Surveillance Holter

La surveillance Holter (HM) ou ECG à long terme (électrocardiogramme) est un diagnostic fonctionnel du système cardiovasculaire, nommé d'après son créateur, le biophysicien américain Norman Holter.

La technique permet un enregistrement continu de l'activité cardiaque à l'aide d'un appareil portable (holter). De plus, les diagnostics permettent de suivre les irrégularités dans le travail du cœur, ainsi que de surveiller la tension artérielle pendant une journée ou plus avec une activité naturelle pour le patient.

L'essence de l'étude

La technique consiste essentiellement en un enregistrement ECG continu pendant 24 heures et, dans certains cas, plus de deux, trois et parfois même sept jours. Un électrocardiogramme est enregistré à l'aide d'un enregistreur portable (enregistreur) que le sujet porte en permanence à la ceinture ou à l'épaule et le fixe à l'aide d'une ceinture.

Les appareils modernes sont pour la plupart sans fil et sont fixés à l'aide d'un tampon d'électrode, avec une base auto-adhésive sur la poitrine du patient. L'appareil ne pèse pas plus d'un demi-kilo et ne provoque donc aucune gêne pour le patient en cours d'examen. En cours de diagnostic, l’enregistrement est effectué simultanément sur 2 ou 3 canaux, dans certains cas 12 (si les caractéristiques techniques de l’appareil le permettent).

La plupart des hôpitaux publics utilisent encore des enregistreurs à 2 et 3 canaux, tandis que les cliniques privées ont la possibilité de recevoir un enregistrement sur 12 canaux. Dans certains cas, avec l’enregistrement sur 3 canaux, il est possible d’obtenir un ECG à 12 canaux reconstruit de manière mathématique, qui est utilisé pour une étude détaillée de l’extrasystole.

Il convient de noter que l'électrocardiogramme «restauré» et l'enregistrement d'un enregistreur à 12 canaux peuvent donc différer de l'ECG de surface en utilisant 12 dérivations. Les données de surveillance pour Holter ne sont pas considérées comme un substitut suffisant pour un électrocardiogramme conventionnel, de sorte que toute la gamme de mesures nécessaires est requise.

Les enregistreurs utilisés dans le cadre de cette étude sont divisés en informations d’enregistrement sur bande magnétique et en informations plus modernes à mémoire électronique. En outre, les enregistreurs diffèrent par la quantité de données stockées et sont également dotés d’un enregistrement continu du rythme cardiaque ou d’une fixation fragmentaire ou événementielle.

Tenir un journal XM

Une caractéristique importante du système de surveillance quotidienne de Holter est que l'enregistrement de l'activité cardiaque est effectué dans le contexte de l'activité physique habituelle du patient. Tout au long du diagnostic, le sujet tient un journal spécial dans lequel il décrit en détail ses actions (c’est-à-dire des modifications de son activité physique) et la nature de l’inconfort qui s’accompagne dans la région du cœur.

Toutes les manifestations doivent être indiquées avec l'activité qui les a conduites, ce qui aidera le médecin à tirer une conclusion sur les caractéristiques des troubles fonctionnels de l'organe étudié. Le journal de surveillance Holter comprend également l'heure de réception et le nom de tous les médicaments, les périodes de sommeil et d'éveil, les fluctuations émotionnelles et d'autres facteurs importants pour le diagnostic.

À la fin de l'étude, le spécialiste saisit dans l'ordinateur les informations recueillies par le patient, effectue l'analyse et le traitement des données logicielles, ainsi que leur interprétation ultérieure. De nombreux appareils modernes effectuent automatiquement une première analyse de l'électrocardiogramme quotidien, ce qui permet au médecin de gagner beaucoup de temps lors du déchiffrement du matériel reçu.

XM pleine échelle

Un holter ECG à grande échelle est réalisé dans un délai de 1 à 2 jours et constitue actuellement le type de surveillance le plus fréquemment utilisé. Un long enregistrement continu des rythmes permet d'analyser de manière plus complète et approfondie l'activité du muscle cardiaque, ainsi que les causes et l'heure exacte de l'apparition de perturbations dans son travail.

XM fragmentaire

Le type de recherche fragmentaire est principalement utilisé dans des situations où des arythmies et d’autres dysfonctionnements de l’activité du cœur sont constatés de façon peu fréquente et irrégulière. Par conséquent, cette méthode est effectuée pendant une période plus longue. En même temps, un électrocardiogramme peut être enregistré de manière permanente et périodique pendant l'apparition de la douleur.

En cas d’enregistrement constant, le patient porte toujours avec lui un appareil portable et n’effectue l’enregistrement ECG que lors de l’apparition de symptômes pathologiques. Dans le même temps, l’appareil stocke en mémoire une petite partie des informations sur les caractéristiques de l’activité du cœur avant le début de la surveillance.

Pour enregistrer des événements, des enregistreurs spéciaux sont utilisés sous la forme d’une horloge ou d’un petit appareil qui se glisse facilement dans votre poche. Lorsque des symptômes douloureux apparaissent, le sujet retire un appareil, le fixe sur la poitrine et enregistre le rythme cardiaque. Le rôle de l'électrode dans de tels dispositifs est assuré par un disque métallique spécialement conçu.

Des indications

L’objectif premier et principal du complexe de surveillance quotidienne de l’ECG est de détecter les arythmies. La procédure est indiquée aux personnes qui se plaignent d'interruptions du travail du cœur, de troubles du rythme myocardique et de conduction, ainsi que d'évanouissements d'étiologie inconnue. En outre, pendant l’enquête, il est possible de détecter une ischémie dite indolore dite silencieuse et d’évaluer la qualité de fonctionnement du stimulateur cardiaque.

Afin de comparer les écarts enregistrés avec les symptômes cliniques, le patient doit tenir un journal dans lequel il doit enregistrer l’heure et le type d’activités, ainsi que les symptômes correspondants. Avant de commencer l'étude, il faut expliquer au patient l'importance de corriger les manifestations pathologiques tout au long de la période de surveillance quotidienne.

Si certains symptômes apparaissent régulièrement, le module ECM ECM vous permettra de comparer les plaintes et les types d’arythmie associés. Dans le diagnostic de l'ischémie myocardique, cette étude est utilisée pour confirmer une variante de l'angine vasospastique ou une forme particulière d'angine de repos. Mais en même temps, ce n'est pas une méthode alternative pour tous les tests reconnus d'activité physique.

