Mort subite pour des raisons cardiaques: insuffisance coronaire aiguë et autres

La mort cardiaque subite (MSC) est l'une des pathologies cardiaques les plus graves. Elle se développe généralement en présence de témoins. Elle survient de manière instantanée ou sur une courte période et a pour cause principale une maladie coronarienne athéroscléreuse.

Le facteur de surprise est crucial dans un tel diagnostic. En règle générale, en l’absence de signes d’une menace imminente à la vie, la mort survient instantanément en quelques minutes. Un développement plus lent de la pathologie est également possible lorsque l’arythmie, la douleur au cœur et d’autres troubles apparaissent, et que le patient décède au cours des six premières heures qui suivent son apparition.

Le plus grand risque de mort coronaire soudaine est observé chez les personnes âgées de 45 à 70 ans présentant une forme de perturbation des vaisseaux, du muscle cardiaque et de son rythme. Parmi les patients jeunes, les hommes sont 4 fois plus nombreux et, chez les personnes âgées, le sexe masculin est sujet à une pathologie 7 fois plus souvent. Au cours de la septième décennie de la vie, les différences entre les sexes sont lissées et le ratio hommes / femmes présentant cette pathologie devient 2: 1.

La majorité des patients subissent un arrêt cardiaque subit à domicile. Un cinquième des cas surviennent dans la rue ou dans les transports en commun. Il y a des témoins d'attaque, ce qui peut rapidement entraîner une ambulance et la probabilité d'une issue positive sera beaucoup plus grande.

Sauver des vies peut dépendre des actions d’autres personnes; par conséquent, on ne peut pas simplement passer par une personne qui est tombée subitement dans la rue ou a perdu connaissance dans le bus. Il faut au moins essayer de procéder à une réanimation cardiopulmonaire de base - un massage indirect au cœur et à la respiration artificielle, après avoir préalablement sollicité l’aide d’un médecin. Les cas d’indifférence ne sont pas rares; malheureusement, le pourcentage d’issue défavorable due à une réanimation tardive a donc lieu.

Causes de mort cardiaque subite

la principale raison de la BCC est l'athérosclérose

Les causes pouvant entraîner une mort coronarienne aiguë sont nombreuses, mais elles sont toujours associées à des modifications du cœur et de ses vaisseaux. La part du lion dans la mortalité subite est la maladie coronarienne, lorsque des plaques graisseuses se forment dans les artères coronaires et nuisent à la circulation sanguine. Le patient peut ne pas être au courant de sa présence, ne pas se plaindre en tant que tel, puis il déclare qu'une personne en parfaite santé est décédée subitement d'une crise cardiaque.

Une autre raison de l’arrêt cardiaque peut être une arythmie aiguë développée, dans laquelle une hémodynamique correcte est impossible, des organes souffrent d’hypoxie et le cœur lui-même ne peut pas supporter la charge et s’arrête.

Les causes de mort subite sont les suivantes:

• Cardiopathie ischémique;
• Anomalies congénitales des artères coronaires;
• Embolie artérielle avec endocardite, valves artificielles implantées;
• Spasme des artères du cœur, à la fois dans le contexte de l'athérosclérose et sans;
• Hypertrophie du muscle cardiaque avec hypertension, malformation, cardiomyopathie;
• Insuffisance cardiaque chronique;
• Maladies d'échange (amylose, hémochromatose);
• Défauts valvulaires congénitaux et acquis;
• Blessures et tumeurs du coeur;
• Surcharge physique;
• Arythmies.

Les facteurs de risque sont mis en évidence lorsque la probabilité de décès coronarien aigu augmente. Les principaux facteurs sont la tachycardie ventriculaire, un épisode antérieur d’arrêt cardiaque, des épisodes de perte de conscience, des antécédents d’infarctus du myocarde, une diminution de la fraction d’éjection ventriculaire gauche inférieure ou égale à 40%.

Les affections secondaires, mais également significatives, dans lesquelles le risque de mort subite est augmenté, concernent une pathologie concomitante, notamment le diabète, l'hypertension, l'obésité, les troubles du métabolisme de la graisse, l'hypertrophie du myocarde, la tachycardie à plus de 90 battements par minute. Je risque aussi les fumeurs, ceux qui négligent l’activité motrice et, au contraire, les athlètes. Une hypertrophie du muscle cardiaque se produit avec un effort physique excessif, entraînant une tendance aux perturbations du rythme et de la conduction; par conséquent, une crise cardiaque est potentiellement mortelle chez les athlètes en bonne santé physique pendant un entraînement, un match ou une compétition.

diagramme: répartition des causes de la MSC à un jeune âge

Pour une observation plus approfondie et une enquête ciblée, des groupes de personnes à risque élevé de MSC ont été identifiés. Parmi eux:

1. Patients en réanimation pour arrêt cardiaque ou fibrillation ventriculaire;
2. Patients présentant une insuffisance chronique et une ischémie du coeur;
3. Personnes présentant une instabilité électrique dans le système conducteur;
4. Ceux qui ont reçu un diagnostic d'hypertrophie cardiaque importante.

Selon la rapidité avec laquelle la mort est survenue, émettez une mort cardiaque instantanée et rapide. Dans le premier cas, il se produit en secondes et en minutes, dans le second, dans les six heures qui suivent le début de l'attaque.

Signes de mort subite cardiaque

Dans un quart des cas de mort subite d'adultes, il n'y avait aucun symptôme précédent, il s'est produit sans raisons évidentes. D'autres patients ont noté une ou deux semaines avant l'agression une détérioration du bien-être sous forme de:

• Attaques de douleur plus fréquentes dans le coeur;
• Augmentation de l'essoufflement;
• Une diminution marquée de la performance, de la fatigue et de la fatigue;
• Épisodes d'arythmie et d'interruption de l'activité cardiaque plus fréquents.

Ces signes peuvent être considérés comme des précurseurs d'une menace imminente, ils parlent de l'exacerbation de problèmes cardiaques existants, il est donc conseillé de contacter un cardiologue dès leur apparition.

Avant la mort cardiovasculaire, la douleur dans la région du cœur augmente fortement, de nombreux patients ont le temps de s'en plaindre et d’éprouver une vive peur, comme dans le cas de l’infarctus du myocarde. Peut-être une agitation psychomotrice, le patient saisit-il la région du cœur, respire bruyamment et souvent, capte l'air avec sa bouche, une transpiration et une rougeur du visage sont possibles.

