Stenting cardiaque - combien de temps vivent-ils après la chirurgie?

Le stenting est une opération médicale consistant à installer un stent - un squelette spécial placé dans la fente des organes creux humains, par exemple des vaisseaux coronariens, et permettant d'élargir la zone rétrécie par des processus pathologiques.

Les vaisseaux peuvent rétrécir à cause de l’athérosclérose, ce qui représente une menace considérable pour la santé et la vie des personnes. En fonction des vaisseaux endommagés, une réduction de la lumière conduit à une ischémie, à une défaillance de la circulation cérébrale, à l'athérosclérose des jambes et à d'autres maladies dangereuses.

Pour restaurer la perméabilité des artères, certaines techniques sont connues, les principales sont:

• thérapie conservatrice
• angioplastie,
• stenting des vaisseaux cardiaques et autres artères touchées,
• pontage coronarien. Navire cardiaque - de quoi s'agit-il?

La pose de stents coronaires dans les vaisseaux cardiaques est considérée comme l’une des méthodes les plus efficaces de prothèse intravasculaire des artères cardiaques au cours de diverses pathologies.

Indications pour le stenting

Le cœur est une pompe puissante qui assure la circulation sanguine. Avec la circulation du sang, les nutriments et l'oxygène commencent à affluer vers les organes et les tissus, sans quoi leur fonctionnement serait impossible.

L'athérosclérose est considérée comme la maladie chronique la plus répandue dans les artères. Au fil du temps, les plaques d'athérosclérose qui se développent à l'intérieur de la coquille de la paroi vasculaire, simples ou multiples, sont considérées comme des dépôts de cholestérol.

En cas de prolifération dans les artères du tissu conjonctif et de calcification des parois vasculaires entraînant une déformation progressive, la lumière se rétrécit parfois jusqu'à l'oblitération complète de l'artère, entraînant un manque constant et croissant de circulation sanguine de l'organe qui se nourrit à travers l'artère endommagée.

Avec une circulation sanguine insuffisante dans le muscle cardiaque, une personne ressent l'apparition de tels symptômes:

1. douleurs thoraciques accompagnées de la peur de la mort;
2. des nausées;
3. essoufflement;
4. palpitations cardiaques;
5. transpiration excessive.

• La sélection des patients ischémiques pour la chirurgie est effectuée par un chirurgien cardiaque. Le patient doit subir l'examen nécessaire, qui comprend tous les tests sanguins et urinaires nécessaires pour déterminer le travail des organes internes, un lipogramme, la coagulation du sang.
• L'électrocardiogramme fournira l'occasion de clarifier les dommages causés au muscle cardiaque après une crise cardiaque, la répartition et la concentration du processus. L'échographie du coeur démontrera le travail de chaque service des oreillettes et des ventricules.
• Ce devrait être une angiographie. Ce processus consiste en l'introduction dans les vaisseaux d'un agent de contraste et de plusieurs rayons X effectués lors du remplissage du canal des vaisseaux. Les branches les plus endommagées, leur concentration et leur degré de rétrécissement sont détectées.
• L'échographie intravasculaire aide à évaluer les capacités de la paroi artérielle à l'intérieur.

Indications pour la chirurgie:

• des crises d'angine de poitrine régulières et difficiles, que le cardiologue définit comme un pré-infarctus;
• soutien du pontage artériel coronaire, qui a tendance à se rétrécir pendant 10 ans;
• selon les signes vitaux lors d’une grave crise cardiaque transmurale.

Contre-indications

L'impossibilité d'introduire un stent est installée au moment du diagnostic:

• Dommages généralisés à toutes les artères coronaires, pour lesquels il n’y aura pas de place pour le stenting.
• Le diamètre de l'artère rétrécie est inférieur à 3 mm.
• Faible coagulation du sang.
• Dysfonctionnement rénal, foie, insuffisance respiratoire.
• Allergie du patient aux médicaments contenant de l'iode.

L'efficacité de l'opération, les conséquences

Cette méthode thérapeutique se caractérise par plusieurs avantages, obligeant les experts à choisir une intervention chirurgicale.

Ces avantages comprennent:

• la courte durée de la période de contrôle par le spécialiste de la récupération;
• il n'est pas nécessaire de couper le sein;
• courte période de rééducation;
• prix relativement peu coûteux.

De nombreux patients à qui cette opération a été prescrite sont intéressés par son niveau de sécurité et le nombre de personnes qui ont survécu après l'opération.

Les effets indésirables se produisent assez rarement chez environ 10% des patients. Mais ce risque ne doit pas être complètement écarté.

Le stenting cardiovasculaire est considéré comme la mesure de traitement la plus sûre. Le patient devrait être beaucoup plus attentif à surveiller son état de santé, se conformer aux recommandations d'un spécialiste, utiliser les médicaments nécessaires et se soumettre à des examens conformément au plan.

Après l'intervention chirurgicale, la probabilité de rétrécissement de l'artère demeure, mais elle est faible et les scientifiques poursuivent leurs recherches dans ce domaine, et le nombre d'améliorations augmente.

Les endoprothèses cardiaques après une crise cardiaque peuvent être caractérisées par des complications dangereuses qui surviennent pendant la chirurgie, après une courte période de temps après celle-ci ou après une longue période.

Réhabilitation

Après cette opération, la personne se sent beaucoup mieux, la douleur cardiaque après la pose d'un stent devient moins forte, mais le processus d'athérosclérose ne s'arrête pas, ne contribue pas à une modification du dysfonctionnement du métabolisme de la graisse. Par conséquent, le patient doit suivre les recommandations d'un spécialiste, surveiller le taux de cholestérol et de sucre dans le sang.

Les objectifs de la rééducation après une chirurgie:

1. Restaurez le maximum de fonctionnalités possibles du cœur;
2. Prévention des complications postopératoires, en particulier la récurrence de la vasoconstriction par stent;
3. Ralentir la progression de l'ischémie, améliorer le pronostic de la maladie;
4. Augmenter les capacités physiques du patient, minimiser les restrictions de style de vie;
5. Réduire et optimiser les médicaments reçus par le patient;
6. Normaliser les lectures de laboratoire;
7. Fournir un état psychologiquement confortable du patient;
8. Ajustez le mode de vie et le comportement du patient, ce qui contribuera à sauvegarder les résultats obtenus lors de la rééducation.

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Règles, recommandations après la chirurgie, régime alimentaire

Après l'opération, il est nécessaire de rester au lit pendant un certain temps. Le médecin surveille la survenue de complications, recommande un régime alimentaire, des médicaments et des restrictions.

La vie après le stenting signifie répondre à certaines exigences. Lorsqu'un stent est installé, le patient subit une rééducation cardiaque.

