Principal

Athérosclérose

Bruits du coeur

En pathologie, et parfois chez les personnes en bonne santé, l'auscultation du coeur permet, en plus des sons cardiaques, de détecter d'autres phénomènes sonores appelés bruits. Ils se produisent lorsque l'ouverture à travers laquelle le sang circule, et que la vitesse du flux sanguin augmente. Ces phénomènes peuvent être dus à une augmentation de la fréquence cardiaque ou à une diminution de la viscosité du sang.

Les souffles cardiaques sont divisés en:

  1. le bruit généré à l'intérieur du cœur (intracardiaque),
  2. bruit en dehors du cœur (extracardiaque ou extracardiaque).

Le bruit intracardiaque résulte le plus souvent de lésions des valvules cardiaques, d’une fermeture incomplète de leurs valvules lors de la fermeture de l’orifice correspondant ou d’un rétrécissement de la lumière de celui-ci. Ils peuvent également être dus à des dommages aux muscles du cœur.

Le bruit intracardiaque peut être organique et fonctionnel (inorganique). Les premiers sont les plus importants dans la relation de diagnostic. Ils indiquent des dommages anatomiques aux valves du cœur ou aux trous qu’ils obtiennent.

Le bruit cardiaque qui se produit pendant la systole, c'est-à-dire entre le premier et le deuxième ton, est appelé systolique et pendant la diastole, c'est-à-dire entre le deuxième et le premier ton, il est appelé diastolique. En conséquence, le souffle systolique coïncide dans le temps avec l'impulsion apicale et le pouls sur l'artère carotide, et le souffle diastolique coïncide avec une grande pause du cœur.

Il est préférable de commencer à étudier la technique d’écoute du bruit du cœur d’un systolique (avec un rythme cardiaque normal). Ces bruits peuvent être doux, soufflant, rugueux, raclant, musical, court et long, calme et fort. L'intensité de l'un d'entre eux peut diminuer ou augmenter progressivement. En conséquence, elles sont appelées décroissantes ou croissantes. Le bruit systolique, en règle générale, diminue. Ils peuvent être surveillés pendant toute la systole ou une partie de celle-ci.

L'écoute du bruit diastolique nécessite des compétences et une attention particulières. Ce bruit de volume est beaucoup plus faible que le systolique et a un timbre faible, il est à peine capté par la tachycardie (fréquence cardiaque supérieure à 90 par minute) et la fibrillation auriculaire (rythme cardiaque irrégulier). Dans ce dernier cas, de longues pauses entre les systoles individuelles doivent être utilisées pour écouter le bruit diastolique. En fonction de la phase de diastole apparue, le bruit diastolique est divisé en trois types: protodiastolique (décroissant; apparaissant au tout début de la diastole, immédiatement après le deuxième ton), mésodiastolique (décroissant; apparaissant au milieu de la diastole, un peu plus tard après le deuxième ton) présystolique (croissant; formé à la fin de la diastole avant le premier ton). Le souffle diastolique peut durer dans toute la diastole.

Le bruit intracardiaque organique dû à des malformations cardiaques acquises peut être systolique (avec insuffisance des valvules deux et tricuspides, rétrécissement de l'orifice aortique) et diastolique (avec rétrécissement des orifices auriculo-ventriculaires droits et gauche, insuffisance de la valvule aortique). Un type de souffle diastolique est le souffle présystolique. Il se produit dans la sténose mitrale en raison d'une augmentation du flux sanguin à travers l'ouverture rétrécie à la fin de la diastole, avec une réduction de l'oreillette gauche. Si deux bruits (systolique et diastolique) sont entendus au-dessus d’une des valves ou des orifices, cela indique un défaut combiné, c’est-à-dire une insuffisance de la valve et un rétrécissement de l’orifice.


Fig. 49. murmures cardiaques conducteurs:
a, b, c - systolique, respectivement, avec insuffisance des valvules à deux et tricuspides, avec sténose de la bouche aortique;
d - diastolique avec insuffisance de la valve aortique.

La localisation de tout bruit du coeur correspond à la place de la meilleure valve d'écoute, dans la région de laquelle ce bruit s'est formé. Cependant, elle peut être réalisée par le flux sanguin et par le muscle dense du cœur lors de sa contraction.

Le bruit systolique en cas d'insuffisance de double valve (Fig. 49a) est mieux entendu au sommet du cœur. Elle est conduite dans la direction de l'oreillette gauche (espace intercostal II-III à gauche) et dans la région axillaire. Ce bruit devient plus clair lorsque vous retenez votre respiration pendant la phase expiratoire et lorsque le patient est allongé, en particulier du côté gauche, et également après un effort physique.

Le bruit systolique en cas d'insuffisance de la valve tricuspide (Fig. 49, b) est bien entendu à la base de l'apophyse xiphoïde du sternum. De là, il est levé et à droite, vers l'oreillette droite. Ce bruit est mieux entendu dans la position du patient du côté droit tout en retenant son souffle à la hauteur de l'inspiration.

Le bruit systolique au cours d'un rétrécissement de l'orifice de l'aorte (Fig. 49, c) est mieux entendu dans le deuxième espace intercostal situé à droite du sternum, ainsi que dans l'espace interscapulaire. Il a, en règle générale, une nature de sciage, de raclage et est porté par le flux de sang dans les artères carotides. Ce bruit est renforcé dans la position du patient allongé sur le côté droit avec une respiration bloquée dans la phase expiratoire forcée.

Murmure systolique précoce (ing.):

Souffle systolique moyen (ing.):

Bruit d'expulsion systolique innocent (anglais):

Murmure systolique tardif (ing.):

Souffle systolique tardif avec prolapsus de la valve mitrale (ing.):

Le souffle diastolique dans la sténose mitrale, apparaissant au début ou au milieu de la diastole, est souvent mieux entendu au niveau de la saillie de la valve double (fixation de la troisième côte sur le sternum de gauche) plutôt qu'à l'apex. Presystolic, au contraire, il vaut mieux écouter dans la zone du sommet. Elle n’est presque pratiquée nulle part et est particulièrement bien entendue dans la position verticale du patient, ainsi qu’après un effort physique.

Un bruit diastolique en cas d'insuffisance de la valve aortique (Fig. 49, d) est également entendu dans le deuxième espace intercostal situé à droite du sternum et est entraîné dans le flux sanguin jusqu'au ventricule gauche. Il est souvent mieux entendu au 5ème point de Botkin-Erb et augmente dans la position verticale du patient.

Comme on l'a déjà noté, le bruit organique intracardiaque peut être le résultat de malformations cardiaques congénitales (ouverture non ovale interaurienne non contiguë, défaut septal ventriculaire - maladie de Tolochinov-Roger, voies artérielles - botuliques non concurrentes, rétrécissement de l'artère pulmonaire).

Lorsque l'ouverture interauriculaire n'est pas fermée, un bruit systolique et dastolique est noté, dont le maximum peut être entendu dans la région de fixation de la troisième côte au sternum de gauche.

Au défaut de la partition interventriculaire il y a un bruit systolique de lavage. Il est entendu le long du bord gauche du sternum, au niveau de l'espace intercostal III - IV, et se déroule dans l'espace interscapulaire.

