Angina - c'est quoi? Causes, symptômes et traitement

L'angine de poitrine est une maladie cardiaque courante qui, lorsqu'elle évolue, entraîne une insuffisance cardiaque chronique et un infarctus du myocarde. L'angine de poitrine est souvent considérée comme un symptôme de lésions de l'artère coronaire, c'est-à-dire une douleur soudaine qui pèse sur le sternum à l'arrière-plan d'un effort physique ou d'une situation stressante.

Beaucoup ont probablement entendu l'expression "angine étranglée". Cependant, tout le monde ne sait pas que les causes d'un tel inconfort dans la poitrine sont enracinées dans une maladie cardiaque. Tout inconfort associé à une douleur à la poitrine est le premier signe d'une maladie telle que l'angine. Tout cela est dû au manque de sang dans le muscle cardiaque, raison pour laquelle il y a une crise douloureuse.

Dans cet article, nous examinerons l'angine de poitrine, les symptômes de ce qu'il faut faire et de ce qu'il ne faut pas faire. De plus, nous parlerons du traitement et des moyens efficaces de prévenir la maladie.

Raisons

Pourquoi l'angine se produit-elle et qu'est-ce que c'est? L'angine de poitrine est une forme de maladie coronarienne caractérisée par une douleur aiguë dans la région sternale. Cela est lié au fait que dans une certaine partie du cœur, l'irrigation sanguine normale est perturbée. Pour la première fois, une telle condition du muscle cardiaque fut décrite par V. Geberden en 1768.

Toutes les causes de troubles de l'alimentation myocardiques sont associées à une diminution du diamètre des vaisseaux coronaires, notamment:

1. L'athérosclérose des vaisseaux coronaires est la cause la plus fréquente d'ischémie myocardique, dans laquelle le cholestérol se dépose sur les parois des artères, entraînant un rétrécissement de leur lumière. Dans le futur, l'athérosclérose peut être compliquée par un infarctus du myocarde (mort d'une partie du muscle cardiaque due à la fermeture complète de l'artère avec un thrombus).
2. La tachycardie est une augmentation de la fréquence cardiaque, qui entraîne une augmentation de la demande musculaire en oxygène et en nutriments, et les vaisseaux coronaires ne sont pas toujours en mesure de fournir un apport suffisant.
3. Hypertension - une augmentation de la pression artérielle systémique dans les vaisseaux supérieurs à la norme provoque un spasme (rétrécissement) des vaisseaux coronaires.
4. Pathologie infectieuse des artères coronaires - endartérite, dans laquelle la lumière des vaisseaux se rétrécit en raison de leur inflammation.

Parmi les causes prédisposantes de l'angine de poitrine, on appelle l'âge sénile, qui est associé à l'usure vasculaire, aux troubles métaboliques, à la susceptibilité des tissus aux changements dégénératifs. Chez les jeunes, la sténocardie se développe en présence de diverses maladies, directement du système cardiovasculaire et du système endocrinien, nerveux et métabolique.

Les facteurs de risque sont le surpoids, le tabagisme, une mauvaise alimentation, des malformations cardiaques congénitales et des vaisseaux sanguins, une hypertension, le diabète.

Classification

En fonction de la réaction du cœur aux facteurs provoquants, il existe plusieurs types d’angine de poitrine:

1. Angor de tension stable - ses symptômes se manifestent par des douleurs pressantes, des douleurs ennuyeuses ou une sensation de lourdeur dans la poitrine. Irradiation typique de l'épaule gauche ou du bras gauche. Causée par la douleur, l'effort physique, le stress. La douleur disparaît spontanément à la fin de l'effort physique ou après la prise de nitroglycérine.
2. Angor instable (angine progressive). Une personne peut soudainement sentir qu’elle est devenue pire. Et tout cela se passe sans raison évidente. Les médecins associent le développement de ce type d'angine de poitrine à l'existence d'une fissure dans le vaisseau cardiaque situé près d'une plaque d'athérosclérose. Cela conduit à la formation de caillots sanguins dans les vaisseaux coronaires, interférant avec le flux sanguin normal.
3. L'angine de poitrine spontanée (variante) est rare, elle est causée par un spasme des artères coronaires, entraînant une diminution de la quantité de sang et d'oxygène dans le myocarde. Il se manifeste par une douleur intense derrière le sternum, le rythme cardiaque est perturbé. Le spasme ne conduit pas à une crise cardiaque, passe rapidement, provoquant une privation prolongée d'oxygène du myocarde.

Symptômes de l'angine de poitrine

En cas d'angine, la douleur est le symptôme principal, comme dans la plupart des maladies cardiaques. Le plus souvent, il apparaît lors d'efforts physiques intenses, mais il peut également se développer sur le fond d'une excitation émotionnelle, qui se produit un peu moins fréquemment.

La douleur est localisée derrière le sternum, est oppressante, donc l'angine de poitrine a le deuxième nom - "angine de poitrine". Les gens décrivent les sensations de différentes manières: on a l'impression d'avoir une brique dans la poitrine qui empêche de respirer, on se plaint de pression dans la région du cœur, on a tendance à se sentir brûlé.

Les attaques douloureuses, qui durent en moyenne pas plus de 5 minutes. Si la durée de l'attaque dépasse 20 minutes, cela peut indiquer la transition d'une attaque d'angine à un infarctus aigu du myocarde.La fréquence des attaques est individuelle: les intervalles entre elles prennent parfois de longs mois et parfois, les attaques sont répétées 60 ou même 100 fois par jour..

Les compagnons permanents des crises d'angine sont également un sentiment de catastrophe imminente, de panique et de peur de la mort. En plus des symptômes ci-dessus, l'angine de poitrine peut indiquer des symptômes tels qu'essoufflement et fatigue, même sous un effort léger.

Les symptômes de l'angine de poitrine sont similaires aux signes d'infarctus du myocarde. Il peut être difficile de distinguer une maladie d’une autre. Une crise d'angine survient dans quelques minutes si le patient s'assied pour se reposer ou prend de la nitroglycérine. Et d’une crise cardiaque, de tels moyens simples n’aident pas. Si les douleurs à la poitrine et les autres symptômes ne disparaissent pas plus longtemps que d'habitude, appelez immédiatement une ambulance.

Que faire en cas d'attaque de sténocardie - soins d'urgence

Lorsque des symptômes d’angine apparaissent, que faut-il faire, que ne doit-on pas faire? Avant l'arrivée d'une ambulance avec une telle crise d'angine de poitrine, le traitement à domicile suivant est nécessaire:

1. En aucun cas, ne peut céder aux émotions et à la panique, car cela peut considérablement aggraver le spasme. C’est pourquoi il est nécessaire de calmer un malade par tous les moyens et de ne pas montrer sa propre peur.
2. Asseyez le patient avec ses jambes vers le bas, ne lui permettent pas de se lever. En cas de crise d'angine de poitrine dans la pièce, vous devez vous assurer que l'air frais circule bien dans la pièce - ouvrez les fenêtres ou la porte.
3. Pour administrer un comprimé de nitroglycérine sous la langue à la dose indiquée par le cardiologue, si la nitroglycérine est sous forme d’aérosol, n’inhalez pas une dose. La concentration sanguine de nitroglycérine atteint son maximum au bout de 4 à 5 minutes et commence à diminuer au bout de 15 minutes.
4. Pourquoi juste sous la langue? Absorbante dans la cavité buccale, la nitroglycérine ne pénètre pas dans le sang, mais directement dans les vaisseaux coronaires. Ils se dilatent, le flux sanguin vers le muscle cardiaque augmente plusieurs fois, les symptômes de l’angine de poitrine s’arrêtent.
5. Si l'attaque ne se résorbe pas dans les 10 à 15 minutes, même après une administration répétée de nitroglycérine, des analgésiques doivent être utilisés, car une attaque prolongée peut être la première manifestation d'un infarctus aigu du myocarde. Habituellement, une crise d’angine de poitrine s’arrête au bout de 5 minutes maximum.
6. Plus de 3 fois, vous ne pouvez pas utiliser de nitroglycérine, car il pourrait y avoir une chute brutale de la pression artérielle, ce qui entraînerait des conséquences graves.
7. Une ambulance doit être appelée si une crise d'angor apparaît pour la première fois de la vie et, compte tenu de toutes les actions susmentionnées, plus de dix minutes se sont écoulées.

En général, les premiers soins en cas d’attaque d’angine de poitrine se réduisent à la prise de médicaments qui dilatent les vaisseaux coronaires. Ceux-ci comprennent les dérivés chimiques des nitrates, c'est-à-dire la nitroglycérine. L'effet arrive dans quelques minutes.

