Les périodes d'accident vasculaire cérébral: description et principes de l'assistance

L'accident vasculaire cérébral aigu (ONMK), ou accident vasculaire cérébral, est une situation d'urgence extrêmement dangereuse pour la vie et la santé humaine. À la suite d'une lésion locale du cerveau, une violation du flux sanguin se produit à une partie spécifique de l'organe. Cela conduit à l'échec d'un certain nombre de processus physiologiques et à l'inhibition de fonctions corporelles importantes. Si vous savez comment agir à différentes périodes d'un accident vasculaire cérébral, il est possible d'éviter le développement de la plupart des conséquences négatives. Le manque d'assistance opportune ou adéquate dans un tiers des cas entraîne le décès de la victime ou devient la cause de son handicap.

Types d'accident vasculaire cérébral et leurs moments critiques

Un accident vasculaire cérébral est une pathologie vasculaire du tissu cérébral, à la suite de laquelle il y a une violation du processus de la circulation cérébrale. Sous l'influence de facteurs négatifs, les parois des veines et des capillaires qui font circuler le sang dans le corps peuvent être amincies, endommagées ou bloquées. Les cellules, ayant cessé de recevoir de l'oxygène et des nutriments, commencent à mourir. Si aucune action n'est entreprise de toute urgence, le processus se répandra rapidement, ce qui affectera l'état général du corps.

AVC hémorragique

C'est une conséquence de la rupture du vaisseau et d'une hémorragie dans la membrane du cerveau ou dans l'organe lui-même. Le plus souvent se produit sur le fond de la blessure ou une forte augmentation de la pression artérielle. Le fluide biologique remplit l'espace environnant et provoque une augmentation de la pression intracrânienne. Le pronostic n'est favorable qu'en cas de premiers secours d'urgence.

Dans les AVC hémorragiques, les jours critiques sont considérés comme l’ensemble de la période à partir du moment où le tableau clinique se développe et pendant les deux semaines qui suivent. Ces périodes représentent environ 85% des décès. Les premiers jours, le septième au dixième jour, le quatorzième et le vingt et unième jours sont particulièrement dangereux. Environ un mois après le début du traitement, le risque de rechute est fortement réduit.

AVC ischémique

Le développement de l'ischémie est le résultat d'une cessation brutale du flux sanguin vers le tissu cérébral. Le plus souvent, cela est dû au blocage de la lumière du vaisseau par un thrombus ou une plaque athéroscléreuse détachée. La pathologie se caractérise par une cascade, dans laquelle un processus se transforme en un autre, modifiant les symptômes de la maladie. Dans tous les cas, le résultat de toutes les étapes est la mort des neurones et l'inhibition de fonctions corporelles importantes.

Les jours critiques pour un AVC de type ischémique sont les suivants: premier, troisième, septième et dixième depuis l'apparition des symptômes. Même après une période particulièrement dangereuse, la probabilité de réapparition de la pathologie restera élevée. Même un an après un accident vasculaire cérébral, il existe un risque de nouvel accident vasculaire cérébral.

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Stage Stroke: Description, Action

Il existe plusieurs options pour la classification des périodes d'accident vasculaire cérébral ischémique. Le plus pertinent d'entre eux est celui qui comporte cinq étapes: la plus aiguë, la récupération aiguë, la récupération précoce et tardive, la phase des effets résiduels. Si vous savez comment agir à chacune des périodes, vous pouvez augmenter considérablement les chances de la victime d'obtenir une issue heureuse.

La plus forte période

Il dure 4-5 heures après l’apparition des premiers symptômes de la maladie.

Les 3 premières heures, appelées "fenêtre thérapeutique", sont le moment optimal pour commencer à fournir des soins médicaux. Il n’est pas difficile de constater la violation à temps et chaque personne est capable de la gérer.

Tests simples pour les accidents vasculaires cérébraux:

• dans le contexte du développement de la pathologie, une personne ne peut pas sourire ou seulement une moitié du visage est impliquée dans le processus;
• Les tentatives faites pour répondre à une question simple empêchent ces patients d’avoir un trouble de la parole ou un trouble en train de penser;
• la langue sortie de la bouche pendra d'un côté;
• une tentative de lever les deux mains chez une personne ayant subi un AVC se manifestera par la faiblesse apparente d'un des membres.

L’aide de thrombolytiques pour rétablir le flux sanguin est l’un des premiers secours pour la confirmation d’un AVC ischémique au cours de la période aiguë. Parfois, les drogues sont injectées directement dans la zone de l’attaque. Dans le cas de la forme hémorragique de la maladie, l'intervention d'un neurochirurgien est nécessaire pour réduire la pression intracrânienne.

Période aiguë

Le compte à rebours de cette étape commence après la fin du premier jour après l'apparition des symptômes, il est limité à 14-20 jours. La plupart du temps, la victime d'un accident vasculaire cérébral se trouve dans le service hospitalier, où des soins spécialisés lui sont dispensés sur la base d'un traitement médicamenteux. Dans les cas difficiles, la période d'hospitalisation peut être prolongée à 30 jours.

Les mesures thérapeutiques du stade visent à:

• combattre l'œdème tissulaire et les processus inflammatoires, améliorer la circulation sanguine dans le cerveau;
• maintenir le fonctionnement normal du cœur et des vaisseaux sanguins, surveiller les indicateurs de pression artérielle;
• prévention des rechutes;
• traitement symptomatique.

Dès que la crise est terminée, les médecins recommandent de commencer à effectuer des manipulations visant à restaurer les fonctions corporelles perdues ou altérées. La phase aiguë de la maladie devient subaiguë, ce qui prend 2 à 2,5 mois. Cette division est conditionnelle, il n'y a pas de changement particulier dans les soins du patient et son état.

Période de récupération précoce

Cela prend 3-6 mois à partir du début du traitement. Le plan de réhabilitation préalablement établi se poursuit et est ajusté si nécessaire. Outre le traitement de la toxicomanie, des domaines et techniques spécialisés sont activement utilisés. Si possible, le patient doit suivre un cours de récupération dans un centre spécialisé ou un sanatorium.

Pour obtenir le maximum de résultats, une approche intégrée devrait être utilisée, consistant à:

• prendre des médicaments selon les indications;
• visites de massage, acupuncture, bain, acupuncture afin d'augmenter la sensibilité;
• cours avec un orthophoniste visant à éliminer les défauts d'élocution;
• travailler sur la coordination et la force musculaire dans des simulateurs spéciaux, des projectiles.

Un travail systématique sur le plan élaboré vous permet de réduire les risques d’invalidité, de ramener rapidement une personne à la société et même à des activités professionnelles. Aujourd'hui, les options de récupération en ambulatoire pour les patients victimes d'un AVC deviennent de plus en plus populaires. Pendant la journée, ils reçoivent l'aide professionnelle nécessaire, après quoi ils rentrent chez eux et passent du temps avec leurs proches dans un environnement familier.

Période de récupération tardive

La période du 6ème mois à un an. Au moment où il commence, la victime d'un accident vasculaire cérébral devrait déjà avoir des améliorations significatives. Si le travail a été effectué conformément au plan, le patient pourra se servir, se déplacer, gérer avec la plupart des simulateurs de manière indépendante. Avec un cours de rééducation favorable à ce stade, la récupération de la parole et le retour partiel de la motricité fine sont nécessaires.

Bien que beaucoup de temps se soit écoulé après un accident vasculaire cérébral, il est impossible de s’arrêter là.

Les fibres nerveuses mortes lors de l'impact ne récupéreront pas, mais le tissu sain qui les entoure continue de s'adapter aux nouvelles conditions.

Ils assument les fonctions des colonies touchées, de sorte que l’intensité des classes ne peut pas être réduite. Les massages, la gymnastique, la thérapie par l'exercice, la physiothérapie, la communication sociale active et l'activité physique continueront d'avoir un effet thérapeutique sur le corps.

Période de conséquences lointaines

Il n'est pas limité dans le temps et commence 12 mois après la fixation de l'heure de l'attaque. À ce stade, des travaux sont en cours pour consolider les résultats. Une attention accrue est accordée à la prévention du développement d'une condition critique. Une personne victime d'un accident vasculaire cérébral doit se soumettre à des examens de diagnostic réguliers, suivre un régime alimentaire et bénéficier d'un traitement de sanatorium dans un établissement spécialisé au moins une fois par an.

Un rétablissement complet après un accident vasculaire cérébral est possible dans 10% des cas et uniquement si la victime reçoit une assistance rapide. Une thérapie adéquate à chaque stade de la période de réadaptation augmente les chances de retour à une vie normale. Au minimum, cela permettra au patient de redevenir indépendant et de ne pas avoir besoin de soins constants de la part de parents ou de personnel spécialisé.

