Pourquoi existe-t-il un danger et comment traiter une sténose carotidienne?

Vous apprendrez de cet article: qu'est-ce que la sténose carotidienne, quelles sont les causes et les facteurs de risque qui en sont à l'origine? Les principaux symptômes de sténose, les méthodes de traitement et le pronostic de la maladie.

L'auteur de l'article: Alexandra Burguta, obstétricienne-gynécologue, formation médicale supérieure diplômée en médecine générale.

La sténose carotidienne est un rétrécissement de la lumière de l'une des plus grandes artères responsables de l'apport sanguin au cerveau.

Qu'est-ce qui se passe en pathologie? Pour diverses raisons (prédisposition héréditaire, dommages, violation du métabolisme lipidique, déformation du vaisseau), des lipides et des protéines spécifiques sont fixés à la surface interne de l'artère, formant une plaque d'athérosclérose. En conséquence, la lumière du vaisseau se rétrécit progressivement, une quantité suffisante de sang ne circule plus dans le cerveau, une insuffisance en oxygène (ischémie) se développe et, par la suite, un accident vasculaire cérébral (hémorragie).

Une différence caractéristique dans la sténose de l'artère carotide par rapport à la sténose d'autres vaisseaux est la zone touchée - le cerveau, puisque cette partie du corps alimente l'artère carotide.

La maladie est dangereuse avec complications - dans 70% des cas, la sténose entraîne des troubles chroniques et aigus de la circulation cérébrale, entraînant une détérioration de l'activité cérébrale, de la mémoire, de la vision et de la coordination des mouvements. Avec le temps, un chevauchement complet de la lumière du vaisseau (thrombose) avec une issue fatale est possible.

Le rétrécissement de l'artère carotide est enlevé chirurgicalement. Si l'opération a été pratiquée à temps, au stade où les troubles de la circulation cérébrale n'étaient pas irréversibles, la sténose et ses conséquences pourraient être complètement guéries.

Pour prévenir la formation de plaques d'athérosclérose et la vasoconstriction, les médicaments sont prescrits par un thérapeute dans le contexte d'un régime alimentaire obligatoire. Avec la manifestation de troubles neurologiques - un neurologue.

Raisons

La raison du rétrécissement de la lumière de l'artère carotide dans 90% des cas est l'athérosclérose des vaisseaux (plaques de cholestérol). Dans les 10% restants, les pathologies suivantes peuvent provoquer une contraction:

1. Collagenoses (prolifération de tissu conjonctif).
2. Artérite d'origine différente (inflammation de la paroi vasculaire).
3. Dysplasie musculaire fibreuse (formations annulaires de tissu musculaire et fibreux recouvrant la lumière du vaisseau).
4. Troubles sanguins avec troubles de la coagulation.
5. Stratification de la paroi de l'artère carotide.

Le résultat de l'athérosclérose vasculaire ou d'autres dommages à la paroi devient un changement dans la direction du flux sanguin. En se penchant sous la pression autour d’un obstacle (plaque athéroscléreuse), il peut endommager les parois des vaisseaux et provoquer la formation d’un caillot de sang - caillot qui ferme complètement la lumière au fil du temps et provoque une thrombose de l’artère carotide.

Le thrombus a bloqué le flux sanguin dans l'artère carotide. Sur la paroi du vaisseau - plaques de cholestérol

Facteurs de risque

La pathologie se forme plus activement en présence et en combinaison des facteurs de risque suivants:

• prédisposition génétique;
• violation du métabolisme des lipides (augmentation du cholestérol);
• maladies du système cardiovasculaire (maladie coronarienne);
• l'hypertension;
• diabète et autres maladies pouvant causer une violation de l'élasticité des parois vasculaires;
• infection virale (virus d'Epstein-Barr);
• prendre des contraceptifs oraux;
• l'âge (le risque augmente avec les années);
• n'importe quel stade de l'obésité;
• l'hypodynamie;
• fumer;
• blessures vasculaires.

Ces conditions et maladies multiplient à plusieurs reprises le risque de dommages aux parois vasculaires.

Hypodynamie - violation des fonctions corporelles due à un mode de vie sédentaire. L'hypodynamie est la cause de nombreuses maladies, notamment du fait qu'elle peut développer une sténose carotidienne

Les symptômes

La sténose se développe progressivement et ne présente au départ aucun symptôme ou signe caractéristique, n'altère pas la qualité de la vie, ne rend pas difficile la réalisation d'actions domestiques.

La privation d'oxygène à long terme conduit progressivement à divers troubles neurologiques du cerveau:

• détérioration du sommeil;
• instabilité émotionnelle;
• difficultés de perception et de reproduction de l'information;
• des vertiges;
• maux de tête;
• l'inhibition.

Habituellement, à ce stade, les symptômes sont perçus comme les effets du stress, de la fatigue ou de la dépression. Ils n'interfèrent pas avec la mise en œuvre de diverses actions ménagères, mais réduisent considérablement l'efficacité et la qualité de la vie.

Par la suite, lorsque la lumière du vaisseau est fermée à plus de 50%, des signes prononcés de perturbation apparaissent. Le premier symptôme et le plus évident de sténose carotidienne à ce stade peut être considéré comme une atteinte transitoire ischémique (violation temporaire de la circulation cérébrale):

1. Une personne perd la capacité de parler clairement et de percevoir la parole.
2. La mise en œuvre d'actions élémentaires au niveau des ménages et la coordination des mouvements posent des problèmes.
3. La vision est altérée.
4. Une perte de sensation, un engourdissement, des picotements dans les membres (droit ou gauche) se développent.
5. Réflexe de déglutition difficile.
6. Vertiges, nausées, vomissements apparaissent.
7. Une personne ressent une faiblesse soudaine, peut perdre conscience.

La durée d'une telle atteinte dépend du degré de sténose de l'artère carotide et peut durer de quelques minutes à une heure. Tous les symptômes disparaissent le plus souvent en une journée.

Par la suite, lorsque le trouble de la circulation sanguine cérébrale devient chronique et que la sténose carotidienne devient plus grave, les crises s'achèvent par un trouble aigu de la circulation sanguine cérébrale (AVC). Le résultat est une invalidité partielle ou complète chez les survivants d'un AVC (plus de 80% des patients deviennent handicapés).

Accident ischémique transitoire (débit sanguin cérébral altéré), résultant d'une sténose de l'artère carotide interne

Traitement

Si la sténose est éliminée à temps, la circulation cérébrale est complètement rétablie, même aux stades de l'apparition des attaques transitoires ischémiques temporaires.

Guérir les effets de la sténose (violation de la circulation cérébrale) est impossible quand ils deviennent irréversibles (après un accident vasculaire cérébral ou une crise cardiaque des vaisseaux cérébraux). Après un accident vasculaire cérébral, il ne reste plus qu'à espérer que l'ampleur des dommages dans le cerveau est minimale et qu'avec le temps, vous pourrez restaurer les fonctions de base (élocution, coordination motrice, sensibilité, etc.).

