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Le diabète

Tout sur l'hypertension

L’augmentation de la tension artérielle chez les jeunes au cours des dernières années est de plus en plus courante. L’une des variétés de «troubles jeunes» est l’hypertension systolique, une maladie dans laquelle l’indicateur supérieur de pression augmente, tandis que l’indicateur inférieur reste dans la plage normale. Cette forme d'hypertension est particulièrement dangereuse pour le risque de complications pouvant entraîner la mort.

Hypertension systolique isolée

La pression artérielle normale est comprise entre 120 et 80 mm Hg. Dans le même temps, une augmentation de la pression artérielle de 10 voire 20 points n’indique pas toujours une pathologie. Le taux est déterminé en premier lieu par l'âge. Chez les personnes de plus de 40 ans, le taux de 130 à 90 est la norme: à partir de 50 ans, 140 pour 100 mm Hg peuvent être considérés comme tels.

Dans l'hypertension, la pression artérielle augmente régulièrement. Cela augmente les indicateurs supérieur (systolique) et inférieur (diastolique).

Causes du développement de l'ISAH

Il existe des formes primaires et secondaires de la maladie. Une hypertension artérielle systolique isolée primaire se développe en raison d'un dysfonctionnement des organes internes. Une augmentation de la pression supérieure avec une diminution de la plus basse est observée dans l'insuffisance rénale. La maladie n'est pas toujours causée par le vieillissement physiologique. La pathologie est diagnostiquée chez les jeunes dans environ un quart des cas. En même temps, le développement de la maladie est provoqué par une circulation sanguine altérée dans les organes internes et un dysfonctionnement des récepteurs spéciaux situés dans le muscle cardiaque.

Contrairement à d’autres types d’hypertension, cette forme est également diagnostiquée chez les jeunes

Dans la plupart des cas, une ishah secondaire est diagnostiquée. Dans le même temps, le développement de l'hypertension systolique est dû à la présence des maladies suivantes:

  • athérosclérose;
  • diabète sucré de type 1 et 2;
  • accident vasculaire cérébral
  • l'hyperthyroïdie;
  • pathologie des reins et des glandes surrénales;
  • maladie cardiaque et insuffisance cardiaque.

Les mauvaises habitudes, le stress chronique et le non-respect des règles d'une saine alimentation sont des causes courantes du développement de l'ISAH, qui ne dépendent pas de l'âge du patient.

Symptômes de la violation

Les symptômes de l’ISAH rappellent à bien des égards les symptômes de l’hypertension, lorsqu’il y a un saut simultané dans les pressions inférieure et supérieure.

Parmi les plaintes des patients:

  • mal de tête;
  • fatigue
  • l'apparition de mouches en vue;
  • douleurs à la poitrine;
  • diminution générale de la capacité de travail et détérioration de la santé.

L'hypertension artérielle (AH), quel que soit son type, s'accompagne souvent d'un mal de tête. Avec une augmentation de la pression systolique, le syndrome douloureux est localisé dans les temples et la région pariétale. Dans le même temps, on note la douleur pressante et lancinante.

Habituellement, avec une augmentation de la pression systolique avec un indice diastolique normal, une douleur est présente dans la région du cœur. Les patients ressentent une pression qui peut augmenter avec l'effort et diminuer au repos.

Selon les statistiques, les hommes sont plus susceptibles que les femmes de souffrir d’hypertension systolique entre 35 et 45 ans. Cela est dû aux particularités de la production d'hormones sexuelles. Avant l’apparition de la ménopause, le système cardiovasculaire féminin est protégé par ses propres hormones. L’âge moyen des patientes en cardiologie est donc supérieur à 50 ans.

Avant la ménopause, les hormones féminines protègent le cœur et les vaisseaux sanguins.

Hypertension systolique médicale

Comme mentionné ci-dessus, ISAH est divisé en primaire et secondaire. La forme principale de la maladie est causée par des anomalies des organes internes, tandis que l'hypertension artérielle secondaire est le symptôme de maladies chroniques ou d'un mode de vie médiocre.

Les cardiologues distinguent séparément l'hypertension médicamenteuse. Cette forme de la maladie se développe dans le contexte d'un certain nombre de médicaments. Les patients prenant des stéroïdes pendant une longue période font souvent face à une telle maladie.

Les jeunes femmes ne sont pas assurées contre l’hypertension liée à la drogue. Cette forme de la maladie peut être un effet secondaire lors de la prise de contraceptifs oraux. Le risque de développer ISAH sur fond de médicaments hormonaux est accru si une femme fume. Pour éviter de telles complications aidera à la sélection correcte des contraceptifs oraux, en tenant compte du contexte hormonal spécifique du patient.

