Médecine en Russie

Surveiller l'activité du cœur dans le processus de la vie ordinaire aide à mieux le diagnostiquer. En outre, de nombreuses anomalies, troubles et maladies cardiaques ne se manifestent que dans le processus de la vie, du sommeil et des mouvements. C’est précisément ce qui distingue les systèmes de surveillance Holter ECG des ECG fixes dans un environnement de bureau. La surveillance à grande échelle vous permet d'enregistrer le rythme cardiaque pendant plusieurs jours, ce qui permet au médecin d'identifier plus précisément toute pathologie du travail du cœur.

Assez souvent, l'arythmie est instable, se produisant pendant une activité donnée, pendant les repas ou la nuit. Cet échec est très difficile à détecter en passant un ECG en clinique. C'est à ce moment-là que le système de surveillance Holter ECG, qui fixe en permanence le rythme cardiaque, est nécessaire. Cette technique a été introduite dans la pratique médicale en 1961 par Norman Holter, du nom duquel il a été nommé.

Un appareil moderne de surveillance Holter est très différent de ses premiers prédécesseurs. Il est compact, léger et portable, il se porte à la ceinture, sous les vêtements. Les données de surveillance pour Holter aujourd'hui sont aussi précises et fiables que possible. Le patient peut mener une vie normale, tandis que le dispositif de surveillance Holter enregistre clairement toutes les activités de son cœur. Il aide à trouver la cause des évanouissements et des affections douloureuses, des vertiges, qui peuvent être des signes de dysfonctionnement de la fonction cardiaque, de la conduction et de l'irrigation sanguine. Le même enregistreur vous permet d’évaluer la qualité et l’efficacité du traitement du patient.

Critères de sélection Holter

Le complexe de surveillance holter comprend un moniteur-enregistreur et un logiciel spécial. Un moniteur miniature enregistre l'ECG et la pression artérielle du patient par le biais de plusieurs canaux ECG, en tenant compte de son activité physique et de son état émotionnel. Plus les canaux sont nombreux, plus les données peuvent être fiables et précises, allant de 2 à 12. Les systèmes de surveillance Universal Holter sont capables de transmettre des enregistrements ECG continus, la fréquence cardiaque et la pression artérielle à un ordinateur pendant trois jours, voire plus, jusqu'à sept jours. Les systèmes de surveillance Holter améliorés reflètent une activité cardiaque continue sur un ordinateur via un canal sans fil Wi-Fi à une distance maximale de 50 mètres. Tous les holters se distinguent par leurs capacités et fonctionnalités, la fiabilité du fabricant et la qualité d'analyse du programme de traitement.

Le complexe d’équipement moyen pour le monitorage Holter ECG doit présenter les caractéristiques suivantes:

• la possibilité d'enregistrer de 1 à 7 jours consécutifs;
• le travail est effectué à partir de l'accumulateur ou de la pile AA;
• Port USB, l'enregistrement est effectué sur le flash;
• disponibilité d'un canal de communication sans fil avec un PC;
• évaluation ECG en mode nuit;
• Bouton d'événement «chaud»;
• 5 électrodes, peut-être plus, selon le modèle;
• Programme MEW - tables et cardiogrammes, analyse «repos / veille», lignes d'événements extrêmes de l'ECG en couleur, etc.
• possibilité d'élargir la fonctionnalité en connectant le système d'effort, les enregistreurs et le spiromètre.

Top 3 des meilleurs complexes d'équipement

1. Système de surveillance ECG IECG-NS, fabricant Russie, technologie de pointe LCA. Cet ensemble d'équipements est idéal en termes de prix et de qualité, son coût est égal à 219 000 roubles. Le système permet d’analyser l’activité cardiaque chez des personnes en mouvement libre dans et hors de l’hôpital pendant trois jours. Un moniteur portable enregistre des données sur deux et trois branches thoraciques. Les avantages de l'appareil: un boîtier compact, un panneau de gestion élégant, un menu de navigation simple et compréhensible, il est possible d'étendre le système avec des appareils supplémentaires. Il existe une modification spéciale pour les adolescents et les enfants, plus légère, confortable à porter et résistante à l'usure.
2. Système de surveillance quotidienne et enregistreur ECG EC-3H, fabricant Hongrie, Labtech. Ici, l'enregistrement de l'activité cardiaque est effectué sur trois branches thoraciques et sur 3 canaux ECG. La surveillance peut être effectuée pendant trois jours. L’interface de l’appareil est conviviale, complètement en russe, il est possible de le rééquiper ultérieurement. L’avantage du système est que, parallèlement à l’ECG, une mesure oscillométrique de la pression artérielle du patient est réalisée et que l’image réelle de l’activité myocardique est fournie sous la forme de diagonales de couleurs et de tableaux qui conviennent le mieux à la recherche médicale et à l’auto-analyse. Le transfert de données s'effectue en mode ultra rapide via le port USB infrarouge. Le prix de ce complexe d'équipement est de 200 000 roubles, il peut être utilisé dans les conditions de l'armoire et de la maison.
3. ECG Holter, produit en République tchèque BTL-08. Cet holter coûte 190000 €, il enregistre le rythme et les pulsations du cœur pendant la journée via deux canaux ECG indépendants. Les informations sont enregistrées sur flash et stockées, même si l'alimentation est débranchée. L'appareil est capable de reconnaître jusqu'à 11 types d'arythmie, y compris l'ischémie «silencieuse». La transmission des données se fait par infrarouge. Le logiciel effectue l'enregistrement automatique QRS, les listes sont soumises à une classification et les résultats peuvent être modifiés manuellement et inclus dans des rapports imprimés. Le traitement des données est possible, à la fois sur l'ordinateur local et sur le réseau.

La gamme moderne d’équipements d’analyse des fonctions du myocarde selon la méthode de Holter N. vous permet de faire le meilleur choix en termes de prix et de qualité. Bon shopping!

Essence et indications du système de surveillance Holter

Le système de surveillance quotidienne est un outil électrophysiologique indispensable pour diagnostiquer et analyser les anomalies dans le travail du cœur et des vaisseaux sanguins, mis au point par le biophysicien américain Norman Holter.

