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Myocardite

Syndrome des sinus

Le titre de ce chapitre contient le mot "syndrome". Le "syndrome" est dérivé du grec "syndrome", c'est-à-dire la congestion. Par ce terme, on entend une certaine combinaison fréquente de signes douloureux (symptômes). Le syndrome peut être observé dans diverses maladies, mais les approches de son traitement sont les mêmes.

Syndrome - une combinaison de signes (symptômes).

Pendant longtemps, on a cru que les signes (symptômes) combinés dans le SSS ne se développaient que par suite d'une lésion du nœud sinusal. Les méthodes de recherche modernes ont remis en question de tels catégoriques. Dans certains cas, seulement violé la régulation du nœud sinusal.

Actuellement, les maladies dont souffre le travail du nœud sinusal sont divisées en deux groupes. Les conditions dans lesquelles il existe des dommages structurels au nœud sinusal sont combinées dans un syndrome sinusal. Une condition dans laquelle il n'y a pas de tels dommages, appelés dysfonctionnements du nœud sinusal.

Deux groupes de violation de l'esclave:

  1. Syndrome des sinus
  2. Dysfonctionnement du nœud sinusal.

Fig. Syndrome de la faiblesse du nœud sinusal (ECG de von P. Kuhn pt. Atlas. 174-175 No. 4)

Le nom du syndrome reflète bien la signification des changements survenant dans le cœur. Le nœud sinusal est faible et ne peut pas assumer ses fonctions de stimulateur du rythme cardiaque. Sa fonction principale, l'automatisme, en souffre. Cela est dû au fait que la capacité du nœud sinusal à produire des impulsions électriques et à stimuler les battements de cœur diminue. La faiblesse du nœud sinusal est un point clé. Toutes les conséquences d'un syndrome en découlent.

Chez la même personne, un rythme cardiaque trop lent et trop rapide, des épisodes d'insuffisance cardiaque, une fibrillation auriculaire et d'autres troubles du rythme peuvent se remplacer. Selon les manifestations émettent plusieurs formes du syndrome.

Nous attirons votre attention sur le fait que des maladies complètement différentes peuvent avoir les mêmes symptômes que le syndrome des sinus. Certaines de ces manifestations se produisent chez des personnes en bonne santé. Par conséquent, mettre ce diagnostic sérieux sans examen, sur la seule base de signes est impossible.

Formes de syndrome sinusal

Il existe les formes suivantes du syndrome des sinus malades:

1. Bradycardie sinusale.
2. Blocus sino-auriculaire.
3. Arrêtez le nœud sinusal.
4. Syndrome de bradycardie-tachycardie.
5. Récupération lente de la fonction du nœud sinusal après une cardioversion.

Nous comprendrons tout à tour de rôle.

1. Bradycardie sinusale

La conséquence première et la plus logique du fait que le nœud sinusal produit moins d’impulsions électriques réduit la fréquence des contractions cardiaques. Il est prêt à se contracter à pleine puissance, mais ne reçoit pas de signaux du nœud sinusal et est inactif, il est plus lent. Si le nombre de contractions par minute ne dépasse pas cinquante, il s'agit d'une bradycardie.

Bradycardie - contraction du cœur moins de 50 fois par minute.

La bradycardie peut également être observée chez une personne en bonne santé, par exemple dans un rêve. La différence est que dans le syndrome des sinus malades, la bradycardie est plus prononcée et est observée à tout moment de la journée. De plus, le nœud sinusal cesse de répondre aux besoins du corps. Ainsi, lors d'une activité physique, il ne peut pas augmenter suffisamment le rythme cardiaque. En conséquence, l’approvisionnement en sang des organes et des tissus du corps en souffre.

2. Blocus sino-auriculaire

Sous cette forme, comme dans la bradycardie sinusale, la fréquence cardiaque diminue, mais selon un mécanisme différent. Le nœud sinusal continue de produire des impulsions électriques, mais certaines d’entre elles ne sont pas exécutées. Il semble que le cœur ne fait que ralentir. Par exemple, un nœud sinusal produit 70 impulsions par minute et une contraction sur une seconde tombe. Ensuite, le cœur par minute sera réduit de 35 fois.

Si les impulsions du nœud sinusal ne sont pas bloquées de manière uniforme, le cœur ne sera pas réduit de manière rythmique.

3. Arrêt du nœud sinusal (arrêt sinusal)

Le nœud sinusal cesse depuis quelque temps de produire des impulsions électriques.

4. Syndrome de Bradycardie-Tachycardie

Certains patients ont un syndrome de bradycardie-tachycardie, qui consiste en une alternance de bradycardie avec des attaques de fibrillation auriculaire (ou flutter auriculaire) ou de tachycardie supraventriculaire. Les patients ont le sentiment que la pause dans la contraction du cœur est nettement remplacée par un rythme cardiaque très fréquent.

À la suite du syndrome du sinus malade, le rythme lent du nœud sinusal peut être complètement supplanté par l'arythmie. Le plus souvent, chez ces patients, on observe une forme constante de fibrillation auriculaire.

La fibrillation auriculaire peut remplacer complètement le rythme sinusal lent.

Le danger de toutes ces formes de syndrome des sinus malades consiste en de longues pauses susceptibles de provoquer une perte de conscience. Dans un tel cas, les rythmes glissants prennent le pas sur le rythme du cœur.

Les rythmes glissants proviennent de foyers spéciaux ou de stimulateurs de réserve situés à l'extérieur du nœud sinusal. Ce sont eux qui "prennent soin" de la protection du corps contre l'asystole pendant la période où l'activité du nœud sinusal est perturbée.

Les rythmes glissants empêchent le cœur de s’arrêter.

Causes du syndrome des sinus
Nous avons déjà dit que le syndrome en discussion se produit lorsque le nœud sinusal est endommagé. La cause la plus courante est la maladie coronarienne. Pour endommager le nœud sinusal, il suffit que l'artère alimentant le nœud sinusal soit affectée.

D'autres causes peuvent également endommager le nœud sinusal (traumatisme mécanique, inflammation, troubles héréditaires, hémochromatose, amyloïdose), mais elles sont beaucoup moins courantes.

Comme déjà mentionné, les troubles du nœud sinusal comprennent le syndrome de faiblesse du nœud sinusal lui-même et la dysrégulation du travail (dysfonctionnement) du nœud sinusal. Les troubles de la réglementation ressemblent beaucoup au syndrome des sinus, et il est impossible de séparer ces deux maladies sans méthodes d'examen spéciales. En attendant, les distinguer est extrêmement important.
En cas de troubles de la régulation, le nœud sinusal n'est pas endommagé et peut fonctionner normalement, mais il est perturbé par le dysfonctionnement du système nerveux. Le plus dominé par l'activité de sa division parasympathique. Le nerf vague agit sur le nœud sinusal, inhibe son activité et ralentit la contraction du cœur.

