Hypertension: approches modernes du traitement

Si une maladie hypertensive est détectée, ils commencent immédiatement à la traiter. Les méthodes de traitement sont choisies en fonction du degré d'hypertension, de la présence de facteurs de risque et du stade de la maladie.

L'objectif principal n'est pas seulement de réduire et de maintenir la pression au niveau requis. La tâche principale est de prévenir les complications, y compris mortelles. Pour ce faire, associez le traitement médicamenteux de l'hypertension à la correction des facteurs de risque.

Changement de mode de vie

L'élimination des facteurs contribuant à une augmentation de la pression et à une augmentation du risque de complications cardiovasculaires est au cœur du traitement non pharmacologique. Un changement de mode de vie est recommandé pour tous les patients souffrant d'hypertension essentielle. Chez les personnes sans facteurs de risque, avec des valeurs de pression artérielle correspondant au grade 1 de l’hypertension, seule cette méthode de traitement est utilisée. Évaluer les résultats dans quelques mois. Lorsque la pression monte au degré 2 sans facteur de risque ou au degré 1, mais avec 1 à 2 FD, la tactique d'attente dure plusieurs semaines.

Nourriture santé

Quel que soit le stade de la maladie, on attribue un régime alimentaire riche en potassium, avec restriction de sel et de liquides - numéro de tableau 10. Parallèlement, les aliments doivent être pleins, sans être excessifs. La quantité de sel consommée par jour ne doit pas dépasser 6 à 8 g, de manière optimale - pas plus de 5 g. Le liquide est limité à 1 à 1,2 litre. Cela inclut de l'eau propre, des boissons et des liquides qui pénètrent dans le corps avec de la nourriture (soupe).

Il est conseillé d’exclure de votre régime les stimulants du système cardiovasculaire: café, thé fort, cacao, chocolat, plats épicés, aliments fumés, ainsi que les graisses animales. Régime lait-légume utile, céréales, vous pouvez manger de la viande maigre et du poisson. Il est conseillé d'inclure dans l'alimentation des raisins secs, des abricots secs, des pruneaux, du miel et d'autres aliments riches en potassium. Différents types de noix, légumineuses et flocons d'avoine sont riches en magnésium, ce qui a un effet positif sur le cœur et les vaisseaux sanguins.

Mode de vie actif

Les gens menant une vie sédentaire, il est nécessaire de lutter contre l'hypodynamie. Cependant, l'effort physique sera utile à tous. Augmenter la charge progressivement. Les sports aérobiques sont pertinents: natation, marche, jogging, cyclisme. La durée de l'entraînement est d'au moins 30 minutes par jour. Il est conseillé de pratiquer tous les jours, mais vous pouvez faire une pause de 1 à 2 jours. Tout dépend des capacités individuelles de la personne et du degré de forme physique. Il est préférable d’exclure les charges de puissance, car elles peuvent provoquer une augmentation de la pression.

La lutte contre le surpoids

Dans la lutte contre l'obésité aidera à une nutrition adéquate et à l'exercice. Mais si cela ne suffit pas ou si le poids est très important, des médicaments spéciaux peuvent être utilisés: Orlistat, Xenical. Dans certains cas, le recours à un traitement chirurgical. Une des variantes de l'opération est l'ejunocolonostomy (pontage gastrique), qui permet d'éteindre l'estomac du processus digestif. La deuxième opération est une gastroplastie à bandage vertical. À cette fin, des anneaux spéciaux sont utilisés, qui sont fixés sur le corps de l'estomac, réduisant ainsi son volume. Après un tel traitement, une personne ne peut plus manger beaucoup.

Pour maigrir, il est nécessaire sous la surveillance du médecin traitant ou du nutritionniste. Le mieux est une diminution du poids corporel par mois de 2 à 4 kg, mais pas plus de 5 kg. C'est plus physiologique, et le corps parvient à s'adapter à de tels changements. Une perte de poids importante peut être dangereuse.

Mauvaises habitudes et stress

Pour lutter efficacement contre l'hypertension, vous devez vous débarrasser de vos mauvaises habitudes. Pour ce faire, arrêtez de fumer et arrêtez de consommer de l'alcool. Avec des stress fréquents et un travail ardu, vous devez apprendre à vous détendre et à réagir correctement aux situations négatives. Pour cela, toutes les méthodes sont appropriées: entraînement autogène, consultation d'un psychologue ou d'un psychothérapeute, yoga. Dans les cas graves, des médicaments psychotropes peuvent être utilisés. Mais l'essentiel est un repos et un sommeil complets.

Traitement médicamenteux

Les médicaments modernes sont très efficaces dans la lutte contre l'hypertension et ses complications. La question des médicaments sur ordonnance se pose lorsqu'un changement de mode de vie ne conduit pas à des résultats positifs dans l'hypertension de 1 degré et de 2 degrés sans facteurs de risque. Dans tous les autres cas, le traitement est prescrit immédiatement, tel que diagnostiqué.

Le choix des médicaments est très vaste et ils sont sélectionnés individuellement pour chaque patient. Quelqu'un a besoin d'un comprimé, un autre indique au moins deux voire trois médicaments. Au cours du traitement, les médicaments peuvent être modifiés, ajoutés, nettoyés, éventuellement en augmentant ou en diminuant la dose.

Une chose reste inchangée - le traitement devrait être permanent. L'auto-annulation ou le remplacement d'un médicament n'est pas autorisé. Toutes les questions liées au choix du traitement ne doivent être adressées qu'au médecin traitant.

Le choix du médicament est influencé par divers facteurs:

• facteurs de risque existants et leur nombre;
• stade de l'hypertension;
• le degré d'endommagement du cœur, des vaisseaux sanguins, du cerveau et des reins;
• maladies chroniques concomitantes;
• expérience antérieure de traitement antihypertenseur;
• capacités financières du patient.

Inhibiteurs de l'ECA

C'est le groupe de remèdes le plus populaire pour le traitement de l'hypertension essentielle. Les inhibiteurs de l'ECA suivants ont des effets prouvés dans la pratique:

• abaissement et contrôle efficaces de la pression artérielle;
• réduire le risque de complications du cœur et des vaisseaux sanguins;
• action cardio et néphroprotective;
• ralentir la progression des modifications dans les organes cibles;
• amélioration du pronostic dans le développement de l'insuffisance cardiaque chronique.

Les inhibiteurs de l'ECA inhibent l'activité du système rénine-angiotensine-aldostérone (RAAS) en bloquant l'enzyme de conversion de l'angiotensine. En même temps, l'angiotensine II n'est pas formée à partir de l'angiotensine I. Cela s'accompagne d'une diminution de la pression systémique, d'un ralentissement et même d'une diminution de l'hypertrophie du myocarde ventriculaire gauche.

