Principal

L'ischémie

Murmure systolique

Le bruit systolique est le bruit entendu pendant la période de contraction des ventricules entre le premier et le deuxième bruit cardiaque.

Les modifications hémodynamiques dans le système cardiovasculaire entraînent la transformation d'un flux sanguin stratifié en vortex, ce qui provoque la vibration des tissus environnants, qui est acheminée à la surface de la poitrine et perçue comme un phénomène sonore sous la forme d'un bruit systolique.

La présence d'obstacles ou de contractions dans le flux sanguin est d'une importance décisive pour la survenue de mouvements de vortex et l'apparition d'un bruit systolique, et la force du bruit systolique n'est pas toujours proportionnelle au degré de constriction. La diminution de la viscosité du sang, par exemple dans l'anémie, crée des conditions qui facilitent la survenue d'un souffle systolique.

Le bruit systolique est divisé en substances inorganiques ou fonctionnelles et organiques en raison de modifications morphologiques du cœur et de l'appareil valvulaire.

Les souffles systoliques fonctionnels comprennent: 1) l'insuffisance mitrale relative du souffle systolique, entendue au sommet du cœur; 2) souffle systolique sur l'aorte pendant son expansion; 3) souffle systolique avec insuffisance aortique; 4) souffle systolique au-dessus de l'artère pulmonaire pendant son expansion; 5) bruit systolique résultant d'une excitation nerveuse ou d'un stress physique considérable, entendu sur la base (et parfois au sommet) du cœur, accompagné d'une tachycardie et d'une amélioration du tonus;
6) souffle systolique accompagné de fièvre, parfois observé au niveau de l'aorte et de l'artère pulmonaire; 7) souffle systolique avec anémie sévère et thyrotoxicose, écouté sur toute la région du coeur.

Le bruit systolique résultant de l'expansion de l'aorte ou de l'artère pulmonaire est associé à un rétrécissement relatif de la bouche de ces vaisseaux et est plus prononcé au tout début de la systole, ce qui le distingue du bruit systolique dans la sténose organique. Le souffle systolique avec insuffisance de la valve aortique dépend de l'augmentation du volume systolique du ventricule gauche et de la vitesse d'expulsion du sang par l'orifice aortique relativement étroit.

De plus, le souffle systolique fonctionnel est ce qu'on appelle le souffle systolique physiologique, souvent entendu chez les jeunes gens en bonne santé, au sol et parfois au sommet du cœur. Un souffle physiologique systolique sur l'artère pulmonaire peut être entendu chez les personnes en bonne santé âgées de 17 à 18 ans dans 30% des cas, principalement chez les personnes asthéniques. Ce bruit est entendu que dans une zone limitée, varie en fonction de la position du corps, la respiration et la pression avec un stéthoscope, a un caractère silencieux et souffle, est détecté plus souvent au début de la systole.

Les souffles systoliques organiques avec défauts valvulaires sont divisés en sons d'exil (sténose de l'artère aortique ou pulmonaire) et de sons de régurgitation (insuffisance de la valve tricuspide).

Le murmure systolique de la sténose de l'aorte est rugueux et puissant; il se fait entendre dans le deuxième espace intercostal droit au niveau du sternum et s'étend vers le haut jusqu'à la clavicule droite et les artères du cou; le tremblement systolique est palpé au site d'écoute et sur les artères carotides; il y a du bruit après le premier ton, l'intensité du bruit augmente au milieu de la systole. En cas de sténose aiguë, le bruit maximum se produit dans la seconde moitié de la systole en raison de l’expulsion tardive du sang. Le bruit systolique lors de l'expansion de l'aorte sclérotique n'est pas si grossier, il n'y a pas de tremblement systolique, le bruit maximum est déterminé au début de la systole et le second ton est sonore ou amplifié. Chez les personnes âgées atteintes d'athérosclérose, en plus du souffle systolique sur l'aorte, on peut entendre un souffle systolique sur l'apex du cœur - ce que l'on appelle le souffle systolique aorto-tral.

Lorsque la bouche de l'artère pulmonaire est rétrécie, un souffle systolique se fait entendre dans le deuxième espace intercostal à gauche; un bruit puissant et rugueux se propage à la clavicule gauche, accompagné de tremblements systoliques au site d'auscultation; le second ton est indiqué avec l'emplacement de la composante pulmonaire devant l'aorte. Avec la sclérose en plaques et la dilatation artérielle pulmonaire, le souffle systolique maximal est entendu au début de la systole, le second ton est généralement nettement amélioré. Parfois, on entend un souffle systolique au-dessus de l'artère pulmonaire lorsque le septum interaural n'est pas fermé en raison de l'expansion de la partie initiale de l'artère pulmonaire; tandis que le second ton est généralement fourchu.

Lorsque le septum interventriculaire ne parvient pas à se fendre en raison du passage du sang par un petit défaut du ventricule gauche au ventricule droit, un murmure systolique rugueux et fort apparaît dans les troisième et quatrième espaces intercostaux du côté gauche du sternum, parfois avec une gigue systolique distincte.

Le murmure systolique avec insuffisance de la valve mitrale est mieux entendu au-dessus de l'apex, s'étendant à la région axillaire; souffle, commençant immédiatement après le premier ton et s’affaiblissant vers la fin de la systole.

Un souffle systolique avec insuffisance de la valve tricuspide se fait entendre dans la partie inférieure du sternum; il est souvent très calme et difficile à distinguer du murmure systolique d’origine mitrale qui coexiste avec lui.

Le souffle systolique lors de la coarctation de l'aorte est prélevé à la base du cœur, de l'aorte et de l'artère pulmonaire, mais il est souvent plus fort à l'arrière dans la fosse supra-podique gauche, s'étendant le long de la colonne vertébrale; le bruit commence quelque temps après la première tonalité et peut se terminer après la seconde tonalité. Avec un canal artériel ouvert (botalla), le bruit est de nature systolodiastolique en raison du flux sanguin de l'aorte vers l'artère pulmonaire au cours des deux cycles cardiaques; le bruit est mieux entendu au-dessus de l'artère pulmonaire ou sous la clavicule gauche.

Si un souffle systolique constant est détecté, le patient doit être dirigé vers un médecin pour un examen approfondi du système cardiovasculaire.

Murmure systolique sur l'aorte

BRUIT VASCULAIRE - sons entendus sur l'aorte et les vaisseaux périphériques (artères et veines).

En fonction des caractéristiques de fréquence, les sons détectables de manière auscultative sont divisés en tonalités et en bruits. Les sons sont les vibrations d'une seule fréquence, les bruits sont formés par des vibrations de fréquences différentes. C. w. Selon la phase du cycle cardiaque, ils sont appelés systoliques et diastoliques, en fonction de la région d'origine, avec ou sans fil.

L'émergence de C. w. causé par le passage du sang qui coule rapidement à travers une ouverture rétrécie; vibrations résultant de l'impact d'un flux de sang sur un mur ou un septum; flux sanguin relativement lent à travers le trou; irrégularités et rugosité de la surface interne du vaisseau. Sur l'apparence et le caractère de S. w. influencer la forme de l'obstacle et sa densité (avec une densité prononcée, le bruit est plus fort), ainsi que la viscosité du sang (plus l'hydrémie est prononcée, plus le bruit est facile).

C. w. ont différentes nuances: ils peuvent être doux et faibles, grossiers, Sifflements, hurlements, sifflements, ressemblant à un couinement d'un moustique.