L'étude est un enregistrement ECG produit en continu sur un support électronique. Cela vous permet d'obtenir une image plus complète des troubles du rythme cardiaque et de la conduction, de calculer l'indice circadien, de diagnostiquer l'ischémie et d'évaluer l'efficacité du traitement des maladies cardiaques et vasculaires.

L'essence de l'enquête

La surveillance Holter ECG est effectuée à l'aide d'un appareil portable spécial appelé enregistreur. Son poids varie de moins de 0,5 kg. Il ne cause donc pas beaucoup de gêne et peut être monté à la ceinture ou à l'épaule.

L'enregistrement est effectué via deux, trois canaux ou plus, ce qui permet d'obtenir des données sur un ECG reconstruit mathématiquement. La bande magnétique est utilisée pour stocker ces données et, dans les appareils plus modernes, un autre type de support est la mémoire électronique. En outre, en fonction de la taille de la mémoire, l'appareil peut enregistrer à la fois en continu et n'enregistrer que des fragments d'événements.

Une surveillance quotidienne fragmentée de l'ECG se produit lorsque les dysfonctionnements du moteur principal du corps n'apparaissent pas trop souvent. L'ECG n'est enregistré que dans les moments d'inconfort douloureux, et le patient lui-même met l'appareil en marche lorsqu'il se produit. S'il est nécessaire d'enregistrer différents événements, l'appareil utilisé a une taille encore plus compacte et peut être monté sur le bras sous la forme d'une horloge ou placé dans une poche.

Le contact avec le corps du patient est réalisé au moyen d'électrodes collantes jetables utilisées comme électrocardiogramme. Pour améliorer l'adhésion de la peau, les poils du torse sont rasés, le cas échéant, la peau est délipitée et les électrodes sont collées. Si une surveillance quotidienne partielle de l'ECG est effectuée, il est montré au patient où et comment les électrodes doivent être attachées. Dans les deux cas, il reçoit un journal qu'il est obligé de tenir et où il devra écrire des notes sur des événements importants. Ceux-ci comprennent:

• se lever l'heure et l'heure du coucher;
• des médicaments;
• stress et troubles émotionnels;
• satisfaire la faim;
• manifestation de la maladie avec une description des symptômes;
• exposition à un effort physique (le médecin peut prescrire ce type d'activité au patient, par exemple, recommander de monter les escaliers et d'accélérer la marche).

À tous les autres égards, le patient a un mode de vie habituel, bien que le contrôle quotidien de l’ECG impose certaines restrictions à ses actions. Les voici:

1. N'entreprend aucune manipulation avec l'appareil qui ne soit pas discutée à l'avance.
2. Surveille l'état des électrodes et des fils et, lorsqu'ils sont déconnectés, rétablit le contact avec le corps. Si l’ECG Holter est réalisé à pleine échelle, le patient ne doit pas subir d’intervention hydrique dans la région du torse et, après un examen fragmentaire, il peut retirer l’appareil pendant un moment, puis le fixer à nouveau sur le corps.
3. Refuse d'effectuer des rayons X et d'autres études électrophysiques.
4. N'utilise ni coussin chauffant, ni four à micro-ondes ni téléphone portable.

Qui est montré la procédure

Une surveillance quotidienne du cœur est indiquée pour les patients présentant une fréquence cardiaque brisée. Après tout, un ECG normal ne peut pas saisir le moment de la manifestation des signes de la maladie et le CM, selon la méthode d’un biophysicien bien connu, peut suivre le moment de l’arythmie et en analyser les raisons.

Les personnes souffrant d'évanouissements soudains, de glycémie, de vertiges et de douleurs thoraciques du côté gauche doivent consulter un médecin pour obtenir des conseils sur cet examen à domicile. La surveillance quotidienne de l'ECG est devenue une procédure de routine dans la prise en charge des patients ayant des antécédents d'infarctus du myocarde, d'angine de poitrine ou de suspicion de cardiomyopathie hypertrophique.

Une telle étude est en elle-même réalisée chez les enfants, en particulier avec une insuffisance d'apport sanguin au coeur, ce qui permet de prendre des mesures préventives pour lutter contre la maladie. La surveillance de l'ECG selon Holter permet d'évaluer l'efficacité de la thérapie et de tirer les bonnes conclusions.

Déchiffrer les résultats

Une fois que l'appareil et l'agenda ont été livrés à la clinique, le médecin saisit les données obtenues d'eux dans un ordinateur et analyse l'ECG à l'aide d'un programme spécial. Le système de surveillance Holter moderne lui-même constitue l'analyse principale de l'ECG, ce qui facilite grandement le travail d'un spécialiste et minimise le risque de produire de faux résultats.

Le déchiffrement comprend des données sur:

• rythme cardiaque;
• troubles du rythme pendant l'éjection de sang dans l'aorte et au moment de la relaxation;
• le rythme s'arrête;
• des changements dans les intervalles QT et PQ, ainsi que dans la dernière section du complexe ventriculaire, y compris la prise en compte de l'activité physique et de vos propres sentiments, comme indiqué dans le journal;
• stimulateur cardiaque, le cas échéant.

Ceux qui veulent savoir comment se préparer à la procédure doivent répondre que le complexe de surveillance quotidienne ne nécessite pas de frais ni d'actions spécifiques. Le médecin peut vous demander d’emporter avec vous les précédents films d’ECG et d’enfiler des vêtements à partir de tissus naturels. Tous les bijoux portés autour du cou doivent être jetés. La procédure est fournie gratuitement en présence d'une police d'assurance maladie. Toute personne qui le souhaite peut donc la subir si elle dispose de preuves à cet effet.

Holter Monitor ECG HOLTER

Sur le produit

SYSTÈME DE SURVEILLANCE DE HOLTER HOLTER - DMS

Le système est conçu pour l'enregistrement et le traitement de l'ECG chez des patients en mouvement libre dans des conditions ambulatoires ou hospitalisées pendant une longue période.

Le système comprend des moniteurs portables IECG-NS-02 légers, compacts et ergonomiques, permettant l’enregistrement ECG de deux, trois ou douze dérivations et un complexe de traitement à base d’ordinateur personnel ou portable.