Traitement de l'angine de poitrine

Toutes les méthodes de traitement de l'angine de poitrine visaient à atteindre les objectifs suivants:

1. Prévention de l'infarctus du myocarde et de la mort subite cardiaque;
2. Prévenir la progression de la maladie
3. Réduire le nombre, la durée et l'intensité des attaques.

Le rôle le plus important dans la réalisation du premier objectif est un changement de mode de vie du patient. L’amélioration du pronostic de la maladie peut être obtenue par les activités suivantes:

1. Cesser de fumer.
2. Activité physique modérée.
3. Régime alimentaire et perte de poids: limiter la consommation de sel et de graisses saturées, consommation régulière de fruits, de légumes et de poisson.

Le traitement médicamenteux prévu pour l'angine comprend la prise de médicaments anti-angineux (anti-ischémiques) qui réduisent les besoins en oxygène du muscle cardiaque: dérivés nitrés à action prolongée (érinite, sustaka, nitrosorbide, nitrong, etc.), b-bloquants adrénergiques (anaprilina, trazikor, etc.), ), bloqueurs des canaux calciques (vérapamil, nifédipine), preductal, etc.

Dans le traitement de l’angine de poitrine, il est recommandé d’utiliser des médicaments anti-sclérotiques (un groupe de statines - lovastatine - Zocor), des antioxydants (tocophérol, Aevit), des agents antiplaquettaires (aspirine). Aux stades avancés de l'angor instable, lorsque la douleur ne disparaît pas pendant longtemps, des méthodes chirurgicales de traitement de l'angine de poitrine sont utilisées:

1. Pontage coronarien: lorsqu'un vaisseau cardiaque supplémentaire est fabriqué à partir de sa propre veine, directement à partir de l'aorte. L'absence de manque d'oxygène soulage complètement les symptômes de l'angine.
2. La sténiisation des vaisseaux cardiaques dans l'angor vous permet de créer un certain diamètre des artères, non sujet au rétrécissement. L'essence de l'opération: inséré dans le cœur des artères du tube, qui n'est pas comprimé.

Cours sur l'angine de poitrine et son résultat

L'angine est chronique. Les attaques peuvent être rares. La durée maximale d'une crise d'angine de poitrine est de 20 minutes, ce qui peut entraîner un infarctus du myocarde. Chez les patients souffrant d'angine de poitrine de longue durée, une cardiosclérose se développe, le rythme cardiaque est perturbé et des symptômes d'insuffisance cardiaque apparaissent.

Prévention

Une prévention efficace de l’angine de poitrine nécessite l’élimination des facteurs de risque:

1. Surveillez votre poids tout en essayant de prévenir l'obésité.
2. Oubliez le tabagisme et les autres mauvaises habitudes pour toujours.
3. Traiter en temps opportun les maladies concomitantes qui peuvent être une condition préalable au développement de l’angine de poitrine.
4. Avec une prédisposition génétique aux maladies cardiaques, prenez plus de temps pour renforcer le muscle cardiaque et augmenter l’élasticité des vaisseaux sanguins, visitez la salle de physiothérapie et suivez scrupuleusement tous les conseils du médecin traitant.
5. Menez une vie active, car l'hypodynamie est l'un des facteurs de risque du développement de l'angine de poitrine et d'autres maladies du cœur et des vaisseaux sanguins.

En tant que prophylaxie secondaire pour le diagnostic déjà établi d'angor, il est nécessaire d'éviter l'anxiété et les efforts physiques, de prendre la nitroglycérine à titre prophylactique avant l'effort, de prévenir l'athérosclérose et de traiter les pathologies concomitantes.

Angine de poitrine

L'angine de poitrine est une forme de maladie coronarienne caractérisée par des douleurs paroxystiques dans la région du cœur dues à une insuffisance aiguë de l'apport sanguin du myocarde. L'angine de fatigue à l'effort, qui survient lors d'un stress physique ou émotionnel, et l'angine de repos, à l'extérieur de l'effort physique, souvent la nuit. Outre la douleur derrière le sternum, il existe une sensation d'étouffement, une pâleur de la peau, des fluctuations du rythme cardiaque, une sensation d'interruption du travail du cœur. Peut provoquer le développement d'une insuffisance cardiaque et d'un infarctus du myocarde.

Angine de poitrine

L'angine de poitrine est une forme de maladie coronarienne caractérisée par des douleurs paroxystiques dans la région du cœur dues à une insuffisance aiguë de l'apport sanguin du myocarde. L'angine de fatigue à l'effort, qui survient lors d'un stress physique ou émotionnel, et l'angine de repos, à l'extérieur de l'effort physique, souvent la nuit. Outre la douleur derrière le sternum, il existe une sensation d'étouffement, une pâleur de la peau, des fluctuations du rythme cardiaque, une sensation d'interruption du travail du cœur. Peut provoquer le développement d'une insuffisance cardiaque et d'un infarctus du myocarde.

En tant que manifestation de la maladie coronarienne, la sténocardie survient chez près de 50% des patients, constituant la forme la plus courante de maladie coronarienne. La prévalence de l'angine de poitrine est plus élevée chez les hommes - 5 à 20% (contre 1 à 15% chez les femmes), sa fréquence augmente fortement avec l'âge. L'angine de poitrine, due à des symptômes spécifiques, est également connue sous le nom d'angine de poitrine ou de maladie coronarienne.

Le développement de l'angine de poitrine est provoqué par une insuffisance aiguë du flux sanguin coronaire, ce qui entraîne un déséquilibre entre le besoin en oxygène des cardiomyocytes et leur satisfaction. Une perfusion déficiente du muscle cardiaque conduit à son ischémie. En raison de l'ischémie, les processus oxydatifs du myocarde sont perturbés: accumulation excessive de métabolites oxydés (acides lactique, carbonique, pyruvique, phosphorique et autres), l'équilibre ionique est perturbé et la synthèse d'ATP est réduite. Ces processus entraînent d’abord un dysfonctionnement diastolique puis systolique du myocarde, des perturbations électrophysiologiques (modifications du segment ST et de l’onde T sur l’ECG) et, finalement, le développement d’une réaction douloureuse. La séquence de modifications survenant dans le myocarde est appelée "cascade ischémique", basée sur la violation de la perfusion et des modifications du métabolisme du muscle cardiaque, et le stade final est le développement de l'angine de poitrine.

La carence en oxygène est particulièrement ressentie par le myocarde lors de stress émotionnel ou physique: pour cette raison, les crises d'angine surviennent souvent lors d'un travail cardiaque intense (activité physique, stress). Contrairement à l'infarctus aigu du myocarde, dans lequel des modifications irréversibles se développent dans le muscle cardiaque, dans l'angine de poitrine, les troubles coronariens sont transitoires. Cependant, si l'hypoxie myocardique dépasse le seuil de survie, l'angine de poitrine peut évoluer en infarctus du myocarde.

Causes et facteurs de risque d'angine de poitrine

La principale cause de l'angine, ainsi que de la maladie coronarienne, est la constriction des vaisseaux coronaires induite par l'athérosclérose. Les crises d'angor se développent avec un rétrécissement de 50 à 70% de la lumière des artères coronaires. Plus la sténose athéroscléreuse est prononcée, plus l’angor est sévère. La sévérité de l'angine de poitrine dépend également de l'étendue et de l'emplacement de la sténose, du nombre d'artères touchées. La pathogénie de l'angine de poitrine est souvent mixte et, avec une obstruction athéroscléreuse, une formation de thrombus et un spasme des artères coronaires peuvent se produire.

Parfois, l'angine de poitrine ne se développe qu'à la suite d'un angiospasme sans athérosclérose des artères. Quand un certain nombre de pathologies du tractus gastro-intestinal (hernie diaphragmatique, lithiase biliaire, etc.) ainsi que les maladies infectieuses et allergiques, lésions syphilitiques et rhumatoïdes des vaisseaux (aortite noueuse, vascularite, endartérite) peut se développer cardiospasme réflecteur causé par la violation de la réglementation nerveuse supérieure des coronaires artères du coeur - le soi-disant angine de réflexe.

Le développement, la progression et la manifestation de l'angor sont influencés par des facteurs de risque modifiables (jetables) et non modifiables (irrécupérables).

Les facteurs de risque non modifiables pour l'angine incluent le sexe, l'âge et l'hérédité. Il a déjà été noté que les hommes sont les plus à risque d'angine de poitrine. Cette tendance prévaut jusqu’à l’âge de 50-55 ans, c’est-à-dire avant l’apparition de changements de la ménopause dans le corps de la femme, lorsque la production d’œstrogènes diminue - des hormones sexuelles féminines qui «protègent» le cœur et les vaisseaux coronaires. Après 55 ans, l'angine de poitrine est approximativement la même chez les hommes et les femmes. L'angine de poitrine est souvent observée chez les parents directs des patients atteints de cardiopathie ischémique ou après un infarctus du myocarde.