Neuf cas de mort coronarienne subite surviennent à l'extérieur de la maison, souvent dans le contexte d'une expérience émotionnelle intense, d'une surcharge physique, mais il arrive que le patient décède en rêve d'une pathologie coronaire aiguë.

Avec une fibrillation ventriculaire et un arrêt cardiaque, une faiblesse marquée apparaît au fond de la crise, la tête commence à tourner, le patient perd conscience et tombe, la respiration devient bruyante, des convulsions sont possibles en raison d'une hypoxie profonde du tissu cérébral.

À l'examen, la pâleur de la peau est notée, les pupilles se dilatent et ne répondent plus à la lumière, les bruits cardiaques ne peuvent pas être entendus en raison de leur absence, le pouls des grands vaisseaux n'est pas non plus détecté. En quelques minutes, la mort clinique survient avec tous ses signes caractéristiques. Étant donné que le cœur ne se contracte pas, l’alimentation en sang de tous les organes internes est perturbée. Par conséquent, la respiration disparaît quelques minutes après la perte de conscience.

Le cerveau est le plus sensible au manque d'oxygène et si le cœur ne fonctionne pas, alors 3 à 5 minutes suffisent pour que des modifications irréversibles se produisent dans ses cellules. Cette situation nécessite le début immédiat de la réanimation, et plus le massage cardiaque indirect est fourni rapidement, meilleures sont les chances de survie et de récupération.

La mort subite due à une insuffisance coronaire aiguë accompagne l'athérosclérose des artères, puis elle est plus souvent diagnostiquée chez les personnes âgées.

Chez les jeunes, ces attaques peuvent se produire dans le contexte d’un spasme de vaisseaux inchangé, facilité par l’usage de certaines drogues (cocaïne), l’hypothermie et un effort physique excessif. Dans de tels cas, l’étude montrera l’absence de modification des vaisseaux du coeur, mais une hypertrophie du myocarde pourrait bien être détectée.

Les signes de décès par insuffisance cardiaque dans les pathologies coronaires aiguës incluent une pâleur ou une cyanose de la peau, une augmentation rapide des veines du foie et du cou, un œdème pulmonaire pouvant accompagner la dyspnée et jusqu’à 40 mouvements respiratoires par minute, une anxiété et des convulsions graves.

Si le patient a déjà souffert d'insuffisance organique chronique, la genèse cardiaque de la mort peut être indiquée par un œdème, une cyanose de la peau, une hypertrophie du foie et une élargissement des frontières du cœur lors de la percussion. À l’arrivée de la brigade d’ambulances, les proches du patient indiquent souvent eux-mêmes la présence d’une maladie chronique antérieure, ils peuvent fournir des informations sur les médecins et les sorties des hôpitaux, ce qui simplifie quelque peu la question du diagnostic.

Diagnostic du syndrome de mort subite

Malheureusement, les cas de diagnostic post mortem de mort subite ne sont pas rares. Les patients meurent subitement et les médecins doivent simplement confirmer le décès. À l'autopsie, ne constatez aucun changement marqué dans le cœur, ce qui pourrait entraîner la mort. L'imprévu de l'incident et l'absence de blessures traumatiques plaident en faveur de la nature coronarienne de la pathologie.

Après l’arrivée de la brigade d’ambulances et avant la réanimation, l’état de santé de la patiente, actuellement inconscient, est diagnostiqué. La respiration est absente ou trop rare, convulsive, il est impossible de sentir le pouls, elle n'est pas déterminée lors de l'auscultation des sons cardiaques, les pupilles ne réagissent pas à la lumière.

L'examen initial est effectué très rapidement, quelques minutes suffisent généralement pour confirmer les pires craintes, après quoi les médecins commencent immédiatement la réanimation.

L'ECG est une méthode instrumentale importante pour le diagnostic de la MCS. Lorsque la fibrillation ventriculaire se produit sur l'ECG, des contractions irrégulières apparaissent, le rythme cardiaque est supérieur à deux cents par minute et ces ondes sont bientôt remplacées par une ligne droite indiquant une insuffisance cardiaque.

Avec le flutter ventriculaire, l'enregistrement ECG ressemble à une sinusoïde, progressivement remplacée par des vagues irrégulières de fibrillation et d'isoline. Asystolia caractérise l’arrêt cardiaque, le cardiogramme ne montre donc qu’une ligne droite.

Avec une réanimation réussie au stade préhospitalier, déjà à l'hôpital, le patient subira de nombreux examens de laboratoire, commençant par des analyses de routine d'urine et de sang et se terminant par une étude toxicologique de certains médicaments pouvant provoquer une arythmie. Un suivi quotidien de l'ECG, une échographie du coeur, un examen électrophysiologique et des stress tests seront effectués.

Traitement de la mort cardiaque subite

Étant donné que l’arrêt cardiaque et l’insuffisance respiratoire surviennent dans le syndrome de la mort cardiaque subite, la première étape consiste à rétablir le fonctionnement des organes de survie. Les soins d'urgence doivent être mis en place le plus tôt possible et comprennent la réanimation cardiopulmonaire et le transport immédiat du patient à l'hôpital.

Au stade préhospitalier, les capacités de réanimation sont limitées. Elles sont généralement effectuées par des spécialistes des urgences qui trouvent le patient dans des conditions variées - dans la rue, à la maison, sur le lieu de travail. Eh bien, si au moment de l'attaque, il y a une personne qui possède ses techniques - la respiration artificielle et un massage cardiaque indirect.

Vidéo: réanimation cardiopulmonaire de base

L’équipe d’ambulances, après avoir diagnostiqué le décès clinique, commence un massage cardiaque indirect et une ventilation artificielle des poumons avec un sac Ambu, et donne accès à une veine dans laquelle des médicaments peuvent être administrés. Dans certains cas, l'administration de médicament par voie intratrachéale ou intracardiaque est pratiquée. Il est conseillé d'administrer des médicaments à la trachée pendant l'intubation, et la méthode intracardiaque est le plus rarement utilisée lorsqu'il est impossible d'utiliser d'autres personnes.

Parallèlement aux principales actions de réanimation, un ECG est utilisé pour clarifier les causes de décès, le type d'arythmie et la nature du cœur du moment. Si une fibrillation ventriculaire est détectée, la défibrillation sera la meilleure méthode pour l'arrêter. Si le dispositif requis n'est pas à portée de main, le spécialiste produira un coup à la région précordiale et poursuivra la réanimation.