Lorsque le canal artériel n'est pas fermé (l'aorte est reliée à l'artère pulmonaire), un souffle systolique est entendu (parfois avec un souffle diastolique) dans le deuxième espace intercostal de gauche. C'est moins audible sur l'aorte. Ce bruit est transporté dans la région interscapulaire plus proche de la colonne vertébrale et des artères carotides. Sa particularité est de s'associer à un second ton sur l'artère pulmonaire.

Avec un rétrécissement de la bouche de l'artère pulmonaire, un murmure systolique grossier se fait entendre dans le deuxième espace intercostal à gauche au bord du sternum, qui est difficilement transmis à d'autres endroits; le second ton à cet endroit est faible ou absent.

Le bruit peut également résulter de la dilatation des cavités cardiaques sans lésion organique de l'appareil valvulaire et des ouvertures correspondantes. Par exemple, une augmentation de la pression artérielle dans le système d’un grand cercle de la circulation sanguine (hypertension, hypertension symptomatique) peut entraîner une dilatation de la cavité du ventricule gauche du cœur et, par conséquent, un étirement de l’ouverture auriculo-ventriculaire gauche. Dans le même temps, les valves de la valve mitrale ne se ferment pas (défaillance relative), ce qui entraîne l'apparition d'un souffle systolique au sommet du cœur.

Le souffle systolique peut également se produire dans la sclérose aortique. Il est bloqué à droite dans le deuxième espace intercostal au bord du sternum et est dû à la bouche aortique relativement étroite comparée à la partie ascendante étendue de celui-ci. Ce bruit augmente avec les mains en l'air (symptôme de Sirotinin - Kukoverov).

Une augmentation de la pression dans la circulation pulmonaire, par exemple dans une sténose mitrale, peut entraîner une dilatation de l'orifice de l'artère pulmonaire et, par conséquent, l'apparition d'un souffle diastolique de Graham-Stille, qui se fait entendre dans le deuxième espace intercostal gauche. Pour la même raison, dans la sténose mitrale, le ventricule droit se dilate et une insuffisance relative de la valve tricuspide survient. En même temps, dans la région du quatrième espace intercostal à droite, près du sternum et dans le processus xiphoïde, on entend un souffle systolique.

Avec l'accélération du flux sanguin due à la tachycardie, avec une diminution de sa viscosité due à l'anémie, une violation de la fonction des muscles papillaires (augmentation ou diminution du tonus) et dans d'autres cas, un bruit systolique fonctionnel peut se produire.

En cas d'insuffisance de la valve aortique au sommet du cœur, un bruit diastolique fonctionnel (présystolique) est souvent entendu - bruit de silex. Il apparaît lorsque les folioles de la valve mitrale sont soulevées par un fort courant de sang provenant de l'aorte au cours de la diastole dans le ventricule gauche, provoquant ainsi un rétrécissement transitoire de l'ouverture auriculo-ventriculaire gauche. Le bruit de silex est insufflé au sommet du cœur. Son volume et sa durée sont impermanents.

Murmure diastolique précoce (ing.):

Bruit diastolique moyen (anglais):

Murmure diastolique tardif (ing.):

Les souffles cardiaques fonctionnels sont généralement entendus dans une zone limitée (de préférence au sommet et plus souvent à l'artère pulmonaire) et ont un faible volume et un timbre doux. Ils ne sont pas constants, ils peuvent apparaître et disparaître à différentes positions du corps, après un effort physique, à différentes phases de la respiration.

Le bruit non cardiaque comprend le bruit de friction péricardique et le bruit pleuropéricardique. Le bruit de friction péricardique se produit lors de processus inflammatoires. On entend à la fois la systole et la diastole, il est mieux détecté dans la région de la matité absolue du cœur et n’est pratiqué nulle part. Le bruit pleuropéricardique se produit lorsque le processus inflammatoire de la zone pleurale adjacente au cœur. Il ressemble au bruit de frottement péricardique mais, au contraire, il s'intensifie pendant l'inspiration et l'expiration et, avec le maintien du souffle, il diminue ou disparaît complètement. On entend un bruit pleuropéricardique sur le bord gauche de la matité relative du cœur.

Le bruit pansystolique ou golistystolichesky (anglais):

Sténose mitrale (en anglais):

Bruit de friction péricardique (anglais):

Tonalités et bruits de coeur (anglais):

Formation de souffles cardiaques (anglais):

Exemples de sons et de bruits du coeur dans différentes pathologies (nom anglais):

ouverture instantanée - cliquez pour ouvrir (valve cardiaque)

Murmures de coeur

Bruit cordial - le bruit qui se produit dans les cavités du cœur et dans la partie supravalvulaire de la partie ascendante de l'aorte ou du tronc pulmonaire lorsque le flux sanguin se transforme en turbulence.
Les conditions de formation d’écoulements tourbillonnaires et de bruits cardiaques se produisent lorsque la valve et les défauts de la paroi cardiaque, élargissant les cavités et les zones du tronc pulmonaire ou de l’aorte (anévrisme), accélèrent de manière significative le flux sanguin tout en réduisant sa viscosité (par exemple, anémie) ou en raison d’une hyperkinésie des contractions cardiaques ( par exemple, avec thyréotoxicose).

Le bruit cardiaque résulte de la somme de vibrations sonores de fréquences et d'amplitudes différentes. Toutefois, par la prédominance d'une certaine fréquence, elles peuvent être classiquement caractérisées comme étant des fréquences basses, moyennes ou élevées.
Dans de rares cas, de fortes vibrations harmoniques sont impliquées dans la formation de bruit, qui est perçu par l'oreille comme un bruit musical. Bien que les sons cardiaques soient également liés au bruit du point de vue de la nature physique, leur perception diffère des sons cardiaques persistants par leur brièveté et la brusquerie des sons.

La principale méthode de détection du bruit cardiaque est l'auscultation. La phonocardiographie est utilisée pour analyser les caractéristiques amplitude-fréquence du bruit cardiaque et leur connexion avec certaines phases de la systole et de la diastole du cœur.
Afin d’identifier et d’évaluer les sons cardiaques sous auscultation, il est recommandé d’écouter le cœur dans la position du patient, non seulement couché sur le dos, mais aussi, si nécessaire, dans les positions gauche et droite, sur le ventre, en position assise ou debout, dans les phases d’inhalation profonde et l'exhalation, parfois aussi avant et après l'exercice, en prenant de la nitroglycérine.

L’écoute est réalisée dans les points dits standard, c.-à-d. dans certaines zones de la région précordiale, correspondant aux lieux de projection du bruit cardiaque des valvules individuelles:

1) au sommet du cœur - de la valve bicuspide (mitrale) (bien que la valve bicuspide elle-même soit projetée au-dessus - au point de fixation de la troisième côte au sternum);
2) dans le deuxième espace intercostal, au bord droit du sternum, à partir de la valve aortique;
3) dans le deuxième espace intercostal, au bord gauche du sternum, à partir de la valve du tronc pulmonaire;
4) au bord droit du tiers inférieur du sternum - à partir de la valve tricuspide;
5) dans le quatrième espace intercostal au bord gauche du sternum (le cinquième point, ou le point Botkin-Erb) - pour écouter le murmure diastolique de l'insuffisance aortique et, dans certains cas, le bruit associé à des lésions de la valve mitrale.

