Hypertension artérielle

L’hypertension est aujourd’hui l’une des maladies les plus courantes. Presque toutes les premières personnes qui en souffrent après 40 à 50 ans en souffrent aussi bien des hommes que des femmes.

De plus, elle est dangereuse pour la santé car elle-même (maux de tête persistants, vertiges, nausées, faiblesse et autres symptômes) et les complications qu’elle peut provoquer (accident vasculaire cérébral, crise cardiaque, faisceau d’anévrysmes sacculaires). Et si, dans le premier cas, toutes ces manifestations ne sont rien d'autre qu'un trouble de l'état général, dans le second cas, la probabilité de décès est élevée en l'absence de soins médicaux opportuns.

En fonction de l'intensité des manifestations, il est habituel de classer l'hypertension artérielle en degrés et en stades - une telle approche a une signification clinique importante, car elle détermine la tactique de prise en charge du patient.

Le concept d'hypertension artérielle

L'hypertension artérielle (l'abréviation de cette pathologie est AH) est l'augmentation systématique de la pression artérielle à 140/90 et plus. Comme noté ci-dessus, cette maladie est un danger pour la vie humaine en premier lieu par diverses complications. Leur cause pathogénique peut être soit une augmentation de la pression artérielle, soit des lésions aux artères de différents calibres, qui acheminent le sang du cœur vers tous les organes et tissus périphériques du corps humain.

Dans ce cas, la pression idéale (moyenne) pour une personne en bonne santé est de 120/80 mm Hg. Dans certains cas, le taux est légèrement inférieur BP - 100/70 - 100/60 mm Hg. ou augmenté - mais pas plus que 139/100 - 110 mm Hg.

Les indicateurs de pression artérielle supérieure et inférieure correspondent à: réduction du myocarde du cœur - pression systolique, relaxation des parois - pression diastolique (valeur inférieure). La principale cause de l'hypertension est un rétrécissement de la lumière de petits vaisseaux (on parle aussi de lit hémato-microcirculatoire), ce qui entraîne une obstruction du flux sanguin. Le mécanisme physiopathologique de ce phénomène s’explique facilement de la manière suivante: comme la pression exercée sur les parois des vaisseaux sanguins augmente de nombreuses fois, la pression artérielle augmente, ce qui résulte du fait que le cœur a besoin de plus d’efforts pour pousser le sang dans le sang..

Classification

Il est habituel de choisir plusieurs options de classification, mais les principales sont la classification par origine et le nombre de pression artérielle. Compte tenu de la séparation de cette pathologie par origine, il est nécessaire de distinguer l'hypertension primaire (idiopathique), autrement appelée hypertension, des formes secondaires (dites symptomatiques). Si la première variante de la nosologie survient sans raison apparente, la seconde est elle-même un symptôme d'autres maladies et représente environ 10% du nombre total d'hypertension. Dans la plupart des cas, il existe une augmentation de la pression artérielle en présence de troubles rénaux, cardiaques, endocriniens, neurologiques et également à la suite de l'administration systématique de certains médicaments (dans ce cas, il est d'usage de parler des causes iatrogènes de la maladie).

Faites attention au fait qu'il existe un concept de risque d'hypertension - dans ce cas, nous entendons moins la gravité du tableau clinique à l'heure actuelle que le risque d'apparition de certaines complications à l'avenir.

Étendue de la maladie

Les médecins en exercice utilisent le plus souvent la classification établie par l’OMS et la Société internationale de traitement de l’hypertension (abrégé MOAG) en 1999. Pour l'OMS, la GB est classée en fonction du degré d'augmentation de la pression artérielle et de l'atteinte des organes cibles:

• Le premier - de 140-159 SAD et de 90-99 papa.
• La seconde - de 160 à 179 GARDEN et de 100-109 papa.
• La troisième - à partir de 180 et plus du JARDIN et de 110 et plus à la DBP.

En ce qui concerne le stade - la classification est basée uniquement sur les caractéristiques des dommages aux organes cibles. Si au premier stade elles ne sont pas observées du tout, des troubles organiques et fonctionnels des organes cibles (hypertrophie ventriculaire gauche, angiopathie, rétinopathie) sont observés au deuxième stade, et au troisième stade le fait de catastrophes cardiovasculaires réalisées (ONMK, infarctus du myocarde, accouplement sacculaire) anévrismes, etc.).