Il faut se rappeler que la surveillance quotidienne de l'ECG Holter ne donne aucune garantie à 100% en l'absence de l'une ou l'autre pathologie. En d’autres termes, si, au cours de l’étude, un certain phénomène n’était pas détecté, on ne peut pas être tout à fait sûr qu’il n’existe pas.

L'enregistrement d'un ECG d'une durée de 1 à 2 jours révèle divers types d'arythmie - ventriculaire, bradyarythmie, fibrillation auriculaire et flutter auriculaire, tachyarythmie supraventriculaire, ainsi qu'un nœud sinusal affaissé. Un point important est l'enregistrement du rythme sinusal normal avec les symptômes correspondants du système cardiovasculaire - cela permet d'exclure leur origine arythmogène.

Si les manifestations constituent une menace pour la vie du patient, le contrôle Holter ECG est effectué à l'état stationnaire à l'aide de systèmes de télémétrie. En plus de tout ce qui précède, cette étude est réalisée pour évaluer l'efficacité du traitement prescrit. De tels diagnostics ne présentent aucune contre-indication, mais on peut parfois observer une allergie au gel utilisé pour la fixation des électrodes.

Préparation et conduite de l'étude

Lors de la préparation à un ECG CMH du cœur, les hommes avec des poils sur la poitrine devront le raser, car les électrodes sont fixées directement sur la peau. Dans les cliniques publiques, il est fort probable que le patient devra se pré-enregistrer pour la procédure, ainsi que pour acheter des électrodes jetables et des piles pour le dispositif. Dans les cliniques privées, tout cela sera inclus dans le montant des frais d'examen.

À une heure précise, le patient se rend à la clinique où les infirmières attachent le dispositif et collent les électrodes. Pour fixer ce dernier, la peau est dégraissée avec une pâte abrasive spéciale, puis séchée et essuyée à l'alcool. Il est plus pratique d’utiliser des électrodes pour XM de longue durée avec un électrolyte ou gel dit solide, qui, lorsqu'il est exposé à la chaleur corporelle, réduit la viscosité.

Une telle étude est souvent menée chez des enfants souffrant de divers symptômes d’arythmie cardiaque. Ils effectuent la procédure sur le même principe, mais dans le même temps, une fixation supplémentaire du dispositif est réalisée, car les petits patients sont très mobiles et les électrodes risquent de se détacher. En outre, le sujet reçoit un journal dans lequel il enregistrera les événements qui se déroulent.

Le patient au cours de l'étude note le moment et les circonstances de l'apparition des symptômes pathologiques du système cardiovasculaire, la prise de médicaments, ainsi que le changement d'activité physique.

Le médecin peut donner au diagnostic de passage certaines tâches, par exemple monter les escaliers, qui devront également être corrigés lors de l’enregistrement de l’ECG. Ainsi, le diagnosticien a l’occasion d’analyser les changements sous l’influence de l’effort physique.

Actuellement, les salles de diagnostic ont des enregistreurs à 3 et 12 canaux dans leur arsenal. La capacité de mémoire de ces appareils peut aller de 80 à 200 Mo. Chaque appareil comprend un enregistreur qui effectue un enregistrement numérique des rythmes ECG et un décodeur. Ce dernier joue le rôle d’un ordinateur personnel disposant d’un blocage pour la saisie des données.

Très souvent, en plus de l'HM, une surveillance de la pression artérielle (BPM) est effectuée toutes les 24 heures, ce qui donne l'image la plus complète du système cardiovasculaire du patient. Grâce à une approche intégrée, il est plus facile pour le médecin de traiter les violations détectées, d’établir le diagnostic correct et de prescrire le traitement approprié.

Interprétation des résultats

L'interprétation du matériel XM est effectuée sur la base de la cardiographie quotidienne reçue et est effectuée par un diagnosticien ou un cardiologue. Les informations du journal du patient enregistrées au cours de l’étude sont également nécessairement prises en compte. Les résultats peuvent être fournis à la fois sous forme imprimée et sous forme électronique. Comme mentionné ci-dessus, les appareils modernes effectuent eux-mêmes une classification ECG primaire, ce qui accélère considérablement ce processus pour le médecin.

Il n'existe pas de norme généralement acceptée pour l'interprétation des données XM, mais le formulaire de recherche doit contenir les informations suivantes:

• sur le rythme cardiaque (ses fréquences et ses sources), ainsi que sur les pauses;
• troubles du rythme cardiaque - extrasystoles (avec indication de la morphologie, de la quantité et d’autres caractéristiques), paroxysmes (attaques) des arythmies;
• des modifications des intervalles PQ et QT, sous réserve de leur présence, ainsi que des violations de la morphologie du complexe QRS, causées par des défaillances de la conduction intraventriculaire;
• les changements dans le segment ST (extrémité du complexe ventriculaire) et leur lien avec une certaine activité physique décrite dans le journal.
• le fonctionnement d'un stimulateur artificiel (si installé).

Toutes les caractéristiques d'activité cardiaque ou de modifications pathologiques détectées doivent être complétées lors du décodage des impressions ECG pour la période de surveillance spécifiée.

Conclusion

La surveillance quotidienne de Holter est une procédure simple et indolore qui fournit des informations complètes sur les caractéristiques fonctionnelles du cœur. La seule chose qui puisse fatiguer un patient lorsqu'il est retenu est la nécessité de porter en permanence le dispositif et de corriger les événements.

Néanmoins, il est inutile de refuser cette enquête, car elle peut prévenir des complications graves chez les adultes et les enfants. Pour mieux comprendre le principe de l’étude, vous pouvez lire des critiques de patients ayant déjà subi cette procédure.

Holter-DMS ECG Holter Système de surveillance

HOLTER-DMS est un système multifonctionnel permettant de résoudre des problèmes de diagnostic complexes. La technologie rentable de polyvalence logicielle vous permet également de prendre un ECG au repos et de réaliser des tests d'activité physique.

Les moniteurs enregistrent simultanément l’ECG dans deux ou trois dérivations thoraciques ou dans trois dérivations orthogonales. L’affichage graphique des courbes à l’écran vous permet d’évaluer rapidement la qualité du signal ECG dans chaque dérivation en temps réel. C'est une solution idéale pour les tests fonctionnels et le contrôle général de la surveillance.

Un modèle spécial de registraire ne pesant que 85 grammes - IECG-NS-02m est idéal pour les enfants et les adolescents.