Lors de la détection de bruits cardiaques, l'auscultation ne se limite pas à des points standard, car elle détermine les emplacements du meilleur bruit d'écoute, de sa conduction vers les vaisseaux du cou ou d'autres vaisseaux. Pour l'examen phonocardiographique, le microphone est placé aux points d'auscultation standard.

Le bruit du cœur écouté peut être court et long, augmenter, diminuer, augmenter et diminuer (sur le phonocardiogramme - rhomboïde, en forme de fuseau), etc.
En termes de hauteur et de timbre, le bruit peut être rugueux, doux, soufflant, grattant, sciant, grondant, musical.
L’intensité du bruit dépend de nombreuses conditions et ne peut donc pas, à elle seule, être caractéristique de la gravité d’un défaut ou d’une autre lésion cardiaque.
Chez les personnes maigres au thorax mince, ainsi que chez les enfants, les bruits sont plus forts que chez les personnes obèses. L'emphysème des poumons réduit les bruits de bruit dus à la lame d'air séparant le cœur de la paroi thoracique antérieure. En cas d'insuffisance cardiaque, l'intensité de nombreux bruits dus à une maladie des valves organiques est réduite et parfois même ces bruits disparaissent.
Le volume du bruit cardiaque diastolique diminue avec la tachycardie (en raison du raccourcissement de la diastole); ces bruits disparaissent généralement avec une fréquence cardiaque supérieure à 100 en 1 min. En raison des fluctuations respiratoires du débit cardiaque, l’intensité du bruit cardiaque peut varier au cours des phases respiratoires: le bruit intracardiaque, à la fois de la valve et de la valve supplémentaire, s’affaiblit fortement lorsqu’il est contraint après une respiration profonde.
Pendant l'effort physique, l'agitation mentale, la fièvre, lorsque le taux de circulation sanguine augmente, la force du bruit cardiaque augmente généralement. Dans le même temps, il est souvent possible d'écouter des bruits qui ne sont pas définis dans des conditions normales. Le bruit cardiaque dû aux défauts valvulaires est mieux entendu en position horizontale du patient, mais en général, il dépend moins du changement de position du corps que le bruit fonctionnel.

Par origine, les sons cardiaques sont généralement divisés en:
- organique, associée à des défauts ou à un anévrisme du cœur ou des vaisseaux qui en partent,
- et fonctionnelle, provoquée par l’accélération du flux sanguin, la réduction de sa viscosité, y compris et les soi-disant souffles cardiaques innocents, souvent détectés chez les personnes en bonne santé, en particulier chez les enfants et les jeunes.

En relation avec les phases du cycle cardiaque, les souffles cardiaques sont divisés en:
- systolique, c'est-à-dire écoutable entre les sons cardiaques I et II (pendant la systole),
- et diastolique, à l’écoute dans la pause diastolique entre le ton II et moi.

Le bruit cordial se produisant pendant la systole et se poursuivant après le ton II du coeur s'appelle le bruit sistolodiastolichesky.
En fonction de la partie de la systole ou de la diastole occupée par le bruit - initiale, moyenne, finale (tardive), elle est désignée comme étant respectivement proto, méso et télésystolique (ou proto, méso et télédiastolique), et si elle est entendue dès le début jusqu'à la fin de la pause - en tant que pan ou holosystolique (respectivement pan ou hungeriastolic). Le bruit télédiastolique est plus souvent appelé présystolique.

Valeur diagnostique des souffles cardiaques.
Le bruit provenant des défauts du coeur, ont des caractéristiques d'origine et sonores, reflétant la nature de la pathologie. Selon le type de défaut, du bruit est formé dans certaines phases du cycle cardiaque. Par conséquent, la définition de la phase du cycle cardiaque, dans laquelle le bruit est entendu, revêt une importance diagnostique.

Le bruit pistolodiastolique se produit lorsqu'il y a un défaut dans les parois du cœur ou un shunt entre de gros vaisseaux. La cause la plus courante de ce bruit est le canal artériel ouvert. Souvent, le bruit est accompagné de gigue. Un bruit de cœur fort se fait entendre sur toute la région du cœur, mais son intensité est maximale dans le deuxième espace intercostal gauche, d'où il rayonne vers le troisième espace intercostal; dans la position du patient, le bruit menteur augmente. L'anévrisme du sinus de Valsalva au cours de sa percée dans le ventricule droit est accompagné d'un bruit systolodiastolique, qui se fait entendre à gauche du sternum. La composante de bruit diastolique est plus forte que la systolique.

Le bruit systolique est entendu le plus souvent, car formé dans une variété de maladies cardiaques, y compris la myocardite, cardiosclérose, cardiomyopathie, ainsi que le syndrome hyperkinétique anémie. Ils constituent la plus grande partie du bruit «innocent» chez les personnes pratiquement en bonne santé et peuvent en outre être des symptômes auscultatoires importants des malformations cardiaques valvulaires les plus courantes - insuffisance des valves auriculaires ou sténose du tronc aortique ou pulmonaire, ainsi que défaut du cœur.

En cas d'insuffisance mitrale, le souffle systolique provient de la régurgitation du sang du ventricule gauche à l'oreillette gauche. Le bruit peut avoir la même force tout au long de la systole, mais peut augmenter vers la fin, souvent avec un caractère soufflant. La défaite des muscles papillaires dans l'infarctus aigu du myocarde, une déchirure traumatique des muscles papillaires conduit à la formation d'une insuffisance mitrale aiguë. En même temps, le bruit systolique rugueux et long est écouté.

Le souffle systolique de l'insuffisance tricuspidienne est mieux entendu à la base du sternum, souvent amplifié à la hauteur de l'inspiration et se caractérise souvent par une intensité variable contrastant avec le bruit stable de l'insuffisance mitrale. Lorsque l'état du patient s'améliore, le bruit de la déficience organique ne change pas et ne augmente même pas en raison de la contractilité accrue du myocarde ventriculaire droit, tandis que le bruit de l'insuffisance relative devient plus faible ou disparaît.

On entend souvent du bruit télésystolique (tardif) chez les patients atteints de cardiosclérose athéroscléreuse, de dégénérescence sclérotique des muscles papillaires, ainsi que de prolapsus de la valve mitrale.

Le bruit systolique en cas de défaut septal ventriculaire est fort, prolongé, aigu et même rugueux, accompagné de tremblements, dont l'épicentre est situé dans le troisième ou le quatrième espace intercostal, au bord gauche du sternum. En position horizontale, le bruit est plus fort, souvent entendu à distance, effectué dans un espace interscapulaire. Après l'introduction du mesatone, il devient plus intense. La nitroglycérine sublinguale réduit son intensité.

Le souffle systolique dans le deuxième espace intercostal, à droite du sternum, est caractéristique de la sténose aortique (bruit d'expulsion). Le souffle systolique de la sténose aortique est généralement accompagné d'un tremblement de la paroi thoracique déterminé par la palpation ("ronronnement du chat"). Le même bruit d'expulsion systolique, mais dans le deuxième espace intercostal gauche, est entendu pendant la sténose de l'orifice pulmonaire. Parfois, il est préférable de l'entendre dans le troisième ou le quatrième espace intercostal, à gauche du sternum.