Il arrive également que le même degré d'hypertension artérielle soit observé chez la même personne - ceci est dû à des sauts de tension artérielle, et il est tout à fait compréhensible, bien que extrêmement indésirable, car ces sauts de santé sont finalement pires que des crises hypertensives simples et une augmentation constante de la pression artérielle.

Le stade GB ne peut que progresser, ce qui est associé à la défaite des organes cibles.

En fonction du stade et du degré d'hypertension artérielle, le nombre et la posologie des médicaments qui seront attribués au patient (c'est-à-dire le nombre de représentants de différents groupes pharmacologiques) sont déterminés.

Premier degré

L'hypertension artérielle d'un degré s'appelle différemment la forme bénigne de cette nosologie. L'indicateur du GARDEN varie de 140 à 159 et le fond est de 90 à 99 mm Hg. Dans le même temps, toute anomalie dans le travail du cœur apparaît de manière abrupte, mais toutes les convulsions manifestantes, dans la plupart des cas, passent sans conséquences. Les périodes d’exacerbations alternent avec la rémission clinique de la maladie - dans ce cas, les chiffres de pression du patient sont normaux.

Les symptômes typiques sont:

1. Le mal de tête douloureux, progressant avec le stress physique et psycho-émotionnel.
2. Vertiges, et jusqu'à un faible.
3. Douleurs ou douleurs de piqûre dans la poitrine gauche, irradiant à l'épaule et au bras.
4. Tachycardie.
5. L'insomnie.
6. Acouphène
7. Points noirs émergents devant les yeux.

Deuxième degré

C'est une manifestation hypertensive sous forme modérée. À ce stade, le temps nécessaire pour augmenter la pression artérielle est observé sur une période plus longue et, sans prendre de médicaments antihypertenseurs, il ne revient presque jamais à la normale.

En ce qui concerne les manifestations, les symptômes suivants seront caractéristiques:

1. Fatigue persistante, sévère et chronique.
2. Sensation de pulsation prononcée dans la tête.
3. Insuffisance cardiovasculaire.
4. Le rétrécissement de la lumière des vaisseaux hémato-microcirculatoires.
5. Hyperémie artérielle de la peau du visage et du cou.

En plus de tout cela, l'attaque hypertensive développée peut être accompagnée de troubles dyspeptiques, d'une dyspnée inspiratoire ou expiratoire et d'un larmoiement. Il y a des situations où ce genre de condition dure plusieurs heures. En l'absence de soins d'urgence opportuns et correctement dispensés, le risque de complications graves d'une crise hypertensive, tel qu'un infarctus du myocarde et un œdème pulmonaire ou cérébral, est élevé.

Chez les patients hypertendus ophtalmoscopiques, une artère rétinienne modifiée pathologiquement est déterminée. Cela indique que dans les plus brefs délais, il sera possible d'attendre des problèmes de vision.

Troisième degré

Les symptômes les plus caractéristiques et significatifs sur le plan clinique de l'hypertension de grade 3 sont les suivants:

• Arythmie (jusqu’à fibrillation auriculaire).
• Violation de la démarche et coordination des mouvements.
• Détérioration significative de l’acuité visuelle à la perte de parcelles du côté de la lésion.
• Parésie et paralysie en violation de la circulation cérébrale.
• Crises hypertensives prolongées avec altération marquée de la parole, de la conscience et de cardialgies graves.

Souvent, en raison de la pression élevée, les maladies cardiovasculaires se caractérisent non seulement par des lésions organiques des structures tissulaires, mais également par le développement de véritables catastrophes cardiovasculaires, qui entraînent très souvent une invalidité et à un point tel qu’une personne ne peut plus se soigner.

Les étapes

Les cardiologues distinguent trois stades de l'hypertension qui, comme mentionné ci-dessus, caractérisent la gravité des dommages aux organes. Donc, voici cette classification:

• Je met en scène. L'augmentation de la pression artérielle est insignifiante et inconstante, le fonctionnement du système cardiovasculaire n'est pas altéré. À ce stade, les plaintes des patients sont généralement absentes.
• Étape II. Le SAD et le DBP ont augmenté de manière stable, et sans prendre de composés médicinaux antihypertenseurs, ne tombent pas. Il y a une hypertrophie du ventricule gauche. Dans certaines situations, une vasoconstriction rétinienne locale ou généralisée se produit.
• Étape III. Il existe de nombreux signes de dommages à la structure histologique des organes, à savoir: CH, AMI, ou d'autres formes d'IHD, CRF, mais le plus défavorable en termes pronostiques est l'AHMC.