Le traitement des patients chez lesquels un rétrécissement de l'artère carotide a été diagnostiqué se divise en deux étapes: une intervention chirurgicale visant à éliminer le défaut et la prescription de médicaments permettant de prévenir l'athérosclérose vasculaire.

Pourquoi exactement dans cet ordre? Habituellement, la sténose est diagnostiquée au stade où il est impossible et n’a aucun sens de la traiter avec des médicaments. Même à un stade précoce (lorsque la lumière du vaisseau n’est pas encore fermée à plus de 50%), il est possible d’améliorer l’état du patient avec un traitement médicamenteux de 30% seulement. Par conséquent, dans la plupart des cas, la chirurgie est nécessaire en premier lieu, puis la correction des conditions ou des maladies qui sont devenues la base du développement de la sténose.

Traitement chirurgical

Le traitement chirurgical est effectué par plusieurs méthodes:

Sténose carotidienne

La sténose carotidienne est une maladie qui lie la cardiologie et la neurologie. Ceci est un exemple frappant du moment où la pathologie du cœur et des vaisseaux sanguins entraîne des lésions cérébrales. Le processus commence par une phase de petit rétrécissement et se termine par une obstruction complète (occlusion, occlusion) du vaisseau.

Les chirurgiens cardiovasculaires croient que par la manifestation de signes de sténose de l'artère carotide commune dans la zone de division en branches externes et internes (bifurcations), on peut juger du degré de lésion athéroscléreuse de tous les vaisseaux.

Raisons

L'artère carotide fournit le sang aux vaisseaux cérébraux. La branche interne est l'une des composantes principales de la structure du cercle de Willis sur la base du cerveau. L'artère externe fournit le travail des anastomoses en cas d'insuffisance circulatoire, donc son état de santé est important pour l'évolution, la gravité et le pronostic de l'ischémie.

Le flux sanguin principal passe par le tronc commun gauche et droit, puis par l’artère carotide interne.

La raison de la contraction peut être des formes oblitérantes:

• athérosclérose;
• endartérite;
• aortoartérite non spécifique.

La pression mécanique est observée:

• avec des tumeurs bénignes et malignes localisées le long des vaisseaux;
• expansion anévrismale de la crosse aortique;
• malformations cardiaques et vaisseaux sanguins.

Pathologie plus souvent détectée chez les hommes.

Les facteurs prédisposants sont:

• tabagisme et alcoolisme;
• diabète et autres pathologies endocriniennes;
• surpoids;
• faible activité physique;
• l'hypertension;
• tortuosité pathologique de l'artère;
• anomalies de localisation;
• insuffisance cardiaque;
• la vieillesse;
• maladies du sang avec augmentation de la coagulation;
• augmentation des taux de lipoprotéines de basse densité et de triglycérides dans le sang;
• spasme du lit vasculaire causé par des stress fréquents;
• déficit héréditaire dans la synthèse du collagène et l'élasticité de la paroi de l'artère.

Pathogenèse

Des études ont montré que jusqu'à 57% des patients avaient une occlusion et une sténose des gros vaisseaux au cours d'une ischémie cérébrale. Sur 1/5 des lésions multiniveaux de différentes branches du bassin carotidien ont été observées. Ce type de sténose multiple s'appelle couche ou tandem.

Le processus athérosclérotique le plus commun, exprimé dans la formation de la plaque sous l'intima de l'artère, où les virus "travaillés". Microorganismes atteints de grippe, l'herpès infecte nécessairement les parois des vaisseaux sanguins. Lieux préférés:

• artères coronaires du coeur;
• vaisseaux du cerveau et du cou.

Ils relâchent l'intima, augmentent sa perméabilité à d'autres facteurs. De plus, des lipoprotéines de basse densité, de la fibrine et des sels de calcium sont déposés sur le site de la blessure.

Lorsque la réaction inflammatoire dans la paroi artérielle augmente les cellules de l'enveloppe, les complexes d'anticorps se déposent. Toute raison conduit à la construction d'un obstacle à la circulation sanguine, à son ralentissement, crée des conditions favorables à la formation d'un caillot sanguin.

Le risque d'accident ischémique cérébral dépend du degré de rétrécissement de la lumière du vaisseau. Données publiées sur les effets de la sténose de l'artère carotide interne:

• avec un flux asymptomatique et l'identification de plus de 75% de la lumière du vaisseau, le risque est de 5,5% par an;
• si l'évolution asymptomatique passe à l'arrière-plan d'un rétrécissement de 60% du diamètre, il faut s'attendre à des accidents vasculaires cérébraux chez 11% des patients dans les cinq ans;
• en présence de signes cliniques, la sténose conduit à un accident vasculaire cérébral en moins d'un an chez jusqu'à 40% des patients, à partir de la deuxième année - un autre 7% est ajouté.

Comment évaluer le degré de rétrécissement?

Il existe des directives internationales pour évaluer le degré de rétrécissement de l'artère carotide. Pour ce faire, effectuez l'examen visuel le plus précis (angiographie). Le coefficient est calculé en pourcentage du rapport du diamètre dans la zone de rétrécissement au segment normal établi plus approximatif.

Comme norme, vous pouvez prendre la taille de la lumière:

• comme un indicateur supposé dû;
• artère carotide interne sur la zone d'expansion immédiatement après la bifurcation;
• artère carotide commune, ni 1-4 cm en dessous de la ramification.

En fonction de l'indicateur obtenu, les degrés de sténose sont distingués:

• petit - de 0 à 29%;
• modéré - de 30% à la moitié du navire;
• prononcé - jusqu'à 69%;
• critique - de 70 à 99%;
• occlusion complète - 100%.

Si le rétrécissement est causé par une plaque d'athérosclérose, elle est en outre classée selon un certain nombre de signes:

• selon la structure, ils sont homogènes de densités diverses, hétérogènes de zones de densités croissantes ou décroissantes, en fonction de la présence de dépôts de sels de calcium;
• par prévalence - allongé (plus de 15 mm), local ou focal (moins de 15 mm);
• par emplacement et type - segmental, semi-concentrique, concentrique;
• la forme de la surface peut être plate ou inégale;
• en fonction des processus compliquant - sans complication, avec ulcération, hémorragie, caillot de sang dans la lumière.

La pathogenèse de la sténose suggère trois formes principales de développement:

• hémodynamique - en cas de rétrécissement de 75% de la lumière principale de la section du vaisseau, le volume sanguin requis ne coule pas dans les artères cérébrales;
• des embolies microemboliques - graisseuses (athéromateuses) avec des cristaux de calcium se détachent de la plaque, entraînent le flux sanguin dans de petites branches du cerveau et des vaisseaux oculaires, provoquant de petits infarctus du cerveau;
• thrombose - la sténose entraine une obstruction complète avec le développement de crises cardiaques étendues dans le bassin de l’artère cérébrale moyenne.

Tableau clinique

Les symptômes de la maladie apparaissent à l'arrière-plan de modifications importantes de l'artère carotide. Les manifestations neurologiques ressemblent beaucoup aux accidents vasculaires cérébraux. En fait, ce sont les conséquences ischémiques du manque d'oxygène. Patients observés:

• troubles mentaux soudains;
• perte de mémoire (partielle ou complète);
• vertige aigu, incapacité à se déplacer de manière autonome en raison d'une coordination altérée;
• violation de la sensibilité dans la moitié du corps, sensation de "chair de poule", "fourmillements";
• inconscience, chute;
• troubles de la vision (opacités, perte de contraste, cécité);
• faiblesse grave, plaintes de fatigue;
• nausées et vomissements.