Êtes-vous à risque si:

• avoir des maux de tête soudains, des "mouches clignotantes" et des vertiges;
• la pression "saute";
• se sentir faible et fatigué rapidement;
• ennuyé par des bagatelles?

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Récupération et périodes dangereuses d'AVC

Le rétablissement réussi et l’efficacité du traitement des effets de l’accident vasculaire cérébral dépendent en grande partie de la gravité de la maladie et de la rapidité du début du traitement. L'humeur psychologique du patient, sa motivation pour un rétablissement rapide et complet est un facteur important.

La maladie se déroule en plusieurs étapes, au cours desquelles divers changements se produisent dans les structures fonctionnelles du cerveau:

Le temps est le facteur principal dans la récupération après un accident vasculaire cérébral! La réadaptation sera plus efficace si elle est effectuée à un stade précoce et si les conséquences de la maladie ne sont pas négligées.

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Les causes

La survenue d'un accident vasculaire cérébral dépend de plusieurs facteurs sur la base desquels l'allocation de deux types de maladie est effectuée:

La nature du flux de tout type d’AVC est hétérogène et cyclique, accompagnée d’un changement de la dynamique positive aux conditions de crise.

Symptômes communs

Afin d'éviter des complications graves et des difficultés en période de récupération, il est nécessaire de connaître les signes d'un accident vasculaire cérébral:

• conscience floue du patient, évanouissement;
• rougeur du visage;
• fièvre
• violation des fonctions motrices des membres;
• la sensibilité tactile diminue ou disparaît complètement;
• sur le côté affecté, le coin de la bouche tombe, l'œil ne ferme pas, le visage devient non symétrique.

Ce sont les personnes environnantes qui devraient remarquer les changements survenus chez le patient. Il note lui-même objectivement de telles violations dans l'état en raison des spécificités de l'évolution de la maladie.

Quelle période après un AVC est la plus dangereuse

La science médicale reconnaît les deux périodes les plus dangereuses d'un accident vasculaire cérébral - aiguë et aiguë.

C’est à ces stades que de graves complications peuvent survenir, telles que des accidents vasculaires cérébraux récurrents, la formation de caillots sanguins et leur blocage de la lumière vasculaire, une augmentation du gonflement du cerveau.

Cette situation est plus caractéristique des accidents vasculaires cérébraux graves, accompagnés de paralysie et de troubles de la conscience.

Actions durant cette période

Les patients en phase aiguë d'un AVC doivent être immédiatement hospitalisés. Les 3 heures qui suivent l’apparition de la maladie constituent une période sensible pour un rétablissement efficace.

L'hospitalisation n'est exclue que dans un cas - si le patient est en état d'agonie.

La meilleure option pour l'hospitalisation consiste à être placé dans un hôpital multidisciplinaire, où il est possible d'effectuer le maximum de mesures de diagnostic et de recevoir les conseils d'un neurochirurgien.

Les actions d’urgence menées par l’équipe d’ambulances ou d’autres personnes transportant le patient à l’hôpital comprennent:

• correction de l'oxygénation, c'est-à-dire une augmentation de la quantité d'oxygène fournie aux cellules du cerveau;
• maintenir une pression artérielle normale;
• crampes d'exception.

Lors de l'admission à l'hôpital, les mesures urgentes sont les suivantes:

• diagnostic du niveau d'oxygénation;
• évaluation du niveau de pression artérielle;
• examen par un neurologue;
• effectuer un minimum de tests en laboratoire;
• l'utilisation de l'IRM pour élaborer un programme de traitement et de récupération adéquats;
• la décision sur l'emplacement futur du patient.

Le traitement hospitalier peut durer de quelques jours à plusieurs mois. Dans tous les cas, les mesures de restauration après la sortie doivent être poursuivies à domicile ou dans des centres spécialisés.

Période de récupération

La récupération après un accident vasculaire cérébral est un processus complexe et à long terme. Souvent, les patients affaiblis ne peuvent trouver une motivation positive pour poursuivre les procédures et activités nécessaires. Ils ont donc particulièrement besoin de soutien et d'assistance pendant cette période.

Centre de rééducation après un AVC

Etapes de rééducation

Les activités de rééducation sont réalisées selon un programme individuel élaboré par le médecin traitant pour le patient.

Le programme repose sur un certain nombre de facteurs:

• la gravité de la maladie;
• la nature de la course;
• syndromes cliniques;
• l'âge du patient;
• le degré de troubles somatiques associés et de complications.

La période de récupération est classiquement divisée en plusieurs étapes:

Périodes de course

Parmi le grand nombre de maladies neurologiques, l’accident vasculaire cérébral est le problème le plus important. Une hémorragie cérébrale entraîne une altération de la circulation sanguine intracrânienne, une nécrose des neurones et une altération des fonctions vitales du corps. Seulement 10% des patients reprennent une vie normale à part entière, le reste s'adaptant à la vie avec des capacités perdues. Certains patients doivent réapprendre à parler, à marcher et à effectuer des activités ménagères de base.

La vaste expérience et le grand professionnalisme des neurologues, physiothérapeutes, neurochirurgiens, psychologues et orthophonistes de l'hôpital de Yusupov peuvent donner les meilleurs résultats. Les patients qui ont été refusés par des médecins d’autres institutions médicales ont été réadaptés à l’hôpital Yusupov et ont commencé une vie active.

Un accident vasculaire cérébral est une pathologie cérébrale qui se développe à la suite de la destruction ou du blocage des vaisseaux sanguins qui alimentent le cerveau. Le sang cesse de couler vers les neurones et ceux-ci meurent.

L'AVC est divisé en deux types: ischémique et hémorragique. Le premier type s'appelle également l'infarctus cérébral. Il se développe en raison d'un faible débit sanguin dans les cellules du cerveau lorsque les neurones commencent à mourir.

Un AVC hémorragique se développe suite à une hémorragie cérébrale lorsque le vaisseau est brisé. Dans le même temps, même un saignement capillaire est suffisant pour le développement de troubles graves.

Dans tous les cas, qu’il s’agisse d’un AVC ischémique ou hémorragique, ils se développent en quelques minutes et le patient nécessite une hospitalisation immédiate. Les soins médicaux opportuns sauvent souvent la vie des patients de l’hôpital Yusupov.

Périodes d'accident ischémique

Dans les accidents ischémiques, plusieurs processus entraînent la mort de neurones dans le complexe. La destruction des cellules se produit dans le contexte de l'œdème cérébral. Dans le même temps, le cerveau augmente de volume et augmente la pression intracrânienne.

En raison du gonflement des cellules, un déplacement du lobe temporal est observé, ainsi qu'une atteinte du mésencéphale.

Il peut également se produire une compression de la médullaire oblongée en raison de la pénétration des amygdales cérébelleuses dans le grand foramen. Ce processus conduit souvent à la mort. Par conséquent, il est extrêmement important que le patient soit hospitalisé tôt.

Lorsque les premiers signes d’un AVC ischémique apparaissent, une assistance médicale doit être fournie dans les trois premières heures, faute de quoi les prévisions sont décevantes.

Il existe plusieurs périodes d'accident ischémique cérébral:

• le plus vif;
• pointu
• période de récupération précoce de l'AVC;
• restauration tardive;
• effets résiduels du stade.

La période la plus aiguë de l'AVC ischémique

Au cours des trois premières heures, il est possible de rétablir le flux sanguin et d’éliminer ou de réduire le nombre de décès de neurones grâce à l’utilisation de thrombolytiques. Il est également possible d’introduire des médicaments dans la zone même de l’accident vasculaire cérébral, ce qui aide à prévenir le développement de complications.

Ensuite, les médecins prennent des mesures pour rétablir la pression, procéder à une réhydratation, une déshydratation et une oxygénothérapie.

Dans la période aiguë de l'AVC (de 4 à 5 heures après l'attaque), le patient doit être placé sous la stricte surveillance d'un médecin de l'hôpital.

AVC ischémique aigu

La période allant jusqu'à 14 jours après l'attaque est considérée comme aiguë. Le patient continue de suivre un traitement dans un service spécialisé de l'hôpital. Il suit actuellement un traitement médicamenteux visant à:

• diminution de l'enflure du cerveau;
• maintenir la viscosité normale et la coagulation du sang;
• maintenir le fonctionnement normal du système cardiovasculaire;
• prévention des rechutes;
• maintenir une pression artérielle normale.

Période de récupération précoce de l'AVC

La période de récupération précoce est la période de 2 à 6 mois après un accident vasculaire cérébral. A ce stade, effectuez un traitement complet:

• le patient prend des médicaments en fonction du régime de traitement individuel;
• dans le cas de troubles de la parole, l'orthophoniste travaille avec le patient;
• diverses manipulations sont assignées pour restaurer la sensibilité des membres et d'autres parties du corps (massages, bains, acupuncture, etc.);
• physiothérapie - la méthode aide à renforcer les ligaments et les muscles.

