Qu'est-ce qui menace la sténose de l'artère pulmonaire?

Date de publication de l'article: 09/11/2018

Date de la mise à jour de l'article: 09/11/2018

L'auteur de l'article: Dmitrieva Julia - un cardiologue en exercice

La sténose pulmonaire est une maladie cardiaque d’étiologie congénitale ou acquise, à la suite de laquelle le patient présente un rétrécissement de la lumière du tronc pulmonaire, facteur qui contribue au développement de troubles circulatoires.

Pour comprendre le danger de la pathologie, vous devez avoir une idée de ses causes, de son tableau clinique, des méthodes de diagnostic, ainsi que du traitement et du pronostic de la maladie.

Types et causes

Sur la base du niveau de troubles circulatoires, les médecins divisent le défaut en quatre types:

1. Type de sténose sous-valvulaire, 5% du total. Lorsqu’il est observé, des modifications en forme d’entonnoir des structures sortantes du ventricule droit dues à une croissance anormale des fibres musculaires et fibreuses.
2. Une sténose supravalvulaire est observée chez 5 à 10% des patients. C'est un sous-développement ou une lésion des parois des artères.
3. Forme valvulaire de sténose. Il se développe dans 85% des cas. Il s’agit d’une condition dans laquelle les lambeaux s’épaississent, se déforment et gênent la circulation du sang.
4. Forme combinée. Elle se caractérise par une combinaison de deux types de sténose ou plus et par l'apparition de symptômes cliniques graves.

Pour des raisons pratiques, une classification est utilisée. Elle est basée sur le gradient de pression entre l'artère et la cavité du ventricule droit, ainsi que sur la pression artérielle systolique:

1. La première étape de la sténose est un rétrécissement modéré. Dans le même temps, les indicateurs du gradient de pression et du niveau de pression systolique sont compris entre 20 et 30 mm Hg. Art. et 60 mm Hg. Art. respectivement.
2. La deuxième étape de la pathologie est une sténose prononcée de la lumière artérielle. Le niveau de gradient est de 30 à 80 mm Hg. Art., Et l'indicateur de pression systolique - 60-100 mm Hg. Art.
3. La troisième phase de la maladie est une sténose prononcée. Le niveau de gradient de pression est supérieur à 80 mm Hg. Art., Et le taux de pression systolique supérieur à 100 mm Hg. Art.
4. Au quatrième stade de la maladie, des processus de décompensation se développent. Dans ce cas, une diminution du gradient et du niveau de pression systolique est observée en raison du développement d'une insuffisance contractile.

Malformation congénitale

Parmi les facteurs étiologiques de CHD chez le nouveau-né, les médecins distinguent:

• conditions défavorables de la vie et du travail des femmes pendant la grossesse, affectant la santé du fœtus;
• la présence d'une prédisposition génétique à divers défauts des structures du système cardiovasculaire chez le fœtus;
• consommation de boissons alcoolisées, de substances psychoactives et de substances antibactériennes par la future mère;
• étiologie virale chez les femmes enceintes, parmi lesquelles la mononucléose infectieuse et la rubéole sont considérées comme les plus dangereuses;
• l'exposition aux rayons X et à d'autres types de rayonnements ionisants pendant la période de procréation.

Vice acquis

Les principaux facteurs de développement de la forme acquise de la maladie sont les suivants:

• lésions athérosclérotiques des parois des artères coronaires;
• valve cardiaque rhumatismale;
• la présence de modifications calcifiantes dans la zone de la valve du tronc pulmonaire et de l'aorte;
• cardiomyopathie hypertrophique;
• compression de l'artère avec augmentation des ganglions lymphatiques, présence de néoplasmes malins et d'anévrismes;
• foyers d'inflammation dans les parois vasculaires, qui sont causés par des agents pathogènes de la tuberculose et de la syphilis.

Les symptômes

La sténose de la bouche de l'artère pulmonaire peut se manifester dans un tableau clinique diversifié qui dépend du stade de la maladie.

À des degrés de rétrécissement insignifiants, aucun signe de pathologie n'est observé.

Chez les enfants

Pour le tableau clinique de la maladie dans l'enfance se caractérisent par:

• pâleur de la peau ou acrocyanose - joues, lèvres, bouts du doigt bleus, essoufflement, pneumonie fréquente, tendance au rhume;
• retard de l'enfant dans le développement physique;
• fatigue
• bruit pathologique lors de l'écoute du coeur;
• évanouissement.

Chez les adultes

Les signes les plus courants de rétrécissement de la lumière chez les personnes âgées sont les suivants:

• étourdissements fréquents;
• difficulté à respirer;
• faiblesse générale;
• hémodynamique altérée;
• présence de tremblement systolique lors de l'auscultation;
• douleur à la compression dans le côté gauche de la poitrine;
• gonflement des membres inférieurs;
• ascite;
• Anasarca.

Diagnostics

Tout d'abord, le médecin recueille les plaintes, l'anamnèse de la maladie et de la vie. Après cela, il effectue une inspection primaire.

Au cours de celle-ci, des symptômes externes de rétrécissement de la lumière de l'artère sont détectés. En cas de suspicion de sténose, le spécialiste demande au patient de recourir à des méthodes de diagnostic instrumentales supplémentaires.

Parmi eux, les plus efficaces sont:

1. Électrocardiogramme. Avec son aide, le médecin peut identifier le degré de modification du myocarde en réponse à une altération de l'hémodynamique.
2. Ventriculographie. Un spécialiste injecte un agent de contraste dans la lumière de l'artère fémorale qui, dans un flux sanguin normal, pénètre dans le cœur droit. Après cela, la personne est radiographiée. En fonction des résultats du diagnostic, le degré de rétrécissement de l'artère de l'artère est déterminé.
3. Échographie. Il est effectué pour obtenir des informations détaillées sur la structure du cœur, des valves et des gros vaisseaux, afin de surveiller les perturbations hémodynamiques. EchoCG vous permet de déterminer la pression systolique dans la chambre du ventricule droit, ainsi que le rapport entre le niveau de pression dans l'artère pulmonaire et le ventricule.
4. Cathétérisme conducteur des cavités cardiaques à droite. Cette méthode de recherche vise à déterminer le niveau de pression systolique dans la région du tronc pulmonaire et du ventricule droit.
5. Radiographie de la poitrine. Il permet de déterminer la configuration du cœur, de gros vaisseaux, afin d'identifier les signes d'insuffisance cardiaque.
6. Imagerie par résonance magnétique et calculée. Avec leur aide, le médecin comprend parfaitement l'état de la lumière dans le tronc pulmonaire et le cœur droit. Ces méthodes de diagnostic sont les plus précises.
7. Sonnant. Pour mettre en œuvre cette méthode d'examen, une sonde est insérée dans les cavités cardiaques droites par le biais de gros vaisseaux. Avec cela, le médecin évalue l'état du tronc pulmonaire, après quoi il établit un diagnostic clinique.

Comment se fait le traitement?

Avec une sténose mineure, un traitement médicamenteux est prescrit.

