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Myocardite

Angina - c'est quoi? Causes, symptômes et traitement

L'angine de poitrine est une maladie cardiaque courante qui, lorsqu'elle évolue, entraîne une insuffisance cardiaque chronique et un infarctus du myocarde. L'angine de poitrine est souvent considérée comme un symptôme de lésions de l'artère coronaire, c'est-à-dire une douleur soudaine qui pèse sur le sternum à l'arrière-plan d'un effort physique ou d'une situation stressante.

Beaucoup ont probablement entendu l'expression "angine étranglée". Cependant, tout le monde ne sait pas que les causes d'un tel inconfort dans la poitrine sont enracinées dans une maladie cardiaque. Tout inconfort associé à une douleur à la poitrine est le premier signe d'une maladie telle que l'angine. Tout cela est dû au manque de sang dans le muscle cardiaque, raison pour laquelle il y a une crise douloureuse.

Dans cet article, nous examinerons l'angine de poitrine, les symptômes de ce qu'il faut faire et de ce qu'il ne faut pas faire. De plus, nous parlerons du traitement et des moyens efficaces de prévenir la maladie.

Raisons

Pourquoi l'angine se produit-elle et qu'est-ce que c'est? L'angine de poitrine est une forme de maladie coronarienne caractérisée par une douleur aiguë dans la région sternale. Cela est lié au fait que dans une certaine partie du cœur, l'irrigation sanguine normale est perturbée. Pour la première fois, une telle condition du muscle cardiaque fut décrite par V. Geberden en 1768.

Toutes les causes de troubles de l'alimentation myocardiques sont associées à une diminution du diamètre des vaisseaux coronaires, notamment:

  1. L'athérosclérose des vaisseaux coronaires est la cause la plus fréquente d'ischémie myocardique, dans laquelle le cholestérol se dépose sur les parois des artères, entraînant un rétrécissement de leur lumière. Dans le futur, l'athérosclérose peut être compliquée par un infarctus du myocarde (mort d'une partie du muscle cardiaque due à la fermeture complète de l'artère avec un thrombus).
  2. La tachycardie est une augmentation de la fréquence cardiaque, qui entraîne une augmentation de la demande musculaire en oxygène et en nutriments, et les vaisseaux coronaires ne sont pas toujours en mesure de fournir un apport suffisant.
  3. Hypertension - une augmentation de la pression artérielle systémique dans les vaisseaux supérieurs à la norme provoque un spasme (rétrécissement) des vaisseaux coronaires.
  4. Pathologie infectieuse des artères coronaires - endartérite, dans laquelle la lumière des vaisseaux se rétrécit en raison de leur inflammation.

Parmi les causes prédisposantes de l'angine de poitrine, on appelle l'âge sénile, qui est associé à l'usure vasculaire, aux troubles métaboliques, à la susceptibilité des tissus aux changements dégénératifs. Chez les jeunes, la sténocardie se développe en présence de diverses maladies, directement du système cardiovasculaire et du système endocrinien, nerveux et métabolique.

Les facteurs de risque sont le surpoids, le tabagisme, une mauvaise alimentation, des malformations cardiaques congénitales et des vaisseaux sanguins, une hypertension, le diabète.

Classification

En fonction de la réaction du cœur aux facteurs provoquants, il existe plusieurs types d’angine de poitrine:

  1. Angor de tension stable - ses symptômes se manifestent par des douleurs pressantes, des douleurs ennuyeuses ou une sensation de lourdeur dans la poitrine. Irradiation typique de l'épaule gauche ou du bras gauche. Causée par la douleur, l'effort physique, le stress. La douleur disparaît spontanément à la fin de l'effort physique ou après la prise de nitroglycérine.
  2. Angor instable (angine progressive). Une personne peut soudainement sentir qu’elle est devenue pire. Et tout cela se passe sans raison évidente. Les médecins associent le développement de ce type d'angine de poitrine à l'existence d'une fissure dans le vaisseau cardiaque situé près d'une plaque d'athérosclérose. Cela conduit à la formation de caillots sanguins dans les vaisseaux coronaires, interférant avec le flux sanguin normal.
  3. L'angine de poitrine spontanée (variante) est rare, elle est causée par un spasme des artères coronaires, entraînant une diminution de la quantité de sang et d'oxygène dans le myocarde. Il se manifeste par une douleur intense derrière le sternum, le rythme cardiaque est perturbé. Le spasme ne conduit pas à une crise cardiaque, passe rapidement, provoquant une privation prolongée d'oxygène du myocarde.

Symptômes de l'angine de poitrine

En cas d'angine, la douleur est le symptôme principal, comme dans la plupart des maladies cardiaques. Le plus souvent, il apparaît lors d'efforts physiques intenses, mais il peut également se développer sur le fond d'une excitation émotionnelle, qui se produit un peu moins fréquemment.

La douleur est localisée derrière le sternum, est oppressante, donc l'angine de poitrine a le deuxième nom - "angine de poitrine". Les gens décrivent les sensations de différentes manières: on a l'impression d'avoir une brique dans la poitrine qui empêche de respirer, on se plaint de pression dans la région du cœur, on a tendance à se sentir brûlé.

Les attaques douloureuses, qui durent en moyenne pas plus de 5 minutes. Si la durée de l'attaque dépasse 20 minutes, cela peut indiquer la transition d'une attaque d'angine à un infarctus aigu du myocarde.La fréquence des attaques est individuelle: les intervalles entre elles prennent parfois de longs mois et parfois, les attaques sont répétées 60 ou même 100 fois par jour..

Les compagnons permanents des crises d'angine sont également un sentiment de catastrophe imminente, de panique et de peur de la mort. En plus des symptômes ci-dessus, l'angine de poitrine peut indiquer des symptômes tels qu'essoufflement et fatigue, même sous un effort léger.

Les symptômes de l'angine de poitrine sont similaires aux signes d'infarctus du myocarde. Il peut être difficile de distinguer une maladie d’une autre. Une crise d'angine survient dans quelques minutes si le patient s'assied pour se reposer ou prend de la nitroglycérine. Et d’une crise cardiaque, de tels moyens simples n’aident pas. Si les douleurs à la poitrine et les autres symptômes ne disparaissent pas plus longtemps que d'habitude, appelez immédiatement une ambulance.

Que faire en cas d'attaque de sténocardie - soins d'urgence

Lorsque des symptômes d’angine apparaissent, que faut-il faire, que ne doit-on pas faire? Avant l'arrivée d'une ambulance avec une telle crise d'angine de poitrine, le traitement à domicile suivant est nécessaire:

  1. En aucun cas, ne peut céder aux émotions et à la panique, car cela peut considérablement aggraver le spasme. C’est pourquoi il est nécessaire de calmer un malade par tous les moyens et de ne pas montrer sa propre peur.
  2. Asseyez le patient avec ses jambes vers le bas, ne lui permettent pas de se lever. En cas de crise d'angine de poitrine dans la pièce, vous devez vous assurer que l'air frais circule bien dans la pièce - ouvrez les fenêtres ou la porte.
  3. Pour administrer un comprimé de nitroglycérine sous la langue à la dose indiquée par le cardiologue, si la nitroglycérine est sous forme d’aérosol, n’inhalez pas une dose. La concentration sanguine de nitroglycérine atteint son maximum au bout de 4 à 5 minutes et commence à diminuer au bout de 15 minutes.
  4. Pourquoi juste sous la langue? Absorbante dans la cavité buccale, la nitroglycérine ne pénètre pas dans le sang, mais directement dans les vaisseaux coronaires. Ils se dilatent, le flux sanguin vers le muscle cardiaque augmente plusieurs fois, les symptômes de l’angine de poitrine s’arrêtent.
  5. Si l'attaque ne se résorbe pas dans les 10 à 15 minutes, même après une administration répétée de nitroglycérine, des analgésiques doivent être utilisés, car une attaque prolongée peut être la première manifestation d'un infarctus aigu du myocarde. Habituellement, une crise d’angine de poitrine s’arrête au bout de 5 minutes maximum.
  6. Plus de 3 fois, vous ne pouvez pas utiliser de nitroglycérine, car il pourrait y avoir une chute brutale de la pression artérielle, ce qui entraînerait des conséquences graves.
  7. Une ambulance doit être appelée si une crise d'angor apparaît pour la première fois de la vie et, compte tenu de toutes les actions susmentionnées, plus de dix minutes se sont écoulées.