Caractéristiques du logiciel:

évaluation de la qualité de l'ECG enregistré (réalisation du test fonctionnel);

analyse automatique des troubles du rythme cardiaque et de la conduction, correction des résultats d'analyse par le médecin en mode dialogue;

analyse du rythme tenant compte du travail d'un stimulateur artificiel;

analyse de la variabilité de la fréquence cardiaque dans les régions temporales et spectrales;

analyse des modifications du segment ST dans chaque fil enregistré;

Analyse des paramètres d'intervalle QT;

analyse de la turbulence de la fréquence cardiaque;

analyse de l'alternance de l'onde T;

Analyse de l'intervalle PQ et PR;

génération, visualisation et impression d'un rapport avec les résultats de l'analyse ECG;

créer une archive des enregistrements de moniteur ECG et travailler avec cette archive.

MONITEUR PORTABLE POUR L'ENREGISTREMENT ECG

Les canaux 2/3 de l'IECG-NE-02, permettant l'enregistrement de GCG dans deux ou trois dérivations;

IECG-NS-02 2/3/12 canal, permettant l’enregistrement du GCG dans deux, trois ou douze dérivations.

enregistrement des implants d'un stimulateur cardiaque implanté;

enregistrement de l'activité physique et de la position du patient;

affichage de ЗКГ dans trois affectations en même temps sur le grand écran graphique;

contrôle à l'aide du clavier et du "menu" de navigation affiché à l'écran;

indication de décharge de la batterie et de déconnexion des électrodes.

Dimensions - 94 x 63 x 28 mm, poids - 100 g, alimenté par 2 piles ou piles AA:

Option: enregistrement de réopneumogramme, écran rétro-éclairé, écran couleur

IECG-NE-02 2/3 canaux

stockage de données dans la mémoire non volatile à l'état solide intégrée;

échange de données avec un ordinateur via un port USB;

Stockage des données 2/3/12 du canal I de l'IECG-NS-02 sur une carte flash amovible;

échange de données avec un ordinateur via un port USB, un périphérique d’entrée à partir de cartes pfesh et un adaptateur Bluetooth.

Les moniteurs IECG-NS-02 sont utilisés dans le système Holter ECG «Holter-DMS» et dans le système complexe de surveillance quotidienne ECG et BP «Soyouz».

composé de:
Surveiller les IECG-NS-02 …………………………………………………………. ……….1
câble patient pour 3 dérivations ……………………………………………........ 1
CD avec logiciel …………………………………….............. 1
cas avec des ceintures d'épaule et de la ceinture............................ 1
carte flash * ………………………………………………………………………........ 2
Piles …………………………………………………………………….......... 4
chargeur ………………………………………………. …….. ………. 1
testeur de batterie …………………………………. …………….......... 1
électrodes simples pour l'enregistrement ECG ………………………………………………….100
Le complexe de traitement comprenant …………………………………………… 1

unité centrale: processeur à 2 cœurs / RAM 2048 Mo / HD 500 Go / DVD-RW /;
Écran couleur LCD 21,5 pouces; Imprimante laser A4; interface de communication
moniteur de PC; clavier; la souris; logiciel

Le complexe Soyouz et le système HOLTER-DMS peuvent être livrés avec un ordinateur portable.
Dans le même temps, le coût augmentera de 10 000 roubles.
* disponible pour les moniteurs 2/3/12

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Holter-DMS ECG Holter Système de surveillance

HOLTER-DMS est un système multifonctionnel permettant de résoudre des problèmes de diagnostic complexes. La technologie rentable de polyvalence logicielle vous permet également de prendre un ECG au repos et de réaliser des tests d'activité physique.

Les moniteurs enregistrent simultanément l’ECG dans deux ou trois dérivations thoraciques ou dans trois dérivations orthogonales. L’affichage graphique des courbes à l’écran vous permet d’évaluer rapidement la qualité du signal ECG dans chaque dérivation en temps réel. C'est une solution idéale pour les tests fonctionnels et le contrôle général de la surveillance.

Un modèle spécial de registraire ne pesant que 85 grammes - IECG-NS-02m est idéal pour les enfants et les adolescents.

Le moniteur détecte automatiquement le type de câble connecté. Le menu de navigation facile vous permet de définir rapidement le mode de fonctionnement de l'appareil. Un excellent design complète parfaitement le corps compact de l'appareil et un élégant panneau de commande résistant à l'usure.

Le logiciel de traitement fournit une analyse rapide de l'ECG et des options d'extension du système. À partir d'un ordinateur peut fonctionner un nombre illimité de périphériques supplémentaires.

Le système de diagnostic est conçu pour des mises à niveau ultérieures de manière simple et abordable.

• IECG-NS-02, IECG-NS-02m - pour enregistrer un ECG dans deux ou trois dérivations thoraciques.
• IECG-NS-03 - pour enregistrer un ECG sous trois dérivations orthogonales.

Caractéristiques techniques du système de surveillance holter Holter-DMS ECG

Le logiciel vous permet d'analyser automatiquement chaque cardiocycle, d'afficher les résultats de l'analyse et, si nécessaire, de mettre à jour les informations relatives à tout cardiocycle en mode de dialogue, ainsi que d'imprimer un rapport de surveillance.
Le programme du moniteur fonctionne sous WINDOWS 95, OSR, 98, ME, NT, 2000, XP et fournit:

• initialisation du moniteur portable et entrée des informations du moniteur portable sur le PC via le port USB;
• réalisation d'un test fonctionnel (suppression des signaux ECG d'un patient et leur entrée simultanée dans un PC afin d'évaluer la qualité des signaux enregistrés et leur traitement);
• analyse automatique du rythme cardiaque et des troubles de la conduction, ainsi que correction des résultats d'analyse par le médecin en mode dialogue;
• analyse de la variabilité de la fréquence cardiaque dans les régions temporales et spectrales;
• analyse des modifications du segment ST dans chaque fil enregistré;
• Analyse des paramètres d'intervalle QT;
• analyse du rythme tenant compte du travail d'un stimulateur artificiel;
• génération, visualisation et impression d'un rapport avec les résultats de l'analyse ECG;
• créer une archive des enregistrements de moniteur ECG et travailler avec cette archive.