Première étape

La grande majorité des patients au stade 1 de GB (selon la CIM 10, cette maladie est appelée I 25.1), il n’ya aucun symptôme cliniquement significatif. Parfois, il y a des plaintes de maux de tête récurrents, de troubles du sommeil, de cardialgies à court terme.

À ce stade, il est temps de commencer à traiter le GB sans utiliser de drogues synthétiques, mais uniquement à l’aide de remèdes à base de plantes, de médicaments traditionnels et d’un mode de vie sain. Dans les pays développés, ce groupe d'hypertension est composé d'un plus grand nombre de personnes âgées de plus de 50 ans, mais le plus intéressant est qu'en raison de la correction optimale de l'état et du niveau de pression artérielle, il est possible de conserver des valeurs stables pour cet indicateur.

Deuxième étape

L'état pathologique est considéré comme une maladie de gravité modérée et se manifeste dans le contexte d'athérosclérose des vaisseaux coronaires avec de graves crises cardiaques. La pathologie est considérée comme un terrain fertile pour le développement de crises hypertensives compliquées et simples. En fonction du lieu exact de la défaite, il est habituel de distinguer les types de crise suivants:

1. Oedémateux, dans lequel les paupières gonflent et où la somnolence est accrue;
2. Neuro-végétatif, accompagné de nombreux troubles autonomes;
3. Convulsif, dans lequel il y a un tremblement des muscles.

Si les patients hypertendus de stade 1 doivent faire de l’exercice modéré, il convient dans ce cas de respecter la restriction maximale recommandée en matière de sport. Le gonflement des tissus mous, les IAM, les accidents vasculaires cérébraux, et l'absence d'hospitalisation rapide chez un patient présentant une crise hypertensive compliquée compliquent souvent le développement d'une maladie en l'absence de traitement adéquat, ce qui peut entraîner la mort.

La maladie est particulièrement dangereuse s’il ya des facteurs de risque - augmentation du poids corporel (obésité alimentaire), tabagisme, alcoolisme, effort physique important.

Troisième étape

Ce stade de l'hypertension correspond à une augmentation significative et durable du nombre de pression artérielle: MAP - jusqu'à 180 mm. Hg Art. et au-dessus, DBP - jusqu'à 110 mm. Hg Art. et au dessus. Au stade 3 de l'hypertension chez tous les patients, il existe une lésion des organes et systèmes internes. Il existe des troubles circulatoires fréquents du cerveau (conséquence - AVC), du coronaire (conséquence - AMI) et du rein, avec une probabilité élevée de développer une défaillance de plusieurs organes.

Après avoir subi une IAM ou un AVC, ainsi que la progression de l'IC, la tension artérielle peut diminuer, en particulier - l'indicateur de la coronaropathie. C'est ce qu'on appelle l'hypertension artérielle «décapitée». Chez les personnes atteintes de maladie hypertensive, il y a de fréquentes crises d'angine de poitrine, de troubles du rythme cardiaque de types divers (principalement supraventriculaires), de graves maux de tête, de graves vertiges, des troubles du sommeil ainsi que des troubles de la mémoire et de la vision. Lors des examens instrumentaux et de laboratoire dans un hôpital cardiologique, il est possible de trouver des preuves de lésions importantes des organes internes. La conductivité des impulsions nerveuses vers le myocarde se détériore, ce qui explique la sévérité de la contractilité du muscle cardiaque. En outre, les résultats de l'ophtalmoscopie indiquent un rétrécissement significatif des artères rétiniennes, des modifications de la tête du nerf optique, une constriction des veines oculaires.

Avec la mise en œuvre de certains schémas thérapeutiques (incluant les nitrates), il existe un syndrome de «vol qualifié», dans lequel l'irrigation sanguine du myocarde est perturbée en raison de l'affaiblissement du PN (en d'autres termes, l'effet est opposé à celui recherché).

Principaux risques

Le risque de manifestation de crise hypertensive ou de progression de la nosologie elle-même est formé d'un certain nombre de facteurs, dont les principaux sont les suivants:

1. Histoire héréditaire.
2. Âge Le groupe à risque comprend les hommes de plus de 55 ans et les femmes de plus de 65 ans. Grossesse - le développement de groupes du crime organisé - la gestose - constitue un danger particulier.
3. Le stress.
4. Réception de contraceptifs oraux et de certains compléments alimentaires.
5. Consommation systématique de nicotine et d'alcool, ainsi que d'autres substances toxiques.
6. Obturation athéroscléreuse des vaisseaux sanguins par des plaques. Le taux de cholestérol total dans le sang ne doit pas dépasser 6,5 mmol / l.
7. Diverses pathologies somatiques de nature endocrinienne et neurologique.

