Troubles hormonaux

Bonjour à tous, avec vous Olga Ryshkova. Pourquoi l'hormone prolactine augmente-t-elle? Qu'est-ce que c'est - le syndrome d'hyperprolactinémie chez les femmes et les hommes? Nous en discuterons aujourd'hui. La prolactine est une hormone, c'est-à-dire qu'elle fait référence à la gestion du système endocrinien. La prolactine est produite par la glande pituitaire, la principale glande endocrine, située dans le cerveau. La prolactine a pour but la production de lait par les glandes mammaires. Les glandes mammaires des femmes et des hommes répondent à l'action de la prolactine.

L'hyperprolactinémie est une augmentation du taux de prolactine dans le sang. L'hyperprolactinémie peut être un phénomène normal; on l'appelle alors physiologique, elle peut être une conséquence de la maladie et ensuite, on l'appelle pathologique.

Quand survient l'hyperprolactinémie physiologique?

Ce peut être chez les femmes dans la seconde moitié du cycle menstruel. Le corps ne sait jamais comment se terminera le cycle menstruel et est toujours à l'écoute d'une future grossesse. Le corps de la femme dans la deuxième phase du cycle est toujours ajusté à la grossesse et la prolactine augmente donc.

Le taux de prolactine chez une femme augmente également pendant la grossesse et pendant l'allaitement, c'est-à-dire lorsqu'elle nourrit son bébé. Cette hyperprolactinémie est un état physiologique normal.

Et quand?

De plus en plus de prolactine augmente chez les femmes et les hommes pendant le stress, avec un effort physique intense, avec une consommation abondante d'aliments protéiques et après un rapport sexuel. Je tiens à dire que si votre niveau de prolactine est légèrement élevé, littéralement de plusieurs unités au-dessus de la norme, et que cela vous gêne et que vous ne savez pas quoi en faire, il est recommandé de mesurer cet indicateur plusieurs fois à l’état calme. Pas quand tu sors du gymnase, avec une charge physique de protéines, pas après un rapport sexuel, pas après un stress, sans quitter la maladie, après une infection virale des voies respiratoires, mais dans un état calme le matin à jeun pour venir donner du sang pour la prolactine.

Hyperprolactinémie pathologique.

Parlons maintenant de l'augmentation pathologique de la prolactine dans le sang ou de l'hyperprolactinémie pathologique. Les principales causes associées à l'hypophyse sont les tumeurs hypophysaires, les adénomes, les lésions traumatiques de l'hypophyse et les lésions associées à des troubles vasculaires du cerveau, tels que des crises cardiaques. Mais ce sont des causes rares d'hyperprolactinémie chez les femmes et les hommes. En règle générale, ils sont accompagnés d'autres symptômes cliniques, qui sont visibles et indicatifs pour le médecin et le médecin différencie rapidement ces pathologies et envoie un tel patient à destination.

Des causes plus pathologiques.

Et quand la prolactine augmente-t-elle, quand on ne pense même pas qu’elle peut être augmentée? Le premier et très important est l'insuffisance rénale et hépatique, en particulier l'insuffisance hépatique avec cirrhose alcoolique. Autrement dit, si vous ne sauvez pas votre corps et que la prolactine augmente dans votre corps, il s’agit alors de maillons d’une chaîne.

Causes hormonales de l'hyperprolactinémie.

Le prochain moment de nature hormonale. Chez les femmes, il s’agit du syndrome des ovaires polykystiques (SOPK). Dans le SOPK, le système hypophyse-ovarien est mal aligné, de sorte que la prolactine augmente.

Chez les hommes, il s’agit d’une prostatite chronique, c’est une raison avérée d’augmenter la prolactine.

Hyperprolactinémie idiopathique.

Il existe également une telle chose: l'hyperprolactinémie idiopathique. Un tel diagnostic est posé lorsque tout est en ordre avec la tête, c'est-à-dire qu'aucun changement pathologique structurel n'a été constaté dans la partie endocrine du cerveau, ils ne sont pas à l'origine de l'augmentation de la prolactine. Néanmoins, la prolactine augmente et pose ensuite ce diagnostic. "Idiopathique" dans la traduction de médical à universel signifie "on ne sait pas pour quelle raison."

Pourquoi la prolactine augmente-t-elle?

Et après avoir pris des substances puissantes, qui incluent tous les antidépresseurs, car ils agissent sur les récepteurs de la dopamine, le blocage des récepteurs de la dopamine est à l'origine de l'augmentation de la prolactine.

Le point suivant est le traitement antihypertenseur, c’est-à-dire que les patients à haut risque d’hypertension artérielle qui prennent constamment des médicaments anti-hypertenseurs risquent de prendre de la prolactine.

Cela inclut également les opiacés et les antiémétiques à action centrale et, ce qui est le plus intéressant, les œstrogènes. Les femmes qui prennent des œstrogènes tels que prescrits par un gynécologue ou un endocrinologue, associés à une affection gynécologique spécifique, courent un risque accru de prolactine.

Les hommes qui se conduisent mal avec des stéroïdes anabolisants pour la construction musculaire risquent également de développer une hyperprolactinémie. Ils augmentent également les œstrogènes dans le sang, ce qui entraîne une augmentation de la prolactine. Autrement dit, chez les hommes comme chez les femmes, en plus des troubles liés à la partie hormonale du cerveau, il existe de nombreuses raisons pour que la prolactine dans le sang soit élevée.

Quels sont les symptômes de l'hyperprolactinémie?

Les symptômes de l'hyperprolactinémie sont les suivants. Chez les hommes, ce sera la gynécomastie. Qui ne sait pas ce que la gynécomastie est - est le gonflement des glandes mammaires chez les hommes, c'est-à-dire un défaut anatomique tel que vu par les yeux. Il y avait un corps lisse et soudainement l'apparence de telles glandes mammaires féminines. Une autre diminution de la fonction sexuelle et une diminution de la fertilité, c'est-à-dire de l'infertilité, car la prolactine affecte les hommes lors de la formation de spermatozoïdes (spermatogenèse) et une augmentation de la prolactine réduit les propriétés du sperme de telle sorte qu'un homme devient stérile.

Chez les femmes, la gamme de troubles est beaucoup plus large. Il s’agit d’un raccourcissement de la deuxième phase du cycle menstruel, jusqu’à l’aménorrhée complète (fin de la fonction menstruelle en général). Si la fonction menstruelle est préservée, alors la plupart des cycles menstruels deviennent anovulatoires, c'est-à-dire que l'ovulation est supprimée et que la femme souffre d'infertilité.

L'infertilité est la principale plainte d'hyperprolactinémie chez les hommes et les femmes. Et plus encore, je vous le dirai, on pense qu'en raison de l'infertilité due à l'hyperprolactinémie, une femme sur trois et un homme sur six en souffrent. Autrement dit, environ 30% des femmes et 15% des hommes souffrant d'infertilité ont besoin d'un traitement réduisant leur prolactine.

Un autre symptôme de l'hyperprolactinémie.

Et un autre symptôme tel que la galactorrhée, c'est-à-dire l'écoulement de lait des glandes mammaires. Cela peut être à la fois chez la femme et chez l'homme souffrant d'hyperprolactinémie sévère.

Et quoi d'autre?

Chez les femmes et les hommes, il peut s'agir d'ostéoporose, de dépression, de troubles du sommeil. Eh bien, les symptômes associés aux causes centrales, quand il y a des troubles tumoraux dans l'hypophyse, il peut alors y avoir un rétrécissement des champs visuels, des maux de tête et d'autres symptômes associés à une tumeur dans l'hypophyse.

Que faire?

Par conséquent, si on vous a diagnostiqué une augmentation de la prolactine dans le sang, vous ne devriez pas désespérer, mais répéter le test plusieurs fois. Si vous êtes une femme, faites ceci pendant 3 à 5 jours du cycle menstruel pendant environ 3 mois. Le matin à jeun pendant 3-4-5 jours, le niveau de prolactine est mesuré au repos. Et si vous constatez une augmentation persistante de la prolactine toutes les 3 fois, contactez votre médecin.

Si vous êtes un homme, vous choisissez également un moment où vous n'êtes pas après le stress, pas après un effort physique, et vous mesurez le niveau de prolactine à plusieurs reprises. Si le niveau de prolactine augmente régulièrement, consultez un médecin.