Le moniteur détecte automatiquement le type de câble connecté. Le menu de navigation facile vous permet de définir rapidement le mode de fonctionnement de l'appareil. Un excellent design complète parfaitement le corps compact de l'appareil et un élégant panneau de commande résistant à l'usure.

Le logiciel de traitement fournit une analyse rapide de l'ECG et des options d'extension du système. À partir d'un ordinateur peut fonctionner un nombre illimité de périphériques supplémentaires.

Le système de diagnostic est conçu pour des mises à niveau ultérieures de manière simple et abordable.

• IECG-NS-02, IECG-NS-02m - pour enregistrer un ECG dans deux ou trois dérivations thoraciques.
• IECG-NS-03 - pour enregistrer un ECG sous trois dérivations orthogonales.

Caractéristiques techniques du système de surveillance holter Holter-DMS ECG

Le logiciel vous permet d'analyser automatiquement chaque cardiocycle, d'afficher les résultats de l'analyse et, si nécessaire, de mettre à jour les informations relatives à tout cardiocycle en mode de dialogue, ainsi que d'imprimer un rapport de surveillance.
Le programme du moniteur fonctionne sous WINDOWS 95, OSR, 98, ME, NT, 2000, XP et fournit:

• initialisation du moniteur portable et entrée des informations du moniteur portable sur le PC via le port USB;
• réalisation d'un test fonctionnel (suppression des signaux ECG d'un patient et leur entrée simultanée dans un PC afin d'évaluer la qualité des signaux enregistrés et leur traitement);
• analyse automatique du rythme cardiaque et des troubles de la conduction, ainsi que correction des résultats d'analyse par le médecin en mode dialogue;
• analyse de la variabilité de la fréquence cardiaque dans les régions temporales et spectrales;
• analyse des modifications du segment ST dans chaque fil enregistré;
• Analyse des paramètres d'intervalle QT;
• analyse du rythme tenant compte du travail d'un stimulateur artificiel;
• génération, visualisation et impression d'un rapport avec les résultats de l'analyse ECG;
• créer une archive des enregistrements de moniteur ECG et travailler avec cette archive.

Caractéristiques du système de surveillance Holter ECG Holter-DMSB:

• Haute qualité, fiabilité et fonctionnalité combinées à un prix abordable.
• Une large gamme d'appareils vous permet de sélectionner le bureau d'enregistrement souhaité, en tenant compte des caractéristiques d'un établissement médical - avec des dérivations thoraciques ou orthogonales, à deux ou trois canaux, de tailles différentes.
• Il est possible de définir le mode de fonctionnement sans connexion à un ordinateur à l'aide du menu de navigation et du panneau de commande.
• Le dispositif contient un mode d’enregistrement ECG, prenant en compte le travail de différents types de stimulateurs implantables.
• Vous pouvez évaluer la qualité de l'ECG enregistré par le patient sur l'écran graphique du moniteur portable.
• L'analyse ECG automatique peut être réalisée à l'aide de tout ou partie des dérivations, ainsi que selon différents modes, sélectionnés en fonction de la qualité de l'enregistrement ECG (qualité satisfaisante de l'ECG, présence de bruit et contours nets de l'isoline, faible amplitude du signal).
• L'analyse de l'enregistrement ECG complet peut être complétée par une analyse automatique de tout domaine particulier.
• Au cours de l'analyse automatique de l'ECG, les complexes QRST, de par la similitude de forme, sont combinés en groupes (familles), qui sont à leur tour combinés en groupes encore plus grands (grappes). La possibilité de corriger des familles et des groupes entiers accélère considérablement l'analyse ECG en mode conversationnel.
• La dynamique du complexe QRST est analysée par rapport à la forme du complexe QRST de référence, ce qui permet de détecter efficacement la dépression et l’élévation du segment ST, ainsi que les modifications des paramètres de l’intervalle QT sur n’importe quelle partie de l’ECG.
• Les paramètres de la variabilité de la fréquence cardiaque dans les régions temporales et spectrales peuvent être évalués sur des tracés ECG courts (5-15 min) et longs (plusieurs heures). Dans ce cas, non seulement les méthodes généralement acceptées sont utilisées, mais également les dernières techniques d'analyse.
• De nouvelles versions de logiciels sont développées en tenant compte des exigences scientifiques et des suggestions des médecins et se distinguent par un grand potentiel. La nouvelle version du programme vous permet de travailler avec des archives précédemment constituées. Vous pouvez travailler avec l'ancien programme et en même temps maîtriser le nouveau.
• Le support client des logiciels libres est l’un des principes des "Technologies avancées DMS".

Accessoires et consommables:

Système de surveillance Holter

Axelrod A.S., chef du département de diagnostic fonctionnel

Cliniques de cardiologie MMA eux. I.M. Sechenov

Aujourd'hui, il est difficile d'imaginer le travail d'un cardiologue praticien sans surveillance Holter ECG. Cette étude est à juste titre considérée comme l’une des études de base en cardiologie pratique; l’amélioration inévitable des enregistreurs et des logiciels est donc évidente.

Enregistreurs ECG (moniteurs)

Enregistreurs modernes (moniteurs) ECG de petite taille et de faible poids (90 à 300 g). Ils sont installés dans un sac à main spécial réutilisable (ou jetable) avec des bretelles réglables. La plupart des entreprises de fabrication existantes tentent de réduire leur taille au minimum possible, car il existe une raison évidente à cela. Très souvent, les patients ne veulent pas que leur entourage soit au courant de leur examen - cette situation se produit le plus souvent chez les jeunes patients qui travaillent. Dans le même temps, les greffiers sont les plus demandés, pour lesquels ils n’ont pas besoin de câble spécial pour connecter cet enregistreur au poste de travail: dans ce cas, l’infirmière peut rendre visite au patient pour un domicile, ce qui élargit considérablement les possibilités de la consultation externe du médecin.

Tous les enregistreurs modernes utilisent des électrodes uniques destinées à l'enregistrement à long terme d'un ECG. Dans le même temps, pour les enfants et les adultes, les électrodes sont disponibles en différentes tailles.

La durée de la surveillance ECG, selon la tâche, peut être différente. Le plus souvent, le signal est enregistré dans les 24 heures. C'est un tel enregistrement qui est considéré comme standard, car pendant cette période, vous pouvez voir un changement dans les périodes de sommeil et d'éveil et, par conséquent, avoir l'image la plus complète du patient. Cependant, les enregistrements de signaux ECG sont également souvent utilisés en pratique clinique pendant 6, 12, 48 et 72 heures.

