Tout sur la manœuvre des navires des membres inférieurs

Les vaisseaux d'une personne en bonne santé de l'intérieur ont une surface lisse et uniforme. L'apparition de l'athérosclérose se caractérise par la formation de plaques resserrant la lumière des vaisseaux sanguins, ce qui provoque une insuffisance du flux sanguin, et la disparition de la lumière ferme complètement l'apport sanguin aux tissus, provoquant une nécrose. Lorsque la lutte contre l'occlusion vasculaire par des médicaments est inefficace, ils ont recours à une intervention chirurgicale.

Quelle est l'opération?

Le shunt vasculaire est appelé intervention chirurgicale afin de rétablir un apport sanguin normal dans une partie du corps. Pour les membres inférieurs, cela se fait par prothèses vasculaires - shunts ou en créant des connexions (anastomoses) avec les vaisseaux adjacents. Le choix du type d’opération est influencé par l’objectif à atteindre à la suite de l’intervention.

Par exemple, lorsque l'on choisit une dérivation fémoro-aortique, l'installation d'une prothèse intravasculaire est choisie car, sur ce site, le vaisseau est principalement soumis à une lésion athéroscléreuse. Le rétrécissement résultant avec le temps provoque la gangrène d'un ou des deux membres.

Les technologies endoscopiques modernes permettent l'opération consistant à introduire une dérivation dans l'artère en utilisant une anesthésie locale moins nocive pour les personnes âgées et les personnes faibles.

Indications pour

Le shunt des membres inférieurs est effectué dans les cas suivants:

1. Anévrisme des artères périphériques.
2. Contre-indications au stenting ou à l'angioplastie.
3. Athérosclérose oblitérante.
4. Endartérite.
5. Avec une douleur persistante dans la jambe, la menace de gangrène et l'échec du traitement médical.

Pour effectuer la dérivation des membres inférieurs, le patient ne doit pas mentir. Pour la personne immobilisée en raison d'une pathologie grave ayant provoqué la gangrène, la jambe est amputée.

Diagnostics

Pour identifier le tableau complet de la maladie, le patient subit plusieurs études. Tout d'abord, le spécialiste l'interroge sur l'emplacement de la douleur et des autres symptômes, examine et effectue une étude du pouls. Ensuite, en utilisant les méthodes de diagnostic suivantes pour déterminer l'emplacement des plaques athérosclérotiques:

1. IRM - évalue les violations du processus de circulation sanguine et les modifications dans les vaisseaux.
2. CT - détermine la gravité des modifications causées par l'athérosclérose.
3. Échographie duplex - évalue les modifications du débit sanguin et les anomalies dans les vaisseaux en temps réel.

En fonction des résultats de la recherche, le médecin détermine la méthode appropriée pour résoudre le problème. Le traitement peut être effectué à l'aide de médicaments, d'angioplastie endovasculaire, de stenting ou de pontage.

Préparation à la chirurgie

Avant une opération, les procédures suivantes peuvent être attribuées:

1. Prendre du sang pour analyse.
2. Électrocardiogramme.
3. Échographie conductrice

Peu de temps avant l'opération:

1. Une semaine avant l'opération, ils arrêtent de prendre certains médicaments.
2. Ils prennent des anti-inflammatoires et des anticoagulants.
3. Pour prévenir l'infection, le médecin prescrit des antibiotiques.
4. Vous pouvez facilement dîner le soir avant l'opération. Après minuit, vous ne pouvez ni boire ni manger.

Opération

En fonction de l'emplacement de la zone touchée, les options de manœuvre suivantes sont disponibles:

Fémoro-aortique - réalisée à l'aide d'incisions à l'aine ou à l'abdomen. Une prothèse en polymère à haute résistance est fixée au vaisseau au-dessus de la zone touchée, après quoi elle est fixée à l'artère fémorale. En fonction de l'emplacement de la zone touchée, il existe deux options possibles pour l'opération:

• Unilatéral - lorsque le shunt est connecté à l'une des artères;
• Bifurcation - lorsque deux artères fémorales sont connectées par un shunt.

Fémoro-poplité - pratiqué par une incision dans l'aine et derrière le genou. Il est utilisé lors du blocage de l'artère fémorale. Pendant l'opération, la zone au-dessus de la lésion et l'artère poplitée sont connectées.

Épaule fémorale. Dans ce cas, la prothèse est sa propre veine prélevée à l’extrémité, ou bien elle prend une grande veine saphène, ne la retirant pas, mais la connectant à l’artère, la déconnectant auparavant de la veine. L'opération est réalisée au niveau de l'artère poplitée ou fémorale touchée, à l'aide d'incisions dans les jambes et dans la région de l'aine.

Shunts à plusieurs étages (sauts). Utilisé en l'absence totale d'artères à croisement normal dans les zones longues, lorsque seuls de petits segments de vaisseaux sanguins restent en bonne santé. Un grand nombre d'anastomoses courtes sont créées, qui servent de ponts de connexion avec les parties saines des vaisseaux.

Microchirurgie sur les vaisseaux du pied. Il est effectué pour rétablir l'apport sanguin au pied et aux orteils. Faites en utilisant des optiques spéciales, en augmentant de manière répétée l'image. Dans la formation de l'anastomose autoven utilisé.

La dérivation sur les membres inférieurs est réalisée avec une anesthésie obligatoire, qu'elle soit générale ou locale, en raison de divers facteurs, notamment des indicateurs médicaux.

Les étapes des opérations sur les vaisseaux des membres inférieurs sont effectuées comme suit:

1. La peau est ouverte au-dessus de l'emplacement du vaisseau étranglé.
2. Évaluer le degré de circulation sanguine et diagnostiquer la zone de circulation perturbée.
3. Déterminez la zone touchée où la dérivation sera effectuée.
4. Une incision est faite dans le vaisseau et l'aorte au-dessous de la lésion et le shunt est fixé.
5. Tenez le shunt entre les muscles et les ligaments jusqu’à un point situé au-dessus de l’endroit qui nuit à la circulation sanguine normale.
6. Le shunt est cousu et effectue des actions similaires à la fixation de la dérivation par le bas.
7. L'intégrité de l'élément implanté est vérifiée. Si nécessaire, une artériographie ou une échographie en duplex est réalisée pendant l'intervention.
8. Effectuer des recherches supplémentaires sur la perméabilité vasculaire.

Le shunt est en soi assez compliqué et nécessite certaines compétences du médecin. Cela conduit à un coût élevé ou relativement élevé, ce qui est pleinement justifié par le retour de la capacité de bouger et de vivre pleinement.

Récupération après chirurgie

L'opération dure 1 à 3 heures. Après son achèvement, il est parfois nécessaire de porter un masque à oxygène et un anesthésique est administré au bout de 1-2 jours avec un compte-gouttes. Lorsque l'aiguille d'anesthésie épidurale n'est pas retirée pendant 3 à 5 jours. réduire la douleur. Après son retrait donner immédiatement des analgésiques. En tant que mesures de rééducation dans un établissement médical, on utilise:

1. Dans les 1-2 jours qui suivent pour réduire l'enflure et la douleur, le froid se compresse pendant 15 à 20 minutes.
2. Porter des chaussettes et des chaussures spéciales pour prévenir les caillots sanguins.
3. L'utilisation d'un spiromètre stimulant qui améliore la fonction pulmonaire.
4. Inspection régulière des incisions pour contrôler les signes d'infection.

Après la sortie de l'hôpital, les mesures suivantes sont prises pour une récupération réussie:

1. Travailler avec un physiothérapeute.
2. Marche indépendante avec une augmentation quotidienne de la distance, ce qui rendra vos jambes plus fortes.
3. Au moment de dormir et assis, les membres à réparer soulevés.
4. Gardez les plaies postopératoires sèches sans appliquer de poudre ou de poudre.
5. Ne mangez pas d'aliments gras et ne fumez pas.
6. Suivez les instructions du médecin et revenez à la vie quotidienne.