Avec un défaut dans le septum inter-auriculaire, le souffle systolique commence immédiatement après le ton I, il est peu intense, souffle, accompagné d'une scission du ton II. L'intensité du bruit augmente avec l'effort physique, mais n'atteint pas le degré correspondant aux défauts septaux ventriculaires.

Le bruit diastolique est presque toujours associé à une pathologie organique du cœur. Le plus souvent, le bruit diastolique est causé par une insuffisance de la valve aortique ou du tronc pulmonaire ou par une sténose des orifices auriculo-ventriculaires.

Le souffle diastolique de l'insuffisance aortique commence au tout début de la diastole. Bruit haute fréquence, doux, soufflant généralement. La durée du bruit dépend de la sévérité de l'insuffisance aortique. Avec une petite insuffisance aortique, le bruit diastolique est court (protodiastolique), il est difficile à détecter, uniquement en l'absence de bruit externe. Avec une insuffisance aortique plus grave, il faut 1 /2- 2 /3, diastole, caractérisée par une intensité décroissante; dans les graves défauts aortiques, le bruit occupe souvent toute la diastole
De nombreux chercheurs pensent qu'en cas d'insuffisance aortique grave, le bruit est généralement plus intense. On l'entend au point d'auscultation de la valve aortique et au cinquième point, on l'entend mieux dans la position du patient allongé sur le ventre avec une respiration calme et superficielle.

La diminution du bruit diastolique dans le second espace intercostal situé à gauche du sternum (moins souvent dans le troisième) est le signe d'une insuffisance valvulaire du tronc pulmonaire. En cas d'insuffisance relative de la valve du tronc pulmonaire, résultant d'une hypertension de la circulation pulmonaire, un bruit diastolique qui souffle doucement, appelé bruit de Still, se fait entendre.

Le souffle diastolique avec amplification présystolique est déterminé par le myxome auriculaire gauche, il est variable, son apparence et son intensité dépendent de la position du corps et de la vitesse du flux sanguin.

Le murmure diastolique de la sténose mitrale se produit immédiatement après le deuxième composant du ton fourchu II, présente une amplification présystolique, souvent musicale, accompagnée d'un tremblement de la poitrine. Le bruit est généralement de basse fréquence, il est mieux entendu à l'apex du coeur lorsque le patient est en position horizontale sur le côté gauche et augmente après l'exercice. Il peut occuper toute la diastole; dans le même temps, il diminue d'abord puis, approximativement à partir du milieu de la diastole, se poursuit avec une amplitude constante jusqu'à l'amplification presistolique associée à la systole auriculaire. Cela s'explique par le fait que dans la phase de remplissage rapide du ventricule gauche, le sang coule à grande vitesse à travers une ouverture étroite, créant un bruit qui se calme lorsque le débit diminue et augmente à nouveau avec l'accélération supplémentaire associée à la systole auriculaire. Dans la fibrillation auriculaire, l’amplification du bruit présystolique est absente. Outre le bruit diastolique, l'amplification de la tonalité I et la division de la tonalité II sont déterminées, ce qui crée la mélodie dite de la sténose mitrale.

En cas d'insuffisance organique aortique sévère, une sténose fonctionnelle de l'orifice auriculo-ventriculaire gauche se produit du fait que la circulation sanguine, qui régurgite dans le ventricule gauche, soulève le feuillet de la valve mitrale. Dans le même temps, un murmure diastolique avec une amplification présystolique (bruit de Flint) se fait entendre au sommet du cœur. Il n'est pas aussi long et fort que dans le cas d'une sténose mitrale organique, il ne s'accompagne pas d'un renforcement du ton et du ton de l'ouverture de la valve mitrale.

Souvent chez les enfants présentant une insuffisance de la valve mitrale et un défaut septal ventriculaire avec une dilatation significative des oreillettes ou des ventricules, le bruit diastolique en forme de fuseau est séparé, séparé par un intervalle du ton II et ne dure pas plus de 0,2 s (bruit de Coombs). Il n'est entendu près du sommet du cœur qu'en présence du ton III.

La différenciation diagnostique du bruit cardiaque est réalisée principalement avec des bruits extracardiaques (paracardiaques). Le bruit de friction péricardique, le bruit cardiopulmonaire et le bruit pleuropéricardiaque présentent la plus grande similitude avec le bruit cardiaque.

Le bruit de friction péricardique est détecté dans la péricardite, l'infarctus du myocarde, généralement sous la forme de bruits de grattement courts au cours de la systole ou de la diastole ou dans les deux phases.
Le bruit cardiopulmonaire (cardiopneumatique) se produit dans les parties des poumons qui sont en contact avec le cœur. Changer la taille et la position du cœur pendant la systole provoque un mouvement rapide de l'air dans les zones adjacentes des poumons, ce qui provoque un bruit de haute fréquence. On entend souvent des bruits cardiopulmonaires chez les personnes dont la taille de la poitrine est antérieure et postérieure réduite, chez les jeunes ayant une activité cardiaque excitée (type d'activité cardiaque hyperkinétique), ainsi que dans les cas d'hypertrophie cardiaque grave. Habituellement, ils sont entendus au cours de la systole et, lorsqu'ils retiennent leur souffle lors d'une expiration, ils disparaissent généralement.
Bruit pleuropéricardiaque, c.-à-d. Les bruits de friction provenant de la pleurésie sèche dans les zones de contact de la plèvre avec le péricarde, s'intensifient lors de l'inhalation. Lors de la différenciation de la nature du bruit, il est nécessaire de rappeler également divers bruits vasculaires.

Des difficultés importantes apparaissent parfois dans la différenciation des bruits cardiaques organiques et fonctionnels.
Afin de distinguer le bruit organique du bruit "innocent", diverses techniques ont été proposées (exercice, modification de la position du corps) et des tests pharmacologiques.
La prise de nitroglycérine entraîne une augmentation du souffle systolique de la sténose aortique, une réduction du bruit de régurgitation mitrale et une augmentation du souffle systolique de l'insuffisance tricuspide.
Un souffle systolique pulmonaire fonctionnel se fait entendre dans le deuxième espace intercostal, au bord du sternum. Le bruit a généralement la forme d'un fuseau et occupe la première moitié de la systole, toujours en train de souffler, est mieux entendu dans la position du patient couché, augmente sous l'influence de la charge, avec de la fièvre. L'expiration améliore l'audibilité de ce bruit.
Le souffle systolique aortique «innocent» provient de la vibration systolique d'une racine aortique étirée. Il occupe le milieu de la systole, se fait entendre dans le deuxième espace intercostal, le bord droit du sternum est généralement porté au sommet du cœur.

Le diagnostic de la nature du bruit cardiaque est plus précis avec l'évaluation dynamique du bruit. Avec l'amélioration du travail du cœur, les bruits organiques deviennent généralement plus distincts. On peut aussi partir du fait que les bruits entendus dans la phase de diastole et les bruits occupant toute la systole ne sont jamais «innocents». En cas de doute sur la nature du bruit, un examen complet du patient et une observation dynamique sont nécessaires.