Période de récupération tardive de l'AVC

La période de récupération tardive est six mois après l’accident vasculaire cérébral. À ce stade, les résultats des mesures de traitement et de réadaptation prises au début de la période de rétablissement sont déjà visibles. Le patient récupère la sensibilité des doigts, améliore la motilité. Il est extrêmement important de ne pas arrêter l'ensemble des procédures. La réadaptation après un AVC est un processus long et laborieux.

Période de course résiduelle

Le délai d'un à deux ans après un AVC est considéré comme une période résiduelle. À ce stade, il est important de respecter toutes les prescriptions du médecin et de prendre des mesures pour prévenir les réattaques.

Les réhabilitologues et neurologues de l'hôpital Yusupov élaborent un programme de traitement et de rééducation individuel pour chaque patient, ce qui permet d'obtenir des résultats élevés en termes de récupération après un accident vasculaire cérébral. Inscrivez-vous pour une consultation par téléphone.

Quelles sont les étapes et les périodes les plus dangereuses pour les AVC?

Parmi toutes les maladies neurologiques, l’accident vasculaire cérébral est le problème le plus important. Un tiers des personnes ayant subi un accident vasculaire cérébral meurent dans les premiers mois. Seulement 10% des patients retrouvent une vie normale. Les patients restants ont besoin de soins réguliers. De longs mois d'adaptation et de traitement donnent des résultats positifs: une personne réapprend à parler, à marcher et à effectuer des activités ménagères de base.

Lorsqu'un accident vasculaire cérébral est important dès que possible, envoyer une personne dans un établissement médical pour obtenir de l'aide.

Un accident vasculaire cérébral est une pathologie des vaisseaux sanguins du cerveau. Les vaisseaux sanguins qui alimentent le cerveau, sous l’influence de facteurs, sont détruits, encrassés, amincis, endommagés. En cas de rupture ou de blocage, le sang ne circule pas dans les cellules du cerveau, ce qui entraîne leur mort.

L'AVC ischémique est aussi appelé "infarctus cérébral". L'ischémie est une conséquence d'une réduction importante de l'apport sanguin à un organe ou à un tissu. Les caillots sanguins obstruent l'artère et la zone du cerveau est privée de nourriture. Il y a une accumulation de médiateurs, ce qui conduit à la mort progressive des neurones.

La cause d'un AVC cérébral hémorragique peut être un traumatisme, une forte augmentation de la pression artérielle, une rupture d'anévrisme, une lésion vasculaire entraînant une hémorragie cérébrale. Le sang de l'artère pénètre dans le tissu cérébral ou dans l'espace sous-arachnoïdien, entraînant une augmentation de la pression intracrânienne.

Si une personne ne meurt pas, un caillot se forme d'abord sur le site de l'hémorragie, puis après un kyste (cavité). Un pronostic positif est possible avec un traitement précoce à la clinique.

La vie humaine dépend de la rapidité des soins médicaux. Les prévisions pour les patients victimes d'un AVC hémorragique sont pires que pour celles ayant subi un AVC ischémique. Les patients hémorragiques meurent souvent avant leur hospitalisation. L'examen en temps opportun des vaisseaux avec CT et IRM peut révéler des problèmes et prendre des mesures pour réduire les complications.

Étapes de l'AVC ischémique

Le développement et l'évolution de l'AVC ischémique s'apparentent à une cascade - le début d'un processus entraîne l'émergence et le développement d'un autre. Le stade d'hypoxie tissulaire entraîne une excitotoxicité du glutamate et du calcium. La libération de glutamate et d'aspartate dans l'espace extracellulaire entraîne un stress oxydatif, qui provoque la mort des neurones.

Etapes de la cascade ischémique:

1. Débit sanguin réduit.
2. Il y a une libération de glutamate et d'aspartate, ce qui entraîne le phénomène d'excitotoxicité.
3. Le calcium s'accumule à l'intérieur des cellules.
4. Les enzymes intracellulaires sont activées, un stress oxydatif se développe, des réactions inflammatoires locales apparaissent.
5. La mort des neurones survient.

Le processus s'accompagne inévitablement d'un gonflement du cerveau - le fluide pénètre dans les neurones (la membrane cellulaire devient perméable), les cellules gonflent. Le volume du cerveau augmente, la pression intracrânienne augmente.

Il en résulte un déplacement de certaines parties du cerveau (syndrome de luxation):

• déplacement du lobe temporal et atteinte du tronc cérébral;
• compression de la moelle oblongate due à la pénétration des amygdales cérébelleuses dans le grand foramen (cette variante entraîne souvent la mort).

Les soins thérapeutiques doivent être dispensés dans les 3 heures qui suivent l’apparition des symptômes d’un AVC ischémique. Plus longtemps la personne ne reçoit pas de soins médicaux qualifiés, moins de chances de sauver des vies.

Les signes qui devraient alerter:

• des vertiges;
• perte de sensation, engourdissement de la moitié (ou d'une zone séparée) du corps;
• mal de tête;
• faiblesse, incoordination;
• troubles de la parole;
• perte de conscience;
• parfois une diminution ou une perte de vision.

Le plus souvent, les personnes victimes d'un AVC ne peuvent pas s'aider elles-mêmes, leur vie dépend des soins prodigués aux autres. La «démarche ivre», un discours de passant indépendant ne signifie pas toujours que la personne est en état d'ébriété. Inconsciente, une personne est condamnée à mort si des personnes indifférentes se trouvent à proximité. Si un AVC ischémique est suspecté, une personne doit être hospitalisée immédiatement.

Il existe plusieurs options pour l'attribution de périodes d'accident vasculaire cérébral ischémique cérébral. Il est nécessaire de prendre en compte les indicateurs épidémiologiques, l’utilisation de thrombolytiques dans le traitement. La classification actuelle comprend les périodes d'accident vasculaire cérébral suivantes:

• la période la plus forte;
• période aiguë;
• période de récupération précoce;
• période de récupération tardive;
• effets résiduels du stade.

La période la plus forte (jusqu'à 4-5 heures)

Il est supposé que pendant les 3 premières heures d'un AVC cérébral ischémique, l'utilisation de thrombolytiques aidera à rétablir le flux sanguin et à réduire ou éliminer la mort neuronale massive. Dans certains cas, il est possible d’introduire des médicaments directement dans le domaine des accidents vasculaires cérébraux, ce qui permet de réduire le nombre de médicaments utilisés et d’éviter le développement de complications.

Les 3 premières heures sont également appelées la «fenêtre thérapeutique».

Ensuite, des mesures sont prises pour stabiliser la pression, une réhydratation (lors d'une attaque, une déshydratation est possible en raison d'un dysfonctionnement de la déglutition, de vomissements) ou une déshydratation (si la tomodensitométrie a révélé un œdème cérébral), une oxygénothérapie (inhalation d'oxygène).

Pendant cette période, le patient est à l'hôpital sous la surveillance du personnel médical. Des examens par ultrasons, IRM, TDM, ECG, analyses de sang sont effectués. Dans la période la plus aiguë, il est particulièrement important que le patient assure la paix, supprime le stress physique et émotionnel.

Période aiguë (jusqu'à 14 jours)

Au cours de la période aiguë d’accident vasculaire cérébral ischémique, le patient se trouve toujours dans un service spécialisé, où le traitement médical du patient est effectué sous la supervision de médecins. L’activité du personnel médical vise à:

• suppression de l'œdème et de l'inflammation pour améliorer la circulation sanguine dans le cerveau;
• suivi et maintien des paramètres sanguins importants normaux (viscosité, coagulation);
• le maintien de la pression artérielle est normal;
• maintenir le système cardiovasculaire normal;
• prévention des rechutes;
• traitement spécifique selon des algorithmes cliniques.

À ce stade, les spécialistes en neurologie commencent à restaurer l'activité des cellules cérébrales tuées au cours d'un AVC ischémique. Beaucoup de patients qui ont survécu à un accident vasculaire cérébral au cours de cette période ont des mouvements limités, ne peuvent pas parler, ils ne se souviennent pas des derniers événements. Par conséquent, la présence de personnes aimant étroitement est nécessaire. Recevoir des émotions positives pendant le traitement aide une personne à récupérer plus rapidement.

Période de récupération précoce (de 2-3 à 6 mois)

Au début de la période de rétablissement (de 2-3 mois à 6 mois), les experts continuent d’appliquer le traitement choisi plus tôt: une combinaison de la méthode médicamenteuse et de la méthode non médicamenteuse:

• les médicaments sont prescrits conformément au schéma thérapeutique approuvé;
• des manipulations sont effectuées pour augmenter la sensibilité (acupuncture, bains, massage);
• pour corriger les troubles de la parole, le patient travaille avec un orthophoniste;
• Le renforcement des muscles et des ligaments se produit pendant la gymnastique thérapeutique.

