Syndrome de saignement oesophagien, gastrique et intestinal

(hémorragique)

Le syndrome de saignement gastro-intestinal est un état pathologique qui est une complication grave de nombreuses maladies et qui nécessite des mesures diagnostiques et thérapeutiques urgentes.

Saignement gastro-intestinal aigu (GCC) - 90% de tous les saignements se produisent dans le tractus gastro-intestinal supérieur. À son tour, 90% des saignements du tractus gastro-intestinal inférieur sont responsables du gros intestin. Les services publics masculins sont deux fois plus courants que les femmes. L'ulcère gastrique est la cause la plus courante de GCC (jusqu'à 35% de tous les cas). D'autres raisons peuvent être:

- tumeurs gastro-intestinales bénignes et malignes,

- érosions aiguës et ulcères de l'œsophage, de l'estomac et du duodénum, ​​y compris ceux causés par des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS),

- varices de l'œsophage et du cardia de l'estomac,

- Syndrome de Mallory-Weiss (larmes linéaires étroites de la muqueuse gastrique dans la région du cardia),

- diverticules gastro-intestinaux ulcérés, colite ulcéreuse et maladie de Crohn,

- lésions spécifiques du tube digestif (tuberculose, syphilis),

- Lésions vascularisées avec des défauts dans la structure moléculaire du collagène, "homme en caoutchouc" avec une peau extra-traquable et une mobilité articulaire importante), une périartérite nodeuse, une rupture d'anévrisme de l'aorte,

- troubles de la coagulation sanguine (maladie de Verlgof, polycythémie vraie, hémophilie, etc.),

- dommages au tube digestif (blessures par couteau et par balle, blessures abdominales émoussées, corps étrangers).

Tableau clinique. Le LCS peut être explicite ou caché (occulte). Selon le département du tractus gastro-intestinal situé, l'origine du saignement, ses principales manifestations cliniques sont les vomissements avec du sang (hématomesis), les selles goudronneuses noires (méléna) et l'excrétion de sang écarlate (hematochezia). Des vomissements avec du sang sont généralement observés dans les cas où le volume de perte de sang dépasse 500 ml et, en règle générale, sont toujours accompagnés de l'apparition de méléna. La couleur du vomi est déterminée par la localisation de la source du saignement et la vitesse de son développement. En cas de saignement artériel œsophagien, des vomissements sont observés lorsque le sang reste inchangé et que les veines variqueuses de l’œsophage sont saignantes. Le sang sortant a une couleur cerise foncée, tandis que le saignement gastrique prend la forme de «marc de café». Melena indique également des saignements dans le tractus gastro-intestinal supérieur. Elle souvent

accompagné de vomissements avec du sang, mais peut se produire sans elle.

En règle générale, avec une grande quantité de saignements, ainsi que avec une tendance à retarder, les selles des selles deviennent noires, mais restent décorées. L'apparition de sang écarlate dans les matières fécales indique la localisation de la source du saignement dans le côlon direct, sigmoïde, ascendant ou transverse. Avec une accélération significative du passage du contenu à travers les intestins et une perte de sang abondante, on peut également observer la libération de sang écarlate ou de ses caillots frais avec des matières fécales lors d’un saignement de l’intestin proximal.

Les signes indirects (symptômes courants) de maladies gastro-intestinales comprennent une faiblesse générale, des vertiges, une sensation de bruit ou d’acouphène, des mouches clignotantes devant les yeux, une pâleur de la peau, un essoufflement, des palpitations, une chute de pression artérielle jusqu’à un effondrement, une perte de conscience. Il est important de se rappeler que les signes indirects d’un GCC peuvent précéder l’apparition de ses symptômes directs (vomissements avec du sang, selles goudronneuses) ou se manifester dans le tableau clinique de la maladie.

La sévérité du CCG dans les premières heures suivant son développement est jugée par le degré de chute de la pression sanguine, la sévérité de la tachycardie et le déficit en volume sanguin circulant (CBC). Il faut garder à l’esprit que le niveau d’hémoglobine et d’hématocrite ne commence à diminuer de manière significative que quelques heures après le saignement. Pour déterminer approximativement le déficit en BCC, on utilise des indicateurs d'indice de choc calculés selon la méthode d'Algauvera en divisant la fréquence du pouls par la valeur de la pression systolique. Les valeurs de l'indice de choc, correspondant à 0,5, indiquent un déficit de 15% de BCC, de 1,0 à 30% de BCC, de 2,0 à 70% de BCC. Il existe 3 niveaux de gravité de la FCC aiguë:

Grade I - avec une perte de sang de 1-1,5 litres et un déficit en BCC allant jusqu'à 20%

Grade II - avec une perte de sang de 1,5 à 2,5 litres et un déficit en BCC de 20 à 40%,

Grade III - perte de sang supérieure à 2,5 litres et déficit BCC de 40 à 70%.

Méthodes de recherche supplémentaires. Parallèlement au contrôle des paramètres de laboratoire (numération globulaire complète, coagulogramme, groupe sanguin), des méthodes d'examen endoscopique sont utilisées pour clarifier la source du saignement présumé: FEGDS, rectoromanoscopie. La gastroscopie est pratiquée lorsque le patient vomit du sang et du méléna. Elle doit être aussi urgente que possible (au cours des 12 premières heures), car le pronostic du patient avec un CCG aigu est clairement corrélé au temps pendant lequel la source peut être identifiée. En cas d'hématochezia, la rectoromanoscopie est réalisée avec un examen rectal numérique préalable et, si nécessaire, une coloscopie haute. L'utilisation correcte et opportune de méthodes endoscopiques permet de détecter la source des calculs biliaires chez près de 90% des patients. Dans d'autres cas, une angiographie sélective et une scintigraphie sont utilisées. Ces derniers sont particulièrement efficaces dans les cas où la source de perte de sang (par exemple, une angiodysplasie) se situe dans la partie centrale de l’intestin grêle. Une angiographie révèle un flux de masse contrastée dans la lumière intestinale et l'étude donne généralement des résultats positifs si la perte de sang dépasse 0,5 ml / min. Lorsque la scintigraphie est réalisée avec des érythrocytes marqués au 99mT ou des plaquettes marquées au 111In, l’enlèvement des isotopes radioactifs par le tractus gastro-intestinal est enregistré. Cette méthode donne des résultats positifs lorsque le volume de perte de sang est supérieur à 0,05 ml / min.

Les FCC cachés (occultes) ne sont diagnostiqués que lorsqu'une réaction positive des matières fécales au sang latent est détectée. Les tests de détection de sang occulte dans les matières fécales sont aujourd'hui largement utilisés dans les enquêtes de dépistage auprès de la population en vue du dépistage précoce du cancer du côlon et du cancer du rectum. Parfois, il est nécessaire de différencier le CCG des saignements associés à des lésions des poumons et du nasopharynx, ainsi que des saignements utérins et des saignements dans la cavité abdominale. Un tel besoin survient en particulier dans des situations où le sang reçu lors d'un saignement pulmonaire et nasal dans la cavité buccale est ensuite avalé. En plus des différences cliniques bien connues, des examens bronchologiques, oto-rhino-laryngologiques et gynécologiques spéciaux apportent une aide substantielle dans de tels cas.

