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Athérosclérose

Sténose mitrale

La sténose mitrale est un rétrécissement de l'ouverture auriculo-ventriculaire gauche.

La maladie peut survenir après une endocardite rhumatismale, mais pas nécessairement: chez 35% des patients ayant des antécédents, le transfert de rhumatisme n'est pas indiqué. En soi, la sténose mitrale chez les enfants est assez rare, plus souvent en association avec une insuffisance de la valve mitrale.

A quoi ça ressemble dans la vie? Nous allons essayer d'imaginer en utilisant toutes les connaissances accumulées et en connectant l'imaginaire.

Dans la sténose mitrale, il se produit une sorte de collage, puis une intercroissance des feuillets de la valve mitrale en contact les uns avec les autres. Les valves de la valve se rétractent à l'intérieur du ventricule gauche, et la valve prend la forme d'un entonnoir se rétrécissant vers le bas. Il y a une diminution de la surface de l'orifice mitral à 2–1,5 cm, au lieu de 4–6 cm dans la norme. Cela rend difficile le passage du sang de l'oreillette gauche au ventricule gauche. L'oreillette gauche déborde de sang, se dilate, son muscle est hypertrophié. De ce fait, la pression artérielle augmente dans l'oreillette gauche, puis dans les vaisseaux de la circulation pulmonaire. Avec le développement ultérieur du défaut, le travail du cœur droit est également perturbé. Plus l'ouverture entre l'oreillette et le ventricule est petite, plus le défaut est dur.

Est-il possible de déterminer la maladie par des symptômes externes? Malheureusement, la maladie peut pendant longtemps passer inaperçue et est détectée par hasard lors d'un examen médical. Le signe externe le plus précoce du développement du défaut peut être un essoufflement au cours de l'exercice. À l'avenir, on se plaint de douleurs au cœur, de palpitations, de toux sèche paroxystique, parfois d'hémoptysie. Une fibrillation auriculaire peut survenir après un effort physique ou dans le contexte d’une maladie infectieuse (grippe, ARVI). Les enfants atteints de sténose mitrale ont clairement du retard dans leur développement physique. Ils ont une pâleur de la peau, de forts troubles circulatoires, un rougissement cyanosé (bleuâtre) des joues, une couleur rouge vif des lèvres pourpres ou bleutées apparaît.

Quand un tel enfant arrive chez le médecin, puis en l'écoutant, le premier ton applaudissant à l'apex, l'accent pathologique du second ton sur l'artère pulmonaire, le bruit diastolique à l'apex et au point de Botkin sont déterminés. Pour le diagnostic final du défaut, on utilise une étude échocardiographique du cœur, qui permet d’évaluer la gravité de la sténose et l’état de la circulation sanguine.

Les enfants atteints de sténose mitrale doivent être sous la surveillance constante d'un cardio-rhumatologue. Avec la forme active du rhumatisme, son traitement est prescrit. En cas de sténose grave, une opération est prescrite - commissurotomie mitrale ou dilatation au ballonnet de l'ouverture.

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Sténose mitrale chez les enfants

Comme une anomalie isolée est extrêmement rare. Le plus souvent, il fait partie intégrante du syndrome d'hypoplasie ventriculaire gauche.
La fréquence de la sténose mitrale est de 0,2% des malformations cardiaques congénitales (Casul W.M. et al.).

Anatomie pathologique de la sténose mitrale

Les variantes anatomiques suivantes de la sténose congénitale de la valvule mitrale (Davachi F. et al.) Sont distinguées:
Anomalie des cuspides et des fils tendineux. Un anneau fibreux raccourci est noté, les valves sont épaissies, les cordes et les muscles papillaires sont raccourcis, il y a une hypertrophie des muscles papillaires. Les commissaires sont absents ou mal formés.

Valve mitrale parachute. Les ceintures et les commissures normales se rapprochent en raison du raccourcissement et de la cohésion des filaments tendineux, lesquels sont assemblés et insérés à un moment donné dans un seul muscle papillaire. L'orifice mitral primaire est réduit.
Au-dessus de l'anneau sténotique de la valve. Les valves et les fils tendineux sont correctement formés, mais au-dessus de la valve mitrale, dans la cavité de l'oreillette gauche, se trouve un rouleau de tissu conjonctif attaché à la base des feuillets de la valve.
Le véritable rétrécissement du trou de la valve à la suite d’une infection intra-utérine.

Sténose mitrale pathologique

Cette anomalie fait partie du syndrome d'hypoplasie ventriculaire gauche. Coarctation de l'aorte. Canal artériel ouvert. Défaut du septum interauriculaire. Cette combinaison s'appelle le syndrome de Lutem-bache.

Hémodynamique dans la sténose mitrale

Les modifications hémodynamiques sont similaires aux violations de la sténose mitrale acquise. Il est à noter: la difficulté du flux sanguin à travers l'orifice mitral, l'augmentation de la pression dans l'oreillette gauche et les veines pulmonaires, le développement de l'hypertension pulmonaire.
Un rétrécissement de l'orifice mitral crée une «première barrière» qui entraîne une augmentation de la pression dans l'oreillette gauche. L'atrium gauche dans sa structure ne résiste pas à une exposition prolongée à une pression accrue, il est transmis aux veines pulmonaires, puis aux capillaires pulmonaires et aux branches terminales de l'artère pulmonaire. La "première barrière" entraîne une augmentation de la pression capillaire pulmonaire. Cliniquement, cette période peut être compliquée par un œdème pulmonaire.

La «seconde barrière» conduit à un spasme réflexe des petites artères pulmonaires au niveau précapillaire. Ce spasme neuro-réflexe protège le réseau capillaire des poumons du débordement de sang (réflexe de Kitaev).
La troisième étape - spasme vasculaire fonctionnel contribue à la dégénérescence organique des parois vasculaires, et donc il existe une hypertension pulmonaire.

Un étirement excessif des parois de l'oreillette gauche provoque un trouble du rythme cardiaque et la survenue d'une fibrillation auriculaire. Ce dernier conduit à l'inefficacité de la contraction auriculaire, stagnation de la circulation pulmonaire. Il y a un risque de thrombose. L'augmentation de la pression dans l'artère pulmonaire contribue à l'hypertrophie myocardique compensatoire du cœur droit, à une altération de la fonction myocardique et à une insuffisance relative de la valvule tricuspide.
C'est une image classique de la sténose mitrale. Les lésions congénitales de la valve mitrale étant rarement isolées, les manifestations cliniques et hémodynamiques consistent en des modifications caractéristiques des anomalies cardiaques concomitantes.

Vidéo éducative d'une évaluation d'un électrocardiogramme à une hypertrophie des oreillettes et des ventricules

Diagnostic de la sténose mitrale

En phase anténatale, basée sur la contraction de l’orifice mitral, la déformation des valves et une diminution du débit sanguin à travers l’orifice mitral (selon les résultats du Dopplercardiography).
Après la naissance, l'ECG montre une hypertrophie auriculaire gauche, un élargissement, une expansion et une bifurcation de l'onde P et une hypertrophie ventriculaire droite. Il existe un intervalle «S-T» décalé par rapport à la ligne isoélectrique dans les dérivations standard II et III. L'axe électrique du coeur est dévié vers la droite.
Augmentation marquée du premier ton par phonocardiographie. Le souffle diastolique est enregistré avec une amplification présystolique «tardive» et «proto».

Une échographie avec M-scan révèle:
• mouvement diastolique unidirectionnel des cuspides de la valve mitrale (caractère concordant du mouvement),
• une diminution marquée du taux de fermeture diastolique précoce de la valve mitrale antérieure,
• diminution de l'amplitude d'excursion de la valve mitrale,
• réduction de la divulgation diastolique des cuspides de la valve mitrale,
• une augmentation de la cavité de l'oreillette gauche,
• déplacement de la foliole antérieure de la valve mitrale vers le septum interventriculaire.

B-Scan:
• diminution de l’amplitude de la révélation diastolique des cuspides de la valve mitrale,
• augmentation de la taille de l'oreillette gauche,
• flexion et déplacement de la valve mitrale antérieure dans la direction du septum interventriculaire en diastole.

Sténose mitrale chez les enfants

Sténose mitrale, la sténose mitrale (valve bicuspide) est une pathologie congénitale ou acquise dans la région du coeur, conduisant à des troubles circulatoires graves. Dans la sténose mitrale, la lésion est localisée dans la région de la valve située entre le coeur gauche (oreillette et ventricule). Cette sténose est dangereuse en raison du manque de sang dans le ventricule gauche, le corps souffre d'un déficit en oxygène, qui est délivré avec le flux sanguin. Le mécanisme du vice, si nous en parlons brièvement, est le suivant.

Lorsque le cœur se détend, la valve s'ouvre, le sang de l'oreillette s'écoule dans le ventricule, d'où il rétrécit vers la grande circulation. Si la taille de l'ouverture est réduite, tout le sang de l'oreillette ne peut pas s'écouler dans le ventricule, ce qui le rend moins visible dans le grand cercle.

Dans le même temps, le sang reste abondant dans l'oreillette, ce qui l'étire et conduit à une stagnation du sang dans les vaisseaux. La stase sanguine augmente la pression dans la circulation pulmonaire, à partir de laquelle le sang circule. Le ventricule droit, qui doit pomper le sang avec plus de force, est progressivement surchargé.

Raisons

Chez les enfants, le défaut peut être congénital ou acquis au cours de la vie en raison de pathologies passées. Les malformations congénitales peuvent être héréditaires si un membre de la famille souffre de malformations cardiaques ou résulte d'un effet néfaste sur le début de la grossesse jusqu'à la huitième semaine. Les malformations congénitales sont généralement graves et résultent d'un défaut de formation de valves au début de la grossesse. La sténose congénitale est la fusion des feuillets de la valvule, une diminution importante de la surface de l’ouverture entre le vestibule et le ventricule ou la formation d’une membrane pathologique perturbant le flux sanguin normal.

Les défauts acquis peuvent survenir à la suite de lésions rhumatismales ou auto-immunes. Les lésions rhumatismales se produisent en présence de rhumatismes, qui se forment après la scarlatine ou l'amygdalite d'origine streptococcique. Les valves peuvent également être affectées en présence de lupus érythémateux systémique ou de dermatomyosite.

Les valvules peuvent être endommagées en cas d'endocardite bactérienne, de complications d'infections microbiennes graves avec la pénétration de microbes dans le sang et leur sédimentation sur les valvules avec formation d'inflammation. Les valves présentant un sepsis et une brucellose peuvent être affectées. Les valves résultant d'une inflammation sont resserrées, épaissies, perdent leur élasticité et se développent ensemble, ce qui perturbe le flux sanguin de l'oreillette au ventricule et provoque la stagnation du sang dans les vaisseaux. Aujourd'hui, en raison de l'utilisation généralisée d'antibiotiques, ces défauts sont devenus plus rares.

Les symptômes

Les manifestations chez les enfants dépendent du stade du défaut et de la gravité de son évolution. Au début du défaut ne se fait pas sentir, se déroule complètement sans symptômes. Les enfants se développent normalement, ne ressentent aucune gêne ni de douleur cardiaque. La taille du coeur ne diffère pas de la norme, aucun traitement n'est nécessaire. Il est indirectement possible de suspecter ce défaut avec des pathologies fréquentes des poumons ou la formation d'une respiration rapide et superficielle chez les nourrissons. Dans l'étape suivante, un agrandissement de la taille de l'oreillette gauche et une augmentation de la taille du cœur sont détectés. Cela donne la formation d'essoufflement et de fatigue, des plaintes de douleur à la poitrine. Il n'y a pas d'autres manifestations. Au stade sévère de la maladie, un œdème et une forte augmentation de la taille du foie et de la peau bleue sont caractéristiques, en particulier au niveau du visage et des extrémités.

Des problèmes surviennent lorsque la taille du défaut est inférieure à 1,5 cm2 et qu'un trou de moins de 1 cm2 de surface donne une manifestation lourde. La maladie a progressé au fil des ans, un défaut traverse cinq étapes fondamentales de son développement:

  • Dans la première étape, la circulation sanguine est compensée, il n'y a aucun signe de malaise.
  • Dans la deuxième étape, les premiers signes modérés de troubles circulatoires peuvent apparaître, dans la troisième ils sont déjà clairement identifiés.
  • La quatrième phase montre des signes de stagnation dans la circulation pulmonaire et dans les poumons, tandis que la dernière phase terminale consiste en une transformation maximale exprimée en changements irréversibles.

Diagnostic de la sténose de la valve mitrale chez un enfant

La base du diagnostic est l’écoute du cœur avec l’identification du bruit grossier organique typique, la définition des limites du cœur. Ce défaut est caractérisé par des cliquetis de l'ouverture de la valve et par le bruit dans l'apex du cœur au stade de la diastole. Avec les changements prononcés dans la projection du cœur avec vos mains, vous pouvez sentir le tremblement de la poitrine. La base du diagnostic instrumental est l'examen aux rayons X, l'ECG et l'échographie cardiaque. Sur la radiographie, on notera une augmentation marquée de la taille du cœur avec un déplacement vers le haut, des signes de stagnation des poumons et des modifications de l’artère pulmonaire.

Pour déterminer le degré de développement du défaut peut surveiller Holter. Il montre les caractéristiques de la circulation sanguine en période de repos et de stress. Également dans le plan de diagnostic comprend la définition de la coagulation du sang, l'étude de l'analyse générale du sang et des plaquettes, le temps de saignement, Doppler dans la zone des vaisseaux de la région cervicale, l'ensemencement sur la flore de l'écoulement du nez et de la gorge, l'ensemencement des amygdales. Si nécessaire, une étude des fonctions des poumons et un électroencéphalogramme.