Des complications

Lors de la planification d'une opération, vous devez être conscient du fait que les complications suivantes peuvent survenir lors de sa mise en œuvre:

1. Réaction négative à l'anesthésie.
2. La survenue de saignements.
3. Blocage de la zone de pontage des caillots sanguins ou des caillots sanguins.
4. Infection.
5. Le besoin d'amputation d'un membre.
6. Fatal, crise cardiaque.

Les patients présentant les problèmes suivants font partie de la catégorie des personnes présentant une probabilité élevée de survenue de telles complications:

1. Hypertension artérielle.
2. En surpoids.
3. Taux de cholestérol élevé.
4. Faible activité physique
5. Pathologie pulmonaire obstructive chronique.
6. Le diabète
7. Insuffisance rénale.
8. Maladie coronaire.
9. Le tabagisme

Prix ​​de transaction

Le coût du pontage est le suivant:

1. Artères de la jambe - 130 mille roubles.
2. Artère poplitée sous le genou - 120 000 roubles.
3. Distal et double sur l'artère fibulaire - 165 000 roubles.
4. Le coût pour les artères du pied - 165 mille roubles.

Prévention

Les shunts peuvent fonctionner jusqu'à 5 ans. Durant cette période, il est important de subir des examens périodiques et de mettre en œuvre des mesures de prévention de la thrombose. Avec le respect des recommandations postopératoires, la jambe gangrenée est restaurée avec une probabilité de 90%. Mais n'oubliez pas que l'opération n'élimine pas l'athérosclérose et qu'elle progresse constamment, créant de nouvelles plaques. À cet égard, le patient est recommandé:

1. Débarrassez-vous du tabagisme et d'autres mauvaises habitudes.
2. Rebondir le poids du corps.
3. Surveillez l'apport calorique et réduisez le pourcentage d'aliments gras.
4. Soyez physiquement actif.
5. Prenez des anticoagulants et des statines.
6. Subir des examens réguliers.

Le shuntage des membres inférieurs est utilisé dans les formes avancées de maladies associées à une perméabilité vasculaire insuffisante, ce qui entraîne une insuffisance de l'apport sanguin dans certaines parties du corps. Pendant l'opération, des prothèses en polymère ou des parties vasculaires sont utilisées pour contourner la zone de la veine touchée. Une visite opportune chez le médecin vous permettra de diagnostiquer correctement la maladie. Une rééducation postopératoire appropriée et le respect des mesures préventives aideront à réduire ou à éviter des problèmes similaires à l'avenir.

Indications de manœuvre des navires des membres inférieurs

La dérivation des vaisseaux des membres inférieurs est une intervention chirurgicale visant à rétablir une circulation sanguine normale dans cette partie du corps. Cette procédure a des indications strictes et doit être effectuée par des spécialistes hautement qualifiés.

Après la réussite de l'opération et la période de récupération couverte, la personne se débarrasse de nombreux problèmes de santé qui l'avaient précédemment perturbé.

Indications pour

Le shunt des membres inférieurs est fait quand il y a des indications strictes. Tout d'abord, cela est nécessaire lorsque, pour une raison quelconque, une obstruction des navires s'est produite. Si ce problème est identifié, un traitement conservateur est d'abord effectué. Si cela ne donne pas un résultat positif, utilisez des shunts dans les artères et les veines. Cela est nécessaire lorsque la lumière des vaisseaux est bloquée à plus de 50%.

Les indications de manœuvre incluent:

• l'athérosclérose des artères des membres inférieurs, qui s'accompagne de la formation de plaques de cholestérol sur les parois des vaisseaux sanguins;
• la présence de pathologies graves des veines. Les maladies les plus courantes de ce type sont les varices et la thrombophlébite. Pour se débarrasser d’eux, une angioplastie ou un stenting est habituellement appliqué. Lorsqu'il existe des contre-indications à la conduite de ces procédures, recourir à un pontage chirurgical;
• endartérite. Cette maladie est chronique. Il s'accompagne d'un processus inflammatoire dans les artères. Il y a aussi un blocage de la lumière des petits vaisseaux. La complication la plus dangereuse de l'endartérite est la gangrène;
• anévrisme de l'artère qui se développe dans les jambes. Dans ce cas, le risque de saignement intense, difficile à arrêter, augmente considérablement.

Qu'est-ce que le shunt?

Pendant le pontage de vaisseau, le médecin remplace les zones problématiques des veines ou des artères par un implant. À la suite de cette procédure, le processus de circulation sanguine, qui était précédemment perturbé, est normalisé. De plus, le risque de formation de caillots sanguins est réduit plusieurs fois.

Ces effets positifs de la dérivation sont dus au fait que le médecin effectue toutes les manipulations nécessaires pour éliminer les tissus qui gênent le passage normal du sang (caillots sanguins, plaques athérosclérotiques).

Les shunts, jouant le rôle d’un type d’adaptateur entre les parties saines des veines ou des artères, peuvent avoir presque tous les diamètres et toutes les tailles. Ils sont fabriqués à partir de matériaux artificiels et des propres tissus du patient. Dans de nombreux cas, les médecins utilisent des parties des vaisseaux, qui sont également prélevés sur les membres inférieurs.

Quand cette procédure est-elle contre-indiquée?

Dans certains cas, les artères et les veines de dérivation sont contre-indiqués. Ceci s'applique aux cas suivants:

• la présence d'hypertension, qui n'est pas contrôlée par les antihypertenseurs. Si une personne souffrant de ce problème subit une opération, cela peut provoquer un choc cardiogénique. Il existe également une forte probabilité de subir un accident vasculaire cérébral, un infarctus du myocarde;
• insuffisance cardiaque décompensée. Elle s'accompagne généralement d'un gonflement intense sur tout le corps, d'un essoufflement et d'autres symptômes désagréables. Dans ce cas, la chirurgie peut entraîner la mort du patient.
• la présence d'angor instable;
• infarctus du myocarde;
• la présence d'insuffisance cardiaque aiguë;
• anévrisme aortique;
• lors de l'exacerbation de maladies infectieuses ou dermatologiques;
• en cas de décompensation du diabète.

Modes de fonctionnement

Le shuntage des veines et des artères peut se faire de différentes manières:

• shunt aorto-fémoral. Ce type de chirurgie se produit à travers de petites incisions qui sont placées sur la paroi abdominale et l'aine. Habituellement, un shunt de matériaux polymères est fixé à l'aorte, situé au-dessus de la zone à problèmes. Un tel implant est très durable et biologiquement inerte (compatible avec le corps humain). À l'avenir, la langue est attachée à l'artère fémorale. En fonction du problème existant, ce type de manœuvre peut être effectué de deux manières. Une seule artère fémorale peut rejoindre la langue ou même deux si nécessaire;
• pontage fémoro-poplité. Cette intervention chirurgicale est réalisée à travers des incisions à l'aine et à l'arrière du genou. Cette manœuvre aide à bloquer les artères fémorales;

• shunt fémoro-tibial. Dans ce cas, une propre veine est utilisée comme implant. Il est transplanté de différentes parties du corps (le plus souvent des membres inférieurs ou supérieurs). Pendant la chirurgie également, une grande veine saphène peut être utilisée;
• shunts à plusieurs étages. Cette méthode de manœuvre est utilisée lorsqu'il n'y a pas d'artères dans les membres inférieurs avec une perméabilité normale sur de grandes surfaces. S'il est possible d'identifier au moins de petites zones où cet indicateur est normal, il est possible d'effectuer le shunt dit multi-étages. Dans ce cas, créez beaucoup d'anastomoses, qui relient plusieurs zones qui ont une perméabilité normale;
• manœuvre microchirurgicale utilisée pour les vaisseaux du pied. Il vous permet de rétablir un apport sanguin normal aux doigts et à d'autres zones.