Ses principales exigences sont un régime alimentaire, une thérapie physique et une humeur positive:

• Pendant une semaine, le processus de rééducation est associé à des restrictions d’exercice physique, les bains étant interdits. 2 mois, les experts ne recommandent pas de conduire une voiture. Les recommandations ultérieures consistent en un régime sans cholestérol, un effort physique, une utilisation régulière de médicaments.
• Il est nécessaire de supprimer les graisses d'origine animale de l'alimentation et de limiter les glucides. Vous ne devriez pas prendre de porc gras, bœuf, agneau, beurre, saindoux, mayonnaise et épices piquantes, saucisses, fromage, caviar, pâtes de blé tendre, produits au chocolat, confiserie et farine, pain blanc, café, thé fort, boissons alcoolisées, soda
• Dans le régime, il est nécessaire d'inclure dans le menu des salades de légumes et de fruits ou des jus de fruits frais, de la viande de volaille bouillie, du poisson, des céréales, des pâtes, du fromage cottage, du lait aigre, du thé vert.
• Vous devez manger un peu, mais souvent, 5 à 6 fois, pour observer le poids. Si possible, faites des jours de jeûne.
• Chaque jour, la gymnastique du matin aide à augmenter le métabolisme et à mettre en place un comportement positif. Ne faites pas instantanément des exercices difficiles. La marche est recommandée, initialement sur une courte distance, après avoir augmenté la distance. Escaliers de marche utiles et sans hâte, entraînement sur simulateurs. Il est impossible d’entraîner une forte surcharge de tachycardie.
• Le traitement médicamenteux consiste à admettre des fonds qui abaissent la tension artérielle, des statines, à normaliser le cholestérol et des médicaments réduisant le nombre de caillots sanguins. Les personnes atteintes de diabète continuent un traitement spécial sur recommandation d'un endocrinologue.
• C'est optimal lorsque le processus de réhabilitation après l'opération aura lieu dans des sanatoriums ou des centres de villégiature, sous la supervision de médecins.

Le traitement postopératoire est important car après 6 à 12 mois, le patient doit prendre des médicaments tous les jours. L'angine de poitrine et les autres manifestations d'ischémie et d'athérosclérose sont éliminées, mais la cause de l'athérosclérose demeure, de même que les facteurs de risque.

De nombreux patients se posent la question suivante: est-il possible d’obtenir un handicap après une chirurgie? La pose d'un stent aide à améliorer l'état du patient et à lui redonner ses performances. Par conséquent, cette procédure n'est pas nécessaire.

Prédiction après la chirurgie

• Le stenting cardiovasculaire est une opération sûre qui a l'effet désiré. La probabilité d'effets indésirables est faible. Même après la pose d'un stent, une personne retrouvera son mode de vie habituel et retrouvera sa capacité de travail.
• Nous ne devrions pas oublier que le mode de vie inapproprié qui a provoqué l'ischémie peut à nouveau causer des artères obstruées, s'il n'est pas modifié. L'opération est caractérisée par une petite période de récupération postopératoire.
• En ce qui concerne le pronostic ultérieur, le stenting est efficace dans environ 80% des situations. Il arrive que le processus s'inverse, malgré les efforts déployés, l'artère va se rétrécir à nouveau. Mais les scientifiques continuent à mener des recherches et à améliorer la technologie de l'opération. Le nombre de résultats positifs augmente.
• Maintenant, les chirurgiens cardiaques utilisent des endoprothèses totalement nouvelles qui minimisent le risque de rétrécissement inverse des artères coronaires.

Complications possibles après la chirurgie

Dans le processus de pose de stent, divers effets indésirables se produisent, dont les plus célèbres sont:

1. blocage de l'artère opérée,
2. dommages à la paroi vasculaire,
3. apparition de saignements ou de formation d'hématomes au niveau du site de ponction,
4. allergique à un agent de contraste de gravité variable, y compris un dysfonctionnement rénal.

• Tenant compte du fait que la circulation sanguine se produit dans le corps humain, dans certains cas, lors du stenting, les conséquences se produisent également dans d'autres artères non touchées par l'opération.
• Risque accru de complications après une intervention chirurgicale chez les personnes souffrant de maladies rénales graves, de diabète sucré et de défaillances du système de coagulation du sang. Par conséquent, ces patients sont soigneusement examinés avant la pose d'un stent, ils sont également préparés en prescrivant des médicaments spéciaux, puis après l'opération, ils sont observés dans l'unité de soins intensifs ou la réanimation.
• Le stenting ne garantit pas une ischémie complète. La maladie peut se développer, d'autres plaques d'athérosclérose peuvent se former dans les artères ou les anciennes peuvent augmenter. Le stent lui-même peut proliférer ou créer un thrombus avec le temps. Par conséquent, tous les patients qui subissent une stentation des artères coronaires sont sous la surveillance régulière d'un médecin, de sorte que, si nécessaire, ils puissent rapidement identifier la récurrence de la maladie et le renvoyer à un spécialiste.
• La thrombose de stent est l’une des conséquences les plus dangereuses après la chirurgie. Il est dangereux qu'il se développe à tout moment: au début et à la fin de la période postopératoire. Souvent, cette conséquence entraîne une douleur aiguë et, si elle n’est pas traitée, elle conduit également à un infarctus du myocarde.
• Une conséquence moins dangereuse, mais la resténose de l'endoprothèse vasculaire, qui se développe en raison de la pénétration de l'endoprothèse vasculaire dans la paroi vasculaire, est considérée comme plus courante. C'est un processus naturel, mais chez certains patients, il se développe trop activement. La lumière de l'artère opérée commence à se rétrécir de manière significative, provoquant une rechute d'angine de poitrine.
• Si vous ne suivez pas les médicaments, la diète et le régime prescrits par votre médecin, des plaques athéroscléreuses se formeront à l'intérieur du corps, ce qui entraînera l'apparition de nouvelles zones de lésions dans les artères saines.

Signes de complications

Dans environ 90% des situations où un stent est installé, le flux sanguin dans les artères reprend et les problèmes ne se posent pas.

Mais il existe des cas où des conséquences défavorables sont probables:

• Défaillance de l'intégrité des parois artérielles;
• Saignements;
• Difficulté à travailler avec les reins;
• L'apparition d'un hématome au site de ponction;
• Restauration ou thrombose dans les sites de stenting.

L'une des complications possibles est le blocage de l'artère. Cela arrive assez rarement, en cas de pathologie, le patient est immédiatement envoyé en chirurgie de pontage coronarien.

Coût de fonctionnement

• Le coût du stent varie selon les artères à exploiter, ainsi que selon l'état, l'établissement médical, l'instrumentation, l'équipement, le type, le nombre total de stents et d'autres circonstances.
• Il s’agit d’une opération de haute technologie nécessitant l’utilisation d’une salle d’opération spéciale, équipée d’un matériel sophistiqué et coûteux. Le stenting est effectué selon de nouvelles méthodes par des chirurgiens cardiaques qualifiés. À cet égard, l'opération ne sera pas bon marché.
• Le coût du stenting varie dans chaque pays. Par exemple, en Israël à partir de 6 000 euros environ, en Allemagne - de 8 000 euros, en Turquie - à partir de 3 500 euros.
• Le stenting est considéré comme l'une des opérations les plus courantes en chirurgie vasculaire. Il se caractérise par un faible traumatisme, donne l'effet approprié et ne nécessite pas de rétablissement à long terme.

Les avis

La plupart des critiques sur les résultats du stent sont positives, la probabilité d'effets indésirables après la procédure est minime et l'intervention chirurgicale elle-même est considérée comme étant sûre. Dans certaines situations, il est probable que le corps présentera une allergie à une substance administrée au cours d’une chirurgie aux rayons X.

Les patients qui ont subi une intervention chirurgicale caractérisent sa similitude avec une procédure médicale assez simple, pas une opération. Comme il n’est pas nécessaire de prévoir une longue période de rétablissement, les patients pensent qu’ils se sont complètement rétablis.

