Pourquoi existe-t-il un danger et comment traiter une sténose carotidienne?

Vous apprendrez de cet article: qu'est-ce que la sténose carotidienne, quelles sont les causes et les facteurs de risque qui en sont à l'origine? Les principaux symptômes de sténose, les méthodes de traitement et le pronostic de la maladie.

L'auteur de l'article: Alexandra Burguta, obstétricienne-gynécologue, formation médicale supérieure diplômée en médecine générale.

La sténose carotidienne est un rétrécissement de la lumière de l'une des plus grandes artères responsables de l'apport sanguin au cerveau.

Qu'est-ce qui se passe en pathologie? Pour diverses raisons (prédisposition héréditaire, dommages, violation du métabolisme lipidique, déformation du vaisseau), des lipides et des protéines spécifiques sont fixés à la surface interne de l'artère, formant une plaque d'athérosclérose. En conséquence, la lumière du vaisseau se rétrécit progressivement, une quantité suffisante de sang ne circule plus dans le cerveau, une insuffisance en oxygène (ischémie) se développe et, par la suite, un accident vasculaire cérébral (hémorragie).

Une différence caractéristique dans la sténose de l'artère carotide par rapport à la sténose d'autres vaisseaux est la zone touchée - le cerveau, puisque cette partie du corps alimente l'artère carotide.

La maladie est dangereuse avec complications - dans 70% des cas, la sténose entraîne des troubles chroniques et aigus de la circulation cérébrale, entraînant une détérioration de l'activité cérébrale, de la mémoire, de la vision et de la coordination des mouvements. Avec le temps, un chevauchement complet de la lumière du vaisseau (thrombose) avec une issue fatale est possible.

Le rétrécissement de l'artère carotide est enlevé chirurgicalement. Si l'opération a été pratiquée à temps, au stade où les troubles de la circulation cérébrale n'étaient pas irréversibles, la sténose et ses conséquences pourraient être complètement guéries.

Pour prévenir la formation de plaques d'athérosclérose et la vasoconstriction, les médicaments sont prescrits par un thérapeute dans le contexte d'un régime alimentaire obligatoire. Avec la manifestation de troubles neurologiques - un neurologue.

Raisons

La raison du rétrécissement de la lumière de l'artère carotide dans 90% des cas est l'athérosclérose des vaisseaux (plaques de cholestérol). Dans les 10% restants, les pathologies suivantes peuvent provoquer une contraction:

1. Collagenoses (prolifération de tissu conjonctif).
2. Artérite d'origine différente (inflammation de la paroi vasculaire).
3. Dysplasie musculaire fibreuse (formations annulaires de tissu musculaire et fibreux recouvrant la lumière du vaisseau).
4. Troubles sanguins avec troubles de la coagulation.
5. Stratification de la paroi de l'artère carotide.

Le résultat de l'athérosclérose vasculaire ou d'autres dommages à la paroi devient un changement dans la direction du flux sanguin. En se penchant sous la pression autour d’un obstacle (plaque athéroscléreuse), il peut endommager les parois des vaisseaux et provoquer la formation d’un caillot de sang - caillot qui ferme complètement la lumière au fil du temps et provoque une thrombose de l’artère carotide.

Le thrombus a bloqué le flux sanguin dans l'artère carotide. Sur la paroi du vaisseau - plaques de cholestérol

Facteurs de risque

La pathologie se forme plus activement en présence et en combinaison des facteurs de risque suivants:

• prédisposition génétique;
• violation du métabolisme des lipides (augmentation du cholestérol);
• maladies du système cardiovasculaire (maladie coronarienne);
• l'hypertension;
• diabète et autres maladies pouvant causer une violation de l'élasticité des parois vasculaires;
• infection virale (virus d'Epstein-Barr);
• prendre des contraceptifs oraux;
• l'âge (le risque augmente avec les années);
• n'importe quel stade de l'obésité;
• l'hypodynamie;
• fumer;
• blessures vasculaires.

Ces conditions et maladies multiplient à plusieurs reprises le risque de dommages aux parois vasculaires.

Hypodynamie - violation des fonctions corporelles due à un mode de vie sédentaire. L'hypodynamie est la cause de nombreuses maladies, notamment du fait qu'elle peut développer une sténose carotidienne

Les symptômes

La sténose se développe progressivement et ne présente au départ aucun symptôme ou signe caractéristique, n'altère pas la qualité de la vie, ne rend pas difficile la réalisation d'actions domestiques.

La privation d'oxygène à long terme conduit progressivement à divers troubles neurologiques du cerveau:

• détérioration du sommeil;
• instabilité émotionnelle;
• difficultés de perception et de reproduction de l'information;
• des vertiges;
• maux de tête;
• l'inhibition.

Habituellement, à ce stade, les symptômes sont perçus comme les effets du stress, de la fatigue ou de la dépression. Ils n'interfèrent pas avec la mise en œuvre de diverses actions ménagères, mais réduisent considérablement l'efficacité et la qualité de la vie.

Par la suite, lorsque la lumière du vaisseau est fermée à plus de 50%, des signes prononcés de perturbation apparaissent. Le premier symptôme et le plus évident de sténose carotidienne à ce stade peut être considéré comme une atteinte transitoire ischémique (violation temporaire de la circulation cérébrale):

1. Une personne perd la capacité de parler clairement et de percevoir la parole.
2. La mise en œuvre d'actions élémentaires au niveau des ménages et la coordination des mouvements posent des problèmes.
3. La vision est altérée.
4. Une perte de sensation, un engourdissement, des picotements dans les membres (droit ou gauche) se développent.
5. Réflexe de déglutition difficile.
6. Vertiges, nausées, vomissements apparaissent.
7. Une personne ressent une faiblesse soudaine, peut perdre conscience.

La durée d'une telle atteinte dépend du degré de sténose de l'artère carotide et peut durer de quelques minutes à une heure. Tous les symptômes disparaissent le plus souvent en une journée.

Par la suite, lorsque le trouble de la circulation sanguine cérébrale devient chronique et que la sténose carotidienne devient plus grave, les crises s'achèvent par un trouble aigu de la circulation sanguine cérébrale (AVC). Le résultat est une invalidité partielle ou complète chez les survivants d'un AVC (plus de 80% des patients deviennent handicapés).

Accident ischémique transitoire (débit sanguin cérébral altéré), résultant d'une sténose de l'artère carotide interne

Traitement

Si la sténose est éliminée à temps, la circulation cérébrale est complètement rétablie, même aux stades de l'apparition des attaques transitoires ischémiques temporaires.

Guérir les effets de la sténose (violation de la circulation cérébrale) est impossible quand ils deviennent irréversibles (après un accident vasculaire cérébral ou une crise cardiaque des vaisseaux cérébraux). Après un accident vasculaire cérébral, il ne reste plus qu'à espérer que l'ampleur des dommages dans le cerveau est minimale et qu'avec le temps, vous pourrez restaurer les fonctions de base (élocution, coordination motrice, sensibilité, etc.).