En général, les premiers soins en cas d’attaque d’angine de poitrine se réduisent à la prise de médicaments qui dilatent les vaisseaux coronaires. Ceux-ci comprennent les dérivés chimiques des nitrates, c'est-à-dire la nitroglycérine. L'effet arrive dans quelques minutes.

Traitement de l'angine de poitrine

Toutes les méthodes de traitement de l'angine de poitrine visaient à atteindre les objectifs suivants:

  1. Prévention de l'infarctus du myocarde et de la mort subite cardiaque;
  2. Prévenir la progression de la maladie
  3. Réduire le nombre, la durée et l'intensité des attaques.

Le rôle le plus important dans la réalisation du premier objectif est un changement de mode de vie du patient. L’amélioration du pronostic de la maladie peut être obtenue par les activités suivantes:

  1. Cesser de fumer.
  2. Activité physique modérée.
  3. Régime alimentaire et perte de poids: limiter la consommation de sel et de graisses saturées, consommation régulière de fruits, de légumes et de poisson.

Le traitement médicamenteux prévu pour l'angine comprend la prise de médicaments anti-angineux (anti-ischémiques) qui réduisent les besoins en oxygène du muscle cardiaque: dérivés nitrés à action prolongée (érinite, sustaka, nitrosorbide, nitrong, etc.), b-bloquants adrénergiques (anaprilina, trazikor, etc.), ), bloqueurs des canaux calciques (vérapamil, nifédipine), preductal, etc.

Dans le traitement de l’angine de poitrine, il est recommandé d’utiliser des médicaments anti-sclérotiques (un groupe de statines - lovastatine - Zocor), des antioxydants (tocophérol, Aevit), des agents antiplaquettaires (aspirine). Aux stades avancés de l'angor instable, lorsque la douleur ne disparaît pas pendant longtemps, des méthodes chirurgicales de traitement de l'angine de poitrine sont utilisées:

  1. Pontage coronarien: lorsqu'un vaisseau cardiaque supplémentaire est fabriqué à partir de sa propre veine, directement à partir de l'aorte. L'absence de manque d'oxygène soulage complètement les symptômes de l'angine.
  2. La sténiisation des vaisseaux cardiaques dans l'angor vous permet de créer un certain diamètre des artères, non sujet au rétrécissement. L'essence de l'opération: inséré dans le cœur des artères du tube, qui n'est pas comprimé.

Cours sur l'angine de poitrine et son résultat

L'angine est chronique. Les attaques peuvent être rares. La durée maximale d'une crise d'angine de poitrine est de 20 minutes, ce qui peut entraîner un infarctus du myocarde. Chez les patients souffrant d'angine de poitrine de longue durée, une cardiosclérose se développe, le rythme cardiaque est perturbé et des symptômes d'insuffisance cardiaque apparaissent.

Prévention

Une prévention efficace de l’angine de poitrine nécessite l’élimination des facteurs de risque:

  1. Surveillez votre poids tout en essayant de prévenir l'obésité.
  2. Oubliez le tabagisme et les autres mauvaises habitudes pour toujours.
  3. Traiter en temps opportun les maladies concomitantes qui peuvent être une condition préalable au développement de l’angine de poitrine.
  4. Avec une prédisposition génétique aux maladies cardiaques, prenez plus de temps pour renforcer le muscle cardiaque et augmenter l’élasticité des vaisseaux sanguins, visitez la salle de physiothérapie et suivez scrupuleusement tous les conseils du médecin traitant.
  5. Menez une vie active, car l'hypodynamie est l'un des facteurs de risque du développement de l'angine de poitrine et d'autres maladies du cœur et des vaisseaux sanguins.

En tant que prophylaxie secondaire pour le diagnostic déjà établi d'angor, il est nécessaire d'éviter l'anxiété et les efforts physiques, de prendre la nitroglycérine à titre prophylactique avant l'effort, de prévenir l'athérosclérose et de traiter les pathologies concomitantes.

Signes et symptômes de l'angine de poitrine, son traitement

De nos jours, l'angine de poitrine est une maladie assez courante qui se produit lorsque l'apport sanguin au myocarde (couche musculaire du cœur) est insuffisant. Si auparavant cette maladie avait été submergée par les personnes âgées, elle se retrouve maintenant également chez les jeunes (âgés de 35 à 40 ans).

Il convient de noter que des épisodes répétés d'angine peuvent provoquer un infarctus du myocarde ou un arrêt cardiaque complet. L'article décrit les principaux symptômes, les causes et les méthodes de traitement de l'angine de poitrine.

L'essence de la pathologie

L'angine de poitrine est l'un des symptômes de la maladie coronarienne, provoquée par un blocage ou une constriction des vaisseaux du myocarde. La soi-disant «angine de poitrine» se manifeste sous la forme d'une douleur à la poitrine forte et aiguës, irradiant parfois vers l'épaule, l'omoplate, le cou ou le bras. Les symptômes disparaissent généralement quelques minutes après la prise des médicaments nécessaires ou la réduction de l'activité.

Oxygène à jeun du muscle cardiaque

Quelle est la cause du crapaud pectoral? La marche rapide habituelle, la montée des escaliers et la course à pied peuvent provoquer un problème aussi désagréable. Une forte détresse émotionnelle, la dépression saisonnière, la consommation d'alcool et le tabagisme augmentent également le stress cardiaque, ce qui provoque un manque aigu d'oxygène et, par conséquent, une douleur.

Les espèces, leurs caractéristiques

En médecine moderne, il existe plusieurs types d'angor. Considérez la classification plus en détail:

On observe une stabilité (ou un angor d'effort) chez les patients présentant un rétrécissement de la lumière vasculaire de 60 à 70% en raison de l'apparition de plaques athérosclérotiques. L'absence de thérapie nécessaire entraîne l'apparition de caillots sanguins et un colmatage important des artères.

En conséquence, les crises cardiaques se produisent de plus en plus souvent. Le problème ne vous permet pas de vous oublier même avec peu d'activité physique ou en état de repos complet. Il existe quatre classes fonctionnelles dépendant de l'activité physique:

  • FC I. Il est caractérisé par une douleur aiguë dans la région du cœur avec une charge excessive.
  • FC II. Les symptômes désagréables se manifestent généralement dans les premières heures qui suivent le réveil, ainsi qu’après les marches et les marches;
  • FC III. Avec une telle sténocardie, il est difficile pour une personne de franchir un escalier. La marche rapide est accompagnée d'une douleur au cœur;
  • FC IV. L'angine de poitrine la plus compliquée. Les symptômes apparaissent même au repos.

