Stenting cardiaque: description de l'opération, ses avantages, rééducation

Vous apprendrez de cet article: quel type d’opération est - le stenting des vaisseaux cardiaques, pourquoi il est considéré comme l’une des meilleures méthodes de traitement de diverses formes de maladie coronarienne, en particulier de sa mise en œuvre.

L'auteur de l'article: Nivelichuk Taras, chef du département d'anesthésiologie et de soins intensifs, expérience de travail de 8 ans. Enseignement supérieur dans la spécialité "Médecine générale".

Le stenting des vaisseaux coronaires du coeur est une opération endovasculaire (intravasculaire) peu invasive (douce) sur les artères alimentant le coeur, qui consiste à agrandir leurs sites rétrécis et occlus en l'insérant dans la lumière d'un stent vasculaire.

Ces interventions chirurgicales sont effectuées par des chirurgiens endovasculaires, des chirurgiens cardiaques et des chirurgiens vasculaires dans des centres spécialisés en chirurgie cardiaque endovasculaire.

Description de l'opération

L'athérosclérose des artères coronaires, qui se manifeste par la formation de plaques de cholestérol dans la lumière de ces vaisseaux, est un mécanisme causal typique du développement de la maladie coronarienne.Ces plaques ont la forme de protrusions et de tubercules, dans lesquels se produisent une inflammation, des cicatrices, la destruction de la couche interne du vaisseau et la formation de caillots sanguins. Ces modifications pathologiques réduisent la lumière vasculaire, obstruent partiellement ou totalement l'artère, réduisant ainsi le flux sanguin vers le myocarde. Il menace d'ischémie (manque d'oxygène) ou de crise cardiaque (mort).

Le but du stenting cardiaque est de restaurer la lumière des artères coronaires sur les sites de constriction avec des plaques athérosclérotiques à l’aide de dilatateurs spéciaux - les stents coronaires. Ainsi, il est possible de rétablir de manière fiable et complète la circulation sanguine normale dans le cœur.

Le stenting ne soulage pas l'athérosclérose, mais seulement pendant un certain temps (plusieurs années), il élimine ses manifestations, ses symptômes et les conséquences négatives de la maladie coronarienne.

Caractéristiques de la technique du stenting coronaire:

1. Cette chirurgie endovasculaire - toutes les manipulations sont effectuées exclusivement à l'intérieur de la lumière des vaisseaux sanguins, sans incisions cutanées et sans leur intégrité dans les zones touchées.
2. La lumière de l'artère obstruée est restaurée non pas en retirant la plaque d'athérosclérose, mais en utilisant un stent, une prothèse vasculaire en métal mince sous la forme d'un tube maillé.
3. La tâche du stent inséré dans la zone rétrécie de l'artère consiste à presser les plaques athéroscléreuses dans les parois des vaisseaux et à les écarter. Cette action vous permet d'élargir la lumière et le stent lui-même est si solide qu'il agit comme un squelette qui le maintient de manière stable.
4. Au cours d’une opération, il est possible d’installer autant d’endoprothèses que nécessaire en fonction du nombre de zones réduites (de un à trois ou quatre).
5. La mise en place d'un stent nécessite l'introduction de substances (préparations) radio-opaques remplies de vaisseaux coronaires. Un équipement à rayons X de haute précision est utilisé pour enregistrer leurs images et pour surveiller l'évolution du contraste.

Plus sur les stents

Un stent installé dans la lumière de l'artère coronaire rétrécie devrait devenir un cadre interne fiable ne permettant pas au vaisseau de se rétrécir à nouveau. Mais une telle exigence pour lui n'est pas la seule.

Tout implant introduit dans le corps est étranger aux tissus. Par conséquent, il est difficile d'éviter la réaction de rejet. Mais les endoprothèses coronaires modernes sont si bien conçues et conçues de manière à ne pas entraîner de modifications supplémentaires.

Les principales caractéristiques de la nouvelle génération de stents sont les suivantes:

• Fabriqué en alliage métallique cobalt et chrome. Le premier fournit une bonne sensibilité des tissus, le second - la force.
• En apparence, il ressemble à un tube d'environ 1 cm de long, de 2,5 à 5–6 mm de diamètre, dont les parois ressemblent à une grille.
• La structure en maillage vous permet de modifier le diamètre de l'endoprothèse vasculaire du minimum nécessaire pendant le site d'occlusion au maximum nécessaire pour agrandir la zone rétrécie.
• Recouvert de substances spéciales qui bloquent la coagulation du sang. Ils sont libérés progressivement, empêchant la réaction du système de coagulation et la formation de caillots sanguins au niveau du stent lui-même.

Les échantillons de stents plus anciens présentent des inconvénients importants, le principal étant l’absence de revêtement anticoagulant. C'est l'une des principales raisons de l'échec de la pose d'un stent en raison d'un encrassement.

Les vrais avantages de la méthode

La mise en place d'endoprothèses du cœur n'est pas le seul moyen de rétablir le flux sanguin coronaire. Si tel était le cas, le problème de la maladie coronarienne aurait déjà été résolu. Mais il existe des avantages qui permettent de considérer le stent comme une méthode de traitement réellement efficace et sans danger.

Techniques de compétition avec lui - pontage coronarien et pharmacothérapie. Chacune des méthodes présente certains avantages et inconvénients. Aucune d'entre elles ne doit être utilisée selon un principe de modèle, mais individuellement comparée à l'évolution de la maladie chez un patient donné.

Principe du pontage coronarien

Le tableau présente les caractéristiques comparatives des techniques chirurgicales afin de mettre en évidence les véritables avantages du stenting coronaire.

Rééducation après infarctus du myocarde et pose de stent

La médecine moderne a recours à diverses méthodes de traitement des maladies cardiaques, l’une d’elles étant la mise en place d’un stent en cas d’infarctus du myocarde.

Indications et contre-indications

Le support est un design ultra-fin qui ressemble à un ressort. Il est installé à l'intérieur du vaisseau dans la lumière de l'artère coronaire. Lorsque élargi, il augmente la lumière, assurant une circulation sanguine normale. Le stenting d'infarctus est indiqué dans les cas suivants:

• avec artères coronaires bloquées (à la fois avec et après une crise cardiaque);
• au rétrécissement d'un ou de plusieurs vaisseaux, ce qui entraîne un dysfonctionnement du coeur;
• en cas de constrictions du système cardiovasculaire, qui interrompent la circulation sanguine, créent des douleurs thoraciques qui ne disparaissent pas avec l'utilisation de médicaments;
• en présence d'un syndrome coronarien aigu.

L'opération n'a pas de nombreuses contre-indications, mais avant de la pratiquer, le médecin compare l'efficacité de la chirurgie et des autres méthodes de traitement de l'infarctus du myocarde. Si le stenting peut être remplacé par un traitement médicamenteux ou une autre opération, ils le font le plus souvent. Il est souhaitable de remplacer l'installation du support par une autre méthode de traitement dans les cas suivants:

• si dans un proche avenir une opération sera réalisée dans laquelle un saignement sévère est possible;
• si le patient a l'âge requis pour l'installation d'un support (moins de 22 ans ou une personne âgée);
• si le traitement antiplaquettaire est interdit.

