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Le diabète

Angine de poitrine pour la première fois

Pour la première fois, l'angine de poitrine est l'une des formes d'angine de poitrine instable qui menace le développement de l'infarctus du myocarde et de ses complications.

La maladie se caractérise par la survenue d'un accident vasculaire cérébral pour la première fois dans la vie, qui dure de 4 à 6 semaines, ce qui réduit considérablement la qualité de vie du patient et lui cause une anxiété considérable. Ce groupe de maladies comprend le type de sténocardie, dont les attaques ont recommencé après une longue période de stabilisation.

Causes de l'angine de poitrine

Les principales causes d'angine sont le rétrécissement et le spasme des vaisseaux coronaires, ce qui limite l'accès de l'oxygène au muscle cardiaque. Il est dû à:

  • violation de l'intégrité des structures de la plaque athéroscléreuse,
  • modifications de la paroi vasculaire résultant de l'athérosclérose,
  • la formation de caillots sanguins et d'embolies,
  • malformation des artères coronaires.

Sont tout aussi importants dans le développement de la maladie:

  • l'hypertension,
  • stress émotionnel
  • troubles métaboliques, obésité, etc.

Composants de la plaque d'athérosclérose:

  • noyau de la plaque constitué de cellules spumeuses, de cholestérol cristallin, de ses esters et de collagène;
  • capsule fibreuse;
  • la couche supérieure de la plaque fait face à la lumière du vaisseau.

Facteurs externes contribuant à endommager une plaque d'athérosclérose:

  • hypertension artérielle
  • un spasme des vaisseaux qui alimentent le muscle cardiaque (artères coronaires),
  • taux élevés de lipoprotéines de basse densité («mauvaises graisses»),
  • taux élevé de molécules de fibrinogène, etc.

Facteurs internes contribuant à l'affaiblissement des structures de la plaque athéroscléreuse:

  • noyau lipidique interne croissant
  • réduire le nombre de cellules musculaires de la paroi vasculaire,
  • réduire la quantité de collagène,
  • inflammation dans les couches internes de la plaque, etc.

Mécanismes de développement de l'angor instable

Initialement, la plaque athéroscléreuse se chevauche, ce qui entraîne la formation d’un défaut dans la couche superficielle. Ensuite, la plaque est brisée et son contenu interne est éliminé, ce qui active les plaquettes et les substances qui causent le vasospasme. En peu de temps, un thrombus se forme, qui obstrue initialement partiellement puis complètement la lumière du vaisseau coronaire.

Les caillots sanguins sont souvent situés à la surface de la plaque (au-dessus de la rupture) ou pénètrent dans la plaque, en raison de laquelle sa taille augmente, bloquant davantage la lumière du vaisseau.

Un caillot sanguin peut se développer lentement ou à la vitesse de l'éclair. Il peut bloquer la lumière du vaisseau partiellement ou totalement, ce qui conduit au développement d'un infarctus du myocarde.

Des parties d'un caillot sanguin peuvent se détacher. Ensuite, il y a un blocage de petites branches des artères coronaires, ce qui conduit à la nécrose des zones du muscle cardiaque qu'elles nourrissent.

Si le thrombus n'a pas eu le temps de se dissoudre, il est progressivement remplacé par un tissu conjonctif dense. Si la perméabilité vasculaire est partiellement rétablie, l'angine de poitrine devient stable.

Dans le développement de l'angine, le spasme vasculaire situé près de la plaque d'athérosclérose revêt une grande importance.

Variantes de la maladie:

  1. La progression de la maladie jusqu'au développement d'une angine de poitrine stable.
  2. La progression de la maladie vers des formes plus graves d'angor instable.
  3. Régression de la maladie.

Options pour le développement des accidents vasculaires cérébraux:

  1. Les attaques se produisent pendant l’activité physique et ne changent pas de couleur ni d’intensité, c’est-à-dire qu’elles restent stéréotypées.
  2. La survenue de crises pendant l'exercice. L'augmentation des saisies en intensité et en fréquence. Les douleurs commencent à apparaître dans un état calme.
  3. La survenue d'attaques spontanées, qui peuvent être répétées pendant l'exercice d'une durée de 5 à 15 minutes.

L'augmentation de la fréquence des crises et de leur durée simultanément aux modifications de l'électrocardiogramme sont un signe pronostique négatif de la maladie.

Diagnostic de l'angor pour la première fois

Critères de diagnostic de l'angine:

  • signes cliniques
  • ECG et échocardiographie,
  • données de laboratoire
  • étude des radionucléides
  • angiographie coronaire.

Signes cliniques

La douleur est souvent comprimante, pressante ou brûlante. Se produisent plus souvent derrière le sternum, un peu moins souvent au niveau de l'épaule gauche et de la mâchoire inférieure. Parfois provoqué par le froid. La douleur peut survenir pendant l'effort physique ou le matin, dès que le patient est sorti du lit. Pendant les toilettes du matin, les frais de travail et pendant la journée, ils ne peuvent pas déranger le patient.

Les crises de douleur durent de 3 à 5 minutes. Se reposer et prendre de la nitroglycérine apaise la douleur.

Durée des attaques - 3-5 minutes. Ils s’arrêtent au repos ou après que le patient a pris de la nitroglycérine.

Essoufflement, sensation de "boule" dans la gorge et manque d'air, écrasement derrière le sternum et dans la région du cœur.

Signes de progression de la maladie:

  • Les crises de douleur deviennent plus fréquentes et plus longues.
  • L'intensité des attaques augmente.
  • Les attaques de douleur commencent à apparaître avec peu d'effort.
  • Diminue l'efficacité de la nitroglycérine. Il est souvent nécessaire de recourir à la reprise de la pilule.
  • Crise cardiaque, sensation de manque d’air commence à être perturbée pendant une crise. La transpiration apparaît sur le visage.
  • Il y a des douleurs nocturnes.
  • Augmente la durée de la douleur jusqu'à 15 minutes.
  • Il y a de nouveaux changements sur l'ECG.

Données d'électrocardiogramme

Les signes d'ischémie myocardique au début du développement de la maladie sur l'ECG sont instables, ne sont enregistrés que lors de l'apparition de la douleur. Au fil du temps, les saisies sont enregistrées pendant 2 à 3 jours consécutifs et persistent pendant la période intercritique.

Lors de la surveillance ECG quotidienne, vous pouvez enregistrer des cas d'ischémie transitoire et sans douleur, leur durée et des troubles du rythme cardiaque.

Données de laboratoire

Le nombre de leucocytes augmente à 10 x 10 9 / l.

Les indicateurs des enzymes cardiospécifiques peuvent être normaux ou augmenter, mais pas plus de 50% de la norme.

Une augmentation du niveau de la protéine troponine T est un marqueur des dommages au muscle cardiaque.

Échocardiographie

La technique permet d'identifier les violations de la région myocardique avec un apport sanguin réduit, ce qui perd sa mobilité. Plus les manifestations cliniques sont graves, plus la zone ischémique est étendue.

Études sur les radionucléides

Cette méthode de recherche est utilisée lorsque le médecin ne reçoit pas de données convaincantes sur les indicateurs des enzymes cardiospécifiques et de l'ECG et nous permet de distinguer l'angine de poitrine de l'infarctus aigu du myocarde. La méthode repose sur l'identification de l'accumulation de pyrophosphate de Tc99m dans les zones d'atteinte du muscle cardiaque.

Angiographie coronaire

En utilisant cette méthode, vous pouvez évaluer le lieu et l'étendue des dommages du myocarde, leur prévalence, déterminer s'il existe un spasme et identifier la présence de thrombus dans les vaisseaux coronaires.

Traitement

  • Soulagement des crises d'angine.
  • Prévention des AVC récurrents.
  • Prévention de l'infarctus du myocarde.

Les premières manifestations de l'angine de poitrine

À notre époque d'irritation et d'activité intense, il est d'usage d'ignorer les douleurs au cœur. Pendant ce temps, l'angine est l'un des diagnostics les plus courants parmi les maladies cardiaques et le système coronaire. En règle générale, une personne ne fait pas attention à la douleur. Cependant, l'angine de poitrine est la première cloche de l'infarctus du myocarde.

Quelle est la première angine apparue?