Des complications

Le défaut avec la croissance du bébé progresse, sans chirurgie entraîne des conséquences négatives et la mort pour une période de 5 à 20 ans.

Traitement

Que pouvez vous faire

En cas de maladie cardiaque, il est important de suivre les recommandations du médecin concernant le régime de jour et la nutrition, il est nécessaire de protéger l’enfant du stress et des charges excessives, de prendre les médicaments prescrits par le médecin pour maintenir le cœur. Cependant, un défaut ne peut pas être guéri par des méthodes ou des médicaments traditionnels, seule une correction opérationnelle est nécessaire, avant laquelle une préparation minutieuse est nécessaire.

Que fait le docteur

Au début du traitement, on utilise un traitement d'entretien, des anti-inflammatoires, des antibiotiques, des anticoagulants, des diurétiques. L'utilisation de méthodes physiothérapeutiques de traitement est montrée - thérapie physique, electrosleep, massages, électrophorèse dans la région de la région du cou.

Avec les douleurs cardiaques, les glycosides cardiaques sont montrés. Ils éliminent la tachycardie et réduisent la force des contractions, améliorent la nutrition du myocarde. En présence d'arythmies, des bêta-bloquants aident à transférer la charge sur le cœur.

Une opération sera une méthode de traitement radicale - le médecin décide de la mener, en fonction de la taille de l'ouverture de la valve, ainsi que d'une menace pour la vie et la santé. L'opération est présentée avec une ouverture de moins de 1,2 cm2, une pression élevée dans les veines pulmonaires et une détérioration au cours du traitement par des médicaments. Les méthodes opératoires pour la sténose mitrale seront:

  • commissurémie, dissection des valves vésicales, l'opération est réalisée avec circulation sanguine artificielle, sur le coeur ouvert.
  • valvuloplastie à ballonnet, avec un cathéter à travers l'artère de la cuisse. Un tube avec un ballon effondré à son extrémité, qui dilate les lambeaux, est inséré dans la cavité cardiaque. La chirurgie temporelle permet d'élargir la taille du trou, mais au fil du temps, une nouvelle intervention peut être nécessaire.
  • remplacement de la valve, remplacement complet de la valve mitrale. Chez les bébés, cette opération est compliquée par la taille du cœur et des complications importantes. À mesure que le bébé grandira, il faudra répéter l'opération. Après la chirurgie, il faudra prendre des anticoagulants.

Prévention

Surveillance stricte de la mère pendant la grossesse, réduisant le risque d'influence de facteurs négatifs. Après la naissance - surveillance de la santé, traitement rapide des infections microbiennes. Traitement de l'angine uniquement sous la surveillance d'un médecin.

Sténose mitrale chez les enfants

La sténose mitrale est une maladie provoquée par une diminution du diamètre de la valve auriculo-ventriculaire qui sépare l'oreillette du ventricule du côté gauche du cœur. Le danger de la maladie est une violation de la respiration et de l'apport d'oxygène aux organes.

Pendant la période de relaxation du muscle cardiaque (diastole), le sang de l'oreillette pénètre dans le ventricule en passant par l'orifice auriculo-ventriculaire. Si sa surface diminue, le flux sanguin ralentit. Dans l'oreillette gauche, le sang continue de circuler dans les veines pulmonaires. La stase du sang se produit en eux, la pression augmente.

L'augmentation de la pression dans les veines pulmonaires provoque un spasme des petites artères et une augmentation de la pression dans l'artère pulmonaire, qui se jette dans l'oreillette droite. Cela entraîne une surcharge et une dilatation du ventricule droit.

Raisons

Chez les enfants, la maladie résulte d'une grossesse grave, d'une prédisposition héréditaire et d'une maladie infectieuse. Il existe une sténose mitrale congénitale et acquise.

Sténose congénitale

Les causes de la maladie sont des défauts dans la formation d'une valve cardiaque pendant le développement du fœtus. Chez l'enfant, la sténose congénitale s'accompagne d'une fusion des valves, d'une diminution de la surface de l'orifice auriculo-ventriculaire et de la formation d'une membrane over-valve.

Vice acquis

Les principales causes de sténose acquise sont les maladies auto-immunes rhumatismales. Les cellules immunitaires attaquent la valve auriculo-ventriculaire, la déformant et la réduisant. Les motifs de la violation de l'immunité sont transférés:

Les streptocoques peuvent provoquer des maladies infectieuses. Chez les enfants, une cause fréquente de maladie cardiaque devient l'angine de poitrine négligée. Les bactéries pathogènes se déposent sur les valves des valves, commencent à se multiplier, forment des colonies et provoquent une inflammation. Les valvules s'épaississent progressivement, la lumière de l'orifice auriculo-ventriculaire diminue, ce qui rend difficile la circulation du sang.

La cause de la maladie peut être:

Le traitement rapide des maladies infectieuses supprime l'activité des bactéries qui circulent dans le sang avec le sang et réduit le risque de maladie cardiaque.

Les symptômes

Le tableau clinique dépend du stade de la maladie et de la gravité de l'évolution. À un stade précoce, la maladie est asymptomatique. Les enfants ne sont pas en retard dans leur développement, ne ressentent aucune gêne ni douleur au cœur. A ce stade, la taille du coeur n'est pas élargie, le traitement n'est pas prescrit.

Les signes indirects de la maladie à ce moment sont des maladies pulmonaires fréquentes, une respiration superficielle rapide chez le nourrisson. Au stade suivant de la maladie, l'oreillette gauche se dilate vers le haut, le cœur grossit.

Ces changements se manifestent chez les enfants souffrant d’essoufflement, de fatigue, de douleurs à la poitrine. Contrairement aux adultes, les enfants ont généralement:

  • Il n'y a pas de rougissement, hémoptysie;
  • La fibrillation auriculaire ne se développe pas;
  • Les battements de coeur ne sont pas marqués au sommet.

Pour la sténose au stade sévère de la valve mitrale se caractérise par l'apparition d'un œdème, une augmentation de la taille du foie, une cyanose de la peau.

Stade de la maladie

La valve mitrale est bicuspide et s'ouvre lorsque le sang passe de l'oreillette au ventricule. Après avoir rempli le ventricule de sang, la valve se ferme. Les tendons du coeur ne leur permettent pas de s'ouvrir dans la direction opposée. En raison de la coalescence des cuspides, l'orifice auriculo-ventriculaire diminue, obstruant le mouvement du sang.

La maladie chez les enfants n'est pas courante, elle est congénitale et acquise. Selon la sévérité du cours, on distingue la sténose mitrale:

  • Orifice atrioventriculaire doux supérieur à 1, 5 cm 2;
  • Modéré - l'ouverture entre l'oreillette et le ventricule est inférieure à 1, 5 cm 2, mais supérieure à 1 cm 2;
  • Heavy - la vanne ouvre moins de 1 cm 2.

La maladie se développe lentement, de l'apparition de la maladie à l'apparition des symptômes, de 5 à 20 ans. Dans le développement de la maladie passe par plusieurs étapes:

  • La première est une forme compensée asymptomatique;
  • La seconde est une étape accompagnée de l'apparition des premiers signes de troubles circulatoires;
  • Le troisième - les symptômes de la maladie deviennent évidents;
  • Quatrième signe - les signes apparaissent clairement, il y a une stagnation du sang dans le système circulatoire;
  • Cinquième - la forme la plus grave de la maladie, sur laquelle tous les symptômes sont exprimés au maximum.

Diagnostics

Les principales méthodes de diagnostic sont les rayons X, l’électrocardiogramme et l’échocardiogramme. Une sténose auriculo-ventriculaire acquise et congénitale est diagnostiquée avec confirmation d'une hypertrophie du coeur sur une radiographie, de signes de stagnation du sang dans les poumons et de modifications de l'artère pulmonaire.

Déterminer l'étendue de la maladie à l'aide de la surveillance Holter. Cette méthode de recherche aide à identifier les caractéristiques de la violation de l'activité cardiaque pendant l'exercice et au repos.

Les tests de diagnostic comprennent:

  • Préparation du coagulogramme;
  • Prise de sang, étude d'agrégation plaquettaire;
  • Dopplerographie des vaisseaux sanguins du cou;
  • Examen bactériologique de la membrane muqueuse du pharynx;
  • Électroencéphalographie.

Lors de l'écoute du cœur d'un enfant, il se produit un clic de la valve d'ouverture et un bruit au sommet du cœur pendant la diastole. Au cours de la progression du défaut lors de la relaxation du cœur dans l'apex lors de la palpation, un tremblement diastolique est détecté.

Traitement

Les maladies cardiaques chez les enfants ne peuvent pas être guéries avec des médicaments. Une intervention chirurgicale est nécessaire pour éliminer les défauts de la valvule cardiaque. Le traitement médicamenteux est utilisé dans les premiers stades de la maladie pour améliorer l'état général.

Pour le traitement de la sténose mitrale, des médicaments prescrits pour maintenir le cœur, des diurétiques, des anti-inflammatoires, des anticoagulants, des antibiotiques. De plus, on prescrit aux enfants un traitement comportant des procédures physiothérapeutiques: thérapie électromotrice, thérapie physique. Électrophorèse montrée sur la région du col, massage.

Drogues de coeur

Pour les douleurs au cœur, les contractions myocardiques faibles, un traitement par glycosides cardiaques est prescrit. Des médicaments tels que Digoxin, Celanid normalisent la fréquence et l'intensité des battements de coeur, améliorent la nutrition des tissus.

En cas de fibrillation auriculaire, un traitement par bêta-bloquants est prescrit. Préparations Aténolol, Propranolol éliminer les troubles du rythme cardiaque, améliorer la capacité du cœur à supporter l'effort physique.

Fonds de gonflement et d'inflammation

Les diurétiques sont utilisés pour éliminer l'œdème et réduire la charge sur les poumons et le cœur. Attribuer Veroshpiron, Furosemide. Les traitements non contrôlés avec des diurétiques ne sont pas recommandés en raison du risque d'élimination des minéraux nécessaires à l'organisme et de l'augmentation de la viscosité du sang avec de l'eau.

La sténose mitrale causée par le rhumatisme est traitée avec des anti-inflammatoires. Les médicaments sont prescrits dans les cours courts, en utilisant des médicaments tels que le diclofénac, l'ibuprofène. La violation des valves cardiaques est accompagnée d'un risque de formation de caillots sanguins. Les anticoagulants, les anticoagulants, prescrivent de longs traitements.

Opération

Le médecin décide de l’opération en fonction de l’état de l’enfant, du degré de constriction de la valvule et du risque de mort. Les indications pour la chirurgie chez les enfants sont:

  • Surface du trou inférieure à 1, 2 cm 2;
  • Haute pression dans les vaisseaux sanguins des poumons;
  • L'état de détérioration de l'enfant dans le contexte du traitement de la toxicomanie.

Les principales méthodes de traitement chirurgical comprennent la valvuloplastie par ballonnet, la commissurotomie et la valvule atrioventriculaire prothétique.

Commissurotomie

Au cours de la commissurotomie, les ceintures adhérentes sont disséquées. En effectuant l'opération, utilisez l'appareil cœur-poumon sur un cœur «sec». La méthode du coeur "sec" permet d'étudier le degré de déformation de la valvule, de réaliser des prothèses.

Valvuloplastie par ballonnet

Une méthode plus bénigne de valvuloplastie par ballonnet est réalisée à travers l'artère fémorale. Un cathéter y est introduit avec un ballon. Lorsque le ballon atteint la valve mitrale, il se gonfle en ouvrant la feuille. Ensuite, le ballon est dégonflé et retiré avec le cathéter. L'opération vous permet d'augmenter la surface de l'orifice auriculo-ventriculaire, mais avec le temps, vous devrez peut-être réintervenir.

Prothèses

En cas de lésion grave de la valve mitrale et de contre-indications à la valvuloplastie par ballonnet, le patient subit une intervention chirurgicale pour le remplacer. Les prothèses chez les jeunes enfants sont compliquées par la taille du cœur et le risque de complications. À mesure que l'enfant grandit et que l'anneau de valve augmente après quelques années, une deuxième opération sera nécessaire.

Les inconvénients des prothèses incluent l’utilisation à long terme d’anticoagulants, que l’enfant sera obligé de prendre après la chirurgie.

Prévention et pronostic

La prévention primaire de la sténose mitrale est le traitement des maladies infectieuses et la prévention des rhumatismes. Les enfants traités pour une sténose mitrale doivent consulter leur médecin tous les mois. Avec un bien-être constant, il suffit d'examiner l'enfant tous les 3 mois.

La maladie progresse avec l'âge. L'intervention chirurgicale améliore le pronostic, mais ne guérit pas complètement la maladie. Dans les formes bénignes de sténose mitrale et de surveillance constante de la maladie cardiaque, le pronostic est favorable.

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Sténose de la valve mitrale

La sténose de la valve mitrale du coeur est une maladie spécifique, caractérisée par l'apparition tardive des symptômes depuis la formation de la pathologie. Sténose mitrale avec insuffisance se produit souvent avec une maladie cardiaque acquise.

Fonctionnement de la vanne

Le sang qui circule entre les différentes chambres du cœur doit passer par la valve. La valve entre les 2 cavités situées du côté gauche de l'organe cardiaque s'appelle la valve mitrale. La valve mitrale s'ouvre suffisamment pour que le sang puisse circuler de la chambre haute du cœur (oreillette gauche) vers la partie inférieure (ventricule gauche). Ensuite, il se ferme, le sang stocké coule dans la direction opposée.