L'activité accrue du nerf vague ralentit le nœud sinusal.

Les conditions suivantes peuvent entraîner des dysfonctionnements réglementaires du nœud sinusal:

  1. Maladies des organes abdominaux (glomérulonéphrite aiguë, hernie hiatale, jaunisse obstructive, etc.).
  2. L'hypothyroïdie.
  3. Fièvre typhoïde.
  4. Pression intracrânienne.

Le traitement réussi de ces maladies élimine dans la plupart des cas les dysfonctionnements réglementaires existants du nœud sinusal. Le syndrome des sinus nécessite une approche thérapeutique plus radicale.

Séparément, il est nécessaire de parler d'une dysrégulation spéciale du nœud sinusal - le syndrome d'hypersensibilité du sinus carotidien (syndrome du sinus carotidien). Le sinus carotidien est la région particulière de l'artère carotide. Un choc mécanique sur lui (virage serré du cou, compression avec un collier ou une cravate serrée, stress dû à la toux ou au rire) provoque un réflexe, à la suite duquel le nerf vague supprime le nœud sinusal et le fait produire des signaux électriques plus lentement.

Syndrome du sinus carotidien a un certain nombre de noms qui reflètent les situations dans lesquelles il se produit. Par exemple, dans les pays européens, il est connu sous le nom de «syndrome de stationnement». Bientôt, cela peut devenir un problème sérieux dans notre pays.

Il n'y a pas assez de places de stationnement. Le conducteur est obligé de forcer littéralement sa voiture dans le fossé étroit qui sépare les autres voitures. En se retournant, il tourne plusieurs fois la tête à 180 degrés. Des colliers trop serrés, des colliers serrent le cou, ce qui provoque une irritation excessive du sinus carotidien. En conséquence, la fréquence cardiaque diminue, ce qui peut entraîner une perte de conscience.

Symptômes du syndrome des sinus

Il arrive très souvent que les patients se sentent bien. le syndrome des sinus malades ne déclare que des sensations de faiblesse épisodiques. Le plus souvent, une faiblesse, une détérioration du bien-être apparaissent pendant l'exercice. Cela est dû au fait que le cœur ne peut pas répondre aux besoins accrus du corps en oxygène et en nutriments.
La gravité des manifestations du syndrome et leur nature dépendent de nombreux facteurs: l'état des vaisseaux cérébraux, la capacité contractile du cœur, la présence de rythmes de remplacement, la capacité du corps à s'adapter à des conditions d'apport sanguin insuffisant et bien d'autres.

Comme vous le savez, le cerveau est le plus sensible au manque d'oxygène. Cela contribue aux dommages de ses vaisseaux (par exemple, par un processus athérosclérotique). Dans ce cas, inquiet pour le vertige, le noircissement des yeux, la stupéfaction, la confusion à court terme.

Si le nœud sinusal ralentit son travail et que les rythmes glissants n'apparaissent pas, la pause entre les contractions cardiaques peut être longue. Le manque d'oxygène devient très important. La personne perd conscience, tombe, des convulsions peuvent être observées. Cette maladie porte le nom des auteurs qui l'ont décrite pour la première fois, à savoir le syndrome de Morgagni-Adams-Stokes. Un arrêt cardiaque prolongé nécessite une réanimation urgente. Si le rythme cardiaque est rétabli, le bien-être revient assez rapidement.

Le cours du syndrome sinusal malade s’aggrave si d’autres troubles du rythme cardiaque, insuffisance cardiaque ou angine de poitrine s’y rattachent.

Confirmation du syndrome des sinus malades

Pour faire un diagnostic il vous faut:

  1. Document, c’est-à-dire que les plaintes existantes sont associées à des modifications du cœur (battements cardiaques lents, pauses dans le cœur, alternances de battements cardiaques lents et rapides). Après tout, comme mentionné précédemment, ces symptômes peuvent être observés dans d'autres maladies.
  2. Séparez le syndrome du sinus lui-même des autres troubles de la régulation du cœur.

La résolution de ces problèmes n’est pas facile. Parfois, vous devez recourir à plusieurs études. À leur sujet plus en détail dans la section sur le diagnostic des arythmies. Ensuite, nous aborderons uniquement les questions liées au sujet en discussion.

Diagnostic du syndrome des sinus

  1. ECG
  2. Surveillance Holter.
  3. Testez avec une activité physique.
  4. Tests pharmacologiques.
  5. EFI.
  6. Test d'inclinaison.
  7. Massage des sinus carotides.

Malgré l’émergence de nouvelles méthodes de diagnostic, l’ECG reste la principale méthode de détection du SSS. Surveillance Holter plus informative. Cette modification de la technique électrocardiographique permet d’enregistrer en continu pendant un jour ou plus.

Pour déterminer la nature de la violation du nœud sinusal peut être une étude assez simple - un échantillon avec un exercice mesuré. On sait que pendant le travail physique ou les émotions, le cœur commence à rétrécir plus souvent. En effet, le cerveau envoie des impulsions nerveuses au conducteur de la fréquence cardiaque (nœud sinusal) et il commence à stimuler les battements cardiaques plus souvent. Si la fréquence des contractions en réponse à une activité physique ne dépasse pas 70 fois par minute, cela peut indiquer une violation de la fonction du nœud sinusal.
Les mêmes tâches sont définies pour les échantillons de médicaments. Le nœud sinusal est directement affecté par les substances qui entraînent une augmentation de son travail. Les résultats sont évalués comme dans le cas précédent.

Il est préférable d’utiliser ces deux méthodes en même temps, car elles se complètent.

Pour déterminer l'automatisme du nœud sinusal et la possibilité de restaurer son travail, on utilise EFI (étude électrophysiologique).

Pendant une courte période, des impulsions électriques rythmiques sont envoyées au nœud sinusal. Dans le même temps, la fréquence des impulsions dépasse la fréquence à laquelle le nœud sinusal produit ses propres signaux. Ainsi, un rythme artificiel s’impose au cœur.

Après la cessation de la stimulation électrique, le temps pendant lequel la fonction du nœud sinusal est restaurée est estimé. L'intervalle entre la dernière impulsion électrique artificielle et la première impulsion du nœud sinusal est mesuré. Plus le nœud sinusal est restauré lentement, plus son automatisme est perturbé.

Le test avec orthostase passive est plus communément connu sous le nom anglais tilt test. Il est montré à tous ceux qui ont une brève perte de conscience.