Les principaux symptômes d’un rétrécissement des artères carotides sont:

• une ondulation différente et asymétrique sur les artères carotides et temporales, déterminée par la palpation lors de l'examen d'un patient;
• bruit vasculaire typique, pouvant être entendu avec un phonendoscope sur la zone de bifurcation (disponible chez 68% des patients présentant une sténose de 70% de la lumière et plus);
• l'examen de l'oculiste révèle une pression réduite dans l'artère rétinienne centrale du côté affecté.

Il faut faire attention à la présence d'athérosclérose des artères des membres inférieurs, une histoire d'infarctus du myocarde, en tant que facteurs de risque graves. Tous les symptômes peuvent être temporaires, puis récurrents. Le patient a besoin d'une hospitalisation et d'un traitement urgents.

Diagnostics

Si vous trouvez les premiers symptômes, vous devriez consulter un médecin. L'enquête comprend:

• études générales et biochimiques du sang, de l'urine - aident à découvrir la cause de l'indisposition;
• électrocardiogramme;
• Étude par ultrasons Doppler des artères carotides;
• angiotomographie par ordinateur;
• angiographie par résonance magnétique.

Traitement

Comment traiter le patient, déterminez le médecin en collaboration avec un neurologue.

Lorsque vous choisissez un traitement conservateur, les éléments suivants sont indiqués:

• les médicaments qui fluidifient le sang et préviennent les thromboses, sont généralement utilisés à base d’aspirine, contre-indiqué chez les patients souffrant de maladies de l’estomac et des intestins;
• Les anticoagulants sont prescrits en fonction du temps écoulé depuis le moment de la thrombose proposée.

L'opération est proposée en l'absence d'effet de médicament ou avec un degré d'occlusion élevé. Pour la première fois en 1951, une anastomose est réalisée entre les artères carotides externes et internes afin d'éliminer l'ischémie cérébrale. En 1953, le chirurgien cardiaque bien connu Debeyka suggéra une endartériectomie.

Les interventions chirurgicales modernes pour la reconstruction des artères carotides suggèrent:

• endartériectomie carotidienne de la région rétrécie avec thrombus, plaque athéroscléreuse et modifications reconstructives de la zone de bifurcation;
• la formation de dérivations, souvent avec l'artère sous-clavière;
• endoprothèse vasculaire (angioplastie transluminale) - placer l'endoprothèse vasculaire (tube à mailles) dans la zone rétrécie après avoir retiré un caillot de sang et l'élargir avec le vaisseau à la taille normale de l'artère;
• correction des déformations dans la région extracrânienne des artères carotides;
• opérations sur les nœuds du système nerveux autonome.

Actuellement, il existe une variété de stents recouverts d'un médicament qui empêche la re-thrombose.

Choix de l'endartériectomie carotidienne

Les opinions sur la faisabilité de l'endartériectomie diffèrent. Il existe des preuves d'une augmentation des thromboses répétées et d'un risque significatif d'hémorragie aiguë. Les partisans de cette intervention insistent sur le respect des indications précises et des contre-indications.

L'opération est recommandée pour les patients présentant des symptômes neurologiques en cas de:

• rétrécissement de plus de 70%;
• thrombose aiguë dans le bassin de l'artère carotide interne;
• sur le fond de la course de la clinique;
• si le rétrécissement fait référence à l'aspect embologonique et à la sténose de 30 à 69%;
• avec pontage coronarien simultané;
• avec dissection aortique aiguë;
• si vous prenez de l'aspirine, la sténose est inférieure à 30% du diamètre.

La chirurgie est contre-indiquée dans ce groupe de patients si, sans aspirine, la sténose est inférieure à 30% et suit une évolution chronique.

L'indication suivante est suggérée chez les patients présentant une évolution asymptomatique: sténose supérieure à 60%, tandis que le pronostic des complications ne doit pas dépasser 6%.

Les contre-indications explicites sont:

• rétrécissement inférieur à 60%;
• le degré de sténose est supérieur à 60%, mais le risque de complications dépasse 6%;
• occlusion chronique;
• signes de dissection de l'artère carotide.

Après sa sortie de l'hôpital, le patient doit:

• prendre constamment une dose d'entretien d'antithrombotiques;
• arrêter de fumer, alcool, trop manger, saunas et bain de vapeur;
• subir régulièrement des examens répétés.

Est-ce que le traitement populaire?

Les recommandations du traitement populaire pour «nettoyer les vaisseaux sanguins» doivent être traitées de manière critique. Aucune plante ni plante ne peut dissoudre les caillots sanguins ou normaliser les artères frisées.

Ces méthodes incluent:

• teinture d'ail au miel et au citron;
• décoction de moustaches de plantain et d'or;
• recevoir de la confiture d'aubépine;
• un mélange de jus d'oignon avec du miel.

Toutes les formulations sont contre-indiquées dans les allergies à l'herbe. Avant utilisation, il est préférable de consulter votre médecin.

La sténose carotidienne a plusieurs causes, mais un seul résultat. Le niveau de médecine moderne vous permet de poser le diagnostic correct et de traiter le patient rapidement.

Sténose carotidienne - symptômes et traitement

Neurochirurgien, expérience de 17 ans

Publié le 26 février 2018

Le contenu

Qu'est-ce que la sténose carotidienne? Les causes, le diagnostic et les méthodes de traitement seront discutés dans l'article du Dr P. Galkin, neurochirurgien avec une expérience de 17 ans.

Définition de la maladie. Causes de la maladie

La sténose carotidienne est une maladie dans laquelle du cholestérol ou, en d'autres termes, de la graisse, se dépose dans l'épaisseur de la paroi de l'artère, entraînant la formation d'une plaque qui provoque un rétrécissement (sténose) de l'artère. L'athérosclérose est la principale cause du développement de la sténose carotidienne.

Apport de sang au cerveau

L'apport sanguin au cerveau s'effectue dans 4 vaisseaux artériels: deux carotides (droite et gauche) et, respectivement, deux artères vertébrales. Le volume principal de sang (jusqu'à 80%) va au cerveau par les artères carotides et par conséquent, leur rétrécissement (sténose) augmente considérablement le risque d'accident vasculaire cérébral.

Les artères carotides partent de l'aorte dans la cavité thoracique, vont vers les muscles du cou plus épais et, après avoir traversé les os de la base du crâne, s'approchent du cerveau. Si vous placez vos doigts à l'avant du cou des deux côtés, vous pouvez sentir leurs pulsations. À côté du larynx, l'artère carotide commune est divisée en artère carotide externe et interne. L'artère carotide externe alimente les muscles, les tissus mous de la tête et du visage et la carotide interne - le cerveau. La plaque d'athérosclérose la plus commune se forme dans la zone de division (bifurcation) de l'artère carotide commune en interne et externe.