Un tableau spécial des risques a été établi, analysant lequel, il est possible de déterminer dans quelle mesure un patient est exposé aux facteurs déclencheurs et dans quelle mesure ils peuvent le menacer en termes de développement d’une crise hypertensive.

Diagnostics

À n'importe quel stade de l'hypertension, à n'importe quel degré, la mise en œuvre de l'algorithme de diagnostic est réalisée en mesurant le niveau de pression artérielle, après quoi le médecin procède à un examen physique du patient, puis supprime l'électrocardiogramme. Si tous les indicateurs sont normaux, le travail se termine à ce stade. Afin d'éviter la progression de la gravité de la maladie, il suffit de se présenter 1 à 2 fois par an pour un rendez-vous avec votre médecin.

Si le traitement du patient a été engagé dans la phase active de la maladie ou s’il est chargé, certaines irrégularités sont détectées lors de l’examen initial. Pour obtenir une image plus fiable, une enquête plus approfondie est nécessaire. Elle comprendra:

• Analyses cliniques générales (OAK, OAM).
• Analyses biochimiques du sang et de l'urine (un complexe rénal-hépatique est déterminé obligatoirement.
• Échographie du coeur et des reins, échocardiographie.
• Vaisseaux sanguins Doppler.

Traitement de l'hypertension

Le traitement complexe de la maladie est effectué:

• Correction du mode de vie, élimination des facteurs, qui sont indiqués dans le tableau des risques.
• Le traitement médicamenteux utilise des antihypertenseurs de première et de deuxième intention. En outre, la nomination d'agents sédentaires est montrée - un effet sédatif est également d'une grande importance pour la normalisation des chiffres de la pression artérielle.
• Thérapie non traditionnelle - traitement avec des médicaments à base de plantes, divers exercices de respiration, techniques, etc.

Faites attention au fait qu'un patient souffrant d'hypertension ne doit être dirigé que par son médecin traitant. Au minimum, il devrait lui prescrire le traitement approprié, et seuls des examens périodiques suffiraient.

Le patient doit absolument surveiller non seulement le niveau de pression artérielle, mais également la viabilité du fonctionnement des voies biliaires, du pancréas et des reins, car des dysfonctionnements se produisent dans les organes et systèmes internes.

Prévention

Optimisation du régime de jour (sommeil et éveil). Afin de normaliser le travail du système cardiovasculaire, il est nécessaire de ne pas provoquer la synthèse et la libération d'hormones contra-insulaires, à savoir l'adrénaline et la noradrénaline. Pour ce faire, la durée du sommeil doit être d’au moins 7 à 8 heures par jour.

1. Une bonne nutrition et un bon régime alimentaire. L'exclusion des aliments gras et frits, la consommation fractionnée d'aliments en petites portions, ne se fait pas 4 heures avant le coucher, etc.
2. Mode de vie en mouvement. Il est nécessaire de dépenser le maximum de calories reçues pour qu'elles ne se déposent pas dans la graisse.
3. Éviter le stress. La surmenage psychologique aide à activer le système sympatho-surrénal.
4. Rejet des mauvaises habitudes. Le tabagisme entraîne la destruction des vaisseaux sanguins, ce qui nuit au travail du système cardiovasculaire. L'alcool provoque l'apparition de plaques athérosclérotiques.

La seule raison pour laquelle la pression artérielle d’un enfant peut augmenter est une augmentation de la pression de la boîte intracrânienne (en d’autres termes, la pression intracrânienne). À son tour, cela se produit s'il y a une hyperproduction de liquide céphalorachidien chez un enfant, ou une autre option - un fait de violation de son écoulement sortant pour une raison ou une autre est indiqué.

Le seul moyen d'identifier ce problème à un stade précoce consiste à contacter rapidement un neuropathologiste, qui détectera la surtension de fontanelles chez un enfant. Soit dit en passant, l’alcool hyperproductif est une maladie qui peut être exemptée du service militaire.