L'enregistrement ECG sur 6 heures et 12 heures est utilisé chez les patients présentant une prédominance prononcée d'événements pathologiques au cours d'une certaine période de la journée, par exemple si des troubles du rythme ou de la conduction sont enregistrés uniquement la nuit ou uniquement le jour ou provoqués par une certaine variante de l'activité physique. Une telle étude est généralement réalisée sous observation dynamique de patients présentant des modifications diagnostiquées antérieurement.

L'enregistrement ECG prolongé (48 et 72 heures) est également l'une des fonctions les plus importantes pour une certaine catégorie de patients. À première vue, les registraires s'étalant sur plusieurs jours peuvent être remplacés par des registres standard fonctionnant 24 heures sur 24: le patient retourne à la clinique après 24 heures, les informations sont transférées au poste de travail et l'enregistrement est réinitialisé. Néanmoins, la possibilité d'un enregistrement de plusieurs heures à long terme peut s'avérer extrêmement pratique pour le médecin et le patient (les week-ends, nul besoin de se rendre au poste de travail pour transférer des informations, le patient peut mener un mode de vie plus naturel). Les enregistreurs de plusieurs jours sont également plus pratiques pour évaluer l'aptitude professionnelle au travail dans des conditions extrêmes.

En règle générale, chaque fabricant propose à l'utilisateur 3 variantes d'enregistreurs: deux canaux, trois canaux et douze canaux. Une telle diversité soulève une question naturelle: lequel des registraires est préférable?

Les moniteurs à double canal fournissent dans la plupart des cas des informations suffisantes sur la quantité et la qualité des perturbations du rythme et de la conduction. Ces moniteurs sont absolument suffisants pour le dépistage (primaire) et l'observation du même patient au fil du temps. Leur avantage est aussi le prix: ils sont naturellement les moins chers. Le nombre minimum d'électrodes superposées facilite le transport d'un tel enregistreur pour le patient.

Cependant, avec quelques troubles du rythme (diagnostic différentiel des troubles du rythme ventriculaires et aberrants du supra-ventriculaire), la présence du troisième canal permet une analyse morphologique plus qualitative. Si des perturbations de conduction sont détectées (par exemple, la présence d'une pause significative lorsque le nœud sinusal est arrêté), la question est également possible - l'artefact a-t-il été enregistré pendant l'étude? Dans une telle situation, un moniteur à trois canaux permet d’apporter une plus grande clarté. Un tel enregistreur coûte un peu plus cher: lorsqu’il est installé, il comporte deux contacts et électrodes supplémentaires.

La figure 1 montre deux options principales pour l'enregistrement ECG à long terme - dans deux et trois dérivations de moniteur.

Fig. 1. Variantes de localisation des électrodes avec surveillance quotidienne de l'ECG sur deux et trois canaux.

L'offre de surveillance à douze canaux est proposée par de nombreux fabricants. Ces enregistreurs sont plus coûteux que deux et trois canaux, leur port est beaucoup moins confortable pour le patient en raison du grand nombre d'électrodes. Cependant, ces moniteurs sont toujours en demande. Sont-ils nécessaires dans la pratique quotidienne et pour quoi?

Dans tous les hôpitaux, il existe une catégorie de patients à qui il est démontré qu'ils effectuent un test de résistance (ergomètre sur tapis roulant ou vélo), mais cela est impossible en raison des contre-indications absolues disponibles. L'avantage incontestable de ce type de moniteur est la présence des douze dérivations. Dans ce cas, la différence par rapport à l'ECG de repos standard ne sera que l'imposition de «rouge», «jaune», «vert» et «noir» non sur le membre, mais sur des points spéciaux de la poitrine, ce qui permet d'estimer de manière fiable la dynamique du segment ST chez ces patients. Bien entendu, cette option d'enregistrement ECG quotidien sera choisie à la fois pour détecter l'ischémie myocardique latente au début de la période post-infarctus et pour le diagnostic différentiel des douleurs cardiaques chez les patients très âgés, ainsi que chez les patients atteints de maladies articulaires graves.

Si nous essayons d’estimer la fréquence d’occurrence d’une telle situation, un patient sur dix hospitalisé dans un hôpital spécialisé aura un moniteur à douze canaux au moins une fois par semaine. En pratique ambulatoire, la demande d'un moniteur à douze canaux sera déterminée, apparemment, par les ressources financières de l'institution de traitement et de prophylaxie.

Ainsi, lors du choix d'un bureau d'enregistrement Holter, la tactique d'acquisition la plus rationnelle est l'évaluation réelle de la catégorie de patients qui sollicitent une assistance médicale et diagnostique dans cet hôpital ou cette clinique. En règle générale, il faut 12 canaux pour 12 enregistreurs. Les enregistreurs restants peuvent être à deux et trois canaux dans des proportions approximativement égales.

Fonctionnalités du logiciel

À la fin de la surveillance, un signal ECG continu est transféré de l’enregistreur à un ordinateur doté du logiciel d’analyse de données installé. Quel que soit le fabricant, cette étape est pratiquement la même pour tous les bureaux d'enregistrement. La durée du transfert de données dépend du degré de "bruit" et du nombre d'événements de l'enregistrement résultant: plus le nombre d'événements, d'artefacts et de bruits reçus est important, plus le transfert prend longtemps. En ce sens, on peut en dire autant de l’étape suivante: le processus d’analyse automatique, lorsque le logiciel offre à l’utilisateur sa propre version du «décryptage» de l’enregistrement Holter.

L'analyse de suivi Holter est essentiellement un dialogue entre le logiciel et le médecin qui constitue la conclusion finale. Le niveau du programme peut être estimé par le nombre d'erreurs corrigées par le médecin utilisateur.

Selon le fabricant du logiciel, les «icônes» et les options du programme seront appelées et auront, bien sûr, un aspect différent. Néanmoins, pratiquement dans tous les programmes, les mêmes principes sont énoncés.

Fig. 2. Les principales étapes de l'analyse.

Chaque utilisateur peut utiliser les «icônes» présentées dans n'importe quel ordre qui leur convient. Le plus souvent, le médecin commence par l'enregistrement "de nettoyage" des artefacts dans l'analyse des modèles d'enregistrement.