Faire un diagnostic

Pour le diagnostic, il est nécessaire d'être surveillé par un cardiologue pendant plusieurs mois. L'ISAH est confirmé si une augmentation constante de la pression supérieure supérieure à 140 mm Hg est observée pendant une longue période, tandis que la pression inférieure reste dans la plage normale ou tombe en dessous de 90 mm Hg.

Avant de choisir un traitement, il est important de subir un examen approfondi, qui permette d'identifier la cause du développement d'un tel trouble. À cette fin, on montre au patient un examen des organes internes, un électrocardiogramme et une étude des vaisseaux coronaires.

En outre, un test sanguin général et biochimique, un examen par ultrasons de la glande thyroïde.

Pour un diagnostic correct, un long suivi avec un cardiologue est nécessaire.

Degrés ISAH et caractéristiques de la maladie

Comme pour l'hypertension, l'étendue de l'écart de pression artérielle par rapport à la norme est prise en compte dans le diagnostic d'ISAH. Le traitement est choisi en fonction du stade de la maladie.

La frontière est considérée comme une condition caractérisée par une augmentation de la pression artérielle jusqu'à 140 mm Hg, tout en maintenant l'indice systolique normal (80-90 mm Hg).

Le premier stade de la maladie est une augmentation de la pression artérielle dans les 150 mm Hg. Dans le même temps, les premiers symptômes de l'hypertension apparaissent.

Le deuxième degré ISAH correspond à une augmentation de la pression supérieure à 160 mm de mercure. À ce stade de la maladie, des changements se produisent dans les vaisseaux, il y a des symptômes prononcés de l'hypertension.

Le troisième degré de la maladie est une augmentation de la pression artérielle de plus de 180 mm de mercure. Étant donné que le taux le plus bas ne dépasse pas 90 mm de mercure, cette affection met la vie en danger en raison du risque d'infarctus du myocarde.

Hypertension systolique et l'âge

Bien que l'hypertension soit considérée comme une maladie des personnes âgées, la forme systolique de la maladie survient à un jeune âge. Dans la plupart des cas, les conditions préalables au développement d’un tel phénomène sont la malnutrition, les mauvaises habitudes et le stress fréquent.

Chez les jeunes de 30 à 40 ans, il existe une tendance à perturber le régime quotidien. L'hypertension systolique en tant que symptôme de modifications pathologiques des vaisseaux se développe sur un fond de stress provoqué par le manque de sommeil et des traitements fréquents. Pour la santé de tout l'organisme, il est extrêmement important d'observer le régime - se coucher et se lever tous les jours en même temps. La violation systématique de la routine quotidienne et l’échec des biorythmes entraînent une perturbation du système nerveux, ce qui entraîne une augmentation de la pression artérielle supérieure. Cela peut constituer une violation à court terme, mais au fil du temps, l'hypertension systolique entraîne des modifications des parois des vaisseaux sanguins et une violation de leur tonus. Il est important de se rappeler que l’état limite, avec une augmentation constante de la pression de 10 à 20 points, évolue toujours en hypertension, si aucune mesure n’est prise.

À un âge avancé, l'hypertension systolique agit rarement comme une maladie indépendante, se manifestant dans le contexte de maladies systémiques. Très souvent, les personnes atteintes de diabète font face à un tel trouble.

Parmi les causes de l'hypertension systolique chez les personnes âgées:

  • athérosclérose;
  • insuffisance rénale;
  • l'hyperthyroïdie;
  • récemment subi un accident vasculaire cérébral.

L'hypertension systolique survient souvent avec le diabète

Dans le diagnostic d'ISAH chez les patients âgés, une approche intégrée et un suivi à long terme sont nécessaires. Très souvent, seule une augmentation de la pression systolique avec maintien de la pression diastolique normale est de courte durée ou se manifeste lors de la prise de médicaments. Compte tenu du fait que dans cette tranche d’âge une maladie hypertensive est souvent détectée, on ne peut exclure une hypertension systolique liée à un médicament, dont le développement est dû à l’utilisation de médicaments, y compris de pression. Il est important de se rappeler qu'une utilisation inappropriée d'antihypertenseurs peut provoquer un trouble de la pression.

Une attention particulière est accordée aux épisodes d'ISAH dans le contexte de maladies systémiques - goutte, diabète. Avec de tels diagnostics, le risque de complications augmente plusieurs fois.