Pour la première fois, l’angine de poitrine apparue est l’un des types de sténocardie instable. Une personne malade ressent une douleur paroxystique à la poitrine, le plus souvent à gauche. Ce sentiment inconfortable, difficile à ignorer, donne beaucoup d'inconvénients, car il a un caractère paroxystique. Il est prouvé que les personnes souffrant d'angine de poitrine de nature instable courent un risque d'infarctus du myocarde beaucoup plus élevé que les personnes souffrant d'angine de poitrine stable.

Le principal indicateur de l’angor nouvellement apparu sera une longue période de douleur. Les experts distinguent cette période en 1-2 mois, parfois plus de 3 mois. C'est-à-dire que le patient, sur une telle période de temps, périodiquement, sans aucun préalable, il y a une douleur à la poitrine.

Classes fonctionnelles

L'angine est généralement divisée en 4 classes fonctionnelles:

  • 1 classe. La douleur survient rarement, l'attaque passe d'elle-même, sans prendre de médicaments. Le plus souvent, un effort physique provoque de la douleur.
  • 2 cours. Le plus souvent, la douleur survient tôt le matin. Aussi marqué d'un rhume. L'attaque peut se produire lorsque vous marchez sur de longues distances. Le syndrome de la douleur passe par lui-même.
  • 3 cours. La douleur survient avec une activité physique minimale. Particulièrement difficile de monter les escaliers. L'attaque est arrêtée uniquement par le médicament, la nitroglycérine.
  • 4ème année La douleur survient en l'absence de toute activité physique, même la plus minime. Réduit considérablement la qualité de vie du patient. En règle générale, ces patients sont sous la surveillance de cardiologues du service.

Types d'angine

Si nous parlons du syndrome de la douleur après des actions physiques actives, du stress, d'une surcharge émotionnelle, le diagnostic est alors un angor d'effort.

Si le patient se plaint de douleurs à la poitrine non liées à l'activité physique, il s'agit alors d'une angine de poitrine. Il est également caractérisé par la suffocation, la pâleur de la peau et des muqueuses visibles et le pouls dit "irrégulier".

L'angine stable se réfère à l'angine d'effort. La douleur augmente progressivement dans la nature avec une certaine activité physique.

L'angine instable est un syndrome douloureux de longue durée qui présente un caractère paroxystique prononcé. Ce type d'angine entraîne souvent le développement d'un infarctus aigu du myocarde.

Les raisons de la première angine apparue

L'angine de poitrine sera toujours due à une constriction ou à un spasme des vaisseaux coronaires, car à ce niveau le transfert d'oxygène au muscle cardiaque s'arrête.

L'athérosclérose est l'une des causes les plus courantes. Plus précisément - plaques athérosclérotiques. Ils bloquent la lumière du vaisseau, bloquant ainsi le flux de sang riche en oxygène vers le cœur.

Les autres causes courantes peuvent être:

  1. troubles pathologiques dans les parois des vaisseaux sanguins;
  2. caillots sanguins;
  3. sténose aortique;
  4. cardiomyopathie hypertrophique.

Les médecins attribuent un rôle particulier aux situations stressantes. Après un long séjour dans un état stressant, le corps commence à se protéger, car tous les organes et systèmes souffrent. Une personne sous l'influence de problèmes extérieurs ressentira d'abord un léger inconfort, puis de rares accès de douleur, et au bout de 2 à 3 mois, elle sera en mesure de poser un diagnostic d'angine de fatigue avec certitude.

La dépendance au tabac et l'obésité peuvent également contribuer au développement de ce diagnostic.

Symptômes de l'angine de poitrine récemment diagnostiquée

Le tableau clinique de la sténocardie est suffisamment brillant et peut rarement être confondu avec un autre diagnostic.

Dès le début, une personne malade se plaint de douleurs au sternum, le plus souvent à gauche, pouvant être administrées à la mâchoire, au bras gauche, moins souvent - au bas du dos. La nature de la douleur est décrite comme oppressante. Ils disent que le coeur, comme si pressé.

Les attaques surviennent à la suite d’activités physiques actives, le plus souvent le matin, lors d’un grand rhume. L'attaque douloureuse elle-même ne dure pas longtemps, pas plus de 20 minutes. Le plus souvent, les patients n'arrêtent pas une attaque, ils ne prennent pas de médicaments. Ils ralentissent simplement l'activité physique et la douleur disparaît rapidement.

Les patients ne se plaignent pas souvent d'une sensation soudaine de nausée et même de vomissements. L'attaque très douloureuse les fait paniquer, ils ont peur que cela conduise à un infarctus du myocarde. Lors d’une attaque, il n’est pas rare qu’ils se jettent à la chaleur, puis au froid, et qu’ils soient couverts de sueur.

Moyens de développement d'attaques avec sténocardie:

  1. Le développement d'une attaque après une activité physique prononcée. Durée estimée jusqu'à 20 minutes
  2. Le développement de crises après un exercice normal. Le temps estimé est allongé. Il y a une légère douleur et un inconfort avec un état calme.
  3. Le développement de crises de douleur spontanées. Temps approximatif jusqu'à 10 minutes. Ils peuvent être à la fois au repos et pendant une activité physique.

Que faire si les crises de douleur ne passent pas longtemps?

La seule chose qui puisse conseiller une telle personne est de contacter les experts. Surtout pour les cardiologues. Le médecin effectuera une étude clinique.

Tout d'abord, l'examen et la collecte de données pour l'histoire.

Lors de l'entretien, le patient se plaint de douleurs paroxystiques au sternum et vous dira quand et comment elles surviennent. Il prend de la nitroglycérine avec ou sans crises de douleur, car un signe clair d'angine de poitrine sera également un soulagement de la douleur lors de la prise de ce médicament. Déjà sur ces plaintes peuvent être soupçonnés d'angine. Une image clinique brillante parle d'elle-même.

Deuxièmement, il est nécessaire de subir un examen diagnostique.

La première chose dont un médecin a besoin est un test ECG. Il peut montrer des signes d'ischémie, mais c'est si un ECG a été enregistré au moment de la crise. Vous devriez également passer par une surveillance quotidienne. Le patient suspend un petit appareil qui enregistre le travail de son muscle cardiaque pendant la journée. Sur un tel moniteur quotidien, les modifications du travail du cœur qui ne sont pas accompagnées d'une attaque douloureuse peuvent être corrigées.

Après tous les examens, il sera conseillé au patient de rester à l'hôpital. Après tout, il n’est pas si difficile d’identifier l’angine de poitrine, il est bien plus important de surveiller l’effet des mesures thérapeutiques. Le traitement précoce de l'angine de poitrine pour la première fois est la clé d'une vie future saine.

Traitement

Les mesures de traitement sont divisées en thérapeutique et en médicament.

Les mesures thérapeutiques comprennent:

  1. Mode Le plus souvent, c'est le lit ou la salle commune. Exception forte activité vigoureuse.
  2. Contrôle du poids et du régime alimentaire. Le régime doit être riche en vitamines et en minéraux, exclure les aliments épicés, gras et salés. Contient plus de légumes et de protéines.
  3. A propos des charges. Les charges devraient être, mais au début strictement sous la supervision d'un médecin. La chose principale - ne pas surcharger le corps, afin de ne pas causer de nouvelles attaques de douleur.
  4. Visite quotidienne chez un cardiologue pendant que le patient est à l'hôpital. Ensuite - une fois par mois pendant 3 mois.
  5. Rejet des mauvaises habitudes. En particulier, de l'alcool et du tabac.

Le traitement de la toxicomanie comprend:

  1. Prendre de la nitroglycérine pour arrêter la douleur. Avec l'angine de poitrine, ce médicament aide presque instantanément. Et son action dure longtemps.
  2. Médicaments vasodilatateurs. Augmenter le flux sanguin et l'accès de l'oxygène au coeur.
  3. Les médicaments qui vont arrêter l'admission de calcium dans les cellules et les tissus du cœur, ainsi les vaisseaux vont se dilater.
  4. Les médicaments qui favorisent l’éclaircie du sang éliminent la formation de caillots.

Le traitement chirurgical est effectué moins fréquemment. Il est utilisé uniquement lorsque le traitement conventionnel n’est plus efficace. Comprend un pontage coronarien. Cette opération vise à rétablir l'apport sanguin à l'aide d'un flux sanguin supplémentaire qui contournera le vaisseau bloqué.