Instable - diffère du type précédent d'attaques longues et fréquentes pouvant entraîner une crise cardiaque et même la mort. Il y a quatre sous-espèces:

  • d'abord émergé;
  • progressive;
  • post-infarctus précoce;

Angine de poitrine Prinzmetal. L'angine instable est la raison de l'hospitalisation urgente du patient. Un peu moins que tous les autres types, ce que l’on appelle l’angine variante (ou sténocardie de Prinzmetal) se produit, en raison de fortes contractions des vaisseaux cardiaques.

Ce type d'affection dérange principalement le patient la nuit ou tôt le matin. Les manifestations d'angor variant ne dépendent pas de l'activité d'une personne ni de son état émotionnel.

Facteurs provocants

Une mauvaise circulation sanguine dans les artères coronaires est l'une des principales causes de l'angine de poitrine, ce qui entraîne une insuffisance d'oxygène et de nutriments pour le cœur. Les dépôts de cholestérol forment des plaques qui tapissent les vaisseaux sanguins et nuisent à la circulation sanguine normale. Une maladie mortelle peut être causée par les facteurs suivants:

  • surpoids;
  • tabagisme et abus d'alcool;
  • mode de vie sédentaire;
  • consommation fréquente d'aliments gras;
  • diabète sucré;
  • stress émotionnel constant;
  • dépression prolongée;
  • âge avancé;
  • hypertension (pression artérielle élevée).

L'approvisionnement du coeur en pathologies vasculaires sanguines et congénitales, les maladies du tractus gastro-intestinal et le système respiratoire de l'homme s'aggravent. Ne négligez pas et prédisposition génétique à la maladie ci-dessus.

Symptômes généraux et signes d'une attaque

Une crise d'angine de poitrine présente certains signes qui vous permettent de déterminer rapidement le diagnostic et de prendre les mesures qui s'imposent. Une douleur aiguë dans la région thoracique peut apparaître non seulement après un effort physique intense (course à pied, entraînement), mais également lors d'une activité légère (marche, montée d'escaliers). En ce qui concerne la cardiopathie ischémique prolongée, les symptômes peuvent alors perturber le patient, même pendant son sommeil ou son repos.

Les principales manifestations de la pathologie

Les patients se plaignent généralement d'une douleur pressante, souvent brûlante, de nature constrictive. Dans certains cas, il peut donner à la moitié gauche du corps, à savoir:

  • une main;
  • avant-bras;
  • zone interscapulaire;
  • région cervicale;
  • l'omoplate;
  • mâchoire inférieure.

Après avoir reposé et calmé le système nerveux, la douleur disparaît d'elle-même et il faut parfois prendre des comprimés de nitroglycérine.

Diagnostics

Pour diagnostiquer cette pathologie, le cardiologue doit évaluer les symptômes cliniques et mener des études appropriées en laboratoire et sur les instruments. Les mesures ci-dessus sont nécessaires pour obtenir un tableau clinique complet de la maladie, ainsi que pour déterminer sa gravité.

Lors de l'examen d'un patient, le cardiologue attire l'attention sur les symptômes suivants:

  • serrant, douleur douloureuse ou lourdeur dans le coeur;
  • douleur irradiante dans l'avant-bras gauche, l'omoplate, la région cervicale, la région interscapulaire;
  • la nature de la douleur paroxystique, apparaissant après une promenade rapide ou des mouvements brusques;
  • la durée de l'attaque - de 60 secondes à 15 minutes;
  • l'inconfort dans la poitrine diminue après la cessation de l'activité ou après la prise de nitrates organiques (nitroglycérine, etc.).

Tous les signes ci-dessus indiquent qu'une personne développe une angine de poitrine typique. Toutefois, afin de clarifier le diagnostic et de déterminer la gravité de la maladie, le médecin lui attribue une série de tests et l’examen instrumental nécessaire (ECG, EchoECG, scintigraphie, etc.).

Traitement

Comment traiter l'angine? Est-il possible de surmonter les problèmes et de retourner à une vie bien remplie? Essayons de régler ce problème.

Événements pendant l'attaque

Chacun de nous devrait savoir quoi faire en cas d'angine de poitrine, car cette information peut sauver la vie de quelqu'un. Tout d’abord, vous devriez arrêter l’activité physique, arrêter et vous asseoir. Cela suffit parfois pour normaliser la situation.

Premiers secours lors d'une attaque

Ensuite, vous devez prendre un comprimé nitroglycérine. Il convient de noter que la prise de ce médicament entraîne parfois une diminution de la pression artérielle et des vertiges. Par conséquent, veillez à minimiser les mouvements.

Si ces mesures ne soulagent pas la maladie, la douleur dure plus de quinze minutes, il est alors nécessaire de faire appel à des soins médicaux d'urgence. Après tout, une attaque prolongée peut causer la mort.

Thérapie conservatrice

Les options de traitement conservateur pour la maladie comprennent les traitements médicamenteux et non médicamenteux. Un traitement bien choisi aidera à accélérer le processus de guérison et à améliorer la qualité de la vie.

Le traitement médicamenteux comprend la prise:

  • bêta-bloquants (aténolol, KV carvédilol) - régulent la pression artérielle et la fréquence cardiaque;
  • Acides gras oméga 3 (Vitrum Cardio Omega-3) - lutte contre l’athérosclérose;
  • remèdes antiagrégés (Plavix, Atrogrel) - prévention des caillots sanguins;
  • Nitrates à action brève et prolongée (nitroglycérine, Nitrong) - réduction du débit sanguin veineux vers le cœur.

Ne pas oublier la normalisation du poids, une nutrition adéquate, le rejet complet de la nicotine et de l’alcool, ce qui aidera à emprunter la voie de la guérison.

Méthodes radicales

Malheureusement, la prise de médicaments spéciaux et le refus de mauvaises habitudes ne donnent pas toujours le résultat escompté. Dans de telles situations, les cardiologues sont obligés de recourir à des méthodes radicales et de recourir à une intervention chirurgicale.

Dans ce cas, la revascularisation du myocarde est réalisée - élimination du déficit en approvisionnement en sang par une méthode chirurgicale. Pour cela, un pontage coronarien aortique, une athérotomie, une angioplastie coronaire, etc. sont utilisés.

Régime alimentaire

Rejet des aliments frits et gras, restauration rapide, la transition vers un régime alimentaire sain est extrêmement importante pour l’angine de poitrine. Après tout, les personnes en surpoids souffrent souvent de maladies du système cardiovasculaire. Une alimentation saine aidera à perdre du poids et à améliorer l'état général du corps.

Quand l'angine doit-elle être mangée?

  • de nombreuses vitamines et oligo-éléments utiles dans le sarrasin, le mil. Ils contiennent du calcium, du magnésium, du fer, nécessaires au fonctionnement normal du cœur;
  • la bouillie de riz avec l'ajout de raisins secs et d'abricots secs reconstituera les réserves de potassium et de magnésium et éliminera également les substances nocives de l'organisme;
  • Les gruaux de blé sont riches en vitamines B et E, qui régulent le métabolisme des glucides.
  • Algues (varech) - contenu utile en iode, phosphore, potassium et magnésium. Il contient également de l'acide folique, ce qui améliore le métabolisme et affecte la normalisation du poids.
  • Les variétés de viande et de poisson faibles en gras devraient également être incluses dans le régime, car elles constituent une source de protéines et d’acides oméga-3.
  • Le miel, le lait et le fromage cottage faible en gras doivent être consommés en raison de leur teneur élevée en potassium et en calcium.
  • Fruits et légumes frais Enrichir le corps avec de nombreuses vitamines, améliorer l'immunité et stabiliser le cœur.
  • Les médecins recommandent de maintenir l'équilibre hydrique du corps et de boire suffisamment d'eau chaque jour (environ 1,5 à 2 litres), y compris divers fruits séchés, noix, haricots, pois dans votre alimentation.

