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Infarctus du myocarde - symptômes, premiers signes de ce que c'est, conséquences et prévention de la crise cardiaque

Qu'est ce que c'est Une crise cardiaque est l'une des formes de maladie coronarienne, qui consiste en une nécrose du muscle cardiaque causée par une interruption brutale du flux sanguin coronaire due à une maladie coronarienne. La maladie est la principale cause de décès parmi la population adulte des pays développés. La fréquence des infarctus du myocarde dépend directement du sexe et de l'âge de la personne: les hommes sont environ cinq fois plus malades que les femmes et 70% de tous les malades ont entre 55 et 65 ans.

Qu'est-ce qu'une crise cardiaque?

L'infarctus du myocarde est une nécrose du muscle cardiaque causée par des troubles circulatoires - une diminution critique du flux sanguin dans les vaisseaux coronaires.

Le risque de décès est particulièrement élevé au cours des deux premières heures qui suivent son apparition et diminue très rapidement lorsque le patient entre dans l'unité de soins intensifs et qu'il est dilué avec un caillot de sang, appelé thrombolyse ou angioplastie coronaire.

  1. Avec une vaste zone de nécrose, la plupart des patients meurent, la moitié avant d'arriver à l'hôpital. Un tiers des patients survivants décèdent des suites de crises cardiaques répétées survenues entre quelques jours et un an, ainsi que de complications de la maladie.
  2. Le taux de mortalité moyen est d'environ 30 à 35%, dont 15% de mort subite d'origine cardiaque.
  3. Les cardiologues notent que dans la population masculine, les crises cardiaques se produisent beaucoup plus souvent, car dans le corps de la femme, les œstrogènes contrôlent le taux de cholestérol dans le sang. Si plus tôt l’âge moyen du développement d’une crise cardiaque était de 55 à 60 ans, il est maintenant relativement plus jeune. Les cas de pathologie sont diagnostiqués même chez les jeunes.

Périodes de développement

Dans l'évolution clinique de l'infarctus du myocarde, il y a cinq périodes:

  • 1 période - préinfarctus (prodromique): une augmentation et une augmentation des accidents vasculaires cérébraux peuvent durer plusieurs heures, jours, semaines;
  • 2 périodes - les plus aiguës: de l'apparition de l'ischémie à l'apparition de la nécrose du myocarde, dure de 20 minutes à 2 heures;
  • 3 périodes - aiguës: de la formation de la nécrose à la myomalacie (fusion enzymatique du tissu musculaire nécrotique), durée de 2 à 14 jours;
  • Période 4 - subaiguë: les processus initiaux de l'organisation de la cicatrice, le développement du tissu de granulation sur le site nécrotique, la durée de 4-8 semaines;
  • 5 période - post-infarctus: maturation de la cicatrice, adaptation du myocarde aux nouvelles conditions de fonctionnement.

Il est important de se rappeler que si les douleurs cardiaques vous dérangent pendant dix à vingt minutes et même moins d’une demi-heure et ne disparaissent pas après la prise de nitrates, vous ne devriez pas supporter la douleur, vous devez appeler l’ambulance!

Classification

Si nous considérons les stades de la maladie, ils se distinguent par quatre, chacun étant caractérisé par ses propres caractéristiques. La taille de la zone touchée est également prise en compte dans la classification. Allouer:

  • Infarctus gros foyer, lorsque la nécrose des tissus recouvre toute l'épaisseur du myocarde.
  • Petite focale, une petite partie est affectée.

Par lieu, il y a:

  • Infarctus du ventricule droit.
  • Ventricule gauche.
  • Septum interventriculaire.
  • Paroi latérale
  • Mur du fond
  • Paroi antérieure du ventricule.

Une crise cardiaque peut survenir avec et sans complications. Les cardiologues sécrètent donc:

  • Crise cardiaque compliquée.
  • Simple.

Par la multiplicité du développement:

  • primaire;
  • récurrent (pouvant survenir jusqu'à deux mois après le premier infarctus);
  • répété (se produit après deux mois ou plus après le primaire).

Par localisation du syndrome douloureux:

  • forme typique (avec localisation de la douleur rétrosternale);
  • formes atypiques d'infarctus du myocarde (toutes les autres formes sont abdominales, cérébrales, asthmatiques, indolores, arythmiques).

Il y a 3 périodes principales de crise cardiaque.

Lors d’un infarctus du myocarde, il existe trois périodes principales. La durée de chacune dépend de la zone de la lésion, de la fonctionnalité des vaisseaux alimentant le muscle cardiaque, des complications associées, de la justesse des mesures thérapeutiques, de l'observance du protocole de traitement par le patient.

Les premiers signes de crise cardiaque chez les adultes

Certains sont familiers avec une maladie telle qu'une crise cardiaque - les symptômes, les premiers signes de celle-ci ne peuvent pas être confondus avec d'autres maladies. Cette maladie affecte le muscle cardiaque, souvent causée par une violation de son apport sanguin en raison du blocage des plaques athérosclérotiques de l'une des artères cardiaques. Le muscle affecté meurt et une nécrose se développe. Les cellules commencent à mourir 20 minutes après l’arrêt du flux sanguin.

Vous devez apprendre et vous rappeler les premiers signes d'infarctus du myocarde:

  1. le sternum et le cœur commencent à faire très mal, peut-être - toute la surface de la poitrine, la douleur est pressante, peut être administrée au bras gauche, au dos, à l'omoplate, à la mâchoire;
  2. la douleur dure plus de 20 à 30 minutes, est récurrente, c'est-à-dire qu'elle est récurrente dans la nature (puis disparaît puis reprend);
  3. la nitroglycérine ne soulage pas les douleurs;
  4. corps (front, poitrine, dos) copieusement recouvert de sueur froide et collante;
  5. il y a une sensation de "manque d'air" (la personne commence à s'étouffer et, par conséquent, à paniquer);
  6. il y a une forte faiblesse (il est difficile de lever la main, trop paresseux pour boire une pilule, il y a un désir de s'allonger sans se lever).

Si l'on est présent en cas d'indisposition, au moins un, et plus encore quelques-uns de ces symptômes, cela signifie qu'il y a suspicion d'infarctus du myocarde! Vous devez appeler d'urgence le zéro-trois, décrire ces symptômes et attendre la brigade de médecins!

Raisons

La cause principale et la plus fréquente d'infarctus du myocarde est une violation du flux sanguin dans les artères coronaires, laquelle alimente le muscle cardiaque en sang et, en conséquence, en oxygène.

Le plus souvent, ce trouble survient dans le contexte de l'athérosclérose des artères, dans laquelle des plaques d'athérosclérose se forment sur les parois des vaisseaux sanguins.

Si une crise cardiaque se développe, les causes de survenue peuvent être différentes, mais l’essentiel est d’arrêter le flux sanguin vers certaines zones du muscle cardiaque. Cela se produit le plus souvent en raison de:

  • Athérosclérose des artères coronaires, à la suite de quoi les parois des vaisseaux perdent leur élasticité, la lumière est rétrécie par des plaques athérosclérotiques.
  • Spasme des vaisseaux coronaires, pouvant survenir à l’origine du stress, par exemple, ou des effets d’autres facteurs externes.
  • Thrombose des artères, si la plaque se détache et que le flux sanguin est amené au cœur.

Le plus souvent, une crise cardiaque affecte des personnes souffrant d'un manque d'activité physique dans un contexte de surcharge psycho-émotionnelle. Mais il peut tuer des personnes en bonne forme physique, même les plus jeunes.

Les principales raisons contribuant à la survenue d'un infarctus du myocarde sont les suivantes:

  • suralimentation, régime alimentaire malsain, excès de graisses animales;
  • manque d'activité physique
  • l'hypertension,
  • mauvaises habitudes.

La probabilité de développer une crise cardiaque chez les personnes menant une vie sédentaire est plusieurs fois supérieure à celle des personnes physiquement actives.

Symptômes de l'infarctus du myocarde chez l'adulte

Les symptômes de l'infarctus du myocarde sont assez caractéristiques et permettent généralement de la suspecter avec un degré de probabilité élevé, même pendant la période précédant l'infarctus du développement de la maladie. Ainsi, les patients ressentent des douleurs thoraciques plus longues et plus intenses qui sont pires à traiter avec la nitroglycérine, et parfois elles ne disparaissent pas du tout.