Écoute S. w. produits directement par l’oreille, le stéthoscope ou le phonendoscope (voir Auscultation). Le stéthoscope doit être libre (sans pression) d'adhérer au lieu d'écoute, sinon le soi-disant. bruit sténotique; avec une forte pression, lorsque la lumière de l'artère est presque complètement fermée, un son de compression est formé. C. w. ils sont bien fixés sur le phonogramme (voir phonocardiographie) et ont une forme typique.

Bruits vasculaires artériels

Tonalités artérielles en fiziol. les conditions se font entendre principalement sur les artères carotides, sous-clavières et fémorales. Au-dessus des artères carotides et sous-clavières, deux sons sont entendus, le premier d'entre eux, le silencieux systolique, est provoqué par la tension soudaine du mur artériel, le second est diastolique, le plus fort est câblé et provoqué par l'effondrement des valves semi-lunaires aortiques. En cas d'insuffisance valvulaire aortique (voir Anomalies cardiaques acquises) au-dessus des artères carotides et sous-clavières, le second ton disparaît et un bruit diastolique apparaît. Au niveau de l'artère fémorale, deux tons sont définis (phénomène de Traube), ce qui s'explique par un mouvement inverse du sang et une évolution rapide. états de tension et de relaxation de la paroi vasculaire. Quand patole. Dans les états, les sons sont écoutés sur les petites artères, par exemple au-dessus de l'épaule et du coude (si les valves aortiques sont insuffisantes, il est préférable de les écouter les bras levés). Les sons au-dessus des vaisseaux périphériques peuvent également être entendus dans des conditions accompagnées d'une accélération du flux sanguin (inf. Maladies, grossesse, thyrotoxicose, chlorose, anémie sévère, etc.).

Bruit artériel dans le fiziol. des conditions sont observées chez les femmes au-dessus de l'utérus à la fin de la grossesse (bruit utérin) et chez les nourrissons au-dessus d'une fontanelle de grande taille (bruit de genre), ainsi que pendant les mouvements et les changements de position du corps. En pathologie, le bruit artériel se produit lorsque l'anévrisme, le rétrécissement ou l'expansion de l'artère sur la base de la sclérose en le comprimant à l'extérieur. Dans les cas de fièvre, d’anémie, d’excitation nerveuse générale, de thyrotoxicose, la présence de bruit est associée à l’accélération du flux sanguin et, dans certains cas, à l’expansion et à la ramification des vaisseaux artériels.

Dans le coin, la pratique consistant à écouter le bruit sur l'aorte et ses branches est d'une importance capitale. Dans les lésions sclérotiques de l'aorte ascendante (voir Athérosclérose), on entend dans la plupart des cas un souffle systolique plus ou moins prononcé, qui apparaît parfois ou augmente lorsque les bras sont levés et étendus sur la tête (symptôme Syrotinine - Kuko-verov) et est généralement porté par le courant sang aux artères carotides et sous-clavières. Le bruit systolique sur l'aorte est associé non seulement à la dilatation de l'aorte, mais également à la déformation des valves aortiques. Parfois, on entend un souffle systolique récurant net, dû à la jonction de l'orifice aortique à la suite du processus sclérotique.

Au cours de la coarctation de l'aorte (voir) sur toute la surface du cœur, un bruit systolique rugueux se fait entendre avec un point de son maximal dans le deuxième tiers de l'espace intercostal à gauche du sternum, qui est effectué sur les vaisseaux du cou et est bien entendu dans l'espace inter-scapulaire au niveau de la vertèbre thoracique II-V. Le bruit systolique se propage vers le bas et se fait entendre au-dessus des côtes le long de la ligne parasternale (le long de l'artère thoracique interne). Son apparition est associée au rétrécissement de l'aorte et à la présence de nombreuses collatérales volumineuses et alambiquées. Dans l'atrésie de l'aorte (voir), le souffle systolique a la même genèse et survient en relation avec le flux de sang à travers les artères intercostales dilatées dans l'aorte descendante au-dessous du site de rétrécissement.

Avec l'anévrisme de l'aorte ascendante et son arc, on entend un souffle systolique aigu (voir Anévrisme de l'aorte). Un souffle systolique souffle est parfois entendu sur la bouche ouverte du patient ou lorsque le phonendoscope est appliqué sur ses lèvres et sa trachée. Si une dilatation anévrismale entraîne une dilatation aortique ou si les valvules aortiques sont affectées, par exemple par un processus syphilitique, un murmure diastolique peut être entendu.

Au-dessus de l'anévrisme aortique stratifiant (voir l'anévrisme à dissection), on entend parfois un murmure diastolique dont l'apparition est associée à l'expansion de l'anneau aortique.

L'auscultation de l'aorte descendante est importante dans le diagnostic de l'aortoartérite non spécifique et de la sténose par compression du tronc coeliaque; l'identification du bruit systolique sert souvent d'indication pour l'aortographie (voir). Un souffle systolique dans la région épigastrique peut indiquer une atteinte de l'artère mésentérique supérieure. Cependant, il convient de garder à l’esprit qu’environ 30% des patients atteints de Hron. les maladies sont allées. On entend un souffle systolique dans le tractus, apparemment dû à une violation de la laminarité du flux sanguin lors du rétrécissement, de la flexion des artères petites et moyennes provoquée par des processus inflammatoires dans les tissus environnants, ainsi que du changement de la position des organes eux-mêmes, par exemple la viscéroptose. Le souffle systolique dans l'abdomen est également possible avec les maladies du foie, les tumeurs du pancréas.

La localisation du bruit systolique dans le nombril et au-dessus des artères fémorales peut indiquer une lésion de l'aorte dans la zone de sa bifurcation.

En cas de sténose de l'aorte abdominale, l'un des signes diagnostiques les plus importants est le souffle systolique, le plus souvent entendu d'un côté ou de l'autre sur les artères fémorales et iliaques.

Au-dessus de l'artère fémorale avec une compression progressive par son stéthoscope, outre le bruit systolique sténotique, un second bruit diastolique plus faible (double bruit de Vinogradov - Durozier) peut être entendu en raison de la survenue d'un écoulement sanguin inverse vers le cœur pendant la diastole et observé avec une insuffisance de la valve aortique.

Dans le cas d'un anévrisme de l'aorte abdominale, la détection d'un souffle systolique sur une formation de pulsations déterminée par la palpation, résultant du mouvement turbulent du sang dans le sac anévrysmal, revêt une importance diagnostique. Cependant, lors d'une thrombose du sac anévrysmal, le bruit peut être absent.

Points d'écoute typiques du bruit artériel. L'auscultation de l'artère carotide et de sa bifurcation est réalisée derrière l'angle de la mâchoire inférieure, l'artère vertébrale - à 2 cm du centre de la clavicule, l'artère sous-clavière - derrière le muscle sternum de la clavicule, l'artère sans nom - au même endroit à droite. Dans la deuxième inter-côte, à droite du sternum, on entend des bruits de l'aorte ascendante; dans le troisième espace intercostal à gauche du sternum - le bruit résultant d'une insuffisance aortique. Le bruit de l'aorte thoracique et abdominale, ainsi que de l'artère coeliaque, est entendu dans le processus xiphoïde. Au milieu de la distance entre l'apophyse xiphoïde et l'ombilic, à droite et à gauche des muscles du droit, on entend parfois le bruit des artères rénales. Le point d'écoute de l'artère fémorale est situé au milieu du ligament puparte ou du pli inguinal, et les bruits de l'artère iléale se font entendre sur la ligne reliant ce point au nombril.