Prédictions et complications

L'hypertension est le facteur de risque dominant dans la très grande majorité des maladies cardiovasculaires, qui sont fatales en raison de la manifestation de ce syndrome dans plus de la moitié des cas de mortalité totale. Bien qu'en général, le pronostic dépend de manière significative du degré d'adéquation du traitement recommandé et de la conformité du patient aux prescriptions du médecin. En outre, il est nécessaire de prêter attention à la correction du mode de vie - l'élimination des facteurs de risque n'est pas moins importante dans la lutte contre l'hypertension que le traitement médicamenteux.

Si une personne ignore les recommandations du médecin traitant, vous devrez faire face à des problèmes tels que l'hypertrophie du myocarde (principalement du ventricule gauche), des troubles cérébraux, un manifeste de crises hypertensives et d'autres problèmes cardiologiques, y compris l'AMI et l'ONMK.

Que signifie le degré d'hypertension artérielle?

L'hypertension est considérée comme l'une des maladies cardiovasculaires les plus courantes. Il est reconnu comme un facteur de risque important dans les pathologies telles que l'athérosclérose, les maladies coronariennes et les accidents vasculaires cérébraux. L'hypertension est due à des causes inconnues (principales, essentielles) et à une complication d'autres pathologies.

Puisque l'hypertension ne vient jamais d'elle-même, il est très important de contrôler l'hypertension artérielle et de prévenir les crises pouvant entraîner des complications graves. Pour élaborer des schémas thérapeutiques adéquats, les médecins utilisent la classification de l'hypertension, divisée en 3 niveaux de gravité.

Quel est le degré d'hypertension et pourquoi est-il important de déterminer?

La pression artérielle est considérée comme un indicateur très dynamique, même chez une personne en bonne santé, ses limites peuvent être assez larges. Ainsi, la partie systolique (supérieure) est normalement de 100-129 mm Hg. Art., Diastolique (inférieur) de 60 à 85.

La même chose se produira en présence de la maladie - l'hypertension. Chez l'homme, il existe une grande marge de sécurité à cet égard - certains survivent à des taux supérieurs à 200 mm Hg. Art. Cependant, les changements dans les artères commencent souvent même avec des fluctuations mineures par rapport à la norme - de l'ordre de 10-15 mm Hg. Art. En outre, selon l’ampleur de la pression artérielle, il existe divers troubles de l’activité des organes cibles - reins, rétine, cerveau. Ces structures souffrent le plus d'hypoxie. Tout cela nécessite une approche différenciée dans le diagnostic et le traitement de cette pathologie.

Ainsi, le degré d'hypertension artérielle est une gamme d'indicateurs dans lesquels il existe (ou non) certains changements pathologiques dans les organes cibles. Une telle gradation vous permet de définir différentes probabilités de risque pour certaines catégories, ce qui est également d'une importance non négligeable dans le traitement d'un patient.

Comment déterminer le degré d'hypertension?

Avant de définir le niveau réel de sévérité AH, il est nécessaire de mesurer correctement la pression, car le résultat en dépend. Les règles suivantes permettent de déterminer la valeur de la pression artérielle:

• la pression est mesurée sur chaque bras, l'indicateur est choisi qui est plus grand;
• sur chaque main, les mesures sont effectuées trois fois, à intervalles rapprochés, en choisissant un paramètre moyen.

Pour déterminer un degré spécifique, utilisez le tableau suivant:

Dans la littérature médicale, une hypertension isolée est également parfois isolée, dans laquelle la pression artérielle systolique est supérieure à 140 et la pression artérielle diastolique inférieure à 90.

La haute pression s'appelle également préhypertension. Cette étape n'indique pas encore la présence de la maladie, mais le risque est très grand et vous devez déjà vous préoccuper de votre santé en prenant des mesures préventives.

Le premier degré est considéré comme une forme facile et précoce de la maladie, dans laquelle les organes cibles ne sont pas endommagés ni les symptômes d'augmentation de la pression artérielle. Dans un tel cas, le patient n'est pas perturbé par des crises hypertensives. La pathologie ne peut être détectée que par une mesure de pression instrumentale.

Avec l'hypertension du deuxième degré (modérée), certains symptômes de la maladie sont déjà observés, développe rarement des exacerbations, une étude détaillée révèle au moins une lésion de l'organe cible:

• hypertrophie du muscle cardiaque du ventricule gauche;
• altération de la fonction rénale (protéinurie, hypercréininémie);
• rétinopathie (sclérose vasculaire rétinienne);
• athérosclérose.