Les proches et les proches du patient participent activement au processus. Bien qu'il soit difficile pour le patient d'effectuer indépendamment des actions élémentaires, les soins incombent aux proches.

Au cours de cette période, la récupération est beaucoup plus productive: le corps s’est déjà adapté aux changements survenus et les muscles n’ont pas eu le temps de s’atrophier.

Plus tôt le patient commence un traitement de rééducation, plus les résultats sont obtenus rapidement. En moyenne, la force des muscles du bras est restaurée au cours de 2-3 mois d’exercices réguliers, ainsi que la coordination des mouvements, la motricité fine - jusqu’à un an. Le principe de récupération - du simple au complexe:

vous devez d’abord apprendre à tenir des objets légers en vrac (un jouet rond, par exemple). Le volume diminue progressivement, la masse est ajoutée. Lors de l'entraînement, vous pouvez apprendre à tenir des fruits: pomme (ronde), banane (oblongue).

Progressivement, la taille des objets à former devrait être réduite: prenez des jouets plus petits, de la papeterie, des pièces de monnaie;

Il est nécessaire de renforcer quotidiennement les muscles, de restaurer l'activité physique, de renforcer les ligaments et les articulations. Les personnes ayant subi un AVC ischémique, y compris le tronc cérébral, comme les jeunes enfants, apprennent à s'asseoir à nouveau, à marcher et à s'incliner. Une attention particulière est portée au développement des habiletés motrices fines, nécessaires à l'exécution de tâches élémentaires (tenir une cuillère, attacher un bouton, signer, etc.).

Période de récupération tardive

Le moment où plus de 6 mois se sont écoulés depuis le moment de l’accident ischémique cérébral. Les compétences visibles qui se sont développées au début de la période de récupération. À l’année, la motricité fine est partiellement rétablie, sensibilité des doigts.

Au cours d'un accident vasculaire cérébral, certaines des fibres meurent, ce qui transmet un signal des neurones au nerf, puis aux muscles. Les premiers mois, il y a un remplacement et une redistribution des fonctions, le corps en cause constituant des réserves qui n'étaient pas utilisées auparavant. C'est pourquoi la réhabilitation prend beaucoup de temps.

À la fin de la période, il est important de poursuivre les travaux sur le développement de la sensibilité des membres en faisant de la gymnastique quotidienne.

La durée des accidents vasculaires cérébraux résiduels est de 12 à 24 mois: à ce stade, il est important de maintenir et d’améliorer les résultats obtenus, d’observer les recommandations du médecin, de prendre des mesures préventives pour éviter un nouvel accident.

AVC aigu

Périodes d'accident vasculaire cérébral ischémique, récupération

Comment le coup

Au cours d'un accident vasculaire cérébral, il se produit un processus de troubles circulatoires dans le cerveau, tandis qu'en raison d'un manque d'oxygène, les cellules nerveuses sont endommagées ou meurent. Ils peuvent souffrir dans le cas où une hémorragie se produit entre les membranes entourant le cerveau ou dans le cerveau lui-même.

Il y a six périodes d'accident vasculaire cérébral: la période la plus aiguë, qui dure les 24 premières heures; période aiguë, qui est observée dans les 1-21 jours; période subaiguë (de 21 jours à 3 mois); relèvement précoce (de 3 à 6 mois); récupération tardive (de six mois à un an); période de conséquences (après un an).

L'issue fatale dans la période aiguë d'un accident vasculaire cérébral est de 35%.

Il existe également plusieurs périodes d'accident ischémique cérébral. La première période - la plus aiguë, couvre les 3 premiers jours. Les trois premières heures sont souvent appelées la «fenêtre thérapeutique» lorsque des médicaments thrombolytiques sont utilisés pour une administration systémique. En cas de régression des symptômes, une attaque ischémique transitoire est diagnostiquée le premier jour. La deuxième période est aiguë et dure jusqu'à 4 semaines. Le caractère de récupération est également nécessaire aux étapes suivant un accident vasculaire cérébral: période de récupération (début à six mois); la période de récupération tardive dure environ deux ans; période d'effets résiduels (après 2 ans).

La période de récupération après un accident vasculaire cérébral est particulièrement importante.

Chaque personne a les choses différemment. En règle générale, les gens sombrent dans le désespoir ou se calment rapidement.

Cependant, il n'est pas nécessaire d'aller aux extrêmes. Ne désespérez pas, car le corps a de grandes capacités de compensation. Mais après un AVC relativement mineur, ne portez pas de "lunettes roses". Un accident vasculaire cérébral est un signal du corps sur ses problèmes.

Par conséquent, après un accident vasculaire cérébral, vous devez suivre des règles simples pour éviter sa répétition:

- tout en améliorant le bien-être général, procéder à des activités de réhabilitation;

- retour à la vie active et aux activités professionnelles;

- Arrêtez de fumer car cela augmente le risque d'AVC de deux à quatre fois.

- éliminer les boissons alcoolisées - la consommation d'alcool provoque une augmentation de la pression artérielle et un risque accru d'hémorragie cérébrale;

- stabiliser le poids corporel en normalisant le régime alimentaire;

- faites des exercices légers tous les jours;

- surveiller les niveaux de pression artérielle.

Si la pression artérielle est supérieure à 140/90 mm Hg, des antihypertenseurs devraient être utilisés. Pour atteindre un niveau de pression artérielle normal, plusieurs médicaments antihypertenseurs spéciaux peuvent être utilisés (thérapie dite combinée). Il est nécessaire de déterminer le niveau individuel de pression artérielle en tenant compte de la gravité de l'hypertension artérielle, et il est intéressant de prendre en compte les facteurs de risque de lésion d'un organe cible et les conditions cliniques associées.

Médecin à domicile

Clinique et cours d'infection ischémique

AVC ischémique ou infarctus cérébral - le plus souvent observé chez les personnes âgées de 50 ans et plus, mais survient parfois plus tôt.

Ce type d’AVC se caractérise par une augmentation progressive des symptômes neurologiques en quelques heures, moins les jours. En même temps, dans la période aiguë de l'accident ischémique cérébral, les symptômes peuvent «vaciller» (avec l'apparition et la disparition des symptômes). Les symptômes focaux se développent lentement et les vomissements sont rarement observés. Avec une embolie artérielle cérébrale et parfois une thrombose de gros troncs artériels, les manifestations neurologiques se manifestent de manière abrupte et sont immédiatement aussi prononcées que possible. Environ 1/5 des patients ayant subi un AVC ischémique présentent un développement lent de l'infarctus cérébral (sur plusieurs semaines et même plusieurs mois). Une telle évolution est observée plus souvent avec un processus occlusif croissant dans les artères carotides chez des patients présentant une cardiosclérose marquée, parfois avec une thrombose de la veine cérébrale.

Dans les accidents ischémiques, les symptômes neurologiques focaux prévalent sur les symptômes cérébraux, qui peuvent être absents. Les troubles de la conscience sont caractérisés par un étourdissement modéré, une somnolence accrue et une certaine désorientation. Peut-être l'apparition de troubles de la conscience prononcés, atteignant le degré de stupeur ou de coma, mais ne se produisant qu'avec une occlusion croissante dans le bassin vertébrobasilaire, ainsi qu'une occlusion de la division intracrânienne de l'artère carotide interne. Les crises d'épilepsie dans la période aiguë d'un AVC ischémique sont extrêmement rares. Les symptômes de la gaine sont le plus souvent absents, mais peuvent être notés avec une complication d'accident vasculaire cérébral, d'œdème cérébral. Il est établi que les troubles autonomes sont moins prononcés que dans les accidents vasculaires cérébraux hémorragiques. Le visage des patients ayant subi un AVC ischémique est généralement pâle et parfois légèrement cyanotique. La pression artérielle est généralement réduite ou normale, mais dans certains cas, lorsque l’artère carotide est bloquée dans la région du sinus carotidien et lors de crises cardiaques localisées dans le tronc cérébral, on peut observer une forte augmentation. Caractérisé par une fréquence cardiaque accrue et réduit son contenu. La température corporelle est généralement maintenue à un nombre normal.

Peut-être l’émergence de troubles mentaux, déterminés par la taille et la localisation du foyer pathologique (ils se produisent souvent avec des lésions de l’hémisphère droit), la présence et l’ampleur d’AVC antérieurs, de manifestations du syndrome psychoorganique, incluant des facteurs génétiques constitutionnels. Au cours de la période initiale d'accident ischémique cérébral, il existe des états d'étourdissement, de délire et de amentia (ils sont également désignés par le terme généralisé de «confusion de conscience»). La probabilité de développement ultérieur de démence est d'autant plus grande que ces troubles sont longs et que l'excitation motrice et verbale est plus prononcée. Après le rétablissement de la conscience, dans tous les cas, une asthénie de différentes profondeurs est notée. Dans ce contexte, une psychose transitoire avec un tableau clinique du syndrome de Korsakovsky, des hallucinations, des états délirants et anxieux-dépressifs non développés peut survenir. Pendant certaines périodes (jours, mois), ces psychoses sont remplacées par un syndrome psychoorganique de gravité variable.