    Les fibres et les glucides complexes, contenus dans les produits ci-dessus, aideront à se remplir complètement.

    Prévisions et conséquences

    La forme instable de pathologie est la plus dangereuse, c’est elle qui conduit le plus souvent à un infarctus du myocarde et / ou à la mort. Cependant, l'angine de poitrine stable provoquée par l'athérosclérose des artères coronaires est considérée à long terme comme une maladie non moins grave pouvant nuire de manière significative à la qualité de vie du patient.

    La référence opportune aux spécialistes aidera à éviter sa progression et la détérioration du tableau clinique général. Un traitement approprié permet dans la plupart des cas de contrôler la situation et d’améliorer considérablement le pronostic. Les méthodes de recherche modernes permettent dans les plus brefs délais d'établir un diagnostic précis et de commencer le traitement.

    À son tour, la prévention de l’angine de poitrine vise à éliminer les facteurs de risque: maîtrise de la surcharge pondérale, de la pression artérielle, passage à une alimentation saine, rejet complet de la nicotine et de l’alcool. Si le diagnostic a déjà été posé, dans ce cas, il est nécessaire d'éviter les situations stressantes, le stress émotionnel, l'excitation excessive.

    Avant une longue marche, il est préférable de prendre, à titre prophylactique, des médicaments réduisant la charge sur le cœur (nitroglycérine, Nitromax) et de traiter les maladies concomitantes (hypertension, diabète, athérosclérose, obésité).

    Le respect de toutes les prescriptions du médecin traitant, la consommation de médicaments prescrits, la surveillance constante de spécialistes permettent d’arrêter le développement de la maladie et de revenir à une vie normale.

    Angine de poitrine, traitement, symptômes, causes, signes

    L'angine est basée sur une ischémie myocardique aiguë due à un spasme fonctionnel (ou à une expansion insuffisante) des artères coronaires.

    Au cours de l'évolution ultérieure de la maladie, leur lésion anatomique - coronarosclérose (athéromatose des artères coronaires) se développe très souvent, ce qui était bien connu des premiers auteurs, qui ont décrit cette maladie comme une «ossification des artères coronaires». Ainsi, la présentation de l'angine de poitrine dans la section sur la lésion athéroscléreuse du cœur est essentiellement insuffisamment étayée et il est plus correct d'attribuer les stades précoces de la maladie à des maladies vasculaires neurogènes fonctionnelles. GF Lang décrit le crapaud thoracique dans la section "Maladies de l'appareil neurohumoral régulant la circulation sanguine" et l'athérosclérose des artères coronaires dans la section "Maladies des vaisseaux sanguins"; Cependant, le lien étroit qui existe entre les troubles fonctionnels de la circulation coronaire et les lésions organiques des artères du cœur rend plus raisonnable la description des deux formes au sein d’une même maladie.

    Cette maladie, communément appelée parfois «angine de poitrine», a été décrite pour la première fois par un médecin anglais, V. Geberden, en 1768. Selon certains rapports, l'angine se développerait trois à quatre fois plus souvent chez l'homme que chez la femme.

    L'angine de poitrine se développe en raison d'une insuffisance aiguë de l'apport sanguin coronaire, c'est-à-dire de la divergence entre le flux sanguin vers le cœur et ses besoins. L'ischémie du myocarde peut se développer à la suite d'une altération de l'apport sanguin au muscle cardiaque - exsanguination d'une partie du tissu du muscle cardiaque, ce qui provoque une perturbation des processus métaboliques dans le myocarde et contribue à une accumulation excessive de produits métaboliques dans celui-ci.

    Les causes les plus courantes d'angine sont les facteurs suivants:

    • athérosclérose des artères coronaires;
    • violation de la pression artérielle;
    • lésions infectieuses et infectieuses-allergiques (beaucoup moins).

    La douleur thoracique dans l'angine est caractérisée par le fait que le moment de sa survenue et de sa rémission est clairement exprimé. En outre, la douleur survient généralement dans certaines conditions et circonstances - lors de la marche, en particulier lors de l'accélération du mouvement, lors de l'ascension, des vents contraires, ainsi que pour tout autre effort physique important et / ou stress émotionnel important. Avec la poursuite ou l'augmentation de l'effort physique, le stress augmente et la douleur, et avec la relaxation, la douleur disparaît et disparaît en quelques minutes. La durée de l'attaque est généralement de 1 à 15 minutes. La douleur de l'angine disparaît rapidement et cesse après la prise de nitroglycérine. Cependant, des crises épileptiques de 30 minutes à 1 heure peuvent parfois provoquer des infarctus du myocarde. Par conséquent, si la crise d'angor persiste pendant 20 à 30 minutes ou en cas d'augmentation ou d'augmentation du nombre d'attaques d'angor, un examen électrocardiographique doit être réalisé dans un proche avenir (dans les 24 heures). À l’avenir, le patient doit être sous surveillance médicale constante, c’est-à-dire qu’il doit être hospitalisé.

    Les crises d'angine peuvent ne pas apparaître longtemps et peuvent se produire assez souvent. Chez les patients ayant de longs antécédents de maladie, il existe un risque de développer une cardiosclérose, l'apparition d'arythmies cardiaques et l'apparition de symptômes d'insuffisance cardiaque.

    Il existe un certain nombre de recommandations dont le respect peut aider à différer ou à éviter une crise d’angine de poitrine.

    1. Pendant une attaque, vous devez vous asseoir calmement et au mieux, et placer 1 comprimé de nitroglycérine sur un morceau de sucre ou sur un comprimé de validol sous la langue. En l'absence de l'effet du médicament doit être repris après 2 à 3 minutes. En tant que sédatif, il est préférable de prendre 30 à 40 gouttes de Corvalol (Valocordin).
    2. En tant que prophylaxie des accidents vasculaires cérébraux, il est nécessaire d'éviter un fort stress physique et émotionnel.
    3. Le traitement des maladies concomitantes, la prévention de l’athérosclérose, etc., sont tout aussi importants.
    4. Prenez de la nitroglycérine en présence de signes de stress pouvant déclencher une crise d'angine. En plus de la nitroglycérine, qui supprime les manifestations aiguës des accidents vasculaires cérébraux, mais avec une courte durée d'action, il est nécessaire de prendre des médicaments à action prolongée (nitromasine, nitrosorbide, trinitrolong, etc.). Ces médicaments sont pris pendant les traitements déterminés par le médecin et avec la stabilisation de l'état du patient, c'est-à-dire la longue absence de convulsions, par exemple avant l'effort, le voyage, etc.

    Symptômes et signes d'angine de poitrine

    Il convient de noter que les caractéristiques prononcées de l'angine de poitrine - la nature paroxystique de la douleur, une relation claire entre l'apparition de douleurs à la poitrine et de charges physiques (ainsi qu'émotives), ainsi que le soulagement rapide de la douleur en prenant de la nitroglycérine - constituent des motifs suffisants pour diagnostiquer et dissocier cette maladie de la douleur sensations dans la région du cœur et de la poitrine liées à d’autres causes.

    Il est important de se rappeler que toutes les douleurs à la poitrine ne sont pas un signe d'angine de poitrine.

    La douleur cardiaque associée à d'autres causes, mais pas à l'angine de poitrine, est souvent associée au terme général de "cardialgie". Des manifestations similaires se retrouvent dans d'autres maladies telles que le système cardiovasculaire (par exemple, malformations cardiaques, aortites, etc.).