Diagnostics

Étant donné que la dérivation des veines et des artères est une intervention chirurgicale grave, il est nécessaire de procéder à un examen complet du corps. Il comprend les éléments suivants:

• IRM Cette procédure de diagnostic est nécessaire pour évaluer tous les changements négatifs dans les navires, leur degré de perméabilité et la détermination d’autres indicateurs importants;
• CT Cette procédure est nécessaire pour déterminer le degré d'athérosclérose;
• échographie duplex. Permet d'évaluer en temps réel l'état des vaisseaux sanguins et d'identifier tout trouble du flux sanguin;
• un test sanguin est attribué pour déterminer l'état général du corps;
• cardiogramme. Vous permet d'identifier toute anomalie du cœur, ce qui peut constituer une contre-indication à la chirurgie de pontage.

Comment se passe la préparation à l'opération?

En plus de toutes les procédures de diagnostic, le patient doit suivre les règles suivantes avant l'opération:

• selon les recommandations des spécialistes, une semaine avant l'intervention chirurgicale, l'utilisation de certains médicaments est annulée;
• Avant de procéder à la manipulation, le médecin prescrit des médicaments classés comme anti-inflammatoires et anticoagulants;
• les antibiotiques sont utilisés pour prévenir le développement de complications postopératoires sous forme d'infection secondaire;
• à la veille des manœuvres du soir, seule une collation légère est autorisée. La nuit et le matin, il est interdit de manger et même de boire de l'eau.

Mode de fonctionnement

Les manœuvres sont généralement effectuées de la même manière, à savoir:

• Faites une petite incision sur la peau au-dessus de la zone à problèmes sur le vaisseau.
• Après avoir évalué le flux sanguin, il est déterminé par la zone où ce processus se poursuit avec des violations.
• En dessous de la zone à problèmes, le bateau est incisé et le shunt est fixé.
• L'implant est réalisé derrière les muscles et les ligaments jusqu'au point situé au dessus de la zone malade du vaisseau.
• Le shunt est fixé par le haut de la même manière que ce processus a commencé par le bas.
• L'intégrité de l'implant installé est contrôlée, la présence d'irrégularités lors de sa fixation au vaisseau est évaluée.

Récupération après chirurgie

En règle générale, la manœuvre prend de 1 à 3 heures, suivie d'une période de récupération. À ce stade, vous devez suivre attentivement toutes les recommandations des médecins, ce qui aidera à prévenir le développement de nombreuses complications. La période de récupération implique:

• plusieurs jours après la dérivation, des analgésiques sont administrés au patient;
• les compresses froides sont utilisées pour réduire les poches;
• un spiromètre stimulant peut être utilisé pour améliorer la fonction pulmonaire;
• la récupération de l'activité motrice devrait se faire progressivement. Au début, seule une courte promenade est autorisée;
• toutes les sutures postopératoires doivent être correctement entretenues;
• il faut cesser de boire et de fumer.

En respectant toutes les recommandations du médecin, vous pouvez rapidement rétablir les performances et mener une vie normale.

Manœuvre des artères des membres inférieurs

Les lésions et la mort des doigts ou des tissus mous après une gangrène nécessitent la fermeture de plaies complexes. Malgré le rétablissement du flux sanguin, ces patients présentent souvent de graves plaies de pression dans la région du talon, du tibia et de la nécrose du pied. Dans certains cas, des méthodes plastiques assez simples, mais les surfaces de support nécessitent la transplantation de lambeaux très complexes sur le pédicule vasculaire. Nos chirurgiens appliquent ces méthodes avec succès chez les patients les plus difficiles.

Microchirurgie vasculaire unique en cas de gangrène!

Les chirurgiens vasculaires de notre clinique ont appliqué avec succès la méthode de restauration de la circulation sanguine d'un membre, développée à l'Hôpital universitaire d'Aachen (Allemagne), pour les patients présentant des lésions des petites artères de la jambe et du pied. Ce sont des opérations de récupération multi-étages microchirurgicales sur des vaisseaux de la jambe et du pied.

Indications de manœuvre des vaisseaux sanguins

Les patients présentant une ischémie critique du membre inférieur ont un très mauvais pronostic. Dans les 6 mois suivant l'apparition de la maladie, la plupart d'entre eux subissent une amputation. Une dérivation est proposée à ces patients s'il est impossible de réaliser un traitement endovasculaire. Une dérivation réussie des vaisseaux de la jambe permet de sauver 90% des patients présentant une ischémie critique.

En cas d’échec circulatoire avec claudication intermittente, le pontage vasculaire est réalisé uniquement avec l’inefficacité d’un traitement conservateur, c’est-à-dire s'il n'y a pas d'ischémie critique, la dérivation n'est pas nécessaire!

Les patients ayant une espérance de vie supérieure à 2 ans, en fonction de leurs autres maladies associées, devraient généralement bénéficier d'un pontage. L'endartérite oblitérante avec le développement de la gangrène du doigt est une indication pour le pontage microchirurgical.

Les patients dont l'espérance de vie est inférieure doivent d'abord essayer une angioplastie des artères de la jambe inférieure, car les avantages de la chirurgie de pontage seront nivelés et les risques d'une chirurgie ouverte seront plus élevés.

Une dérivation par dérivation est suggérée après une tentative infructueuse de traitement endovasculaire, afin de préserver le membre.

Opérations sur les options

Manipulation fémoro-tibiale in situ.

Cette méthode implique l'utilisation de la propre grande veine saphène du patient, qui reste à sa place habituelle, mais avec l'aide de techniques spéciales, le flux de sang artériel à travers les petites artères de la jambe et du pied commence. Le pontage fémoro-tibial est le traitement principal de l'ischémie critique et de la gangrène menaçante. Le succès, avec les indications correctes pour la chirurgie, est atteint chez 90% des patients présentant une gangrène artérielle naissante (nécrose des doigts, ulcères trophiques artériels). Il est possible de marcher sur votre jambe.
Un shunt veineux peut être réalisé à partir des veines des jambes ou des bras, si la veine saphène principale n'est pas préservée.

Manipulation de l'artère fibulaire.

La plus petite artère de la jambe est la moins touchée par le processus athérosclérotique. Cependant, sa capacité est souvent insuffisante pour le fonctionnement complet du shunt autovéneux, ce qui conduit à une thrombose. Les opérations sur les artères fibulaires sont caractérisées par la nécessité d'évaluer clairement le volume du flux sanguin. Pour décharger l'artère, des techniques spéciales sont souvent utilisées - décharger les fistules avec des veines éloignées de l'anastomose.

Shunts "à sauts" à plusieurs étages

Les patients se voient souvent refuser la rétention du pied en raison de l'absence d'une bonne longueur et d'une artère praticable sur la partie inférieure de la jambe. Cependant, nous voyons souvent des sections et des branches séparées d'artères avec une circulation sanguine préservée. Notre principal chirurgien vasculaire Kalitko IM Pour de telles situations, une dérivation à plusieurs étages des artères de la jambe inférieure a été développée. Souvent, plusieurs courts shunts sont effectués sur des segments d'artère individuels traversés. Une évaluation fiable du volume sanguin entrant et distribué est une condition importante pour le fonctionnement normal d'une reconstruction aussi complexe. En cas de surcharge des shunts, des fistules de déchargement peuvent être utilisées.