Caractéristiques du système de surveillance Holter ECG Holter-DMSB:

• Haute qualité, fiabilité et fonctionnalité combinées à un prix abordable.
• Une large gamme d'appareils vous permet de sélectionner le bureau d'enregistrement souhaité, en tenant compte des caractéristiques d'un établissement médical - avec des dérivations thoraciques ou orthogonales, à deux ou trois canaux, de tailles différentes.
• Il est possible de définir le mode de fonctionnement sans connexion à un ordinateur à l'aide du menu de navigation et du panneau de commande.
• Le dispositif contient un mode d’enregistrement ECG, prenant en compte le travail de différents types de stimulateurs implantables.
• Vous pouvez évaluer la qualité de l'ECG enregistré par le patient sur l'écran graphique du moniteur portable.
• L'analyse ECG automatique peut être réalisée à l'aide de tout ou partie des dérivations, ainsi que selon différents modes, sélectionnés en fonction de la qualité de l'enregistrement ECG (qualité satisfaisante de l'ECG, présence de bruit et contours nets de l'isoline, faible amplitude du signal).
• L'analyse de l'enregistrement ECG complet peut être complétée par une analyse automatique de tout domaine particulier.
• Au cours de l'analyse automatique de l'ECG, les complexes QRST, de par la similitude de forme, sont combinés en groupes (familles), qui sont à leur tour combinés en groupes encore plus grands (grappes). La possibilité de corriger des familles et des groupes entiers accélère considérablement l'analyse ECG en mode conversationnel.
• La dynamique du complexe QRST est analysée par rapport à la forme du complexe QRST de référence, ce qui permet de détecter efficacement la dépression et l’élévation du segment ST, ainsi que les modifications des paramètres de l’intervalle QT sur n’importe quelle partie de l’ECG.
• Les paramètres de la variabilité de la fréquence cardiaque dans les régions temporales et spectrales peuvent être évalués sur des tracés ECG courts (5-15 min) et longs (plusieurs heures). Dans ce cas, non seulement les méthodes généralement acceptées sont utilisées, mais également les dernières techniques d'analyse.
• De nouvelles versions de logiciels sont développées en tenant compte des exigences scientifiques et des suggestions des médecins et se distinguent par un grand potentiel. La nouvelle version du programme vous permet de travailler avec des archives précédemment constituées. Vous pouvez travailler avec l'ancien programme et en même temps maîtriser le nouveau.
• Le support client des logiciels libres est l’un des principes des "Technologies avancées DMS".

Accessoires et consommables:

Système de surveillance ECG Holter

Axelrod A.S., chef du département de diagnostic fonctionnel

Cliniques de cardiologie MMA eux. I.M. Sechenov

Aujourd'hui, il est difficile d'imaginer le travail d'un cardiologue praticien sans surveillance Holter ECG. Cette étude est à juste titre considérée comme l’une des études de base en cardiologie pratique; l’amélioration inévitable des enregistreurs et des logiciels est donc évidente.

Enregistreurs ECG (moniteurs)

Enregistreurs modernes (moniteurs) ECG de petite taille et de faible poids (90 à 300 g). Ils sont installés dans un sac à main spécial réutilisable (ou jetable) avec des bretelles réglables. La plupart des entreprises de fabrication existantes tentent de réduire leur taille au minimum possible, car il existe une raison évidente à cela. Très souvent, les patients ne veulent pas que leur entourage soit au courant de leur examen - cette situation se produit le plus souvent chez les jeunes patients qui travaillent. Dans le même temps, les greffiers sont les plus demandés, pour lesquels ils n’ont pas besoin de câble spécial pour connecter cet enregistreur au poste de travail: dans ce cas, l’infirmière peut rendre visite au patient pour un domicile, ce qui élargit considérablement les possibilités de la consultation externe du médecin.

Tous les enregistreurs modernes utilisent des électrodes uniques destinées à l'enregistrement à long terme d'un ECG. Dans le même temps, pour les enfants et les adultes, les électrodes sont disponibles en différentes tailles.

La durée de la surveillance ECG, selon la tâche, peut être différente. Le plus souvent, le signal est enregistré dans les 24 heures. C'est un tel enregistrement qui est considéré comme standard, car pendant cette période, vous pouvez voir un changement dans les périodes de sommeil et d'éveil et, par conséquent, avoir l'image la plus complète du patient. Cependant, les enregistrements de signaux ECG sont également souvent utilisés en pratique clinique pendant 6, 12, 48 et 72 heures.

L'enregistrement ECG sur 6 heures et 12 heures est utilisé chez les patients présentant une prédominance prononcée d'événements pathologiques au cours d'une certaine période de la journée, par exemple si des troubles du rythme ou de la conduction sont enregistrés uniquement la nuit ou uniquement le jour ou provoqués par une certaine variante de l'activité physique. Une telle étude est généralement réalisée sous observation dynamique de patients présentant des modifications diagnostiquées antérieurement.

L'enregistrement ECG prolongé (48 et 72 heures) est également l'une des fonctions les plus importantes pour une certaine catégorie de patients. À première vue, les registraires s'étalant sur plusieurs jours peuvent être remplacés par des registres standard fonctionnant 24 heures sur 24: le patient retourne à la clinique après 24 heures, les informations sont transférées au poste de travail et l'enregistrement est réinitialisé. Néanmoins, la possibilité d'un enregistrement de plusieurs heures à long terme peut s'avérer extrêmement pratique pour le médecin et le patient (les week-ends, nul besoin de se rendre au poste de travail pour transférer des informations, le patient peut mener un mode de vie plus naturel). Les enregistreurs de plusieurs jours sont également plus pratiques pour évaluer l'aptitude professionnelle au travail dans des conditions extrêmes.

En règle générale, chaque fabricant propose à l'utilisateur 3 variantes d'enregistreurs: deux canaux, trois canaux et douze canaux. Une telle diversité soulève une question naturelle: lequel des registraires est préférable?

Les moniteurs à double canal fournissent dans la plupart des cas des informations suffisantes sur la quantité et la qualité des perturbations du rythme et de la conduction. Ces moniteurs sont absolument suffisants pour le dépistage (primaire) et l'observation du même patient au fil du temps. Leur avantage est aussi le prix: ils sont naturellement les moins chers. Le nombre minimum d'électrodes superposées facilite le transport d'un tel enregistreur pour le patient.