Quel docteur?

Pour l'endocrinologue. Qu'est-ce que l'endocrinologue vous dira? Assurez-vous de subir une IRM du cerveau afin d'exclure une tumeur ou un adénome hypophysaire. Et si ni une tumeur ni un adénome n’y sont détectés, le médecin vous prescrira des médicaments qui agissent sur les récepteurs de la dopamine et réduisent le taux de prolactine dans le sang.

C'est la principale thérapie de choix pour l'hyperprolactinémie - la nomination de tels médicaments.

Et si les médicaments ne vous aident pas?

Ils se voient attribuer une correction chirurgicale ou une correction de radiation. Méthodes de traitement de l'hyperprolactinémie élaborées.

Dernière question.

Et la dernière question - combien devriez-vous prendre des médicaments qui régulent le niveau de prolactine? Si vous êtes un homme, vous suivez le cours prescrit par le médecin, puis le contrôle de laboratoire, puis, si nécessaire, à nouveau le cours de correction.

Si vous êtes une femme et que vous traitez l'infertilité, vous prenez des médicaments qui réduisent la prolactine jusqu'à la grossesse. Cela ne devrait pas être - vous avez bu trois mois et c'est assez. Vous buvez le médicament jusqu'à la grossesse désirée. Ensuite, vous allez chez le médecin, le médecin déclare la grossesse et annule le médicament avec votre main. Vous ne devez en aucun cas annuler vous-même le traitement de l'hyperprolactinémie, car vous êtes enceinte et que tous les médicaments sont nocifs pour votre enfant. Le médecin a prescrit le médicament, le médecin l’annule.

Si vous avez encore des questions sur l'hyperprolactinémie, posez-les dans les commentaires. Si l'article vous a été utile, veuillez cliquer sur les boutons de réseaux sociaux.

Syndrome d'hyperprolactinémie

Le syndrome d'hyperprolactinémie est un complexe symptomatique provoqué par une sécrétion excessive de prolactine par l'hypophyse, accompagnée d'hypogonadisme et de galactorrhée.

Étiologie et pathogenèse

Allouer l'hyperprolactinémie physiologique et pathologique. Une hyperprolactinémie physiologique se développe pendant la grossesse, l’allaitement et les nouveau-nés. L'hyperprolactinémie pathologique peut être due à:

1. hyperproduction primaire isolée de la prolactine par l'hypophyse - due à un prolactinome (micro ou macroadénomes de l'hypophyse) ou hyperproduction isolée de la prolactine par l'hypophyse sans modification locale de l'hypophyse (hyperprolactinémie essentielle);
2. hyperprolactinea avec d'autres maladies de l'hypothalamus, git
3. hyperprolactinémie symptomatique dans les maladies du système endocrinien (hypothyroïdie primaire, syndrome des ovaires polykystiques, tumeurs produisant des œstrogènes, dysfonctionnement congénital du cortex surrénalien);
4. hyperprolactinémie symptomatique en cas d'insuffisance hépatique et rénale;
5. hyperprolactinémie iatrogène:
   • médicaments antidopaminergiques - antipsychotiques et antiémétiques;
   • réserves exhaustives de dopamine - réserpine;
   • inhibiteurs de la synthèse de la dopamine - méthyldopa, lévopa, carbidor;
   • drogues - opiacés, morphine, cocaïne, héroïne;
   • antagonistes de l'histamine H₂-récepteurs - cimétidine, ranitidine, famotidine;
   • antidépresseurs tricycliques;
   • inhibiteurs de capture de la monoamine oxydase - amitriptyline, melipramine, anafranil, arorix;
   • médicaments sérotoninergiques - amphétamines, hallucinogènes;
   • préparations d'œstrogènes;
   • antagonistes du calcium - vérapamil;
6. hyperprolactinémie symptomatique chez les athlètes.

Selon la gravité, on distingue l’hyperprolactinémie manifeste et asymptomatique.

L'hyperprolactinémie stable et prolongée entraîne un blocage de la sécrétion cyclique de LH et de FSH par l'hypophyse et le développement d'un dysfonctionnement ovarien, d'un hypoestrogénie, d'une anovulation et d'un trouble menstruel chez la femme (hypogonadisme hyperprolactinémique). Chez les hommes, à la suite d'une hyperprolactinémie, la libido diminue. En outre, l’effet direct de l’hyperprolactinémie, la galactorrhée, se manifeste. Comme le syndrome d'hyperprolactinémie est réalisé par hypogonadisme, les principaux effets pathogéniques sont dus à une carence en œstrogènes.

Les symptômes

Les manifestations cliniques du syndrome d'hyperprolactinémie sont très variables, mais comprennent 2 manifestations cliniques principales: l'hypogonadisme et la galactorrhée.

Le syndrome d'hyperprolactinémie étant plus fréquent chez la femme, ses principales manifestations varient en fonction de l'âge de manifestation de la maladie ou de la période de la vie. À la puberté - ce retard de la menstruation, cycle menstruel irrégulier, au moins - aménorrhée. Chez les femmes, le principal grief est l'irrégularité menstruelle du type oligoopmenorrhea jusqu'à l'aménorrhée (dans la plupart des cas secondaire), l'infertilité (primaire ou secondaire). Au début de la maladie peut sauver la menstruation avec le cycle anovulatoire. En cas de grossesse, des avortements spontanés sont possibles au début de la grossesse.

La signification sociale des manifestations susmentionnées du syndrome d'hyperprolactinémie conduit à une rare fixation de l'attention du patient sur d'autres troubles: diminution de la libido, orgasme altéré jusqu'à l'anorgasmie, sécheresse de la muqueuse vaginale et difficulté lors des rapports sexuels. Environ 25% des patients notent un hirsutisme légèrement prononcé (croissance excessive des poils sur le visage, autour des mamelons, le long de la ligne blanche de l'abdomen). Avec la manifestation de la maladie dans la période post-partum, le problème principal est la lactation incessante, qui s'accompagne souvent d'une perte de poids. Un examen gynécologique révèle des signes caractéristiques de la période de développement de l'hypogonadisme selon l'âge.

Chez l’homme, les symptômes de l’hypogonadisme se traduisent dans la plupart des cas par une diminution de la libido et de la puissance (dysfonction érectile), une infertilité (due à une oligospermie). Peut-être une diminution de la sévérité des caractéristiques sexuelles secondaires.

Le deuxième groupe de symptômes est associé à l'apparition de galactorrhée. Le degré de gravité de la galactorrhée varie d'une goutte à l'autre lorsque vous appuyez sur l'auréole du mamelon (que l'on ne trouve que lors de l'examen) à une abondante lactorrhée spontanée, accompagnée de plaintes évidentes. Au cours de la maladie, l’intensité de la lactorrhée diminue, du fait des modifications involutives des glandes mammaires et du remplacement du tissu glandulaire par du tissu adipeux. Macromastia pour l'hyperprolactinémie n'est pas un syndrome caractéristique. Avec la manifestation de la maladie à la puberté, le développement des glandes mammaires s’arrête au niveau du développement de la glande mammaire juvénile. Chez les hommes, la gynécomastie et la galactorrhée sont possibles, mais pas nécessaires.

Dans le syndrome d'hyperprolactinémie, en raison du développement d'un micro ou d'un macroadénome de l'hypophyse, des symptômes neurologiques peuvent apparaître: maux de tête, vertiges, troubles de la vision, symptômes d'hypertension intracrânienne. La gravité des symptômes neurologiques dépend directement de la taille de l'adénome hypophysaire. Chez les femmes, la fréquence des macroadénomes de l'hypophyse, accompagnée de symptômes neurologiques, est enregistrée beaucoup moins souvent que chez les hommes. En outre, on peut noter le développement de troubles métaboliques de nature secondaire - une diminution de la densité minérale osseuse et de la masse osseuse avec le développement de l’ostéopénie ou de l’ostéoporose; résistance à l'insuline.

Diagnostics

Le diagnostic du syndrome d'hyperprolactinémie est établi en comparant les plaintes, les résultats de l'examen clinique et les recherches en laboratoire.

Le principal symptôme de laboratoire est une augmentation du taux de prolactine:

• pour les hommes - plus de 20 ng / ml ou 400 mU / l
• pour les femmes - plus de 25 ng / ml ou 500 mU / l.