Le rythme de développement des symptômes de l'AVC dépend de l'étiologie du processus, du calibre du vaisseau affecté, du volume de l'ischémie cérébrale et de la possibilité d'une circulation collatérale.

Il existe trois types d’apparition de la maladie: aiguë, ondulante et semblable à une tumeur.

Le type aigu se caractérise par l'apparition de la maladie avec l'apparition de symptômes neurologiques et cérébraux. Une telle apparition est caractéristique de l’embolie, qui se développe généralement sur fond d’arythmie.

L'apparition ondulatoire d'un AVC ischémique se caractérise par une augmentation progressive (clignotement) des symptômes sur plusieurs heures, parfois même entre un et deux jours. Pour ce type d'apparition de la maladie, la présence de certains symptômes focaux de la lésion des bassins vasculaires du cerveau au-dessus du cerveau.

Lorsque la maladie se présente sous la forme d'une tumeur, les symptômes neurologiques augmentent au cours de plusieurs semaines, mois et se manifestent par une sténose progressive des principales artères du cerveau.

La présence et la gravité des symptômes dépendent de la localisation de la lésion et du calibre du vaisseau affecté. Le plus souvent, les accidents ischémiques se produisent lorsque la circulation sanguine est perturbée dans le système de l'artère carotide interne et principalement dans le bassin de sa branche principale - l'artère cérébrale moyenne.

Il y a des stades d'AVC ischémique:

Stade I - il s'agit d'une période aiguë allant des premières manifestations d'un accident vasculaire cérébral à 21 jours, tandis qu'une nécrose fraîche se forme en 3 à 5 jours. Il est la période la plus aiguë de l'AVC. Pendant cette période, le cytoplasme et le caryoplasme se froissent et un œdème périfocal se développe.

Le stade II est une période de récupération précoce pouvant aller jusqu'à 6 mois. À ce stade, il se produit une pannecrose de tous les éléments cellulaires, ainsi que la prolifération de l'astroglie et des petits vaisseaux. Dans cette période, la régression du déficit neurologique est possible. La circulation collatérale se développe autour de la lésion.

Le stade III est une période de récupération tardive de 6 à 12 mois. Au cours de cette période, se développent des cicatrices gliales ou des défauts kystiques du tissu cérébral.

Stade IV - après 1 an - les effets résiduels de l'AVC peuvent être détectés. L’évolution de l’accident ischémique dépend de nombreux facteurs: mécanisme de son développement, localisation de la lésion, caractéristiques du vaisseau affecté, possibilités de développer une circulation collatérale et de préserver le flux sanguin capillaire, âge et caractéristiques individuelles du métabolisme cérébral du patient et gravité de la pathologie associée (cardio-vasculaire, etc.).

Dans certains cas, le développement d'un AVC ischémique peut s'accompagner d'une hémorragie par diapédèse dans la zone d'infarctus cérébral primitif, ce qui survient le plus souvent le premier jour

l'apparition d'une ischémie cérébrale, mais peut devenir con-V la première semaine de la maladie En même temps, l'état du patient se détériore soudainement (souvent dans le contexte d'une augmentation de la pression artérielle), des symptômes cérébraux et parfois même de la coquille apparaissent, accompagnés tous d'une augmentation de la sévérité des symptômes neurologiques focaux existants. Ces processus peuvent conduire à l'apparition d'un œdème cérébral et d'un syndrome de la tige secondaire.

Les modifications de l'analyse clinique du sang, du liquide céphalo-rachidien au cours de l'échoencéphalographie, de l'électroencéphalographie, de l'angiographie et de la tomodensitométrie de la tête sont également caractéristiques des accidents ischémiques cérébraux. Lors de l'échographie Doppler, il est possible de détecter une obstruction et une sténose des artères vertébrales et carotides, ainsi que de leurs branches. La thermographie, à son tour, permet de diagnostiquer les processus occlusifs dans l'artère carotide interne et la scintigraphie cérébrale aux radionucléides aide à identifier les modifications de l'accumulation d'un produit radiopharmaceutique dans la zone touchée.

Il est établi que les processus ischémiques dans les tissus cérébraux sont accompagnés d'un œdème cérébral. À la suite de ce processus, le volume du cerveau augmente et la pression intracrânienne augmente. Tous ces processus mènent au développement du syndrome de dislocation.

Le cerveau est un organe complexe qui "contrôle" tout le corps humain. Différentes zones du cerveau contrôlent les fonctions pertinentes de notre corps et, par conséquent, l'issue d'un accident vasculaire cérébral dépend de l'emplacement de la lésion cérébrale due à des troubles de la circulation sanguine ou des saignements.

Les conséquences d'un accident vasculaire cérébral sont les suivantes: une incapacité persistante, qui se développe dans près du tiers des patients, peut développer une démence (démence). De plus, les accidents cérébrovasculaires aigus ont souvent pour conséquences la détérioration de la fonction cognitive du cerveau, une fatigue mentale rapide, une altération de la pensée et de la capacité à apprendre et à effectuer des tâches mentales, ainsi que la dépression. Il a été constaté que les patients décédaient rarement directement d'une violation aiguë de la circulation cérébrale, en particulier d'un accident vasculaire cérébral, une pneumonie et des plaies de pression y étaient souvent associées, ce qui nécessitait des soins constants du patient.

La période la plus aiguë d'accident vasculaire cérébral ischémique: caractérisation clinique et pathogénique, pronostic, optimisation du traitement neuroprotecteur, sujet de la thèse et résumé de l'auteur sur HAC 14.00.13, docteur en sciences médicales Ershov, Vadim Ivanovich

Table des matières Docteur en médecine Ershov, Vadim Ivanovich

LISTE DES ABRÉVIATIONS ACCEPTÉES

CHAPITRE 1. La plus courte période de coups ischémiques (examen de la littérature)

1.1. Caractéristiques cliniques et pathogénétiques de la période la plus aiguë d'accident vasculaire cérébral ischémique

1.2. Estimation de la gravité et de la prédiction de l'AVC ischémique

1.3. Traitement neuroprotecteur dans la période aiguë de l'AVC ischémique

CHAPITRE 2. CARACTÉRISTIQUES GÉNÉRALES. MATERIEL ET

2.1. Matériel d'étude

2.2.Metodika évaluer la gravité de l'AVC ischémique

2.3. Méthodologie de prévision des résultats d'un AVC ischémique

2.4.Méthode de prévision des types d'évolution et des complications de l'AVC ischémique

2.5. Méthodes de calcul de l'efficacité clinique de la cérébroprotection neuro-métabolique gérée, des systèmes pronostiques intégratifs et de la cérébroprotection induite par un médicament

CHAPITRE 3. CARACTÉRISTIQUES CLINIQUES DE LA PÉRIODE AIGUE DU COUP ISCHÉMIQUE

3.1. Analyse comparative des symptômes neurologiques en clinique de la période la plus aiguë d'accident vasculaire cérébral ischémique

3.2. Caractéristiques des symptômes cardiaques dans la clinique de la période la plus aiguë d'accident vasculaire cérébral ischémique

3.3.Caractéristiques des complications extracérébrales de l'AVC ischémique

3.4. Caractéristiques de l'issue de l'AVC ischémique

3.5 Mortalité dans divers syndromes de la période la plus aiguë d'accident vasculaire cérébral ischémique

CHAPITRE 4. DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL ET CARACTÉRISTIQUES CLINIQUES DES SOUS-TYPES PATHOGÉNÉTIQUES DE L'AVC ISCHÉMIQUE

4.1. Diagnostic différentiel des sous-types pathogénétiques de l'AVC ischémique

4.2. Analyse comparative de la prévalence et de la clinique de divers sous-types pathogénétiques d’AVC ischémique

4.3. Mortalité dans divers sous-types pathogéniques d’AVC ischémique

CHAPITRE 5. ANALYSE COMPARATIVE DES SYNDROMES ET DES CARACTÉRISTIQUES PERMETTANT DE DÉTERMINER LA SÉCURITÉ DU CHOC ISCHÉMIQUE AU COURS DE LA PÉRIODE AIGUE DE LA MALADIE

5.1. Caractérisation quantitative et analyse comparative des syndromes et des signes de la période la plus aiguë d'accident vasculaire cérébral ischémique

5.2. Caractéristiques de la période la plus aiguë d'accident vasculaire cérébral ischémique, en fonction de sa gravité et de divers sous-types pathogénétiques

