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Le diabète

Stenting des vaisseaux des membres inférieurs - indications, préparation et exécution

Publié par admin dans Maladies et traitement 19.06.2018 0 162 vues

La circulation sanguine dans les jambes est perturbée pour diverses raisons, notamment par la formation de plaques athéroscléreuses dans les vaisseaux. Retarder le traitement est lourd de conséquences, allant jusqu’à l’amputation. Si le traitement médicamenteux n’est pas suffisamment efficace, les médecins recommandent aux patients une procédure peu invasive: enduire les vaisseaux des membres inférieurs.

L’opération d’installation du stent implique l’introduction d’un dispositif d’expansion qui préserve la lumière naturelle du vaisseau.

L'une des pathologies les plus courantes des membres inférieurs est la lésion athérosclérotique. Lorsque l’athérosclérose se produit, la capacité des vaisseaux est réduite, c’est-à-dire qu’une sténose se produit (leur lumière diminue). En raison de problèmes de circulation sanguine, la personne est confrontée à des manifestations désagréables. Si le patient ne fait rien, la maladie entraînera une nécrose des tissus et une infection du sang.

La circulation sanguine dans les jambes est fortement perturbée par le diabète, qui se traduit par l'apparition d'ulcères à la surface de la peau. Si l'ulcération n'est pas traitée à temps, le patient perdra un membre.

Les indications de stenting des membres inférieurs sont les suivantes:

  • changements trophiques (ulcères, plaies);
  • dysfonctionnement du membre.

Il existe également des contre-indications pour le stenting:

  • le diamètre du vaisseau affecté est trop petit (des vaisseaux d'un diamètre d'au moins 2,5 mm sont appropriés pour le stenting;);
  • sténose diffuse (lorsque trop de vaisseau est affecté);
  • insuffisance respiratoire et rénale;
  • troubles de la coagulation sanguine;
  • sensibilité excessive à l'iode (la substance est utilisée pour contraster).

Une intervention chirurgicale en temps opportun évitera l'amputation.

La pose des membres inférieurs se déroule en plusieurs étapes:

  1. L'anesthésie locale est utilisée dans la région où le vaisseau est perforé.
  2. Le plus souvent effectué stenting des artères fémorales.
  3. Après la perforation du vaisseau, un cathéter spécial est introduit, qui comporte un ballon à son extrémité. Le chirurgien conduit le cathéter le long de l'artère jusqu'au site où se produit un rétrécissement critique. À la suite du gonflage du ballon, la lumière de l'artère est restaurée.
  1. Un cathéter différent est utilisé, avec lequel le stent est comprimé dans la zone touchée. Par la suite, il finira, en se fixant sur les parois du navire. Le stent a la forme d'un tube de matériau maillé.
  2. Le médecin observe ce qui se passe à l'aide de l'imagerie par rayons X.
  3. À la dernière étape, tous les objets entrés sont extraits, à l'exception du stent. Pour prévenir les hémorragies, le trou est clampé pendant 10 à 15 minutes.

La pose de stent peut être réalisée non seulement sur l'artère fémorale. De nombreuses personnes souffrent de lésions athéroscléreuses des vaisseaux poplités.

Le stenting des vaisseaux des jambes, selon le degré de la maladie, dure d'une heure à trois heures et le patient ne ressent aucune gêne douloureuse. Grâce à l'anesthésie locale, une personne peut informer les médecins de ses propres sensations.

Des stents de différents types sont utilisés pour augmenter la lumière vasculaire. Les produits sont:

  • métal simple;
  • avec un revêtement spécial qui libère lentement le médicament dans le sang.

Les avantages du stent comprennent les points suivants:

  1. Mini-invasif. Par rapport aux autres méthodes opératoires, où il est nécessaire de pratiquer des coupes dans une zone donnée, seule une perforation est nécessaire lors du stenting afin de pouvoir insérer ultérieurement un cathéter.
  2. L'anesthésie locale élimine les risques associés à l'anesthésie générale, particulièrement importante pour les personnes âgées.
  3. Courte période de récupération. Habituellement, le patient après la chirurgie quitte l'hôpital le lendemain.
  4. La probabilité minimale de complications.

Avant de poser les veines des membres inférieurs, le patient doit être préparé d’une certaine manière. S'il existe des indications pour un traitement chirurgical, il est dirigé vers le passage de:

  • analyses générales d'urine et de sang;
  • coagulogramme;
  • analyse biochimique du sang;
  • électrocardiogramme;
  • fluorographie;
  • Échographie Doppler des vaisseaux des membres inférieurs;
  • angiographie et autres recherches.

Il est interdit de prendre de la nourriture et des liquides au moins 12 heures avant l'opération. Pendant une semaine, le médecin ajuste le médicament et, pendant deux à trois jours, prescrit des agents antiplaquettaires.

Pour toute intervention chirurgicale, les complications ne sont pas exclues. Le stenting peut se transformer en:

  • déformation de la paroi vasculaire ou sa rupture;
  • une hémorragie;
  • la formation d'hématomes ou de tumeurs au site de ponction;
  • insuffisance rénale;
  • resténose (prolifération répétée de la lumière);
  • fracture du stent.

Ces effets sont assez rares.

Les médecins préviennent que l’installation du stent n’éliminera pas la maladie. L'opération aide à éliminer les conséquences. En période postopératoire, vous devrez faire attention régulièrement à votre santé.

  1. Consommation régulière de médicaments ayant des effets antiplaquettaires. Il est généralement nécessaire de boire le médicament pendant au moins 3 mois après la chirurgie. La posologie et la durée du cours sont attribuées individuellement.
  2. Observance d'un régime hypolipidémiant. Le patient devrait manger des aliments qui réduisent le cholestérol.
  1. Surveillance constante des indicateurs de pression artérielle. Si les chiffres sont très élevés, vous devrez changer votre mode de vie. Le médecin peut vous prescrire des médicaments pour réduire la pression. Assurez-vous de limiter votre consommation de sel.
  2. Élimination maximale des facteurs qui provoquent le développement de l'athérosclérose. Il est nécessaire de ramener votre poids à la normale, de vous débarrasser de votre dépendance à la nicotine, de cesser de consommer de l'alcool et de faire un effort physique modéré.

Le coût de l'opération est influencé par de nombreux facteurs. Le stenting est réalisé à l'aide d'un équipement coûteux. Toutes les manipulations nécessaires sont effectuées par des spécialistes qualifiés. De plus, le prix dépend du matériau utilisé. Un stent recouvert d'un médicament coûte beaucoup plus cher. Un stent ordinaire coûte environ 50 000 roubles.

Dans différentes cliniques pour un traitement similaire a son propre prix. Le degré de complexité de la maladie et le nombre de navires à exploiter sont pris en compte. En général, la chirurgie avec stents coûte au moins 80 000 roubles aux patients.

Vous ne devriez pas économiser sur votre santé, d'autant plus que l'opération aide la plupart des patients à retrouver un mode de vie normal. Les conséquences d'un débit sanguin réduit peuvent être très dangereuses. Dans certains cas, le patient décède des suites d'une lésion des membres inférieurs. L'efficacité du stent justifie son coût.