Si un arrêt cardiaque est détecté, il n'y a pas de pouls, il y a une ligne droite sur le cardiogramme, puis, lors de la réanimation générale, l'adrénaline et l'atropine sont injectées au patient en utilisant toute méthode disponible à des intervalles de 3 à 5 minutes, des médicaments antiarythmiques, une cardiostimulation est établie et du bicarbonate de sodium ajouté après 15 minutes.

Une fois le patient hospitalisé, la lutte pour sa vie continue. Il est nécessaire de stabiliser l'état et de commencer le traitement de la pathologie qui a provoqué l'attaque. Vous aurez peut-être besoin d'une opération chirurgicale dont les indications sont déterminées par les médecins de l'hôpital en fonction des résultats des examens.

Le traitement conservateur comprend l'introduction de médicaments pour maintenir la pression, la fonction cardiaque, la normalisation des perturbations électrolytiques. A cette fin, les bêta-bloquants, les glycosides cardiaques, les antiarythmiques, les antihypertenseurs ou les cardiotoniques, la thérapie par perfusion sont prescrits:

• Lidocaïne avec fibrillation ventriculaire;
• La bradycardie est stoppée par l'atropine ou l'izadrina;
• L'hypotension est la raison de l'administration intraveineuse de dopamine;
• Le plasma frais congelé, l'héparine, l'aspirine est indiqué pour le CID;
• Piracetam est administré pour améliorer la fonction cérébrale;
• Lorsque hypokaliémie - chlorure de potassium, mélange polarisant.

Le traitement après la réanimation dure environ une semaine. À ce stade, des perturbations électrolytiques, CID, troubles neurologiques sont probables, de sorte que le patient est placé dans une unité de soins intensifs pour observation.

Le traitement chirurgical peut consister en une ablation par radiofréquence du myocarde - avec des tachyarythmies, l'efficacité atteint 90% et plus. Avec une tendance à la fibrillation auriculaire, un défibrillateur automatique est implanté. Une athérosclérose diagnostiquée des artères du cœur nécessite un pontage aorto-coronaire en tant que cause de mort subite et, en cas de maladie cardiaque valvulaire, une chirurgie plastique est pratiquée.

Malheureusement, il n’est pas toujours possible de prévoir des mesures de réanimation dans les premières minutes, mais s’il était possible de ramener le patient à la vie, le pronostic est relativement bon. Comme le montrent les données de recherche, les organes de ceux qui ont subi une mort cardiaque subite ne subissent pas de changements significatifs et menaçant le pronostic vital. Par conséquent, une thérapie de soutien conforme à la pathologie sous-jacente permet de vivre longtemps après la mort coronarienne.

La prévention de la mort coronaire subite est nécessaire pour les personnes atteintes de maladies cardiovasculaires chroniques pouvant provoquer une crise, ainsi que pour celles qui en ont déjà fait l'expérience et qui ont été ranimées avec succès.

Pour prévenir une crise cardiaque, un défibrillateur automatique peut être implanté, particulièrement efficace dans les arythmies graves. Au bon moment, l’appareil génère l’élan dont le cœur a besoin et ne lui permet pas de s’arrêter.

Les troubles du rythme cardiaque nécessitent un soutien médical. Les bêta-bloquants, les bloqueurs des canaux calciques, les agents contenant des acides gras oméga-3 sont prescrits. La prévention chirurgicale consiste en des opérations visant à éliminer les arythmies - ablation, résection endocardiaque, cryodestruction.

Les mesures non spécifiques de prévention de la mort cardiaque sont les mêmes que pour toute autre pathologie cardiaque ou vasculaire: mode de vie sain, activité physique, rejet des mauvaises habitudes, nutrition adéquate.

Mort par insuffisance cardiaque

La mort subite dans l'insuffisance cardiaque peut dépasser une personne dans n'importe quel endroit et dans n'importe quelle condition. Mais il n’a pas toujours un caractère soudain; dans la plupart des cas, certains signes précurseurs méritent l’attention.

Les symptômes

Les maladies du système cardiovasculaire sont très dangereuses, car leurs manifestations sont souvent insignifiantes, mais la mort peut survenir. Assez souvent, il y a une mort subite d'une insuffisance cardiaque. Certains soutiennent que l’état du patient ne signalait pas un danger. Mais ce n'est qu'à première vue. Si vous examinez attentivement le lien de causalité, vous pouvez clairement suivre les symptômes qui accompagnent chaque stade de développement de l'insuffisance cardiaque. Aujourd’hui, les conséquences létales des pathologies du cœur sont de plus en plus courantes et même les enfants y sont exposés.

La mort subite d'origine cardiaque est la mort résultant d'une maladie cardiaque peu de temps après la détection des symptômes. Il se caractérise par le fait que les personnes proches du patient confirment son état normal sans aucune crainte ni anxiété. Il convient également de noter que les causes de décès cardiaque ne sont pas des blessures, la violence ou diverses maladies des organes internes.

La mort subite d'une personne due à une insuffisance cardiaque peut revêtir deux formes:

• le premier est la mort cardiaque instantanée (une personne meurt en quelques secondes sans aucun symptôme);
• la seconde est la mort cardiaque rapide (une personne meurt dans l'heure qui suit, pendant laquelle des symptômes apparaissent sous la forme d'une attaque).

Les principaux symptômes de la mort subite dans l’insuffisance cardiaque sont les suivants:

• évanouissement;
• des convulsions;
• réduction du souffle. Au début, c'est fréquent et bruyant, mais progressivement, la situation s'arrête complètement. Cela peut se produire dans les 1-2 minutes.

La douleur cardiaque peut se manifester juste avant la mort, sa nature est aiguë et son intensité augmente rapidement. À ce stade, la personne ressent une peur et une anxiété fortes.

Une condition similaire se produit dans l'infarctus du myocarde. Parfois, le patient a encore le temps de se plaindre de cette maladie.

Habituellement, les signes de mort subite ressemblent à une attaque. Une personne ressent une douleur cardiaque, il existe une forte agitation psychomotrice. Il saisit sa main sur la région du cœur, la respiration est audible, elle devient de plus en plus fréquente, le patient tente de respirer par la bouche, saisit l'air, comme s'il n'avait pas assez d'oxygène. En même temps, une transpiration peut apparaître, la peau du visage rougit.