Types de stands

La pose d'un stent dans l'infarctus du myocarde peut être réalisée à l'aide de différents types de support:

1. BMS-stands, en métal. Ils conduisent le plus souvent au prochain rétrécissement des vaisseaux sanguins et à des complications au cœur. Un tiers des patients, au cours desquels des blocs BSM ont été utilisés, reçoivent un diagnostic de rétrécissement des artères.
2. DES imprégné de médicaments qui commencent à être libérés après l'installation du support, empêchant ainsi la guérison du tissu conjonctif. Un rétrécissement répété des artères cardiaques se produit rarement, mais le risque de thrombose est élevé.
3. Les peuplements de bioingénierie sont recouverts d'anticorps qui agissent sur les cellules endothéliales et les attirent, réduisant ainsi le risque de thrombose.
4. Les peuplements biodégradables au cours d'une crise cardiaque se dissolvent progressivement dans le corps après l'installation, et le médicament qu'ils contiennent est libéré et ne permet pas aux vaisseaux de se rétrécir.
5. Les supports à double revêtement sont les plus chers, mais aussi les plus efficaces. Ils combinaient tous les avantages des systèmes DES et de la bio-ingénierie. Les prévisions pour leur établissement sont extrêmement optimistes.

Comment est la procédure

Le stenting d'infarctus se réalise en plusieurs étapes. Le premier consiste à préparer l'opération. Afin d'éviter des conséquences négatives, le patient devrait:

• arrêtez de prendre les anticoagulants 3 jours avant la pose du stent afin d'éviter tout saignement;
• arrêtez de prendre de l'insuline ou des médicaments pour faire baisser votre glycémie pendant quelques jours;
• Ne pas manger ni boire 8 heures avant la chirurgie;
• raser la région de l'aine.

Le patient subit également un électrocardiographe et plusieurs autres études.

Le stenting est réalisé à l'aide d'un angiographe, qui reproduit ce qui se passe pendant l'opération. Le patient est allongé sur le dos, sa poitrine et ses membres sont connectés à l'électrocardiographe et un cathéter est installé sur l'avant-bras pour permettre la mise en place d'un accès veineux permanent.

Indépendamment de l'ampleur de l'infarctus du myocarde, le patient sera conscient tout au long de la procédure. par voie intraveineuse, on lui administrera un puissant sédatif afin qu'il soit calme, légèrement somnolent, mais capable de communiquer avec le chirurgien. L'intervention est réalisée dans la zone inguinale ou dans la zone de l'avant-bras où se trouvent les principales artères.

Stenting est comme suit:

• la zone sur laquelle l'opération sera effectuée est désinfectée;
• une anesthésie est injectée dans l'artère locale de manière à ce que la pénétration de l'aiguille soit imperceptible par le patient;
• un guide est inséré dans la lumière de l'aiguille après le retrait de l'aiguille;
• un cathéter est inséré qui assure la pénétration des instruments;
• un autre, plus petit, est introduit à travers le cathéter: le support à l’état plié est dedans;
• se tenir progressivement conduire au bon endroit;
• une fois que le support a atteint la position voulue, il est gonflé avec un ballon de sorte que la plaque athéroscléreuse soit pressée contre les parois des artères;
• le cathéter est retiré et le site d'injection est fortement comprimé pendant 20 minutes, puis le pansement est appliqué.

Période de récupération

Après un stenting pour infarctus du myocarde, le patient est placé en soins intensifs, où les médecins surveillent son état, sa pression artérielle et sa fonction cardiaque. Si l'opération implique l'artère fémorale, le patient a besoin de repos au lit. La jambe doit rester seule pendant 6 heures. La première heure après la chirurgie, le patient est observé toutes les minutes. Si l'artère était scellée, le patient resterait plusieurs heures de moins qu'avec une compression normale.

Si le stenting des vaisseaux du cœur a été réalisé sur l'artère radiale, le besoin de repos au lit est déterminé par le médecin traitant. Une position assise peut être occupée immédiatement après la chirurgie, s'il n'y a pas de recommandations spéciales du chirurgien. Vous pouvez commencer à marcher seulement après 4 heures.

Un patient qui a subi une pose de stent après une crise cardiaque doit prendre beaucoup de liquide, car un agent de contraste a été injecté dans le corps. Avec des mictions fréquentes, le réactif sera retiré rapidement.

Après la sortie de l'hôpital, il est nécessaire de poursuivre la récupération à la maison. Une étape importante de la guérison est la physiothérapie, dont le début est compatible avec le médecin.

Avec une maladie modérée, la thérapie physique peut commencer dès le 3e jour du stenting après une crise cardiaque. À chaque augmentation de la charge sur le corps, la pression artérielle est mesurée. Avec une forte augmentation du niveau de performance de la charge doit être réduite.

La rééducation après la pose d'un stent inclut une correction nutritionnelle. La teneur en calories des aliments diminue, le patient se limite à la farine, aux aliments sucrés, gras, excessivement salés et épicés, la quantité de liquide augmente nécessairement et les repas deviennent plus fréquents, mais les portions diminuent. La base du régime devrait être les produits suivants:

• viande maigre;
• fruits et légumes frais;
• jus faits maison et boissons aux fruits sans sucre ajouté;
• pain de seigle ou son;
• poisson;
• œufs à la coque;
• produits laitiers.

Dans les premiers jours, les médecins recommandent de ne manger que des aliments frottés qui ne nécessitent pas de mastication.

En fonction de la gravité de la maladie, le patient peut ne pas effectuer tous les travaux ménagers pendant la période de récupération qui suit une crise cardiaque et une pose de stent. Une posture inconfortable et le surmenage doivent être évités. La vie sexuelle peut commencer après un mois et demi après la chirurgie. Dans le même temps, il est nécessaire de conserver un certain nombre de nitroglycérine. Avant l'acte ne peut pas prendre de l'alcool, des boissons énergisantes et cuits à la vapeur dans un bain chaud.

Stenting après infarctus du myocarde

Les maladies du système cardiovasculaire sont mortelles, elles tuent un grand nombre de personnes chaque année. L'infarctus du myocarde est considéré comme l'une des pathologies les plus graves dans cette zone. Le traitement, qui aidera à rétablir le flux sanguin chez une personne dans les artères d'une zone donnée, n'est pas encore disponible Les services médicaux s'efforcent de tout mettre en œuvre pour organiser le travail du corps principal ayant subi de tels dommages, mais les résultats sont décevants. Par conséquent, les scientifiques ont développé un dispositif appelé stent, qui aidera le patient à normaliser l'activité du cœur, soumis à un processus destructeur similaire. La pose d'un stent après un infarctus du myocarde permet au patient d'espérer améliorer sa santé et son bien-être.

Qu'est-ce que le stenting?

Les dépôts d'athérosclérose sur les parois des artères causent de nombreuses maladies du système cardiovasculaire. Le même facteur provoque le développement de l'infarctus du myocarde. Ces plaques, ayant formé sur la paroi du vaisseau, rétrécissent sa lumière, jusqu’à recouvrir complètement, provoquant une ischémie des tissus de cette région. Le sang ne peut plus couler dans cette région et, s’il s’agit d’un cœur, le manque d’oxygène dans n’importe quelle partie de l’organe entraîne la nécrose de ses fibres, appelée infarctus du myocarde.

Le manque de nutriments dans le cœur se produit souvent chez les personnes en période de stress intense ou d'activité physique excessive, qui se manifeste par une douleur intense à la poitrine. Ceci est considéré comme une angine de poitrine. Ces symptômes indiquent une insuffisance circulatoire dans le tissu musculaire de l'organe situé dans la zone de la lésion ischémique. Si à l'heure actuelle, boire un moyen d'agir par vasodilatation, l'état de santé s'améliorera, mais que normaliser complètement l'activité cardiaque ne fonctionnera pas, le problème demeurera.

Les personnes âgées sont plus souvent touchées par cette pathologie, mais les jeunes sont également à risque aujourd'hui. Le stenting dans l'infarctus du myocarde est pratiqué chez de nombreux patients, car l'opération aide à établir la perméabilité du vaisseau affecté, ce qui normalise le flux sanguin vers le cœur. Il existe plusieurs méthodes plus efficaces pour stabiliser le flux sanguin. L'une de ces méthodes est la thrombolyse. Cette thérapie est basée sur l'utilisation de médicaments spéciaux, à l'aide desquels il est possible de parvenir à la lyse d'un thrombus à l'intérieur du vaisseau.

