Examen complet de l'insuffisance cardiaque aiguë

Dans cet article, vous apprendrez ce qu’est une insuffisance cardiaque aiguë, quels en sont les types, les causes les plus courantes d’événement. Symptômes, traitement spécial, comment aider le patient à la maison.

L'auteur de l'article: Nivelichuk Taras, chef du département d'anesthésiologie et de soins intensifs, expérience de travail de 8 ans. Enseignement supérieur dans la spécialité "Médecine générale".

L'insuffisance cardiaque aiguë est une pathologie soudaine et potentiellement fatale dans laquelle le cœur est complètement incapable de pomper du sang. Contrairement à l'insuffisance cardiaque chronique, qui peut survenir "lentement" et pendant plusieurs années - avec la forme aiguë des symptômes apparaissent brusquement et sont maintenus pendant plusieurs minutes ou heures.

Ce syndrome est la complication la plus grave de toutes les maladies cardiaques, constitue une menace immédiate pour la vie et aboutit à 45-60% du décès des patients. Il fait référence aux conditions d'urgence nécessitant des soins médicaux d'urgence.

L’état des patients souffrant d’insuffisance cardiaque aiguë est très important - ils sont obligés de s’allonger ou de s’asseoir, suffoquant au repos. Par conséquent, le traitement doit être conservateur (médicaments, bonne position du corps, oxygène) au moyen de mesures urgentes visant à sauver des vies.

Le processus médical impliquait les médecins de deux spécialités: un cardiologue ou un thérapeute avec la participation obligatoire du réanimateur. Les patients souffrant d'insuffisance cardiaque aiguë sont hospitalisés dans l'unité de soins intensifs.

L'essence de la pathologie, ses types

Pour pomper le sang dans le corps, ce sont les ventricules du cœur. Il y en a deux:

1. Celui de gauche est plus puissant, il prélève du sang dans les poumons, assure la circulation dans les vaisseaux de tout le corps, en leur fournissant du sang riche en oxygène (la grande circulation, les membres, les organes internes, le cerveau).
2. Droite - prend le sang des veines de tout le corps, pompe un petit cercle (uniquement à travers les vaisseaux des poumons), où l'oxygène est absorbé.

Si l'un des ventricules cardiaques ne peut soudainement remplir sa fonction de pompage, une perturbation circulatoire grave se produit dans le cercle vasculaire correspondant.

En fonction du ventricule le plus touché, l'insuffisance cardiaque aiguë peut être:

1. Ventriculaire gauche - le sang stagne dans les poumons et tous les autres tissus sont privés d'oxygène.
2. Ventriculaire droit - stagnation du sang dans tous les tissus, débit sanguin insuffisant vers les poumons.
3. Combiné ou biventriculaire - lorsque les deux ventricules sont affectés.

Dans 70 à 75% des cas, la fonction du gauche ventricule est altérée, dans 25 à 30% des cas. L'insuffisance biventriculaire combinée du coeur peut être dans le cas où le traitement de l'insuffisance ventriculaire gauche n'a pas d'effet. Son apparition indique une défaillance complète du myocarde et se termine à 90–95% avec le décès.

Les causes

Causes courantes d'insuffisance cardiaque ventriculaire gauche aiguë

Deux groupes de raisons:

1. Cardiaque (cœur) - maladie cardiaque entraînant une violation grave de la structure et du fonctionnement du myocarde (muscle cardiaque) - dans 93 à 97% des cas.
2. Extracardiaque - maladies graves et lésions aux organes internes pouvant entraîner des lésions secondaires du myocarde.

Causes de l'insuffisance cardiaque ventriculaire droite

L'insuffisance cardiaque aiguë du ventricule droit diffère de celle du ventricule gauche pour des raisons et des mécanismes de développement. Le plus souvent cela peut être:

• embolie pulmonaire (grosses branches) - blocage des vaisseaux pulmonaires avec des caillots sanguins;
• infarctus massif du ventricule droit ou du septum interventriculaire;
• débordement du péricarde (tamponnement) avec du sang suite à une blessure;
• traumatisme thoracique, accompagné de lésions pulmonaires, aériennes et sanguines dans les cavités pleurales (pneumothorax valvulaire, hémothorax);
• la pleurésie et la péricardite (inflammation du péricarde et de la plèvre, accompagnée de l'accumulation de grandes quantités de liquide);
• pneumonie massive unilatérale ou bilatérale (pneumonie);
• asthme sévère et statut asthmatique.

Théoriquement, n'importe lequel des facteurs cardiaques et extracardiaques peut être une cause fréquente d'échec aigu des ventricules droit et gauche du cœur. Mais en pratique, il existe un tel schéma que toutes les maladies cardiaques et autres états pathologiques se manifestent par une lésion prédominante du myocarde du ventricule gauche. Par conséquent, ils sont compliqués par une insuffisance cardiaque ventriculaire gauche aiguë.

Le ventricule droit devient insolvable principalement (dans 90 à 95% des cas) en raison d'une pathologie aiguë du tissu pulmonaire. En raison de ses altérations rapides, le myocarde ne peut pas surmonter la résistance accrue exercée par les vaisseaux pulmonaires au moment de la libération du sang.

Degrés d'insuffisance cardiaque

La gravité des symptômes est déterminée par la gravité de l'insuffisance cardiaque aiguë. Plus les manifestations sont lourdes, plus le degré est élevé.

Syndrome d'insuffisance cardiaque aiguë

L'insuffisance cardiaque aiguë est un syndrome de développement rapide d'insuffisance circulatoire due à une diminution de la fonction de pompage de l'un des ventricules ou à leur remplissage en sang.

La DOS est traditionnellement définie comme l'apparition d'une dyspnée aiguë (cardiogène), accompagnée de signes de congestion pulmonaire (avec éventuellement un œdème pulmonaire).
LCO est de deux types - ventriculaire gauche et ventriculaire droit. L'insuffisance cardiaque ventriculaire gauche aiguë a la plus grande signification clinique.

Insuffisance cardiaque ventriculaire gauche aiguë

Avec ce type d'insuffisance cardiaque, la fonction de pompage du ventricule gauche diminue.

Raisons

Les causes principales incluent:

1. Infarctus du myocarde.
2. L'hypertension.
3. Cardiosclérose athéroscléreuse.
4. Cardiopathie valvulaire.
5. Myocardite diffuse.
6. Troubles du rythme paroxystique.

Le mécanisme de développement. Tout d'abord, le liquide s'infiltre dans les parois des alvéoles et s'accumule dans les tissus interstitiels des poumons (stade de l'œdème interstitiel), puis il apparaît dans la lumière des alvéoles (stade de l'œdème alvéolaire).
Il y a une perturbation marquée des échanges gazeux, l'hypoxémie est en augmentation. Il favorise la libération d'un grand nombre de substances biologiquement actives, telles que l'histamine, la sérotonine, la kinine, les prostaglandines. Cela conduit à une augmentation de la perméabilité vasculaire, ce qui crée des conditions propices à la progression de l'œdème pulmonaire.
L'agrégation plaquettaire augmente, des microatélectases se développent, ce qui réduit la surface respiratoire des poumons. L'insuffisance respiratoire et l'hypoxémie contribuent au développement d'une grande quantité d'adrénaline et de noradrénaline. Ceci conduit à une augmentation supplémentaire de la perméabilité capillaire et à une résistance périphérique accrue. La postcharge accrue contribue à réduire le débit cardiaque.

Manifestations cliniques du syndrome d'insuffisance cardiaque aiguë

ASTHME CŒUR. Le développement d'une attaque peut contribuer à l'exercice physique ou au stress neuro-psychologique. Une attaque caractéristique est l’étouffement, qui se développe plus souvent la nuit.
La sensation de manque d'air s'accompagne de battement de coeur, de transpiration, d'anxiété et de peur. La dyspnée est de nature inspiratoire. Souvent inquiet de tousser avec une petite quantité de crachats légers, il peut y avoir des traînées de sang dans les crachats.
Quand on regarde - acrocyanose, la peau est grisâtre-pâle, couverte de sueur froide. En règle générale, le patient prend une position contraignante, assis les jambes baissées. Dans cette position, une partie du sang veineux se dépose dans les extrémités inférieures, ce qui réduit son afflux vers le cœur.
Dans les poumons on entend une respiration difficile, une petite quantité de respiration sifflante sèche (due à un bronchospasme secondaire), dans les parties inférieures une respiration sifflante fine et humide. Dans le cœur, l'auscultation détermine le rythme du galop, l'accent du second ton sur l'artère pulmonaire. Pouls fréquent, remplissage faible, arythmie possible. La tension artérielle est généralement normale, mais à mesure que l'asthme cardiaque progresse, elle peut diminuer. Le nombre de respirations par minute atteint 30-40.
En cas de progression de la maladie et de traitement inadéquat, l'asthme cardiaque peut se transformer en œdème alvéolaire, c'est-à-dire en véritable œdème pulmonaire.