Les principaux groupes de moyens utilisés sont indiqués dans ce tableau:

Sténose pulmonaire

Sténose pulmonaire - processus consistant à réduire la zone située entre le ventricule droit et l'artère elle-même, ou à réduire diverses zones sur toute sa longueur. Les types de la maladie diffèrent dans la zone de formation de changements anormaux:

La maladie peut survenir simultanément à diverses anomalies du muscle cardiaque: tétrade de Fallot, transposition du système vasculaire, etc.

La sténose est la cause d'interruptions dans le transport du sang vers les poumons.

La sténose valvulaire de l'artère pulmonaire est assez fréquente. Au stade normal, le sang veineux coule librement du pancréas aux poumons pour être oxygéné. Dans le même temps, le même niveau de pression est maintenu. Les volets servent de partitions. Mais avec la sténose de la valve pulmonaire, ils grandissent partiellement ensemble, ce qui empêche leur divulgation complète. Cela provoque une augmentation de la pression dans le ventricule droit et une diminution de l'artère elle-même.

La maladie appartient aux malformations congénitales et ne se manifeste que dans 10% des cas d'anomalies vasculaires diagnostiqués. En raison de la diminution de la clairance, le processus de circulation sanguine est perturbé. Cela peut déclencher une insuffisance cardiaque.

Symptômes de la maladie

La maladie chez le nouveau-né peut se manifester à différents stades, allant d’une pathologie modérée à importante. Si les manifestations sont mineures, alors l'enfant ne présente pas de symptômes vifs ou gênants, respectivement, aucun traitement n'est prescrit.

La sténose pulmonaire chez les enfants s’exprime en fin de développement physique: diminution du poids corporel, faible croissance. Lors de jeux physiques actifs et de charges diverses, on peut observer de la fatigue, une accélération du rythme cardiaque, une cyanose des lèvres et des doigts, une difficulté à respirer, des vertiges, des douleurs à la poitrine.

Les symptômes de la sténose sont détectés dans la petite enfance

Les enfants atteints de cette maladie attrapent souvent un rhume, ils développent une pneumonie. Le défaut peut être transmis de la mère par hérédité.

Processus de diagnostic

L'électrocardiogramme reste la principale méthode de diagnostic des imperfections. Avec son aide déterminer la dilatation de l'oreillette et du pancréas. Les cas fréquents de détection des arythmies supraventriculaires. Mais cette méthode de diagnostic ne se justifie que dans le cas d'un rétrécissement aux stades moyen et sévère. Le stade léger ne peut pas être détecté avec un ECG. Par conséquent, prescrire une échocardiographie.

La sténose peut être détectée même lors du passage d'une échographie en trois dimensions d'une femme enceinte. Le fœtus a une taille de coeur considérablement accrue. Tout en écoutant le cœur, quelque chose comme le ronronnement d'un chat sonne. Les caractéristiques comprennent également:

• La bifurcation du deuxième ton avec un léger affaiblissement de la composante pulmonaire est une forme bénigne;
• le second ton n'est pas audible - forme lourde;
• clic systolique précoce;
• sur le phonocardiogramme apparaît un bruit sténotique grossier, ayant la forme d'un fuseau.

Si une femme enceinte subit un examen complet pendant toute la période, toutes les formes de maladie cardiaque sont détectées beaucoup plus tôt. Cela vous permet de prévenir à temps et d'éviter d'éventuelles pathologies de la maladie.

La durée du bruit dans le cœur du nouveau-né est égale au degré de développement de la maladie. Un ECG indique à quel point le ventricule droit est surchargé. La radiographie indique une étape d'augmentation de la taille du cœur.

Pendant la grossesse, la tomodensitométrie peut être indiquée. Mais l'échographie est considérée comme la méthode la plus optimale, ce qui prouve non seulement la présence de la maladie d'une sténose valvulaire de l'artère pulmonaire chez un enfant, mais indique également le stade de son développement.

En utilisant la détection et l'angiographie sélective du côté droit, il est également possible de connaître le type et le stade de la progression du défaut. La forme bénigne comprend la sténose avec une pression inférieure à 70 mm Hg. Art. dans le pancréas, à sévère - avec une pression de plus de 100 mm Hg. Art.

La sténose pulmonaire modérée chez le nouveau-né n'interfère pas avec le mode de vie habituel. Mais tout de même, la question de la chirurgie cardiaque est à l’étude. La sténose progresse dans certains cas. Des déficiences peuvent survenir sous forme de décompensation cardiaque. L'intervention chirurgicale est considérée obligatoire pour le développement sévère de la maladie.

Méthodes de traitement du vice

La sténose pulmonaire n’est pas si dangereuse aux stades précoces, car le traitement n’est prescrit que dans le cas d’un compactage très important, ce qui entraîne un manque de lumière et un déficit du flux sanguin normal. La chirurgie constitue la principale méthode de traitement du défaut. Un nouveau-né peut être opéré deux jours après la naissance. L'objectif principal est d'éliminer l'excès de tissu dans le vaisseau pour rétablir le flux sanguin. En cas d'anomalie légère, la chirurgie est tolérée jusqu'à l'âge de dix ans. Jusque-là, l'enfant est inscrit auprès d'un cardiologue pour une surveillance continue de son état de santé.

En cas de sténose valvulaire, on utilise la méthode de valvuloplastie ouverte (séparation par commissure adhérente) ou par ballonnet (éradication intravasculaire). La sténose supravalvulaire est traitée par l'introduction d'une prothèse ou d'un patch xénopéricardique. Une infundibulectomie est réalisée pour la sténose sous-valvulaire. Dans ce cas, retirez une partie du tissu musculaire de la région du pancréas.

Lorsqu'un défaut est détecté, une opération est effectuée sur la valve à l'aide d'un cathéter à ballonnet.

La sténose pulmonaire à n'importe quel stade peut entraîner des complications graves et affecter l'espérance de vie moyenne. Par conséquent, un diagnostic et un traitement rapides de la maladie sont nécessaires. Une thérapie correcte permet à l'enfant de reprendre une vie normale après trois mois. L'exercice est limité à environ deux ans.

Une sténose bénigne n’a aucun effet sur le mode de vie normal, ni sur la durée de la vie. Des formes plus graves conduisent souvent à une insuffisance cardiaque.

Pour la prévention des maladies du fœtus, les mères assurent le déroulement normal de la grossesse. Prendre les mesures nécessaires visant à la reconnaissance rapide de la pathologie, respectivement, dans le futur traitement sera appliqué à temps. Il est également nécessaire d’éliminer les comorbidités ou celles qui ont provoqué le développement de pathologies. Sans faute, le patient est observé par un cardiologue, un chirurgien cardiaque. Également obligatoire conduite prévention des maladies.

Sténose pulmonaire chez les enfants et les adultes: causes, symptômes, chirurgie

L’artère pulmonaire (AL) est l’un des plus gros vaisseaux du corps humain, qui transporte le sang du cœur aux vaisseaux du tissu pulmonaire, où le sang est enrichi en oxygène, complétant ainsi la formation d’un petit cercle de circulation sanguine. D'une autre manière, ce vaisseau s'appelle le tronc pulmonaire.