Grâce au stenting, les patients peuvent se débarrasser de l'inconfort désagréable dans leurs jambes. Cependant, si toutes les recommandations du médecin ne sont pas suivies pendant la période de rééducation, une nouvelle sténose des vaisseaux est possible. Si vous remarquez rapidement des changements négatifs dans votre bien-être et si vous vous adressez à des spécialistes, vous serez en mesure de prévenir d'éventuelles complications.

Stenting des vaisseaux de jambe

Le coût de l'angioplastie des artères de la jambe dépend des consommables, de la quantité requise d'agent de contraste, des cathéters à ballonnet que vous avez choisis. La clinique de chirurgie innovante utilise les guides et les cylindres des principaux fabricants mondiaux, qui fournissent un résultat positif stable. Le coût moyen d'une angioplastie des artères des membres inférieurs sans endoprothèse est de 80 000 roubles.

Nouvelles technologies de chirurgie endovasculaire!

Possibilités d'angioplastie par ballonnet des artères des membres inférieurs

Angioplastie par ballonnet pour syndrome du pied diabétique.

Actuellement, la revascularisation endovasculaire chez les patients atteints de pied diabétique est proposée comme méthode de choix. Réaliser des interventions de revascularisation réduit le nombre d'amputations dans la gangrène diabétique de 90% à 15%. L'angioplastie des artères des membres inférieurs dans le syndrome du pied diabétique est une opération visant à restaurer la perméabilité des vaisseaux des jambes, qui est réalisée lors d'une opération aux rayons X et est utilisée pour restaurer la lumière d'un vaisseau rétréci. Un cathéter avec un petit ballon à l'extrémité est installé dans la zone de rétrécissement et gonfle sous une certaine pression pour atteindre la perméabilité artérielle. Si l'effet n'est pas obtenu, un cadre en métal peut être installé dans la zone de rétrécissement - une endoprothèse vasculaire supportant la lumière artérielle pouvant être passée. Si l'effet d'angioplastie des artères de la jambe et du pied n'est pas obtenu, une opération ouverte du shunt microchirurgical fémoro-distal peut être appliquée.

Angioplastie artérielle dans l'athérosclérose des extrémités.

L'angioplastie par ballonnet et le stenting de l'artère iléale dans l'athérosclérose permettent d'éviter des interventions majeures sur l'aorte (pontage aorto-fémoral). La chirurgie endovasculaire du syndrome de Leriche peut rétablir le flux sanguin chez les patients affaiblis et âgés atteints de maladies concomitantes graves.

L'angioplastie et la pose d'endoprothèse sur l'artère fémorale superficielle peuvent éliminer les effets d'une insuffisance artérielle chronique en cas d'obstruction. Dans notre clinique, cette méthode de traitement pour cette localisation de la maladie est préférée.

Angioplastie et stenting de l'artère poplitée - une technologie innovante utilisée dans notre clinique. La pose d'un stent dans l'artère poplitée était auparavant entachée de déplacements et de fractures lorsque le genou était plié. Nous utilisons actuellement des endoprothèses spéciales capables de supporter une charge de flexion et nous envisageons à l'avenir d'installer des endoprothèses résorbables pour les artères.

Angioplastie avec des bouteilles de médicaments. Ces dernières années, nous avons introduit cette méthode dans la pratique du traitement des patients atteints d’endartérite oblitérante (maladie de Buerger). Les médicaments qui saturent le ballon pénètrent pendant l'angioplastie dans la paroi vasculaire et réduisent le processus inflammatoire et la prolifération de l'intima.

Avantages de l'angioplastie par ballonnet des membres inférieurs

  1. L'intervention est réalisée sans incisions, à travers la ponction de la peau dans l'artère est définie le port d'entrée - intradusser, à travers lequel toutes les manipulations sont effectuées.
  2. L'anesthésie générale n'est pas nécessaire, toutes les interventions sont réalisées sous anesthésie locale ou épidurale.
  3. Le lendemain, le patient est libre de se lever et de marcher.
  4. Le risque de complications de l'angioplastie par ballonnet est plusieurs fois inférieur à celui d'une chirurgie à ciel ouvert avec accès traumatique.
  5. La chirurgie endovasculaire est beaucoup plus courte
  6. La revascularisation peut être réalisée sans crainte de complications infectieuses, même chez les patients présentant des défauts de plaie étendus.

Résultats de l'angioplastie par ballonnet des extrémités

La perméabilité des artères iliaques reconstruites après angioplastie et pose de stent reste à 85% pendant 5 ans après la chirurgie. Le programme de surveillance des patients (2 fois par an, échographie des artères et tomodensitométrie multispirale une fois par an) vous permet de diagnostiquer en temps voulu l’évolution du rétrécissement et de réaliser une intervention préventive. Dans ce cas, le patient conserve la capacité de marcher indéfiniment.

Les résultats d'angioplastie et de stenting de l'artère fémorale superficielle sont comparables à ceux d'un shunt fémoro-poplité par prothèses artificielles. Sur 3 ans, les vaisseaux reconstruits restent passables chez 80% des patients. Si le patient est engagé dans une marche thérapeutique, il n’aura peut-être jamais besoin de l’assistance répétée d’un chirurgien vasculaire.

L'angioplastie par ballonnet des artères de la jambe inférieure du pied diabétique permet de résoudre le problème important de la cicatrisation des plaies nécrotiques et de l'arrêt du processus gangrené. La perméabilité des artères reconstruites de la jambe demeure chez 50% des patients opérés pendant un an ou plus. Si nécessaire, une intervention re-endovasculaire est possible.

Notre approche de l'angioplastie des artères périphériques

La clinique de chirurgie innovante développe et améliore constamment les options optimales de revascularisation (endovasculaire et microchirurgicale) en relation avec la localisation du défaut ulcératif-nécrotique chez les patients présentant une ischémie critique du membre inférieur et un syndrome du pied diabétique, en fonction de la nature et de la gravité des lésions occluso-sténotiques des artères inférieures de la jambe et du syndrome sténotique.. Nous avons toutes les possibilités d'effectuer rationnellement la revascularisation chez les patients atteints du syndrome du pied diabétique et de la gangrène, en choisissant une option d'intervention basée sur la localisation de la lésion ulcère-nécrotique du pied.

La clinique effectue environ 100 différentes angioplasties et poses d'artères périphériques chez les patients présentant une ischémie critique et un pied diabétique chaque mois.