Complications possibles

L’hypertension systolique peut provoquer des crises hypertoniques, au cours desquelles la pression monte brutalement jusqu’à 200 mm Hg. Le risque de crise avec ISAH est que la pression la plus basse actuellement baisse ou reste dans les limites de la normale. Le système cardio-vasculaire n'a pas le temps de s'adapter à de tels changements, le risque d'accident vasculaire cérébral augmente donc plusieurs fois.

Selon les statistiques, l'hypertension systolique multiplie par 2,5 le risque de mort subite d'origine cardiaque par rapport à l'hypertension, caractérisée par une augmentation constante de la pression artérielle systolique et diastolique.

Principe de traitement

Le traitement de la maladie vise à minimiser les complications. Il est important de pouvoir réduire la pression supérieure sans réduire la valeur inférieure. Ceci est réalisé par un traitement médicamenteux combiné. Il n’existe pas de schéma thérapeutique universel pour la prise d’antihypertenseurs, le traitement est choisi individuellement par le médecin.

Le médecin choisira un schéma thérapeutique adapté à un patient particulier.

Appliquer des médicaments dans les groupes suivants:

  • les diurétiques;
  • les bêta-bloquants adrénorécepteurs;
  • antagonistes du calcium.

Les diurétiques constituent la base du traitement. Leur principale propriété est de réduire la quantité de plasma sanguin, réduisant ainsi la charge sur le cœur et la pression artérielle. Ces médicaments sont prescrits comme un outil indépendant dans les premiers stades de la maladie. En cas d’hypertension, les diurétiques à 2 et 3 degrés jouent un rôle important dans le traitement complexe.

Les bloqueurs des récepteurs bêta empêchent le développement de complications incompatibles avec la vie. L'ingestion simultanée de diurétiques et de médicaments du groupe des bêta-bloquants réduit le risque de maladie coronarienne, d'accident vasculaire cérébral et d'infarctus du myocarde.

La réduction de la pression systolique est obtenue en prenant des médicaments appartenant aux groupes des antagonistes du calcium. Le traitement avec ces médicaments réduit la pression systolique sans affecter l'indice diastolique.

Lors du choix d'un traitement, il est important de considérer que la pression doit être réduite progressivement, en évitant les changements soudains. Au premier stade du traitement, une réduction de la pression liée aux médicaments est autorisée de 30% par rapport aux valeurs de base.

En plus du traitement médicamenteux, le patient devrait:

  • mode normaliser;
  • se débarrasser de l'excès de poids;
  • abandonner les mauvaises habitudes;
  • s'en tenir à un régime alimentaire équilibré.

Plus tôt une personne se débarrasse des facteurs qui entraînent des pointes de pression, moins le risque de développer des complications dangereuses est élevé. Lorsque la pression atteint 150 mm de mercure. de bons résultats sont obtenus pendant les cours de thérapie physique et lors de la course à un rythme modéré.

Il est important d'apprendre à éviter le stress et à maîtriser les techniques de relaxation. Cela réduira la charge sur le système nerveux. Pour maintenir les vaisseaux dans une tonalité normale est utile douche de contraste. Les patients confrontés à une hypertension systolique dans le contexte de maladies chroniques doivent subir un examen et un traitement complets.

Quel est le risque d'hypertension systolique isolée?

L’hypertension systolique isolée est un type d’hypertension artérielle. Elle se distingue des autres hypertensions en augmentant uniquement la pression artérielle systolique, avec une pression artérielle diastolique standard, avec un niveau impressionnant de pression artérielle. L'indicateur de la pression artérielle supérieure atteint un repère supérieur à 140, celui inférieur ne dépasse pas 90 mm Hg. Art.

Des études ont montré un risque accru de mortalité, dû à un dysfonctionnement cardiovasculaire, chez les personnes de tout âge souffrant d’ISAH.

Causes et caractéristiques du développement chez les personnes d'âges différents

L'hypertension artérielle systolique isolée est classée selon 4 types de pression artérielle supérieure (mm Hg. Art.):

  • 1er degré: 140-160.
  • 2e degré: 160-180.
  • 3ème degré: 180-210.
  • 4ème degré: au dessus de 210.

ISAH est également classé en fonction des stades de formation de la maladie:

  1. Primaire - se produit en l'absence de facteurs évidents.
  1. Secondaire - se manifeste en raison de certaines maladies (insuffisance valvulaire, anémie, coarctation vasculaire et autres maladies). Si la maladie à l'origine de la hausse de la pression artérielle n'est pas diagnostiquée, la maladie est classée comme stade primaire.
  1. Faux ou "pseudo" «Hypertension de la blouse blanche», apparaissant de la peur des médecins, ou orthostatique, en raison de blessures à la tête.