Cependant, avec quelques troubles du rythme (diagnostic différentiel des troubles du rythme ventriculaires et aberrants du supra-ventriculaire), la présence du troisième canal permet une analyse morphologique plus qualitative. Si des perturbations de conduction sont détectées (par exemple, la présence d'une pause significative lorsque le nœud sinusal est arrêté), la question est également possible - l'artefact a-t-il été enregistré pendant l'étude? Dans une telle situation, un moniteur à trois canaux permet d’apporter une plus grande clarté. Un tel enregistreur coûte un peu plus cher: lorsqu’il est installé, il comporte deux contacts et électrodes supplémentaires.

La figure 1 montre deux options principales pour l'enregistrement ECG à long terme - dans deux et trois dérivations de moniteur.

Fig. 1. Variantes de localisation des électrodes avec surveillance quotidienne de l'ECG sur deux et trois canaux.

L'offre de surveillance à douze canaux est proposée par de nombreux fabricants. Ces enregistreurs sont plus coûteux que deux et trois canaux, leur port est beaucoup moins confortable pour le patient en raison du grand nombre d'électrodes. Cependant, ces moniteurs sont toujours en demande. Sont-ils nécessaires dans la pratique quotidienne et pour quoi?

Dans tous les hôpitaux, il existe une catégorie de patients à qui il est démontré qu'ils effectuent un test de résistance (ergomètre sur tapis roulant ou vélo), mais cela est impossible en raison des contre-indications absolues disponibles. L'avantage incontestable de ce type de moniteur est la présence des douze dérivations. Dans ce cas, la différence par rapport à l'ECG de repos standard ne sera que l'imposition de «rouge», «jaune», «vert» et «noir» non sur le membre, mais sur des points spéciaux de la poitrine, ce qui permet d'estimer de manière fiable la dynamique du segment ST chez ces patients. Bien entendu, cette option d'enregistrement ECG quotidien sera choisie à la fois pour détecter l'ischémie myocardique latente au début de la période post-infarctus et pour le diagnostic différentiel des douleurs cardiaques chez les patients très âgés, ainsi que chez les patients atteints de maladies articulaires graves.

Si nous essayons d’estimer la fréquence d’occurrence d’une telle situation, un patient sur dix hospitalisé dans un hôpital spécialisé aura un moniteur à douze canaux au moins une fois par semaine. En pratique ambulatoire, la demande d'un moniteur à douze canaux sera déterminée, apparemment, par les ressources financières de l'institution de traitement et de prophylaxie.

Ainsi, lors du choix d'un bureau d'enregistrement Holter, la tactique d'acquisition la plus rationnelle est l'évaluation réelle de la catégorie de patients qui sollicitent une assistance médicale et diagnostique dans cet hôpital ou cette clinique. En règle générale, il faut 12 canaux pour 12 enregistreurs. Les enregistreurs restants peuvent être à deux et trois canaux dans des proportions approximativement égales.

Fonctionnalités du logiciel

À la fin de la surveillance, un signal ECG continu est transféré de l’enregistreur à un ordinateur doté du logiciel d’analyse de données installé. Quel que soit le fabricant, cette étape est pratiquement la même pour tous les bureaux d'enregistrement. La durée du transfert de données dépend du degré de "bruit" et du nombre d'événements de l'enregistrement résultant: plus le nombre d'événements, d'artefacts et de bruits reçus est important, plus le transfert prend longtemps. En ce sens, on peut en dire autant de l’étape suivante: le processus d’analyse automatique, lorsque le logiciel offre à l’utilisateur sa propre version du «décryptage» de l’enregistrement Holter.

L'analyse de suivi Holter est essentiellement un dialogue entre le logiciel et le médecin qui constitue la conclusion finale. Le niveau du programme peut être estimé par le nombre d'erreurs corrigées par le médecin utilisateur.

Selon le fabricant du logiciel, les «icônes» et les options du programme seront appelées et auront, bien sûr, un aspect différent. Néanmoins, pratiquement dans tous les programmes, les mêmes principes sont énoncés.

Fig. 2. Les principales étapes de l'analyse.

Chaque utilisateur peut utiliser les «icônes» présentées dans n'importe quel ordre qui leur convient. Le plus souvent, le médecin commence par l'enregistrement "de nettoyage" des artefacts dans l'analyse des modèles d'enregistrement.

Avec l'analyse automatique, le programme compare tous les complexes résultants aux standards disponibles dans sa mémoire. Lorsque la conformité est détectée, les épisodes sont formés et triés dans le groupe approprié avec une note de leur numéro. En fait, le médecin ne peut qu'être en accord ou en désaccord avec les résultats de l'analyse automatique. La figure 3 montre des modèles d'enregistrement de patient avec des extrasystoles ventriculaires polymorphes, indiquant leur nombre dans le coin inférieur droit de chaque modèle.

Fig. 3. Modèles formés d'arythmies ventriculaires.

Le médecin a la possibilité de saisir chaque modèle et de modifier manuellement les abréviations ectopiques ou normales suggérées par analyse informatique.

En utilisant la fonction de visualisation d'événements, vous pouvez analyser chaque échantillon de toutes les perturbations du rythme et de la conduction détectées lors de l'enregistrement, en prêtant attention à leur répartition au cours de la journée.

La fonction d'affichage de tous les événements par jour est l'une des plus pratiques pour évaluer les perturbations du rythme et détecter les pauses, car elle vous permet d'évaluer visuellement le type de distribution de tous les changements présentés dans la fenêtre de gauche pour la journée.

Fig. 4. Fenêtre pour voir tous les événements par jour

Système de surveillance ECG Holter

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Système de surveillance ECG Holter

Complexe de surveillance quotidienne de l'ECG "MIOCARD-HOLTER-2"

Contenu de la livraison "MYOKARD-HOLTER-2"

L’emballage «MIOCARD-HOLTER-2» comprend une unité d’interface, un ou plusieurs enregistreurs, un chargeur, un disque avec un logiciel de niveau expert, un «Guide de l’utilisateur», un «Formulaire». Chaque enregistreur est dans un sac à main avec deux câbles. De plus, vous avez besoin d’un ordinateur avec un écran large (22 "ou 24") et d’une imprimante laser. Le système d'exploitation peut être Windows-XP ou Windows 7,8,10.