Bruit vasculaire veineux

L'auscultation des veines dans la norme ne permet de détecter aucun phénomène sonore. Parfois, sur la veine jugulaire interne entre les parties thoracique et claviculaire du muscle sternocléidomastoïdien, on entend une sorte de souffle ou de bourdonnement continu - un bruit de tourbillon, qui est mieux entendu à droite lorsqu'on se tient debout lorsque l'on tourne la tête vers la gauche. Son origine est due soit à l'accélération du flux sanguin, soit à l'expansion du lit veineux à la jonction de la veine jugulaire dans son bulbe. Le bruit du "sommet" est plus souvent observé avec l'anémie, mais il est également possible chez les personnes en bonne santé si elles ont un bulbe large.

Des bruits artérioveineux sont entendus sur les anévrismes artérioveineux (voir Anévrisme), occupent tout le cycle cardiaque, amplifient pendant la systole et faiblissent pendant la diastole. Lorsqu'une veine est comprimée à proximité de l'anévrisme, le bruit disparaît, ce qui s'explique par l'égalisation de la pression dans l'artère et la veine et par la cessation du transfert de sang de l'artère à la veine. Les anévrismes artérioveineux sont souvent la cause de troubles circulatoires prononcés et, par conséquent, leur reconnaissance revêt une grande importance.

Bruit du cerveau vasculaire

Les bruits vasculaires du cerveau sont causés par hl. arr. lésion des vaisseaux ou leur compression. C. w. au niveau des fistules artério-veineuses et des anévrismes des vaisseaux cérébraux (voir) dépend de la chute de pression brutale, du mouvement turbulent du sang et du tremblement des vaisseaux impliqués dans la patole. processus. Dans les anévrismes artériels et au cours des processus thrombotiques, le bruit est créé par le mouvement du sang. Des processus tumoraux ou cicatriciels dans la cavité crânienne entraînent un rétrécissement de la lumière des artères et l'apparition de S. w., Ry disparaît lorsque le vaisseau est décompressé.

C. w. toujours en phase avec l'activité cardiaque et intensifié pendant la phase systole. À la blessure et au prélude du grand sinus veineux de S. de sh. peut être un personnage bourdonnant constant.

À l'anastomose carotidienne et caverneuse (voir. Anastomose artério-sinusienne) se produit S. sh., Il est mieux écouté sur les globes oculaires. Souvent, des bruits de respiration sont également audibles au-dessus des globes oculaires. L’étude doit donc être réalisée avec une respiration retardée. Dans 3-5% des cas de fistules carotido-caverneuses, même avec une pulsation nette du globe oculaire, S. w. ne peux pas écouter. Recherche C. w. donne des informations précieuses sur les sources d'approvisionnement en sang de la fistule collatérale (voir Vasculaire collatéral). La compression de l'artère carotide conduit rarement à la disparition complète du S. w., Puisque la fistule continue à fonctionner, recevant du sang du cercle du saule. La compression de la deuxième artère carotide permet d’établir la principale source d’approvisionnement en sang rétrograde de l’anastomose: la disparition du bruit indique un bon flux sanguin vers l’anastomose par l’artère communicante antérieure et le faible développement de l’artère communicante postérieure.

Lorsque la fistule artériel (entre l'artère occipitale, méningée, cérébrale moyenne ou postérieure et le sigmoïde, rarement le sinus transverse), un S. sh. Net. dans le processus mastoïde. C. w. disparaît complètement de la compression de l'artère carotide ou occipitale uniquement en cas d'anastomose des sinus avec l'une des artères principales.

Quand on entend toujours la fistule caroto-jugulaire sur le cou, on entend fort C. w. En cas de compression de l'artère carotide sous la fistule, s'il existe un apport sanguin bien développé de la fistule à partir du cercle de Willis, C. w. peut persister.

Lorsque anévrismes hémisphériques artérioveineux (angiomes) S. sh. trouvé dans environ 10% des cas. Aux grands anévrismes de S. of sh. buggé dans la tête et sur les veines jugulaires. Avec une circulation collatérale développée dans le cas d'un anévrisme artério-veineux, il n'y a qu'une faible diminution du bruit en réponse à la compression de l'artère carotide, ce qui rend difficile la détermination du processus de localisation.

Lorsque la fistule artério-veineuse sur l'orbite est presque toujours déterminée par S. w., Semblable au bruit de la fistule carotido-caverneuse. Les angiomes caverneux en orbite sont rarement causés par C. w.

À l'artériel, ou faux, les anévrismes des vaisseaux principaux du cou, en général, se trouve S. Si les anévrismes artériels ont une localisation intracrânienne, C. w. observé très rarement.

Pendant la thrombose des artères carotides avec une fermeture partielle de la lumière du vaisseau, un bruit au-dessus de l'artère carotide peut être entendu.

C. w. Il a une grande valeur diagnostique. Lorsque le patient se plaint de bruits dans la tête, il est nécessaire de procéder à une auscultation de la tête, des yeux et du cou, ce qui permet de poser le bon diagnostic. La nature des modifications dans les vaisseaux doit être clarifiée à l'aide d'une étude angiographique (voir Angiographie vertébrale, Angiographie carotidienne).


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Que signifie le souffle systolique au sommet du cœur?

L'écoute du travail du cœur avec un phonendoscope est l'une des principales méthodes de diagnostic des maladies du système cardiovasculaire. Un spécialiste compétent peut facilement différencier les signes suspects des manifestations normales.

Les médecins estiment qu’il est particulièrement important d’évaluer le souffle systolique au sommet du cœur, cet indicateur permettant d’identifier certaines pathologies. Une consultation avec un cardiologue aidera le patient à en apprendre davantage sur les souffles cardiaques.

Coeur et bruit

Le souffle systolique dans le cœur peut être organique et fonctionnel.

Le coeur est l'organe principal du système cardiovasculaire. C'est une pompe musculaire qui soutient le mouvement constant du sang dans les vaisseaux et l'apport sanguin à tous les tissus du corps.

En raison des contractions de l'organe, le sang veineux retourne des cellules au tissu pulmonaire pour y être oxygéné et le sang artériel transporte en permanence l'oxygène et les nutriments. Même un bref dysfonctionnement du muscle cardiaque peut entraîner la mort du patient. Les organes principalement endommagés dépendent fortement du flux sanguin, notamment du cerveau et des reins.

Du point de vue de l'anatomie, le cœur est divisé en quatre sections - deux oreillettes et deux ventricules.

Il y a du sang artériel dans l'oreillette gauche et le ventricule gauche et du sang veineux dans l'oreillette droite et le ventricule droit. Lors de la contraction du muscle cardiaque, le sang de la section droite pénètre dans le tissu pulmonaire et le sang de la section gauche est inséré dans l'aorte et pénètre dans les artères du corps. En même temps, l'organe entre dans la phase d'activité pendant la contraction (systole) et revient dans la phase de repos courte entre les contractions (diastole) pour remplir les sections du cœur avant une nouvelle contraction.

Comme le travail du système cardiovasculaire est accompagné de divers bruits, l'auscultation du coeur constitue un premier examen efficace. Le médecin applique la tête du phonendoscope sur des points spécifiques de la face antérieure de la poitrine du patient pour écouter les sons et évaluer les performances du cœur. Certains bruits sont dus au moment de la contraction du myocarde, à l’effondrement des valves internes de l’organe, au débordement de sang et à d’autres troubles. Classiquement, le bruit est divisé en systolique et diastolique.