Sur le fond du traitement, particulièrement longue, le phénomène de la "fuite" de l'effet antihypertensif peut se produire. Cela est dû au fait que les inhibiteurs de l'ECA ne bloquent pas la seconde voie de formation de l'angiotensine II à l'aide d'autres enzymes (chymase) dans les organes et les tissus. Un effet secondaire fréquent et très désagréable de ces médicaments est le mal de gorge et la toux sèche.

Le choix des inhibiteurs de l'ECA est aujourd'hui très vaste:

• Enalapril - Enap, Berlipril, Renipril, Renitec, Enam;
• lisinopril - Diroton, Lizoril, Diropress, Lystril;
• ramipril - Amprilan, Hartil, Dilaprel, Piramil, Tritace;
• Fozinopril - Monopril, Fozikard;
• Perindopril - Prestarium, Perineva, Parnavell;
• Zofénopril - Zocardis;
• hinapril - Akkupro;
• Captopril - Capoten - est utilisé en cas de crise.

Au début du traitement, de petites doses sont utilisées, qui augmentent progressivement. Pour obtenir un effet stable, il faut en moyenne de 2 à 4 semaines. Ce groupe de médicaments est contre-indiqué chez la femme enceinte, avec un excès de potassium dans le sang, une sténose bilatérale de l'artère rénale, un œdème de Quincke en raison de l'utilisation antérieure de médicaments similaires.

Bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine II (ARA, Sartans)

Les médicaments de ce groupe sont caractérisés par tous les effets observés avec les inhibiteurs de l'ECA. Dans ce cas, le travail du RAAS est également compromis, mais déjà dû au fait que les récepteurs sur lesquels l’angiotensine II agit, y deviennent insensibles. De ce fait, l'ARB n'a pas d'effet d'échappement puisque le médicament agit indépendamment de la voie de formation de l'angiotensine II. La toux sèche est moins fréquente et les sartans constituent donc une excellente alternative aux inhibiteurs de l'ECA en cas d'intolérance à ces derniers.

Les principaux représentants des Sartans:

• Losartan - Lorista, Lozap, Lozarel, Prezartan, Bloktran, Vazotenz, Kozaar;
• Valsartan - Walz, Valsakor, Diovan, Norstavan;
• Irbésartan - Aprovel;
• Asilsartan Medoxomil - Edarbi;
• Telmisartan - Mikardis;
• éprosartan - Tevet;
• olmésartan médoxomil - Cardosal;
• Candesartan - Atakand.

Inhibiteurs des canaux calciques (antagonistes du calcium)

Les principaux effets de ce groupe d'antihypertenseurs sont associés à un ralentissement du calcium dans les cellules du muscle lisse vasculaire. Cela réduit la sensibilité de la paroi artérielle à l'action de facteurs vasoconstricteurs. La dilatation vasculaire se produit et leur résistance périphérique totale diminue.

Les médicaments n’ont pas d’effet négatif sur les processus métaboliques de l’organisme, protègent fortement les organes et réduisent le risque de formation de caillots sanguins (effet antiplaquettaire). Les antagonistes du calcium réduisent le risque d'accident vasculaire cérébral, ralentissent le développement de l'athérosclérose et sont capables de réduire l'HVG. La préférence pour de tels médicaments est donnée avec l'hypertension artérielle systolique isolée.

Les antagonistes du calcium sont divisés en 3 groupes:

1. Dihydropyridines. Ils agissent de manière sélective sur la paroi vasculaire, sans effet significatif sur le système de conduction cardiaque et la contractilité du myocarde.
2. Les phénylalkylamines agissent principalement sur le cœur, ralentissant la conduction cardiaque, réduisant la fréquence et la force du rythme cardiaque. Ne pas agir sur les vaisseaux périphériques. Cela comprend le vérapamil - Izoptin, Finoptin.
3. Les benzodiazépines sont plus proches du vérapamil, mais elles ont également un effet vasodilatateur - le diltiazem.

Les antagonistes du calcium dihydropyridine sont à courte portée. Cela inclut la nifédipine et ses analogues: Kordaflex, Corinfar, Fenigidin, Nifecard. Le médicament ne fonctionne que pendant 3-4 heures et est actuellement utilisé pour réduire rapidement la pression. Pour le traitement permanent, des nifédipines à action prolongée sont utilisées: Nifekard CL, Kordaflex retard, ADN Corinfar, Kalzigard retard, etc.

L’amlodipine est recommandée pour le traitement régulier de l’hypertension, qui a de nombreux analogues: Tenox, Stamlo, Kalchek, Norvask, Normodipine. Les médicaments plus modernes sont la félodipine (Felodip, Plendil) et la lercanidipine (Lerkamen, Zanidip).

Mais toutes les dihydropéridines ont une propriété pas si bonne - elles sont capables de provoquer un gonflement, principalement sur les jambes. Dans la première génération, cet effet indésirable est observé plus souvent, dans la félodipine et la lercanidipine, il est moins fréquent.

Le diltiazem et le vérapamil ne sont pratiquement pas utilisés pour le traitement de l'hypertension artérielle. Leur utilisation est justifiée dans les cas d'angine de poitrine concomitante, de tachycardie, si les B-bloquants sont contre-indiqués.

Diurétiques (diurétiques)

Les diurétiques aident l'organisme à se débarrasser de l'excès de sodium et d'eau, ce qui entraîne une diminution de la pression artérielle. Le diurétique thiazidique le plus couramment utilisé est l'hydrochlorothiazide (hypothiazide). Les diurétiques de type thiazidique sont activement utilisés: indapamide (Ravel, Arifon), moins fréquent - chlorthalidone. De petites doses sont principalement utilisées en association avec d'autres antihypertenseurs pour renforcer l'effet.

En raison de l’inefficacité du traitement antihypertenseur, des antagonistes des récepteurs de l’aldostérone - veroshpiron peuvent être ajoutés au traitement. L'action antialaldostérone a un nouveau diurétique de l'anse - le torasémide (Diuver, Trigrim, Britomar). Ces médicaments sont métaboliquement neutres. Veroshpiron retient le potassium dans le corps, le torasémide ne l’élimine pas activement non plus. Ces diurétiques sont particulièrement efficaces pour réduire la pression chez les personnes obèses présentant une formation excessive d’aldostérone dans le corps. Ne pas faire sans ces fonds et avec une insuffisance cardiaque.

V-bloquants

Ces médicaments bloquent les récepteurs adrénergiques (β₁ et β₂), ce qui réduit l’effet du système sympatho-surrénal sur le cœur. Cela réduit la fréquence et la force des contractions du cœur et bloque la formation de rénine dans les reins. Isolément pour le traitement de l'hypertension, ce groupe est rarement utilisé, uniquement en présence de tachycardie. Les B-bloquants sont plus souvent prescrits aux patients souffrant d'angine de poitrine, ayant subi un infarctus du myocarde ou présentant une insuffisance cardiaque.

Ce groupe comprend:

• bisoprolol - Concor, Bidop, Coronal, Niperten, Kordinorm;
• métoprolol - Egilok, Metocard, Vazokardin, Betalok;
• Nebivalol - Nebilet, Bivotenz, Nebilong, Binelol;
• le carvédilol - Coriol, Carvenal;
• Betaxolol - Lokren, Betoptik.