Shunt microchirurgical des artères du pied

Seulement dans notre clinique, plus de 50 opérations microchirurgicales complexes sur les artères du pied sont réalisées chaque année avec des lésions isolées des plus petits vaisseaux. Si toutes les artères de la jambe sont complètement fermées, la seule chance de sauver la jambe au début de la gangrène est un micro-test du pied. Les opérations sont effectuées avec une augmentation de 25 à 40 fois et nécessitent une technologie de bijouterie. Le succès de telles opérations est atteint dans 80% des cas.

Le succès de l'opération est obtenu grâce à l'utilisation d'un microscope opératoire, avec une multiplication par 20 du nombre de reconstructions vasculaires. Environ 500 opérations de ce type sont effectuées chaque année à la clinique avec un taux de réussite de 90%.

Évaluation préopératoire

Pour la dérivation, les patients sont sélectionnés intacts pour l’état général. Par conséquent, une évaluation détaillée des maladies associées, de l'obésité et d'autres facteurs de risque de la vie. Seule une menace immédiate pour la vie est à l'origine du risque chez les patients atteints de maladies concomitantes graves.

Il est nécessaire d'évaluer le lit vasculaire en détail à l'aide d'un diagnostic par ultrasons et d'une angiographie afin de formuler un concept clair pour l'opération.

Une évaluation minutieuse des veines saphènes est nécessaire, car la qualité du pontage et la durée du shunt dépendent de leur qualité. L'utilisation de prothèses artificielles comme shunts est une opération désespérée, car ces shunts sont fermés dans la moitié des cas en moins de deux ans.

Cours d'opération de manœuvre

Le plus souvent, l'opération est réalisée sous anesthésie épidurale (cathéter dans le dos), ce qui est amplement suffisant. En outre, cela aide à éviter les douleurs postopératoires.

Pour accéder aux artères, des coupes de 4 à 6 cm de long sont utilisées à l'aine et au bas de la jambe (pied). Après avoir évalué les artères, le chirurgien procède à la préparation d'un shunt veineux. À travers de petites incisions, la veine saphène apparaît sur le bas des jambes, puis sur la cuisse.

Le premier est la connexion de la grande veine saphène à l'artère fémorale. Ensuite, un outil spécial valvulotom tenu dans le shunt veineux et l'excision des valves. Après cela, le flux sanguin descend à travers la grande veine saphène.

Ensuite, le chirurgien évalue la veine à l'échographie et trouve l'écoulement de sang à travers le shunt sur les branches latérales. L'habillage de ces branches se fait par petites coupes séparées. Le flux sanguin dans la veine après cela augmente considérablement.

Après ligature des branches, une veine est cousue sur l'artère de la jambe ou du pied sous un microscope à fort grossissement, car toute erreur entraînerait l'échec de l'opération.

Ensuite, le flux sanguin commence et le fonctionnement du shunt à l'échographie est vérifié. Si la circulation sanguine est rétablie, l'opération se termine par la fermeture de la plaie. En cas de doute, une angiographie de contrôle et, si nécessaire, une angioplastie de l'artère altérée sous le shunt sont réalisées.

Opérations «hybrides» - pontage + angioplastie.

L'angioplastie des artères des membres inférieurs est réalisée sans anesthésie, sans incision, via une ponction de l'artère, avec une perte de sang minimale. L’opération consiste à introduire des conducteurs spéciaux sous le contrôle de l’appareil à rayons X au moyen de perforations faites dans l’artère. Ensuite, un ballon spécial gonfle un rétrécissement dans les artères à travers le conducteur et restaure la perméabilité. Cependant, l'angioplastie ne peut pas toujours être réalisée en raison de l'étendue de la lésion, mais l'angioplastie est un outil indispensable dans une situation chirurgicale difficile associée à un pontage. L'utilisation de techniques endovasculaires permet aux artères de se dilater au-dessus ou au-dessous du shunt. Cela vous permet d'opérer de tels patients qui devaient auparavant subir une amputation.

Prix ​​du pontage de navire

Manipulation de l'artère poplitée sous le niveau du genou - 120 000 roubles

Manœuvre des artères de la jambe - 135 000 roubles

Double manœuvre et manœuvre distale de l'artère fibulaire - 165 000 roubles

Manœuvre des artères du pied - 165 000 roubles

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Effectuer la manœuvre des navires des membres inférieurs avec prix et avis

Manœuvre des vaisseaux des membres inférieurs - traitement chirurgical afin de rétablir l’approvisionnement en sang afin de contourner la partie touchée du vaisseau en créant une anastomose artificielle. L'opération est réalisée en cas de sténose ou d'oblitération du vaisseau. Le shunt est réalisé par oblitération des artères coronaires du coeur, mais cette opération est également indiquée pour le traitement des jambes.

Qui est nommé

Un pontage veineux est prescrit lorsque le traitement avec des méthodes conservatrices n'a pas donné de résultat positif et qu'il existe un risque d'amputation du membre. L'opération est prescrite pour:

1. Athérosclérose des vaisseaux inférieurs des jambes.
2. Varices des membres inférieurs.
3. Endartérite.
4. Nécrose des membres inférieurs.
5. Anévrisme.
6. Autres pathologies vasculaires, en cas de sténose et d'ischémie tissulaire, etc.

Le shunt est utilisé en dernier recours uniquement si l'opération consistant à installer un stent ou une angioplastie pour une raison quelconque ne peut pas être effectuée. Chez les patients présentant une ischémie critique (malnutrition des tissus due à un apport sanguin insuffisant) des membres inférieurs, une amputation de la jambe est généralement prescrite dans les six mois suivant le début de la maladie. Les shunts effectués sur des patients présentant une ischémie critique permettent au patient de sauver un membre dans 90% des cas.

En cas de forme grave de lésion vasculaire menaçant la vie du patient, une angioplastie des artères ou des veines de la jambe est suggérée en premier. Les endartérites avec gangrène des jambes sont une bonne raison de pontage microchirurgical. Avec le rétrécissement segmentaire des veines, un traitement endovasculaire est indiqué - endoprothèse vasculaire, dilatation au ballonnet ou angioplastie. L’opération de pontage veineux sert à sauver le membre inférieur en cas de traitement inefficace.

En cas de sténose d'un gros vaisseau, le shunt est associé à des prothèses de la veine ou de l'artère touchées par alloprothèse, thrombendartectomie. En cas d'athérosclérose multiple des vaisseaux des membres inférieurs, un pontage veineux est associé à une dilatation du parcours. Si la nutrition des tissus est perturbée pendant longtemps et qu'il y a nécrose ou ulcère trophique, une fois le flux sanguin rétabli, une autre opération est nécessaire pour retirer le tissu mort et fermer les ulcères trophiques à l'aide d'une greffe de peau. Une telle opération peut être effectuée le même jour que le shunt ou après un certain temps.

Si des modifications nécrotiques affectent de larges zones des tissus mous de la jambe et qu'il est impossible de rétablir le flux sanguin, l'amputation du membre est indiquée pour sauver la vie du patient. Le recours à la dérivation des veines ou à d'autres méthodes de traitement chirurgical et de restauration de l'apport sanguin aux membres inférieurs est prescrit après un examen attentif de l'état des vaisseaux inférieurs.

Préparation du patient

Le pontage vasculaire nécessite une préparation préopératoire. Le médecin prescrit une étude matérielle de l'état du système circulatoire des jambes. C'est:

• Balayage duplex pour inspecter la cavité des veines et des artères, déterminer la localisation des zones occluses des vaisseaux inférieurs et la vitesse de l'hémotope.
• Angiographie par résonance magnétique pour l'examen couche par couche des veines inférieures.
• Angiographie - une évaluation de la nature du rétrécissement de la veine est réalisée et une zone bloquée est détectée le long du vaisseau.