Avec l'analyse automatique, le programme compare tous les complexes résultants aux standards disponibles dans sa mémoire. Lorsque la conformité est détectée, les épisodes sont formés et triés dans le groupe approprié avec une note de leur numéro. En fait, le médecin ne peut qu'être en accord ou en désaccord avec les résultats de l'analyse automatique. La figure 3 montre des modèles d'enregistrement de patient avec des extrasystoles ventriculaires polymorphes, indiquant leur nombre dans le coin inférieur droit de chaque modèle.

Fig. 3. Modèles formés d'arythmies ventriculaires.

Le médecin a la possibilité de saisir chaque modèle et de modifier manuellement les abréviations ectopiques ou normales suggérées par analyse informatique.

En utilisant la fonction de visualisation d'événements, vous pouvez analyser chaque échantillon de toutes les perturbations du rythme et de la conduction détectées lors de l'enregistrement, en prêtant attention à leur répartition au cours de la journée.

La fonction d'affichage de tous les événements par jour est l'une des plus pratiques pour évaluer les perturbations du rythme et détecter les pauses, car elle vous permet d'évaluer visuellement le type de distribution de tous les changements présentés dans la fenêtre de gauche pour la journée.

Fig. 4. Fenêtre pour voir tous les événements par jour

Essence et indications du système de surveillance Holter

Le système de surveillance quotidienne est un outil électrophysiologique indispensable pour diagnostiquer et analyser les anomalies dans le travail du cœur et des vaisseaux sanguins, mis au point par le biophysicien américain Norman Holter.

L'étude est un enregistrement ECG produit en continu sur un support électronique. Cela vous permet d'obtenir une image plus complète des troubles du rythme cardiaque et de la conduction, de calculer l'indice circadien, de diagnostiquer l'ischémie et d'évaluer l'efficacité du traitement des maladies cardiaques et vasculaires.

L'essence de l'enquête

La surveillance Holter ECG est effectuée à l'aide d'un appareil portable spécial appelé enregistreur. Son poids varie de moins de 0,5 kg. Il ne cause donc pas beaucoup de gêne et peut être monté à la ceinture ou à l'épaule.

L'enregistrement est effectué via deux, trois canaux ou plus, ce qui permet d'obtenir des données sur un ECG reconstruit mathématiquement. La bande magnétique est utilisée pour stocker ces données et, dans les appareils plus modernes, un autre type de support est la mémoire électronique. En outre, en fonction de la taille de la mémoire, l'appareil peut enregistrer à la fois en continu et n'enregistrer que des fragments d'événements.

Une surveillance quotidienne fragmentée de l'ECG se produit lorsque les dysfonctionnements du moteur principal du corps n'apparaissent pas trop souvent. L'ECG n'est enregistré que dans les moments d'inconfort douloureux, et le patient lui-même met l'appareil en marche lorsqu'il se produit. S'il est nécessaire d'enregistrer différents événements, l'appareil utilisé a une taille encore plus compacte et peut être monté sur le bras sous la forme d'une horloge ou placé dans une poche.

Le contact avec le corps du patient est réalisé au moyen d'électrodes collantes jetables utilisées comme électrocardiogramme. Pour améliorer l'adhésion de la peau, les poils du torse sont rasés, le cas échéant, la peau est délipitée et les électrodes sont collées. Si une surveillance quotidienne partielle de l'ECG est effectuée, il est montré au patient où et comment les électrodes doivent être attachées. Dans les deux cas, il reçoit un journal qu'il est obligé de tenir et où il devra écrire des notes sur des événements importants. Ceux-ci comprennent:

• se lever l'heure et l'heure du coucher;
• des médicaments;
• stress et troubles émotionnels;
• satisfaire la faim;
• manifestation de la maladie avec une description des symptômes;
• exposition à un effort physique (le médecin peut prescrire ce type d'activité au patient, par exemple, recommander de monter les escaliers et d'accélérer la marche).

À tous les autres égards, le patient a un mode de vie habituel, bien que le contrôle quotidien de l’ECG impose certaines restrictions à ses actions. Les voici:

1. N'entreprend aucune manipulation avec l'appareil qui ne soit pas discutée à l'avance.
2. Surveille l'état des électrodes et des fils et, lorsqu'ils sont déconnectés, rétablit le contact avec le corps. Si l’ECG Holter est réalisé à pleine échelle, le patient ne doit pas subir d’intervention hydrique dans la région du torse et, après un examen fragmentaire, il peut retirer l’appareil pendant un moment, puis le fixer à nouveau sur le corps.
3. Refuse d'effectuer des rayons X et d'autres études électrophysiques.
4. N'utilise ni coussin chauffant, ni four à micro-ondes ni téléphone portable.

Qui est montré la procédure

Une surveillance quotidienne du cœur est indiquée pour les patients présentant une fréquence cardiaque brisée. Après tout, un ECG normal ne peut pas saisir le moment de la manifestation des signes de la maladie et le CM, selon la méthode d’un biophysicien bien connu, peut suivre le moment de l’arythmie et en analyser les raisons.

Les personnes souffrant d'évanouissements soudains, de glycémie, de vertiges et de douleurs thoraciques du côté gauche doivent consulter un médecin pour obtenir des conseils sur cet examen à domicile. La surveillance quotidienne de l'ECG est devenue une procédure de routine dans la prise en charge des patients ayant des antécédents d'infarctus du myocarde, d'angine de poitrine ou de suspicion de cardiomyopathie hypertrophique.

Une telle étude est en elle-même réalisée chez les enfants, en particulier avec une insuffisance d'apport sanguin au coeur, ce qui permet de prendre des mesures préventives pour lutter contre la maladie. La surveillance de l'ECG selon Holter permet d'évaluer l'efficacité de la thérapie et de tirer les bonnes conclusions.

Déchiffrer les résultats

Une fois que l'appareil et l'agenda ont été livrés à la clinique, le médecin saisit les données obtenues d'eux dans un ordinateur et analyse l'ECG à l'aide d'un programme spécial. Le système de surveillance Holter moderne lui-même constitue l'analyse principale de l'ECG, ce qui facilite grandement le travail d'un spécialiste et minimise le risque de produire de faux résultats.

Le déchiffrement comprend des données sur:

• rythme cardiaque;
• troubles du rythme pendant l'éjection de sang dans l'aorte et au moment de la relaxation;
• le rythme s'arrête;
• des changements dans les intervalles QT et PQ, ainsi que dans la dernière section du complexe ventriculaire, y compris la prise en compte de l'activité physique et de vos propres sentiments, comme indiqué dans le journal;
• stimulateur cardiaque, le cas échéant.