Vous pouvez ressentir un essoufflement, de la transpiration, une variété d'arythmies et même des nausées. Dans le même temps, les patients souffrent d'efforts physiques encore plus durs.

Contrairement à une attaque de sténocardie, la douleur dans l'infarctus du myocarde dure plus de 30 minutes et n'est pas arrêtée au repos ni par l'administration répétée de nitroglycérine.

Il convient de noter que même dans les cas où une attaque douloureuse dure plus de 15 minutes et que les mesures prises sont inefficaces, il est nécessaire d'appeler immédiatement la brigade des ambulances.

Quels sont les symptômes de l'infarctus du myocarde dans la période aiguë? Un cours typique de pathologie comprend le complexe de symptômes suivant:

  • Douleur intense à la poitrine - perforation, coupure, coup de couteau, cambrure, brûlure
  • Irradiation de douleurs dans le cou, l'épaule gauche, le bras, la clavicule, l'oreille, la mâchoire, entre les omoplates
  • Peur de la mort, panique
  • Essoufflement
  • Faiblesse, parfois perte de conscience
  • Pâleur, sueur froide
  • Triangle nasolabial bleu
  • Pression accrue, alors - sa chute
  • Arythmie, tachycardie

Formes atypiques d'infarctus du myocarde:

  • Abdominale. Les symptômes ressemblent à une maladie chirurgicale de la cavité abdominale - apparaissent des douleurs abdominales, un gonflement, des nausées, des salivation
  • Asthmatique. Caractérisé par un essoufflement, une violation de l'expiration, une acrocyanose (lèvres bleues, bords des oreillettes, ongles).
  • Cérébrale. Les troubles cérébraux viennent en premier lieu: vertiges, confusion, maux de tête.
  • Arythmique. Il y a des attaques de fréquence cardiaque accrue, des contractions extraordinaires (extrasystoles).
  • Forme œdémateuse. Un gonflement des tissus mous périphériques se développe.

Avec les formes atypiques d'infarctus du myocarde, la douleur peut être beaucoup moins prononcée qu'avec la forme typique, il existe une variante indolore de la maladie.

En cas de symptômes, une ambulance doit être appelée d'urgence. Des comprimés de nitroglycérine (0,5 mg) peuvent être pris 15 minutes avant son arrivée, mais pas plus de trois fois, afin d'éviter une chute brutale de la pression. Les personnes à risque sont principalement les personnes âgées, les fumeurs actifs.

Diagnostics

Avec des symptômes ressemblant à un infarctus du myocarde, appelez une ambulance. Le patient avec une crise cardiaque est traité par un cardiologue, il effectue également une rééducation et un suivi après une maladie. Si des stents ou des manœuvres sont nécessaires, ils sont effectués par un chirurgien cardiaque.

Lors de l'examen du patient, une pâleur de la peau, des signes de transpiration sont visibles, une cyanose (cyanose) est possible.

De nombreuses informations seront fournies par des méthodes de recherche objective comme la palpation (palpation) et l'auscultation (écoute). Ainsi, la palpation peut révéler:

  • Pulsation dans la région de l'apex du coeur, zone précordiale;
  • Augmentation de la fréquence cardiaque jusqu'à 90 - 100 battements par minute.

Après l'arrivée de l'ambulance, le patient procède en règle générale à un électrocardiogramme urgent, selon lequel il est possible de déterminer le développement d'une crise cardiaque. Dans le même temps, les médecins collectent l'anamnèse, analysant l'heure de début de l'attaque, sa durée, l'intensité de la douleur, sa localisation, son irradiation, etc.

En outre, les signes indirects de crise cardiaque peuvent être un blocage aigu du faisceau de la His. En outre, le diagnostic d'infarctus du myocarde est basé sur la détection de marqueurs de dommages au tissu musculaire du coeur.

Aujourd'hui, le marqueur le plus persuasif (explicite) de ce type peut être considéré comme l'indicateur de la troponine dans le sang, qui sera considérablement augmenté au début de la pathologie décrite.

Les niveaux de troponine peuvent augmenter fortement dans les cinq heures qui suivent le début d'une crise cardiaque et le rester jusqu'à douze jours. De plus, pour détecter la pathologie considérée, les médecins peuvent prescrire une échocardiographie.

Les principaux signes diagnostiques de l'infarctus du myocarde sont les suivants:

  • syndrome douloureux prolongé (plus de 30 minutes) non inhibé par la nitroglycérine;
  • changements caractéristiques sur l'électrocardiogramme;
  • modifications du test sanguin général: augmentation de la RSE, leucocytose;
  • paramètres biochimiques anormaux (apparition de la protéine C-réactive, augmentation des taux de fibrinogène, acides sialiques);
  • la présence de marqueurs de la mort cellulaire myocardique (CPK, LDH, troponine) dans le sang.

Le diagnostic différentiel de la forme typique de la maladie ne présente aucune difficulté.

Premiers secours en cas de crise cardiaque

Les soins médicaux d'urgence en cas d'infarctus du myocarde comprennent:

1. Plantez ou mettez une personne dans une position confortable, libérez son torse des vêtements moulants. Fournir un accès aérien gratuit.

2. Laissez la victime boire les remèdes suivants:

  • pilule "Nitroglycerin", avec de fortes attaques de 2 pièces;
  • gouttes "Corvalol" - 30-40 gouttes;
  • Comprimé d'acide acétylsalicylique ("Aspirine").

Ces fonds aident à soulager une crise cardiaque et à réduire le nombre de complications possibles. De plus, l'aspirine prévient la formation de nouveaux caillots sanguins dans les vaisseaux sanguins.

Traitement

Dans l'infarctus du myocarde, une hospitalisation d'urgence pour une réanimation cardiologique est indiquée. Au cours de la période aiguë, on prescrit au patient repos au lit et au repos mental, nutrition fractionnée, volume limité et contenu calorique. Durant la période subaiguë, le patient est transféré des soins intensifs au service de cardiologie, où le traitement de l'infarctus du myocarde se poursuit et où le traitement est progressivement étendu.

Médicaments

Lors d'une crise aiguë, le patient est obligatoirement placé dans un hôpital. Un traitement thrombolytique est prescrit afin de rétablir l’alimentation en sang de la lésion en cas d’infarctus du myocarde. Grâce à la thrombolyse, les plaques dans les artères du myocarde se dissolvent, le flux sanguin est rétabli. Leur réception est souhaitable pour commencer dans les 6 premières heures après l'infarctus du myocarde. Cela minimise le risque d'effet indésirable de la maladie.

Tactiques de traitement et de premiers secours lors d'une attaque:

  • L'héparine;
  • L'aspirine;
  • Plavix;
  • Prasugrel;
  • La fraxiparine;
  • Alteplaza;
  • Streptokinase.

Pour l'anesthésie nommée:

  • Promedol;
  • La morphine;
  • Fentanyl avec dropéridol.

Après la fin du traitement hospitalier, le patient devrait poursuivre le traitement avec des médicaments. Il est nécessaire pour:

  • maintenir un faible taux de cholestérol dans le sang;
  • restauration des indicateurs de pression artérielle;
  • prévention des caillots sanguins;
  • combattre l'œdème;
  • rétablir une glycémie normale.

La liste des médicaments est individuelle pour chaque personne, en fonction de l'ampleur de l'infarctus du myocarde et du niveau de santé initial. Dans ce cas, le patient doit être informé de la posologie de tous les médicaments prescrits et de leurs effets secondaires.

Pouvoir

Le régime alimentaire contre l'infarctus du myocarde vise à réduire le poids corporel et, par conséquent, à réduire le nombre de calories. Les aliments à haute teneur en purines sont exclus, car ils stimulent les systèmes nerveux et cardiovasculaire, ce qui entraîne une altération de la circulation sanguine et des reins et aggrave l'état du patient.

Liste des produits interdits après une crise cardiaque:

  • produits de pain et de farine: pain frais, muffins, pâtisseries à partir de différents types de pâtes, pâtes;
  • viandes et poissons gras, bouillons riches et leurs soupes, toutes sortes de volailles, à l'exception du poulet, viandes frites et grillées;
  • saindoux, graisses de cuisson, abats, snacks froids (salinité et viandes fumées, caviar), ragoût;
  • conserves, saucisses, légumes et champignons salés et marinés;
  • les jaunes d'œufs;
  • confiseries à la crème grasse, sucre limité;
  • haricots, épinards, chou, radis, radis, oignon, ail, oseille;
  • produits laitiers gras (lait entier non cuit, beurre, crème, fromage cottage riche en gras, fromages épicés, salés et gras);
  • café, cacao, thé fort;
  • confiture de chocolat;
  • assaisonnements: moutarde, raifort, poivre;
  • jus de raisin, jus de tomate, boissons gazeuses.