L'asthme bronchique et la détection d'un blocage de 2 à 3 degrés sont des contre-indications à utiliser.

Agonistes des récepteurs de l'imidazoline

Cette petite classe de médicaments antihypertenseurs a un impact sur le système nerveux central, en particulier sur₂-récepteurs imidazoline de la médulla oblongate. En conséquence, l'activité du système nerveux sympathique diminue, la pression diminue, le cœur se contracte moins souvent. Il a un effet positif sur le métabolisme des glucides et des graisses, sur l'état du cerveau, du cœur et des reins.

Les principaux représentants de ce groupe sont la moxonidine (Moxarel, Tenzotran, Physiotens, Moxonitex) et la rilménidine (Albarel). Leur utilisation chez les patients obèses et diabétiques est recommandée en association avec d'autres médicaments. La moxonidine s'est révélée être un moyen de secours d'urgence en cas de crise et de forte augmentation de la pression.

Ces médicaments sont contre-indiqués en cas de syndrome des sinus, de bradycardie grave (fréquence cardiaque inférieure à 50), de crise cardiaque, d’insuffisance rénale et de syndrome coronarien aigu.

Fonds supplémentaires

Dans de rares cas, en cas d'échec du traitement primaire, ils ont recours à des inhibiteurs directs de la rénine (aliskiren) et d'alpha-bloquants (doxazosine et prazosine). Ces médicaments ont un effet bénéfique sur le métabolisme des glucides et des lipides. Utilisé uniquement en thérapie combinée.

Combinaisons fixes

Les combinaisons fixes d'antihypertenseurs sont d'un grand intérêt. Il est très pratique de les utiliser car le nombre de comprimés pris est réduit. Combinaisons plus courantes d'inhibiteurs de l'ECA ou d'ARA avec des diurétiques, moins souvent avec l'amlodipine. Il existe des combinaisons de B-bloquants avec des diurétiques ou de l'amlodipine. Il existe également des combinaisons triples, notamment un inhibiteur de l'ECA, un diurétique et l'amlodipine.

Conclusion

L'hypertension n'est pas une phrase. Avec un traitement complexe initié en temps voulu, comprenant des méthodes non médicamenteuses et des médicaments modernes, le pronostic est favorable. Même avec une maladie de stade III, lorsque les organes cibles sont touchés de manière significative, il est possible de prolonger la vie d’une personne pendant de nombreuses années.

Mais il ne faut pas oublier le traitement des maladies associées telles que le diabète sucré, les maladies coronariennes, etc. Les statines sont également utilisées pour lutter contre l'athérosclérose, des agents antiplaquettaires (aspirine) sont prescrits pour prévenir la formation de thrombus. Atteindre cet objectif n’est possible qu’avec le strict respect des instructions du médecin.

Traitement moderne de l'hypertension

Pour lutter contre l'hypertension, il existe de nombreuses méthodes différentes. Il existe des partisans de la médecine traditionnelle classique proposant une pharmacothérapie de soutien tout au long de la vie. Il y a ceux qui s'opposent catégoriquement à la consommation constante de médicaments qui ont un effet destructeur sur des organes individuels et sur tout l'organisme. Ils préfèrent les méthodes de médecine alternative qui offrent des moyens sûrs, doux et raisonnablement efficaces de traiter une terrible maladie.

Médecine traditionnelle

La médecine traditionnelle a aujourd'hui un statut officiellement reconnu, ce qui signifie que le dernier mot décisif dans la méthode de traitement de l'hypertension reste encore derrière. La science officielle a une base théorique étendue et une riche expérience pratique. Des spécialistes qualifiés utilisent une approche individuelle pour chaque patient, en tenant compte des particularités de son corps, des maladies antérieures et actuelles, de la réaction à un médicament particulier.

La médecine traditionnelle s'améliore chaque année: de nouveaux médicaments sont fabriqués, qui ont un effet accru et un ensemble plus réduit de contre-indications et d'effets secondaires, un nouvel équipement médical semble traiter et diagnostiquer les maladies et la chirurgie vasculaire se développe rapidement. C'est pourquoi les personnes en blouse blanche doivent toujours faire confiance.

1. Traitement médicamenteux.
2. Traitements non médicamenteux.
3. Intervention chirurgicale.

Hypertension artérielle et pharmacothérapie

Cette technique implique un traitement long et laborieux, qui devrait durer jusqu'à la fin de la vie du patient. Il est nécessaire de prendre des médicaments en permanence, le bien-être n’est pas une raison pour arrêter le traitement. Seul le médecin prescrit le régime des médicaments antihypertenseurs, et seul lui a le droit de les annuler ou de remplacer un médicament par un autre.

Le patient doit souvent boire plusieurs pilules différentes en même temps. Dans le même temps, certaines difficultés peuvent survenir, en particulier chez les personnes âgées qui, en raison de leur âge, deviennent oublieuses et dispersées. Ces patients confondent les médicaments, ne se souviennent pas quand et quoi prendre. Souvent, on ne donne pas beaucoup de médicaments aux personnes âgées atteintes d'hypertension artérielle. On les encourage à maintenir leur niveau de pression en adhérant à un régime alimentaire et à d'autres méthodes non médicamenteuses.

Le traitement doit être organisé selon le principe suivant: une transition progressive des médicaments à faible action vers les médicaments plus puissants. Premièrement, un type de pilule est proposé et, si nécessaire, d’autres sont ajoutés. Les nouveaux médicaments modernes peuvent réduire le nombre de médicaments pris, grâce à la combinaison dans une composition de substances ayant un objectif fonctionnel différent.

Les principaux médicaments pour les patients hypertendus:

• Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine.

Ils sont nécessaires à l’expansion des vaisseaux sanguins et à l’abaissement de la pression artérielle. Les médicaments n'affectent pas l'activité contractile du cœur. Ils ne sont pas souhaitables dans certaines pathologies néphrogènes, mais seront utiles dans le développement de l'insuffisance cardiaque et la présence de diabète. Captopril est utilisé pour les crises hypertensives. Ce médicament agit rapidement et efficacement et peut être pris une fois. Enalapril et Prestarium sont recommandés pour une administration à long terme.

Les médicaments de ce groupe sont utiles dans les cas de troubles du rythme cardiaque. Ils normalisent le rythme cardiaque, réduisent la libération de sang, réduisent l'intensité de la génération d'impulsions excitatrices, contribuent à une diminution de la pression, ne provoquent pas d'effet de dépendance.

Ils aident à éliminer activement le liquide et le sel du corps, entraînant ainsi une diminution du volume sanguin. Les médicaments améliorent la circulation sanguine, normalisent le travail des reins, réduisent le niveau de pression. Les diurétiques les plus couramment utilisés sont les suivants: Hydrochlorothiazide, Indapamide, Furasémide, Lasix.