Si la fibrillation ventriculaire est activée dans l'insuffisance cardiaque, qui était auparavant asymptomatique, l'attaque est quelque peu différente. Une personne se sent très faible, le vertige commence. Après cela, il peut s'évanouir et tomber. De plus, la respiration bruyante et la manifestation de convulsions sont caractéristiques, car à ce moment-là, l'hypoxie cérébrale s'était déjà développée.

Au cours de l'examen, le patient a dilaté les pupilles qui ne réagissent pas à la lumière, les sons cardiaques peuvent ne plus être entendus, mais le plus souvent, c'est parce qu'ils ne sont plus là. Le pouls sera également absent ou sera faible. La mort clinique se développe tout de suite. Au bout de 3 à 5 minutes après que le cœur a cessé de fonctionner normalement, des changements irréversibles se produisent dans le cerveau. À ce stade, une personne a besoin de réanimation, mais dans ce cas, vous pouvez la sauver. Souvent, avec la mort subite d'un échec, l'ambulance n'a pas le temps d'aller chez le patient.

Il y a aussi des signes avant-coureurs de mort subite, mais ils peuvent être d'intensité différente, parfois les gens n'y font pas attention. Ils se manifestent quelques jours avant l'attaque et la mort.

• Douleur dans la poitrine, la localisation peut être précisément dans le coeur. La nature de la douleur est oppressante ou constrictive.
• Troubles du rythme cardiaque - tachycardie ou bradycardie.
• La pression artérielle est réduite.
• Pouls faible.
• Cyanose de la peau.

Seulement 25% des patients ne possèdent pas ces précurseurs, ils apparaissent tous les autres pendant 1-2 semaines. Il n’est pas toujours tenu compte de ces caractéristiques, en particulier si la personne est âgée.

Si de tels signes, précurseurs se sont manifestés, cela signifie simplement qu'il y a une exacerbation des conditions pathologiques. C'est une bonne raison de consulter un médecin.

Mort à un jeune âge

La mort subite due à une insuffisance cardiaque chez les moins de 35 ans est encore moins fréquente qu’à un âge avancé. Un décès plus précoce dû à une insuffisance cardiaque peut survenir en raison de défauts du myocarde latent. Très souvent, des décès surviennent lors d'efforts physiques ou sportifs. Les statistiques indiquent que chaque année, le nombre d'incidents de ce type dans les écoles et les collèges participant à des cours d'éducation physique est en augmentation constante.

Chez les jeunes, une insuffisance cardiaque dont l'issue est fatale entraîne une cardiomyopathie hypertrophique. C'est avec cette pathologie que le myocarde s'épaissit et que les battements de coeur deviennent de plus en plus difficiles. Les statistiques confirment que chez 30% des jeunes ayant connu une mort subite, c'est précisément la cardiomyopathie hypertrophique qui est déterminée lors de l'autopsie. À cet âge, la maladie est plus souvent asymptomatique et provoque la mort.

Une autre raison fréquente de la mort de jeunes athlètes est une anomalie des artères coronaires. Cette anomalie est congénitale et avec des charges intensives, le flux sanguin vers le muscle cardiaque est insuffisant.

Le risque accru de mort rapide à un jeune âge se produit lorsque le syndrome d'un intervalle prolongé de battement de coeur. Cela conduit à un battement de coeur rapide d'une manière chaotique. Cette condition provoque une perte de conscience, puis la mort. Un fort coup à la poitrine peut également déclencher une fibrillation ventriculaire.

Les précurseurs de la mort subite chez les jeunes peuvent être des évanouissements sans cause qui surviennent pendant l'exercice. C'est déjà un signe qu'il existe des pathologies cardiaques.

Une attaque avant le décès peut survenir en raison d'une insuffisance coronaire aiguë. Cette affection chez les personnes âgées se manifeste par l'athérosclérose et, chez les jeunes, par le biais d'un spasme, alors que les vaisseaux restent inchangés sur le plan pathologique. Une telle affection peut résulter de l’usage de stupéfiants (cocaïne), d’un effort physique excessif ou d’une hypothermie grave. Dans de tels cas, l'autopsie ne montrera aucun changement dans les vaisseaux, mais il y aura une hypertrophie du muscle cardiaque.

Raisons

Les facteurs provoquant le développement d'une pathologie, qui engendre la mort, sont complètement diversifiés. Parmi eux, notons:

• violation de l'approvisionnement en sang du myocarde;
• maladie vasculaire athéroscléreuse;
• une augmentation du myocarde de nature pathologique, ainsi qu'une modification de sa structure;
• troubles du coeur;
• thrombose et blocage des artères;
• violations des processus métaboliques dans le corps;
• lésions toxiques du myocarde;
• pathologie dans laquelle le fluide s'accumule entre les coquilles du myocarde;
• autres maladies du système cardiovasculaire, congénitales et acquises.

Il existe également des facteurs qui augmentent le risque de mort subite. Ceux-ci incluent diverses maladies chroniques d'autres organes, des pathologies des systèmes endocrinien et nerveux, la présence d'infections dans le corps. Ces risques incluent les mauvaises habitudes, l'obésité et la surcharge physique.

Comme le montre la pratique médicale, la mort soudaine d’une personne survient souvent à cause du rétrécissement de 4/5 de la lumière des artères. Cela peut être dans l'athérosclérose, la formation de thrombus pariétal. Avec de telles lésions, beaucoup ne présentent aucun symptôme caractéristique. En relation avec cette lésion, une insuffisance cardiaque se développe. Et en combinaison avec des dommages au lit coronaire, une ischémie du myocarde se développe à un moment donné. Ce sont les processus ischémiques qui sont à la base d'une mort subite.

L'apnée obstructive du sommeil est une autre cause. Lorsque cela se produit, arrêt respiratoire pendant le repos. Les patients qui développent ce syndrome meurent la nuit. Une telle condition pathologique provoque l’arrêt du nœud sinusal, c’est-à-dire du stimulateur cardiaque, ou une violation du passage d’une impulsion électrique à travers le cœur.

Prévention

Les mesures médicales préventives visant à prévenir la mort subite cardiaque sont recommandées pour les personnes réanimées avec succès au cours d'une crise et pour les personnes à risque. Ces patients doivent être visités régulièrement par un cardiologue et examinés. Les personnes en bonne santé doivent également subir des contrôles réguliers. Ces mesures simples aideront à identifier, à l’avenir, divers types de maladies et à les prévenir.