Dans la période aiguë de la maladie, la nutrition suivante est montrée:

  • bouillie sur l'eau,
  • purée de légumes et de fruits,
  • soupes en purée
  • boissons (jus, thé, compotes),
  • boeuf faible en gras, etc.

Limitez votre consommation de sel et de liquides. Dès la 4ème semaine après l'attaque d'une crise cardiaque, la nutrition est prescrite, elle-même enrichie en potassium. Cet oligo-élément peut améliorer de manière significative la sortie de tout excès de liquide du corps, en augmentant la capacité de réduction du myocarde. Aliments riches en potassium: pruneaux, abricots secs, dattes.

Traitement chirurgical

En plus du traitement médicamenteux, des méthodes chirurgicales sont parfois utilisées pour traiter une crise cardiaque et ses complications. De telles mesures sont utilisées sous des indications spéciales.

Infarctus du myocarde

L'infarctus du myocarde est un centre de nécrose ischémique du muscle cardiaque, se développant à la suite d'une violation aiguë de la circulation coronaire. Il se manifeste cliniquement par des douleurs de brûlure, de compression ou de pression derrière le sternum, qui s'étendent à la main gauche, à la clavicule, à l'omoplate, à la mâchoire, à l'essoufflement, à la peur et à la transpiration. L'infarctus du myocarde développé sert d'indication pour une hospitalisation d'urgence en réanimation cardiologique. L'absence d'assistance rapide peut être fatale.

Infarctus du myocarde

L'infarctus du myocarde est un centre de nécrose ischémique du muscle cardiaque, se développant à la suite d'une violation aiguë de la circulation coronaire. Il se manifeste cliniquement par des douleurs de brûlure, de compression ou de pression derrière le sternum, qui s'étendent à la main gauche, à la clavicule, à l'omoplate, à la mâchoire, à l'essoufflement, à la peur et à la transpiration. L'infarctus du myocarde développé sert d'indication pour une hospitalisation d'urgence en réanimation cardiologique. L'absence d'assistance rapide peut être fatale.

L'infarctus du myocarde est observé 3 à 5 fois plus souvent chez les hommes âgés de 40 à 60 ans, en raison d'un développement précoce (10 ans plus tôt que les femmes) de l'athérosclérose. Après 55 à 60 ans, l'incidence chez les personnes des deux sexes est à peu près la même. Le taux de mortalité par infarctus du myocarde est compris entre 30 et 35%. Statistiquement, 15 à 20% des décès subits sont dus à un infarctus du myocarde.

Une insuffisance de l'apport sanguin dans le myocarde pendant 15 à 20 minutes ou plus conduit au développement de modifications irréversibles du muscle cardiaque et du trouble de l'activité cardiaque. L'ischémie aiguë provoque la mort d'une partie des cellules musculaires fonctionnelles (nécrose) et leur remplacement ultérieur par des fibres du tissu conjonctif, c'est-à-dire la formation d'une cicatrice post-infarctus.

Dans l'évolution clinique de l'infarctus du myocarde, il y a cinq périodes:

  • 1 période - préinfarctus (prodromique): une augmentation et une augmentation des accidents vasculaires cérébraux peuvent durer plusieurs heures, jours, semaines;
  • 2 périodes - les plus aiguës: de l'apparition de l'ischémie à l'apparition de la nécrose du myocarde, dure de 20 minutes à 2 heures;
  • 3 périodes - aiguës: de la formation de la nécrose à la myomalacie (fusion enzymatique du tissu musculaire nécrotique), durée de 2 à 14 jours;
  • Période 4 - subaiguë: les processus initiaux de l'organisation de la cicatrice, le développement du tissu de granulation sur le site nécrotique, la durée de 4-8 semaines;
  • 5 période - post-infarctus: maturation de la cicatrice, adaptation du myocarde aux nouvelles conditions de fonctionnement.

Causes de l'infarctus du myocarde

L'infarctus du myocarde est une forme aiguë de maladie coronarienne. Dans 97 à 98% des cas, une lésion athéroscléreuse des artères coronaires sert de base au développement d'un infarctus du myocarde, entraînant un rétrécissement de leur lumière. Souvent, une thrombose aiguë de la zone touchée du vaisseau se joint à l'athérosclérose des artères, entraînant un arrêt complet ou partiel de l'apport sanguin dans la zone correspondante du muscle cardiaque. La formation de thrombus contribue à l'augmentation de la viscosité du sang observée chez les patients atteints de coronaropathie. Dans certains cas, l'infarctus du myocarde se produit sur fond de spasme des branches coronaires.

Le développement de l'infarctus du myocarde est favorisé par le diabète sucré, l'hypertension, l'obésité, la tension neuropsychiatrique, le manque d'alcool et le tabagisme. Un stress physique ou émotionnel grave sur le fond de la maladie coronarienne et de l'angine peut déclencher le développement d'un infarctus du myocarde. Plus souvent, l'infarctus du myocarde se développe dans le ventricule gauche.

Classification de l'infarctus du myocarde

En fonction de la taille des lésions focales du muscle cardiaque, l'infarctus du myocarde est déclenché:

La part des petits infarctus du myocarde focal représente environ 20% des cas cliniques, mais souvent de petits foyers de nécrose dans le muscle cardiaque peuvent être transformés en infarctus du myocarde à grande focale (chez 30% des patients). Contrairement aux grands infarctus focaux, les anévrismes et la rupture du cœur ne se produisent pas en cas de petits infarctus focaux. L'évolution de ces derniers est moins compliquée par l'insuffisance cardiaque, la fibrillation ventriculaire et la thromboembolie.

En fonction de la profondeur de la lésion nécrotique du muscle cardiaque, l'infarctus du myocarde se déclenche:

  • transmural - avec nécrose de toute l'épaisseur de la paroi musculaire du cœur (souvent de grande focale)
  • intra-muros - avec nécrose dans l'épaisseur du myocarde
  • sous-endocardique - avec nécrose du myocarde dans la zone adjacente à l'endocarde
  • sous-épicardique - avec nécrose du myocarde dans la zone de contact avec l'épicarde

Selon les modifications enregistrées sur l'ECG, il existe:

  • "Infarctus Q" - avec formation d'une onde Q anormale, parfois d'un complexe QS complexe ventriculaire (généralement un infarctus du myocarde transmural à grande focale)
  • "Pas d'infarctus Q" - ne s'accompagne pas de l'apparition d'une onde Q, se manifeste par des dents en T négatives (généralement un infarctus du myocarde focal de petite taille)

Selon la topographie et en fonction de la défaite de certaines branches des artères coronaires, l'infarctus du myocarde est divisé en:

  • ventriculaire droit
  • ventriculaire gauche: parois antérieure, latérale et postérieure, septum interventriculaire

La fréquence d'occurrence distingue l'infarctus du myocarde:

  • primaire
  • récurrent (se développe dans les 8 semaines après le primaire)
  • répété (se développe 8 semaines après la précédente)

Selon l'évolution des complications, l'infarctus du myocarde est divisé en:

  • compliqué
  • peu compliqué
Par la présence et la localisation de la douleur

allouer des formes d'infarctus du myocarde:

  1. typique - avec localisation de la douleur derrière le sternum ou dans la région précordiale
  2. atypique - avec manifestations douloureuses atypiques:
  • périphérique: gauche, gauche, laryngopharyngé, mandibulaire, vertébral supérieur, gastralgique (abdominal)
  • indolore: collaptoïde, asthmatique, œdémateux, arythmique, cérébral
  • symptôme faible (effacé)
  • combiné

En fonction de la période et de la dynamique de l'infarctus du myocarde, on distingue:

  • stade d'ischémie (période aiguë)
  • stade de nécrose (période aiguë)
  • stade d'organisation (période subaiguë)
  • stade de cicatrisation (période post-infarctus)

Symptômes de l'infarctus du myocarde

Période de pré-infarctus (prodromique)

Environ 43% des patients signalent un développement soudain de l'infarctus du myocarde, tandis que chez la majorité des patients, une période d'angine de poitrine progressive instable et de durée variable est observée.