Le plus souvent, la sténose carotidienne se développe chez les patients du groupe des plus âgés - plus de 60 ans.

Les effets néfastes sur la paroi interne des artères ont:

• hypertension artérielle - augmentation persistante et prolongée de la pression artérielle supérieure à 140/90 mm. Hg v.
• diabète - le risque de sténose carotidienne chez les patients diabétiques est 4 fois plus élevé que chez les personnes en bonne santé;
• le tabagisme - en plus des effets dommageables sur les parois des artères, conduit à un épaississement du sang, augmente le "mauvais" cholestérol, provoque une thrombose, réduit la capacité de transport des globules rouges à acheminer de l'oxygène aux tissus;
• Un taux élevé de cholestérol dans le sang (principalement sa «mauvaise» fraction - lipoprotéines de basse densité) - favorise la formation de plaques de cholestérol dans l’épaisseur de la paroi artérielle.

Les facteurs de risque contribuant au développement de la sténose carotidienne sont:

1. surpoids et obésité;
2. cardiopathie ischémique;
3. hérédité accablée de l'athérosclérose;
4. plus de 70 ans;
5. manque d'activité physique (mode de vie sédentaire);
6. syndrome métabolique.

Le risque de développer une sténose carotidienne chez les fumeurs présentant un taux de cholestérol élevé et une pression artérielle élevée est huit fois plus élevé que chez les non-fumeurs présentant un taux de cholestérol et une pression artérielle normaux.

Le syndrome métabolique est défini comme une combinaison de facteurs de risque qui augmentent le risque d'accident vasculaire cérébral et d'autres maladies, telles que le diabète et les maladies coronariennes. Cinq composantes du syndrome métabolique: 1. taille large (indique l'obésité abdominale - dépôt de graisse dans la cavité abdominale);

2. triglycérides élevés (une des fractions de cholestérol) dans le sang;

3. faible taux de lipoprotéines de haute densité («bonne» fraction de cholestérol) dans le sang;

4. hypertension artérielle;

5. glycémie élevée.

Le diagnostic de syndrome métabolique est posé lorsqu'il y a au moins trois des composants susmentionnés chez le patient.

En outre, la dysplasie fibromusculaire et la maladie anévrysmale peuvent provoquer le développement d'une sténose carotidienne, mais ces conditions sont rares.

L'athérosclérose étant une maladie systémique, les plaques se forment non seulement dans la carotide, mais aussi dans d'autres artères. Les patients atteints de sténose carotidienne ont un risque accru d'artères coronaires et des jambes, pouvant se manifester par une angine de poitrine et une claudication intermittente.

Symptômes de la sténose carotidienne

La plupart des patients atteints de sténose carotidienne ne présentent aucun symptôme avant l'apparition d'un rétrécissement prononcé de l'artère ou la formation d'un caillot sanguin dans la lumière. En règle générale, la sténose carotidienne se manifeste principalement par un trouble neurologique réversible, appelé scientifiquement attaque ischémique transitoire (AIT). L'AIT se développe dans le contexte d'une cessation temporaire du flux sanguin vers le cerveau, alors que les troubles neurologiques ne persistent pas plus de 24 heures. La TIA ne doit pas être ignorée, car elle est un précurseur d'un accident vasculaire cérébral imminent. Des soins médicaux opportuns peuvent prévenir le développement d'un accident vasculaire cérébral et une enquête peut identifier les facteurs de risque qui peuvent être affectés chirurgicalement, les médicaments ou les changements de mode de vie.

Les manifestations de l'AIT et de l'AVC ischémique peuvent être:

• mal de tête soudain et intense;
• vertiges avec instabilité et perte d'équilibre;
• faiblesse soudaine ou engourdissement du bras / de la jambe, se développant généralement d'un côté;
• "Tordre" le visage;
• frustration, «flou» du discours, manque de compréhension du discours inversé;
• perte soudaine de la vision dans un ou les deux yeux (cécité).

Si de telles plaintes apparaissent, appelez immédiatement le «03» et appelez une ambulance.

L'attaque ischémique transitoire et l'AVC se manifestent de la même manière, mais les résultats diffèrent. Si, après une AIT, une guérison complète se produit, des troubles neurologiques irréversibles se développent après un accident vasculaire cérébral, provoqués par la mort des tissus cérébraux et se manifestant par des troubles visuels et du langage, une paralysie et un accident vasculaire cérébral étendu entraînant souvent le décès du patient. Les statistiques montrent que la plupart des patients ayant subi un AVC n’ont pas eu de précurseurs à son développement. Pour que le patient se rétablisse, il est extrêmement important de commencer le traitement rapidement. Les chances maximales de rétablissement complet sont celles des patients qui ont réussi à rétablir la perméabilité de l'artère bloquée dans les 4 heures suivant l'apparition des premiers symptômes de la maladie. Autrement dit, plus le traitement est commencé tôt, plus les chances de rétablissement complet sont grandes.

Pathogenèse de la sténose carotidienne

L'artère carotide chez les personnes jeunes et en bonne santé a une structure élastique. Sa paroi interne, appelée intima, est une surface lisse qui empêche la formation de caillots sanguins dans la lumière de l'artère. Le vieillissement, l'hypertension artérielle, causant des micro-ruptures de l'intima, contribuent au dépôt de cholestérol dans l'épaisseur de la paroi artérielle et à la formation de plaque. La plaque d'athérosclérose est une substance de structure hétérogène, ayant une texture allant du caillé à la densité du cartilage. Cela est dû au dépôt progressif de cholestérol, à sa calcification et, au fil du temps, à la prolifération de l’épaisseur de la plaque de tissu conjonctif. Tout cela conduit à un rétrécissement de la lumière de l'artère. Au fur et à mesure que l’athérosclérose progresse, la paroi de l’artère carotide interne de l’élastique et du souple devient dense et rigide.

Le mécanisme de développement de l'AVC dans la sténose carotidienne peut se développer de plusieurs manières:

• à mesure que sa taille augmente, la plaque athérosclérotique provoque un rétrécissement de l'artère pour compléter l'occlusion (occlusion), ce qui perturbe le flux sanguin vers le cerveau;
• En règle générale, la surface de la plaque présente des irrégularités, souvent des ulcérations, où se forment des caillots de sang, qui obstruent partiellement ou totalement l'artère et entraînent un apport sanguin insuffisant au cerveau;
• dans certains cas, généralement due à une hémorragie des vaisseaux pathologiques nouvellement formés, la plaque se fissure ou se brise, tandis que des fragments de cholestérol ou des caillots sanguins formés à sa surface se déplacent avec le flux sanguin dans les artères cérébrales, les bloquant.