Ils contribuent à une diminution de la fréquence cardiaque, améliorent le flux sanguin dans les vaisseaux coronaires, dilatent les capillaires. L'utilisation de bloqueurs des canaux calciques est indiquée pour les cardiopathies ischémiques accompagnant l'hypertension. Effet rapide aura: Corinfar, Kordaflex.

Ces médicaments comprennent "la nitroglycérine". Son action est basée sur l'expansion des parois artérielles et veineuses. Le médicament est souvent utilisé pendant les pics de pression et de crise, ainsi que lors d’attaques graves à l’angine de poitrine. Le médicament est utilisé sous forme de comprimés et par voie intraveineuse.

Approche non médicamenteuse

Il est utilisé dans les premiers stades du développement de la maladie comme traitement principal. Avec une bonne correction du mode de vie, l’hypertension peut être arrêtée au tout début. Si le patient écoute les recommandations du médecin, il ne sera pas obligé de prendre des médicaments pour la vie. Tous les nouveaux traitements pour l'hypertension et l'hypertension comprennent:

1. Le bon choix de nourriture. Les patients hypertendus doivent éviter toute consommation excessive de sel, ainsi que de produits augmentant le taux de cholestérol dans le sang: aliments gras, confiseries, viandes fumées et plats cuisinés. Non recommandé de s'impliquer dans le café et le thé fort, boissons gazeuses et alcoolisées. Il est nécessaire de limiter le débit de fluide dans le corps.
2. Hypodynamie d'exception. Besoin de bouger autant que possible. Pour les patients hypertendus, ceci est une condition préalable à la normalisation de la pression. L'activité physique améliore la circulation sanguine, renforce le muscle cardiaque et la couche musculaire des vaisseaux sanguins, sature activement les organes en oxygène.
3. Le régime journalier doit supposer un rapport raisonnable travail / repos, le nombre optimal d’heures de sommeil nocturne.
4. Pour que l'hypertension artérielle ne pose pas de problème, il est important de changer les attitudes envers la vie. Une attitude philosophique à l’égard des problèmes quotidiens, des offenses et du stress devrait être une devise de la vie.
5. Nous devons réaliser que les mauvaises habitudes (alcool, cigarettes) sont vraiment «mauvaises» et les abandonner résolument.

Les méthodes chirurgicales de traitement de l'hypertension sont souvent le seul moyen d'éliminer la cause d'une maladie secondaire (symptomatique). Les opérations suivantes sont effectuées:

• endoprothèse des artères rénales (mise en place d'une endoprothèse en expansion à l'intérieur de l'artère),
• élimination des formations tumorales;
• thyroïdectomie (ablation complète ou partielle de la glande thyroïde);
• angioplastie par ballonnet (chirurgie mini-invasive pour élargir les passages vasculaires rétrécis).

Médecine alternative

Les méthodes non traditionnelles de traitement de pathologies telles que l'hypertension artérielle méritent également l'attention. Ils sont bons comme des fonds supplémentaires dans la lutte contre la maladie. Ne renoncez pas complètement à la drogue si l'hypertension artérielle est passée du stade le plus récent et le plus grave à la défaite des organes internes et au développement de complications graves. À un stade précoce de la maladie, des moyens alternatifs de traitement peuvent être activement appliqués, en se concentrant sur votre propre bien-être et l'efficacité de la méthode choisie dans un cas particulier.

Phytothérapie

Cette méthode repose sur l'utilisation des propriétés bénéfiques du monde végétal. Vous pouvez collecter des herbes vous-même ou acheter une collection toute faite à la pharmacie. À partir d’eux préparer des bouillons, des teintures, des thés, des bains, des compresses.

Les plantes les plus couramment utilisées dans le traitement de l'hypertension:

• viburnum;
• Motherwort;
• la valériane;
• aubépine;
• chien a augmenté;
• gui;
• menthe;
• acacia blanc;
• la pervenche;
• mélisse;
• airelles et autres.

Les plantes peuvent dilater les vaisseaux sanguins, apaiser, normaliser le rythme cardiaque, prévenir l'athérosclérose, réduire la douleur et avoir un effet diurétique. Il existe toute une tendance dans la médecine traditionnelle, basée sur l'utilisation du jus de légumes et de fruits pour le traitement de l'hypertension. Le jus de betterave est considéré comme particulièrement efficace.

Médothérapie

Les recettes de miel sont connues pour leurs effets curatifs sur de nombreuses maladies. L'hypertension peut également être traitée avec du miel.

Exemples de mélanges thérapeutiques:

• Citron non pelé sous forme minable mélangé avec du miel, il y a un mélange trois fois par jour pour une cuillère à café.
• Les noix hachées, combinées au miel, ont également un effet hypotenseur. Prenez le médicament plusieurs fois par jour à jeun, dans une cuillère à thé.
• Le miel se combine avec les graines de sésame, préalablement déchiqueté. Le mélange doit être dilué dans de l'eau et boire le matin (à jeun) et le soir.

En plus du miel, le venin d'abeille, le perga (pollen spécialement traité), la gelée royale, la propolis (résine végétale traitée aux insectes) sont utilisés à des fins médicales dans le traitement de l'hypertension. Effet thérapeutique: analgésie, diminution du cholestérol, dilatation des vaisseaux sanguins, amélioration du métabolisme du muscle cardiaque, normalisation du flux sanguin, soulagement de l'inflammation, renforcement du système immunitaire.

Massage, normal et point

Par le massage, une irritation des récepteurs nerveux sur la peau et susceptible d'affecter certaines parties du cerveau se produit. En agissant sur le centre de régulation de l'activité cardiovasculaire, il est possible d'améliorer l'état des vaisseaux et de réduire ainsi la pression, d'améliorer le fonctionnement du cœur. Le massage soulage la douleur, améliore la santé globale, accélère la circulation sanguine, améliore l'humeur, soulage le stress.

Pour le traitement de l'hypertension, un massage classique et un massage par acupression sont utilisés. Dans le premier cas, l'impact est réparti sur les zones: cervicale, brachiale, région de la tête, thoracique. Dans le second cas, certains points du corps sont massés, lesquels sont responsables du travail des vaisseaux et du cœur.

Leech pour l'hypertension

L'application de sangsues et la saignée étaient autrefois les méthodes de traitement les plus courantes pour presque toutes les maladies. Et aujourd'hui, l'hirudothérapie n'a pas perdu de sa pertinence. Les sangsues sont cultivées spécifiquement pour des procédures thérapeutiques qui sont produites dans l'environnement stérile d'un cabinet médical. Vous devez les appliquer dans des endroits spéciaux, en fonction de la maladie à traiter. L'utilisation de sangsues pour les patients hypertendus est la suivante: ils aspirent une certaine quantité de sang, réduisant ainsi son volume total dans le corps. L'hirudine est présente dans la salive des créatures suceuses de sang car elle est dotée de la propriété d'éclaircir le sang. Tout cela permet de réduire la pression artérielle et d'empêcher le développement de caillots sanguins.