Spécifications

L'enregistrement d'un électrocardiogramme est effectué dans le 3ème canal, le mode 12 canaux ou dans le mode de haute résolution pour le stimulateur artificiel (IVR). L'enregistrement ECG peut durer jusqu'à 8 jours. Les bureaux d'enregistrement disposent d'un bouton «Mauvais sentiment», d'un capteur de mouvement et de position, d'un canal de réopneumographie. Le complexe "MIOCARD-HOLTER-2" est associé à un moniteur AD. Il est possible de travailler avec l’étude sur le réseau lorsque le médecin décrivant l’étude est derrière un autre ordinateur.

Particularités du programme "MYOKARD-HOLTER-2"

I. Intelligence artificielle

L'algorithme de reconnaissance ECG est basé sur la méthode de l'intelligence artificielle. Une caractéristique de celui-ci est que lors de la reconnaissance, un système d'images est automatiquement formé:

• Images de dents R. Ces images sont utilisées dans le diagnostic du blocage AV, des épisodes de changement de rythme, des extrasystoles atriales aberrantes et dans l'analyse du stimulateur cardiaque.
• Images QRST de divers cardiocomplexes (normal, ventriculaire, confluent, transitoire BLN, BPN, WPW, imposé par un stimulateur cardiaque).
• Images des ondes de tremblements ventriculaires.
• Images par vagues de la variabilité du rythme sur le rythmogramme. Ils sont nécessaires pour éviter les fausses extrasystoles et les pauses supraventriculaires.

La formation des images est effectuée automatiquement par le programme et aucune action n’est requise de la part du médecin. Dans la plupart des autres systèmes de surveillance Holter, en raison de l’absence de mécanisme d’imagerie, le programme présente plusieurs centaines de fragments QRS. Dans ce cas, le médecin a été contraint manuellement de traiter ces fragments et a passé beaucoup de temps.

Lors du test du programme "MIOCARD-HOLTER-2" sur la base de tests "ROCHMINE", les meilleurs résultats ont été obtenus (le plus élevé de la Fédération de Russie, avec une marge considérable de la part des concurrents):

• Reconnaissance QRS: sensibilité 99,99%, spécificité 100%
• reconnaissance des complexes ventriculaires: sensibilité 99,57%, spécificité 99,84%

II.Pulse

Le programme MIOCARD-HOLTER-2 prépare les valeurs minimales, moyennes et maximales du pouls «par jour», «de nuit» et «pendant le jour», ainsi que de manière distincte pour chaque stimulateur et est généralement indépendant du rythme. Le programme accumule la durée de la tachycardie et de la bradycardie dans la plage de 150 battements / min.

III Episodes de troubles du rythme et de conduction

Le programme identifie les épisodes de rythme suivants: sinus, auriculaire, rythme AV, fibrillation auriculaire, migration d'un stimulateur cardiaque, tachycardie paroxystique supraventriculaire, rythme ventriculaire, flutter ventriculaire. Le programme attribue des BLB, BPN, WPW transitoires aux épisodes de perturbations transitoires de la conduction. Il est intéressant de noter qu'après avoir détecté des épisodes de perturbations transitoires de la conduction, le programme diagnostique assez correctement (à partir du début de l'enregistrement) des complexes uniques présentant des perturbations transitoires de la conduction, en les distinguant des extrasystoles ventriculaires.

IV.Analyse IVR

Une technologie unique a été utilisée pour évaluer les performances des stimulateurs cardiaques: en mode IVR, l’ECG complet est enregistré à une fréquence de 2 000 Hz, les stimulateurs cardiaques étant reconnus dans l’ordinateur après lecture. Cela est dû au fait que le programme de reconnaissance des stimulateurs cardiaques est très volumineux et complexe, il nécessite de grandes ressources de calcul. Le programme reconnaît les stimulateurs cardiaques de très étroit (1 ms) à très large (50 ms), de très petit (0,1 mV) à très grand (5 mV), du monophasé au triphasé. Dans le même temps, la précision de la reconnaissance est proche de 100%, même dans le bruit de fond de la même gamme de fréquences. De bons résultats sont obtenus grâce à l'utilisation de méthodes d'intelligence artificielle, notamment à la suite de la formation automatique d'images de stimulateurs auriculaires et de stimulateurs ventriculaires. Il est agréable de noter que dans les grands centres, où il existe des systèmes Holter de 3 à 4 fabricants, nos registraires préfèrent les patients atteints de RVI.

V. Analyse des pauses et arythmie sinusale sévère

Le programme alloue des pauses non seulement pour une forte augmentation de l'intervalle RR, mais également pour tenir compte de la présence d'ondes P bloquées et des paramètres des ondes de variabilité du rythme sur le rythmogramme. Le programme classe le blocus SA, l’arrêt des sinus, le blocus AV, les extrasystoles supraventriculaires bloquées, les pauses post-ultrasitoliques et post-tachicardite, l’arythmie sinusale prononcée, les pauses de groupe par durée et par RR. Épisodes de blocage SA et AV récemment ajoutés, indiquant la durée et la fréquence cardiaque moyenne des épisodes. Ajout de complexes de remplacement.

VI.Ectopique

Le programme identifie des extrasystoles uniques, appariées, de groupe, sélectionne bigeminia, trigeminia, extrasystoles précoces. Contrairement à beaucoup d'autres systèmes de surveillance Holter, le programme classe: les complexes supraventriculaires à conduction aberrante, les parasystoles, les complexes confluents, intègre les complexes ventriculaires dans des groupes morphologiques.

VII. Analyse du segment ST et T négatif

Dans le programme "MIOCARD-HOLTER-2" les critères de "déplacement ischémique ST" fonctionnent: la règle "1x1x1", l'indice "ST / HR". La conclusion reflète le nombre d'épisodes de déplacement ischémique, leur durée, leur fréquence cardiaque, leur durée totale, les valeurs maximales des déviations en ST. L’expérience de l’utilisation d’enregistreurs à 12 canaux a montré qu’ils sont préférables aux enregistreurs à 3 canaux pour le diagnostic des maladies coronariennes. L'analyse des ondes T négatives ne se trouve pas encore dans les autres systèmes de surveillance Holter, et cette analyse s'est avérée très populaire.

