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Dystonie

Surveillance quotidienne de la pression artérielle: une indication sur la façon de passer

Dans cet article, vous apprendrez: Qu'est-ce que Smad, les indications pour la surveillance quotidienne de la pression artérielle, quelles maladies peuvent être identifiées par une telle étude. Au cours de la procédure, le patient devrait déchiffrer les résultats.

Auteur de l'article: Victoria Stoyanova, médecin de deuxième catégorie, responsable du laboratoire du centre de diagnostic et de traitement (2015-2016).

La surveillance quotidienne de la pression artérielle est une procédure de diagnostic. Il permet de mesurer de manière répétée la pression artérielle au cours de la journée à l'aide d'un appareil spécial.

Cela vous permet d'analyser les changements de pression pendant le jour et la nuit: que ce soit toujours augmenté (baissé), à quel type d'activité et combien il augmente (diminue), qu'il change pendant la nuit. Certains appareils mesurent non seulement la pression artérielle, mais aussi la fréquence cardiaque.

La référence à l'examen donne un cardiologue ou un thérapeute.

Indications pour

La procédure est prescrite aux patients qui se plaignent de:

  • fatigue
  • maux de tête, vertiges;
  • vision réduite, "mouches" devant les yeux;
  • bruit ou bourdonnements dans les oreilles, la pose des oreilles.

De plus, SMAD peut être prescrit à une personne ne présentant aucun symptôme désagréable, mais lorsque la pression est mesurée par un médecin, elle est augmentée. La raison en est peut-être le phénomène de «blouse blanche»: il s’agit d’une caractéristique individuelle, qui se traduit par une réaction psychologique spécifique chez le médecin. Une personne avec le phénomène de "blouse blanche" commence à s'inquiéter excessivement avec toutes les manipulations médicales, de sorte que sa pression et sa fréquence cardiaque augmentent. La mesure de la pression artérielle et de la fréquence cardiaque à l'aide d'une surveillance quotidienne élimine l'influence de ce phénomène sur le diagnostic.

La procédure permet d'identifier l'hypertension artérielle (hypertension), ainsi que de déterminer sa cause - la maladie principale. Cela est confirmé lors d'études ultérieures. Également en utilisant cette méthode peut être diagnostiqué et hypotension chronique (hypotension) - une pression artérielle basse.

  • prédire à quel point l'hypertension artérielle est dangereuse pour un patient en particulier;
  • déterminer quelles complications il peut entraîner ou a déjà provoquées;
  • comprendre quel niveau d'activité physique est autorisé pour cette personne;
  • déterminer si les traitements sous pression qui ont déjà été prescrits sont efficaces.

Effectuer la procédure

  1. Tu viens chez le docteur. Il fixe un appareil portable sur votre corps pour la surveillance quotidienne de la pression artérielle. Il se compose d’un brassard (identique à un tonomètre conventionnel), d’un tube de liaison et de la partie principale de l’appareil, qui enregistre les données reçues dans la mémoire interne (le plus souvent, cet appareil est placé dans un fourreau suspendu à l’épaule ou fixé à la ceinture du patient)..
  2. Vous vivez la journée à votre horaire habituel, mais vous tenez un journal détaillé. Là, vous écrivez tout ce que vous avez fait pendant la journée avec le temps.
  3. L'appareil mesure la pression toutes les 15 minutes le jour et toutes les 30 minutes la nuit. Parfois, cette période peut être plus longue (par exemple, toutes les 40 minutes le jour et toutes les heures la nuit), en fonction des paramètres.
  4. Si des médicaments vous sont prescrits, informez-en votre médecin. Leur admission peut être annulée au moment de l'enquête. Si le médecin vous a dit que vous n'avez pas besoin d'annuler la réception (par exemple, dans le cas où il est nécessaire d'évaluer l'efficacité du traitement), buvez le médicament selon l'horaire précédent et enregistrez l'heure d'admission dans l'agenda. Vous pouvez également enregistrer à quel moment vous avez ressenti l'effet du médicament.
  5. Un jour plus tard, tu vas encore chez le médecin. Il retire l'appareil et dit quand venir chercher les résultats. Habituellement, le traitement des données ne prend pas plus d'une journée.

Avec les résultats, vous allez chez votre cardiologue ou votre thérapeute. Sur la base des données Smad, il peut établir un diagnostic et attribuer d'autres procédures de diagnostic afin de clarifier la cause de l'hypertension.

Mémo pour le patient

Avec le passage de cette procédure de diagnostic, vous devrez vous rappeler certaines choses.

La règle de base est la suivante: lorsque l'appareil commence à mesurer la pression artérielle (vous pouvez reconnaître ce moment en appuyant sur le brassard et certains modèles émettent un signal avant de commencer la mesure), arrêtez-vous, détendez-vous et abaissez-le. Sinon, l'appareil ne pourra pas mesurer la pression ou le résultat sera faux.

Surveillance quotidienne de la pression artérielle

Surveillance quotidienne de la pression artérielle (MAPA)

Surveillance quotidienne de la pression artérielle: identifier la menace cachée.

Parfois, la BMPD est réalisée simultanément avec la surveillance Holter (surveillance ECG quotidienne). Une telle étude combinée élargit considérablement les possibilités de diagnostic des maladies cardiovasculaires (par exemple, dans le modèle BPLab, BiPiLab).

À qui est présentée la surveillance quotidienne de la pression artérielle?

Smad prescrit dans les cas suivants:

  • - en cas de suspicion de «syndrome du manteau blanc»;
  • - avec l'augmentation "limite" de la pression artérielle (lorsque son nombre n'est pas assez élevé pour diagnostiquer immédiatement, mais provoque la vigilance chez le médecin);
  • - avec la première augmentation détectée de la pression artérielle;
  • - en cas de suspicion de symptomatologie de l'hypertension (par exemple, lorsqu'une augmentation de la pression est associée à un stress avant de consulter un médecin ou est due à une maladie concomitante);
  • - lors de l'examen de jeunes présentant une hérédité défavorable d'une maladie hypertensive;
  • - si le patient s'évanouit à l'occasion, éliminer l'hypotension (pression artérielle basse);
  • - chez les patients présentant une hypertension, une maladie coronarienne et des lésions vasculaires du cerveau déjà établies, afin d'identifier les valeurs critiques de la pression artérielle;
  • - pour l'évaluation et l'ajustement du traitement médicamenteux.

L’identification de l’hypertension au bureau (hypertension «sur le lieu de travail») est importante pour la correction rapide du travail et du repos. On pense que le risque d’augmentation de la pression artérielle avec cette option est bien moindre que dans l’hypertension persistante et relativement faible par rapport aux personnes ayant une pression artérielle normale. Cependant, il est possible que l’hypertension de bureau soit un précurseur de l’hypertension et ne soit pas une affection totalement inoffensive. Par conséquent, une modification rapide des conditions de travail peut empêcher la formation d’une hypertension prolongée.

Comment la pression artérielle est-elle surveillée quotidiennement?

Que peut-on et ne peut-on pas faire pendant le SMAD?

Il existe des recommandations simples pour les patients soumis à une surveillance quotidienne de la pression artérielle:

  1. Regardez la position du brassard sur l'épaule. Son bord inférieur doit être fixé à 1-2 doigts au-dessus du coude. Si vous sentez que le brassard a glissé de votre bras, assurez-vous de le corriger.
  2. Avant chaque mesure, l'instrument Smad émet un bip. Si vous en avez l'occasion, ne bougez pas pendant la mesure de la pression, les résultats seront donc plus précis. Pendant que l’appareil pompe de l’air dans le brassard, relâchez la main. À la fin de la mesure, un deuxième bip retentira.
  3. Assurez-vous que le tube reliant le moniteur au brassard n’est pas pincé par les détails des vêtements, ni lorsque vous êtes assis ou couché.
  4. Ne laissez pas d'eau pénétrer dans l'appareil (vous ne devriez pas prendre de douche pendant l'étude) et essayez également d'éviter toute exposition prolongée à des sources de rayonnement électromagnétique (telles que des lignes électriques, des fours à micro-ondes, des émetteurs de télévision et de radio) lors d'un Smad.
  5. S'il vous semble que le périphérique SMAD est en panne, n'essayez pas de le réparer vous-même et ne le démontez pas. Signalez l'incident à votre médecin.