La sténose mitrale du coeur est un trouble dans lequel l'ouverture atrioventriculaire n'est pas complètement ouverte. Cela limite le flux sanguin vers le coeur.

À mesure que la pression augmente, les cavités supérieures du cœur s'épaississent ou se déforment. En conséquence, le sang et les liquides peuvent s'accumuler dans le tissu pulmonaire, un œdème pulmonaire se produit, il devient difficile pour une personne de respirer.

Sténose mitrale et coeur sain

Raisons

Le plus souvent, la sténose mitrale survient chez les personnes atteintes de rhumatisme. Cette maladie cardiaque peut survenir après un mal de gorge mal traité.

Chez les adultes

La sténose de la valvule mitrale chez l'adulte se développe 5 à 10 ans plus tard après un rhumatisme. Les symptômes de sténose peuvent ne pas apparaître même plus longtemps.

Rarement, d'autres causes de sténose mitrale peuvent conduire à une pathologie. Ceux-ci comprennent:

  • Des dépôts de calcium autour de la valve mitrale.
  • Radiothérapie sur la poitrine.
  • Certains médicaments.

Chez les enfants

Les enfants peuvent être nés avec une sténose mitrale ou avoir d'autres malformations cardiaques congénitales qui causent une sténose mitrale. Souvent, avec la contraction de la valve mitrale sur le cœur, il y a une anomalie cardiaque.

Types d'insuffisance de la valve mitrale

Les symptômes

Au repos, la maladie peut ne pas se manifester. Cependant, les symptômes de la sténose mitrale du cœur peuvent apparaître pendant l'exercice ou toute autre activité augmentant le rythme cardiaque. La maladie se développe le plus souvent entre 20 et 50 ans.

Les symptômes de sténose peuvent commencer par une fibrillation auriculaire (fibrillation auriculaire), causée par une grossesse ou par d'autres pressions du corps, telles que des infections du coeur ou des poumons, d'autres maladies cardiaques.

Chez les adultes

Les symptômes de la sténose mitrale cardiaque chez l'adulte peuvent inclure:

  • l'inconfort de la poitrine, qui augmente avec l'activité croissante, s'étend aux bras, au cou, à la mâchoire et à d'autres zones du corps (c'est rare).
  • Gonflement des jambes ou des chevilles.
  • Toux, éventuellement avec des expectorations sanglantes.
  • Difficulté à respirer pendant ou après l'exercice (c'est le symptôme le plus courant).
  • Difficulté à respirer pendant le sommeil ou couchée sur le dos.
  • Fatigue fréquente.
  • Infections respiratoires fréquentes, telles que la bronchite.
  • Palpitations cardiaques.

Chez les enfants

Chez les nouveau-nés et les enfants, les symptômes peuvent être présents dès la naissance (congénitale). Presque toujours se développer au cours des 2 premières années de la vie.

Les symptômes de la sténose mitrale avec insuffisance comprennent:

  • Toux
  • Faible appétit ou transpiration pendant la tétée.
  • Faible croissance
  • Respiration confuse.
Les principaux symptômes de l'insuffisance mitrale

Diagnostics

Le diagnostic principal du coeur est fait avec un stéthoscope. Si, tout en écoutant, le médecin entend des sons anormaux dans le cœur et les poumons, un diagnostic préliminaire est établi: sténose de la valve mitrale. Le diagnostic de sténose mitrale peut révéler des battements cardiaques irréguliers, un gonflement des cavités supérieures du cœur. La tension artérielle reste souvent normale.

La constriction ou le blocage de la valve cardiaque ou le gonflement des cavités supérieures du cœur peuvent être observés à:

  • Radiographie thoracique.
  • CT du coeur.
  • Échocardiogramme.
  • Électrocardiogramme (ECG du coeur).
  • IRM du coeur.
  • Échocardiographie transœsophagienne.

Traitement

Le traitement de la sténose mitrale de la valve cardiaque dépend des symptômes, de l'état du cœur et des poumons. Les personnes présentant des symptômes légers ou nuls peuvent ne pas avoir besoin de traitement. Avec le développement grave de la maladie, vous devrez aller à l'hôpital pour le diagnostic et le traitement.

Des médicaments

Les médicaments pouvant être utilisés pour traiter les symptômes d'insuffisance cardiaque, d'hypertension artérielle, de ralentissement ou de régulation du rythme cardiaque incluent:

  • Diurétiques (diurétiques).
  • Nitrates, bêta-bloquants
  • Bloqueurs des canaux calciques.
  • Inhibiteurs de l'ECA.
  • Les bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine (ARA).
  • Digoxine.
  • Préparations pour le traitement des arythmies cardiaques.

Les anticoagulants (anticoagulants) sont utilisés pour prévenir la formation de caillots sanguins et leur «déplacement» vers d'autres parties du corps.

Dans certains cas, les antibiotiques peuvent être utilisés dans le traitement de la sténose mitrale cardiaque. Les patients atteints de rhumatisme peuvent nécessiter un traitement prophylactique à long terme à la pénicilline.

Intervention chirurgicale

Certaines personnes peuvent avoir besoin d'une chirurgie cardiaque ou de procédures pour traiter la maladie.

Ceux-ci comprennent:

  • Valvulotomie mitrale par ballonnet percutané (valvuloplastie). Au cours de cette procédure, un tube (cathéter) est inséré dans la veine, généralement dans la jambe. Le chef d'orchestre avancera jusqu'à ce qu'il atteigne le cœur. Le ballonnet à l'extrémité du cathéter est gonflé, la valve mitrale se dilate et la circulation sanguine s'améliore. Cette procédure peut être recommandée à la place de la chirurgie pour les patients chez qui la valve mitrale est légèrement endommagée. La valvutolomie peut être répétée tel que prescrit dans quelques mois ou quelques années plus tard.
  • Chirurgie pour remplacer la valve mitrale. Les vannes de remplacement peuvent être faites de divers matériaux. La résistance à l'usure dépend des caractéristiques individuelles de l'organisme, du mode de vie, etc. En moyenne, l’implant peut fonctionner jusqu’à 10 ans.
Remplacement de la valve mitrale

Les enfants ont souvent besoin d'une intervention chirurgicale, en particulier avec l'apparition d'une sténose mitrale rhumatismale avec une maladie cardiaque.

Complications possibles

Les complications peuvent inclure:

  • Fibrillation auriculaire.
  • Caillots sanguins dans le cerveau (AVC), les intestins, les reins ou d'autres zones.
  • Insuffisance cardiaque chronique.
  • Œdème pulmonaire.
  • Hypertension pulmonaire.

Contacter un médecin

Appelez votre médecin si:

  • Les symptômes de la maladie après une chirurgie ou un autre traitement ne s’améliorent pas avec l’apparition de nouveaux signes.

Prévention

Dans la plupart des cas, les maladies valvulaires peuvent être prévenues en suivant les recommandations suivantes:

  1. Durcissement du corps.
  2. Exercice modéré.
  3. Traitement en temps opportun de toutes les formes d'angine.

Malformations cardiaques chez les enfants

Malformations cardiaques chez un enfant, enfants

Les malformations cardiaques ne sont pas rares chez les enfants. La fréquence des anomalies chez les enfants ces dernières années est en augmentation. Consultation et examen d'un cardiologue pour enfants - Clinique pour enfants "Markushka".

Malformations cardiaques congénitales chez les enfants, bébé

La fréquence des malformations cardiaques congénitales (MC) chez les nouveau-nés est de 0,8%; leurs caractéristiques anatomiques et leur gravité varient considérablement. Les manifestations cliniques de la coronaropathie chez les enfants sont diverses et sont déterminées par trois facteurs principaux: les caractéristiques anatomiques du défaut, le degré de compensation et les complications qui surviennent.

On peut suspecter une cardiopathie congénitale chez l’enfant s’il est diagnostiqué avec une cyanose ou une pâleur sévère, une malnutrition, des rhumes fréquents, une tolérance insuffisante aux efforts physiques suffisante pour son âge (fatigue rapide lors de l’allaitement, jeu mobile, essoufflement lorsque vous soulevez même un escalier et autres), augmentation de la taille du cœur, modification du ton du cœur, apparition de bruits dans le cœur, modification du pouls des mains, pouls faible dans l’artère fémorale ou son absence, modification de la pression artérielle, déformations radiothérapie thoracique, arythmies cardiaques, anomalies de l’ECG, modifications inhabituelles détectées sur la radiographie thoracique, etc.

Malformations cardiaques congénitales avec enrichissement de la circulation pulmonaire

Le défaut septal auriculaire (ASD) est l’un des cardiopathies congénitales courantes. Dans 10 à 20% des cas, le DMPP est associé à un prolapsus de la valve mitrale.

L'hémodynamique du DMPP est déterminée par l'écoulement de sang artériel de gauche à droite, ce qui entraîne une augmentation du volume minuscule du petit cercle de la circulation sanguine. Dans la formation d'un shunt, la différence de pression entre l'oreillette droite et l'oreillette gauche, la position haute de ce dernier, la plus grande extensibilité du ventricule droit et la région de l'orifice auriculo-ventriculaire droit, la résistance et le volume du lit vasculaire de la matière pulmonaire. Le développement de l'hypertension pulmonaire et des lésions du lit vasculaire des poumons entraînent un shunt inverse du sang et l'apparition d'une cyanose. Avec des défauts primaires souvent observés insuffisance mitrale.

Contrairement aux défauts septaux ventriculaires, dans lesquels une décharge importante conduit à une surcharge volumique des deux ventricules, avec le DMPP, la décharge de sang est moindre et n'affecte que le cœur droit.

Chez les patients qui présentent des pertes importantes, il y a un retard de poids et une tendance aux maladies respiratoires répétées et à la pneumonie au cours des premières années de la vie. En règle générale, dans ces cas, il y a des plaintes d'essoufflement, de fatigue, de douleurs cardiaques.

Le défaut du septum interventriculaire (VSD) est l'un des cardiopathies congénitales les plus courantes. Il représente 17 à 30% des cas d'anomalies cardiaques.

Il existe trois types de développement de la VSD, en fonction des caractéristiques de l'hémodynamique du défaut (la taille du shunt gauche-droite), déterminant les manifestations cliniques et le pronostic de la maladie.

Le premier type - il y a un petit défaut dans le septum (moins de 0,5 cm2 / m2), une petite décharge de sang (Lire la suite

Dilatation percutanée chez les enfants atteints de sténose de la valve mitrale

Technique

Technique antégrade (méthode du double ballon et méthode de Inoue)

Lors de l'utilisation des deux techniques, une ponction transseptale du MPP avec une aiguille de Brockenbrough, conçue pour les adultes, est d'abord réalisée et le dilatateur de Mullins 8F est utilisé. Bien que le chirurgien doive accumuler l'expérience d'au moins 30 cas pour pouvoir effectuer lui-même la ponction transseptale, la complexité de la procédure chez l'enfant et l'adulte est à peu près la même: le dilatateur de Mullins est installé dans la veine sans nom à l'aide d'un guide de 0,032 pouce. Après le retrait du conducteur, l’aiguille à mandrin est soigneusement introduite dans le dilatateur.

Il reste du mandrin dans le dilatateur pour que l’aiguille ne perfore pas l’extrémité du dilatateur lorsqu’elle traverse la veine fémorale. Lorsque l'aiguille contenant la mandrine arrive au bout du dilatateur, la mandrine est retardée et l'aiguille est lavée doucement. Ensuite, l'aiguille est connectée à la ligne de pression. Sous contrôle fluoroscopique, le complexe dilatateur-aiguille est retiré de la veine cave supérieure vers l'oreillette droite.

Avant que la pointe de l'aiguille ne soit retirée du dilatateur, le site de ponction exact du septum est déterminé: au centre de la fosse ovale. En utilisant la fluoroscopie, il est généralement facile de voir les limites de l'oreillette gauche, surtout si elle est agrandie, comme c'est le cas avec la sténose mitrale. L'aiguille doit être tenue en arrière et à gauche. La perforation effectue une courte poussée. Après avoir accumulé suffisamment d'expérience, il est facile de sentir le moment où l'aiguille dépasse le septum.

La position correcte de l'aiguille est vérifiée par la courbe de pression dans l'oreillette gauche et / ou par les indicateurs de saturation en oxygène du sang. Lors de cette manipulation, l'enfant ne ressent pas de douleur. La douleur peut être ressentie lorsque la ponction du mur de l'oreillette droite, lorsque l'aiguille atteint le péricarde. À ce stade, il n'y a généralement pas de complications, mais une échocardiographie doit être effectuée immédiatement. En cas de difficulté, une angiographie de l'artère pulmonaire droite peut être réalisée afin de mieux déterminer la position de l'oreillette gauche. Une fois que l'aiguille a pénétré dans l'oreillette gauche, elle est immédiatement retirée tout en dilatant l'aiguille le long de l'aiguille. L'héparine est administrée au patient à raison de 50-100 unités / kg.

Lors de l'utilisation d'un ballon Inoue, un conducteur Inoue spécial est inséré dans le dilatateur et poussé dans l'oreillette gauche jusqu'à ce que toute la partie circulaire du conducteur s'ouvre dans l'oreillette. Le dilatateur Mullins est retiré de la veine fémorale, après quoi le dilatateur spécial Inoue 11F est soigneusement guidé à travers le conducteur dans l'oreillette gauche afin d'élargir la veine fémorale et le MPP. Le diamètre du trou dans le septum atteint 2,7 mm. Après avoir préparé le ballon Inoue selon la méthode décrite par le fabricant, le ballon est inséré à travers le conducteur dans l'oreillette gauche. Après avoir relâché le ballonnet étiré, le conducteur est retiré, puis à l'aide d'un autre conducteur doté d'une forme spéciale, l'extrémité du cathéter est placée à l'opposé de la valve mitrale.