La plus forte période

Les cas typiques d'infarctus du myocarde sont caractérisés par un syndrome douloureux extrêmement intense avec localisation de la douleur thoracique et irradiation au niveau de l'épaule gauche, du cou, des dents, de l'oreille, de la clavicule, de la mâchoire inférieure et de la région interscapulaire. La nature de la douleur peut être compressive, cambrée, brûlante, pressante, tranchante ("poignard"). Plus la lésion du myocarde est grande, plus la douleur est prononcée.

Une attaque douloureuse se produit de manière ondulatoire (augmentant parfois puis faiblissant), elle dure de 30 minutes à plusieurs heures, et parfois quelques jours, elle n’est pas arrêtée par l’utilisation répétée de nitroglycérine. La douleur est associée à une faiblesse, une anxiété, une peur, un essoufflement graves.

Peut-être atypique pendant la période la plus aiguë d'infarctus du myocarde.

Les patients présentent une pâleur aiguë de la peau, des sueurs froides et collantes, des acrocyanoses et de l'anxiété. La pression artérielle au cours de la période d'attaque est augmentée, puis diminue modérément ou fortement par rapport au niveau de base < 80 рт. ст., пульсовое < 30 мм мм рт. ст.), отмечается тахикардия, аритмия.

Pendant cette période, une insuffisance ventriculaire gauche aiguë (asthme cardiaque, œdème pulmonaire) peut se développer.

Période aiguë

Dans la période aiguë de l'infarctus du myocarde, le syndrome douloureux disparaît généralement. La douleur persistante est causée par un degré prononcé d'ischémie près de la zone d'infarctus ou par l'ajout d'une péricardite.

En raison de la nécrose, de la myomalacie et de l’inflammation périfocale, une fièvre se développe (3-5 à 10 jours ou plus). La durée et l’altitude de l’élévation de la température pendant la fièvre dépendent de la zone de nécrose. L'hypotension et les signes d'insuffisance cardiaque persistent et augmentent.

Période subaiguë

La douleur est absente, l'état du patient s'améliore, la température corporelle revient à la normale. Les symptômes de l'insuffisance cardiaque aiguë deviennent moins prononcés. Disparaît tachycardie, souffle systolique.

Période post-infarctus

Dans la période post-infarctus, les manifestations cliniques sont absentes, les données de laboratoire et les données physiques pratiquement sans déviations.

Formes atypiques d'infarctus du myocarde

Il existe parfois un infarctus du myocarde atypique avec localisation de la douleur dans des endroits atypiques (dans la gorge, les doigts de la main gauche, dans la région de l'omoplate gauche ou de la colonne cervico-thoracique, dans l'épigastre, dans la mâchoire inférieure) ou dans les formes indolores, la toux et suffocation grave, collapsus, œdème, arythmies, vertiges et confusion.

Les formes atypiques d'infarctus du myocarde sont plus courantes chez les patients âgés présentant des signes graves de cardiosclérose, une insuffisance circulatoire et un infarctus du myocarde récurrent.

Cependant, de manière inhabituelle, habituellement uniquement pour la période la plus aiguë, le développement ultérieur d’un infarctus du myocarde devient typique.

L’infarctus du myocarde effacé est indolore et est détecté accidentellement sur l’ECG.

Complications de l'infarctus du myocarde

Des complications surviennent souvent au cours des premières heures et des premiers jours de l'infarctus du myocarde, ce qui en aggrave la gravité. Chez la majorité des patients, différents types d’arythmie sont observés au cours des trois premiers jours: extrasystole, tachycardie sinusale ou paroxystique, fibrillation auriculaire, blocage intraventriculaire complet. La fibrillation ventriculaire la plus dangereuse, pouvant aller dans la fibrillation et entraîner la mort du patient.

L'insuffisance cardiaque ventriculaire gauche se caractérise par une respiration sifflante stagnante, un asthme cardiaque, un œdème pulmonaire et se développe souvent au cours de la période aiguë d'infarctus du myocarde. Une insuffisance ventriculaire gauche extrêmement grave est un choc cardiogénique, qui se développe avec une crise cardiaque massive et est généralement fatal. Les signes de choc cardiogénique sont une chute de la pression artérielle systolique inférieure à 80 mmHg. Art., Troubles de la conscience, tachycardie, cyanose, réduction de la diurèse.

La rupture des fibres musculaires au niveau de la nécrose peut provoquer une tamponnade cardiaque - une hémorragie dans la cavité péricardique. L'infarctus du myocarde est compliqué chez 2 à 3% des patients par une embolie pulmonaire du système de l'artère pulmonaire (pouvant provoquer un infarctus pulmonaire ou la mort subite) ou par une circulation sanguine importante.

Les patients présentant un infarctus du myocarde transmural étendu au cours des 10 premiers jours peuvent décéder des suites d'une rupture du ventricule due à un arrêt aigu de la circulation sanguine. Avec un infarctus du myocarde étendu, une insuffisance tissulaire cicatricielle, un gonflement avec le développement d'un anévrisme cardiaque aigu peut survenir. Un anévrisme aigu peut se transformer en une maladie chronique conduisant à une insuffisance cardiaque.

Le dépôt de fibrine sur les parois de l'endocarde entraîne le développement d'une thromboendocardite pariétale, dangereuse possibilité d'embolie des vaisseaux des poumons, du cerveau et des reins par des masses thrombotiques détachées. Dans la dernière période peut développer un syndrome post-infarctus, qui se manifeste par une péricardite, une pleurésie, une arthralgie, une éosinophilie.

Diagnostic de l'infarctus du myocarde

Parmi les critères de diagnostic de l'infarctus du myocarde, les plus importants sont l'historique de la maladie, les modifications caractéristiques de l'ECG et les indicateurs d'activité des enzymes sériques. Les plaintes d'un patient souffrant d'un infarctus du myocarde dépendent de la forme (typique ou atypique) de la maladie et de l'étendue des dommages subis par le muscle cardiaque. L’infarctus du myocarde doit être suspecté avec une attaque de douleurs à la poitrine sévère et prolongée (plus de 30 à 60 minutes), une perturbation de la conduction et du rythme cardiaque, une insuffisance cardiaque aiguë.

Les modifications caractéristiques de l'ECG incluent la formation d'une onde T négative (dans un infarctus du myocarde sous-endocardique ou intramural focalisé), d'un complexe QRS pathologique ou d'une onde Q (dans un infarctus du myocarde transmural à grande focale). Lorsque EchoCG a révélé une violation de la contractilité locale du ventricule, l'amincissement de son mur.

Dans les 4 à 6 premières heures suivant une crise sanguine douloureuse, on observe une augmentation de plus de 50% de la myoglobine, une protéine transportant l'oxygène dans les cellules: on observe une augmentation de l'activité de la créatine phosphokinase (CPK) dans le sang au bout de 8 à 10 heures à partir du développement de l'infarctus du myocarde et une réduction à la normale dans deux jours. La détermination du niveau de CPK est effectuée toutes les 6 à 8 heures. L'infarctus du myocarde est exclu avec trois résultats négatifs.

Pour le diagnostic de l'infarctus du myocarde à une date ultérieure, on utilise le dosage de l'enzyme lactate déshydrogénase (LDH), dont l'activité augmente plus tard que la CPK - 1 à 2 jours après la formation de nécrose et revient à des valeurs normales après 7 à 14 jours. L'augmentation des isoformes de la protéine contractile du myocarde troponine - troponine-T et de la troponine-1, qui augmente également dans l'angor instable, est hautement spécifique pour l'infarctus du myocarde. Une augmentation de l'activité de la VS, des leucocytes, de l'aspartate aminotransférase (AsAt) et de l'alanine aminotransférase (AlAt) est déterminée dans le sang.

L’angiographie coronaire (coronarographie) permet d’établir une occlusion thrombotique des artères coronaires et une réduction de la contractilité ventriculaire, ainsi que d’évaluer les possibilités de pontage coronarien ou d’angioplastie, opérations qui aident à rétablir le flux sanguin dans le cœur.