ÉLÉVATEURS ALVÉOLAIRES. L'état des patients devient plus lourd. L'asphyxie augmente, la cyanose augmente, la fréquence respiratoire atteint 40–60 par minute, des veines de la nuque enflées et une transpiration sont notés. Un symptôme très caractéristique est une respiration flottante qui peut être entendue de loin. Avec une toux, des crachats mousseux de couleur rose commencent à se démarquer, sa quantité peut atteindre 3 à 5 litres. Cela s'explique par le fait que la protéine, lorsqu'elle est combinée à l'air, est fortement moussée, ce qui entraîne une augmentation du volume de transsudat, ce qui entraîne une réduction de la surface respiratoire des poumons. Lors de l'auscultation des poumons, on entend d'abord des râles mixtes humides sur les parties supérieures, puis sur toute la surface des poumons. Les sons cardiaques sont sourds, souvent au rythme du galop, l'accent d'un second ton sur l'artère pulmonaire. Pouls fréquent, faible, arythmique. La pression artérielle est généralement réduite, mais peut être normale ou élevée. L'évolution la moins favorable de l'œdème pulmonaire dans le contexte de la pression artérielle basse. L'image de l'œdème pulmonaire augmente habituellement en quelques heures, mais son évolution peut être rapide et, chez certains patients, elle évolue en ondulatoire.

Critères de diagnostic du syndrome d'insuffisance cardiaque aiguë

1. Type d'asphyxie inspiratoire ou mixte.
2. Toux avec des crachats légers au stade de l'oedème interstitiel et des crachats mousseux au stade de l'oedème alvéolaire.
3. Respiration vibrante au stade de l'œdème alvéolaire.
4. Râles humides dans les poumons.
5. Rg-signes logiques d'œdème pulmonaire.

Etudes de laboratoire et instrumentales
L’étude électrocardiographique est la méthode la plus accessible et la plus informative.
L'ECG peut être un signe d'infarctus du myocarde, de cicatrice post-infarctus, d'arythmie et de conduction.
De signes non spécifiques - réduction de l'amplitude de l'onde T et de l'intervalle ST. En milieu hospitalier, les patients subissent un examen Rg-logique des poumons.

Étapes de la recherche diagnostique et du diagnostic différentiel du syndrome d'insuffisance cardiaque aiguë

1. L’algorithme de diagnostic repose sur l’établissement de la présence du syndrome DOS sur la base du tableau clinique de l’asthme cardiaque ou de l’œdème pulmonaire.

2. La seconde étape possible du processus de diagnostic peut être la prise en compte de données anamnestiques et d'un examen physique afin de déterminer la cause du développement du syndrome.

Pour ce faire, vous devez d’abord déterminer si une crise d’étouffement est une manifestation de l’insuffisance cardiaque, car ce symptôme se retrouve également dans les maladies respiratoires.
Une crise d'asthme cardiaque doit tout d'abord être différenciée d'une crise d'asthme bronchique. Ceci est particulièrement important dans les cas où il n'existe pas de données anamnestiques sur des maladies antérieures.
L'effet positif du traitement peut également être utilisé à des fins de diagnostic différentiel.
Un pneumothorax spontané provoque une suffocation et une douleur dans la moitié correspondante de la poitrine. Au cours de l'examen, un son de percussion tympanique est détecté du côté affecté et il se produit également un net affaiblissement de la respiration. La suffocation survient dans la pleurésie exsudative avec une accumulation importante de liquide. La présence de fluide est reconnue sur la base d'un son de percussion sourd, d'un affaiblissement marqué de la respiration et d'un tremblement de la voix.
L'étouffement avec obstruction des voies respiratoires par un corps étranger est permanent, ne répond pas au traitement médicamenteux, est accompagné d'une forte toux.

Des lésions au larynx peuvent également provoquer une suffocation aiguë en cas de laryngite sous -ossée, d'œdème ou d'aspiration d'un corps étranger. Ils se caractérisent par une respiration sismique ou sténotique (difficulté à respirer bruyamment).
Si une crise d'asphyxie s'accompagne de l'apparition d'expectorations mousseuses (parfois roses), de bulles respiratoires et de la présence d'un grand nombre de règles mixtes, il existe alors un œdème pulmonaire vrai ou alvéolaire. Les maladies qui causent un œdème pulmonaire sont variées.

Tout d'abord c'est:

• maladies du système cardiovasculaire - œdème pulmonaire cardiogénique (hydrostatique), associé principalement à une contractilité altérée du myocarde;
• maladies respiratoires;
• insuffisance rénale;
• intoxication et intoxication (y compris l'inhalation de vapeurs toxiques);
• maladies infectieuses graves;
• allergie;
• surhydratation par perfusion;
• Maladies du système nerveux central (lésions cérébrales, accident vasculaire cérébral aigu).

Dans tous les cas, l'œdème pulmonaire conduit à une atteinte sévère de l'AN associée à une altération de la perméabilité de la membrane capillaire alvéolaire, à une diffusion réduite des gaz et à des dommages du surfactant.

3. Des méthodes de recherche supplémentaires aideront à établir le diagnostic final.

Critères cliniques des principales maladies

Infarctus du myocarde. En règle générale, cela commence par la douleur, mais il existe également une variante indolore avec une attaque d'asphyxie (une variante asthmatique). L'infarctus du myocarde doit être suspecté dans tous les cas d'asphyxie chez une personne âgée, en tenant compte des facteurs de risque. Valeur diagnostique déterminante attachée à l’étude ECG.
L'interprétation des données ECG peut être difficile dans les cas d'infarctus du myocarde à petites focales et répété. La conclusion du diagnostic final peut ensuite être faite à l'hôpital sur la base d'une comparaison des données cliniques et de laboratoire obtenues lors de l'examen dynamique du patient.

Hypertension artérielle. Une crise d’étouffement chez les patients hypertendus peut survenir lors d’une crise hypertensive, généralement sous la forme d’un asthme cardiaque. En cas d'attaques répétées d'asthme cardiaque chez les patients atteints d'hypertension artérielle, il est nécessaire d'exclure la présence d'un phéochromocytome.

CARDIOSLEROSE. L'insuffisance ventriculaire gauche aiguë se développe plus souvent chez les patients atteints de cardiosclérose athéroscléreuse. Celles-ci peuvent être des options pour la cardiosclérose post-infarctus et une variante sans cicatrice. Les données anamnestiques et les signes de cicatrice à l'ECG peuvent indiquer une crise cardiaque différée: une dent «Q» ou QS pathologique.
En cas de cardiosclérose athéroscléreuse sans cicatrice, il faut tenir compte de l’âge du patient, d’autres signes de coronaropathie (angine de poitrine, troubles du rythme) et de facteurs de risque.

VALVE VALVES DU COEUR. Souvent compliqué par des crises d'asthme cardiaque. Ceci peut être observé avec une maladie cardiaque aortique, plus souvent avec une sténose aortique.
Le mécanisme de développement de l'insuffisance ventriculaire gauche dans ces défauts est associé à une surcharge du myocarde ventriculaire gauche ou du volume (avec insuffisance aortique) ou de la pression (avec sténose).
Ils peuvent également avoir une embolie pulmonaire à la suite d'une congestion de la circulation systémique. Le plus souvent, un œdème pulmonaire se développe chez les patients atteints de sténose mitrale.

Myocardite L'étouffement est souvent l'un des premiers signes d'une myocardite diffuse grave. Une indication de la présence d'une infection dans l'historique immédiat peut avoir une valeur diagnostique importante.
Les patients atteints de myocardite grave présentent généralement des signes d'insuffisance ventriculaire gauche et droite. L'auscultation du cœur peut fournir des informations de diagnostic importantes: l'affaiblissement des sons, en particulier le premier rythme, le rythme au galop, divers troubles du rythme.