Il ne faut pas oublier que la méthode idéale de chirurgie cardiaque n'élimine pas la nécessité de bien prendre soin de votre santé.

Pronostic de récupération après le stenting des vaisseaux cardiaques

L'amélioration des méthodes modernes de traitement chirurgical, telles que l'opération de stenting des vaisseaux cardiaques, avec un soutien médical pré et postopératoire, permet d'obtenir d'excellents résultats cliniques dans les maladies cardiaques à proximité et à distance. Le traitement en temps voulu du patient pour des soins médicaux est la seule condition importante pour une pose efficace.

Indications de traitement chirurgical

La restauration du flux sanguin dans les vaisseaux du cœur augmente la durée et la qualité de vie des patients. En privilégiant l'une ou l'autre méthode de traitement, évaluez la gravité des manifestations cliniques, le degré de réduction du flux sanguin dans le cœur, l'évolution anatomique des vaisseaux affectés. Dans le même temps, les risques possibles sont comparés en tenant compte de l'effet du traitement conservateur en cours.

Indications de stenting des vaisseaux cardiaques:

• l'inefficacité de la pharmacothérapie;
• la présence d'angine progressive;
• Aux premiers stades de l'infarctus du myocarde, une intervention chirurgicale urgente est effectuée;
• augmentation du phénomène d'ischémie dans la période post-infarctus sur le fond du traitement;
• infarctus du myocarde;
• état de préinfarction;
• sténose significative, plus de 70% de l'artère coronaire gauche;
• sténose d'au moins 2 vaisseaux du coeur;
• risque de développer des complications potentiellement mortelles dues à une ischémie cardiaque.

Le stenting des artères coronaires est effectué afin d'élargir la lumière dans le vaisseau et de rétablir le flux sanguin à travers celui-ci.

Contre-indications à la chirurgie

Les contre-indications au stenting peuvent être dues à une maladie cardiaque ou à une pathologie concomitante grave:

• état angoissant du patient;
• intolérance aux agents de contraste contenant de l'iode utilisés pendant la chirurgie;
• lumière du vaisseau nécessitant une endoprothèse vasculaire inférieure à 3 mm;
• sténose diffuse des vaisseaux du myocarde, lorsque l'endoprothèse vasculaire n'est plus efficace;
• coagulation sanguine retardée;
• insuffisance respiratoire, rénale et hépatique décompensée.

Variétés de stents pour la chirurgie

Un stent est un dispositif qui élargit la lumière d'un vaisseau et y reste pour toujours. Il a une structure maillée. Les stents diffèrent par leur composition, leur diamètre et leur configuration de maille.

Le stenting des vaisseaux coronaires est réalisé à l'aide de stents conventionnels et de cylindres revêtus de médicament. Conventionnel en acier inoxydable, alliage cobalt-chrome. La fonction est de maintenir le navire à l'état déployé.

Les resténoses se développent moins fréquemment dans les stents à élution médicamenteuse, elles ne sont pas coagulées. Cependant, il est impossible de considérer tous les stents à élution de médicament comme une panacée. Dans l'analyse, la différence significative entre la létalité à distance et l'infarctus du myocarde lors de la pose d'un stent avec ou sans revêtement de médicament n'est pas révélée.

Les types de médicaments suivants sont utilisés pour recouvrir les stents:

Le stent dont le patient a besoin est décidé par le médecin en fonction de la situation. Si plus tôt il y avait stenting, et la réapparition d'une sténose est apparue, alors une nouvelle intervention est nécessaire - stenting du DCI.

Méthodes de diagnostic requises pour prendre une décision concernant l'opération

Si la mise en place d'une endoprothèse coronaire sur les vaisseaux cardiaques est réalisée de manière planifiée, un ensemble d'examens est nommé, qui comprend:

• analyses générales de sang et d'urine;
• test sanguin biochimique;
• coagulogramme - démontre l'état du système de coagulation du sang;
• ECG au repos et avec des tests de résistance;
• émission de photons uniques CT;
• tests fonctionnels;
• scintigraphie de perfusion;
• échocardiographie et échocardiographie de stress;
• PET;
• IRM de stress;
• La coronarographie, qui est bien supérieure aux méthodes ci-dessus, mais qui est invasive.

Le stenting cardiaque est effectué après une angiographie coronaire des artères coronaires, dans laquelle la nature de la lésion, le diamètre du vaisseau sténotique et son évolution anatomique sont évalués.

Les principales étapes de l'opération

L'intervention est réalisée dans les conditions d'une salle d'opération à rayons X sous anesthésie locale. En même temps, un cathéter est inséré dans l'artère fémorale et une angiographie coronaire est réalisée.

Au bout du cathéter se trouve un ballon avec une endoprothèse. Au lieu de la sténose, le ballon se gonfle en écrasant la plaque d'athérosclérose, le diamètre du vaisseau augmente immédiatement. Le stent est un cadre pour la paroi vasculaire. Après le rétablissement du flux sanguin, le ballon est retiré et le stent reste dans le vaisseau.

Après stenting des vaisseaux cardiaques, le patient est hospitalisé pendant 3 jours pour recevoir des anticoagulants et des thrombolytiques. Le premier jour est mis au repos, car il existe un risque de formation d'hématome au site de ponction de l'artère fémorale. En cas de complications, la durée d'hospitalisation peut augmenter.

Complications possibles après la chirurgie:

• spasme coronaire;
• crise cardiaque;
• thrombose de stent;
• thromboembolie;
• hématome des grandes tailles sur une hanche.

Période de récupération

Dès le deuxième jour après le stenting, des exercices de gymnastique respiratoire et de physiothérapie sont prescrits. D'abord, ils sont au lit.

Une semaine après l'opération, la thérapie physique est réalisée sous la supervision d'un médecin, le responsable de la thérapie par l'exercice.

La durée de la période de récupération dépend de la gravité des lésions vasculaires athéroscléreuses du cœur, du nombre de vaisseaux de stent et de la présence d'un infarctus du myocarde dans le passé. La rééducation après un infarctus du myocarde et la pose d'un stent sont plus longues et plus difficiles.

La durée du traitement hospitalier et le repos au lit plus longtemps, la durée des exercices de thérapie physique sous surveillance médicale dure environ 2,5 à 3 mois.

La revascularisation du myocarde est l’une des opérations cardiaques les plus sûres. Elle a sauvé des vies et ramené des milliers de patients au travail. Mais son succès dépend de la réalisation d'une certaine condition - une rééducation compétente et cohérente après la pose d'un stent est obligatoire:

• le premier mois a recommandé la restriction de l'activité physique, le travail dur;
• des exercices physiques légers sont nécessaires le matin à la cadence, pas plus de 100 battements par minute;
• la tension artérielle ne doit pas dépasser 130/80 mm Hg. st;
• il est nécessaire d’exclure la surfusion, la surchauffe, l’ensoleillement, le bain, le sauna et la piscine.

Mieux vaut vivre tranquillement, marcher à pied et respirer l'air frais.

La réadaptation après la chirurgie, en plus de l’exercice mesuré, de l’adhésion à une nutrition adéquate, du traitement des maladies somatiques comprend le traitement médicamenteux. La scolarisation pour un mode de vie sain et permanent devrait commencer dans les premiers jours après la chirurgie, lorsque la motivation pour le rétablissement est encore très forte.