Stenting des vaisseaux de jambe

Le stenting des artères des membres inférieurs est une chirurgie vasculaire réalisée par une technique intravasculaire (endovasculaire) pour restaurer la perméabilité de la lumière artérielle de la jambe en utilisant une angioplastie par ballonnet et une implantation de stent sous contrôle radiographique et par perforation de la paroi de l'artère en guise d'accès vasculaire. Une telle opération est une bonne alternative à la chirurgie ouverte, mais est de préférence réalisée avec une certaine anatomie de la lésion du lit vasculaire (types A et B selon la classification TASC). Une caractéristique distinctive du stenting des vaisseaux des membres inférieurs, ainsi que de la plupart des autres opérations intravasculaires, est son caractère peu invasif et sa capacité à effectuer une anesthésie locale sans anesthésie générale. Une condition indispensable pour obtenir de bons résultats de l'opération d'endoprothèse vasculaire des jambes est un diagnostic préopératoire précis, impliquant souvent l'utilisation d'un contraste du lit vasculaire (angiographie, angiographie par scanner ou imagerie par résonance magnétique). Si une telle opération est réalisée selon des indications strictes et avec les mains d'un chirurgien endovasculaire expérimenté, il y a une forte probabilité d'obtenir de bons résultats de traitement à long terme, pour lesquels la perméabilité à 5 ans de la zone de stenting atteint 70-85%.

Qu'est-ce que l'athérosclérose des artères des membres inférieurs et pourquoi son traitement opportun est-il important?

Qu'est-ce que l'athérosclérose des artères des membres inférieurs et pourquoi son traitement opportun est-il important?

L'athérosclérose des artères des membres inférieurs est une maladie vasculaire, accompagnée d'un rétrécissement (sténose) ou d'un blocage (occlusion) des artères des jambes, en raison de laquelle moins de sang est fourni à leurs tissus qu'il n'est nécessaire pour assurer leur activité fonctionnelle. La base de ce bloc est le dépôt dans la paroi de l'artère, ou plutôt de sa coque interne (intima), produits du métabolisme pathologique. Atteindre une taille importante résultant d’un tel dépôt de plaque entraîne un rétrécissement de la lumière de l’artère. D'abord, les plaques ralentissent le flux sanguin, puis limitent sérieusement le flux sanguin vers les jambes. Les manifestations cliniques de ces troubles circulatoires sont une claudication intermittente. L'aorte abdominale, les artères iliaques, fémorales, poplitées et les artères de la jambe inférieure sont les principales voies vasculaires à travers lesquelles s'effectue l'apport sanguin aux membres inférieurs et sont malheureusement le lieu le plus typique de la formation de plaques athérosclérotiques.

Fig.1 Système vasculaire des jambes

L'athérosclérose est une maladie systémique, de sorte que la plaque se dépose immédiatement dans les artères du corps. L'un des problèmes les plus graves de cette maladie est son irréversibilité. En d’autres termes, si une plaque se forme et rétrécit la lumière de l’artère, aucun médicament ne pourrait la dissoudre ni l’enlever de l’artère. La seule méthode de traitement est purement mécanique: 1) effectuer une manœuvre pour contourner le rétrécissement, ou 2) rétablir la perméabilité en implantant un tube métallique qui pousse cette plaque en direction du mur, c'est-à-dire en l'aplatissant. Plus le processus systémique est négligé et plus les artères sont impliquées dans le processus pathologique, plus il est difficile de rétablir la circulation sanguine dans la jambe, même avec l'aide d'un traitement chirurgical. C'est pourquoi le chirurgien vasculaire doit être traité le plus tôt possible, aux premiers stades de la maladie, sans attendre de graves troubles trophiques.

Si auparavant, l’option de traitement prédominante pour les lésions vasculaires occlusives (rétrécissement / occlusion) n’était que la chirurgie de pontage chirurgical ouverte, il est maintenant possible avec les appareils techniques modernes de réaliser même des opérations très complexes techniquement intravasculaires (endovasculaires). Comme mentionné précédemment, le plus courant et le plus efficace est le stenting des vaisseaux des membres inférieurs.

Qu'est-ce qu'un stent et dans laquelle des artères des membres inférieurs sont le plus souvent des stents installés?

Le stenting est une chirurgie intravasculaire impliquant la mise en place d'un tube en treillis métallique avec des parois très minces dans la lumière de l'artère. Elle est réalisée à l'aide d'une ponction séparée dans la paroi de l'artère à l'aide d'outils spécialisés, ce qui vous permet de restaurer et de maintenir la perméabilité artérielle pendant longtemps et de la restituer à la circulation du sang.

Pour une telle opération, divers instruments sont couramment utilisés, les principaux étant le cathéter à ballonnet et le stent lui-même. L'angioplastie à ballonnet constitue la base de tout stenting, à savoir l'opération au cours de laquelle un cathéter avec un ballonnet intégré dans la pointe est amené dans la zone de constriction dans un état affaissé et gonfle, remplissant tout l'espace intérieur du vaisseau. Au cours de cette dilatation du ballon, également appelée dilatation du ballon, une augmentation de la lumière interne de l'artère se produit et la plaque est écartée à la périphérie du mur. Cependant, après une telle expansion, en raison de changements organiques et de la rigidité de l'artère modifiée par l'athérosclérose, il n'est pas possible de rétablir complètement la perméabilité et de maintenir longtemps sa lumière. C'est précisément pour préserver la fonction du squelette que le stent est utilisé.

Un tel tube métallique lors de l’implantation rétablit la perméabilité, pénètre partiellement dans la paroi de l’artère et, en raison de la force radiale due à la conception de l’endoprothèse vasculaire, repousse les parois de l’artère en maintenant un certain diamètre prédéterminé.

Actuellement, il existe une très grande variété de stents différents utilisés dans le stent des vaisseaux des membres inférieurs, mais les stents implantés dans les vaisseaux des jambes présentent un certain nombre de caractéristiques spécifiques, qui seront discutées dans une section séparée.

En raison de la nature de la structure et de la division des artères, la pose d'endoprothèses sur les extrémités inférieures présente un certain nombre de caractéristiques et, comme le montre la pratique, toutes les artères ne parviennent pas à implanter des endoprothèses avec une efficacité adéquate. À bien des égards, les facteurs qui déterminent la possibilité d'installer un stent dans un vaisseau sont son diamètre, sa longueur, la présence de facteurs anatomiques externes ou internes spécifiques, se situant dans une région anatomique à mobilité accrue, la contribution du vaisseau à l'apport sanguin au membre, l'opportunité chirurgicale ou la possibilité d'une correction chirurgicale ouverte ultérieure, etc.

Les artères ayant un tracé rectiligne en dehors de la zone de mobilité maximale sont optimales pour le stenting. Ces artères comprennent l'artère iliaque commune, l'artère iliaque externe et l'artère fémorale superficielle (et sa zone spécifique). La pose de stent sur ces artères donne de bons résultats et une perméabilité à long terme. Avec les autres artères, tout est différent. L'artère fémorale commune et l'artère poplitée en raison de la proximité anatomique de l'articulation et de la zone de forte mobilité subissent une endoprothèse vasculaire dans les cas extrêmes, en raison du risque élevé de déformation de l'endoprothèse vasculaire et du développement de la thrombose avec blocage aigu du lit artériel du membre inférieur. L'artère fémorale profonde est également inadaptée à la pose de stent en raison de sa proximité avec l'articulation et de sa nature peu ramifiée. En outre, il s'agit de l'une des principales garanties reliant le système de branches de l'artère fémorale et de l'artère poplitée, et son blocage en cas d'échec du stent entraîne la menace potentielle d'une insuffisance de l'apport sanguin au membre inférieur. Les problèmes de stenting des artères tibiales sont associés à leur petit diamètre, à la nature souvent étendue des lésions athérosclérotiques et à un risque élevé d'altération de la perméabilité dans le suivi à long terme.