Représentation schématique du mécanisme de l'accident ischémique cérébral

Complications de la sténose carotidienne

L'AVC est la mort de cellules (neurones) du cerveau. En tant que cause de décès, l’accident vasculaire cérébral (ACV) occupe le deuxième rang après l’infarctus du myocarde. Selon l'Organisation mondiale de la santé, 6,24 millions de personnes sont décédées des suites d'un AVC dans le monde en 2015. [1]

Environ 85% des accidents vasculaires cérébraux se développent en raison de l'arrêt du flux sanguin dans les artères alimentant le cerveau. Ils sont appelés ischémiques. 15% des accidents vasculaires cérébraux sont dus à la rupture du vaisseau, ce qui conduit à une hémorragie intracrânienne, ils sont appelés hémorragiques. [2]

La moitié de tous les accidents ischémiques se développent en raison du rétrécissement (sténose) des artères alimentant le cerveau, 20% en raison de la formation de caillots sanguins dans les cavités cardiaques, généralement dans un contexte de troubles du rythme cardiaque et de leur déplacement avec le flux sanguin vers les artères cérébrales. l’hypertension, 5% sont dus à une dissection (artère disséquée) des artères ou à une anomalie congénitale du septum auriculaire. [3]

Les taux de mortalité par AVC en Russie sont extrêmement élevés. Parmi les patients victimes d'un AVC, un patient sur trois meurt dans les 30 jours et ce chiffre augmente à 50% (un patient sur deux) à la fin de l'année. [4]

Le cerveau dépend en permanence d'un apport sanguin stable et adéquat en raison de la forte activité des processus métaboliques qui s'y développent et de l'absence d'autres sources d'énergie. Le poids du cerveau humain ne représente que 2% de la masse corporelle totale, mais consomme en même temps 20% de l'oxygène transporté par les globules rouges qui circulent dans le sang. [5] Par conséquent, même avec une diminution à court terme du flux sanguin vers le cerveau, son alimentation en oxygène (ischémie) se développe, ce qui peut conduire au développement d'un accident vasculaire cérébral.

Diagnostic de la sténose carotidienne

Pour établir le diagnostic, le médecin doit connaître les symptômes, prendre ses antécédents (préciser s’il n’ya pas de symptômes caractéristiques de l’AIT), procéder à un examen général, évaluer le statut neurologique. Lors de l'examen, le médecin procédera à l'auscultation des artères carotides avec un stéthoscope. Son but est d'exclure le bruit «systolique». L’émergence d’un bruit «systolique» dû à la turbulence (turbulence) du flux sanguin dans la zone de sténose de l’artère provoquée par une plaque athéroscléreuse.

La méthode de diagnostic la plus répandue et la plus accessible pour détecter la sténose carotidienne est l’échographie, également appelée numérisation recto verso. Il s'agit d'une étude sûre, indolore et non invasive, basée sur la détection des ondes ultrasonores réfléchies à l'aide d'un capteur monté à l'avant du cou. La numérisation recto verso vous permet d’évaluer le rétrécissement de la lumière de l’artère carotide et de déterminer le volume de sang circulant dans l’artère carotide. En outre, en utilisant des ultrasons, vous pouvez déterminer l’état de la plaque, sa structure interne, ce qui est important pour prédire sa carie, l’ulcération. L’échographie est la méthode principale ou, en d’autres termes, la méthode de dépistage pour le diagnostic de la sténose carotidienne, complétée par une angiographie (de l’angiovasculaire, de la représentation graphique à la coloration), si une décision est prise en faveur d’un traitement chirurgical.

Echographie des vaisseaux du cou. Les flèches indiquent une plaque rétrécissant la lumière de l'artère

Pour une évaluation plus précise du degré de sténose carotidienne, on effectue une angiographie par tomodensitométrie (CT) des autres artères alimentant le cerveau. Dans cette étude, après l’injection du médicament de contraste pour rayons X dans la veine saphène (généralement au bras), la tête et le cou étaient vus sous différents angles avec les rayons X et le programme informatique combinait les images obtenues en images bidimensionnelles et tridimensionnelles.

Angioscanner des artères du cou. Droite - bidimensionnelle, gauche - image tridimensionnelle. Les flèches indiquent une sténose de l'artère carotide interne gauche.

Dans certains cas, une angiographie par résonance magnétique (MR) peut être indiquée. Sa différence par rapport au CT réside dans le fait qu’il utilise un type d’équipement différent, basé sur un champ magnétique de forte puissance. Sous son influence dans le corps du patient, les protons (noyaux de l'atome d'hydrogène) se déplacent. Étant donné que les tissus et les organes du corps humain ont une structure différente avec un contenu en fluide différent (y compris des protons), le signal reçu de ceux-ci est enregistré différemment. Cette fonctionnalité permet au médecin de voir les différences des images obtenues en présence d'une pathologie de la norme. Pour obtenir une image plus claire des artères du cou, on utilise généralement un contraste supplémentaire.

M. angiographie des artères du cou avec contraste intraveineux. À droite, une image agrandie de la bifurcation de la carotide. La flèche indique une sténose de l'artère carotide interne gauche.

S'il est impossible d'effectuer un scanner, une angiographie par résonance magnétique ou le caractère douteux des résultats obtenus, ils utilisent une angiographie directe. Dans cette étude, un cathéter spécial est alimenté par une ponction d'une artère de la cuisse ou de l'avant-bras sur les artères partant de la crosse aortique et alimentant le cerveau, y compris les artères carotides. La position du cathéter est contrôlée à l'aide d'un appareil spécial à rayons X - angiographe. Pour évaluer la gravité et l'étendue du rétrécissement des artères carotides, une substance radio-opaque spéciale est insérée dans le cathéter établi. Cette étude est la plus informative et la plus précise, ou, en d'autres termes, le «standard de référence» dans le diagnostic de la sténose carotidienne.

Angiographie directe de l'artère carotide gauche, projection latérale. La flèche indique une sténose (plus de 90%) de l'artère carotide interne

Traitement de la sténose carotidienne

Le traitement de la sténose carotidienne a pour objectif de prévenir la progression de l’athérosclérose et, partant, les troubles neurologiques fatals et irréversibles - accidents vasculaires cérébraux. La méthode de traitement recommandée par un médecin dépend en grande partie du degré de constriction de l'artère, de la présence de symptômes d'ischémie transitoire ou d'un accident vasculaire cérébral accompli, de l'âge et de l'état général du patient.

Lors de la confirmation de la sténose carotidienne, le médecin suggérera d'influencer les facteurs de risque modifiés, à savoir:

1. changer votre régime alimentaire - un régime alimentaire faible en graisse animale;
2. ramener le poids à la normale;
3. éliminer les effets du stress;
4. augmenter l'activité physique;
5. arrêter de fumer

Traitement de la toxicomanie

Lorsqu'un accident vasculaire cérébral se développe à la suite d'un thrombus de l'artère carotide encrassé, il peut être possible de commencer un traitement pour dissoudre le caillot sanguin lors de l'admission à l'hôpital. L'utilisation d'un tel traitement est permise pendant les 4 premières heures du début de la maladie, jusqu'à ce que des modifications irréversibles du cerveau se soient développées. Autrement dit, plus le traitement est commencé tôt, plus les chances de rétablissement complet sont grandes.

La prescription de médicaments empêchant la formation de caillots sanguins (agents de désintégration) est la principale méthode de traitement des patients atteints de sténose carotidienne. Ils empêchent l’adhésion des plaquettes dans le sang et la formation de caillots sanguins dans les artères carotides, ce qui peut provoquer un accident vasculaire cérébral. L'aspirine et le clopidogrel les plus couramment utilisés.