Un massage du sinus carotidien est bien adapté pour détecter le syndrome du sinus carotidien. Chez les personnes en bonne santé, le massage de cette zone entraîne une diminution de la fréquence cardiaque à court terme (pas plus de 3 secondes). Avec une sensibilité accrue du sinus carotidien, même une légère irritation peut provoquer un arrêt réflexe cardiaque plus longtemps.

Ce test ne doit être effectué que par un médecin.

Traitement du syndrome des sinus

Un traitement réussi de la maladie n'est pas possible sans créer un fond favorable. Par cela, on entend l'élimination des effets qui suppriment le nœud sinusal.

  1. Il est nécessaire de limiter ou même d’arrêter de fumer et de boire de l’alcool.
  2. Vous ne pouvez pas prendre de médicaments qui suppriment le nœud sinusal. Avant de prendre tout nouveau médicament, consultez votre médecin.
  3. Dans certains cas, du café noir, du thé fort, des boissons gazeuses et toniques peuvent être utiles. Bien entendu, la question de leur utilisation est réglée individuellement.
  4. Les exercices physiques dosés, les entraînements réguliers, la natation, les promenades à ski, les cours dans des groupes sportifs de santé améliorent le travail du nœud sinusal. Il faut se rappeler que cette question devrait être discutée avec votre médecin.
  5. Il est préférable de ne pas porter de colliers serrés, de cravates ou d’écharpes qui serrent le cou. Dans cette zone se trouvent des zones réflexes dont l’irritation conduit à la suppression du nœud sinusal.
  6. Traitement opportun des maladies qui augmentent par réflexe l'activité du vague et suppriment le nœud sinusal.

Les approches du traitement du syndrome sinusal malade et de la dysrégulation du nœud sinusal sont différentes.
Comme déjà mentionné, les troubles régulateurs sont associés à une activité accrue du système nerveux parasympathique. Parfois, son activité peut être ajustée par des méthodes médicales.

Chez les patients atteints du syndrome des sinus, le traitement dépend de la gravité de la maladie. Si les manifestations du syndrome ne sont pas dangereuses, vous pouvez utiliser pendant un certain temps le même traitement que dans le cas d'une dysrégulation du nœud sinusal.

La principale méthode de traitement du syndrome des sinus malades est la mise en scène d'un stimulateur cardiaque permanent. Cet appareil remplace le nœud sinusal et produit des impulsions électriques. Après l'apparition de manifestations dangereuses de la maladie, il ne faut en aucun cas hésiter avec l'opération d'implantation du stimulateur cardiaque.

  1. Arrêt cardiaque à long terme et développement du syndrome de Morgagni-Adams-Stokes.
  2. Insuffisance cardiaque progressive sévère, angine de poitrine, accident vasculaire cérébral.
  3. L'apparition de caillots sanguins associés à des transitions aiguës du rythme de la bradycardie à la tachycardie, et inversement.
  4. L'échec de la pharmacothérapie.

Préparé d'après le livre "Heartbeat Disorders" de Treshkur TV, Parmon EV, Ovechkina MA et autres

Arrestation du rythme sinusal

L'arrêt de la SU est un arrêt brutal de l'activité de la SU en l'absence de contractions auriculaires et ventriculaires. Le syndrome SSSU est similaire à cette pathologie, mais contrairement à l’arrêt SU - SSS, la maladie est chronique. L'arrestation de SU développe un syndrome aigu et sans syndrome SSS chez les patients atteints de vagotonie grave, de syndrome du sinus carotidien, immergés dans de l'eau glacée, présentant une ischémie myocardique aiguë lors d'une attaque d'angine de poitrine, ainsi que lors de la prise d'un AARP.

Cliniquement, l’arrêt du SU se manifeste par un syndrome syncopal avec perte de rythme cardiaque.

Sur un électrocardiogramme, de longues pauses sans QRS permettent de remplacer un rythme nodal (fig. 29).

Arrestation du nœud sinusal

. ou: défaillance du nœud sinusal, défaillance du nœud sino-auriculaire, arrêt du nœud sinusal, arrestation du nœud sino-auriculaire

Symptômes d'arrêt du nœud sinusal

  • Vertiges.
  • Assombrissement des yeux.
  • Confusion de conscience.
  • Malaise, évanouissement.
  • Convulsions (possible avec perte de conscience).
  • "Dips" en mémoire.
  • Chutes soudaines (surtout chez les personnes âgées, causant des blessures).

Raisons

  • Chez les personnes en bonne santé, un arrêt des sinus peut survenir lorsque:
    • vagotonie (affection caractérisée par une diminution de la fréquence cardiaque et de la pression artérielle, des vertiges, des évanouissements);
    • sensibilité excessive du sinus carotidien (si la branche de l'artère carotide commune est irritée par les carotides interne et externe, il se produit une diminution du rythme cardiaque, une diminution de la pression artérielle et des évanouissements).
  • Maladie du coeur:
    • infarctus du myocarde (décès du tissu cardiaque dû à un apport sanguin insuffisant);
    • myocardite (inflammation du tissu cardiaque, due le plus souvent à une maladie infectieuse);
    • cardiosclérose athéroscléreuse (maladie résultant du développement de l'athérosclérose (maladies des artères caractérisées par un rétrécissement dû à la formation de plaque sur les parois des vaisseaux sanguins). Parallèlement, l'apport sanguin au coeur est insuffisant, la mort cellulaire et les fibres musculaires du cœur. Les fibres musculaires meurent, et à leur place, le tissu conjonctif se développe (tissu qui n'est pas capable de se contracter aussi musclé));
    • cardiomyopathie (une maladie du muscle cardiaque associée à ses modifications structurelles (associées à la structure) et fonctionnelles);
    • dommages au nœud sinusal pendant la chirurgie.
  • Médicaments surdosage:
    • préparations digitales (réduire la fréquence cardiaque, ralentit la conduction des impulsions intracardiaques);
    • les médicaments antiarythmiques (médicaments qui normalisent le rythme cardiaque);
    • médicaments parasympathicomimétiques (avoir un effet vasoconstricteur, stimuler le cœur, augmenter la pression artérielle).
  • Autres raisons:
    • perte de poids rapide chez les personnes qui suivent depuis longtemps un régime protéiné;
    • diabète sucré (maladie caractérisée par un manque d'insuline, une substance qui réduit la teneur en glucose (sucre) dans le sang) ou par une violation de son interaction avec les cellules du tissu);
    • Perturbations électrolytiques prononcées (diminution ou augmentation de la teneur en électrolytes (potassium, magnésium, calcium, sodium - substances impliquées dans les processus métaboliques du corps)).