Si une hyperprolactinémie est détectée à plus de 200 ng / ml ou 4 000 mU / l, il convient de prendre en compte le fait que ces taux de prolactine sont les plus caractéristiques du macroadénome hypophysaire. En cas de doute, des tests pharmacologiques de stimulation peuvent être utilisés, mais leur contenu en informations est faible.

Test avec la thyrolibérine (200 - 500 µg par voie intraveineuse): chez les personnes en bonne santé, le taux de prolactine augmente après 15 à 30 minutes pour atteindre plus de 100% de la valeur initiale, et en présence d’adénome, il n’ya pas de croissance ou son degré est significativement plus faible.

Test avec le métoclopramide (10 mg de métoclopramide par voie intraveineuse): chez les personnes en bonne santé, le taux de prolactine augmente de 10 à 15 minutes, de 10 à 15 fois le niveau initial et, en cas d'adénome, il n'y a pas de croissance ou son degré est significativement plus faible (prescription du métoclopramide à une dose de 20 mg, durée du test oral) augmente à 4 heures).

Après avoir déterminé le niveau de prolactine, l'anamnèse est soigneusement analysée pour exclure l'hyperprolactinémie essentiellement symptomatique et iatrogène, ce qui permet de déterminer le plan d'examen futur (évaluation de l'état fonctionnel de la glande thyroïde, évaluation de la fonction et de la structure des ovaires, des testicules et de la prostate, du foie et de la nuit, etc.). ). À l’exception des formes hyperprolactinémiques symptomatiques et iatrogènes, l’hypophyse est visualisée afin d’identifier les micro ou micro-adénomes de l’hypophyse et d’établir la cause de l’hyperprolactinémie primaire, ou en association avec une autre pathologie hypothalamo-hypophysaire. La meilleure méthode d'imagerie de l'hypophyse est l'IRM (le contenu de la tomodensitométrie est légèrement inférieur).

Le diagnostic différentiel est réalisé avec diverses formes d'infertilité, processus volumétriques de la zone hypothalamo-hypophysaire, hypothyroïdie primaire, etc.

Traitement

La principale méthode de traitement consiste en un agoniste de la dopamine, un alcaloïde ergotope semi-synthétique - la bromkriptine, qui bloque la sécrétion de prolactine et réduit la fréquence des mitoses chez les prolactotropes, ce qui ralentit la croissance des adénomes hypophysaires et la taille de ceux-ci. La restauration de la sécrétion de prolactine conduit à la normalisation des rythmes cycliques de sécrétion des hormones de l'hypothalamus, de l'hypophyse et de la fonction sexuelle. La bromkriptine est prescrite à une dose de 1,25 à 10 mg / jour (rarement la dose requise de bromkriptine atteint 20 mg / jour). La dose quotidienne est divisée en au moins 2 doses (durée de 12 heures) et est déterminée par le degré de réduction de la prolactine, qui est contrôlé en titrant la vigne 1 fois en 2 semaines.

Les effets secondaires (faiblesse, nausée, vertiges, hypotension orthostatique) ne nécessitent dans la plupart des cas pas l'arrêt du médicament et sont réduits lors de la prescription d'anti-médicaments anti-dopaminergiques (métoclopramide).

Lorsque le niveau de prolactine est normalisé, la fertilité est rétablie, une grossesse est donc possible et les patientes doivent en être averties. En cas de grossesse, la bromocriptine est annulée malgré la preuve de l’absence d’action tératogène et abortive. Les femmes présentant des symptômes de croissance d'adénome hypophysaire (syndrome de chiasm) au cours de la grossesse font exception.

Une autre méthode de traitement est la prescription de cabergoline à une dose de 0,25 à 4,5 mg par semaine. En tenant compte de la durée d'action du médicament (la demi-vie est de 68 heures chez les personnes en bonne santé et jusqu'à 115 heures chez les patients atteints d'hyperprolactinémie), la cabergoline est prise 2 à 3 fois par semaine. Au début du traitement par cabergoline, il est nécessaire de réaliser un test de grossesse, car le médicament est contre-indiqué pendant la grossesse. Après la restauration du cycle menstruel lors de la planification de la grossesse, le traitement par cabergoline doit être interrompu (l’absence d’effet négatif sur le fœtus n’a pas été prouvée).

Dans le traitement des agonistes de la dopamine, dans la plupart des cas, on obtient une rémission de la maladie par le médicament. 5 à 10% des adénomes hypophysaires régressent pendant le traitement par la bromocriptine ou la cabergoline (moins souvent spontanément); il convient donc d'arrêter le traitement tous les 2-3 ans, de reclasser le diagnostic et de déterminer la nécessité de poursuivre le traitement. La surveillance de l'IRM de l'hypophyse est recommandée 2 fois par an lorsqu'un diagnostic est détecté, puis une fois par an.

Si la fertilité n'est pas rétablie dans le contexte de la normalisation de la prolactine, un traitement supplémentaire est recommandé - stimulation de l'ovulation par le clomifène ou les gonadotrophines, des antiandrogènes chez la femme et des androgènes chez l'homme.

En raison de l’inefficacité du traitement médicamenteux, un traitement chirurgical peut être recommandé. Les indications limitées du traitement chirurgical, malgré l'utilisation généralisée de l'accès transsphénoïdal à la tumeur, sont dues à la fréquence élevée des rechutes (plus de 30%).

Indications de traitement chirurgical:

• réfractaire aux agonistes de la dopamine (le besoin d'une dose de bromocriptine dépasse 20 mg / jour ou de 3,5 mg de cabergoline);
• intolérance aux agonistes dopaminergiques;
• adénome hypophysaire avec croissance suprasellaire et signes de compression du chiasme et / ou augmentation de la pression intracrânienne;
• tumeurs de la zone hypothalamo-hypophysaire avec germination dans le sinus sphénoïdal et / ou accompagnées de liquorrhée.

Prévisions

Le pronostic à vie est favorable. Dans la plupart des cas, la fertilité est rétablie. Les longues rémissions après la grossesse sont notées dans 20% des cas et plus.

Pourquoi l'hyperprolactinémie, ses signes et ses effets, son traitement

Hyperprolactinémie - terme désignant une concentration accrue de l'hormone prolactine dans le sérum. Le syndrome d'hyperprolactinémie est un complexe de symptômes apparus dans le contexte de l'hyperprolactinémie persistante, dont les signes les plus caractéristiques sont un dysfonctionnement du système reproducteur.

Le rôle de la prolactine dans le corps

La prolactine est une hormone multifonctionnelle. Le contenu normal de l'hormone dans le sérum est de 5 à 25 ng / ml. Sa particularité réside principalement dans le fait que, contrairement aux autres hormones hypophysaires, la synthèse et la sécrétion ne se produisent pas sous l’influence des hormones libérant, mais spontanément et en grande quantité, et le maintien du niveau nécessaire est assuré par l’influence écrasante de l’hypothalamus.

La prolactine, présente dans le corps sous différentes formes isomères (mono-, di- et trimériques), de poids moléculaire et de degré d'activité différents, est capable de remplir les fonctions d'une hormone et d'un neuropeptide, grâce à laquelle elle est l'un des régulateurs biologiques des processus de reproduction. Cependant, cette fonction n'est pas épuisée. Il participe également à la régulation de la plupart des processus métaboliques, au fonctionnement du système immunitaire, au comportement psychologique, à la stimulation de l'angiogenèse, etc.

La production de l'hormone est réalisée principalement par les cellules des lactotropes de l'hypophyse antérieure (adénohypophyse). En outre, il est partiellement produit par les cellules de la glande pinéale et les cellules nerveuses du cerveau, du thymus, des cellules placentaires et du tissu décidu du placenta, des cellules de myométrie, des glandes génitales et mammaires et de certains autres tissus. L'hormone est sécrétée à un rythme pulsé, sa concentration change au cours de la journée, mais ne dépend pas de l'alternance du jour et de la nuit, c'est-à-dire du rythme circadien.

Dans la période embryonnaire dans l'hypophyse, il se trouve de la 5ème à la 7ème semaine. A partir de la 20e semaine, il y a augmentation progressive et après la naissance de l'enfant - diminution graduelle de la concentration jusqu'à un niveau normal au bout de la 4e à la 6e semaine. Le taux de prolactine dans le sérum d'une femme pendant la grossesse et l'allaitement s'élève à 320 ng / ml.