Sur les facteurs de risque modifiables de l'angine de poitrine, une personne a la capacité de les influencer ou de les exclure de sa vie. Souvent, ces facteurs sont étroitement liés, et réduire l'impact négatif de l'un élimine celui de l'autre. Ainsi, la réduction des graisses dans les aliments consommés entraîne une diminution du cholestérol, du poids corporel et de la pression artérielle. Parmi les facteurs de risque évitables pour l'angine de poitrine, citons:

Chez 96% des patients souffrant d'angine de poitrine, on observe une augmentation du cholestérol et d'autres fractions lipidiques à activité athérogène (triglycérides, lipoprotéines de basse densité), ce qui entraîne le dépôt de cholestérol dans les artères alimentant le myocarde. L’augmentation du spectre lipidique, à son tour, améliore les processus de formation de caillots sanguins dans les vaisseaux.

Se produit généralement chez les personnes qui consomment des aliments riches en calories et qui contiennent une quantité excessive de graisses animales, de cholestérol et de glucides. Les patients souffrant d'angine de poitrine doivent limiter le cholestérol dans leur régime alimentaire à 300 mg, le sel de table - jusqu'à 5 g, une augmentation de l'utilisation de fibres alimentaires - plus de 30 g.

Le manque d'activité physique prédispose au développement de l'obésité et du métabolisme des lipides. L’exposition simultanée de plusieurs facteurs (hypercholestérolémie, obésité, hypodynamie) joue un rôle crucial dans la survenue de l’angine de poitrine et sa progression.

Fumer des cigarettes augmente la concentration de carboxyhémoglobine dans le sang - une combinaison de monoxyde de carbone et d'hémoglobine, qui provoque la privation d'oxygène des cellules, principalement des cardiomyocytes, des spasmes artériels et une augmentation de la pression artérielle. En présence d'athérosclérose, le tabagisme contribue à la manifestation précoce de l'angor et augmente le risque de développement d'un infarctus aigu du myocarde.

Accompagne souvent l'évolution de la maladie coronarienne et contribue à la progression de l'angine de poitrine. Avec l'hypertension artérielle, en raison d'une augmentation de la pression artérielle systolique, la tension myocardique augmente et son besoin en oxygène augmente.

Ces conditions s'accompagnent d'une diminution de l'apport en oxygène au muscle cardiaque et provoquent des crises d'angine de poitrine, à la fois dans le contexte de l'athérosclérose coronaire et en son absence.

En présence de diabète, le risque de maladie coronarienne et d'angine augmente de 2 fois. Les diabétiques ayant 10 ans d’expérience souffrent d’athérosclérose grave et ont un pronostic plus sombre en cas de développement d’angine de poitrine et d’infarctus du myocarde.

• Augmentation de la viscosité du sang

Il favorise les processus de thrombose à la place du développement de la plaque d'athérosclérose, augmente le risque de thrombose de l'artère coronaire et le développement de complications dangereuses de la maladie de l'artère coronaire et de l'angine de poitrine.

Pendant le stress, le cœur travaille dans des conditions de stress accru: un angiospasme se développe, la pression artérielle augmente, l'oxygène du myocarde et l'apport en nutriments se détériorent. Par conséquent, le stress est un facteur puissant provoquant une angine de poitrine, un infarctus du myocarde, une mort coronarienne subite.

Parmi les facteurs de risque de sténocardie figurent également les réactions immunitaires, le dysfonctionnement endothélial, l’augmentation du rythme cardiaque, la ménopause prématurée et les contraceptifs hormonaux chez les femmes, etc.

La combinaison de 2 facteurs ou plus, même exprimés modérément, augmente le risque global de développer un angor. La présence de facteurs de risque doit être prise en compte lors de la détermination des tactiques de traitement et de la prophylaxie secondaire de l’angine de poitrine.

Classification de l'angine de poitrine

Selon la classification internationale adoptée par l'OMS (1979) et le Centre scientifique cardiologique de l'Union (VKRC) de l'Académie des sciences médicales de l'URSS (1984), on distingue les types d'angine de poitrine suivants:

1. Angine de tension - se présente sous la forme d'attaques transitoires de douleurs à la poitrine causées par un stress émotionnel ou physique, augmentant les besoins métaboliques du myocarde (tachycardie, augmentation de la pression artérielle). Habituellement, la douleur disparaît au repos ou est arrêtée par la nitroglycérine. L'angine de poitrine comprend:

Pour la première fois, l'angine de poitrine est apparue - elle a duré jusqu'à un mois. dès la première manifestation. Son évolution et son pronostic peuvent être différents: régresser, aller vers un angor stable ou progressif.

Angor stable - d'une durée supérieure à 1 mois. En fonction de la capacité du patient à supporter un effort physique, il est divisé en classes fonctionnelles:

• Classe I - bonne tolérance à l'effort physique normal; le développement des accidents vasculaires cérébraux est causé par des charges excessives qui sont longues et intensives;
• Classe II - l'activité physique habituelle est quelque peu limitée; les crises d'angine sont déclenchées par une marche sur un terrain plat pendant plus de 500 m et par la montée des escaliers de plus d'un étage. Le développement d'une attaque de sténocardie est influencé par le temps froid, le vent, l'excitation émotionnelle, les premières heures après le sommeil.
• Classe III - l'activité physique habituelle est fortement limitée; Les crises d'angor sont causées par la marche à un rythme normal sur un terrain plat sur 100 à 200 m et par la montée d'un escalier jusqu'au 1er étage.
• Classe IV - l'angine se développe avec un effort minimal, en marchant à moins de 100 m, dans le sommeil, au repos.

Angor progressif (instable) - augmentation de la gravité, de la durée et de la fréquence des crises en réponse à la charge habituelle du patient.

2. Angor spontané (spécial, vasospastique) - provoqué par un spasme soudain des artères coronaires. Les crises d'angor ne se développent qu'au repos, la nuit ou tôt le matin. L'angine de poitrine spontanée, accompagnée de l'élévation du segment ST, est appelée variante ou angine de Prinzmetal.

Le concept d ’« angine de poitrine instable »est associé à des variantes progressives de l’angine de poitrine spontanée et de l’angine de poitrine développée.

Symptômes de l'angine de poitrine

Un symptôme typique de l'angine de poitrine est une douleur à la poitrine, moins souvent à gauche du sternum (dans la projection du cœur). La douleur peut être compressive, oppressante, brûlante, parfois coupante, tiraillante, perforante. L'intensité de la douleur peut être tolérable à très prononcée, amenant les patients à gémir et à crier, à ressentir la peur d'une mort imminente.

Douleur irradiant principalement dans le bras et l'épaule gauche, mâchoire inférieure, sous l'omoplate gauche, dans la région épigastrique; dans les cas atypiques - dans la moitié droite du corps, les jambes. Irradiation de la douleur dans l'angine en raison de sa propagation du cœur aux VII segments cervicaux et I-V thoraciques de la moelle épinière et plus loin le long des nerfs centrifuges jusqu'aux zones innervées.

La douleur avec l'angine survient souvent au moment de marcher, l'escalier, le stress, le stress, peut se produire la nuit. L'attaque de la douleur dure de 1 à 15-20 minutes. Les facteurs qui facilitent l'attaque de l'angine de poitrine prennent de la nitroglycérine, debout ou assise.

Au cours d'une attaque, le patient manque d'air, tente de s'arrêter et reste immobile, appuie sa main sur sa poitrine, pâlit; le visage prend une expression douloureuse, les membres supérieurs deviennent froids et engourdis. Au début, le pouls s'accélère, puis il diminue, une arythmie peut se développer, le plus souvent, une augmentation de la pression artérielle. Une crise d'angine de poitrine prolongée peut évoluer en infarctus du myocarde. Les complications distantes de l'angine sont la cardiosclérose et l'insuffisance cardiaque chronique.

Diagnostic de l'angine de poitrine

Lors de la reconnaissance de l'angine de poitrine, les plaintes du patient, la nature, l'emplacement, l'irradiation, la durée de la douleur, les conditions dans lesquelles elles se produisent et les facteurs de soulagement d'une attaque prennent en compte. Le diagnostic de laboratoire inclut une étude dans le sang du cholestérol total, de l'AST et de l'ALT, des lipoprotéines de haute et basse densité, des triglycérides, de la lactate déshydrogénase, de la créatine kinase, du glucose, du coagulogramme et des électrolytes sanguins. La définition des troponines cardiaques I et des marqueurs T indiquant des dommages au myocarde revêt une importance diagnostique particulière. La détection de ces protéines du myocarde indique une micro-infarctus ou un infarctus du myocarde survenu et peut empêcher le développement d'une angine de poitrine post-infarctus.