Le dépôt d'athérosclérose sur la paroi de l'artère (thrombus), qui est à l'origine de l'ischémie, peut être endommagé, ce qui conduit au chevauchement de la lumière du lit vasculaire. L'approvisionnement en sang d'une certaine zone s'arrête, les cellules du muscle cardiaque meurent. La durée de la période allant de la fermeture du passage pour le sang et jusqu'à la mort des fibres est d'environ 7 à 8 heures. À ce stade, l'infarctus du myocarde se produit.

La pose d'endoprothèses coronariennes est une réalisation médicale importante dans le traitement des maladies cardiaques. Pendant l'opération, le médecin insère une conception spéciale appelée endoprothèse vasculaire dans la lumière du lit vasculaire. Un tel dispositif permet un mouvement de sang stable du fait de la rétention de la largeur normale de l'artère. Pour ce faire, utilisez un cylindre d'affichage qui gonfle la lumière.

Il existe un grand nombre de modèles de cette conception, et leurs variétés se développent, améliorant chaque jour.

Lorsque l'opération est affichée:

1. traumatisme grave;
2. conditions préinfarctiques souvent diagnostiquées;
3. risque élevé de décès;
4. crises d'angine sévère;
5. pour maintenir un shunt qui se rétrécit dans l'artère coronaire.

Un médecin aide à choisir un modèle de stent, mais les patients sont souvent guidés par le coût d’un tel dispositif et choisissent un type moins cher. Quand une personne a une crise cardiaque aiguë ou étendue, il reste peu de temps pour discuter et une décision doit être prise rapidement.

Variétés de stents

Les stents sont fabriqués sur des cylindres, ce qui est nécessaire pour préserver la petite taille de la structure elle-même. À l'état non divulgué, ce dispositif présente des formes réduites et s'adapte facilement au canal de l'artère, après quoi il se dilate. Dans une telle position ouverte, le stent reste pour toujours. Actuellement, les médecins utilisent une variété de modèles de ces systèmes, qui diffèrent les uns des autres par certaines caractéristiques.

Tous les stents sont compatibles avec les tissus du corps humain et ont une grande élasticité et flexibilité, ce qui est nécessaire pour le maintien à long terme des parois des vaisseaux sanguins. Entre autres choses, le matériau de fabrication de la structure est toujours radio-opaque, c’est une condition préalable à tous ces dispositifs, ce qui est important pour la mise en œuvre d’une surveillance régulière du système. Les stents ressemblent à des treillis tubulaires, ils sont souvent en alliage de cobalt.

Aujourd'hui, les endoprothèses revêtues de médicaments qui non seulement élargissent la lumière de l'artère mais ont également un effet cicatrisant sont en forte demande, ce qui améliore le pronostic de la maladie et la qualité de la vie humaine. Après l'installation de cette conception dans le sang du patient sera libéré un médicament spécifique pendant plusieurs mois. Ce médicament aide à prévenir l'augmentation de la plaque d'athérosclérose et ne permet pas non plus une croissance intense de l'intima (la membrane à l'intérieur du vaisseau).

Sur la photo des endoprothèses, vous pouvez examiner en détail ces systèmes, intégrés par le patient, voir leur petite taille et examiner leur installation sur le cœur pendant une crise cardiaque. La couverture de la structure avec des agents médicinaux est considérée comme une avancée majeure en médecine, car cette méthode permet de réduire le risque de complications, en particulier de resténose, d’augmenter la durée de vie du dispositif et de prévenir d’autres effets à long terme.

Types de médicaments couvrant le stent:

• Moyens d'action immunosuppressive ("Zotharolimus" ou "Dexaméthasone").
• Préparatifs pour accélérer le processus de réparation («17-beta-estradiol», ainsi que les inhibiteurs de la CoA réductase).
• Les médicaments qui empêchent la coagulation du sang ("Hirudin", "Heparin").
• Les médicaments qui ont un effet antitumoral ("Paclitaxel" ou "Actinomycine D").

Comme le montre la pratique, les meilleures endoprothèses capables de prévenir certaines complications étaient les constructions recouvertes d'immunosuppresseurs et d'antitumoraux. Les scientifiques continuent à améliorer et à étudier ces modèles particuliers d'appareils.

Comment se passe l'opération?

Afin de procéder à la pose de stent, le chirurgien cardiaque commence à insérer dans l’artère située sur la cuisse du patient un cathéter spécial, dont le devant ressemble à un ballon ovale. Un stent est posé sur ce cathéter afin qu’il puisse être positionné au bon endroit pendant la procédure du médecin sans le perdre pendant l’avance. Le cathéter pénètre dans la région de l'artère coronaire et conduit lentement au rétrécissement du vaisseau. Ce n'est que lorsque le système est dans le service des problèmes que le ballon se dilate à la taille souhaitée, ce qui enfonce la plaque d'athérosclérose dans les parois des artères. Après ces manipulations, le chirurgien retire le cathéter avec la partie ballonnet.

Il est important de se rappeler que le stenting n'empêche pas la formation ultérieure de plaques d'athérosclérose et ne réduit pas le risque de décès d'une telle lésion vasculaire.

Les patients ont besoin jusqu’à la fin de sa vie pour prendre les médicaments prescrits par leur médecin traitant.

Médicaments inhibant l'absorption du mauvais cholestérol:

1. Kolestir;
2. "Miskleron";
3. Atromidine;
4. "Méthionine choline";
5. "Cholistyramine";
6. "Cetamiphen" et d'autres.

La durée de la période d'exploitation n'est en moyenne que de trois heures. Toutes les manipulations du médecin sont effectuées sous anesthésie locale et sont contrôlées par un équipement de haute précision. En plus de l'anesthésie, les chirurgiens utilisent d'autres médicaments pour prévenir la formation de caillots sanguins. Après l'opération, le patient devrait rester à l'hôpital pendant 7 jours supplémentaires.

Période de rééducation

Après son retour à la maison, le médecin lui donne des recommandations concernant les médicaments et le mode de vie. Il ne faut pas oublier le tabou de l'alcool: les boissons alcoolisées sont strictement interdites pour ces patients. Étant donné que les personnes ayant subi un infarctus du myocarde ont un handicap, leurs conditions de travail, si le groupe le permet, devraient être facilitées. La phase de réadaptation étant dangereuse en raison de l’apparition de complications, le patient doit surveiller de près son état et, s’il a des problèmes de santé, consulter un médecin.

Ce qu'il faut surveiller:

• la température augmente;
• décharge de la zone de stent;
• perte ou affaiblissement de la sensibilité dans la zone de manipulation du médecin pendant la chirurgie;
• transpiration excessive;
• la présence de sang dans l'urine;
• manifestations de nausées et de vomissements pendant une longue période;
• toux, essoufflement;
• douleur dans le coeur;
• gonflement des tissus entourant le site d'introduction du cathéter, hyperémie du site.

De tels symptômes parlent de l'apparition de complications après une chirurgie et nécessitent donc l'attention des médecins. Malgré le fait que le stenting des vaisseaux cardiaques en cas de crise cardiaque soit un moyen plutôt efficace, il existe des contre-indications à cette technique.

Lorsque cette intervention ne peut être effectuée:

1. sténose diffuse de l'artère coronaire;
2. un trouble des reins ou du foie;
3. insuffisance respiratoire;
4. la lumière de l'artère est trop petite;
5. diminution de la coagulation du sang;
6. ulcère d'estomac.