Bruits dans les malformations cardiaques

Comme dans le cas des endocardites et des malformations cardiaques, l'augmentation du bruit est considérée comme un signe d'augmentation de la fréquence cardiaque. M. Kurlov (1928) a écrit que les bruits forts sont le signe d'un cœur fort. Nous pouvons ajouter que les bruits forts et énergiques, les sons aigus sont le signe d’un cœur fort. Un bruit grave basse et grossier peut également apparaître lorsque l'activité cardiaque est affaiblie en raison d'autres dommages subis par l'appareil valvulaire.

Avec l'amélioration de l'état général après un repos, un traitement clinique ou en spa, le bruit cardiaque augmente; ils affaiblissent avec le développement de l'asthme cardiaque (M. A. Yasinovsky, 1934; M. B. Partashnikov, 1951), une augmentation de l'insuffisance circulatoire. Les bruits du cœur gauche faiblissent lorsque l'activité contractile du droit s'affaiblit et, inversement, les bruits du cœur droit s'intensifient avec l'affaiblissement du gauche, principalement en raison d'une augmentation de l'insuffisance relative de la valvule tricuspide. On sait également que le murmure présystolique de la sténose de l'ouverture veineuse gauche disparaît souvent avec l'apparition de la fibrillation auriculaire. Les souffles cardiaques organiques s'affaiblissent ou disparaissent si le patient développe une myocardite.

Il a déjà été noté que les changements de bruit d'un appareil à valve particulier dépendent également du développement du processus pathologique sur l'appareil à valve en amont ou en aval. Certains auteurs parlent de la possibilité de combinaisons bénéfiques et défavorables de malformations cardiaques. La combinaison d'un rétrécissement de l'ouverture veineuse gauche avec une insuffisance de la valve aortique et d'une combinaison d'une insuffisance bicuspide et d'une insuffisance de la valve aortique a été considérée comme favorable. Mais toute combinaison de défauts est moins favorable que la présence d'un simple défaut (LI Fogelson, 1950).
Il est possible de noter une combinaison de défauts particulièrement défavorable, par exemple une défaillance de la valve bicuspide avec un rétrécissement de l'ouverture veineuse (V. F. Zelenin, 1952).

Il est généralement reconnu que le développement de la maladie de la valve aortique est masqué pendant le développement de la maladie mitrale. Ainsi, l'apparition d'une sténose de l'ouverture veineuse gauche entraîne la disparition du bruit et d'autres signes d'insuffisance de la valve aortique (S. P. Botkin, 1881; S.S. Zimnitsky, 1927; N.I. Speransky, 1935; V.F. Zelenin, 1952).. Cependant, la littérature décrit un cas dans lequel le patient avait un fort murmure systolique aortique avec une sténose des estuaires veineux et aortiques gauches (E. Century Gauthier, 1898).

S'agissant de l'analyse de nos observations, il est nécessaire de souligner que tous les patients ne présentaient pas de changements unidirectionnels dans tous les bruits cardiaques, par exemple en les affaiblissant avec une aggravation ou un renforcement tout en améliorant l'activité cardiaque.

Au total, sous notre observation, il y avait 134 patients atteints de malformations cardiaques chez lesquels il n'était pas cliniquement possible d'identifier au cours de nos études un processus inflammatoire actif dans l'endocarde. Sur 134 patients 2 fois et plus ont été examinés 112 personnes.

D'après nos données, il est clair que:
1. En cas d'insuffisance de la valve mitrale, l'amélioration de l'état général s'accompagne dans la plupart des cas d'une augmentation du souffle systolique. Cependant, le bruit peut rester dans le même volume et même s’atténuer. Cette atténuation du bruit dans le contexte d'une activité cardiaque accrue peut être attribuée à une diminution de la valeur de la composante myocardiopathique. Si, au cours de l'évolution de la maladie, aucun changement notable n'est observé, les bruits ne changent généralement pas. Au contraire, lorsque l'état général se dégrade, il se produit souvent un souffle cardiaque.

2. Si la valve mitrale est insuffisante avec une sténose de l'ouverture veineuse gauche, il y a quelques différences dans le changement de bruit. Le plus spectaculaire est l’amélioration du bruit présystolique tout en améliorant l’activité cardiaque. Les modifications du bruit systolique sont moins régulières: bien que le plus souvent, elles soient amplifiées, elles ne subissent souvent pas de modifications particulières ni ne s'affaiblissent. Lésion compliquée de la valve mitrale - Souffrance plus grave, l’état de l’activité cardiaque dépend en grande partie de la prédominance de l’un ou de l’autre défaut simple. Les variations du bruit sont donc moins certaines. L'implication de la composante myocardiopathique dans ce cas devrait être plus prononcée.

Avec un affaiblissement de l’activité cardiaque, le bruit systolique et présystolique s’affaiblit en général; si l'activité cardiaque ne change pas, ces bruits restent plus ou moins stables.

Il est intéressant de noter que le bruit proto et mésodiastolique de cette maladie au cours de la période d’amélioration de l’activité cardiaque s’affaiblit en général, probablement en raison de l’accumulation moins importante de sang dans l’oreillette gauche et d’une légère diminution de la pression dans les veines pulmonaires.

3. Avec une lésion complexe de l'appareil valvulaire mitral associée à une insuffisance de la valve aortique (bien que sur un nombre d'observations relativement petit), les mêmes rapports sont notés: avec l'amélioration, des changements plus marqués dans la direction de l'amplification donnent un présystolique, suivi d'un murmure systolique.

Des souffles aortiques diastoliques (différents du mitral protodiastolique par son timbre sifflant, généralement plus longs et à l'écoute de presque tous les points) ont souvent été observés dans ce groupe de patients et nous ne pouvons affirmer que, comme on le croit généralement, l'apparition d'une lésion complexe de la valve mitrale l'appareil conduit nécessairement à masquer le bruit d'insuffisance de la valve aortique. Si aucun changement n’est survenu au cours de la maladie, le bruit dans cette pathologie cardiaque n’a généralement pas changé et s’est souvent atténué s’il y avait une aggravation de l’activité cardiaque.

4. Avec d'autres malformations cardiaques combinées, auxquelles nous avons attribué les patients avec septum interventriculaire incomplet en combinaison avec d'autres malformations (4 patients), avec une rupture traumatique du septum interventriculaire (1 patient), avec une maladie mitrale complexe en combinaison avec une anomalie aortique complexe (3 patients) et d’autres, les modifications du bruit cardiaque dues à une amélioration ou à une détérioration de l’état général ne différaient pas fondamentalement des modifications observées dans les groupes de patients précédents.

5. Les mêmes données ont été obtenues dans le groupe de patients souffrant d'hypertension associée à une maladie de la valve mitrale. Et ici l'amplification du bruit présystolique avec l'amélioration de l'état général est plus prononcée que l'amplification du bruit systolique.

En étudiant les modifications du bruit cardiaque, ce groupe de patients a parfois observé une relation inverse entre le volume des murmures systoliques au sommet et à la base du cœur: lorsque le sommet s’affaiblissait, la base du cœur s’accroissait et, inversement, s’affaiblissait à mesure que le centre se renforçait. L’essence de ce phénomène nous semble qu’avec une amélioration de l’activité cardiaque, le tonus des muscles papillaires se normalise, ce qui entraîne la disparition de la composante myocardiopathique et, si elle est présente, fonctionnelle du bruit systolique apical. Dans le même temps, une augmentation de l'activité cardiaque entraîne une accélération du flux sanguin à travers les ouvertures des gros vaisseaux, ce qui peut dans certaines conditions provoquer l'apparition ou l'augmentation de souffles systoliques à la base du cœur.