VIII.Autres sections

• Analyse de la variabilité du rythme, analyse spectrale,
• Turbulence de la fréquence cardiaque,
• Microalternation d'une dent de T,
• Analyse de l'augmentation et de la diminution de l'intervalle PQ,
• Analyse du QT allongé et raccourci,
• Tests d'échelle.

Fenêtres principales de l'interface du programme

• Fenêtre de visualisation ECG. Ici, vous pouvez définir l’échelle, la vitesse, le nombre de prospects. Entre les deux cardiocomplexes, la fréquence cardiaque ou la durée RR est affichée. Le balisage PQRST peut être affiché. Il est possible de mesurer la durée et l'amplitude des paramètres ECG avec une «règle électronique». Vous pouvez travailler simultanément avec deux fenêtres ECG (avec une grande échelle dans une petite fenêtre et une petite échelle presque en plein écran).
• Histogrammes et tableaux. Il existe environ 220 histogrammes du nombre de violations et de déviations par heure. On voit clairement à quel moment le plus grand nombre d'infractions ou de déviations s'est produit. En marquant le bon moment avec la souris dans l'histogramme, vous pouvez passer immédiatement à l'ECG. Des histogrammes peuvent être envoyés pour imprimer.
• L'arbre de violation est le mécanisme principal lors du choix d'une violation à consulter par un médecin. Il est pratique de visualiser et d’éditer les violations avec une classification détaillée et une classification générale. Par exemple, vous pouvez afficher et éditer tous les extrasystoles ventriculaires ou seulement les appariés ou seulement les débuts, etc.
• Liste des violations. Un mécanisme très pratique est que les violations peuvent être triées par n'importe quel signe, par exemple, les extrasystoles par l'intervalle pré-ectopique, par le ratio RRi / RRi + 1, par la durée QRS, par la présence et la forme de l'onde P, par le type d'extrasystole, par la forme de l'image, par le niveau des interférences. en fonction du niveau de similitude avec l'image. Il est pratique d’éditer, en sélectionnant des groupes de lignes dans la liste.

X. Protocole d'édition et de réception

1. Etude par sections.

Le protocole est automatiquement formé à partir de 10 sections. Par conséquent, il est logiquement recommandé de réaliser l’ensemble de l’étude section par section. Après avoir choisi une section, il est commode de naviguer dans cette rubrique entre des histogrammes, une liste de violations, des diagrammes ECG, des tendances et un fragment de conclusion de rapport. La commodité, c’est que traiter un certain type de sujet, par exemple ST, tout ce qui concerne ST semble être «à portée de main».

2. Transitions.

Les fenêtres ECG, les rythmogrammes, les tendances et les listes sont combinés avec un curseur commun. C'est-à-dire qu'en faisant défiler l'ECG, le curseur se déplacera à la fois sur le rythmogramme et sur les tendances. Si vous cliquez n'importe où sur le rythmogramme, les tendances ou les listes, l'ECG sera également déplacé.

3. Beaucoup de montage.

Il est possible d’éditer à différents niveaux:

• classification des complexes cardiaques simples;
• groupes de troubles (par exemple, l'ensemble du groupe d'extrasystoles ventriculaires d'une certaine forme est immédiatement appelé «extrasystoles supraventriculaires à conduction aberrante»);
• Épisodes d'ECG (rythme, blocages transitoires, décalages ST, etc.); vous pouvez supprimer, ajouter ou modifier l'épisode
• le texte de la conclusion du protocole;
• Fonction implémentée Undo, Redo, c.-à-d. annuler les dernières modifications.

4. Liste unique de violations.

Chaque fois que l'édition est effectuée, cela affecte automatiquement partout: en conclusion, dans les histogrammes, les tableaux et les listes de violations. Il est commode d’éditer des listes, de sélectionner des groupes de lignes dans la liste et de modifier ensuite la classification en une seule commande. A l'aide de différentes sortes, par exemple, par la largeur de QRS, par le niveau d'interférence, les erreurs de programme peuvent être coupées.

5. Imprimer des graphiques.

Au fur et à mesure que l'ECG est examiné, le médecin envoie à la file d'attente des exemples d'ECG, de tendances, de rythmogrammes. De plus, le programme préparera automatiquement un commentaire, par exemple, «pouls maximum», «battements prématurés ventriculaires jumelés», etc. Le médecin peut corriger le commentaire. Le médecin peut afficher et supprimer les fragments sélectionnés de la file d'attente, en les remplaçant par un autre plus performant. À la fin de l'étude, le médecin envoie les fragments à l'imprimante et vous pouvez définir l'orientation de la page (paysage ou portrait). Le programme essaiera de tirer le meilleur parti de chaque page en y plaçant plusieurs fragments. La sortie des graphiques est effectuée par sections.

6. Protocole de recherche

Le protocole consiste en fragments de graphiques, le texte de la conclusion et des tableaux. Il est possible de répartir les graphiques, le texte et les tableaux en sections. De manière pratique, la structure du protocole peut être définie par des indicateurs. Par exemple, si vous n'avez pas besoin d'une section de variabilité du rythme ou d'une section QT, il vous suffit de supprimer la case à cocher correspondante.

Télémédecine

"MIOCARD-HOLTER-2" a la capacité de transférer l'ECG aux archives via des canaux de communication. Ces archives sont créées principalement pour l’accumulation d’ECG standard. Cependant, l'ECG quotidien est également très populaire, en particulier lors du réexamen du patient.

La description à distance de l’ECG quotidien est une option très prometteuse. Un certain nombre de projets régionaux pour la description à distance de l'ECG standard et quotidien envoyé depuis les hôpitaux où il n'y a pas de médecin en diagnostic fonctionnel sont réalisés. Le serveur est au cœur de notre technologie. Pour cette raison, l'envoi d'un ECG à une description ne nécessite pas l'état de préparation du consultant et l'envoi du résultat à l'état de préparation de l'abonné. La distribution de l'ECG quotidien entre plusieurs consultants est effectuée par le programme Dispatcher. Le résultat de la description est fixé par une signature numérique électronique du consultant.

Pour fournir des descriptions à distance des ECG quotidiens et standard en petits volumes, vous pouvez utiliser les services de notre cardiocentre Internet. Nous proposerons des consultants des principaux hôpitaux et centres de cardiologie de votre région ou de Moscou. Vous pouvez offrir un consultant vous-même.