D'autres hormones, neurotransmetteurs, molécules de protéines biologiquement actives du système nerveux central et périphérique (neuropeptides) sont impliquées dans le contrôle complexe neuroendocrinien de la production et de la sécrétion de l'hormone.

Il stimule la production de prolactine principalement par les œstrogènes, y compris les placentaux et l'hormone libérant de la thyrotropine, l'ocytocine, l'hormone somatotrope, l'angiotensine-II, la sérotonine, dans une moindre mesure, par un excès de testostérone et bien d'autres. La dopamine (produite par l'hypothalamus) est le principal effet inhibiteur.

Le principal effet biologique de l'hormone affecte le système reproducteur.

Chez les femmes

Dans le corps féminin il:

• participe à la régulation de la croissance mammaire;
• contribue à la maturation complète des cellules germinales femelles (ovocytes) et des follicules dans les ovaires, ainsi qu'au fonctionnement normal du corps jaune et à la synchronisation de la maturation folliculaire et de l'ovulation;
• aide à maintenir l'équilibre entre les récepteurs d'œstrogènes et les récepteurs de l'hormone lutéinisante, participe à la préparation de la lactation des glandes mammaires en stimulant le développement de structures de sécrétion;
• régule la composition du liquide amniotique et son volume en contrôlant le transport des ions et des molécules d'eau à travers la membrane amniotique;
• améliore la production de lait par les glandes mammaires après l'accouchement, favorisant ainsi la synthèse des protéines et des graisses du lait.

L'hyperprolactinémie chez la femme entraîne une diminution de la sensibilité de l'hypothalamus aux œstrogènes. En conséquence, la sécrétion puisée de l'hormone de libération des gonadotrophines, et donc de l'hormone lutéinisante (LH) de l'hypophyse antérieure, est supprimée, les récepteurs de la LH dans les ovaires sont bloqués et l'aromatase ovarienne, qui dépend de l'hormone stimulant les follicules, est supprimée, ce qui entraîne une diminution de la production d'estrogène.

Ces derniers, respectivement, entraînent une diminution de l'effet stimulant (par le type de rétroaction positive) des œstrogènes sur le processus de sécrétion des hormones gonadotropes.

Il est également possible de supprimer la synthèse de progestérone dans les cellules ovariennes granulaires, une dérégulation de la sécrétion surrénalienne et du métabolisme des androgènes, ce qui provoque l'apparition de symptômes d'hyperandrogénie sous forme d'hirsutisme et d'acné.

Chez les hommes

Dans le corps des hommes, la prolactine est normale:

• potentialise les effets des hormones lutéinisantes et folliculostimulantes de l'hypophyse, visant à réguler, restaurer et maintenir les processus de la spermatogenèse;
• aide à augmenter la masse des tubes séminifères et des testicules dans leur ensemble, augmente les processus métaboliques en eux;
• stimule la fonction de sécrétion de la prostate en raison de l'inhibition de la transformation de la testostérone en dihydrotestostérone;
• régule le métabolisme énergétique des spermatozoïdes, grâce à quoi tous les processus physiologiques, notamment la mobilité après l'éjaculation et l'activité du mouvement dans le sens de l'ovule, sont régulés.

L'hyperprolactinémie chronique non rémunérée à long terme chez l'homme peut entraîner des conséquences telles que des troubles de l'intimité, en particulier un affaiblissement de la libido, une diminution du taux de testostérone dans le sang et une violation de sa transformation en dihydrotestostérone, une violation de la qualité et de la quantité de sperme.

Dans le corps, chez la femme comme chez l’homme, la prolactine intervient également dans la régulation du métabolisme eau-électrolytes, glucides et lipides. Une diminution ou une augmentation de son niveau peut entraîner une diminution du degré de réponse immunitaire.

Comment traiter l'hyperprolactinémie? Le choix de la méthode de traitement dépend des causes de la maladie.

Causes de la pathologie

De par son origine, ce trouble est extrêmement hétérogène, comme il se produit dans des conditions de l'état physiologique du corps et lors de la prise de divers agents pharmacologiques, ainsi qu'en relation avec des conditions pathologiques du système neuroendocrinien ou d'autres pathologies focales ou systémiques. Les causes d'hypersécrétion hormonale combinées en 3 grands groupes:

1. Conditions physiologiques du corps.
2. Changements pathologiques d'organes et de systèmes.
3. Agents pharmacologiques et quelques autres.

Causes physiologiques de l'hyperprolactinémie

Dans des conditions normales (physiologiques), une augmentation de la teneur en prolactine dans le sang peut survenir:

• pendant les rapports sexuels (chez les femmes) et la stimulation mécanique des mamelons des glandes mammaires, ainsi que dans la deuxième phase du cycle menstruel;
• pendant les états de stress mental et physique;
• pendant le sommeil;
• pendant un effort physique, par exemple, exercices de gymnastique, course à pied, etc.
• au cours de diverses procédures médicales (même du sang d'une veine);
• pendant la grossesse et dans les 2-3 premières semaines de la période post-partum, ainsi que pendant l'allaitement (acte de succion);
• dans le cas de recevoir des aliments avec une teneur prédominante en protéines;
• lors d'hypoglycémies.

Changements pathologiques dans le corps

La prévalence de l'hyperprolactinémie associée à des causes pathologiques pour 1 000 habitants est d'environ 17 personnes. Les principales conditions pathologiques comprennent:

1. Lésions de la région hypothalamique du cerveau - divers pseudo-tumeurs et tumeurs, métastases d’autres organes, lésions de nature chirurgicale et radiologique, maladies vasculaires, y compris anomalies artérioveineuses, pathologie systémique à caractère infiltrant (syphilis, sarcoïdose, tuberculose, histiocytose, etc.).
2. Pathologie de la glande pituitaire - prolactinome, adénomes actifs sur le plan hormonal et mixtes, c, pseudodes et tumeurs hormonalement inactives de l’intracellulaire (région du diaphragme, fixant partiellement l’hypodontie), dans la zone de selle turque.

Les autres conditions menant au développement de la pathologie incluent:

• mammites, lésions traumatiques et manipulations chirurgicales au thorax et dans la région épigastrique, zona, herpès simplex, brûlures à la poitrine, névralgies intercostales;
• tumeurs polykystiques ovariennes et productrices d'œstrogènes;
• hyperprolactinémie alcoolique et idiopathique;
• endométriose et myomatose utérine;
• la cirrhose et la fibrose du foie; insuffisance hépatique et rénale chronique;
• cancer broncho-pulmonaire et tumeur du rein (hypernéphrome) - très rarement;
• crises d'épilepsie;
• dysfonctionnement congénital du cortex surrénal et insuffisance surrénalienne;
• l'hyperthyroïdie et l'hypothyroïdie primitive non compensée;
• prostatite chronique et lupus érythémateux disséminé.

Classification des maladies

Conformément à la classification, qui repose sur le facteur causatif, on distingue les formes d'hyperprolactinémie suivantes:

1. Hypogonadisme hyperprolactinémique primaire.
2. Secondaires, qui se développent sur le fond des maladies somatiques et autres divers troubles endocriniens.

L'hypogonadisme hyperprolactinémique est une maladie neuroendocrine indépendante, isolée sous une forme nosologique distincte, qui comprend:

• Adénomes hypophysaires sécrétant de la prolactine (prolactinomes).
• Hyperprolactinémie fonctionnelle ou idiopathique.

Prolactinomes

Les prolactinomes sont les tumeurs hypophysaires hormonalement actives les plus courantes (en moyenne 40%) et sont plus fréquentes chez les femmes en âge de procréer. La plupart d'entre eux (environ 90%) sont bénins. Dans de rares cas, ces tumeurs ont tendance à provoquer une croissance agressive infiltrante, une résistance au traitement, une compression des structures vitales du cerveau.

Conformément à la taille des prolactinomes sont divisés en macroprolactinomes (plus de 1 cm de diamètre) et microprolactinomes (moins de 1 cm). Ces dernières, même en l'absence de traitement dirigé par pathogénétique, n'augmentent généralement pas (jusqu'à 97%) avec le temps.