En règle générale, les personnes à l'âge de risque sont à risque. Cependant, dans des conditions défavorables spéciales, le développement est possible chez les jeunes. L'hypertension chez les personnes âgées entraîne des changements directs dus au vieillissement du corps. Les changements les plus aigus liés à l'âge sont affichés sur les vaisseaux, les artères. Le calcium, le collagène et d'autres substances s'y accumulent, l'élasticité disparaît, des plaques d'athérosclérose se forment. Également à l'âge des reins et le coeur fonctionne moins bien. À l'âge de 50 ans, les atriums humains augmentent, les glomérules se durcissent dans les reins, ce qui réduit leur fonction de filtration.

Chez les hommes, ISAH est plus actif, la progression de la maladie est perceptible, ce qui s'explique par les mauvaises habitudes, la malnutrition. Les femmes doivent faire face à la maladie plus souvent à la ménopause, lorsque la protection naturelle des vaisseaux contenant des hormones est affaiblie.

Les causes pouvant causer une maladie se trouvent principalement chez les personnes âgées:

  • des perturbations dans la glande thyroïde,
  • diminution de l'apport sanguin cérébral,
  • insuffisance rénale, trouble du flux sanguin rénal,
  • susceptibilité génétique aux problèmes vasculaires et cardiaques.

Parfois, la maladie peut entraîner une hypertension sclérotique (sclérose des parois aortiques), une thyrotoxicose, un bloc cardiaque transversal, des fistules artérioveineuses, une insuffisance aortique.

Chez les jeunes, l'émergence d'ISAH peut non seulement perturber les organes, mais aussi mener une vie sédentaire, excès de poids, abondance de sel dans le régime alimentaire, écologie négative, aliments gras, tabagisme, tabac, alcool, diabète, propension génétique.

En outre, la maladie se développe en raison d'une carence en minéraux. Pour une fonctionnalité stable, le cœur a besoin de magnésium, qui interfère avec la formation de caillots sanguins, et de potassium, qui élimine les sels, impulsions conductrices.

Les symptômes

Symptômes de l'hypertension systolique isolée chez les personnes âgées:

  • augmentation de la pression artérielle
  • altération de la coordination en marchant,
  • vertiges, évanouissements,
  • diminution de la sensibilité du récepteur,
  • déficience auditive
  • "Echecs" en mémoire.

Pour les jeunes atteints de cette maladie, caractérisés le plus souvent par: des maux de tête, une fatigue accrue, un bien-être général médiocre. Identifier l'hypertension à un jeune âge est difficile. Étant donné que la majorité des patients pensent que l'augmentation de la pression artérielle concerne les personnes âgées, la présence de symptômes est un effet secondaire du mode de vie jeune. En raison d'une forte augmentation de la pression artérielle, des crises hypertensives et une exacerbation des symptômes sont possibles.

En l'absence de traitement correctif et d'abaissement efficace de la pression, des complications sont possibles: résistance accrue à la circulation sanguine, accident vasculaire cérébral, rigidité vasculaire accrue, crise cardiaque, troubles cardiovasculaires métaboliques.

Des sauts de pression artérielle, un déséquilibre du rythme diurne, peuvent être un précurseur de dommages possibles aux organes et de troubles complexes du corps.

Faire un diagnostic

Pour un diagnostic correct, plusieurs méthodes sont utilisées simultanément. Tout d'abord, le médecin interroge le patient pour calculer le niveau de risque possible de la maladie. Puis, à l’aide de l’examen instrumental, on réalise un diagnostic des manifestations de la maladie:

  1. Avec un phonendoscope, le coeur est examiné pour des changements dans les tonalités et les bruits.
  1. Une mesure quotidienne détaillée de la pression artérielle est réalisée avec un tonomètre pour enregistrer la dynamique (peut être effectuée indépendamment par le patient).
  1. Cardiogramme - identifiera les anomalies du rythme cardiaque, une augmentation du ventricule gauche.
  1. Échocardiographie - montrera l'état des valves, des malformations cardiaques, des transformations de l'épaisseur de la paroi du coeur.
  1. Sonographie Doppler - aidera à évaluer l’état du flux sanguin artériel et veineux. Pour la confirmation finale d'ISAH, il est nécessaire de suivre l'état des artères (cérébrale, carotide).
  1. Analyse biochimique du sang - déterminera le niveau de cholestérol, de glucose.

De plus, une échographie des reins, des glandes surrénales, un examen des fractions rénales, des tests des hormones thyroïdiennes sont possibles.