Ceux qui veulent savoir comment se préparer à la procédure doivent répondre que le complexe de surveillance quotidienne ne nécessite pas de frais ni d'actions spécifiques. Le médecin peut vous demander d’emporter avec vous les précédents films d’ECG et d’enfiler des vêtements à partir de tissus naturels. Tous les bijoux portés autour du cou doivent être jetés. La procédure est fournie gratuitement en présence d'une police d'assurance maladie. Toute personne qui le souhaite peut donc la subir si elle dispose de preuves à cet effet.

Moniteur sans fil pour la surveillance quotidienne (Holter) de l'ECG HOLTERLIVE

Regroupement

Sur le produit

HOLTERLIVE - moniteur holter ECG miniature, léger et sans fil

Le nouvel enregistreur WIRELESS pour l'enregistrement Holter ECG - HOLTERLIVE. Grâce à cet appareil, l'enregistrement ECG 24 heures sur 24, pratique et efficace, pour une durée maximale de sept jours ou plus devient possible pour la première fois.

Fabriqué en Russie par la technologie allemande

Avantages clés

10 raisons d'utiliser HOLTERLIVE au lieu de l'enregistreur habituel

1. Manque de câbles

Contrairement aux enregistreurs classiques pour la surveillance quotidienne, HOLTERLIVE fonctionne sans câble. Il est fixé au tampon d'électrode avec une base auto-adhésive et est placé sur la poitrine du patient. Aucun élément supplémentaire requis. Le patient peut mener une vie normale sans limiter l'activité physique. Et, ce qui est également important, avec HOLTERLIVE, comparé à un moniteur Holter conventionnel, il est beaucoup plus confortable de dormir.

2. Faible poids et miniature.

HOLTERLIVE est si léger et si petit qu'il ne se voit pas sous les vêtements. Le poids de l’appareil n’est que de 38 g, si bien que la personne se sent très à l'aise avec lui et cesse de le remarquer après un certain temps.

3. Consommables

Les câbles sont la partie la plus vulnérable des enregistreurs classiques. En cours d'utilisation, ils s'usent, ce qui oblige les hôpitaux à les réparer et / ou les remplacer plusieurs fois par an. Avec un coût de câbles compris entre 2 000 et 20 000 roubles (selon le modèle de moniteur Holter ECG), leur coût total pendant le fonctionnement de l'appareil devient comparable, voire supérieur au coût du moniteur Holter lui-même. HOLTERLIVE n'a pas de câbles. En conséquence, il n'y a aucun coût pour les réparer ou les remplacer.

4. Capable de recharger

HOLTERLIVE est à piles. Sa charge est suffisante pour une tenue de registres continue pendant 3 jours. La présence d'une pile remplaçable permet au médecin de transférer immédiatement l'appareil au patient suivant. Compris également dans le kit station de charge HOLTERLIVE, vous permettant de recharger complètement la batterie en 1 heure. Ainsi, il n'est pas nécessaire d'acheter des piles jetables à vos frais à chaque fois pour un suivi quotidien.

5. Mesure de haute qualité

L'utilisation de composants modernes, le contrôle de qualité automatisé constant des contacts et l'utilisation de plusieurs filtres garantissent des mesures de haute qualité.

6. Grande mémoire

Dans la plupart des cas, la surveillance Holter dure 1 jour. Mais parfois, il est nécessaire de mener une étude plus longue (3 ou 7 jours). La capacité de mémoire HOLTERLIVE peut accueillir un enregistrement d’une durée de 28 jours.

7. Compatibilité avec un logiciel de traitement de données bien connu.

Des programmes spéciaux sont utilisés pour traiter les données obtenues lors de la surveillance quotidienne. HOLTERLIVE est compatible avec trois d'entre eux:

PADSY-Holter (Cardiolight) (Allemagne);

Safe Heart System-24h (Russie);

Cardio-DM3 (Cardio-Astel) (Russie).

8. Option de mesure et d'analyse d'ECG à distance Easy ECG

À l'aide de l'application mobile «Easy ECG», un patient peut enregistrer un ECG d'une durée de 30 secondes à 10 minutes et l'envoyer à votre médecin pour analyse. Dans ce cas, le médecin peut en quelques minutes traiter les données, communiquer le résultat au patient et lui donner ses recommandations.

9. Manque d'analogues sans fil de la production nationale

Aujourd'hui, sur le marché russe, il n'y a pas d'analogues sans fil HOLTERLIVE. Tous les enregistreurs ECG fabriqués ont des câbles à plusieurs dérivations.

10. Disponibilité

Le coût du kit HOLTERLIVE est comparable à celui des contreparties câblées. Les fixateurs d'ECG sans fil étrangers sont beaucoup plus chers.

La combinaison du confort du patient, de la grande qualité des mesures et des faibles coûts d’exploitation fait de HOLTERLIVE le meilleur choix pour diagnostiquer un rythme cardiaque et une circulation sanguine anormaux.

Production de haute qualité. L'un des principaux développeurs-fabricants russes de leurs propres équipements et logiciels conçus pour contrôler la qualité des produits à différentes étapes de la production. En conséquence, tous les produits fabriqués passent également tous les niveaux de contrôle.

Équipe efficace et plusieurs années d'expérience. Le fabricant travaille avec succès sur le marché des solutions de test pour produits électroniques depuis 26 ans. Le capital intellectuel de la société réside dans les connaissances, les compétences et l'expérience de production de nos spécialistes, ainsi que dans nombre de nos développements scientifiques et techniques brevetés, introduits dans la production de masse.

Assurance qualité et service. Fabricant HOLTERLIVE basé en Russie. Cela permet un support technique dès que possible.

Formation de spécialistes. Le fabricant est prêt à former le personnel médical des cliniques à travailler avec HOLTERLIVE.

Technologie pour la vie

HOLTERLIVE - moniteur Holter ECG miniature, sans fil et léger

La combinaison du confort du patient, de la qualité élevée des mesures et des faibles coûts d'exploitation font de HOLTERLIVE le meilleur choix pour le diagnostic d'un trouble du rythme cardiaque.