Prévention

Ce sera similaire à la prévention du développement de l'infarctus aigu du myocarde. Pour commencer, une alimentation équilibrée et une bonne nutrition. Consommation modérée de matières grasses, épicées et surtout salées. Limitez également l'utilisation de la farine et du bonbon. Arrêtez de fumer et de boire de l'alcool.

Il est important de subir des examens médicaux et des examens avec des spécialistes une fois par an. Il est possible que la maladie ait tendance à avoir une prédisposition génétique. Par conséquent, les patients qui ont des antécédents d'infarctus du myocarde dans leur famille doivent absolument observer l'état du travail de votre cœur et de vos vaisseaux sanguins.

L'angor nouvellement apparu peut aboutir à la cessation complète des crises douloureuses et à l'amélioration de la qualité de la vie, à l'aggravation des crises et au développement d'un infarctus aigu du myocarde. La première option est possible avec une approche compétente du traitement. Les médicaments, le régime et le régime ne peuvent désigner qu'un cardiologue spécialiste. La deuxième option de développement concerne les conséquences de l’auto-traitement, l’absence d’évaluation adéquate de la santé, l’abandon de la qualité de vie.

Angine pour la première fois: description détaillée du diagnostic et du traitement

Tout le monde a eu mal au cœur au moins une fois et l’a oublié après la crise. Et en vain, parce que la douleur dans le cœur peut devenir une cloche à propos du développement de l’angine de poitrine. Lorsque la douleur n’est pas accidentelle et en quoi l’angine de poitrine instable est-elle différente, quels en sont les symptômes, les causes, le traitement et la prévention?

Caractéristiques de la maladie

La Classification internationale des maladies associe la sténocardie de tension pour la première fois à la CIM-10 «I20.0: Sténocardie instable». La maladie se caractérise par l’apparition d’attaques douloureuses qui perturbent périodiquement le patient pendant 4 à 6 semaines.

On sait que l'angine de poitrine se manifeste de la même manière, à l'exception des enfants qui deviennent agités et déprimés. Cependant, les hommes de plus de 50 ans souffrent le plus souvent d'angine de poitrine.

Classification

En médecine, il est courant de diviser l'angine en 4 classes fonctionnelles:

  • Le premier La douleur apparaît rarement, disparaît sans prendre de nitroglycérine, provoquée par un grand physique. charge.
  • La seconde La douleur apparaît après une marche rapide ou longue, disparaît sans prendre de nitroglycérine. Le plus souvent inquiet le matin et par temps froid.
  • Le troisième. La douleur ne permet pas d'effectuer des tâches quotidiennes faciles, allant jusqu'à une élévation au premier étage, et n'est arrêtée qu'avec de la nitroglycérine.
  • Quatrième La douleur peut apparaître au repos, perturbe la vie normale du patient.

Puisque l'angine de poitrine nouvellement apparue est une forme d'instable, elle n'est pas soumise à la classification.

Sur les causes de l'angine de poitrine, lisez la suite.

Les causes

L'angine de poitrine se manifeste toujours dans le contexte de constriction et de spasme des vaisseaux coronaires, ces phénomènes limitant l'accès de l'oxygène au cœur. La vasoconstriction et le vasospasme sont le plus souvent observés sur le fond de l'athérosclérose, à savoir les lésions vasculaires par ses plaques. En outre, le développement de l'angine peut être affecté par:

Il existe également des facteurs de risque qui augmentent plusieurs fois le risque de développer une angor. Ceux-ci comprennent:

  1. l'hypertension;
  2. vivre des situations stressantes;
  3. troubles métaboliques;

Les facteurs de risque les plus importants peuvent être considérés comme l’obésité, la prédisposition génétique et la dépendance au tabac. Ces effets augmentent le risque de développer une angine de plus de 50%.

Les symptômes

Le symptôme principal est la douleur. La douleur a un caractère contraignant, brûlant ou oppressant. Le plus souvent, la douleur est localisée derrière le sternum, mais peut se manifester à la mâchoire inférieure ou à l'épaule. La douleur survient lors de certains efforts physiques, peut augmenter le matin et par temps froid. L'attaque dure environ 5-10 minutes et est arrêtée par la nitroglycérine.

L'attaque est souvent accompagnée de:

Comment le diagnostic d'IHD est-il instable pour la première fois comme une angine de coeur, lisez la suite.

Diagnostics

Avec la récurrence d'attaques douloureuses, le médecin peut suspecter une angine de poitrine dès l'accueil principal, après avoir effectué un examen physique et une auscultation, en recueillant l'historique des plaintes et de la famille.

Pour identifier les causes de la pathologie et ses caractéristiques, le patient est prescrit:

  • Sang général an-z, urine.
  • Sang anhydre biochimique.
  • ECG, qui détermine la violation de la conduction et de la fréquence cardiaque, le décalage du segment ST et les modifications de l’onde T.
  • Test de véloergométrie et de tapis roulant permettant d'identifier la charge maximale tolérée par le patient.
  • EchoCG pour évaluer l'état du muscle cardiaque.
  • La coronarographie par scanner permet d'évaluer l'apport sanguin au cœur, la sévérité de la sténose et la présence d'athérosclérose.
  • Radiographie pulmonaire révélant une expansion dans la région des cavités cardiaques et des lésions de l'aorte aortique.

Vous aurez peut-être également besoin d’autres études, telles que l’IRM, la scintigraphie, etc.

Vous savez déjà comment se passe le diagnostic d'angine de poitrine, parlons de son traitement en clinique.

Traitement

Il est conseillé d’effectuer le traitement dans le service des patients hospitalisés, car cela permettra un contrôle maximal de l’état du patient et lui fournira en temps voulu les premiers soins si nécessaire. La base du traitement est la thérapie et les médicaments. Rarement le patient ne répond pas au traitement médicamenteux, une intervention chirurgicale est alors requise.

Plus en détail sur les différentes méthodes de traitement de la sténocardie raconte la vidéo suivante:

Thérapeutique

La méthode thérapeutique consiste à limiter considérablement la mobilité du patient. Pendant le séjour à l'hôpital, il est important de limiter vos mouvements autant que possible. Déjà, après amélioration, il est nécessaire de penser à un changement de mode de vie, par exemple:

  • Alimentation correcte et équilibrée.
  • Effort physique modéré.
  • Visites préventives chez le médecin.

Faites attention! Lors du diagnostic de l'angine de poitrine, le patient doit arrêter de fumer de toute urgence et réduire sa consommation d'alcool au minimum! Sinon, le risque d'infarctus du myocarde sera élevé.

Médicamenteux

Le traitement symptomatique de l’angine de poitrine est fondé sur les nitrates et l’algésie neuroleptique (un anesthésique est administré par voie intraveineuse au patient, après quoi il cesse de ressentir des émotions). Il est important de comprendre qu'il est impossible d'éliminer l'angine sans cause. Par conséquent, la liste des médicaments prescrits sera différente. Cependant, une liste générale est recommandée pour les patients souffrant d'angine de poitrine. Il comprend:

  1. les bêta-bloquants qui dilatent les vaisseaux sanguins et réduisent le rythme cardiaque;
  2. antagonistes du calcium, inhibant la pénétration du calcium dans les tissus cardiaques et dilatant les vaisseaux sanguins;
  3. des désagrégants qui réduisent la capacité adhésive des plaquettes;
  4. des anticoagulants qui fluidifient le sang;

Vous pouvez également prescrire d'autres médicaments, par exemple des inhibiteurs de l'ECA qui réduisent la pression artérielle.

Opération

La chirurgie est une méthode extrême, car toute intervention chirurgicale sur le cœur entraîne un risque de complications. Les procédures chirurgicales suivantes sont utilisées comme techniques chirurgicales:

  • Angioplastie coronaire. Un stent est inséré dans le vaisseau affecté, ce qui maintient la lumière du vaisseau dans un état normal pour le flux sanguin.
  • Pontage coronarien, lorsque l’approvisionnement en sang est rétabli à l’aide d’un canal de dérivation acheminant le sang là où il n’a pas été atteint en raison du rétrécissement du vaisseau.

D'autres opérations peuvent être utilisées, telles que l'angioplastie par ballonnet, mais les procédures ci-dessus sont utilisées plus souvent que d'autres.