Puis-je m'inscrire à Smad sans recommandation d'un médecin?

Qu'est-ce que le médecin peut apprendre des résultats du Smad?

En plus d’augmenter directement la pression artérielle dans diverses situations, un cardiologue examine les rythmes circadiens de l’homme - une diminution ou une augmentation naturelle de la pression artérielle au cours de la journée. Les déviations par rapport à un rythme normal peuvent être un précurseur de l'hypertension ou d'autres troubles de la santé. En fonction des informations reçues, le médecin peut vous recommander de modifier votre régime alimentaire, d'abandonner vos mauvaises habitudes ou de vous soumettre à des tests supplémentaires.

Avec une surveillance quotidienne de la pression artérielle, évaluez les indicateurs suivants:

  • La pression artérielle moyenne pour la période d'étude. La valeur normale de la pression artérielle moyenne par jour est inférieure à 130/80 mm (inférieure à 135/85 mm pendant le jour et inférieure à 120/70 mm la nuit).
  • Épisodes de maximisation de la pression artérielle.
  • Profil quotidien (index quotidien) des indicateurs de pression artérielle systolique et diastolique.
  • L'ampleur et la vitesse du matin augmentent la pression artérielle.
Selon le profil quotidien, la pression artérielle de tous les patients atteints d’hypertension artérielle peut être divisée en quatre groupes:

  1. «Dipper» - indice quotidien compris entre 10 et 20% (22%).
  2. «Non dipper» - indice quotidien inférieur à 10%.
  3. «Night Peaker» - indice quotidien inférieur à 0.
  4. «Over dipper» - indice quotidien supérieur à 20%.

Tout cela contribuera à éviter de futures maladies cardiovasculaires graves et à maintenir la santé et le bien-être pendant longtemps!

Méthodes d'examen du système cardiovasculaire

Actuellement, les statistiques médicales donnent des chiffres décevants - près de 60% des décès surviennent lors de maladies du système cardiovasculaire. Cela est principalement dû au traitement tardif des patients par les médecins. Ignorer les signes de dysfonctionnement cardiaque entraîne une exacerbation des maladies chroniques, des crises cardiaques ou des accidents vasculaires cérébraux.

Parallèlement à cela, la cardiologie moderne propose diverses méthodes pour étudier le cœur et les vaisseaux sanguins. Les diagnostics sont très variés, ce qui permet d'examiner toutes les maladies et les nuances individuelles d'une personne.

Beaucoup de nos lecteurs pour le traitement des maladies du coeur appliquent activement la technique bien connue basée sur des ingrédients naturels, découverte par Elena Malysheva. Nous vous conseillons de lire.

Cet article fournit les méthodes les plus populaires pour étudier le système cardiovasculaire, ses caractéristiques, à qui et quand il est prescrit, ainsi que la façon dont elles sont effectuées. De plus, la question de l'examen de l'organe par l'œsophage sera abordée. Pendant que vous lisez, le lecteur peut avoir des questions supplémentaires.

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Examen du coeur et des vaisseaux sanguins

Les violations du système cardiovasculaire occupent la première place dans le taux d'incidence. Cela est dû au fait que le traitement est lent et peut parfois durer toute une vie. C'est pourquoi les experts en cardiologie recommandent vivement de faire une recherche cardiaque pour une personne en bonne santé au moins une fois par an. Les patients chez qui on diagnostique la maladie doivent être examinés selon le plan établi par le médecin traitant.

Une maladie découverte tôt est une probabilité élevée de guérison rapide. Un diagnostic opportun a sauvé de nombreuses vies.

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Le tableau ci-dessous indique les groupes de personnes le plus souvent prescrits pour l'examen cardiaque.

L’étude du système cardiovasculaire est divisée en deux catégories: objective et instrumentale. Considérons en détail les deux catégories.

Des méthodes de diagnostic objectives sont utilisées lors de l'examen initial du patient. L’histoire humaine permet au médecin de poser un diagnostic préliminaire et de déterminer le problème. Ces méthodes incluent:

  1. Palpation. La procédure est la suivante: le médecin pose sa main sur la poitrine du patient de sorte que la brosse touche les côtes et que la zone du cœur se fasse sentir avec ses doigts. Cette approche vous permet d’écouter la force, la hauteur et l’emplacement des poussées dans le cœur. Ainsi, un certain nombre de maladies est déterminé. Par exemple, sténose des valves et de l'aorte, tachycardie, dysfonctionnement du coeur et autres.
  2. Percussion Détermine la taille et la position approximatives du corps, ainsi que le "buisson" vasculaire.
  3. Auscultation de l'organe. Elle est réalisée à l'aide d'un stéthoscope. Vous permet de déterminer les propriétés de la tonalité cardiaque, du bruit et des éventuelles violations. La recherche cardiaque est effectuée dans un silence absolu.
  4. Mesure de la pression dans les artères. Utilisez des tonomètres de toutes sortes. De cette façon, vous pouvez découvrir le développement de l'hypertension et de l'hypotension.

Ces méthodes sont utilisées par le médecin lors de l'examen interne du patient. En présence de déviations, il est nécessaire de procéder à une nouvelle étude du système cardiovasculaire.

Diagnostic instrumental de l'étude du coeur

Le tableau ci-dessous fournit des informations sur les performances cardiaques et vasculaires normales.

De plus, il existe des méthodes objectives et des diagnostics instrumentaux qui établissent la maladie avec une grande précision. Bien sûr, le plus courant est l'examen électrophysiologique du cœur (ECG), mais il existe d'autres moyens d'examiner l'organe et le système vasculaire:

  1. Un ECG est une méthode de fixation des impulsions électriques émises par la surface du corps. Ces impulsions sont identiques à l'activité cyclique d'un organe. L'examen permet de détecter un infarctus du myocarde, une ischémie, une arythmie, un dysfonctionnement de la conduction. Il existe aujourd'hui une approche innovante de cette méthode: l'enquête est réalisée à distance à l'aide d'un PC ou d'un appareil mobile, et les informations sont collectées au cours des exercices quotidiens du patient.

La figure ci-dessous montre comment se déroule la procédure.

Après avoir étudié avec soin les méthodes d'Elena Malysheva dans le traitement de la tachycardie, des arythmies, de l'insuffisance cardiaque, de la sténacordie et de la guérison générale du corps, nous avons décidé de l'offrir à votre attention.

  1. Diagnostic par ultrasons. Identifie les processus pathologiques des départements du corps. La tâche de l'échographie pour étudier le système. La dernière mise à jour de l'équipement permet de suivre l'activité des vaisseaux, des caillots sanguins, afin de détecter la présence de plaques.
  2. Échocardiographie Suit l'activité de l'appareil valvulaire, la taille des parois du cœur et permet d'évaluer le flux sanguin. EchoCG est une méthode avancée de diagnostic des caillots sanguins, des malformations, de l'oncologie, des anévrismes ventriculaires et de l'aorte. C'est cet examen qui est recommandé aux patients après une crise cardiaque.
  3. Scintigraphie myocardique. Elle est réalisée à l'aide d'une préparation pharmaceutique spéciale. En entrant dans le sang, il fixe le flux sanguin, il est donc possible d'évaluer l'état du système vasculaire.
  4. IRM La tomographie détecte le bruit, la localisation de l'ischémie et le dysfonctionnement vasculaire.

Les méthodes d'étude du travail du cœur peuvent être réalisées séparément ou en combinaison. Les méthodes prophylactiques basées sur la recherche garantissent des résultats élevés. Bien entendu, ce n'est pas toute la gamme des méthodes instrumentales. Il existe également des diagnostics réalisés par Halter et par l’œsophage, qui seront abordés dans les sections suivantes.