La dérivation des vaisseaux du coeur est précédée par une échographie de l'organe et une coronographie. Une augmentation du risque de complications postopératoires du traitement est observée chez les patients présentant:

1. Obèse
2. Hypertension artérielle.
3. Taux de cholestérol élevé.
4. Pathologie du coeur, des poumons, des reins.
5. Diabète sucré etc.

Dans ce cas, le pontage veineux n’est justifié que si la vie du patient est menacée. La réalisation d'une évaluation approfondie de l'état des veines saphènes est due au fait que la période de fonctionnement du shunt et l'efficacité du traitement en dépendent. La dérivation par un membre artificiel artificiel se fait en dernier recours, des examens de chirurgiens attestant que la moitié des veines sont obstruées au bout de 3 ans.

Une augmentation du risque de complications postopératoires du traitement est observée chez les patients obèses.

Principales options

En fonction de la localisation du rétrécissement de la zone vasculaire du membre inférieur, le traitement est réalisé à l'aide de différents types de pontage:

• Tibia fémoral - pendant l'opération utilisant la grande veine saphène du patient, qui est laissée en place. Ce type de manœuvre des vaisseaux de la jambe est la principale méthode de traitement de l’ischémie sévère. Au stade initial de la gangrène, accompagné de nécrose des orteils et d'ulcères trophiques, il est possible de sauver un membre à 90%. Si une grande veine saphène ne convient pas, un fragment des veines des jambes ou des bras est alors pris pour le traitement.
• Le shunt de l'artère fibulaire est réalisé si le volume sanguin n'est pas suffisant pour le fonctionnement du shunt. Pour le succès du traitement, il est nécessaire de déterminer avec précision la quantité d’hémotope. Pour réduire la pression dans l'artère, appliquez une couche de collatérales sur les veines situées le long du vaisseau, à une certaine distance de l'anastomose.
• Shunts à plusieurs niveaux - En l'absence de perméabilité artérielle sur les jambes, plusieurs anastomoses peuvent être réalisées sur les zones de l'artère avec une circulation sanguine préservée. Pour éviter les surcharges de shunts, un certain nombre de fistules de déchargement sont utilisées le long du navire.

Une dérivation microchirurgicale au pied du membre est montrée avec fermeture complète de toutes les artères de la jambe. Pour sauver la jambe, le traitement est effectué avec imposition de micro-coussinets le long des vaisseaux du pied. Une telle opération est devenue possible avec l'utilisation d'un microscope chirurgical en chirurgie à une augmentation de 25 à 50 fois.

Les progrès

Comment faire le bypass? En règle générale, le pontage est réalisé sous anesthésie épidurale. Cela aide non seulement à éviter les complications causées par l'anesthésie générale, mais également à éliminer la douleur postopératoire. Tout d’abord, faites de petites incisions le long du vaisseau dans l’aine, sur la jambe ou le pied du membre inférieur. Après évaluation de l'état de l'artère, un shunt est préparé. À travers les trous le long des veines sur les jambes et les cuisses, sortez le vaisseau. La manœuvre des vaisseaux des membres inférieurs commence par la connexion de la veine avec l'artère de la cuisse. À l'aide d'une valvulote, les valves de la veine sont retirées et du sang est insufflé par la grande veine saphène dans la partie latérale de la jambe.

La durée de l'opération dépend de la complexité et de l'étendue de la lésion vasculaire.

En effectuant des recherches sur le matériel informatique, le médecin trouve un endroit où le sang coule à travers le shunt dans les branches latérales et les ligature à travers de petites incisions le long des branches. Ensuite, au microscope, une veine est suturée à l'artère dans la région de la jambe et du pied, le flux sanguin est démarré et évalué à l'aide d'une échographie. Si le flux sanguin dans la veine est normal, les incisions sont suturées. Si le résultat n'est pas satisfaisant, une analyse matérielle répétée est effectuée et le plastique du navire est latéral par rapport au shunt. La durée de l'opération dépend de la complexité et de l'étendue de la lésion vasculaire.

Les examens du niveau de traitement de la méthode de dérivation des membres inférieurs sont très différents. De nombreux patients se plaignent de complications postopératoires, d’un traitement coûteux et de longue durée. Bonnes critiques sur les traitements et les spécialistes à Moscou, où ils notent le professionnalisme et l'efficacité du traitement. Louange et Vitebsk, où le shunt cardiaque est installé sur le cœur actif.

Règles pendant la période de rééducation

Une fois l'opération réussie, le patient est sous observation dans le service pendant 10 jours supplémentaires. Le lendemain, le patient peut se lever et se déplacer de manière autonome. Une semaine plus tard, retirez les points de suture des veines des membres inférieurs. S'il n'y a pas de complications, le traitement hospitalier ne dure que 2 semaines, après quoi le patient est libéré.

Dans la période postopératoire, le patient doit adhérer à certaines règles. La conformité du patient à un régime alimentaire spécial est essentielle pour un rétablissement rapide et réussi.

1. En mangeant des aliments riches en matières grasses, les shunts en glucides peuvent rapidement être bloqués. Par conséquent, il est nécessaire de les exclure du menu.
2. Dans le régime alimentaire, les aliments à haute teneur en acides polysaturés qui empêchent le dépôt de cholestérol devraient prendre la place principale.
3. La vapeur à faible teneur en sel est recommandée.

Les recettes pour chaque jour peuvent être vérifiées avec des nutritionnistes. De nombreux patients demandent: «Combien de temps un régime devrait-il durer pour consolider le traitement?» Un régime équilibré devrait devenir la norme. Pour vivre sans risque de récurrence de la maladie, un traitement prophylactique est nécessaire - médicaments et physiothérapie. Affichage de l'exercice dosé, de la thérapie par l'exercice, de l'abandon du tabac et de l'alcool.

Et, bien sûr, les patients sont intéressés par la question - combien coûte l'opération de vaisseaux de dérivation des jambes. Le prix dépend non seulement de la région, du prestige de la clinique, mais également de la complexité et du type d’opération. Par exemple, le prix du shunt fémoro-lombaire des jambes à Moscou commence à 20 716 r. Le coût d'une opération sur les artères de la jambe est de 130 000 r., Sur les artères du pied du pied est de 165 000 r. et ainsi de suite

Cependant, malgré des coûts aussi élevés, le traitement des pontages veineux, selon les experts, et le respect des règles dans la période post-rééducation augmentent considérablement les chances de guérison.

Une alternative intéressante à la chirurgie grave est le pontage des membres inférieurs.

Les maladies des artères périphériques sont causées par la formation de plaques d'athérosclérose. Chez de nombreuses personnes, la maladie ne se manifeste pas et ne nécessite pas de traitement spécial, à l'exception de l'élimination des facteurs de risque, en particulier du tabagisme. Lorsque l'obstruction de la circulation sanguine devient plus importante, des douleurs persistantes apparaissent, réduisant la mobilité. Dans les cas graves, l'amputation d'un membre est nécessaire. Pour les patients présentant une ischémie sévère, les méthodes chirurgicales sont considérées comme améliorant le flux sanguin: pontage des membres inférieurs ou interventions peu invasives (angioplastie et stenting). Ils vous permettent de normaliser le flux sanguin vers le membre, de soulager la douleur, de rétablir la mobilité, de prévenir l'amputation et d'améliorer la qualité de la vie.

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Indications de manœuvre

Pour les patients chez qui il est impossible d'effectuer une angioplastie, le pontage des jambes est une procédure très efficace. Au cours de l'opération, les chirurgiens créent un autre mode de circulation du sang, en contournant la zone de blocage de l'artère, ce qui permet de rétablir l'apport sanguin à la jambe et au pied.

L'opération est réalisée en cas d'inefficacité du traitement médicamenteux pour les maladies suivantes:

• athérosclérose des artères des membres inférieurs causée par une plaque de cholestérol;
• endartérite oblitérante - rétrécissement de la lumière des artères en raison de l'inflammation de leurs parois.