Cardiologue aidera dans le traitement de la maladie

Diagnostics

  • Analyse de l'historique de la maladie et des plaintes (le patient remarque-t-il des vertiges, des évanouissements, de la confusion, comment endure-t-il l'effort physique, qu'est-ce qu'il associe à l'apparition de ces symptômes, combien de temps ils sont apparus, quelles maladies concomitantes, quels médicaments est-il utilisé).
  • Analyse de l'histoire de la vie (que ce soit les proches parents de la maladie du système cardiovasculaire, s'il y a eu des cas de mort subite, quel est le degré d'activité physique du patient).
  • Examen physique. Inspection de la peau, des muqueuses. La pression artérielle est mesurée, une auscultation (écoute) des sons cardiaques est effectuée - une bradycardie est notée (diminution de la fréquence cardiaque), la fréquence cardiaque peut être perturbée et le pouls est mesuré.
  • Test sanguin général. Réalisé pour identifier les maladies associées.
  • Analyse d'urine - est effectuée pour déterminer les dommages aux reins.
  • Analyse biochimique du sang - déterminer le niveau de cholestérol total (substance analogue à la graisse, matériau de construction des cellules), de faible cholestérol (favorise la formation de plaques de cholestérol (dépôt de cholestérol sur les parois des vaisseaux sanguins) et de haute densité (prévient la formation de plaques de cholestérol), le niveau de sucre, électrolytes (substances impliquées dans processus métaboliques de la cellule) dans le sang.
  • Profil hormonal - Détermination du niveau d'hormones thyroïdiennes. Si elle baisse, cela peut indiquer une hypothyroïdie (une maladie de la glande thyroïde).
  • L'électrocardiographie (ECG) est utilisée pour détecter les modifications du cœur, les troubles du rythme, les manifestations de troubles de la conduction.
  • Surveillance Holter de l'électrocardiogramme. Vous permet de déterminer la relation entre les symptômes de la maladie et les lectures d'électrocardiogramme. La bradycardie est évaluée, un épisode d'échec du nœud sinusal peut être corrigé, de même que sa connexion avec l'heure du jour, la prise de médicaments, etc.
  • Une échocardiographie (EchoCG) est effectuée pour détecter les modifications du cœur pouvant provoquer une défaillance du nœud sinusal.
  • Test de charge (test d'ergométrie de vélo ou de tapis roulant) - utilisation d'un effort physique croissant, effectué par une personne testée sur un compteur de vélo (vélo de type spécial) ou sur tapis de course (tapis de course spécial) sous contrôle ECG. Les fonctions du nœud sinusal étant évaluées, il est déterminé si la fréquence cardiaque spécifique à l'âge est atteinte en réponse à la charge. Avec la maladie du nœud sinusal, il n'y a pas d'accélération significative de la fréquence cardiaque en réponse à la charge. De plus, une ischémie (apport sanguin insuffisant au cœur) est détectée comme cause de la maladie.
  • Test Atropin. L'atropine (une substance capable d'augmenter le nombre de battements cardiaques) est administrée au patient et le rythme cardiaque des sinus n'accélère pas au-delà de 90 battements par minute, ce qui indique que la formation d'un pouls dans le nœud sinusal est plus lente.
  • Étude électrophysiologique transœsophagienne. Une électrode est insérée dans l'œsophage du patient qui, agissant sur le cœur, augmente le nombre de ses contractions à 110-120 par minute. Après cela, l'électrocardiogramme estime le taux de récupération par le nœud sinusal du rythme de contraction.
  • Tomodensitométrie à coupes multiples (MSCT). Détecte la présence de maladies entraînant une défaillance du nœud sinusal.
  • Imagerie par résonance magnétique (IRM). Détection de maladie cardiaque entraînant une défaillance du nœud sinusal.
  • Test orthostatique (test d'inclinaison). Cette méthode permet d’exclure le diagnostic de "syncope vaso-vagale" (épisode de perte de conscience associé à une forte expansion des vaisseaux sanguins et à un ralentissement du rythme cardiaque), ce qui peut provoquer une pause dans l’activité du cœur. L'essence de la procédure est que, sur un lit spécial, le patient est transféré dans une position inclinée à 60 degrés. Le test est effectué dans les 30 minutes. À ce moment, les indicateurs de l'électrocardiogramme enregistrés effectuent la mesure de la pression artérielle manuellement ou automatiquement.
  • Massage du sinus carotidien (une zone importante de la localisation des récepteurs spéciaux (formations nerveuses), participant à la régulation du travail du cœur, situé au point de ramification de l'artère carotide commune). Cette technique permet de distinguer l’arrêt du noeud sinusal du syndrome du sinus carotidien. Avec le syndrome du sinus carotidien, son massage provoque une pause dans le travail du cœur pendant plus de 3 secondes ou une diminution de la pression artérielle de plus de 50 mm Hg. Art. Le massage consiste en une pression dense sur le sinus carotidien d'un côté pendant 5 secondes. Normalement, le massage des sinus carotides ne doit pas provoquer l'arrêt du nœud sinusal, bien qu'il puisse ralentir la fréquence du nœud sinusal.
  • La consultation avec un thérapeute est également possible.

Arrêt du traitement du noeud sinusal

Traitement médicamenteux des maladies qui ont causé une défaillance du nœud sinusal.

  • Infarctus du myocarde (mort des cellules du muscle cardiaque due à un apport sanguin insuffisant) - restauration du flux sanguin coronaire (vaisseaux cardiaques). Médicaments utilisés:
    • bêta-bloquants (médicaments hypotenseurs);
    • les anticoagulants (médicaments qui empêchent la formation de caillots sanguins);
    • thrombolytiques (médicaments qui détruisent les caillots sanguins).
  • Myocardite (inflammation du muscle cardiaque due le plus souvent à une maladie infectieuse.). Il est traité avec des antibiotiques (médicaments qui détruisent les microorganismes).
  • Refus de certains médicaments:
    • préparations digitales (réduire la fréquence cardiaque, ralentir les impulsions intracardiaques);
    • les médicaments antiarythmiques (médicaments qui normalisent le rythme cardiaque);
    • médicaments parasympathicomimétiques (avoir un effet vasoconstricteur, stimuler le cœur, augmenter la pression artérielle).

Traitement chirurgical.

  • Implantation d'un stimulateur cardiaque (EX). Installation d'un appareil spécial qui rétablit le rythme et la fréquence cardiaque normaux.

Complications et conséquences

  • Accident vasculaire cérébral (lésion d'une partie du cerveau due à une perturbation de son apport sanguin).
  • Insuffisance cardiaque (troubles associés à une diminution de la contractilité du cœur).
  • Mort subite cardiaque.