Un ECG pris au plus fort d'une crise d'angor révèle une diminution de l'intervalle ST, la présence d'une onde T négative dans les dérivations thoraciques, une altération de la conductivité et du rythme. La surveillance quotidienne de l'ECG vous permet d'enregistrer les modifications ischémiques ou leur absence à chaque crise d'angine, de rythme cardiaque, d'arythmie. L'augmentation de la fréquence cardiaque avant une attaque vous permet de penser à l'angine d'effort, à la fréquence cardiaque normale, à l'angine spontanée. EchoCG dans l'angine révèle des modifications ischémiques locales et une altération de la contractilité du myocarde.

Velgo-ergometry (VEM) est une ventilation indiquant la charge maximale qu'un patient peut supporter sans la menace d'ischémie. La charge est réglée à l'aide d'un vélo d'exercice pour atteindre une fréquence cardiaque sous-maximale avec un enregistrement ECG simultané. Avec un échantillon négatif, la fréquence cardiaque sous-maximale est atteinte en 10 à 12 minutes. en l'absence de manifestations cliniques et ECG de l'ischémie. Un test positif est considéré comme accompagné d'une attaque d'angine de poitrine ou d'un décalage d'un segment ST de 1 millimètre ou plus au moment du chargement. La détection de l’angine de poitrine est également possible en induisant une ischémie transitoire contrôlée du myocarde à l’aide de tests de stress fonctionnel (stimulation atriale transoesophagienne) ou pharmacologique (test de l’isoprotérénol, du dipyridamole).

La scintigraphie du myocarde est réalisée pour visualiser la perfusion du muscle cardiaque et détecter les modifications focales de celle-ci. Le thallium, médicament radioactif, est activement absorbé par les cardiomyocytes viables et, dans l’angor, accompagné de coronarosclérose, des zones focales de perfusion myocardique sont détectées. Une coronarographie diagnostique est réalisée pour évaluer la localisation, le degré et l'étendue de la lésion des artères du cœur, ce qui vous permet de déterminer le choix du traitement (conservateur ou chirurgical).

Traitement de l'angine de poitrine

Envoyé au soulagement, ainsi que la prévention des attaques et des complications de l'angine. Les premiers secours en cas d’angine de poitrine sont la nitroglycérine (sur un morceau de sucre, gardez-le dans la bouche jusqu’à complète absorption). Le soulagement de la douleur survient généralement dans les 1-2 minutes. Si l'attaque n'a pas été arrêtée, la nitroglycérine peut être réutilisée avec un intervalle de 3 minutes. et pas plus de 3 fois (en raison du risque d'une chute brutale de la pression artérielle).

Le traitement médicamenteux prévu pour l'angine comprend les médicaments anti-angineux (anti-ischémiques) qui réduisent la demande en oxygène du muscle cardiaque: les nitrates à action prolongée (tétranitrate de pentaérythrityle, dinitrate d'isosorbure, etc.), les β-adrénobloquants (anaprilina, oxprénolol, etc.), etc. (vérapamil, nifédipine), trimétazidine et autres;

Dans le traitement de l’angine de poitrine, il est recommandé d’utiliser des anti-sclérotiques (un groupe de statines - lovastatine, simvastatine), des antioxydants (tocophérol), des agents antiplaquettaires (acétylsalicylique). Selon les indications, on effectue une prophylaxie et un traitement de la conduction et des troubles du rythme; Pour une angine de poitrine de classe fonctionnelle élevée, une revascularisation chirurgicale du myocarde est réalisée: angioplastie par ballonnet, pontage coronarien.

Pronostic et prévention de l'angine de poitrine

L'angine de poitrine est une maladie cardiaque invalidante chronique. Avec la progression de l'angine de poitrine, le risque d'infarctus du myocarde ou de décès est élevé. Le traitement systématique et la prévention secondaire aident à contrôler l'évolution de l'angine de poitrine, à améliorer le pronostic et à maintenir la capacité de travail tout en limitant le stress physique et émotionnel.

Pour une prophylaxie efficace de l'angine de poitrine, il est nécessaire d'éliminer les facteurs de risque: perte de poids, contrôle de la pression artérielle, optimisation du régime alimentaire et du mode de vie, etc. En tant que prophylaxie secondaire avec diagnostic établi de l'angine de poitrine, l'excitation et l'effort physique doivent être évités, la nitroglycérine doit être prise à titre prophylactique avant l'exercice, prévention de l'athérosclérose, traitement des pathologies concomitantes (diabète, maladies gastro-intestinales). Le respect scrupuleux des recommandations pour le traitement de l'angine de poitrine, l'administration de nitrates prolongés et le contrôle par un dispensaire d'un cardiologue permettent d'atteindre un état de rémission prolongée.

Angine de poitrine - types, symptômes et traitement, quoi faire pendant une attaque et ce qui ne peut pas

Angine... Le nom de la maladie, donnant lieu à diverses associations - paroi, sténose, asthénie. En fait, sténose - signifie "rétrécissement, compression". Et est-ce que l'angine de poitrine fait son apparition? Bien sûr que non.

Ce n'est qu'une description figurative de cette sensation désagréable et très douloureuse qui survient lors d'une attaque. Cette douleur est si contraignante et si douloureuse qu’une personne commence à haleter, respirant, ressemblant à du croassement. Par conséquent, les gens s'appellent l'angine de poitrine.

Faisons connaissance de plus près avec cet "amphibien" pas trop gentil. Comment faire en sorte qu'il n'apparaisse pas sur les yeux, et s'il est destiné à ne pas être un "compagnon de la vie" très agréable, alors au moins un apprivoisé?

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Angine de poitrine (angine de poitrine) - de quoi s'agit-il?

L'angine de poitrine est un processus au cours duquel se produit une ischémie (insuffisance aiguë en oxygène du myocarde) du muscle cardiaque. L'angine est une manifestation de l'ischémie du coeur. Par conséquent, lorsqu'ils parlent d'angine de poitrine, ils désignent une cardiopathie ischémique, ou maladie coronarienne.

Lors de l'apparition d'une crise d'angor, il n'y a toujours pas de nécrose du muscle cardiaque, c'est-à-dire qu'une crise cardiaque ne se développe pas. Mais dans une crise grave, une crise cardiaque peut en être le résultat, et parfois la cause, puisque l’angine de poitrine post-infarctus est connue.

Dans l'angine de poitrine, la disparité entre l'apport d'oxygène au myocarde et ses besoins est particulièrement aiguë. Presque toujours, ses causes sont associées aux processus qui se développent dans les artères coronaires ou coronaires qui alimentent le cœur. Toutefois, dans de rares cas, la cause peut être, par exemple, une augmentation de l'activité physique (et donc du besoin d'oxygène du cœur), dans le contexte d'une anémie sévère et d'une diminution prononcée de l'hémoglobine, par exemple inférieure à 65 g / l.

A propos des facteurs de risque

Tout le «groupe» de maladies cardiovasculaires tourne autour du même ensemble de facteurs de risque. Bien entendu, il existe des facteurs impossibles à «contourner ou contourner», par exemple, appartenant au sexe masculin et à l’âge de 50 à 60 ans.

Mais vous pouvez alors largement éviter une crise cardiaque (qui peut résulter d'une attaque d'angine de poitrine), d'un accident vasculaire cérébral ischémique et d'une mort subite cardiaque, si vous traitez avec les conditions suivantes:

• Hyperlipidémie, dyslipidémie, augmentation du taux sanguin de fractions athérogènes («mauvais» cholestérol);
• Augmentation de la pression vasculaire artérielle (hypertension artérielle);
• Diabète ou altération de la tolérance au glucose. Si vous êtes diabétique, il est très important de maintenir votre glycémie le plus près possible de la normale.
• L'obésité. Pour réduire le risque de pathologie cardiovasculaire et d'angine, en plus d'une perte de poids, il est nécessaire que le tour de taille des hommes ne dépasse pas 102 cm et de 88 cm chez la femme;
• Tabagisme et abus d'alcool;
• L'hypodynamie. On sait que le manque de charge régulière épuise les capacités de compensation du myocarde, ce qui peut entraîner l'apparition d'une ischémie myocardique, même avec une charge insignifiante.