TROUBLES DU RYTHME PAROXISMAL. Dans de nombreux cas, il existe des symptômes d’étouffement et parfois un œdème pulmonaire. Une présentation détaillée du diagnostic des arythmies est présentée dans la section «Arythmies», mais nous nous limitons ici à des remarques générales.
La survenue d'une insuffisance cardiaque aiguë lors d'une tachycardie paroxystique est déterminée principalement par l'état initial du myocarde, la durée de la crise et le rythme cardiaque. La probabilité de développer une insuffisance cardiaque aiguë chez les patients souffrant d'arythmie paroxystique augmente avec la cardiopathie valvulaire (notamment la sténose mitrale, la cardiosclérose athéroscléreuse, la thyrotoxicose, le syndrome de WPW).
La tachycardie paroxystique est la plus grave chez les enfants. Chez les personnes âgées, une insuffisance cardiaque aiguë sur fond d’arythmie peut être une manifestation de l’infarctus du myocarde. Les troubles du rythme paroxystique chez les personnes âgées, en plus de l'insuffisance cardiaque aiguë, sont compliqués par des troubles transitoires de la circulation cérébrale sous la forme de vertiges, de troubles de la vision, d'hémiparésie.

ÉCHEC CARDIAQUE VESTAL AIGU. Les causes les plus courantes sont la thromboembolie d’une grande branche de l’artère pulmonaire, le pneumothorax spontané.
Dans l'étude du système cardiovasculaire trouver un pouls fréquent faible, tachycardie, rythme galopant. Le foie est hypertrophié et douloureux à la palpation. Les données Rg sont dues à la maladie sous-jacente.

Ambulancier tactique et soins d'urgence pour le syndrome de LCO

Ambulancier tactique avec syndrome DOS

1. Fournir des soins d'urgence en tenant compte de la forme nosologique.
2. Si un infarctus du myocarde est suspecté, vous pouvez prendre un ECG et analyser le résultat.
3. Appelle l'ambulance. Avant l’arrivée d’une ambulance, effectuez une observation dynamique du patient, évaluez les résultats du traitement et, le cas échéant, corrigez-les.

Soins d'urgence pour syndrome de SST
Les patients souffrant d'insuffisance cardiaque aiguë ont besoin de soins médicaux d'urgence. C'est pourquoi l'action d'un ambulancier, compétente et professionnelle, détermine en grande partie l'évolution de la maladie.

1. Le patient doit être assis avec les jambes baissées, ce qui permet de déposer une partie du sang dans les veines des membres inférieurs. Les exceptions sont les patients avec infarctus du myocarde et les patients avec une pression artérielle basse, il est recommandé de les garder en position assise demi. Dans le même but, nous pouvons recommander l’imposition de faisceaux veineux. Dans le même temps, trois brins peuvent être appliqués (laisser une main pour effectuer une injection IV). Transférez l’un des harnais sur un membre libre toutes les 15 à 20 minutes.

2. Traitement médicamenteux:

• La morphine, fractionnée, in / in (1 ml d'une solution à 1% diluer 51 dans 20 ml d'une solution de chlorure de sodium à 0,9% et entrer cette dose en 2 à 3 doses avec un intervalle de 5 à 10 minutes). Il réduit l'essoufflement, supprime le centre respiratoire, réduit la précharge, soulage l'anxiété et la peur. Les perturbations du rythme respiratoire, la pathologie cérébrale, les convulsions et l’obstruction des voies respiratoires sont contre-indiqués.
• La nitroglycérine à 0,5 mg sous la langue deux fois à un intervalle de 15 à 20 minutes. Dans les cas graves, le médicament peut être administré par voie intraveineuse ou goutte à goutte, mais dans une solution physiologique ou une solution de glucose à 5% sous le contrôle de la pression artérielle. Le médicament, étant un vasodilatateur veineux, réduit les pré et postcharges sur le cœur. Les contre-indications à la nomination du médicament sont une pression artérielle basse, un accident vasculaire cérébral, un choc, une anémie sévère, un œdème pulmonaire toxique.
• Lasix est administré à la dose initiale de 20 à 40 mg par voie intraveineuse. L'effet est évalué par l'action diurétique et l'amélioration des manifestations cliniques. L'introduction de diurétiques entraîne une diminution de l'apport sanguin dans les poumons, une diminution de la pression dans l'artère pulmonaire et réduit le retour veineux de sang vers le cœur. Les contre-indications à la nomination du médicament sont l'hypotension et l'hypovolémie.
• Chez les patients souffrant d'hypotension artérielle, la dopamine est introduite dans / au compte-gouttes (250 mg de médicament dilué dans 500 ml de solution de glucose à 5%). Le médicament est contre-indiqué dans la thyrotoxicose, le phéochromocytome, les arythmies.
• D'autres moyens peuvent être utilisés: les corticostéroïdes sont utilisés pour réduire la perméabilité alvéolaire-capillaire. Le plus justifié est leur utilisation dans l'hypotension artérielle (par exemple, prednisone 60-90 mg i / v); en cas d'obstruction bronchique, inhaler 2,5 mg de salbutamol par le biais d'un nébuliseur. Il est préférable de refuser l’administration d’aminophylline en raison du risque d’arythmie et d’effets secondaires fréquents sous forme de vomissements, de tachycardie, d’agitation.

4. démoussage. L'utilisation d'anti-mousse est d'une grande importance dans le traitement de l'œdème pulmonaire, car une grande quantité de mousse dans les alvéoles réduit la surface respiratoire des poumons.

Indications d'hospitalisation
L'insuffisance cardiaque aiguë nécessite une hospitalisation obligatoire en unité de soins intensifs ou une cardioreanimation. Le patient est transporté en position semi-assise ou assise.

Séquence de soins d'urgence pour divers œdèmes pulmonaires hémodynamiques

1. Position assise jambes baissées
2. L’introduction d’analgésiques narcotiques et (ou) de neuroleptiques avec contre-indications.
3. L'introduction de médicaments inotropes et de médicaments entraînant un déchargement de la circulation pulmonaire.
4. L'utilisation d'anti-mousse.

Insuffisance cardiaque. Causes, symptômes, signes, diagnostic et traitement de la pathologie.

Le site fournit des informations générales. Un diagnostic et un traitement adéquats de la maladie sont possibles sous la surveillance d'un médecin consciencieux.

L'insuffisance cardiaque est une affection dans laquelle le système cardiovasculaire n'est pas en mesure de fournir une circulation sanguine adéquate. Les troubles se développent en raison du fait que le cœur ne se contracte pas assez fort et envoie moins de sang dans les artères qu'il n'en faut pour répondre aux besoins du corps.

Signes d'insuffisance cardiaque: fatigue accrue, intolérance à l'effort physique, essoufflement, gonflement. Avec cette maladie, les personnes vivent pendant des décennies, mais sans traitement approprié, une insuffisance cardiaque peut avoir des conséquences mortelles: œdème pulmonaire et choc cardiogénique.

Les causes de l'insuffisance cardiaque sont associées à une surcharge cardiaque prolongée et à des maladies cardio-vasculaires: maladie coronarienne, hypertension et malformations cardiaques.

La prévalence. L'insuffisance cardiaque est l'une des pathologies les plus courantes. À cet égard, il est en concurrence avec les maladies infectieuses les plus courantes. Sur l'ensemble de la population, 2 à 3% souffrent d'insuffisance cardiaque chronique et ce chiffre atteint 6 à 10% chez les personnes de plus de 65 ans. Le coût du traitement de l'insuffisance cardiaque est le double de celui des fonds alloués au traitement de toutes les formes de cancer.

Anatomie du coeur

Le cœur est un organe creux à quatre chambres composé de 2 oreillettes et de 2 ventricules. Les oreillettes (parties supérieures du cœur) sont séparées des ventricules par des septa à valves (à deux ou trois feuilles) qui permettent au sang de circuler dans les ventricules et de se fermer, empêchant ainsi son retour.

La moitié droite est étroitement séparée de la gauche, de sorte que le sang veineux et artériel ne se mélangent pas.

Fonction cardiaque:

• Contractilité. Le muscle cardiaque se contracte, les cavités diminuent de volume et poussent le sang dans les artères. Le cœur pompe le sang dans le corps, agissant comme une pompe.
• Automatisme Le cœur est capable de produire indépendamment des impulsions électriques qui provoquent sa contraction. Cette fonction fournit le nœud sinusal.
• Conductivité De manière particulière, les impulsions du nœud sinusal sont dirigées vers le myocarde contractile.
• L'excitabilité est la capacité du muscle cardiaque à être excité par les impulsions.

Cercles de circulation sanguine.

Le cœur pompe le sang dans deux cercles de circulation sanguine: grand et petit.