Principes de traitement et de soins d'urgence. Les saignements sont une indication inconditionnelle d'hospitalisation. Lors du transport sur une civière, ils fournissent les premiers soins - un rhume à l'estomac, l'introduction de médicaments hémostatiques (chlorure de calcium, vikasol, acide aminocaproïque, dicinone). L'une des tâches principales est la récupération rapide du CBC (traitement par perfusion massive, transfusion de globules rouges; en présence de troubles de la coagulation - transfusion de plasma frais congelé et de masse plaquettaire). Lorsque la cause de la GCC est un ulcère peptique, la gastroduodénoscopie diagnostique est accompagnée de mesures hémostatiques: électrocoagulation, thermocoagulation ou coagulation au laser. En outre, des inhibiteurs de H2 injectés par voie intraveineuse, par exemple, de la ranitidine à raison de 50 mg toutes les 6 à 8 heures, au goutte-à-goutte ou par jet, ou des inhibiteurs de la pompe à protons (omégrazole à 40 mg). En l'absence d'effet de la thérapie conservatrice, la question du traitement chirurgical est discutée collectivement. La chirurgie endovasculaire (embolisation des artères et administration intra-artérielle de vasopressine) peut être utilisée comme méthode alternative, en particulier lorsque le risque d'intervention chirurgicale est élevé. En cas de saignement des varices oesophagiennes, la tamponnade par ballonnet des ganglions saignants est réalisée à l'aide de la sonde Blackmer, des solutions de vasopressine (100 ME) en association avec de la nitroglycérine ou de la pititrine (15-20 U) sont injectées par voie intraveineuse. Selon les indications, on utilise la sclérothérapie endoscopique ou la ligature des ganglions variqueux et la question est posée de la possibilité de pratiquer un pontage portocaval. Dans le même temps, prenez des mesures (lavements de nettoyage, prescription d'antibiotiques, etc.) pour prévenir le développement possible du coma hépatique. Avec localisation de la source du saignement dans le tractus gastro-intestinal inférieur, une thérapie hémostatique symptomatique (administration de vasopressine) et transfusionnelle est prescrite, et dans les cas nécessaires (s'il existe des zones d'angiodysplasie dans le gros intestin), une électro- et thermocoagulation, une thérapie au laser. Avec l'inefficacité des mesures conservatrices, on a recours à un traitement chirurgical.

La prévention du CCG implique le traitement rapide de maladies accompagnées de complications, en particulier d'hémorragies (avec ulcère peptique, traitement anti-hélicobactérien pour l'éradication, cirrhose du foie, shunt porto-portail, etc.); prise en compte stricte des indications de prescription de médicaments ayant des effets indésirables sur la muqueuse gastrique (en particulier les AINS).

MED24INfO

Ed. A. F. Krasnova, Nursing, Volume 2, 2000

SYNDROME DE SAIGNEMENT GASTRO-INTESTINAL

Les saignements dans la lumière du tube digestif constituent une complication grave d’un grand nombre de maladies; plus de 100 ont été décrits dans la littérature.
Les saignements chroniques, initialement compensés par l'activation du système hématopoïétique, peuvent alors se manifester en augmentant lentement l'anémisation du patient; dans le même temps, le sang dans les matières fécales est détecté uniquement à l'aide d'un test à la benzidine.
La perte de sang aiguë s'accompagne du développement d'un syndrome caractéristique, dont les principaux symptômes sont des selles noires ou dégénératives (melaena), des vomissements de sang (hématémèse) ou une "oie de café".
La présence et la gravité de ces signes de saignement sont déterminées par la localisation de sa source, par le volume et le taux de perte de sang, par le taux de passage du sang dans les intestins et par la présence d'acide chlorhydrique dans l'estomac. Les saignements dans un volume de 25 à 50 ml ne révèlent qu'un échantillon de benzidine; dans un volume de 60 ml, ils peuvent entraîner l'apparition de selles noires. vrai melena est tar

selles liquides en forme - se produit lorsque le saignement dans un volume d'environ 500 ml.
CLASSIFICATION. Il existe une confusion terminologique dans la définition du saignement gastro-intestinal. En plus des saignements aigus et chroniques, saignent massivement et de façon non massive. Ce dernier terme est rarement défini. Cependant, les saignements massifs peuvent être aigus et chroniques.
Sous les saignements abondants, on entend un écoulement ponctuel et rapide de grandes quantités de sang (jusqu'à 1 l) dans la lumière du tube digestif, accompagné du développement d'un complexe symptomatique typique: vomissements de sang, méléna, collapsus.
Cependant, cette caractéristique n'est pas suffisamment objective. En particulier, l’apparition d’un collapsus dépend de nombreux facteurs: sexe et âge du patient, présence de maladies cardiovasculaires ou d’autres maladies associées, niveau antérieur d’hémoglobine, durée du saignement.
La perte relativement lente de 500 ml de sang peut ne pas être accompagnée de troubles cardiovasculaires. Dans le même temps, la perte rapide de 500 ml de sang chez un patient âgé présentant une insuffisance cardiovasculaire peut entraîner un choc hémorragique. Pour les tactiques de traitement, plus importantes que les termes «saignement aigu», «massif» ou «abondant», il convient d'évaluer correctement la gravité de la perte de sang.
La quantité de perte de sang. Il existe différents critères pour déterminer la gravité du saignement, en fonction des tests cliniques et de laboratoire. En cas de saignement prolongé, l’image de l’anémie se développe en fonction de l’ampleur de la perte de sang.
En pratique chirurgicale, il est plus pratique d’évaluer la gravité du saignement en fonction des données cliniques et des résultats de l’étude BCC, en mettant en évidence trois degrés de perte de sang.

1. DEGRÉ - légère perte de sang: l'état général du patient est satisfaisant, tachycardie modérée (jusqu'à 100 battements par minute), la pression artérielle est normale, CVP 5-15 cm d'eau. Art., La diurèse n'est pas réduite, la teneur en hémoglobine n'est pas inférieure à 100 g / l, le déficit en CBC est de 20%.
2. DEGRE - perte de sang moyenne: l'état général du patient est modéré, le pouls peut aller jusqu'à 30 battements par minute, la pression artérielle systolique n'est pas inférieure à 90 mm Hg. Art., CVP moins de 5 cm d'eau. Art., Oligurie modérée, teneur en hémoglobine d'au moins 80 g / l, déficit en BCC de 20 à 29%.
3. DEGRE - Perte sanguine importante: l'état du patient est grave, le pouls est supérieur à 110 battements par minute, la pression artérielle systolique est inférieure à 90 mmHg. Art., CVP - 0. oliguria. acidose métabolique, le taux d'hémoglobine est inférieur à 80 g / l, le déficit en CBC est de 30% et plus.