Types d'angine de poitrine (stable et instable)

Tout d'abord, l'angine est stable et instable. Il est difficile de trouver des différences officielles dans les manuels scolaires, mais ce mot peut être remplacé par un autre: «prévisible». Et alors tout deviendra clair.

L'angine de poitrine stable est un type dans lequel les conditions de sa survenue, la nature du déroulement d'une attaque et, plus important encore, les conditions de la résiliation sont connues à l'avance. Ce type d'angine est facile à traiter pour le traitement et la prévention des crises cardiaques.

• Pour le dire simplement, il s’agit d’une forme de sténocardie qui, pendant deux mois, était identique et ne «laissait pas de surprises».

Ce type d'angine de poitrine est appelé «angine de fatigue stable» et se divise en plusieurs classes fonctionnelles.

Angine stable, FC

FC 1: la charge habituelle à la maison ne provoque pas d'attaque, mais seulement un stress excessif ou prolongé. C'est pourquoi, pour le diagnostic, conduire le patient avec un ergomètre de vélo, même avec une charge importante, prend beaucoup de temps. Ces patients «entrent» seulement dans le diagnostic d'angine de poitrine et ne vont pas dans les hôpitaux;

En cas de FC 2, l'angine de poitrine doit restreindre un peu la charge. Donc, une attaque peut se produire si vous marchez rapidement sur un mile ou si vous montez sur 6-7 étages sans vous arrêter. Dans certains cas, il y a une provocation supplémentaire d'attaques, par exemple, lorsque vous êtes dans l'air glacé ou sous le stress;

Lorsque le FC 3 n’est plus possible de franchir plus de 200 mètres ou de monter un escalier sans douleur. Parfois, l'angine peut entraîner non seulement des tensions, mais également du repos et même des mensonges. Nous devons nous limiter fortement dans la vie quotidienne, dans la vie personnelle, dans les relations sexuelles;

FC 4 est l'incapacité d'effectuer tout type de charge. Se lever du canapé, se brosser les dents, cuisiner - provoque un inconfort. Il y a souvent des attaques au repos.

Angine instable, formes

Avec l’angine instable, les symptômes "fluctuent" - c’est ce qui se produit lorsque les mécanismes compensatoires s’effondrent et que l’angine de poitrine passe de la phase chronique à la phase aiguë, où les crises peuvent survenir dans les conditions les plus inattendues et inattendues.

Ces attaques sont plus longues, plus prononcées. Ils ont souvent besoin de doubles doses de médicaments pour soulager une crise. Dans les formes instables, des complications surviennent, par exemple des arythmies ou une insuffisance cardiaque.

Vous devez savoir que les patients souffrant d'angor instable doivent être traités à l'hôpital car cette affection met la vie en danger. Au cours de son développement, il se produit habituellement un rétrécissement de l'artère coronaire, une déchirure de la plaque, une formation de thrombus ou un spasme de l'artère.

• Habituellement, une crise d'angor instable ne dure pas plus d'une semaine, mais peut être complétée par une crise cardiaque.

Il existe plusieurs formes d'angor instable (brièvement):

• Apparu en premier lieu (selon la théorie, toute angine de poitrine apparue pour la première fois est instable pendant deux mois, le temps que le médecin en reconnaisse les caractéristiques);
• Angor progressif, avec passage de classe en classe en peu de temps;
• A émergé après une crise cardiaque ou une opération;
• Angor spontané (Prinzmetala).

Cette forme d'angine instable est vasospastique et, pour son apparence, une athérosclérose prononcée n'est pas du tout nécessaire. Se produit pendant le sommeil, tôt le matin, dans le contexte de la tachycardie (sommeil paradoxal), se tourne dans son lit et fait des cauchemars.

En conséquence, de graves troubles du rythme peuvent survenir (pendant le sommeil), ce qui peut provoquer une asystolie et la mort clinique.

L'utilisation de la surveillance Holter (quotidienne) doit être diagnostiquée sur cette forme, car les indications prises le matin ont une valeur diagnostique. De plus, cette étude peut être répétée, car les attaques peuvent se produire 1 à 2 fois par mois, mais cela ne réduit pas leur danger.

Quelle est l'attaque typique de l'angine de poitrine, quels sont ses symptômes et à quoi faut-il faire attention?

Symptômes d'une crise d'angine, les premiers signes

Angine de poitrine - photo de symptômes de douleur lors d'une attaque

Un homme qui a le cœur serré et qui a été «amené au travail» est un symptôme cinématographique d’une crise d’angine de poitrine. Le médicament offre une image légèrement plus détaillée de l'attaque:

• Le premier signe d'une attaque d'angine est une douleur paroxystique exprimée par une nature compressive derrière le sternum;
• Dans la plupart des cas, il apparaît au plus fort de toute tension: à la fois émotionnelle et physique;
• Il provoque une attaque, excepté une charge, une augmentation de la pression artérielle, une attaque de tachycardie, un temps froid et venteux, une alimentation abondante et nourrissante (tout le sang se précipite vers le système digestif, volant le cœur), et même avec une transition soudaine en position allongée;
• La nature de la douleur est brûlante, pressante, lourde, constrictive. Dans les cas bénins - juste un malaise à la poitrine;
• La localisation habituelle est le haut et le milieu du sternum;
• Localisation rare - dans la projection même du cœur, ou dans le champ de l'épigastre;
• Il provoque une douleur (rayonne) à la main gauche, à la mâchoire, à l'épaule gauche, à la main, à la clavicule, à l'omoplate. Mais, dans tous les cas, il y a une douleur derrière le sternum. Dans la moitié droite du corps, la douleur est très rare, mais de tels cas sont possibles.
• La durée de l'attaque est (dans les cas typiques) de 1 à 15 minutes;
• Un signe important d'angine de poitrine est une réponse rapide et efficace lorsque vous prenez de la nitroglycérine sous la langue. En règle générale, après une à deux minutes d'angine stable, le soulagement de la douleur est total.

Premiers soins pour une attaque de sténocardie - que faire et que pas!

Beaucoup, malheureusement, ne savent pas comment se comporter si une attaque similaire a eu lieu avec des proches ou avec lui-même. S'il y a des symptômes d'angine, que faut-il faire ou pas?

Besoin de faire:

• Vous devez vous asseoir sur une chaise ou vous coucher sur un coussin haut. Si vous partez sans oreiller, cela peut augmenter la charge veineuse sur le cœur, ce qui renforcera son travail et, par conséquent, le besoin en oxygène du myocarde augmentera. Cela aggravera la crise;
• Il est nécessaire de desserrer toutes les ceintures, col, défaire les boutons;
• Dans certaines recommandations, en particulier sur Internet, ils conseillent automatiquement d’ouvrir toutes les fenêtres. Cela peut être fait avec un faible, mais pour les douleurs à la poitrine, les fenêtres ne peuvent être ouvertes que par temps chaud. En période de gel, on ne peut qu'accroître l'attaque d'angine de poitrine;
• Vous devez prendre de l'aspirine (un comprimé) et mettre un comprimé de nitroglycérine (0,5 mg) sous la langue. Si c'est dans une capsule, alors n'oubliez pas de la mordre;
• Si la douleur a disparu, vous devez appeler le médecin à la maison.
• Si la douleur ne disparaît pas dans les 10 minutes, vous devez reprendre un comprimé de nitroglycérine et appeler une ambulance, de préférence une équipe de cardio. Pour ce faire, vous devez clairement signaler la douleur à la poitrine, que c'est la première fois, que la douleur ne soit pas arrêtée par la nitroglycérine;
• Si, après 10 à 15 minutes supplémentaires, la douleur ne commence pas à s'estomper, vous pouvez prendre de la nitroglycérine une troisième fois.
• Il est souhaitable qu’au moment de l’arrivée de l’ambulance, le médecin était prêt à aider les enregistrements ECG.

Qu'est-ce qui ne peut pas:

• Ne donnez pas d'aspirine si vous y êtes allergique (asthme) ou souffrez d'un ulcère peptique, en particulier au stade aigu;
• Vous ne pouvez pas prendre le quatrième comprimé de nitroglycérine;
• Ne prenez pas d'analgésiques;
• Il est impossible de se lever, de se précipiter, de marcher, d’être actif ou de réagir avec émotion, que ce soit pendant ou après la crise;
• Il est strictement interdit de boire du café, de fumer ou de boire de l'alcool "pour soulager" la douleur;
• Il est également interdit de se lever et d'aller rencontrer l'ambulance vous-même dans la rue.

Nous sommes convaincus que la mise en œuvre de ces mesures simples mais efficaces permettra à de nombreuses personnes de sauver leurs vies.