Il convient de noter, et des diagnostics tels que des tests fonctionnels du système cardiovasculaire. Ces échantillons sont utilisés pour la recherche sur la culture physique. Le résultat, les indicateurs obtenus s'ajoutent à la forme physique des sujets.

Étude Holter

La technique Holter doit son nom au scientifique américain Norman Holter. Le diagnostic repose sur le fait que, pendant 24 heures, surveille le travail du cœur. L'examen est indispensable pour analyser des données sur le travail du cœur et des vaisseaux sanguins.

La surveillance cardiaque par Holter est effectuée à l'aide d'un appareil mobile que le patient porte la journée à la ceinture ou à l'épaule.

Le poids de l'appareil est de 0,45 kg, de sorte qu'une personne ne ressent pas d'inconfort causé par son port. De cet appareil sont des fils qui finissent avec des électrodes. Ces derniers sont attachés au corps et transfèrent des informations sur le disque de l'appareil.

Il existe deux diagnostics Holter - fragmentaires et à grande échelle.

  • Un examen complet peut prendre jusqu'à trois jours et est utilisé très souvent aujourd'hui. Étant donné que l'enregistrement des données a lieu tout au long de la journée, le résultat de l'enquête est très informatif. Ainsi, le médecin peut analyser les activités du corps et identifier la cause des défaillances. L'ECG classique est capable de ne pas fixer plus de 50 battements de cœur et la méthode Holter est capable d'enregistrer 100 000 battements.
  • L'examen du fragment par Holter est utilisé si le patient présente une insuffisance cardiaque, qui se manifeste dans de rares cas. La plage de temps de surveillance peut être plus longue, car il est nécessaire de comprendre la cause des échecs périodiques. Les données peuvent être enregistrées en continu ou seulement au moment de l'inconfort et de la douleur.

Le diagnostic de Holter, en violation du rythme de la contraction du cœur, revêt une importance particulière. Après tout, il est assez difficile d’identifier les symptômes avec l’ECG traditionnel. Une méthode pour Holter permet de suivre le début de l'arythmie et, par conséquent, de comprendre la cause. Cette surveillance est utile en cas de perte de conscience soudaine, de vertiges fréquents et de douleurs à la poitrine incompréhensibles. Ces signes indiquent des maladies de l'organe, et un tel diagnostic peut confirmer ou infirmer les soupçons.

La surveillance Holter est le plus souvent prescrite à la catégorie d'individus suivante:

  • a subi une crise cardiaque;
  • avec un diagnostic d'angine de poitrine ou avec suspicion de celui-ci;
  • si le myocarde est agrandi;
  • avec QT prolongé (commentaire de l'auteur - violation des ventricules avec une probabilité de décès élevée).

Grâce au développement du scientifique, pour diagnostiquer une maladie comme l’ischémie à un stade précoce, elle est devenue disponible pour tout patient. Si une personne se sent mal à l'aise, vous devriez contacter un établissement médical. Et puis, il y a une forte probabilité de guérir de la maladie et de continuer à profiter de la vie pendant de nombreuses années encore.

Diagnostic de coeur à coeur

Un examen de l'œsophage est principalement utilisé pour l'examen de l'ischémie chez les patients. L’aspect principal est l’évaluation de l’état de la réserve de Quranar. L'avantage distinctif du diagnostic est non invasif. Par exemple, une étude électrophysiologique de l'activité cardiaque du nœud sinusal est réalisée par contact tactile avec la surface du corps.

Dans une certaine mesure, la recherche transœsophagienne est la plus sûre, car Il ne nécessite pas d'effort physique, ce qui n'est pas le cas pour les échantillons soumis à une charge physique.

Le plus souvent, la surveillance par le biais de l'œsophage est prescrite aux personnes qui ne peuvent pas être surchargées physiquement. Ces patients incluent:

  • violation du système musculo-squelettique;
  • dans les maladies du système respiratoire;
  • avec veines et artères touchées;
  • hypertension élevée;
  • manque de physique préparation.

Cette méthode est strictement contre-indiquée dans les maladies de l’œsophage.

Pour le diagnostic par l'œsophage dans chaque centre de traitement, une salle séparée est prévue, dans laquelle se trouvent un équipement cardio-respiratoire, de réanimation et d'enregistrement. Le patient prend une position horizontale et sans utiliser d'anesthésique à travers le nasopharynx, le fil de 25 cm à 45 cm est inséré dans l'œsophage, à l'extrémité duquel se trouve une électrode. Le contrôle du mouvement est effectué sur l'électrogramme provenant de l'œsophage.

Pour l’évaluation des arythmies, on utilise principalement une électrode multipolaire qui permet la stimulation et la fixation des données. Grâce à l'utilisation d'un équipement innovant, dans certains cas, cette méthode examine ses faisceaux. Pour le diagnostic par l'œsophage, on utilise des stimulateurs cardiaques, qui créent des pulsations allant jusqu'à 20 mm et pouvant s'ajuster jusqu'à 50 V.

La figure ci-dessous montre un diagramme du diagnostic du cœur à travers l'œsophage.

En résumé, il convient de noter un large éventail de méthodes de diagnostic du cœur et du système vasculaire. Ainsi, la médecine permet à chaque personne d’observer l’état de l’organe principal du corps humain, de réagir à temps aux changements de son travail et, partant, de préserver sa santé. N'ignorez pas les signes de maux, inscrivez-vous pour une consultation avec un cardiologue et votre cœur vous donnera de longues années de vie en bonne santé avec gratitude!

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Smad (surveillance quotidienne de la pression): lectures, conduite, résultats

Tout le monde sait que de nombreuses maladies cardiovasculaires sont devenues «plus jeunes» ces dernières années, c'est-à-dire qu'elles se retrouvent chez les jeunes. L'hypertension artérielle ne fait pas exception. Cela est dû non seulement à une écologie et à une nutrition médiocres des temps modernes, mais également à un nombre croissant de situations stressantes, en particulier parmi la population active. Mais, malheureusement, il est parfois difficile, même pour un médecin, de reconnaître et de distinguer une augmentation de la pression liée à la situation, par exemple lors d'une surcharge psycho-émotionnelle, de la véritable hypertension. Par conséquent, de plus en plus souvent, dans l'arsenal des thérapeutes et des cardiologues, il existe une telle méthode d'examen supplémentaire, telle que la surveillance de la pression artérielle sur 24 heures, qui permet tout d'abord de détecter un patient souffrant d'hypertension artérielle - plus de 140/90 mm Hg Art. (critère de diagnostic de "l'hypertension").

L'histoire de la création de la méthode remonte aux années 60 du siècle dernier, lorsque diverses tentatives ont été faites pour enregistrer la pression artérielle pendant la journée. Au début, on utilisait des dispositifs dans lesquels le patient injectait indépendamment de l'air dans le brassard du tonomètre au signal d'une minuterie. On a ensuite tenté de mesurer la pression artérielle de manière invasive à l’aide d’un cathéter dans l’artère brachiale, mais cette technique n’a pas été largement utilisée. Dans les années 70, un appareil entièrement automatisé alimentant le brassard en air indépendant a été créé. Le mini-ordinateur de l'appareil lit les données de mesures consécutives de la pression artérielle, y compris la nuit, lorsque le patient dort.

L'essence de la méthode est la suivante. Un brassard est appliqué au patient sur les tiers moyen et inférieur de l'épaule, ressemblant à un appareil classique de mesure de la pression (tonomètre). Le brassard est connecté au registre, qui fournit l’alimentation en air et l’injection, ainsi qu’un capteur qui enregistre les mesures de pression artérielle et les stocke en mémoire. Après l'examen, le médecin transfère les résultats à l'ordinateur lors du retrait de l'instrument, après quoi il peut donner une conclusion définitive au patient.