Traitement de la toxicomanie

Le choix du traitement, sa durée et son heure d’apparition dépendent de la situation clinique spécifique. Les médicaments antiplaquettaires et antithrombotiques sont prescrits par le médecin.

Le but de leur nomination est de prévenir le développement de thrombose dans les vaisseaux. Prendre en compte le risque de saignement, d'ischémie. La vie après la pose d'un stent implique la prise de certains médicaments qui dépendent de la nature de l'intervention chirurgicale.

Les médicaments suivants sont utilisés:

La posologie et la combinaison de médicaments après la pose d'un stent sont déterminées par le médecin traitant.

Prévention des maladies vasculaires

Après la restauration du flux sanguin dans un ou plusieurs vaisseaux, le problème de l'organisme tout entier ne sera pas résolu. Des plaques sur les parois des vaisseaux sanguins continuent à se former. Les développements ultérieurs dépendent du patient. Le médecin recommande un mode de vie sain, une alimentation normale, le traitement des pathologies endocriniennes et des maladies métaboliques. Le nombre de patients vivant dépend de la manière dont ils organisent leurs rendez-vous médicaux.

La vie après une crise cardiaque et une endoprothèse comprend la prophylaxie secondaire, qui comprend les procédures suivantes:

• réalisation de tests de laboratoire, examen clinique 1 fois en 6 mois;
• un plan individuel d'activité physique rédigé par le médecin traitant;
• régime et contrôle du poids;
• maintenir la pression artérielle;
• traitement du diabète, vérification des lipides sanguins;
• dépistage des troubles psychologiques;
• vaccination contre la grippe.

Les examens de l'endoprothèse vasculaire du cœur suggèrent une récupération plus rapide qu'après un pontage coronarien.

S'il est impossible de réaliser une endoprothèse (anatomie défavorable, manque de capacités techniques), un pontage aorto-coronaire doit être effectué.

Le régime alimentaire après la pose d'une endoprothèse vise à réduire le poids de 10% par rapport au niveau initial

• exclure gras, frit et salé;
• utiliser des acides gras oméga-3, de l'huile de poisson;
• réduire la quantité de glucides facilement digestibles; le pain complet est autorisé;
• diversifier le régime alimentaire des aliments végétaux et protéinés.

Pronostic de récupération de l'espérance de vie

Une analyse de l'espérance de vie a révélé que 5 ans après le stenting, le taux de survie était de 89,3%, tandis que la mortalité après le premier infarctus du myocarde, traité sans chirurgie, était de 10% par an.

Une angine de poitrine instable sans stenting de 30% entraîne un infarctus du myocarde au cours des 3 premiers mois suivant son apparition. Après stenting, l'infarctus ne se développe pas.

Une opération effectuée à temps, qui a permis de rétablir un débit sanguin adéquat dans le cœur, améliore la qualité et augmente la longévité. Cependant, un traitement chirurgical sans raison suffisante est source de risques injustifiés pour les patients. Le plus souvent, le stenting est raisonnable chez les patients atteints d'un syndrome coronarien aigu, dans le contexte d'une évolution compliquée d'une crise cardiaque.

Le traitement chirurgical des patients présentant une évolution asymptomatique de la maladie n'est admissible qu'avec des tests de charge de performance médiocres. Actuellement, cette méthode de traitement est considérée comme déraisonnable.

La mise en place de vaisseaux cardiaques améliore de 10 fois le pronostic de la vie future du patient.

Stenting cardiaque: description de l'opération, ses avantages, rééducation

Vous apprendrez de cet article: quel type d’opération est - le stenting des vaisseaux cardiaques, pourquoi il est considéré comme l’une des meilleures méthodes de traitement de diverses formes de maladie coronarienne, en particulier de sa mise en œuvre.

L'auteur de l'article: Nivelichuk Taras, chef du département d'anesthésiologie et de soins intensifs, expérience de travail de 8 ans. Enseignement supérieur dans la spécialité "Médecine générale".

Le stenting des vaisseaux coronaires du coeur est une opération endovasculaire (intravasculaire) peu invasive (douce) sur les artères alimentant le coeur, qui consiste à agrandir leurs sites rétrécis et occlus en l'insérant dans la lumière d'un stent vasculaire.

Ces interventions chirurgicales sont effectuées par des chirurgiens endovasculaires, des chirurgiens cardiaques et des chirurgiens vasculaires dans des centres spécialisés en chirurgie cardiaque endovasculaire.

Description de l'opération

L'athérosclérose des artères coronaires, qui se manifeste par la formation de plaques de cholestérol dans la lumière de ces vaisseaux, est un mécanisme causal typique du développement de la maladie coronarienne.Ces plaques ont la forme de protrusions et de tubercules, dans lesquels se produisent une inflammation, des cicatrices, la destruction de la couche interne du vaisseau et la formation de caillots sanguins. Ces modifications pathologiques réduisent la lumière vasculaire, obstruent partiellement ou totalement l'artère, réduisant ainsi le flux sanguin vers le myocarde. Il menace d'ischémie (manque d'oxygène) ou de crise cardiaque (mort).

Le but du stenting cardiaque est de restaurer la lumière des artères coronaires sur les sites de constriction avec des plaques athérosclérotiques à l’aide de dilatateurs spéciaux - les stents coronaires. Ainsi, il est possible de rétablir de manière fiable et complète la circulation sanguine normale dans le cœur.

Le stenting ne soulage pas l'athérosclérose, mais seulement pendant un certain temps (plusieurs années), il élimine ses manifestations, ses symptômes et les conséquences négatives de la maladie coronarienne.

Caractéristiques de la technique du stenting coronaire:

1. Cette chirurgie endovasculaire - toutes les manipulations sont effectuées exclusivement à l'intérieur de la lumière des vaisseaux sanguins, sans incisions cutanées et sans leur intégrité dans les zones touchées.
2. La lumière de l'artère obstruée est restaurée non pas en retirant la plaque d'athérosclérose, mais en utilisant un stent, une prothèse vasculaire en métal mince sous la forme d'un tube maillé.
3. La tâche du stent inséré dans la zone rétrécie de l'artère consiste à presser les plaques athéroscléreuses dans les parois des vaisseaux et à les écarter. Cette action vous permet d'élargir la lumière et le stent lui-même est si solide qu'il agit comme un squelette qui le maintient de manière stable.
4. Au cours d’une opération, il est possible d’installer autant d’endoprothèses que nécessaire en fonction du nombre de zones réduites (de un à trois ou quatre).
5. La mise en place d'un stent nécessite l'introduction de substances (préparations) radio-opaques remplies de vaisseaux coronaires. Un équipement à rayons X de haute précision est utilisé pour enregistrer leurs images et pour surveiller l'évolution du contraste.

Plus sur les stents

Un stent installé dans la lumière de l'artère coronaire rétrécie devrait devenir un cadre interne fiable ne permettant pas au vaisseau de se rétrécir à nouveau. Mais une telle exigence pour lui n'est pas la seule.

Tout implant introduit dans le corps est étranger aux tissus. Par conséquent, il est difficile d'éviter la réaction de rejet. Mais les endoprothèses coronaires modernes sont si bien conçues et conçues de manière à ne pas entraîner de modifications supplémentaires.