Traitement de l'infarctus du myocarde

Dans l'infarctus du myocarde, une hospitalisation d'urgence pour une réanimation cardiologique est indiquée. Au cours de la période aiguë, on prescrit au patient repos au lit et au repos mental, nutrition fractionnée, volume limité et contenu calorique. Durant la période subaiguë, le patient est transféré des soins intensifs au service de cardiologie, où le traitement de l'infarctus du myocarde se poursuit et où le traitement est progressivement étendu.

Le soulagement de la douleur est obtenu en associant des analgésiques narcotiques (fentanyl) à des neuroleptiques (dropéridol) et une administration intraveineuse de nitroglycérine.

Le traitement de l'infarctus du myocarde vise à prévenir et à éliminer les arythmies, l'insuffisance cardiaque et le choc cardiogénique. Ils prescrivent des antiarythmiques (lidocaïne), des β-bloquants (aténolol), des thrombolytiques (héparine, acide acétylsalicylique), des antagonistes du Ca (vérapamil), de la magnésie, des nitrates, des antispasmodiques, etc.

Dans les 24 heures suivant le développement de l'infarctus du myocarde, la perfusion peut être rétablie par thrombolyse ou par angioplastie coronaire à ballonnet d'urgence.

Pronostic pour l'infarctus du myocarde

L'infarctus du myocarde est une maladie grave associée à des complications dangereuses. La plupart des décès surviennent le premier jour après l'infarctus du myocarde. La capacité de pompage du cœur est associée à l'emplacement et au volume de la zone d'infarctus. Si plus de 50% du myocarde est endommagé, le cœur ne peut généralement pas fonctionner, ce qui provoque un choc cardiogénique et la mort du patient. Même avec des dommages moins importants, le cœur ne résiste pas toujours au stress, ce qui entraîne l'apparition d'une insuffisance cardiaque.

Après la période aiguë, le pronostic de récupération est bon. Perspectives défavorables chez les patients présentant un infarctus du myocarde compliqué.

Prévention de l'infarctus du myocarde

Maintenir un mode de vie sain et actif, éviter l'alcool et le tabac, une alimentation équilibrée, l'élimination des surmenages physiques et nerveux, le contrôle de la pression artérielle et du taux de cholestérol sanguin sont les conditions préalables à la prévention de l'infarctus du myocarde.

Syndromes d'infarctus du myocarde

Le syndrome dominant de l'infarctus du myocarde est une douleur à l'angine de poitrine, telle qu'une angine de poitrine prolongée. La durée de l'attaque ?? de 10-30 minutes à plusieurs heures. La douleur est particulièrement sévère, elle est localisée derrière le sternum, dans la région du cœur avec une large irradiation typique (dans les bras, le cou, l'espace interscapulaire), a un caractère pincant, brûlant et effrayant (Status anginosus). Dans certains cas, la douleur est localisée dans la région épigastrique (Status gastralgicus), accompagnée de nausées et de vomissements. La nitroglycérine ne soulage pas la douleur intense causée par l'infarctus du myocarde. La douleur est accompagnée d’agitation, de transpiration (parfois abondante), d’apparence de pâleur de couleur cyanotique, souvent de sensation de suffocation, de peur de la mort.

La période la plus aiguë (1-2 jours) correspond à la formation finale du centre de la nécrose. Durant cette période, la douleur disparaît généralement. Quelques heures après le début de la maladie, une réaction fébrile se produit (T 38-38,5). La leucocytose neutrophile apparaît, l'activité des enzymes augmente: créatine phosphokinase, lactate déshydrogénase, aminotransférase ?? généralement à la fin du premier jour de la maladie.

Sur l’ECG, les signes typiques d’un infarctus du myocarde sont enregistrés. Au stade aigu de l'infarctus se développe une instabilité électrique du myocarde avec arythmies. En cas d'infarctus grave, un choc cardiogénique est possible. Le premier jour, l'infarctus du myocarde transmural est naturellement compliqué par une péricardite.

En règle générale, ces cas typiques ne présentent pas de difficultés pour le diagnostic. Cependant, vous devez toujours vous rappeler de la possibilité d'un infarctus du myocarde atypique.

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Quels sont les syndromes dans l'infarctus du myocarde

Si la circulation sanguine est perturbée, le muscle cardiaque devient malade, entraînant un infarctus du myocarde. Il est considéré comme la forme la plus grave de maladie coronarienne. Le patient doit adhérer au repos au lit.

Le diagnostic est posé pour trois raisons principales: une douleur intense, qui ne s’apaise pas après la prise de médicaments vasodilatateurs et dure plus d’une demi-heure; Les données ECG et dans le sérum augmentent l'enzyme FC-MB.

Chez l’homme, l’infarctus du myocarde peut survenir à l’âge de quarante ans et jusqu’à soixante ans. Un fait intéressant est que les crises cardiaques chez les hommes souvent à un jeune âge se produisent beaucoup plus souvent que les femmes.

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Classification

Les crises cardiaques se produisent le plus souvent dans le ventricule gauche le long de la paroi antérieure. L'infarctus de la paroi postérieure du ventricule gauche est également le développement le plus courant de la maladie. Lésions moins communes du septum et des muscles papillaires.

Principaux syndromes d'infarctus du myocarde

Douloureux

La douleur dans l'infarctus du myocarde est l'un des symptômes typiques.

Il se déroule dans les phases suivantes:

  • la phase prodromique est souvent appelée état de préinfarctus;
  • on peut l'observer chez un plus grand nombre de patients;
  • le syndrome coronarien peut être caractérisé par la survenue ou la fréquence accrue d'attaques d'angor; de plus, l'état général du patient est bien pire et se caractérise par l'apparition de faiblesses, d'anxiété et de troubles du sommeil;
  • les médicaments à effet analgésique n'apportent pratiquement pas d'efficacité.

La douleur typique d'une crise au cours d'un infarctus du myocarde peut être caractérisée comme suit:

  • L’émergence d’une douleur intense et soudaine derrière la poitrine, cédant au côté gauche, à l’abdomen et au dos.
  • La durée de la douleur d'une demi-heure à deux jours.
  • Le soulagement de la douleur survient grâce à l'intervention de médecins. La nitroglycérine ou le validol ne va pas aider.
  • Le stress physique augmente la douleur.
  • Autres signes qui aggravent de manière significative la vie du patient: faiblesse, essoufflement, nausée et autres. Les gens ont souvent peur de la mort.

L'infarctus du myocarde se manifeste généralement la nuit ou le matin avec l'apparition d'une douleur intense.

Le patient présente un blanchissement de la peau et des symptômes dus à une douleur intense (transpiration excessive, rigidité des mouvements). La tension artérielle augmente rapidement, mais baisse rapidement, entraînant une insuffisance cardiaque et vasculaire. Le choc cardiogénique provoque le plus souvent une diminution rapide de la pression artérielle.

  • Commence après les extrémités les plus vives. Sa durée est déterminée par environ deux jours. Un infarctus du myocarde récurrent peut être caractérisé par une période aiguë de plus de dix jours.
  • Le premier signe d'une période aiguë est le retrait d'une douleur aiguë. L'insuffisance cardiaque et l'hypothèse artérielle à ce stade peuvent même augmenter. La majorité des patients ont violé le rythme et la conductivité du cœur.
  • À ce stade, un syndrome de résorption se développe, se manifestant par un syndrome fébrile avec conservation de la température corporelle normale et augmentation de la RSE.
  • Correspond au délai entre le rejet complet du foyer de nécrose et son remplacement par un tissu conjonctif délicat. Sa durée est d'environ un mois. Les taux sont associés à une diminution de l'insuffisance cardiaque et des arythmies et se manifestent de différentes manières.
  • Si nous parlons de bien-être général, il est grandement amélioré. La dyspnée et les signes de stase sanguine sont réduits ou disparaissent complètement. A ce moment, le syndrome de reperfusion se manifeste dans l'infarctus du myocarde.
  • Les tons cardiaques reviennent progressivement à la normale, mais ne sont pas complètement restaurés. Chez beaucoup de patients, la pression artérielle augmente, souvent sans retour à la normale.
  • Pendant cette période, il ne peut y avoir aucune crise d'angor. Chez les patients qui ont souffert de crises avant une crise cardiaque, cela indique des complications associées au blocage complet des pores.
  • considéré le stade final de l'infarctus du myocarde;
  • à ce moment commence la formation d'une cicatrice dense dans la zone d'infarctus;
  • Le déroulement typique d'une crise cardiaque implique la fin du stade post-infarctus six mois après l'apparition d'un foyer de nécrose;
  • l'insuffisance cardiaque disparaît complètement, ce qui est favorisé par le développement de l'hypertrophie compensatoire du myocarde restant;
  • chez certains patients, l'insuffisance cardiaque se poursuit ou augmente, ce qui est associé à des lésions importantes du myocarde.