Comme il existe de nombreuses complications liées à l’endoprothèse, le médecin doit étudier les antécédents du patient, ses mauvaises habitudes, son surpoids et d’autres facteurs, ce qui permettra de prévoir l’évolution de la situation.

• saignements survenant dans la zone de katérisation;
• manifestations allergiques à un agent de contraste;
• troubles du rythme des organes;
• accident vasculaire cérébral
• rétrécissement du lit vasculaire (resténose).

L'âge avancé du patient, le maintien de la pathologie du diabète, les réactions allergiques aux médicaments et les troubles de la coagulation sont également considérés comme des facteurs de risque.

Qu'est-ce que la resténose?

Le rétrécissement de la lumière artérielle est une sténose et le terme «resténose» est un rétrécissement du vaisseau, observé à l'endroit où le stenting a été réalisé. Cette condition est considérée comme l’un des types de complications les plus courants. Une telle violation est dangereuse car elle peut survenir à tout moment: quelques jours après la chirurgie et plusieurs années après cette procédure.

La fonction des stents est parfois capable de s’énerver ou de disparaître complètement sous l’influence d’une thrombose. La formation d'un caillot sanguin peut être observée même dans les zones où une endoprothèse a déjà eu lieu, ce qui entraîne de tels écarts. Il est difficile de prédire la possibilité d'une nouvelle excrétion, mais les médecins affirment qu'il existe un risque accru de ce processus lorsqu'une structure est installée dans une artère de petit diamètre. Entre autres choses, une telle complication apparaît souvent avec des modifications athéroscléreuses plus longues.

Les patients présentant d'autres pathologies, telles que le diabète, courent également un risque de resténose. Pour réduire légèrement la probabilité d'un tel développement, il est préférable d'installer un stent à élution de médicament.

L’histoire de la création de telles structures, introduites dans la circulation sanguine du patient, est très longue. Cette technique est considérée comme une percée en médecine, car elle permet d’éviter des maladies et des affections graves. Le traitement des pathologies du coeur est un processus complexe qui nécessite toutes les connaissances des médecins. Les méthodes traditionnelles de thérapie sont impuissantes et les médicaments n’ont pas toujours l’effet recherché. Par conséquent, ce qu’il est - un stent installé pendant l’infarctus du myocarde, vous devez connaître toutes les personnes qui présentent un risque héréditaire ou acquis de développer des pathologies cardiovasculaires bloquant la lumière des vaisseaux.

Heart stenting - qu'est-ce que c'est?

La cardiologie moderne dispose de tout un arsenal d'outils pour lutter contre les maladies coronariennes et prévenir l'infarctus du myocarde, faisant des millions de victimes chaque année. Une des méthodes est la pose de stent coronaire. De quoi s'agit-il et quels résultats peuvent être attendus après le cardioing?

Pourquoi ai-je besoin d'un stent dans un vaisseau?

L'angine de poitrine et l'infarctus du myocarde sont des manifestations d'ischémie cardiaque, une maladie associée au manque d'oxygène du muscle cardiaque. La détérioration de sa nutrition est le résultat d'une circulation sanguine altérée dans les artères coronaires qui alimentent le cœur en sang.

Apport sanguin insuffisant en raison d'un rétrécissement (sténose) des artères à la suite d'un encrassement avec des plaques de cholestérol. Pas moins dangereux sont les caillots de sang.

Pour augmenter la lumière dans le vaisseau, un stent est inséré dans celui-ci. Il s'agit d'un maillage flexible qui dilate la circulation sanguine, rétablissant un flux sanguin normal. Aujourd'hui, dans les centres cardiologiques spécialisés, une telle opération est pratiquée sur tous les patients atteints d'infarctus du myocarde.

Les stents sont placés dans l'artère coronaire droite (PKA), la branche interventriculaire antérieure (PMLV), l'artère coronaire gauche (ACL) et l'aorte.

Types de stents et leurs caractéristiques

Un stent est un ressort cylindrique en métal ou en plastique spécial. Il est introduit dans le vaisseau affecté sous une forme comprimée et dilaté au bon endroit à l'aide d'un cylindre dans lequel une pression est appliquée. Le ballon est ensuite retiré et le ressort reste en place, tenant la paroi vasculaire.

Les types de stents diffèrent par leur conception et par le matériau à partir duquel ils sont fabriqués.

Les constructions suivantes sont utilisées en chirurgie cardiaque:

• Fait de fil fin, ils s'appellent fil;
• Constitué de maillons individuels en forme d’anneaux;
• Représentant un tube solide - tubulaire;
• Fabriqué sous la forme d'une grille.

En cas de crise aiguë (crise cardiaque ou angine instable), les endoprothèses en métal nu sont plus souvent utilisées. Ils sont utilisés lorsque le rétrécissement des artères coronaires n'atteint pas un niveau critique et que la probabilité d'une nouvelle sténose est faible.

Stents médicamenteux

Une nouvelle génération d'endoprothèses vasculaires est produite avec un revêtement médicamenteux, qui empêche la survenue de complications et réduit le risque de reblocage de l'artère.

Il existe plusieurs types de tels stents. Ce sont des structures métalliques avec un revêtement polymère sur lequel est appliquée une couche d'un médicament qui empêche la croissance du tissu des vaisseaux.

Peu à peu, ce médicament pénètre dans l'organisme et le polymère se dissout. Il reste un cadre métallique qui soutient les parois de l'artère. Les stents biocompatibles à élution de médicament sont largement utilisés dans les cliniques européennes et russes.

Stent à revêtement bi-soluble

Conditions de résorption du stand

Le type le plus moderne de stent est l’échafaudage. Il joue dans le navire le rôle d'échafaudage. Le principe de fonctionnement est le suivant: après l’injection du stent dans l’artère, il maintient ses parois dans l’état souhaité.

La plaque d'athérosclérose, précédemment détruite par une cartouche spéciale, doit guérir afin que des caillots sanguins ne se forment pas dessus. Dans la période de 3 à 6 mois, le stent "fonctionne", en soulignant le médicament qui guérit l'endothélium du vaisseau (la membrane interne) et ne lui permet pas de se dilater pathologiquement.

L’échafaudage est constitué du maillage métallique le plus fin (presque 20 fois plus fin qu’un cheveu humain) avec un revêtement polymère bi-soluble. Après six mois, la structure est complètement recouverte d'endothélium et le revêtement polymère contenant le médicament se dissout. En conséquence, une lumière normale est maintenue dans l'artère et ses parois restent élastiques.

Avantages, inconvénients et durée de vie des stents

Le stenting coronaire résout de nombreux problèmes associés aux lésions athéromateuses des artères. Il vous permet de rétablir la circulation sanguine, améliore la qualité de vie des patients atteints de coronaropathie, prévient l'infarctus du myocarde. Cependant, les stents ne sont pas parfaits, avec les avantages qu’ils présentent des inconvénients.

Les avantages de l'opération de pose de stent sont les suivants:

• Peu invasif comparé à la chirurgie à coeur ouvert;
• Utilisez uniquement une anesthésie locale;
• Courte période de rééducation;
• Résultats élevés - plus de 85% des opérations sont réussies.

Les inconvénients du stenting peuvent être attribués à:

• Le risque de complications et de re-sténose est plus faible lors de l’installation de stents à élution de médicament;
• La complexité de l'opération en présence de dépôts de calcium dans les vaisseaux;
• La présence de contre-indications.

De plus, la structure métallique, qui reste dans la paroi du vaisseau, réduit sa capacité à se contracter et à se détendre. Un matériau polymère incomplètement absorbé contenant le médicament peut provoquer des effets séparés sous la forme d'une allergie.

Combien de temps le stent durera-t-il?