Il suffit généralement de gonfler légèrement le ballon pour le faire passer facilement à travers la valve mitrale. Toutes les manipulations sont effectuées sous le contrôle de la fluoroscopie antéropostérieure, mais à ce moment la projection oblique droite à un angle de 30 ° donne la meilleure image du cathéter à ballonnet du ventricule gauche. Le gonflage du ballon commence par la section distale. Ensuite, le cathéter est doucement serré jusqu'à ce que la partie distale du ballonnet atteigne la valve mitrale.

Une diminution de la pression du système indique généralement la position correcte du cylindre. Après cela, le ballon est rapidement gonflé en vidant complètement la seringue. Pendant le ballonnement, le cathéter à ballonnet est automatiquement positionné dans la position correcte, mais il peut glisser dans l'oreillette gauche à la fin du gonflage, en particulier si la valve est bien ouverte. Après évaluation hémodynamique et parfois échocardiographique des résultats de la procédure, le cathéter à ballonnet est retiré du corps du patient.

Habituellement, le site de la ponction de la veine fémorale ne se développe pas. Toute la procédure est réalisée sous anesthésie locale avec une bonne sédation. Des cathéters sont souvent insérés dans les deux vaisseaux fémoraux pour mesurer la pression et le débit cardiaque avant et après dilatation, ainsi que pour effectuer une ventriculographie gauche après chaque gonflage du ballonnet, si nécessaire. Actuellement, le principal problème est de choisir la bonne taille du cylindre. Cette taille ne dépend que du volume de la seringue, dans lequel dans tous les cas il est possible d'établir le diamètre exact du ballon gonflé. Toutes ces questions seront discutées ci-dessous.

En utilisant la technique du double ballon, le dilatateur de Mullins avec l'introducteur 8F est utilisé en premier. Après la ponction transseptale, l'aiguille et le dilatateur sont sortis et le cathéter de Flèches est inséré à travers l'introducteur dans l'oreillette gauche. Ce cathéter avec un petit ballon à son extrémité facilite le passage de la valve mitrale. Ensuite, l'introducteur est installé au sommet du ventricule gauche et le cathéter est retiré.

Par l'intermédiaire de l'introducteur, dont l'extrémité proximale est munie d'une valve hémostatique, deux conducteurs de 0,038 sont acheminés vers le sommet du ventricule gauche, lesquels sont préalablement configurés en forme de J. Après l'introduction de l'introducteur, un cathéter à ballonnet dilaté d'un diamètre de 7 mm est inséré pour dilater le MPP. Ensuite, après dilatation de la veine fémorale avec un dilatateur 12F, des cylindres de 20 mm de diamètre sont insérés le long de chaque conducteur et placés devant la valve mitrale.


Inoue Balloon: commencez à gonfler


Cylindre Inoue: évidement ou étranglement entre les deux parties du cylindre


Ballon Inoue: ballon gonflé complètement

Technique rétrograde

Cette technique repose sur l’introduction d’un cathéter à ballonnet (cathéters à ballonnet) dans l’artère fémorale afin d’atteindre la valvule mitrale par le ventricule gauche. Son objectif principal est d'éviter le développement potentiel d'un écoulement de sang inter-auriculaire de gauche à droite. La méthode Babic implique la ponction transseptale du MPP et l’installation d’un conducteur dans le ventricule gauche. Un piège est inséré par voie percutanée dans l'artère fémorale pour piéger un long conducteur puis pour l'expulser du corps du patient.

À travers une autre artère fémorale, vous pouvez entrer dans le second conducteur. Après cela, deux cylindres sont insérés dans les artères fémorales, qui sont placées devant la valve mitrale. La méthode de Grèce implique un accès direct du ventricule gauche à la valve mitrale sans ponction transseptale. Actuellement, les auteurs de cette technique utilisent un ballon Inoue modifié. Dans toutes les méthodes, l'accès artériel est utilisé avec des cathéters à ballonnet de 8 ou 11 F.

Sténose mitrale chez les enfants

Vices rhumatismaux

Malgré la baisse constante de l'incidence des défauts rhumatismaux dans le monde, ils sont encore assez courants dans un certain nombre de pays en développement. Avec la sténose mitrale acquise, les rhumatismes surviennent généralement très tôt (jusqu'à 6 ans). Les crises rhumatismales ne sont notées par les patients que dans 35% des cas. Dans 75% des cas, un retard psychomoteur est observé. Les manifestations de la maladie de la valve mitrale chez les enfants et les adultes sont différentes. Le premier symptôme chez l’enfant est rarement la dyspnée chronique et un œdème pulmonaire aigu très caractéristique qui permet de détecter la maladie.

La sténose mitrale est souvent prononcée malgré l'apparition récente des premiers symptômes de la maladie. Cependant, certaines complications communes aux adultes, telles que les embolies systémiques et les thromboses auriculaires gauches, sont extrêmement rares. Malgré une expansion importante de l'oreillette gauche, le rythme sinusal est maintenu longtemps. L'hypertension artérielle pulmonaire est permanente, cependant, comme le montre la cardiographie Doppler, sa gravité change constamment.

Ces analyses échocardiographiques sont souvent différentes de celles des patients adultes. Dans tous les cas, aucune calcification de valve n'est détectée. La valve mitrale conserve généralement sa mobilité, mais les lésions de l'appareil sous-valvulaire se retrouvent aussi souvent que chez l'adulte. Dans la très grande majorité des cas, avant de consulter un médecin au sujet de la dilatation, les patients n'étaient pas opérés. L'oreillette gauche peut être agrandie, mais pour la plupart des enfants, sa taille reste normale, mais ses murs sont plus épais. Cette circonstance doit être prise en compte lors d'une ponction transseptale.

La taille de l'ouverture de la valve mitrale est généralement plus petite que chez l'adulte, ce qui nécessite une attention particulière lors du choix de la taille du ballon. Dans la sténose mitrale rhumatismale, l'échocardiographie transoesophagienne revêt une importance particulière. Cependant, chez les enfants chez qui il est toujours possible d'utiliser l'accès transthoracique pour un examen, qui donne une image complète de l'état de l'oreillette gauche et de l'appareil sous-valvulaire, dans la plupart des cas, l'échocardiographie transoesophagienne n'est pas nécessaire.

Sténose mitrale congénitale

L'anatomie de la sténose mitrale congénitale est complexe. Un certain nombre de classifications ont été proposées. Les classifications chirurgicales tiennent compte de lésions anatomiques telles qu'une hypoplasie de l'orifice de la valve, une fusion de commissures, une valve mitrale en forme de "parachute", une valve en forme de "hamac". Ces défauts sont souvent combinés et coexistent avec d’autres anomalies cardiaques, telles que VSD, sténose ou coarctation de l’aorte. L'évaluation échocardiographique des anomalies de la valve mitrale est souvent difficile et, malgré une excellente qualité d'image, le diagnostic de tous les types anatomiques n'est pas toujours possible. La dilatation par ballonnet peut fournir des soins médicaux adéquats uniquement dans les cas de fusion de commissures et avec une ouverture de valve normale. Ces cas, cependant, sont rares.

Malformations cardiaques. Défauts de la valve mitrale.

Le site fournit des informations générales. Un diagnostic et un traitement adéquats de la maladie sont possibles sous la surveillance d'un médecin consciencieux.

Les malformations cardiaques sont des modifications de la structure du cœur qui perturbent son travail. Ceux-ci incluent des défauts de la paroi du cœur, des ventricules et du flutter, des valves ou des vaisseaux sortants. Les malformations cardiaques sont dangereuses car elles peuvent entraîner une altération de la circulation sanguine dans le muscle cardiaque lui-même, ainsi que dans les poumons et d’autres organes, et entraîner des complications potentiellement mortelles.

Les malformations cardiaques sont divisées en 2 grands groupes.

  • Malformations cardiaques congénitales
  • Maladie cardiaque acquise
Les anomalies congénitales apparaissent chez le fœtus dans la période comprise entre la deuxième et la huitième semaine de grossesse. 5 à 8 bébés sur 1 000 naissent avec diverses anomalies cardiaques. Parfois, les changements sont mineurs et parfois, une opération grave est nécessaire pour sauver la vie de l’enfant. La cause du développement anormal du cœur peut être l’hérédité, les infections pendant la grossesse, les mauvaises habitudes, les effets des radiations et même le surpoids d’une femme enceinte.

On estime que 1% des enfants naissent avec un vice. En Russie, il y a 20 000 personnes par an. Mais à ces statistiques, il faut ajouter les cas où des malformations congénitales sont révélées après de nombreuses années. Le problème le plus courant est le défaut septal ventriculaire, 14% des cas. Il arrive que simultanément dans le cœur d'un nouveau-né, plusieurs défauts se révèlent en même temps, qui surviennent généralement ensemble. Par exemple, la tétrade de Fallot représente environ 6,5% de tous les nouveau-nés atteints de malformations cardiaques.

Les défauts acquis apparaissent après la naissance. Ils peuvent être le résultat de blessures, de grosses charges ou de maladies: rhumatismes, myocardite, athérosclérose. Les rhumatismes sont la cause la plus courante de développement de divers défauts acquis: 89% des cas.

Malformations cardiaques acquises - un phénomène assez commun. Ne pensez pas qu'ils apparaissent seulement dans la vieillesse. Une grande proportion tombe entre 10 et 20 ans. Mais la période la plus dangereuse reste après 50 ans. À un âge avancé, 4 à 5% des personnes souffrent de ce problème.

Après les maladies transférées, apparaissent principalement les troubles des valves cardiaques, qui assurent le mouvement du sang dans la bonne direction et ne lui permettent pas de revenir en arrière. Le plus souvent, la valve mitrale, située entre l'oreillette gauche et le ventricule gauche, pose des problèmes (50 à 75%). La valve aortique, située entre le ventricule gauche et l'aorte, occupe la deuxième place dans le groupe à risque - 20%. La valve pulmonaire et tricuspide représente 5% des cas de la maladie.

La médecine moderne a la capacité de rectifier la situation, mais une opération est nécessaire pour une guérison complète. Le traitement médicamenteux peut améliorer le bien-être, mais n'élimine pas la cause du trouble.

Anatomie du coeur

Afin de comprendre quels changements provoquent une maladie cardiaque, vous devez connaître la structure du corps et les caractéristiques de son travail.

Le cœur est une pompe infatigable qui pompe le sang dans notre corps sans s'arrêter. Ce corps a la taille d'un poing, a la forme d'un cône et pèse environ 300 g. Le cœur est divisé le long des deux moitiés droite et gauche. La partie supérieure de chaque moitié est occupée par les oreillettes et les ventricules inférieurs. Ainsi, le cœur se compose de quatre chambres.
Le sang pauvre en oxygène provient des organes situés dans l'oreillette droite. Il se contracte et pompe le sang dans le ventricule droit. Et il l'envoie aux poumons avec une poussée puissante. C'est le début de la circulation pulmonaire: ventricule droit, poumons, oreillette gauche.

Dans les alvéoles des poumons, le sang s'enrichit en oxygène et retourne dans l'oreillette gauche. Par la valvule mitrale, il pénètre dans le ventricule gauche et passe par les artères aux organes. C'est le début d'un grand cercle de circulation sanguine: ventricule gauche, organes, oreillette droite.

La première et principale condition du bon fonctionnement du cœur: le sang traité par les organes sans oxygène et le sang enrichi en oxygène dans les poumons ne doivent pas être mélangés. Pour cela, les moitiés droite et gauche sont normalement bien séparées.

Deuxième condition préalable: le sang ne doit circuler que dans un sens. Cela permet aux valves qui ne donnent pas de sang de prendre du recul.

De quoi est fait le coeur?

La fonction du cœur est de contracter et d’évacuer le sang. La structure spéciale du cœur lui permet de pomper 5 litres de sang par minute. Cela contribue à la structure du corps.

Le coeur se compose de trois couches.

  1. Le péricarde est un sac externe à deux couches de tissu conjonctif. Il y a une petite quantité de fluide entre la couche externe et la couche interne, ce qui aide à réduire les frictions.
  2. Le myocarde est la couche musculaire moyenne responsable de la contraction du cœur. Il se compose de cellules musculaires spéciales qui fonctionnent 24 heures sur 24 et ont le temps de se reposer une fraction de seconde entre chaque battement. Dans différentes parties de l'épaisseur du muscle cardiaque n'est pas la même.
  3. L'endocarde est la couche interne qui tapisse les cavités du cœur et forme des cloisons. Les valves sont les plis de l'endocarde le long des bords des trous. Cette couche est constituée de tissu conjonctif fort et élastique.

Anatomie de la valve

Les cavités cardiaques sont séparées les unes des autres et des artères par des anneaux fibreux. Ce sont des couches de tissu conjonctif. Ils ont des trous avec des valves qui font passer le sang dans la bonne direction, puis sont bien fermés et ne permettent pas le retour. Les vannes peuvent être comparées à une porte qui ne s'ouvre que dans un sens.