Selon l'emplacement de la source et les causes de saignement émettent;
saignements de la partie supérieure du tube digestif (oesophage, estomac et duodénum);
b) saignements de la partie inférieure du tube digestif (la source du saignement est en dessous de la flexion duodénale).
Moins fréquemment, les saignements dans la lumière du tube digestif peuvent être compliqués;
c) maladies d'organes voisins (lésion fermée, tumeurs ou abcès du foie, accompagnées d'hémobilie, de pancréatite);
d) les maladies du sang et des vaisseaux sanguins, d'autres maladies systémiques, ainsi que des troubles métaboliques.
Physiopathologie. La réaction du patient à la perte de sang dans la plupart des cas ne dépend pas de l'étiologie de la maladie ou de la source du saignement. Elle est déterminée par le volume et le taux de perte de sang, de liquide et d'électrolytes, ainsi que par l'âge des patients et la présence de maladies concomitantes, en particulier cardiovasculaires. Il est également nécessaire de prendre en compte la tolérance individuelle à la perte de sang, l'effet de l'absorption des produits de la dégradation du sang dans l'intestin.
PRINCIPES DE DIAGNOSTIC. La reconnaissance d'un saignement gastro-intestinal aigu n'est généralement pas difficile. Même avant l'apparition des signes classiques de saignement - vomissements de sang et de méléna -, ses signes cliniques sont très clairs.
Plus souvent, dans le contexte du bien-être relatif, de la faiblesse, de la transpiration, des vertiges et des «mouches clignotantes devant les yeux», des palpitations, des nausées, de la soif apparaissent. Caractérisé par une soudaine envie de présider. Parfois, lors d'hémorragies graves, les saignements gastro-intestinaux commencent par une perte de conscience.
En règle générale, la syncope se développe à l'instant ou après l'acte de défécation. Chez certains patients, il peut survenir en quelques heures et parfois 2 à 3 jours après le début du saignement. La durée de l'effondrement est différente.
La localisation de la source du saignement et l'intensité de l'hémorragie déterminent le moment d'apparition du méléna, sa nature et sa fréquence, la présence de vomissements de sang rouge ou de caillots, le "marc de café". Plus le saignement est intense, plus les signes de saignement externe apparaissent rapidement.
Pour résoudre les problèmes de tactiques de traitement, il est important non seulement de diagnostiquer les saignements gastro-intestinaux. Vous devez répondre à au moins trois questions de base: 1) ce qui a servi
la source du saignement, 2) si le saignement persiste et, dans l'affirmative, quels sont les taux de perte de sang, 3) quelle est la gravité du saignement.
Il est possible de répondre à ces questions sur la base d'une étude approfondie du tableau clinique de la maladie et d'une évaluation des résultats des méthodes de recherche auxiliaires.
L'anamnèse, même si elle nécessite une évaluation critique, en particulier chez les patients les plus graves et les personnes âgées, est importante pour reconnaître certaines des causes des saignements gastro-intestinaux.
Ainsi, chez un nombre important de patients, il est typique de l'ulcère peptique: douleur épigastrique après avoir mangé et douleurs nocturnes «affamées», brûlures d'estomac, nausées et vomissements, exacerbations de la maladie au printemps et à l'automne, saignements récurrents dans le passé, opérations antérieures telles que la suture d'un ulcère perforé.
Les saignements se produisent souvent à l’arrière-plan de la maladie ulcéreuse aiguë, puis la disparition ou la réduction de la douleur épigastrique à la suite de l’alcalinisation du contenu gastrique acide est caractéristique. Cependant, même si le patient a une longue histoire d'ulcère, on ne peut pas toujours être sûr que la source du saignement est l'ulcère lui-même.
Le fait de combiner partiellement un ulcère duodénal chronique ou hémorragique avec des saignements diffus de la membrane muqueuse de l'estomac, du duodénum dans la gastro-duodénite hémorragique ou érosive est bien connu.
Sans nier l’importance générale d’une étude approfondie des antécédents, il convient de souligner que cette méthode de diagnostic peut souvent induire en erreur quant à la véritable cause des saignements gastro-intestinaux. Il faut se rappeler que chez 15 à 30% des patients, les saignements gastro-intestinaux constituent le premier signe de la maladie. L'anamnèse est encore plus relative pour évaluer la gravité de la perte de sang transférée. En règle générale, les récits de patients et de leurs proches exagèrent les pertes de sang.
L’OBJECTIF DU PATIENT est évidemment important pour évaluer la gravité des pertes de sang et pour identifier les causes des saignements gastro-intestinaux, en particulier de la genèse non ulcéreuse. La coloration de la peau et des muqueuses visibles, la sclérotique ictérique, l'acranocyanose, les télangiectasies et les varicosités, les hémorragies intradermiques et sous-cutanées, les varices de la paroi antérieure de l'abdomen suggèrent une cause possible de saignement. L’examen du patient, l’étude du pouls et de la pression artérielle fournissent une base pour une évaluation préliminaire de la gravité de la perte de sang.
Plus objectivement sur la sévérité de la perte de sang vous permet de juger d'un test simple avec le transfert du patient de la position verticale à l'horizontale. Lent, pendant 3 minutes, l'élévation du patient à partir d'une position horizontale de 75 ° en violation des mécanismes compensatoires s'accompagne d'une augmentation du pouls, d'une chute de la pression artérielle. Un pouls dans les 25 minutes qui suivent indique une perte de sang aiguë relativement compensée et des saignements modérés. Avec une augmentation de la fréquence du pouls de plus de 30 en 1 minute ou le développement d'un collapsus orthostatique, un saignement important se produit.
La palpation, la percussion et l'auscultation ont une importance secondaire dans la reconnaissance des causes des saignements gastro-intestinaux. La percussion et la palpation peuvent parfois permettre de détecter une tumeur de l'estomac ou des intestins, une hypertrophie du foie et de la rate, une ascite, une hypertrophie des ganglions lymphatiques.
L'examen rectal numérique est une méthode obligatoire de recherche des patients présentant un saignement gastro-intestinal. De par la nature des matières fécales, il permet de juger de la nature du saignement, de diagnostiquer des maladies du rectum pouvant dissimuler la cause du saignement.
Détecter l'estomac et le laver à l'eau froide est un élément important du diagnostic. Par la nature du contenu gastrique aspiré, de l’eau de lavage, vous pouvez avoir une idée générale de la localisation de la source et de l’intensité du saignement. Un lavage gastrique peut aider à arrêter le saignement. Tout cela fournit une base pour l’élaboration d’un plan pour d’autres mesures de diagnostic.
METHODES DE DIAGNOSTIC DE LABORATOIRE. CBC dans les premières heures après le début du saignement, le nombre de globules rouges, d'hémoglobine et d'hématocrite reste dans les limites de la normale. Puis, en raison de la reconstitution du volume sanguin en circulation due au liquide interstitiel, ces indicateurs diminuent. Selon l'importance de la perte de sang, elles peuvent diminuer en quelques jours, malgré l'arrêt des saignements et des transfusions sanguines.
En raison d'une perte de sang aiguë et de l'action du sang qui s'est déversé dans la lumière du tube digestif, une leucocytose relative est souvent observée, en particulier dans les cas d'hémorragie d'étiologie ulcéreuse. L’étude de la formule leucocytaire, du nombre de plaquettes, permet dans certains cas de diagnostiquer des maladies du sang pouvant être à l’origine d’un saignement gastro-intestinal.
Le volume de sang en circulation et de ses composants (OCK, GO, OTsNV) vous permet d’évaluer de manière objective le degré de perte de sang. La méthode la plus simple et la plus abordable pour déterminer le BCC - coloré