Pour normaliser le métabolisme du cholestérol, en règle générale, seuls les changements de mode de vie sont insuffisants. À cette fin, les médicaments prescrits appelés statines. La normalisation du cholestérol dans le sang réduit le risque de crise cardiaque et d'accident vasculaire cérébral. Les statines sont généralement prescrites chez les patients diabétiques souffrant de coronaropathie avec des taux élevés de «mauvais» cholestérol dans le sang - lipoprotéines de faible densité. La nomination de statines et un régime alimentaire peuvent réduire de 25 à 30% la teneur en lipoprotéines de faible densité dans le sang.

Pour le traitement des maladies et affections qui ont un effet néfaste sur les artères carotides, des médicaments normalisant la pression artérielle peuvent être prescrits, car l'hypertension artérielle est le principal facteur de risque du développement d'un accident vasculaire cérébral. Il a été établi que le maintien d'une tension artérielle normale réduisait le risque d'accident vasculaire cérébral de 6 fois. En présence de diabète sucré, il est impératif de maintenir une glycémie normale en prenant des agents hypoglycémiants ou des injections d’insuline. Traitement approprié prescrit par l'endocrinologue.

Traitement chirurgical

L'intervention chirurgicale est recommandée chez les patients présentant un accident ischémique transitoire ou un AVC et une sténose carotidienne supérieure à 50%. [6] Le but de l'opération est d'empêcher un coup.

A ce jour, deux types d'opérations sont utilisés:

1. retrait de la plaque d'athérosclérose de l'artère par l'incision;

2. expansion du rétrécissement de l'artère avec l'installation d'un dispositif spécial (stent).

Les deux interventions restaurent la perméabilité de l'artère carotide et améliorent le flux sanguin vers le cerveau.

L'endartériectomie carotidienne est une intervention chirurgicale visant à enlever une plaque. Une incision linéaire est pratiquée le long de la surface antéro-latérale du cou, de 8 à 10 cm de long, sur l'artère carotide. Des clamps vasculaires se superposent temporairement au-dessus et au-dessous de la zone de rétrécissement, ce qui est nécessaire pour arrêter le flux de sang dans l'artère carotide. Pendant le clampage des artères, l'apport sanguin au cerveau se fait le long des artères carotides et vertébrales opposées. L'artère carotide se croise et la plaque d'athérosclérose en est retirée par inversion du mur (méthode par éversion). Ensuite, l'artère est suturée avec une suture délicate. Après cela, les clamps sont retirés et le flux sanguin vers le cerveau reprend.

Illustration schématique de la chirurgie d'endartériectomie carotidienne

L'endartériectomie carotidienne est indiquée chez les patients qui ont eu une AIT ou un AVC et qui ont une sténose carotidienne supérieure à 50%. Il est également recommandé aux patients asymptomatiques présentant une sténose carotidienne supérieure à 60%. Chez les patients présentant une sténose carotidienne modérée (de 50 à 69%), le traitement chirurgical réduit le risque d'accident vasculaire cérébral de 6,5% sur une période de cinq ans. Chez les patients présentant une sténose grave (plus de 70%), le risque d'accident vasculaire cérébral après une chirurgie est réduit de 80%. [7] Les avantages de l'endartériectomie chez les patients présentant une sténose de 50% ou moins ne dépassent pas les risques de la procédure elle-même.

Le stenting carotidien est une intervention intravasculaire peu coûteuse consistant à écraser la plaque athéroscléreuse et à élargir la lumière de l'artère rétrécie. Ces opérations sont effectuées dans la salle d'opération à rayons X à l'aide d'un équipement spécial - installation angiographique. Un tube souple et mince (cathéter) est introduit dans l'artère carotide par l'aiguille de ponction de la cuisse ou de l'avant-bras. Ensuite, un autre cathéter fin avec un ballon à la pointe est installé dans la zone de sténose carotidienne - au niveau de la plaque. Lorsque le ballon se gonfle, l’artère se dilate et la plaque s’écrase dans l’épaisseur de sa paroi. En rétablissant la lumière de l'artère, le ballon est dégonflé et enlevé. À la fin de l'intervention, un dispositif à expansion indépendante est installé dans la zone du rétrécissement existant de l'artère, au-dessus de la plaque - une endoprothèse ressemblant à un tube constitué d'un treillis. La fonction du stent est de maintenir l'artère ouverte.

Illustration schématique de l'opération de pose de stent carotidien

Le stenting carotidien est indiqué:

1. patients symptomatiques présentant une sténose carotidienne sévère supérieure à 70%, s'ils présentent des contre-indications à la réalisation d'une endartériectomie carotidienne;

2. avec sténose reformée, après une intervention antérieure;

3. en cas de sténose, qui s'est développée sur le fond de la radiothérapie précédemment réalisée pour le cancer des organes du cou. [8] [9]

La blague de l’artère carotide est une opération chirurgicale qui redirige le flux sanguin autour de la plaque bouchée de l’artère carotide. Dans la terminologie scientifique et médicale, une telle opération est appelée anastomose microartérielle extra-intracrânienne (EICMA). Son utilisation est justifiée en cas de sténose à 100% ou, en d'autres termes, d'occlusion de l'artère carotide. En tant que shunt, leur propre veine ou artère est habituellement utilisée, généralement une grande veine saphène avec la jambe ou une artère radiale / ulnaire avec l'avant-bras. Le shunt (le vaisseau dans lequel le flux sanguin sera effectué en contournant un obstacle) est cousu au-dessus de l'occlusion de l'artère carotide sur le cou, puis passe à travers l'ouverture de trépanographie de l'artère cérébrale, prolongement de l'artère carotide où il est également suturé. Le but de l'opération EICMA est de créer une solution de contournement pour un apport sanguin supplémentaire au cerveau. La nécessité de réaliser une craniotomie (trépanation) et d'imposer une anastomose (connexion de deux artères créées à l'aide de techniques de microchirurgie) est due aux caractéristiques anatomiques du développement de l'occlusion de l'artère carotide. En cas de rétrécissement critique de l'artère carotide (plus de 95%), un thrombus peut se former dans la zone de la plaque, qui, en raison du flux sanguin réduit dans l'artère, augmentera en taille et «se développera» dans la cavité crânienne, entraînant son obstruction complète (occlusion). La croissance d'un caillot sanguin s'arrête en dessous du niveau des vaisseaux sortants, à travers lesquels l'artère carotide se remplit de sang, en contournant l'occlusion. En règle générale, la première artère qui s'étend de l'artère carotide après l'endroit où se forme habituellement la plaque est l'artère ophtalmique.

Représentation schématique de l'opération d'anastomose microartérielle extra-intracrânienne (EICMA)

Prévisions Prévention

Les patients atteints de sténose carotidienne doivent être surveillés par le médecin traitant. Il est nécessaire de mesurer régulièrement la pression artérielle, le cholestérol, le sucre (en présence de diabète) dans le sang. Les résultats de l'enquête montreront si un traitement médicamenteux supplémentaire est nécessaire ou si la situation est sous contrôle. En outre, un examen échographique annuel (numérisation recto verso) sera nécessaire pour démontrer la qualité du débit sanguin dans les artères carotides rétrécies. Le balayage duplex en dynamique montrera si le degré de sténose est en augmentation ou, si l'opération a été réalisée, quelle est son efficacité.