5.3. Coefficient Klipiko-neurologique (concept, rôle dans la prédiction de la mortalité probable)

5.4. Relation somato-neurologique dans la période aiguë d'accident vasculaire cérébral ischémique

CHAPITRE 6. PRÉVISION DES RÉSULTATS DU COUP ISCHÉMIQUE

6.1. Prédire la mortalité probable dans les accidents ischémiques

6.2.Prédiction de la probabilité d'amélioration de l'AVC ischémique

6.3. Prévision en neuroimagerie des conséquences d'un AVC ischémique

CHAPITRE 7. SURVEILLANCE DE L'AVOCATION ISCHÉMIQUE D'UN AIGU DURANT UNE MALADIE ET ​​PRÉVISION DU COURANT ET DU RÉSULTAT D'UN AVC

7.1. Types d'accident vasculaire cérébral ischémique dans la période aiguë

7.2. Caractéristiques pronostiques de la dynamique de la gravité de l'AVC ischémique dans la période aiguë de la maladie

CHAPITRE 8. PRÉVISIONS EXTRACTIONNELLES

Complications de l'accident ischémique

CHAPITRE 9. SYSTEMES DE PREVISION INTEGRATIVE DANS

GESTION DES PATIENTS AU COURS DE LA PREMIÈRE PÉRIODE D'ISCHÉMIQUE

9.1. Système intégratif permettant de prévoir les résultats d'un AVC ischémique en fonction de la gravité de l'AVC et du rythme de sa dynamique

9.2. Le système de prédiction précoce de l'évolution, des complications et des résultats de la prise en charge des patients ayant subi un AVC ischémique - principe de la méthode

9.3. Vérification de l'efficacité du système de prévision précoce de l'AVC ischémique dans la période aiguë de la maladie

9.4. Systèmes intégratifs permettant de prédire les résultats d'un AVC ischémique avec une gravité variable de pathologie cardiaque combinée

9.5 Options cliniques pour la période la plus aiguë d'accident vasculaire cérébral ischémique

CHAPITRE 10. CÉRÉBROPROTECTION NEURO-MÉTABOLIQUE CONTRÔLÉE AU COURS DE LA PÉRIODE LA PLUS RAPIDE

10.1. Cérébroprotection neuro-métabolique contrôlée (principe de la méthode)

10.2 Efficacité de la cérébroprotection neuro-métabolique gérée

CHAPITRE 11. ANALYSE COMPARATIVE DES ASPECTS PRÉDICTIFS DU TRAITEMENT NEUTROTECTIF AU COURS DE LA PÉRIODE AIGUE DU COUP ISCHÉMIQUE

11.1 Analyse des aspects pronostiques de l'utilisation de Cerebrolysin dans la période aiguë de l'accident ischémique cérébral

11.2 Analyse des aspects pronostiques de l'utilisation d'actovegin dans la période aiguë de l'accident ischémique cérébral

11.3. Analyse des aspects pronostiques de l'utilisation de la gliatiline et du mexidol dans la période aiguë de l'accident ischémique cérébral

CHAPITRE 12. ANALYSE DES RÉSULTATS DE LA RECHERCHE 248 CONCLUSIONS 285 RECOMMANDATIONS PRATIQUES 289 LITTÉRATURE 292 ANNEXE

Introduction de la thèse (une partie de l'abrégé) sur le thème "La période la plus aiguë des AVC ischémiques: caractéristiques cliniques et pathogéniques, prédiction, problèmes d'optimisation du traitement neuroprotecteur"

Accident vasculaire cérébral aigu (ONMK) - la maladie la plus grave du système nerveux central. Environ 6 millions de personnes subissent un AVC dans le monde chaque année [104, 174]. En Russie, plus de 450 000 personnes souffrent d'un AVC chaque année [37, 261]. Dans le même temps, l'incidence des accidents vasculaires cérébraux dans la Fédération de Russie est de 2,5 à 4 pour 1 000 habitants, ce qui est l'un des taux les plus élevés au monde [33, 60, 244]. La mortalité par AVC est élevée - 38% [397]. Parmi les causes de décès, les accidents cérébrovasculaires se classent en deuxième ou en troisième position, constituant également la principale cause d'invalidité [207, 281]. Ainsi, un AVC cérébral a de lourdes conséquences morales, sociales et économiques. L'AVC ischémique représente jusqu'à 80% de tous les cas d'AVC [62, 32, 101]. La mortalité par IA est également élevée et va de 9,8 à 38,2% [38, 254, 68, 261, 223]. Dans ce cas, la période la plus aiguë de l'IA, qui dure jusqu'à 5 jours. il est particulièrement sévère et se caractérise par la mortalité la plus élevée [55]. Le premier jour de la maladie, 21,74% des patients meurent chaque année du nombre de morts [264]. C'est pour cette raison que les modèles d'étude de la clinique. Bien entendu, les complications et le pronostic dans la période aiguë de l'IA sont particulièrement importants.

Le concept d'hétérogénéité de l'IA, développé par N.V. Vereshchagin (2003, 2004) [31, 32] et Z. A. Suslinaya et al. (2003) [217]. Une grande quantité de matériel clinique a été accumulée concernant la pathogenèse, la prévalence et la clinique de divers sous-types pathogénétiques de l’IA. Cependant, les critères pour les sous-types pathogénétiques ne sont pas très clairs, les algorithmes de diagnostic simples et pratiques sont absents.

L’étude du tableau clinique de l’IA est étroitement liée à sa prédiction. L'urgence de la prévision des accidents vasculaires cérébraux est due à la nécessité d'évaluer sa gravité et de résoudre les problèmes de choix des tactiques thérapeutiques optimales. En règle générale, le médecin agit de manière intuitive, sur la base de sa propre expérience et de ses connaissances. La subjectivité d'une telle approche la rend imparfaite, ce qui entraîne souvent de graves conséquences. Dans le passé, de nombreuses tentatives ont été faites pour créer des modèles mathématiques permettant de résoudre les problèmes de diagnostic rapide et de prédiction de l'évolution et des résultats des troubles circulatoires cérébraux aigus [54, 139, 357, 358, 292, 356]. Le principal inconvénient de la plupart des méthodes était que, lors de la quantification des signes, les auteurs étaient généralement guidés par leurs propres idées sur le rôle d’un syndrome donné au cours de la maladie. D'autres modèles incluaient trop de fonctionnalités et n'étaient pas pratiques dans une application pratique. Dans les travaux de B.V. Drivotinov et al. (1994) [72], I. I. Degtyar et al. (2004) [67], A.V. Medvedeva (2006) [130], V.V. Burdakova et al. (2006) [27] ont désigné comme non compliquée une nouvelle direction de prévision. ainsi que des formes compliquées de la maladie, notamment une pathologie cardiaque, une hypertension artérielle et un diabète sucré. Parallèlement, il est extrêmement important de créer un algorithme final d'analyse et de pronostic basé sur une échelle de notation universelle, une méthode de diagnostic différentiel des sous-types d'accident pathogénique, ainsi qu'une analyse du schéma de neuroimagerie et des résultats de la modélisation de réseau neuronal. Cette approche contribuera à améliorer l'efficacité du traitement des patients dans la période aiguë de l'IA.

Un médecin praticien va systématiquement du diagnostic d'un accident vasculaire cérébral à sa prédiction et du choix à la tactique thérapeutique optimale. Dans le même temps, la neuroprotection primaire et secondaire est reconnue comme le traitement le plus prometteur pour l'IA [19, 73, 188]. Un élément important de la neuroprotection secondaire est le traitement antihypoxant à l'aide d'agents tels que les barbituriques et les benzodiazépines, qui réduisent le statut énergétique de la cellule nerveuse, ainsi que l'actovegin. augmente la résistance du cerveau à l'hypoxie [188]. Développement de principes pour contrôler le taux d'administration d'antihypoxants. et aussi pour étudier l'effet sur le résultat d'autres agents neuroprotecteurs, conçus pour améliorer l'efficacité de cette direction thérapeutique.

Une étude complète des caractéristiques cliniques, de l'évolution, des complications et des résultats de l'AVC ischémique au cours de sa période aiguë basée sur des analyses de réseaux neuronaux, de régression et de corrélation et la création d'un progiciel, ainsi que l'optimisation de la neuroprotection secondaire, permettra de formuler des conclusions et des propositions présentant une grande importance théorique et appliquée.

Le but et les objectifs de l'étude

Le but de cette étude est de développer de nouvelles approches pour améliorer l'efficacité du traitement de l'AVC ischémique dans la période aiguë de la maladie sur la base d'une prévision plus précise de son évolution et de ses résultats, ainsi que de l'optimisation du traitement neuroprotecteur.