Lisez ce qui suit pour savoir ce qu'il faut faire pour que le diagnostic «d'angine instable pour la première fois» n'apparaisse pas dans vos antécédents médicaux.

Prévention des maladies

La prévention de la maladie est réduite à la prévention de l'infarctus du myocarde. Pour cela il est important:

  • Observez la nutrition appropriée. Il est nécessaire d’exclure les aliments gras et frits, de réduire la teneur en alcool, de porter une attention particulière aux fruits, à la viande maigre, au poisson, aux haricots, aux plats riches en grains entiers.
  • Faites de l'éducation physique. Les exercices doivent être réguliers, une attention particulière doit être accordée aux exercices cardio. Dans le même temps, l'activité physique devrait être modérée, sans stress inutile.
  • Exclure complètement l'usage du tabac. Cesser de fumer après un an réduit de 50% le risque de développer une crise cardiaque.

Il est également important de consulter des spécialistes pour une inspection de routine. Ce dernier implique le contrôle des lipides et du cholestérol, ainsi que de la pression artérielle.

Des complications

La complication la plus courante de l'angine de poitrine au premier stade est sa transition vers une forme stable. Souvent, les patients ne font pas attention aux symptômes alarmants et, lorsqu'ils arrivent au diagnostic, ils trouvent déjà une forme stable.

En outre, l'angine peut être compliquée:

Pour la première fois, l'angine ne mène pas à la mort. Cependant, s’il s’agit d’un infarctus du myocarde, il peut provoquer une mort subite du cœur.

Pour plus d'informations sur la façon de protéger votre cœur de l'angine, un expert vous dira dans la vidéo suivante:

Le pronostic de l'angine nouvellement diagnostiquée

Il est difficile de prédire l’évolution de la maladie car, dans plus de 50% des cas, l’angine de poitrine nouvellement développée se présente sous une forme stable. Cependant, le taux de survie est élevé: plus de 95% des patients survivent pendant 7 ans.

Premiers secours

Les premiers soins pour l'angine de poitrine sont réduits à l'élimination rapide des crises de douleur en prenant de la nitroglycérine. Alors que le comprimé / le spray commence à agir, le patient doit prendre une position confortable en essayant de faire un minimum de mouvements:

  1. ouvre la fenêtre;
  2. déboutonner un collier ou enlever une veste avec une gorge;
  3. se coucher ou s'asseoir;
  4. essayez de vous détendre;

Si l'attaque dure plus de 10 minutes, la patiente doit appeler une ambulance et essayer de ne pas s'inquiéter et être au repos avant son arrivée.

Exemples de formulation du diagnostic:

1. CHD, angine de fatigue de la III FC.

2. IHD, angine de fatigue pour la première fois.

3. IHD, angine de poitrine spontanée.

Manifestations cliniques de l'angine de poitrine

Le diagnostic de l'angine repose sur un interrogatoire qualifié du patient. Il faut faire attention à:

La nature du syndrome de la douleur. Une crise d'angine de poitrine se caractérise par une douleur de nature pressante, coupante et compressive. Une crise angineuse est souvent perçue comme une lourdeur, une compression, une oppression, une douleur thoracique sourde.

Localisation et irradiation de la douleur. La localisation latérale la plus typique. Plus rarement, la douleur peut commencer à gauche du sternum, dans la région épigastrique, dans l'omoplate gauche et dans l'épaule gauche.

L'intensité de la douleur angineuse varie considérablement d'un patient à l'autre.

Facteurs provoquant une attaque d'angine. L'exercice est le facteur le plus fréquent et le plus évident de l'angine. Stress émotionnel. Exposition au froid. Repas (particulièrement copieux).

Les circonstances atténuant la douleur. La fin de la charge conduit très souvent à la fin d'une attaque anginale. Une crise d'angine est généralement facilitée par la prise de nitroglycérine. L'effet de la nitroglycérine ne semble pas plus tôt que 1-3 minutes.

Programme d'examen diagnostique

Bien que l'anamnèse soit souvent suffisante pour établir un diagnostic de sténocardie, des études supplémentaires sont généralement nécessaires pour confirmer le diagnostic, évaluer le pronostic de la maladie et choisir le traitement le plus approprié.

Diagnostic fonctionnel de l'angine de poitrine:

ECG en 12 dérivations généralement acceptées. Cependant, l'ECG seul peut présenter des signes de maladie coronarienne, tels que l'infarctus du myocarde ou la nature pathologique de la repolarisation du myocarde. En outre, un électrocardiogramme peut démontrer la présence d'autres troubles, tels que l'hypertrophie ventriculaire gauche, le blocage du faisceau de His, la pré-excitation des ventricules, le trouble du rythme ou de la conduction;

surveillance ECG électrocardiographique (Holter) ambulatoire;

stimulation électrique transoesophagienne des oreillettes;

échocardiographie de stress (test de stress à la dobutamine).

Etudes paracliniques obligatoires:

numération globulaire complète (leucocytose, augmentation de l'ESR);

indicateurs reflétant l'activité du processus inflammatoire: protéine C-réactive (CRP), fibrinogène;

Cholestérol LDL, cholestérol HDL, triglycérides.

Méthodes d'examen auxiliaires:

radiographie thoracique: dilatation du coeur;

L'angiographie par radionucléides à l'aide de globules rouges marqués au technétium peut être utilisée pour évaluer la fonction ventriculaire gauche (fraction d'éjection totale et mouvement de la paroi régionale) au repos et pendant l'exercice;

tomodensitométrie - anévrisme du coeur, caillots sanguins;

l'angiographie coronaire (occupe une place centrale dans la prise en charge des patients souffrant d'angine de poitrine stable chronique et constitue la méthode la plus fiable pour déterminer la gravité anatomique de la maladie coronarienne);

ventriculographie (contraste ventriculaire gauche);

études sur les radionucléides: détermination de la perfusion myocardique (les isotopes les plus couramment utilisés sont les indicateurs radioactifs de perfusion marqués au thallium-201 et au technétium-99m).

Traitement des patients souffrant d'angine

Afin d’atteindre cet objectif, il convient d’améliorer le pronostic en prévenant l’infarctus du myocarde et le décès, afin de renverser le développement ou d’arrêter la progression de l’athérosclérose coronarienne, ainsi que de prévenir l’apparition de complications, en particulier la thrombose. Dans ce cas, les modifications du mode de vie et les médicaments jouent un rôle important, mais il est également possible de protéger le myocarde en augmentant sa perfusion par des méthodes invasives.

La minimisation ou l'élimination des symptômes de l'angine de poitrine joue à cet égard un rôle dans les changements de mode de vie, les médicaments et les interventions invasives.

Gestion de cas générale

Les patients et leur environnement immédiat doivent être informés de la nature de l'angine de poitrine, de l'importance du diagnostic et des types de traitement pouvant être recommandés. Le patient peut être rassuré par le fait que, dans la plupart des cas, l'évolution de l'angine de poitrine est améliorée grâce à un traitement approprié. Dans tous les cas, la présence de facteurs de risque, notamment le tabagisme et les taux de lipides dans le sang, doit être évaluée. Une attention particulière doit être accordée aux aspects du mode de vie qui peuvent contribuer au développement de cette affection et influer sur le pronostic de la maladie. Cesser de fumer.

Régime alimentaire Les patients devraient être encouragés à adhérer au régime "méditerranéen", qui est basé sur les légumes, les fruits, le poisson et la volaille. Le degré d'expression des modifications nécessaires de la nutrition dépend du contenu en cholestérol total (LDL) dans le plasma sanguin et d'autres troubles lipidiques. Les personnes obèses doivent suivre un régime alimentaire qui réduit le poids corporel. L'alcool avec modération peut être bénéfique, mais l'abus est dangereux, en particulier pour les patients souffrant d'hypertension ou d'insuffisance cardiaque.

Les maladies concomitantes doivent être traitées en conséquence. Une attention particulière devrait être accordée au contrôle de l'hypertension artérielle et du diabète. Les deux affections augmentent le risque de progression de la maladie coronarienne, surtout si elles sont mal contrôlées.

Activité physique Les patients doivent être encouragés à faire de l'exercice selon leurs moyens, car cela peut augmenter la tolérance à l'exercice, atténuer les symptômes de la maladie et avoir un effet positif sur le poids corporel, les lipides sanguins, la pression artérielle, la tolérance au glucose et la sensibilité à l'insuline. Lorsque vous recommandez un exercice, vous devez tenir compte de votre forme physique générale et de la gravité de vos symptômes.