Le traitement des patients chez lesquels un rétrécissement de l'artère carotide a été diagnostiqué se divise en deux étapes: une intervention chirurgicale visant à éliminer le défaut et la prescription de médicaments permettant de prévenir l'athérosclérose vasculaire.

Pourquoi exactement dans cet ordre? Habituellement, la sténose est diagnostiquée au stade où il est impossible et n’a aucun sens de la traiter avec des médicaments. Même à un stade précoce (lorsque la lumière du vaisseau n’est pas encore fermée à plus de 50%), il est possible d’améliorer l’état du patient avec un traitement médicamenteux de 30% seulement. Par conséquent, dans la plupart des cas, la chirurgie est nécessaire en premier lieu, puis la correction des conditions ou des maladies qui sont devenues la base du développement de la sténose.

Traitement chirurgical

Le traitement chirurgical est effectué par plusieurs méthodes:

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Chirurgie de l'artère du sommeil: conséquences, complications possibles et prévisions

Tout sur la chirurgie carotidienne

L'artère carotide est responsable de l'irrigation sanguine de la tête et du cou: en cas de perturbation du fonctionnement normal de l'artère, l'irrigation sanguine normale des parties les plus importantes du cerveau est perturbée. Il existe deux variantes de succession d'événements: un traitement conservateur ou une intervention chirurgicale. À propos du moment où vous avez besoin d’une intervention chirurgicale sur l’artère carotide, de son déroulement et de ses conséquences - autres.

Indications pour la chirurgie

Des discours sur l’opération sont prononcés au cas où il y aurait un blocage du segment vasculaire, ainsi que le rétrécissement des gros vaisseaux sanguins. Mais aux fins d'une intervention chirurgicale nécessite la présence d'un ou plusieurs facteurs aggravants.

Ces facteurs ou indications absolues pour la chirurgie carotidienne:

1. Il existe une dynamique négative du cours de la maladie - la situation s’aggrave progressivement.
2. Le patient commence à tourmenter les crises cérébrales.
3. Le rétrécissement a fermé le navire sur 2/3 de son diamètre.
4. Un anévrisme ou des dommages mécaniques à l'artère sont présents.
5. La lumière de la voie artérielle présente des irrégularités visibles.
6. Le vaisseau a une pathologie non pas de l'un mais des deux côtés.
7. Les symptômes de la pathologie ont une intensité moyenne et supérieure.
8. Il y a un blocage ou une sténose des vaisseaux situés à proximité.

Notez que le risque de conséquences négatives de l'opération est beaucoup plus faible que la menace pour la santé si l'opération est abandonnée. Dans tous les cas, le traitement médicamenteux est considéré comme moins efficace.

Ce que vous devez savoir sur la chirurgie

L'objectif principal: la prévention des accidents vasculaires cérébraux, ou la prévention de nouveau coup Dans le second cas, il est important de suivre la procédure jusqu'à ce que le deuxième trait survienne immédiatement après le premier.

Une opération de l'artère carotide dure environ 120 minutes. Utilisation acceptable, anesthésie locale et générale.

Si vous souffrez d'une maladie cardiaque et que vous devez subir une chirurgie de l'artère carotide, assurez-vous de consulter un cardiologue expérimenté car il existe un risque élevé de complications et d'aggravation des problèmes cardiaques.

Le risque d'accident vasculaire cérébral pendant l'opération est assez élevé (jusqu'à 4%), mais si la procédure n'est pas effectuée, si elle présente toutes les indications, le risque augmentera jusqu'à 20%.

Ce type de chirurgie de l’artère carotide a été utilisé pendant six décennies, l’expérience acquise nous permet de maintenir des statistiques assez favorables: la grande majorité des patients tolèrent normalement l’intervention et se sentent immédiatement bien après.

Manœuvre sous-clavière et steniurannye somnolent - types d'intervention avec un nombre minimal de complications.

Vous pouvez voir comment l'opération se passe en vidéo, puis nous décrirons brièvement le processus.

Processus

Le processus de chirurgie de l'artère carotide dépend de son type.

• le stenting est effectué s'il est nécessaire de restaurer la lumière du vaisseau. Dans ce cas, le médecin n'enlève pas la plaque, il la presse simplement avec un stent sur le mur, rétablissant ainsi un flux sanguin normal;
• enlever la plaque de l'artère carotide en effectuant une chirurgie ouverte classique. Le nom scientifique est endartériectomie carotidienne;
• prothèses Il est utilisé si une grande surface est touchée. Dans ce cas, la zone touchée est retirée et une endoprothèse dont le diamètre coïncide avec l'artère interne est placée.
• si la plaque est petite et qu'elle se situe au début de l'artère carotide interne, on utilise une endartériectomie par éversion. Sa technique est similaire à la coupe habituelle, mais le médecin produit en même temps la soi-disant éversion de l'artère.

S'il y a une sténose des artères cervicales (sous-clavière touchée), utilisez un type d'intervention légèrement différent - le shunt sous-clavien somnolent.

L'anastomose normale entre les artères carotide et sous-clavière est rétablie au moyen d'un shunt.

Dans quels cas procéder à une opération à ciel ouvert, lorsqu'il est nécessaire d'installer un stent ou de réaliser le contournement de l'artère carotide, seul le médecin décide, en évaluant les caractéristiques de la maladie, ainsi que de nombreux autres facteurs.

Contre-indications

Dans certains cas, l'opération est interdite, nous les listons:

• mobilité de la plaque;
• maladies chroniques incurables du sang;
• état de santé général grave;
• intolérance à l'anesthésie;
• mauvais état du réseau vasculaire;
• déformation et amincissement des parois artérielles du complexe;
• insuffisance rénale aiguë;
• structure anormalement complexe du navire.

De plus, une contre-indication à l'installation du stent est allergique aux substances qui le composent.

Récupération

Après l'opération, le patient passe environ quatre jours à l'hôpital. Le premier jour, vous devez rester dans l'unité de soins intensifs, puis le patient est transféré dans la salle commune. Dans les deux semaines, l'activité physique est strictement limitée. Il est interdit au patient de bouger beaucoup la tête, surtout - de le faire brusquement.

La vie est nécessaire: tous les jours pour surveiller le niveau de pression artérielle, deux fois par an pour mener des recherches sur l'apparition de plaques de cholestérol ou de sténose.

Il montre également le rejet des mauvaises habitudes et l'observance d'un régime alimentaire impliquant l'utilisation d'aliments faibles en cholestérol.

Ces recommandations sont générales, sinon une opération classique a eu lieu, mais par exemple, shunt sous-clavien somnolent, le médecin vous donnera certainement des recommandations spécifiques.

L'artère carotide, dont l'opération permet à plusieurs reprises de réduire le risque d'accident vasculaire cérébral (primaire et secondaire) dans le corps, remplit des fonctions qui ne peuvent être remplacées par le travail d'autres types de réseaux artériels. C’est pourquoi une intervention chirurgicale devient souvent le seul moyen de prolonger la vie d’une personne pendant de nombreuses années.