• Grande circulation sanguine - le sang du ventricule gauche pénètre dans l'aorte, puis dans les artères jusqu'à tous les tissus et organes. Ici, il donne de l'oxygène et des nutriments, après quoi il retourne dans les veines vers la moitié droite du cœur - vers l'oreillette droite.
• La circulation pulmonaire - le sang du ventricule droit pénètre dans les poumons. Ici, dans les petits capillaires qui enlacent les alvéoles pulmonaires, le sang perd du dioxyde de carbone et est à nouveau saturé en oxygène. Après cela, elle retourne dans les veines pulmonaires jusqu'au cœur, dans l'oreillette gauche.

La structure du coeur.

Le coeur se compose de trois gaines et d'un sac de coeur.

• Péricarde péricarde. La couche fibreuse externe du cœur du cœur entoure librement le cœur. Il est attaché au diaphragme et à la poitrine et fixe le cœur dans la poitrine.
• La coquille extérieure est un épicarde. C'est un mince film transparent de tissu conjonctif, qui adhère étroitement à la couche musculaire. Avec le sac péricardique, il permet au cœur de glisser sans entrave pendant l'expansion.
• La couche musculaire est le myocarde. Un muscle cardiaque puissant occupe la majeure partie de la paroi cardiaque. Dans les oreillettes, il y a 2 couches profondes et superficielles. Dans la membrane musculaire des estomacs 3 couches: profonde, moyenne et externe. L'amincissement ou la croissance et l'épaississement du myocarde provoquent une insuffisance cardiaque.
• La coque interne est l'endocarde. Il se compose de collagène et de fibres élastiques qui assurent la douceur des cavités du cœur. Cela est nécessaire pour que le sang glisse à l'intérieur des chambres, sinon des thrombi pariétaux peuvent se former.

Le mécanisme de développement de l'insuffisance cardiaque

L'insuffisance cardiaque chronique se développe lentement sur plusieurs semaines ou mois. Dans le développement de l'insuffisance cardiaque chronique, il y a plusieurs phases:

1. Les dommages du myocarde se développent à la suite d'une maladie cardiaque ou d'une surcharge prolongée.
   
2. Violation de la fonction contractile du ventricule gauche. Il se contracte faiblement et envoie du sang insuffisant aux artères.
   
3. Stade de compensation. Des mécanismes de compensation sont activés pour assurer le fonctionnement normal du cœur dans les conditions actuelles. La couche musculaire du ventricule gauche est hypertrophiée en raison d'une augmentation de la taille des cardiomyocytes viables. Augmentation de la sécrétion d'adrénaline, ce qui provoque la contraction du cœur de plus en plus souvent. L’hypophyse sécrète de l’hormone antidiurétique sous l’action de laquelle le contenu sanguin monte dans le sang. Ainsi, le volume du sang pompé augmente.
   
4. Épuisement des réserves. Le cœur épuise sa capacité à fournir aux cardiomyocytes de l'oxygène et des nutriments. Ils manquent d'oxygène et d'énergie.
   
5. Stade de décompensation - les troubles circulatoires ne peuvent plus être compensés. La couche musculaire du cœur ne peut pas fonctionner normalement. Les contractions et les relaxations deviennent faibles et lentes.
   
6. L'insuffisance cardiaque se développe. Le cœur se contracte plus lentement et plus lentement. Tous les organes et tissus ne reçoivent pas suffisamment d'oxygène et de nutriments.

L'insuffisance cardiaque aiguë se développe en quelques minutes et ne passe pas par les stades caractéristiques de l'ICC. Une crise cardiaque, une myocardite aiguë ou une arythmie sévère entraîne une léthargie des contractions cardiaques. Dans le même temps, le volume de sang pénétrant dans le système artériel diminue fortement.

Types d'insuffisance cardiaque

Insuffisance cardiaque chronique - une conséquence des maladies cardiovasculaires. Il se développe progressivement et progresse lentement. La paroi du cœur s'épaissit en raison de la croissance de la couche musculaire. La formation de capillaires qui nourrissent le cœur est en retard par rapport à l'augmentation de la masse musculaire. La nutrition du muscle cardiaque est perturbée et il devient raide et moins élastique. Le cœur ne supporte pas le pompage de sang.

La sévérité de la maladie. La mortalité chez les personnes souffrant d'insuffisance cardiaque chronique est de 4 à 8 fois supérieure à celle de leurs pairs. Sans traitement correct et opportun au stade de la décompensation, le taux de survie pour l’année est de 50%, ce qui est comparable à certaines maladies oncologiques.

Mécanisme de CHF:

• La capacité de débit (de pompage) du cœur diminue - les premiers symptômes de la maladie apparaissent: intolérance physique, essoufflement.
• Les mécanismes de compensation visent à préserver le fonctionnement normal du cœur: renforcement du muscle cardiaque, augmentation des niveaux d'adrénaline, augmentation du volume sanguin en raison de la rétention d'eau.
• Malnutrition cardiaque: les cellules musculaires sont devenues beaucoup plus grosses et le nombre de vaisseaux sanguins a légèrement augmenté.
• Les mécanismes de compensation sont épuisés. Le travail du cœur est bien pire - à chaque poussée, il ne sort pas assez de sang.

Types d'insuffisance cardiaque chronique

En fonction de la phase du rythme cardiaque dans laquelle se produit le trouble:

• Insuffisance cardiaque systolique (systole - contraction du coeur). Les chambres du coeur se contractent légèrement.
• Insuffisance cardiaque diastolique (diastole - phase de relaxation cardiaque), le muscle cardiaque n’est pas élastique, il ne se détend pas bien et ne s’étire pas. Par conséquent, pendant la diastole, les ventricules ne sont pas suffisamment remplis de sang.

Selon la cause de la maladie:

• Insuffisance cardiaque myocardique - une maladie cardiaque affaiblit la couche musculaire du coeur: myocardite, malformations cardiaques, maladie coronarienne.
• Surcharge cardiaque - myocarde affaibli par suite d'une surcharge: augmentation de la viscosité du sang, obstacles mécaniques à la sortie du sang du cœur, hypertension.

L'insuffisance cardiaque aiguë est une affection potentiellement mortelle associée à une altération rapide et progressive de la fonction de pompage du cœur.

Mécanisme de développement de DOS

• Le myocarde ne contracte pas assez fort.
• La quantité de sang éjectée dans les artères est fortement réduite.
• Passage lent du sang dans les tissus corporels.
• Augmentation de la pression artérielle dans les capillaires des poumons.
• Stagnation du sang et développement d'un œdème dans les tissus.

La sévérité de la maladie. Toute manifestation d'insuffisance cardiaque aiguë met la vie en danger et peut rapidement être fatale.

Il existe deux types de SNS:

Insuffisance ventriculaire droite.

Il se développe avec des dommages au ventricule droit à la suite d'un blocage des branches terminales de l'artère pulmonaire (thromboembolie pulmonaire) et d'un infarctus de la moitié droite du cœur. Cela diminue le volume de sang pompé par le ventricule droit à partir des veines creuses transportant le sang des organes vers les poumons.
L'insuffisance ventriculaire gauche est causée par une diminution du débit sanguin dans les vaisseaux coronaires du ventricule gauche.

Le mécanisme de développement: le ventricule droit continue à pomper le sang dans les vaisseaux des poumons, dont la sortie est interrompue. Les vaisseaux pulmonaires sont pleins. Dans le même temps, l'oreillette gauche n'est pas capable d'accepter l'augmentation du volume sanguin et développe une stagnation de la circulation pulmonaire.
Options pour le cours de l'insuffisance cardiaque aiguë:

• Choc cardiogénique - réduction significative du débit cardiaque, pression systolique inférieure à 90 mm. Hg st, peau froide, léthargie, léthargie.
• Œdème pulmonaire - le remplissage des alvéoles avec du liquide qui s'est infiltré à travers les parois des capillaires est accompagné d'une insuffisance respiratoire grave.
• Crise hypertensive - la fonction ventricule droite est préservée dans le contexte de pression élevée.
• Insuffisance cardiaque avec débit cardiaque élevé - peau chaude, tachycardie, stagnation du sang dans les poumons, parfois pression élevée (avec septicémie).
• Décompensation aiguë de l'insuffisance cardiaque chronique - les symptômes de l'OSN sont exprimés avec modération.