avec evans bleus. Les patients sont examinés immédiatement après leur admission à l'hôpital et dans la dynamique tous les 3, 5, 7 à 10, etc. jours. Il y a 3 périodes de changement dans les composants volumiques du sang après la perte de sang; 1 période - les 2 premiers jours, l'hypovolémie est causée par une diminution du volume globulaire et du volume plasmatique; Période II - 3 à 5 jours, l’hypovolémie est de nature oligocythémique, le volume plasmatique à ce moment-là est généralement pleinement restauré; La période III - à partir de 6 jours - est caractérisée par une lente récupération du volume globulaire.
L’état de l’hémocoagulation est déterminé par les paramètres du coagulogramme et du thrombo-alaétogramme. Le degré de troubles de l'hémocoagulation dépend de la gravité de la perte de sang et de sa durée. Ainsi, avec une perte de sang légère et modérée, une coagulation normale ou une hypercoagulation modérée est observée avec un raccourcissement du temps de coagulation de L-White à 3-4 minutes, une augmentation modérée de la prothrombine, du fibrinogène et de l'activité fibrinolytique.
Une perte de sang importante entraîne une diminution du taux de prothrombine et de fibrinogène, l'apparition d'une réaction positive au fibrinogène B et une augmentation de l'activité fibrinolytique. L'hypocoagulation se développe sur le fond de la coagulation intravasculaire en cas de perte de sang grave et prolongée. le temps de coagulation est prolongé à 10 minutes ou plus, la teneur en prothrombine et en fibrinogène est fortement réduite, l'activité fibrinolytique est fortement augmentée.
Possible fibrinolyse aiguë, dans laquelle le sang ne coagule pas, le niveau de prothrombine et de fibrinogène est fortement réduit, il peut y avoir une afibrinogénémie, le fibrinogène B est fortement positif, l'activité fibrinolytique est augmentée à 100%.
L’étude de l’hémocoagulation permet dans certains cas de déterminer la cause du saignement. Dans l'hémophilie, le temps de coagulation est prolongé à 25 minutes ou plus. Le temps de saignement pour la maladie de Verlgof est augmenté à 20 minutes et pour l'hémophilie, il reste dans la plage normale.
Les paramètres biochimiques sanguins (protéines totales et leurs fractions, azote résiduel, glycémie, bilirubine et cholestérol), les électrolytes et les CBS obtenus en dynamique sont nécessaires en prenant en compte les données d'une étude clinique pour construire un schéma thérapeutique optimal chez les patients présentant une hémorragie gastro-intestinale.
MÉTHODES DE DIAGNOSTIC ENDOSCOPIQUE Les saignements gastro-intestinaux sont maintenant largement utilisés en pratique clinique. En termes d’informativité, elles dépassent de loin les autres méthodes de diagnostic, ce qui permet d’identifier la source du saignement chez 95% des patients.

Les tactiques de diagnostic actives concernant les patients présentant un saignement gastro-intestinal impliquent la nécessité de recherches endoscopiques urgentes pour établir la source du saignement, son activité et son éventuelle interruption par exposition à l'aide d'un endoscope.
En cas de saignement actif, les contre-indications absolues pour l'endoscopie sont limitées - il s'agit d'une décompensation cardiovasculaire prononcée, d'un infarctus du myocarde et d'un accident vasculaire cérébral au stade aigu.
Contre-indications relatives: insuffisance cardiopulmonaire, anévrisme aortique, gros goitre, hypertension et angine sévères, maladie mentale, maladies inflammatoires aiguës des amygdales, du pharynx, du larynx, maladies aiguës de la cavité abdominale avec douleur aiguë et vomissements, courbure prononcée de l'épine thoracique fin de grossesse.
PREPARATION DU PATIENT POUR LA RECHERCHE. Les patients présentant des saignements aigus dans le tractus gastro-intestinal supérieur, en particulier après des vomissements de sang ou de «marc de café», doivent se laver l'estomac à l'eau froide à l'aide d'un tube épais. Cette procédure permet de réduire ou d'arrêter les saignements, d'éliminer les caillots sanguins et d'améliorer les capacités de diagnostic de l'endoscopie.
20-30 minutes avant l'examen, on injecte à un patient 1 ml d'une solution à 0,1% d'atropine et une solution à 2% de promedol. Une dose affaiblie et anémique de ces médicaments pour le patient peut être réduite ou même abandonnée. L'anesthésie locale de la membrane muqueuse de la cavité buccale, du pharynx et de l'entrée de l'œsophage est généralement réalisée avec une solution à 1% de spray dikaïne xylocaïne.
Chez les patients gravement malades, l'examen endoscopique est effectué sur le fond des transfusions sanguines ou des liquides de substitution du sang.
MÉTHODES DE RECHERCHE PAR RAYONS X. La radioscopie de l'estomac et du duodénum a récemment été considérée comme la principale méthode de reconnaissance de la cause et de la localisation de la source du saignement de la partie supérieure du tube digestif, donnant des résultats positifs chez 80% des patients.
La fluoroscopie permet dans la plupart des cas de diagnostiquer des ulcères gastriques et duodénaux, des tumeurs et des polypes de l'estomac, des varices oesophagiennes et une hernie de l'ouverture œsophagienne du diaphragme.
PRINCIPES DE TRAITEMENT. Le traitement doit commencer au stade préhospitalier. Les premiers soins comprennent un certain nombre de mesures simples mais obligatoires: repos au lit strict, bulle de glace ou d’eau froide dans la région épigastrique, intraveineuse
Introduction de 10 ml d'une solution à 10% de chlorure de calcium et par voie intramusculaire de 5 ml de Vicasol.
Le diagnostic de saignement gastro-intestinal, quelle que soit la cause du saignement et la gravité de l’état du patient, détermine son hospitalisation urgente dans un hôpital chirurgical. Les patients gravement malades, souvent contournés par le service des urgences, sont envoyés à l'unité de soins intensifs et aux soins intensifs.
Dans une voiture d’ambulance, il est nécessaire de commencer la perfusion intraveineuse au goutte à goutte de fluide de substitution du plasma (solutions salines, glucose à 5%, polyglucine, albumine), de médicaments hémostatiques (chlorure de calcium, vikasol, acide epsilon-aminocaproïque) et d’oxygénothérapie. Au stade préhospitalier, évitez, dans la mesure du possible, l’introduction de fonds qui augmentent considérablement la tension artérielle et, par conséquent, contribuent à augmenter l’hémorragie.
À l'hôpital, un ensemble de mesures diagnostiques et thérapeutiques visant à établir la cause et la cessation des saignements, en complétant les pertes de sang, est systématiquement appliqué.
Après avoir découvert la cause des saignements gastro-intestinaux, les problèmes fondamentaux de la tactique de traitement (traitement chirurgical ou conservateur) sont résolus. La plupart des patients présentant un saignement non ulcéreux sont soumis à un traitement conservateur. Les patients souffrant d'hypertension portale et de certaines maladies du sang (maladie de Verlgof), chez lesquels le saignement se poursuit, font exception, malgré le traitement en cours.
Les patients atteints de tumeurs malignes et bénignes du tube digestif sont soumis à une intervention chirurgicale planifiée après l'arrêt du saignement et la compensation de la perte de sang. Les interventions chirurgicales programmées doivent être préférées aux interventions au plus fort du saignement, après quoi l'incidence des complications postopératoires et de la mortalité est beaucoup plus élevée, quelle que soit la cause du saignement.
L'objectif principal de la thérapie transfusionnelle par perfusion est de normaliser l'hémodynamique et d'assurer une perfusion tissulaire adéquate. Il vise à: reconstituer le volume sanguin en circulation, y compris en incorporant le sang déposé dans la circulation sanguine active: influencer les propriétés physicochimiques du sang afin d'améliorer la circulation capillaire, de prévenir l'agrégation intravasculaire et la microthrombose; maintien de la pression plasmatique oncotique; normalisation du tonus vasculaire et de la contractilité du myocarde; correction de l'équilibre eau-électrolyte, KOS et détoxification.
Ceci est facilité par la tactique d'hémodilution modérée contrôlée adoptée maintenant avec le traitement perfusion-transfusion - maintien de l'hématocrite à 30%, Hb - environ 100 g / l. L'hémodilution améliore les propriétés rhéologiques du sang, réduit la résistance à la circulation sanguine, facilite le travail du cœur, améliore la microcirculation. Une fois l'hémodilution contrôlée, il faut être guidé par les paramètres d'hémoglobine et d'hématocrite lors de la détermination des indications d'une transfusion sanguine.
Dans tous les cas, le traitement par perfusion doit commencer par une transfusion de solutions rhéologiques améliorant la microcirculation.
En cas de petite perte de sang, il convient de limiter la perfusion de reopolyglucine, hémodez, en quantité allant jusqu'à 400-600 ml en association avec une solution saline et des solutions de glucose.
En cas de perte sanguine modérée, il est recommandé d'utiliser des solutions de substitution du plasma en association avec du sang de donneur. La quantité totale de perfusions peut être déterminée à raison de 30 à 40 ml pour 1 kg de poids corporel du patient. Le ratio de solutions et de sang - 2: 1. Polyglukine et reopolyglukine sont injectés à 800 ml, la dose de solutions de sel et de glucose est augmentée.
Chez les patients présentant une perte de sang importante et un choc hémorragique, le traitement par perfusion est réalisé à un rapport solution / sang égal à 1: 1 et même 1: 2. La dose totale des fonds destinés au traitement par perfusion devrait dépasser la perte de sang de 30 à 50% en moyenne. Pour maintenir la tension artérielle oncotique, l'albumine, les protéines et le plasma doivent être utilisés.
Si nécessaire, transfusion sanguine supérieure à 1 l, la préférence est donnée à la transfusion sanguine ou à la mise en conserve de sang pas plus de 3 jours de stockage, ainsi qu’à la transfusion directe. L’efficacité de la transfusion sanguine augmente avec l’utilisation simultanée d’hémodez ou de réopolyglukine. L'excès d'acides libres de sang en conserve est neutralisé par transfusion d'une solution de bicarbonate de sodium à 5%.
Chez les patients présentant une perte sanguine modérée et particulièrement importante, une circulation sanguine efficace est fournie par la combinaison du traitement par perfusion et de la ganglioplégie. Pour réduire la résistance périphérique et améliorer la perfusion tissulaire, les gangliobloquants (pentamine) sont plus souvent utilisés sous le contrôle de la pression artérielle et de la PCV, ainsi que des antagonistes B, des corticostéroïdes et du dextran. L'activation des enzymes protéolytiques et des kinines est bloquée par un traitement anti-enzymatique.
Pour arrêter les saignements gastro-intestinaux, un grand nombre de méthodes d’effets généraux et locaux sur la source de la perte de sang ont été proposées. Effet hémostatique ont les moyens d'augmenter l'activité du système de coagulation du sang, - chlorure