Fig.2 Variantes d'interventions endovasculaires sur les vaisseaux de la jambe

Néanmoins, les technologies endovasculaires sont en constante évolution: nouvelle génération d’endoprothèses vasculaires, de dispositifs d’administration, de médicaments, ce qui permet de maintenir longtemps la perméabilité des artères après l’apparition d’une endoprothèse vasculaire, ce qui reste pertinent pour cette partie de la chirurgie vasculaire.

Quelles sont les indications pour le stenting des vaisseaux des membres inférieurs?

La question du choix d'une méthode de traitement de l'athérosclérose des membres inférieurs reste ambiguë, pertinente et loin d'être résolue. Cela est dû à l'apparition constante de matériaux, d'équipements, d'approches tactiques au traitement, etc. de plus en plus avancés. Auparavant, la mise en place d'endoprothèses sur les artères des membres inférieurs était considérée comme une alternative lorsqu'un traitement chirurgical n'était pas possible chez une catégorie de patients sévère; à présent, dans un certain nombre de situations cliniques, il s'agit du traitement numéro un, c'est-à-dire qu'il est utilisé en tant que traitement primaire pour l'ischémie des membres inférieurs.

À de nombreux égards, les indications de stenting des vaisseaux des membres inférieurs dépendent des caractéristiques anatomiques de la pathologie révélée. En raison de l’expérience accumulée et de l’évaluation comparative des résultats d’opérations ouvertes et de stenting sous diverses options de pathologie anatomique, la communauté d’experts a identifié des groupes pour lesquels une option de traitement serait préférable et accompagnée de meilleurs résultats. Elle peut donc être recommandée pour le traitement. En principe, toutes les variantes de pathologie anatomique ont été divisées en 4 groupes les plus communs (le rapport entre l'anatomie de la lésion et le traitement préféré est présenté dans les illustrations).

Le groupe TASC A est un groupe présentant l'anatomie d'une lésion athéroscléreuse, dans lequel les résultats de l'endoprothèse vasculaire sont nettement meilleurs que ceux d'une opération ouverte. L'endoprothèse vasculaire est considérée comme la méthode de choix.

Le groupe TASC B est un groupe anatomique, pour lequel un traitement endovasculaire est possible et préférable, mais dépend de la présence d'une pathologie concomitante chez le patient, du désir et de la probabilité élevée d'obtenir un résultat à long terme d'un traitement entre les mains d'un spécialiste expérimenté.

Le groupe TASC C est un groupe d’anatomie parfaitement adapté à la chirurgie ouverte, mais un traitement endovasculaire est également possible. En fonction de la pathologie concomitante du patient, les désirs seront soumis à l’une ou l’autre option de traitement, de bonnes prédictions d’un résultat positif à long terme.

Le groupe TASC D est un groupe avec l'anatomie, dans lequel une opération ouverte est la méthode de choix, et où le stenting est caractérisé par des résultats extrêmement insatisfaisants, il n'est donc pas recommandé.

Actuellement, en se concentrant sur les variantes de pathologie anatomique, les indications d'implantation d'endoprothèses dans les artères des membres inférieurs diffèrent peu des indications d'un traitement chirurgical ouvert:

  • Claudication intermittente lourde
  • Claudication intermittente, affectant gravement la qualité de la vie et ne se prêtant pas aux changements de mode de vie, au traitement et à l'exercice
  • Ischémie chronique des membres inférieurs avec douleurs au repos
  • La présence d'ulcères ischémiques non curatifs des membres inférieurs

Les critères principaux pour le choix de la chirurgie ou du stenting ont été développés par la communauté des principaux chirurgiens vasculaires et précisés dans l'accord du soi-disant consensus nord-atlantique de diverses sociétés vasculaires (consensus interatlantique transatlantique II - TASC II) pour les lésions de la région aorto-iliaque et lésions des artères des membres inférieurs situées au-dessous du ligament inguinal ou de la zone infraingvinale. Le strict respect de ces recommandations et indications d’opération vous permet de maintenir les résultats du traitement à un niveau élevé.

Pour sélectionner une opération ouverte ou un stenting des vaisseaux des membres inférieurs dans une lésion aorto-iliaque, il est nécessaire de prendre en compte les critères anatomiques suivants:
TASC A - sténose unilatérale ou bilatérale de l'artère iléale commune (ASD); sténose unilatérale ou bilatérale courte (≤ 3 cm) de l'artère iliaque externe (NPA)
TASC B - occlusion unilatérale de TSA; sténose simple ou multiple d'ALN atteignant 3 à 10 cm de long, sans se propager à l'artère fémorale commune (OVA); occlusion unilatérale de l'ALN
TASC C - occlusion bilatérale des TSA; sténose bilatérale de la NPA avec une longueur de 3-10 cm; sténose ou occlusion unilatérale d'ALN avec propagation de l'ABA; occlusion prononcée de l'ALN avec implication de l'AOA ou de l'artère iliaque interne (VPA)
TASC D - occlusion de l'aorte sous-rénale; lésion diffuse impliquant l'aorte et les deux artères iliaques; sténose multiple diffuse avec implication de TSA, NPA et OBA; occlusion unilatérale du PPA et du HPA; occlusions bilatérales d'ALN; sténose des artères iliaques chez les patients présentant un anévrisme de l’aorte abdominale (ABA) nécessitant un traitement et ne pouvant être traités par endoprothèse.

Fig.3 Classification de la tâche pour les lésions aortoiliac

Pour sélectionner une opération ouverte ou le stenting des vaisseaux des membres inférieurs pour une lésion fémoro-poplitée, il est nécessaire de prendre en compte les critères anatomiques suivants:
TASC A - sténose simple ≤ 10 cm de long; occlusion simple ≤5 cm de longueur (le plus souvent c'est une artère fémorale superficielle)
TASC B - sténose ou occlusion multiple tous les ≤ 5 cm; sténose simple ou occlusion ≤ 15 cm sans se propager à l'artère poplitée; lésion simple ou multiple en l'absence d'artères tibiales passables pour améliorer le flux sanguin avant pontage distal; occlusion hautement calcifiée ≤ 5 cm de long
TASC C - sténose ou occlusion multiple> 15 cm de long; sténose récurrente (resténose) ou occlusion, nécessitant un traitement répété après deux interventions endovasculaires antérieures
TASC D - occlusion totale chronique d'une OBA ou d'une artère fémorale superficielle (ABP)> 20 cm de long avec atteinte de l'artère poplitée; occlusion totale chronique de l'artère poplitée et des segments proximaux de la trifurcation des artères tibiales

Fig.4 Tâche de classification des lésions fémoro-poplitées

Existe-t-il des contre-indications au stenting des artères des membres inférieurs?