Il y a 4 valves dans le coeur:

  1. La valve mitrale est située entre l'oreillette gauche et le ventricule gauche. Il se compose de deux valves, les muscles papillaires ou papillaires et des fils tendineux - des cordes qui relient les muscles et les valves. Lorsque le sang remplit le ventricule, il appuie sur les lambeaux. Sous pression de sang, la valve se ferme. Les tendons empêchent les lambeaux de s'ouvrir vers l'atrium.
  2. La valve tricuspide ou tricuspide est située entre l'oreillette droite et le ventricule droit. Il se compose de trois valves, muscles papillaires et cordes tendineuses. Le principe de son fonctionnement est le même.
  3. La valve aortique se situe entre l'aorte et le ventricule gauche. Il se compose de trois pétales, qui ont une forme semi-lunaire et ressemblent à des poches. Lorsque le sang est poussé dans l'aorte, les poches se remplissent, se ferment et l'empêchent de retourner dans le ventricule.
  4. La valve de l'artère pulmonaire se situe entre le ventricule droit et l'artère pulmonaire. Il a trois feuillets et fonctionne sur le même principe que la valve aortique.

Structure aortique

C'est l'artère la plus grande et la plus importante du corps humain. Il est très élastique et s’étire facilement en raison du grand nombre de fibres élastiques du tissu conjonctif. Une couche impressionnante de muscles lisses lui permet de se réduire et de ne pas perdre sa forme. En dehors de l'aorte est recouvert d'une gaine mince et lâche de tissu conjonctif. Il contient du sang riche en oxygène provenant du ventricule gauche et se divise en plusieurs branches, ces artères lavant tous les organes.

L'aorte a la forme d'une boucle. Il se lève derrière le sternum, s'étend sur la bronche gauche, puis descend. En lien avec cette structure, il y a 3 départements:

  1. Partie montante de l'aorte. Au début de l'aorte se trouve une petite extension appelée bulbe aortique. Il est situé directement au-dessus de la valve aortique. Au-dessus de chacun de ses pétales semi-lunaires, il y a un sinus - un sinus. Dans cette partie de l'aorte, les artères coronaires droite et gauche sont à l'origine, responsables de l'alimentation du cœur.
  2. Arc aortique. D'importantes artères partent de l'arc aortique: le tronc brachio-céphalique, la carotide commune gauche et l'artère sous-clavière gauche.
  3. Partie descendante de l'aorte. Il est divisé en 2 sections: l'aorte thoracique et l'aorte abdominale. D'eux partent de nombreuses artères.
Canal artériel ou canalaire

Pendant que le fœtus se développe à l'intérieur de l'utérus, il existe un canal entre l'aorte et le tronc pulmonaire, le vaisseau qui les relie. Bien que les poumons de l'enfant ne fonctionnent pas, cette fenêtre est vitale. Il protège le ventricule droit du débordement.

Normalement, après la naissance, une substance spéciale est libérée - le bradycardin. Il provoque la contraction des muscles du conduit artériel et se transforme progressivement en un ligament, un faisceau de tissu conjonctif. Cela se produit généralement pendant les deux premiers mois après la naissance.

Si cela ne se produit pas, alors l'une des anomalies cardiaques, le canal artériel ouvert, se développe.

Trou ovale

L'ouverture ovale est la porte entre l'oreillette gauche et droite. C'est nécessaire pour l'enfant pendant qu'il est dans l'utérus. Pendant cette période, les poumons ne fonctionnent pas, mais ils doivent être nourris de sang. Par conséquent, l'oreillette gauche à travers le trou ovale transmet une partie de son sang vers la droite, de sorte qu'il y a quelque chose à combler pour le petit cercle de la circulation sanguine.

Après la naissance, les poumons commencent à respirer par eux-mêmes et sont prêts à fournir de l'oxygène à un petit organisme. Le trou ovale devient inutile. Habituellement, il est fermé avec une vanne spéciale, comme une porte, puis complètement envahi par la végétation. Cela se produit pendant la première année de la vie. Si cela ne se produit pas, la fenêtre ovale peut rester ouverte toute la vie.

Septum interventriculaire

Entre les ventricules droit et gauche, se trouve un septum constitué de tissu musculaire et recouvert d'une fine couche de cellules conjonctives. Normalement, il est entier et sépare étroitement les ventricules. Une telle structure fournit un apport sanguin aux organes de notre corps riche en oxygène.

Mais certaines personnes ont un trou dans cette partition. À travers elle, le sang des ventricules droit et gauche se mélange. Un tel défaut est considéré comme un défaut cardiaque.

Valve mitrale

Sténose de la valve mitrale

La sténose de la valve mitrale est une maladie cardiaque associée à un rétrécissement de la lumière de la valve entre l'oreillette gauche et le ventricule gauche. Dans cette maladie, les valves de la valve s'épaississent et grandissent ensemble. Et si normalement la zone du trou est d'environ 6 cm, avec une sténose, elle devient inférieure à 2 cm.

Raisons

Les causes de la sténose mitrale peuvent être des anomalies congénitales du coeur et des maladies passées.

Malformations congénitales:

  • adhérence des feuilles de valve
  • membrane de recouvrement
  • anneau fibreux réduit
Les défauts de valvule acquis résultent de diverses maladies:

Maladies infectieuses:

  • la septicémie
  • la brucellose
  • la syphilis
  • maux de gorge
  • pneumonie
Au cours d'une maladie, des micro-organismes pénètrent dans le sang: streptocoques, staphylocoques, entérocoques et champignons. Ils se fixent au thrombus microscopique sur les feuillets de la valve et commencent à s'y multiplier. Au-dessus de ces colonies recouvre une couche de plaquettes et de fibrine, les protégeant des cellules du système immunitaire. En conséquence, des excroissances similaires à celles des polypes se forment sur les feuillets de la valve, ce qui entraîne la destruction des cellules de la valve. L'inflammation de la valve mitrale commence. En réponse, les cellules qui se connectent à la valve commencent à proliférer activement et la ceinture devient plus épaisse.

Les maladies rhumatismales (auto-immunes) provoquent 80% des sténoses mitrales

  • rhumatisme
  • sclérodermie
  • lupus érythémateux disséminé
  • dermatopolimiositis
Les cellules d'immunité attaquent le tissu conjonctif du cœur et des vaisseaux sanguins, le prenant comme agent infectieux. Les cellules du tissu conjonctif sont imbibées de sels de calcium et se développent. L'anneau auriculo-ventriculaire et les feuilles de la valve se contractent et augmentent. En moyenne, de l'apparition de la maladie à l'apparition du vice est d'environ 20 ans.

Quelle que soit la cause de la contraction de la valve mitrale, les symptômes de la maladie seront les mêmes.

Les symptômes

Lorsque la valve mitrale est rétrécie, la pression dans l'oreillette gauche et dans les artères pulmonaires augmente. Ceci explique la défaillance des poumons et la détérioration de l'apport en oxygène de tous les organes.

Normalement, la zone d’ouverture entre l’oreillette gauche et le ventricule est de 4 à 5 cm 2. Avec de légers changements dans la valve, le bien-être reste normal. Mais plus la lumière entre les chambres du cœur est petite, plus l'état de la personne est mauvais.

Lorsque la lumière est rétrécie deux fois à 2 cm 2, les symptômes suivants apparaissent:

  • faiblesse qui augmente avec la marche ou l'exécution de tâches quotidiennes;
  • fatigue accrue;
  • essoufflement;
  • rythme cardiaque irrégulier - arythmie.
Lorsque le diamètre de l'ouverture de la valve mitrale atteint 1 cm, ces symptômes apparaissent:
  • toux et hémoptysie après un effort intense et la nuit;
  • gonflement dans les jambes;
  • douleur dans la poitrine et dans la région du coeur;
  • il y a souvent une bronchite et une pneumonie.
Les symptômes objectifs sont les signes visibles de côté et que le médecin peut remarquer pendant l'examen.

Manifestations de sténose mitrale:

  • la peau est pâle, mais un rougissement apparaît sur les joues;
  • des taches bleuâtres (cyanose) apparaissent sur le bout du nez, les oreilles et le menton;
  • des épisodes de fibrillation auriculaire, avec un fort rétrécissement de la lumière de l'arythmie, peuvent devenir permanents;
  • gonflement des membres;
  • "Coeur bosse" - une saillie de la poitrine dans la région du coeur;
  • coups forts audibles du ventricule droit sur la paroi thoracique;
  • "Le ronronnement du chat" se produit après les squats, dans la position du côté gauche. Le médecin pose sa main sur la poitrine du patient et sent le sang couler à travers l'ouverture étroite de la valve avec des vibrations.
Mais les signes les plus significatifs par lesquels le médecin peut diagnostiquer une "sténose mitrale" donnent une audition à travers un tube médical ou un stéthoscope.
  1. La caractéristique la plus caractéristique est le murmure diastolique. Il se produit dans la phase de relaxation des ventricules en diastole. Ce bruit semble dû au fait que le sang coule à grande vitesse à travers une ouverture étroite dans la valve. Des turbulences apparaissent - le sang coule avec des vagues et des torsions. En outre, plus le diamètre du trou est petit, plus le bruit est fort.
  2. Si, chez l'adulte, la contraction cardiaque normale se compose de deux tons:
    • 1 contraction ventriculaire sonore
    • 2 valves sonores de fermeture de l'aorte et de l'artère pulmonaire.
Et avec une sténose, le médecin entend 3 tons en une coupe. Le troisième est le son de l'ouverture de la valve mitrale. Ce phénomène s'appelle "rythme de caille".

Données d'examen instrumentales

Radiographie thoracique - vous permet de déterminer l'état des vaisseaux sanguins qui amènent le sang des poumons au cœur. La photo montre que les grosses veines et artères qui passent dans les poumons sont dilatées. Et les petits, au contraire, sont rétrécis et non visibles sur la photo. La radiographie permet de déterminer comment la taille du cœur augmente.

Électrocardiogramme (ECG). Détecte une augmentation de l'oreillette gauche et du ventricule droit. Donne également l’occasion d’évaluer s’il existe une perturbation du rythme cardiaque - arythmie.

Phonocardiogramme (PCG). Lorsque la sténose de la valve mitrale sur l'enregistrement graphique des sons cardiaques apparaît:

  • bruits caractéristiques qui se font entendre avant la contraction des ventricules. Il est créé par le son du sang qui passe à travers une ouverture étroite.
  • "Clic" de la valve mitrale en fermeture.
  • faire éclater le coton que le ventricule crée en poussant le sang dans l'aorte.
Échocardiogramme (échographie du coeur). La maladie est confirmée par de tels changements:
  • agrandissement de l'oreillette gauche;
  • clapets d'étanchéité;
  • les clapets se ferment plus lentement qu'une personne en bonne santé.

Diagnostics

Le processus de diagnostic commence par une enquête sur le patient. Le médecin demande quelles sont les manifestations de la maladie et procède à un examen.

La preuve directe de la sténose de la valve mitrale est considérée comme étant les symptômes objectifs suivants:

  • le bruit du sang dans cette période, jusqu'à ce qu'il remplisse les ventricules;
  • «Clic», qui se fait entendre lors de l'ouverture de la valve mitrale;
  • tremblement de la poitrine, causé par le passage du sang à travers l'ouverture étroite de la valve et la vibration de ses volets - «le ronronnement du chat».
Confirmer les résultats du diagnostic d'études instrumentales montrant une augmentation de l'oreillette gauche et une expansion des branches de l'artère pulmonaire.
  1. Les rayons X montrent des veines dilatées, des artères et l'œsophage déplacés vers la droite.
  2. Un électrocardiogramme montre une augmentation de l'oreillette gauche.
  3. Un phonocardiogramme révèle un bruit pendant la diastole (relaxation du muscle cardiaque) et un clic de la fermeture de la valve.
  4. L'échocardiogramme montre un ralentissement de la valvule et une augmentation du cœur.

Traitement

Avec l'aide de médicaments ne peut pas éliminer les maladies cardiaques, mais vous pouvez améliorer la circulation sanguine et l'état général de la personne. À ces fins, divers groupes de médicaments sont utilisés.

    Glycosides cardiaques: digoxine, célanide Ces médicaments aident le cœur à se contracter plus intensément et à ralentir la fréquence des accidents vasculaires cérébraux. Vous en avez particulièrement besoin si votre cœur ne supporte pas la charge et commence à avoir mal. La digoxine est prise 4 fois par jour, 1 comprimé. Célanide - sur le comprimé 1-2 fois par jour. La durée du traitement est de 20 à 40 jours.

Diurétiques (diurétiques): Furosémide, Veroshpiron Ils augmentent la vitesse de production de l'urine et aident à éliminer l'excès d'eau du corps, réduisent la pression dans les vaisseaux des poumons et du cœur. Généralement prescrit 1 comprimé de diurétique le matin, mais le médecin peut augmenter la dose plusieurs fois, si besoin est. Le cours dure 20 à 30 jours, puis faites une pause. En plus de l'eau, les minéraux et les vitamines sont éliminés de l'organisme. Il est donc conseillé de prendre un complexe vitamino-minéral, par exemple Multi-Tabs.

Bêta-bloquants: Atenolol, Propranolol Aidez à rétablir une fréquence cardiaque normale si une fibrillation auriculaire ou une autre arythmie apparaît. Ils réduisent la pression dans l'oreillette gauche pendant l'exercice. Prendre 1 comprimé avant les repas sans mâcher. Le traitement minimum est de 15 jours, mais le médecin prescrit habituellement un traitement à long terme. Annuler le médicament doit être progressivement, afin de ne pas causer de détérioration.

Anticoagulants: warfarine, nadroparine, vous en avez besoin si une maladie cardiaque provoque une augmentation de l'oreillette gauche, une fibrillation auriculaire, qui augmente le risque de formation de caillots sanguins dans l'oreillette. Ces fonds fluidifient le sang et préviennent l'apparition de caillots sanguins. Prendre 1 comprimé 1 fois par jour en même temps. Les 4 à 5 premiers jours, on prescrit une double dose de 5 mg, puis de 2,5 mg. Le traitement dure 6-12 mois.