    La douleur au cœur avec angine peut durer plusieurs heures, voire plusieurs jours. Parfois, les patients ressentent une douleur perceptible par la foudre, localisée au sommet du cœur. L'utilisation de la nitroglycérine dans de tels cas ne fonctionne pas. En règle générale, le soulagement de l'état du patient est soumis à l'influence de sédatifs (sédatifs) et d'analgésiques. Il convient de noter que lorsque les névralgies le long des nerfs intercostaux sont ressenties.

    Les symptômes suivants, qui ne sont pas nécessairement accompagnés d'une sténocardie, peuvent également compléter le tableau des manifestations de la maladie:

    • localisation de la douleur dans la région rétrosternale, ce qui est assez typique; la douleur peut être ressentie au cou, à la mâchoire inférieure, aux dents, au bras (généralement à gauche), à ​​la ceinture scapulaire et à l'omoplate (généralement à gauche);
    • nature oppressante, contractante, moins souvent brûlante de la douleur;
    • simultanément à l'apparition de la maladie, il y a une augmentation de la pression artérielle, une sensation de perturbation dans la région du coeur.

    Ces signes caractérisent la soi-disant angine de fatigue résultant de l'exercice. Il convient de noter que, souvent, les patients ne se focalisent pas sur un certain nombre de symptômes typiques de l’angine de poitrine, estimant que ces manifestations ne sont pas liées au cœur et ne les signalent pas au médecin traitant, ce qui peut compliquer le diagnostic.

    Contrairement à l'angine de poitrine à l'effort, les crises d'angine de poitrine au repos ne sont pas associées à un effort physique et se produisent souvent la nuit. Cependant, le reste des manifestations de ces deux types de maladie sont très similaires. Les crises d'angor de repos s'accompagnent souvent d'une sensation de manque d'air, d'étouffement.

    Pour la première fois, l'angine de poitrine exercée peut se développer dans l'une des trois directions suivantes: entrer dans l'angine de fatigue stable, se transformer en infarctus du myocarde ou disparaître.

    La plupart des patients souffrant d’angine de poitrine ont une forme stable de la maladie, c’est-à-dire que la gravité de la fréquence et la gravité des crises restent à peu près les mêmes pendant assez longtemps. Elles se déroulent dans des conditions similaires et s’affaiblissent au repos ainsi qu’à la nitroglycérine.

    Selon l'intensité des manifestations de la maladie, on distingue quatre classes fonctionnelles d'angine de poitrine stable.

    • Classe fonctionnelle I - patients présentant de rares crises d'angor qui ne surviennent que sous l'influence d'efforts physiques excessifs.
    • Classe fonctionnelle II - patients chez lesquels des crises d'angor se produisent pendant un effort physique normal.
    • Classe fonctionnelle III - les crises se produisent avec de petites charges domestiques.
    • Classe fonctionnelle IV - les crises chez les patients se produisent avec un effort minimal et même en son absence.

    L'angine de poitrine peut être considérée comme stable si les symptômes de la maladie apparaissent pendant plusieurs semaines sans aggravation significative. En règle générale, les crises d'angor stable sont associées à une augmentation de la demande en oxygène du myocarde.

    Parfois, dans le contexte d’une angine de poitrine stable, une ischémie asymptomatique ("silencieuse", sans douleur) peut se développer, laquelle n’est accompagnée ni de douleur ni d’inconfort. Une telle pathologie ne peut être identifiée que par la réalisation d'une étude spéciale - un électrocardiogramme et d'autres méthodes.

    L'angine sous une forme plus brillante est plus fréquente chez les hommes après 40 ans, lorsque la sclérose coronarienne est généralement retrouvée.

    Les crises d'angine de poitrine simple (angine de poitrine), non compliquées d'une nécrose aiguë du muscle cardiaque, surviennent généralement lors de la marche ou de tout autre effort physique - ce que l'on appelle l'angine de poitrine ambulatoire ou angine de poitrine, ainsi que d'autres moments caractérisés par une augmentation de la circulation coronaire, telles que avec agitation.

    La description classique de l'angine de poitrine (tirée de l'ango-squeeze) a été donnée dès le 18ème siècle.

    Dès que le patient s'arrête, la douleur cesse. Au-delà de ces signes, le patient se sent complètement en bonne santé. La douleur est localisée parfois dans la partie supérieure, parfois dans le milieu ou à la base du sternum et souvent à gauche du sternum. Le pouls de l'artère radiale ne change pas pendant une crise, la maladie n'a rien à voir avec un essoufflement. "

    Tous ces signes sont extrêmement précieux pour les caractéristiques de l’angine de poitrine simple (ambulatoire). Une crise de douleur survient à cause du stress physique, de l'agitation mentale, du froid, après le dîner, le soulagement procure un repos complet, la prise de nitroglycérine, etc.

    Chez les patients gravement atteints de cardiosclérose athéroscléreuse avancée, de simples crises d'angine de poitrine peuvent également se produire à l'état de repos, lorsque les patients sont couchés au lit.

    Les attaques douloureuses graves peuvent alterner avec une sensation d’engourdissement ou de fourmillements dans les doigts de la main gauche, avec des douleurs non précisées dans l’épaule et le cou, et ainsi de suite, où des zones cutanées de sensibilité accrue se trouvent respectivement dans le segment VIII cervical et dans les cinq segments thoraciques supérieurs ( zones d'hyperesthésie).

    Au cœur de l'angine de poitrine, il y a un décalage entre l'apport sanguin au muscle cardiaque et le besoin de sang, accru au cours du travail physique, de la digestion, avec. résistance accrue au travail du ventricule gauche due aux spasmes des vaisseaux périphériques, etc. Les vaisseaux coronaires, indécis du fait de la sclérose, et surtout, en cas de régulation neuro-végétative altérée, ne se dilatent pas correctement avec un besoin accru en oxygène; le myocarde est insuffisamment alimenté en sang; il en résulte une douleur ischémique ou anoxique d'un organe insensible aux traumatismes mécaniques, mais réagissant par une sensation de douleur spécifique à une stimulation adéquate sous forme de métabolisme altéré du tissu musculaire,. L'analogie de l'angine de poitrine avec la claudication intermittente est souvent retenue. dans ce dernier cas, à la suite d'un angiospasme aigu des vaisseaux du membre inférieur isolés anatomiquement, de crampes douloureuses des muscles du mollet ou d'un premier engourdissement, raideur de la jambe et du pied nécessitant un «repos urgent», après lequel la circulation sanguine est suffisante et la douleur disparaît immédiatement. Il est caractéristique que, lors de la marche, une certaine adaptation puisse se produire progressivement et qu'après une série d'arrêts forcés dus à la douleur, le patient puisse déjà se déplacer beaucoup plus librement. Apparemment, le facteur dystonique diminue en raison de la formation de vasodilatateurs dans les muscles qui travaillent et, surtout, en raison de la mise en place d'une régulation nerveuse. Le crapaud thoracique était appelé «claudication intermittente du cœur» (claudicatio intermittens cordis). La violation de la circulation coronaire due à des modifications de l’activité corticale et à des influences réflexes de divers organes internes doit être considérée comme une importance primordiale dans l’origine de l’angine de poitrine. Modifiés dans leurs activités, les vaisseaux coronaires sclérotiques sont souvent aussi un centre d’irritation, une source de signalisation pathologique envoyée au cortex cérébral. Au moment d'une crise de sténocardie, il existe également des signes d'irritation des centres subtalamiques autonomes, jusqu'alors considérés comme caractéristiques principalement de l'angine de poitrine fonctionnelle («crapaud nerveux»), tels que «l'éjection d'urine spastique liquide, le besoin pressant pour le bas, l'augmentation de la pression artérielle», ainsi que «l'hyperalgésie aiguë tégument de la région pré-cardiaque. "

    Les réactions résiduelles à l'état de traces dans le cortex cérébral et les vaisseaux coronaires du cœur contribuent à la répétition des accidents vasculaires cérébraux.