En plus du bruit pour le médecin, il est important de prendre en compte les sons cardiaques. Attribuer 4 tons qui se produisent dans différentes phases du corps. Les deux premiers tons sont associés à une activité contractile du myocarde et des valvules et sont donc mieux entendus. Pour évaluer les performances de différentes parties du cœur et des vaisseaux sanguins, le médecin peut appliquer la tête du phonendoscope à différentes zones, y compris les espaces intercostaux et la région sous-thoracique.

Causes possibles

Il y a beaucoup de raisons qui peuvent causer le souffle systolique.

Par classification, le bruit est divisé en deux parties: fonctionnel et organique. Le bruit fonctionnel, qui comprend le souffle systolique au sommet du cœur, n'est pas nécessairement un signe de pathologie et se produit souvent chez les personnes en bonne santé, et le bruit organique indique une certaine pathologie structurelle du cœur.

On pense que le bruit apical lors de la contraction du myocarde est dû à des modifications de la nature du mouvement du sang dans les vaisseaux.

Causes du bruit "innocent":

  • Activité physique intense.
  • La grossesse
  • La fièvre
  • Nombre insuffisant de globules rouges (le sang est plus fluide, ce qui provoque un écoulement turbulent).
  • Excès d'activité hormonale de la glande thyroïde (hyperthyroïdie).
  • La période de croissance rapide des organes et des tissus (enfance et adolescence).

Ainsi, un bruit cordial inoffensif au sommet de l'organe se produit pendant la circulation sanguine rapide et dans d'autres conditions tout à fait normales.

Plus d'informations sur les causes du bruit dans le cœur des enfants sont disponibles dans la vidéo:

Causes possibles du bruit pathologique:

  1. La présence d'une ouverture ovale ouverte entre les oreillettes. Cela conduit à un mélange de sang et une fonction de pompage altérée de l'organe.
  2. Anatomie altérée et fonction des valves cardiaques. La plupart des anomalies congénitales affectent la fermeture de la valve. Chez les patients souffrant de sténose des valves, le mouvement du sang dans certaines parties du cœur est perturbé.
  3. Calcification de la valve - durcissement de la structure anatomique, compliquant le travail du coeur.
  4. L'endocardite est une maladie infectieuse caractérisée par des lésions virales ou bactériennes de la paroi interne du cœur et des valves. L'infection peut se propager aux organes d'autres zones anatomiques. Si une telle maladie n'est pas traitée à temps, la survenue d'une pathologie structurelle est possible.
  5. La fièvre rhumatismale est une maladie auto-immune dans laquelle les systèmes de défense de l'organisme attaquent les tissus sains. Une cardiopathie rhumatismale peut survenir dans le contexte d’un traitement inapproprié des maladies infectieuses.

Facteurs de risque de maladie cardiaque:

  • Antécédents familiaux, chargés de maladies et d'anomalies du cœur.
  • Troubles de la grossesse.
  • Recevoir des médicaments qui affectent l'état du corps.

Les souffles cardiaques sont souvent les seules manifestations remarquables de la pathologie.

Signes supplémentaires

En médecine, il y a 6 niveaux de bruit

Un souffle systolique pathologique au sommet du cœur peut s'accompagner d'une grande variété de symptômes, car un tel signe indique différentes pathologies du cœur. Souvent, les patients présentant une anomalie pendant longtemps ne présentent aucun symptôme.

  • Gonflement du cou et des membres.
  • Respiration altérée
  • Toux chronique.
  • Foie agrandi.
  • Veines de la nuque enflées.
  • Appétit perturbé.
  • Transpiration abondante.
  • Douleur à la poitrine.
  • Vertiges et faiblesse.
  • Évanouissement

Si vous trouvez ces symptômes, consultez un médecin.

Méthodes de diagnostic

Si vous soupçonnez une maladie du cœur et des vaisseaux sanguins, vous devriez consulter un médecin généraliste ou un cardiologue. Lors de la réception, le médecin interrogera le patient sur les plaintes, examinera les données anamnestiques pour identifier les facteurs de risque et procédera à un examen physique.

L'écoute du cœur ainsi qu'un examen général aident à identifier les signes et les complications de la maladie. Pour clarifier l'état du patient, le médecin prescrit des tests instrumentaux et de laboratoire.

Le cardiologue diagnostiquera et identifiera la cause du bruit

Procédures de diagnostic assignables:

  1. L'électrocardiographie est une méthode d'évaluation de l'activité bioélectrique cardiaque. Le cardiogramme résultant aide à identifier les violations du corps.
  2. L'échocardiographie est un examen visuel du cœur permettant de déterminer l'efficacité de l'organe. Pour le test utilisé équipement à ultrasons.
  3. Test de stress - électrocardiographie pendant l'exercice pour détecter les maladies cachées.
  4. Imagerie par résonance magnétique et calculée - méthodes de numérisation de haute précision, permettant d’obtenir des images d’organes en haute résolution.
  5. Analyses sanguines pour les hormones, les électrolytes, les composants façonnés, la biochimie plasmatique et les marqueurs de maladie cardiaque.

Après le diagnostic, le médecin peut choisir un traitement spécifique.

Méthodes de traitement

Le traitement dépend de la maladie identifiée. Si des bruits se produisent sur le fond d'anomalies congénitales, telles qu'une fenêtre ovale non ouverte, le cardiologue vous prescrira une opération au cours de laquelle le défaut sera éliminé.

Si aucune anomalie structurelle n'est encore apparue, un traitement thérapeutique visant à rétablir le fonctionnement normal de l'organe peut aider le patient. Il est important de consulter rapidement un médecin avec des plaintes pour examen.

Murmure systolique sur l'aorte

Insuffisance de la valve mitrale: signes d'hypertension pulmonaire, hypertrophie ventriculaire droite. Auskultativno - 1er ton affaibli, division du 2e, pathologique 3e, accentuation du 2e ton sur le tronc pulmonaire possible. Murmure systolique au sommet.

Sténose aortique: signes d'hypertrophie ventriculaire gauche, oreillette gauche, congestion dans le petit cercle (orthopnée, œdème pulmonaire, asthme cardiaque). Auscultatoire - 2ème ton affaibli, division du 2e ton, bruit systolique «grattant», clic du jet sur la paroi aortique.

Insuffisance de la valve aortique: physiquement - «carotide dansante», S. de Musse, pouls capillaire, pulsation des pupilles et du palais mou. Auskultativno - Tonalité de canon (Traube) sur l'artère fémorale, murmure systolique sur l'artère fémorale, affaiblie ou amplifiée (peut-être de cette façon et là) 1er ton, murmure diastolique, Bruit middynamique (présistolique) Austin-Flint.

DSMF: 3 degrés: 4-5 mm, 6-20 mm,> 20 mm. Signes - retard du développement, congestion au niveau du CCI, infections pulmonaires fréquentes, essoufflement, foie hypertrophié, œdème (généralement les membres), orthopnée. Auscultation - souffle systolique à la gauche du sternum.

DMPP: l'écoulement de sang est toujours de gauche à droite. Auscultation - la division du 2ème ton, le souffle systolique sur l'artère pulmonaire.

Canal de Botallov (m / u de l’artère pulmonaire et de l’aorte): bruit "machine" sistolodiastolique.