Selon la littérature, avec l'apparition de la fibrillation auriculaire, le murmure présystolique disparaît; Quelques remarques ont toutefois été faites sur le fait que ce bruit pouvait parfois être entendu "lors de la fibrillation auriculaire. Dans nos observations, le souffle présystolique au cours de la fibrillation auriculaire n'était pas rare, mais était relativement courant. Chez les patients souffrant d'un défaut mitral complexe, une fibrillation auriculaire a été observée, pendant ce temps, un souffle présystolique a été observé dans 22 d’entre eux.

Chez certains patients, nous avons pu comparer les bruits de sténose de l'ouverture veineuse gauche lors d'activités rythmiques et arythmiques du cœur. Le souffle présystolique était plus fort pendant l'activité rythmique et s'estompait au début de l'arythmie.

Bruits du coeur. La classification du bruit du coeur.

Bruits du cœur - sons particuliers qui se produisent généralement dans des conditions pathologiques, mais parfois chez des personnes en bonne santé.
Contrairement aux sons du cœur corrects, qui atténuent rapidement les vibrations sonores perçues comme un son bref, les sons cardiaques sont des vibrations sonores irrégulières qui ne s'effacent pas et sont perçues comme un son continu.

Classification du bruit cardiaque

Selon le lieu d'origine, les bruits intracardiaques et extracardiaques sont distingués.
Les bruits intracardiaques surviennent lorsque les conditions nécessaires à leur apparition à l'intérieur du cœur sont créées:
• des défauts de l'appareil valvulaire du cœur, conduisant à un rétrécissement des trous entre les cavités du cœur ou à un resserrement des voies de circulation du sang provenant des ventricules du cœur dans les grands vaisseaux;
• défauts dans l'appareil valvulaire du cœur, entraînant une régurgitation du flux sanguin des gros vaisseaux vers les ventricules du cœur ou des ventricules du cœur vers les oreillettes;
• lésions acquises de gros vaisseaux - athérosclérose aortique, mésaortite syphilitique, anévrisme aortique;
• anomalies congénitales de la structure du cœur, qui violent l’hémodynamique intracardiaque - anomalie du septum interventriculaire (maladie de Tolochinov-Roger), sténose de l’orifice auriculo-ventriculaire gauche et fenêtre ovale non contiguë (anomalie auriculaire septale) - maladie de Sutembasha;
• anomalies congénitales des grands vaisseaux artériels, de l'aorte et de l'artère pulmonaire: non-union du canal artériel (Botallov) ou du canal artériel ouvert; isolé
C e n artère pulmonaire (sténose valvulaire; sous-valvulaire - sténose infundibulaire - rétrécissement du tronc de l'artère pulmonaire);
sténose aortique isolée (valvulaire, sous-valvulaire - sténose infundibulaire et supravalvulaire - rarement); coarctation et sarthrose - rétrécissement congénital dans une zone limitée, située un peu en aval du site de la décharge de l'artère sous-clavière gauche de l'aorte;
• défauts congénitaux combinés de la structure du cœur et des gros vaisseaux, par exemple, la triade de Fallot, le tétrade ou le pentade (rétrécissement de la voie de sortie du ventricule droit, défaut de l’intervalle
septum des filles, modification de la position de la partie initiale de l'aorte lors de son écoulement sur un défaut du septum (hypertrophie ventriculaire droite);
• lésion du muscle cardiaque (myocardite, infarctus du myocarde, cardiosclérose, cardiomyopathie dilatée), entraînant une diminution de son tonus. Dans ce cas, l’occurrence de bruit impliquée
2 mécanismes: 1) affaiblissement des muscles papillaires retenant les valves des valves; 2) la dilatation des cavités cardiaques (dilatation myogénique), à ​​la suite de quoi elle se dilate avec une ouverture entre les cavités du cœur et les valvules de valvules inchangées ne peut pas la fermer;
• violation des propriétés rhéologiques du sang - réduction de la viscosité dans l'anémie, lorsque la vitesse du flux sanguin augmente et que la turbulence apparaît lorsque le sang passe par les ouvertures
coeurs;
• une augmentation du taux de passage du sang par le coeur dans certaines conditions pathologiques (thyrotoxicose, maladies infectieuses, dystonie neurocirculatoire).
Bruit extracardiaque: 1) bruit de frottement péricardique; 2) bruit pleuropéricardique; 3) le bruit cardiopulmonaire. Ces bruits seront discutés plus en détail ci-dessous.
En raison de l’occurrence: on distingue les bruits organiques et b) les bruits inorganiques, fonctionnels ou innocents.
Le bruit organique est formé par la présence dans le cœur de défauts organiques d’origine acquise ou congénitale.
Il a maintenant été prouvé que l'insuffisance valvulaire et la sténose du trou sont dues au développement de modifications sclérotiques. Leurs causes peuvent être des rhumatismes,
athérosclérose, endocardite infectieuse, syphilis, lupus érythémateux disséminé.
Le bruit intracardiaque fonctionnel est causé par un affaiblissement du tonus du muscle cardiaque, une violation des propriétés rhéologiques du sang et une accélération du flux sanguin. Ainsi, ces bruits reflètent des changements assez importants dans le muscle cardiaque ou dans la nature du débit sanguin et ne peuvent se produire qu'occasionnellement chez des personnes en bonne santé (voir ci-dessous pour plus de détails).
De plus, le bruit est divisé en fonction des phases de l'activité cardiaque: systolique - survient dans la systole, est déterminé entre les tons I et II; diastolique - se produit dans
diastole, déterminée entre les tons II et I; systolodiastolique - prend des périodes de systole et diastole.
Un exemple de bruit systolodiastolique peut servir de bruit lorsque le canal artériel (Botallov) n'est pas divisé. Dans ce cas, la composante systolique du bruit est toujours plus longue et plus forte que la diastolique; le bruit a un timbre particulier - bruit de «machine».

Options de bruit systolique

Bruit pansystolique - prend toute la systole et se confond avec les tons.
Murmure systolique précoce.
Murmure systolique médiane ou mésosystolique.
Murmure systolique tardive.
Le bruit holosystolique occupe toute la systole, mais ne se confond pas avec les tons I et II.

Le bruit fonctionnel, contrairement au bruit organique, n’est jamais pansystolique, mais occupe seulement une partie de la systole.
Options de bruit diastolique

Protodiastolique. Se produit immédiatement au début de la diastole avec le ton II. Associée à une insuffisance des valves aortiques et des valves de l'artère pulmonaire, comme dans la proto-diastole
leur fermeture.
Mésodiastolique. Se produit au milieu de la diastole avec une insuffisance marquée des valves mitrale ou tricuspide (bruit fonctionnel de Coombs).
Présystolique. Il se produit à la fin de la diastole avant de tonifier, plus souvent avec une sténose mitrale.
Pandiastolique - prend toute la diastole.
Le bruit systolique dans le temps coïncide avec l'impulsion apicale et le pouls sur l'artère carotide, et le bruit diastolique coïncide avec une grande pause du cœur précédant le premier ton.