Lors du diagnostic, faites très attention à la pression du pouls, en indiquant l'âge biologique des artères. Habituellement, dans la vieillesse, la maladie a une longue histoire. Malgré cela, les symptômes évocateurs d'une hypertension peuvent ne pas être suffisamment prononcés ou complètement absents.

Recommandations de traitement

Le but de la thérapie est d’arrêter la maladie, de réduire le risque de complications. Le traitement de l'ISAH est un événement assez difficile, car il est beaucoup plus difficile de normaliser la pression systolique que diastolique.

Le traitement non médicamenteux implique un régime avec une consommation réduite de sel et de graisse (pour en savoir plus sur la nutrition adéquate dans l'hypertension), ainsi que: refus de fumer, alcool, promenades nocturnes dans les airs, évitement du stress, perte de poids, activité physique, c'est-à-dire optimisation du mode de vie.

En conjonction avec un changement de mode de vie, dans les formes légères d'ISAH, vous pouvez utiliser des remèdes populaires. Par exemple, les teintures et décoctions d'aronia, de bourgeons de bouleau, de busserole, d'ail, de miel et de citron. Le bouillon de la racine de mûrier est considéré comme le plus efficace: 1 l de ½ l d’eau, bouillir, infuser, filtrer, utiliser à la place de l’eau pendant 1 jour.

À un jeune âge, la méthode de traitement dépend des symptômes et du stade de la maladie. En cas de forme bénigne, il est recommandé de suivre le mode de vie correct, de suivre un régime alimentaire équilibré et de surveiller régulièrement la dynamique de la maladie chez le médecin. La présence d'une hypertension grave se termine par un traitement par médicaments.

Lors du traitement de l'hypertension artérielle systolique isolée à un âge plus avancé, il est recommandé d'exclure l'affirmation de soi. Depuis le traitement médicamenteux, en particulier les dosages incorrects, peut provoquer des complications du travail des vaisseaux sanguins et du coeur. Par conséquent, l’initiation du traitement chez les personnes âgées est la posologie minimale recommandée du médicament unique prescrit.

En l'absence de résultat, la dose augmente, la classe du médicament change ou une thérapie combinée plus rationnelle est utilisée. Si la pression augmente légèrement, il est proposé de changer le mode de vie et la nutrition, de faire de l'exercice physique.

La haute pression tiendra longtemps. De temps en temps, ils peuvent diminuer eux-mêmes, la réduction de la pression nécessite un traitement médical urgent. Les médicaments sont choisis exclusivement par le médecin, l'auto-traitement avec ISAH est inacceptable. Les principales pharmacothérapies sont:

  • Inhibiteurs de l'ECA: prestarium, enalapril, captopril, lisinopril, périndopril,
  • diurétiques: vérapamil, nifédipine, ariphon, diltiazem, furosémide,
  • antagonistes du calcium: lomir, adalat, nifédipine, nicardipine, corinfar,
  • α-bloquants: ergotamine, nitroglycérine, propoxane, tamsulosine,
  • b-bloquants: aténolol, bisoprolol, betalok, métoprolol,
  • Sédatifs: Elénium, Valosedan, Nozepam, Diazepam, Infusion de Valériane.

Les personnes âgées peuvent en outre subir un traitement au sanatorium, qui a un effet bénéfique sur le corps et est accompagné des procédures suivantes: électricité, aromathérapie, cocktail à l'oxygène, phytothérapie, thérapie au laser et bains: sulfure, radon, carbonique.

Après la stabilisation de la pression, il convient de prendre des mesures préventives: éviter les situations stressantes, assurer la paix nerveuse, éliminer les mauvaises habitudes, augmenter l'effort physique, marcher dans la rue tous les jours, avoir une alimentation équilibrée et éviter les aliments gras et salés. Une thérapie ISAH bien identifiée et opérée en temps opportun, associée à des mesures préventives, réduira le risque de complications et de mortalité soudaine à tout âge.

Traitement isolé de l'hypertension systolique

Journal of Internal Medicine 4 (10) 2008

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Caractéristiques du diagnostic, de l'évolution clinique et du traitement de l'hypertension artérielle systolique isolée chez les personnes âgées

Auteurs: M.N. Dolzhenko, MD Professeur, Académie nationale de médecine de l'enseignement postdoctoral, nommé d'après P.L. Shupika

Version imprimée

On sait que l’hypertension artérielle (AH) joue un rôle non négligeable dans le développement des maladies cardiovasculaires (MCV) avec l’âge. En outre, le risque de développer une maladie cardiovasculaire majeure dans la tranche d’âge des 65 à 75 ans est de 30% ou plus. Chez les personnes de plus de 65 ans, une hypertension artérielle survient dans 50% des cas et dans environ deux tiers des cas, une hypertension systolique isolée (ISAH) est diagnostiquée - une forme particulière d'hypertension essentielle [1].