Si la lumière du vaisseau devient plus petite, parlez de la sténose ou du rétrécissement pathologique de l'artère pulmonaire.

dessin: sténose valvulaire de l'artère pulmonaire

La sténose survient pour des causes congénitales ou acquises et se caractérise par les processus hémodynamiques suivants dans le cœur:

• Le ventricule droit est sous pression lorsqu'il pousse du sang à travers la lumière rétrécie de l'artère pulmonaire.
• La charge sur le ventricule peut varier en fonction de la sévérité de la sténose.
• Moins de sang pénètre dans les poumons que la normale, de sorte que moins de sang est saturé en oxygène et que le corps reçoit moins d'oxygène en général, ce qui entraîne le développement d'une hypoxie (manque d'oxygène) des organes internes.
• Une charge constante sur le ventricule droit entraîne une détérioration progressive du muscle cardiaque, qui est initialement compensée par une augmentation de la masse du myocarde (hypertrophie ventriculaire droite), puis conduit au développement d'une grave insuffisance ventriculaire droite du cœur.
• En raison de l'augmentation constante du volume sanguin final, qui ne peut pas être complètement injecté dans l'artère, une régurgitation tricuspide se développe, c'est-à-dire qu'un flux sanguin inverse se forme dans l'oreillette droite, ce qui entraîne une stagnation du sang veineux et une microcirculation altérée dans les vaisseaux des organes internes - l'hypoxie est aggravée.
• Une sténose sévère entraîne l'apparition d'une insuffisance cardiaque grave pouvant entraîner la mort en l'absence de traitement.

Selon la localisation de la lésion, il existe une sténose supravalvulaire, sous-valvulaire et valvulaire, c'est-à-dire que le rétrécissement est situé au-dessus, au-dessous ou au niveau de la valve, respectivement. La sténose valvulaire de l'artère pulmonaire est plus fréquente que les autres formes.

formes de sténose pulmonaire par emplacement

Causes de la maladie

La sténose acquise isolée du tronc pulmonaire est rare. La sténose du tronc pulmonaire de nature congénitale est beaucoup plus fréquente, se classant au deuxième rang pour la fréquence parmi toutes les malformations cardiaques congénitales.

Sténose de l'artère pulmonaire congénitale (CHD)

Parmi les causes de sténose congénitale de l'artère pulmonaire, on distingue les facteurs suivants qui, pendant la grossesse, peuvent influer sur la formation du système cardiovasculaire du fœtus et l'apparition de malformations cardiaques congénitales:

valve pour sténose congénitale

Susceptibilité génétique aux malformations du cœur et des gros vaisseaux, en particulier de la mère,

Sténose acquise

Parmi les raisons les plus souvent à l'origine du développement d'une sténose acquise de l'artère pulmonaire, on peut identifier:

exemple de sténose acquise due à un rhumatisme

• Athérosclérose des gros vaisseaux
• Calcification des valves de l'artère aortique et pulmonaire,
• Lésions rhumatismales des valves cardiaques, y compris la valve pulmonaire,
• Inflammation spécifique de la paroi interne de l'artère pulmonaire - syphilis, tuberculose (rare),
• Cardiomyopathie hypertrophique avec augmentation de la masse du myocarde du ventricule droit, entraînant une obstruction (obstruction) dans le trajet du flux sanguin du ventricule à l'artère pulmonaire,
• Compression du tronc pulmonaire de l'extérieur - tumeur médiastinale, hypertrophie des ganglions lymphatiques, anévrisme de l'aorte, etc.

Symptômes de la sténose pulmonaire chez les enfants

Les manifestations cliniques de la sténose pulmonaire chez les enfants dépendent du degré de rétrécissement de la lumière. Ainsi, une sténose légère ou modérée peut ne pas se manifester cliniquement avant de nombreuses années.

La sténose sévère se manifeste presque immédiatement après la naissance de l'enfant et comprend des symptômes tels que:

1. Acrocyanose sévère ou cyanose diffuse - coloration bleuâtre des zones de la peau (triangle nasolabial, bout des doigts, paumes, pieds) ou de la peau du corps entier,
2. Dyspnée au repos et en nourrissant le bébé,
3. La léthargie ou l'anxiété exprimée de l'enfant,
4. Prise de poids insuffisante au cours des premiers mois de la vie d’un enfant,
5. Dyspnée à l’effort lorsque la motricité de l’enfant se développe.

Symptômes de sténose pulmonaire chez l'adulte

Chez l'adulte, les symptômes de la sténose suivent un scénario différent. La maladie dans le cas d'une sténose modérée peut également ne pas se manifester avant de nombreuses années, et parfois toute la vie.

Si la sténose de la valve pulmonaire est grave, une insuffisance ventriculaire droite se développe, ce qui se manifeste par une augmentation graduelle des symptômes:

• Vertiges, fatigue et faiblesse générale lors d'efforts physiques, d'abord avec fatigue significative, puis avec fatigue minime, puis au repos,
• Dyspnée à l'effort ou au repos, aggravée en position couchée,
• Oedème des membres inférieurs au stade initial de l'insuffisance cardiaque, œdème interne aux derniers stades - accumulation de liquide dans les cavités thoracique et abdominale (hydrothorax et ascite, respectivement), œdème de tout le corps (anasarca) au stade terminal de l'insuffisance cardiaque chronique.

Quel médecin contacter?

Tous les nouveau-nés dans les maternités sont examinés par un néonatologiste qui, en cas de suspicion de maladie cardiaque congénitale, élaborera le plan d'examen nécessaire.

Si ces symptômes apparaissent chez un nourrisson ou un enfant plus âgé, vous devez immédiatement consulter un pédiatre.

Une population adulte devrait demander l'aide d'un médecin ou d'un cardiologue.

Dans tous les cas, le plan de sondage est à peu près le même et comprend les méthodes de diagnostic suivantes:

1. L'échographie cardiaque, ou échographie du cœur, vous permet d'évaluer visuellement la structure de l'anneau de valve, ainsi que de mesurer la pression dans le ventricule droit et le gradient (différence) de pression entre les cavités du ventricule droit et de l'artère pulmonaire. Plus la pression dans le ventricule droit est élevée et plus la différence de pression entre le ventricule et l'artère est grande, plus le rétrécissement de la lumière du vaisseau est prononcé. Selon ces données, le degré de sténose est divisé en:
   • modérée (P w - moins de 60 mm Hg, grêle P - 20-30 mm Hg),
   • exprimé (jaune P - 60-100 mm Hg, grêle P - 30-80 mm Hg),
   • prononcée (Pg - plus de 100 mmHg, grêle P - plus de 80 mmHg) et décompensée (violations graves de l'hémodynamique intracardiaque, la fonction contractile du myocarde est fortement réduite).
2. ECG, si nécessaire - ECG après un exercice mesuré (marche sur tapis roulant, ergométrie de vélo).
3. Radiographie de la poitrine - est déterminée par le degré d'élargissement du cœur, dû à une hypertrophie du myocarde.
4. Cathétérisme cardiaque droit - permet de mesurer plus précisément la pression dans le ventricule droit et l’artère pulmonaire.
5. La ventriculographie est l'introduction dans les vaisseaux d'une substance radio-opaque qui pénètre dans la moitié droite du cœur et affiche les nuances anatomiques de la sténose en utilisant des images à rayons X.