Murmure systolique au-dessus du cyanus - causes et maladies

Sous l'anévrisme de l'aorte abdominale, on comprend l'expansion locale ou diffuse de son diamètre de plus de 3 cm.Les premiers cas d'observations anatomiques pathologiques et les descriptions cliniques d'anévrismes de l'aorte abdominale se rapportent au XVIe siècle. En 1817, A. Cooper fut le premier à panser l'aorte abdominale pour un anévrisme.

La première résection réussie de l'anévrysme de l'aorte abdominale avec homogreffe prothétique a été réalisée par C. Dubost et al. en 1952. La résection généralement acceptée de l'anévrisme avec des prothèses intramesh a été réalisée par N. Javid et al. en 1962. Dans notre pays, la première opération a été réalisée par B. V. Petrovsky (1959). Sur la base de l'analyse de 12 différentes séries d'autopsies (145 000 cas), Gore et al. (1973) ont révélé des anévrismes de l'aorte abdominale dans 1,2% des cas.

Le rapport entre le nombre d'hommes et de femmes était de 5: 1. Avec l'âge, la fréquence de la maladie a augmenté de manière spectaculaire - chez les hommes décédés avant l'âge de 50 ans, la fréquence des anévrismes de l'aorte abdominale était de 6%, sur 60 ans - 10% sur 70 ans - 12%. Parmi les anévrismes aortiques, les anévrismes aortiques abdominaux représentent la majorité - 80%.

La maladie est principalement contractée et est causée par l’athérosclérose, une aortoartérite non spécifique, une artérite spécifique (tuberculose, syphilis, rhumatisme, salmonellose). Au cours des dernières années, le nombre d’anévrismes traumatiques, y compris iatrogènes, a augmenté après des opérations de reconstruction de l’aorte abdominale, une angiographie et une dilatation du ballonnet. Parmi les causes congénitales de la formation d'anévrismes de l'aorte abdominale émettent une dysplasie musculaire fibreuse.

La classification chirurgicale des anévrismes de l'aorte abdominale est présentée en tenant compte des principaux critères qui déterminent la tactique opérationnelle du niveau proximal de l'anévrisme et sa propagation jusqu'à la bifurcation de l'aorte abdominale. À cet égard, il existe: des anévrismes surrénaux isolés, diffusant sans implication dans le processus de bifurcation de l'aorte abdominale et diffus avec une implication dans le processus de bifurcation de l'aorte abdominale et également des anévrismes infrarénaux sans implication dans le processus de bifurcation et impliquant la bifurcation de l'aorte abdominale.

Les anévrismes suprarénaux sont rares. Ils peuvent survenir à la suite d'une aortite, d'une athérosclérose, d'une angiographie, d'une dilatation du ballonnet et d'une intervention chirurgicale. En règle générale, les anévrismes infrarénaux sont de nature atéro-sclérotique et se produisent dans 95 à 96% des anévrismes de l'aorte abdominale.

Le développement des anévrismes abdominaux de l'aorte, selon la plupart des chercheurs, est principalement dû à des modifications dégénératives ou inflammatoires de la paroi aortique. Les dommages les plus fréquents au segment sous-rénal de l'aorte dépendent des facteurs suivants:

  • une forte diminution du débit sanguin dans l'aorte abdominale en aval des artères rénales, environ 23% du volume infime de sang allant aux organes internes et 22% aux reins;
  • circulation sanguine altérée dans le vasa vasorum, provoquant des modifications dégénératives et nécrotiques de la paroi aortique, la remplaçant par du tissu cicatriciel;
  • traumatisation constante de la zone de la bifurcation de l'aorte abdominale des formations osseuses voisines (promontorium);
  • La bifurcation de l'aorte abdominale est pratiquement le premier obstacle direct dans la voie du flux sanguin, où une «onde réfléchie» se produit pour la première fois, ce qui augmente la charge hémodynamique sur la paroi de l'aorte et, parallèlement à une résistance périphérique accrue des artères des membres inférieurs, à une augmentation de la pression latérale de la partie arrière de l'aorte.

Les faits du déplacement distal de la bifurcation de l'aorte abdominale, résultant de la déviation de l'artère iléale et du développement d'un anévrisme de l'aorte abdominale sous la forme d'une grenouille, sont bien connus. Tous ces facteurs conduisent à la dégénérescence et à la fragmentation du squelette élastique de la paroi aortique et à l'atrophie de sa membrane médiane. Le rôle principal du squelette aortique commence à jouer dans la coquille externe, ce qui ne peut pas empêcher de manière adéquate l'expansion progressive de la lumière aortique. Il a également été noté que la paroi de l'anévrisme contient moins de collagène et d'élastine que la paroi aortique normale.

Une fragmentation significative de l'élastine est détectée. D. Summer (1970) a constaté que la paroi frontale de l'anévrisme contient normalement plus de fibres de collagène et élastiques, en raison de sa plus grande résistance. Les parois arrière et latérales de l'aorte contiennent des structures moins élastiques et sont donc moins durables. Les anévrismes déchirés de l'aorte abdominale dus à cela se produisent principalement dans l'espace rétropéritonéal. La tension de la paroi du vaisseau dépend, selon la loi de Laplace, du rayon du vaisseau, de sorte que le risque de rupture de l'anévrysme de grand diamètre augmente.

Anatomie pathologique. La forme de l'anévrisme (sacculée ou fusiforme) dépend du degré et de l'ampleur des modifications de la paroi aortique. Les anévrismes bagulaires surviennent lors d’un changement localisé de l’une des parois de l’aorte. Dans ce cas, une cavité supplémentaire est formée - un sac dont les parois constituent les parois modifiées de l'aorte. Un anévrisme en forme de fuseau est une expansion diffuse de l'aorte abdominale sur tout le périmètre en raison d'une lésion circulaire plus étendue de toutes les couches de la paroi aortique.

Macroscopiquement, la surface interne de l'anévrisme est représentée par des plaques athéromateuses, souvent ulcérées et calcifiées. À l'intérieur de la cavité de l'anévrisme, des masses tassées de fibrine, thrombotiques et athéromateuses sont situées près du mur. Ils constituent la "coupe thrombotique". Ce dernier est généralement facilement séparé de la surface interne de l'aorte, car il se produit une fusion nécrotique des masses thrombotiques et de la paroi de l'anévrisme.

Au microscope, la coque interne apparaît comme une couche épaissie due aux masses athéromateuses et aux plaques athérosclérotiques. La couche moyenne est amincie, il y a une fibrose, une hyalinose, des accumulations focales d'infiltrats histiocytaires. Ces derniers sont plus souvent exprimés le long du vasa vasorum. Les deux membranes élastiques sont fortement modifiées, fragmentées. Les changements dans la couche intermédiaire peuvent être si prononcés que, par endroits, la coque centrale disparaît complètement. La coque extérieure est également modifiée et amincie. Sac anévrismal peut être étroitement fusionné avec les organes voisins, une inflammation aseptique se développe.

Lorsque l'anévrisme de l'aorte abdominale a marqué un net ralentissement de la vitesse linéaire du flux sanguin dans le sac, sa turbulence. Ceci est clairement visible sur la matine de rayons X et est également confirmé par les données de débitmètre électromagnétique, dont la courbe se rapproche de la courbe caractéristique de l'occlusion complète de l'aorte. L'aire de l'onde positive devient égale à l'aire de l'onde négative. Seulement 45% du volume de sang dans l'anévrisme pénètre dans le canal distal des artères des membres inférieurs.