Les maladies vasculaires, qui sont des indications pour le shunt des vaisseaux des membres inférieurs

Des manœuvres sont également effectuées en cas d'anévrisme sévère des artères avec menace de rupture et de malnutrition des tissus. Cela vous permet souvent de sauver un membre souffrant de douleur intense et de menace de gangrène.

Options d'intervention

Les options de manœuvre sont appelées en fonction des navires connectés:

• aorto-bifémoral: le sang est dirigé de l'aorte abdominale vers deux artères fémorales situées dans la région de l'aine;
• fémoro-poplité: le sang coule de l'artère fémorale vers la poplitée au-dessus ou au-dessous du genou;
• Tibia fémorotibial ou fémoral: les artères fémorale et tibiale du bas de la jambe sont connectées.

L'articulation de l'artère est réalisée avec un shunt. Cela peut être le propre vaisseau du patient, la veine saphène. Si son état n'est pas assez bon ou si sa longueur est petite, ou en cas de connexion de grandes artères, des greffes synthétiques sont utilisées.

Bilan d'état avant chirurgie

Le médecin demande au patient des détails sur les plaintes, le moment de leur apparition et les maladies concomitantes. Il effectue un examen approfondi des jambes, détermine la température de la peau, la coloration de la peau, la pulsation des artères périphériques, révèle des troubles de la sensibilité et d'autres signes objectifs de la maladie.

De plus, les tests de diagnostic suivants sont utilisés:

• détermination de la pression et de la pulsation dans les zones inguinales, poplitées et au-dessus des chevilles afin de déterminer à l'avance l'emplacement du blocage;
• dopplerographie vasculaire - examen par ultrasons de la vitesse du flux sanguin, permettant de déterminer avec précision l'emplacement de la lésion;
• Angiographie - méthode par rayons X permettant de fixer tous les vaisseaux artériels du membre sur le radiogramme;
• L'angiographie par résonance magnétique ou par spirale est moderne, plus sûre et plus précise que l'angiographie standard.

Un test sanguin est effectué pour déterminer le cholestérol, la glycémie et d'autres paramètres. En outre, les médecins recherchent des signes d'inflammation pouvant entraîner un rétrécissement des artères.

La méthodologie

La dérivation des vaisseaux des jambes est réalisée sous anesthésie générale. En mode fémoro-poplité ou fémorotibial, le chirurgien pratique une incision cutanée dans la partie supérieure de la cuisse pour exposer l'artère au-dessus du site d'occlusion. De plus, une incision est pratiquée sous le genou ou la jambe inférieure sous le site de thrombose artérielle. L'artère est bloquée avec des clips.

Lors de l'utilisation de la propre veine du patient, le chirurgien la sélectionne par l'avant de la cuisse. Si le vaisseau ne convient pas à la transplantation, une prothèse synthétique tubulaire est utilisée. Le chirurgien relie les bords des artères et la greffe en utilisant des techniques de microchirurgie. Les pinces sont retirées et le débit sanguin est surveillé dans un nouveau canal pour s'assurer que la solution de contournement fonctionne correctement.

Dans ces types d’opérations, le propre vaisseau du patient est préférable car il conserve plus longtemps une lumière normale et ne trombose pas.

La dérivation aorto-bifémorale est réalisée de la même manière, mais des incisions sont nécessaires dans le bas de l'abdomen et dans la région inguinale. L'aorte abdominale inférieure étant un gros vaisseau, la veine saphène n'est pas utilisée, mais un greffon synthétique est utilisé.

Immédiatement après la chirurgie, des anticoagulants sont prescrits pour prévenir la coagulation du sang dans la greffe.

Période de rééducation

Après avoir manipulé le patient pendant une heure, ils se rendent dans le service postopératoire, où ils surveillent la pression artérielle, le pouls, la teneur en oxygène du sang et d'autres indicateurs importants. Évaluez régulièrement l'état du flux sanguin.

Par la suite, le patient est transféré au service de chirurgie où il est régulièrement examiné et ligoté. La durée de l'hospitalisation pour le shunt fémoro-poplité et fémorotibial est généralement de plusieurs jours. Ces patients peuvent commencer à marcher le jour de la chirurgie.

Avec la dérivation aorto-bifémorale, le patient reste à l'hôpital pendant environ une semaine. Pendant les 2 premiers jours, il doit se conformer au repos au lit.

Recommandations de récupération

Après la chirurgie, vous devez vous abstenir de fumer. Comme prescrit par un médecin, vous devez prendre de l’aspirine et des médicaments hypocholestérolémiants. Nécessairement, il est nécessaire de traiter des maladies concomitantes - diabète, athérosclérose, hypertension, sinon le shunt sera bientôt bouché à nouveau.

La diminution de la lumière des artères s’étendant souvent sur une longue distance, de longues incisions sont donc souvent nécessaires. Des problèmes liés à la cicatrisation des plaies surviennent chez 20% des patients.

S'ils ne sont pas très prononcés, les antibiotiques doivent être utilisés à la maison et des pansements réguliers doivent être effectués. Pour les complications graves, une hospitalisation répétée est nécessaire.

Pour réduire au minimum ces problèmes, il est nécessaire de respecter scrupuleusement la technique opératoire et de fournir des soins postopératoires de haute qualité. Dans ce cas, la durée de vie d'une greffe autoveineuse chez la plupart des patients est de 5 ans ou plus. Pour évaluer l'état du flux sanguin, il est nécessaire de surveiller régulièrement un médecin et de réaliser une échographie Doppler.

En outre, il est recommandé de commencer par suivre un régime afin que les patients récupèrent rapidement.

Contre-indications

La dérivation vasculaire est une intervention chirurgicale grave. Il peut être contre-indiqué chez les patients présentant un risque élevé de complications cardiovasculaires:

• hypertension artérielle, mauvais traitement;
• insuffisance cardiaque sévère avec dyspnée et œdème uniquement;
• fréquentes crises d'angor;
• anévrisme cardiaque;
• arythmies cardiaques graves - fibrillation auriculaire, tachycardie ventriculaire et autres.

Des complications

Comme pour toute intervention chirurgicale, le pontage peut entraîner diverses complications, sa fréquence atteint 2%:

• la formation d'un caillot de sang dans la greffe veineuse;
• réaction allergique au médicament anesthésique;
• embolie du coeur, des poumons ou des vaisseaux cérébraux avec le développement d'une crise cardiaque ou d'un accident vasculaire cérébral;
• augmentation ou forte diminution de la pression artérielle;
• infection de la plaie;
• saignement d'une plaie;
• dysfonctions sexuelles dans la dérivation aorto-bifémorale.

Les patients atteints d'athérosclérose des vaisseaux des jambes souffrent souvent de maladies cardiaques concomitantes. Par conséquent, avant la chirurgie, un examen approfondi et une évaluation du risque d'intervention sont nécessaires. Avant et après la procédure, l'aspirine et les médicaments réduisant le cholestérol et la tension artérielle sont nécessaires.

Un autre groupe de complications est associé à un membre et comprend une perméabilité insuffisante de l'anastomose et une mauvaise cicatrisation.

En général, l'opération réussit dans 90 à 95% des cas. Le risque et les effets à long terme de l’intervention sont liés à deux facteurs principaux:

• matériel de greffe (la préférence est donnée à sa propre veine);
• l'état des artères de la jambe inférieure, à laquelle l'anastomose est attachée.

Après le shunt et la récupération postopératoire, la douleur est soulagée, la capacité de mouvement est améliorée. Il est souvent possible de différer le moment de la transition de la maladie vers une forme grave et de l'amputation du membre. Pour de nombreux patients atteints d'une maladie artérielle périphérique sévère, le pontage est la solution la plus efficace et la plus fiable.