Opérations de la carotide: types, indications, technique, récupération, pronostic

L'artère endormie (carotide) est un grand vaisseau jumelé qui, avec les petites artères vertébrales, est responsable de l'alimentation du cerveau. La violation de sa perméabilité conduit à une insuffisance circulatoire du cerveau avec le risque d'un accident vasculaire cérébral, et la présence d'une saillie de la paroi (anévrisme) est dangereuse de rupture.

La seule option thérapeutique en cas de sténose grave, l’anévrysme de la carotide, est chirurgicale. Considérez les principaux types d’opérations sur les artères carotides, leurs avantages, leurs inconvénients, les caractéristiques de la préparation préopératoire, la période de rééducation, les risques possibles.

Types d'opérations

Il existe de nombreuses méthodes d'intervention chirurgicale sur les artères carotides. Tous appartiennent à deux groupes:

• ouvert - implique de couper le tissu au-dessus des vaisseaux. Il s'agit notamment des manœuvres, des prothèses, de l'endartériectomie carotidienne, de la résection;
• endovasculaire - réalisée à l'aide d'instruments miniatures spéciaux insérés dans une grande artère (le plus souvent l'artère fémorale) et avancés jusqu'au site de la pathologie vasculaire. Ceux-ci incluent l'angioplastie endovasculaire, la pose de stents, l'embolisation de l'anévrisme.

Le choix du type d'opération dépend de la localisation du site pathologique, de l'état de santé du patient, de la présence d'antécédents de maladies chroniques, d'un accident vasculaire cérébral, d'une crise cardiaque.

Les principales indications chirurgicales sont les accidents vasculaires cérébraux, le risque d'accident vasculaire cérébral causé par:

• rétrécissement de la lumière du vaisseau (sténose);
• obstruction de l'artère carotide;
• anévrisme;
• tortuosité pathologique des vaisseaux sanguins.

Endartériectomie carotidienne (CA)

L'endartériectomie carotidienne est considérée comme le «gold standard» pour le traitement de l'athérosclérose carotidienne. Indications pour la chirurgie:

• sténose de l'artère carotide interne (ACI), plus de 60% chez les patients ayant subi une ou plusieurs microstrokes ou présentant des symptômes d'ischémie cérébrale;
• Sténose de l'ACI 70-99% avec une maladie asymptomatique.

Préparation préopératoire

Avant de retirer la plaque, tous les patients subissent un examen médical complet qui comprend:

• consultation du neurologue, du chirurgien;
• test sanguin;
• tests allergiques pour les analgésiques locaux;
• angiographie de l'artère carotide.

Pour réduire les risques de complications, il est conseillé de préparer votre corps à la chirurgie:

• Arrêtez de fumer. Le tabac augmente le risque de développer une infection, la formation d'un caillot sanguin et ralentit la guérison.
• Débarrassez-vous des kilos en trop. Cela réduira le fardeau sur le cœur et facilitera la récupération. Assurez-vous de planifier avec votre médecin un plan de perte de poids: de nombreuses méthodes bien connues (certains types d’activité physique, la prise de médicaments) sont contre-indiquées chez les patients présentant une sténose de l’artère cervicale.
• Pensez positif. L'attitude psychologique du patient est très importante. Après tout, les hormones de stress nuisent à la période postopératoire.

Technique d'opération

Il existe plusieurs méthodes pour les vaisseaux spatiaux:

• Ouvert. Le chirurgien place une pince sur le vaisseau, fait une incision longitudinale au-dessus de la lésion, retire un thrombus ou une plaque athéroscléreuse à travers celle-ci, ainsi qu’une partie de la couche interne modifiée de l’artère (intima). L'incision est suturée, généralement avec l'ajout d'un «patch» coupé dans la veine du patient. Cette astuce contribue à élargir la lumière du vaisseau.
• Semi-fermé Le chirurgien fait plusieurs petites incisions longitudinales et, à travers elles, élimine les plaques de cholestérol à l'aide d'une spatule ou d'une boucle. Cette méthode est particulièrement utile lorsqu'il est nécessaire d'effectuer une intervention chirurgicale sur une longue section du vaisseau.
• Endartériectomie carotidienne à inversion (méthode de l'inversion). À travers une petite incision, le mur de l'artère se soulève comme une chaussette, exposant la zone touchée. Le chirurgien enlève la plaque puis suture le vaisseau.

• physiologie (rétablissement du flux sanguin sans modification de l'anatomie de l'artère);
• préservation des petits navires auxquels la zone endommagée est associée;
• manque de corps étrangers.

• la durée;
• spécialisation étroite: la seule indication de conduction est la présence de plaques athérosclérotiques.

Récupération postopératoire

Après la chirurgie carotidienne, le patient passe plusieurs jours à l'hôpital. Habituellement, cette période dure 2-3 jours. Les patients hypertendus après la chirurgie sont placés dans l'unité de soins intensifs. Les points de suture sont retirés les jours 7 à 10. Avec une période postopératoire favorable, vous pouvez retourner au travail après 1-2 semaines.

Pendant la récupération, il est recommandé:

• Discipliné à prendre tous les médicaments prescrits par le médecin. Cela accélérera la guérison et empêchera le développement de complications.
• Gardez la couture propre. Pour le traitement hygiénique utilisant du peroxyde d'hydrogène, de la chlorhexidine. Le pansement doit être changé car il est sale.
• Ne pas frotter la couture. Au début, les patients ressentent un malaise ou un engourdissement au niveau de la zone d'incision. Les analgésiques peuvent aider à traiter les symptômes.
• Arrêtez de fumer. Les composants du tabac créent des conditions favorables à la formation de caillots sanguins, au développement d'accidents vasculaires cérébraux ou à une crise cardiaque.
• Limiter l'activité physique. Les premiers jours, essayez de ne pas même faire vos devoirs. Puis augmentez progressivement la charge: commencez à marcher, travaillez autour de la maison. Sports, en particulier les types de contact, il est préférable de reporter.
• Régulièrement, complètement nourris. Pendant la période de récupération, le corps est particulièrement sensible au manque d'énergie, de nutriments et de produits nocifs. Essayez de limiter la consommation d'aliments gras, de sel, de sucre, de farine et de collations. Mangez souvent, mais en petites portions. Préférence donner des aliments végétaux, des produits laitiers faibles en gras, du poisson.
• Ne pas conduire. Pour votre propre sécurité et celle des autres, attendez un peu que vous commenciez à conduire une voiture. Une détérioration soudaine peut entraîner une perte de contrôle de la machine. La plupart des gens commencent à conduire deux ou trois semaines après la chirurgie. Une pause plus longue est recommandée pour les patients ayant subi un AVC, un micro-choc pendant au moins un mois.