La vie du stent dépend de nombreux facteurs:

• Taux de survie du stent (le rejet est extrêmement rare);
• Respect par le patient de toutes les prescriptions du cardiologue pour l'année suivante (dans certains cas, c'est la durée de la thérapie spéciale);
• Bonne tolérance des médicaments nécessaires par le patient;
• La présence ou l'absence d'autres maladies graves, telles que le diabète, les ulcères trophiques ou les ulcères d'estomac.

Dans toutes les conditions favorables, le stent durera jusqu'à la fin de la vie.

Indications et contre-indications à la chirurgie

Le stenting n'est pas indiqué chez tous les patients atteints d'ischémie cardiaque.

Il est effectué uniquement dans les cas suivants:

• État pré-infarctus avec menace d'infarctus aigu du myocarde;
• Angine instable;
• Progression de l'angine de poitrine avec épisodes sévères fréquents, ne soulageant pas la nitroglycérine;
• Crise cardiaque aiguë;
• La survenue d'angine pendant les 2 premières semaines après une crise cardiaque aiguë;
• Angine stable 3 et 4 classe fonctionnelle;
• Re-rétrécissement de l'artère après la pose du stent.

Il existe un groupe de patients à qui l'installation d'un stent à élution de médicament est montrée.

Ceux-ci incluent des patients:

• Le diabète sucré;
• Sur l'hémodialyse;
• Avec sténose récurrente après l'installation d'un stent holométallique;
• Avec le développement de la sténose de shunt après un pontage coronarien.

Contre-indications

Il existe un certain nombre de contre-indications pour l'installation du stent (même en cas d'urgence):

• Insuffisance respiratoire, hépatique et rénale sévère;
• Période d'accident vasculaire cérébral aigu;
• Maladies infectieuses actuelles;
• Saignement interne;
• Coagulation sanguine réduite avec risque de saignement.

L'agent de contraste pour le contrôle par rayons X de l'opération contient de l'iode. Par conséquent, les personnes allergiques à ce stent ne peuvent pas être installées. Ne pas appliquer cette méthode lorsque la lumière de l'artère est inférieure à 3 mm et que le lit vasculaire est totalement athéroscléreux.

Étapes de l'opération

La procédure d'installation d'un stent nécessite la préparation du patient. À ce stade, une angiographie coronaire est réalisée pour clarifier l'emplacement du vaisseau occlus et déterminer l'étendue de ses dommages. En cas d'urgence, des analyses de sang supplémentaires et un électrocardiogramme sont effectués. Dans le cas d'une opération planifiée, un examen plus approfondi du patient est réalisé.

Il comprend:

• Analyses en laboratoire de l'urine et du sang - général et biochimique, détermination de la coagulation du sang, de l'hépatite et du VIH;
• Examens cardiaques - échocardiographie, surveillance quotidienne de l'ECG, échographie des vaisseaux coronaires avec balayage duplex et échographie Doppler.

Si nécessaire, indiquez également la résonance magnétique ou la tomodensitométrie. Avant la chirurgie, les patients reçoivent des anticoagulants et des médicaments pour la coagulation du sang, ainsi qu'un sédatif.

Comment mettre un stent?

L'accès aux artères coronaires se fait par l'artère fémorale ou par le bras. La deuxième méthode - l'introduction de l'introducteur avec une endoprothèse vasculaire dans l'artère radiale de l'avant-bras - est utilisée plus souvent en raison d'un accès plus facile aux vaisseaux coronaires.

L'ordre de l'opération:

• Le site de ponction est anesthésié et un conducteur avec un ballon y est inséré.
• Avec le flux sanguin sous contrôle des rayons X, il atteint le bon endroit dans l'artère;
• Une fois que le ballon est fixé au bon endroit, il est gonflé avec une seringue;
• Sous pression, la plaque d'athérosclérose est détruite;
• Le conducteur avec la cartouche est retiré et un stent est placé à sa place avec le ballon à l'intérieur;
• Le cathéter est à nouveau injecté dans le vaisseau affecté, le ballonnet se dilate sous pression et ouvre le stent, le fixant fermement sur les parois de l'artère à l'emplacement de la plaque détruite.

Après la chirurgie, le patient est dans l'unité de soins intensifs pendant 1 à 2 jours, puis transféré au général. La rééducation après la pose d’un stent est une mobilité limitée et prend 5 à 7 jours, à la suite de quoi le patient quitte l’hôpital.

Comment vivre avec un stent?

La vie après la chirurgie doit être soumise à certaines règles. Le médecin avant sa sortie fait des recommandations sur la prise de médicaments, l'exercice et le régime alimentaire.

Vidéo: Tout sur le stenting cardiaque

Après l'opération, le patient se sent immédiatement soulagé - essoufflement, douleur thoracique et autres symptômes d'angine de poitrine disparaissent.

Afin d'éviter davantage les complications et la re-sténose, il est nécessaire de respecter les conditions suivantes:

1. Prenez les médicaments prescrits par votre médecin au cours de la première année. Ce sont des médicaments qui empêchent la formation de caillots sanguins (Plavix, Aspirin Cardio ou Cardiomagnyl). Après un an, vous pouvez réduire leur dosage.
2. Pour exclure ou limiter fortement les aliments contenant des graisses animales, refusez les produits salés, fumés et marinés. Si nécessaire, prenez des statines qui réduisent le taux de cholestérol dans le sang.
3. Les patients hypertendus ont besoin d’un contrôle constant de la pression et de la prise des médicaments antihypertenseurs prescrits par un médecin. Cela aidera à réduire le risque de crise cardiaque et d'accident vasculaire cérébral après la pose d'un stent.
4. Devrait se débarrasser des mauvaises habitudes.
5. Activité physique dosée obligatoire. Assez pour faire une promenade quotidienne de 30 à 40 minutes.

Au cours de l'année, tout en prenant des médicaments qui réduisent la coagulation du sang, vous devriez éviter les blessures et les coupures. Si une opération d'urgence est requise pendant cette période, le médecin traitant doit savoir combien de temps s'est écoulé depuis l'installation du stent. Ces conditions doivent être strictement observées lors de l'installation du stent médicamenteux. Holométallique simple ne nécessite pas une telle thérapie.

Les maladies cardiaques à notre époque fortement "rajeuni". Des tests cardio sont souvent effectués sur de très jeunes hommes. Une opération réussie sans complications leur permet de continuer à vivre pleinement.

Combien vivent après l'opération pour installer le stent

Si vous observez un mode de vie sain et actif, toutes les recommandations médicales et l'absence d'autres maladies graves, l'espérance de vie des patients atteints d'ischémie cardiaque augmente considérablement. Les témoignages de patients en témoignent.

Complications possibles

L’opération de stenting est aujourd’hui considérée comme une opération de routine et parfaitement techniquement développée. Par conséquent, les complications après sa mise en œuvre - une rareté.

Cependant, ils sont et sont comme suit:

• Au cours de la chirurgie, il peut s’agir d’une allergie aux médicaments utilisés, de saignements (pas plus de 1,5% des cas), d’arythmies, de survenue d’une crise de sténocarde et d’un infarctus du myocarde;
• La postopératoire est un hématome à l'entrée de l'artère fémorale ou radiale (commune), un anévrisme, une arythmie, une thrombose;
• Distant - thrombose, rétrécissement de l'artère.

Combien coûte la pose de stent coronaire dans la Fédération de Russie et en Ukraine?

En cas d'urgence, lorsque l'installation du stent est réalisée pour des raisons de santé, elle est effectuée dans le cadre de l'assurance maladie obligatoire. C'est gratuit pour le patient.

Le coût d'une opération planifiée comprend plusieurs composants et est calculé individuellement en fonction du coût de l'opération. Le prix du stenting pour l'Ukraine et la Fédération de Russie est à peu près comparable. En Russie, le stent peut être livré pour 100 à 150 000 roubles. En Ukraine, l'opération coûtera 30 à 40 000 hryvnia.