Traitement de la sténose pulmonaire

Le traitement de la sténose légère et modérée, en règle générale, n'est pas nécessaire en l'absence d'insuffisance cardiaque et des manifestations cliniques correspondantes.

Le seul traitement efficace contre la sténose pulmonaire prononcée est uniquement chirurgical. La technique des opérations varie en fonction de la localisation anatomique du défaut:

• En cas de sténose supravalvulaire, la partie affectée de la paroi vasculaire est excisée à l'aide d'un patch de son propre péricarde (la gaine du tissu conjonctif du cœur est à l'extérieur ou le sac péricardique),
• Dans la sténose valvulaire, on utilise la valvuloplastie à ballonnet ou la commissurotomie - séparation des vannes soudées à l'aide d'un ballonnet inséré dans des vaisseaux ou d'un scalpel lors d'une opération à cœur ouvert,
• En cas de sténose sous-valvulaire, la technique de l'excision des sections myocardiques hypertrophiées à la sortie du ventricule droit est appliquée.

valvuloplastie par ballonnet endovasculaire - chirurgie à faible impact pour la correction de la sténose valvulaire de l'artère pulmonaire

En cas d’insuffisance cardiaque, des médicaments sont également utilisés - diurétiques, glycosides cardiaques, bêtabloquants, antagonistes des canaux calciques, etc. Le schéma thérapeutique est déterminé uniquement par un médecin et est strictement individuel.

Mode de vie d'un enfant atteint de sténose pulmonaire

Étant donné que cette maladie cardiaque est plus fréquente chez les nouveau-nés que chez les enfants graves, à un degré peu grave et modérément grave, ces enfants ont tendance à se développer en fonction de leur âge. C'est-à-dire qu'un enfant atteint de sténose qui ne nécessite pas de traitement chirurgical grandit et développe ses capacités motrices comme un enfant ordinaire. Seuls ces enfants, un peu plus souvent que leurs pairs, souffrent du rhume, nécessitent une surveillance médicale et ne doivent pas s'adonner à un sport professionnel à un âge plus avancé.

Si l'enfant est né avec une sténose prononcée, il aura besoin d'une opération et à quelle heure, le néonatologiste à la maternité, le chirurgien cardiologue pédiatrique et le pédiatre, qui surveille le bébé après sa sortie, décident. Dans ce cas, les cardiologues et les chirurgiens cardiologues devraient observer de plus près l’enfant et, à mesure qu’ils grandissent et se développent, ils ne devraient pas être soumis à un effort physique important, du moins au cours des deux premières années suivant l’opération.

Des complications

Une complication de la sténose, ou son évolution naturelle en l'absence de traitement, est le développement d'une insuffisance ventriculaire droite, pouvant être fatale.

Prévisions

Le pronostic de sténose mineure et modérée est favorable même sans traitement chirurgical. L'espérance de vie moyenne dans ce cas diffère peu du nombre d'années vécues par une personne moyenne.

Le pronostic d'une sténose prononcée du tronc pulmonaire en l'absence de traitement chirurgical est défavorable et, après l'opération, il est bien meilleur: plus de 91% des patients opérés vivent en toute sécurité pendant les cinq premières années ou plus.

La question de savoir dans quelle mesure cette maladie peut être dangereuse est que, si la sténose est prononcée, il faut procéder à une opération le plus tôt possible, ce qui prolongera la vie du patient et en améliorera la qualité.

Sténose pulmonaire

Université médicale d'État Kuban (Université médicale d'État Kuban, Académie médicale d'État Kuban, Institut médical d'État Kuban)

Niveau d'éducation - Spécialiste

"Cardiologie", "Cours sur l'imagerie par résonance magnétique du système cardiovasculaire"

Institut de cardiologie. A.L. Myasnikova

"Cours sur le diagnostic fonctionnel"

NTSSSH eux. A.N. Bakuleva

"Cours de pharmacologie clinique"

Académie russe de médecine de l'enseignement supérieur

Hôpital cantonal de Genève, Genève (Suisse)

"Cours de thérapie"

Institut médical d'Etat russe de Roszdrav

La sténose de la bouche de l'artère pulmonaire est une pathologie congénitale ou acquise du système cardiovasculaire, qui est un type de malformation de type acyanose pâle.

Cette affection nécessite une intervention chirurgicale, car elle entraîne une violation du cours physiologique des processus hémodynamiques:

• En fonction de la sévérité de la sténose de l'artère pulmonaire, le ventricule droit éprouve certaines difficultés et un stress lorsqu'il pousse du sang dans la lumière rétrécie du vaisseau;
• en raison d'une défaillance circulatoire dans les poumons, du fait du rétrécissement de la lumière, le corps subit une "privation d'oxygène";
• après un travail intensif prolongé et une libération incomplète du sang du ventricule droit dans le cercle pulmonaire de la circulation sanguine, le muscle cardiaque grossit et, par conséquent, les parois ventriculaires s'étirent, ce qui augmente le volume de la cavité;
• après un travail prolongé dans ce mode, le volume de sang résiduel dans le ventricule droit commence à revenir dans l'oreillette droite pendant la systole: une insuffisance de la valve tricuspide se forme, une augmentation du cœur droit;
• de plus, toutes les parties du cœur sont impliquées, ce qui conduit inévitablement au développement d’une insuffisance cardiaque grave et d’une nouvelle mort.

Classification de la sténose

La sténose du tronc pulmonaire peut être isolée et associée à d'autres défauts. Une sténose isolée de l'artère pulmonaire est souvent observée dans les malformations congénitales et acquises, lorsque des modifications complexes (Tetrad de Fallot) ne sont caractéristiques que des mutations génétiques du fœtus.

Selon le site de localisation de la sténose de l'artère pulmonaire, il en existe 4 formes:

• sténose supravalvulaire - elle en a plusieurs types: la formation d’une membrane incomplète et complète, un rétrécissement localisé, une hypoplasie diffuse, de multiples rétrécissements périphériques du tronc pulmonaire;
• sténose valvulaire (la pathologie la plus courante) - dans ce cas, les feuillets valvulaires sont dans un état accrétant, ce qui forme une forme en forme de dôme avec une fermeture incomplète au milieu;
• sténose sous-valvulaire - à la sortie, le ventricule droit présente un entonnoir se rétrécissant en raison d'une croissance excessive du tissu musculaire et des fibres fibreuses;
• sténose combinée (le changement des parois est à plusieurs endroits et à différents niveaux par rapport à la valve).