Prévention de l'arrêt du nœud sinusal

La prévention de l’échec des sinus inclut la prévention des maladies entraînant sa survenue

  • Nutrition rationnelle et équilibrée (manger des aliments riches en fibres (légumes, fruits, légumes verts), en évitant les aliments frits, en conserve, trop chauds et épicés).
  • Activité physique moyenne régulière (promenades au grand air, exercices du matin).
  • Élimination de l'effort physique excessif et du stress psycho-émotionnel.
  • Renonciation à l'alcool et au tabagisme.
  • Les sources
  • Roytberg G.E., Strutynsky A.V. Maladies internes. Système cardiovasculaire. M: BINOM Publishing House 2003.
  • Guide national de médecine interne. Okorokov A.N. Éditeur "littérature médicale".

Que faire lors de l'arrêt du nœud sinusal?

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Arrestation sinusale ecg

Le syndrome de faiblesse du nœud sinusal (SSS) est causé par un dysfonctionnement du nœud sinusal ou de la conduction sino-auriculaire et peut entraîner une bradycardie sinusale, un blocage sino-auriculaire ou un arrêt du nœud sinusal. Une longue pause dans l'activité du nœud sinusal en l'absence d'un rythme de glissement adéquat du composé AV ou des ventricules conduit au développement d'un état pré-syncopal ou syncopal et sert d'indication pour l'implantation du FORMER. Les causes du SSS comprennent la fibrose du sinus idiopathique, la cardiomyopathie et la chirurgie cardiaque.

Le syndrome de bradycardie-tachycardie est une combinaison d'un syndrome de sinus malade (SSS) avec des épisodes de FA ou de TP, ainsi que d'une tachycardie auriculaire (mais pas avec une TAVR). Le risque de thromboembolie systémique est très élevé.

Le syndrome de faiblesse du noeud sinusal (SSSU) (également appelé maladie sino-auriculaire ou dysfonctionnement du noeud sinusal) est dû à une détérioration de l'automatisme du noeud sinusal (l'automatisme fait référence à la capacité des cellules à générer une impulsion électrique) ou à une conduction altérée des impulsions du noeud sinusal vers le myocarde auriculaire environnant. Tout cela peut entraîner une bradycardie sinusale, un blocage sino-auriculaire ou un arrêt du nœud sinusal.

Certains patients peuvent également souffrir de FA ou de TP, de tachycardie auriculaire. Dans ce cas, le terme «syndrome de bradycardie-tachycardie» est utilisé (souvent abrégé en «syndrome de brady-tachi»). Cependant, AVRT ne peut pas être considéré comme faisant partie de ce syndrome.

Le syndrome des sinus est une cause fréquente d’états syncopaux, de vertiges et de palpitations. Le plus souvent, cette condition survient chez les personnes âgées, mais peut se développer à tout âge.

La cause la plus fréquente du syndrome des sinus malades (SSS) est la fibrose du sinus idiopathique. En outre, une cardiomyopathie, une myocardite, une chirurgie cardiaque, des médicaments antiarythmiques ou une intoxication au lithium peuvent entraîner un dysfonctionnement du nœud sinusal. La maladie est rarement familiale.

ECG pour le syndrome des sinus malades (SSS)

Un ou plusieurs des symptômes suivants peuvent survenir. Souvent, ils sont de courte durée et ont enregistré le plus souvent un rythme sinusal normal.

a) Bradycardie sinusale. Bradycardie sinusale souvent révélée.

b) Arrêt du nœud sinusal. L'arrêt du nœud sinusal est dû à l'incapacité du nœud sinusal à activer les oreillettes. Le résultat est un manque de dents R normales.

et - Bradycardie sinusale. HR 33 battements / min.
b - Arrêt du nœud sinusal, conduisant à l'apparition d'un complexe glissant de la connexion AV. Arrêtez le nœud sinusal après le complexe de la connexion AV, ce qui entraîne une asystole prolongée.

c) Blocus sino-auriculaire. Un bloc sino-auriculaire est observé si l'impulsion du nœud sinusal ne peut pas surmonter la connexion entre le nœud et le myocarde auriculaire environnant. Comme le bloc AV, le bloc sino-auriculaire peut être subdivisé en degrés I, II et III. Cependant, l'utilisation d'un ECG superficiel ne peut diagnostiquer qu'un blocage sino-auriculaire du degré II. Le blocus sino-auriculaire de grade III (ou le blocus sino-auriculaire complet) est impossible à distinguer de l’arrêt du nœud sinusal.
Lorsque le blocus sino-auriculaire II degré, la perte transitoire de la capacité de conduire une impulsion du nœud sinusal aux oreillettes conduit à l'apparition de pauses qui sont un certain nombre de fois (souvent deux fois) dépassent la durée du cycle cardiaque avec le rythme sinusal.

Deux pauses dues au blocus sino-auriculaire du degré II, au cours desquelles il se produit une «perte» de complexes P-dents et complexes QRS.

d) Complexes et rythmes glissants. Au cours d'une bradycardie sinusale ou lorsque le nœud sinusal s'arrête, des facteurs de rythme mineurs peuvent commencer à générer des complexes de glissement ou des rythmes. Le rythme lent de la connexion AV suggère la présence d'un dysfonctionnement du nœud sinusal.

Glissez les complexes de la connexion AV après avoir arrêté le nœud sinusal.

e) Complexes ectopiques auriculaires. Ils sont assez communs. Elles sont souvent suivies de longues pauses, car l’automatisme supprime l’automatisme du nœud sinusal.

Glissez les complexes de la connexion AV après avoir arrêté le nœud sinusal. a - La fin de la fibrillation auriculaire (FA) s'accompagne d'un arrêt du noeud sinusal.
b - Arrêt du noeud sinusal après la cessation de la fibrillation auriculaire (FA). Après un seul complexe sinusal, la fibrillation auriculaire recommence.

f) syndrome de bradycardie-tachycardie. Chez les patients atteints de syndrome sinusal malade (SSS), des épisodes de FA ou de TP, une tachycardie auriculaire peuvent être observés, mais la TRVA ne fait pas partie de ce syndrome.
Les tachycardies suppriment l'automatisme du nœud sinusal; par conséquent, après la cessation de la tachycardie, une bradycardie sinusale ou le nœud sinusal est souvent observé. Inversement, la tachycardie se développe souvent comme un rythme glissant pendant la bradycardie. Ainsi, la tachycardie alterne souvent avec la bradycardie.

a - La fin de la fibrillation auriculaire (FA) s'accompagne d'un arrêt du noeud sinusal.
b - Arrêt du noeud sinusal après la cessation de la fibrillation auriculaire (FA). Après un seul complexe sinusal, la fibrillation auriculaire recommence.

g) bloc auriculo-ventriculaire. Le blocage AV coexiste souvent avec le syndrome des sinus malades (SSS). Chez un patient atteint de SSS, avec le développement de la FA, la fréquence des contractions ventriculaires est souvent faible et sans l'utilisation de médicaments bloquant la conduction AV. Indirectement, cela indique une violation concomitante de la conduction AV.