  • Produits anti-inflammatoires et antirhumatismaux: Diclofenac, Ibuprofen
    Ces médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens soulagent la douleur, l'inflammation, l'enflure et abaissent la température. Ils sont particulièrement nécessaires pour les personnes souffrant de rhumatismes causés par une maladie cardiaque. Prendre 25 mg 2 à 3 fois par jour. Cours jusqu'à 14 jours.
    N'oubliez pas que chaque médicament a ses propres contre-indications et peut entraîner des effets secondaires graves. Par conséquent, ne vous soignez pas et ne prenez pas de médicaments qui ont aidé vos amis. Seul un médecin expérimenté peut décider des médicaments dont vous avez besoin. En même temps, il faut déterminer si les médicaments que vous prenez seront combinés.
  • Types d'opérations pour la sténose mitrale

    Opération dans l'enfance

    Si la chirurgie est nécessaire pour la sténose congénitale de la valve mitrale, le médecin décide, en fonction de l'état de l'enfant. Si le cardiologue a déterminé qu'il est impossible de se passer de l'élimination urgente du problème, le bébé peut être opéré immédiatement après la naissance. S'il n'y a pas de danger de mort, ni de retard de développement, alors l'opération peut être réalisée jusqu'à l'âge de trois ans ou transférée à une date ultérieure. Un tel traitement permettra au bébé de se développer normalement et de ne pas rester à la traîne par rapport à ses pairs.

    Réparation de la valve mitrale.
    Si les changements sont minimes, le chirurgien coupera les sections fusionnées des valves et élargira la lumière de la valve.

    Remplacement de la valve mitrale. Si la valve est gravement endommagée ou s'il y a des anomalies du développement, le chirurgien mettra à sa place une prothèse en silicone. Mais après 6-8 ans, il sera nécessaire de remplacer la vanne.

    Indications de chirurgie pour la sténose congénitale de la valve mitrale chez les enfants

    • la surface de l'orifice dans la valvule mitrale est inférieure à 1,2 cm 2;
    • retard de développement grave;
    • une forte augmentation de la pression dans les vaisseaux des poumons (petit cercle de la circulation sanguine);
    • détérioration de la santé, malgré la consommation constante de médicaments.
    Contre-indications à la chirurgie
    • insuffisance cardiaque grave;
    • thrombose de l'oreillette gauche (vous devez d'abord dissoudre les caillots sanguins avec des anticoagulants);
    • des dommages graves à plusieurs vannes;
    • endocardite infectieuse inflammation de la paroi interne du cœur;
    • exacerbation des rhumatismes.
    Types d'opérations pour la sténose mitrale acquise chez l'adulte

    Valvuloplastie par ballonnet

    Cette opération est réalisée par une petite incision dans la veine ou l'artère fémorale. À travers elle, un ballon est introduit dans le cœur. Lorsqu'il est dans l'ouverture de la valve mitrale, le médecin la gonfle brusquement. L'opération se déroule sous le contrôle des rayons X et des ultrasons.

    Indications pour ce type d'opération

    • la surface de l'ouverture de la valve mitrale est inférieure à 1,5 cm 2;
    • déformation non grossière des vannes;
    • les écharpes conservent leur mobilité;
    • pas d'épaississement significatif et de calcification des cuspides.
    Avantages de l'opération
    • donne rarement des complications;
    • immédiatement après la chirurgie, essoufflement et autres symptômes d'insuffisance circulatoire;
    • elle est considérée comme une méthode à faible impact et facilite la récupération de l'opération;
    • recommandé pour tous les patients présentant des modifications mineures de la valve;
    • donne de bons résultats même avec une déformation des pétales de la valve.
    Opération désavantages
    • ne peut pas éliminer les modifications majeures de la valve (calcification, déformation des valves);
    • il est impossible de procéder à la lourde défaite de plusieurs valves cardiaques et à la thrombose de l'auricule gauche;
    • le risque qu'une réopération soit requise atteint 40%.
    Commissurotomie

    Commissurotomie transthoracique. C’est une opération qui permet de disséquer les adhérences sur les feuillets de la valve, qui rétrécissent la lumière entre l’oreillette gauche et le ventricule. L'opération peut être effectuée à travers les vaisseaux fémoraux à l'aide d'un cathéter flexible spécial qui atteint la valve. Une autre option est une petite incision dans la poitrine et un instrument chirurgical est conduit à travers le sulcus interaural jusqu'à la valve mitrale, ce qui élargit l'ouverture de la valve. Cette opération est réalisée sans appareil de circulation sanguine artificielle.

    Indications pour ce type d'opération

    • la taille du conduit de la valve mitrale est inférieure à 1,2 cm 2;
    • la taille de l'oreillette gauche atteignait 4-5 cm;
    • augmentation de la pression veineuse;
    • il y a une stagnation du sang dans les vaisseaux des poumons.
    Avantages de l'opération
    • donne de bons résultats;
    • ne nécessite pas de circulation extracorporelle, lorsque l'appareil pompe le sang dans le corps et que le cœur est exclu du système circulatoire;
    • une petite incision sur la poitrine guérit rapidement;
    • bien toléré.
    Opération désavantages

    L'opération est inefficace s'il y a un caillot de sang dans l'oreillette gauche, une calcification de la valve mitrale ou un rétrécissement excessif de la lumière. Dans ce cas, vous devrez pratiquer une incision entre les côtes, connecter la circulation sanguine artificielle et effectuer une commissurotomie ouverte.

    Commissurotomie ouverte

    Indications pour ce type d'opération

    • le diamètre de l'ouverture de la valve mitrale est inférieur à 1,2 cm;
    • insuffisance mitrale légère à modérée;
    • calcification et faible mobilité de la valve.
    Avantages de l'opération
    • donne de bons résultats de traitement;
    • réduit la pression dans les oreillettes et les veines pulmonaires;
    • le médecin voit quels changements ont eu lieu dans la structure de la valve;
    • si, au cours de l'opération, il s'avère que la valve est gravement endommagée, vous pouvez immédiatement en poser une artificielle;
    • peut être pratiqué s’il ya un caillot de sang dans l’oreillette gauche ou si plusieurs valves sont touchées;
    • efficace en cas d'échec de la valvuloplastie à ballonnet et de la commissurotomie transthoracique.
    Opération désavantages
    • besoin de circulation sanguine artificielle;
    • une grande incision sur la poitrine guérit plus longtemps;
    • 50% des personnes ont à nouveau une sténose après 10 ans de chirurgie.
    Remplacement de la valve mitrale

    Les médecins peuvent fournir une valve mitrale mécanique en silicone, en métal et en graphite. Il est durable et ne s'use pas. Mais ces valves ont un inconvénient: elles augmentent le risque de formation de caillots sanguins dans le cœur. Par conséquent, après l'opération, il sera nécessaire de prendre des médicaments à vie pour fluidifier le sang et prévenir la formation de caillots.

    Les prothèses valvulaires biologiques peuvent être données ou proviennent du cœur d’animaux. Ils ne provoquent pas l'apparition de caillots de sang, mais s'usent. Au fil du temps, la valve peut éclater ou du calcium s'accumule sur ses parois. Par conséquent, les jeunes de 10 ans auront besoin d’une deuxième opération.

    Les médecins recommandent de mettre une valve biologique dans de tels cas:

    • les femmes en âge de procréer qui envisagent d'avoir des enfants. Une telle valve ne provoque pas d'avortements spontanés chez les femmes enceintes;
    • plus de 60 ans;
    • les personnes qui ne tolèrent pas les médicaments anticoagulants;
    • quand il y a des lésions infectieuses du coeur;
    • des chirurgies cardiaques répétées sont prévues;
    • des caillots sanguins se forment dans l'oreillette gauche;
    • il y a des troubles de la coagulation.
    Indications pour le remplacement de la valve
    • constriction de la valve (moins de 1 cm de diamètre) si, pour une raison quelconque, il est impossible de couper les adhérences entre ses pétales;
    • le froissement des cuspides et des fils tendineux;
    • une épaisse couche de tissu conjonctif (fibrose) s'est formée sur les feuilles de la valve et celles-ci ne se ferment pas bien;
    • sur les valves de la valve de gros dépôts de calcium.
    Avantages de l'opération
    • La nouvelle valve vous permet de résoudre complètement le problème, même chez les patients présentant de forts changements dans la valve;
    • l'opération peut être pratiquée à un jeune âge et après 60 ans;
    • sténose récurrente ne se produit pas;
    • après sa guérison, le patient pourra mener une vie normale.
    Opération désavantages
    • il est nécessaire d'exclure le cœur du système circulatoire et de l'immobiliser.
    • Il faut environ 6 mois pour un rétablissement complet.

    Prolapsus de la valve mitrale

    Le prolapsus de la valve mitrale (PMK) ou syndrome de Barlow est une maladie cardiaque dans laquelle la valve mitrale laisse fléchir dans l'oreillette gauche lors de la contraction du ventricule gauche. Dans le même temps, une petite quantité de sang retourne dans l'oreillette. Elle rejoint la nouvelle partie, qui provient de deux veines pulmonaires. Ce phénomène s'appelle «régurgitation» ou «casting inversé».

    2,5 à 5% des personnes sont atteintes de cette maladie et la plupart d’entre elles ne le savent même pas. Si les modifications de la valve sont mineures, aucun symptôme de la maladie ne se produit. Dans ce cas, les médecins considèrent le prolapsus de la valve mitrale comme une variante normale du développement du cœur. Le plus souvent, on le trouve chez les jeunes de moins de 30 ans et chez les femmes plusieurs fois plus souvent.

    On pense qu'avec le vieillissement, les modifications de la valve peuvent disparaître. Mais dans tous les cas, si vous avez un prolapsus de la valve mitrale, vous devez consulter un cardiologue au moins une fois par an et faire une échographie du cœur. Cela aidera à éviter les troubles du rythme cardiaque et les endocardites infectieuses.

    Les causes de la PMR

    Les médecins sécrètent les causes congénitales et acquises du prolapsus.

    Congénitale

    • altération de la structure de la cuspide de la valve mitrale;
    • la faiblesse du tissu conjonctif qui constitue la valve;
    • trop longs accords tendineux;
    • violations de la structure des muscles papillaires, auxquelles les cordes sont attachées, fixant la valve.
    Les accords ou fils de tendon censés contenir les folioles de la valve mitrale sont étirés. Les portes ne se ferment pas assez bien, sous la pression du sang tout en réduisant le ventricule, elles se gonflent vers l’oreillette.

    Maladies infectieuses

    • maux de gorge
    • scarlatine
    • la septicémie
    Dans les maladies infectieuses, les bactéries pénètrent dans le sang. Ils pénètrent dans le cœur, s'attardent sur ses membranes et s'y multiplient, provoquant une inflammation des différentes couches de l'organe. Par exemple, les maux de gorge et la scarlatine causés par le streptocoque, souvent après deux semaines, sont compliqués par une inflammation du tissu conjonctif qui constitue les tracts et la corde de la valve.

    Pathologies auto-immunes

    • rhumatisme
    • sclérodermie
    • lupus érythémateux disséminé
    Ces maladies affectent le tissu conjonctif et altèrent l'immunité. En conséquence, les cellules immunitaires attaquent les articulations, la paroi interne du cœur et ses valves. Les cellules connectées en réponse commencent à se multiplier rapidement, provoquant un épaississement et l'apparition de nodules. Les plis se déforment et s'affaissent.

    Autres raisons

    • des coups sévères à la poitrine peuvent provoquer la rupture de la corde. Dans ce cas, les vannes de la vanne se fermeront également étroitement.
    • conséquences de l'infarctus du myocarde. Lorsque le travail des muscles papillaires responsables de la fermeture des valves est perturbé.

    Les symptômes

    20 à 40% des personnes chez lesquelles un prolapsus de la valve mitrale a été diagnostiqué ne présentent aucun symptôme de la maladie. Cela signifie que seule une petite quantité de sang coule dans l'oreillette ou que cela ne se produit pas du tout.

    La PMK se trouve souvent chez les personnes grandes et minces, elles ont les doigts longs, la poitrine serrée, les pieds plats. De telles caractéristiques de la structure corporelle sont souvent accompagnées de prolapsus.

    Dans certains cas, le bien-être peut se détériorer. Cela se produit généralement après un thé ou un café fort, un stress ou une action. Dans ce cas, une personne peut ressentir:

    • douleur dans le coeur;
    • palpitations cardiaques;
    • faiblesse et malaise;
    • étourdissements;
    • fatigue accrue;
    • des épisodes de peur et d'anxiété;
    • transpiration excessive;
    • essoufflement et sensation d'essoufflement;
    • augmentation de la température non associée aux maladies infectieuses.
    Symptômes objectifs - signes de PMH, que le médecin découvre au cours de l'examen. Si vous avez demandé de l'aide pendant une attaque, le médecin remarquera de tels changements:
    • tachycardie - le cœur bat plus vite que 90 battements par minute;
    • arythmie - l'émergence d'extraordinaires contractions «non planifiées» du cœur sur fond de rythme normal;
    • respiration rapide;
    • tremblement systolique - tremblement de la poitrine, que le médecin ressent sous le bras tout en sondant. Il est créé par les clapets vibrants de la valve, lorsqu'un flux de sang éclate à travers un étroit intervalle entre eux sous haute pression. Cela se produit au moment où les ventricules se contractent et que le sang, par de petits défauts des valves, retourne dans l'oreillette;
    • en tapotant (percussion) peut révéler que le cœur est rétréci.
      Écouter le cœur avec un stéthoscope donne au médecin l’occasion d’identifier de tels troubles:
    • murmure systolique. Il est produit par le sang qui s'infiltre à travers la valve dans l'oreillette lors de la contraction ventriculaire;
    • Au lieu de deux tons dans la contraction du cœur (I est le son de la contraction ventriculaire, II est le son de la fermeture des valves de l'aorte et des artères pulmonaires), comme chez les personnes ayant un cœur en bonne santé, vous pouvez entendre trois tons - «rythme de caille». Le troisième élément de la mélodie est le déclic des pétales de la valve mitrale au moment de la fermeture;
    Ces changements ne sont pas permanents, en fonction de la position du corps et de la respiration de la personne. Et après l'attaque disparaissent. Entre les attaques, l'état se normalise et les manifestations de la maladie ne sont pas perceptibles.