Causes de l'insuffisance cardiaque

Causes de l'insuffisance cardiaque chronique

• Maladies des valves cardiaques - entraînent la circulation d'un excès de sang dans les ventricules et leur surcharge hémodynamique.
• Hypertension artérielle (maladie hypertensive) - la sortie du sang du coeur est perturbée, le volume de sang dans celui-ci augmente. Travailler en mode amélioré conduit au surmenage du cœur et à l’étirement de ses cavités.
• Sténose de la bouche de l'aorte - un rétrécissement de la lumière de l'aorte entraîne le fait que le sang s'accumule dans le ventricule gauche. La pression augmente, le ventricule se dilate, le myocarde s'affaiblit.
• La cardiomyopathie dilatée est une maladie cardiaque caractérisée par l’étirement de la paroi cardiaque sans l’épaissir. Dans le même temps, la libération de sang du cœur vers les artères est réduite de moitié.
• Myocardite - inflammation du muscle cardiaque. Ils s'accompagnent d'une violation de la conductivité et de la contractilité du cœur, ainsi que de l'étirement de ses murs.
• Cardiopathie coronarienne, infarctus du myocarde - ces maladies entraînent une perturbation de l'apport sanguin au myocarde.
• Tachyarythmies - le remplissage du cœur avec du sang pendant la diastole est perturbé.
• Cardiomyopathie hypertrophique - un épaississement des parois des ventricules se produit, leur volume interne diminue.
• Péricardite - L’inflammation du péricarde crée des obstacles mécaniques au remplissage des oreillettes et des ventricules.
• Maladie de Bazedovoy - dans le sang contient un grand nombre d'hormones thyroïdiennes, qui ont un effet toxique sur le coeur.

Ces maladies affaiblissent le cœur et entraînent l'activation de mécanismes de compensation destinés à rétablir une circulation sanguine normale. À ce moment-là, la circulation sanguine s'améliorait, mais la capacité de réserve s'épuise rapidement et les symptômes d'insuffisance cardiaque se manifestent sous une nouvelle force.

Causes de l'insuffisance cardiaque aiguë

Troubles du coeur

• Complication d'une insuffisance cardiaque chronique avec un effort physique et psycho-émotionnel intense.
• Embolie pulmonaire (ses petites branches). L'augmentation de la pression dans les vaisseaux pulmonaires entraîne un stress excessif sur le ventricule droit.
• Crise hypertensive. Une forte augmentation de la pression provoque un spasme des petites artères qui alimentent le cœur - une ischémie se développe. Dans le même temps, le nombre de battements de coeur augmente considérablement et une surcharge du coeur se produit.
• Arythmies cardiaques aiguës - une accélération du rythme cardiaque provoque une surcharge cardiaque.
• La lésion de la valve, la rupture de corde, la fixation des feuillets de valve, la perforation des feuillets de valve, l'infarctus du septum ventriculaire, la séparation du muscle papillaire responsable de la valve peuvent entraîner une perturbation aiguë du mouvement du sang dans le cœur.
• La myocardite aiguë sévère - l'inflammation du myocarde conduit à ce que la fonction de pompage est fortement réduite, le rythme cardiaque et la conduction sont perturbés.
• Tamponnade cardiaque - accumulation de liquide entre le cœur et le sac péricardique. Dans ce cas, la cavité cardiaque est comprimée et ne peut pas être totalement réduite.
• Arythmie aiguë (tachycardie et bradycardie). Les arythmies sévères violent la contractilité du myocarde.
• L’infarctus du myocarde est une violation aiguë de la circulation sanguine dans le cœur entraînant la mort des cellules du myocarde.
• Dissection aortique - viole l'écoulement de sang du ventricule gauche et l'activité du cœur dans son ensemble.

Causes non cardiaques de l'insuffisance cardiaque aiguë:

• AVC sévère. Le cerveau effectue la régulation neurohumorale du cœur, d'un coup, ces mécanismes sont confondus.
• L'abus d'alcool viole la conductivité dans le myocarde et conduit à de graves troubles du rythme du rythme - flutter flutter.
• Une crise d'asthme, une excitation nerveuse et un manque aigu d'oxygène entraînent des troubles du rythme.
• Empoisonnement par des toxines bactériennes, qui ont un effet toxique sur les cellules cardiaques et inhibent son activité. Les causes les plus courantes sont la pneumonie, la septicémie et la septicémie.
• Mauvais choix du traitement des maladies cardiaques ou de l’auto-toxicomanie

Facteurs de risque d'insuffisance cardiaque:

• l'obésité
• tabagisme, abus d'alcool
• le diabète
• l'hypertension
• maladies de l'hypophyse et de la thyroïde, accompagnées d'une augmentation de la pression
• toute maladie cardiaque
• médicaments: antitumoraux, antidépresseurs tricycliques, hormones glucocorticoïdes, antagonistes du calcium.

Symptômes d'insuffisance cardiaque aiguë

Symptômes de l'insuffisance cardiaque chronique

• La dyspnée est une manifestation de la privation d'oxygène du cerveau. Il apparaît pendant l'effort physique, et dans des cas très avancés et au repos.
  
• Intolérance à l'activité physique. Pendant l'exercice, le corps a besoin d'une circulation sanguine active, ce que le cœur est incapable de fournir. Par conséquent, lorsque la charge se soulève rapidement faiblesse, essoufflement, douleur à la poitrine.
  
• Cyanose La peau est pâle avec une teinte bleuâtre en raison du manque d'oxygène dans le sang. La cyanose est plus prononcée au bout des doigts, du nez et des lobes d'oreille.
  
• Oedème Tout d'abord, il y a un gonflement des jambes. Ils sont causés par le débordement des veines et la libération de fluide dans l'espace extracellulaire. Plus tard, le liquide s'accumule dans les cavités: abdominale et pleurale.
  
• La stase sanguine dans les vaisseaux des organes internes provoque une défaillance de leur travail:
  • Organes digestifs. Pulsations dans la région épigastrique, douleurs à l'estomac, nausées, vomissements et constipation.
  • Du foie L'augmentation rapide et la sensibilité du foie sont associées à la stagnation du sang dans le corps. Le foie grossit et étire la capsule. Une personne ressent une douleur dans l'hypochondre droit pendant le mouvement et la palpation. Progressivement, le tissu conjonctif se développe dans le foie.
  • Rein Réduire la quantité d'urine, augmentant sa densité. Les cylindres, les protéines et les cellules sanguines se trouvent dans l'urine.
  • Système nerveux central. Vertiges, émotion émotionnelle, troubles du sommeil, irritabilité, fatigue.

Diagnostic d'insuffisance cardiaque

Inspection. A l'examen, une cyanose est révélée (blanchiment des lèvres, du bout du nez et des régions éloignées du cœur). Pouls fréquent faible remplissage. La pression artérielle en cas d’insuffisance aiguë est réduite de 20 à 30 mm Hg. par rapport au travailleur. Cependant, une insuffisance cardiaque peut survenir en cas d'hypertension.

Écouter le coeur. Dans l'insuffisance cardiaque aiguë, il est difficile d'écouter le cœur en raison de la respiration sifflante et des bruits de respiration. Cependant, vous pouvez identifier:

• affaiblissement de la tonalité I (son de la contraction ventriculaire) en raison de l'affaiblissement de leurs parois et des lésions des valves cardiaques
• la division (division) II du ton de l'artère pulmonaire indique une fermeture tardive de la valve de l'artère pulmonaire
• Le quatrième tonus cardiaque est détecté lorsque le ventricule droit hypertrophié est réduit.
• bruit diastolique - le bruit de remplissage du sang pendant la phase de relaxation - le sang s'infiltre à travers la valve de l'artère pulmonaire, en raison de son expansion
• troubles du rythme cardiaque (ralentissement ou accélération)

L'électrocardiographie (ECG) est requise pour toutes les violations du cœur. Cependant, ces symptômes ne sont pas spécifiques à l'insuffisance cardiaque. Ils peuvent survenir dans d'autres maladies:

• signes de cicatrices du coeur
• signes d'épaississement du myocarde
• troubles du rythme cardiaque
• perturbation de la conduction

ECHO-KG avec dopplerographie (échographie du coeur + Doppler) est la méthode la plus informative pour le diagnostic de l'insuffisance cardiaque:

• une diminution de la quantité de sang éjectée des ventricules est réduite de 50%
• épaississement des parois des ventricules (l'épaisseur de la paroi antérieure dépasse 5 mm)
• l'augmentation du volume des cavités du coeur (la taille transversale des ventricules dépasse 30 mm)
• contractilité ventriculaire réduite
• aorte pulmonaire élargie
• dysfonctionnement des valves cardiaques
• un collapsus insuffisant de la veine cave inférieure à l'inspiration (moins de 50%) indique une stagnation du sang dans les veines de la circulation sanguine
• augmentation de la pression dans l'artère pulmonaire

Une étude aux rayons X confirme une augmentation du cœur droit et une augmentation de la pression artérielle dans les vaisseaux pulmonaires:

• renflement du tronc et expansion des branches de l'artère pulmonaire
• contours flous des gros vaisseaux pulmonaires
• augmentation de la taille du coeur
• zones à haute densité associées à des poches
• le premier gonflement apparaît autour des bronches. Formé caractéristique "silhouette de chauve-souris"

Etude du taux de peptides natriurétiques dans le plasma sanguin - détermination du taux d'hormones sécrétées par les cellules du myocarde.