Cette stase sanguine est confirmée par les données du temps moyen de circulation détecté lors de l'angiographie par radionucléides. Le mécanisme de ralentissement du flux sanguin dans le sac anévrysmal est dû au fait que le flux sanguin principal, traversant la cavité anévrysmale, se précipite le long des parois. Dans le même temps, le flux central ralentit en raison du retour du sang dû à la turbulence du flux sanguin, à la présence de masses thrombotiques dans l'anévrisme et à la proximité de la bifurcation aortique.

Dans 24% des cas [Berstein E. et al., 1978], les anévrismes de l'aorte abdominale sont asymptomatiques et sont détectés accidentellement lors de la palpation abdominale lors d'examens de routine, avec une radiographie des organes abdominaux (sous réserve de la calcification des parois de l'anévrysme) ou lors d'une laparotomie pratiquée sur un autre sujet.. Les anévrismes sont souvent détectés à titre posthume comme une découverte accidentelle, sans être la cause du décès. Ces dernières années, les anévrismes de l'aorte abdominale sont souvent détectés lors de l'angiographie de l'aorte abdominale et de ses branches. Parallèlement à l'introduction de la tomographie? -Scanning et de la tomodensitométrie dans la pratique clinique, les formes asymptomatiques d'anévrismes ont commencé à être détectées plus souvent.

Il existe des signes cliniques caractéristiques et indirects de la maladie. Les symptômes typiques qui apparaissent en moyenne chez 76% des patients sont des pulsations et des douleurs abdominales. Les douleurs sont sourdes, généralement localisées dans le mésogâtre ou à gauche du nombril. Ils peuvent rayonner dans le dos, le bas du dos, le sacrum.

La nature de la douleur est variée - d’une douleur intense à aiguë, nécessitant l’utilisation de médicaments et d’analgésiques, à permanente et légère. Très souvent, ces plaintes incitent en premier lieu le médecin à diagnostiquer de manière erronée les maladies les plus courantes et les plus connues des organes abdominaux. Les signes cliniques indirects d'anévrisme de l'aorte abdominale consistent en un certain nombre de syndromes.

Le syndrome abdominal (anorexie, éructations, vomissements, constipation) résulte de l'implication du processus vasculaire impérieux des branches viscérales de l'aorte abdominale, ainsi que de la compression mécanique du duodénum et de l'estomac avec une fausse image de la tumeur à la tête pancréatique. Le syndrome urologique est généralement causé par un déplacement du rein, une compression du pelvis, de l'uretère, altérée par le passage de l'urine et provoquant une douleur sourde dans la région lombaire, une sensation de lourdeur, des troubles dysuriques, une hématurie, des convulsions ressemblant à des coliques néphrétiques. La compression des artères et des veines testiculaires provoque souvent un complexe symptomatique douloureux dans les testicules, ainsi que le développement de la varicocèle. Cela conduit souvent à un diagnostic erroné d'orchepididymite.

Le syndrome iso-oradiculaire est associé à une compression de la colonne vertébrale et des racines nerveuses de la moelle épinière lombaire. Il se manifeste par des douleurs dorsales accompagnées de troubles caractéristiques liés à l'irradiation, aux sensibilités et aux mouvements des membres inférieurs. Le syndrome d'ischémie chronique des membres inférieurs est provoqué par une stagnation du sang dans le sac anévrysmal ou une implication dans le processus occlusif des artères des membres inférieurs. Il se manifeste comme une image typique de la claudication intermittente et du dérangement de la nitrophysique des membres inférieurs.

Une masse pulsatoire dans l'abdomen est habituellement palpée dans la ligne médiane méso ou épigastrique ou à sa gauche. S'il n'est pas possible de déterminer la limite supérieure du sac, on peut penser à la localisation surrénale de l'anévrisme. Si le bord de la paume peut être placé entre l'arc costal et le sac anévrysmal, la localisation sous-rénale de l'anévrisme doit être supposée. La pulsation est généralement importante.

L’éducation a une texture élastique, une forme ovale, le plus souvent elle est stationnaire; dans de rares cas, elle est facilement décalée à droite et à gauche de la ligne médiane; chez les femmes, il peut être confondu avec un kyste du mésentère ou des organes génitaux. La palpation de l'éducation est assez désagréable pour le patient et même douloureuse.

Rarement, chez les patients minces et chez les enfants, il est possible de révéler des protrusions anévrismales affiliées. Après avoir détecté une masse pulsatoire dans l'abdomen, il faut procéder à une auscultation progressive (artères épigastriques, mésogastriques, hypogastriques, iliaques et fémorales), puis à un examen angiologique standard de toutes les artères principales.

Un souffle systolique sur l'anévrisme de l'aorte abdominale est entendu dans 50 à 60% des cas [Shalimov A.A. et al., 1979]. Cela peut être dû à un flux sanguin turbulent, à une sténose des branches de l'aorte abdominale, à une déviation de l'aorte très nettement en avant, immédiatement en aval des artères rénales. Chez les patients minces, le phonendoscope ne doit pas être pressé contre la paroi abdominale antérieure, car la compression du sac lui-même ou des branches de l'aorte abdominale peut provoquer un bruit d'artefact.

Il faut faire attention à la présence d ’« antécédents ulcéreux »du patient, car, selon P. Kester et al. (1981), dans près de 20% des cas, les anévrismes de l'aorte abdominale sont combinés à un ulcère duodénal, qui constitue un point aggravant dans la période postopératoire immédiate avec une possible activation du processus et des saignements intestinaux.

En plus de l'examen, il est nécessaire de procéder à un examen radiologique du patient. La radiographie de la cavité abdominale et de l’espace rétropéritonéal dans les projections frontales et latérales sert à détecter la calcification ou l’ombre du sac lui-même, généralement à gauche de la colonne vertébrale, avec pour symptôme important la "dilatation" de l’intestin situé au centre de la cavité abdominale. Un signe rare d'anévrisme de l'aorte abdominale peut être un ajustement de la surface antérieure des corps vertébraux lombaires (II-V) dans la projection latérale. La tomographie des organes de l'espace rétropéritonéal à l'arrière-plan du pneumorétropéritoine permet de différencier l'anévrisme de l'aorte abdominale de l'obstruction obstructive de l'espace rétropéritonéal, informe de la taille, de la position et de la forme des reins.

L'urographie intraveineuse révèle une pyéloectasie, une compression des uretères, ainsi qu'une approche inhabituelle des uretères, indiquée indirectement par les artères iliaques obéliennes. Cette méthode peut être utilisée pour diagnostiquer un rein en fer à cheval, une tumeur ou un kyste du rein. Dans le diagnostic préliminaire, les études complexes incluent des méthodes de recherche de radio-isotopes. La scintigraphie rénale permet de différencier le rein en fer à cheval de l'anévrisme, révèle l'état fonctionnel des reins.

L'angiographie par radionucléides avec 99 Tc aide à révéler la localisation de l'anévrisme, sa taille, la présence de masses thrombotiques. Lorsque tomographie par ordinateur visible structure de l'anévrisme, ses contours externes et internes, la masse thrombotique, les zones de séparation. Les dimensions longitudinales et transversales de l'anévrisme, l'implication des branches de l'aorte abdominale dans le processus sont déterminées. Afin d'étudier le flux sanguin dans l'aorte, la tomodensitométrie est associée à l'administration intraveineuse d'un agent de contraste.