La prévention primaire est considérée comme de telles méthodes:

• La mise en place d'un défibrillateur automatique est essentielle pour les personnes déjà atteintes d'un trouble du rythme cardiaque. Cet appareil est cousu sous la peau et ses électrodes jusqu'au muscle cardiaque.
• Acceptation des antiarythmiques.
• Ablation par radiofréquence des troubles du rythme cardiaque. Dans ce cas, la zone qui génère des impulsions extraordinaires par exposition aux radiofréquences est détruite.
• Revascularisation du débit sanguin coronaire et autres interventions chirurgicales visant à rétablir les fonctions du cœur.

Pour les personnes qui ont déjà des problèmes cardiaques, les bêta-bloquants sont très efficaces contre les mesures préventives contre les arrêts cardiaques soudains. Cela est particulièrement vrai chez les personnes ayant subi un infarctus du myocarde. Après tout, ce sont ces patients qui meurent le plus souvent d'une mort cardiaque subite.

Les méthodes supplémentaires de prévention sont:

• Cesser de fumer et de l'alcool. Ces facteurs affectent négativement l’état des vaisseaux sanguins et l’alcool provoque la formation de thrombus.
• Contrôle de la pression artérielle. Ceci s'applique à tous, mais les personnes ayant une prédisposition génétique à l'hypertension et appartenant à un groupe d'âge supérieur à 45 ans devraient accorder une attention particulière à ce sujet.
• Bonne nutrition.
• Important exercice modéré, marche.
• Une personne doit avoir un mode de travail et un bon repos.
• Il faut éviter les situations stressantes.

Une mort cardiaque subite peut survenir chez tout le monde, adulte et enfant. La condition est très dangereuse, car dans certains cas, il n’ya aucun signe, et son développement est si soudain et rapide qu’il est impossible de fournir des soins médicaux à une personne. Par conséquent, nous ne devrions pas négliger les mesures préventives et les examens médicaux, ils peuvent sauver des vies.

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L'insuffisance cardiaque est l'une des causes les plus courantes de mortalité élevée dans le monde. En médecine, le décès par insuffisance cardiaque aiguë est naturel. Cela résulte d'un arrêt cardiaque. Les raisons en sont nombreuses et les symptômes sont généralement les mêmes. Mais toute personne qui n'a même pas rencontré de problèmes dans le travail du cœur devrait connaître les signes et les caractéristiques d'une telle affection. La connaissance des subtilités et des règles de secourisme peut sauver plus d'une vie, car tout le monde peut assister à un arrêt cardiaque soudain.

Raisons

La mort subite survient à la suite d'un arrêt cardiaque causé par une insuffisance cardiaque aiguë. Une personne meurt dans un délai de 1 à 1,5 heure après l’apparition des premiers symptômes.

Ce processus peut avoir un aspect différent:

• la mort survient peu de temps après l'apparition des symptômes caractéristiques;
• arrêt cardiaque soudain, sans aucun signe avant.

La mort naturelle après un arrêt cardiaque ne survient pas à la suite de blessures ou de blessures diverses, mais à cause d'irrégularités du système cardiovasculaire.

Parmi les principales causes du développement de l'insuffisance cardiaque entraînant une perte de vie, citons les suivantes:

• cardiopathie ischémique;
• circulation sanguine altérée dans la région du muscle cardiaque;
• élargissement pathologique du coeur;
• violations de la structure et du travail du myocarde;
• accumulation de fluide de nature différente entre les membranes du muscle cardiaque;
• caillots de sang et artères obstruées;
• maladies chroniques et congénitales du système cardiovasculaire;
• blessures de nature différente;
• troubles fonctionnels des processus métaboliques;
• dommages toxiques au corps et au muscle cardiaque en particulier.

Le risque d'insuffisance fatale est dû à plusieurs facteurs:

• maladies chroniques des organes internes;
• prendre divers médicaments;
• troubles endocriniens;
• maladies du système nerveux;
• l'apparition d'infections;
• mauvaises habitudes
• activité physique excessive.

Le plus souvent, une mort subite résultant d'une insuffisance cardiaque survient chez les personnes ayant subi un infarctus du myocarde, ainsi que chez les patients hypertendus. Mais aussi le groupe à risque inclut les personnes souffrant d'obésité et de processus métaboliques altérés, ils sont caractérisés par des signes individuels.

Symptômes avant de mourir d'une insuffisance cardiaque

La mort à la suite d'une crise cardiaque survient généralement à l'extérieur de l'hôpital. Les problèmes peuvent survenir au travail, dans la rue, dans un rêve et n'importe où, même une personne ne le soupçonne pas à l'avance. Il n'y a pas non plus de limite d'âge et cela peut arriver à tout âge.

Un quart des cas se produisent instantanément et la mort peut ne pas manifester de symptômes. Dans d’autres, les signes de violation commencent à se manifester 7 à 10 jours avant l’attaque fatale. Ces symptômes incluent:

• douleur à la poitrine;
• essoufflement;
• faiblesse
• fatigue excessive
• palpitations cardiaques;
• des épisodes d'hypertension;
• évanouissement.

Plus proche de l'attaque, on observe une fibrillation ventriculaire rapide, après une soudaine asystolie. La personne perd conscience et le cœur refuse. En quelques secondes, la circulation sanguine vers le cerveau s'arrête.

L'insuffisance cardiaque aiguë se manifeste par des difficultés respiratoires bruyantes et des contractions musculaires toniques caractéristiques. Deux minutes après le début de l'attaque, les pupilles du globe oculaire se dilatent et cessent de réagir à la lumière, il n'y a pas de réflexes. La fonction respiratoire est perturbée progressivement, au début l'inspiration et l'expiration deviennent intermittentes et convulsives, puis s'arrêtent complètement. Depuis le début du processus de fibrillation, des processus irréversibles complexes se sont produits dans les cellules du cerveau. Si le cœur est toujours capable de démarrer, les troubles cérébraux ne guérissent pas. Les soins médicaux tardifs entraînent la mort cérébrale, une mort subite.

Premiers secours

Il n'y a pas de remède à la mort, mais une aide rapide peut sauver des vies. Une crise d’insuffisance cardiaque ne disparaît pas toujours instantanément. Très souvent, il peut durer de 2 à 3 heures. Si le cerveau ne subit pas d'effets irréversibles, il est possible de prévenir la mort.