Niveaux normaux:

• NT-proBNP - 200 pg / ml
• BNP –25 pg / ml

Plus l'écart par rapport à la norme est important, plus le stade de la maladie et le pronostic sont difficiles. Le contenu normal de ces hormones indique l'absence d'insuffisance cardiaque.
Traitement de l'insuffisance cardiaque aiguë

Avez-vous besoin d'une hospitalisation?

Étapes de la prise en charge d'un patient souffrant d'insuffisance cardiaque aiguë

Les principaux objectifs du traitement de l'insuffisance cardiaque aiguë:

• rétablissement rapide de la circulation sanguine dans les organes vitaux
• soulager les symptômes de la maladie
• rythme cardiaque normal
• rétablissement du flux sanguin dans les vaisseaux cardiaques

En fonction du type d’insuffisance cardiaque aiguë et de ses manifestations, on injecte des médicaments qui améliorent le travail du cœur et normalisent la circulation sanguine. Après avoir pu arrêter l'attaque, commencer le traitement de la maladie sous-jacente.

Insuffisance cardiaque

L'insuffisance cardiaque est une affection aiguë ou chronique causée par un affaiblissement de la contractilité du myocarde et une congestion de la circulation pulmonaire ou majeure. Manque d'essoufflement au repos ou avec une légère charge, fatigue, œdème, cyanose (cyanose) des ongles et du triangle nasolabial. L'insuffisance cardiaque aiguë est dangereuse dans le développement de l'œdème pulmonaire et du choc cardiogénique. L'insuffisance cardiaque chronique entraîne le développement d'une hypoxie organique. L'insuffisance cardiaque est l'une des causes de décès les plus courantes.

Insuffisance cardiaque

L'insuffisance cardiaque est une affection aiguë ou chronique causée par un affaiblissement de la contractilité du myocarde et une congestion de la circulation pulmonaire ou majeure. Manque d'essoufflement au repos ou avec une légère charge, fatigue, œdème, cyanose (cyanose) des ongles et du triangle nasolabial. L'insuffisance cardiaque aiguë est dangereuse dans le développement de l'œdème pulmonaire et du choc cardiogénique. L'insuffisance cardiaque chronique entraîne le développement d'une hypoxie organique. L'insuffisance cardiaque est l'une des causes de décès les plus courantes.

La réduction de la fonction contractile (pompage) du cœur en cas d'insuffisance cardiaque entraîne un déséquilibre entre les besoins hémodynamiques du corps et la capacité du cœur à les satisfaire. Ce déséquilibre se manifeste par un excès d’afflux veineux dans le cœur et par la résistance nécessaire pour vaincre le myocarde afin d’expulser le sang dans le sang, par rapport à la capacité du cœur à transférer le sang dans le système artériel.

N'étant pas une maladie indépendante, l'insuffisance cardiaque se développe en tant que complication de diverses pathologies des vaisseaux sanguins et du cœur: cardiopathie valvulaire, maladie ischémique, cardiomyopathie, hypertension artérielle, etc.

Dans certaines maladies (hypertension artérielle, par exemple), le phénomène de l'insuffisance cardiaque se développe progressivement, au fil des années, alors que dans d'autres (infarctus aigu du myocarde), accompagné du décès d'une partie des cellules fonctionnelles, ce délai est réduit à quelques jours ou heures. Avec une nette progression de l’insuffisance cardiaque (quelques minutes, quelques heures, quelques jours), ils parlent de sa forme aiguë. Dans d'autres cas, l'insuffisance cardiaque est considérée comme chronique.

L'insuffisance cardiaque chronique touche 0,5% à 2% de la population et, au bout de 75 ans, sa prévalence est d'environ 10%. L’importance du problème de l’incidence de l’insuffisance cardiaque est déterminée par l’augmentation constante du nombre de patients qui en souffrent, le taux élevé de mortalité et d’incapacité des patients.

Causes et facteurs de risque d'insuffisance cardiaque

Parmi les causes les plus courantes d’insuffisance cardiaque, survenant chez 60 à 70% des patients, appelées infarctus du myocarde et maladie coronarienne. Ils sont suivis par des cardiopathies rhumatismales (14%) et une cardiomyopathie dilatée (11%). Dans le groupe d'âge de plus de 60 ans, à l'exception de la cardiopathie ischémique, la maladie hypertensive provoque également une insuffisance cardiaque (4%). Chez les patients âgés, le diabète sucré de type 2 et sa combinaison avec l'hypertension artérielle sont une cause fréquente d'insuffisance cardiaque.

Les facteurs provoquant le développement de l'insuffisance cardiaque, provoquent sa manifestation avec une diminution des mécanismes compensatoires du cœur. Contrairement aux causes, les facteurs de risque sont potentiellement réversibles et leur réduction ou leur élimination peut retarder l'aggravation de l'insuffisance cardiaque et même sauver la vie du patient. Ceux-ci comprennent: une surmenage des capacités physiques et psycho-émotionnelles; arythmies, embolie pulmonaire, crises hypertensives, progression de la maladie coronarienne; pneumonie, ARVI, anémie, insuffisance rénale, hyperthyroïdie; prendre des médicaments cardiotoxiques, médicaments qui favorisent la rétention d'eau (AINS, œstrogènes, corticostéroïdes) qui augmentent la pression artérielle (izadrina, éphédrine, adrénaline). augmentation prononcée et rapidement progressive du poids corporel, alcoolisme; une forte augmentation des cb avec une thérapie par perfusion massive; myocardite, rhumatisme, endocardite infectieuse; non-respect des recommandations pour le traitement de l'insuffisance cardiaque chronique.

Mécanismes de développement de l'insuffisance cardiaque

Le développement de l'insuffisance cardiaque aiguë s'observe souvent dans le contexte d'infarctus du myocarde, de myocardite aiguë, d'arythmies graves (fibrillation ventriculaire, tachycardie paroxystique, etc.). Dans ce cas, il y a une forte baisse de la libération minute et du flux sanguin dans le système artériel. L'insuffisance cardiaque aiguë est cliniquement similaire à l'insuffisance vasculaire aiguë et est parfois appelée collapsus cardiaque aigu.

Dans l'insuffisance cardiaque chronique, les modifications qui se développent dans le cœur sont longtemps compensées par son travail intensif et les mécanismes adaptatifs du système vasculaire: augmentation de l'intensité des contractions cardiaques, augmentation du rythme, diminution de la pression dans la diastole due à la dilatation des capillaires et des artérioles, facilitation de la vidange cardiaque pendant la systole et augmentation de la perfusion. les tissus.

Une autre augmentation du phénomène d'insuffisance cardiaque est caractérisée par une diminution du volume du débit cardiaque, une augmentation de la quantité résiduelle de sang dans les ventricules, leur trop-plein pendant la diastole et le débordement des fibres musculaires du myocarde. Une surtension constante du myocarde, en essayant de pousser le sang dans la circulation sanguine et de maintenir la circulation sanguine, provoque son hypertrophie compensatoire. Cependant, à un moment donné, le stade de décompensation se produit, en raison de l'affaiblissement du myocarde, du développement de la dystrophie et du durcissement de celui-ci. Le myocarde lui-même commence à faire face à un manque d'approvisionnement en sang et en énergie.

À ce stade, les mécanismes neurohumoraux sont impliqués dans le processus pathologique. L'activation du système sympathique-surrénalien provoque une vasoconstriction à la périphérie, contribuant à maintenir une pression artérielle stable dans la circulation principale, tout en réduisant le débit cardiaque. La vasoconstriction rénale qui se développe au cours de ce processus conduit à une ischémie rénale, contribuant à la rétention de liquide interstitiel.

La sécrétion hypophysaire accrue d'hormone antidiurétique augmente la réabsorption d'eau, ce qui entraîne une augmentation du volume sanguin circulant, une augmentation de la pression capillaire et veineuse, une augmentation de la transsudation du liquide dans les tissus.