Asthmatique

La forme asthmatique est considérée comme l’une des formes les plus courantes d’infarctus du myocarde au cours d’un développement inhabituel. Son évolution est similaire à celle de l'asthme cardiaque ou de l'œdème pulmonaire.

Cette forme survient le plus souvent lors de crises cardiaques répétées, associées à une atteinte excessive du muscle cardiaque en présence de cardiosclérose. On ne le trouve pas chez plus de dix pour cent des patients.

Ces cas sont souvent accompagnés de douleur derrière le sternum. Une augmentation significative de la pression artérielle contribue également au développement de l'asthme cardiaque.

Vous pouvez voir ici les effets de l'infarctus du rein et les moyens de traiter une pathologie.

Une congestion de sang dans les poumons et une insuffisance ventriculaire gauche aiguë sont considérées comme la cause du syndrome. Le manque d'air flagrant dans les crises d'asthme provoque l'apparition de la peur de la mort.

Le patient s'agite constamment et essaie de trouver une position optimale pour lui-même, choisissant souvent une position assise qui contribue à augmenter les mouvements respiratoires. À ce stade, la fréquence respiratoire augmente jusqu'à 90 fois par minute. Le souffle dans la nature varie considérablement: un souffle court alterne avec un souffle prolongé.

Le patient présente les symptômes suivants: une expression fatiguée apparaît sur le visage, la peau pâlit, les lèvres bleuissent et des sueurs froides.

Une respiration sifflante pendant la respiration peut être entendue de loin. En cas de toux, les expectorations sont séparées, accompagnées d'un écoulement mousseux et sanglant.

Abdominale

L’infarctus du myocarde abdominal n’est observé que chez 3% des patients. Le plus souvent manifesté dans les localisations inférieure et inférieure arrière. Tous les syndromes douloureux sont collectés dans la région épigastrique.

Au moment de la douleur croissante, la sueur apparaît chez les patients, ils gémissent fortement et ne peuvent pas trouver une position optimale pour eux-mêmes.

Les indicateurs de problèmes dans la région abdominale sont absents, ce qui peut être vérifié en palpant l'abdomen (douceur de l'abdomen et douleur intense parfois absente).

La douleur dans la région épigastrique survient souvent en même temps que des selles molles, du hoquet, des nausées ou des vomissements. Ces symptômes peuvent déclencher une conclusion erronée sur une infection ou une gastro-entérite.

Cérébrale

La forme cérébrale se manifeste par un évanouissement ou un accident vasculaire cérébral. Les problèmes dans la circulation cérébrale sont transitoires. Un trouble de la parole ou une difficulté du processus de réflexion sont les principaux indicateurs des dommages vasculaires au cerveau.

La période aiguë de l'infarctus du myocarde est souvent caractérisée par des troubles neurologiques concomitants: évanouissement ou perte de conscience.

L'exacerbation au stade cérébral de l'infarctus du myocarde devient le plus souvent un accident cérébrovasculaire, qui peut être identifié en effectuant un diagnostic complet du cœur, y compris un ECG et un test sanguin biochimique.

Arythmique

Divers troubles du rythme, se manifestant par une tachycardie ou des extrasystoles fréquentes, servent de début à la forme arythmique de l'infarctus du myocarde. Dans cette forme de douleur est complètement absent ou se produisent à la place de l'arythmie.

Les complications comprennent les tachyarythmies graves, caractérisées par une hypotension artérielle ou une mort clinique soudaine résultant d'une défibrillation ventriculaire.

Les médecins confirment le diagnostic d'infarctus du myocarde. Si un patient présente les symptômes suivants, caractéristiques de cette maladie: attaque angineuse, augmentation du nombre d'enzymes dans le sang, des modifications correspondantes peuvent être notées sur l'ECG.

Vous trouverez ici une description de l'infarctus de l'œil et de ses conséquences.

À propos des principes du tableau clinique du stade subaigu de l'infarctus du myocarde, à lire ici.

infarctus du myocarde2

Les principaux symptômes et syndromes de l'infarctus du myocarde (I.m). Clinique. Méthodes de diagnostic de laboratoire et instrumentales. Le concept de choc cardiogénique.

Des troubles prononcés et persistants du métabolisme du myocarde peuvent entraîner le développement d'une nécrose du muscle cardiaque.

Distinguer la nécrose coronarogenny et nekaronarogennye du myocarde.

La nécrose non carotide, comme la dystrophie du myocarde, réunit un groupe de soi-disant myocardiopathies - idiopathiques, endocriniennes, allergiques, etc.

Le groupe principal et le plus important de patients atteints de nécrose du myocarde sont ceux présentant un infarctus du myocarde (I.m.).

Im - une maladie aiguë provoquée par la survenue d'un ou plusieurs foyers de nécrose ischémique dans le muscle cardiaque en raison d'une insuffisance absolue ou relative du débit sanguin coronaire.

Im - peut être considéré comme une complication de maladies dans lesquelles le flux sanguin coronaire est perturbé.

Dans la très grande majorité des cas, sa cause principale est l'athérosclérose des artères coronaires, compliquée soit par une thrombose, soit par une hémorragie de la plaque d'athérosclérose, suivie d'une thrombose.

Distinguer les grandes et petites focales I. m., Indiquant la zone touchée (antérieure, latérale, paroi postérieure du ventricule gauche, septum interventriculaire).

Selon la prévalence de la nécrose dans la profondeur du muscle cardiaque, on distingue les formes de MI suivantes.:

transmurale (la lésion s'étend sur toute l'épaisseur du myocarde);

intra-muros (la nécrose se développe intrapariétale sans atteindre l'endocarde ni l'épicarde);

sous-endocardique (nécrose dans la couche myocardique adjacente à l'endocarde).

Le mécanisme de l'IM aiguë est une rupture de plaque athérosclérotique, souvent avec une sténose modérée ( 70%), avec exposition des fibres de collagène, activation des plaquettes, déclenchement d'une cascade de réactions de coagulation entraînant une occlusion aiguë de l'artère coronaire. Si la perfusion ne se rétablit pas, une nécrose du myocarde se développe (à commencer par les divisions sous-endocardiques), un dysfonctionnement du ventricule affecté (dans la très grande majorité des cas - gauche), des arythmies.

V.P. Échantillons et N.D. Strazhesko (1909) a décrit pour la première fois au monde un tableau clinique détaillé de ses différentes formes et causes de thrombose de l'artère coronaire.

Selon une recherche menée par le programme de l'OMS (1974), I.m. se produit chez les hommes de plus de 40 ans à Moscou à raison de 3 pour 1000, à Londres à 5 et à Helsenki à 6 pour 1000.

Au cours des 10-15 dernières années, une incidence plus élevée d'I. M. chez les hommes en bas âge (30-40 ans). Selon l’OMS, la mortalité liée à I.m. augmenté chez les personnes âgées de 35 à 44 ans de 60%.

La prévalence aux États-Unis pour l'année - environ 1,5 million de personnes.

L'éducateur et Strazhesko (1909) ont décrit des variantes du tableau clinique de la GI.

Forme classique typique IM douleur - status anginosus (anginal);

Variante abdominale (Status gastralgicus), la maladie est plus souvent observée lors d’un infarctus du diaphragme. Elle se caractérise par des douleurs dans la partie supérieure de l'abdomen et des symptômes dyspeptiques (nausées, vomissements, flatulences et, dans certains cas, une parésie du tube digestif). Cela ressemble à un tableau clinique: intoxication alimentaire, ulcères gastriques et duodénaux perforés, coliques hépatiques, pancréatite aiguë.