Qu'entendons-nous par hypertension systolique isolée?

Par définition, par OMS, on entend par ISAH une augmentation de la pression artérielle systolique (PAS)> 140 mm Hg. avec une pression artérielle diastolique (PAD) normale ou légèrement réduite, 140 mm Hg. et papa 160 mm Hg ainsi que chez les patients présentant des taux de CAD compris entre 140 et 160 mm Hg. et des facteurs de risque de maladies cardiovasculaires telles que le diabète sucré, l'angine de poitrine, l'hypertrophie ventriculaire gauche.

Lors de la prescription d'antihypertenseurs aux personnes âgées atteintes d'ISAH, les recommandations suivantes doivent être suivies. Il est nécessaire d’ajuster lentement la dose avec le contrôle obligatoire de la pression artérielle en position debout et après avoir mangé. Pour réduire la tension artérielle au début du traitement, il ne faut que progressivement, pas plus de 30% du niveau initial, pour ne pas causer ou ne pas aggraver les insuffisances cérébrales et rénales. Surveillez régulièrement la fonction rénale, le métabolisme des électrolytes et des glucides. Nécessite un mode de médication simple, une sélection individuelle, en tenant compte de la polymorbidité. La pression artérielle cible chez les patients âgés est de 140/90 mm Hg. toutefois, dans les cas d’ISAH élevé et non traité à long terme, il suffit de réduire GARDEN à 160 mmHg. Les avantages du traitement antihypertenseur ont été démontrés chez les personnes de moins de 80 ans, en particulier dans l’étude STOP sur l’hypertension (Essai suédois sur des patients âgés), dans laquelle ont été incluses des personnes âgées de 70 à 84 ans [14]. Si le traitement est commencé plus tôt, il est poursuivi.

Aujourd'hui, une réponse a été reçue à la question de savoir s'il est nécessaire de traiter des patients atteints de SH de plus de 80 ans. L'étude HYVET (Hypertension dans l'étude sur les personnes très âgées) a montré un résultat positif lors de l'utilisation d'un diurétique thiazidique et d'un inhibiteur de l'ECA chez ces patients [11].

Plusieurs études multicentriques ont répondu à la question de savoir comment débuter le traitement d'un patient atteint d'ISAH: Syst-Eur (antagoniste européen du placebo et du calcium, inhibiteur de l'ECA) [12], MRC (Medical Research Council), qui comparait l'effet du diurétique et du bêta-bloquant. et placebo) [10], SHEP (ISAH et traitement avec un diurétique thiazidique, si nécessaire, un bêta-bloquant a été ajouté) et d’autres. [15].

À l'heure actuelle, il est recommandé de commencer un traitement par diurétiques, s'il n'y a pas de contre-indications à leur utilisation. Ils se distinguent par des coûts faibles ou modérés, une efficacité élevée, une bonne tolérance et un effet positif prouvé sur les MCV et la mortalité [9].

Cependant, comme indiqué précédemment, la polymorbidité est caractéristique des patients atteints d'ISAH, qui doit être prise en compte lors du traitement de cette catégorie de patients.

Lorsque ISAH est associé à une insuffisance cardiaque, l’IHD et les IEC peuvent être les médicaments de choix. Par contre, la survenue fréquente chez les patients âgés atteints d’ISAH, d’insuffisance cardiaque chronique et de tendance aux accidents vasculaires cérébraux nécessite des diurétiques. La combinaison d'un inhibiteur de l'ECA et de l'hydrochlorothiazide (HCTZ) est l'une des méthodes les plus efficaces et la plus recommandée par la European Society of Cardiology [9]. Quelle est la raison de cela?

Premièrement, il est associé à différents mécanismes d’action, qui peuvent améliorer l’effet de chaque médicament. Deuxièmement, il s’agit de l’activation des mécanismes de rétroaction physiologiques compensatoires résultant de l’interaction des médicaments ou du développement de leurs effets secondaires.

Ainsi, en combinant deux médicaments en interaction selon les lois de la pharmacodynamique, il est possible de potentialiser leur effet sur le contrôle de la pression artérielle et de prévenir l’apparition d’effets secondaires. De nombreuses études cliniques ont montré que le contrôle de la tension artérielle dans près des deux tiers des cas nécessite la nomination de deux médicaments.