Homéopathie

La base de la méthode est le traitement de ce type. Les remèdes homéopathiques pour l'hypertension contiennent des substances pouvant provoquer des symptômes de l'hypertension. Ils sont utilisés à des fins thérapeutiques à très petites doses, la substance principale est diluée à plusieurs reprises. L'efficacité du médicament augmente inversement avec le contenu de l'élément actif: plus la concentration est basse, plus l'action est intense. En prenant un tel médicament, une personne provoque elle-même une maladie et active de ce fait les défenses de l’organisme visant spécifiquement à combattre cette pathologie.

Aromathérapie

La technique de traitement des maladies avec des arômes est connue depuis Hippocrate. Les huiles essentielles sont utilisées comme encens, ainsi que comme agent fortifiant fortifiant, anti-toxique, désinfectant, anti-inflammatoire.

Les substances essentielles sont des composés volatils contenant des éléments organiques produits par les plantes (céleri, géranium, raisins, menthe, origan, lavande, sapin, cumin, rose, agrumes et autres).

Les arômes agréables améliorent l'état émotionnel, calme ou revigorant, ils peuvent affecter le système nerveux central, responsable de l'activité contractile des vaisseaux. L'utilisation inadéquate de l'aromathérapie peut augmenter l'excitation nerveuse, entraînant une tachycardie.

Des huiles aromatiques sont ajoutées à l'eau de bain, appliquées sur des points spécifiques de la peau (à la place des vaisseaux pulsés), utilisées pour le massage.

Squats selon la méthode de Neumyvakin

Le professeur recommande de lutter contre l'hypertension avec des squats. Il soutient qu'en s'accroupissant quotidiennement, vous pouvez oublier l'augmentation de la pression. La première fois, vous pouvez vous asseoir autant que possible. Ensuite, le nombre de squats devrait être constamment augmenté. Les exercices sont réalisés en plusieurs étapes, avec des pauses entre eux. Les squats doivent être lents et profonds, avec une épine droite, ils doivent être effectués sans lever les jambes du sol.

Progressivement, le nombre d'exercices de ce type devrait être porté à 100 par jour, et davantage si possible. Un tel chargement est indispensable pour les personnes sédentaires. Il est recommandé de faire des exercices physiques avec des squats toutes les heures. Le sang commence à circuler plus rapidement, les organes sont entièrement alimentés en nourriture et en oxygène, le syndrome hypertensif disparaît.

Gymnastique respiratoire selon la méthode de Buteyko

Les principales dispositions de la méthode:

• La respiration ne devrait pas être profonde.
• Chaque nouvelle respiration est faite après une pause de quelques secondes.
• Après 10-15 minutes, il est utile de retenir votre souffle pendant 10 secondes et d'augmenter progressivement la pause.

Selon Buteyko, une respiration superficielle augmente le taux de dioxyde de carbone dans les cellules sanguines (qui n'est pas moins nécessaire pour le corps que l'oxygène) et stimule le flux des réactions d'échange, aide à nettoyer le corps et à améliorer la santé.

Traitement de l'eau

La médecine indienne considère l’eau comme l’un des moyens de traiter de nombreuses maladies, y compris les maladies vasculaires. Nettoyer la peau - la garantie de la santé de tous les organes. À travers la surface des pores, des substances toxiques, des scories, de la sueur, du liquide s’évaporent. Une peau sale contribue à l'intoxication d'organes, toutes ces sécrétions qui ne peuvent pas sortir.

Les traitements à l'eau non seulement nettoient le corps, mais le durcissent, renforcent le tonus du système nerveux et vasculaire. L'eau peut apaiser ou revigorer, soulager la fatigue, réduire la douleur, améliorer le flux sanguin, rétrécir ou dilater les vaisseaux sanguins, en fonction des indicateurs de température.

Les procédures de l'eau sont appliquées sous la forme de:

• les frottements;
• douche;
• se baigner;
• une douche;
• se baigner;
• la natation

Les procédures d’eau de contraste entraînent la formation de vaisseaux sanguins, le frottement augmente la circulation sanguine, la natation est un exercice dont les patients hypertendus ont tant besoin, un bain aux herbes améliorera l’humeur et réduira le stress.

Acupuncture ou acupuncture

L'essence de la méthode consiste à placer de fines aiguilles dans des points spécifiques du corps. Ils peuvent être laissés dans le corps pendant une longue période, jusqu'à 20 minutes ou plus. Peu importe l'épaisseur et la longueur de l'aiguille, l'angle et la profondeur de placement. Pour obtenir un effet notable, l'acupuncture est effectuée pendant au moins 15 procédures. Action thérapeutique:

• stimulation de l'apport sanguin;
• production d'endorphines;
• amélioration du tonus vasculaire;
• activation des défenses de l'organisme;
• normalisation de la pression.

La procédure est effectuée dans un état détendu et calme. Il est recommandé par la médecine traditionnelle comme une méthode efficace qui complète le traitement principal.

Les moyens de lutter contre l’hypertension sont nombreux et variés. Les méthodes modernes traditionnelles de traitement de l'hypertension artérielle coexistent avec de nouvelles méthodes de médecine alternative. Mais ne vous emparez pas de façon téméraire, sautant de l'un à l'autre. Pour atteindre cet effet, nous devons aller dans la même direction, en suivant toutes les recommandations des experts. Une fois le cours complet terminé, on peut en tirer des conclusions. Vous ne pouvez pas négliger l'opinion du médecin, qui vous dira à quel point tel ou tel traitement alternatif sera utile et s'il peut être associé au traitement principal. Le résultat dépend en grande partie de l'état de préparation de la personne au processus thérapeutique, de son attitude et de son objectif de réussite.

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Profil: thérapeutique.
Le stade du traitement: polyclinique.

Étape objectif:
1. L’objectif du traitement est de réduire la pression artérielle au niveau cible (chez les patients de moins de 180 ans âgés de moins de 180 ans).
• Hypertension systolique isolée> 140/55 ans
- femmes> 65ans.
- Le tabagisme
- Le taux de cholestérol total dans le sang> 6,5 mmol / l
- Le diabète
- Cas familiaux de développement précoce de maladies cardiovasculaires

2. Autres facteurs affectant négativement le pronostic.
- Réduction du cholestérol HDL
- Augmentation du cholestérol LDL
- Microalbuminurie (30-300 mg / jour) avec diabète sucré
- Tolérance au glucose altérée
- L'obésité
- Mode de vie sédentaire
- Niveaux élevés de fibrinogène dans le sang
- Groupes socio-économiques à haut risque
- Région géographique à haut risque.

Destruction des organes cibles:
- Hypertrophie ventriculaire gauche (ECG, échocardiographie, radiographie).
- Protéinurie et / ou légère augmentation de la créatinine plasmatique (106 - 177 μmol / l)
- Signes échographiques ou radiologiques.
lésions athérosclérotiques des artères carotides, iliaques et fémorales, aorte
- Constriction généralisée ou focale des artères rétiniennes.