Les principales caractéristiques de la nouvelle génération de stents sont les suivantes:

• Fabriqué en alliage métallique cobalt et chrome. Le premier fournit une bonne sensibilité des tissus, le second - la force.
• En apparence, il ressemble à un tube d'environ 1 cm de long, de 2,5 à 5–6 mm de diamètre, dont les parois ressemblent à une grille.
• La structure en maillage vous permet de modifier le diamètre de l'endoprothèse vasculaire du minimum nécessaire pendant le site d'occlusion au maximum nécessaire pour agrandir la zone rétrécie.
• Recouvert de substances spéciales qui bloquent la coagulation du sang. Ils sont libérés progressivement, empêchant la réaction du système de coagulation et la formation de caillots sanguins au niveau du stent lui-même.

Les échantillons de stents plus anciens présentent des inconvénients importants, le principal étant l’absence de revêtement anticoagulant. C'est l'une des principales raisons de l'échec de la pose d'un stent en raison d'un encrassement.

Les vrais avantages de la méthode

La mise en place d'endoprothèses du cœur n'est pas le seul moyen de rétablir le flux sanguin coronaire. Si tel était le cas, le problème de la maladie coronarienne aurait déjà été résolu. Mais il existe des avantages qui permettent de considérer le stent comme une méthode de traitement réellement efficace et sans danger.

Techniques de compétition avec lui - pontage coronarien et pharmacothérapie. Chacune des méthodes présente certains avantages et inconvénients. Aucune d'entre elles ne doit être utilisée selon un principe de modèle, mais individuellement comparée à l'évolution de la maladie chez un patient donné.

Principe du pontage coronarien

Le tableau présente les caractéristiques comparatives des techniques chirurgicales afin de mettre en évidence les véritables avantages du stenting coronaire.

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Introduction Le pont musculaire (MM), recouvrant partiellement la lumière de l'artère coronaire, est une variante anatomique congénitale et est plus courant dans la LEMP. MM provoque le développement de la coronaropathie par deux mécanismes indépendants, en fonction de ses caractéristiques anatomiques (longueur, épaisseur, localisation). L’un des mécanismes est la compression mécanique directe de la FLWH au moment de la systole, ce qui contribue au report de la relaxation diastolique de l’artère, réduisant ainsi la réserve de circulation sanguine et la sévérité de la perfusion. Le deuxième mécanisme est l'amélioration de la progression de l'athérosclérose coronarienne, qui provoque une sténose de la FLESH à proximité du MM, en raison de lésions endothéliales sur fond d'hémodynamique anormale (flux sanguin rétrograde vers la bouche de la FLWH dans la systole). Les caractéristiques anatomiques du MM sont associées au choix de la tactique et au résultat de l'intervention chez les patients atteints de coronaropathie. Ainsi, dans les cas de stent pour une plaque athéroscléreuse située à proximité du MM, il est possible de positionner une partie du stent dans la région MM, ce qui augmente la fréquence des effets indésirables à long terme, principalement en raison de violations dans la zone du stent MM. Donc Les caractéristiques anatomiques du MM doivent être prises en compte lors du diagnostic et du choix de la tactique de traitement de la maladie coronarienne chez les patients présentant cette caractéristique anatomique.

Le but de l'étude. Déterminer l'effet du degré de compression systolique de l'HMV provoqué par MM sur l'incidence d'événements cardiovasculaires dans la période immédiate et lointaine après stenting d'une lésion athérosclérotique située à proximité de MM.

Matériel et méthodes. L'étude prospective comprenait 17 patients atteints de coronaropathie qui, de janvier 2012 à août 2013, ont subi une stentation du PVH. Les critères d'inclusion étaient: la présence de MM dans le tiers médian de la DAL et une sténose située à proximité de MM. Lors de la mise en place d’endoprothèses, IVUS a été utilisé pour empêcher l’endoprothèse involontaire d’une partie de MM. L'efficacité angiographique de la pose de stent a été évaluée immédiatement après la procédure, ainsi qu'après 6 mois. Les résultats immédiats ont été pris en compte: le développement de l'infarctus du myocarde (IM) dans la période qui suit immédiatement la pose d'un stent, ainsi que la présence et l'étendue d'une sténose résiduelle. Le degré de sténose du stent a été évalué en tant que résultats cliniques à long terme en fonction du degré initial de compression systolique de l'artère, ainsi que de la présence de complications (infarctus du myocarde, nécessité d'une revascularisation répétée dans cette localisation, décès). La présence et le degré de sténose résiduelle ont été déterminés par angiographie de contrôle et par IVUS immédiatement après le stenting et au bout de 6 mois. Dans le cadre de cette étude, seuls des stents revêtus de médicament ont été utilisés.

Le traitement statistique des résultats a été effectué dans le progiciel Statistica 7.0, les données sont présentées sous la forme de "Médiane (écart type)". Les différences dans la fréquence des résultats ont été déterminées en utilisant les critères de Fisher et c 2. Les différences des groupes non apparentés par des caractéristiques quantitatives ont été évaluées en utilisant le test de Mann-Whitney.

Les résultats L'âge moyen des patients inclus dans l'étude était de 56,6 (4,7) ans, le nombre d'hommes était de 13 ans. Selon les résultats de la coronarographie, un pont du myocarde avec un degré maximal de contraction systolique de la systole était supérieur à 50% chez 8 patients (groupe I). - 6, femmes - 2) et moins de 50% - sur 9 patients (groupe II, hommes - 7, femmes - 2), la différence entre les groupes par sexe et par âge n'était pas cliniquement significative (p (c 2) = 0,66 p (U) = 0,45, respectivement). Chez tous les patients après l'implantation de l'endoprothèse vasculaire, une restauration du flux sanguin antérograde optimal a été constatée.

Il n'y a pas eu d'effets indésirables à court terme (violations aiguës de la circulation coronaire, dissections d'artères, etc.) dans les deux groupes.

Au cours du suivi de six mois chez les patients des groupes I et II, aucun événement coronarien aigu ni besoin de revascularisation myocardique répétée n'ont été observés.

À long terme, la fréquence des resténoses de stent ne diffère pas dans les groupes de patients présentant différents degrés de compression artérielle systolique: par exemple, dans le groupe 1, une resténose est survenue chez 2 patients et dans le groupe 2 sur 1 (p (c 2) = 0,55).

Conclusions. L'utilisation de l'IVUS pour contrôler le positionnement de l'endoprothèse est une condition préalable à la pose d'un stent sur un PFMV avec un MM situé à l'extrémité distale. Le degré de compression systolique du PVVSH (supérieur ou inférieur à 50%) dû au pont du myocarde sur l'incidence d'événements indésirables après la mise en place d'une endoprothèse coronaire dans la zone de la plaque d'athérosclérose située à proximité. Une étude plus approfondie de la relation entre les paramètres anatomiques du MM et la fréquence des resténoses de stent implantées pour la lésion athéroscléreuse proximale du PFM est nécessaire.

Circulation coronaire. Artère coronaire gauche

L'anatomie de la circulation coronaire est très variable. Les caractéristiques de la circulation coronaire de chaque personne sont uniques, comme les empreintes digitales, de sorte que chaque infarctus du myocarde est «individuel». La profondeur et la prévalence de l'infarctus dépendent de l'imbrication de nombreux facteurs, en particulier des caractéristiques anatomiques congénitales du lit coronaire, du degré de développement des collatérales, de la gravité des lésions athérosclérotiques, de la présence de "prodrome" dans la forme de l'angine de poitrine, apparue au cours des jours précédant l'infarctus reperfusion spontanée ou iatrogène, etc.