L'échographie continue nous permet de différencier la déviation aortique de son expansion, de distinguer une tumeur étroitement adjacente à la paroi aortique, de révéler la dissection de la paroi aortique, sa rupture, les artères iliaques, de déterminer avec précision la taille du sac anévrysmal, de fixer la thrombose pariétale, ainsi que de l'épaisseur de la paroi aortique, de l'état para la cellulose, ce qui est important pour le diagnostic des anévrismes résultant d'une aortoartérite. La précision de la taille de l'anévrisme est de 3 mm.

Le complexe moderne de méthodes de recherche diagnostiques non invasives permet de ne pas effectuer d'angiographie. Cependant, il convient de rappeler que seule une étude angiographique fournit des informations complètes et fiables et permet donc de choisir l'approche chirurgicale optimale, le volume de l'opération, son radicalisme et son traumatisme minimal. La méthode choisie devrait être considérée comme une angiographie transfémorale selon Seldinger dans deux projections. Cependant, il est nécessaire de rappeler les échecs et les dangers de cette méthode dans la tortuosité et la lésion des artères iliaques et les complications possibles (perforations de la paroi, thrombose et thromboembolie et dissection).

Si l'emplacement de l'anévrisme proximal est connu, il est possible d'avoir une angiographie transeuminale élevée. Avec la localisation suprarénale de l'anévrisme, l'angiographie à travers l'artère axillaire est montrée. Le traitement des angiogrammes devrait viser à déterminer la taille de l'anévrisme, sa localisation précise, l'état du segment de l'aorte proximale et des voies de sortie, ainsi que les branches de la partie abdominale de l'aorte et l'étendue de leur implication dans le processus. Les anévrismes d’un diamètre allant jusqu’à 3 à 5 cm doivent être considérés comme étant de petite taille, jusqu’à un diamètre moyen de 5 à 7 cm.Tous les anévrismes d’un diamètre supérieur à 7 cm sont considérés comme des anévrismes de grand diamètre et extrêmement dangereux en rupture. Selon E. Bernstein (1978), 76% de ces anévrismes sont rompus. Il existe également des anévrismes «géants», qui correspondent à 8 à 10 fois le diamètre normal du segment sous-rénal de l'aorte.

L'évaluation préopératoire de l'état de chaque patient présentant un anévrisme abdominal de l'aorte est importante non seulement en rapport avec l'âge, mais également en présence de maladies concomitantes dans la plupart d'entre eux. K. Scobie et al. (1977) ont trouvé que 73% des patients présentaient chacun deux maladies concomitantes: insuffisance coronaire, hypertension artérielle, insuffisance vasculaire cérébrale, ischémie du système digestif, ischémie chronique des membres supérieurs et inférieurs, maladie rénale, tractus gastro-intestinal, poumons).

Si le diagnostic d'anévrisme de l'aorte abdominale est établi, il s'agit déjà d'une indication pour une intervention chirurgicale pouvant être pratiquée à tout âge. Contre-indications à la chirurgie: troubles aigus de la coronaire, circulation cérébrale avec déficit neurologique prononcé et insuffisance circulatoire IB - stade III. Un infarctus du myocarde transféré il y a 3 mois avec un ECG stable, ainsi qu'un accident vasculaire cérébral il y a 6 semaines en l'absence d'un déficit neurologique prononcé ne sont pas une contre-indication à la chirurgie. Il est nécessaire d'évaluer en détail l'état de la fonction respiratoire des poumons et d'exclure "l'insuffisance rénale latente". Assurez-vous de connaître l'état du canal distal des artères des membres inférieurs, car l'impossibilité d'une revascularisation adéquate d'au moins les artères profondes de la cuisse est une contre-indication à la chirurgie.

En cas d'insuffisance coronaire grave, une angiographie coronaire est réalisée et la fonction du myocarde est déterminée pour décider de l'opportunité de pratiquer un pontage coronarien. Dans certains cas, un traitement médicamenteux intensif à long terme permet de préparer les patients à la chirurgie. 24 heures avant l'intervention, les patients commencent une antibiothérapie, à laquelle les staphylocoques et E. coli sont sensibles. Tous les patients ont besoin d'une surveillance peropératoire de la pression artérielle, de la pression veineuse centrale, de la composition des gaz sanguins, ainsi que de certains d'entre eux - l'introduction d'un cathéter de Swan-Hans avec fixation progressive du débit cardiaque, détermination de la pression de l'artère pulmonaire et de la «pression de blocage».

Laparotomie médiane complète. Après dissection de la foliole postérieure du péritoine, le ligament de Treitz est croisé, puis le petit et le duodénum sont rétractés à droite et vers le haut. Il peut être nécessaire de mobiliser la veine rénale gauche, étendue sur le sac anévrysmal. Lorsque le duodénum de la veine rénale est étroitement fusionné avec un sac anévrysmal, ils ne sont pas isolés. Il est nécessaire de ne distinguer que les parois antérieure et latérale de l'aorte au-dessus de l'anévrisme et les artères iliaques communes. L'audit de la bifurcation aortique détermine la possibilité de prothèses aortiques directes. Après administration intraveineuse de 5 000 UI d'héparine avec une pince directe et puissante, l'aorte au-dessus du sac anévrismal et les artères iliaques communes sont lentement et lentement clampées sous le contrôle de la pression artérielle.

L'anévrisme est ouvert longitudinalement par électrocoagulation, les masses thrombotiques sont retirées du sac. Les bouches des artères lombaires qui fonctionnent sont cousues avec des sutures en forme de Z ou de cordes de pureté, ce qui permet une hémostase complète. Si l'artère mésentérique inférieure fonctionne, elle est implantée dans la prothèse. Elle est donc temporairement bloquée à l'aide d'une pince bulldog. Pour une exposition commode lors de l'application des deux anastomoses, la paroi de l'anévrisme est coupée, à l'exception de la surface arrière. La prothèse est anastomosée à l'aorte avec une suture continue avec un fil prolénique 3/0. Le diamètre de la prothèse devrait généralement être égal à 20-22 mm. Après la fin de l'anastomose proximale, vérifiez son étanchéité et faites tremper la prothèse avec du sang. Pour éviter une longueur excessive de la prothèse, celle-ci est pincée dans la section distale et remplie de sang. Décrivez la ligne d'intersection exacte de la prothèse. L'aorte est resserrée ou la prothèse est immédiatement distale.

Quel pourrait être un souffle systolique au sommet du cœur?

Systolique est le bruit entendu lors de la contraction des ventricules cardiaques entre les premier et deuxième tons. Le bruit systolique au sommet du cœur ou à la base, écouté par les personnes en bonne santé de moins de 30 ans, est appelé bruit fonctionnel.

Raisons

Pour comprendre quelles sont les causes des souffles cardiaques, il est nécessaire de commencer par leur classification. Ainsi, le souffle systolique dans le coeur est:

  • inorganique;
  • fonctionnel
  • organique

Ce dernier est associé à des changements morphologiques du muscle cardiaque et des valves. Il est divisé en bruits d'expulsion et de régurgitation, rétrécissement de la bouche de l'aorte pulmonaire ou arythmie pulmonaire et des anomalies dans le fonctionnement des valvules, respectivement.