Il existe une endartérite oblitérante chez les fumeurs atteints de gelures et de toxines. Symptômes - douleur dans les membres inférieurs, claudication intermittente et autres. Seul un diagnostic précoce des vaisseaux aidera à éviter la gangrène et les traitements chirurgicaux.

Le blocage des vaisseaux sanguins dans les jambes est dû à la formation d'un caillot ou d'un thrombus. Le traitement sera prescrit en fonction du rétrécissement de la lumière.

Une opération est réalisée sur l'artère fémorale en cas d'événement mettant la vie en danger en raison d'un thrombus, d'une embolie ou d'une plaque. La procédure de profundoplasty peut être réalisée de différentes manières. Après l'intervention, la personne reste à l'hôpital.

L’opération de contournement des vaisseaux cardiaques est assez coûteuse, mais elle contribue à améliorer qualitativement la vie du patient. Comment font les vaisseaux de dérivation du coeur? Quelles complications peuvent survenir après?

On peut suspecter une TDM des artères des extrémités inférieures si elles sont supposées changer après l’opération. Elle peut être réalisée en conjonction avec une angiographie contrastée des vaisseaux des jambes, de l’aorte abdominale.

Dans certaines situations, les artères prothétiques peuvent sauver des vies et leurs plastiques peuvent prévenir les complications graves de nombreuses maladies. Des prothèses de l'artère fémorale et carotide peuvent être réalisées.

La reconstruction des vaisseaux après leur rupture, leur blessure, la formation de caillots sanguins, etc., est réalisée Les opérations sur les vaisseaux sont assez complexes et dangereuses, elles nécessitent un chirurgien hautement qualifié.

Il est nécessaire de contourner les vaisseaux du cerveau atteints de troubles circulatoires graves, notamment après un accident vasculaire cérébral. Les conséquences peuvent aggraver l'état du patient sans observer la période de rééducation.

Pour prévenir les accidents vasculaires récurrents, en cas de pression élevée et d’autres problèmes artériels, il est recommandé de procéder à l’endoprothèse vasculaire. Souvent, l'opération améliore considérablement la qualité de la vie.

Manœuvre des vaisseaux des jambes: indications, performance, résultat, rééducation, pronostic

La manœuvre des vaisseaux des membres inférieurs est une intervention chirurgicale qui permet de rétablir un flux sanguin normal dans les jambes. Cela consiste à créer une solution de contournement (shunt), en excluant la zone touchée de la circulation sanguine. Il est généralement pratiqué sur les artères des membres inférieurs, mais dans certains cas, des interventions sont également montrées sur les veines. L'opération est réalisée exclusivement par des chirurgiens hautement qualifiés et expérimentés dans des cliniques spécialisées, une fois les patients entièrement examinés et la nécessité d'une telle procédure confirmée.

Les shunts utilisés sont de deux types: biologique et mécanique:

• Les shunts biologiques ou naturels sont fabriqués à partir de matériaux automatiques - le tissu du corps. Ce sont des shunts assez puissants qui peuvent maintenir le flux sanguin artériel dans une petite zone. Le tissu natif du corps est largement utilisé. Les chirurgiens préfèrent les autotransplantations à partir de la veine fémorale sous-cutanée, de l'artère thoracique interne et de l'artère radiale de l'avant-bras. Si la zone de la lésion est grande et que l'état de la paroi vasculaire n'est pas satisfaisant, utilisez des implants synthétiques.
• Les shunts mécaniques ou synthétiques sont fabriqués à partir de polymères. Les vaisseaux prothétiques synthétiques sont utilisés pour la manœuvre des grands vaisseaux soumis à la pression d'un puissant flux sanguin.

Il existe des shunts à plusieurs niveaux, qui sont utilisés en présence d’artères dont la perméabilité est altérée à une distance considérable. Les anastomoses courtes résultantes agissent comme des ponts de connexion avec les zones saines.

La défaite des vaisseaux des membres inférieurs est observée plus souvent que les autres périphériques. Shunt prescrit aux patients en l'absence d'un effet thérapeutique d'un traitement conservateur. La structure et la fonction des vaisseaux des jambes changent pathologiquement avec anévrisme, artérite, varices, athérosclérose, gangrène.

manœuvre des navires des membres inférieurs

Les vaisseaux artériels en bonne santé avec une surface lisse sont affectés, leurs parois deviennent dures et cassantes, calcinées, recouvertes de plaques de cholestérol, obstruées par des caillots de sang formés, rétrécissant la lumière et provoquant une violation du flux sanguin. Si l'obstruction du flux sanguin est importante, les muscles du mollet sont douloureux à long terme et la mobilité du membre diminue. Les patients se fatiguent rapidement en marchant, s'arrêtent souvent et attendent que la douleur passe. La déformation progressive des vaisseaux et le chevauchement complet de leur lumière mènent à une perturbation de l'apport sanguin au tissu, au développement d'une ischémie et d'une nécrose. En l'absence de l'effet attendu de la pharmacothérapie, recourir à la chirurgie.

altération de l'apport sanguin au tissu et développement de la gangrène

La défaite des veines, à son tour, se manifeste par une faiblesse de la paroi veineuse, des veines tortueuses, leur expansion, la formation de caillots sanguins, le développement de troubles trophiques. Au risque de complications graves, une dérivation peut également être indiquée chez les patients.

Le pontage vasculaire est actuellement pratiqué principalement chez les patients contre-indiqués en chirurgie endovasculaire. Le shunt est attaché au vaisseau avec une extrémité au-dessus du site de la lésion et l’autre - en dessous. Cela crée une solution de contournement autour de la zone du vaisseau sanguin affecté par la maladie. Grâce à la chirurgie, il est possible de rétablir complètement le flux sanguin, d'éviter le développement de gangrène et l'amputation du membre.

Indications et contre-indications

La dérivation des membres inférieurs n'est pas une procédure facile, qui doit être effectuée selon des indications strictes. L'opération est réalisée par des médecins-angiosurgeons dans les cas suivants:

1. Anévrisme de l'artère périphérique,
2. Maladie de l'artère athéroscléreuse,
3. Endartérite oblitérante,
4. Début de gangrène des pieds,
5. Les varices,
6. Thrombose et thrombophlébite,
7. L'incapacité à utiliser des techniques endovasculaires et alternatives
8. L'absence d'effet du traitement médicamenteux.

Les manœuvres de navire ne sont généralement pas effectuées dans les cas suivants:

• Possibilités d'angioplastie réussie,
• Immobilité du patient,
• Mauvais état général du patient,
• Maladies des organes internes en phase de décompensation.

Diagnostics

Avant de procéder à la dérivation, les experts-angiosurgeons interrogent le patient, découvrent les maladies associées qu'il a, l'inspectent et le dirigent vers un examen de diagnostic spécial, notamment:

1. Tests cliniques de sang et d'urine pour tous les principaux indicateurs.
2. Électrocardiographie.
3. L'imagerie par résonance magnétique, qui vous permet de visualiser les changements structurels dans les vaisseaux sanguins et de déterminer leur degré de perméabilité.
4. Tomodensitométrie, déterminant le degré d'obturation d'un vaisseau sanguin par la plaque de cholestérol.
5. Échographie duplex qui évalue l'état du flux sanguin et de la paroi vasculaire.
6. L'angiographie est un examen radio-opaque qui permet de déterminer sur la photographie aux rayons X l'emplacement du rétrécissement ou de l'obstruction d'un vaisseau.