Facteurs psychologiques Bien que le rôle du stress dans la genèse de la maladie coronarienne soit controversé, il ne fait aucun doute que des facteurs psychologiques sont importants pour provoquer des crises d'angine de poitrine.

Le traitement pharmacologique de l'angine de poitrine implique à la fois la prévention des complications de l'athérosclérose coronarienne et la réduction de ses symptômes. Ces dernières années, il est devenu évident que les médicaments qui modifient le contenu lipidique ou réduisent le risque de thrombose améliorent considérablement le pronostic de la maladie, réduisant l'incidence des infarctus du myocarde et des décès. À cet égard, l'efficacité des nitrates et des antagonistes du calcium n'a pas été démontrée, mais de vastes études ont montré que, du moins chez les patients ayant subi un infarctus du myocarde, les β-bloquants réduisaient la mortalité et la fréquence des réinfarctus.

Antirangineux: un affaiblissement prononcé des symptômes de l’angine de poitrine est le résultat de:

dilatation des artères coronaires;

prévention des spasmes des artères coronaires;

dilatation des veines périphériques;

postcharge et réduction de la dilatation coronaire

Les principaux effets secondaires des nitrates sont les maux de tête, qui peuvent être douloureux, mais ont tendance à diminuer à mesure que vous prenez des médicaments. Les autres effets indésirables incluent une rougeur soudaine du visage et du cou et une faiblesse.

Il existe trois types de nitrates organiques: 1) la nitroglycérine; 2) dinitrate d'isosorbide; 3) le 5-mononitrate d'isosorbide.

la nitroglycérine, utilisée pour soulager une crise d'angine de poitrine, l'effet apparaît après 1 à 3 minutes;

forme par inhalation de nitroglycérine - nitromint;

nitroglycérine pour l’introduction ou lors de son introduction (perlinganit - ampoules de 10 ml contenant 10 mg de nitroglycérine;

Préparations de nitroglycérine à action prolongée:

Sustac - comprimés de 2,6, 6,4 mg, nitro-mak - comprimés de 2,5, 5 mg, nitrogranulong - comprimés de 6,4, 5,2, 6,5, 8 mg.

Comprimés et gélules de dinitrate d'isosorbide à courte durée d'action: comprimés de nitrosorbide (10 mg), d'isoket, de cardict, d'isomac ou de 20 mg;

Comprimés et gélules d'isosorbide dinitrate à action prolongée: retard cardiaque (20, 40, 60 mg), retard isocétique (20, 40, 60 mg).

Monomak - comprimés de 20, 40 mg, olikard-retard - capsules de 40,50,60 mg, efox - comprimés de 60 mg.

réduire le rythme cardiaque;

réduire la contractilité du myocarde;

réduire la demande en oxygène du myocarde et donc la sévérité de l'ischémie;

Les block-bloquants, prescrits à des doses appropriées, aident à prévenir les attaques d'angine;

Les bloqueurs sont indiqués en l’absence de contre-indications pour la majorité des patients souffrant d’angine de poitrine;

particulièrement indiqué pour les patients atteints d'infarctus du myocarde.

Les antagonistes du calcium provoquent:

dilatation des vaisseaux coronaires et périphériques;

relaxation des muscles lisses et postcharge réduite;

réduire la demande en oxygène du myocarde;

antagonistes du calcium de type benzothiazépine: le vérapamil ralentit le passage à travers le noeud auriculo-ventriculaire et a un effet inotrope négatif important, tout en entraînant un relâchement des muscles lisses, ce qui entraîne une augmentation du débit sanguin coronaire et une diminution de la post-charge.

dihydropyridines: la nifédipine, l'amlodipine, entraînent également une relaxation des muscles lisses, mais n'affectent pas le tissu du stimulateur cardiaque, ce qui peut entraîner une augmentation réflexe de la fréquence cardiaque. La prescription d'antagonistes du calcium doit être discutée lorsque les-bloquants sont contre-indiqués ou inefficaces. Ils sont particulièrement indiqués pour les angines vasospastiques.

La molsidomine (seedpharm, corvaton) appartient à la classe des sydnonimines, dont l'action est similaire à celle de la nitroglycérine. Le nicorandil, activateur des canaux potassiques, a également une activité similaire à celle des nitrates. Il détend les muscles lisses des vaisseaux et ne provoque apparemment pas de tolérance aux utilisations chroniques.

Les médicaments hypolipémiants - simvastatine, atorvastatine, lovastatine réduisent considérablement le risque d'infarctus du myocarde, de décès et réduisent le besoin de recourir à la chirurgie.

L'acide acétylsalicylique (75-125 mg par jour) a un effet antithrombotique en inhibant la cyclooxygénase et en synthétisant le thromboxane A2 nombre de plaquettes. Chez les patients souffrant d'angor instable, le traitement à l'acide acétylsalicylique améliore le pronostic à court et à long terme en réduisant l'incidence des infarctus mortels et non fatals. Effet favorable chez les patients après un infarctus du myocarde.

Les médicaments métaboliques (cytoprotecteurs) augmentent l'efficacité de l'utilisation de l'oxygène par le myocarde. Trimétazidine. Il est utilisé à la fois en monothérapie et en association avec n’importe quelle classe de médicaments anti-angineux, réduisant ainsi le nombre d’AVC.

L'infarctus du myocarde est un centre de nécrose du myocarde qui se forme à la suite d'une forte détérioration du flux sanguin coronaire et s'accompagne de l'élaboration d'un tableau clinique caractéristique, de modifications de l'ECG et de la concentration de marqueurs de la nécrose du myocarde dans le sang.

Épidémiologie: le MI est beaucoup plus répandu dans les pays industrialisés. Il y a une augmentation de l'incidence avec l'âge. Les hommes tombent plus souvent malades que les femmes, surtout les jeunes et les moins jeunes. Qu'est-ce qui est associé au développement tardif de l'athérosclérose chez la femme? Les hommes et les femmes de plus de 70 ans tombent malades aussi souvent.

La cause la plus courante d'infarctus du myocarde est la thrombose des artères coronaires, qui s'est développée dans le contexte de modifications athérosclérotiques. Moins fréquemment, la cause de l'infarctus du myocarde peut être:

spasme de l'artère coronaire;

embolisation (végétation, caillots muraux, parties de la tumeur);

thrombose (artérite, lésion cardiaque, amylose);

Options pour le développement de la première angine de poitrine instable et tactiques de traitement émergées

L'angine de poitrine est une forme aiguë de coronaropathie dans laquelle une diminution de l'apport sanguin au muscle cardiaque entraîne un syndrome douloureux. La douleur paroxystique au coeur est le principal signe clinique du premier angor apparu.

Description de la maladie

La cause de l'angine de poitrine (SC) est considérée comme une ischémie (apport sanguin insuffisant au myocarde) due à une modification de la lumière des vaisseaux sanguins. Le manque de flux sanguin coronaire est dû à une maladie coronarienne avec plaques athérosclérotiques ou à un spasme soudain. Un changement de la demande en oxygène du myocarde sous différents modes de fonctionnement (activité physique) dans des conditions de diminution du débit des vaisseaux peut provoquer une attaque de la tension du circuit intégré.

Le repos SC se produit sans facteurs provocateurs externes et cette forme grave de la maladie résulte de la progression du CI déjà existant du 4ème degré. Pour la première fois, l'angine de poitrine suggère le développement de processus sclérotiques négatifs dans les vaisseaux coronaires. L'ischémie myocardique dans l'angine, en plus du syndrome douloureux caractéristique, se manifeste par d'autres symptômes apparentés: sensation de suffocation, trouble du rythme cardiaque.

La SC diffère de l'infarctus du myocarde non seulement par une intensité et une durée inférieures du symptôme douloureux, mais aussi par le fait que les modifications des cardiomyocytes apparues à la suite d'une ischémie sont de nature transitoire et que la fonction myocardique est presque complètement rétablie après une crise.