Avantages et inconvénients de la méthode

L’avantage incontestable de la méthode Smad est que la surveillance de la pression au cours de la journée vous permet d’attraper les moindres fluctuations dans les différentes catégories de patients.
Par exemple, chez certains individus, le syndrome de «blouse blanche» se produit lorsque, lors d’un examen médical de routine, par exemple chez un patient en bonne santé sans hypertension, la pression augmente soudainement, parfois à des niveaux élevés. Après avoir reçu les résultats de la surveillance quotidienne, lorsque le patient est calme, le médecin peut se faire une idée du véritable état de la situation. En règle générale, chez ces personnes, la pression dans la journée dans des conditions normales devient normale.

Au contraire, chez certains patients, toutes les plaintes sont liées à l’hypertension, mais il n’est pas possible de fixer un nombre élevé au rendez-vous du médecin. Là encore, le SMAD vient en aide au médecin, ce qui vous permet d’enregistrer les baisses de pression caractéristiques de l’hypertension.

Ainsi, c'est souvent le cas du syndrome prémenstruel qui est crucial dans le diagnostic de l'hypertension artérielle.

Parmi les autres avantages, on peut noter la prévalence et la disponibilité de la méthode pour la population, la non-invasion, la facilité d'utilisation et la faible intensité de main-d'œuvre.

Parmi les inconvénients, il convient de mentionner un léger inconvénient pour le patient, car pendant la journée, vous devez rester avec un brassard sur le bras, qui gonfle périodiquement l'air, ce qui peut nuire au bon sommeil. Cependant, compte tenu du fait que la valeur diagnostique de la méthode est grande, ces inconvénients peuvent être facilement supportés.

Indications pour la procédure

appareil moderne pour Smad

La surveillance quotidienne de la pression artérielle est indiquée dans les cas suivants:

  • Diagnostic primaire de l'hypertension.
  • Surveillance du traitement chez les patients hypertendus.
  • Obtenir des informations sur l’heure de la journée à laquelle le patient augmente souvent la pression afin d’ajuster les doses de médicaments reçues à différents moments de la journée. Par exemple, chez les patients avec des chiffres de haute pression la nuit, il est préférable de prescrire des médicaments supplémentaires pour la nuit, et le matin et l'après-midi, de se concentrer sur la prise de médicaments le matin, immédiatement après le réveil,
  • Diagnostic de l'hypertension chez les personnes présentant un niveau élevé de situations stressantes pendant les heures de travail lorsque l'hypertension a une cause psychogène. Les tactiques de traitement dans ce cas devraient commencer par un traitement sédatif.
  • Syndrome d'apnée du sommeil.
  • Hypertension chez les femmes enceintes, en particulier avec suspicion de prééclampsie (l'étude est menée à l'hôpital).
  • Examen des femmes enceintes avant l'accouchement en cas d'hypertension pour résoudre le problème des tactiques d'accouchement.
  • Examen visant à confirmer l'aptitude professionnelle (conducteurs de train, etc.), ainsi que les candidats nommés, dont l'aptitude au service militaire est mise en doute.

Contre-indications pour mener Smad

L’examen peut être contre-indiqué dans les maladies et affections suivantes du patient:

  1. Maladies dermatologiques associées à des lésions de la peau du membre supérieur - versicolor, champignon, etc.
  2. Maladies du sang, par exemple thrombocytopénie grave, purpura hémorragique, éruption pétéchiale, etc., caractérisées par l'apparition d'ecchymoses au moindre pincement de la peau,
  3. Traumatisme aux membres supérieurs
  4. Maladies vasculaires avec atteinte des artères et des veines des membres supérieurs en exacerbation,
  5. Maladies mentales des patients associées à une incapacité à prendre soin de soi, à l’agressivité et à d’autres symptômes

Préparation à la procédure

La surveillance quotidienne de la pression ne nécessite aucune préparation spéciale. Le patient est non seulement autorisé, mais même nécessaire pour vivre à un rythme familier, sans limiter le stress physique ou psycho-émotionnel le jour de l'étude. Bien sûr, il ne faut pas aller au gymnase ni boire beaucoup d’alcool - il vaut mieux l’éliminer complètement. De plus, avant les jours d’essai, les médicaments du patient devraient être annulés, mais cela ne devrait être fait qu’en consultation avec le médecin qui a prescrit la surveillance. Cependant, lors de l'examen, afin de contrôler le traitement, les médicaments doivent au contraire être pris, mais le moment de prendre certains médicaments doit être consigné dans un journal spécial afin que le médecin puisse voir comment ils affectent la pression artérielle pendant la journée. Encore une fois, vous devez coordonner la prise de la pilule avec votre médecin.

Le jour de l'étude, les aliments et les liquides sont autorisés, car il n'est pas nécessaire de "raccrocher" le moniteur sur un estomac vide. Parmi les vêtements, préférez un t-shirt fin à manches longues - pour des raisons d'hygiène, car le brassard est généralement réutilisable pour tous les patients.

Comment se passe la procédure?

Le matin, à l'heure convenue, le patient doit se rendre au service des diagnostics fonctionnels. L'examen peut être effectué à la fois à la clinique et à l'hôpital. Après une mesure préliminaire de la pression par la méthode de Korotkov à l'aide d'un tensiomètre standard, le patient est placé sur une épaule (généralement laissée aux droitiers et vice-versa), un brassard relié à un appareil qui force l'air à travers des tubes minces et contient également un dispositif de stockage des informations reçues.. Ce dispositif est fixé à la ceinture des vêtements du patient ou se glisse dans un sac à main spécial que le patient porte sur son épaule. Dans certains cas, des électrodes enregistrant un cardiogramme sont superposées sur la poitrine du patient, en cas de surveillance parallèle de l'ECG selon Holter.

Le moniteur est déjà configuré pour que l'appareil, après un certain temps, force l'air dans le brassard. En règle générale, il est une fois toutes les 20-30 minutes dans la journée et une fois par heure la nuit. Dans ces moments, le patient doit faire une pause, baisser librement la main et attendre que la mesure soit terminée. En outre, un bouton est présent sur le moniteur, sur lequel vous pouvez appuyer lorsque des symptômes désagréables apparaissent, et une mesure imprévue de la pression artérielle aura lieu.

Pendant la journée, le patient doit noter dans son journal le moment où il a pris les médicaments, l'heure du repas, l'heure et la nature de l'activité physique jusque dans les moindres détails - par exemple, il est allé à la cuisine, au troisième étage, etc. Il est particulièrement important de noter le type d'activité pendant la mesure de la pression. Vous devez également noter les symptômes désagréables - douleur au coeur, maux de tête, essoufflement, etc.

Un jour plus tard, le patient a de nouveau visité la salle de diagnostic fonctionnelle afin de retirer le moniteur, de transférer les informations sur l'ordinateur et de donner la conclusion du protocole de l'étude.

Smad dans l'enfance

Chez les enfants de plus de sept ans, la surveillance quotidienne de la pression artérielle est souvent utilisée, mais en règle générale conjointement avec la surveillance de l'ECG. Les indications ne sont pas seulement l'hypertension, mais aussi l'hypotension (basse pression), les troubles du rythme ainsi que les états syncopaux (perte de conscience).

La conduite de l'étude n'est pas très différente de l'enquête auprès des adultes, la seule différence étant que l'enfant doit être expliqué plus en détail, voire mieux, pour montrer comment fonctionne le moniteur et à quoi il sert.

Déchiffrer les résultats

Le niveau de pression artérielle, ainsi que certains autres indicateurs (température corporelle, pouls, fréquence respiratoire) est une valeur soumise aux rythmes quotidiens. Le plus haut niveau de tension artérielle est observé le matin et l'après-midi et la nuit, la pression artérielle est faible.