Causes de la sténose

La sténose pulmonaire combinée et isolée dans les malformations cardiaques congénitales peut survenir en raison de divers facteurs survenus pendant la grossesse:

• facteurs tératogènes sous la forme de médicaments ayant un impact sur le développement des couches de germes (premier trimestre): médicaments, médicaments antibactériens, utilisation de stupéfiants;
• antécédents familiaux chargés: prédisposition génétique dans une lignée apparentée;
• maladies infectieuses virales de la mère tout au long de la grossesse: rubéole, varicelle, herpès de type 1.2, mononucléose infectieuse, stade actif de l'hépatite virale;
• des conditions de travail défavorables et un mode de repos non coordonné - inhalation d'agents nocifs poussiéreux, chimiques et toxiques;
• l'utilisation de traitements de radiothérapie pendant la grossesse est l'effet pathologique de l'augmentation du rayonnement radioactif sur la différenciation et le développement des tissus corporels de l'enfant;
• facteurs environnementaux nocifs: arrière-plan radioactif accru;
• consommation excessive d'aliments génétiquement modifiés.

La sténose acquise de LA a plus de liens avec la pathologie organique, qui se développe à l’âge adulte, et se caractérise par un certain nombre de raisons:

• processus inflammatoires de l'endocarde et de l'intima de l'artère pulmonaire dans le contexte de l'attaque de cellules par des organismes étrangers (le plus souvent, une infection à streptocoque - en tant que complication ultérieure de l'angine de poitrine);
• calcification de la valve;
• prolifération compensatoire de cellules myocardiques avec diminution de la lumière du vaisseau à la sortie des sections droites;
• lésions valvulaires auto-immunes non spécifiques - conséquences de la lutte contre l'immunité contre le tréponème pâle (syphilis), le bacille tuberculeux, le lupus érythémateux disséminé, la sclérodermie systémique et la dermatomyosite;
• compression de l'extérieur: compression du vaisseau avec une tumeur du médiastin, hypertrophie des ganglions lymphatiques, dissection d'un anévrisme de l'aorte.

Symptômes de la maladie

Les symptômes révélés et l'état de santé dépendent généralement directement du degré de striction de la lumière du vaisseau et du stade de développement de la maladie. Par conséquent, il est conseillé de considérer le tableau clinique par étapes.

1. Sténose légère - la pression au cours de la systole dans le ventricule droit est inférieure à 60 mm Hg. - avec un tel vice, le patient ne remarque aucun changement dans son état de santé et mène une vie normale.
2. Sténose sévère - si la pression systolique dans le ventricule droit est comprise entre 60 et 100 mm Hg. Le tableau symptomatique correspondant commence à apparaître: essoufflement avec effort physique modéré et au repos, maux de tête, étourdissements récurrents associés à une hypoxie cérébrale sous-compensée, fatigue, évanouissements; les enfants ont des maladies respiratoires fréquentes et un retard mental et physique.
3. Un stade prononcé de sténose - la pression au cours de la systole du ventricule droit est supérieure à 100 mm Hg. Les premiers stades de la dystrophie du myocarde sont observés (hypertrophie compensatoire et dilatation ventriculaire). La dyspnée se développe au repos, les symptômes décrits ci-dessus sont aggravés, on observe un gonflement et une pulsation des veines cervicales (lorsqu’une insuffisance valvulaire tricuspide est attachée), un évanouissement peut survenir, une bosse cardiaque, un souffle systolique rugueux, une douleur dans la région du cœur peut survenir. Une cyanose périphérique est également caractéristique de la cyanose du triangle péribuccal, les phalanges des doigts.
4. Stade décompensé - des modifications dystrophiques du myocarde et une insuffisance cardiaque grave se développent. En raison du développement de processus pathologiques, une fenêtre ovale s'ouvre, le sang s'écoule du cœur droit vers la gauche. Il en résulte une aggravation de l'état hypoxique des tissus du corps - la cyanose générale se joint à la progression des symptômes décrits ci-dessus.

Étapes de diagnostic

Si la sténose du tronc pulmonaire est une pathologie congénitale et se fait sentir immédiatement après la naissance, un néonatologiste élaborera un plan de mesures de diagnostic et de traitement déjà à la maternité.

En cas de manifestation tardive de coronaropathie, vous devez contacter le pédiatre de district, qui diagnostiquera et commencera les mesures de traitement.

Si une anomalie congénitale indemnisée n'a été ressentie qu'à l'âge adulte ou si une sténose acquise s'est formée, vous devez contacter votre médecin de famille, votre médecin de famille ou votre cardiologue pour obtenir le diagnostic correct.

Pour confirmer le processus pathologique, établir le stade et le négliger du processus, afin de sélectionner plus avant les méthodes de traitement les plus efficaces, le superviseur aidera:

• radiographie de la poitrine;
• ECG;
• Échocardiographie;
• cathétérisme ventriculaire droit dans les veines périphériques pour déterminer la pression systolique;
• angiographie des vaisseaux cardiaques;
• ventriculographie.

Événements médicaux

La chirurgie est la seule méthode efficace pour traiter la sténose pulmonaire. Le traitement conservateur est symptomatique et n'est acceptable qu'avec une sténose modérée, lorsque le patient ne se préoccupe que de la pathologie valvulaire établie. Il est également indiqué dans les cas inopérables et le refus des parents ou d'un patient adulte de subir un traitement chirurgical pour diverses raisons.

Le traitement chirurgical est effectué en utilisant divers types d'interventions chirurgicales.

1. Valvuloplastie pulmonaire fermée. Les manipulations opérationnelles sont effectuées en utilisant l'approche antérolatérale du cœur gauche au niveau du quatrième espace intercostal. Après avoir frappé la valve avec un outil spécial, le valvulotome coupe les feuillets de la valve, puis arrête le saignement des poignées spéciales. Ensuite, lorsque le saignement a été stoppé et que la valve d'accumulation a été coupée, le trou résultant a été élargi à l'aide d'une sonde Fogarty ou d'un dilatateur. Après la procédure, l'accès en ligne est suturé étroitement.
2. Valvulotomie pulmonaire. La procédure est effectuée avec une sonde spéciale, qui est équipée d'un scalpel pour la dissection et d'un ballon pour agrandir le trou. Une telle sonde est introduite par l’accès veineux sous-clavier. Cette procédure est la moins invasive.
3. Valvulotomie ouverte. Ce type de chirurgie est le plus efficace puisqu'il est pratiqué à cœur ouvert. Le patient se connecte à la machine cœur-poumon, le thorax est ouvert et la base du tronc pulmonaire est disséquée. Les zones touchées sont visualisées, puis excisées. A l'aide d'un scalpel, le chirurgien, sous le contrôle d'une sensation tactile avec le doigt, strictement le long des commissures, coupe les lambeaux de haut en bas.
4. En cas de sténose sous-valvulaire, une chirurgie à cœur ouvert est également pratiquée. Au lieu de la commissurotomie, des sections hypertrophiées ou sténotiques de l'artère pulmonaire sont excisées.
5. La sténose supra valvulaire nécessite une intervention chirurgicale utilisant un «patch». Trouvez les zones touchées, excisez-les. Et pour la récupération physiologique au lieu de la paroi vasculaire excisée touchée, imposer une partie du sac péricardique.