L'angine de poitrine est une forme de maladie ischémique qui a le même mécanisme de développement que l'infarctus du myocarde. Par conséquent, la première fois que la CI semble nécessiter des mesures de premiers secours immédiates pour normaliser le flux sanguin coronaire afin de prévenir le développement d'une crise cardiaque. Les attaques SC sont arrêtés par la nitroglycérine et ne dure pas plus de 15 minutes. Cette période ne dépasse pas le seuil de survie des cardiomyocytes et leur fonctionnement est rétabli. Il a été établi qu'avec des crises douloureuses fréquentes de SC avec un intervalle inférieur à 48 heures, le risque de crise cardiaque transmurale étendue est élevé. La cause de la SC - changements dans la lumière des vaisseaux sanguins ou thrombose temporaire. La cause de l'infarctus du myocarde est une thrombose coronaire aiguë.

La sévérité de la sténocardie dépend du nombre de vaisseaux affectés, du degré d'obstruction sclérotique. La maladie présente généralement une pathogenèse mixte en présence d'une lésion vasculaire athéroscléreuse, du mécanisme de formation de thrombus au site de rupture de la plaque, de spasme réflexe vasculaire (excitation émotionnelle, froid, douleur aiguë dans d'autres maladies).

L'instable SC est une période aiguë de l'IHD, qui, en raison de ses caractéristiques cliniques et morphologiques, est intermédiaire entre l'angine de poitrine stable et la crise cardiaque.

Chez les patients qui se sont d'abord adressés au médecin avec des douleurs au cœur, l'angine est provoquée par une seule lésion de l'artère antérieure descendante. Si l'ischémie est causée par une lésion de l'artère gauche ou par une lésion diffuse multivessel diffuse, le pronostic de la maladie s'aggrave.

La principale cause de la progression de la maladie coronarienne est la modification de l’intégrité structurelle de la plaque athéroscléreuse, qui déclenche le mécanisme de la thrombose. Dans l’étiologie de la progression de la maladie coronarienne, l’important n'est pas la taille de la plaque et la quantité de cholestérol qu’elle contient, mais la vulnérabilité de sa coquille externe. Celles-ci comprennent les plaques "vulnérables", dans lesquelles une grande quantité de lipides est contenue dans une pellicule mince endommagée par des processus inflammatoires de la coque.

Les troubles athérosclérotiques sont étroitement associés à la présence dans l'organisme de cholestérol associé à des protéines sous forme de lipoprotéines de bas poids moléculaire. Avec leur excès de cholestérol, ils se déposent sur les parois des vaisseaux sanguins sous forme de plaques. Le cholestérol est un indicateur important pour déterminer le risque de développer une maladie cardiaque.

Classification de l'angine de poitrine nouvellement développée

L'angine est considérée dans la dynamique. Le cours de la maladie avec un changement dans la fréquence et l'intensité des attaques s'appelle unstable SC. Pour la première fois, le circuit intégré à la première étape est considéré comme instable. Un mois après le CS, apparu pour la première fois, en fonction de l'évolution de la maladie, le diagnostic final est posé. Le diagnostic «angine d'effort pour la première fois», en fonction de l'efficacité du traitement et de la stabilisation du processus, est remplacé par «angine stable». La régression complète de la maladie ne se produit pas et le patient, dans le meilleur des cas, peut avoir un angor d'effort stable de la 1ère classe fonctionnelle.

C'est important! La classe fonctionnelle du CI est déterminée en testant la tolérance du patient à l'effort physique.

L'angine de poitrine stable est caractérisée par une corrélation constante des attaques avec une certaine quantité d'activité physique.

La forme instable comprend également un angor de poitrine progressif et spontané, l'angine de poitrine de Prinzmetal.

Une angine soudaine ou spontanée se produit à la suite de spasmes des artères. L'un des traits distinctifs de cette maladie est l'apparition de symptômes douloureux uniquement au repos et à une certaine heure de la journée (la nuit, tôt le matin). Et dans les intervalles entre les attaques, la personne n'a pas de difficulté à effectuer des activités physiques. La cause des spasmes est une maladie vasculaire athéroscléreuse. Le pronostic pour une telle angine est défavorable.

La classification actuelle de Braunwald divise les SC instables en espèces en fonction de la gravité de la clinique (segment ST augmenté ou déprimé et vague T ou absence de changement), de la présence de facteurs extracoronaires (externes) provoquant une ischémie.

Selon la présence de facteurs externes, il existe 3 catégories:

  • A. SC secondaire instable, qui est apparu sous l’influence de facteurs externes.
  • SC primaire instable avec absence de facteurs provocants externes.
  • C. Postinfarction instable SC. Il se développe après une crise cardiaque dans les 14 jours. C'est un mauvais facteur pour prédire l'issue d'une crise cardiaque. Indique l'expansion de la zone de nécrose.

Chacune de ces catégories de SC nouvellement émergées est divisée en 3 classes en fonction de leur gravité:

  1. SC progressif sans repos IC (IA, IB, IC).
  2. SC reste avec un intervalle entre les attaques de plus de 48 heures.
  3. SC reste avec une fréquence d'attaques douloureuses de moins de 48 heures.

Cette classification vous permet de déterminer le risque de crise cardiaque et de thérapie intensive pour chaque cas.

Les patients avec NSC Classe I A peuvent suivre un traitement ambulatoire. Les classes II et III du CNS sont traitées à l'hôpital. Dans le traitement de la classe B, la thérapie anti-angineuse C est effectuée.

Diagnostics

Dans l’évaluation clinique de la maladie, une étude détaillée du patient au cours de laquelle la nature de la douleur, la date de la première attaque, sa fréquence, sa durée, la présence de causes externes de douleur (activité physique, émotion émotionnelle) et l’efficacité de la nitroglycérine pour clarifier la crise sont clarifiées

Examen ECG quotidien selon Holter. Vous permet d'enregistrer les changements d'origine ischémique. Le segment ST est abaissé ou élevé, l’onde T est haute. L'étude vous permet d'enregistrer avec précision toutes les attaques d'ischémie, y compris sans douleur. L'image ischémique sur l'ECG est clairement visible lors d'une attaque aiguë du SC. Ces changements ont lieu immédiatement ou dans les deux jours.

Test sanguin de laboratoire. Une leucocytose est notée et des enzymes cardiaques spécifiques restent normales. Cela nous permet de différencier le CI d’une crise cardiaque. Le principal marqueur de lésions myocardiques ischémiques de mauvais pronostic est une augmentation de la troponine T dans le sang.

Traitement

Lorsqu'un patient est admis avec un diagnostic d '«angine de poitrine instable pour la première fois», il est placé dans l'unité de soins intensifs, où le traitement nécessaire est prescrit et une surveillance de la dynamique de la maladie effectuée pendant 24 heures.

Au cours des premières 48 heures, plusieurs analyses de sang sont effectuées pour déterminer l'apparition d'enzymes cardiaques spécifiques, tandis qu'une échocardiographie est réalisée pour déterminer la partie ischémique et sédentaire du muscle cardiaque.

Le traitement vise à soulager les symptômes de la douleur, à prévenir les crises récurrentes et à prévenir l'infarctus du myocarde.

Toutes les mesures thérapeutiques visent à réduire les processus pathologiques de la thrombose, qui a provoqué l’IDH et l’apparition de la CI. Le médicament principal est l'acide acétylsalicylique et l'héparine. Son effet antithrombotique est dû à la capacité d'inhiber la cyclooxygénase plaquettaire.

Les bêta-bloquants sont utilisés pour réduire la demande en oxygène du myocarde et pour prévenir les modifications brusques et indésirables de l'hémodynamique. Ces médicaments sont prophylactiques contre les ruptures répétées de plaques athérosclérotiques et ont un effet antiarythmique.

Pour augmenter la lumière des vaisseaux coronaires, des invasions à la nitroglycérine sont prescrites.

En cas de CI grave avec modifications de l'ECG (élévation du segment ST), des injections thrombolytiques sont prescrites le premier jour.

Après stabilisation du travail myocardique, un traitement à l'acide acétylsalicylique est associé à des bêta-bloquants ou à des médicaments contenant du trinitrate de glycérol. Un régime alimentaire sain avec un contrôle du taux de cholestérol dans le sang est un aspect important des traitements ultérieurs et de la prévention.