Risques et complications possibles

L'endartériectomie carotidienne est une opération de routine qui a généralement des conséquences graves. Le plus dangereux d'entre eux est l'AVC ischémique. Le risque d'accident vasculaire cérébral n'est que de 2% et le décès, de 1%.

Les complications légères sont plus courantes, mais moins dangereuses. Ceux-ci comprennent:

• douleur, engourdissement dans la zone de suture;
• saignement d'une plaie;
• infection de couture;
• lésion nerveuse;
• rétrécissement de l'artère externe ou interne (resténose).

Angioplastie

L'un des types les plus courants de chirurgie endovasculaire. Les opérations sur les artères carotides par cette méthode sont recommandées pour les patients présentant des contre-indications à d'autres procédures. Une angioplastie est également réalisée si nécessaire, un traitement d'urgence, car il s'agit de l'opération la plus sûre. Il se compose de plusieurs étapes:

1. Le chirurgien insère un mince cathéter dans un grand vaisseau du bras ou de l'aine. Sous contrôle radiographique, le médecin déplace le tube vers le site de la lésion. Ensuite, un tube encore plus fin avec un ballon à l'extrémité est inséré à l'intérieur du cathéter. Le chirurgien le déplace sur le site de la sténose, puis gonfle plusieurs fois et souffle le ballon. Le résultat des manipulations est l'expansion de la lumière de l'artère.
2. Pour empêcher la contraction et la fixation de la plaque, un autre tube est inséré dans le cathéter avec une endoprothèse vasculaire - un squelette qui, après redressement, maintient la paroi du vaisseau "ouverte".

• faible invasivité;
• peut être réalisée sans préparation préopératoire grave;
• récupération rapide.

• besoin d'équipement coûteux;
• probabilité élevée de rechute par rapport à l'endartériectomie carotidienne.

La manœuvre

Une opération de l'artère carotide ouverte, impliquant la couture d'un vaisseau supplémentaire au-dessus, au-dessous du point de rétrécissement. Les prothèses sont synthétiques ou naturelles: découpez et transplantez la veine / artère du patient. L'indication principale est la sténose prolongée. Parfois, pour créer une «solution de contournement», le chirurgien relie l'artère sous-clavière à l'artère carotide. Cette procédure s'appelle shunt sous-clavier.

• endartériectomie carotidienne moins traumatisante;
• la possibilité de traitement significatif pour la poursuite de la sténose.

• risque de thrombose du shunt.

Prothèses

Les prothèses des artères carotides sont une procédure très complexe qui nécessite un chirurgien hautement qualifié. Après tout, le médecin doit d'abord retirer soigneusement la zone touchée, puis coudre un nouveau vaisseau. Habituellement, la veine du patient ou son analogue synthétique joue le rôle d'une prothèse. Une telle opération de l'artère carotide est réalisée très rarement en raison d'un traumatisme élevé. L'indication principale - l'incapacité de rétablir la circulation sanguine par d'autres méthodes.

Traitement chirurgical de l'anévrisme

L'anévrysme de la carotide est opéré avec des méthodes ouvertes et endovasculaires. Ce dernier est préféré, en particulier avec un accès difficile à la zone touchée. Options de traitement possibles:

• l'excision du sac anévrysmal est une opération ouverte, qui consiste à retirer la saillie, puis à coudre les extrémités des vaisseaux ou de leurs prothèses;
• clipsage - introduction par un petit trou dans le crâne d’une pince spéciale en métal qui pincent la paroi du navire endommagé;
• L'embolisation est la méthode de traitement la plus sûre et la plus avancée. À travers l'artère fémorale à l'intérieur de l'anévrisme le long du cathéter, l'hélice qui se dilate occupe l'espace interne de la saillie. Après un certain temps, le défaut envahira le tissu conjonctif et cessera d'être dangereux. Pour les grands anévrismes, un stent est également installé, réduisant ainsi la surface de l’entrée de l’anévrysme.

Chirurgie de tortuosité des artères carotides

La tortuosité pathologique ou vrillage fait référence à l’allongement des artères avec la formation de diverses formes de courbures, de boucles. De tels changements dans la structure du vaisseau s'accompagnent souvent d'une violation du flux sanguin, de l'apparition de plaques de cholestérol sur les parois des vaisseaux sanguins. En cas de troubles hémodynamiques prononcés, la seule méthode de traitement est l’excision (résection) de la zone pathologique. Après son retrait, les extrémités restantes du bateau sont cousues ensemble.

Littérature

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Chirurgie de l'artère carotide: le cas échéant, options, comme pratiqué, complications, rééducation

La chirurgie de l'artère carotide (AS) est principalement indiquée chez les patients souffrant d'un rétrécissement du vaisseau et est conçue pour assurer un apport sanguin adéquat au cerveau. Les artères carotides sont les vaisseaux les plus importants et les plus importants qui alimentent le cerveau en sang, ce qui est très sensible au manque d'oxygène. Même un rétrécissement apparemment minime de ces artères peut provoquer des lésions des tissus nerveux, avec le risque d'un accident vasculaire cérébral et même du décès d'un patient.

Les zones d’attention particulière des chirurgiens vasculaires sont la zone de bifurcation de la carotide commune et l’artère carotide interne (ACI) - ce sont les zones qui subissent le plus souvent des modifications structurelles et font donc l’objet d’un traitement chirurgical.

structure de l'artère carotide

L’accident vasculaire cérébral (infarctus cérébral) est l’une des maladies les plus dangereuses du système vasculaire et du cerveau, dont la prévalence est devenue très répandue au cours des dernières décennies. La principale cause d'infarctus cérébral est l'athérosclérose, qui provoque un rétrécissement critique de la lumière artérielle. Bien sûr, des approches thérapeutiques ont été développées dans le traitement de la pathologie, mais, comme le montrent les résultats d'études à grande échelle, aucune méthode conservatrice ne peut donner un tel résultat en tant qu'opération.

La perturbation du flux sanguin dans le cerveau ne passe pas sans laisser de traces, il existe souvent des conséquences graves qui rendent le patient handicapé et il n'est pas toujours possible de restaurer les fonctions cérébrales perdues, même dans les conditions de l'opération. Dans ce contexte, le traitement chirurgical visant à prévenir les accidents vasculaires cérébraux, c'est-à-dire avant que le système nerveux ne souffre, revêt une grande importance.

La prévention chirurgicale de la sténose carotidienne réduit considérablement le risque d'atteinte aiguë de la circulation sanguine, normalise l'apport sanguin au cerveau, améliore le bien-être des patients et, après un accident vasculaire cérébral, permet une rééducation plus réussie.

Indications et contre-indications pour le traitement chirurgical de la pathologie des artères carotides

L'intervention chirurgicale sur les artères carotides est le plus souvent réalisée avec une sténose - rétrécissement de la lumière des vaisseaux sanguins. Un tel rétrécissement peut être dû à l'athérosclérose, à la flexion du vaisseau, à la formation d'un caillot sanguin. L’anévrisme carotidien est une cause plus rare de l’opération.