Hyperprolactinémie fonctionnelle

Il s’agit d’une forme de pathologie dont la cause n’est pas entièrement comprise. Elle survient chez 35% des femmes atteintes du syndrome des ovaires polykystiques. Il peut être associé à une macroprolactinémie, à des anticorps auto-immuns contre les lactotrophes et se caractérise par:

• taux de prolactine dans le sang constamment modérément élevés (environ 25 ng / ml à 80 ng / ml);
• l'absence de changements anormaux dans la selle turque et la région périocellulaire (selon les résultats de la tomographie par résonance magnétique ou informatique).

La plupart des auteurs considèrent que cette forme est la plus fréquente de toutes les hyperprolactinémies. Son facteur étiologique est vraisemblablement le désordre du contrôle de la production d'hormones au niveau de l'hypothalamus. En même temps, les auteurs insistent sur le rôle spécifique de l'hypothyroïdie primaire non compensée et des émotions négatives, en particulier chez les enfants et particulièrement chez les filles à la puberté. La cause auto-immune de violations de ce formulaire n'est également pas exclue.

Hyperprolactinémie latente

En outre, certains chercheurs ont identifié une telle forme de la maladie comme une hyperprolactinémie transitoire (temporaire, transitoire) ou latente, qui survient chez les femmes ayant un cycle menstruel régulier.

Il ne se manifeste que par des migraines, des vertiges, une hypertension artérielle.

Chez la moitié des femmes atteintes de cette forme, les symptômes ressemblent à des troubles végétatifs-vasculaires. Des augmentations transitoires de la concentration de prolactine entraînent souvent une insuffisance de la phase lutéale du cycle menstruel, une anovulation et une infertilité.

Agents pharmacologiques

Agents pharmacologiques qui causent la hiérprolactinémie, est un grand nombre de médicaments groupes complètement différents et le mécanisme d'action. Ils sont utilisés pour traiter les maladies du cœur et des vaisseaux sanguins, les maladies mentales, les états dépressifs et stressants, pour traiter la pathologie du tube digestif, ainsi que pour la contraception et pour éliminer le syndrome de la douleur.

Les principaux groupes de médicaments:

• les groupes anesthésiques et narcotiques, tels que la morphine, la cocaïne, les opiacés, l’héroïne, ainsi que les antagonistes des récepteurs des opiacés (naltrexone, naloxone);
• médicaments antiémétiques (dompéridone, métoclopramide) et antipsychotiques / antipsychotiques, qui sont des inhibiteurs des récepteurs de la dopamine (halopéridol, dropéridol, sulpiride, mezoridazine, chlorpromazine, fluorophénazine, etc.);
• les médicaments qui inhibent la synthèse de la dopamine (Cardiodopa, Methyldopa, Dopegit, etc.);
• stimulants sérotoninergiques (amphétamines et hallucinogènes);
• les antidépresseurs antihistaminiques, anticonvulsivants et tricycliques (doxépine, amitriptyline, etc.);
• H bloqueurs₂ - récepteurs utilisés, par exemple, pour le traitement de l'ulcère peptique - Cimétidine et ranitidine;
• médicaments d'origine neuropeptidique (Cerebrolysin, Semax);
• contraceptifs oraux ou leur annulation;
• les antihypertenseurs (réserpine) et antagonistes du calcium, ou les bloqueurs des canaux calciques de divers groupes et de différentes générations - Nifédipine, Isoptine, Vérapamil, Diltiazem et beaucoup d'autres.

Les causes pharmacologiques sont une forme symptomatique à laquelle l’hyperproduction de prolactine psychogène et neuroréflexe, alcoolique, professionnelle et sportive, ainsi que les formes combinées et asymptomatiques du syndrome.

Manifestations cliniques

Le tableau clinique de la pathologie varie considérablement - depuis l’absence de symptômes, lorsque la maladie est détectée à la suite d’examens aléatoires, jusqu’à un tableau complet, lorsque les symptômes de l’hyperprolactinémie manifestent des troubles de la reproduction, des troubles sexuels, métaboliques, émotionnels et de la personnalité, et même la présence de volume dans la région hypothalamo-hypophysaire. le cerveau. Les microprolactinomes sont plus fréquents chez les femmes.

Les principales manifestations de l'hyperprolactinémie chez les femmes:

1. Diverses violations du cycle menstruel (90%) allant d'une opsyménorrhée ou d'une oligoménorrhée à une aménorrhée, qui sont la raison principale pour contacter un gynécologue. En particulier, ces troubles surviennent après des situations stressantes et la présence d'aménorrhée survient très souvent dans le contexte de l'annulation du médicament contraceptif oral, du début de l'activité sexuelle, de l'accouchement ou de l'avortement.
2. Avortements spontanés fréquents en début de grossesse et infertilité due à l'absence de cycles d'ovulation ou à une phase lutéale plus courte.
3. La galactorrhée, qui est la libération du lait des mamelons, qui n’est pas associée à l’allaitement. On le trouve chez 80% des femmes ayant une teneur excessive en prolactine et se développe avec une teneur suffisante en œstrogènes dans le sang.
   La galactorrhée peut être à divers degrés (classification de l’OMS): I degré - il y a une forte pression sur le mamelon, des gouttes distinctes se détachent, II - un écoulement de gouttes abondantes ou un jet de lait se produisent avec une légère compression du mamelon, III - un écoulement spontané de sécrétions de lait.
4. Diminution du désir sexuel et de la frigidité (pas d'orgasme).
5. Symptômes d'hyperandrogénie sous forme d'acné et d'hirsutisme modéré (croissance des poils sur le visage, autour des mamelons, dans la ligne blanche de l'abdomen, sur les membres). Cependant, ces symptômes ne surviennent pas plus de 25% des femmes.
6. Vertiges, maux de tête, crises de migraine, syndrome prémenstruel.
7. Mastodynie et mastalgie.
8. En cas d'absence prolongée de traitement - sensation de douleur dans les articulations et les os provoquée par la lixiviation du calcium du tissu osseux (ostéopénie), diminution de sa densité et développement de l'ostéoporose.
9. Déficience visuelle due à une diminution de la netteté et à une limitation des champs visuels en présence de macroprolactinomes, provoquée par la pression de la tumeur sur le chiasma optique.
10. Involution modérée des organes génitaux externes et hypoplasie de l'utérus avec absence prolongée de correction.
11. L'obésité et la résistance à l'insuline.
12. Troubles psycho-émotionnels et sensations subjectives non spécifiques - troubles du sommeil et états dépressifs, douleur indéfinie dans la région du cœur (cardialgie), troubles de la mémoire, faiblesse générale.

L'hyperprolactinémie peut-elle causer la perte de cheveux?

Une perte de cheveux importante est l'un des symptômes de cette pathologie. Elle est causée par un déséquilibre hormonal, en particulier une violation du rapport œstrogène et androgène et une malnutrition des follicules pileux.

Symptômes de la maladie chez les hommes

L'hyperprolactinémie chez les hommes, contrairement aux femmes, est beaucoup moins fréquente et se manifeste par les symptômes suivants:

1. L'absence ou la réduction de la puissance et du désir sexuel (de 50 à 85%).
2. Véritable gynécomastie pathologique (chez 6-22%), dans laquelle une augmentation des glandes mammaires est associée à une augmentation directe dans leurs tissus et non dans leurs tissus adipeux. Le développement de la gynécomastie passe par 3 étapes: prolifération, qui dure environ 4 mois et est réversible à la suite d’un traitement conservateur; intermédiaire, d’une durée pouvant aller jusqu’à 12 mois - il est difficile et rarement d’inverser le développement; fibreux, caractérisé par le développement de tissu fibreux et le dépôt de tissu adipeux - le développement inverse est impossible.
3. Réduire la gravité des caractères sexuels secondaires (entre 3 et 20%).
4. Infertilité associée à une diminution de la quantité de sperme (oligospermie) et / ou de sa qualité (3,5-14%).
5. Galactorrhée (0,5-8%).
6. 5ème - 11ème points des symptômes décrits chez les femmes.

Chez les enfants, les prolactinomes ne se développent que très rarement. Ce sont le plus souvent des macroprolactinomes entraînant un retard de croissance de l'enfant, un retard du développement sexuel, des maux de tête, la galactorrhée, une aménorrhée primaire chez les filles et une gynécomastie chez les garçons.