Les antagonistes de la nitroglycérine et du calcium sont utilisés dans Prinzmetal SC. Parmi les préparations du groupe dihydropyridine, la nifédipine est utilisée dans cette angine de poitrine, indiquée pour le traitement de ce type de CSN. Dans le traitement de tels SC, la prévention des crises récurrentes est importante, c'est pourquoi des antagonistes du calcium à longue durée d'action (amlodipine, vérapramil) sont indiqués chez ces patients.

Si la nature vasospastique du SC est établie lors d'une angiographie coronarienne, les bêta-bloquants sont contre-indiqués car ils aggraveront le flux sanguin coronaire.

Types et traitement de SC:

Si, au bout de 48 heures, toutes les activités n'aboutissaient pas, l'intensité et la fréquence des attaques de SC ne diminuaient pas. Dans une telle situation, il est nécessaire d'envisager d'urgence la possibilité d'un traitement chirurgical.

Causes de développement, symptômes, tactiques de traitement et prévention de l'angine de poitrine nouvellement développée

Dans son vrai sens, la douleur cardiaque est un risque pour la santé. Il signale une variété de processus anormaux dans le cœur, car il est important de différencier la source de douleur à temps et de prendre des mesures pour l'éliminer à temps. L'angine de poitrine est souvent à l'origine des syndromes douloureux récurrents dans la région cardiaque. Pour la première fois, l’angine de poitrine est une pathologie de la catégorie cardiologique caractérisée par l’apparition d’attaques douloureuses perforantes dans la région du cœur, avec une récidive systématique. Dans cet article, nous vous expliquerons ce qu'est cette maladie, quels sont les facteurs qui en provoquent le développement, parlons des symptômes, du traitement et de la prévention de la maladie.

Description de la maladie

L'angine, malgré son nom simple et inoffensif, est un grave problème de santé. Cette maladie est considérée comme une maladie coronarienne - CHD, en raison d'un mauvais apport sanguin au myocarde. La perturbation de la microcirculation du sang dans les vaisseaux coronaires progresse le plus souvent dans le contexte de la formation de néoplasmes athérosclérotiques ou de spasmes des artères sanguines.

Pour la première fois, l'angine de poitrine apparue est une maladie qui commence à progresser dans le contexte de pathologies cardiaques et de maladies cardiaques précédemment absentes. Le premier signe de son développement est considéré comme inhabituel pour une personne souffrant de douleurs dans la région du cœur, qui se répètent systématiquement sur plusieurs semaines. En outre, la maladie se fait sentir par des accès irréguliers de manque d'air et de suffocation, accompagnés de défaillances du biorythme cardiaque.

Selon les statistiques, l'angine de poitrine agit souvent comme un précurseur de l'infarctus du myocarde, ce qui la place au premier rang des préoccupations en matière d'insécurité pour la vie humaine. Contrairement à une crise cardiaque, l'angine de poitrine, apparue pour la première fois, se caractérise par une faible gravité des manifestations douloureuses, ainsi que par une courte durée des crises. Le plus souvent, ils disparaissent quelques minutes après la prise de nitroglycérine ordinaire et ne se reproduisent plus au début de la maladie, pas plus d'une fois tous les deux jours. En l'absence de traitement, la pathologie prendra de l'ampleur et les crises se produiront avec une fréquence et une intensité croissantes.

Les causes

L'angine de poitrine ne se produit jamais sans raison, son développement est toujours précédé de circonstances défavorables, de nature physiologique ou socialement déterminée. Selon les statistiques, l'angor pour la première fois est le prolongement logique de l'athérosclérose, progressant dans les vaisseaux cardiaques. À la suite de ce processus, une déficience en oxygène se produit dans les muscles du cœur et se développe. Ces processus dans les vaisseaux du cœur se développent pour les raisons suivantes:

  • déformations des plaques d'athérosclérose, avec développement ultérieur de thromboembolie;
  • sténose aortique;
  • transformations de la paroi vasculaire;
  • processus pathologiques dans les artères coronaires.

L'intensification de l'angine peut être causée par des facteurs tels que:

  1. L'hypertension, qui devient souvent une continuation de l'athérosclérose. Le cœur, en raison de processus pathologiques dans les vaisseaux, commence à travailler avec une intensité plus élevée afin de compenser les fonctions du corps et de fournir aux organes de l'oxygène et des substances bénéfiques.
  2. Stress émotionnel et conditions de stress.
  3. Les violations des processus métaboliques, qui se développent le plus souvent dans le contexte d'un style de vie incorrect, du tabagisme, de la malnutrition, entraînent une augmentation du cholestérol nocif et de l'obésité.

Une caractéristique spécifique de la cause de la pathologie n’est pas le fait de l’athérosclérose en soi, mais ses qualités spécifiques: l’intégrité structurelle et la texture des plaques jouent un rôle important, et non leurs paramètres. Dans leur structure, les plaques consistent en un noyau, une capsule fibreuse et une couche externe faisant face au centre du vaisseau. Tant qu'ils restent monolithiques, le risque de progression de l'angine de poitrine est faible. La maladie commence à se développer lorsque la structure de la plaque est déstabilisée, ce qui entraîne des dommages.

Des processus inflammatoires dans les couches internes des formations sclérotiques, une augmentation des molécules de cholestérol et de fibrinogène de faible densité dans le sang, une diminution du coefficient de collagène dans les excroissances ou une augmentation du noyau de la plaque peuvent contribuer à ce précédent.

Classification de l'angine de poitrine nouvellement développée

L'angor primaire en cardiologie se réfère à des processus instables, est identifié par l'intensité et la fréquence des symptômes dans ces catégories:

  1. La première phase de la pathologie est caractérisée par l'apparition d'une douleur sur le fond d'un effort physique important. Les attaques sont rarement diagnostiquées et disparaissent d'elles-mêmes sans prendre de médicaments.
  2. La deuxième phase de la pathologie est caractérisée par l'apparition de symptômes avec un effort physique modéré. Initier une attaque sera capable de marcher longtemps et rapidement ou des activités en plein air. Les douleurs soudaines surviennent le plus souvent le matin ou par temps froid. La fréquence des exacerbations est faible et la douleur disparaît d'elle-même en état de repos.
  3. La troisième phase de la maladie se caractérise par une fréquence et une intensité accrues d'exacerbations, qui apparaissent déjà dans le contexte du travail ménager ordinaire. Même un ménage standard ou une montée au deuxième étage pourra provoquer une attaque. La douleur ne disparaît pas d'elle-même, vous pouvez l'enlever à l'aide de médicaments, en particulier de «nitroglycérine».
  4. L'angine de poitrine du quatrième degré se caractérise par des poussées d'exacerbations, même dans l'état de calme d'une personne, qui surviennent à des intervalles de moins de deux jours. À ce stade, le risque de crise cardiaque est très élevé, un traitement de haute qualité est nécessaire, car la personne perd son activité et ses performances.

Indépendamment de la fréquence des exacerbations et de leur intensité, l’angor nécessite des visites obligatoires dans les centres médicaux pour diagnostiquer la pathologie et le traitement. Chaque phase de la maladie constitue une menace pour la santé et même pour la vie humaine, car plus les mesures thérapeutiques adéquates sont prises tôt, plus les chances de guérison du patient sont grandes.

Mécanismes de développement

Pour comprendre le danger de l’angor, il est nécessaire de comprendre les mécanismes de son développement. Les signes et les symptômes de l'angine de poitrine commencent à se manifester chez une personne présentant des déformations des plaques athéroscléreuses des vaisseaux cardiaques. Le processus de déformation s'accompagne d'un endommagement de la couche supérieure de la formation sclérotique, ce qui entraîne la sortie du noyau de la plaque vers la surface. Un tel précédent déclenche l'activation des plaquettes et d'autres composants du sang, entraînant un spasme de la circulation sanguine. À la place de l'amincissement des vaisseaux sur une courte période, il se forme un thrombus qui recouvre tout ou partie de la lignée sanguine.

Avec une fermeture absolue du vaisseau avec un thrombus, une crise cardiaque se développe, son arrêt fragmentaire entraîne la détérioration du flux sanguin, une augmentation de la pression afin de fournir les substances nécessaires aux organes à travers une ouverture rétrécie. Ces processus sont la raison de l'apparition de la douleur.