Les indications chirurgicales pour la sténose carotidienne sont:

• Réduction de plus de 70%, même en l'absence de symptômes de pathologie.
• Réduction de plus de 50% en présence de symptômes d'ischémie cérébrale, d'attaques ischémiques ou d'accident vasculaire cérébral passé.
• Sténose inférieure à 50% avec un AVC ou une attaque ischémique transitoire.
• Perturbation soudaine de l'activité cérébrale ou progression de l'ischémie chronique.
• Lésion bilatérale des artères carotides.
• Sténose combinée des artères vertébrale, sous-clavière et carotide.

Les interventions ouvertes sur le tronc artériel comportent un certain risque. En outre, il convient de garder à l'esprit que la majorité des patients sont des personnes âgées souffrant de comorbidités très différentes. Il est donc important de souligner non seulement les indications, mais également de déterminer le degré de risque et de contre-indications au traitement chirurgical. Les obstacles peuvent être des états tels que:

1. Maladies graves du cœur, des poumons, des reins en phase de décompensation rendant toute opération impossible;
2. Altération grave de la conscience, coma;
3. Accident vasculaire cérébral aigu;
4. Hémorragie intracérébrale sur fond de nécrose ischémique;
5. Dommages irréversibles au cerveau avec occlusion complète des artères carotides.

Aujourd'hui, les chirurgiens préfèrent les procédures peu invasives, le nombre de contre-indications diminue progressivement et le traitement devient plus sûr.

Avant l'opération, il est proposé au patient de se soumettre à une liste standard d'examens: tests sanguins et urinaires, électrocardiographie, fluorographie, coagulation du sang, tests de dépistage du VIH, de l'hépatite et de la syphilis. Pour clarifier les caractéristiques de la pathologie, on effectue un balayage duplex des artères par ultrasons, une angiographie, éventuellement une IRM, un scanner multispiral.

Variétés d'interventions sur les artères carotides et leur technique

Les principaux types d'opérations sur les artères carotides sont:

1. Endartériectomie carotidienne (avec patch, éversion).
2. Stenting.
3. Prothèses du vaisseau.

Une variété d’interventions chirurgicales dépend non seulement du type de lésion de la paroi vasculaire, de l’âge et de la condition du patient, mais également des capacités techniques de la clinique, de la disponibilité de chirurgiens expérimentés dotés de techniques de traitement complexes peu invasives.

L'endartériectomie carotidienne est la plus courante aujourd'hui, elle est aussi la plus radicale, ouverte, nécessitant l'incision la plus visible. Aux États-Unis, plus de 100 000 opérations de ce type sont effectuées chaque année, en Russie - un ordre de grandeur inférieur, mais la couverture de ceux qui ont besoin d'un traitement augmente progressivement.

La pose d'endoprothèses sur les artères carotides présente de nombreux avantages par rapport à la chirurgie ouverte avec le même risque opérationnel. Une invasion minimale et une esthétique la rendent plus attrayante, mais tous les chirurgiens n’ont pas une expérience suffisante de la mise en œuvre. Par conséquent, chaque patient n’a pas le choix, alors que le temps nécessaire pour éliminer un défaut de vaisseau est limité. En raison de cette circonstance, un traitement alternatif utilisant un stent est effectué moins fréquemment que l'endartériectomie.

Les prothèses sont indiquées chez les patients présentant une lésion importante, ce qui ne permet pas d’utiliser des techniques plus bénignes. Avec l'athérosclérose généralisée, les prothèses sont considérées comme la méthode de choix.

Endartériectomie carotidienne

L'endartériectomie carotidienne est l'opération principale pour enlever une plaque d'athérosclérose de l'artère carotide, ce qui élimine les contenus anormaux de la lumière de l'artère et restaure le flux sanguin naturel. Elle est généralement réalisée sous anesthésie générale, mais une anesthésie locale avec administration simultanée de sédatifs est également possible.

L'endartériectomie carotidienne est indiquée dans l'athérosclérose, un thrombus de l'artère carotide, qui provoque des troubles hémodynamiques cliniquement significatifs dans le cerveau, ainsi que dans l'athérosclérose asymptomatique, mais avec un rétrécissement important du vaisseau.

L'incision cutanée commence derrière l'oreille, parallèlement à celle-ci, à 2 cm du bord de la mâchoire inférieure, puis s'étend le long du muscle sternocléidomastoïdien et mesure environ 10 cm. Après dissection de la peau et de la fibre sous-jacente, le chirurgien trouve le site de division de l'artère carotide commune, répartit ses deux branches et pénètre à l'intérieur.

endartériectomie carotidienne (retrait de la plaque de l'artère carotide)

Lors des manipulations décrites, un soin particulier est requis, les nerfs sont soigneusement rétractés sur le côté, la veine faciale est ligotée. Ayant atteint l'artère carotide interne, le chirurgien essaiera de la toucher le moins possible avec des outils, car une manipulation imprudente des vaisseaux peut causer des dommages à l'intégrité et à la fragmentation de la plaque, ce qui entraîne de graves embolies, thromboses et accidents vasculaires cérébraux pendant l'opération.

L'héparine est injectée dans les vaisseaux, ils sont serrés successivement, puis une incision longitudinale est faite dans la paroi artérielle jusqu'à ce qu'elle pénètre dans la lumière. Pour assurer l'apport sanguin au cerveau pendant toute l'intervention, un shunt en silicone spécial est placé dans l'artère. Il empêche également le flux sanguin dans la zone de manipulation sur le vaisseau.

La prochaine étape est l'excision directe d'une plaque d'athérosclérose. Commencez-le plus près du site de division de l'artère carotide commune, puis la plaque se décollera de l'artère carotide commune à sa branche interne pour obtenir un intima propre et inchangé. Si nécessaire, la gaine intérieure peut être fixée à la paroi de l'artère par un filetage.

Terminez l’élimination de la plaque en lavant la lumière du vaisseau avec une solution saline. En raison du lavage, les fragments gras sont enlevés, ce qui peut devenir une source d'embolie. Il est possible de restaurer l’intégrité du vaisseau à l’aide d’un «patch» en matériau synthétique ou des propres tissus du patient.

Une fois que toutes les manipulations sur la paroi vasculaire ont été effectuées, un shunt est retiré de sa lumière, le chirurgien vérifie l'étanchéité des coutures, en retirant successivement les pinces de l'artère carotide interne puis externe. Le tissu cervical est suturé dans l'ordre inverse et le drainage en silicone est laissé au bas de la plaie.

L'endartériectomie par éversion est un type de traitement radical de l'athérosclérose, montré dans les modifications focales dans la branche interne de l'artère carotide dans sa section initiale. Après avoir isolé l'artère, il est coupé du tronc artériel commun, la plaque est séparée, tout en retournant la paroi vasculaire. Après purification de l'ACI, les plaques sont retirées des branches communes et externes de l'artère, le site d'intervention est lavé avec une solution saline et l'intégrité des tissus est restaurée, comme lors d'une endartériectomie classique.