Clinique du syndrome des sinus malades (SSS)

L'arrêt d'un nœud sinusal sans rythme glissant adéquat peut provoquer un état syncopal ou présyncopal, en fonction de la durée de la pause. Les tachycardies sont souvent ressenties comme un battement de coeur et la suppression de l'automatisme du nœud sinusal sous l'action de la tachycardie peut conduire au développement d'un état syncopal ou pré-syncopal après la cessation du battement de coeur.

Chez certains patients, les symptômes peuvent être répétés plusieurs fois par jour, alors que dans d'autres cas, ils sont assez rares.

Dans le syndrome de bradycardie-tachycardie, des embolies systémiques sont souvent développées.

Insuffisance chronotrope. Une violation de la fonction du nœud sinusal peut entraîner l'impossibilité d'assurer une augmentation adéquate du rythme cardiaque en réponse à une activité physique. En conséquence, la tolérance à la charge diminue. L'insuffisance chronotrope est définie comme l'incapacité à augmenter la fréquence cardiaque à 100 battements par minute en réponse à la charge maximale.

La présence d'un syndrome sinusal malade (SSS) doit être suspectée chez un patient présentant un évanouissement, une condition pré-syncopale ou des palpitations en présence d'une bradycardie sinusale ou d'un rythme lent de la jonction AV. Le diagnostic est confirmé par des épisodes prolongés d’arrêt du blocage du nœud sinusal ou du blocage sino-auriculaire.

Parfois, des informations significatives sur le plan diagnostique peuvent être obtenues à l'aide d'un ECG standard, mais le plus souvent, une surveillance ECG en ambulatoire est nécessaire. Avec la rareté des symptômes, il devient nécessaire d’implanter un enregistreur avec une mémoire en boucle.

Il convient de noter que la bradycardie sinusale et les pauses brèves pendant le sommeil sont la norme et n’indiquent pas un SSS. De plus, chez les jeunes formés, une pause dans l’activité du nœud sinusal pendant jusqu’à 2,0 s, en raison de la tonicité accrue du nerf vague, peut être détectée pendant la journée. Avec la surveillance ambulatoire de l'ECG chez des personnes en bonne santé pendant le sommeil, une bradycardie sinusale sera inévitablement détectée, ainsi que pendant l'exercice - la tachycardie sinusale.

Parfois, il est considéré à tort comme une preuve de syndrome de bradycardie-tachycardie.

Traitement du syndrome des sinus malades (SSS)

Un SCE atrial ou à double chambre est nécessaire pour éliminer les symptômes. Les médicaments antiarythmiques aggravent souvent le dysfonctionnement des nœuds sinusaux.

L'implantation d'un EKS est nécessaire lorsqu'il est nécessaire d'utiliser des médicaments pour le traitement de la tachycardie. Les tachyarythmies se développent souvent pendant la bradycardie sinusale ou une pause. La stimulation auriculaire peut prévenir l'apparition de ces arythmies.

Le risque d'embolie systémique dans le syndrome de bradycardie-tachycardie est très élevé et nécessite donc la nomination d'anticoagulants.

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Arrêt des sinus (arrestation des sinus).

Tachycardie sinusale.

Signes ECG:

1) pilote de rythme du nœud sinusal - rythme sinusal;

2) les distances RR et TP sont égales mais raccourcies. Fréquence cardiaque (HR) supérieure à 30 en 1 minute;

3) puisque la marche des impulsions n'est pas modifiée, la séquence d'alternance des complexes est maintenue, les dents P, QRS, T ne sont généralement pas modifiées;

RAISONS:

1. En augmentant le ton du système nerveux sympathique (fonctionnel), cette tachycardie est généralement à court terme, associée à un stress physique et émotionnel.

2. Effet pathologique sur le nœud sinusal de nature infectieuse-toxique. Par exemple: pneumonie aiguë, thyrotoxicose, anémie, fièvre. Une augmentation de la température corporelle de 1 ° augmente le rythme cardiaque de 8 à 10 en 1 minute.

3. La défaite du nœud sinusal actuel (infection, hypoxie, ischémie, nécrose). Par exemple: myocardite, infarctus aigu du myocarde, malformations cardiaques avec dilatation auriculaire et insuffisance cardiaque.

Le seuil supérieur du rythme cardiaque pour la tachycardie sinusale est de 120 par minute.

Avec une fréquence cardiaque> 150 à 1 minute, il est nécessaire d'effectuer un diagnostic différentiel avec tachycardie associée à la présence d'un foyer d'excitation ectopique (hétérotopique).

Bradycardie sinusale.

Signes ECG:

1) pilote de rythme du nœud sinusal - rythme sinusal;

2) les distances RR et TP sont égales mais allongées. HR moins de 60 en 1 minute;

3) puisque la course des impulsions n'est pas modifiée, la séquence et la forme des dents P, QRS et T sont conservées.

RAISONS:

1. Augmenter le tonus du nerf vague (fonctionnel). Par exemple, les athlètes.

2. Effet pathologique sur le nœud sinusal de nature infectieuse-toxique avec grippe, fièvre typhoïde, diphtérie, jaunisse.

3. Effet intracardiaque sur le nœud sinusal avec une lésion tissulaire du sinus (hypoxie, ischémie, nécrose). Par exemple, infarctus aigu du myocarde de la localisation dorsale inférieure, maladie cardiaque, sténose de la bouche aortique, syndrome des sinus.

4. Effet médicinal sur le nœud sinusal; surdosage de bêta-bloquants, glycosides cardiaques.

Le seuil de bradycardie sinusale est de 40 en 1 minute. Lorsque la fréquence cardiaque est inférieure à 40 en une minute, il est nécessaire de réaliser un diagnostic différentiel avec un blocage sino-auriculaire du degré II et des rythmes de remplacement (ectopiques).

Arythmie sinusale.

Signes ECG:

1) le nœud sinusal du stimulateur cardiaque;

2) les distances RR et TP sont différentes (la différence est supérieure à 0,15 ');

3) puisque la course des impulsions n'est pas modifiée, la séquence et la forme des dents P, QRS et T restent.

RAISONS:

1. Arythmie respiratoire ou juvénile (fonctionnelle). Souvent associé à une bradycardie;

2. Effet pathologique sur le nœud sinusal de nature infectieuse-toxique. Par exemple: maladies du système nerveux central, convalescence dans les maladies aiguës (pneumonie).