En parallèle, ses fragments peuvent être séparés d'un thrombus qui, sous pression, pénètre dans les petites branches vasculaires, les bloque, provoquant ainsi une nécrose de certains segments musculaires du cœur. Un thrombus non dissous dans les vaisseaux centraux croît ensuite avec un épithélium de connexion, ce qui entraîne une obstruction partielle persistante des vaisseaux. En raison de ce précédent, la maladie passe d'un stade instable à un angor stable.

Diagnostic de l'angine de poitrine

Le diagnostic préliminaire d '«angine de poitrine» est le plus souvent posé lors de l'examen initial du patient, sur la base de ses plaintes, du tableau clinique de la pathologie et de l'écoute du cœur. Il est important que le médecin établisse le diagnostic pour connaître la nature du syndrome douloureux, la date d'apparition de la douleur et sa fréquence d'apparition, ainsi que la durée des crises. Pour confirmer ou infirmer le diagnostic, un diagnostic supplémentaire du patient est nécessaire, qui comprend les domaines suivants:

  1. Électrocardiogramme, qui vous permet de déterminer la nature des déviations dans le fonctionnement du cœur.
  2. Tests de laboratoire de sang et d'urine.
  3. Échographie du cœur, à travers laquelle vous pouvez étudier l'état des lignes du cœur, des tumeurs pathologiques sous forme d'athérosclérose.
  4. L'angiographie coronaire permet de déterminer la localisation des plaques d'athérosclérose et des caillots sanguins, ainsi que le pourcentage de sténose vasculaire et la classe d'irrigation sanguine du cœur.
  5. Les tests aux radionucléides permettent de déterminer la complexité de l'angor qui se manifeste au début, notamment pour déterminer la tolérance du patient à l'effort physique et pour exclure l'infarctus du myocarde.

La comparaison des résultats des tests et des études instrumentales permet au patient d'établir un diagnostic précis. Dans les dossiers médicaux, l'angine de poitrine du premier stade est enregistrée à l'aide d'un code spécial, conformément à la dernière révision de la Classification internationale des maladies. Officiellement, selon la pathologie de la CIM-10, le nom «Angine de poitrine instable» est attribué, la maladie porte le code I20.0.

Traitement de pathologie

Un angor instable pour la première fois nécessite un traitement obligatoire et immédiat, car la progression incontrôlée de la maladie provoque souvent une crise cardiaque, ce qui est un facteur fatal pour le patient ou d'autres conséquences tout aussi dangereuses pour sa santé. Les principales tâches des médecins en cas de sténocardie sont les suivantes:

  1. Soulagement de l'attaque et prévention des exacerbations récurrentes.
  2. Prévention de l'infarctus du myocarde.

Le traitement de l’angor instable est effectué directement à l’hôpital, car il est impossible de prévoir l’évolution de la maladie. Dans un hôpital, le patient est sous la surveillance permanente de médecins, ce qui permet, en cas d'intensification de la pathologie ou de complications imprévues, de fournir une assistance immédiate au patient.

Le traitement repose principalement sur des médicaments et des interventions thérapeutiques. Parfois, si le traitement médicamenteux ne donne pas de résultats positifs ou si des caillots sanguins se forment dans les vaisseaux susceptibles de menacer la vie du patient, une intervention chirurgicale peut être nécessaire.

Les mesures thérapeutiques impliquent de limiter l'activité physique du patient, principalement avec le repos au lit. Une telle mesure est la principale prévention de la séparation d’un caillot sanguin et de son «déplacement» dans les vaisseaux, ce qui peut provoquer une crise cardiaque. De plus, la nutrition du patient est coordonnée et le rejet obligatoire des dépendances est encouragé. Le patient doit adhérer au régime de cholestérol, ce qui peut réduire le risque de progression de la pathologie, ainsi qu’arrêter de fumer, ce qui provoque des spasmes répétés des vaisseaux sanguins. La consommation d'alcool est également interdite.

Le traitement médicamenteux dépend de la gravité de la maladie. Principalement, les médecins ont prescrit un complexe de médicaments de ces groupes:

  1. Vasodilatateurs et bêta-bloquants qui aident à stabiliser le rythme cardiaque.
  2. Agents antithrombotiques. Le plus souvent, l'aspirine habituelle est prescrite pour prévenir la formation de caillots sanguins.
  3. La nomination d'antagonistes du calcium est utilisée pour empêcher la pénétration du calcium dans les muscles du cœur, l'expansion du flux sanguin.
  4. Préparations pour éclaircir le sang.
  5. Les nitrates sont prescrits pour soulager les attaques douloureuses.

De plus, le patient peut se voir prescrire d'autres médicaments pour soulager les symptômes parallèles ou prévenir les complications.

L'intervention chirurgicale est fournie par un médicament uniquement si le traitement médicamenteux ne donne pas de résultats positifs. Le fait est que les opérations de classe cardiologiques sont effectuées exclusivement dans des situations où la pathologie menace la vie du patient.

Dans chaque situation individuelle, les probabilités et la gravité des complications au cours de la période postopératoire sont pondérées par l'état de santé actuel du patient. Les techniques de pontage coronarien ou d'angioplastie sont le plus souvent utilisées pour éliminer l'angine de poitrine. Les deux types de chirurgie impliquent la restauration de la circulation sanguine à l'aide de dispositifs spéciaux: un canal de dérivation ou un stent. En postopératoire, un traitement médicamenteux est également prescrit au patient. Il aide à restaurer la microcirculation sanguine, réduit le risque de progression des complications et de récurrence de la maladie.

Complications possibles

Le plus souvent, avec l'orientation rapide vers un spécialiste et un traitement de qualité, l'angor primaire présente de bonnes prévisions pour le patient. Les complications surviennent souvent dans des situations où le patient n'est pas attentif aux promesses de son corps et néglige une visite chez un cardiologue dès l'apparition des premiers symptômes. Les premières manifestations de l'angine peuvent être dangereuses si elles ne sont pas traitées:

  1. La progression de la forme périodique de la pathologie dans l’angor stable.
  2. L'évolution de l'infarctus du myocarde.
  3. Insuffisance cardiaque chronique.
  4. Crashing fréquence cardiaque.
  5. Le développement de l'hypertension et d'autres pathologies cardiaques.

Prévention des maladies

Le fait le plus intéressant est qu’il est possible de prévenir la plupart des affections de la classe cardiovasculaire, y compris l’angine de poitrine, en respectant certaines règles élémentaires. Pour cela, il suffit de corriger les points suivants de votre vie:

  1. Puissance En adhérant à une alimentation équilibrée qui ne devrait pas contenir une abondance de graisse, viande fumée, cornichons, conserves et aliments frits, il est possible de prévenir l'athérosclérose, l'obésité, le dysfonctionnement des processus métaboliques, les effets néfastes sur la santé, provoquant des problèmes de cœur et de vaisseaux sanguins.
  2. Sport La science a prouvé que les personnes jeunes et actives, qui font la promotion de l'activité physique et sont moins susceptibles aux maladies cardiovasculaires.
  3. Refus de dépendance. Le tabagisme et l'alcoolisme sont le problème de la société moderne. Ce sont ces addictions qui causent de nombreuses maladies liées au cœur et aux vaisseaux, et pas seulement.

En plus des visites systématiques dans les centres médicaux afin de vérifier leur état de santé et le traitement chirurgical des maladies, le risque de progression de l'angine de poitrine sera réduit à zéro.

Résumons

Douleur dans la région du coeur - c'est le premier avertissement du corps sur les violations existantes de l'organe le plus important. Il est plus que dangereux d'ignorer de tels messages de l'organisme, ce qui peut être un signe de l'évolution de l'angine de poitrine nouvellement développée. En soi, l'angine primaire devient rarement la cause de la mort, stimule ce processus, l'intensification de la pathologie ayant des conséquences plus graves, les plus courantes étant l'angine de poitrine stable et l'infarctus du myocarde.

Pour éviter des conséquences mettant la vie en danger, il est important de consulter un médecin immédiatement et immédiatement après l'apparition des symptômes et de commencer le traitement immédiatement. La médecine moderne permet non seulement d'éliminer les symptômes, mais aussi d'empêcher la récurrence de la pathologie. Ne prenez pas l'automédication: les problèmes cardiaques ne font pas partie des maladies pouvant être éliminées en prenant des pilules. Pour éliminer les pathologies cardiaques, une approche thérapeutique intégrée et spécialisée est importante et ne peut être proposée que par des spécialistes qualifiés.