Ainsi, une insuffisance cardiaque grave entraîne de graves troubles hémodynamiques dans le corps:

• trouble de l'échange de gaz

Lorsque le débit sanguin est ralenti, l'absorption tissulaire d'oxygène par les capillaires augmente de 30% dans la normale à 60-70%. La différence artérioveineuse dans la saturation en oxygène dans le sang augmente, ce qui conduit au développement d'une acidose. L'accumulation de métabolites oxydés dans le sang et le travail accru des muscles respiratoires entraînent l'activation du métabolisme basal. Il existe un cercle vicieux: le corps a un besoin accru en oxygène et le système circulatoire est incapable de le satisfaire. Le développement de la dette dite en oxygène entraîne l'apparition d'une cyanose et d'un essoufflement. La cyanose associée à l'insuffisance cardiaque peut être centrale (avec stagnation de la circulation pulmonaire et altération de l'oxygénation du sang) et périphérique (avec circulation sanguine plus lente et utilisation accrue de l'oxygène dans les tissus). Comme l'insuffisance circulatoire est plus prononcée à la périphérie, chez les patients insuffisants cardiaques, il existe une acrocyanose: cyanose des membres, des oreilles et du bout du nez.

Les œdèmes se développent en raison d’un certain nombre de facteurs: rétention de liquide interstitiel avec augmentation de la pression capillaire et ralentissement du flux sanguin; rétention d'eau et de sodium en violation du métabolisme eau-sel; violations de la pression oncotique du plasma sanguin au cours d'un trouble du métabolisme des protéines; réduire l'inactivation de l'aldostérone et de l'hormone antidiurétique tout en réduisant la fonction hépatique. L'œdème dans l'insuffisance cardiaque, d'abord caché, exprimait une augmentation rapide du poids corporel et une diminution de la quantité d'urine. L'apparition d'un œdème visible commence par les membres inférieurs, si le patient marche, ou par le sacrum, si le patient est allongé. En outre, l’hydropisie abdominale se développe: ascite (cavité abdominale), hydrothorax (cavité pleurale), hydropéricarde (cavité péricardique).

• changements congestifs dans les organes

La congestion dans les poumons est associée à une hémodynamique altérée de la circulation pulmonaire. Caractérisé par la rigidité des poumons, une diminution de l'excursion respiratoire du thorax, une mobilité limitée des marges pulmonaires. Elle se manifeste par une bronchite congestive, une pneumosclérose cardiogénique, une hémoptysie. La stagnation de la circulation pulmonaire provoque une hépatomégalie, se manifestant par une sévérité et une douleur dans l'hypochondre droit, puis une fibrose cardiaque du foie avec le développement de tissu conjonctif.

L'expansion des cavités des ventricules et des oreillettes dans l'insuffisance cardiaque peut entraîner une insuffisance relative des valvules auriculo-ventriculaires, qui se manifeste par un gonflement des veines du cou, une tachycardie, une expansion des bords du cœur. Avec le développement de la gastrite congestive apparaît des nausées, une perte d'appétit, des vomissements, une tendance à la flatulence de la constipation, une perte de poids corporel. Lorsque l'insuffisance cardiaque progressive développe un degré d'épuisement grave - la cachexie cardiaque.

Les processus stagnants dans les reins provoquent une oligurie, une augmentation de la densité relative de l'urine, une protéinurie, une hématurie et une cylindrurie. L’insuffisance fonctionnelle du système nerveux central en cas d’insuffisance cardiaque est caractérisée par de la fatigue, une diminution de l’activité physique et mentale, une irritabilité accrue, des troubles du sommeil et des états dépressifs.

Classification de l'insuffisance cardiaque

Le taux d'augmentation des signes de décompensation sécrète une insuffisance cardiaque aiguë et chronique.

Le développement de l'insuffisance cardiaque aiguë peut se produire de deux types:

• type gauche (insuffisance ventriculaire gauche ou auriculaire gauche)
• insuffisance ventriculaire droite aiguë

Dans le développement de l'insuffisance cardiaque chronique selon la classification de Vasilenko-Strazhesko, il y a trois étapes:

Stade (initial) - signes cachés de défaillance circulatoire, qui ne se manifestent que par un effort physique, essoufflement, palpitations, fatigue excessive; au repos, les perturbations hémodynamiques sont absentes.

Stade II (grave) - les signes d'insuffisance circulatoire prolongée et de troubles hémodynamiques (stagnation de la circulation sanguine petite et grande) sont exprimés en état de repos; invalidité grave:

• Période II A - perturbations hémodynamiques modérées dans une partie du cœur (insuffisance ventriculaire gauche ou droite). La dyspnée se développe pendant l'activité physique normale, la capacité de travail est fortement réduite. Signes objectifs - cyanose, gonflement des jambes, premiers signes d'hépatomégalie, respiration difficile.
• Période II B - troubles hémodynamiques profonds affectant l'ensemble du système cardiovasculaire (grand et petit cercle). Signes objectifs - dyspnée au repos, œdème marqué, cyanose, ascite; invalidité totale.

Stade III (dystrophique, final) - insuffisance circulatoire et métabolique persistante, perturbations morphologiquement irréversibles de la structure des organes (foie, poumons, reins), épuisement.

Symptômes d'insuffisance cardiaque

Insuffisance cardiaque aiguë

L'insuffisance cardiaque aiguë est causée par un affaiblissement de la fonction de l'une des parties du cœur: l'oreillette gauche ou ventricule, le ventricule droit. L'insuffisance ventriculaire gauche aiguë se développe dans les maladies avec une charge prédominante du ventricule gauche (hypertension, anomalie aortique, infarctus du myocarde). Avec l'affaiblissement des fonctions du ventricule gauche, la pression dans les veines pulmonaires, les artérioles et les capillaires augmente, ainsi que leur perméabilité, ce qui entraîne une sudation de la partie liquide du sang et l'apparition d'un premier œdème interstitiel puis alvéolaire.

Les manifestations cliniques de l'insuffisance ventriculaire gauche aiguë sont l'asthme cardiaque et l'œdème pulmonaire alvéolaire. Une crise d'asthme cardiaque est généralement déclenchée par un stress physique ou neuro-psychologique. Une crise d'asphyxie aiguë survient plus souvent la nuit, forçant le patient à se réveiller de peur. L'asthme cardiaque se manifeste par une sensation de manque d'air, des palpitations, une toux avec expectorations difficiles, une faiblesse grave, des sueurs froides. Le patient prend la position d'orthopnée - assis avec ses jambes vers le bas. À l'examen, la peau est pâle avec une teinte grisâtre, des sueurs froides, de l'acrocyanose et un essoufflement grave. Déterminée par un remplissage faible et fréquent du pouls arythmique, l'expansion des limites du cœur à gauche, des sons de cœur sourd, un rythme de galop; la pression artérielle a tendance à diminuer. Dans les poumons, respiration difficile et râles sèches occasionnelles.

Une nouvelle augmentation de la stagnation du petit cercle contribue au développement de l'œdème pulmonaire. Une suffocation aiguë est accompagnée d'une toux avec libération de crachats abondants d'expectorations de couleur rose mousseuse (dues à la présence d'impuretés sanguines). À distance, vous pouvez entendre le souffle bouillonnant avec une respiration sifflante humide (un symptôme de "samovar bouillant"). La position du patient est l'orthopnée, le visage cyanosé, les veines du cou gonflent, la sueur froide recouvre la peau. Le pouls est filiforme, arythmique, fréquent, la pression artérielle est réduite, dans les poumons - divers râles humides. L'œdème pulmonaire est une urgence qui nécessite des mesures de soins intensifs, car il peut être fatal.

Une insuffisance cardiaque auriculaire gauche aiguë se produit dans une sténose mitrale (valve auriculo-ventriculaire gauche). Cliniquement manifesté par les mêmes conditions que l'échec aigu du ventricule gauche. Une insuffisance ventriculaire droite aiguë survient souvent lors de thromboembolie des principales branches de l'artère pulmonaire. La congestion dans le système vasculaire du grand cercle de la circulation sanguine se développe, ce qui se manifeste par un gonflement des jambes, une douleur dans l'hypochondre droit, une sensation de rupture, un gonflement et des pulsations des veines du cou, un essoufflement, une cyanose, une douleur ou une pression dans la région du cœur. Le pouls périphérique est faible et fréquent, la pression artérielle est fortement réduite, le CVP est élevé, le cœur est dilaté à droite.

Dans les maladies qui entraînent une décompensation du ventricule droit, l’insuffisance cardiaque se manifeste plus tôt que dans l’insuffisance ventriculaire gauche. Cela est dû aux grandes capacités de compensation du ventricule gauche, la partie la plus puissante du cœur. Toutefois, avec une diminution de la fonction ventriculaire gauche, l’insuffisance cardiaque progresse à un rythme catastrophique.