    Peu importe qu'il s'agisse d'une CMP congénitale ou acquise, elle est ressentie également par l'homme. Les symptômes de la maladie dépendent de l'état général du système cardiovasculaire et de la quantité de sang qui s'infiltre dans l'oreillette.

    Données d'examen instrumentales

    Électrocardiogramme. Avec la PMK, la surveillance Holter est souvent utilisée lorsqu'un petit capteur enregistre en continu un cardiogramme du cœur pendant plusieurs jours pendant que vous effectuez vos activités normales. Il peut révéler des arythmies cardiaques (arythmies) et une contraction intempestive des ventricules (extrasystoles ventriculaires).

    Échocardiographie bidimensionnelle ou échographie du coeur. Il révèle que l'une des valves ou les deux valves de la valve sont bombées, se plient vers l'oreillette gauche et basculent vers l'arrière pendant la contraction. Il est également possible de déterminer quelle quantité de sang est renvoyée du ventricule vers l'oreillette (quel est le degré de régurgitation) et s'il y a des changements dans les lambeaux eux-mêmes.

    Radiographie thoracique. Cela peut indiquer que le cœur est de taille normale ou réduite, parfois une expansion de la partie initiale de l'artère pulmonaire.

    Diagnostics

    Pour bien diagnostiquer, un médecin écoute le cœur. Signes caractéristiques du prolapsus de la valve mitrale:

    • en cliquant sur les valves de la valve pendant la contraction du coeur;
    • le bruit du sang passant à travers l’intervalle étroit entre les feuillets de la valve en direction de l’oreillette.
    L'échocardiographie est la principale méthode de diagnostic de la PMH. Il identifie les changements qui confirment le diagnostic:
    • renflement des cuspides de la valve mitrale, ils ressemblent à kupala arrondi;
    • l'écoulement de sang du ventricule vers l'oreillette, plus le sang est renvoyé, plus l'état de santé est mauvais;
    • épaississement des valves de la valve.
    Traitement

    Aucun médicament ne peut guérir le prolapsus de la valve mitrale. Si la forme n'est pas grave, alors aucun traitement n'est requis. Il est conseillé d'éviter les situations qui provoquent une crise cardiaque, utilisez du thé, du café et des boissons alcoolisées en quantité modérée.

    Un traitement médicamenteux est prescrit si votre santé s'est détériorée.

      Préparations apaisantes (sédatifs) Préparations à base d'herbes médicinales: teintures de valériane, d'aubépine ou de pivoine. Ils calment non seulement le système nerveux, mais améliorent également le fonctionnement des vaisseaux sanguins. Ces médicaments aident à se débarrasser des manifestations de la dystonie végétative-vasculaire, qui touche tous les patients souffrant de prolapsus de la valve mitrale. Les teintures peuvent être prises pendant longtemps à 25-50 gouttes 2 à 3 fois par jour.

    Combinaison de médicaments: Corvalol, Valoserdin aidera à réduire la fréquence des contractions cardiaques et à rendre les attaques de la maladie plus rares. Ces drogues sont bues quotidiennement 2-3 fois par jour. Le cours dure généralement deux semaines. Après 7 jours de repos, le traitement peut être répété. N'abusez pas de ces médicaments, vous pourriez développer une dépendance et des troubles du système nerveux. Par conséquent, suivez toujours la dose avec précision.

    Tranquillisants: Diazépam Aide à soulager l'anxiété, la peur et l'irritabilité. Il améliore le sommeil et ralentit le pouls. Prendre un demi-comprimé ou 2 à 4 fois par jour. La durée du traitement est de 10-14 jours. Le médicament ne peut pas être associé à d'autres sédatifs et à l'alcool, afin de ne pas surcharger le système nerveux.

    B-bloquants: Aténolol Réduit les effets de l'adrénaline sur les récepteurs nerveux, réduisant ainsi les effets du stress sur les vaisseaux sanguins et le cœur. Il équilibre les effets sur le cœur des systèmes nerveux sympathiques et parasympathiques, qui contrôlent la fréquence des contractions, tandis que la pression dans les vaisseaux diminue. Soulage les arythmies, les palpitations, les vertiges et les migraines. Prendre 1 fois par jour avant les repas 1 comprimé (25 mg). Si cela ne suffit pas, le médecin augmentera la dose. Le cours de traitement pour 2 semaines et plus.

    Médicaments antiarythmiques: Magnésium orotat Le magnésium dans sa composition améliore la production de collagène et renforce ainsi le tissu conjonctif de la valve. Le rapport entre le potassium, le calcium et le sodium s’améliore également, ce qui normalise le rythme cardiaque. Prendre 1 g par jour pendant la semaine. Ensuite, la dose est réduite de moitié à 0,5 g et continue à boire 4 à 5 semaines. Ne peut être pris par les personnes atteintes de maladie rénale et les enfants de moins de 18 ans

  • Moyens pour baisser la pression: Prestarium, Captopril
    Inhiber l'action d'une enzyme spéciale qui provoque une augmentation de la pression. Restaurez l'élasticité des gros vaisseaux. Ne laissez pas les oreillettes et les ventricules s’étirer de l’hypertension. Ils améliorent l'état du tissu conjonctif du coeur et des vaisseaux sanguins. Prestarium prendre 1 comprimé (4 mg) 1 fois par jour le matin. Après un mois, la dose peut être augmentée à 8 mg et prise avec des diurétiques. Le traitement, si nécessaire, peut durer des années.
  • Chirurgie du prolapsus de la valve mitrale

    La chirurgie pour MVP est extrêmement rare. En fonction de votre état de santé, de votre âge et de l’ampleur des dommages au niveau de la valve, le chirurgien vous proposera l’une des méthodes existantes.

    Valvuloplastie par ballonnet

    L'opération peut être réalisée sous anesthésie locale. Un câble souple est inséré dans un grand vaisseau de la cuisse qui, sous contrôle des rayons X, avance vers le cœur et s’arrête dans la lumière de la valve mitrale. Le ballon est gonflé, ce qui élargit l'ouverture de la valve. Dans ce cas, son châssis est aligné.

    Indications pour ce type d'opération

    • un grand volume de sang qui retourne dans l'oreillette gauche;
    • détérioration constante de la santé;
    • les médicaments ne permettent pas de soulager les symptômes de la maladie;
    • pression élevée dans l'oreillette gauche de plus de 40 mm Hg.
    Avantages de l'opération
    • réalisée sous anesthésie locale;
    • plus facile à porter que la chirurgie à cœur ouvert;
    • pas besoin d'arrêter le cœur pendant la période de l'opération et de connecter la machine cœur-poumon;
    • période de récupération plus rapide et plus facile.
    Opération désavantages
    • ne peut pas être réalisé s'il y a des problèmes avec d'autres valves ou une défaillance du ventricule droit;
    • un risque élevé de réapparition de la maladie dans les 10 ans provoquera une rechute.
    Remplacement de la valve cardiaque

    Cette opération de remplacement d'une valve cardiaque endommagée par une valve artificielle est très rare, la PMK étant considérée comme une pathologie relativement facile. Mais dans des cas exceptionnels, le médecin vous conseillera de mettre une prothèse de la valve mitrale. Il peut être biologique (humain, porc, cheval) ou artificiel, créé à partir de silicone et de graphite.

    Indications pour ce type d'opération

    • forte détérioration;
    • insuffisance cardiaque;
    • rupture de corde qui maintient les volets de la valve.
    Avantages de l'opération
    • élimine la récurrence de la maladie;
    • vous permet de vous débarrasser de tous les défauts de la valve (dépôts de calcium, croissance du tissu conjonctif).
    Opération désavantages
    • le remplacement de la valve peut être nécessaire après 6–8 ans, en particulier avec une prothèse biologique;
    • augmente le risque de formation de caillots sanguins dans le cœur - caillots sanguins;
    • la chirurgie à coeur ouvert (incision entre les côtes) nécessitera jusqu'à 1-1,5 mois pour se rétablir.

    Degrés de prolapsus de la valve mitrale

    Le mot "prolapsus" signifie "affaissement". Dans le cas de MVP, les feuillets de la valve mitrale sont légèrement étirés, ce qui les empêche de se fermer étroitement au bon moment. Chez certaines personnes, la PMH est une petite caractéristique de la structure du cœur, presque la norme, et il n'y a aucun signe de maladie. Et d'autres doivent régulièrement boire des médicaments et même subir une opération du cœur. Assigner le traitement approprié aide à déterminer le degré de prolapsus de la valve mitrale.

    Le degré de prolapsus

    • I degré - les deux valves se plient de plus de 2-5 mm vers le pavillon;
    • II degré - ceinture émet 6-8 mm;
    • Grade III - plis de plus de 9 mm.
    Comment déterminer le degré de prolapsus

    Une échographie du coeur (échocardiographie) aide à déterminer le degré de PMK. Sur l'écran du moniteur, le médecin voit à quel point les volets de la valve s'affaissent dans l'oreillette et mesure le degré de déviation en millimètres. Cette caractéristique sous-tend la division en degrés.

    Il est conseillé de faire 10 à 20 sit-ups avant l'échocardiographie. Cela rendra les irrégularités cardiaques plus visibles.

    Critères de diagnostic de base

    • L'échocardiographie détecte le gonflement de la valve mitrale dans l'oreillette;
    • L'échocardiographie Doppler détermine la quantité de sang qui s'infiltre dans l'espace formé dans l'oreillette - le volume de la régurgitation.
    Le gonflement et la régurgitation ne dépendent pas l'un de l'autre. Par exemple, le degré III de développement d'un prolapsus ne signifie pas du tout que beaucoup de sang est projeté dans l'oreillette gauche. C'est la régurgitation qui cause les principaux symptômes de la maladie. Et son volume est utilisé pour déterminer si un traitement est nécessaire.

    Les résultats de l'écoute du coeur (auscultation) aident à distinguer la maladie de l'anévrisme du septum auriculaire ou de la myocardite. Pour les caractéristiques de la PCM:

    • clics qui se font entendre lors de la fermeture de la valve mitrale;
    • les bruits créés par le sang, sous la pression de la rupture de l’espace étroit entre les manchons de la valve.
    Les sensations ressenties par le malade, les résultats de l'ECG et de la radiographie aident à clarifier le diagnostic, mais ne jouent pas le rôle principal dans ce cas.

    Insuffisance de la valve mitrale

    L'insuffisance de la valve mitrale ou insuffisance mitrale est l'une des malformations cardiaques acquises. Dans cette maladie, la valve mitrale n'est pas complètement fermée - il y a un espace entre eux. Chaque fois que le ventricule gauche se contracte, une partie du sang retourne dans l'oreillette gauche.

    Qu'est-ce qui se passe dans le coeur? Le volume sanguin dans l'oreillette gauche augmente, il gonfle et s'épaissit. L'anneau fibreux est la base de la valve mitrale, s'étire et s'affaiblit. En conséquence, l'état de la vanne se détériore progressivement. Le ventricule gauche, dans lequel trop de sang entre après la contraction auriculaire, s’étire également. Il y a une augmentation de la pression et de la stagnation dans les vaisseaux allant des poumons au cœur.

    L'insuffisance de la valvule mitrale est la malformation la plus courante, en particulier chez les hommes - 10% de toutes les malformations acquises. On le trouve rarement seul et souvent, il provoque une sténose de l'orifice mitral ou des défauts de la valve de l'aorte.

    Raisons

    La maladie peut survenir pendant la formation du cœur pendant la grossesse ou peut résulter d'une maladie antérieure.

    L'insuffisance congénitale de la valve mitrale est très rare. Cela provoque:

    • sous-développement de la moitié gauche du cœur;
    • valve mitrale trop petite;
    • portes à deux battants;
    • cordes tendineuses trop courtes empêchant la valve de se fermer complètement.
    L’insuffisance mitrale acquise apparaît après la maladie.

    Maladies infectieuses

    • pharyngite
    • bronchite
    • pneumonie
    • maladie parodontale
    Ces maladies causées par les streptocoques et les staphylocoques peuvent entraîner des complications graves - l'endocardite septique. L'inflammation des feuilles de la valve les fait se contracter et se raccourcir, devenant plus épaisses et plus déformées.

    Pathologies auto-immunes

    • rhumatisme
    • lupus érythémateux disséminé
    • sclérose en plaques

    Ces maladies systémiques entraînent des modifications de la structure du tissu conjonctif. Les cellules contenant des fibres de collagène se multiplient rapidement. Les rabats sont raccourcis et semblent froissés. La compression et l'épaississement des pétales entraînent une défaillance et une sténose de la valve mitrale.

    Autres raisons

    • lésion des muscles capillaires après un infarctus du myocarde;
    • rupture des valves de la valve lors d'une inflammation du coeur;
    • Des cordes d’écart qui ferment la feuille de la valve en raison d’un coup porté au cœur.
    Toutes ces raisons peuvent perturber la structure de la vanne. Quelle que soit la cause des anomalies, les symptômes de l’insuffisance de la valve mitrale sont similaires chez toutes les personnes.