Le troisième degré (grave) se caractérise par des symptômes évidents, des lésions de plusieurs organes cibles, des complications graves, notamment le développement d'une insuffisance rénale, cardiaque ou pulmonaire, d'accidents vasculaires cérébraux et d'une encéphalopathie. Des exacerbations de la maladie sont souvent observées. Les changements survenant dans les vaisseaux deviennent irréversibles: le 3ème degré ne peut plus aller au premier.

Comment le schéma thérapeutique du patient dépend-il du degré d'hypertension?

Les différents degrés de développement de l'hypertension artérielle ont des effets différents sur le corps et nécessitent donc une approche thérapeutique différenciée, en fonction du stade de la maladie.

Pression très normale - bien que le stade ne soit pas encore considéré comme une pathologie, il faut déjà penser à l'avenir, car la préservation des tendances actuelles peut aggraver l'état du patient. Dans ce cas, la modification du mode de vie est recommandée, à savoir:

• correction nutritionnelle - il est nécessaire de réduire la quantité de graisses et de glucides, le sel de cuisine, le sucre, d'augmenter la consommation de fruits et de légumes. En outre, afin de contrôler le poids devrait suivre un régime hypocalorique;
• marcher plus en plein air et faire de la thérapie par l'exercice ou des exercices de respiration;
• des agents physiothérapeutiques tels que des massages ou des traitements à l'eau seront utiles.
• arrêter de fumer et de boire de l'alcool.

I degré - les jeunes patients en l'absence de comorbidités et d'autres facteurs de risque (tels que des antécédents familiaux aggravés) ont suffisamment corrigé leur mode de vie. Cependant, chez les personnes âgées, de tels indicateurs peuvent déjà être considérés comme la base de la pharmacothérapie. Dans ce cas, ne nommez qu'un seul médicament parmi les groupes suivants:

• Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (inhibiteurs de l'ECA) - Enalapril, Ramipril, Captopril;
• les bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine - Losartan, Candesar, Edarbi;
• bêta-bloquants (nommés en remplacement des femmes enceintes ou en cas d'intolérance aux inhibiteurs de l'ECA) - Métoprolol, Nebivalol, Talinolol;
• Les inhibiteurs des canaux calciques tels que la nifédipine, le vérapamil et la cinnarizine sont recommandés pour les patients âgés.

Grade II - avec ce type d’hypertension, le traitement médicamenteux a pour tâche de contrôler la pression afin de réduire les manifestations de la maladie, de prévenir les crises hypertensives et de prévenir la progression jusqu'au degré 3. Les algorithmes suivants sont utilisés:

• un inhibiteur de l'ECA ou un bloqueur des récepteurs de l'angiotensine avec un antagoniste du calcium;
• en cas d'intolérance aux antagonistes du calcium ou en présence d'insuffisance cardiaque, l'association d'un inhibiteur de l'ECA ou d'un antagoniste de l'angiotensine avec un diurétique du groupe des thiazidiques (chlorthalidone, clopamide) est indiquée.
• si le patient prend déjà un bêta-bloquant, un inhibiteur des canaux calciques est ajouté.

Grade III - ce stade est accompagné de troubles importants affectant de nombreux organes et peut entraîner des complications graves, telles qu'une insuffisance de la circulation cérébrale ou un symptôme coronaire aigu. Les schémas suivants sont utilisés dans le traitement:

• Inhibiteurs de l'ECA ou BAR avec des inhibiteurs du calcium et des diurétiques thiazidiques;
• avec une faible tolérance des diurétiques, ils sont remplacés par des bloqueurs adrénergiques.

L'influence du degré d'hypertension sur le pronostic du patient et le succès de son traitement ultérieur?

Il existe une relation très bien traçable entre la mortalité par pathologies cardiovasculaires et le degré d'hypertension. On sait donc qu'à chaque augmentation du niveau du GARDEN de 20 mm Hg. Art., Et papa à 10 mm Hg. Art. à partir de la normale, le risque de décès augmente de 2 fois.

Des informations plus précises sur le niveau de risque cardiovasculaire peuvent être obtenues à l'aide du tableau suivant:

Développement de l'hypertension 1, 2, 3 étapes

L'hypertension artérielle, en tant que pathologie chronique, a ses propres stades d'écoulement. Quelles sont les principales étapes de l'hypertension les plus dangereuses?