Mécanismes de bruit

Il y a 7 options pour l'apparition de bruit.
1. Le rétrécissement du navire dans une zone limitée. Une turbulence liquidienne se produit et un bruit se produit (constriction des orifices auriculo-ventriculaires, de la bouche de l'aorte, de l'artère pulmonaire, de la coarctation
aorte, etc.). Cependant, avec un étroit rétrécissement de la lumière, aucun son n’est entendu, par exemple la sténose mitrale «aphonique».
2. Expansion du navire dans une zone limitée. Des mouvements vortex du sang se forment (anévrisme de l'aorte et autres gros vaisseaux).
3. Écoulement de fluide dans le sens opposé - régurgitation, injections (insuffisance des valves mitrale, tricuspide et semi-lunaire de l'aorte et de l'artère pulmonaire).
4. Modèle de vaisseaux communicants (canal fendu, anévrisme artérioveineux, etc.).
Les 3 mécanismes restants sont associés au bruit fonctionnel; leur occurrence est due à:
5. Diminution du tonus myocardique.
6 Diminution de la viscosité du sang.
7. Augmenter la vitesse du flux sanguin.
Compte tenu de ces mécanismes pour les malformations cardiaques organiques, les bruits sont divisés en:
1. Bruits de retour (régurgitations) - avec insuffisance valvulaire (mitrale, aortique, tricuspide, pulmonaire).
2. Bruit d'exil - avec sténose des ouvertures et des bouches (orifices auriculo-ventriculaires gauche et droit et bouches de l'aorte et de l'artère pulmonaire).
3. Comblement du bruit - avec sténose des orifices auriculo-ventriculaires gauche et / ou droit au moment du remplissage des ventricules au début de la diastole en raison de l'accélération du flux sanguin des oreillettes
en raison du gradient de pression élevé.
La caractéristique des souffles cardiaques intracardiaques devrait se refléter dans les données suivantes:
a) quelle phase d'activité cardiaque se produit le bruit,
b) le lieu de sa meilleure écoute,
c) la zone de bruit,
d) puissance de bruit
d) la durée du bruit
e) le timbre du bruit,
g) modifications de l'intensité du bruit,
h) la présence ou l'absence de tremblement de bruit associé de la paroi thoracique.

PHASE DE BRUIT

Le bruit systolique est le plus souvent fixé dans les pathologies suivantes.
Malformations cardiaques acquises:
1. Sténose de la bouche de l'aorte.
2. Insuffisance de la valve mitrale.
3. Insuffisance de la valve tricuspide.

Malformations cardiaques congénitales:
1. Le rétrécissement de la bouche de l'artère pulmonaire.
2. Défaut du septum interventriculaire (VSD).
3. Défaut septal auriculaire (ASD).
4. Coarctation de l'aorte et autres pathologies rares.

Pathologies aortiques:
1. Athérosclérose de la partie ascendante de l'aorte.
2. Anévrisme aortique.
3. Mésaortite syphilitique.

Le bruit diastolique est enregistré avec les malformations cardiaques acquises suivantes.
1. Constriction de l'orifice mitral.
2. Le rétrécissement de l'orifice auriculo-droit droit.
3. Insuffisance de la valve aortique.
4. Insuffisance de la valve pulmonaire. Le plus souvent, il existe une défaillance relative de la valve de l'artère pulmonaire en raison d'une hypertension pulmonaire post-et précapillaire.

Les bruits au sommet du cœur (au premier point) sont plus souvent associés à une maladie de la valve mitrale ou à une sténose de l'orifice auriculo-ventriculaire gauche.
1. Bruit systolique - avec insuffisance ou prolapsus de la valve mitrale.
2. Bruit diastolique - avec sténose de l'orifice auriculo-ventriculaire gauche.
3. Bruit systolique et diastolique - avec un défaut mitral complexe (combiné). La prédominance de tout bruit peut indiquer indirectement la prévalence d'un vice particulier.

Bruits au 2ème point (à droite du sternum dans l'espace intercostal).
1. Systolique - avec sténose de la bouche de l'aorte, athérosclérose, anévrisme de l'aorte, mésaortite syphilitique.
2. Diastolique - avec insuffisance de la valve aortique, mais il est préférable d’entendre le bruit dans ce défaut au 5ème point.
3. La combinaison de systolique et de diastolique - avec un défaut aortique complexe (combiné).

Bruit au 3ème point (à gauche du sternum dans le deuxième espace intercostal).
1. Souffle systolique - avec un rétrécissement de la bouche de l'artère pulmonaire.
2. Diastolique (Graham-Still noise) - avec insuffisance relative des valves de l'artère pulmonaire.
3. Sistolodiastolique - en l’absence de canal artériel (Botallova).

Bruit au 4ème point (sur le tiers inférieur du sternum à la base du processus xiphoïde) - une lésion de la valvule tricuspide.
1. Systolique - en cas d'insuffisance de la valve tricuspide.
2. Diastolique - lorsque l'orifice auriculo-droit droit est rétréci. Cependant, ce bruit est mieux défini dans le troisième espace intercostal, à la droite du sternum.

Les bruits au 5ème point (au bord gauche du sternum dans le troisième espace intercostal) sont caractéristiques de la maladie de la valve aortique.

Bruit fonctionnel

Ces bruits sont causés par 3 groupes de causes: 1) lésion du muscle cardiaque avec dilatation des cavités cardiaques, chute du tonus musculaire papillaire et expansion des anneaux fibreux entre les cavités
coeurs; 2) accélération du flux sanguin; 3) une diminution de la viscosité du sang.

Bruit fonctionnel:
• dans la plupart des cas, ils sont systoliques;
• sur un timbre doux, soufflant;
• non permanent;
• sont localisées et ne sont pas effectuées au-delà de la zone d'origine;
• non accompagné de tremblements de la poitrine.
Le bruit fonctionnel associé à l'accélération du flux sanguin survient dans les états fébriles, la dystonie vasculaire, la thyrotoxicose et la tachycardie d'étiologie différente.
Le bruit fonctionnel associé à une diminution de la viscosité du sang est noté avec l'anémie et est appelé bruit fonctionnel hydrémique.

Il y a le bruit fonctionnel suivant causé par l'expansion des cavités du coeur (bruit fonctionnel myogénique).

1. Souffle systolique au sommet (1er point) avec insuffisance relative de la valve mitrale (avec sténose aortique, insuffisance de la valve aortique, myocardite, myocarde)
myocarde, hypertension artérielle, etc.).

2. Le souffle systolique sur le tiers inférieur du sternum à la base de l'apophyse xiphoïde (4ème point), associé à l'insuffisance relative de la valvule tricuspide (myogénique)
dilatation du ventricule droit dans la myocardite, cardiomyopathie dilatée, hypertension artérielle pulmonaire post-capillaire et / ou précapillaire, sténose mitrale, maladie pulmonaire chronique
coeur, etc.).
3. Murmure protodiastolique de Graham-Still dans le deuxième espace intercostal de gauche (3ème point) avec sténose mitrale due au développement d'une insuffisance relative des valves de l'artère pulmonaire
en raison d'une hypertension artérielle pulmonaire élevée.
4. Bruit du silex présystolique au 1er point avec insuffisance de la valve aortique. L'origine du bruit est associée à une sténose mitrale fonctionnelle, due au fait que le jet pendant la régurgitation du sang de l'aorte soulève la feuille de la valve mitrale vers le flux sanguin de l'oreillette.