    Les symptômes

    Chez certaines personnes, l'insuffisance de la valve mitrale n'empire pas la santé et est détectée par hasard. Mais lorsque la maladie progresse, le cœur ne peut plus compenser la perturbation du flux sanguin. La gravité de la maladie dépend de deux facteurs:

    1. combien de jeu reste entre les clapets au moment de la fermeture;
    2. quel volume de sang retourne à l'oreillette gauche avec une contraction du ventricule.
    Bien-être humain avec insuffisance de la valve mitrale:
    • essoufflement à l'effort et au repos;
    • faiblesse, fatigue;
    • toux, qui augmente dans une position horizontale;
    • parfois il y a du sang dans les expectorations;
    • douleurs douloureuses et pressantes dans la région du cœur;
    • gonflement des jambes;
    • lourdeur abdominale sous le bord droit causée par une hypertrophie du foie;
    • accumulation de liquide dans l'abdomen - ascite.
    Au cours de l'examen, le médecin identifie les symptômes objectifs de l'insuffisance mitrale:
    • peau bleutée sur les doigts, les orteils, le bout du nez (acrocyanose);
    • gonflement des veines du cou;
    • "Heart bosse" élévation à gauche du sternum;
    • en tapotant, le médecin constate une augmentation de la taille du cœur;
    • lors de la palpation après les squats, le médecin sent la poitrine trembler dans la région du cœur. Ces fluctuations créent du sang qui passe dans le trou de la valve, formant une turbulence et des vagues.
    • fibrillation auriculaire - petites contractions auriculaires non rythmiques.
    Un médecin reçoit beaucoup d'informations pendant l'auscultation - il s'agit d'écouter le cœur avec un stéthoscope.
    • le son de la contraction ventriculaire est affaibli ou pas entendu du tout;
    • on entend la fermeture de la valve mitrale;
    • le signe le plus caractéristique est le bruit entendu lors de la systole - contraction des ventricules. C'est ce qu'on appelle "le murmure systolique". Cela vient du fait que le sang sous pression repousse dans l'oreillette par la valve fermée qui fuit de la valve pendant la contraction ventriculaire.
    Les données des études instrumentales clarifient les modifications du cœur et des vaisseaux pulmonaires.

    Radiographie thoracique. La photo peut révéler:

    • élargissement de l'oreillette gauche et du ventricule gauche;
    • décalé de 4 à 6 cm à droite de l'œsophage;
    • le ventricule droit peut être élargi;
    • les artères et les veines dans les poumons sont dilatées, leurs contours sont flous, flous.
    Électrocardiogramme. Le cardiogramme peut rester normal, mais si la pression dans les cavités cardiaques et les veines pulmonaires augmente, des modifications apparaissent. Celles-ci peuvent indiquer une augmentation et une surcharge de l'oreillette gauche et du ventricule gauche. Si le défaut est très développé, le ventricule droit est élargi.

    Phonocardiogramme. L’étude la plus informative permettant d’étudier les sons du cœur et du bruit:

    • le son de la contraction des ventricules est faible. Cela est dû au fait que les ventricules se ferment à peine;
    • le bruit du sang qui est projeté de l'estomac gauche dans l'oreillette gauche. Plus le bruit est fort, plus l'insuffisance mitrale est grave;
    • un clic supplémentaire est entendu lors de la fermeture de la vanne. Ce son est créé par les muscles papillaires, les volets des valves et les accords qui les retiennent.
    L'échocardiographie (échographie du coeur) confirme indirectement l'insuffisance de la valve mitrale:
    • une augmentation de la taille de l'oreillette gauche;
    • dilatation du ventricule gauche;
    • fermeture incomplète des valves de la valve.
    Étude Doppler Échocardiographie Doppler - Échographie du cœur, qui capture le mouvement des cellules sanguines. Cela aide à déterminer s’il ya un retour de sang et à déterminer la quantité de sang dans l’oreillette lors de chaque contraction.

    Diagnostics

    Traitement

    Il est impossible de remédier à l'insuffisance de la valve mitrale à l'aide de médicaments. Aucun médicament ne pourrait restaurer les valves des valves et les forcer à se fermer étroitement. Mais avec l'aide de médicaments, vous pouvez améliorer le travail du cœur et le soulager.

      Médicaments diurétiques: Indapamide Il s'agit d'un médicament diurétique qui est prescrit pour débarrasser les poumons du sang stagnant. Il accélère la production d'urine et aide à éliminer l'excès d'eau du corps. En conséquence, la pression dans les cavités du cœur et les vaisseaux des poumons est réduite. Prendre 1 comprimé le matin. Le cours de traitement de 2 semaines. Le médecin peut recommander des médicaments diurétiques tous les jours pendant une longue période. Il faut se rappeler que les minéraux de potassium, de sodium et de calcium nécessaires au bon fonctionnement du cœur sont excrétés dans l'urine. Par conséquent, il est nécessaire de prendre des suppléments minéraux avec l'autorisation d'un médecin.

    Inhibiteurs de l'ECA: Captopril Réduit la charge sur le coeur et la pression dans les vaisseaux pulmonaires, améliore la circulation sanguine. En outre, il réduit la taille du cœur et lui permet de jeter du sang plus efficacement dans les artères. Cela aide à mieux transférer les charges. Prendre une heure avant les repas, 1 comprimé 2 fois par jour. Si nécessaire, après 2 semaines, la dose peut être doublée.

    Bêta-bloquants: Aténolol Bloque l'action des récepteurs qui provoquent une accélération du rythme cardiaque. Réduit l'impact du système nerveux sympathique et provoque en fait une contraction plus rapide du cœur. Aténolol réduit la contractilité du muscle cardiaque, fait battre le cœur en douceur, au bon rythme et diminue la pression. La première semaine du médicament est prise une demi-heure avant les repas à 25 mg / jour, la deuxième dose est augmentée à 50 mg / jour, la troisième semaine à 100 mg / jour. Il est également nécessaire d'annuler ce médicament progressivement, faute de quoi l'état de santé risquerait de se détériorer considérablement et un infarctus du myocarde se produirait.

    Glycosides cardiaques: Digoxine Augmente la concentration de sodium dans les cellules cardiaques. Il améliore le travail du système de conduction cardiaque, responsable du rythme de ses contractions. Les battements deviennent plus rares et les pauses entre eux s'allongent et le cœur est capable de se reposer. Améliore la fonction pulmonaire et rénale. La digoxine est particulièrement nécessaire en cas d'insuffisance de la valve mitrale accompagnée de fibrillation auriculaire. Les premiers jours de traitement doivent être pris à 1 mg / jour. Dose divisée en 2 parties et boire matin et soir. Après quelques jours, passez à une dose d'entretien de 0,5 mg / jour. Mais rappelez-vous que pour chaque personne, la quantité de drogue est attribuée individuellement.

  • Médicaments antiplaquettaires: aspirine
    Ce médicament ne permet pas aux plaquettes et aux globules rouges de se coller et de former des caillots sanguins. De plus, les agents antiplaquettaires aident les globules rouges à devenir plus flexibles et à traverser les capillaires les plus étroits. Il améliore la circulation sanguine et la nutrition de tous les tissus et organes. L'aspirine est absolument nécessaire pour les personnes présentant un risque accru de formation de caillots sanguins. Prendre 1 fois par jour avant les repas à 100 mg / jour. Pour réduire les risques de lésions de la muqueuse gastrique, vous pouvez boire de l'aspirine en mangeant ou boire du lait avec un comprimé.
  • N'oubliez pas que tous ces médicaments ne peuvent pas être pris chez les personnes souffrant d'insuffisance rénale sévère, les femmes enceintes et les mères allaitantes, ainsi que chez celles qui présentent une intolérance individuelle à l'un des composants du médicament. Assurez-vous d'informer votre médecin de toutes les maladies et médicaments associés que vous prenez déjà. Pendant le traitement, il sera nécessaire de faire une analyse de sang périodiquement, afin que le médecin puisse déterminer si le traitement est nocif et pourrait, si nécessaire, modifier la posologie.

    Types d'opérations

    Afin de déterminer si le cœur a besoin d'une opération, le stade d'insuffisance de la valve mitrale est déterminé.

    Grade 1 - un jet de retour de sang dans l'oreillette gauche ne dépassant pas 15% du volume de sang dans le ventricule gauche.
    Grade 2 - débit sanguin inverse 15-30%, l'oreillette gauche n'est pas élargie.
    Grade 3 - l'oreillette gauche est modérément dilatée, restitue 50% du volume de sang du ventricule.
    4 degrés - le flux sanguin inverse est supérieur à 50%, l'oreillette gauche est agrandie, mais ses parois ne sont pas plus épaisses que dans les autres cavités cardiaques.

    Avec l'insuffisance de la valve mitrale de stade 1, l'opération n'est pas effectuée. À 2, ils peuvent offrir un écrêtage, aux étapes 2 et 3, ils essaient de tenir la valve en plastique. Le remplacement de la valve nécessite 3-4 étapes, qui s'accompagnent de modifications sérieuses des valves, des cordes et des muscles papillaires. Plus le stade est élevé, plus le risque de complications et de développement de la maladie est élevé.

    Méthode de détourage

    À travers une artère de la cuisse, avec un câble flexible, une pince spéciale est livrée au cœur. Ce dispositif est fixé au milieu de la valve mitrale. Grâce à sa conception spéciale, il permet au sang de circuler de l'oreillette au ventricule et l'empêche de se déplacer dans la direction opposée. Afin de surveiller tout ce qui se passe pendant l'opération, le médecin utilise une sonde à ultrasons placée dans l'œsophage. La procédure se déroule sous anesthésie générale.

    Indications pour ce type d'opération

    • Insuffisance mitrale de stade 2;
    • le jet de sang dans l'oreillette gauche atteint 30%;
    • aucun changement majeur dans les accords tendineux et les muscles papillaires.
    Avantages de l'opération
    • réduit la pression dans le ventricule gauche et la charge sur ses parois;
    • bien toléré à tout âge;
    • ne nécessite pas de connecter le dispositif pour une circulation sanguine artificielle;
    • pas besoin de faire une incision sur la poitrine;
    • la période de récupération prend plusieurs jours.
    Opération désavantages
    • ne convient pas aux dommages importants à la vanne.
    Reconstruction de la valve mitrale

    Les médecins modernes essaient de garder la valve chaque fois que possible: s’il n’ya pas de déformation grave des valves ou de dépôts importants de calcium sur celles-ci. La plastie valvulaire mitrale reconstructive est réalisée chez des patients plus légers, à tout âge. Pour corriger les imperfections de la valvule, le médecin coupe la poitrine et, à l'aide d'un scalpel, corrige les lésions sur les lambeaux et les nivelle. Parfois, un anneau de support rigide est inséré dans la valve pour la réduire ou raccourcir les attaches du tendon. L'opération a lieu sous anesthésie générale et nécessite une connexion à un appareil qui fonctionne comme un cœur artificiel.

    Indications pour ce type d'opération

    • Insuffisance mitrale de stade 2 et 3
    • retour de sang du ventricule gauche dans l'oreillette gauche de plus de 30%;
    • déformation modérée des valves de la valve causée par des raisons quelconques.
    Avantages par rapport au remplacement de la vanne
    • préserve la valve «native» et améliore son fonctionnement;
    • insuffisance cardiaque moins fréquente;
    • mortalité plus faible après la chirurgie;
    • moins souvent des complications surviennent.
    Opération désavantages
    • ne convient pas aux dépôts importants de calcium sur les feuillets de la valve;
    • ne peut pas être fait si d'autres valves cardiaques sont touchées;
    • l’insuffisance mitrale risque de se reproduire d’ici 10 ans.

    Remplacement de la valve mitrale

    Le chirurgien enlève les feuilles de la valve touchées et place une prothèse à leur place.

    Indications pour ce type d'opération

    • 3-4 stades d'insuffisance de la valve mitrale;
    • la quantité de sang réinjectée dans l'oreillette représente 30 à 50% du volume de sang dans le ventricule;
    • l'opération est réalisée même en l'absence de symptômes tangibles de la maladie, mais le ventricule gauche est fortement élargi et les poumons stagnent;
    • dysfonctionnement ventriculaire gauche grave;
    • dépôts importants de calcium ou de tissu conjonctif sur les lobes de la valve.
    Avantages de l'opération
    • vous permet de corriger toute violation dans l'appareil de la vanne;
    • juste après l'opération, la circulation sanguine est normalisée et la stagnation du sang dans les poumons disparaît;
    • vous permet d'aider les patients présentant une insuffisance mitrale de grade 4, alors que d'autres méthodes sont déjà inefficaces.
    Opération désavantages
    • le ventricule gauche risque de se détériorer davantage;
    • une valve de tissu humain ou animal peut s'user. Sa durée de vie est d'environ 8 ans.
    • les valves en silicone augmentent le risque de formation de caillots sanguins.
    Le choix du type d'opération dépend de l'âge, du degré d'endommagement de la valve, des maladies aiguës et chroniques, des souhaits du patient et de ses capacités financières.

    Après toute opération à cœur ouvert, le premier jour devra être consacré aux soins intensifs et environ 7 à 10 jours supplémentaires au département de cardiologie. Après cela, il vous faudra encore un mois et demi pour une rééducation à domicile ou en sanatorium, et vous pourrez revenir à une vie normale. Une demi-année est nécessaire pour une récupération complète du corps. Une bonne nutrition, un repos adéquat et une thérapie physique vous permettront de recouvrer pleinement la santé et de vivre une vie longue et heureuse.