Il n'y a pas de contre-indications absolues à l'utilisation de stents pour les artères périphériques. La plupart des facteurs limitatifs et des préférences sont énoncés dans les recommandations du TASC décrites ci-dessus. Parmi les autres facteurs limitants, on compte l'insuffisance rénale, facteur de risque pour toute étude angiographique utilisant un produit de contraste contenant de l'iode ou une grossesse, rendant impossible la réalisation d'une étude radiographique en raison du risque d'effets radioactifs sur le fœtus.

En règle générale, il est déconseillé d'implanter des endoprothèses dans les zones de flexion extrême ou de compression externe, ce qui peut entraîner des déformations et des dommages à l'endoprothèse. Les endroits les plus dangereux de ce point de vue sont: la zone sous le pli inguinal où se situe l’ABO et la zone de pli dans la région de l’articulation du genou où se trouve l’artère poplitée. Cependant, la plupart des restrictions sont basées sur des directives uniquement et doivent être évaluées individuellement dans chaque cas. De plus, dans la pratique, des endoprothèses résistantes aux pliures, suffisamment robustes, remplissent bien leur fonction de cadre, souvent recouvertes de matériau synthétique (endoprothèses), apparaissent et sont utilisées. Par conséquent, les indications de l'endoprothèse vasculaire des membres inférieurs sont en expansion constante.

Quel type de diagnostic faut-il passer pour déterminer la possibilité d'une endoprothèse des artères des membres inférieurs?

Après ce qui précède, il apparaît clairement que pour déterminer les indications du stent et clarifier l’anatomie de la lésion vasculaire, ainsi que pour choisir la zone optimale pour l’implantation du stent, il est nécessaire de procéder à un diagnostic clinique et instrumental complet. Il est extrêmement important d'évaluer la perméabilité des artères à tous les niveaux, de l'aorte aux vaisseaux iliaques, en passant par les vaisseaux iliaques, car elle détermine l'exactitude de la tactique choisie, l'efficacité du traitement et la forte probabilité de réduction des complications, ainsi que la perméabilité lointaine des artères endoprothèses. La nécessité d’utiliser des méthodes de recherche supplémentaires dépend de la présence de comorbidités et de l’état initial du patient pour la maladie sous-jacente.

La série standard de méthodes de diagnostic avant l’endoprothèse des vaisseaux des membres inférieurs est la suivante:

  • Examen physique
  • Collecte des plaintes et des antécédents médicaux
  • Échographie des vaisseaux sanguins
  • Tomographie par ordinateur avec contraste
  • Imagerie par résonance magnétique
  • Angiographie

Chacune des méthodes de diagnostic, son objectif et ses capacités sont décrits plus en détail dans l'article «Pontage fémoro-poplité» et les principes de diagnostic pour la détection de l'athérosclérose des artères des membres inférieurs dépendent généralement peu de la méthode de traitement envisagée. De plus, avant de décider du choix de la chirurgie, un chirurgien vasculaire doit disposer d'informations complètes sur l'état du lit vasculaire des membres inférieurs.

Comme pour toute autre hospitalisation pour traitement chirurgical dans un hôpital cardiovasculaire, les patients doivent subir une série d'études cliniques générales. Voici une liste de ces études:

  • Électrocardiographie (ECG)
  • Echocardiographie (EchoCG)
  • Radiographie thoracique
  • Spirométrie
  • Gastroscopie
  • Échographie abdominale (avec antécédents de maladies du système digestif)
  • Tests de groupe sanguin, facteur Rh, anticorps anti-Kell
  • Tests VIH, hépatite, RW
  • Numération sanguine complète (OAK), analyse d'urine (OAM), biochimie sanguine, coagulogramme, degré d'agrégation plaquettaire (si le patient prend des désagrégants analogues à l'aspirine).

Quels sont l'outillage et l'équipement pour effectuer le stenting des artères périphériques?

Pour le stenting des artères périphériques, 2 types de stents sont couramment utilisés: les stents auto-extensibles et les stents dilatables par ballonnet. Les premiers sont dans le système d'administration à l'état plié et sont maintenus par un cathéter externe (gaine). Le stent lui-même, ou plutôt le métal dans lequel il est fabriqué, a une configuration prédéterminée avec une certaine longueur et un certain diamètre, appelée "effet mémoire". Au cours de la gaine externe de l'endoprothèse vasculaire, il s'ouvre et reçoit la forme tubulaire d'origine, remplissant la lumière interne de l'artère et poussant la plaque vers l'extérieur. Le stent dilatable par ballonnet est dans un état comprimé et placé directement sur le cathéter à ballonnet. Lors de l'implantation, le stent et le cathéter gonflé sont ouverts et fixés dans la lumière de l'artère.

Les stents auto-extensibles sont préférables pour les lésions étendues, les vaisseaux sinueux ou les zones où la probabilité de compression externe est élevée, car ils sont plus flexibles et plus longs (de 2 à 17 cm pour un seul stent). Ils conviennent mieux aux lésions fémoro-poplitées, souvent de nature plus étendue.

Il est recommandé d’implanter des endoprothèses dilatables par ballonnet pour les lésions locales, une calcification marquée et un dégagement suffisant dans l’artère pour leur implantation, car ils ont une force radiale et une précision de positionnement supérieures. La zone optimale d'implantation de ces endoprothèses est les artères iliaques.

Pour le traitement des lésions fémoro-poplitées, l’approche fémorale controlatérale (opposée à celle touchée) est très souvent utilisée. À cet égard, le système de pose d'endoprothèse vasculaire doit être effectué d'abord dans le flux sanguin de l'aorte, puis dans la jambe opposée. Dans une telle situation, l'utilisation d'un stent auto-expansible est préférable, car il est fermé par la coque et la probabilité de sa dislocation soudaine lors de la livraison sur le site du stent est faible. Mais la probabilité que l'endoprothèse expansible par ballon puisse "sauter" du ballon est considérablement plus élevée. De plus, un stent auto-expansible avec une ouverture partielle peut être déplacé dans la lumière de l'artère pour sélectionner le positionnement optimal, mais avec un stent dilatable par ballonnet, une telle technique n'est pas possible, car le stent est complètement déployé et le biais peut entraîner des effets indésirables.

En plus du système de pose et des principes de déploiement, les endoprothèses se distinguent par la présence ou l'absence d'un enrobage médicamenteux capable de supprimer l'activité excessive d'un invima après implantation, ainsi que par la présence ou l'absence d'un enrobage synthétique ressemblant à des prothèses vasculaires pour une chirurgie ouverte - greffes d'endoprothèses ou endoprothèses. Les endoprothèses à élution médicamenteuse sont utilisées pour les endoprothèses périphériques, les endoprothèses sont préférées pour les endoprothèses de l'aorte et des artères iliaques. Les stents diffèrent également par leur structure: métallique, nitinol, etc. Récemment, de nombreux chercheurs ont évalué les endoprothèses dites biodégradables ou auto-absorbables, qui, selon les premiers résultats, présentent un certain nombre d'avantages prometteurs.