Le mode d’analyse des situations critiques sous l’enregistreur Holter et le mode «Surveillance» n’ont été réalisés jusqu’à présent que pour d’autres appareils: Myocard-3 et Myocard-Smart.

Rentabilité

À N.Novgorod, MYOKARD-HOLTER-2 a été acheté par la plupart des centres de diagnostic privés effectuant une surveillance quotidienne de l'ECG. Cela indique un "rapport qualité-prix" élevé. Un entrepreneur privé n'achètera pas de faiblesse dans les diagnostics ou un système peu pratique dans l'interface, ni dans les systèmes gonflés dits «d'élite», qui sont nettement inférieurs à «MIOCARD-HOLTER-2» en reconnaissance et en analyse. Il est également essentiel que «MIOCARD-HOLTER-2» soit intégralement présenté. Seule la télémédecine est affectée à une option distincte.

Sur la question des systèmes "d'élite". De nombreux fabricants nationaux et étrangers à la recherche de super-profits divisent le logiciel en plusieurs niveaux (de base, professionnel, expert, élite). Chaque niveau a son propre prix. En même temps, après avoir payé un montant considérable pour la version de base, l'utilisateur se trouve avec une analyse réduite, par exemple sans analyse de la fibrillation auriculaire ou de la tachycardie supraventriculaire, ou tout à coup sans analyse appropriée du segment ST.

Par exemple, à Rozin (USA) dans des options supplémentaires:

• SVT (tachycardie supraventriculaire).
  L'esprit n'est pas compréhensible! Dans la version de base, aucune analyse de violations aussi graves n’est analysée! Et quoi, le médecin devra parcourir l'intégralité du dossier?
• alorhythmias (bigeminy, trigeminia) Eh bien, il s'agit d'un diagnostic élémentaire! Qu'est-ce que cela a à voir avec l'option?
• Tachycardie, bradycardie. Aussi dans les options. Quelle est alors la version de base?
• Analyse qualitative du segment ST. Et dans la version de base, il faut comprendre, pas la qualité! Qui en a besoin?

Dans "MIOCARD-HOLTER-2", tout ce que nous avons réalisé dans le diagnostic ECG est présent dans le programme sans aucune option. Le complexe Myocard-Holter est fourni à plus de trois mille institutions médicales, principalement à l'hôpital régional central, dans des hôpitaux régionaux et des centres médicaux privés.

Nous, les fabricants des systèmes MYOKARD-HOLTER et MYOKARD-HOLTER-2, sommes scandalisés par le fait que, sous notre marque commerciale MYOCARD-HOLTER, ils échangent de tels équipements avec trois sociétés malhonnêtes (nous ne les appelons pas pour ne pas en faire la publicité). Ils fournissent des copies piratées de nos logiciels. Une fois, ils ont réussi à se dégager de leurs responsabilités en «perdant un cas» lors du transfert d'enquêteurs d'un district administratif à un autre. Toutefois, les responsables d’institutions médicales utilisant des logiciels sans licence doivent comprendre qu’ils risquent de faire l’objet d’une enquête.

Système de surveillance CardioDay Holter

Le matériel est dans notre entrepôt à Moscou, vous pouvez l'acheter aujourd'hui.

Importations officielles des fabricants

Nous sommes toujours prêts à offrir des réductions supplémentaires ou à envisager des versements échelonnés.

Qualification d'ingénieurs confirmée par des certificats de fabricants

Le système avec le nouvel enregistreur CM4000 a maintenant une offre spéciale!

Système de surveillance quotidienne CardioDay.

Interface utilisateur améliorée. Analyse approfondie de la variabilité de la fréquence cardiaque (analyse de la fréquence et du temps). Fonctions de vue rapide classes morphologiques Quick Scan. Analyse du stimulateur cardiaque (modes VVI, VVIR, AAI, AAIR, DDD, DDDR). Enregistrement d'un électrocardiogramme sur 3, 12 canaux réels dans les 24 à 48 heures et plus (jusqu'à 7 jours). Analyse d'un ECG 12 canaux. Enregistrement de l'impédance transthoracique (reflète le niveau d'activité respiratoire du patient, apnée). Classification de la morphologie QRS, création de paramètres d'analyse individuels, codage couleur des troubles du rythme. Superposition pour chacun des modèles QRS sélectionnés, recherche et événements de tri. Tendances, épisodes de table. Analyses ST, PQ, QT, TWA, HRT, AC / DC. Détection des potentiels tardifs.

NOUVEAU RECORDER CardioMem4000

Le module Cardioday pour la prévisualisation en temps réel peut être utilisé pour transférer sans fil les données du patient au CM4000 et pour vérifier visuellement l'amplitude des dérivations ECG sur l'écran du PC. Une fois l'enregistrement terminé, les données peuvent être transférées vers le logiciel d'analyse via un câble USB haute vitesse. Un enregistrement de 10 jours maximum peut être analysé. Le rapport final peut être imprimé ou exporté électroniquement.

Enregistreur numérique pour la surveillance Holter CardioMem CM4000 peut être fourni en option avec le logiciel suivant:

• Logiciel de détection d'impédance thoracique
• Logiciel de détection du pouls du stimulateur cardiaque
• Logiciel d'enregistrement sonore
• Logiciel de communication Bluetooth
• Mémoire - carte micro SD intégrée (intégrée).
• Enregistreur de masse CM4000: 89 gr.
• Dimensions du bureau d'enregistrement: 65x108x14,5 mm.

Enregistreur numérique CardioMEM CM3000 (variantes: CM3000SM / A, CM3000SM, CM-3000 12 Bluetooth, CM 12000 HiRes, CM3000 3 HiRes).

• L'enregistreur fournit une sauvegarde ECG non corrompue (et d'autres informations), est simple et facile à utiliser. La fixation des électrodes peut être vérifiée rapidement directement sur l’enregistreur à l’aide d’un écran graphique intégré.
• Le contrôle permanent de la qualité du signal identifie les électrodes mal attachées ou desserrées. Connectivité sans fil.
• Affichage simultané sur 3 canaux ECG.
• La possibilité de remplacer la batterie pendant l'étude.
• Écran LCD de 128x64 points avec rétro-éclairage.
• Mémoire: carte SD
• Dimensions: 108x79x22 mm
• Poids: 160g

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