3. Effet intracardiaque sur le nœud sinusal. Par exemple: myocardite aiguë, infarctus aigu du myocarde.

COEUR

Hétérotopie active

Ce type d'arythmie est dû à l'excitabilité accrue des foyers ectopiques sur l'arrière-plan de la fonction préservée du nœud sinusal.

Arythmie extrasystolique

Les extrasystoles sont prématurées, sinon des battements cardiaques supplémentaires, causés par la présence d'un foyer d'excitabilité accrue dans n'importe quelle partie du myocarde, généralement suivie d'une pause compensatoire, approximativement égale à 2 intervalles R - R.

La distance des extrasystoles au complexe précédent (intervalle d'embrayage) est raccourcie par rapport à l'intervalle R-R habituel (Р-Р).

Les extrasystoles monotones sont des extrasystoles, originaires de la même région du cœur, caractérisées par le même intervalle d'adhésion, tandis que la forme de complexes extraordinaires ne diffère pas les unes des autres.

Extrasystoles polytopiques - les extrasystoles, émanant de différentes parties du cœur, sont caractérisées par des intervalles d'adhérence différents et des formes de dents différentes dans le même conduit. L'allorythmie est une extrasystole ordonnée, suivie d'un certain nombre d'impulsions sinusales et de contractions normales.

Bigeminy - L’extrasystole suit chaque contraction normale.

Trigeminia - une extrasystole suit toutes les deux contractions normales.

Groupe de battements prématurés - atteignant 2 ou 3 extrasystoles à la fois, non séparés les uns des autres par une impulsion sinusale.

Selon l'emplacement du foyer ectopique, on distingue les extrasystoles auriculaire, auriculo-ventriculaire et ventriculaire.

TAXYCARDIE PAROXISMALE

Le flux d’extrasystoles numérotant plus de 3 dans une rangée est appelé tachycardie paroxystique; dans l'aspect clinique, cela se manifeste par une forte augmentation de la fréquence cardiaque. Actuellement, l'origine de la tachycardie paroxystique est expliquée de manière plus appropriée par la théorie d'un seul foyer ectopique avec entrée répétée d'une onde d'excitation (mécanisme de rentrée). En raison de troubles métaboliques locaux, une région d'excitation ectopique apparaît dans le myocarde. Générer des impulsions avec une fréquence inhabituellement élevée (150 à 240 impulsions par minute), au cours desquelles se produit un blocage transitoire de la conduction longitudinale dans le système de conduction cardiaque. Cela apparaît très clairement dans l'exemple du nœud AV et du tronc de His. Les impulsions émanant des oreillettes sont dirigées vers les ventricules le long de la moitié du système conducteur, car l'autre est dans un état de réfraction. Le pouls se propage de manière rétrograde le long des ventricules, c'est-à-dire de haut en bas et de droite à gauche. Lorsque l'onde d'excitation atteint la base des ventricules, la partie précédemment bloquée du système AV émerge de la période de réfractarité, et la même impulsion, mais rétrograde déjà, stimule le tissu auriculaire (onde circulaire, ou "rentrée"). Ainsi se pose la tachycardie paroxystique.

Par son origine, la tachycardie paroxystique est divisée en atrioventriculaire auriculaire (nodulaire) et ventriculaire.

Le diagnostic topique de la source de la tachycardie paroxystique est réalisé selon la règle du diagnostic des extrasystoles.

Fibrillation auriculaire

Fréquentes excitations (jusqu'à 600 par minute en 1 minute) et la contraction aveugle de sections individuelles des oreillettes. Seuls certains d'entre eux sont transportés dans les ventricules à des intervalles de temps différents.

ECG - signes:

1. La dent P est absente (puisqu'il n'y a pas de processus séquentiel uniforme d'excitation tissulaire

2. Les ondes de fibrillation auriculaire (f) de formes et d'amplitudes variées sont enregistrées;

3. Distances R r différentes.

Selon la distance RR (en fonction du nombre d'impulsions passant par le nœud et excitant les ventricules), il existe 3 formes d'arythmie: Bradysystolic (nombre de contractions ventriculaires inférieures à 60 en 1 minute), tachystolique (plus de 90 en 1 minute), normosystolique (60-90 en 1 minute)

Causes:

1. Cardiopathie ischémique.

2. Maladie cardiaque avec dilatation auriculaire.

Flutter auriculaire. Moins fréquent (jusqu'à 230-350 en 1 minute) et la forme correcte de flutter auriculaire.

BLOCS SYNOAURICULAIRES

Les impulsions du nœud sinusal ne peuvent pas être transmises aux oreillettes.

CA - le blocus est causé par les raisons suivantes:

1. L'impulsion n'est pas formée dans le nœud sinusal (arrêt du nœud sinusal).

2. L'impulsion formée dans le nœud sinusal ne peut pas passer aux oreillettes en raison du blocage de sa conduction dans les tissus entourant le nœud sinusal.

3. Ralentir la formation d'une impulsion dans le nœud sinusal ou les impulsions nées n'ont pas une force suffisante pour provoquer l'excitation auriculaire.

4. Le myocarde auriculaire n'est pas capable de percevoir l'impulsion du nœud sinusal.

Dans tous ces cas, l'impulsion du nœud sinusal ne provoque pas l'excitation des oreillettes et des ventricules - un blocage sino-auriculaire se produit, qui se caractérise sur le film par des épisodes de prolapsus du complexe atrio-ventriculaire. Allouer le blocus sino-auriculaire 1,2, 3.

Type

1. Raccourcissement progressif des intervalles P - P, suivi d'une longue pause de P - P en raison du prolapsus du complexe auriculo-ventriculaire PQRST.

2. La longue pause n'est pas égale dans le temps à deux intervalles normaux de PP et inférieure à eux en durée.

3. Le premier intervalle P - P après la pause avant la pause.

Type

1. Prolapsus périodique du complexe auriculo-ventriculaire PQRST.

2. Une longue pause correspond dans le temps à deux périodes normales du RR ou à un multiple d'une distance du RR du rythme principal.

3. Les intervalles PP précédant la période de retombée sont identiques aux intervalles PP suivant la pause.

Causes:

1. Dysfonctionnement végétatif à l'adolescence

2. Maladie cardiaque avec dilatation auriculaire.

Blocus III degré

Avec ce type de blocus, la conduction des impulsions des oreillettes vers les ventricules s’arrête complètement, à la suite de quoi ceux-ci commencent à se contracter sous l’influence d’impulsions émanant d’un foyer ectopique d’ordre II ou III. Si les impulsions pour les contractions ventriculaires proviennent d'une source de rythmes cardiaques de l'ordre II (nœud atrioventriculaire, tronc du gis), elles indiquent un niveau élevé de blocage (blocage proximal). Dans les cas où le conducteur du rythme ventriculaire se trouve dans les jambes du faisceau de fibres de His ou de Purkinje, elles indiquent un faible niveau de blocage (blocage latéral complet distal).