L’avantage de la technologie d’éversion peut être considéré comme moins invasif et plus rapide, mais son utilisation est limitée par l’impossibilité d’enlever de grandes plaques de cette manière (plus de 2,5 cm).

Vidéo: endartériectomie carotidienne pour l'athérosclérose

Stenting carotidien

Le stenting est l'une des méthodes les plus modernes de traitement de la pathologie vasculaire à localisation différente. La méthode présente des avantages indéniables - faible invasivité et petite lésion opératoire, possibilité d'anesthésie locale, courte période de rééducation, limitée à quelques jours.

Dans le même temps, le stenting n'est pas sans défauts. Premièrement, il n'y a pas partout de chirurgiens formés à cette technique et les données sont insuffisantes pour étudier les résultats à long terme en raison de la nouveauté de la méthode. Deuxièmement, après l’implantation d’un stent, il est difficile d’obtenir un effet durable. Tôt ou tard, une intervention répétée peut être nécessaire, ce qui sera beaucoup plus compliqué et traumatisant que si une endartériectomie classique était pratiquée initialement. Les risques lors d'opérations répétées augmentent plusieurs fois. Cette dernière circonstance concerne les stades prononcés de l'athérosclérose, dans lesquels l'efficacité du stenting est clairement mise en doute.

Le stenting est considéré comme une excellente alternative à l'endartériectomie classique ou éversive, dans laquelle le blocage de l'artère carotide est éliminé avec succès par les masses athérosclérotiques avec un risque minimal pour le patient. L'opération est réalisée sous le contrôle de l'angiographie aux rayons X avec introduction d'un agent de contraste dans le vaisseau.

L’accès au stent est fondamentalement différent de celui des méthodes ci-dessus. Il s'agit d'une ponction au lieu d'une incision large, réalisée sous anesthésie locale, qui donne une chance de traitement aux personnes âgées et présentant des comorbidités qui rendent les opérations radicales contre-indiquées.

Une opération de l'artère carotide interne par endoprothèse débute par une angioplastie par ballonnet, c'est-à-dire l'insertion d'un dispositif (ballonnet) qui dilate la lumière de l'artère à l'emplacement de sa sténose. Ensuite, un stent est introduit dans le vaisseau expansé - un petit tube ressemblant à un ressort ou à un treillis métallique qui se dilate et retient la lumière du diamètre souhaité.

stenting carotidien

Lorsqu'un ballon est introduit, il existe un risque de destruction d'une plaque d'athérosclérose avec un syndrome embolique et de la formation d'un caillot de sang dans l'artère carotide.

Prothèses artérielles

Les prothèses de l'AS sont nécessaires chez les patients atteints d'athérosclérose avancée, de calcification de la paroi vasculaire, associée à une pathologie associée à une tortuosité et à des courbures artérielles. Une telle opération est effectuée quand il est connu qu'un traitement plus doux ne donnera aucun résultat ou demandera inutilement du temps.

Au cours des prothèses, le tronc artériel interne est coupé dans la région de la bouche, le fragment affecté est retiré, les artères carotides sont nettoyées des couches superposées athéroscléreuses, puis une connexion est établie entre la partie restante de la branche interne et l'AS commun à l'aide de la prothèse. La prothèse est un tube en matière synthétique dont le diamètre est choisi individuellement en fonction de la taille des artères à raccorder. Terminez l’intervention de la manière habituelle avec l’installation dans le drainage de la plaie.

Chirurgie de tortuosité des artères carotides

Un traitement chirurgical de la tortuosité ou de la flexion de l'artère carotide est nécessaire lorsqu'elles provoquent des troubles hémodynamiques accompagnés des symptômes d'ischémie cérébrale. Les opérations visent à éliminer la zone modifiée par résection avec redressement des artères (redressement). Dans les cas complexes, lorsque la tortuosité pathologique occupe une grande surface, elle est complètement retirée et le vaisseau est prothétique.

L'opération de la tortuosité de l'artère carotide peut être réalisée sous anesthésie générale ou locale. La même incision est utilisée que pour l'endartériectomie carotidienne. L'intervention est généralement bien tolérée et est considérée comme sûre.

La période postopératoire et les effets de la chirurgie vasculaire

Habituellement, la période postopératoire est favorable, les complications sont relativement rares. Dans l'endartériectomie carotidienne, les lésions nerveuses passant près des artères sont considérées comme la complication la plus probable: la voix change, la déglutition est perturbée et une asymétrie du visage apparaît en raison d'une violation de l'innervation des muscles mimiques.

De la part de l'incision opératoire, suppuration, saignement, incohérence des coutures sont possibles, mais dans les conditions de la chirurgie moderne, si toutes les conditions techniques de l'opération sont respectées, elles sont peu probables.

Certains risques sont également possibles avec le stent. Il peut s'agir de thromboembolie et d'occlusion de vaisseaux cérébraux avec des fragments de couches superposées d'athérome, dont la probabilité est nivelée par l'utilisation de filtres peropératoires. À long terme, il existe un risque de thrombose dans la zone du stent, pour la prévention duquel des antiagrégants sont prescrits depuis longtemps.

Parmi les conséquences du traitement de la pathologie des artères carotides, les plus dangereuses sont les accidents vasculaires cérébraux pouvant survenir pendant ou après la chirurgie. Les méthodes modernes de traitement réduisent au minimum les risques. Ainsi, des complications graves ne surviennent que dans 3% des cas de sténose asymptomatique et dans 6% des cas d’ischémie cérébrale.

La rééducation après une intervention sur les artères carotides dure environ trois jours et ne nécessite pas de période postopératoire. Pendant cette période, le patient a recommandé un repos au lit strict, puis l’activité augmente progressivement, mais il convient d’éviter les efforts physiques et les mouvements brusques pendant au moins deux semaines afin de ne pas provoquer de divergence dans les coutures.

Après le traitement, il est permis de prendre une douche, il est préférable de refuser un bain. Il est interdit de soulever des poids, ainsi que des sports traumatiques. Après la pose d'un stent, il est préférable de boire des liquides pour accélérer l'élimination du produit de contraste.

Après la phase de réadaptation, le patient rentre chez lui et, dans l’année, au moins deux fois devront se présenter chez le médecin. Chaque jour, il est nécessaire de mesurer la pression artérielle, une augmentation pouvant entraîner des conséquences graves, notamment un accident vasculaire cérébral. Le thérapeute ou le cardiologue vous prescrira certainement des antihypertenseurs pour tous les degrés d’hypertension.

La nécessité de modifier le mode de vie et les habitudes alimentaires des patients est dictée par la présence d'athérosclérose, qui a déjà provoqué des modifications irréversibles des grandes artères. Afin d'éviter d'endommager les vaisseaux sanguins du côté opposé, ainsi que les artères du cœur, du cerveau et des reins, il est nécessaire de suivre les recommandations développées pour les patients atteints d'athérosclérose.