Sur le diagnostic de l'angine

Nous énumérons ces méthodes qui sont utilisées dans le diagnostic de l'angine. Comme cet état est fonctionnel et non organique, les tests de diagnostic fonctionnel suivants sont effectués:

• ECG, électrocardiogramme. En dehors de l'attaque peut ne pas différer de la norme, il s'agit d'une méthode de dépistage qui est utilisée au stade initial du diagnostic;
• Tests fonctionnels avec activité physique: ergométrie de vélo ou tapis roulant. Au cours du test de charge, un ECG est enregistré. Dans un premier temps, l'enregistrement est effectué au repos, puis augmente progressivement la charge;
• Surveillance Holter. Il a une grande valeur diagnostique car il permet d’analyser de longues périodes de temps, y compris la nuit;
• Échographie du coeur. Détermine la contractilité du myocarde, permet d’évaluer la gravité de l’hypertrophie, la présence de caillots sanguins dans les cavités du cœur et bien plus encore;
• Angiographie coronaire - permet d’évaluer la localisation et le degré de rétrécissement des artères en raison du développement de plaques athérosclérotiques.

Traitement de l'angine, des médicaments

Dans cette section, nous aborderons brièvement les principes de base du traitement de l'angine de poitrine et nous ne parlerons pas du traitement de la maladie coronarienne en général. Nous avons déjà parlé du soulagement d’une crise aiguë de douleur à la poitrine de nos propres mains. En outre, peut être utilisé:

1. Bêta-bloquants et analgésiques narcotiques (avec une très forte douleur), héparine;
2. Une combinaison d'aspirine et de clopidogrel est prescrite.

Dans le traitement de diverses formes d'angor stable, appliquer:

• Diverses préparations de nitroglycérine (formes sublinguales, à inhaler), y compris le dinitrate prolongé, et d’isosorbide. Lorsque l'intolérance aux nitrates est utilisée, la molsidomine, le diltiazem. Les bêta-bloquants sont également prescrits;
• Lors du soulagement d'une crise prolongée, des formes de perfusion de nitroglycérine et d'isosorbide, des analgésiques narcotiques (pour patients hospitalisés) sont utilisées;
• Pour le traitement de l'angine de poitrine spontanée, Printsmetal a recommandé la nomination de formes prolongées ou "prolongées" de la nitroglycérine, qui peuvent agir environ 10 heures après l'administration.

L'annulation de tous les médicaments pour l'angine est effectuée progressivement, sinon vous pouvez obtenir une attaque contre l'abolition des drogues.

En général, le traitement de l'angine de poitrine est un sujet distinct pour les grandes conférences et les directives cliniques nationales. La monothérapie et la combinaison de médicaments, constants et intermittents, sont prises en compte chez les patients présentant un diabète et une insuffisance cardiaque concomitants.

Enfin, pour un certain nombre d'indications, une intervention chirurgicale est effectuée, par exemple un pontage coronarien, lorsqu'un nouveau flux sanguin est superposé au pontage de la partie affectée du vaisseau.

Prévisions

On sait que la progression de l'angine peut provoquer une invalidité (angine de repos), le développement d'un infarctus du myocarde et l'apparition du décès.

Par conséquent, un diagnostic opportun, la modification des facteurs de risque, un traitement opportun permettront de prévenir les attaques, d'améliorer le pronostic et d'arrêter l'angine de poitrine au tout début du chemin, ou l'empêcheront de progresser dans les classes fonctionnelles. Afin d'améliorer le pronostic de la sténocardie, ne sous-estimez pas les maladies coronariennes.

• Toutes les personnes en bonne santé qui ont atteint l'âge de 40 à 45 ans peuvent, sans la pression persistante des médecins, vérifier leurs tests.

Il s'agit de fractions lipidiques athérogènes, qui effectuent une échographie du cœur et des artères brachio-céphaliques à la recherche de signes d'athérosclérose, et enregistrent également un ECG - il devient alors clair s'il existe une menace de crise cardiaque et les mesures à prendre.

Angine de poitrine - Description, signes, symptômes, traitement et soins d'urgence en cas d'angine de poitrine

L'angine de poitrine est un syndrome douloureux dans la région du cœur causé par un apport sanguin insuffisant au muscle cardiaque. En d'autres termes, l'angine de poitrine n'est pas une maladie indépendante, mais un ensemble de symptômes liés au syndrome de la douleur. Le syndrome de l’angine de poitrine est une manifestation de la maladie coronarienne (CHD).

Qu'est-ce que cette maladie, pourquoi elle survient chez l'homme, et quels sont les signes et méthodes de traitement de base qui sont efficaces contre l'angine de poitrine, nous examinerons plus loin cet article.

Angina: c'est quoi?

L'angine de poitrine est un syndrome clinique caractérisé par une gêne ou une douleur thoracique sévère, dont la cause principale est une violation de l'apport sanguin coronaire au muscle cardiaque.

Le nom est associé à des symptômes de la maladie, qui se manifestent par la sensation de pression ou de contraction (sténos - sténos du grec.), Sensation de brûlure au cœur (kardia), derrière le sternum, se transformant en douleur.

En tant que manifestation de la maladie coronarienne, la sténocardie survient chez près de 50% des patients, constituant la forme la plus courante de maladie coronarienne. La prévalence est plus élevée chez les hommes - 5 à 20% (contre 1 à 15% chez les femmes), sa fréquence augmente fortement avec l’âge. L'angine de poitrine, due à des symptômes spécifiques, est également connue sous le nom d'angine de poitrine ou de maladie coronarienne.

Les symptômes de l'angine de poitrine se manifestent par l'athérosclérose des artères coronaires, une maladie caractérisée par le dépôt de cholestérol sur leurs parois et par la formation de plaques d'athérome. Avec le temps, la lumière se rétrécit et il se produit souvent un blocage complet.

Classification

Actuellement, sur la base de l'évolution clinique, il existe trois options principales pour l'angine de poitrine:

Angine stable

Angor stable - signifie que, au cours du mois précédent ou plus, le patient a eu des accès de douleur à la poitrine de la même intensité. Stable est également appelé angine de poitrine d'effort, car le développement des crises est associé à un travail excessivement intense du muscle cardiaque, qui est forcé de pomper le sang à travers les vaisseaux dont la lumière est rétrécie de 50 à 75%.

L'angine est divisée en 4 classes fonctionnelles (FC):

1. Les crises de douleur à la poitrine sont rares, avec une surcharge physique et émotionnelle maximale. Les modifications de l'ECG sont rarement détectées. La lumière des artères coronaires peut être réduite de 50%. Peut-être que l'athérosclérose ne concerne que l'un d'entre eux.
2. La deuxième classe fonctionnelle provoque des convulsions et des douleurs lors de l’escalade, de la marche rapide, après un repas copieux. Le temps glacial et le vent agissent souvent comme des facteurs provoquants.
3. Lorsque le FC 3 est diagnostiqué, l’activité physique est limitée. L'angine de poitrine se fait sentir lorsqu'elle se déplace calmement sur une route plate de cent ou deux cents mètres, en montant au premier étage. Les attaques deviennent fréquentes si le patient fume. Chez ces patients, l'angine de poitrine est au repos dans la position couchée après un choc nerveux.
4. Avec le FC 4, la moindre charge provoque des douleurs et des malaises. Souvent, dans les antécédents d’une personne présentant une telle variante de l’angine de poitrine, on peut observer une crise cardiaque ou une insuffisance cardiaque au stade chronique. Le syndrome angiotique survient souvent au repos complet ou même la nuit.

Angine de coeur instable

Qu'est ce que c'est L'angine instable est caractérisée par des crises douloureuses d'intensité, de durée variables, d'aspect imprévisible, par exemple au repos. Le syndrome de la douleur est plus difficile à soulager lors de la prise de nitrates (nitroglycérine). Le risque d'infarctus du myocarde est plus élevé, contrairement à la forme stable de cette pathologie.

L'angine instable est divisée en:

• Pour la première fois une angine de poitrine - la première attaque a eu lieu au plus tard 30 jours.
• Progressif - augmente la gravité, la durée ou la fréquence des attaques douloureuses.
• Spontané (Prinzmetal ou vasostatique) - se produit à la suite d’un spasme des artères coronaires.
• Sténocardie post-infarctusion précoce - jusqu'à 14 jours après une crise cardiaque.

Il existe également la variante appelée angine de poitrine, qui se déclare le plus souvent la nuit ou tôt le matin. Les attaques se produisent lorsque le patient est au repos. Ils durent en moyenne environ 3-5 minutes. Ils sont provoqués par un spasme soudain des artères coronaires. Dans ce cas, les parois des vaisseaux sanguins peuvent être chargées de plaques, mais elles sont parfois parfaitement propres.