Dans le premier cas, le bruit est assez fort et net, entendu dans le deuxième espace intercostal à droite et s’étend vers la clavicule droite. À l'endroit de son écoute et sur l'artère carotide, il y a une oscillation systolique. Le moment de l'apparition est déterminé par le premier ton et augmente jusqu'à la systole médiane. Avec un net resserrement du pic, le bruit tombe sur la deuxième partie de la systole en raison de l’expulsion tardive du sang.

Murmure systolique avec une augmentation de la bouche de l'aorte est moins forte, il n'y a pas de tremblement. La force maximale tombe sur le début de la systole, le second ton est renforcé et sonore. Chez les patients à l'âge de la retraite pendant l'athérosclérose, en plus du souffle systolique sur l'aorte, un son similaire se fait entendre au sommet du cœur, en d'autres termes, il est appelé le souffle systolique aortomitral.

Lors du rétrécissement de la bouche de l'artère pulmonaire, il est entendu dans le deuxième espace intercostal gauche et est distribué vers la clavicule gauche. Le son est fort et rugueux, et il y a aussi un tremblement. Le second ton est divisé en composants pulmonaire et aortique.

La non-dilatation du septum entre les ventricules est caractérisée par un murmure systolique fort et rugueux entendu dans les quatrième et troisième espaces intercostaux. La déviation du fonctionnement de la valve mitrale est accompagnée d'un bruit au-dessus de l'apex du cœur, qui se propage vers les aisselles, commence immédiatement après le premier ton et s'affaiblit à la fin de la systole. Au bas du sternum, il est déterminé en cas d'insuffisance de la valve tricuspide, semblable aux bruits mitraux, silencieuse et peu discernable.

La coarctation de l'aorte se caractérise par un bruit près de la base du muscle cardiaque, qui se fait entendre plus fort dans le dos et au-dessus de l'omoplate à gauche, s'étend le long de la colonne vertébrale. Il commence après le premier ton avec un léger décalage et se termine après le second ton. Le canal canal ouvert est accompagné d'un bruit systolique résultant de l'écoulement de sang dans l'artère pulmonaire à partir de l'aorte. Cela se produit pendant les deux cycles, l'audibilité est plus nette sous la clavicule gauche ou au-dessus de l'artère pulmonaire.

Classification du bruit

Les bruits fonctionnels sont classés comme suit:

  • avec l'insuffisance mitrale peut être entendu au-dessus de l'apex du coeur;
  • au-dessus de l'aorte avec son augmentation;
  • résultant d'une insuffisance de la valve aortique;
  • sur l'artère pulmonaire au cours de son expansion;
  • pendant l'excitation nerveuse ou l'effort physique, accompagné de tachycardie et de sons sonores;
  • apparaissant pendant la fièvre;
  • résultant d'une thyréotoxicose ou d'une anémie sévère.

De par sa nature, le bruit se caractérise par le rythme cardiaque et le traitement dépend de son volume, de sa fréquence et de sa puissance. Il y a six niveaux de volume:

  1. Difficile à distinguer.
  2. Parfois en train de disparaître.
  3. Bruit constant, plus sonore et sans trembler les murs.
  4. Fort, accompagné de l'oscillation des murs (peut être distingué en mettant sa paume).
  5. Fort, qui est entendu dans n'importe quelle zone de la poitrine.
  6. Le plus fort, vous pouvez facilement entendre, par exemple, de l'épaule.

Le volume est affecté par la position du corps et la respiration. Ainsi, par exemple, lorsque vous inspirez, le bruit augmente au fur et à mesure que l'inverse du sang dans le muscle cardiaque augmente; debout, le son sera beaucoup plus silencieux.

Les causes

Les murmures systoliques peuvent survenir chez les enfants au cours de leur première année de vie, ce qui est généralement un signe de la restructuration du système circulatoire.

Très souvent, ces symptômes sont diagnostiqués chez les enfants de 11 à 18 ans. Les causes du bruit à l'adolescence comprennent la croissance rapide de l'ensemble du corps de l'enfant et la restructuration du système endocrinien. Le muscle cardiaque ne suit pas la croissance, en même temps que certains sons liés à des phénomènes temporaires apparaissent et s’arrêtent lorsque le travail du corps de l’enfant se stabilise.

Les occurrences courantes incluent l'apparition de bruit chez les filles pendant la puberté et l'apparition de la menstruation. Les saignements fréquents et abondants peuvent être accompagnés d'anémie et de souffles cardiaques. Dans de tels cas, les parents devraient prendre des mesures pour normaliser le cycle menstruel après avoir consulté un gynécologue pédiatrique.

Une surabondance d'hormones thyroïdiennes peut également causer un souffle cardiaque.

Dans le cas de leur diagnostic chez les adolescents, les médecins sont principalement envoyés pour examiner la glande thyroïde afin d'identifier les véritables causes des troubles.

L'insuffisance ou l'excès de poids chez les enfants adolescents influence le travail du muscle cardiaque. Il est donc important de bien se nourrir pendant la période de croissance active du corps.

Cependant, la dystonie vasculaire est la cause la plus fréquente de bruit. Des symptômes supplémentaires incluent des maux de tête, une faiblesse permanente, des évanouissements.

Si de tels écarts se produisent chez les adultes de plus de 30 ans, ce qui est un phénomène assez rare, ils sont alors associés au rétrécissement organique de l'artère carotide.

Traitement et diagnostic

Si du bruit est détecté, vous devez tout d'abord consulter un cardiologue qui diagnostiquera et identifiera la cause première de la déviation. Ne négligez pas les recommandations du médecin. La santé et la vie future dépendent directement de la rapidité des mesures prises. Bien sûr, chacune des sous-espèces de telles manifestations a ses propres caractéristiques, cependant, les souffles cardiaques ne peuvent être attribués à un phénomène naturel.

Pour détecter le bruit, un certain modèle d'analyse est appliqué:

  1. Tout d’abord, déterminez la phase du cœur dans laquelle il est entendu (systole ou diastole).
  2. Suivant est déterminé par sa force (l'un des degrés de volume).
  3. L'étape suivante consiste à déterminer la relation entre les tons du cœur, c'est-à-dire que celui-ci peut déformer les sons du cœur, se confondre avec eux ou être audible séparément des tons.
  4. Ensuite, sa forme est déterminée: décroissante, croissante, en forme de losange, en forme de ruban.
  5. En écoutant constamment toute la zone du cœur, le médecin détermine l’endroit où le bruit est le plus clairement audible. Contrôler l'écart d'irradiation consiste à déterminer le lieu de son exploitation.
  6. L’avant-dernier stade du diagnostic consiste à déterminer l’effet des phases respiratoires.
  7. Après cela, le médecin détermine la dynamique du bruit dans le temps: cela peut être un jour, une semaine, un mois, etc.

Pour le diagnostic différentiel est déterminé par le moment de l'apparition du bruit systolique et leur durée en utilisant des tests de laboratoire.

En règle générale, les tests suivants sont attribués:

  • Les rayons X, qui peuvent déterminer l'épaississement des parois du cœur, l'hypertrophie ou les cavités élargies du cœur;
  • ECG - détermine le niveau de surcharge dans différentes zones;
  • EchoCG - utilisé pour détecter les changements organiques;
  • cathétérisme.

Avec le souffle systolique, des symptômes tels que fatigue, arythmie, essoufflement, vertiges et augmentation de la fréquence cardiaque sont également souvent observés. Dans le comportement humain, cela se manifeste par une diminution de l'appétit, des états dépressifs, de l'insomnie.