Bruits extracardiaques

1. Bruit de friction péricardique.
2. Bruit pleuropéricardique.
3. Bruit cardiopulmonaire («respiration systolique»)
tena).

Bruits du coeur

Le bruit cardiaque se produit au cours du processus de circulation sanguine à travers la lumière rétrécie du vaisseau, suivi par une expansion soudaine du flux sanguin. Selon les lois de l'hydrodynamique, une chute brutale de la section transversale d'un vaisseau entraîne la formation d'une turbulence de fluide (dans notre cas, le sang). Cet effet sous-tend la formation de la plupart des souffles cardiaques.

Un flux sanguin rétrograde (en régression) est observé en cas de malformations valvulaires du cœur, de l'aorte et de l'artère pulmonaire à la suite de modifications inflammatoires ou cicatricielles. La déformation des feuilles de la valve provoque leur fermeture incomplète pour former un espace. La fusion des cuspides de la valve peut provoquer une sténose de l'orifice.

Les anomalies cardiaques congénitales se modifient: anomalies septales, coarctation de l'aorte. De tels bruits sont appelés organiques. En cas de violation du tonus du muscle cardiaque et d'expansion des cavités du cœur, une fermeture incomplète des valves de la valve, leur insuffisance sans dommage organique de l'appareil valvulaire et une sténose relative peuvent survenir. Des conditions similaires à celles existant dans la sténose et l'insuffisance organiques sont créées.

Avec une accélération significative du flux sanguin pour l'apparition de bruit, il y a suffisamment de changements dans la taille des cavités, qui ne doivent pas dépasser les limites de la norme. L'anémie entraîne une modification de la viscosité du sang, souvent associée à une accélération du débit sanguin et à l'apparition de bruits. De tels bruits sont appelés fonctionnels.

En estimant le bruit enregistré sur le PCG, il convient de prêter attention à la forme de l'oscillation, à sa position sur l'échelle temporelle, à la réponse en fréquence, à la corrélation avec les tonalités, à la durée.

Classification du bruit cardiaque au moment de la formation:

  • Protosystolique
  • Mésosystolique
  • Télésystolique
  • Pansystolique
  • Protodiastolique
  • Mésodiastolique
  • Présystolique
  • Pandiastolique (Golodiastolichesky)
  • Systolique-diastolique continu

Classification du bruit sous la forme:

  • En croissance
  • Décroissant
  • En forme de losange (en forme de fuseau)
  • Bande égale à une amplitude égale tout au long

Classification de la fréquence du bruit (le spectre de fréquence est influencé par la vitesse du flux sanguin, la taille du trou, le gradient de pression):

  • FL - le bruit de basse fréquence se produit lorsque le sang passe à travers une lumière relativement grande du vaisseau avec un léger gradient de pression, des deux côtés du rétrécissement, la vitesse du sang est faible.
  • MF - Un bruit de moyenne fréquence se forme lorsque le sang passe à travers une lumière fortement rétrécie d'un vaisseau sous haute pression. La vitesse du flux sanguin augmente dans la zone de sténose et les mouvements de vortex augmentent fortement.
  • HF - le bruit haute fréquence est généré pour des raisons similaires à MF.

Classification du bruit par la puissance du son (Freeman-Levine à six échelles dans la modification de Zuckermann):

  • Premier degré de sonie (1/6) - le bruit peut être entendu par l'oreille appliquée à son épicentre, souvent seulement à la profondeur de l'expiration après une certaine période d'adaptation.
  • Le deuxième degré de volume (2/6) - le bruit est entendu immédiatement, sans période d'adaptation.
  • Le troisième degré de volume (3/6) - le bruit est déterminé par l’arrière de la paume, appliqué à l’épicentre du bruit.
  • Le quatrième degré de volume (4/6) - le bruit est maintenu sur le poignet, si la paume de la main est attachée à l'épicentre du bruit.
  • Le cinquième degré de volume (5/6) - le bruit est maintenu sur l'avant-bras.
  • Sixième degré de sonie (6/6) - le bruit est entendu à travers l’intervalle entre le thorax et le phonendoscope.

Dans le diagnostic de diverses pathologies cardiaques, la détermination de la nature du bruit cardiaque revêt une grande importance. La différenciation des bruits organiques et fonctionnels est compliquée par le fait que dans de nombreuses maladies cardiaques, il existe les deux types de bruits en même temps.

Souffles cardiaques fonctionnels

On appelle bruit fonctionnel, dont la cause n'est pas associée à une lésion organique de l'appareil valvulaire.

Au FCG, le bruit systolique fonctionnel a une faible amplitude, caractérisée par des oscillations principalement de basses et moyennes fréquences (50-200 Hz). Ce type de bruit commence environ 0,05 seconde après la première tonalité, ne dépasse pas les 2/3 de la systole en durée, est en décoloration ou en forme de losange. Dans divers cycles cardiaques, l'intensité et la durée du bruit systolique fonctionnel changent - après l'exercice, le bruit augmente en position couchée sur le dos, dans certains cas, après la disparition de la charge.

Le souffle systolique fonctionnel sur le site de la valve mitrale est souvent associé à une faiblesse fonctionnelle des muscles papillaires qui ne permettent pas une fermeture serrée de la valve mitrale. Un souffle systolique fonctionnel au-dessus de l'apex du cœur au niveau de la pointe Botkin apparaît en cas d'accélération du flux sanguin, d'augmentation de l'éjection systolique, de modification du ton du système nerveux autonome, affectant le tonus musculaire papillaire.

Le bruit diastolique fonctionnel, non provoqué par une maladie cardiaque, est moins courant, il en change souvent l'intensité et le caractère lorsque la position du patient et la phase de la respiration du patient changent.

Au-dessus de la base du coeur, le souffle fonctionnel diastolique est déterminé pour l'anémie, la dilatation de l'aorte, la dilatation de l'artère pulmonaire due à l'hypertension. En position couchée et pendant l'expiration, ce type de bruit augmente. L'auscultation sur la base du cœur est déterminée par un bruit respiratoire court et doux après la tonalité II. En FCG, ce bruit a un caractère haute fréquence de faible amplitude, son apparition coïncide avec les oscillations du ton II et, au milieu de la diastole, le bruit disparaît.

Le bruit diastolique dans les lésions myocardiques rhumatismales associées à une insuffisance relative des valves aortiques est enregistré sur la base du cœur et se propage vers l'apex du cœur.

Avec une sténose mitrale aiguë, une expansion de l'artère pulmonaire et l'insuffisance relative de ses valvules peuvent survenir. Dans ce cas, un bruit diastolique de forme décroissante se produit, lequel est enregistré 0,1 s après la fin du ton II.

Chez les patients présentant un processus rhumatismal actif, le développement de la valvulite peut provoquer un souffle diastolique, qui disparaît à mesure que l'inflammation disparaît.