Idéalement, les chiffres de pression artérielle vont de 110/70 à 140/90 mm Hg. Chez les enfants, la pression peut être légèrement inférieure aux chiffres indiqués. Lors de la surveillance, en plus du nombre moyen de pression artérielle (pression artérielle systolique - PAS et pression artérielle diastolique - DBP), la variabilité du rythme quotidien, c’est-à-dire les fluctuations du CAD et du DBP par rapport à la courbe quotidienne moyenne, ainsi que l’indice quotidien, sont indiquées. HELL en pour cent. Dans l'index quotidien normal (IS), il est compris entre 10 et 25%. Cela signifie que le nombre moyen de nuit de tension artérielle «de nuit» devrait être inférieur au minimum à 10% «quotidien». La variabilité du rythme est considérée comme déviée de la norme si au moins une des mesures donne des valeurs supérieures ou inférieures aux valeurs normales de la pression artérielle.

Exemple de résultats Smad

En fonction des données obtenues à la suite des mesures, le médecin établit un rapport dans lequel les indicateurs décrits ci-dessus sont indiqués.

Fiabilité de la technique

Encore une fois, il n’est pas difficile d’atteindre un niveau élevé de pression artérielle dans le Smad, mais il est presque impossible de tromper le médecin qui a dirigé ou reçu les résultats. Tout d’abord, cela est dû au fait que de nombreuses recrues essaient d’augmenter la pression la nuit et, généralement, chez les jeunes, même en cas d’hypertension, la pression la nuit est normalisée. Deuxièmement, lorsque la charge est proportionnelle à la pression, la fréquence cardiaque augmente également, ce qui est dans la plupart des cas fixé sur la surveillance ECG. Par conséquent, le médecin qui observe une tachycardie sinusale et une augmentation de la pression artérielle est susceptible de réfléchir à la fiabilité de la technique et de prescrire d'autres méthodes de recherche, peut-être même à l'hôpital.

Certaines personnes en âge de servir des militaires consomment de grandes quantités de boissons contenant de la nicotine et de la caféine, et parfois même de l'alcool le jour de l'étude. De tels cocktails à base de caféine et de charges continues pendant la journée affecteront certainement le cœur et les vaisseaux du jeune, et pourraient conduire à une pathologie cardiovasculaire à l'avenir. Par conséquent, il est préférable de ne pas prendre de risques et de mener cette enquête comme d’habitude. En fin de compte, le service militaire n'est pas aussi néfaste que de possibles complications liées à une augmentation de la pression sous l'influence de la caféine, de l'alcool et d'un effort physique excessif, auxquelles les jeunes, sans le savoir, ont recours pour se «retirer» de l'armée.

Il existe des cas où, au contraire, le patient veut «tromper» le Smad afin de dissimuler une hypertension et continuer à effectuer un travail responsable après avoir été soumis à des tests de condition physique. Dans ce cas, il vaut la peine de recommander au sujet au moins de manière générale de revoir son mode de vie et d’éliminer les habitudes néfastes telles que la malnutrition et la consommation excessive de sel, les glucides simples, les graisses animales et les calories excessives (sans oublier l’alcool, la caféine et la nicotine). Mais en même temps normaliser le niveau d'activité physique, éliminer le stress, le manque de sommeil et les charges inégales. Et pour obtenir un bon résultat, il est utile de commencer une «restructuration» à l’avance, au moins plusieurs mois avant l’examen. Et après cela, «corrigez» votre nouveau mode de vie et améliorez votre santé, tout en ralentissant la progression de l'hypertension.

Quels tests cardiaques existent?

L'examen du cœur aide à déterminer les maladies cardiovasculaires de divers degrés de gravité. S'ils utilisaient auparavant uniquement un examen physique, ils utilisent aujourd'hui diverses méthodes de recherche et technologies avancées.

L’examen en temps voulu du cœur peut réduire le risque de maladie cardiovasculaire, qui figure au premier rang des principales causes de décès.

Chaque patient qui entre dans le service de cardiologie ou rend visite au médecin de la clinique en raison d'une maladie cardiaque subit un ensemble standard d'études. Si, après cela, il n’est pas possible d’établir la cause première de la pathologie, des méthodes de diagnostic ciblées sont utilisées.

Video Cœur inquiet? Comment commencer l'examen?

Examen initial du coeur du patient

La première méthode de diagnostic d'un patient présentant une pathologie cardiovasculaire est un examen physique au premier rendez-vous avec un médecin. Dans un premier temps, un examen est effectué afin de détecter les modifications visuelles (œdème, cyanose, pulsations sur le cou). Puis, à l’aide de tapotements, le médecin détermine les limites du cœur qui changent dans les cas pathologiques.

L'auscultation du coeur est une méthode importante d'examen physique, à l'aide de laquelle les rythmes et les bruits pathologiques sont déterminés, ainsi que la sévérité des tons cardiaques.

Un phonendoscope est utilisé pour l'auscultation. Le même instrument en combinaison avec un tonomètre mesure la pression artérielle. Dans le processus d'écoute des sons du cœur, leur son et leur séquence sont étudiés. Dans un état normal, deux sons constants sont entendus, le premier et le second. Avec telle ou telle pathologie, des tonalités supplémentaires, ainsi que des troisième et quatrième, peuvent être détectées.

Vidéo Examens physiques de base du cœur

Méthodes de diagnostic instrumentales

Les technologies avancées permettent aujourd'hui de mener les recherches les plus complexes et auparavant inaccessibles. Pour que le traitement correct soit établi, il est extrêmement important, car un diagnostic précis est la clé d’un traitement efficace. En règle générale, ils commencent par des méthodes standard - électrocardiographie, échographie du cœur. Si nécessaire, l'examen est complété par un examen électrophysiologique, une IRM, un scanner, une angiocardiographie.

Méthodes de diagnostic instrumentales couramment utilisées:

  • Électrocardiographie.
  • Échocardiographie.
  • Angiocardiographie.

Certaines des méthodes énumérées ci-dessus sont une technique indolore, d'autres, au contraire, concernent le diagnostic invasif. Mais toutes, sans exception, sont réalisées à l'aide d'équipements spéciaux, qui ont dans une plus ou moins grande mesure un impact sur le corps humain.

Électrocardiographie

C’est une méthode de recherche intéressante en cardiologie, qui permet de diagnostiquer la plupart des maladies cardiovasculaires. Pour la première fois, Willem Einthoven a pris un électrocardiogramme. Il a mis au point un galvanomètre à cordes enregistré au XXe siècle, qui a presque le même électrocardiogramme qu'aujourd'hui. Le même chercheur a mis au point un système de désignation des dents résultantes, qui est encore largement utilisé.

L'enregistrement de l'activité électrique du cœur est effectué à l'aide d'un électrocardiographe, qui utilise aujourd'hui du papier thermique pour l'enregistrement. Si le dispositif est entièrement électronique, les données reçues peuvent être stockées dans un ordinateur.

Les indicateurs électriques sont déterminés à l’aide d’électrodes qui, sur l’électrocardiographe, montrent la différence de potentiel dans la forme des dents. Pour les obtenir, on utilise des sondes standard (I, II et III) qui, conformément aux accusations, se superposent au bras droit, à la jambe gauche (+) et au bras gauche (-). Nous avons également enregistré des dérivations renforcées, appelées AVR, AVL, AVF, qui sont prélevées sur les membres. En plus de ces six dérivations, des dérivations thoraciques monopolaires sont enregistrées, de V1 à V9, mais le plus souvent, V1-V6 sont déterminées.

L'ECG vous permet de déterminer:

  • changements cicatriciels;
  • défaillance d'approvisionnement en sang;
  • manifestations dystrophiques;
  • signes d'infarctus du myocarde;
  • dénoter des troubles du rythme.