L’effet antihypertensif de la HCTZ repose sur le blocage du contre-transport de Na 2+ et de Cl - à travers la membrane luminar du segment initial de la partie distale du tubule convoluté, où jusqu’à 5–8% de Na 2+ filtré est réabsorbé. En conséquence, le volume de plasma diminue (malheureusement, en même temps que les ions K +) et le liquide extracellulaire, le débit cardiaque diminue et la pression artérielle diminue. Cependant, l'utilisation prolongée de la GHTZ s'accompagne d'une hyperréninémie compensatrice, visant à préserver un volume de plasma et de liquide extracellulaire décroissant, et pouvant entraîner une hypokaliémie cliniquement significative. Dose GHTZ avec l'utilisation combinée de 12,5 mg ou 25 mg par jour. Dans cet intervalle, l'effet hypotenseur est presque maximal et les effets indésirables sont encore très faibles.

Cependant, lors du traitement de GHTZ, le patient est confronté à un certain nombre de problèmes. L'hyperréninémie et l'hypokaliémie sont les deux principaux problèmes de l'HCTZ, que seuls les inhibiteurs de l'ECA peuvent résoudre efficacement. Les inhibiteurs de l'ECA sont des leaders reconnus parmi les antihypertenseurs. Le mécanisme d'action neurohormonal universel fournit aux inhibiteurs de l'ECA un effet positif dans diverses maladies cardiovasculaires (infarctus du myocarde, insuffisance cardiaque) et extracardiaques (diabète, néphropathie).

L'effet hypotenseur des inhibiteurs de l'ECA est basé sur le blocage de la synthèse des neurohormones de l'angiotensine II (AII), puissant vasoconstricteur systémique et stimulateur de la synthèse de l'aldostérone. Il est connu que l’un des composants de la synthèse d’AII est la rénine, abondamment produite par le corps lors de l’utilisation à long terme de la TD. Et plus la concentration de rénine est élevée, plus l'effet hypotenseur des inhibiteurs de l'ECA est fort. Ainsi, l'utilisation à long terme de TD due à une hyperréninémie crée des conditions idéales pour la mise en œuvre de l'effet hypotenseur maximal des inhibiteurs de l'ECA. De plus, en réduisant la synthèse d'AII, un inhibiteur de l'ECA réduit la production d'aldostérone, ce qui entraîne un retard des ions K + et l'élimination de l'hypokaliémie provoquée par la TD [18].

Quelle est la combinaison la plus rationnelle dans le traitement de l'hypertension artérielle systolique isolée?

Ainsi, l'hyperréninémie et l'hypokaliémie, appuyées par HCTZ, sont la garantie que, s'il est utilisé correctement, l'effet hypotenseur de l'inhibiteur de l'ECA sera maximal, et l'hyperkaliémie, souvent observée lors de l'utilisation de l'inhibiteur de l'ECA, ne se développera jamais. La combinaison de HCTZ et d'un inhibiteur de l'ECA crée une situation unique lorsque les effets négatifs d'un médicament sont une source d'augmentation et de prolongation de l'effet hypotenseur d'un autre médicament (hyperréninémie) ou sont compensés par l'action d'un autre médicament (hypo, hyperkaliémie). L'énalapril est l'inhibiteur de l'ECA le plus couramment utilisé en Ukraine. Ainsi, seuls 9,3% des patients atteints d’infarctus du myocarde utilisent de l’énalapril parmi tous les inhibiteurs de l’ECA, dont 8,7% des hommes hypertendus et 12,5% des femmes. Dans le même temps, parmi les patients souffrant de troubles circulatoires cérébraux aigus, 25,9% n'utilisaient que de l'énalapril parmi tous les inhibiteurs de l'ECA, dont 33,3% d'hommes souffrant d'hypertension concomitante et les femmes - 18,2% avec et sans hypertension.. 17,8% des patients atteints de cardiopathie ischémique suivent un traitement par énalapril, avec des hommes sans AH - 14,6%, avec AH - 15,1%, des femmes sans AH - 20,3%, avec AH - 22,4% [17].

Toutefois, pour obtenir l'effet maximal du traitement antihypertenseur chez les patients atteints d'ISAH, un inhibiteur de l'ECA ne suffit pas. L'observance maximale avec la combinaison de deux médicaments dans un comprimé, ce qui est particulièrement important pour les patients âgés. Ainsi, l'association d'enalapril à une dose de 10 mg et d'HCTZ à une dose de 25 mg est la plus optimale pour le traitement de patients âgés atteints de ISAH. Ce médicament est apparu en Ukraine sous le nom de Berlipril Plus (société Berlin-Chemie).