Variante asthmatique (Status asthmaticus) procédant en fonction du type d’asthme cardiaque ou d’œdème pulmonaire (se manifestant par un essoufflement et une suffocation). Le plus souvent, avec une crise cardiaque ou IM importante, se développant sur le fond de la cardiosclérose et parfois une insuffisance circulatoire déjà existante. Plus souvent avec IM répété, chez les patients âgés et séniles. Dans ce cas, la douleur derrière le sternum et dans la région du cœur peut ne pas être présente, et une crise d'asthme cardiaque ou d'œdème pulmonaire est le premier et le seul symptôme clinique de l'I.M. Une variante asthmatique avec ou sans douleur est presque toujours le cas d'un infarctus du muscle papillaire.

Options plus rares: arythmique, cérébrovasculaire et oligosymptomatique - indolore - faiblesse, détérioration de l'humeur. (A.G. Tetelbaum, N.A. Mazur).

Tableau clinique I.m.

Préinfarction (prodromique ou précurseurs) l’état se caractérise par l’apparition ou le changement de signes d’insuffisance coronarienne et une augmentation de leur gravité (angine de poitrine pour la première fois, augmentation de l’angine ou aggravation des crises, début de l’angine de repos). Durée de plusieurs heures à 1 mois.

La plus forte période - le délai entre l'apparition d'une ischémie sévère dans la région myocardique et l'apparition de signes de nécrose (de 30 minutes à 2 heures). Il existe des preuves que si une résorption d'un caillot sanguin se produit au cours de cette période, le développement opposé des symptômes peut se produire.

Période aiguë au cours de laquelle le site de nécrose et de myomalacie est formé, dure de 2 à 10 jours.

Période subaiguë, au cours de laquelle les processus initiaux d'organisation de la cicatrice sont terminés; les masses nécrotiques sont complètement remplacées par le tissu de granulation à la fin de la semaine 4-8 qui suit l'apparition de la maladie (sans compter la période prodromique). À partir de la fin de la 2ème et de la 6ème semaine de la maladie, le développement du syndrome de Dressler post-infarctus (péricardite, pleurésie, pneumonie) est possible.

Période post-infarctus (post-infarctus), caractérisé par une augmentation de la densité des cicatrices et une adaptation maximale possible du myocarde aux nouvelles conditions de fonctionnement du système cardiovasculaire, se poursuit pendant 2 à 6 mois à partir du moment de la formation de la nécrose.

La période aiguë correspond à la formation finale du centre de nécrose. Durant cette période, la douleur disparaît généralement. La préservation du syndrome douloureux peut être associée soit à la sévérité de l’ischémie de la zone péri-infarctus, soit à une péricardite épicentérique adhérente. Les symptômes précoces de l'insuffisance cardiaque et de l'hypotension artérielle peuvent persister au cours de cette période; chez certains patients, ils ne se manifestent que pendant la période aiguë et augmentent.

Au cours de cette période, des signes de résorption des masses nécrotiques et une inflammation aseptique dans les tissus adjacents à la zone de nécrose sont détectés.

(résorption - syndrome nécrotique).

Une réaction fébrile (38 à 38,5 ° C et parfois plus élevée) - quelques heures après le début de la maladie et persiste pendant 3 à 7 jours, moins souvent 10 jours ou plus (par exemple, une pneumonie);

Leucocytose neutrophile (1010 9 / l - 1210 12 / l de sang). Une leucocytose très élevée (plus de 20.10 12 / l) est considérée comme un signe pronostique défavorable. Dans les premiers jours d'anéosinophilie et de leucocytes décalés vers la gauche;

Au cours des premiers jours, la RSE reste normale et commence à augmenter 1-2 jours après l’augmentation de la température et du nombre de leucocytes dans le sang. L'ESR maximum est généralement observé entre le 8ème et le 12ème jour de la maladie, puis diminue progressivement et revient à la normale après 3-4 semaines.

Syndrome caractéristique I.m. - «croisement» entre le nombre L et la RSE, qui est généralement observé à la fin du 1er - début de la 2ème semaine de la maladie: la leucocytose commence à diminuer et la RSE augmente (symptôme des ciseaux).

3.1 Infarctus du myocarde:

3.1.1 Aigu définie avec Q (date principale, répétée)

3.1.2 Possible possible (primaire, répété) sans onde Q

3.2 Transféré (date)

4. Cardiosclérose focale post-infarctus

5. trouble du rythme cardiaque

6. insuffisance cardiaque

7. forme indolore de coronaropathie

8. Mort coronaire soudaine

I - Douleur cardiaque avant-arrière;

pas arrêté par la nitroglycérine

la douleur est généralement grave, parfois extrêmement grave

Evolution  24 heures

b) Signes ECG ambigus:

L'évolution des dégâts «actuels» «Plateau Purdy» disparaît avant le jour

Dommages "courants" constants

Q lors du blocage du bloc de branche

Q patol. détecté sur un seul ECG

En l'absence d'élévation du segment ST ou si l'interprétation de l'ECG est difficile, des dérivations thoraciques postérieures sont utilisées - ce n'est parfois que de cette manière que le MI postérieur peut être reconnu (résultant de l'occlusion de l'artère circonflexe).

Appliquez des assignations selon Neb, Frank, mapping-35 assignations.

Trouble du rythme et de la conduction (fibrillation ventriculaire);

Insuffisance circulatoire aiguë:

Choc cardiogénique (réflexe, vrai, secteur actif);

Asthme cardiaque. Œdème pulmonaire;

Rupture cardiaque (paroi ventriculaire du coeur (avec tamponnade cardiaque) entre le 2ème et le 10ème jour, septum interventriculaire, muscle papillaire);

Érosions aiguës et ulcères du tube digestif. Saignements gastro-intestinaux;

Atonie aiguë de la vessie;

Syndrome post-infarctus (syndrome de Dressler), polysérosite (pleurésie, pulmonite, péricardite), polyarthralgie;

Traitement I.m. et ses complications.

En raison de la mortalité élevée des patients, I.m. Dans les premières heures de la maladie, en particulier dans les deux premières (ce segment représente environ la moitié des décès), le transport des patients gravement malades devrait être effectué par des moyens de transport spéciaux équipés de tout le nécessaire pour les soins d'urgence.

élimination de la douleur;

réanimation (si nécessaire);

traitement des troubles aigus du rythme;

Avec un diagnostic bien établi (présence dans la machine commune d'un défibrillateur, mais également d'un moniteur portable), il est souhaitable de commencer l'administration de thrombolytiques.

Les patients arrivent en contournant le service d'urgence du BIT ou de l'ARC.

Traitement de la douleur

1. Aspirine 0,165-0,325 à l'intérieur

Nitroglycérine à 0,5 mg 3 fois plus tard après 5 minutes (si la pression artérielle n'est pas abaissée);

Analgésiques, morphine dans / dans 2-5 mg (0,2-0,5 ml de 1% p-ra), toutes les 5 à 30 minutes, si nécessaire, réintroduction. La dose totale ne dépassant pas 0,2-0,3 mg par 1 kg de poids corporel du patient (1,5 à 2,0 ml de 1% p-ra), car développement possible d'effets secondaires. En cas de bradycardie et d'hypotension provoquée par celle-ci, l'atropine est administrée dans 0,5 ml de 0,1% de p-ra.

En cas d'insuffisance respiratoire (réduction ou respiration du type Cheyne-Stokes), une nalorphine antagoniste de la morphine (1 ml à 0,5% p / p) est administrée. Cependant, non seulement ce médicament stimule la respiration, mais il réduit également l'effet analgésique. Vous ne devez donc pas vous précipiter pour l'administrer.

La neuroleptanalgésie est recommandée chez les personnes âgées: introduisez du fentanyl synthétique (0,05-0,1 mg, ou 1-2 ml de p-ra à 0,005%) en association avec le dropéridol neuroleptique (5 mg ou 2 ml de -rah) Les personnes âgées de plus de 60 ans, présentant un DN concomitant et un poids corporel inférieur à 50 kg, reçoivent une dose initiale de fentanyl de 0,05 mg, le reste étant de 0,1 mg.

Lorsque vous choisissez une dose de dropéridol, vous devez vous concentrer principalement sur la pression artérielle:

Mm 160 mmHg - 10 mg (4 ml)

120-160 mm Hg - 7,5 mg (3 ml)

100-120 mm Hg - 5 mg (2 ml)

Mm 100 mmHg - 2,5 mg (1 ml)

Si une bradycardie se développe avec une hypotension, 0,5 mg d’atropine à 0,1% (0,5 ml) d’atropine sont injectés. Ou entrez thalomanal (contient dans 1 ml de 2,5 mg de dropéridol et 0,05 mg de fentanyl). Si la douleur n'est pas soulagée, appliquez: oxyde nitreux, hydroxybutyrate de sodium (GHB) -in / in ou méthoxyflurane (pentron), (si la pression artérielle n'est pas) mélangée à de l'O2.