Les avis

Marina Sergeyevna, 58 ans, Kemerovo

Ma mère a reçu un stent il y a 8 ans de manière urgente lors d'une crise cardiaque. Faites-le gratuitement. Depuis lors, les crises d'angine de poitrine ont presque cessé, bien qu'un essoufflement grave persiste. Mais elle a déjà 81 ans et beaucoup d'autres plaies. Elle est toujours modérément active et préfère vivre séparément. Je pense que le stent a considérablement prolongé sa vie.

Mikhail Mikhailovich, 60 ans, Voronej

Arrivé aux chirurgiens après une crise cardiaque. L'opération d'installation du stent transféré assez facilement. Après l'opération, il y avait des problèmes avec la fréquence du pouls - après les 50 - 55 habituels, il est passé à 90 - 110. Et la pression au contraire a diminué à la norme - 120/80. Quelques mois plus tard, tout était revenu à la normale - la pression avait encore augmenté et le pouls était revenu à la normale. Depuis trois ans, je vis tranquillement sans craindre une crise cardiaque. Mon état s'est nettement amélioré.

Qu'est-ce qu'une endoprothèse pour l'infarctus du myocarde?

Dans le monde moderne, les modifications pathologiques du système cardiovasculaire sont l’une des causes de décès les plus courantes.

De nombreuses pathologies sont à l'origine de l'athérosclérose - une maladie dans laquelle le cholestérol s'accumule sur les parois internes des vaisseaux sanguins, ce qui forme avec le temps des plaques de haute qualité, bloquant la circulation sanguine.

Si le sang ne parvient pas au cœur en raison d'une plaque semblable, une ischémie musculaire se développe d'abord et se transforme ensuite en infarctus du myocarde.

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Au fur et à mesure que la plaque se développe, de petites parties peuvent se détacher, créant ainsi un risque de formation de caillots sanguins. Si un tel thrombus chevauche brusquement le vaisseau artériel responsable de l'apport sanguin au cœur, une ischémie aiguë surviendra en premier lieu, suivie du développement de la mort cellulaire.

L'infarctus du myocarde est traité avec une variété de techniques différentes, mais le stenting est l'une des plus efficaces aujourd'hui.

La pose de stent dans l'infarctus du myocarde est très efficace non seulement aux premiers stades de la maladie, mais également aux stades assez avancés.

Variétés de stents

Un stent sur le cœur pendant une crise cardiaque aide à élargir la lumière rétrécie de l'artère, rétablissant ainsi le flux sanguin avec facultés affaiblies.

Les stents sont principalement constitués de matériaux métalliques et sont de petits tubes creux avec des parois parsemées d'une variété de trous - mailles. Le cobalt est le principal matériau utilisé pour fabriquer ces endoprothèses.

Les stents sont divisés en deux sous-types principaux:

Il faut garder à l'esprit que le premier type de stent est toujours plus coûteux et nécessite également un traitement anticoagulant constant pour prévenir la formation de caillots sanguins.

D'autre part, le second type de stents ne protège pas l'artère des processus de durcissement.

En choisissant le type de stent, vous devriez écouter les recommandations du médecin à cet égard, ainsi que vous concentrer sur les indications d'utilisation d'un type particulier.

La médecine moderne peut offrir un grand choix de stents différents, qui peuvent également différer:

• la forme des trous dans les murs;
• long;
• matériel.

Aujourd'hui, il est d'usage d'installer des endoprothèses non seulement dans les artères coronaires, mais également dans d'autres grands vaisseaux. C'est pourquoi, dans chaque cas particulier, le modèle et le matériau sont sélectionnés individuellement en fonction de la pathologie.

Le processus de stenting pour infarctus du myocarde

Pour installer l'endoprothèse vasculaire, utilisez habituellement l'artère fémorale. Pour cela, je perce l'artère et un cathéter spécial est inséré à l'intérieur, à l'extrémité duquel le stent lui-même est attaché. La pointe du cathéter est également munie d'une petite cartouche.

Sous contrôle minutieux des rayons X, un cathéter avec une endoprothèse vasculaire est amené à l'artère coronaire. Dès que l'endoprothèse atteint l'emplacement requis où la constriction s'est produite, le ballon est rempli d'air, ce qui oblige l'endoprothèse à se dilater de cette manière et à épingler la plaque contre la paroi du vaisseau.

Une fois que le stent est correctement positionné dans les artères, le ballonnet avec le cathéter est également retiré à travers l'artère fémorale.

Lorsque le cathéter est retiré, le site d’injection est soigneusement traité, puis un pansement serré est appliqué sur la plaie, ce qui aide à prévenir le développement de saignements et la perte de sang qui s’ensuit.

La pose d'un stent après un infarctus du myocarde a un effet positif sur la santé du patient, mais ne le préserve pas de la formation de nouvelles plaques d'athérosclérose à l'intérieur de ce vaisseau et d'autres. Pour prévenir les récidives, il est généralement recommandé au patient de suivre un régime. Un certain nombre de médicaments sont prescrits et laissés sous la surveillance d'un médecin.

La pose d'une endoprothèse dure généralement entre une heure et trois heures, mais la durée de l'opération varie considérablement selon les cas. Tout dépend de l'emplacement de la plaque et du vaisseau affecté. Le patient est sous anesthésie locale.

Après l'intervention, le patient est laissé à l'hôpital pendant une semaine pour surveiller son état. Pendant la période d'observation, le médecin peut prescrire au patient non seulement des anticoagulants, mais également des diurétiques, qui sont utilisés pour éliminer le contraste.

Il existe un certain nombre d'indications pour lesquelles le stenting est considéré comme la solution optimale:

• le patient souffre d'angine sévère;
• le patient a souvent des conditions pré-infarctus;
• il est nécessaire de supporter un pontage artériel coronaire;
• le patient a eu une crise cardiaque transmurale avec une grande zone lésée;
• crise cardiaque a un risque élevé de mort.

À la fin de l'opération, le patient entre dans l'unité de soins intensifs. Là, il doit observer avec la plus grande attention un régime particulièrement strict en ce qui concerne les mouvements après la chirurgie.

Conséquences et période postopératoire

Après manipulation, le patient reste à l'hôpital pendant une semaine, mais en l'absence de complications et d'un bon état général, il peut être libéré beaucoup plus tôt. Les termes varient en fonction des caractéristiques individuelles de chaque patient.

Découvrez la différence entre un AVC et une crise cardiaque ici.

Après la sortie, un certain nombre de médicaments sont attribués au patient. Des recommandations sont données concernant le mode de vie.

En outre, le patient doit surveiller attentivement toute anomalie de son état, notamment:

• l'apparition de rougeur, gonflement à l'endroit où l'introduction du cathéter;
• saignement d'ouverture du site d'insertion du cathéter;
• écoulement purulent du site d'insertion du cathéter;
• le développement du syndrome d'intoxication générale, qui comprend la fièvre, les maux de tête, la faiblesse, les os douloureux et d'autres signes d'infection;
• transpiration excessive;
• perte de sensibilité ou amplitude de mouvement incomplète dans le membre à travers lequel le cathéter a été inséré;
• vomissements et nausées dérangeant plusieurs jours de suite;
• fort réflexe de toux, douleur au coeur, essoufflement;
• l'apparition de pertes sanguines dans l'urine - hématurie;
• douleur lors de la vidange de la vessie ou envie de se vider trop souvent.

Si un patient commence à être dérangé par l'un de ces symptômes ou plusieurs à la fois, il lui est conseillé de ne pas hésiter à consulter un médecin pour éviter le risque de développer des complications plus graves.