ECG - signes:

1. Dissociation complète de l'activité atriale et ventriculaire. Les impulsions auriculaires suivent leurs propres rythmes, les ventriculaires suivent leurs propres rythmes.

2. La distance Р-Р est inférieure à la distance RR " la fréquence des contractions auriculaires est supérieure à celle des contractions ventriculaires.

3. Les complexes QRS ne sont pas modifiés. La fréquence des contractions ventriculaires est comprise entre 40 et 50 par minute (bloc latéral total proximal).

4. Les complexes QRS sont élargis, déformés, suivis à une fréquence de 15-30-40 par minute (bloc latéral distal complet avec rythme ventriculaire idioventriculaire).

RAISONS:

1 Coronaropathie, infarctus du myocarde.

3. Sténose de la bouche de l'aorte.

4. Hypertrophie asymétrique idiopathique du ventricule gauche avec obstruction des voies de sortie.

1. Le complexe QRS est déformé, large (plus de 0.12 ").

2. Dans la poitrine droite, V1-2 (moins souvent sous III, aVF), complexe QRS ventriculaire de type -SR, ou -R, d'aspect en forme de M.

3. Dans le thorax gauche, mène V5-6, ainsi que - dans les conducteurs I, avL dent large et dentelée S.

4. Dans les dérivations thoraciques V1-2 (plus rarement III), une dépression du segment RS-T est enregistrée avec un renflement dirigé vers le haut et une dent asymétrique négative (ou en deux phases) de T.

En cas de blocage incomplet de la jambe droite du paquet de His, la conduction des impulsions le long de la jambe droite est sauvegardée, mais elle est quelque peu ralentie. Par conséquent, la durée du complexe QRS est généralement de 0,08 à 0,11 "et les modifications du segment RS-T et de l’onde T sont rares.

RAISONS:

1. Cœur pulmonaire.

2. Sténose mitrale.

3. Infarctus du myocarde.

4. Myocardite de diphtérie ou étiologie rhumatismale.

Tachycardie sinusale.

Signes ECG:

1) pilote de rythme du nœud sinusal - rythme sinusal;

2) les distances RR et TP sont égales mais raccourcies. Fréquence cardiaque (HR) supérieure à 30 en 1 minute;

3) puisque la marche des impulsions n'est pas modifiée, la séquence d'alternance des complexes est maintenue, les dents P, QRS, T ne sont généralement pas modifiées;

RAISONS:

1. En augmentant le ton du système nerveux sympathique (fonctionnel), cette tachycardie est généralement à court terme, associée à un stress physique et émotionnel.

2. Effet pathologique sur le nœud sinusal de nature infectieuse-toxique. Par exemple: pneumonie aiguë, thyrotoxicose, anémie, fièvre. Une augmentation de la température corporelle de 1 ° augmente le rythme cardiaque de 8 à 10 en 1 minute.

3. La défaite du nœud sinusal actuel (infection, hypoxie, ischémie, nécrose). Par exemple: myocardite, infarctus aigu du myocarde, malformations cardiaques avec dilatation auriculaire et insuffisance cardiaque.

Le seuil supérieur du rythme cardiaque pour la tachycardie sinusale est de 120 par minute.

Avec une fréquence cardiaque> 150 à 1 minute, il est nécessaire d'effectuer un diagnostic différentiel avec tachycardie associée à la présence d'un foyer d'excitation ectopique (hétérotopique).

Bradycardie sinusale.

Signes ECG:

1) pilote de rythme du nœud sinusal - rythme sinusal;

2) les distances RR et TP sont égales mais allongées. HR moins de 60 en 1 minute;

3) puisque la course des impulsions n'est pas modifiée, la séquence et la forme des dents P, QRS et T sont conservées.

RAISONS:

1. Augmenter le tonus du nerf vague (fonctionnel). Par exemple, les athlètes.

2. Effet pathologique sur le nœud sinusal de nature infectieuse-toxique avec grippe, fièvre typhoïde, diphtérie, jaunisse.

3. Effet intracardiaque sur le nœud sinusal avec une lésion tissulaire du sinus (hypoxie, ischémie, nécrose). Par exemple, infarctus aigu du myocarde de la localisation dorsale inférieure, maladie cardiaque, sténose de la bouche aortique, syndrome des sinus.

4. Effet médicinal sur le nœud sinusal; surdosage de bêta-bloquants, glycosides cardiaques.

Le seuil de bradycardie sinusale est de 40 en 1 minute. Lorsque la fréquence cardiaque est inférieure à 40 en une minute, il est nécessaire de réaliser un diagnostic différentiel avec un blocage sino-auriculaire du degré II et des rythmes de remplacement (ectopiques).

Arythmie sinusale.

Signes ECG:

1) le nœud sinusal du stimulateur cardiaque;

2) les distances RR et TP sont différentes (la différence est supérieure à 0,15 ');

3) puisque la course des impulsions n'est pas modifiée, la séquence et la forme des dents P, QRS et T restent.

RAISONS:

1. Arythmie respiratoire ou juvénile (fonctionnelle). Souvent associé à une bradycardie;

2. Effet pathologique sur le nœud sinusal de nature infectieuse-toxique. Par exemple: maladies du système nerveux central, convalescence dans les maladies aiguës (pneumonie).

3. Effet intracardiaque sur le nœud sinusal. Par exemple: myocardite aiguë, infarctus aigu du myocarde.

Arrêt des sinus (arrestation des sinus).

Le nœud sinusal perd périodiquement sa capacité à produire des impulsions et à provoquer des contractions des oreillettes et des ventricules.

Signes ECG:

1) apparition soudaine de l'asystole:

2) la durée de la pause dépasse généralement 2 intervalles d'un rythme normal;

3) la présence d'une pause prolongée de contractions de substitution émanant du nœud AV ou des ventricules.

Il est nécessaire de faire la distinction entre l'arrêt du noeud sinusal et le blocage sino-auriculaire du degré II - avec le dernier asystole, l'ECG est égal à 2 ou à un multiple d'un intervalle RR.

RAISONS:

1) une augmentation significative du ton de la division parasympathique du système nerveux autonome (parfois observée chez les athlètes entraînés - nageurs);

2) lésions myocardiques d'origine inflammatoire, ischémique et dystrophique: myocardite active, infarctus du myocarde, lésion cardiaque d'origine alcoolique;

3) Effets iatrogènes: lésion traumatique des tissus des sinus lors du cathétérisme cardiaque, glycosides cardiaques et surdosage de diurétique.