En conclusion, je voudrais noter que l’ISAH chez les personnes âgées conduit à la défaite de nombreux organes cibles. Ce n'est pas seulement le résultat du vieillissement, et son traitement est absolument nécessaire. La tâche du médecin est de prescrire un traitement efficace, prenant en compte de nombreuses maladies inhérentes à la vieillesse, afin d’améliorer la qualité de vie des patients, de réduire ou de prévenir les dommages aux organes cibles, de réduire le risque de maladies cardiovasculaires et de décès.

Références / Références

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Opportunités et perspectives de la lodose dans le traitement de l'hypertension artérielle systolique isolée

Université médicale de l'état de Volgograd

À l'heure actuelle, il ne fait aucun doute que l'augmentation du niveau de pression artérielle systolique (MAP) en tant que facteur de risque pour le développement de toutes les complications de l'hypertension artérielle (AH) est incontestable. De nombreuses études prospectives ont montré une augmentation plus significative du risque de développer une maladie coronarienne, un accident vasculaire cérébral, une insuffisance rénale et une insuffisance cardiaque chronique avec une augmentation de la MAP par rapport à la diastolique (DAD). Ainsi, les données de l’étude Framingham montrent que, dans tous les groupes d’âge, le risque de développer des complications cardiovasculaires de l’hypertension (coronaropathie, infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral, insuffisance cardiaque, athérosclérose des artères périphériques) est davantage corrélé au niveau de la coronaropathie qu'au niveau du DBP. Dans une autre grande étude (MRFIT), portant sur plus de 300 000 hommes atteints de coronaropathie élevée, le risque de décès par cardiopathie coronarienne était significatif et indépendant des autres facteurs. Dans le même temps, le groupe de patients présentant le risque le plus élevé sont ceux présentant une hypertension systolique isolée (ISAH). Il a également été établi que la coronaropathie est un facteur de risque plus important que l’assassinat cérébral du développement des AVC mortels et non mortels. Selon les données de l’étude MRFIT déjà mentionnée, c’est le taux de SBP qui est le plus puissant prédicteur de la mortalité par AVC et du développement de l’insuffisance rénale chronique (CRF) (Figure 1-3).

Fig. 1. Le risque de décès par maladie coronarienne, selon le CAD et le DBP, selon l'étude MRFIT.

Fig. 2. Risque de décès par AVC selon la CAD et le DBP selon l'étude MRFIT.

Il J, et à. Am Heart J. 1999; 138: 211-219. Copyright 1999, Mosby Inc.

Fig. 3. Le risque de développer une maladie rénale chronique, selon le CAD et le DBP, selon une étude de MRFIT.

Il J, et al. Am Heart J. 1999; 138: 211-219. Copyright 1999, Mosby Inc.

Ainsi, une augmentation de la MAP et le développement d'ISAH sont prouvés et constituent l'un des facteurs de risque les plus importants pour le développement de toutes les complications cardiovasculaires. Ainsi, selon une méta-analyse de plus de 60 études contrôlées randomisées (ECR), publiée dans la revue Lancet en 2002, une augmentation de l'AAD d'un écart-type (15,8 mmHg) entraîne une augmentation du risque relatif de complications cardiovasculaires à 1,6 alors qu'une augmentation de la PAD d'un écart-type (10,5 mm Hg) entraîne une augmentation du risque relatif de complications cardiovasculaires à 1,2.

Les résultats de la méthanalyse de 10 ECR de médicaments antihypertenseurs (VA-1967, VA-1974, HSS, USPHS, EWPHS, Coope-Wagener, SHEP, STOP, VRS, SYST-EUR) indiquent que la diminution de GARDEN de 12 à 13 mm Hg en moyenne. Art. s'accompagne d'une diminution de 21% du risque de maladie coronarienne, de 37% d'accidents vasculaires cérébraux, de 27% et 36% de mortalité par cause, et de 25% de mortalité par maladie cardiovasculaire.

Actuellement, conformément aux recommandations de l'OMS, de JNC-VII et du GNOC (2008), le niveau cible du DAA est inférieur à 140 mm Hg. Art. et les médicaments de premier choix pour traiter les patients atteints d'ISAH sont les diurétiques thiazidiques et les antagonistes du calcium. Cependant, la facilité de traitement avec ISAH est réellement apparente. Ainsi, dans l’étude NHANES III (Fig. 4), il a été montré que le niveau cible de DBP Walking d’un artère systolique isolée systolique, artériel systolique isolé