Un ECG standard ne permet pas toujours de déterminer avec précision les modifications pathologiques du cœur. Par conséquent, le cas échéant, d'autres études basées sur l'électrocardiographie sont impliquées:

  • Surveillance quotidienne de l'ECG - identifie les arythmies cardiaques légères difficiles à corriger à l'aide d'un ECG standard. Le patient doit porter un électrocardiographe portatif de quelques jours à cinq à sept jours, qui enregistre l'activité du cœur, après quoi le médecin analyse les données obtenues.
  • Cartographie ECG ou cartographie précardiaque - avec l'utilisation d'un grand nombre d'électrodes, une longue étude est réalisée, avec pour résultat que même les maladies les plus graves et les plus difficiles à diagnostiquer peuvent être déterminées avec succès. Toutes les informations reçues par l'appareil sont traitées par un ordinateur, ce qui garantit une grande précision des résultats.
  • Des textes de charge (ergométrie de vélo, test sur tapis roulant) sont effectués pour déterminer les lésions cardiaques non détectées à l'état normal. Lors de l'exercice d'une activité physique, des conditions favorables sont souvent créées pour l'apparition d'arythmies ou d'autres troubles de l'activité cardiaque. En particulier, avec l'aide de l'ergométrie du vélo, on détermine l'angine de poitrine, la cardiopathie ischémique, etc. Avec le réexamen, la tolérance à l'effort peut être établie, l'efficacité du traitement précédent, la valeur pronostique.
  • Électrocardiographie intra-oesophagienne - l'électrode active est insérée dans l'œsophage, qui est approché aussi près que possible du cœur. En utilisant cette méthode, il est possible d'évaluer la santé de la jonction atrioventriculaire et des oreillettes. Souvent utilisé au stade du diagnostic de divers types de troubles du rythme, en particulier de bloc cardiaque.
  • Vectorographie cardiaque - lors de l'utilisation d'un graphique de projection, une figure tridimensionnelle est construite, qui reflète l'activité électrique du cœur. En présence d'une perturbation du rythme rythmique, les modifications correspondantes du vecteur de l'activité cardiaque sont enregistrées.
  • La gastrocardiographie est une méthode permettant d’étudier simultanément l’activité électrique du cœur et l’acidité de l’estomac et de l’œsophage. Selon la méthode utilisée, la surveillance Holter est similaire: non seulement l’électrocardiogramme est enregistré pendant la journée, mais également le pH-mètre. L'examen est souvent utilisé dans le processus de diagnostic des maladies gastro-intestinales et cardiovasculaires.

L'électrocardiographie est l'une des méthodes de recherche les plus sûres et les plus faciles à utiliser. Il est disponible à tous les niveaux de soins médicaux. Ainsi, si possible et souhaité, vous pouvez obtenir de nombreuses informations fiables sur l’état du cœur.

Méthodes vidéo pour l'étude du coeur. ECG et PCG

Échocardiographie

Cette méthode est mieux connue sous le nom d'échographie, ou échographie du coeur. Le principe de l’étude repose sur la capture de signaux réfléchis par diverses structures du cœur. En fonction de la densité acoustique, le signal est perçu différemment, mais une image correspondante est alors formée.

Utilisé pour identifier les lésions organiques du cœur, les anomalies congénitales et acquises, ainsi que pour évaluer les capacités fonctionnelles du myocarde. Il est considéré comme la méthode de choix lors de l'examen de personnes présentant des plaintes de faiblesse, d'étourdissements, de douleurs au coeur, de perte de conscience, de battements de coeur fréquents.

Sur la base de l'échographie, un certain nombre d'examens cardiaques modifiés ont été créés:

  • Échocardiographie Doppler - le débit sanguin intracardiaque est indiqué sur le moniteur à ultrasons, ce qui vous permet de voir les anomalies cardiaques, les shunts et les accords pathologiques et d'évaluer l'hémodynamique du cœur.
  • Échocardiographie unidimensionnelle - permet de voir le cœur dans un seul plan. Un diagnostic assez approximatif, qui permet d'obtenir la taille du corps, l'épaisseur de ses parois. Également obtenu des données sur le fonctionnement de l'appareil à valve, la contractilité du cœur.
  • Échocardiographie bidimensionnelle - est une étude plus informative que la précédente. Ceci est obtenu en obtenant une image en trois dimensions du cœur et de ses structures.
  • ECHO anti-stress - une des options pour les tests de résistance. Combine les techniques d'échographie et de veloergometry. Tout d'abord, un diagnostic par ultrasons est effectué et une fois le patient «patiné» sur une bicyclette, une échographie est effectuée. En conséquence, la maladie coronarienne, l'obstruction des vaisseaux coronaires sont déterminées, l'efficacité du traitement est évaluée.

L'échographie n'est pas prescrite en cas de tabagisme chronique, d'asthme, de grosses glandes mammaires ou de pilose excessive de la poitrine. En outre, l'étude n'est pas réalisée avec la déformation de la poitrine, les maladies cutanées infectieuses dans cette zone.

EchoCG est une méthode d’investigation inoffensive et indolore. Il est effectué assez rapidement et, si nécessaire, répété le nombre de fois requis.

Vidéo échocardiographie, échographie cardiaque, méthode de recherche

Angiocardiographie

La méthode fait référence à des études aux rayons X au cours desquelles la substance radio-opaque est utilisée. Avec l'aide de la recherche, il s'avère étudier les cavités du cœur, ainsi que les veines et les artères les plus proches.

Une substance radio-opaque est injectée dans la cavité cardiaque et dans les vaisseaux coronaires, pour laquelle un cathéter spécial est utilisé. Il est fourni au cœur et aux vaisseaux par l'artère fémorale ou sous-clavière. À la suite de l’introduction d’un agent de contraste, les parties structurelles du cœur deviennent visibles, ce qui permet d’évaluer plusieurs images. Avant la procédure, des médicaments sédatifs et antihistaminiques sont nécessaires.

L'étude est souvent réalisée avant une chirurgie cardiaque afin de clarifier les paramètres physiologiques souhaités du myocarde. La méthode est également très efficace dans le diagnostic des malformations cardiaques, la violation de la structure des gros vaisseaux les plus proches. Après l'échocardiographie généralisée, l'angiocardiographie est devenue moins courante. Mais dans certains cas, cette méthode est indispensable car elle vous permet de déterminer plus précisément la structure anatomique du cœur.

L'angiocardiographie fait référence à des méthodes de diagnostic invasives, son utilisation est donc relativement peu fréquente. Néanmoins, si nécessaire, permet d’obtenir des données plus précises qu’avec l’échocardiographie.

Vidéo Angiographie et stenting des vaisseaux cardiaques

Tests de laboratoire

Souvent nommé en présence ou à haut risque de déterminer des comorbidités. En outre, pour certaines lésions du cœur, certaines substances sont sécrétées dans le sang, fixées par des tests de laboratoire spéciaux.

Tests de laboratoire courants pour les maladies cardiaques:

  • Examen urinaire - les reins sont sensibles à l'état du système cardiovasculaire. Avec un œdème, après une attaque de tachycardie paroxystique, une endocardite septique modifie la qualité et la quantité de l'urine. La plupart des violations sont exprimées en réduisant la densité de l'urine, en déterminant les cylindres hyalins, les globules rouges, les protéines dans l'urine.
  • Les analyses de sang sont assez instructives pour le diagnostic des maladies cardiovasculaires. En particulier, souvent avec une maladie cardiaque augmente le nombre de boules de sang rouge. Un tel changement est dû au manque d'oxygène en cas d'insuffisance cardiaque. Les processus inflammatoires affectent souvent l'endocarde, le myocarde et d'autres structures du cœur. Dans le même temps, la leucocytose se développe et la RSE augmente.
  • L'examen des expectorations est effectué uniquement dans les cas où il existe une suspicion d'échec aigu du ventricule gauche. Avec cette pathologie, il y a une stagnation dans les poumons, avec pour résultat la formation de crachats sanguinolents. Dans certains cas, il peut être léger, ce qui est souvent noté avec une congestion pulmonaire marquée. L'analyse microscopique des expectorations permet de déterminer les «cellules de la couverture cardiaque», dont la présence est caractéristique de l'infarctus du myocarde et de l'insuffisance cardiaque.