Conditions cliniques associées (associées):
Maladie cérébrovasculaire
- AVC ischémique
- AVC hémorragique
- Accident ischémique transitoire. Maladie du coeur:
- Infarctus du myocarde
- Angine de poitrine
- Rovascularisation des vaisseaux coronaires;
- Insuffisance cardiaque congestive. Maladie rénale
- Néphropathie diabétique
- Insuffisance rénale (créatinine> 177 µmol / L).

Maladies vasculaires:
- Anévrisme exfoliant
- Défaite des artères périphériques avec des manifestations cliniques.

Rétinopathie hypertensive sévère
- Hémorragies ou exsudats;
- Gonflement du mamelon du nerf optique.

* Facteurs de risque supplémentaires et "nouveaux" (non pris en compte lors de la stratification du risque)

Le degré de risque d'hypertension:
• Groupe à faible risque (risque 1). Ce groupe comprend des hommes et des femmes de moins de 55 ans atteints d'hypertension de grade 1 en l'absence d'autres facteurs de risque, de lésions des organes cibles et de maladies cardiovasculaires associées. Le risque de développer des complications cardiovasculaires dans les 10 prochaines années (accident vasculaire cérébral, crise cardiaque) est inférieur à 15%.
• Groupe à risque moyen (risque 2). Ce groupe comprend les patients présentant une hypertension de 1 ou 2 degrés. Le principal signe d'appartenance à ce groupe est la présence d'un ou deux autres facteurs de risque en l'absence de lésion d'un organe cible et de maladies cardiovasculaires associées. Le risque de complications cardiovasculaires dans les 10 prochaines années (accident vasculaire cérébral, crise cardiaque) est de 15 à 20%.
• Groupe à risque élevé (risque 3). Ce groupe comprend les patients hypertendus de 1 ou 2 degrés qui présentent au moins 3 autres facteurs de risque ou des lésions de l'organe cible. Ce groupe comprend les patients présentant une hypertension de 3 degrés sans autre facteur de risque, sans lésion d'un organe cible, sans maladie associée ni diabète. Le risque de complications cardiovasculaires dans ce groupe au cours des 10 prochaines années va de 20 à 30%.
• Groupe à risque très élevé (risque 4). Ce groupe comprend les patients souffrant d’hypertension de tout degré, de maladies associées, ainsi que les patients d’hypertension de 3 degrés, avec la présence d’autres facteurs de risque et / ou de lésions des organes cibles et / ou de diabète sucré, même en l’absence de maladies associées. Le risque de complications cardiovasculaires dans les 10 prochaines années dépasse 30%.

Stratification du risque pour évaluer le pronostic des patients hypertendus

Autres facteurs de risque * (sauf hypertension), lésion d'un organe cible, maladies associées

Tension artérielle, mm.rt.st.

JARDIN 140-159 DAD 90-99

JARDIN 160-179 DAD 100-109

I. Aucun facteur de risque, dommage aux organes cibles, maladies associées.

Ii. 1-2 facteurs de risque.

Risque très élevé

Iii. 3 facteurs de risque et plus de dommages et / ou des dommages aux organes cibles

Iv. Conditions cliniques associées (concomitantes) et / ou diabète sucré

Risque très élevé

Risque très élevé

Risque très élevé

Indications d'hospitalisation:
- crise hypertensive compliquée;
- une augmentation du nombre de crises hypertensives simples dans le contexte d'un traitement actif afin de clarifier les causes des crises et de choisir un traitement médicamenteux;
- troubles de la circulation cérébrale (accident vasculaire cérébral, accident ischémique transitoire) sur fond d'hypertension artérielle;
- l'absence de diminution de la pression artérielle dans le contexte du traitement combiné à plusieurs composants;
- La pression artérielle est supérieure à 150/100 Hg. Art. chez les femmes enceintes;
- La nécessité d'évaluer la capacité du patient à travailler et l'exclusion de l'hypertension symptomatique.

Le volume d'examens requis avant l'hospitalisation prévue:
1. mesure de la pression artérielle;
2. électrocardiogramme;
3. Test sanguin général
4. analyse générale de l'urine;
5. consultation d'un cardiologue;
6. radiographie de la poitrine;
7. Excréments sur les œufs de vers.

Critères de diagnostic:
1. confirmation de la présence de l'hypertension et de l'établissement de sa stabilité (augmentation de la pression artérielle au-dessus de 140/90 mm Hg chez les patients ne recevant pas de traitement antihypertenseur régulier à la suite d'au moins trois mesures effectuées dans des contextes différents).
2. élimination de l'hypertension artérielle secondaire. 3. stratification du risque d'hypertension (détermination du degré d'augmentation de la pression artérielle, identification des facteurs de risque évitables et inamovibles, lésions des organes cibles et des pathologies associées).

Liste des principales mesures de diagnostic:
1. évaluation de l'anamnèse (nature familiale de l'hypertension, maladie du rein, développement précoce de la coronaropathie chez les proches parents, indication d'un accident vasculaire cérébral, infarctus du myocarde, susceptibilité héréditaire au diabète, troubles du métabolisme lipidique).
2. évaluation du mode de vie (nutrition, utilisation de sel de table,
l’activité), nature du travail, situation des semences, situation familiale,
caractéristiques psychologiques du patient.
3. inspection (taille, poids corporel, indice de masse corporelle, type et degré d'obésité au cours de
présence, identification des signes d'hypertension symptomatique - stigmatisation endocrinienne).
4. mesure de la pression artérielle à plusieurs reprises dans différentes conditions.
5. ECG en 12 dérivations.
6. étude du fond.
7. Examen de laboratoire: hémoglobine, érythrocytes, glycémie à jeun, cholestérol total, cholestérol HDL, triglycérides à jeun, acide urique, créatinine, potassium, sodium, analyse d'urine.
8. En raison de la prévalence élevée dans la population AH,
dépistage de la maladie dans le cadre d'un examen de routine pour rechercher d'autres affections
9. Le dépistage de l’hypertension est particulièrement indiqué chez les personnes présentant des facteurs de risque: antécédents familiaux d’hypertension artérielle, hyperlipidémie, diabète, tabagisme, obésité.
10. Chez les personnes sans manifestations cliniques d'hypertension, une mesure annuelle de la pression artérielle est nécessaire.

Une mesure supplémentaire de la pression artérielle est déterminée par la ligne de base.
La liste des mesures de diagnostic supplémentaires:
Échocardiographie, échographie des artères carotides et fémorales, échographie des reins, échographie Doppler des vaisseaux rénaux, échographie des glandes surrénales, rénographie par radioisotope, protéine C-réactive dans le sang par une méthode quantitative, microalbuminurie avec bandelettes (toujours avec du sucre) diabète), protéinurie quantitative, analyse d’urine selon Nechyporenko et Zimnitsky, test de Reberg.