Le sang oxygéné, à chaque battement de coeur, est poussé à travers les artères et envoyé aux organes. Pendant cette période, la pression artérielle augmente et après chaque deuxième coup, la pression dans les vaisseaux diminue. Un dysfonctionnement des vaisseaux sanguins et du cœur peut entraîner un risque d'hypertension.

Comme pour toute maladie, l’hypertension artérielle a ses propres stades de développement, qui se distinguent dans la médecine moderne par trois. Si le stade initial est traité avec succès, alors 2 et 3 degrés de la maladie peuvent devenir un problème chronique pour la vie.

Pour tout médecin, les indicateurs de pression artérielle servent de signal pour diagnostiquer et définir le stade de développement de la maladie hypertensive.

Il est important d'identifier le développement de la maladie dans les stades précoces afin d'éviter des complications sous la forme d'une crise cardiaque ou d'un accident vasculaire cérébral.

Tableau: Classification de la pression artérielle chez l'adulte

Le degré d'hypertension est déterminé

Le terme "hypertension artérielle", "hypertension artérielle" désigne le syndrome de l'augmentation de la pression artérielle (TA) dans l'hypertension et l'hypertension artérielle symptomatique.

Il convient de souligner qu’il n’ya pratiquement aucune différence sémantique entre les termes "hypertension" et "hypertension". Comme suit de l'étymologie, hyper - du grec. dessus, dessus - le préfixe indiquant un excès de la norme; tensio - de lat. - tension; tonos - du grec. - tension. Ainsi, les termes "hypertension" et "hypertension" signifient essentiellement la même chose - "contrainte excessive".

Historiquement (depuis l'époque de GF Lang), il est arrivé que les termes "hypertension" et, par conséquent, "hypertension artérielle" soient utilisés en Russie. Le terme "hypertension artérielle" est utilisé dans la littérature étrangère.

La maladie hypertensive (GB) est généralement comprise comme une maladie chronique, dont la manifestation principale est le syndrome d'hypertension artérielle, qui n'est pas associé à la présence de processus pathologiques dans lesquels une augmentation de la pression artérielle est due à des causes connues, souvent évitables ("hypertension artérielle symptomatique"). (Recommandations VNOK, 2004).

Classification de l'hypertension artérielle

I. Stades de l'hypertension:

• Le stade I de la maladie cardiaque hypertensive (GB) implique l’absence de modification des "organes cibles".
• L'hypertension (GB) de stade II est établie en présence de modifications d'un ou de plusieurs "organes cibles".
• La maladie cardiaque hypertensive (GB) de stade III est établie en présence de conditions cliniques associées.

Ii. Degrés d’hypertension artérielle:

Les degrés d'hypertension artérielle (pression artérielle) sont présentés dans le tableau 1. Si les valeurs de la pression artérielle systolique (TA) et de la pression artérielle diastolique (BP) tombent dans différentes catégories, un degré plus élevé d'hypertension artérielle (AH) est établi. Plus précisément, le degré d'hypertension artérielle (AH) peut être établi dans le cas d'hypertension artérielle (AH) nouvellement diagnostiquée et chez les patients ne prenant pas d'antihypertenseurs.

L'hypertension

Hypertension (GB) - (hypertension artérielle primaire essentielle) est une maladie chronique dont la manifestation principale est une augmentation de la pression artérielle (hypertension artérielle). L'hypertension artérielle essentielle n'est pas une manifestation de maladies dans lesquelles une augmentation de la pression artérielle est l'un des nombreux symptômes (hypertension symptomatique).

Classification GB (OMS)

Étape 1 - Il y a une augmentation de la pression artérielle sans modifier les organes internes.

Stade 2 - une augmentation de la pression artérielle, il y a des changements dans les organes internes sans dysfonctionnement (LVH, IHD, changements dans le fundus). La présence d'au moins un des signes de dommage suivants

- Hypertrophie ventriculaire gauche (selon ECG et EchoCG);

- Rétrécissement généralisé ou local des artères rétiniennes;

- Protéinurie (20-200 mg / min ou 30-300 mg / l), créatinine plus

130 mmol / L (1,5-2 mg /% ou 1,2-2,0 mg / dL);

- Signes échographiques ou angiographiques

athérosclérotique aortique, coronaire, carotidienne, iléale ou

Étape 3 - Augmentation de la pression artérielle avec des modifications des organes internes et une violation de leurs fonctions.