calcium, acide epsilon-aminocaproïque, dicinone, etc. Dans le même but, composants du sang largement utilisés - fibrinogène, masse plaquettaire, globuline antihémophilique.
La méthode de l'hypotension contrôlée artificiellement a fait l'objet d'une évaluation positive dans le traitement des saignements gastro-intestinaux. L’introduction de gangliobloqueurs (pentamine, arfonade) abaisse la pression artérielle et ralentit le flux sanguin, augmente le flux sanguin vers le lit vasculaire. Tout cela augmente les caillots sanguins et conduit à l'hémostase.
Parmi les méthodes d’impact local sur la source du saignement, on trouve de nombreuses méthodes: lavage gastrique à l’eau froide, administration intragastrique de vazopressorov, thrombine, inhibiteurs de la protéolyse; L'alimentation active précoce est le régime alimentaire de Meilengracht, prescrit pour neutraliser le suc gastrique, réduire la motilité de l'estomac et injecter suffisamment d'aliments, de liquides et de vitamines riches en calories dans le corps du patient. Dès le premier jour, on prescrit du pain blanc, du beurre, de la crème sure, du lait, des œufs brouillés, des escalopes à la vapeur, du poisson bouilli, du porridge, des légumes cuits au four, des poudings et des fruits cuits. Une nutrition intensive est associée à la prise d'alcalins et de préparations à base de fer.
MÉTHODES ENDOSCOPIQUES d’arrêt des saignements se sont généralisées ces dernières années, les saignements provenant de la partie supérieure du tube digestif étant de natures diverses. En cas de saignement des varices de l'œsophage, on a recours à l'administration de médicaments sclérosants (varicoïde, trombovar, etc.), moins souvent sous forme de diathermocoagulation.
Hypothermie locale de l'estomac. Un refroidissement local de l'estomac entraîne une diminution de la sécrétion d'acide chlorhydrique et de pepsine, une diminution du péristaltisme, une réduction du flux sanguin dans l'estomac due à un spasme des vaisseaux artériels. L'hypothermie de l'estomac peut être obtenue de deux manières: -1 ouverte et fermée.
La méthode ouverte, dans laquelle le liquide de refroidissement, généralement la solution de Ringer, est injecté directement dans l'estomac, est plus simple. Cependant, en raison du risque de régurgitation, les violations de l'équilibre hydrique et électrolytique sont plus largement utilisées comme méthode fermée.
Une sonde à double lumière est insérée dans l'estomac avec un ballon en latex en forme d'extrémité, ayant la forme d'un estomac. Le liquide (généralement une solution d'alcool éthylique) est refroidi dans un appareil spécial à une température de 0 à 2 ° C et circule en permanence dans un système fermé sans pénétrer dans la lumière de l'estomac. L'effet hémostatique est obtenu en réduisant la température de la paroi de l'estomac à 10-15 ° C.
Syndrome de dysphagie
On peut observer une dysphagie, ou simplement une «difficulté à avaler», en raison de l’impact sur l’acte d’avaler de nombreux facteurs, notamment des maladies localisées tout au long du tube digestif, du pharynx à la fistule gastro-intestinale. La dysphagie est toujours associée à la déglutition et les plaintes de difficulté à avaler indiquent un processus pathologique superficiel ou interne dans le pharynx ou l'œsophage.
Selon la nature de la maladie, la dysphagie est d'intensité variable et l'apparition de ce symptôme dans les tumeurs de l'œsophage dépend d'un certain nombre de raisons - localisation de la tumeur et caractéristiques de croissance (endophytique ou exophytique), modifications inflammatoires de la muqueuse œsophagienne.
Dans des maladies telles que le cardiospasme (ou achalasie), dysphagie paradoxale, les aliments solides traversent librement l'œsophage et les aliments liquides sont retardés. Dans certains cas, la dysphagie peut être due à une compression de l'œsophage de l'extérieur.
L'anamnèse de la maladie de l'œsophage donne des symptômes caractéristiques qui permettent à l'infirmière d'évaluer correctement la maladie et de déterminer sa localisation. Après avoir interrogé la patiente en détail sur l'évolution de la maladie, l'infirmière peut détecter un ou plusieurs symptômes, sur la base desquels la maladie peut être attribuée à l'un des deux types principaux de dysphagie: une violation de la prise de nourriture ou de son transport. Il est possible d'affiner le diagnostic en raison de la présence de symptômes caractéristiques de certaines affections.
Symptômes de l'altération des aliments entrant dans l'œsophage
La perturbation de l'apport alimentaire normal de la bouche à la partie supérieure de l'œsophage peut entraîner un jet dans la cavité du nez ou de la bouche, souvent accompagné d'éclaboussures forcées d'aliments par la bouche.
L'aspiration à la partie supérieure de la trachée est souvent observée; le patient est en train de s'étouffer, de cracher, de tousser. Des pneumonies d'aspiration peuvent se développer, qui sont la cause directe du traitement chez le médecin. Avec une dysphagie de type pharyngé, il est plus probable que le liquide soit aspiré que les aliments solides. Ci-dessus, l'un des symptômes d'une violation de la consommation de nourriture peut être une incapacité manifeste à avaler ou la nécessité de faire des efforts constants pour une ingestion réussie.
En cas de dysphagie pharyngée sévère, les patients peuvent porter une tasse de salive qui crache avec eux. La maladie entraîne une perte de poids et l'épuisement. Chez de nombreux patients, il existe une pathologie neuromusculaire ou cérébrale sous-jacente, mais son lien avec la dysphagie n'est pas toujours détecté à temps.