Il existe des moyens de prévenir une attaque fatale. Le plus important est l'attention portée à leur santé et des visites régulières chez le médecin. S'il existe des conditions préalables à la présomption de violation, vous devez contacter immédiatement un spécialiste et être examiné. Une attitude négligente envers leur santé peut entraîner la mort.

Pour les personnes souffrant de maladies chroniques du cœur et des vaisseaux sanguins, l'approche d'une attaque n'est pas nouvelle, mais reconnaître les symptômes d'une personne en bonne santé n'est pas une tâche facile. Douleurs cardiaques, essoufflement et gonflement soudain devraient être un sujet de préoccupation.

Au premier soupçon, il est préférable d'appeler immédiatement les soins médicaux d'urgence. Seuls les médecins d'urgence peuvent identifier et arrêter le danger. Jusqu'à l'arrivée des ambulanciers, il est important de rester calme et de rester dans la même position. Des mouvements soudains peuvent constituer un pas en avant vers une attaque et entraîner la mort instantanée.

Il est nécessaire d'ouvrir l'accès à l'oxygène, s'il s'agit d'une pièce pour ouvrir les fenêtres. Mettez un comprimé de nitroglycérine sous la langue et essayez de rester conscient le plus longtemps possible. Si une personne prend des médicaments ou est malade, comment, alors la maladie doit être rapportée aux médecins. Si vous avez des antécédents de maladie cardiaque ou de convulsions, vous devez avoir au préalable une carte médicale.

Cette information est un réanimateur important et facilite considérablement leur tâche, et l'attaque sera plus facile à prévenir ou à arrêter.

Les principes de premiers secours sont importants non seulement pour le patient, mais également pour les personnes susceptibles de se trouver à proximité. En sachant quoi faire lors d’une crise cardiaque, vous pouvez sauver la vie d’une personne.

Prévention de la mort cardiaque subite

Des méthodes de prévention sont nécessaires pour tout le monde, y compris les personnes en parfaite santé. La mort n'est pas traitée, il est donc important de prendre des mesures pour la prévenir. Il existe une prévention primaire de l'insuffisance cardiaque, ainsi qu'un traitement secondaire pour les personnes ayant subi avec succès une attaque similaire ou ayant des antécédents de maladie ayant provoqué une attaque.

La prévention primaire comprend:

• visites régulières chez le médecin;
• rejet de mauvaises habitudes;
• bonne nutrition;
• faire du sport;
• marcher dans l'air frais;
• sommeil sain;
• bon repos
• émotions positives;
• éviter les situations stressantes.

Toutes ces règles simples ne nécessitent pas de compétences ni d’efforts particuliers. Parfois, pour éviter une fin dangereuse, il suffit de réviser votre mode de vie et de changer certaines habitudes.

Une plus grande attention est nécessaire pour la prévention secondaire de l'insuffisance cardiaque. Les méthodes modernes et efficaces de prévention des attaques récurrentes incluent:

• traitement médicamenteux des maladies chroniques;
• soutien aux médicaments;
• intervention chirurgicale.

Parfois, seule une correction chirurgicale peut empêcher une attaque, et grâce aux technologies modernes, ces procédures sont sûres et peu invasives.

Implants cardio

Certains des appareils les plus modernes et les plus efficaces aident à éviter les crises cardiaques, même chez les patients souffrant de troubles graves. Cardioverter - un défibrillateur est implanté sous la peau et connecté au muscle cardiaque à l'aide d'électrodes. Cet appareil surveille le rythme cardiaque 24 heures sur 24 et supprime le cardiogramme intracardiaque. Lorsqu’un trouble du rythme cardiaque se produit, l’appareil envoie un choc électrique à travers les mêmes fils, restaurant le rythme cardiaque correct.

La procédure d'implantation du stimulateur cardiaque est absolument sûre et sans douleur, mais requiert certaines compétences du médecin. Pour empêcher un stimulateur cardiaque d’échouer au point le plus important, ses performances doivent être vérifiées régulièrement. L'un des inconvénients de l'appareil est sa fragilité. La batterie dure de 3 à 6 ans. Après cela, le remplacement par un nouvel implant est requis. Un dispositif de travail empêchera le développement de conséquences graves et augmentera la durée de vie de nombreuses années.

Ablation par radiofréquence des ventricules

L'égalisation du rythme cardiaque et la destruction des parties du muscle qui provoquent de mauvaises impulsions ne sont possibles qu'avec l'aide d'impulsions radiofréquences. Au cours de la procédure, une électrode passe à travers l'artère dans le cœur, à travers lequel les impulsions nécessaires sont conduites. Les parties du muscle cardiaque qui envoient de fausses impulsions, détruisent et ralentissent le rythme cardiaque, ce qui peut provoquer une crise cardiaque ou une crise cardiaque est restaurée. Une telle procédure humaine est efficace avec des irrégularités mineures et des dommages minimes au coeur.

En outre, l'ablation est réalisée avec des anomalies congénitales, lorsque les fibres interfèrent avec les voies de l'impulsion. Les impulsions sont envoyées ponctuellement afin de rétablir un rythme normal et de ne pas endommager les tissus sains.

La revascularisation

Pour prévenir une attaque mortelle, il est important que le muscle cardiaque, mais aussi le système vasculaire, soient bien établis. Une des causes des troubles circulatoires et du flux sanguin, et à la suite d'un arrêt cardiaque, subsistent des caillots sanguins et des artères obstruées avec des plaques de cholestérol.

Traitement chirurgical des arythmies ventriculaires

Ici, le traitement dépend de la localisation de la zone touchée et plusieurs méthodes chirurgicales sont utilisées. Cela peut être une résection endocardinale circulaire de l'endocarde ou du myocarde. Cela supprime la zone touchée, qui envoie des impulsions erronées et provoque un trouble du rythme cardiaque. La résection étendue est utilisée en cas de détection d'anévrisme sur la paroi du ventricule gauche. Cette pathologie est un tissu cicatriciel après un infarctus du myocarde. Les cellules mortes ne quittent pas la cavité cardiaque après la mort, mais interfèrent avec son fonctionnement normal.

Traitement médicamenteux

Ce type de prophylaxie se conclut par la prise régulière de médicaments antiarythmiques, qui maintiennent le rythme cardiaque et empêchent le cœur de se charger. De plus, en fonction du type de troubles et des maladies associées, des bêta-bloquants et des bloqueurs des canaux calciques sont prescrits.