Prévisions

L'intervention chirurgicale pour la sténose améliore considérablement la qualité et la longévité du patient. Les statistiques ont montré qu'après le traitement, 91% des patients avaient surmonté la barrière de survie de cinq ans. En cas d'échec de l'opération pour toutes raisons, la sténose pulmonaire progresse rapidement et entraîne souvent la mort dans les 5 ans en raison du stade décompensé de l'insuffisance cardiaque.

Quelle est l'espérance de vie moyenne d'une sténose pulmonaire?

La sténose de l'artère pulmonaire (SLA) est une affection pathologique qui modifie la taille du tronc pulmonaire, à la suite de quoi elle se rétrécit, ce qui perturbe le flux sanguin normal. Cette maladie est l'un des types de maladie cardiaque.

Lors du rétrécissement, il y a une faible libération de sang du ventricule droit, du fait que la lumière de l'artère pulmonaire devient plus petite. Par conséquent, il y a une défaillance de la petite circulation de sang.

Le diagnostic de la maladie survient chez les enfants dès leur plus jeune âge. Dans la plupart des cas, la sténose est associée à divers changements.

Selon divers statisticiens, un millier de malformations cardiaques enregistrées représentent 3 à 12% du rétrécissement du tronc pulmonaire.

Classification de la sténose pulmonaire

La classification principale de la sténose est basée sur l'emplacement du rétrécissement, qui peut être formé dans les endroits suivants:

• Valve. La réduction de la lumière de l'artère pulmonaire se produit directement dans la valve cardiaque. Ce type de sténose de l'artère du poumon est généralement enregistré;
• Podkapanny. L'artère se rétrécit à l'emplacement situé sous la valve;
• Sur la valve. Il y a une diminution du passage de l'artère dans le tronc, au-dessus de la valve;
• Combiné. S'il y a un rétrécissement de l'artère à plusieurs endroits.

Dans 90% des cas d'enregistrement de sténose de l'artère pulmonaire, une sténose de la valve est diagnostiquée.

En outre, la séparation et les degrés de chevauchement de la lumière se produisent:

• Degré doux;
• Degré moyen;
• Degré lourd.

En pratique, les médecins qualifiés appliquent avec succès la division, qui repose sur le niveau de détection de la pression artérielle systolique (pression artérielle) dans le ventricule droit et sur le rapport de pression entre le ventricule droit et le tronc pulmonaire.

Les niveaux de cette pression sont divisés par degrés:

• 1er degré. La pression artérielle dans les systoles est de 60 mm Hg, le rapport est de 20-30 mm Hg;
• 2ème degré. La pression artérielle dans les systoles varie de 60 à 100 mm Hg, et le rapport est de 30 à 80 mm Hg;
• 3ème degré La pression dans ce cas est supérieure à 100 mm Hg et le rapport est supérieur à 80;
• 4ème degré. Est le stade décompensatoire. L'insuffisance ventriculaire progresse en raison de ses contractions faibles, une dystrophie du muscle cardiaque survient, la pression dans le ventricule diminue.

Qu'est-ce qui déclenche l'ALA?

Tout au long de la vie, la réduction de la lumière de l'artère pulmonaire progresse assez rarement. Dans la très grande majorité des cas, une maladie congénitale est notée et se situe au deuxième rang en termes de prévalence parmi toutes les cardiopathies congénitales.

Les facteurs qui affectent la sténose du tronc pulmonaire sont notamment ceux qui, lorsqu'ils portent un enfant, peuvent affecter la formation du système vasculaire et entraîner des malformations cardiaques congénitales.

Ceux-ci comprennent:

• Acceptation par les femmes qui portent un enfant de substances psychoactives, stupéfiants, antibiotiques, principalement au cours du premier trimestre de la grossesse;
• Conditions de travail inappropriées pendant la grossesse. Lorsque vous portez un enfant, travaillez sur de la peinture et du vernis, des produits chimiques, des entreprises industrielles et d'autres structures dans lesquelles la future mère peut inhaler des émanations chimiques et toxiques est contre-indiquée;
• Localisation génétique. Dans ce cas, la sténose artérielle est transmise principalement de la mère (ou du père) à l'enfant;
• Maladies d'origine virale lors du port d'un enfant. La sténose congénitale du tronc pulmonaire peut être affectée par: la rubéole, l'herpès, la mononucléose et d'autres maladies virales;
• Rayonnement ionisant, y compris les rayons X, lors du transport d'un enfant;
• Facteurs écologiques. L’environnement n’est pas favorable et se manifeste principalement par de fortes concentrations de radiations dans certaines régions du pays.

Avec la progression du rétrécissement de l'artère pulmonaire au cours de la vie, les causes les plus courantes peuvent être les suivantes:

• Rhumatisme du groupe de maladies. Ils affectent les valves de l'artère pulmonaire, provoquant une sténose;
• Processus inflammatoires des parois à l'intérieur de l'artère du poumon. Enregistré dans de rares cas, mais vous ne devez pas exclure de la liste la défaite de la syphilis, de la tuberculose, etc.
• Dépôt de plaque athérosclérotique. Le report des plaques de cholestérol peut également se produire sur les parois de l'artère pulmonaire, l'amenant à se rétrécir;
• Pression sur l'artère pulmonaire à l'extérieur. Dans la plupart des cas, les causes en sont la formation de tumeurs, l’augmentation des ganglions lymphatiques et la saillie sacciforme de l’aorte;
• Calcinose. Dépôts de sels de calcium sur les parois et la valve de l'artère pulmonaire. Il y a une irritation des parois des artères, ce qui conduit à un rétrécissement.

Symptômes de sténose pulmonaire

La détection des symptômes dépend directement de la taille du rétrécissement de la perméabilité de l'artère pulmonaire. À un stade facile, la sténose ne peut pas être montrée pendant une longue période. Surtout chez les enfants jusqu'à un an.

Les manifestations de symptômes dans les formes plus sévères de sténose se font sentir presque dès la naissance.

Ils se manifestent dans les symptômes suivants:

• Cyanose explicite, qui se manifeste par des tons de peau bleus sur le bout des doigts et des orteils, entre le nez et les lèvres, ou dans le bleu de la peau sur tout le corps;
• Respiration lourde;
• Perte de conscience possible;
• Faible gain de poids corporel;
• La léthargie et l'anxiété apparente du nourrisson.

Dans la catégorie d'âge adulte, la manifestation des symptômes se produit de manière quelque peu différente. Ils peuvent ne pas donner de signaux avant plusieurs années ou pour toute la vie.

Les symptômes évidents de sténose de l'artère pulmonaire des stades les plus sévères comprennent:

• Fatigue rapide après un effort physique léger, évoluant progressivement vers une fatigue permanente;
• Étourdissements et perte de conscience;
• Pendant l'auscultation du cœur, on entend des sons sourds, un murmure systolique brut dans le côté gauche de la poitrine et le troisième espace intercostal;
• Respiration lourde pendant l'effort physique ou au repos, qui devient plus forte en position couchée;
• Doigts apparence inhérente de la formation plate "pilons";
• Il y a une pulsation des veines du col utérin;
• Gonflement des jambes, et avec la progression de la maladie cardiaque et gonflement de tout le corps.