Les patients présentant des lésions organiques du cerveau ne sont parfois pas en mesure de répondre correctement aux questions du médecin lors de la collecte de l’anamnèse. Souvent, ils ne demandent de l’aide médicale qu'en raison d’une perte de poids prononcée ou d’une pneumonie par aspiration.
Symptômes d'un passage insuffisant des aliments dans l'œsophage
La dysphagie oesophagienne est constatée en violation de la promotion de la consommation d'aliments liquides ou solides ingérés par l'œsophage dans l'estomac. La déglutition commence normalement, mais bientôt (après 2

5 c) le morceau de nourriture "se coince", "manque où il devrait", il y a un sentiment de "enjeu". Habituellement, les patients se plaignent d'une sensation de distension derrière le sternum, qui n'est pas accompagnée de douleur, sauf en cas de spasme diffus de l'œsophage, dans lequel la douleur est le principal symptôme.
Troubles de la motilité. Habituellement, ces troubles (tels que l'achalasie) provoquent une dysphagie lors de la prise d'aliments solides et liquides. Les patients atteints d'achalasie ne présentent pas de brûlures d'estomac; Cependant, avec la sclérodermie, les brûlures d'estomac sont graves et prolongées. En violation de la motilité, une régurgitation est souvent observée. Les patients découvrent que leurs vêtements ou leur literie sont tachés par la nourriture mangée plusieurs heures auparavant, la nuit.
Avec l'achalasie, la dysphagie devient plus grave et peut entraîner une aspiration et une perte de poids. L'œsophage colique, caractéristique du spasme diffus de l'œsophage, peut être ressenti comme une douleur forte derrière le sternum, qui ressemble à une douleur de l'angine de poitrine ou de l'infarctus du myocarde.
En termes de localisation, de zone d'irradiation et de durée, la colique œsophagienne est également similaire à la douleur d'origine cardiovasculaire. Les spasmes diffus de l'œsophage sont souvent associés aux aliments et les patients peuvent éviter certains types d'aliments provoquant des spasmes, tels que des cocktails froids ou des boissons gazeuses. Un autre facteur prédisposant peut également être le stress.
Constriction mécanique. Les violations de la perméabilité de l'œsophage en cas de cancer ou de rétrécissement provoquent une dysphagie progressive. Au début, il est difficile pour un patient de manger de la viande, du pain sec et des pommes, puis une dysphagie survient lors de l'ingestion d'un aliment solide. Le cancer se caractérise par une progression assez rapide des symptômes (de plusieurs semaines à plusieurs mois), alors qu'une sténose bénigne peut se développer si lentement qu'il est difficile pour un patient de se souvenir de l'apparition des premiers symptômes de la maladie.
Pour le diagnostic différentiel, il est très important d’interroger le patient sur les brûlures d’estomac, car il est plus courant chez les patients présentant une sténose peptique. L'hypersensibilité aux aliments et liquides acides, tels que les jus d'agrumes ou de tomates, est caractéristique des patients atteints d'œsophagite peptique et est généralement absente dans les tumeurs malignes. Une diminution du poids corporel est observée avec une dysphagie progressive d'origine bénigne et maligne, mais elle est plus prononcée chez les patients cancéreux.
Une dysphagie récurrente lorsqu’on ne prend que des aliments solides indique la présence d’un anneau muqueux dans l’œsophage. Dans un cas typique, les symptômes apparaissent lors de l'ingestion de viande, d'où le nom de "syndrome du bifteck". Le patient ou le patient se plaint de la quantité de nourriture qui reste coincée dans la zone située au-dessous du processus xiphoïde et tente de se débarrasser de l'obstruction: redressez-vous, jetez la tête en arrière, buvez de l'eau.
Si cela ne vous aide pas, le patient peut quitter la table, provoquer des vomissements et terminer le repas en toute sécurité. Cela peut prendre une semaine ou des mois sans que la maladie se manifeste, et comme les symptômes apparaissent sporadiquement, une dysphagie progressive et une perte de poids sont très rarement observées chez les patients ayant un anneau de Schatzki.
Lorsque les crises deviennent plus fréquentes et perturbent le mode de vie normal du patient, il se tourne vers une infirmière. Habituellement, ces patients ont l’air beau, mais souffrent souvent d’un cancer. La dysphagie due à la membrane de l'œsophage se manifeste aussi périodiquement et ne survient que lors de l'ingestion d'aliments solides.
L'exophagite infectieuse due à des troubles de la muqueuse est caractérisée par une déglutition douloureuse. La maladie commence habituellement soudainement; la douleur à avaler de la nourriture solide est plus forte que celle du liquide, mais la déglutition provoque un inconfort tel que le patient peut refuser d'avaler quoi que ce soit.
Cette condition rend l'œsophage particulièrement sensible aux acides. Bien que les patients prenant des antibiotiques à large spectre soient sujets à l’œsophagite à candidose, l’apparition soudaine d’une dysphagie ou d’une monophagie chez un patient prenant de la tétracycline peut être le résultat non pas d’une oesophagite, mais d’un ulcère oesophagien.
Il a été rapporté que l'acide ascorbique peut également causer un ulcère isolé de l'œsophage, entraînant une dysphagie et une singularité. Dans presque tous les cas, il a été constaté que les patients présentant des ulcères médicamenteux de l'œsophage prenaient des comprimés i-pills et ne buvaient presque pas d'eau, ce qui ralentissait le passage de l'œsophage irritant à travers l'œsophage et prolongeait le contact avec la muqueuse.
Selon les trois signes (dysphagie liée à la prise d’aliments liquides ou solides, symptômes récurrents ou évolutifs et présence ou non de brûlures d’estomac), il est souvent possible de trouver la cause la plus probable de la dysphagie œsophagienne. De plus, dans les cas où le patient indique avec précision le lieu du retard alimentaire le long du sternum, cette information peut être corrélée à la localisation anatomique du processus.
Il faut garder à l'esprit que des lésions de n'importe quelle partie de l'œsophage peuvent irradier dans la fosse jugulaire et que, dans de tels cas, il peut ne pas y avoir de corrélation avec le site d'obstruction.
Symptômes n'indiquant pas une maladie de l'œsophage
Bon nombre des symptômes que les patients décrivent comme une difficulté à avaler ne sont pas associés aux maladies de l'œsophage. Le plus commun de ceux-ci est un gonflement dans la gorge, qui augmente avec la déglutition et est connu comme une boule hystérique.
Cette sensation est constamment présente et il n’est donc pas difficile de la différencier des cas où les symptômes apparaissent uniquement lors de la déglutition ou plusieurs secondes plus tard.
Il est également peu probable que l'œsophage soit à l'origine d'une sensation prolongée de nodule derrière le sternum ou lors de l'apophyse xiphoïde s'il n'est pas accompagné de dysphagie.
Des éructations excessives sont rarement associées à l'œsophage ou à la gastrostase et sont généralement une manifestation de l'aérophagie. Les patients ont tendance à être liés au tractus gastro-intestinal, mais ils ne sont pas spécifiques et n'ont généralement pas de signification clinique. Ceux-ci comprennent une salivation accrue, une sensation de brûlure de la langue, une mauvaise haleine et un goût amer dans la bouche.
La douleur du sternum survient souvent lors de maladies inflammatoires (œsophagite par reflux avec insuffisance cardiaque). avec cardiospasme, tumeurs malignes de stade III - IV.
L'hypersalivation est caractéristique du cancer de l'œsophage, du cardiospasme et de l'œsophagite par reflux.
La régurgitation est typique de toutes les maladies de l'œsophage avec son obstruction, ainsi que l'insuffisance cardiaque.
L'enrouement, la perte de poids et la faiblesse sont plus fréquents dans les cas de tumeurs malignes à un stade avancé, avec obstruction complète de l'œsophage par brûlure ou rétrécissement peptique de l'œsophage.