Quelles mesures préventives prendre dans chaque cas doivent être abordées avec votre médecin après examen et identification des troubles et pathologies. Pour prévenir l'insuffisance cardiaque aiguë, qui est fatale, vous ne pouvez que prendre les mesures nécessaires en temps voulu.

Signes importants de mort subite par insuffisance cardiaque, comment prévenir

La mort subite par insuffisance cardiaque survient à la suite d'un état pathologique asymptomatique ou cliniquement prononcé. À l’âge adulte, les pathologies congénitales ou acquises du service cardiovasculaire deviennent des conditions préalables fréquentes au développement de la maladie.

Les principales causes de mort subite par insuffisance cardiaque

Causes fondamentales du décès:

Jeune age

• abus d'alcool, boissons à faible teneur en alcool;
• fascination pour les produits du tabac, les stupéfiants;
• sexe promiscuous;
• violation des règles de l'alimentation quotidienne;
• augmentation de la sensibilité psycho-émotionnelle;
• maladies héréditaires;
• anomalies congénitales.

Au moment de dormir la nuit

La privation d'oxygène causée par un accident vasculaire cérébral ou un arrêt cardiaque est la principale condition préalable au développement du syndrome. La mort dans un rêve d'insuffisance cardiaque dépasse souvent les personnes âgées en raison d'une violation du mécanisme responsable de la capacité contractile des poumons. Même en sortant d'un état de sommeil, il est impossible d'arrêter les symptômes de l'apnée centrale du sommeil.

Syndrome de mortalité infantile soudaine

La mort instantanée des bébés survient dans le contexte d'un arrêt cardiaque pour les raisons suivantes:

• le phénomène de la respiration périodique - apnée;
• surchauffe;
• déficit en récepteurs de sérotonine.

En plus de ces pathologies, les experts identifient un certain nombre de facteurs contribuant à la survenue de la maladie:

• infarctus aigu du myocarde;
• sclérose focale importante, à la suite d'un infarctus du passé;
• type instable d'angine de poitrine;
• modifications de la fréquence cardiaque dues à l'ischémie;
• asystole ventriculaire;
• maladie coronarienne;
• diabète sucré;
• l'hypertension;
• dépendance chronique à la nicotine;
• perte de conscience à court terme;
• déséquilibre du métabolisme de l'eau et des électrolytes.

Diagnostic du syndrome de mort subite

La définition du syndrome de mort subite se base sur les symptômes liés à la mort naturelle:

• manque de conscience - il n'y a pas de réaction à des stimuli externes d'origine quelconque;
• troubles respiratoires - pendant 20 secondes, aucun mouvement de la poitrine n'est observé, il n'y a pas d'inhalation ni d'expiration (les inhalations convulsives agonales ne sont pas considérées comme le taux de ventilation des poumons et ne sont pas prises en compte lors de la réanimation);
• lors de l'élimination de l'AGC - asystolie détectée du muscle cardiaque, flutter ventriculaire, type de dissociation électromécanique.

Les symptômes

Une mort soudaine peut soudainement se produire n'importe où:

La perturbation du coeur se forme à tout âge - jeunes et vieux. Les principaux signes de cardiopathie peuvent commencer 7 à 10 jours avant le décès et se manifester:

• sensations douloureuses périodiques dans la poitrine, avec prédominance dans l'espace rétrosternal;
• essoufflement - respiration superficielle, avec des soupirs fréquents;
• faiblesse constante;
• fatigue accrue;
• palpitations cardiaques;
• épisodes d'hypertension périodiques;
• évanouissements transitoires.

Au moment de l’attaque, la personne perd conscience, le cœur s’arrête, l’alimentation en sang des parties du cerveau s’arrête.

Dans un quart des cas, la mort subite se produit sans l'apparition de signes extérieurs. Les patients individuels pendant une semaine se plaignent d’insuffisance respiratoire, de douleurs thoraciques et d’une faiblesse générale. Les manifestations cliniques du syndrome sont identifiées:

• tomber dans l'inconscience;
• impossibilité de palper le pouls sur l'artère carotide;
• dilatation maximale de la pupille - sans réaction de contraction (lorsque la lumière pénètre);
• absence de respiration spontanée ou séquestration convulsive périodique de l'air sous l'influence de l'agonie;
• transition de couleur de la peau vers le gris-bleuâtre.

Méthodes de premiers secours

Un arrêt cardiaque inattendu se produit souvent en dehors des installations médicales. Les règles générales régissant la fourniture des premiers soins d’urgence en cas d’infraction clinique devraient être connues de tous les membres de la société, souvent en contact avec un grand nombre de personnes. La réanimation primaire, effectuée selon toutes les règles, donnera au patient une chance d'attendre l'arrivée des soins d'urgence.

Plan d'urgence

Dans un état d'inconscience, le patient présente souvent un chevauchement des voies respiratoires avec la racine de la langue et l'épiglotte. L'état pathologique est observé en raison du manque de tonus du muscle squelettique. La maladie peut se développer dans n’importe quelle position du corps du patient et, dans le cas d’une tête inclinée vers l’avant, elle survient dans 100% des cas. Pour garantir une disponibilité minimale du flux d'air dans les voies respiratoires, la technique Safara est utilisée plus souvent, par étapes:

1. Placez un coussin sous la région cervicale et inclinez la tête de la victime en arrière.
2. Poussez uniformément la mâchoire inférieure vers l'avant.
3. Ouvrez la cavité buccale.

Après avoir vérifié la disponibilité des voies respiratoires, la méthode de ventilation artificielle des poumons est appliquée. La variante s'appelle «bouche à bouche». IVL exige également le respect des règles de mise en œuvre:

1. Il est nécessaire de placer une main sur le front du malade, l’autre, tenir fermement le nez. Lors de la réanimation, l’air est directement inhalé dans les poumons de la victime.
2. En cas de soulèvement résiduel de la poitrine du patient, le sauveteur est retiré - pour permettre une expiration passive.

Le volume d'air entrant lors de la manipulation est plus important qu'un certain rythme. Après un certain temps, vérifiez la présence d’un pouls dans l’artère carotide - le cas échéant, le ventilateur continue pendant un certain temps. En l'absence de réaction à l'événement, passez à la méthode suivante.

L'étape suivante s'appelle «massage cardiaque indirect». Il est produit pour le maintien artificiel de la circulation sanguine.