Stents auto-absorbables dans le traitement de la sténose de l'artère coronaire (présentation vidéo)

Une nuance très importante à prendre en compte lors de la pose de stent sur les vaisseaux des membres inférieurs est la mise en œuvre de l’implantation de stent dans une zone où, par la suite, il n’y aura plus de restrictions quant à la possibilité de reconstructions artérielles ouvertes ou de pontages sur les jambes. Par exemple, le placement d'un stent avec une extension sur une artère fémorale commune ou dans l'artère poplitée sous l'articulation du genou peut limiter la possibilité d'un pontage à l'avenir.

Outre les endoprothèses vasculaires, divers dispositifs adaptatifs (guides, cathéters de diagnostic, intraducteurs, manomètres, etc.) sont utilisés lors de l'endoprothèse des artères des membres inférieurs, ce qui facilite la réalisation de la chirurgie endovasculaire.

La base de toute chirurgie endovasculaire est la présence d'une salle adaptée à ces opérations (salle d'opération radiographique) ou d'un équipement spécial à rayons X (angiographe). L'appareil d'angiographie peut être à la fois mobile (ce que l'on appelle l'arc C) et fixe (avec fixation au plafond ou sexuelle). L’avantage incontestable du premier est la mobilité, qui peut être utilisée dans des conditions d’urgence, de réanimation, de salles d’opérations non équipées d’appareils à rayons X, etc. L’avantage de la seconde réside dans la qualité et la rapidité de traitement optimales obtenues lors de la recherche d’informations, la possibilité de convertir des modèles de recherche 3D, etc.

Toute salle d'angiographie spécialisée doit être équipée de tous les consommables nécessaires: cathéters de guidage et de diagnostic, guides, kits de cathétérisme, introducteurs de valves, agents de contraste, échographes intravasculaires, moniteurs, appareils d'anesthésie, etc. Étant donné que les opérations d'endoprothèse sont réalisées dans des conditions de rayonnement ionisant, tout le personnel doit être protégé: tabliers en plomb, blouses, écrans de protection, compteurs de surveillance du rayonnement, etc.

Fig.5 Image de la tomographie par cohérence optique dans le contrôle de la zone de stent

Comment le patient est-il préparé au stenting des membres inférieurs?

Un jour avant la pose du stent, le médecin ou le chirurgien traitant expliquera les principes de l'opération et répondra à toutes les questions relatives à l'opération elle-même, ainsi qu'au comportement et aux recommandations postopératoires. Avant l'intervention, le patient devra signer un formulaire de consentement médical volontaire pour effectuer un traitement chirurgical. Essayez de vous familiariser avec cela, découvrez dans la conversation avec le chirurgien des questions incompréhensibles.

À la veille de l'opération, il est impératif de préparer le système sanguin à une intervention dans le système vasculaire, à savoir de diluer le sang à l'aide de médicaments réduisant la tendance des plaquettes à se coller (agrégation) ou à la formation de thrombus. Les médicaments de dilution habituels sont prescrits pendant plusieurs jours (au moins 4 à 5 jours) avant la chirurgie. Dans de rares cas, l'utilisation de médicaments désagrégeants ultramodernes permet d'obtenir une liquéfaction complète en 1 à 2 jours.

Avant l'opération, les intestins sont préparés pour être complètement vidés et nettoyés. Ce besoin découle du fait que pendant les premiers jours qui suivent la pose d'un stent, le patient sera dans une position horizontale forcée sans possibilité de se lever du lit, notamment dans le but de prendre des mesures d'hygiène. Pour le nettoyage des intestins, utilisez habituellement un lavement nettoyant ou des laxatifs spéciaux (par exemple, Fortrans). La peau dans la zone de ponction prévue des vaisseaux est rasée la veille, mais il est optimal de bien raser la peau de tout le membre inférieur, car il est impossible d'exclure le développement de complications et le passage à une intervention ouverte. Tous les troubles trophiques existants sur la peau sont traités avec des antiseptiques et, si possible, isolés.
La plupart des procédures endovasculaires, diagnostiques et interventionnelles, sont généralement réalisées sous sédation intraveineuse modérée ou même sous anesthésie locale de la zone de ponction. Dans le premier cas, il est nécessaire d'observer un anesthésiste qui utilise une combinaison de 1-2 mg de midazolam avec 25-50 μg de fentanyl pour la sédation afin d'entrer en anesthésie. Les posologies dépendent généralement du poids corporel et de la réponse du patient. En cas d'anesthésie locale, une anesthésiologiste n'est généralement pas nécessaire. Dans la plupart des cas, une surveillance hémodynamique de routine (pression artérielle, fréquence cardiaque, fréquence respiratoire, etc.) avec une oxymétrie de pouls est suffisante. Pour éliminer la peur et l'excitation avant l'opération, la prémédication est effectuée dans le but de la sédation et de la préparation psychologique et pharmacologique du patient pour l'opération.

Comment se passe le stenting des membres inférieurs?

Dans la très grande majorité des cas, lorsque le stenting de l’artère périphérique du patient est réalisé, le patient est placé sur la table d’opération, dans une position couchée sur le dos, les bras tendus jusqu'au corps. Les jambes sont priées de se rapprocher, ce qui est nécessaire pour la visualisation angiographique simultanée des deux extrémités inférieures.

Étant donné que lors de l’implantation des endoprothèses, des instruments et des dispositifs de pose suffisamment grands (5 à 6 FR) sont utilisés, les grandes artères sont également utilisées comme accès vasculaire: artères fémorale, brachiale, axillaire. S'il est nécessaire d'utiliser les artères du bras, il est obligé de l'éloigner à 45-90º de côté par rapport au torse.
Le site de ponction doit être soumis à un traitement antiseptique et recouvert d'un sous-vêtement stérile à usage unique utilisé pour les interventions endovasculaires. Pour l'anesthésie juste avant la ponction, le lieu d'accès est coupé avec un anesthésique (il s'agit le plus souvent de lidocaïne ou de novocaïne).

L'accès au vaisseau est fourni par une aiguille de perforation de calibre 18 ou un kit de micro-perforation, qui utilise une aiguille et un fil de calibre inférieur. Souvent, la technique de ponction guidée par ultrasons est utilisée pour prévenir les complications et la pénétration en une seule étape dans l'artère.

Un fil métallique de diamètre et de longueur appropriés est utilisé pour surmonter la zone de constriction ou d'occlusion (dans le cas d'une occlusion, des conducteurs rigides sont utilisés). La longueur du conducteur métallique doit dépasser de manière significative la longueur du dispositif fournissant l'endoprothèse vasculaire (en moyenne de 80 à 135 cm).

Après le changement d'instrumentation, un introducteur est installé pour assurer un accès constant à l'artère. L'introducteur est un cathéter spécial doté d'un mécanisme à valve qui empêche le sang de s'écouler. A travers l'introducteur, différents cathéters sont insérés dans le vaisseau. Tous les instruments insérés doivent correspondre à la taille minimale autorisée, en particulier le diamètre du cathéter le long duquel le système d'administration sera inséré par la suite doit correspondre à la taille du ballonnet et du stent à l'état assemblé. En règle générale, le diamètre du cathéter de 5 Fr convient à la plupart des cylindres avec une possibilité de dilatation inférieure à 8 mm et le diamètre de 6 Fr est minimal pour recevoir des endoprothèses dont le diamètre est d'au moins 5 mm. Un contrôle visuel très important du conducteur métallique, utilisé pour changer les outils nécessaires, car sans contrôle, il est possible de migrer dans le sang.