De plus, analgine injectée par voie parentérale, en association avec pipolfen ou dropéridol.

Avec le syndrome de la douleur légère chez les personnes âgées de plus de 60 ans d’algésie neuroleptique, le fentanyl peut être remplacé par du valorone sous la forme d’une solution à 1,0% pour 1-2 ml par minute pendant 3-5 minutes. La dose de dropéridol est choisie en fonction de la pression artérielle.

L'anesthésie péridurale au niveau de la vertèbre IV-V Lidocaïne 80 mg 2% p-ra, après 2 heures peut être répétée;

N / A nitroglycérine (idéalement perlinganit, isoket) de 10 à 20 µg en 1 min. Augmenter la dose de 10 µg toutes les 10 minutes, jusqu'à ce que la pression artérielle diminue d'au moins 10 mm Hg;

O2 à 85% de saturation;

L'aspirine à mâcher immédiatement;

Héparine dans / dans ou héparines de bas poids moléculaire s / c 2 fois par jour (xeksan, fraksiparin, fragmin).

Traitement du choc cardiogénique (K.Sh.)

K.Sh. - la complication la plus dangereuse de aiguë I.m. La mortalité avec elle dépasse 90%. K.Sh. - découle du processus de réduction (à la suite d'une nécrose ou d'une ischémie) d'environ 40% du myocarde ventriculaire gauche.

Pour déterminer la pression de blocage de l’artère pulmonaire (qui peut être assimilée à la pression diastolique dans l’artère pulmonaire), elle doit être comprise entre 15 et 18 mm Hg. S'il est inférieur, le patient est soit déshydraté, soit il présente un syndrome de bradycardie - hypotension;

100-200 ml de reopolyglukine (dextran, albumine);

La dopamine est un stimulateur des et (dans une moindre mesure) des  -adrénorécepteurs. Contrairement à izuprela, le besoin myocardique en oxygène ne augmente pas, ne provoque pas de tachycardie ni d’excitabilité ventriculaire accrue. 5 ml (200 mg) par 500 ml de solution de glucose à 5%. D'abord 5-15 mg / kg / min, puis 30 mg / kg / min;

Dobutamine (dobutrex) - un stimulateur des récepteurs adrénergiques 1. 5-15 mg / kg / min;

Le nouveau médicament cardiotonique non glycosidique amrinone - in / in 0.75 mg / kg / min, puis 5-10 mg / kg / min est très efficace. La dose quotidienne totale ne doit pas dépasser 10 mg / kg de poids corporel du patient;

5% - bicarbonate de sodium à 200 ml, la lutte contre l'acidose. La prednisolone, le glucagon, les glycides, la mezaton, la noradrénaline ne s'appliquent presque pas.

Diagnostic différentiel de l'infarctus du myocarde.

Les caractères de diagnostic différentiels les plus importants I.m. sont des modifications spécifiques à l'ECG. Im différencier avec les maladies avec douleurs à la poitrine (angine, myocardite, pneumothorax spontané, pleurésie gauche), avec NK, avec troubles du rythme paroxystique. Dans les cas typiques, le diagnostic I.m. ne provoque pas de graves difficultés. Car l'angine se caractérise par une image différente de la douleur, un soulagement de la douleur par la nitroglycérine, l'absence de troubles hémodynamiques prononcés, des modifications enzymatiques. Silencieux et même asymptomatique

La douleur peut être absente dans 5-15% des cas et une maladie asymptomatique est observée chez 2% des patients (le diagnostic est généralement établi lors d'un examen ECG accidentel).

Quand je suis indolore on observe pour la première fois une insuffisance ventriculaire gauche aiguë sous forme d’asthme cardiaque ou d’œdème pulmonaire. Cependant, ces manifestations surviennent chez des patients atteints de cardiosclérose athéromateuse sévère et sans I.m.

Status gastralgicus est observé chez 2% des patients présentant un infarctus, le plus souvent avec sa localisation postéro-diaphragmatique. Dans ces cas, le diagnostic est compliqué et responsable, surtout si le syndrome abdominal se rapproche de l’image d’un abdomen aigu.

DS MD: cholécystite aiguë;

Ulcère gastrique et duodénal perforé;

Colique de plomb et rénale

En substance, dans chaque cas de douleur abdominale, en particulier chez les personnes âgées, il est nécessaire d’exclure une insuffisance coronaire aiguë. Un exemple d'ECG aigu de cholécystite en salle d'opération a donné naissance à segmetta ST.

La pathologie coronaire aiguë, y compris la myéline, peut être associée à une cholécystite aiguë.

Exemple: Fedorov a opéré un patient de 80 ans avec un rhum. et avec cholécystite, avec empyème de la vésicule biliaire et des pierres. Le résultat était positif.

Exemple: avec le retrait de la vésicule biliaire sur les calculs biliaires et la cessation des accidents vasculaires cérébraux.

Il faut garder à l'esprit que chez les patients présentant une pathologie de la vésicule biliaire, toute détérioration de l'ECG ne doit pas être considérée comme une exacerbation de l'IDH.

Péricardite aiguë: douleur à la poitrine, augmentation de la température corporelle, bruit de friction péricardique, élévation de l'ECG du segment ST dans toutes les dérivations.

Pneumothorax spontané: au cours des premières heures, des modifications caractéristiques des percussions et des auscultations des poumons apparaissent du côté affecté. Données radiographiques - pas de modifications prononcées de l'ECG.

Anévrisme disséquant de l’aorte thoracique: douleur thoracique intense et choc irradiant la colonne vertébrale avec rebond des deux jambes, légère diminution de l’hémoglobine, diminution des pulsations dans les vaisseaux des membres inférieurs. Contrairement à I.M., pour disséquer les anévrismes aortiques, la différence entre la sévérité du syndrome douloureux et les petites modifications de l'ECG est plus typique.

Im, surtout si elle est compliquée par une péricardite epistenocardica.

ECG - déplacement discordant du segment ST et de dents anormales Q. Hyperfermentémie en cas d'I.M. plus prononcé.

Le zona (herpès zoster) peut se manifester par des douleurs aiguës dans la moitié gauche de la poitrine bien avant les éruptions de bulles, la température corporelle augmente. La dynamique de l’ECG permet d’exclure les pathologies coronariennes aiguës. Par la suite, l'éruption cutanée sur la peau peut vérifier le diagnostic.

Thromboembolie de l'artère pulmonaire (TEL): difficile à distinguer de l'Im. depuis l'état de choc, modifications de l'ECG, essoufflement soudain, cyanose, tachycardie et, plus tard, fièvre, leucocytose, augmentation de l'ESR.

Ensuite, composant pleural hémorragique et distinct (la douleur augmente avec la respiration profonde). Pour le diagnostic différentiel, l'ECG et le spectre enzymatique sont importants.

Sur l’ECG - blocus de PNPG et augmentation de l’onde P dans les dérivations II et III, ainsi que l’apparition d’une onde T négative dans les dérivations précardiaques droites. La combinaison de SI c QIII profond est caractéristique. La dynamique de ces changements sur le BE avec TEL était beaucoup plus rapide qu'avec I. m.

LDH dans le sang - en raison de la troisième isoenzyme, alors que chez I. m. en raison de la première isoenzyme.

La manifestation clinique principale et la plus fréquente I.m. est la douleur (statut anginosus). Douleur quand je suis plus fort et plus prolongé qu'avec une crise d'angine de poitrine classique. La douleur dure plus de 30 minutes, souvent plusieurs heures. Parallèlement à la douleur, la peur fait souvent naître des craintes d'une mort imminente. La douleur et la peur s'accompagnent généralement de transpiration sévère.La nausée survient chez de nombreux patients et des vomissements peuvent survenir (plus souvent avec un I.M. bas).

Dans le même temps, selon des études épidémiologiques, 20 à 30% des cas de MI sont des options indolores et ne présentant aucun symptôme faible («muet» I.M.). Les I.M indolores s'observent le plus souvent chez les patients atteints de diabète sucré, d'hypertension artérielle, avec I.M. répété, chez les personnes âgées.