    Diagnostic et diagnostic différentiel de l'angine de poitrine

    Un diagnostic d'angine de poitrine fondé sur une coronarosclérose doit être posé dans tous les cas où il est possible que le patient soit atteint d'athérosclérose, en particulier de coronarosclérose, et qu'il existe au moins un tableau effacé d'un syndrome douloureux typique, même sans douleur aiguë aiguë avec une irradiation typique. Le plus décisif pour le diagnostic de la sténocardie n'est pas la force de la douleur et non la peur classique de la mort (angor), mais l'apparition de sensations, même si elles sont peu caractéristiques lors de la marche, du travail physique et de leur disparition au repos ou après la prise de nitroglycérine. Le pouvoir de la douleur, comme dit, est de moindre importance; cela peut aller d'une sensation de grande gravité dans la région du cœur, compression avec des tiques, à une compression obscure, un engourdissement derrière le sternum ou laissé vers le cou ou l'épaule. La crise est souvent limitée à un engourdissement, une sensation désagréable de raideur à la main gauche dans la zone de ramification du nerf médian.

    Récemment, ils tentent de fournir une base objective pour le diagnostic des crises d'angor, effectuant une charge dosée physique chez les patients et notant un décalage de l'intervalle S - T sur un électrocardiogramme retiré à ce moment-là, absent lors d'une charge cardiaque saine (cependant, il n'y a pas de valeur indiscutable).

    Après avoir diagnostiqué le caractère sténocardique de la douleur, il convient en outre de déterminer si le patient est effectivement atteint de sclérose coronaire ou si le syndrome douloureux d'origine similaire n'est pas associé à la sclérose coronaire.

    1. Crapaud thoracique réflexe d’origine vagale avec lésions des organes abdominaux, en particulier hernie diaphragmatique du hiatus oesophageus, lorsque la partie cardiaque de l’estomac qui est hernie au thorax irrite le nerf qui passe - l’apparition du réflexe. Des ulcères peptiques de l'estomac ou un cancer du cardia très localisés peuvent également être accompagnés d'angine de poitrine réflexe, qui est éliminée après le retrait ou la mobilisation de la partie cardiaque de l'estomac. L'inflammation de la vésicule biliaire, les coliques hépatiques peuvent aussi être accompagnées d'angor, et l'opération de cholécystectomie peut entraîner la cessation de ces douleurs réfléchies pendant des années. Apparemment, tout autre organe creux de la cavité abdominale, en particulier l’estomac et les intestins, peut devenir une source de réflexe vagal sur la circulation coronaire du cœur s’il est excessivement étiré. Ainsi, Botkin décrit un cas de mort subite, apparemment d'origine semblable, causée par un étirement excessif de l'estomac avec des crêpes. C'est vrai, généralement chez ce type de patients, comme par exemple avec la cholélithiase chez les personnes âgées obèses, il est plus correct de suspecter la présence d'une sclérose coronaire avec la principale signification d'une régulation neurovasculaire altérée.
    2. Crapaud thoracique de nature hémodynamique-ischémique, dû à un apport insuffisant d'oxygène au cœur avec des vaisseaux coronaires inchangés en raison d'un faible volume systolique, une pression insuffisante dans la partie initiale de l'aorte, un sang insuffisant en oxygène avec une anémie sévère, un gaz toxique, etc., même chez les patients jeunes avec une sténose rhumatismale aiguë de la bouche de l'aorte, de graves crises d'angine de poitrine sont possibles en raison d'une pression artérielle insuffisante dans les sinus de Valsalva et, par conséquent, d'une irrigation sanguine insuffisante Modification des artères coronaires, plus nettement exagérée malformation cardiaque aortique nécessite plus d'oxygène. L'insuffisance de la valve aortique entraîne également, bien que moins fréquemment, une angine de poitrine due à des fluctuations de pression trop rapides dans le système artériel, qui ne fournissent pas un apport sanguin constant au muscle cardiaque. Une tachycardie excessive, par exemple une tachycardie paroxystique, une tachycardie lors d'une crise de maladie grave, peut également perturber l'apport sanguin au myocarde et provoquer des douleurs ischémiques. Dans les anémies sévères, telles que les anémies malignes avec un taux d'hémoglobine très bas (environ 20% et moins), les crises douloureuses peuvent également être associées à un apport insuffisant en oxygène du myocarde et à l'amélioration de la composition du sang, les crises cessent. Une perte de sang aiguë peut également causer une douleur ressemblant à une angine. L'effondrement dû à un apport sanguin insuffisant au cœur, par exemple chez une personne en convalescence après une infection grave au cours de ses premiers pas en salle ou chez un patient en état de choc hypoglycémique, peut également être accompagné de douleurs cardiaques ischémiques. Bien entendu, ici aussi, il est nécessaire de réfléchir plus souvent à la sclérose des artères coronaires. Ainsi, chez les patients atteints d'anémie maligne, en particulier chez les hommes âgés présentant apparemment des symptômes d'angine de poitrine anémique, ainsi que chez les patients atteints de diabète sucré en présence d'angine hypoglycémique apparemment, il s'agit souvent d'une sclérose coronaire sévère. Avec le rhumatisme et la maladie aortique valvulaire, la coronarite rhumatismale, etc., peut être simultanément

    Une angine de poitrine peut également être causée par l'hypertension artérielle qui se développe rapidement dans la néphrite aiguë, lorsque le muscle cardiaque ne peut pas surmonter un obstacle soudain, souvent avec le même flux sanguin réduit dans les artères coronaires, ainsi qu'une surdose d'adrénaline lorsqu'il est administré par voie intraveineuse.

    Un effort physique excessif avec un cœur en bonne santé est moins susceptible de causer une angine de poitrine, car un essoufflement croissant vous oblige à arrêter de travailler avant que le manque de sang n'affecte le myocarde; une expansion importante du cœur dans ces conditions peut causer une douleur cardiaque, apparemment due à l'étirement du péricarde.

    Issue d'une néphrite chronique, et plus encore d'une maladie hypertensive, l'angine de poitrine est neurogène, mais elle est généralement associée à la sclérose coronaire. L'angine de poitrine appelée tabac est également fonctionnelle, mais elle est souvent associée à la coronarosclérose ou en est la cause. L'angine de poitrine doit encore être différenciée d'une douleur d'origine différente dans la région du cœur, à la poitrine, ne dépendant pas d'une ischémie du myocarde.

    L'aortalgie avec aortite syphilitique se caractérise par des douleurs persistantes persistantes, principalement derrière la pince du sternum, non associées à la marche, non soulagées par la nitroglycérine, et seules, et dues au processus inflammatoire des éléments nerveux de la membrane externe de la membrane externe de l'aorte et des tissus adjacents. Cette nature de la douleur dans la partie supérieure de la poitrine se manifeste de manière particulièrement clinique avec des anévrismes à mailles significatifs avec une péri-aortite. En pratique, l’aortalgie est difficile à distinguer de la douleur à l’angine de poitrine due à une aorte syphilitique avec une lésion spécifique des orifices des vaisseaux coronaires ou à une complication de la sclérose coronaire conventionnelle.