Si le rétrécissement est important, une angioplastie par ballonnet est réalisée à la première étape de l'opération. Pour cela, le cathéter à ballonnet dans l'état affaissé et affaissé est conduit dans le vaisseau rétrécissant, défait et gonfle doucement jusqu'au diamètre requis et est maintenu dans cet état pendant 1-2 minutes sans dépasser le diamètre de l'artère. Cette étape est également appelée pré-dilatation ou pré-expansion. Après la prédilation, un dégagement suffisant est formé pour l’implantation d’une endoprothèse vasculaire ou d’une endoprothèse couverte. En cas de blocage complet ou d'occlusion, le segment de l'artère oblitérée passe à travers un conducteur rigide et est également élargi de manière constante avec un petit cathéter à ballonnet jusqu'à ce que le canal soit restauré sur le site de blocage. Si, après l'angioplastie par ballonnet, persiste une sténose artérielle résiduelle de 30 à 40% ou si une dissection intima (détachement de la membrane de l'artère interne) apparaît, l'opération doit être complétée et complétée par un stenting.

Les endoprothèses expansibles par ballonnet lors de l'implantation doivent correspondre au diamètre du vaisseau, tandis que les endoprothèses auto-expansibles peuvent être 10 à 15% plus grandes que le diamètre de l'artère d'origine afin de maintenir une force radiale suffisante pendant la pose. Une fois l’endoprothèse auto-expansible installée, une angioplastie par ballonnet est ensuite réalisée, au cours de laquelle le cathéter à ballonnet est gonflé pour que les parois de l’endoprothèse soient bien ajustées contre celles de l’artère. Cette étape de l'opération est également appelée post-dilatation ou post-expansion. Dans ce cas, le contrôle doit être effectué pour éviter toute désintégration excessive de la bouteille.

Stenting de l'artère fémorale superficielle (animation vidéo)

L'angioplastie par ballonnet est généralement recommandée comme traitement principal des lésions des artères fémoro-poplitées et des artères de la jambe inférieure. Récemment, cependant, il y a eu des publications sur de très bons résultats en utilisant un stent primaire pour les artères de cette localisation. Comme mentionné ci-dessus, la présence d'une occlusion peut nécessiter une soi-disant recanalisation de l'artère et une prédilation avant l'implantation d'un stent. Un stent primaire sans angioplastie préalable (utilisant un stent dilatable par ballonnet) est préférable pour les artères iliaques, ce qui est associé à la nécessité d'installer le stent en même temps, car une pré-dilatation peut affecter la stabilité de la plaque, provoquer sa destruction avec la migration de fragments de flux sanguin ou de fait embolo dangereux.

La longueur du stent est généralement choisie de manière à capturer toute la zone touchée de l'artère. Dans ce cas, le chirurgien endovasculaire prend généralement en compte le changement de longueur de l'endoprothèse vasculaire qui se produit pendant l'implantation et est associé à une modification du diamètre de l'endoprothèse vasculaire. Si, au cours de l’installation, plusieurs stents doivent être implantés, ceux-ci doivent se chevaucher et se chevaucher sur une longueur de 1 à 2 cm, les stents étant placés plus loin dans le flux sanguin (distal), puis ceux plus hauts dans le flux sanguin. La condition obligatoire de toute chirurgie endovasculaire, de même que la pose de stent sur les vaisseaux des membres inférieurs, est un contrôle angiographique obligatoire permettant d'évaluer le résultat final de l'implantation et le dépistage précoce de l'embolisation distale.

Quelles sont les complications possibles après la pose d'un stent et comment sont-elles résolues?

La plupart des complications potentielles de la pose d'endoprothèses sur les artères périphériques sont associées à la procédure, c'est-à-dire associées à la procédure d'installation. Les plus courants sont les suivants:

  • Saignement (avec formation d'un hématome ou d'un faux anévrisme du site de ponction)
  • Infection de la plaie
  • Néphropathie induite par le contraste
  • Dissection de la paroi artérielle (dissection)
  • Embolisation distale
  • Déformation, endommagement, fracture du stent
  • Sténose ou resténose instantanée due à la formation excessive d'une nouvelle intima recouvrant le stent
  • Rupture d'artère
  • Spasme artériel périphérique (réduction excessive de la lumière de l'artère)

La plupart de ces conditions peuvent être évitées avec une technique de pose de stent ordonnée et le respect des protocoles développés pour effectuer de telles opérations. Le site de ponction, en particulier lors de l'utilisation d'instruments de grand diamètre, il est souhaitable de fermer avec des dispositifs de fermeture spéciaux (lumière de l'artère), si une complication est déjà survenue, le défaut de la paroi de l'artère est généralement éliminé par chirurgie. Le phénomène d'infection de la plaie est extrêmement rare et peut être traité avec des antibiotiques. La néphropathie induite par le contraste est une complication extrêmement désagréable. La prévention se fait généralement par une inondation intensive du corps, c’est-à-dire par une thérapie par perfusion conçue pour réduire la concentration de contraste, pour le laver le plus tôt possible du corps, ainsi que pour utiliser soigneusement le contraste et diminuer les quantités administrées. Dans de très rares cas, une thérapie de remplacement rénal peut être nécessaire avant que la fonction rénale normale ne soit rétablie. La prévention de la dissection, l’embolisation distale, la rupture de l’artère constituent un travail de précision avec une instrumentation intravasculaire et les complications déjà survenues peuvent facilement être traitées par voie endovasculaire (les dissections sont généralement fermées par stenting répété et par embolisation par retrait endovasculaire des caillots sanguins). La sténose intentionnelle est une complication de la période à long terme, associée à une formation excessive de nouvelles intima, une sténose non éliminée, une progression de l'athérosclérose. Les principaux moyens de prévention de la sténose intestinale sont les suivants: contrôle de la pression artérielle, thérapie visant à normaliser le métabolisme des lipides (à l'aide de statines), traitement visant à supprimer la formation néo-intimale excessive, détection précoce et élimination des sténoses manquées, etc.

Comment se déroule généralement la période postopératoire après la pose d'un stent sur les artères des membres inférieurs?

À l'hôpital

Après l'opération, le patient est immédiatement transféré dans une salle commune où il sera sous la surveillance d'un médecin pendant 24 heures. Il est très important de surveiller l'état du membre inférieur après la pose d'un stent. Les indicateurs importants comprennent: 1) la présence d'un pouls sur les artères enduites, 2) l'apparition de la jambe, 3) le degré de douleur, 4) la présence de mouvements actifs.

Pour la prévention de la thrombose de stent au début de la période postopératoire, des anticoagulants directs (l'héparine et ses analogues - pendant la durée du séjour à l'hôpital) et des désagréments (médicaments de type aspirine - en continu) sont prescrits. Les doses de médicaments sont généralement choisies individuellement en fonction de l'état clinique et du poids du patient. Pour la dilution, une thérapie par désagrégation combinée utilisant aspina et clopidogrel est généralement utilisée. Aspirinopodobny médicament prescrit à vie, et le médicament du groupe du clopidogrel pendant 9-12 mois. Dans de rares cas, le traitement est combiné en utilisant des médicaments du groupe des "héparines" orales (par exemple, le rivaroxaban).