Les opérations à bord des navires sont extrêmement complexes et leur coût ne peut donc être faible. Le prix de l'endartériectomie carotidienne est en moyenne de 30 à 50 000 roubles. Dans une clinique privée, il atteint 100 à 150 000 roubles. La résection d'un segment de navire avec tortuosité nécessitera un paiement de 30 à 60 000 $.

La pose d'un stent est une procédure beaucoup plus coûteuse, dont le coût peut avoisiner les 200 à 280 000 roubles. Le coût de l'opération comprend le coût des consommables, des stents, qui peuvent être très coûteux, du matériel utilisé.

Opérations sur les artères carotides: indications, types, conduite, résultat

Les artères carotides sont responsables de l'apport sanguin au tissu cérébral et, par conséquent, les pathologies de ces vaisseaux appartiennent à des conditions mettant la vie en danger.

Une intervention chirurgicale urgente est indiquée dans les cas suivants:

• Distorsion avec torsion ou torsion (tortuosité de l'artère carotide);
• Violation de l'intégrité du navire (coup de couteau ou coupure);
• Anévrisme de l'artère carotide (séparation du mur avec menace de rupture);
• Le rétrécissement de la lumière du vaisseau, entraînant une hypoxie du cerveau;
• Blocage de l'embole ou du thrombus de l'artère carotide;

Les opérations programmées sont effectuées dans le diagnostic de l'athérosclérose, lorsque des plaques de cholestérol bloquent la lumière du vaisseau, empêchant ainsi un flux sanguin normal.

L'athérosclérose carotidienne progressive est une maladie irréversible et n'est pas bien comprise. Les dépôts de cholestérol (plaques) formés dans le vaisseau ne se dissolvent pas et ne disparaissent pas à la suite de l'utilisation d'un traitement conservateur, même le plus progressif.

Une amélioration temporaire de l'état de santé après traitement médicamenteux est principalement due à la dilatation des parois des vaisseaux sanguins sous l'action de médicaments et à la restauration partielle de la circulation sanguine. Après l'arrêt de l'utilisation d'agents pharmacologiques (ou de compositions préparées selon les recettes courantes), des crises d'hypoxie (manque d'oxygène dans le cerveau) se produisent inévitablement et le risque d'accident vasculaire cérébral ischémique augmente. La chirurgie de l'artère carotide est la méthode la plus progressive et la plus efficace pour traiter la pathologie vasculaire.

Dans la plupart des cas médicaux, la plaque de cholestérol dans l'artère carotide est retrouvée après un accident vasculaire cérébral ou lors d'une échographie pour des troubles neurologiques (maux de tête, vertiges, réduction de l'acuité visuelle, évanouissement, coordination de la mobilité, etc.).

L'utilisation opportune d'une intervention chirurgicale pour restaurer la fonctionnalité du vaisseau aide à prévenir les accidents vasculaires cérébraux ischémiques dans 60% des cas (selon l'OMS). Le chirurgien vasculaire choisit la technique d’opération de l’athérosclérose après avoir effectué une numérisation duplex et une tomodensitométrie, en fournissant une image détaillée de l’état de la carotide et des autres vaisseaux et en permettant une évaluation objective des risques potentiels d’un traitement radical.

Chirurgie reconstructrice de l'artère carotide

En chirurgie vasculaire moderne, diverses techniques d’opérations de reconstruction des artères carotides sont utilisées, mais la technique d’accès est la même dans tous les cas:

1. La peau est incisée juste en dessous du bord de la mâchoire inférieure derrière l'auricule;
2. L'incision est faite dans la projection du muscle sterno-mastoïdien jusqu'au bord du tiers inférieur et moyen du cou;
3. Le tissu adipeux sous-cutané et le muscle (m.platysma) sont disséqués jusqu'à ce que le site de bifurcation de la carotide (site de bifurcation) apparaisse;
4. Veine faciale coupée par des clips;
5. L'artère carotide commune se distingue;
6. Il y a un nerf hypoglossal;
7. L'artère carotide interne se distingue.

Lors du travail avec l'artère carotide interne, un contact extrêmement prudent avec les parois vasculaires est requis, car tout mouvement imprudent peut entraîner la destruction de la plaque et, par conséquent, une embolie distale. La suite de l'opération dépend de l'état des vaisseaux (degré de calcification, tortuosité, extension de la paroi), de la paroi.

Endartériectomie carotidienne

L'endartériectomie carotidienne est une chirurgie ouverte classique de l'artère carotide ayant pour but de retirer une plaque de cholestérol. Une méthode de reconstruction largement utilisée est le patch en plastique du vaisseau. Après l'introduction d'un anticoagulant direct (le plus souvent, l'héparine est utilisée) et le chevauchement des artères carotides avec une pince, elles sont disséquées le long de la paroi frontale. Des shunts élastiques sont introduits dans la lumière pour prévenir l'hypoxie cérébrale. Ainsi, le champ chirurgical est exsanguiné tout en maintenant l'apport sanguin normal au tissu cérébral.

endartériectomie carotidienne (retrait de la plaque de l'artère carotide)

La prochaine étape est la séparation de la plaque sclérotique des parois des vaisseaux. Après une libération circulaire de cholestérol, la dernière partie de la plaque est croisée, puis la libération est poursuivie. Dans les artères carotides externe et interne, la plaque est détachée de la couche intima, qui est ensuite ourlée à la paroi du vaisseau avec un filetage spécial.

La troisième étape de l'opération - le lavage du vaisseau avec une solution saline, avec laquelle les fragments de plaques sont enlevés - cette manipulation empêche la formation d'un caillot de sang en migration dans l'artère carotide.

La dernière étape est la fermeture de l’ouverture chirurgicale de l’artère. Des matériaux artificiels et biologiques (PTFE, xenopericard ou greffe autologue) sont utilisés pour créer le patch. Le médecin choisit le type de pièce rapportée en fonction de l'état des parois du vaisseau. Le rabat est cousu avec des fils de prolène, puis le shunt est enlevé, une vérification de l'étanchéité du patch est effectuée.

Les pinces sont retirées, une pince est installée à l'embouchure de l'artère carotide interne pour faire circuler le sang dans le vaisseau commun. Après lixiviation de petites formations thrombotiques dans l'artère externe, la pince est retirée. Dans la zone reconstruite, un drainage du silicone élastique est établi dans la zone du bord inférieur de la plaie, après quoi une suture couche par couche des tissus est réalisée.