Comme vous le savez, le cœur reçoit du sang de deux artères coronaires (l'artère coronaire): l'artère coronaire droite [a. coronaria dextra - en artère coronaire latine ou droite (RCA) - en anglais] et artère coronaire gauche [respectivement a. coronaria sinistra et artère coronaire gauche (LCA)]. Ce sont les premières branches de l'aorte, qui partent de ses sinus droit et gauche.

L'artère coronaire principale gauche (LMCA) provient de la partie supérieure du sinus aortique gauche et passe derrière le tronc pulmonaire. Le diamètre du tronc LKA est de 3 à 6 mm et sa longueur jusqu'à 10 mm. Généralement, la tige de la LKA est divisée en deux branches: la branche interventriculaire antérieure (PMV) et l’enveloppe (Fig. 4.11). Dans 1/3 des cas, le tronc de l'agneau est divisé non pas en deux, mais en trois vaisseaux: les branches interventriculaire antérieure, les branches de l'enveloppe et la médiane (intermédiaire). Dans ce cas, la branche médiane (ramus medianus) se situe entre l’ACV interventriculaire antérieure et l’ACV circonflexe.

Ce vaisseau est analogue à la première branche diagonale (voir ci-dessous) et alimente généralement les sections antérolatérales du ventricule gauche.

La branche interventriculaire antérieure (descendante) de l'artère cardiaque gauche suit le sulcus interventriculaire antérieur (sulcus interventricularis anterior) dans la direction de l'apex du cœur. Dans la littérature anglaise, ce vaisseau est appelé artère descendante antérieure antérieure gauche: artère descendante antérieure gauche (LAD). Nous nous en tiendrons à plus de précision anatomique (F. H. Netter, 1987) et à l’expression «branche interventriculaire antérieure» adoptée dans la littérature russe (O.V. Fedotov et al. 1985; S.S. Mikhailov, 1987). En même temps, lors de la description des coronarogrammes, il est préférable d'utiliser le terme «artère interventriculaire antérieure» pour simplifier le nom de ses branches.

Les branches principales de ce dernier sont la cloison (pénétrante, septale) et la diagonale. Les branches de séparation partent de la PRC à angle droit et s'enfoncent davantage dans le septum interventriculaire, où elles s'anastomosent avec des branches similaires s'étendant du dessous de la branche interventriculaire postérieure de l'artère coronaire droite (PKA). Ces branches peuvent différer en quantité, longueur, direction. Parfois, il existe une première grande branche septale (allant verticalement ou horizontalement - comme si elle était parallèle au PRW), à partir de laquelle les branches s’étendent jusqu’à la partition. Notez que de toutes les zones du cœur, le septum interventriculaire du cœur possède le réseau vasculaire le plus dense. Les branches diagonales de la PRT sont situées le long de la surface antérolatérale du cœur alimentée par le sang. Il y a de une à trois de ces branches.

Dans 3/4 des cas, le PRT ne se termine pas à l'apex, mais, enroulé autour du dernier à droite, s'enroule autour de la surface diaphragmatique de la paroi postérieure du ventricule gauche, alimentant respectivement les sections apicale et partiellement postérieure du diapriculum gauche du ventricule. Ceci explique l'apparition de l'onde Q dans l'ECG dans le plomb de la FVV chez un patient présentant un infarctus antérieur étendu. Dans d'autres cas, se terminant au niveau du cœur ou n'atteignant pas son sommet, le PRW ne joue pas un rôle important dans son apport sanguin. Ensuite, la pointe reçoit du sang de la branche interventriculaire postérieure de la PKA.

La région proximale de la branche interventriculaire antérieure (AVM) de l'ACL est le segment allant de l'embouchure de cette branche à la décharge de la première branche septale (pénétrante, septale) ou à la décharge de la première branche diagonale (critère moins strict). En conséquence, le segment médian est un segment de la MVW de l'extrémité du segment proximal à la décharge de la deuxième ou de la troisième branche diagonale. Suivant est la partie distale de la PRT. Lorsqu'il n'y a qu'une branche diagonale, les limites des sections médiane et distale sont déterminées approximativement.

Table des matières du sujet "Infarctus du myocarde sur l'ECG":

Branche interventriculaire antérieure de l'artère coronaire gauche

Informations utiles "Branche interventriculaire antérieure de l'artère coronaire gauche"

L'enveloppe de l'artère coronaire gauche part du tronc sous l'oreille de l'oreillette gauche. Continue à gauche et en arrière dans la partie gauche du sulcus coronoïde. Après la décharge de plusieurs branches ventriculaires gauches postérieures qui descendent vers le bord émoussé du cœur parallèlement aux branches diagonales partant de la branche interventriculaire antérieure, la branche enveloppante de l'artère coronaire gauche "donne" la branche du bord émoussé

La bouche de l'artère coronaire gauche s'ouvre dans la paroi de l'aorte ascendante dans la partie supérieure du sinus coronaire gauche, un peu en avant, dans l'espace situé entre le LA et l'appendice auriculaire gauche. Le tronc de l'artère coronaire gauche (le segment de l'artère coronaire gauche de la bouche au lieu de sa division en branche interventriculaire antérieure et en branche circonflexe de l'artère coronaire gauche) peut avoir des longueurs différentes. Mai

Du sinus coronaire droit, il y a 5 à 6 petites artères qui alimentent la surface antérieure des oreillettes droite et gauche. La bouche de l'artère coronaire droite s'ouvre dans la paroi antérieure de la partie ascendante de l'arc aortique dans la partie médiane du sinus coronaire droit et se situe légèrement sous la bouche de l'artère coronaire gauche. L'artère coronaire droite continue vers la droite et passe du côté droit du sillon AV.

Les branches septales partent de la branche interventriculaire antérieure à angle droit et pénètrent profondément dans le septum interventriculaire. Le nombre de branches septales peut être différent. Parfois, la première branche septale a un diamètre suffisant pour l’angioplastie et l’endoprothèse. La présence de branches septales dans une grande artère confirme qu'il s'agit de la branche interventriculaire antérieure. C'est souvent ça

L'approvisionnement en sang du cœur humain est assuré par trois vaisseaux presque équivalents. Il s'agit des branches interventriculaires et circonflexes antérieures de l'artère coronaire gauche, qui se forment lors du réétalonnage du tronc de l'artère coronaire gauche, ainsi que de l'artère coronaire droite.