Pour distinguer l'angor stable et l'angor instable, il est nécessaire d'évaluer les facteurs suivants:

• Quel niveau d'activité physique est provoqué par une attaque d'angine de poitrine;
• Durée
• Efficacité de la nitroglycérine.

Avec une angine de poitrine stable, une attaque est déclenchée par le même niveau de stress physique ou émotionnel. Dans le cas d'une forme instable, une attaque est déclenchée par un effort physique moindre, voire se produit au repos.

Avec l'angine de poitrine stable, la durée ne dépasse pas 5 à 10 minutes et avec l'instabilité, elle peut durer jusqu'à 15 minutes.

Raisons

Les facteurs de risque incluent l'hérédité, l'âge et le sexe. Les hommes âgés de 50 à 55 ans sont plus sensibles à la maladie que les femmes. Si nous parlons de pourcentages, alors entre 45 et 54 ans, l'angine de poitrine provoque de l'anxiété chez 2 à 5% des personnes, alors qu'elle atteint 10 à 20% chez les 65 à 74 ans.

La principale cause de l'angine, ainsi que de la maladie coronarienne, est la constriction des vaisseaux coronaires induite par l'athérosclérose. Les symptômes apparaissent lorsque la lumière des artères coronaires est réduite de 50 à 70%. Plus la sténose athéroscléreuse est prononcée, plus l’angine de poitrine est grave.

Les facteurs qui contribuent à la survenue des crises d'angine sont les suivants:

• Augmentation de l'effort physique;
• Forte expérience émotionnelle, stress;
• Tachycardie;
• Sortez d'une pièce chaude par temps froid, froid et venteux.

Les plus sujets à l'angine sont:

• Les mâles;
• Les personnes en surpoids, obèses;
• Hypertensives;
• Dépend de l'usage du tabac, de l'alcool, des drogues;
• Amoureux de la restauration rapide;
• Les personnes ayant un style de vie sédentaire;
• Les personnes qui sont souvent stressées;
• Les personnes atteintes de maladies telles que le diabète sucré, l'hypertension artérielle (hypertension).

Les premiers signes chez les hommes et les femmes

Le symptôme le plus important de l'angine est la douleur. Durée: de 1-15 minutes (2-5 minutes).

La nature du syndrome de la douleur: inconfort paroxystique ou pression, compression, douleur sourde profonde, une attaque peut être décrite comme une oppression, une lourdeur, un manque d’air.

Localisation et irradiation:

• la localisation derrière le sternum ou le long du bord gauche du sternum est la plus typique.
• irradiation du cou, de la mâchoire inférieure, des dents, de l'espace interscapulaire, moins souvent - des articulations du coude ou du poignet, des processus mastoïdes.

En plus de la douleur, les signes peuvent être ce qu'on appelle des équivalents d'angine. Ceux-ci comprennent:

• essoufflement - sensation de difficulté à respirer à la fois par inspiration et par expiration. La dyspnée est due à une relaxation cardiaque insuffisante.
• Une fatigue grave et intense pendant l'exercice est une conséquence d'un apport insuffisant d'oxygène aux muscles en raison d'une contractilité réduite du cœur.

• Douleur dans le coeur.
• Douleur à l'avant-bras, au cou ou au dos et douleur à la poitrine.
• Essoufflement.
• Transpiration accrue.
• Vertiges.
• Anxiété, peur de la mort.
• Se sentir faible et fatigué.

Les symptômes suivants peuvent également survenir chez les femmes:

• La toux est une occurrence fréquente de la sténocardie. Il survient le plus souvent la nuit en position couchée. Ceci est dû à la stagnation du sang dans la circulation pulmonaire.
• Engourdissement du bout des doigts.
• La présence de respiration superficielle.

• sensation d'essoufflement;
• peur et anxiété;
• le patient gémit et, à cause de la douleur, appuie sa main sur sa poitrine;
• pâleur
• mains froides ou engourdies;
• pouls rapide;
• sensation de battement de coeur;
• hypertension artérielle.

Symptômes de l'angine de poitrine

Symptômes caractéristiques chez les adultes souffrant d'angine:

• Les sensations douloureuses se situent généralement dans la partie supérieure ou inférieure du sternum (beaucoup moins souvent dans la partie inférieure), de part et d'autre de celui-ci ou derrière celui-ci.
• Dans de très rares cas, l'angine de poitrine se manifeste par une douleur dans la région épigastrique. Elle peut être confondue avec les manifestations d'un ulcère aigu ou les symptômes d'un ulcère duodénal.
• La douleur touche principalement le côté gauche du corps - bras, cou, épaule, dos, omoplate, bas de la mâchoire, lobe de l'oreille.
• La douleur avec l'angine survient souvent au moment de marcher, l'escalier, le stress, le stress, peut se produire la nuit. L'attaque de la douleur dure de 1 à 15-20 minutes. Les facteurs qui soulagent la maladie prennent de la nitroglycérine, debout ou assis.

Si cela vous fait trop mal et que la douleur se répercute par vagues, et que la nitroglycérine ne vous aide presque pas, vous devez appeler d'urgence une ambulance, car il s'agit d'un des signes d'infarctus du myocarde.

Les symptômes suivants de l'angine sont moins fréquents:

• Augmentation de la pression artérielle, ce qui provoque des maux de tête, des vertiges et une faiblesse.
• La dyspnée est un symptôme courant de manque d’oxygène du myocarde. L'homme commence à transpirer sans raison apparente.
• Encore souvent, l'angine de poitrine s'accompagne d'interruptions dans le travail du cœur, une personne ressent bien les pulsations inégales et chaotiques.
• Il peut y avoir des nausées, des vomissements.
• Une personne éprouve de la peur, augmente l'activité motrice.

En ce qui concerne la fréquence des crises, tout est individuel ici - les intervalles qui les séparent sont parfois longs et parfois répétés 60 ou même 100 fois par jour.

Sous l'angine peut être masqué:

• Crise cardiaque;
• Maladies du tractus gastro-intestinal (ulcère peptique, maladie de l'œsophage);
• Maladies de la poitrine et de la colonne vertébrale (ostéochondrose de la colonne vertébrale thoracique, zona);
• Maladies pulmonaires (pneumonie, pleurésie).

Rappelez-vous que seul un médecin peut déterminer la cause des douleurs à la poitrine.

• Douleur aiguë à la poitrine, qui irradie vers d'autres parties du corps.
• Abaissement possible de la pression artérielle, accélération du pouls, sueurs froides, augmentation de la température corporelle de 1 à 2 degrés.

Les symptômes durent plus de 15 minutes, la nitroglycérine et le repos n’aident pas

• Presser ou contracter une douleur à la poitrine peut donner au cou, à la mâchoire, aux bras et aux épaules.
• Abaissement de la pression artérielle, accélération du pouls, sueurs froides est peu probable.
• Augmenter la température corporelle ne se produit pas.

Passer 2-15 minutes, aide au repos et à la nitroglycérine

Attaque d'angine: symptômes et premiers secours

Le symptôme principal d'une crise d'angor est un syndrome de douleur soudaine derrière le sternum, alors que les gens décrivent cette affection différemment. Certains se plaignent de douleurs brûlantes et douloureuses avec recul dans la main gauche. D'autres ressentent une douleur arquée, irradiant sous l'omoplate ou dans la région de l'estomac, du cou et de la gorge.

L'attaque se poursuit le plus souvent pas plus de 15 minutes et passe seule ou après la prise de nitroglycérine. Si cette condition ne passe pas, cela peut signifier qu'une crise cardiaque aiguë a eu lieu.

Il existe de nombreux cas où les symptômes d'une crise d'angine ne se manifestent que par une gêne abdominale ou des maux de tête. Dans ce cas, le diagnostic de la maladie pose certaines difficultés.

Il est également nécessaire de distinguer les accès douloureux d'angine de poitrine des symptômes de l'infarctus du myocarde. Ils ont une vie courte et sont facilement éliminés en prenant de la nitroglycérine ou de la nidéphiline. Alors que la douleur dans l'infarctus du myocarde avec ce médicament n'est pas arrêtée.

De plus, avec l'angine de poitrine, il n'y a pas de congestion dans les poumons et d'essoufflement, la température corporelle reste normale, le patient ne ressent pas d'éveil lors d'une attaque.