A quel point la SLA est-elle dangereuse?

La formation de sténose de l'artère pulmonaire peut survenir à la fois comme cause acquise et innée.

Au cours de sa formation, les processus suivants se produisent dans le cœur:

• Lors du rétrécissement de l'artère, le ventricule droit devient plus difficile à pousser le sang et crée une charge importante sur celui-ci;
• En conséquence, moins de sang est délivré aux poumons. Une hypoxie des organes internes survient, provoquant une saturation insuffisante en oxygène du sang;
• Le muscle cardiaque finit par s'user avec une exposition régulière à des charges importantes sur le ventricule droit. Cela conduit à son échec, provoqué par une augmentation de la masse du muscle cardiaque;
• En raison du fait que la quantité de sang qui n'est pas complètement libérée dans l'artère pulmonaire augmente régulièrement, il y a une libération inverse de sang entrant dans l'oreillette droite, ce qui entraîne un dysfonctionnement de la circulation sanguine, ainsi que des processus de stagnation et d'oxydation du sang. Il y a une plus forte privation d'oxygène;
• Une sténose évidente conduit à la progression de l'insuffisance cardiaque. Si vous n'appliquez pas de chirurgie à temps, le résultat le plus courant est le décès.

Quel docteur traite?

À la naissance à la maternité, absolument tous les nouveau-nés passent un examen par un néonatologiste, qui détermine la présence de maladies et de conditions pathologiques chez le nourrisson. Si des écarts sont détectés, il établit un plan pour un examen plus approfondi.

Si des symptômes de sténose pulmonaire se manifestent à l'adolescence, vous devriez consulter un pédiatre qualifié.

Quand il y a des signes de sténose de l'artère pulmonaire chez les personnes plus âgées, vous devriez consulter un médecin généraliste ou un cardiologue.

Valvuloplastie par ballonnet endovasculaire

Diagnostics

Lors de la première visite, le médecin écoute les plaintes du patient, étudie les antécédents, puis effectue un premier examen pour identifier les signes évidents de la maladie. Suspectant une sténose de l'artère pulmonaire, le médecin peut envoyer le patient à une recherche supplémentaire sur le matériel informatique pour un diagnostic précis.

Les flèches sur les radiographies montrent l'arc prolongé de l'artère pulmonaire et de l'oreillette gauche

Les examens d'appareillage prescrits en cas de suspicion de sténose d'une artère pulmonaire comprennent:

• Électrocardiogramme (ECG). Une étude ECG est réalisée après l'exercice. Aide à détecter une sténose grave, due à une surcharge du ventricule droit et de l'oreillette, ainsi que des extrasystoles;
• Echographie du coeur. Lors de la réalisation de cette étude, le médecin obtient une vue d'ensemble de l'anneau de valve, ce qui permet de déterminer le niveau de pression dans le ventricule droit et le rapport des pressions dans le ventricule droit et le tronc pulmonaire. Plus la pression dans le ventricule est importante, plus le vaisseau sera bloqué;
• Radiographie de la poitrine. Il aide à déterminer le degré de croissance de la dimension du cœur, ce qui a provoqué une augmentation pathologique du muscle cardiaque;
• Ventriculographie. Entrée d'un agent de contraste dans les vaisseaux, qui pénètre dans le côté droit du cœur, après quoi une échographie est effectuée. Sur la base des résultats, il est possible de détecter le degré d'avancement de la sténose pulmonaire;
• Cathétérisme du coeur droit. Conduit pour mesurer la pression dans le ventricule droit et le tronc pulmonaire;
• Sonnant.

Traitement

Le traitement le plus efficace contre la sténose pulmonaire est la chirurgie.

Pour les manifestations bénignes, les médicaments sont prescrits par groupes:

• Les glycosides;
• Complexes de vitamines;
• Drogues saturées en potassium.

Tous les médicaments sont prescrits, uniquement pour maintenir l'état du patient. Le traitement ne nécessite qu'une intervention chirurgicale. Le traitement chirurgical vise à améliorer la circulation sanguine dans le tronc pulmonaire.

L'intervention opérationnelle est attribuée en fonction de l'emplacement du rétrécissement de la lumière.

Parmi eux:

• Lorsque sténose nadklapannom. Appliquer une intervention chirurgicale avec retrait de la partie du mur dans laquelle la contraction s’est produite. Un patch prélevé sur le péricarde du patient est appliqué sur le site distant.
• Avec sténose sous-valvulaire. Au cours de cette opération, à la sortie du ventricule droit, la partie hypertrophiée du muscle cardiaque est retirée;
• Avec sténose valvulaire. L'opération est réalisée par valvuloplastie par ballonnet. L'introduction d'un ballon dans le vaisseau est impliquée et un stent est ensuite installé, ce qui le dilate;
• Vices combinés. À plusieurs endroits de constriction à la fois, la suture du foramen interventriculaire et interauriculaire est réalisée.

Après la chirurgie, à travers le tronc pulmonaire dilaté, commence une circulation sanguine normale. Les symptômes s'atténuent progressivement, l'activité apparaît.

Les enfants d'âge scolaire peuvent reprendre leurs travaux après trois mois.

Comment prévenir la sténose pulmonaire?

La sténose du tronc pulmonaire étant principalement une cardiopathie congénitale, la prévention vise principalement à maintenir les meilleures conditions possibles pour les femmes enceintes.

Les actions nécessaires aux actions préventives pour prévenir la sténose de l'artère pulmonaire sont les suivantes:

• Maintenir un mode de vie sain;
• Créer des conditions idéales pendant la période de portage d'un enfant;
• Diagnostic de la maladie dans les premiers stades;
• Lors de l'identification des premiers symptômes, consultez un spécialiste.
• Ne pas travailler, pendant la période de portage d'un enfant, dans des emplois «nocifs»;
• Marcher plus en plein air;
• Observé par un obstétricien-gynécologue;
• Arrêtez de fumer et de l'alcool;
• Ne cédez pas à l'irradiation ionique.

Espérance de vie et pronostic?

En l'absence de l'intervention chirurgicale nécessaire, la sténose pulmonaire entraîne la mort. À tout âge, la sténose nécessite une surveillance constante et une intervention chirurgicale précoce.

Avec une sténose pulmonaire congénitale et non traitée, les patients vivent jusqu'à un maximum de 20 ans.

Réaliser une intervention chirurgicale en temps voulu, même avec un rétrécissement important de l'artère pulmonaire, donne une chance de vivre 5 ans.

Et tout en maintenant des modes de vie et une nutrition appropriés, en évitant le stress - plus de 5 ans (pour 90% des patients).

Si vous constatez des symptômes de la maladie, contactez immédiatement votre médecin. Une détection précoce de la maladie aidera à l’avance à la diagnostiquer et à la chirurgie. Il n'y a pas de traitement médicamenteux.