ANATOMIE Le myocarde fournit du sang aux artères coronaires droite et gauche (fig. 19-10). La direction du flux sanguin artériel dans le cœur va de l'épicarde à l'endocarde. Après perfusion myocardique, le sang retourne dans l'oreillette droite par le sinus coronaire et les veines antérieures du cœur. Une petite quantité de sang est renvoyée directement dans les cavités cardiaques par les veines de Tebes. L'artère coronaire droite est normale

L'ordre dans lequel se produit la dilatation de la sténose coronaire est directement lié à la sécurité et à l'efficacité de l'angioplastie. L'occlusion complète, fournie par les collatérales d'autres artères, se dilate en premier lieu, puis les dilatations sont soumises à des sténoses hémodynamiquement significatives dans les artères qui alimentent l'autre partie du myocarde. Si la sténose hémodynamique principale est située dans

Les artères coronaires sont la principale source d'approvisionnement en sang du cœur (Fig. 1.22). Les artères coronaires gauche et droite partent de la partie initiale de l'aorte ascendante dans les sinus gauche et droit. L'emplacement de chaque artère coronaire varie en hauteur et en circonférence de l'aorte. La bouche de l'artère coronaire gauche peut se situer au niveau du bord libre du lambeau du lunate (42,6% des observations), au-dessus ou

Cathéters conducteurs. Le plus souvent, la bouche de l'artère coronaire droite est suffisamment cathétérisée avec l'aide de cathéters tels que Judkins Right et Amplatz Right ou Hockey Stick - pour l'artère coronaire gauche. Pour la bouche de l'artère coronaire gauche, la branche circonflexe, les branches latérales et les autres artères principales du système de l'artère coronaire gauche, un cathéter de type Judkins est habituellement utilisé.

Le sang humain est alimenté en sang par les artères coronaires gauche et droite, qui partent de l'arc aortique ascendant dans les sinus coronaires gauche et droit (Fig. 1.60-1.62). L'angiographie coronaire est actuellement la méthode la plus fiable d'imagerie intravitale des artères coronaires. L’analyse des lésions athérosclérotiques détectées sur les coronarogrammes détermine la tactique thérapeutique des patients

L'ACTP de la bouche de l'artère coronaire peut être considérée comme une angioplastie de la sténose située au site de la formation de l'artère (artère coronaire) ou de sa branche (la bouche de la branche latérale) (Fig. 1.110a, b). Par exemple, la première branche diagonale partant de la branche interventriculaire antérieure de l'artère coronaire gauche et présentant une sténose au lieu de la décharge est une sténose de la bouche de la première branche diagonale. Sténose de la bouche

De ce qui précède, il est clair que l’ACV fournit au sang une matrice beaucoup plus vaste, à la fois en volume et en valeur, du cœur. Cependant, il est habituel de déterminer quel type d'approvisionnement en sang (gaucher, droitier ou uniforme) est présent chez le patient. Il s'agit de savoir quelle artère est formée dans le cas particulier de l'artère interventriculaire postérieure, dont le tiers postérieur est la zone de circulation du sang.

Les contractions du coeur sont causées par des impulsions électriques qui prennent leur origine dans le système conducteur - il s’agit d’un tissu spécialisé modifié du coeur. Normalement, les impulsions proviennent du nœud sinusal, traversent les oreillettes et atteignent le nœud atrio-ventriculaire (AB), puis pénètrent dans les ventricules par les jambes droite et gauche du faisceau de His et du réseau de fibres de Purkinje et atteignent les cellules contractiles.

Les anomalies des artères coronaires sont rares. La prévalence de ces anomalies dans la population générale est inconnue. Selon diverses sources, ils sont détectés chez 0,3 à 1,2% des patients subissant une angiographie coronarienne. L'anomalie coronaire la plus commune est un. сircumfleha (en règle générale, le vaisseau part du sinus coronaire droit). Aucun événement indésirable n'a été observé dans ce groupe. Cependant, le début de l'artère coronaire gauche à droite ou à gauche

Dans les observations cliniques de 1 à 3 ans de patients après un pontage coronarien et une angioplastie, il n'y avait pas de différences significatives dans les indicateurs tels que la mortalité, l'IM, la tolérance à l'exercice. Cependant, en comparant les résultats de l'AKSH et de l'angioplastie coronarienne, il convient de noter que dans le groupe PTCA, le nombre de patients présentant un angor récidivant est supérieur à celui du groupe AKSH (30 à 40% par rapport à 20 à 25%).

Stenting vasculaire cardiaque: types de stents, description du fonctionnement

Le stenting cardiaque est un type d'angioplastie. L'opération est effectuée lorsqu'il est nécessaire de rétablir le flux sanguin dans l'artère en raison du rétrécissement de sa lumière. Nommé pour réduire les risques de décès dus à des maladies telles que l'infarctus du myocarde et la thromboembolie. Le principal avantage de l'opération est qu'elle ne nécessite pas d'anesthésie ni d'ouverture thoracique, ce qui améliore considérablement le pronostic.

Les vaisseaux sanguins qui alimentent le cœur finissent par se recouvrir de plaques athéroscléreuses. Cela est dû à un taux de cholestérol élevé et au développement de l'athérosclérose. Ils rétrécissent la lumière des artères, ce qui entraîne une réduction significative du flux sanguin vers le cœur.

Avec un certain niveau minimum d'approvisionnement en sang du myocarde, un ajustement de l'état par des méthodes médicales est nécessaire. Lorsque la lumière est rétrécie, les conditions pour la formation d'un caillot sanguin sont créées, ce qui peut entraîner une cessation complète de l'irrigation sanguine et de l'infarctus du myocarde.

Le traitement médicamenteux ne peut réduire les risques que pendant un certain temps. Ensuite, une correction chirurgicale est nécessaire. Le plus souvent, une angioplastie est réalisée. Dans une telle opération, un cathéter est inséré dans de grands vaisseaux, qui sont envoyés aux artères coronaires, et la lumière est restaurée à l'aide d'un ballonnet ou d'un stent.

Le niveau de développement actuel de la cardiologie permet de diagnostiquer et de prévenir les dommages au muscle cardiaque, qui peuvent être mortels pour beaucoup de gens. L'une des méthodes modernes les plus efficaces pour traiter de telles maladies est la pose d'endoprothèses sur les artères coronaires.

Avec le manque d'oxygène dans le myocarde, des maladies associées à une insuffisance de l'apport sanguin, telles que l'angine de poitrine et l'infarctus du myocarde, commencent à se développer. Les sources d'approvisionnement en sang insuffisant peuvent être des formations de cholestérol dans les vaisseaux, un rétrécissement de la lumière des artères, des caillots sanguins.

Pour rétablir et normaliser le flux de sang et d'oxygène dans le vaisseau, un stent est inséré chirurgicalement. Il s’agit d’un cadre cylindrique spécial à mailles souples qui étend les zones des organes creux et restaure le flux sanguin complet.

Les stents se présentent sous différentes formes et sont fabriqués à partir de divers matériaux. Le type est sélectionné individuellement après angiographie coronaire.

En chirurgie cardiovasculaire, les constructions suivantes sans «médicament» sont utilisées:

• stents en fil de fer fabriqués à partir d 'un fil unique, ø 0006 pouces;
• anneau - qui consistent en des liens;
• tubulaire - fabriqué à partir d'un tube cylindrique;
• maille - faite sous la forme de maille tissée;
• bifurcation - destiné à la conservation des bifurcations coronaires.

Un stent en métal «nu» est le plus souvent utilisé lorsque le patient est instable et dans des cas critiques.

Ces endoprothèses ont un revêtement cytostatique et sont souvent utilisées dans des centres de cardiologie spécialisés. Cette vue comprend trois générations:

1. 1. Stents en polymère durable - présentent un certain nombre d'inconvénients: des cas de thrombose dans l'endoprothèse et une crise cardiaque.
2. 2. Biocompatible - ont fait leurs preuves dans notre pays, plus fiables que la première génération.
3. 3. Préférence abluminale - dans ce mode de réalisation, le médicament agit uniquement sur les parois des vaisseaux sanguins. Les représentants les plus populaires sont Calypso, Graft, Abbott et d’autres. Calypso a été développé et produit en Russie.
4. 4. Échafaudage - stents de 4ème génération, paroi de vaisseau auto-résorbable et entièrement remodelée. Ce stent bi-soluble n'est pas utilisé chez les patients atteints de calcification vasculaire.