Diagnostic de l'hyperprolactinémie

Le diagnostic est établi sur la base de l'historique de la maladie et du tableau clinique décrit ci-dessus et est confirmé par des tests de laboratoire.

Le critère principal pour le diagnostic est la détermination de 2 à 3 fois (au minimum) de la teneur en prolactine dans le sérum.

Dans le cas d'hypothèses sur l'influence de médicaments pharmacologiques, leur annulation est nécessaire, si possible, et une nouvelle étude après trois jours.

L’interprétation des résultats des tests de laboratoire présente certaines difficultés en raison de fluctuations importantes du taux d’hormones dans le sang au cours des efforts neuropsychiques, physiques, etc. Même avec le respect approprié de toutes les conditions du don de sang, les indicateurs peuvent différer considérablement d’un même patient.

Des analyses de sang répétées permettent de diagnostiquer de manière plus fiable la pathologie et, dans certains cas, sa cause, qui est approximativement associée aux résultats du test. Ainsi, en présence de microprolactinomes, la concentration de prolactine dépasse 250 ng / ml, les macroprolactinomes - 500 mg / ml, le macroadénome hypophysaire - 200 ng / ml, l'hyperprolactinémie idiopathique, le microadénome hypophysaire et le macroadénome inactif - moins de 200 ng / ml, cause pharmacologique - 25 à 200 ng / ml, pendant la grossesse et l'allaitement - de 200 à 320 ng / ml.

Une augmentation significative du taux de prolactine en l'absence d'une tumeur hypophysaire peut indiquer la présence de deux facteurs causaux ou plus, par exemple une association d'insuffisance hépato-rénale avec la prise de métoclopramide.

Pour clarifier la cause de la maladie, il est nécessaire de procéder à une radiographie du crâne ou à une tomodensitométrie (TDM) avec un oeil sur la selle turque, mais l’imagerie par résonance magnétique (IRM) est la méthode la plus informative. En outre, la densité minérale osseuse est étudiée à l'aide de la densitométrie, d'autres tests de laboratoire sont effectués (teneur en hormones sexuelles, en hormones thyroïdiennes et en hormones surrénales dans le sang) et sur le fonctionnement d'autres organes et systèmes.

Il est également recommandé de procéder à une consultation ciblée avec un oculiste (afin de détecter les modifications du fond d'œil, de déterminer l'acuité et les champs visuels), un endocrinologue et, si nécessaire, un urologue, un néphrologue (les reins ont excrété environ ¼ de prolactine), un pneumologue, un gastro-entérologue.

Traitement de l'hyperprolactinémie

La détection de l'excès d'hormones dans le sang ne nécessite pas dans tous les cas de traitement. Les indications de traitement sont déterminées strictement individuellement pour chaque patient.

Il n’est pas indiqué lorsqu’il n’ya que des causes physiologiques, ainsi que celles causées par une fonction thyroïdienne réduite, une insuffisance hépatique et rénale. Si l’on suppose que l’hyperprolactinémie est déclenchée par la prise du médicament, il faut d’abord l’annuler ou le remplacer par un autre moyen (si possible).

En présence de prolactine et d'autres tumeurs, il peut être choisi médicalement ou exceptionnellement (absence d'effet de la pharmacothérapie ou de son intolérance, prolactinome malin, compression du chiasme optique, qui ne peut être traité par une thérapie conservatrice, etc.), chirurgical, radiothérapie, chimiothérapie, méthode combinée.

Dans la plupart des cas, la première solution est privilégiée, car les autres méthodes de traitement sont associées à des lésions des structures cérébrales voisines, à des rechutes de la maladie, au développement d'un hypopituitarisme, à des lésions des nerfs optiques, à une nécrose du tissu cérébral, etc.

Le traitement médicamenteux en présence de tumeurs sécrétant des hormones:

1. Normalisation des taux sanguins de formes actives de prolactine.
2. Correction rapide des troubles neurologiques causés par le macroprolactinome.
3. Stabilisation de la croissance des microprolactinomes.
4. Réduire la taille de la tumeur pour faciliter la chirurgie radicale.
5. Restauration du cycle menstruel et de la fertilité / conception.
6. Élimination des troubles métaboliques et endocriniens et des troubles de nature émotionnelle et personnelle.
7. Traitement de l'hyperprolactinémie fonctionnelle.
8. Comme moyen de traitement supplémentaire en présence d'une forme mixte d'adénome hypophysaire.

Sur le plan pathogénique, il existe différents schémas thérapeutiques avec des médicaments qui sont des dérivés d'alcaloïde de l'ergot ou des dérivés tricycliques sans ergoline. Ces médicaments ont un effet stimulant sur les récepteurs de la dopamine (agonistes de la dopamine).

Les premiers incluent Dossinex, la bromocriptine et d'autres agonistes de la dopamine, le second, Norprolac. Le médicament Dostinex avec hyperprolactinémie, par exemple, est caractérisé par un effet sélectif sur la dopamine D₂-récepteurs cellulaires sécrétant de la prolactine et effet durable. La réduction du taux d'hormones dans le sang est atteinte environ 3 heures après la prise du médicament et persiste pendant 1 à 4 semaines.

Par conséquent, les schémas thérapeutiques sont choisis individuellement, en commençant deux fois par jour à 0,25 mg pendant un mois, après quoi un test sanguin de contrôle est effectué pour déterminer la teneur en prolactine et la question d'une correction ultérieure des doses.

Planification de la grossesse

Avec l'efficacité des agonistes de la dopamine, la récupération du cycle menstruel et la capacité de concevoir se produisent assez rapidement. Par conséquent, si la grossesse n’est pas souhaitable, il est recommandé d’utiliser des contraceptifs barrière.

Les femmes atteintes d'un microprolactinome au cours de la période pré-ménopausée, qui ne prévoient pas de grossesse, peuvent également utiliser des contraceptifs oraux pour prévenir l'ostéoporose. Toutefois, dans ce cas, la croissance de la masse tumorale n'est pas exclue.

Malgré le fait qu’un effet négatif sur le fœtus des principales drogues (Bromocriptine et Dostinex) n’ait pas été identifié, il est toutefois recommandé de les interrompre 1 mois avant la grossesse planifiée.

Hyperprolactinémie Diagnostic standard ou maladie incurable?

L'hyperprolactinémie est une sorte de malaise caractérisée par une augmentation du taux de prolactine dans le sang. À propos, la prolactine est une hormone hypophysaire. Le plus souvent, cette condition du corps se retrouve chez les femmes dont l'âge ne dépasse pas 40 ans. Beaucoup moins souvent, une telle maladie est observée chez les hommes du même groupe d'âge.

Qu'est-ce que l'hyperplotactie?

L'hyperprolactinémie est caractérisée par une concentration accrue de prolactine dans le sang. Cette condition peut être à la fois une variante de la norme et une manifestation de la pathologie. Une hormone est synthétisée dans l'hypophyse et, en fonction de l'âge et du moment de la journée, son niveau dans le corps change.

Fonctions de la prolactine

La prolactine est nécessaire au plein soutien de l'accouchement.

L'hormone affecte également d'autres organes:

• Dans les glandes surrénales, la prolactine active la synthèse d'épinéphrine, de noradrénaline, d'hydrocortisone, d'aldostérone et d'androgènes, qui aident une femme pendant l'allaitement à surmonter son stress physique et émotionnel excessif.
• Dans le pancréas, la synthèse d'insuline augmente la synthèse. Ainsi, tous les nutriments entrant dans le corps sont absorbés autant que possible.
• Dans la glande thyroïde, l'hormone réduit la production de thyrocalcitonine, ce qui accroît la valeur minérale du lait maternel.
• Un taux élevé de prolactine affecte négativement l'ovulation et conduit à une défaillance du cycle menstruel.
• L'hormone contrôle l'activité du système immunitaire afin que le fœtus de l'utérus ne soit pas rejeté et ne s'enflamme pas.
• Un taux élevé de prolactine supprime le désir sexuel et c'est de lui que dépend le début de l'orgasme.