Diagnostic et traitement de la sténose pulmonaire

La sténose pulmonaire est une maladie considérée comme l’un des types de cardiopathie congénitale et se caractérise par une circulation sanguine insuffisante du ventricule droit du cœur dans la région de l’artère pulmonaire, où il se produit un rétrécissement important. Il existe plusieurs types de sténose:

• valve;
• sous-valvulaire;
• sur la valve;
• combinés.

Une sténose valvulaire de l'orifice de l'artère pulmonaire est diagnostiquée chez 90% des patients. Selon la gravité de la maladie, il y a plusieurs étapes:

Pour des raisons pratiques, les médecins utilisent une classification basée sur le niveau de détermination de la pression artérielle systolique dans le ventricule droit du cœur et le gradient de pression entre le ventricule droit et l'artère pulmonaire:

1. Degré modéré - pression artérielle systolique 60 mm Hg, gradient - 20-30 mm Hg
2. Degré modéré - pression artérielle systolique 60-100 mm Hg, gradient - 30-80 mm Hg
3. Degree degré prononcé - la pression systolique est supérieure à 100 mm Hg et le gradient dépasse 80 mm Hg.
4. Stade décompensatoire IV - une insuffisance de la fonction contractile du ventricule cardiaque se développe, une dystrophie du myocarde se déclare, la pression dans le ventricule tombe au-dessous de la normale.

Causes et caractéristiques de l'hémodynamique

Pour prescrire un traitement adéquat de la sténose, il est nécessaire de connaître la cause et le mécanisme de la maladie. Selon le mécanisme de développement, il existe deux types de sténose:

Une sténose de la bouche de l'artère pulmonaire peut être acquise. La cause de cette pathologie est liée à des lésions infectieuses (syphilitiques, rhumatismales), à des tumeurs cancéreuses, à des ganglions lymphatiques hypertrophiés, à un anévrisme aortique.

Cette maladie est caractérisée par une altération de l'hémodynamique, associée à la présence d'obstructions dans le trajet du flux sanguin du ventricule droit au tronc pulmonaire. Le fonctionnement du coeur avec une charge constante conduit à une hypertrophie du myocarde. Plus la surface de la sortie ventriculaire est petite, plus la pression artérielle systolique qu'il contient est élevée.

Symptômes de la maladie

Le tableau clinique de la maladie dépend de la gravité et du type de sténose. Si la pression artérielle systolique dans le ventricule ne dépasse pas 75 mm Hg, les symptômes de la maladie peuvent être pratiquement absents. Lorsque la pression augmente, les premiers symptômes de la maladie peuvent apparaître sous la forme de vertiges, de fatigue, de palpitations cardiaques, de somnolence et d’essoufflement.

Avec la sténose congénitale chez les enfants, il peut y avoir un léger retard dans le développement physique et mental, une tendance au rhume, des évanouissements. Avec le degré décompensé IV, des évanouissements fréquents et des crises d'angor sont possibles.

Si les processus pathologiques augmentent et qu'il n'y a pas de traitement, une fenêtre ovale peut être ouverte, à travers laquelle le sang veineux-artériel est déchargé.

Lors de l'examen d'un patient souffrant de sténose du tronc pulmonaire, il est objectivement possible de détecter: une cyanose des extrémités ou de tout le corps, une peau pâle, des veines de la nuque gonflées et pulsées.

Dans la poitrine, vous pouvez remarquer la présence de tremblements systoliques, l’apparition d’une bosse cardiaque, la cyanose des membres ou de tout le corps.

Le plus souvent, en l’absence de traitement adéquat, le patient peut développer une insuffisance cardiaque ou une endocardite septique pouvant être fatale.

Diagnostics

La durée du traitement et du diagnostic dépend de la vie du patient. Afin de clarifier le diagnostic, le médecin vous prescrira des méthodes de recherche supplémentaires:

• analyse générale et biochimique du sang et de l'urine;
• Échographie du coeur;
• ECG;
• examen radiographique;
• phonocardiographie;
• échocardiographie;
• sonnant.

La sténose pulmonaire isolée doit être différenciée de maladies telles que la tétrade de Fallot, les voies artérielles ouvertes et le défaut septal auriculaire.

Méthodes de traitement

La sténose de l'artère pulmonaire isolée n'est traitée que par chirurgie. Au stade initial de la maladie, lorsqu'il n'y a pas de signes évidents, il n'est pas nécessaire d'utiliser des médicaments et des opérations onéreuses. Mais lorsque la gravité de la maladie empêche le patient de mener une vie active normale, le traitement rapide de la sténose pulmonaire donne une chance de prolonger et de préserver la qualité de vie du patient. Cela est particulièrement vrai chez les enfants atteints de cardiopathie congénitale.

Selon la gravité et le type de maladie, la valvuloplastie est réalisée de plusieurs manières:

Valvuloplastie ouverte - chirurgie abdominale, qui est réalisée sous anesthésie générale en utilisant un pontage cardiopulmonaire. Ce type de traitement chirurgical rétablit parfaitement l'hémodynamique, mais est dangereux en raison du développement d'une complication sous la forme d'une insuffisance de la valve pulmonaire.

La valvuloplastie fermée est une procédure chirurgicale utilisant une valvulote, qui exclut les tissus en excès qui empêchent un flux sanguin normal.

La valvuloplastie par ballonnet est considérée comme la méthode de traitement chirurgical la plus sûre.

La valvuloplastie par ballonnet est la méthode de traitement la moins traumatisante, dans laquelle il n'est pas nécessaire de pratiquer des incisions abdominales, mais plutôt quelques petites piqûres dans la région de la cuisse.

Pronostic et prévention

La sténose de la bouche de l'artère pulmonaire est une maladie grave qui, si elle n'est pas traitée, peut être fatale. Pour les patients adultes, les troubles hémodynamiques mineurs n’affectent pas l’état de santé général. La sténose du tronc pulmonaire chez les enfants nécessite une surveillance constante et des interventions chirurgicales répétées.

Si vous identifiez un tel diagnostic comme une sténose du tronc pulmonaire, ne paniquez pas. Aujourd'hui, la médecine ne reste pas immobile et, avec des soins et un traitement appropriés, les patients peuvent mener une vie très active. Comme le montre la pratique, après traitement chirurgical, le pourcentage de survie à cinq ans est de 91%, ce qui est un bon indicateur.

La prévention de la sténose pulmonaire est:

1. Maintenir un mode de vie sain et actif.
2. Créer des conditions idéales pendant la grossesse.
3. Diagnostic précoce et traitement des maladies.
4. Lorsque les premiers signes de la maladie apparaissent, vous ne devez pas vous soigner vous-même, mais il est préférable de demander immédiatement une assistance médicale qualifiée.
5. Après le traitement, les patients doivent être sous la surveillance d'un cardiologue, en respectant scrupuleusement toutes les recommandations.

Souviens toi! La santé est la plus grande valeur que la nature nous donne, qui doit être préservée!