• le patient doit être étendu sur une surface plane;
• marquer les points d'impact - le processus xiphoïde est déterminé, deux doigts doivent en sortir (les doigts sont placés transversalement au corps);
• la main est située sur la bordure des lobes moyens et inférieurs du sternum de sorte que les doigts soient parallèles aux arches costales;
• la poussée est réalisée par les membres supérieurs redressés dans la région du coude.

La profondeur totale des chocs ne doit pas dépasser 5 cm. Afin d'éviter les fractures de côtes, la vitesse est d'environ 100 pressions en 60 secondes. Faites périodiquement des pauses pour effectuer une ventilation artificielle des poumons.

Les manipulations pour rétablir l'activité cardiaque absente cessent:

• quand le pouls est détecté dans les artères principales;
• en l'absence d'efficacité pendant une demi-heure - pendant cette période, la mort cérébrale a été constatée.

L'exception pour continuer la réanimation est:

• surdose de drogue;
• blessure par choc électrique;
• se noyer;
• diminution de la température corporelle en dessous de la marque de 35 degrés.

Réanimation

La réanimation cardiopulmonaire est présentée par un algorithme strict d’actions visant à sauver la vie d’une personne. L'arrêt soudain de l'activité cardiaque ou l'altération de la fonctionnalité respiratoire nécessite une réponse immédiate de la part des agents de santé - le moment commence à partir du moment où les symptômes commencent et dure quelques minutes. Le schéma de réanimation cardiaque pulmonaire implique la mise en œuvre d’actions séquentielles:

1. Clarification de la condition générale de la victime, selon laquelle les manipulations nécessaires sont choisies pour le salut.
2. La première étape de la RCP commence par une ventilation mécanique et un massage indirect du muscle cardiaque.
3. L'absence de l'effet recherché conduit à utiliser la technique de défibrillation - exposition à des impulsions électriques.

Les soins médicaux spécialisés comprennent:

1. Ventilation artificielle des poumons avec intubation trachéale.
2. Soutien aux médicaments avec l'introduction de certains médicaments:

• catécholamines - "Atropine", "Adrénaline";
• médicaments hormonaux antidiurétiques - "vasopressine";
• suppression de l'arythmie - «lidocaïne», «cordarone»;
• fibrinolytiques - streptokinase;
• administration intraveineuse de solutions électrolytiques.

De bonnes manipulations de réanimation, dans la plupart des cas, sauvent la vie du patient. La majorité des décès surviennent chez des patients qui n'avaient pas reçu de soins primaires avant l'arrivée de la brigade d'ambulances.

Prévention

Les mesures qui empêchent l'apparition d'une mort subite résultant d'une insuffisance cardiaque sont recommandées pour les patients à risque ou ayant subi une crise (après des manipulations de réanimation réussies). Ce sous-groupe de la population devrait consulter périodiquement un cardiologue pour un examen prophylactique de l'état de santé.

Les citoyens en bonne santé doivent également être examinés régulièrement afin de prévenir le développement de pathologies cardiovasculaires. Des mesures simples permettront de prévenir le passage des maladies aux formes chroniques et d’éviter le développement de complications des maladies existantes (ICC, cardiopathie congénitale, etc.).

Les méthodes de mesures de prévention primaires comprennent:

1. L'installation d'un stimulateur cardiaque - un appareil spécialisé conçu pour les patients souffrant de troubles du rythme cardiaque. L'appareil est intégré dans l'espace sous-cutané et ses électrodes alimentent directement le muscle cardiaque. En cas de fibrillation ventriculaire, le dispositif produit une impulsion électrique qui stoppe l'état pathologique.
2. Utilisation obligatoire de médicaments qui suppriment les symptômes de l'arythmie.
3. Ablation par radiofréquence - désigne les procédures chirurgicales mini-invasives effectuées sous le contrôle de l'équipement. L'efficacité thérapeutique est obtenue grâce à l'effet ponctuel du courant électrique sur les zones endommagées du muscle cardiaque. À la suite de la manipulation, des impulsions pathologiques sont envoyées, qui sont envoyées par des parties du cœur présentant une conductivité réduite.
4. La revascularisation de la circulation coronaire s'effectue en élargissant la zone rétrécie de l'artère, en éliminant les plaques d'athérosclérose dans les lumières, en contournant (en contournant la zone à problème).

Les mesures préventives secondaires comprennent:

1. Refus des boissons alcoolisées à faible teneur en alcool et des produits du tabac. Sous leur influence, des violations de la fonctionnalité normale des navires se produisent progressivement. L'abus provoque la formation de caillots sanguins, bloquant la lumière des vaisseaux sanguins et provoquant une violation de l'activité cardiaque.
2. Surveillance périodique des indicateurs de pression artérielle - la procédure devrait être réalisée pour tous les citoyens, mais une attention particulière devrait être accordée aux personnes présentant une sensibilité héréditaire à l'hypertension. Les personnes de plus de 45 ans devraient surveiller leur tension artérielle au moins deux fois par mois.
3. La transition vers un régime quotidien rationnel - en réduisant les plats entrants salés, gras, frits et fumés. Des quantités excessives de glucides et de graisses provoquent un gain de poids et la formation de modifications athéroscléreuses dans les vaisseaux sanguins.
4. Exercice constant - longues promenades à pied, les sports réalisables contribuent à renforcer les muscles et à maintenir le tonus artériel dans les normes requises.
5. Strict routine quotidienne - le temps de travail et de repos doit être équilibré. Le traitement, un nombre insuffisant d'heures consacrées au sommeil, perturbe le métabolisme et entraîne un dysfonctionnement du cœur.
6. Exclusion de situations stressantes et surmenage psycho-émotionnel.

Un arrêt cardiaque soudain peut apparaître à tout âge et ne dépend pas du sexe. Le danger de la condition est l'absence de signes symptomatiques évidents du développement de la condition pathologique. La plupart des patients prennent des manifestations de la violation de la fonctionnalité du cœur pour un état de fatigue chronique résultant du surmenage.

Négliger les recommandations pour prévenir le développement du syndrome permettra la formation d'une pathologie et ne vous sauvera pas de la mort. Le respect des exigences de prévention n’est pas difficile et la vie de chaque patient dépend de lui.

L'insuffisance cardiaque est une maladie grave entraînant un arrêt cardiaque soudain. Les experts recommandent: soyez attentif aux signes de ralentissement du rythme cardiaque, demandez l'aide d'un professionnel pour le développement des symptômes primaires.