Étiologie de la maladie

Le syndrome d'hyperprolactinémie peut survenir à la suite de:

• Maladies provoquant un dysfonctionnement de l'hypothalamus:
  • tumeurs (gliome, endothéliomes arachnoïdiens);
  • infection cérébrale;
  • modifications infiltrantes et granulomateuses (tuberculose, maladie de Bénier-Beck-Schaumann); d) blessures (radiation, hémorragie dans l'hypothalamus).
• Pathologie de l'hypophyse:
  • Syndrome de «selle turque vide»;
  • tumeurs malignes et bénignes.
• Maladies d'autres organes:
  • déficit primaire en hormone thyroïdienne;
  • troubles gynécologiques (fibromes, polykystiques);
  • troubles métaboliques (cirrhose du foie, insuffisance rénale chronique);
  • dommages à la poitrine, tels que le virus du zona, stimulation mammaire.
• Acceptation de produits pharmaceutiques individuels.

Tableau clinique

Le syndrome d'hyperprolactinémie chez les femmes peut se manifester:

• les perturbations du cycle mensuel, telles que l'aménorrhée et l'oligoménorrhée, l'absence d'ovulation;
• infertilité;
• la galactorrhée;
• hypolibidémie et frigidité;
• l'acné;
• type masculin en surpoids;
• maladies métaboliques (ostéoporose, surcharge pondérale, hyperinsulinémie);
• troubles psycho-émotionnels.

Diagnostic de l'hyperprolactinémie

Si la concentration d'hormone est surestimée, alors nommer une autre série de tests pour réussir, faire des recherches:

• vérifier les niveaux d'hormones thyroïdiennes;
• déterminer la concentration de glucose dans le sang;
• rendre visite à un ophtalmologue pour établir des champs visuels;
• consulter un gynécologue ou un urologue;
• faire une IRM et une tomodensitométrie.

Thérapie

Pas toujours lorsque l'identification de l'hyperprolactinémie nécessite un traitement actif. Dans certains cas, les tactiques d’attente sont choisies et prescrites pour faire l’objet d’un nouveau test de dépistage de la prolactine après quelques mois.

Le traitement commence immédiatement si le patient a:

• les échecs du cycle mensuel;
• surpoids;
• adénome hypophysaire;
• infertilité;
• galactorrhée.

Habituellement, choisissez un traitement conservateur. L'intervention chirurgicale ou la radiothérapie pour les gros prolactomes ou les tumeurs hypophysaires mixtes est utilisée lorsqu'il n'y a pas d'effet des médicaments.

Les produits pharmaceutiques sont généralement prescrits Bromocrypotin ou Dostinex. Leur posologie est choisie individuellement en fonction des résultats des analyses. En règle générale, après 2-3 mois, le niveau d'hormone revient à la normale et, parallèlement, l'ovulation est rétablie.

Les adénomes qui émettent de la prolactine au cours du traitement diminuent de manière significative en volume, y compris les grosses tumeurs en une demi-année diminuent de 30%.

L'endocrinologue surveille l'état du patient. Celui-ci rédige tous les deux mois des instructions d'analyse permettant de déterminer le niveau de prolactine dans le corps. Il prescrit une fois par an une tomographie pituitaire. Pendant le traitement, l'hormone doit être dans les limites de la normale.

Quand une femme a un adénome qui sécrète de la prolactine, on lui prescrit un traitement qui dure au moins un an et demi. Il est permis de planifier la conception seulement un an après un traitement réussi. Après la conception, les préparations pharmaceutiques sont annulées.

Raisons

Parmi les causes de l'infertilité féminine, la médecine moderne indique souvent l'hyperprolactymie. Cette condition est associée à une hyperproduction pathologique de l'hormone de la glande pituitaire antérieure, la prolactine. Des taux sanguins excessifs provoquent des problèmes de conception chez environ 20% des femmes présentant une aménorrhée secondaire.

Sur le plan clinique, la pathologie se manifeste par des troubles menstruels, une galactorrhée, des signes d'hypoestrogénisme (sécheresse vaginale, douleur pendant les rapports sexuels) et des troubles visuels. L'hyperprolactinémie étant un problème à prédominance féminine, elle se produit également chez l'homme, provoquant un hypogonadisme, une dysfonction érectile et, dans certains cas, une gynécomastie.

Selon l'OMS, on peut parler d'hyperprolactinémie avec une augmentation du taux de prolactine dans le plasma sanguin de plus de 25 ng / ml, ce qui est parfois associé à des processus normaux dans le corps. Sur cette base, les causes de l'hyperprolactinémie, ainsi que ses types, peuvent être classées en plusieurs groupes:

Hyperprolactinémie physiologique

Ceci est un état normal du corps dans les conditions suivantes:

• La grossesse La prolactine dans cette période a pour tâche de préparer les glandes mammaires à nourrir le bébé. Son niveau augmente de 5 à 7 semaines de grossesse et continue de croître, progressant de manière significative après 20 semaines. Si, pour une raison quelconque, la femme n’allaite pas, la concentration de l’hormone revient à la normale un mois et demi après la naissance.
• Lactation C'est la régulation de la synthèse et de l'excrétion du lait pendant l'allaitement qui est la fonction principale de la prolactine, «l'hormone du lait», comme on l'appelle aussi. L'irritation des récepteurs pendant la succion déclenche une impulsion stimulante vers l'hypothalamus, qui sécrète des libérines, et la production de prolactine par l'hypophyse est améliorée. De plus, la teneur élevée en prolactine pendant la lactation inhibe l'ovulation, protégeant ainsi la femme de la conception. Le niveau d'hormones au cours de cette période peut atteindre 200-340 ng / ml, ce qui est une norme absolue.
• Le sommeil Le contenu de l'hormone augmente environ une heure et demie après s'être endormi pour revenir à la normale au réveil. Le taux le plus bas de prolactine dans le sang est noté le matin, après le déjeuner, il devient plus abondant.
• Le stress. Il n'est pas prouvé de manière fiable que cette hormone est directement liée au stress psychologique. Cependant, si le facteur de stress est accompagné d'un évanouissement ou d'une hypotension, la prolactine est toujours au-dessus de la norme.
• Exercice.
• Rapports sexuels Dans ce cas, la prolactine aide à atteindre l'orgasme.
• La période néonatale (premiers 7-10 jours).
• Interventions chirurgicales et autres manipulations médicales, effets douloureux.

Pathologique

Anatomique

• Prolactinome - tumeur hormonale active de l'hypophyse - l'une des causes les plus fréquentes d'excès de prolactine dans le corps, en fonction de la taille de la micro-libération (moins de 10 mm de diamètre) et de la macroprolactine (plus de 10 mm).
• Tumeurs non productrices d'hormones et maladies de la tige hypophysaire et de l'hypothalamus (tuberculose, histiocytose, syphilis, sarcoïdose, syndrome de selle turque vide, kystes, métastases de tumeurs malignes);
• Blessures traumatiques.

Raisons fonctionnelles

• Neuroinfection;
• Endocrinopathie (hypofonction de la glande thyroïde, ovaire polykystique, insuffisance surrénalienne);
• Maladies chroniques (insuffisance rénale sévère, cirrhose, prostatite chronique);
• Cancer du poumon, cancer du rein, sécrétion ectopique de prolactine;
• Syndrome prémenstruel et ménopausique.

Pharmacologique

Il est principalement associé à la prise de médicaments inhibant la synthèse de la dopamine ou bloquant ses récepteurs dans le cerveau. La dopamine est un neurotransmetteur central qui inhibe la production de prolactine dans l'hypophyse. Son déficit conduit toujours à une hyperprolactinémie. Drogues à action anti-dopamine:

• Antipsychotiques typiques (halopéridol) et atypiques (rispéridone);
• Antidépresseurs tricycliques (amitriptyline, imipramine);
• Antiémétique (métoclopramide);
• Préparations d'œstrogène (contraceptifs oraux);
• Antihistaminique (ranitidine, cimétidine);
• Opioïdes, amphétamines, certains hallucinogènes;

Idiopathique

Ils en parlent quand il y a une augmentation de la synthèse de la prolactine en laboratoire, mais les raisons de cette violation sont inconnues. Souvent, il est détecté lors de l'examen d'une autre maladie ou lors d'une consultation de routine avec un gynécologue.