1. Clarifier les caractéristiques du tableau clinique de la période la plus aiguë d'accident ischémique cérébral, avec la localisation du processus droite, de l'hémisphère gauche et de la tige, ainsi que divers sous-types pathogénétiques, ayant développé un algorithme pour leur diagnostic.

2. Développez une échelle d'évaluation pour les traits inclus dans l'étude. Comparer la notation de la gravité de l'AVC ischémique dans la période aiguë avec l'évolution de la maladie au cours des trois premières semaines, avec ses différentes localisations et ses sous-types pathogéniques, après avoir développé un modèle pour prédire les résultats.

3. Étudier la dépendance de la probabilité des résultats d'un AVC ischémique sur les caractéristiques de son foyer selon la tomodensitométrie du cerveau.

4. Déterminer le contenu en informations de la surveillance de la gravité de l'AVC pour en prédire l'issue et identifier les caractéristiques cliniques et pronostiques de divers types d'AVC ischémique au cours de la période aiguë de la maladie.

5. Clarifier la prévalence des complications extracérébrales de l'AVC ischémique et élaborer des modèles de dépendance du risque de thromboembolie artérielle pulmonaire, de pneumonie, d'infarctus aigu du myocarde, de troubles du rythme cardiaque aigu et d'insuffisance cardiaque aiguë à la gravité de l'AVC. b.Évaluer l'efficacité du système automatisé de prédiction précoce de l'AVC ischémique et d'autres modèles d'intégration pour prédire la maladie dans sa période aiguë.

7. Développer une méthode de traitement des accidents ischémiques cérébraux dans la période aiguë de la maladie (cérébroprotection neuro-métabolique contrôlée) et étudier son efficacité. Affiner l'effet de Cerebrolysin. Actovegin, Mexidol et Gliatilin sur l'évolution et l'issue d'un AVC ischémique de gravité variable.

Nouveauté scientifique de la recherche

Un algorithme est proposé pour diagnostiquer les sous-types pathogéniques de l'AVC ischémique (demande d'invention n ° 2004126454/14 (028590)), sur la base duquel la prévalence, le tableau clinique et les résultats des AVC ischémiques de divers sous-types sont spécifiés.

Les périodes de risque élevé de conséquences mortelles chez les patients ayant subi un AVC ischémique sont précisées.

Pour analyser la gravité de l'état des patients dans la période aiguë d'un AVC ischémique, une échelle de notation des scores cliniques les plus significatifs a été créée. signes paracliniques et anamnestiques de la maladie. Le groupe des syndromes cliniques de la période la plus aiguë d'accidents vasculaires cérébraux ischémiques, qui sont défavorables sur le plan pronostique, a été clarifié. Des modèles mathématiques de la probabilité de survenue d'accidents ischémiques cérébraux de diverses localisations ont été développés, ce qui a permis de révéler les valeurs critiques de la gravité de la maladie.

Le concept de «coefficient clinique et neurologique» a été introduit et son rôle dans le pronostic de l'AVC ischémique a été démontré (Décision sur l'octroi d'un brevet pour une invention sur la demande n ° 2005106173/14 (007601)).

La dépendance de la probabilité de résultats d'AVC ischémique par rapport aux paramètres de la mise au point selon la tomographie par ordinateur a été clarifiée.

Pour la première fois, il a été démontré comment la dynamique de la gravité de l’AVC ischémique au cours de la période aiguë de la maladie affecte son évolution sur une période de trois semaines.

La dépendance de la survenue de complications extracérébrales d'un AVC ischémique à la gravité de la maladie a été établie.

Un système informatisé de prévision précoce de l'AVC ischémique a été créé (certificat Rospatent n ° 2003610351). Étudié son efficacité. Pour la première fois, des modèles tridimensionnels intégratifs de la dépendance de la mortalité probable sur la gravité de l'AVC ischémique à différents taux de dynamique dans la période aiguë, ainsi que dans la présence d'une pathologie cardiaque combinée, ont été développés.

Une méthode de traitement des accidents ischémiques cérébraux au cours de la période la plus aiguë a été mise au point - cérébroprotection neuro-métabolique contrôlée (brevet pour l’invention 2255739) et un programme informatique permettant de calculer le taux de perfusion de diazépam au cours de sa mise en oeuvre (certificat de partenariat 2006610368). Une évaluation comparative de l'efficacité de la méthode.

L’effet sur le pronostic des accidents ischémiques cérébraux de Cerebrolysin de gravité variable a été clarifié. Actovegin, Mexidol et Gliatilin.

Sur la base des résultats de la simulation de la période la plus aiguë d'accident vasculaire cérébral ischémique, les signes de ses six variantes cliniques sont mis en évidence, reflétant la gravité initiale de la maladie, la dynamique de l'évolution et la probabilité de complications.

À la suite de l’étude basée sur une approche systémique intégrée, il a été possible de développer le concept de période aiguë d’AVC ischémique en tant que système intégrateur complexe constitué d’un complexe d’éléments synergiques permettant de prédire l’évolution, les complications et les résultats de la maladie, y compris en termes d’optimisation du traitement neuroprotecteur (Medal Silver of Moscow salon international de l'innovation et de l'investissement).

La signification pratique du travail Échelle d'équilibre des signes d'accident ischémique cérébral, basée sur l'utilisation des méthodes d'examen disponibles. permettra aux médecins des départements spécialisés des hôpitaux généraux. district, les hôpitaux de district ruraux, ainsi que les médecins. au service des patients souffrant d'accidents ischémiques à domicile, évaluez objectivement la gravité de l'état du patient. sur la base de l'analyse de divers aspects du processus pathologique.

L'algorithme de diagnostic des sous-types pathogénétiques de l'AVC ischémique permet un diagnostic pathogénétique plus précis de la maladie. La méthode peut être utilisée dans le diagnostic rapide d'un AVC ischémique dans sa période aiguë.

Les modèles développés permettent de prédire la probabilité des résultats à la fois pour la combinaison des signes les plus significatifs et pour un seul trait, ainsi que pour les taux de dynamique de la sévérité de la maladie pendant deux, trois et cinq jours, ce qui est conseillé au neurologue pour choisir la tactique thérapeutique optimale.

Sur la base des méthodes de pronostic modernes, des systèmes ont été créés pour prédire les types de la phase aiguë de l'AVC ischémique, ainsi que les probabilités des complications extracérébrales les plus importantes, ce qui permet de créer les conditions nécessaires à la prévention médicale des syndromes et des complications cérébro-viscéraux.

Des systèmes permettant de prédire les résultats d'un accident vasculaire cérébral ischémique (mortalité probable, probabilité d'améliorer l'état du patient) sur la base d'une tomodensitométrie du cerveau ont été développés. qui a une valeur pronostique supplémentaire.

Pour optimiser le processus de pronostic, un système automatisé de prédiction précoce des accidents vasculaires cérébraux ischémiques a été créé.

Une méthode de traitement de l’accident ischémique cérébral dans sa période aiguë est proposée pour une utilisation pratique - la cérébroprotection neuro-métabolique contrôlée, qui permet d’obtenir une meilleure dynamique de récupération des fonctions neurologiques dans la période aiguë de la maladie.

Basé sur les résultats de la clinique. le pronostic et le traitement de l'AVC ischémique dans la période aiguë de la maladie est un algorithme pour la gestion pratique des patients.

Principales dispositions pour la défense 1. L’échelle développée pour l’équilibrage de l’AVC ischémique au cours de la période aiguë permet d’évaluer la gravité de la maladie, ainsi que de prévoir ses conséquences et ses complications. La période critique de l'accident ischémique cérébral est caractérisée par la présence de valeurs de gravité critiques, au cours desquelles le pronostic de la maladie change de façon spectaculaire. Il existe une relation entre la valeur du coefficient clinique et neurologique, la taille du foyer et le déplacement des structures médianes du cerveau en fonction de la tomodensitométrie et de la prédiction du résultat d'un AVC ischémique.

2. Les indicateurs de suivi de la gravité de l'affection chez les patients victimes d'un AVC ischémique au cours de la période la plus aiguë permettent de prédire l'évolution de la maladie au cours des trois premières semaines. Il existe 4 types d’AVC ischémique dans la période la plus aiguë: le regredient. progressive, évaluée et stationnaire, avec diverses caractéristiques pronostiques. Il existe une relation non linéaire entre la gravité de l'AVC ischémique et la probabilité de ses complications extracérébrales (embolie pulmonaire, pneumonie, infarctus aigu du myocarde, troubles aigus du rythme cardiaque et insuffisance cardiaque aiguë).

3. L'utilisation d'un système automatisé de prédiction précoce de l'AVC ischémique et d'autres systèmes de pronostic intégratif permet d'améliorer la qualité du traitement des patients dans la période aiguë de la maladie.