Traitement tactique:
A. Changer le mode de vie du patient (traitement non médicamenteux).
1. Un traitement non pharmacologique doit être recommandé à tous les patients hypertendus, y compris ceux ayant besoin d'un traitement médicamenteux.
2. Le traitement non médicamenteux réduit le besoin de traitement médicamenteux et augmente l'efficacité des médicaments antihypertenseurs.
3. recommander des mesures visant à modifier le mode de vie de tous les patients hypertendus, ainsi que de la pression artérielle au niveau «élevé dans les limites de la normale» (130-139 / 85-89 mm Hg);
- recommander aux patients fumeurs d’arrêter de fumer;
- Il est recommandé aux patients qui consomment de l'alcool de limiter leur consommation à un maximum de 20-30 g d'éthanol / jour pour les hommes et de 10-20 g d'éthanol / jour pour les femmes;
- les patients en surpoids (IMC> 25,0 kg / m2) devraient être recommandés pour perdre du poids;
- il est nécessaire d'augmenter l'activité physique à l'aide d'exercices réguliers;
- l'utilisation de sel devrait être réduite à moins de 5-6 g par jour ou de sodium à moins de 2,4 g par jour.
- la consommation de fruits et de légumes devrait être augmentée et les produits contenant des acides gras saturés devraient être réduits;
- Ne recommandez pas l’utilisation de médicaments contenant du calcium, du magnésium ou du potassium dans les pilules comme moyen de réduire la pression artérielle.

B. Thérapie médicamenteuse:
1. utiliser immédiatement un traitement médicamenteux chez les patients présentant un risque "élevé" et "très élevé" de développer des complications cardiovasculaires;
2. lors de la prescription d'un traitement médicamenteux, tenez compte des indications et des contre-indications à leur utilisation, ainsi que du coût des médicaments;
3. a recommandé l'utilisation de médicaments ayant une action prolongée (24 heures) pour assurer l'administration d'une dose simple ou double;
4. Commencer le traitement en utilisant des doses minimales de préparations afin d’éviter les effets secondaires.

Les principaux antihypertenseurs:
Parmi les six groupes d’antihypertenseurs actuellement utilisés, l’efficacité des diurétiques thiazidiques et des bêta-bloquants est celle qui a fait ses preuves.
Le traitement médicamenteux doit commencer par de faibles doses de diurétiques thiazidiques et, en l'absence d'efficacité ou de tolérance faible, par des bêtabloquants.

Diurétiques:
- Les diurétiques thiazidiques sont recommandés en tant que médicaments de première ligne pour le traitement de l'hypertension
- afin d'éviter les effets secondaires, il est nécessaire de prescrire de faibles doses de diurétiques thiazidiques
- La dose optimale de diurétiques thiazidiques et de type thiazidiques est l'efficacité minimale, ce qui correspond à 12,5-25 mg de chlorhydrate. De très faibles doses de diurétiques (6,25 mg de chlorhydrate ou 0,625 mg d’indapamide) augmentent l’efficacité d’autres médicaments antihypertenseurs sans altération métabolique indésirable. Hydrochlorbiazide par voie orale à une dose de 12,5 à 25 mg le matin pendant une longue période.
Indapamide à l'intérieur de 2,5 mg (forme prolongée 1,5 mg) une fois le matin pendant une longue période.

Indications pour les rendez-vous des diurétiques:
- Insuffisance cardiaque;
- Hypertension chez les personnes âgées;
- Hypertension systolique;
- AG chez des personnes de race négroïde;
- Le diabète sucré;
- Risque coronaire élevé;
- Prévention des AVC secondaires.

Contre-indications à la nomination de diurétiques:
- La goutte

Contre-indications possibles à la nomination de diurétiques:
- La grossesse

Combinaisons rationnelles:
- Diurétique + bêta-bloquant (hydrochlorothiazide 12,5-25 mg ou indapamide 1,5; 2,5 mg + métoprolol 25-100 mg);
- Diurétique + inhibiteurs de l'ECA (hydrochlorothiazide 12,5–25 mg ou indapamide 1,5; 2,5 mg + énalapril 5–20 mg ou lisinopril 5–20 mg ou périndopril 4–8 mg. Il est possible de prescrire des médicaments combinés fixes - énalapril 10 mg + hydrochlorothiazide 12,5 et 25 mg, ainsi qu’une combinaison fixe à faible dose - périndopril 2 mg + indapamide (0,625 mg);
Diurétique + bloqueur des récepteurs AT1 (hydrochlorothiazide 12,5-25 mg ou indapamide 1,5; 2,5 mg + éprosartan 600 mg). L'éprosartan est prescrit à une dose de 300 à 600 mg / jour, en fonction du niveau de pression artérielle.

Bêta-bloquants.
Indications pour la nomination de bêta-bloquants:
- Les bêta-bloquants peuvent être utilisés en remplacement des diurétiques thiazidiques ou en tant que thérapie d'association dans le traitement de patients âgés
- AH en combinaison avec un angor d'effort, un infarctus du myocarde
- AG + CH (métoprolol)
- Diabète de type 2 AG +
- AG + risque coronaire élevé
- Tachyarythmie AH +.

Métoprolol à l'intérieur, la dose initiale de 50-100 mg / jour, la dose d'entretien habituelle de 100-200 mg / jour pour 1-2 doses.
Atenolol n'est actuellement pas recommandé chez les patients hypertendus pour un traitement antihypertenseur prolongé en raison de l'absence d'influence du médicament sur les points finaux (fréquence des complications cardiovasculaires et mortalité).

Contre-indications à la nomination de bêta-bloquants:
- La MPOC;
- Asthme bronchique;
- Maladie vasculaire Oblateriruyuschie;
- Blocus AV II-III.

Contre-indications possibles à la nomination de bêta-bloquants:
- Athlètes et patients physiquement actifs;
- Maladies vasculaires périphériques;
- Tolérance au glucose altérée.

Combinaisons rationnelles:
- BAB + diurétique (métoprolol 50-100 mg + hydrochlorothiazide 12,5-25 mg ou indapamide 1,5; 2,5 mg);
- Série de BAB + AK dihydropyridine (métoprolol 50-100 mg + amlodipine 5-10 mg)
- BAB + inhibiteur de l'ECA (métoprolol 50-100 mg + énalapril 5-20 mg ou lisinopril 5-20 mg ou périndopril 4-8 mg);
- Bloqueur des récepteurs BAB + AT1 (métoprolol 50-100 mg + éprosartan 600 mg);
- BAB + alpha-bloquant adrénergique (métoprolol 50-100 mg + doxazosine 1 mg dans l'hypertension avec un adénome de la prostate).

Inhibiteurs des canaux calciques (antagonistes du calcium)
- les antagonistes du calcium à longue durée d'action du groupe des dérivés de dihydropyridine peuvent être utilisés en tant qu'alternative aux diurétiques thiazidiques ou dans le cadre d'une thérapie combinée;
- Il est nécessaire d'éviter la nomination d'antagonistes du calcium à action brève du groupe des dérivés de dihydropyridine pour le contrôle à long terme de la pression artérielle.