Fournir des soins d'urgence pour l'angine de poitrine

Les premiers secours immédiats pour l'angine de poitrine avant l'arrivée d'une ambulance sont les suivants:

1. le patient s'assied confortablement, jambes abaissées, rassuré, évite les mouvements brusques et se lève;
2. la moitié d'un gros comprimé d'aspirine ou d'un comprimé est administrée sous la langue;
3. pour soulager la maladie, la nitroglycérine est également administrée par la suite - 1 comprimé sous la langue;
4. au lieu de la nitroglycérine, on peut utiliser l’aérosol isoquet (dose unique, pas inhalé) ou nitrolingval;
5. l'utilisation de la nitroglycérine peut être faite à un intervalle de trois minutes; l'utilisation des préparations médicinales en aérosol est espacée d'une minute;
6. La réutilisation des médicaments n’est possible que jusqu’à trois fois, sinon elle peut provoquer une chute brutale de la pression artérielle.

Après avoir fourni la première aide nécessaire, le patient doit nécessairement apparaître chez le médecin, qui clarifiera le diagnostic et sélectionnera le traitement optimal. Pour cet examen de diagnostic est effectué.

Diagnostics

Lors du diagnostic, un rôle important est attribué à la clarification des plaintes du patient, des antécédents de pathologie. Les symptômes cliniques sont évalués, des tests instrumentaux et des tests de laboratoire sont effectués afin de déterminer avec précision la gravité de la maladie.

La liste minimale de paramètres biochimiques pour une suspicion de maladie coronarienne et d'angine comprend la détermination des taux sanguins:

• cholestérol total;
• cholestérol à lipoprotéines de haute densité;
• cholestérol à lipoprotéines de basse densité;
• les triglycérides;
• l'hémoglobine;
• le glucose;
• AST et ALT.

• Surveillance Holter. Un enregistreur portable fonctionnant 24 heures sur 24, connecté au patient, enregistre l'ECG et transmet les informations acquises à l'ordinateur de la clinique.
• Tests Les réactions cardiaques sont contrôlées par différentes charges - un ergomètre de vélo a été créé à cet effet (il peut être remplacé par un tapis roulant).
• Tomographie multispirale calculée. Nécessaire pour différencier l'angine de poitrine d'autres maux.
• Angiographie coronaire. Le médecin utilise cette technique pour déterminer le choix du traitement (opérationnel ou conservateur).
• Échocardiographie Détermine le degré de dommage affectant les vaisseaux cardiaques.

Traitement de l'angine de poitrine chez l'adulte

Comment traiter l'angine? Le traitement de l'angine de poitrine vise à soulager la douleur, à prévenir le développement d'une crise cardiaque, à arrêter le développement de l'athérosclérose et à nettoyer les vaisseaux sanguins des plaques d'athérosclérose.

Toutes les méthodes de traitement de l'angine de poitrine visaient à atteindre les objectifs suivants:

• Prévention de l'infarctus du myocarde et de la mort subite cardiaque;
• Prévenir la progression de la maladie
• Réduire le nombre, la durée et l'intensité des attaques.

La pharmacothérapie implique l’utilisation des médicaments suivants:

1. Inhibiteurs de l'ECA. Maintenir la pression artérielle à une fréquence cardiaque normale et réduite.
2. Acides oméga-3 polyinsaturés, statines, fibrates. Stabiliser et ralentir l'apparition de plaques sclérosées.
3. Agents antiplaquettaires. Ils empêchent la formation de caillots sanguins dans les vaisseaux coronaires.
4. Antagonistes du calcium. Lorsque l'angine vasospastique réduit la formation de spasmes coronaires. Nitrates (nitroglycérine et autres). Soulager les crises.
5. Ils sont prescrits à titre prophylactique avant un effort physique prolongé ou avant une montée d'émotions.

Traitement chirurgical

Ce type de traitement chirurgical de la maladie consiste à créer un moyen de contourner le flux sanguin vers la région du cœur touchée. Au-dessous des dommages se trouve le soi-disant shunt, appelé cette procédure de pontage coronarien.

Une telle intervention est indiquée chez les patients pour lesquels une angine sévère a été identifiée avec une lumière réduite des vaisseaux cardiaques (70% ou plus).

La chirurgie opératoire est souvent utilisée dans les cas d'infarctus du myocarde précédemment subi. Le résultat de l'opération est la restauration du flux sanguin altéré dans les artères qui fournissent l'oxygène au muscle cardiaque.

Régime alimentaire et une bonne nutrition

Le régime alimentaire de l'angine vise à ralentir la progression de l'athérosclérose. Il vise à éliminer les troubles du métabolisme lipidique, à réduire le poids et à améliorer la circulation sanguine.

Principes généraux de nutrition:

• Réduire les graisses animales et les glucides (facilement digestibles). Lors de la cuisson, vous devez couper le gras, retirer la graisse qui a fondu pendant la cuisson et retirer la peau de l'oiseau. Le degré de restriction des graisses et des glucides dépend du poids du patient.
• Teneur normale en protéines.
• La teneur en acide linoléique, en substances lipotropes, en fibres alimentaires, en potassium et en magnésium est augmentée en raison d'une augmentation du régime alimentaire en huiles végétales, fruits de mer, légumes, fruits et fromage cottage.
• Augmentation de la proportion de produits contenant de l'iode (chou marin, moules, poissons de mer, calmars, crevettes).

Une personne a besoin de potassium, dont le taux quotidien est d'environ 300-3000 mg. Cet oligo-élément normalise les rythmes cardiaques, améliore le fonctionnement du système endocrinien et du muscle cardiaque. Le potassium est contenu dans les produits suivants:

• les champignons;
• des fruits de mer;
• poisson;
• cassis;
• le cacao;
• produits laitiers;
• les tomates;
• des pommes de terre;
• le persil;
• abricot;
• les pruneaux;
• les raisins secs.

Produits à abandonner ou à réduire:

• Les graisses d'origine animale, car elles contiennent beaucoup de cholestérol et contribuent à l'apparition de plaques de cholestérol dans les vaisseaux sanguins et, par conséquent, provoquent l'athérosclérose. Cela inclut les viandes grasses, telles que le porc et la volaille (canard, oie).
• La farine et la confiserie sont riches en glucides qui provoquent l'obésité.
• Il est nécessaire de limiter la consommation de sel, car cela ralentit le processus d'élimination des fluides du corps. Vous pouvez remplacer le sel par des légumes verts dans lesquels se trouvent de nombreuses vitamines (A, B, C, PP) et des minéraux (acide folique, phosphore, potassium, calcium, fer).
• Les boissons contenant de la caféine (café, thé fort), car elles ont un effet diurétique et éliminent beaucoup de liquide du corps.

Remèdes populaires

Avant d'utiliser des méthodes traditionnelles d'angine de poitrine, assurez-vous de consulter votre cardiologue.

1. Prenez le jus de grasswort frais dans 40 gouttes pendant 2 secondes. l avant de manger pendant un mois. Pour l'hiver, mélangez le jus avec la même quantité de vodka. Prendre 1 c. 3 fois par jour.
2. Mélangez les racines de la valériane, les rhizomes de réglisse, les fruits de l’aneth, la série des graminées, la panzeria laineuse, les inflorescences de souci (1: 2: 1: 2: 2: 2). Dans un verre d'eau bouillante, infuser une cuillère à soupe du mélange, insister pour chauffer au moins une heure, filtrer et boire un tiers du verre trois fois par jour.
3. Dans le traitement national de l'angine de poitrine utilisé un mélange d'ail et de miel. Faites défiler un moulin à viande 5 citrons, vous pouvez avec le zeste, presser le jus. Ajoutez 5 têtes d'ail hachées et 0,5 l de miel, mélangez. Gardez la semaine dans un endroit frais. Prendre 2.l. tous les jours pendant deux semaines.
4. Thé à l'aubépine - soulage les douleurs cardiaques après une courte période d'utilisation quotidienne. Préparation: pour 1 litre d'eau bouillante, prendre 3-4 cuillères à soupe d'aubépine séchée. Pour préserver les propriétés d'une plante médicinale, celle-ci est brassée dans un thermos.

Prévention

Prévention primaire (pour ceux qui ne souffrent pas d’angine de poitrine):

• Correction de puissance.
• Exercice modéré.
• Contrôlez le cholestérol et le sucre dans le sang 1 fois par an.
• En présence d’hypertension, prise constante d’antihypertenseurs avec maintien de la pression artérielle à un niveau inférieur à 140/90 mm Hg.
• Cesser de fumer.

Prophylaxie secondaire (pour ceux qui souffrent d’angor, réduit la fréquence et la durée des crises, améliore le pronostic):

• Évitez le stress sévère et l'effort physique excessif.
• Avant l'activité physique, vous pouvez prendre 1 dose de nitroglycérine.
• Prenez régulièrement les médicaments prescrits par le médecin pour améliorer le pronostic de la maladie.
• Traitement des maladies concomitantes.
• Supervision chez le cardiologue.