Saignements gastro-intestinaux: symptômes et traitement

Saignements gastro-intestinaux - les principaux symptômes:

• Acouphènes
• Faiblesse
• Palpitations cardiaques
• Faible
• Sang dans les fèces
• Confusion
• Fatigue accrue
• Vomissements de sang
• Hémoptysie
• Tension artérielle basse
• Pâleur de la peau
• Sueurs froides
• Déficience générale
• Points noirs devant les yeux
• Pâleur des muqueuses

Saignements gastro-intestinaux - flux sanguin sortant de vaisseaux endommagés dans la cavité des organes constituant le système digestif. Le principal groupe à risque de survenue d'un tel trouble comprend les personnes âgées - de 45 à 60 ans, mais il est parfois diagnostiqué chez l'enfant. Il est à noter que cela se produit plusieurs fois plus souvent chez l'homme que chez la femme.

On connaît plus d'une centaine de maladies contre lesquelles un tel symptôme peut se développer. Celles-ci peuvent être des pathologies gastro-intestinales, divers dommages aux vaisseaux sanguins, un large éventail de troubles sanguins ou une hypertension portale.

La nature des symptômes du tableau clinique dépend du degré et du type d'hémorragie. Les manifestations les plus spécifiques peuvent être considérées comme l’apparition d’impuretés sanguines dans les masses émétiques et fécales, la pâleur et la faiblesse, ainsi que de graves vertiges et des évanouissements.

La recherche de la source de l'hémorragie dans le tractus gastro-intestinal est effectuée à l'aide d'un large éventail de méthodes de diagnostic instrumentales. Pour arrêter le CCG, des méthodes conservatrices ou une intervention chirurgicale seront nécessaires.

Étiologie

À l’heure actuelle, une vaste gamme de facteurs prédisposants sont à l’origine de la survenue d’une complication aussi grave.

Saignements causés par des dommages aux organes du tractus gastro-intestinal, souvent causés par les affections suivantes:

• ulcère duodénal ou gastrique;
• tumeurs malignes ou bénignes;
• hernie du diaphragme;
• oesophagite chronique;
• GERD;
• colite ulcéreuse;
• les effets pathologiques des helminthes, des parasites et d'autres bactéries pathogènes;
• les hémorroïdes;
• fissuration dans la région anale;
• La maladie de Crohn;
• Syndrome de Mallory-Weiss.

Hémorragies du tube digestif, associées à la violation de l'intégrité des vaisseaux sanguins, souvent causées par:

Les hémorragies dans le tube digestif résultent souvent de troubles sanguins, par exemple:

• leucémie de toute forme de fuite;
• manque de plaquettes, responsables de la coagulation du sang;
• l'hémophilie est une pathologie génétique contre laquelle se produit une violation du processus de coagulation du sang;
• diathèse hémorragique et autres maux.

Les saignements dans le tractus gastro-intestinal à l'arrière-plan du flux de l'hypertension portale se produisent souvent lorsque:

• hépatite chronique;
• cirrhose hépatique;
• serrer la veine porte avec des tumeurs ou des cicatrices;
• la formation d'un caillot de sang dans les veines du foie.

En outre, il est nécessaire de mettre en évidence d'autres causes de saignements gastro-intestinaux:

• une large gamme de blessures et de blessures des organes abdominaux;
• pénétration d'un objet étranger dans le tractus gastro-intestinal;
• consommation incontrôlée de certains groupes de médicaments, par exemple, les hormones glucocorticoïdes ou les médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens;
• l'effet du stress ou des surtensions nerveuses pendant une longue période;
• blessures à la tête;
• chirurgie des organes du système digestif;
• JCB;
• hypertension artérielle.

Les saignements gastro-intestinaux chez les enfants sont causés par les facteurs suivants:

• la maladie hémorragique du nouveau-né est la cause la plus fréquente de survenue d'un tel trouble chez les enfants de moins d'un an;
• torsion de l'intestin - provoque souvent des hémorragies gastro-intestinales chez les enfants de un à trois ans;
• polypose du côlon - explique l'apparition d'un tel signe chez les enfants d'âge préscolaire.

Pour les enfants du groupe d'âge plus avancé, des facteurs étiologiques similaires sont caractéristiques des adultes.

Classification

Il existe plusieurs types de symptômes ou de complications similaires, allant de la nature du traitement aux sources possibles. Ainsi, il existe deux types de saignements gastro-intestinaux:

• épicé - divisé en vrac et petit. Dans le premier cas, l'apparition de symptômes caractéristiques et une détérioration significative de la condition humaine peuvent apparaître même après dix minutes. Dans le second cas, les symptômes de perte de sang augmentent progressivement;
• chronique - caractérisée par une manifestation d'anémie, de nature répétitive et qui dure longtemps.

Outre les formes principales, il existe également des hémorragies explicites et latentes, uniques et récurrentes.

Selon le lieu de localisation du centre de la perte de sang, il est divisé en:

• hémorragie du tractus gastro-intestinal supérieur - l'apparition de la maladie se produit sur fond de lésions de l'œsophage, de l'estomac ou du duodénum;
• saignements des zones inférieures du tractus gastro-intestinal, qui comprennent des organes tels que l'intestin grêle et le gros intestin, ainsi que le rectum.

La classification des saignements gastro-intestinaux en fonction de la gravité de leur écoulement:

• degré facile - la personne est consciente, les indicateurs de pression et de pouls s'écartent légèrement de la norme, le sang commence à s'épaissir, mais sa composition ne change pas;
• degré modéré - il se distingue par une manifestation plus brillante des symptômes, une diminution de la pression artérielle et une augmentation du pouls, la coagulation du sang n'est pas perturbée;
• grave - caractérisée par un état grave du patient, une diminution significative de la pression artérielle et une augmentation du rythme cardiaque;
• coma - observé avec une perte de sang importante pouvant atteindre trois litres de sang.

Symptomatologie

Le degré d’intensité de l’expression des signes cliniques dépendra directement de la gravité de l’apparition d’un tel trouble. Les symptômes les plus spécifiques du saignement gastro-intestinal:

• vomissements avec du sang. Avec les hémorragies de l'estomac ou des intestins, le sang reste inchangé, mais avec les lésions ulcéreuses du duodénum ou de l'estomac, il peut prendre la couleur de "café moulu". Cette couleur est due au fait que le sang entre en contact avec le contenu de l'estomac. Il convient de noter qu’avec la perte de sang dans le tractus gastro-intestinal inférieur, ce symptôme n’apparaît pas;
• l'apparition d'impuretés sanguines dans les matières fécales. Dans de telles situations, le sang peut également être inchangé, ce qui est inhérent aux hémorragies du tractus gastro-intestinal inférieur. Le sang altéré sera environ cinq heures après le début du saignement dans le tractus gastro-intestinal supérieur - les selles ont une consistance goudronneuse et deviennent noires;
• saignement grave;
• la libération d'une grande quantité de sueur froide;
• pâleur de la peau;
• l'apparition de "mouche" devant les yeux;
• diminution progressive de la pression artérielle et augmentation de la fréquence cardiaque;
• l'apparition d'acouphènes;
• confusion
• évanouissement;
• hémoptysie.