Il est important de se rappeler que la sténose carotidienne est une maladie évolutive. En l'absence de traitement approprié, le risque d'accident vasculaire cérébral est de 13% par an pour les patients présentant une sténose carotidienne symptomatique et de 2,2% pour les patients présentant une sténose asymptomatique. Il ne faut pas négliger les premières manifestations développées d'un apport sanguin insuffisant au cerveau! Il convient de consulter immédiatement un médecin.

Après l'opération de l'adartérectomie carotidienne, la sténose de l'artère carotide peut se développer à nouveau, généralement jusqu'à 2 ans, en règle générale, elle ne se manifeste pas cliniquement. Avec une plaque nouvellement formée, il est possible d'effectuer une réopération avec dilatation intravasculaire de la lumière de l'artère et mise en place de l'endoprothèse vasculaire. Cependant, le degré de rétrécissement de l'artère carotide peut diminuer pendant le traitement. Vous ne devez donc pas vous précipiter pour effectuer une intervention intravasculaire avant que le degré de sténose atteigne 80%. Les resténoses qui se sont développées en termes de plus de 2 ans sont associées à la progression de la maladie sous-jacente, l'athérosclérose. En résumé, la réopération ou la pose de stent est indiquée pour les resténoses symptomatiques ou leur gravité supérieure à 80%.

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Sténose de l'artère carotide interne gauche (ICA) 90-95%.

Bonjour chers lecteurs!

Aujourd'hui, je vais vous montrer et vous parler brièvement de la sténose hémodynamiquement significative, c'est-à-dire sur la sténose, ce qui perturbe l'apport sanguin au cerveau.

Entré dans le patient pour une étude avec poliklinniki, 1949.R. Révélé par:

Au niveau de la bifurcation carotidienne, de la bouche et de la partie proximale de l'artère carotide interne gauche (ACI), il existe une longue plaque (15,7 mm de long, 4,9 mm d'épaisseur) hétérogène semi-concentrique à prédominance hypoéchogène sur la paroi antérieure, 90-95% (% de sténose par zone).

Ci-dessous, je vous présente des captures d'écran avec et sans le DDC (la flèche indique une plaque)

La mesure du degré de sténose d'une plaque peut être effectuée par deux méthodes de diamètre et de surface (la dernière est plus précise). Ci-dessous est un écran de la lumière libre de l'artère carotide commune avant la bifurcation et un écran de plaque dans l'artère carotide interne en coupe transversale (Dmax A de diamètre - avec des croix, Amax A en surface - le diamètre de la carotide et le dégagement libre sont encerclés)

Ci-dessous, un écran avec une section de flux sanguin accéléré (1) et une section de sténose maximale:

Et cet écran a été pris après avoir mesuré les indicateurs de débit sanguin au site de sténose. A titre de comparaison, le flux sanguin dans les artères carotides d'un patient:

LSK sur General SA: à gauche - 41 cm / s, à droite - 61 cm / s.

LSKpo Internal SA: gauche -226 cm / s, droite –52 cm / s.

Danger de sténose carotidienne

Les artères carotides sont les vaisseaux les plus importants qui fournissent le flux sanguin aux structures cérébrales et sont responsables de l'apport sanguin à la plupart des hémisphères cérébraux. Chez l'homme, il existe deux artères carotides, situées sur le cou, à droite et à gauche.

Le phénomène de rétrécissement partiel de l'artère - sténose ou blocage complet - occlusion est souvent noté. La sténose carotidienne entraîne une altération de la circulation sanguine, une altération de l'activité cérébrale et augmente également le risque d'accident vasculaire cérébral ischémique.

Le blocage complet de cet important vaisseau entraîne un certain nombre de conséquences graves et peut également entraîner la mort instantanée du patient.

Caractéristique de la maladie

La sténose est une maladie du système cardiovasculaire caractérisée par un rétrécissement partiel de la lumière du vaisseau. Ceci est lourd de chances de sa fermeture ultérieure complète (occlusion).

Les artères carotides gauche et droite gauches sont situées devant les apophyses transverses des vertèbres cervicales. Chacun d'eux est divisé en artère interne et externe.

Lorsque la sténose se développe, les tissus cérébraux manquent d'oxygène et le processus d'activité vitale des cellules est perturbé. Le blocage du flux sanguin vers le cerveau entraîne un accident vasculaire cérébral ischémique et la mort.

Les hommes sont plus susceptibles de développer cette pathologie.

Le risque de sténose artérielle est une période asymptomatique du stade initial, lorsque la lumière du vaisseau est légèrement rétrécie. Cela peut durer plus d'un an et le patient ne soupçonne même pas la présence d'une telle pathologie.

Facteurs contribuant au développement de la maladie

Les pathologies et anomalies suivantes sont liées au rétrécissement de l'artère carotide:

• l'athérosclérose, dans laquelle des plaques commencent à se former dans les vaisseaux. Ils rétrécissent ou bloquent la lumière, la rendant difficile ou bloquant la circulation sanguine;
• les maladies rhumatoïdes causées par une immunité altérée;
• cholestérol sanguin élevé;
• l'apparition de l'excès de poids;
• prédisposition génétique (présence d'athérosclérose, d'accident vasculaire cérébral, de maladie coronarienne chez des parents proches);

• diabète sucré;
• blessures (ecchymoses, fractures, ostéochondrose de la colonne vertébrale);
• l'hypertension;
• aortoartérite non spécifique - une maladie de nature auto-immune. Avec elle, les grandes artères sont sujettes à l'inflammation;
• thrombophlébite;
• hypertension artérielle.

Parmi les autres facteurs prédisposants figurent la présence de mauvaises habitudes, la vieillesse, le manque d'exercice et une alimentation malsaine.

Lorsqu'une sténose carotidienne apparaît, dont les symptômes se développent lentement, la personne ne remarque pas immédiatement l'indisposition.

Signes de pathologie

Le premier symptôme de la sténose de l'artère carotide est une atteinte ischémique récidivante ou le développement d'un microstroke. Dans les cas où l'apport sanguin des structures cérébrales individuelles diminue pendant une courte période, les signes pathologiques suivants apparaissent:

• mal de tête, localisé d'un côté;
• vertige sévère, qui peut s'évanouir;
• vomissements sans sensation de nausée;
• coordination réduite des mouvements;
• déficience visuelle - vague et turbidité;
• fatigue et faiblesse;

• engourdissement;
• sensation de picotement dans l'un des membres supérieurs ou inférieurs;
• amnésie à court terme et perte de mémoire;
• capacité réduite à percevoir l'information;
• paralysie de la partie du corps sur laquelle se développe la pathologie;
• déséquilibre;
• diminution du réflexe de déglutition.