Après avoir reçu les résultats de l'échographie et de la tomographie, une période préparatoire est fixée pour l'opération, au cours de laquelle les patients doivent observer une nutrition adéquate et prendre des médicaments spéciaux: aspirine ou Cardiomagnyl pour la prévention de la thrombose, médicaments du groupe des agents antibactériens et AINS. 7 à 12 heures avant le début de l'opération, les patients doivent arrêter de manger.

Intervention chirurgicale

Manœuvrer les vaisseaux des jambes est une opération complexe qui exige un grand professionnalisme et une certaine expérience de travail du chirurgien. L'intervention est réalisée sous anesthésie générale ou locale, en raison d'indications médicales et de l'état général des patients. L'anesthésie péridurale est considérée comme une méthode d'anesthésie prioritaire moderne, réduisant considérablement le risque opérationnel.

La dérivation est réalisée en violation de la perméabilité des troncs artériels et veineux, si leur obturation est supérieure à 50% du diamètre. Pendant l'opération, créez une solution de contournement à l'aide de la greffe du début à la fin de l'obstacle. Une chirurgie correctement effectuée assure la restauration du flux sanguin dans les vaisseaux affectés.

• Procéder à une dissection couche par couche de la peau et des tissus sous-jacents au-dessus et au-dessous de la zone touchée.
• Le navire est isolé, inspecté et son aptitude au prochain contournement est déterminée.
• Un vaisseau est incisé en dessous de la lésion, un shunt est cousu, puis fixé sur le dessus.
• Vérifiez l'intégrité de l'implant.
• Après avoir évalué l'état du flux sanguin et la pulsation de l'artère, les tissus profonds et la peau sont suturés.

Il existe plusieurs options de manœuvre. Le choix de chacun est déterminé par la localisation de la zone touchée. Immédiatement après l'opération, les patients portent un masque à oxygène et des analgésiques sont injectés par voie intraveineuse.

Les deux premiers jours après la chirurgie, on montre au patient le repos au lit. Les patients sont ensuite autorisés à marcher dans la salle commune et dans le couloir. Pour soulager la douleur et réduire le gonflement des tissus blessés au cours de la première journée, les compresses froides dureront 20 minutes. Il est recommandé à tous les patients de porter des bas de compression et des chaussettes pour prévenir les caillots sanguins. Un spiromètre stimulant devrait être utilisé pour améliorer la fonction pulmonaire. Chaque jour, les médecins examinent les incisions pour détecter une éventuelle infection. Dans les 10 jours suivant l'opération, les spécialistes procèdent à une observation dynamique du patient en examinant les indicateurs des fonctions vitales de base du corps.

Le shunt vasculaire n'élimine pas le facteur étiologique de la pathologie, mais facilite seulement son déroulement et la condition des patients. Le traitement complet de la maladie sous-jacente comprend non seulement l'opération, mais également les changements de mode de vie qui empêchent le développement ultérieur du processus pathologique.

Période postopératoire

Le corps du patient après la chirurgie récupère relativement rapidement. Le septième jour, les chirurgiens retirent les points de suture, évaluent l'état général du patient et le renvoient de l'hôpital pendant 10 à 14 jours.

Les règles à suivre dans la période postopératoire:

1. Suivez un régime et ne mangez pas d'aliments contenant du cholestérol et favorisez la prise de poids.
2. Prenez des médicaments qui empêchent la thrombose et réduisent le cholestérol dans le sang.
3. Travailler avec un physiothérapeute.
4. Marchez chaque jour en augmentant la distance.
5. Fixer en position haute les membres pendant le sommeil.
6. Effectuer un traitement hygiénique des plaies postopératoires.
7. Effectuez des exercices physiques simples qui améliorent la circulation sanguine dans les jambes.
8. Normaliser le poids du corps.
9. Prenez périodiquement des analyses de sang pour déterminer les plaquettes et le cholestérol.
10. Arrêtez de fumer et de l'alcool.
11. Traiter les maladies concomitantes.
12. Suivez les recommandations des angiosurgeons.
13. En cas de problèmes sur le lieu de travail, consultez immédiatement un médecin.

Chez les patients, le nombre et la taille des incisions dans les jambes dépendent du nombre de shunts et de la longueur de la lésion. Après une chirurgie à la cheville, un œdème survient souvent. Les patients ressentent une sensation de brûlure désagréable dans les zones de retrait des veines. Ce sentiment devient particulièrement aigu en position debout et la nuit.

Après la manœuvre des vaisseaux, la fonction du membre est rétablie dans les deux mois et l'état général du patient s'améliore presque immédiatement: la douleur dans la jambe diminue ou disparaît et son activité physique reprend progressivement. Pour accélérer ce processus et restaurer la force musculaire, le patient doit faire un effort et le développer.

La durée d'une vie bien remplie après le shuntage des navires varie et dépend de l'âge du patient, de son sexe, de la présence de mauvaises habitudes et de maladies associées, du respect des recommandations du médecin. En règle générale, les patients qui subissent une intervention chirurgicale souffrent d'athérosclérose grave. Dans la plupart des cas, le décès survient par une ischémie myocardique ou un tissu cérébral (crise cardiaque, accident vasculaire cérébral). Si les manœuvres des vaisseaux des jambes se révèlent infructueuses, le patient devra subir une amputation du membre et la mort dans un contexte d'hypodynamie.

Des complications

Complications pouvant survenir après le shuntage des vaisseaux des jambes:

• Saignements
• Thrombose des vaisseaux sanguins
• Infection secondaire,
• L'échec des coutures
• Embolie pulmonaire,
• Allergie à l'anesthésie,
• Insuffisance coronaire et cérébrale aiguë
• Crise cardiaque
• Perméabilité incomplète du shunt,
• Mauvaise cicatrisation
• Fatal.

La réalisation de mesures antiseptiques et aseptiques élimine le développement de tels problèmes.

Il y a aussi des complications qui ne surviennent pas après la chirurgie, mais pendant La complication peropératoire la plus courante est l’affectation du vaisseau, inadaptée au pontage. Pour prévenir un tel phénomène, il est nécessaire de réaliser un diagnostic préopératoire avec une qualité et des détails élevés.

Ces complications surviennent le plus souvent chez les personnes à risque présentant les problèmes suivants:

1. L'hypertension,
2. En surpoids,
3. Hypercholestérolémie,
4. L'hypodynamie,
5. MPOC
6. Le diabète sucré
7. Maladie rénale,
8. Insuffisance cardiaque
9. Tabagisme

Après la chirurgie, la douleur et les engourdissements dans les jambes deviennent moins prononcés. Les symptômes de la maladie peuvent réapparaître après un certain temps en raison de la propagation du processus pathologique dans les artères et les veines voisines. Le pontage vasculaire ne guérit pas l'athérosclérose et les varices et n'élimine pas la cause des lésions vasculaires.

Prévention

Les shunts peuvent normalement fonctionner normalement pendant 5 ans si vous passez régulièrement des examens médicaux et prenez des mesures pour prévenir la thrombose.

Les experts recommandent les patients:

• Combattez les mauvaises habitudes
• Normaliser le poids du corps,
• Surveiller la nutrition, à l'exclusion des aliments riches en calories et gras,
• Maintenir l'activité physique à un niveau optimal
• Prenez des médicaments qui empêchent le développement de la thrombose "Aspirin Cardio", "Trombos Ass", "Cardiomagnyl",
• Prendre des fonds de l'athérosclérose - «Lovastatine», «Atorvastatine», «Atromidine», «Clofibrine»,
• Visitez régulièrement le chirurgien vasculaire.

La dérivation artérielle est actuellement effectuée plus souvent que la veine, en raison de la prévalence la plus élevée de maladie artérielle. Cette opération devient souvent le seul moyen de lutter contre les manifestations sévères de l'insuffisance artérielle. L'intervention chirurgicale améliore de manière significative la qualité de vie des patients et empêche le développement de la gangrène des membres inférieurs.