DIAGNOSTIC FONCTIONNEL CLINIQUE

Enregistrement et analyse des mesures ECG quotidiennes (Holter) allant de 24 heures à 28 jours en mode ambulatoire et à l'hôpital

MEDECINE DU SPORT

Surveillance de l'ECG pendant l'exercice et la période de récupération, mise au point d'un régime optimal d'entraînement et de repos

MEDECINE PROFESSIONNELLE

Surveillance de l'état du système cardiovasculaire chez le personnel occupant des postes extrêmement dangereux ou critiques

MÉDECINE EXPÉRIMENTALE

Réalisation d'études à long terme sur l'état du système cardiovasculaire dans diverses conditions et sous différentes charges, avec un minimum d'inconvénients pour le sujet

Achèvement:

• Enregistreur ECG - 1 pc.
• Batterie - 2 pièces;
• Chargeur - 1 pc.
• Lecteur - 1 pc.
• Extracteur de clés - 1 pc.
• Adaptateur USB-Bluetooth - 1 pc.
• Sac - 1 pc.
• Station de travail avec logiciel de mesure et d'analyse - 1 pc.
• Manuel de l'utilisateur - 1 pc.
• Jeu d'électrodes pour 25 mesures

Halter

8 produits

Holter est l'argot du moniteur quotidien Holter ECG (nom du médecin américain qui a proposé cette technique).

Le moniteur quotidien est un appareil médical portatif qui enregistre en continu l'ECG (et / ou la pression artérielle) pendant une longue période: 12/24/48/72 heures. Le patient le porte pendant 24 heures, sous ses vêtements, à la taille.

Au cours de l'étude, le patient mène son mode de vie habituel, notant toute gêne au niveau de la zone cardiaque dans le journal de l'instrument. L’étude est menée à la fois à l’hôpital et en consultation externe.

Holter est utilisé en cas de problèmes cardiaques et le cardiogramme habituel ne permet pas de poser un diagnostic. Par exemple, un ECG normal permet d'évaluer le risque d'infarctus du myocarde. Il ne peut l'indiquer qu'au moment de l'événement. L'enregistrement quotidien évalue l'ECG non seulement au repos, mais également dans le contexte des activités quotidiennes, ce qui permet d'identifier la zone à risque de crise cardiaque, ce qui vous permet de consulter un cardiologue à temps, d'effectuer une angiographie coronarienne et de prévenir le développement d'un infarctus du myocarde. Avant de mener l'étude quotidienne, le patient doit être examiné par un thérapeute et un cardiologue. Après l'étude, l'enregistrement est analysé en détail par un cardiologue.

Holter comprend une unité principale et des cardioregistrars. En règle générale, le bloc n'a pas un grand écran, mais il y a des exceptions. La tâche principale effectuée par le holter est l'enregistrement continu de l'ECG sur la carte mémoire. Dans certains modèles, il est possible de diffuser un signal vers un réseau d'information médicale (MIS) via des interfaces sans fil (canal radio, WiFi, ZigBee, etc.).

Le paramètre principal du holter est le nombre de canaux des cardioregistrars. L'appareil peut avoir de 3 à 12 canaux. Plus il y a de canaux, plus le cardiogramme est précis et informatif. Une option distincte est la capacité de mesurer la pression artérielle.

Étant donné que le patient porte l'appareil pendant assez longtemps et peut dormir avec, il est important que le corps de l'appareil soit compact, durable, sans bords tranchants ni commandes en saillie (boutons, interrupteurs). Les fils des cardiogrammes doivent également être résistants aux charges mécaniques et aux frottements. Les mêmes exigences s'appliquent à la prise de connexion holter.

Un aspect important est l'autonomie de l'appareil. Il comprend la consommation d'énergie et la capacité de la batterie. C’est pourquoi il n’a aucun sens de placer un grand écran (couleur) ou un écran tactile. Les piles sont amovibles et intégrées. Les fonctions intégrées nécessitent un chargement, tandis que les piles amovibles vous permettent de les remplacer rapidement et de poursuivre vos recherches. Cela est également pertinent lorsqu'il y a une file d'attente sur le holter et qu'il n'y a aucune possibilité de la charger.

Le prochain aspect important lors du choix d’un holter est une station de travail et un logiciel permettant de travailler avec un ECG enregistré. Ici, les fabricants offrent un large choix allant du simple programme sur un ordinateur aux solutions de réseau, lorsque le médecin voit en temps réel les signaux de tous les patients connectés au système d’information médicale.

Figure 2. Sortie du cardiogramme sur le moniteur

Lors du choix d'un moniteur quotidien pour le holter, il est important de comprendre le flux de patients et l'étendue de la recherche. Dans certains cas, il vaut mieux acheter quelques holters simples (3 canaux) qu'un douze canaux. Il est également important de se rappeler qu’avec un flux important, il est judicieux d’acheter plusieurs cartouches de sauvegarde, peut-être une classe ci-dessous. En cas de situation imprévue, ils aideront à gérer le flux.

Si nous parlons de modèles d’enregistreurs pour Holter, alors le «standard de référence» des principaux fabricants, auquel aspirent d’autres acteurs du marché, s’est déjà formé sur le marché. Lors du choix, vous devez vous concentrer sur vos tâches et le flux de patients.

Figure 3. Accessoires optionnels

Avec un licou, vous avez une large gamme d'accessoires, que notre spécialiste vous aidera à choisir.

Holter ECG monitoring - de quoi s'agit-il et comment est-il exécuté?

De quoi s'agit-il - Holter ECG monitoring, nommé d'après l'inventeur du biophysicien Holter? Cette technique était une nouvelle étape d'amélioration dans le domaine de la cardiologie.

La disponibilité de la surveillance continue du cœur pendant une journée ou plus a apporté des ajustements à la notion de rythme normal de l'organe et de ses troubles.

La modification constante de l'appareil ouvre de nouvelles possibilités pour l'enregistrement des processus électriques du myocarde. Cela vous permet de déterminer avec précision la localisation, le degré d'endommagement du muscle cardiaque et de prescrire un traitement efficace.

Application et efficacité

La nécessité d'une surveillance de Holter était dictée par des situations fréquentes où le patient avait des problèmes cardiaques pendant la journée au repos ou après un effort physique, quels que soient les événements, mais l'enregistrement d'un ECG standard produit au bout d'un moment ne révélait aucune irrégularité.