Stenting n'est également pas recommandé du tout si:

• la lumière du vaisseau est trop petite;
• il y a des changements sténotiques dans le vaisseau coronaire;
• le patient n'a pas suffisamment de facteurs de coagulation sanguine;
• le patient a un ulcère d'estomac ou un ulcère duodénal.

L'interdiction du stenting pour les lésions ulcéreuses de l'estomac est liée au fait que ces maladies interdisent strictement le traitement antiplaquettaire et qu'il est impossible d'effectuer un stenting sans prendre ce groupe de médicaments.

En outre, le stenting, comme toute intervention, peut entraîner un certain nombre de complications.

Les plus fréquents sont:

• saignement grave de l'artère fémorale;
• l'apparition d'arythmies;
• allergies au contraste ou au revêtement d'endoprothèse vasculaire;
• développement de l'AVC;
• développement de re-sténose ou de resténose.

Le médecin, suggérant au patient de résoudre le problème de l’athérosclérose et de l’infarctus du myocarde à l’aide d’une chirurgie à stent, doit également prendre en compte la présence de mauvaises habitudes ou de maladies systémiques, telles que le diabète, chez le patient.

La question de savoir si un handicap est attribué après la procédure de stent est tout à fait pertinente. Les patients doivent garder à l'esprit que la réponse est négative.

L'intervention, bien que soumise à des restrictions minimales, rend la capacité du patient à travailler et a également un effet positif sur son état.

L’invalidité peut toucher une personne après avoir suivi une expertise médicale et sociale, mais seulement s’il existe des maladies graves concomitantes.

Description de la resténose

Dans certains cas, une fois le stent installé, une pathologie aussi grave que le rétrécissement du vaisseau au même endroit, appelée resténose, peut se développer.

La resténose se développe assez rarement, et les raisons suivantes peuvent être les raisons de sa formation:

• réaction imprévisible individuelle de la paroi vasculaire à la présence d'un corps étranger;
• pathologie initialement grave de la paroi vasculaire, qui accompagne généralement une maladie systémique telle que le diabète sucré, qui affecte principalement les vaisseaux;
• Stent sélectionné de manière incorrecte.

La resténose, complication du stenting, se produit dans 4 à 30% des cas. La présence de diabète dans les antécédents du patient augmente considérablement le risque de développer cette pathologie.

Toutefois, ces dernières années, des endoprothèses de nouvelle génération, recouvertes d'une gaine spéciale imprégnée de substances médicamenteuses, ont été utilisées pour la pose d'endoprothèses. Les médicaments sécrétés par la gaine du stent empêchent la récidive de la sténose.

Cela aide à réduire considérablement le risque de resténose (2-4%).

Le médecin peut suspecter une re-sténose si le patient se plaint à nouveau d'une douleur à l'angine moins de six mois se sont écoulés depuis la première intervention.

Si la resténose sur le site du premier stent peut être confirmée par angiographie coronaire, il peut y avoir deux façons de résoudre le problème:

• l'angioplastie;
• une autre opération pour établir le stent.

Un ancien stent n'est pas retiré lors de la réintervention, mais un nouveau stent est inséré dans le vaisseau, lequel est installé à l'intérieur de l'ancien et déployé à nouveau.

S'il est nécessaire de procéder à une nouvelle pose de stent en raison du développement d'une sténose, il est recommandé de privilégier les endoprothèses dont la coque est recouverte de médicaments empêchant la formation de sténose.

Lisez également ce qu'est un infarctus intestinal et ses effets.

Vous trouverez une description de l'infarctus cérébral hémorragique dans un autre article de ce site.

Qu'est-ce qu'un stenting pour infarctus du myocarde?

Le contenu

Méthodes de traitement d'infarctus

Qu'est-ce qu'un "stent" et ses variétés

Description de l'opération

Qu'est-ce que la resténose?

Conséquences et rééducation postopératoire

Handicap après une attaque

La crise cardiaque est une maladie grave qui conduit souvent à la mort. Chaque personne peut protéger sa vie d'un tel destin. Tout ce dont vous avez besoin est de mener une vie saine, de consommer les bons produits, de faire du sport. Si une crise cardiaque a déjà eu lieu, une méthode efficace de traitement consiste à endurer. Et pourtant, un régime après une crise cardiaque et une pose de stent pour les hommes, ainsi que pour les femmes, sont obligatoires. Des produits correctement sélectionnés contribuent à la récupération rapide.

Les contractions du myocarde alternent avec la relaxation, cela se produit tout au long de la vie. C’est un muscle qui doit constamment travailler, car c’est elle qui «pompe» le sang dans le corps. Même une brève perturbation de l'activité du muscle cardiaque peut avoir des conséquences irréversibles et déplorables, et la restauration ultérieure des artères peut être un long processus.

Méthodes de traitement d'infarctus

L'ensemble des méthodes de traitement vise à éviter les complications possibles, la resténose et à rétablir l'état antérieur du myocarde. Lors d'un infarctus du myocarde, le myocarde est endommagé et affaibli, c'est un stress important pour tout l'organisme. Les médecins doivent agir rapidement et avec précision pour réduire au minimum les risques de conséquences et pour réparer les dommages éventuels. Les méthodes suivantes sont utilisées:

1. Restauration du flux sanguin. Le plus important est avant tout de rétablir l’approvisionnement en sang du myocarde en quantité suffisante. Dans cette industrie, les scientifiques poursuivent des recherches et des améliorations. De nouveaux médicaments sont déjà utilisés, les médicaments existants sont en cours d'amélioration. Le succès de cette méthode dépend dans chaque cas du stade de développement d’une crise cardiaque.
2. Thérapie thrombolytique. Destiné à la destruction d'un caillot de sang à l'intérieur du vaisseau. Cette méthode ne ralentit pas simplement la progression de la maladie, mais prévient complètement la cause fondamentale - un caillot sanguin bloquant le vaisseau. Comme la méthode précédente, cette thérapie n’est efficace que dans les premiers stades d’une crise cardiaque. On pense que sa mise en œuvre est recommandée dans les 6 à 10 premières heures, lorsque les cellules du myocarde n'ont pas encore commencé à mourir.
3. Méthodes intravasculaires. Ces méthodes reposent sur une action mécanique du navire de l’intérieur. À cette fin, un ballon spécial est utilisé. Les méthodes intravasculaires sont des méthodes d'action directe, elles peuvent être utilisées sans thérapie préalable ni préparation de médicament. Les principales différences par rapport aux deux précédentes - l’action se situe exactement dans le foyer de la maladie, à l’intérieur du corps, elle sera efficace même un jour après le début de l’attaque.
4. Intervention chirurgicale. La chirurgie cardiaque pour l'infarctus du myocarde est effectuée à ses derniers stades. Ceux-ci incluent: pontage, pose de stenting dans les artères coronaires et autres. Assez cher, mais très efficace.

Le plus efficace d'entre eux est le stenting. Cette méthode peut être réalisée indépendamment du stade d'infarctus. Cependant, toute opération est risquée et les personnes plus légères ont rarement recours à la chirurgie. Il y a des cas où cela est simplement nécessaire et parfois, un rétrécissement de l'artère peut survenir.

Les avantages de la méthode chirurgicale:

Qu'est-ce qu'un "stent" et ses variétés

Un stent est une petite construction métallique flexible qui est insérée dans le vaisseau et le maintient dans la forme correcte. Cela est nécessaire pour normaliser le mouvement du sang dans le corps. Chez les personnes atteintes d'athérosclérose, des plaques de cholestérol se déposent sur les parois des vaisseaux sanguins. Ils empêchent le sang de pénétrer dans le myocarde par la lumière et violent la procédure adoptée dans le corps.Il existe un stent pour le contrôle efficace de ces plaques. Il est introduit dans la lumière de l'artère coronaire et situé dans la zone du rétrécissement ou du blocage.