    La douleur dans la péricardite aiguë est associée à une distension excessive du péricarde lorsque sa fonction de soutien est dépassée. Lorsque le fluide s'accumule dans le péricarde sous haute pression, les artères coronaires présentant des perturbations circulatoires peuvent également être comprimées.

    La pathogenèse de la douleur cardiaque au cours d'une myocardite aiguë n'est pas claire. Ils sont peut-être dus à une cardioplastie ou à la formation de produits du métabolisme perturbés dans le myocarde gravement atteint, similaires à ceux du tissu musculaire ischémique du cœur.

    La douleur au cœur peut être une manifestation de maladies d'organes voisins. Telles sont les douleurs thoraciques associées à la pleurésie paramédiastinale, parfois associées à une dysphagie, à une taille de pupille différente, etc. douleur à l'épaule, perturbant l'acte de respiration, avec diaphragmatite; douleur dans le mamelon gauche avec névralgie intercostale, fibrose, myosite, dépôts goutteux, fractures des côtes, ostéomyélite, périostite, avec crampes douloureuses du diaphragme chez les neuropathes - appelées frénocardie, ou lorsque le diaphragme est haut, particulièrement chez les femmes ménopausées.

    Dans ce groupe de maladies, la douleur se manifeste principalement au niveau de la douleur au niveau du mamelon et de la peau dans la même région, bien que cette douleur puisse également apparaître avec une angine de poitrine de gravité variable.

    Le crapaud thoracique est souvent associé à de l'asthme cardiaque, bien qu'il n'y ait presque rien de commun dans la manifestation classique de ces syndromes: cependant, ils sont combinés dans une large mesure par une pathogenèse commune et peuvent dans certains cas être combinés ou alternés chez le même patient.

    Courant et pronostic de l'angine de poitrine

    L’angine de poitrine, malgré les sentiments subjectifs et la peur de la mort imminente ressentis par les patients, s’arrête généralement en toute sécurité. Cependant, après leur apparition, les attaques se reproduisent généralement de plus en plus fréquemment; par exemple, une à deux fois par an, puis mensuellement et enfin presque quotidiennement. Des crises légères qui permettent au patient de se déplacer librement sur une distance considérable peuvent être observées pendant des décennies. Ce n'est que de temps en temps que les accès de douleur cessent pendant des années et de nombreuses années, ce qui se produit généralement lorsque le patient parvient à ralentir son excès de poids et à s'entraîner progressivement à l'activité physique, à cesser de fumer, etc.

    Cependant, l'attaque immédiate de l'angine peut être fatale, accompagnée d'une crise cardiaque. L’angine de repos au repos, c’est-à-dire non liée à un effort physique, est plus lourde du point de vue du pronostic que l’angine de poitrine à l’effort, cette dernière indiquant une plus grande préservation de la circulation coronaire.

    Angine de poitrine progressive

    L'angine progressive est caractérisée par le fait que la fréquence et la gravité des crises épileptiques augmentent (parfois assez rapidement). Les crises épileptiques se produisent dans des conditions qui n'avaient pas été observées auparavant, c'est-à-dire que la maladie des classes fonctionnelles I-II devient III-IV. Cette forme de maladie se développe le plus souvent en raison de la formation d'une fissure ou de la rupture d'une plaque d'athérosclérose et de la formation ultérieure d'un thrombus.

    Parfois, il existe un angor spontané (variant, vasospastique) ou angine de Prinzmetal, caractérisé par la nature spontanée des attaques, c'est-à-dire que les attaques se produisent souvent au repos et non sous l'influence de charges.

    Les patients souffrant de cette forme d'angine ne présentent généralement pas de lésions athéroscléreuses prononcées et l'altération sanguine du muscle cardiaque se détériore en raison du spasme des artères coronaires. Avec l'angine de poitrine spontanée, la cause de l'ischémie - l'exsanguination d'une partie du tissu du muscle cardiaque - n'est pas une augmentation de la demande en oxygène du myocarde, qui se manifeste en raison de certaines circonstances (stress), mais une diminution significative de son acheminement.

    Une variante de l'angine est le syndrome dit "X" (angine microvasculaire). Dans cette maladie, les patients présentent des symptômes typiques d'angine de poitrine, mais il n'y a pas de rétrécissement prononcé de la lumière des artères coronaires, ce qui est révélé à la suite d'une angiographie coronaire.

    Prévention et traitement de l'angine de coeur

    Un patient souffrant d'angine de poitrine doit tout d'abord réduire son activité physique, éviter les mouvements après le déjeuner, lorsque chaque tension supplémentaire provoque une crise douloureuse particulièrement facilement, ne doit pas manger serré la nuit, lorsque, en raison d'un changement de la régulation centrale et de la prédominance du vague, le débit sanguin coronaire peut se détériorer. Le patient doit éviter les troubles et autres conditions ayant provoqué une attaque d’angine de poitrine.

    Le médecin doit se familiariser avec la routine quotidienne du patient, sa charge de travail, donner des conseils sur les pauses possibles au travail, moins de hâte, une plus grande tranquillité d'esprit au travail et dans la vie. Changer de régime peut prévenir les convulsions: par exemple, instaurer une heure de repos après le dîner, sensibilité au froid - réchauffer le lit avant d'aller se coucher, prévoir une heure de repos nocturne supplémentaire, administrer de la nitroglycérine à titre préventif avant de quitter la maison, etc.

    Dans le cas d'un crapaud réfractaire, il convient de s'efforcer de réduire la sensibilité des dispositifs récepteurs irrités, par exemple pour traiter la maladie de la vésicule biliaire dans le cas d'une angine réflexe d'origine vésicule biliaire.

    Il est strictement interdit de fumer en raison de l’hypersensibilité souvent ressentie par les patients aux plus petites doses de nicotine.

    Dans le même temps, il est important d'encourager le patient à souligner l'absence de modification du muscle cardiaque, comme c'est le cas principalement dans les premières périodes de la maladie, sur la réversibilité des troubles fonctionnels de l'activité des vaisseaux. Avec un mode de vie exceptionnellement sédentaire, en particulier chez les patients plus jeunes et complets, utile sans condition, comme mentionné précédemment, le mode de mouvement avec un régime plus maigre.

    La chaleur sous toutes ses formes: bains de pieds chauds, manuelle, même l’immersion d’une main gauche dans une tasse d’eau chaude, l’application d’un dispositif de chauffage sur la main, sur le cœur, peut prévenir l’attaque ou soulager la douleur.

    La nitroglycérine est l’un des médicaments classiques; pour la rapidité d’action, elle doit être administrée sous forme de solution alcoolique à 1% (numéro de recette 41) avec 1 à 2 gouttes par langue. Il est préférable d’absorber la nitroglycérine dans la solution alcoolique à partir de la muqueuse de la bouche et de l’estomac.. Le traitement au début de l’attaque est une condition importante. La nitroglycérine est généralement tolérée de manière satisfaisante. Seuls certains patients ressentent des maux de tête et une sensation de lourdeur dans la tête, raison pour laquelle ils ont recours à contrecœur à ce remède efficace. Les effets indésirables provoquent encore plus souvent du nitrite d'amyle, dont 2 à 5 gouttes, lorsqu'ils sont inhalés, ont également un effet rapide. Le patient doit toujours emporter avec lui de la nitroglycérine sous forme de gouttes ou de comprimés, ce qui a un effet psychothérapeutique. Il convient de noter que les comprimés ont un effet moins rapide.