Lors de chaque étude, vous devez respecter scrupuleusement les exigences du médecin traitant. Cela aidera à obtenir un résultat plus rapide et meilleur. Cela empêchera également par la suite le développement de complications, de sorte que la coopération du médecin et du patient aidera à atteindre le résultat souhaité.

Qu'est-ce que Smad en cardiologie?

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Surveillance quotidienne de la pression artérielle (MAPA).

Les états dans lesquels les valeurs de pression artérielle (PA) dépassent les valeurs de pression artérielle normales généralement acceptées sont appelés hypertendus. La prévalence de l’hypertension dans la population est connue, c’est-à-dire augmentation de la pression artérielle et de ses complications - infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral (AVC), troubles du rythme cardiaque (interruptions, crises cardiaques), créant des conditions favorables au développement de l'athérosclérose, du diabète, etc.

Le diagnostic précoce des étapes initiales, lorsqu'un changement de mode de vie opportun, en renonçant à de mauvaises habitudes et, si nécessaire, en prescrivant un traitement médicamenteux antihypertenseur, réduit les complications mortelles, prolonge la vie active et vous fait vous sentir relativement en bonne santé. Tout le monde devrait connaître sa tension artérielle et à tout âge.

Les principales méthodes de mesure de la pression artérielle sont l'auscultation - le «gold standard» de la mesure de la pression artérielle non invasive et oscillométrique, largement utilisé dans les tensiomètres domestiques. Il est absolument clair que la mesure traditionnelle de la pression artérielle par un médecin, la "pression artérielle clinique", qui est essentiellement une méthode unique, en une étape, ne prenant pas en compte diverses conditions physiologiques affectant le niveau de pression, continue à être une méthode de détection de l'hypertension artérielle. Même avec des mesures répétées indépendantes ou médicales de la pression artérielle, les informations obtenues reflètent les chiffres quotidiens. Tension artérielle la nuit, la période de sommeil dans cette situation reste en dehors de la zone d’accès de l’individu et du médecin. La SMAD est la seule technique permettant de visualiser le profil quotidien de la pression artérielle. Conduire le Smad vous permet de répondre à de nombreuses questions diagnostiques, thérapeutiques, prophylactiques et scientifiques.

Selon les experts de l’Association européenne de cardiologie agréés, les indications relatives à la réalisation du Smad sont les suivantes:

  1. Hypertension "blouse blanche", quand une pression artérielle élevée est toujours détectée lorsqu'elle est mesurée par du personnel médical ou dans un établissement médical. En cas de non spécification du diagnostic pour le patient, il est possible de prescrire un traitement médicamenteux, ce qui dans la situation donnée sera au mieux injustifié.
  2. La question de l’hypertension «cachée, masquée», de l’hypertension sur le lieu de travail ou de l’appellation «hypertension au travail». Dans les deux indications, il est clair qu’il est important d’identifier le fait même d’augmenter la tension artérielle et de mettre au point les mesures thérapeutiques et diagnostiques nécessaires.
  3. Labilité accrue de la pression artérielle, en cas de fluctuations marquées des valeurs faibles à croquantes, entraînant une altération marquée du bien-être, à la hauteur des fluctuations de la pression artérielle, un risque de complications.
  4. Patients du groupe des plus âgés. L’âge est l’un des facteurs de risque de survenue d’une hypertension due à des raisons physiologiques et à l’exposition croissante à des habitudes néfastes, aux influences extérieures. Il convient de noter que les manifestations cliniques de l'hypertension sont différentes selon les âges, l'approche utilisée pour la prescription de médicaments est différente.
  5. "Nuit" hypertension.
  6. L'hypertension qui, avec une surveillance régulière par des «mesures cliniques», reste résistante au traitement prescrit; une situation est créée pour le patient lorsque la mise en œuvre des recommandations du médecin ne conduit pas à une stabilisation de la maladie: les plaintes persistent, la pression artérielle ne baisse pas à des valeurs normales, etc.
  7. Dans le choix d'un traitement médicamenteux qui nécessite un contrôle strict.
  8. Patients atteints de diabète sucré de type 1 (insulino-dépendant).
  9. Diagnostic de l'hypertension chez la femme enceinte.
  10. Diagnostic des conditions d'hypotension, en particulier en présence de données objectives et subjectives. En identifiant l'hypotension, les médicaments d'ajustement posologique possibles sont prescrits.
  11. S'il y a des plaintes indiquant une déficience du système nerveux autonome. La mise à jour du diagnostic vous permet de prescrire le traitement nécessaire.
  12. Détermination du rythme quotidien de la pression artérielle, qui dans certains cas a une valeur pronostique, le temps d’ajuster le traitement, de prévoir des examens complémentaires pour identifier les causes des violations du rythme circadien circadien.

Les contre-indications à la conduite du Smad sont:

Absolue - complications lors de la surveillance antérieure, maladies de la peau à l'épaule, thrombocytopénie, thrombocytopathie et autres maladies du sang au cours d'une exacerbation, lésion des membres supérieurs, maladies des lésions des vaisseaux des membres supérieurs, défaillance du patient.

Études de tolérance relative - médiocre, arythmie prononcée et conduction, pression artérielle supérieure à 200 mm Hg.

Le département des nouvelles méthodes (groupe de surveillance de la pression artérielle) est l’un des pionniers de notre pays dans le développement et l’application pratique de la méthodologie. La stadification et le traitement des données de surveillance sont effectués conformément aux protocoles internationaux sur les appareils ayant passé avec succès les tests obligatoires de précision des mesures conformément aux positions des protocoles internationaux ayant reçu une classe de précision approuvée pour un usage clinique. Des informations sur les appareils Smad peuvent être obtenues sur www.dableducation.org.

Les spécialistes effectuant des recherches possèdent des certificats pour utiliser cette technique et participer à la mise à l'essai d'instruments conformément aux protocoles internationaux (européens et américains).

Les conclusions sur les résultats du Smad contiennent un certain nombre d'indicateurs avec les commentaires du médecin sur leur évaluation clinique et fonctionnelle et leur importance.

Outre l'étude standard, des études d'analyse comparative de plusieurs études de surveillance sont menées dans le groupe Smad.

Qu'est-ce que Smad en cardiologie?

Smad - surveillance quotidienne de la pression artérielle, utilisée pour obtenir une image détaillée des changements d’indications dans les cas de haute et basse pression. Smad permet:

    Prenez des mesures de tension artérielle pendant le repos, le sommeil et même pendant l'exercice; Sélectionner individuellement les médicaments les plus efficaces; Lecture de la pression artérielle lors de malaises à court terme, tels que des vertiges. Exclure le syndrome de la blouse blanche, qui se traduit par une augmentation de la pression artérielle due au stress, lorsque mesuré en présence d'un médecin.

Il est conseillé d'effectuer Smad pendant la grossesse, en particulier avec la peur de la prééclampsie future maman. L'un des symptômes de cette maladie associée au port d'un enfant est une augmentation de la pression artérielle.

Surveillance quotidienne de la pression artérielle en cardiologie

L’objectivité de la mesure de la pression artérielle détermine l’exactitude du diagnostic, l’adéquation du traitement antihypertenseur aux médicaments et son innocuité dans l’hypertension. Grâce à la découverte de M. S. Korotkov, les cliniciens peuvent enregistrer facilement, rapidement et de manière assez précise le niveau de pression artérielle. Mais la pression artérielle est un indicateur plutôt dynamique, qui varie en fonction de l'heure, des émotions, de l'effort physique, etc. De ce point de vue, la mesure traditionnelle de la pression à trois ou quatre fois est une partie insignifiante par rapport aux milliers de valeurs de cet indicateur, qui caractérisent le profil sur 24 heures.