Identifier l'étiologie de la surproduction de prolactine n'est pas toujours une question d'un jour, mais une question nécessaire. Même si l'objectif de la conception n'est pas poursuivi, la présence de perturbations hormonales dans le corps humain nécessite un diagnostic minutieux. En effet, dans le cas de l'hyperprolactinémie pathologique sous son masque peut cacher des maladies terribles, notamment néoplasiques.

Les symptômes

L'hyperprolactinémie est une augmentation des taux de prolactine dans le système circulatoire. Cette maladie peut toucher toutes les couches de la population: hommes, femmes et enfants. Dans ce cas, les raisons de son apparition peuvent être différentes.

L'hyperprolakinémie est conditionnellement divisée en trois types:

• Physiologique. Ce ne sera pas une maladie, car elle est due à des causes naturelles et disparaît immédiatement. Une hyperprolactinémie peut survenir pendant l'allaitement, le sommeil prolongé et d'autres manifestations purement physiologiques.
• Pathologique. L'hyperprolactinémie chez cette espèce est divisée en deux sous-espèces: organique et fonctionnelle.

Peut survenir en raison de la présence d'autres types de maladies associées aux systèmes hépatique, reproducteur et rénal - il s'agit d'une forme fonctionnelle d'hyperprolactinémie.

Pharmacologique. Cela est dû à l'administration de médicaments psychotropes et antihistaminiques.

L'hyperprolactinémie, dont les symptômes persistent dans le corps humain, doit être traitée par des moyens médicaux et chirurgicaux.

Symptômes d'hyperprolactinémie chez les femmes

L'hyperprolactinémie (les symptômes peuvent se manifester à l'extérieur et à l'intérieur) chez la femme se manifeste par de multiples anomalies dans le corps. Parmi eux:

• Une variété de troubles menstruels
• Infertilité
• Production anormale de lait maternel et de colostrum
• Désir sexuel réduit et absence totale d'orgasme.
• Augmentation de la végétation sur le visage ou le corps.
• Inflammation des glandes sébacées.
• Perturbation du processus de division des aliments dans le corps.
• Violation psycho-émotionnelle.
• Traitement de l'hyperprolactinémie

Dans l'inflammation de l'hypophyse ou de l'hypothalamus - un sous-type organique de l'hyperprolactinémie -, il est nécessaire de prescrire un médicament avec la nomination d'agonistes de la dopamine. En cas d'immunité aux agonistes, ou de compression des structures suprasellaires par une tumeur, et en cas de saignement dans une tumeur, un sous-type fonctionnel de l'hyperprolactinémie, une intervention chirurgicale est prescrite. Des méthodes plus sérieuses pour éliminer les effets de l'hyperprolactinémie, telles que la radiothérapie ou la chimiothérapie, ne sont pas nécessaires.

Des formulaires

L'hyperprolactinémie est un syndrome neuroendocrinien associé à une augmentation du contenu de l'hormone prolactine dans le sang et accompagné d'un dysfonctionnement des ovaires. La prolactine est synthétisée par l'hypophyse et est indispensable dans les corps féminin et masculin. C'est l'une des hormones qui régulent la fonction sexuelle et la procréation. Chez les femmes, il stimule la production de stéroïdes sexuels, la maturation des œufs et régule le cycle menstruel. Chez l'homme, il est responsable de la synthèse de la testostérone et de l'activité des spermatozoïdes.

Formes d'hyperprolactinémie.

L'hyperprolactinémie physiologique est une affection normale qui survient pendant le sommeil, le coït, l'accouchement et l'allaitement, dans des situations stressantes.

Pathologique - se produit sur le fond de toutes les violations dans le corps et est divisé en:

1. Organique, qui est le plus souvent associé à la défaite de la tumeur hypophysaire, moins souvent - l'hypothalamus.
2. Fonctionnel, résultant de maladies d'autres organes.
3. Hyperprolactinémie idiopathique - la production de prolactine est augmentée, mais la quantité de cellules hypophysaires acidophiliques sécrétées ne change pas, de même que le nombre de libérines et de statines synthétisées par l'hypothalamus. Les causes de son apparition sont inconnues.

Diagnostics

Dans l'article précédent, nous avons traité du concept d'hyperprolactinémie. Clinique, diagnostic, traitement - telles sont les questions qu’il n’a pas encore abordées.

Pour établir le diagnostic d'hyperprolactinémie, l'examen joue un rôle primordial. Pour le diagnostic nécessite:

1. Faire un don de sang pour déterminer la concentration de prolactine dans le sang les 5e et 8e jours du cycle menstruel, à 9 heures-12 heures, l'estomac vide. Si la prolactine est élevée, il est nécessaire de donner du sang 3 fois de plus, car le niveau de l'hormone peut être augmenté pour des raisons physiologiques. La norme de prolactine chez les femmes est inférieure à 27ng / ml, chez les hommes inférieure à 20ng / ml. Différents laboratoires peuvent donner une version légèrement différente de la norme en fonction de leur équipement et de leurs réactifs.
2. Déterminez le niveau d'hormones thyroïdiennes, car l'hypothyroïdie conduit à une hyperprolactinémie.
3. Effectuer des échantillons avec de la thyrolibérine et du métoclopramide.
4. Déterminer l'hétérogénéité moléculaire de la prolactine.
5. Pour effectuer une tomodensitométrie du cerveau avec un oeil sur la selle turque, des modifications de la selle turque indiquent une augmentation de l'hypophyse.
6. Faire une imagerie par résonance magnétique du cerveau montrera avec précision les modifications de l'hypophyse.
7. Nécessaire pour faire une échographie des organes pelviens.
8. La radiographie du crâne n'est pas pratique en raison de l'obsolescence de la méthode et de la faible valeur diagnostique.

Remarque: si vous souffrez de maladies chroniques et utilisez constamment des médicaments, vous devez en informer votre médecin avant l'examen, car certains médicaments entraînent une hyperprolactinémie transitoire.

Si, après l'examen, vous avez constaté une augmentation du taux de prolactine, mais qu'il n'y a aucun changement dans l'hypophyse, il est nécessaire d'examiner d'autres organes pour détecter la présence de maladies cachées.

Il est important de se rappeler que si vous avez consulté un médecin à temps et que vous avez reçu un diagnostic d'hyperprolactinémie, des diagnostics et un traitement rapides vous aideront à faire face à cette maladie.

Traitement

L'hyperprolactinémie est une affection dans laquelle la quantité de l'hormone prolactine dans le sang augmente de manière significative. Le plus souvent, l'hyperprolactinémie est sensible chez les femmes jeunes et d'âge moyen, mais elle se retrouve également chez les hommes.

Les causes de la maladie

Pour trouver le traitement le plus efficace contre l'hyperprolactinémie, vous devez établir la cause de son apparition. Le plus souvent, une augmentation de la prolactine entraîne:

1. Le développement d'une tumeur hypophysaire, qui est généralement une croissance bénigne;
2. L'apparition d'hypothyroïdie;
3. Diverses maladies des ovaires;
4. Prendre des pilules contraceptives avec des doses élevées d'hormone œstrogène, d'antidépresseurs et même d'antiémétiques;
5. Maladie du foie;
6. Insuffisance rénale;
7. Méningite, encéphalite et autres maladies du cerveau.

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Symptômes de l'hyperprolactinémie

Le traitement de l'hyperprolactinémie chez la femme est généralement indiqué lorsque les symptômes suivants se manifestent:

1. Différentes irrégularités dans le cycle menstruel;
2. Frigidité et anorgasmie;
3. L'apparition de lactoréa (augmentation de la sécrétion de lait);
4. Troubles métaboliques;
5. Croissance excessive des poils;
6. L'apparition de l'acné;
7. Troubles de l'état psychoémotionnel;
8. Infertilité

Chez les hommes, l'augmentation de la prolactine contribue également à la diminution de la libido et au développement de la gynécomastie. Si le temps ne permet pas de traiter l'hyperprolactinémie, une stérilité peut également survenir.

Hyperprolactinémie: traitement chez la femme

Traitement médicamenteux de l'hyperprolactinémie. Elle est réalisée par des préparations de bromocriptine, de quinagolide et de cabergoline, cette dernière étant administrée dans les cas où la bromocriptine ne donne pas les résultats souhaités. Les effets secondaires de ces médicaments sont moins prononcés que ceux de la bromocriptine. Le cours du traitement dépend du médicament spécifique.

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