Indications pour l'administration d'antagonistes du calcium:
- AG en combinaison avec l'angine de poitrine
- Systolic AG (dihydropyridines à action prolongée)
- AH chez les patients âgés
- Vasculopathie périphérique AG +
- AH + athérosclérose carotidienne
- AH + grossesse
- AG + SD
- AG + risque coronaire élevé.

Antagoniste du calcium, la dihydropyridine amlodipine par voie orale à une dose de 5 à 10 mg une fois par jour.
Antagoniste du calcium appartenant au groupe des phénylalkylamines vérapamil à une dose de 240 à 480 mg en 2 ou 3 doses, médicaments prolongés de 240 à 480 mg en une ou deux doses.

Contre-indications à la nomination d'antagonistes du calcium:
- Blocus AV II-III (vérapamil et diltiazem)
- CH (vérapamil et diltiazem).

Contre-indications possibles à la nomination d'antagonistes du calcium
- Tachyarythmies (dihydropyridines).

Inhibiteurs de l'ECA.
Indications pour la nomination d'inhibiteurs de l'ECA:
- AG combiné avec CH
- Dysfonction contractile AH + LV
- Migration vers la messagerie instantanée
- SD
- Néphropathie diabétique AH +
- Néphropathie non diabétique AH +
- Prévention secondaire de l'AVC
- AG + Risque coronaire élevé.

Enalapril intérieur, en monothérapie, la dose initiale de 5 mg 1 fois par jour, en association avec des diurétiques, chez les personnes âgées ou en violation de la fonction rénale - 2,5 mg 1 fois par jour, la dose d'entretien habituelle de 10 à 20 mg, la dose quotidienne maximale à 40 mg.
Le lisinopril à l'intérieur, avec la monothérapie, la dose initiale de 5 mg 1 fois par jour, normale
dose d'entretien de 10 à 20 mg, la dose quotidienne maximale de 40 mg.

Perindopril avec la monothérapie, la dose initiale de 2-4 mg 1 fois par jour, la dose d'entretien habituelle de 4-8 mg, la dose quotidienne maximale de 8 mg.

Contre-indications à la nomination d'inhibiteurs de l'ECA:
- La grossesse;
- L'hyperkaliémie;
- Sténose bilatérale de l'artère rénale.

Antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II - l'inhibiteur des récepteurs de l'ép1-bloquant AT1 constitue un moyen de choix pour les patients présentant une hypersensibilité aux inhibiteurs de l'ECA et lorsque l'HA est associé à une néphropathie diabétique. L'éprosartan est prescrit à une dose de 300 à 600 mg / jour, en fonction du niveau de pression artérielle.

Indications pour la nomination d'antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II:
- Intolérance à AH + aux inhibiteurs de l'ECA (toux);
- Néphropathie diabétique;
- AG + DM;
- AG + CH;
- Néphropathie non diabétique AH +;
- Hypertrophie du VG.

Contre-indications à la nomination d'antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II:
- La grossesse;
- L'hyperkaliémie;
- Sténose bilatérale de l'artère rénale.

Agonistes des récepteurs de l'imidazoline.
Indications pour la nomination d'agonistes des récepteurs de l'imidozoline:
- Syndrome métabolique AH +;
- AH + rec.
(Il est proposé d'inclure 0,2-0,4 mg / jour de moxonidine dans cette liste de médicaments essentiels.)

Contre-indications possibles à la nomination d'agonistes des récepteurs de l'imidosoline
- Degré de blocage AV II-III;
- AH + CH sévère.

Traitement antiplaquettaire.
- En prévention primaire des complications cardiovasculaires graves (infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral, mort vasculaire), l’acide acétylsalicylique est indiqué chez les patients traités à une dose de 75 mg / jour, avec un risque d’occurrence> 3% par an ou> 10% pendant 10 ans.
En particulier, les candidats sont des patients de plus de 50 ans présentant une hypertension contrôlée, associée à des lésions des organes cibles et / ou à un diabète et / ou à d'autres facteurs de risque d'évolution défavorable en l'absence de tendance à saigner.

Médicaments hypolipémiants (atorvastatine, simvastatine).
- Leur utilisation est indiquée chez les personnes présentant un risque élevé d'infarctus du myocarde, de décès coronarien ou d'athérosclérose d'un autre site en raison de multiples facteurs de risque (y compris le tabagisme. AH, début précoce de la famille) lorsqu'un régime pauvre en graisse animale était inefficace (Lovastatin Pravastatine).
- AH + CHD, athérosclérose d'une autre localisation, DM avec un taux de cholestérol total dans le sang supérieur à 4,5 mmol / l ou un taux de cholestérol LDL supérieur à 2,5 mmol / l.

Monothérapie et pharmacothérapie combinée.
- utiliser un traitement d'association si, en monothérapie, il n'est pas possible d'atteindre les valeurs cibles de la pression artérielle;
- associer les diurétiques thiazidiques aux inhibiteurs de l'ECA et, si nécessaire
ajoutez-y des antagonistes du calcium. Combinez les bêta-bloquants avec des antagonistes du calcium (dihydropyridines) et, si nécessaire, ajoutez-leur des inhibiteurs de l'ECA.
En cas d'intolérance aux inhibiteurs de l'ECA, remplacez-les par des antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II.

Liste des médicaments essentiels:
1. Comprimé d'hydrochlorothiazide, 12,5-25 mg
2. Comprimé d'indapamide, 2,5 mg
3. Comprimé au métoprolol, 50-200 mg / jour
4. Enalapril comprimé, 2,5 mg, 10 mg; solution dans un flacon de 1,25 mg / 1 ml
5. Tabl Lisinopril, 5-40 mg
6. Perindopril 2-8 mg
7. comprimés d'éprosartan, 300-600 mg / jour
8. Amlodipine Com, 5 mg, 10 mg
9. Comprimé de vérapamil, 240-480 mg
10. Comprimé de doxazosine, 1-16 mg
11. Tablette de moxonidine, 02-0,4 mg / jour.

Liste de médicaments supplémentaires:
1. Tablette d'acide acétylsalicylique, 75 mg / jour
2. Comprimé d'atorvastatine, 10 à 80 mg
3. Simvastatin Tabl, 5-80 mg
4. Comprimé de lovastatine, 10-40 mg.

Critères de transfert vers la prochaine étape du traitement (critères d'efficacité du traitement):
- stabilisation de la pression artérielle;
- amélioration de l'état de santé;
- amélioration de la performance clinique;
- diminution des conditions ambulatoires d’invalidité temporaire, transfert en gr. Observation du dispensaire D II;
- dans le groupe: diminution de l'invalidité primaire, nombre de nouveaux cas d'accident vasculaire cérébral du myocarde cérébral et de mort coronaire subite, augmentation du nombre de personnes ayant une pression artérielle contrôlée (140/90 mm Hg et moins).