4. La cérébroprotection peyro-métabolique contrôlée permet d'obtenir les meilleurs indicateurs de la dynamique de la gravité de l'AVC ischémique et contribue à la résolution des syndromes neurologiques au cours de sa période aiguë.

Contribution personnelle de l'auteur à l'obtention des résultats de la thèse et à la mise en œuvre des résultats de la recherche scientifique

La thèse est le résultat du travail indépendant de l'auteur. Les résultats de l'examen clinique et paraclinique donné dans la thèse correspondent pleinement aux documents d'enregistrement (tableaux de synthèse, cas historiques). Toutes les études indiquées par l'auteur dans la thèse, le traitement, l'analyse et l'évaluation des résultats ont été réalisées personnellement par V.I. Ershov, ce qui a été confirmé par l'acte pertinent.

Les résultats d'une étude scientifique ont été introduits dans le traitement des patients ayant subi un AVC ischémique dans les travaux des départements de neurologie et de neuro-réanimation de l'hôpital clinique régional d'Orenbourg. Hôpital clinique régional de Samara. MI Kalinina, département de l'hôpital clinique, station d'Orenbourg, hôpital clinique municipal n ° 3, Orenburg, hôpital clinique municipal nommé. Pirogov, Orenburg.

Approbation de la thèse Les principales dispositions de la thèse ont été présentées à la cinquième conférence scientifique et pratique régionale consacrée au 25e anniversaire du département d'anesthésiologie et de réanimation de l'ORGMA à Orenburg (2000), à la conférence municipale de neurologues "Problèmes actuels de la pathologie cérébrovasculaire aiguë" à Orenburg (2003). ), conférence régionale scientifique-pratique de jeunes scientifiques et spécialistes dans la ville d'Orenbourg (2003), II, III, V, VIII et IX conférences interrégionales scientifique-pratique de neurologues des régions de Samara et d'Orenbourg, XII et XIII national Russes Congrès général "L'homme et la médecine" à Moscou (2005, 2006), VIIIe Congrès russe des neurologues à Kazan (2001) et IXe Congrès russe des neurologues à Yaroslavl (2006), Ier Congrès national thérapeutes à Moscou (2006), VIIe Salon international des innovations et des investissements de Moscou (2007).

Publications. Intégralité du matériel de thèse dans les publications Selon le matériel de thèse publié, 31 publications (dont 6 dans des publications examinées par HAK) ont reçu 1 brevet pour l’invention, 2 certificats d’enregistrement officiel de programmes informatiques et 1 décision positive concernant la demande d’invention.

La structure et la portée de la thèse La thèse est présentée sur 337 pages de texte dactylographié, consiste en une introduction, une revue de littérature, dix chapitres de recherches propres, une discussion, des conclusions, des recommandations pratiques et une liste de références, est illustrée avec 31 tableaux et 63 figures. L'index bibliographique comprend 404 sources de littérature, dont 263 en russe.

Conclusion de la thèse sur le thème «Maladies nerveuses», Ershov, Vadim Ivanovich

1. L'analyse de la prévalence des sous-types pathogénétiques d'accident vasculaire cérébral ischémique basée sur l'algorithme développé pour leur diagnostic différentiel montre que le sous-type athérothrombotique était le plus fréquent et le type mixte moins souvent que les autres. Dans les accidents cardio-emboliques plus souvent que dans les autres sous-types, des troubles du rythme respiratoire se produisent, et dans les accidents hémodynamiques, le syndrome de Weber, les syndromes bulbaire et vestibulaire. dans l’accident ischémique athérothrombotique, il y a perturbation de la sensibilité, et dans le cas d’un trouble mixte, il y a perturbation de la clarté de la conscience, de l’essoufflement. syndrome méningé, syndromes pyramidaux grossiers et aphasie motrice sensorielle. Les accidents ischémiques du sous-type pathogénétique sont caractérisés par l'évolution la plus sévère dans la période aiguë de la maladie et le pire pronostic. Les accidents ischémiques du sous-type pathogène lacunaire se déroulent très favorablement.

2.1. Parmi les signes pronostiques défavorables d'une période aiguë d'ACV ischémique, on compte: essoufflement supérieur à 40 par minute, insuffisance cardiaque aiguë, coma, syndrome pseudobulbaire sévère, hyperthermie supérieure à 39 ° C, syndrome méningé brutal, sopor et arythmie respiratoire.

2.2. L'augmentation des valeurs du coefficient clinique et neurologique, reflétant le rapport des symptômes neurologiques cérébraux et focaux dans la période aiguë de l'AVC ischémique. conduit à une détérioration du pronostic de la maladie. Les coefficients supérieurs à 2,4 sont pronostiques défavorables.

2.3. Pour la période aiguë de l'AVC ischémique, il existe deux points critiques de la gravité de la maladie. Le premier correspond à une gravité de 70 points, lorsque la probabilité de survenue d'une amélioration au cours de la période aiguë de la maladie commence à diminuer progressivement, le second correspond à la gravité d'un accident vasculaire cérébral de 80 points, lorsque la mortalité probable commence à augmenter. et la prévision se déplace vers le défavorable. Les accidents vasculaires cérébraux avec localisation dans le système vertébrobasilaire sont caractérisés par un taux de mortalité probable plus élevé dans le groupe des accidents cérébrovasculaires modérés. Cependant, pour les patients présentant cette localisation dans le groupe des accidents vasculaires cérébraux sévères, un pronostic plus favorable quant à la probabilité d'amélioration est caractéristique.

3.1. Dans la période aiguë de l'AVC ischémique soulignée regredient. types de flux progressifs, nominaux et stationnaires. Le type régressif de l'évolution de l'AVC ischémique se produit plus souvent que d'autres et se caractérise par un pronostic favorable. Le type d'écoulement progressif, en revanche, est moins courant et défavorable sur le plan pronostique.

3.2. Le pronostic de l'AVC ischémique dépend de la vitesse de sa dynamique dans la période aiguë. Une augmentation des taux de dynamique négative des accidents ischémiques cérébraux du premier au deuxième jour de la maladie dépasse 23% et, du premier au cinquième jour de la maladie, plus de 16% sont pronostiquement défavorables.

4. La probabilité de complications extra-cérébrales d'un AVC ischémique (embolie pulmonaire, pneumonie, infarctus aigu du myocarde, arythmies cardiaques aiguës et insuffisance cardiaque aiguë) dépend de la gravité de la maladie. Le risque le plus élevé est la pneumonie et l'infarctus aigu du myocarde. Avec une gravité de 90 points pour l'IA, la probabilité totale de l'une des complications énumérées est de 61,86%, avec une gravité d'accident vasculaire cérébral ischémique de 100 points - environ 100%. Dans toutes les catégories de gravité de l'AVC ischémique, la présence d'un infarctus aigu du myocarde et d'une insuffisance cardiaque chronique aggrave considérablement le pronostic. Dans le même temps, la mortalité probable dépend de manière significative du stade de l’insuffisance cardiaque.

5. La prévision par neuroimagerie de l'AVC ischémique à l'aide des résultats de la tomodensitométrie du cerveau permet d'évaluer de manière fiable les résultats (mortalité probable, probabilité d'amélioration dans la période aiguë de la maladie). L’accident vasculaire cérébral ischémique hémisphérique a une taille supérieure à 170 mètres cubes. cm, ainsi que le déplacement des structures médianes du cerveau de plus de 7,5 mm sont pronostiques défavorables.

6.1 L'application du système automatisé développé pour la prévision précoce de l'AVC ischémique (SRPI) dans la période aiguë de la maladie permet dans le groupe des AVC graves de réduire la mortalité probable et d'augmenter la probabilité d'améliorer l'état du patient pendant la période aiguë de la maladie.

6.2. L'analyse de la gravité initiale de l'AVC ischémique, de la dynamique du cours et de la probabilité de complications basée sur un système de prévision précoce automatisé nous permet d'identifier les signes de quatre favorables et de deux défavorables (avec des taux de mortalité de 40% et 75%, respectivement) de variantes cliniques de la période la plus aiguë de la maladie.

7.1 La cérébroprotection neuro-métabolique contrôlée est un traitement efficace contre les accidents ischémiques cérébraux au cours de la période aiguë. L'efficacité a été confirmée par des indicateurs nettement meilleurs de la dynamique de la sévérité des patients pendant trois jours de la maladie par rapport au groupe de patients ayant reçu le schéma thérapeutique standard. ainsi que la présence d'une dynamique positive significative de symptômes neurologiques cérébraux et focaux.

7.2. Une analyse comparative de l'effet du traitement neuroprotecteur sur le pronostic de l'AVC ischémique montre que, lors du démarrage de la cérébrolysine, la seconde moitié de la période la plus aiguë commence par une période fiable (p. AVC ischémique populaire, neuroscience de la psychiatrie, ces rapports)