Ces manifestations cliniques sont les plus caractéristiques pour l'évolution aiguë d'un tel trouble. Dans les hémorragies chroniques, les symptômes suivants prédominent:

• faiblesse et fatigue du corps;
• diminution de la capacité de travail;
• peau pâle et muqueuses;
• détérioration de la santé.

En outre, la forme chronique et les saignements gastro-intestinaux aigus seront accompagnés de symptômes caractéristiques de la maladie sous-jacente.

Diagnostics

L'identification des sources et des causes d'une telle manifestation est basée sur les examens instrumentaux du patient, mais nécessite la mise en œuvre d'autres mesures de diagnostic complètes. Ainsi, le clinicien doit d’abord effectuer indépendamment plusieurs manipulations, à savoir:

• lire l'histoire du cas et l'histoire de la vie du patient;
• procéder à un examen physique approfondi, qui doit obligatoirement comporter une palpation soigneuse de la paroi antérieure de la cavité abdominale, l'étude de la peau, ainsi que la mesure du rythme cardiaque et de la pression artérielle;
• Mener une enquête détaillée sur le patient pour déterminer la présence, la première fois l'apparition et l'intensité de l'expression des symptômes. Cela est nécessaire pour établir la gravité de l'hémorragie.

D'après les examens de laboratoire, la valeur diagnostique est la suivante:

• test sanguin général et biochimique. Ils sont effectués pour détecter les changements dans la composition du sang et la capacité de coagulation;
• analyse des matières fécales pour le sang occulte.

Les examens instrumentaux pour établir le diagnostic correct incluent les procédures suivantes:

• FEGDS - avec des hémorragies du tractus gastro-intestinal supérieur. Une telle procédure endoscopique diagnostique peut aller au traitement;
• sigmoïdoscopie ou coloscopie - si la perte de sang provient du côlon. Un tel examen est également divisé en diagnostique et thérapeutique;
• radiographie;
• angiographie vasculaire;
• l'irrigoscopie;
• la céliaographie;
• IRM de la cavité abdominale.

Ces mesures de diagnostic sont nécessaires non seulement pour établir la source de l'hémorragie, mais également pour établir un diagnostic différentiel des saignements gastro-intestinaux. La perte de sang avec une lésion dans le tractus gastro-intestinal doit être distinguée d'une hémorragie pulmonaire et nasopharyngée.

Traitement

Une hémorragie aiguë ou une exacerbation de la maladie chronique peut survenir n'importe où au moment le plus inattendu. C'est pourquoi il est nécessaire de connaître les règles des soins d'urgence pour la victime. Les premiers soins pour les saignements gastro-intestinaux comprennent:

• fournir à une personne une position horizontale de sorte que les membres inférieurs soient au-dessus du reste du corps;
• appliquer une compresse froide sur la zone de la source prévue. Cette procédure ne doit pas durer plus de vingt minutes, après quoi ils font une courte pause et appliquent à nouveau à froid;
• ingestion de médicaments - uniquement si cela est absolument nécessaire;
• élimination de l'apport alimentaire et hydrique;
• interdiction complète du lavage gastrique et la mise en œuvre de lavements de nettoyage.

Le traitement des saignements gastro-intestinaux dans un établissement médical comprend:

• injections intraveineuses de succédanés du sang - pour la normalisation des volumes sanguins;
• transfusion sanguine - en cas d'hémorragie massive;
• l'introduction de médicaments hémostatiques.

En cas d’inefficacité du traitement médicamenteux, il peut être nécessaire de recourir à une intervention chirurgicale endoscopique visant à:

• ligature et durcissement des navires endommagés;
• électrocoagulation;
• obkalyvanie saignement des vaisseaux.

Souvent recours à la chirurgie ouverte pour arrêter les hémorragies.

Des complications

Si vous ignorez les symptômes ou ne commencez pas le traitement, les saignements du tractus gastro-intestinal peuvent entraîner un certain nombre de complications graves, notamment le développement de:

• choc hémorragique dû à la perte de grandes quantités de sang;
• l'anémie;
• insuffisance rénale aiguë;
• défaillance multiviscérale;
• naissance prématurée - si le patient est une femme enceinte.

Prévention

Les mesures préventives spécifiques d'un tel trouble n'ont pas été développées, afin d'éviter les problèmes d'hémorragies dans le tractus gastro-intestinal, il est nécessaire de:

• traitement rapide des maladies pouvant entraîner l'apparition de telles complications;
• Se soumettre à un examen régulier d'un adulte et d'un enfant par un gastro-entérologue.

Le pronostic dépend directement des facteurs prédisposants, du degré de perte de sang, de la gravité des maladies associées et de la catégorie d'âge du patient. Le risque de complications et de mortalité est toujours extrêmement élevé.

Si vous pensez que vous avez des saignements gastro-intestinaux et que vous présentez les symptômes caractéristiques de cette maladie, des médecins peuvent vous aider: un thérapeute, un gastro-entérologue.

Nous suggérons également d'utiliser notre service de diagnostic en ligne des maladies, qui sélectionne les maladies possibles en fonction des symptômes entrés.

Les saignements gastriques sont un processus pathologique qui se caractérise par l'écoulement de sang de vaisseaux endommagés de l'estomac dans la lumière d'un organe. Cette manifestation clinique peut être provoquée par une maladie gastro-entérologique, ainsi que par la pathologie d'autres organes ou systèmes du corps, par la prise incontrôlée de médicaments graves et par un traumatisme.

L'hémothorax est une affection pathologique caractérisée par une accumulation de sang dans la région pleurale. Dans son état normal, il ne contient qu'une petite quantité de liquide séreux. En raison du remplissage sanguin de la cavité pleurale, le poumon est comprimé et la trachée, le thymus et l'arc aortique sont déplacés dans l'autre sens.

L'anémie ferriprive est un syndrome caractérisé par une diminution de l'hémoglobine et des globules rouges. Il est généralement considéré comme un symptôme d'un autre mal majeur. Ce type d'anémie est assez fréquent et se produit plus souvent que d'autres formes de pathologie (dans 80% des cas). Il représente une anémie microcytaire, due à une diminution de la concentration de fer dans le corps humain due à une perte de sang ou à une carence en fer pénétrant dans le corps humain.

La thrombocytopathie est une maladie du système hémostatique caractérisée par l'infériorité qualitative des plaquettes par leur quantité suffisante dans le sang. La maladie survient assez souvent, principalement dans l'enfance. Le traitement de la pathologie étant symptomatique, une personne en souffre toute sa vie. Selon la CIM 10, le code d’une telle pathologie est D69.1, à l’exception d’une des variétés de la maladie de von Willebrand qui, selon la CIM 10, porte le code D68.0.

L'anémie ferriprive chez les enfants est un syndrome clinique qui se développe sous la forme d'une déficience aiguë du corps en fer de l'enfant. Dans ce contexte, le taux d’hémoglobine dans le sang diminue, ce qui entraîne le développement de complications connexes.

Avec l'exercice et la tempérance, la plupart des gens peuvent se passer de médicaments.