Le système de surveillance quotidienne Holter ECG vous permet de:

• Evaluer l'activité fonctionnelle du myocarde, son rythme et sa conduction dans les conditions du mode de vie habituel, de l'activité émotionnelle et physique.
• Évaluer l'état du cœur au repos, pendant le sommeil.
• Déterminer la présence de troubles du rythme cardiaque, enregistrer leurs changements cycliques, le nombre d'épisodes récurrents au cours de la surveillance, la durée, l'intensité, la nature (ventriculaire, supraventriculaire) et les conditions dans lesquelles se produisent des arythmies. Il est important que l'enregistrement quotidien des extrasystoles (battements de coeur intempestifs) indique si leur nombre se situe dans la plage normale ou non.
• Pour révéler la forme d'angine de poitrine (stable, instable), y compris une ischémie myocardique asymptomatique (indolore). La méthode détermine le nombre et la durée des épisodes, ainsi que les conditions, le seuil de charge et la fréquence du pouls auxquels l'ischémie se développe. S'il y a des douleurs dans la région cardiaque, la cause de leur apparition est identifiée (insuffisance de l'apport sanguin, ostéochondrose, névralgie).
• Tracer le lien entre les sensations subjectives du patient et les indications objectives du dispositif.
• Pour poser un diagnostic précis, prescrire un traitement adéquat et surveiller l'efficacité des médicaments pris par le patient.
• Évaluez les modifications du cœur en présence d'un stimulateur cardiaque.

Différence de l'électrocardiographie et de l'échocardiographie conventionnelles

Les méthodes standard d’ECG, d’échocardiographie et de surveillance de Holter ont été inventées dans le seul but de détecter des pathologies dans le travail du myocarde. Cependant, des différences significatives dans les méthodes déterminent la faisabilité de leur mise en œuvre dans certains cas.

L'électrocardiographie standard révèle des troubles du rythme (tachyarythmie, bradyarythmie, fibrillation auriculaire), la nutrition du muscle cardiaque (maladie ischémique) et la conduction d'impulsions électriques (blocage), mais uniquement au moment de l'enquête (enregistrement des données).

Par exemple, un épisode d'arythmie survenu plus tôt n'apparaîtra pas sur l'enregistrement ECG une heure plus tard. De plus, les pathologies qui ne sont pas accompagnées d'impulsions électriques (défauts de valve minimes) ne seront pas corrigées.

La surveillance Holter, contrairement à l’ECG standard, est une méthode plus fiable et plus informative avec un grand nombre de paramètres analysés.

L'enregistrement du travail du cœur est effectué pendant la journée (si nécessaire jusqu'à 7 jours), de sorte que toutes les violations transitoires non permanentes soient enregistrées sur l'appareil.

L'avantage incontestable des derniers modèles d'appareil de surveillance de Holter ECG est la présence d'une fonction supplémentaire permettant de contrôler la pression artérielle quotidienne (pression artérielle).

L'échocardiographie est très différente de ces techniques. Il vous permet de voir le cœur sur l'écran de l'échographe et ainsi de déterminer la taille et l'épaisseur des parois des cavités cardiaques, la vitesse du flux sanguin, la présence de caillots sanguins dans les cavités, le degré de traitement athéroscléreux et de visualiser le cœur en temps réel.

Assigné comme examen primaire ou après avoir détecté des modifications dans l'électrocardiogramme.

Indications de surveillance

L'étude à long terme des données enregistrées par l'instrument Holter a permis de déterminer quand le but de cette méthode est approprié. C'est:

• L'état du patient, probablement dû à une arythmie (vertiges d'étiologie inexpliquée, évanouissement, rythme cardiaque rapide, dysfonctionnement cardiaque).
• Détection des modifications de l'ECG, souvent compliquées d'arythmie (infarctus du myocarde, syndrome du QT allongé).
• Conditions évoquant une maladie ischémique (douleur thoracique, essoufflement, en particulier après un effort physique, explosion psycho-émotionnelle), ainsi que le diagnostic d'ischémie cardiaque asymptomatique.

En savoir plus sur la technique et ses avantages, voir la vidéo:

Technique Halter Quotidien

L'appareil Holter est un enregistreur portable pesant moins de 0,3 kg, fixé au corps du patient avec une ceinture spéciale. Les électrodes sont attachées à certains points de la poitrine après le dégraissage de la peau avec une solution alcoolique.

L'enregistrement s'effectue sur plusieurs canaux (de 2 à 12), mais les plus courants sont les enregistreurs à 2 et 3 canaux. Lors de la première enquête, un appareil à 12 canaux est généralement utilisé, car il fournit plus d'informations et 3 canaux suffisent pour une surveillance répétée.

Au moment de l'étude, le patient reçoit un journal dans lequel sont enregistrées toutes les activités, l'heure de sommeil, les médicaments pris, les sensations, les plaintes et le bien-être.

Le médecin recommande une certaine activité physique (monter les escaliers, marcher rapidement) pour analyser le travail du cœur pendant et après un exercice intense.

Le reste du patient mène son mode de vie habituel. Une fois le délai écoulé, il est nécessaire de retourner à la clinique pour retirer l'appareil.

Caractéristiques de l'enquête, comment se préparer

Une préparation spéciale pour l'enquête n'est pas nécessaire. L'exception est faite par les hommes avec la poitrine fortement velue. Pour assurer un ajustement parfait des électrodes, vous devrez vous raser les cheveux.

Au cours de la surveillance, le mode de vie et le régime alimentaire habituels ne sont soumis à aucune restriction:

• les procédures d’eau ne doivent pas être suivies pour éviter d’endommager l’appareil;
• les dommages mécaniques et thermiques causés à l'appareil ne doivent pas être tolérés;
• ne pas être près des lignes électriques;
• Ne laissez pas des charges transpirant excessivement, car cela pourrait peler les électrodes.

Déchiffrer les résultats

Après avoir retiré l'appareil, le médecin saisit ces informations dans l'ordinateur, le décodeur. Le système numérique analyse les données visualisées et corrigées par le médecin, puis la conclusion est écrite sur sa base.

Une transcription standard indique nécessairement des informations sur la fréquence cardiaque, les extrasystoles ventriculaires et supraventriculaires (troubles du rythme), les pauses du rythme et les modifications des intervalles PQ et QT. Les pathologies révélées sont illustrées par des impressions d'électrocardiogramme sur la période de surveillance.

Le temps de décryptage prend environ 2 heures. Après avoir examiné les résultats, le traitement approprié est prescrit par le médecin traitant.

L'avantage indiscutable de la méthode est la possibilité de mener des études dans des conditions domestiques familières et sans interruption du travail. Un examen simple et sans douleur sur un appareil Holter donne une image objective de l’activité du cœur, ce qui facilite la mise en place d’un traitement efficace.