Endartériectomie carotidienne à éversion

Ce type de chirurgie est indiqué pour la sténose de l'artère carotide interne au niveau de la bouche si la plaque ne dépasse pas 2 cm de diamètre et si l'état des tissus vasculaires internes est satisfaisant. Après avoir isolé le site de la bifurcation vasculaire, des tests sont effectués sur la réponse du corps au pincement de l'artère carotide (l'évaluation est effectuée sur la base des indications de la pression artérielle et de la vitesse d'écoulement sanguin dans l'artère cérébrale moyenne). Si la tolérance au serrage du bateau est susceptible, passez à la partie principale de l'opération:

• L'artère carotide interne est coupée du glomus, puis disséquée dans la région de la bouche;
• L'artère intersectée est pincée avec une pince mince;
• Intima exfolie avec l'enveloppe moyenne (avec un scalpel et une omoplate chirurgicale);
• L'enveloppe extérieure du navire est capturée à l'aide d'une pince à épiler et tordue dans la direction opposée (au moment même où le bas est enlevé);
• La plaque se détache sur toute la longueur de l'artère, jusqu'à l'emplacement de la lumière normale du vaisseau.

L'artère inversée est examinée pour rechercher un détachement intima, puis une solution saline est pompée dans le vaisseau. Si les fibres intima ramifiées n'apparaissent pas dans la lumière après un rinçage sous pression, vous pouvez passer à la dernière étape de l'opération.

Lors de la détection de fragments de tissu vasculaire visibles dans la lumière, aucune reconstruction supplémentaire ne peut être effectuée. Dans ce cas, les artères carotides prothétiques.

Après avoir retiré les formations de cholestérol et les caillots de sang de l'artère interne, le chirurgien procède à une endartériectomie à partir de l'artère carotide commune. La dernière étape est la fermeture des parois du vaisseau avec un filetage 5-0 ou 6-0.

Le flux sanguin est rétabli strictement selon le schéma suivant:

1. Retiré le clip de l'artère carotide interne (pendant quelques secondes);
2. L'artère interne est à nouveau serrée à l'anastomose;
3. Le fixateur est retiré de l'artère carotide externe;
4. La pince est retirée de l'artère commune;
5. Le clip répété est retiré de l'artère carotide interne

Stenting

Le stenting est une opération visant à restaurer la lumière d'un vaisseau avec un dilatateur tubulaire (stent). Cette technique chirurgicale ne permet pas d'éliminer la plaque d'un vaisseau disséqué. Une formation intra-artérielle, qui rétrécit la lumière, est fermement pressée contre la paroi du vaisseau avec un tube de dilatation, après quoi le flux sanguin est rétabli.

L'opération est réalisée sous anesthésie locale, sous le contrôle d'un appareil à rayons X. À travers une ponction, un cathéter est guidé dans la hanche (ou le bras) et dirigé vers le site de la sténose carotidienne. Un panier-filtre en maille qui piège des fragments d'une plaque de cholestérol au hasard est placé juste au-dessus de la zone opérée (cela est nécessaire pour empêcher les embolies ou les caillots de sang d'entrer dans le cerveau).

Pour améliorer l'efficacité de l'opération, des stents à ballonnet sont utilisés, augmentant en volume au niveau du site de constriction de l'artère. Le ballon gonflé appuie fermement la plaque contre le mur. Après la restauration de la lumière normale, le ballon est dégonflé et retiré à travers le cathéter avec le filtre de capture.

Prothèses carotidiennes

Les prothèses artérielles sont indiquées pour les dommages étendus aux parois de l'artère carotide interne, associés à une calcification sévère. Appliquez une endartériectomie carotidienne ouverte et stentée, dans ce cas, cela n’est pas pratique. Le vaisseau est coupé au niveau du site de la bouche, les tissus affectés sont réséqués et remplacés par une endoprothèse dont le diamètre coïncide avec l'artère interne.

Lorsque l'anévrisme de l'artère carotide est utilisé, la procédure suivante est utilisée: le vaisseau est serré et l'excision de la zone touchée est effectuée, après quoi un shunt avec un greffon est inséré dans la lumière. Après la formation de l'anstomose, le shunt est retiré, l'air est éliminé de la lumière du vaisseau et la greffe, les clamps sont retirés.

Chirurgie de tortuosité des artères carotides

La malformation congénitale des artères carotides (tortuosité) est l’une des causes courantes des accidents ischémiques et de la circulation cérébrale. Selon les statistiques, un tiers des patients décédés des suites d'un AVC avaient des artères tortueuses ou vertébrales.

diverses formes d'artères frisées

La technique de chirurgie est choisie en fonction de la nature de la pathologie vasculaire:

• Flexion à un angle aigu (kink);
• En boucle (enroulement);
• Augmenter la longueur de l'artère.

Le fragment tordu du vaisseau est réséqué, puis le vaisseau est redressé (redressement).

Complications après une chirurgie de la carotide

Après l’endartériectomie carotidienne, les complications suivantes sont possibles:

1. Infarctus du myocarde ou accident vasculaire cérébral;
2. Récurrence de la maladie (re-formation de la plaque);
3. Difficulté à respirer;
4. Hypertension artérielle;
5. Lésions nerveuses;
6. Infection de la plaie.

Des complications beaucoup moins courantes après la pose d'un stent, mais avec une opération ménagère, peuvent avoir des conséquences négatives, parmi lesquelles la plus grave est la formation d'un caillot sanguin. Les chirurgiens doivent également faire face à des moments désagréables: saignement interne, traumatisme de la zone d'insertion du cathéter, lésion de la paroi de l'artère, réaction allergique, dislocation de l'endoprothèse vasculaire à l'intérieur du vaisseau. Les premiers jours, il est difficile d'avaler, un enrouement, "une boule dans la gorge", des battements de coeur rapides. Progressivement, les symptômes désagréables disparaissent complètement.

Contre-indications pour la chirurgie carotidienne

Pour contre-indications absolues comprennent:

• Intolérance à l'anesthésie;
• Plaques mobiles;
• La structure anatomique complexe du vaisseau;
• Insuffisance rénale aiguë;
• Allergie au titane et au cobalt (matériaux de stent);
• Amincissement des parois des artères avec déformation simultanée;
• Le mauvais état de tous les navires.

L'opération n'est pas réalisée dans l'état grave général du patient, en présence de maladies chroniques incurables des organes hématopoïétiques.

Réhabilitation

Après l'opération, le patient est placé dans une unité de soins intensifs. Pendant trois jours, le repos au lit est affiché. Après quatre jours, vous pouvez vous lever, faire de courtes promenades sous la surveillance d'un médecin. Pendant deux semaines, les efforts physiques, les mouvements accroupis, les flexions et autres mouvements brusques sont interdits. La tête et le cou sont statiques mais non stressés. La tête tourne avec beaucoup de soin. Il est nécessaire de suivre strictement les recommandations du médecin concernant le régime alimentaire et le mode de vie (à l'exclusion des boissons alcoolisées, du tabagisme).

Les opérations de l'artère carotide sont effectuées selon des techniques chirurgicales bien développées, sous le contrôle d'équipements médicaux de haute précision, ce qui réduit considérablement le risque de complications. Dans la plupart des cas médicaux, le traitement chirurgical radical est une technique plus efficace que le traitement conservateur. Après le congé, les patients sont examinés à la clinique où l’opération a été pratiquée, tous les six mois.