Le lendemain, le pansement enlève un pansement compressif appliqué sur le site de ponction pour prévenir la formation d'un hématome ou d'un faux anévrisme. La plaie est traitée avec un antiseptique et scellée avec un plâtre stérile. L'expansion du mode moteur est optimale pour commencer à partir du lendemain. La décision de sortie est prise à la fois par le médecin et le patient, mais le plus souvent, c'est un à deux jours après l'opération.

À la maison

Être à la maison est très important pour que la plaie postopératoire reste propre et sèche. Pour l'acceptation des procédures de l'eau, le médecin traitant fournira les recommandations correspondantes.

Au début de la période postopératoire, le médecin traitant demandera au patient de s'abstenir de tout effort physique et de toute action impliquant une tension. Pendant un certain temps, il est recommandé d'éviter une flexion prolongée des articulations de la hanche et du genou, car cela pourrait contribuer à augmenter la charge sur le lit vasculaire et directement sur la zone de stent. Le lendemain de la sortie de l'hôpital, il est nécessaire de s'inscrire auprès du chirurgien de district et d'assister régulièrement aux examens de contrôle. C'est le chirurgien local qui détermine le degré d'invalidité et admet travailler.
Pour contrôler de manière dynamique l'état de la zone de stenting et l'état du lit vasculaire des membres inférieurs, des examens échographiques réguliers sont prescrits, dont la fréquence est généralement coordonnée avec le chirurgien ou le médecin traitant (en moyenne tous les 6 mois).

Il est très important de rester en contact étroit avec votre médecin et, si nécessaire, de l’informer immédiatement des problèmes éventuels. Le contact rapide du patient avec le médecin permettra d’éviter la progression du problème et de les éliminer rapidement.

Quels sont les résultats à long terme après de telles opérations endovasculaires?

Le critère principal de l'efficacité à long terme de l'endoprothèse réalisée est la perméabilité des artères soumises à l'implantation de l'endoprothèse, ainsi que le soulagement de l'ischémie et la préservation du membre inférieur. Bien sûr, dans les travaux comparant les résultats d'angioplastie à ballonnet isolé et de stenting des artères des membres inférieurs, les résultats de stenting sont nettement meilleurs. Les meilleurs résultats sont montrés pour le stenting des artères iliaques, dans lequel la perméabilité à distance 1 et 5 ans après l'opération était respectivement de 91% et 87%. Ici, il est nécessaire de faire une réservation pour que la perméabilité ait été calculée pour les endoprothèses vasculaires revêtues ou les endoprothèses greffées, qui donnent les meilleurs résultats. En moyenne, pour les endoprothèses métalliques ordinaires installées dans les artères iliaques, la perméabilité sur 5 ans est de 55 à 60%, ce qui oblige en fait les scientifiques à rechercher de nouvelles solutions modernes.

Endoprothèses des artères iliaques (animation vidéo)

Pour les artères du segment fémoro-poplité, les résultats concernant la perméabilité sont un peu moins bons. Ainsi, la perméabilité primaire au cours de la pose d'une endoprothèse sur l'artère fémorale superficielle, en tant qu'artère la plus fréquemment endurable des membres inférieurs, s'élève à 1, 2 et 5 ans de la période d'observation à distance - 89, 83 et 72%, respectivement. Encore une fois, voici le nombre de terrains pour le stent le plus high-tech avec un stent auto-expansible à élution de médicament. Bien sûr, les chiffres moyens pour les stents en métal standard sont beaucoup plus modestes - 53%.

En raison du faible diamètre, de la lésion souvent étendue, du degré élevé de calcification, de la probabilité élevée de lésions de la paroi diabétique, les résultats du traitement endovasculaire des artères tibiales laissent beaucoup à désirer. Des résultats optimaux sont montrés pour l'angioplastie à ballonnet utilisant des ballonnets de cathéter revêtus de médicament. Ces dernières années, des publications ont été publiées sur l’utilisation d’endoprothèses coronaires biodégradables avec lésions des artères tibiales, mais l’accumulation du matériau et son analyse minutieuse sont nécessaires pour tirer les conclusions finales.

Quel est le coût estimé de l'opération de stenting des artères des membres inférieurs à Moscou et dans les régions?

Le nombre de centres et de départements de chirurgie vasculaire à Moscou et dans les régions dans lesquelles de telles opérations sont effectuées augmente rapidement, et il est peut-être maintenant plus facile d’énumérer les cliniques dans lesquelles l’endoprothèse vasculaire des artères inférieures n’est pas réalisée. Les principes techniques et les approches tactiques pour le choix de cette option de traitement de l'ischémie des membres inférieurs sont bien connus de la plupart des chirurgiens vasculaires et endovasculaires. Selon les rapports annuels de la Société russe de chirurgiens vasculaires et d'angiologues, le nombre de ces opérations est en augmentation constante. Actuellement, le stenting des vaisseaux des membres inférieurs, avec pratiquement n'importe quelle localisation de la lésion, est réalisé gratuitement grâce au soutien financier des caisses d'assurance maladie obligatoire (MMI), c'est-à-dire totalement gratuit pour le patient qui utilise la police d'assurance maladie.

En outre, il existe un grand nombre de centres hautement spécialisés dans lesquels des interventions même très complexes sur le plan technique, telles que la recanalisation avec plastie à ballonnet des artères tibiales, sont effectuées. Bien entendu, les résultats du traitement dans ces centres en raison du grand nombre de patients traités et des opérations effectuées sont nettement meilleurs.

À Moscou, il existe un assez grand nombre de centres dans lesquels le stenting des artères périphériques peut être effectué individuellement. Lors de l'analyse des sites Web de plusieurs cliniques médicales, le prix du stenting des navires des membres inférieurs à Moscou dans les centres commerciaux varie de 30 000 à 170 000 roubles, en moyenne au moins 45 000 à 60 000 roubles. Selon les lois économiques, dans la plupart des cas, le prix de toute opération vasculaire dans une clinique privée est déterminé en tenant compte de plusieurs facteurs: le loyer des installations médicales, l’emplacement de la clinique, le niveau de service, la popularité, la promotion, l’utilisation de matériel non réutilisable pendant les opérations, etc. Il est très important de noter l’une des nuances les plus graves: lorsqu’elle fournit la liste de prix d’une intervention chirurgicale, la plupart des cliniques ne mentionnent pas la nécessité d’acquérir du matériel de stent supplémentaire - endoprothèses, dispositifs de pose, ensembles angiographiques, produits de contraste et autres consommables. Il est très important de clarifier ce point avant de contacter la clinique.

Quoi qu’il en soit, avant de décider où aller chercher de l’aide, il est souhaitable que le patient connaisse les supports d’information de chaque clinique (la plupart fournissent des données en accès public sur Internet) et les compare avec les recommandations d'amis, connaissances et collègues.