Procédure procédure

Les avantages de l'installation d'un stent sont les suivants:

• procédure mini-invasive;
• la durée de fonctionnement ne dépasse pas 3 heures;
• absence de nécessité de connecter le système d'approvisionnement en sang artificiel;
• aucune incision;
• anesthésie locale;
• récupération en quelques semaines;
• la possibilité d'un travail chirurgical avec des petits vaisseaux (à partir de 3 mm);
• un taux d'efficacité élevé des opérations réalisées - plus de 85%.

Avec tous les aspects positifs et la possibilité de rétablir le flux sanguin, cette méthode révolutionnaire présente des inconvénients fixes. Ceux-ci comprennent:

• la probabilité de caillots sanguins;
• risque de re-contraction;
• la complexité de l'opération en présence de dépôts de calcium;
• un grand nombre de contre-indications;
• impossibilité d'utiliser des navires d'un diamètre allant jusqu'à 3 mm.

Les facteurs suivants peuvent affecter la vie d'un stent:

• rejet ou taux de survie du stent;
• respect des recommandations du médecin traitant pendant 12 mois;
• manque de réponse au médicament;
• diabète sucré, plaies à cicatrisation longue, ulcères de la peau, infection par la bactérie Helicobacter pylori, qui provoque des ulcères de l’estomac.

En l'absence d'effets négatifs sur le stent, il peut fonctionner dans le corps humain jusqu'à la fin de son chemin de vie.

Tous les patients ne peuvent pas être opérés par endoprothèse coronaire. D'autres opérations sont indiquées pour certains patients.

Indications pour le stenting:

• risque de crise cardiaque;
• l'angine de poitrine;
• athérosclérose;
• maladie ischémique;
• chevauchement artériel de plus de 50%;
• les 6 premières heures d'infarctus du muscle cardiaque avec une condition relativement stable du patient;
• sténose secondaire.

Dans certains cas, l'opération avec la méthode du stent ne peut pas être effectuée sur le patient pour les raisons suivantes:

• insuffisance sévère - rénale, respiratoire, hépatique;
• l'état général grave du patient;
• perturbation de la conscience;
• réaction allergique à l'iode contenu dans la substance de contrôle;
• période d'AVC aigu;
• la présence d'infections et de formations oncologiques dans le corps;
• perturbation de petits navires;
• la coagulation du sang, qui est associée au risque de saignement.

Tout d'abord, une angiographie coronaire est prescrite pour clarifier le diagnostic et déterminer l'emplacement exact de la lésion du vaisseau. Des analyses de sang et une électrocardiographie peuvent également être effectuées. Si une opération est programmée, le patient doit subir un examen complet complet, qui comprend:

• KLA et analyse d'urine;
• ELISA (ELISA);
• examen complet du cœur - surveillance du travail du corps pendant la journée, échographie;
• Avancé - IRM.

Au début de l'opération, des médicaments anticoagulants sont administrés au patient pour prévenir la formation de caillots sanguins et de sédatifs.

L'accès aux artères coronaires peut être obtenu de deux manières. La première passe par un gros vaisseau sanguin dans la jambe ou par le bras. La deuxième option est plus simple - l’introduction d’un tube en plastique dans l’artère brachiale a. radialis

La séquence générale des actions pendant l'opération:

1. 1. Une anesthésie locale est effectuée, Novocain ou un autre médicament est utilisé.
2. 2. L'artère fémorale est perforée, avec un flux de sang et sous contrôle radiographique, le cathéter atteint le site affecté dans le vaisseau.
3. 3. Un cathéter à ballonnet est introduit à travers le conducteur et le site du rétrécissement de l'artère se dilate.
4. 4. Introduction de la préparation à base d'iode, qui est un marqueur pour la recherche d'un cathéter.
5. 5. Le conducteur est retiré et un stent est placé à sa place.
6. 6. Un pansement compressif est appliqué pendant 24 heures sur le site de ponction.

Angiogramme avant et après la chirurgie

Après la procédure, le patient est observé en soins intensifs pendant deux jours au maximum, puis transféré à l'hôpital général. La récupération dure 5 à 7 jours, puis le patient est déchargé.

Environ 5% des probabilités de complications ont été enregistrées pendant et après une telle opération. Ceux-ci comprennent:

• hématome dans la zone de ponction et d'insertion du cathéter;
• dommages aux artères cardiaques;
• saignements;
• troubles circulatoires dans le cerveau et le foie;
• thrombose de stent.

Après une angioplastie, les gens respectent certaines règles et une personne doit être consciente du sérieux de sa position. Avant de libérer le patient, le médecin donne des conseils généraux sur le traitement médicamenteux, l’activité physique et la nutrition.

L’illusion de simplicité d’opération et d’amélioration visible ne doit pas donner lieu à un traitement insouciant de leur santé après l’intervention. Il y a toujours un risque de crise cardiaque, de re-sténose et d'autres pathologies. Lors de la rééducation, il est nécessaire de respecter les règles suivantes:

1. 1. Prenez régulièrement les médicaments prescrits par un médecin au cours de la première année après la chirurgie. Ce sont des agents anticoagulants: Aspirine Cardio ou Cardiomagnyl.
2. 2. Prenez des statines dans la lutte contre l'excès de cholestérol: Tevastor, Rosulip, Rosuvastatin. Ces médicaments sont les plus efficaces.
3. 3. Le régime est l'une des règles les plus importantes. Pour les stenteurs, il est nécessaire de réduire la quantité de graisses animales, de sucreries et de glucides raffinés dans leur alimentation, de réduire la consommation de sel et de sucre, les boissons contenant de la caféine, le chocolat, les boissons gazeuses et le thé fort.
4. 4. Contrôlez la pression. En cas de chute de pression soudaine, vous devriez immédiatement consulter un médecin.
5. 5. Mener une enquête annuelle.
6. 6. Surveillez en permanence les signes vitaux: fréquence cardiaque, pression artérielle, taux de glucose (dans le diabète).
7. 7. Abandonnez complètement les mauvaises habitudes. Même la croyance répandue selon laquelle le vin nettoie les vaisseaux ne devrait pas vous faire boire de l'alcool.
8. 8. Faire du sport. L'activité physique entraîne le muscle cardiaque, accélère la circulation sanguine, stabilise la pression et améliore simplement l'état général du corps. Nous recommandons la thérapie physique, la marche, le vélo, la piscine. Un effort physique intense est une zone à risque et vous ne devez pas non plus soulever de poids.

Une fois que l'état du patient est stabilisé et qu'il se sent mieux, il est autorisé à reprendre une vie normale. Vous pouvez voyager par n'importe quel moyen de transport. Avant d'entrer en contact sexuel, sur l'avis des médecins, vous devez prendre de la nitroglycérine, en fait et avant tout autre type de stress.

Le rétablissement de la capacité de travail dépend de l'état de santé du patient et des conditions de travail. Si une personne, par exemple, travaille comme gestionnaire dans un bureau, elle peut rapidement reprendre son travail. En cas d'effort physique important, il est recommandé de ne pas se précipiter et de prolonger le processus de récupération.