Les résultats de la mesure de la pression artérielle chez le médecin donnent souvent une image déformée de sa valeur réelle en raison de la réaction anxieuse du patient. Le phénomène de «l'hypertension blouse blanche», dont la prévalence est très élevée, est connu depuis les années 1940. L’effet de l’attente anxieuse avec une augmentation de la pression artérielle est observé à la fois chez les patients hypertendus et chez les personnes présentant une pression normale en dehors du cabinet du médecin. Cela complique grandement l'identification et la comparaison des niveaux réels de pression artérielle, conduit à un surdiagnostic de l'hypertension artérielle et à des erreurs dans l'évaluation de l'efficacité d'un traitement antihypertenseur.

La surveillance quotidienne de la pression artérielle (MAPA) ouvre de nouvelles options diagnostiques et thérapeutiques. L'un des principaux avantages de SMAD est la possibilité de s'enregistrer pendant le sommeil, la sécurité, la simplicité relative et la grande sensibilité de la méthode, ainsi que la possibilité de répétitions multiples dans des conditions ambulatoires «normales» pour les patients.

Les résultats du suivi quotidien permettent d’appliquer raisonnablement le principe de chronothérapie pour la sélection différenciée d’un antihypertenseur, la multiplicité et le moment optimal pour son administration et la détermination des doses de médicaments.

Avantages de la surveillance quotidienne de la pression artérielle:

1. Un grand nombre de mesures au cours de la journée.

2. La possibilité d’enregistrer la tension artérielle dans des circonstances aussi proches que possible des conditions normales.

3. Vérifiez la pression artérielle au cours de l'activité quotidienne.

4. Vérifiez la pression artérielle pendant le sommeil.

5. Capacité à évaluer la variabilité à court terme de la pression artérielle.

6. La capacité d'évaluer le rythme circadien de la pression artérielle.

7. Diagnostic de l'hypertension "manteau blanc".

8. Corrélation plus étroite des valeurs de pression artérielle moyenne avec les lésions de l'organe cible par rapport à la mesure de pression traditionnelle.

9. Les données de Smad ont une valeur pronostique importante en ce qui concerne le développement de complications cardiovasculaires.

10. La régression de l'atteinte des organes cibles est plus étroitement liée aux modifications des valeurs de pression artérielle quotidienne moyenne qu'à son niveau clinique.

11. Smad permet plus précisément que la pression artérielle «de bureau» de déterminer le degré de réduction de la pression artérielle en réponse au traitement, grâce au nivellement de l'effet d'hypertension de la «blouse blanche».

Pour la première fois, la valeur pronostique des valeurs de pression artérielle moyenne obtenues par SMAD et son avantage significatif par rapport aux mesures classiques (uniques) ont été démontrées par M. Sokolov et al. (1996). Les résultats d'une récente étude prospective sur SAMPLE ont montré que la régression de l'hypertrophie ventriculaire gauche est plus étroitement associée aux modifications de la pression artérielle quotidienne moyenne à la pression clinique.

À la fin des années 90, des conférences internationales sur les problèmes du Smad ont été organisées dans le but de déterminer les indications du SADM et de normaliser la procédure de recherche.

La valeur clinique élevée des MAPA est reconnue par son inclusion dans les recommandations internationales pour la prise en charge des patients atteints d’hypertension artérielle. La Société américaine et canadienne de l’hypertension artérielle, la Société brésilienne de cardiologie, la Ligue allemande de l’hypertension artérielle, la Société suisse de l’hypertension artérielle - toutes recommandées par Smad pour la pratique clinique. Ils soulignent le rôle important que jouent la surveillance quotidienne de la pression artérielle et sa mesure à domicile en tant que techniques occupant une place importante dans la prise en charge des patients atteints d’hypertension artérielle et fournissent des informations cliniques complémentaires importantes.

Indications pour la surveillance quotidienne de la pression artérielle:

- fluctuations inhabituelles de la pression artérielle lors d'une ou plusieurs visites;

- suspicion d '"hypertension à poil blanc";

- hypertension artérielle réfractaire au traitement.

L'émergence de la surveillance ambulatoire de la pression artérielle a permis d'identifier une nouvelle étape dans le diagnostic, le traitement et la prévention de l'hypertension artérielle. L'introduction de Smad dans la pratique clinique a également conduit à une révision de l'interprétation du concept de «normes» de la pression artérielle et à une compréhension accrue des conditions pathologiques dans lesquelles la régulation de la pression artérielle est perturbée.

En Ukraine, le Smad a recommandé (arrêté du ministère de la Santé de l'Ukraine n ° 247 du 10 août 1998) dans les situations cliniques suivantes:

- suspicion d '"hypertension à poil blanc";

- une augmentation épisodique de la pression artérielle (étude de patients souffrant d'hypertension transitoire);

- résistance au traitement antihypertenseur;

- la nécessité de contrôler l'efficacité des antihypertenseurs;

- diagnostic d'hypotension en arrière-plan du traitement;

- identification de l'hypertension de nuit.

Dans l'Association ukrainienne des cardiologues, dans les Recommandations pour la prévention et le traitement de l'hypertension artérielle (2004), les indications de MADM ont été complétées par les points suivants:

- vérification de l'hypertension chez les femmes enceintes;

- étude de l’effet placebo sur l’hypotension artérielle au cours d’un traitement antihypertenseur dans le cadre d’études contrôlées par placebo.

Les indications supplémentaires pour Smad comprennent:

- la défaite d'organes cibles d'étiologie inconnue;

- diagnostic de la sévérité de l'hypertension artérielle (en fonction du niveau de pression artérielle);

- détection de la variabilité accrue de la pression artérielle;

- contrôle de la correction médicamenteuse des troubles du rythme circadien et de la variabilité de la pression artérielle.

Lors de la conduite de Smad, il est nécessaire de prendre en compte que la valeur de pression artérielle moyenne obtenue lors de la surveillance est légèrement inférieure à la pression artérielle orientée par la méthode traditionnelle. Par conséquent, les résultats obtenus dans le Smad doivent être considérés comme tels, qui ne remplacent pas la mesure clinique traditionnelle de la pression artérielle.

Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer les avantages de la BAD par rapport à la mesure traditionnelle pour prédire la morbidité et la mortalité, un autre domaine prometteur pour l’utilisation de la BAD en pratique clinique.

Perspectives d'application du Smad:

- diagnostic de l'hypertension artérielle;

- hypertension artérielle limite;

- Hypertension artérielle associée à un DHI, une ICC, des maladies vasculaires du cerveau;

- patients atteints d'hypertrophie ventriculaire gauche;

- examen des patients dont le métabolisme des glucides et des lipides est altéré;

- examen des patients souffrant d'apnée du sommeil;

- suspicion de la nature symptomatique de l'hypertension artérielle;

- suspicion d '"hypertension sur le lieu de travail";

- examen de la prévalence de l'hypertension artérielle chez des jeunes présentant une hérédité accablée.

Précision diagnostique:

- formes d'hypertension artérielle (borderline / légère);

- patients atteints d'hypertrophie ventriculaire gauche;

- identification des modifications posturales de la pression artérielle associées au passage d'une position horizontale du corps à une position verticale et inversement;

- conditions d'urgence (crise hypertensive, infarctus aigu du myocarde, accident vasculaire cérébral, hémorragie sous-arachnoïdienne);

- préparation à une intervention chirurgicale extensive (pour évaluer le degré de risque de troubles hémodynamiques pendant l'anesthésie, la chirurgie et la période postopératoire);

- hypertension artérielle chez la femme enceinte;

Éliminer la sous-estimation de l'importance de l'hypertension:

- la nuit, la pression artérielle augmente;

- augmentation de la variabilité de la pression artérielle;

- violation du rythme circadien de la pression artérielle.

Contrôle de l'intervention médicamenteuse:

- sélection des patients pour un traitement antihypertenseur;

- évaluation de l'efficacité et de la sécurité de la pharmacothérapie;

- évaluation de la résistance au traitement médicamenteux et choix du schéma thérapeutique optimal pour ces patients;

- l'étude du rythme quotidien individuel de la pression artérielle dans le schéma thérapeutique chronothérapeutique.