L'attaque ischémique dure environ 15-25 minutes, puis l'état du patient redevient normal. Par conséquent, avec l'apparition de la sténose carotidienne, le traitement doit être effectué immédiatement.

La sténose de la moitié droite du flux sanguin est très dangereuse: on observe en cas de microstroke, qui provoque souvent une sténose de l'artère carotide, une paralysie et une violation de l'activité cérébrale. Ces symptômes peuvent conduire à des processus irréversibles.

Classification de la sténose et son développement

La sténose est classée en fonction du degré de rétrécissement de la lumière du vaisseau. Pour évaluer cet indicateur, une procédure d'angiographie est effectuée. Sur la base des résultats obtenus, on distingue ces degrés de rétrécissement de la lumière:

• petit;
• modéré;
• prononcé;
• critique;
• occlusion complète.

S'il est déterminé que la pathologie est causée par la présence d'une plaque d'athérosclérose, celle-ci est en outre classée selon différentes caractéristiques:

• sur la forme de la surface - plaque plate ou inégale;
• selon la structure - homogène ou hétérogène;
• par prévalence - allongée, locale ou focale;
• en apparence - concentrique, semi-concentrique, segmental.

La sténose est caractérisée par trois stades de développement successifs:

• Hémodynamique. La lumière principale du vaisseau est réduite d'environ 75%, tandis qu'une quantité suffisante de sang ne coule pas dans les artères cérébrales.
• Microembolique. Les embolies se détachent de la plaque et pénètrent dans les branches du cerveau et les vaisseaux oculaires avec le flux de sang. Il en résulte de petits infarctus corticaux du cerveau.
• Thrombotique. La sténose entraîne un blocage complet du vaisseau. Cela provoque le développement de crises cardiaques étendues dans le bassin de l'artère cérébrale.

La sténose de l'artère carotide interne entraîne des conséquences extrêmement dangereuses, notamment une vision floue, des problèmes d'élocution, une défaillance des organes internes.

Mesures de diagnostic

Pour clarifier le diagnostic de sténose de l'ICA, le spécialiste mène un certain nombre d'activités, notamment:

• Échographie Doppler des vaisseaux de la tête et du cou;
• angiographie de vaisseaux cérébraux;
• imagerie par résonance magnétique (ou tomodensitométrie) du cerveau;
• électrocardiogramme.

La méthode la plus informative dans le diagnostic de la pathologie est considérée comme l'angiographie. Il vous permet d'évaluer le degré de rétrécissement du vaisseau et de déterminer le risque d'accident vasculaire cérébral ischémique.

La sténose de l'OCA (artère carotide commune) n'est pas facile à traiter.

Méthode de traitement

La sténose artérielle est traitée de manière conservatrice et opératoire. La première technique est pertinente pour le stade initial de l'ACI à gauche ou à droite, lorsque le débit sanguin n'est pas perturbé de manière significative. Une intervention chirurgicale est nécessaire lorsque la forme de la maladie est négligée et la présence d'une petite lumière dans l'artère.

Le traitement de la sténose carotide sur une base médicamenteuse implique la prise de médicaments et de médicaments:

• des anticoagulants (cardiomagnyl, dipyridamole, aspirine-cardio);
• médicaments pour prévenir le développement de thrombose (fraxiparine, héparine, warfarine);
• abaisser le cholestérol (Crestor, Rosart, Merten);
• médicaments qui activent le plasminogène tissulaire (activase). Ce type de médicament est prescrit en cas d'accident vasculaire cérébral.

La sténose de l'artère gauche ou droite est également traitée selon certaines règles. Les patients ont besoin de:

• cesser de boire des boissons alcoolisées, du café et des aliments riches en graisse;
• arrêter de fumer;
• contrôler le niveau de pression;
• être testé pour le sucre et le cholestérol;
• réduire la quantité de sel dans le régime;
• faire de l'activité physique avec modération;
• normaliser le poids corporel.

Une intervention chirurgicale peut prévenir le blocage des vaisseaux, ainsi que le développement d'un accident vasculaire cérébral ischémique. Deux types de chirurgie sont pratiqués: l'endartériectomie carotidienne et l'angioplastie avec stenting.

Endarériectomie carotidienne

Le premier type de chirurgie est prescrit lorsque le patient a un niveau de sténose de 50% ou plus. Produire les manipulations suivantes:

• le patient reçoit une injection de médicaments pour l'effet anesthésique par voie intraveineuse ou une anesthésie locale est effectuée;
• un cou est fait dans la région de l'artère touchée;
• la plaque d'athérosclérose ou le thrombus est extrait;
• coudre le navire opéré;
• coudre une incision sur la peau.

Presque immédiatement après l'intervention, un flux sanguin normal vers le cerveau est assuré.

Une contre-indication à une telle opération est l'obstruction chronique ou la dissection de l'artère carotide, l'hypertension artérielle, les accidents vasculaires cérébraux, l'angine de poitrine instable.

Angioplastie

L'angioplastie avec stenting pour sténose de l'artère droite ou gauche est une méthode de traitement plus bénigne. L'opération est la suivante:

• Un cathéter à ballonnet est introduit dans le vaisseau et le processus est contrôlé par un angiographe;
• le cathéter est dirigé vers le site de réduction de la lumière de l'artère;
• le ballon gonfle et dilate l'artère au site désiré.

La manipulation a lieu sous anesthésie locale, tandis que la pression et le pouls du patient sont surveillés en permanence.

L'opération favorise la circulation du sang dans le cerveau dans la quantité requise.

Les contre-indications à ce type de chirurgie sont les troubles du rythme cardiaque, le blocage complet de l'artère carotide, l'intolérance aux médicaments utilisés lors de la chirurgie, les hémorragies cérébrales.

Malgré les avantages des interventions chirurgicales, elles peuvent entraîner des complications au cours de la période postopératoire:

• la survenue de saignements;
• coup de cerveau;
• thrombose vasculaire;
• la survenue de réactions allergiques aux médicaments utilisés pendant la chirurgie;
• l'arythmie;
• complications infectieuses.

Bien que la correction opportune du débit sanguin dans la sténose ait un pronostic favorable, rien ne garantit que le vaisseau ne sera pas frappé à nouveau.

Recommandations

Après l'opération, le patient devrait prendre pendant quelque temps des antiplaquettaires et des thrombolytiques. Il lui est interdit de boire de l'alcool ou de fumer.

Si la douleur survient sur le site de l'incision, il est autorisé à appliquer de la glace dessus pendant quelques minutes. Vous pouvez prendre une douche seulement 2 jours après l'opération et un bain seulement 2 semaines plus tard.

Jusqu'à la récupération complète du corps, il est nécessaire d'exclure les sorties au sauna et au bain.

Pour réduire le risque de sténose, vous devez:

• adhérer aux principes d'un mode de vie sain;
• fournir au moins un niveau minimum d'activité physique;
• contrôler les taux de sucre dans le sang et de cholestérol;
• abandonner les mauvaises habitudes;
• maintenir le poids dans la plage normale.

La sténose carotidienne entraîne souvent des modifications irréversibles et, dans certains cas, le décès du patient. Pour éviter cela, il est nécessaire de contacter un spécialiste rapidement.