Insuffisance cardiaque chronique

Les premiers stades de l’insuffisance cardiaque chronique peuvent se développer dans les types de ventricule gauche et droit, auriculaire gauche et droit. Avec une anomalie aortique, une insuffisance de la valve mitrale, une hypertension artérielle, une insuffisance coronaire, une congestion dans les vaisseaux du petit cercle et une insuffisance ventriculaire gauche chronique se développent. Il se caractérise par des modifications vasculaires et gazeuses dans les poumons. Il y a essoufflement, asthme (le plus souvent la nuit), cyanose, crise cardiaque, toux (sèche, parfois avec hémoptysie) et fatigue accrue.

Une congestion encore plus prononcée de la circulation pulmonaire se développe chez les patients atteints de sténose mitrale chronique et d'insuffisance auriculaire gauche gauche. Dyspnée, cyanose, toux et hémoptysie. Avec la stagnation veineuse prolongée dans les vaisseaux du cercle restreint, une sclérose des poumons et des vaisseaux sanguins se produit. Il existe une obstruction pulmonaire supplémentaire à la circulation sanguine dans le petit cercle. L'augmentation de la pression dans le système de l'artère pulmonaire entraîne une augmentation de la charge sur le ventricule droit, ce qui entraîne son insuffisance.

Avec la lésion primaire du ventricule droit (insuffisance ventriculaire droite), la congestion se développe dans la grande circulation. L'insuffisance ventriculaire droite peut être accompagnée de malformations cardiaques mitrales, de pneumosclérose, d'emphysème pulmonaire, etc. Il existe des plaintes de douleur et de lourdeur dans l'hypochondre droit, d'apparition d'œdème, de diminution de la diurèse, d'abdomen dilaté et élargi, d'essoufflement lors des mouvements. La cyanose se développe, parfois avec une nuance ictérique-cyanotique, les ascites, les veines cervicales et périphériques gonflent, la taille du foie augmente.

L'insuffisance fonctionnelle d'une partie du cœur ne peut rester isolée longtemps et, au fil du temps, une insuffisance cardiaque chronique totale se développe avec une congestion veineuse dans le flux des petits et grands cercles de la circulation sanguine. En outre, le développement de l'insuffisance cardiaque chronique se produit avec des lésions du muscle cardiaque: myocardite, cardiomyopathie, maladie coronarienne, intoxication.

Diagnostic d'insuffisance cardiaque

Étant donné que l'insuffisance cardiaque est un syndrome secondaire qui se développe avec des maladies connues, les mesures de diagnostic doivent viser à la détecter rapidement, même en l'absence de signes évidents.

Lors de la collecte des antécédents cliniques, il convient de prêter attention à la fatigue et à la dyspnée, premiers signes d'insuffisance cardiaque; le patient souffre de maladie coronarienne, d'hypertension, d'infarctus du myocarde et de rhumatisme articulaire aigu, de cardiomyopathie. La détection du gonflement des jambes, l'ascite, le pouls rapide de faible amplitude, l'écoute du ton III du cœur et le déplacement des limites du cœur sont des signes spécifiques d'insuffisance cardiaque.

Si une insuffisance cardiaque est suspectée, la composition en électrolytes et en gaz du sang, l'équilibre acido-basique, l'urée, la créatinine, les enzymes cardiospécifiques et le métabolisme des protéines et des glucides sont déterminés.

Un électrocardiogramme portant sur des modifications spécifiques permet de détecter l'hypertrophie et l'insuffisance de l'apport sanguin (ischémie) du myocarde, ainsi que les arythmies. Sur la base de l'électrocardiographie, divers tests d'effort utilisant un vélo d'exercice (ergométrie de vélo) et un tapis roulant (test du tapis de course) sont largement utilisés. Ces tests à charge progressivement croissante permettent de juger des possibilités redondantes de la fonction cardiaque.

L'échocardiographie par ultrasons permet de déterminer la cause de l'insuffisance cardiaque et d'évaluer la fonction de pompage du myocarde. Avec l'aide de l'IRM du cœur, les cardiopathies ischémiques, les malformations cardiaques congénitales ou acquises, l'hypertension artérielle et d'autres maladies sont diagnostiquées avec succès. La radiographie des poumons et des organes thoraciques en cas d'insuffisance cardiaque détermine la stagnation dans le petit cercle, la cardiomégalie.

La ventriculographie par radio-isotopes chez les patients insuffisants cardiaques nous permet d’estimer la capacité contractile des ventricules avec un degré élevé de précision et de déterminer leur capacité volumétrique. Dans les formes graves d'insuffisance cardiaque, une échographie de la cavité abdominale, du foie, de la rate et du pancréas est effectuée pour déterminer les dommages aux organes internes.

Traitement de l'insuffisance cardiaque

En cas d'insuffisance cardiaque, un traitement visant à éliminer la cause première (IHD, hypertension, rhumatisme, myocardite, etc.) est appliqué. Pour les malformations cardiaques, les anévrismes cardiaques, les péricardites adhésives, créant une barrière mécanique au cœur, font souvent appel à une intervention chirurgicale.

En cas d'insuffisance cardiaque aiguë ou chronique grave, le repos au lit est prescrit, ainsi qu'un repos mental et physique complet. Dans d'autres cas, vous devriez adhérer à des charges modérées qui ne violent pas l'état de santé. La consommation de liquide est limitée à 500-600 ml par jour, sel - 1-2 g. Il est prescrit des aliments de régime enrichis et faciles à digérer.

La pharmacothérapie de l'insuffisance cardiaque peut prolonger et améliorer considérablement l'état des patients et leur qualité de vie.

En cas d'insuffisance cardiaque, les groupes de médicaments suivants sont prescrits:

• glycosides cardiaques (digoxine, strophantine, etc.) - augmentent la contractilité du myocarde, augmentent sa fonction de pompage et sa diurèse, favorisent une tolérance satisfaisante à l'exercice;
• vasodilatateurs et inhibiteurs de l'ECA - enzyme de conversion de l'angiotensine (énalapril, captopril, lisinopril, périndopril, ramipril) - diminuent le tonus vasculaire, dilatent les veines et les artères, réduisant ainsi la résistance vasculaire lors des contractions cardiaques et contribuant à l'augmentation du débit cardiaque;
• nitrates (nitroglycérine et ses formes prolongées) - améliorent le remplissage sanguin des ventricules, augmentent le débit cardiaque, dilatent les artères coronaires;
• diurétiques (furosémide, spironolactone) - réduisent la rétention de liquide en excès dans le corps;
• Bloquants-adrénergiques (carvédilol) - réduisent la fréquence cardiaque, améliorent le remplissage sanguin du cœur, augmentent le débit cardiaque;
• anticoagulants (warfarine acétylsalicylique à cela) - préviennent les caillots sanguins dans les vaisseaux;
• médicaments qui améliorent le métabolisme du myocarde (vitamines B, acide ascorbique, inosine, préparations de potassium).

Avec le développement d'une crise d'insuffisance ventriculaire gauche aiguë (œdème pulmonaire), le patient est hospitalisé et reçoit un traitement d'urgence: diurétiques, nitroglycérine, médicaments à débit cardiaque (dobutamine, dopamine) sont injectés, une inhalation d'oxygène est administrée. Avec le développement de l'ascite, il est procédé à l'élimination de la ponction du liquide de la cavité abdominale et, en cas d'hydrothorax, à la ponction pleurale. L'oxygénothérapie est prescrite aux patients souffrant d'insuffisance cardiaque en raison d'une hypoxie tissulaire grave.

Pronostic et prévention de l'insuffisance cardiaque

Le seuil de survie à cinq ans pour les patients insuffisants cardiaques est de 50%. Le pronostic à long terme est variable. Il est influencé par la gravité de l'insuffisance cardiaque, les antécédents connexes, l'efficacité du traitement, le mode de vie, etc. Le traitement de l'insuffisance cardiaque aux stades précoces peut totalement compenser l'état du patient; le pire pronostic est observé au stade III de l'insuffisance cardiaque.

La prévention de l'insuffisance cardiaque consiste à prévenir le développement des maladies qui en sont la cause (maladie coronarienne, hypertension, malformations cardiaques, etc.), ainsi que des facteurs contribuant à son apparition. Afin d'éviter la progression de l'insuffisance cardiaque déjà développée, il est nécessaire d'observer un régime optimal d'activité physique, l'administration de médicaments sur ordonnance, une surveillance constante par un cardiologue.