    Si au moment de l'attaque il n'y a pas de nitroglycérine à portée de main, il est nécessaire d'utiliser de l'eau chaude, du plâtre à la moutarde au mollet, au coeur. Dans tous les cas, il est très important de calmer le patient, de lui donner quelques gouttes de validol (numéro de recette 229), qui aide de nombreux patients atteints d’angine de poitrine, de teinture de valériane, etc.

    Pour un effet plus prolongé sur les vaisseaux, il est prescrit du nitrite de sodium (numéro de recette 43), de l’eufilline (numéro de recette 44), de la papavérine en combinaison (pour un effet calmant) avec du luminal, qui fait également office de vasodilatateur (numéro de recette 49).

    Agents physiothérapeutiques agissant sur la réactivité des vaisseaux périphériques et le réflexe sur la circulation coronaire, tels que darsonvalisation de la zone commune ou cardiaque, diathermie et iono-galvanisation des ganglions sympathiques cervicaux, irradiation à l'aide d'une lampe à quartz-mercure, doses érythémiques (prudent!) - les bains de conifères (dans les cas les moins graves). La physiothérapie et l'hydrothérapie qui sont plus gravement malades, car violant le repos complet sont contre-indiqués.

    Avec des douleurs particulièrement persistantes ou avec la défaite des nerfs autonomes extracardiaques, des injections paravertébrales d'une solution de novocaïne ou d'alcool sont montrées dans le tronc sympathique ou dans les nœuds conduisant la douleur du coeur. Ils ont également essayé d'appliquer des méthodes de traitement chirurgicales, en particulier en déposant au cœur d'un lambeau de tissu riche en vaisseaux - le muscle pectoral ou omentum - dans le but d'obtenir une nouvelle croissance du cœur par de nouveaux vaisseaux et de l'alimenter en sang grâce à ces tissus (revascularisation cardiaque).

    En plus des nitrates prolongés, dans le traitement de la sténocardie, des associations d'agents antihypertenseurs (bêtabloquants, inhibiteurs de l'ECA, inhibiteurs des canaux calciques, diurétiques), des agents antiplaquettaires (acide acétylsalicylique) et des statines sont utilisés.

    Dans certains cas, une intervention chirurgicale est nécessaire - pontage coronarien ou angioplastie par ballonnet et endoprothèse coronarienne.

    Le pontage coronarien consiste en un pontage de dérivation entre l'aorte et l'artère coronaire, par lequel le sang contourne la zone touchée par l'athérosclérose. Dans le même temps, les autogreffes constituent le shunt - les propres veines et artères du patient, dont le shunt de l’artère rétrosternale est préféré, c’est-à-dire le pontage mammo-coronarien. Également pour les manœuvres peuvent être utilisés veines des jambes.

    Ensuite, l’endoprothèse vasculaire est réalisée, c’est-à-dire l’implantation d’une conception spéciale - l’endoprothèse vasculaire, car sans cela, l’opération de dilatation de l’artère est inefficace. Dans certains cas, l'endoprothèse vasculaire est pré-revêtue d'un médicament spécial, le cytostatique.

    La nécessité d'un traitement chirurgical est déterminée individuellement par le médecin après une étude spéciale, l'angiographie coronaire (angiographie coronaire). Cependant, il s’agit d’une méthode d’examen assez compliquée, utilisée dans des cas particuliers. Et la principale méthode d’examen des angines suspectes est un électrocardiogramme qui, pour un diagnostic plus précis, peut être posé au repos et après un exercice.

    L'examen électrocardiographique est utilisé pour déterminer les impulsions électriques du coeur, qui montrent la présence ou l'absence d'ischémie (manque d'approvisionnement en sang dans une partie du tissu du muscle cardiaque), ainsi que les caractéristiques du rythme cardiaque, y compris les troubles, ainsi que d'autres caractéristiques.

    L’idée du degré d’alimentation en sang de certaines parties du tissu cardiaque nous permet d’obtenir des différences de concentration ou d’absence de substance dans une partie du cœur.

    L'angiographie (coronarographie) est une autre façon de détecter les modifications vasculaires, souvent appelée «norme de référence» pour le diagnostic de l'angine de poitrine.

    Pour éviter les effets de la sténocordie, il est très important de prévenir la maladie.

    Les principales mesures de prévention de l’angor incluent:

    • activité physique modérée;
    • alimentation équilibrée;
    • contrôle du poids corporel;
    • arrêter de fumer et boire de l'alcool.

    Pour provoquer une attaque d'angor instable peut position horizontale du corps du patient.

    Si le patient n'a pas été examiné par un cardiologue en présence des symptômes ci-dessus, la nature exacte de la coronaropathie n'est pas établie - il est obligatoire de consulter un médecin spécialiste pour connaître la possibilité et la sécurité des procédures dentaires en ambulatoire, préparation médicale éventuelle.

    Données des dossiers médicaux confirmant que l’angine de poitrine est stable, c’est-à-dire se produit en raison du stress. L'état du patient est au-delà des crises d'angine pour une semaine ou plus avec un support médicamenteux minimal (aucun apport constant de nitrates à action prolongée et à action courte). Tout cela témoigne de la forme compensée de la pathologie. En l'absence de signes de crainte et de crainte d'une intervention dentaire, un traitement dentaire est possible sans l'avis préalable d'un médecin spécialiste.

    Etat instable du patient, signes de sténocardie dans la semaine, soutien médicamenteux considérable (prise continue de nitrates à action prolongée, utilisation fréquente de nitrates à courte durée d'action) - le traitement dentaire ambulatoire doit être différé jusqu'à la consultation du médecin du patient et la stabilisation de son état.

    Pour les patients qui utilisent constamment des nitrates pour prévenir les accidents vasculaires cérébraux, il est nécessaire de s’assurer que le médicament a bien été reçu par le patient et que le pic de son action pharmacologique diminue au moment des soins dentaires. Si nécessaire, donnez au patient la dose habituelle de nitrates.

    L'afobazole à 10 mg 60 minutes avant l'intervention dentaire est recommandé chez les patients présentant divers types de réactions (sthéniques et asthéniques).

    La neuroleptique Carbidine à une dose de 0,025 g 60 minutes avant le traitement, selon les recherches, est assez efficace pour la sédation chez les patients atteints de maladie cardiovasculaire.

    Si un patient a eu un infarctus du myocarde au cours des 6 derniers mois, les soins dentaires externes ne peuvent être effectués que dans la mesure du possible et pour des raisons urgentes en raison du risque de rechute.

    Massage pour angine de poitrine

    Indications: l'angine, la période de rééducation après un infarctus du myocarde.

    Le patient est couché sur le ventre. Le massage des muscles du dos et du cou comprend les caresses, les frottements, le pétrissage et les vibrations. Tout d'abord, les zones de massage adjacentes à la colonne cervicale et thoracique. Utilisez les techniques suivantes: frottement dans le plan, frottement avec le bout des doigts dans des directions circulaires, pression, déplacement, vibration continue légère. Ensuite, effectuez des caresses et frottez l'espace intercostal. Ensuite, on caresse, on frotte et on malaxe l'épaule gauche et l'omoplate gauche.

    Le patient roule sur le dos; sous le bas du dos, sous les genoux et sous le cou, enserrent des rouleaux. Le massage thoracique est effectué en caressant et en frottant la zone du cœur, le sternum et l’arcade costale gauche. Appliquez ensuite la réception de légères vibrations continues sur la poitrine. Aller à un massage de l'abdomen: effectuer des caresses, frotter, malaxer les muscles abdominaux. Ensuite, faites un massage général des membres supérieurs et inférieurs. Durée du massage - 15-20 minutes.