Les médecins dans leur pratique utilisent assez souvent le stenting. Différents types de stents sont présentés aujourd'hui. Ils sont:

1. Métallique
2. Enduit.
3. Absorbable

Le stent métallique non revêtu est fabriqué en alliage médical spécial. Il atteint très rapidement les parois du navire et se distingue par son faible coût. Cependant, précisément parce que le stent se développe rapidement, il ne peut pas être retiré. Il y a une forte probabilité de resténose - rétrécissement du vaisseau.

Le prochain regard est enduit. Il est fabriqué dans un alliage standard sur lequel sont appliquées des substances médicinales spéciales. Ces substances sont utilisées pour minimiser les risques de resténose. Le rétrécissement du vaisseau n'est retrouvé que dans 10% des cas. Un tel stent s'enracine lentement dans la paroi du vaisseau. Et à la fin, reste aussi dans l'artère pour toujours.

Le développement de ces dernières années est un bio-cadre absorbable. Il est constitué de matériel biologique et est recouvert d’évérolimus. C'est la méthode la plus efficace pour traiter la vasoconstriction. Bio-framework réduit les risques de resténose jusqu'à 2-3%. Aucun autre stent ne peut se vanter de tels indicateurs. Le squelette est complètement dissout et ne laisse aucune trace dans l'artère, ce qui explique son prix élevé. Néanmoins, il s’agit d’un nouveau développement et il n’existe pas beaucoup d’options pour la longueur et le diamètre du stent.

L'apparition d'une maladie coronarienne dans 80% des cas est associée à un rétrécissement des vaisseaux sanguins qui acheminent le sang vers le myocarde.

Description de l'opération

La pose d'un stent après un infarctus du myocarde est une méthode efficace dans un court délai pour éliminer les effets d'une crise cardiaque ou d'une thrombose et rétablir une circulation sanguine normale. L'opération se déroule sous anesthésie, absolument indolore. L'ensemble du processus est contrôlé par des instruments. Le patient doit suivre une formation obligatoire sous forme de coronographie.

Les étapes du stenting sont interdépendantes, elles se remplacent progressivement:

1. Un stent habillé sur un ballon est placé sur le site de la plus grande constriction.
2. Le ballon est gonflé, il s'ouvre et tend le stent, la partie rétrécie du vaisseau se redresse.
3. Le cathéter à ballonnet est retiré et le cadre en métal reste à l'intérieur et contribue à maintenir en permanence la forme de l'artère souhaitée.

Qu'est-ce que la resténose?

Le stenting peut être associé à l'apparition ultérieure de resténose. La resténose est un rétrécissement de l'artère à l'endroit même où le stent était déjà installé. Un tel processus peut être provoqué par diverses raisons, par exemple la réaction du corps à un objet étranger. Dans ce cas, il est nécessaire de refaire la revascularisation.

La resténose survient principalement au cours du premier semestre de l'année après la pose d'un stent. L'introduction de squelettes de biomatériaux résorbables a constitué une véritable avancée dans ce domaine. Leur utilisation a vraiment réduit l'incidence de la resténose.

Conséquences et rééducation postopératoire

Une fois le stent posé, une longue période de récupération s'ensuit. La première fois que le patient est à l'hôpital, en l'absence de complications et de contre-indications, rentre chez lui.

Dans 88% des cas, cette procédure est totalement indolore et n'entraîne pas de conséquences négatives. Néanmoins, il peut y avoir des complications, par exemple:

• hématome dans la zone de ponction;
• blocage des artères;
• allergie due à l'intolérance individuelle de l'agent d'enrobage;
• dommages à la paroi de l'artère.

Après la pose d'un stent, le médecin prescrit un traitement pour une récupération efficace. Pour prévenir la resténose, un traitement supplémentaire peut être administré.

Caractéristiques de puissance

Pendant la récupération, la sélection correcte des aliments joue un rôle important. Un régime alimentaire après un infarctus du myocarde aidera à rétablir la forme et la santé de votre corps. Un facteur important dans la récupération efficace est la correction du régime alimentaire.

Les changements de base qui devraient être:

1. Abstenez-vous de la consommation d'aliments gras. Il s'agit notamment de produits contenant des matières grasses d'origine végétale - œufs, crème, etc.
2. Ajoutez plus de fruits et de légumes frais à votre alimentation. Cela assurera la saturation du corps en fibres et en glucides complexes. La cuisson de tels aliments doit également être effectuée correctement: bouillir, cuire à la vapeur ou cuire à la vapeur et faire des fruits frais à partir de fruits.
3. Réduisez la quantité d'aliments riches en cholestérol. Le cholestérol est extrêmement nocif pour les vaisseaux sanguins et pour le corps dans son ensemble. Cela peut inclure la mayonnaise, la margarine et le beurre.
4. Il existe de plus en plus de plats contenant des acides gras polyinsaturés, tels que la volaille, le poisson et les huiles végétales non raffinées. Cela contribue à améliorer la circulation sanguine et à réduire la quantité de lipides dans le sang.
5. Minimiser la consommation de sel. Il s’agit également de produits d’origine magasin contenant du sel. Dans votre cas, le taux quotidien ne dépasse pas 5 grammes.
6. Ne buvez pas trop d'eau pour éviter l'enflure et le "rinçage" des nutriments du corps.

La base de la nourriture devrait être les produits suivants: huile végétale, noix, légumineuses, soja, viande maigre et poisson, légumes et fruits, produits laitiers et produits laitiers faibles en gras, aneth, persil, autres légumes verts. Refus obligatoire de tous les bonbons, y compris les boissons gazeuses sucrées, le chocolat, les glaces et les fruits sucrés.

Assurez-vous que votre alimentation contient tous les jours des aliments contenant du potassium et du magnésium. Ce sont les deux micro-éléments les plus importants, car le potassium est impliqué dans la formation d'une patinoire et le magnésium est responsable du maintien du rythme de la contraction du myocarde. Une ration alimentaire bien formée contribue à la réduction de la resténose.

Exercice

Pour mener une vie normale après une crise cardiaque et une endoprothèse, des exercices physiques, des exercices modérés et de la gymnastique sont nécessaires. Au début, la marche est recommandée pour une rééducation efficace. La randonnée à l'air frais améliore la circulation sanguine, amène les vaisseaux sanguins à se tonifier. Le rétablissement efficace des maladies cardiovasculaires est toujours inextricablement lié à l’exercice physique.

Si, après tout stress, il y a une faiblesse ou un essoufflement, c'est la première raison de consulter un médecin. Si vous commencez à surcharger votre corps trop tôt, le stent peut ne pas s'installer. Les premiers cours doivent être organisés sous la surveillance de médecins afin de surveiller la réaction du corps, la fréquence cardiaque et la pression artérielle.

Handicap

Après une crise cardiaque, une personne peut être considérée comme inopérante pendant une longue période. En effet, tout le monde ne sera pas en mesure, après un tel stress, de commencer à exécuter pleinement ses tâches professionnelles, à subvenir à ses besoins et à ceux de sa famille. Par conséquent, la question se pose de l'attribution de handicap.

Il s’agit d’une procédure individuelle: dans chaque cas, la commission tient compte de tous les faits et de toutes les circonstances. En soi, le stenting n’est pas une raison impérieuse d’enregistrer une invalidité. Mais les complications apparues après la pose du stent peuvent être la raison pour laquelle le groupe a été assigné.

En fonction de la gravité de la maladie, du degré de dommage myocardique et d'autres facteurs, la question de la reconnaissance d'une personne inopérable est résolue. Si vous avez subi un stade grave de crise cardiaque, le groupe de personnes handicapées peut être assigné précisément sur cette base.