-Cœur: angine de poitrine, infarctus du myocarde, insuffisance cardiaque;

-Cerveau: violation transitoire de la circulation cérébrale, accident vasculaire cérébral, encéphalopathie hypertensive;

-Le fond de l'oeil: hémorragies et exsudats avec gonflement du mamelon

nerf optique ou sans lui;

-Rein: signes de CRF (créatinine> 2,0 mg / dL);

-Vaisseaux: anévrisme disséquant de l’aorte, symptômes d’une maladie artérielle périphérique occlusive.

Classification de GB en termes de pression artérielle:

Tension artérielle optimale: diabète 180 (= 180), DD> 110 (= 110)

Hypertension artérielle systolique isolée> 140 (= 140), DD

Résistance vasculaire périphérique générale

Flux sanguin central général

Comme environ 80% du sang se dépose dans le lit veineux, même une légère augmentation du tonus entraîne une augmentation significative de la pression artérielle, c'est-à-dire le mécanisme le plus important est une augmentation de la résistance vasculaire périphérique totale.

Dysrégulation menant au développement de la Grande-Bretagne

Régulation neurohormonale dans les maladies cardiovasculaires:

A. Pressor, antidiurétique, lien prolifératif:

RAAS (AII, aldostérone),

Inhibiteurs de l'activateur du plasminogène

B. Lien dépresseur, diurétique, anti-prolifératif:

Système peptidique natriurétique

Activateur tissulaire du plasminogène

Le rôle le plus important dans le développement de la GB est l’augmentation du tonus du système nerveux sympathique (sympathicotonia).

Causée en règle générale par des facteurs exogènes. Mécanismes de développement du sympathicotonia:

soulagement de la transmission ganglionnaire de l'influx nerveux

violation de la cinétique de la noradrénaline au niveau des synapses (violation de la recapture de n / a)

modification de la sensibilité et / ou de la quantité de récepteurs adrénergiques

sensibilité réduite des barorécepteurs

Effet de sympathicotonia sur le corps:

-Augmentation de la fréquence cardiaque et de la contractilité du muscle cardiaque.

-Augmentation du tonus vasculaire et, par conséquent, augmentation de la résistance vasculaire périphérique totale.

-Augmentation du tonus vasculaire - augmentation du retour veineux - augmentation de la pression artérielle

-Stimule la synthèse et la libération de rénine et d'ADH

-La résistance à l'insuline se développe

-l'état endothélial est perturbé

-Améliore la réabsorption de Na - Rétention d'eau - Augmentation de la pression artérielle

-Stimule l'hypertrophie de la paroi vasculaire (car c'est un stimulateur de la prolifération des cellules musculaires lisses)

Le rôle des reins dans la régulation de la pression artérielle

-régulation de l'homéostasie Na

-régulation de l'homéostasie de l'eau

synthèse des dépresseurs et des substances dépressives, au début de la Grande-Bretagne, les systèmes dépresseurs et dépresseurs fonctionnent, mais les systèmes dépresseurs sont épuisés.

Effet de l'angiotensine II sur le système cardiovasculaire:

-agit sur le muscle cardiaque et contribue à son hypertrophie

-stimule le développement de cardiosclérose

-stimule la synthèse de l'aldostérone - une augmentation de la réabsorption de Na - une augmentation de la pression artérielle

Facteurs locaux de la pathogenèse de la GB

Vasoconstriction et hypertrophie de la paroi vasculaire sous l'influence de substances biologiquement actives locales (endothéline, thromboxane, etc.)

Au cours de la Grande-Bretagne, l’influence de divers facteurs change: les facteurs neurohumoraux s’arrêtent puis, lorsque la pression se stabilise en nombre élevé, les facteurs locaux agissent principalement.

Complications de l'hypertension:

Crises hypertensives - augmentation soudaine de la pression artérielle avec symptômes subjectifs. Allouer:

Les crises neurovégétatives sont une dysrégulation neurogène (sympathicotonie). En conséquence, une augmentation significative de la pression artérielle, l'hyperhémie, la tachycardie, la transpiration. Les crises sont généralement de courte durée, avec une réponse rapide au traitement.

Oedémateux - retardé Na et H ₂ À peu près dans le corps, il se développe lentement (sur plusieurs jours). Se manifeste par des poches sur le visage, une pastosité de la jambe, des éléments d'oedème cérébral (nausée, vomissement).

Convulsif (encéphalopathie hypertensive) - Perturbation de la régulation du débit sanguin cérébral.

Fond d'œil - hémorragie, gonflement du mamelon du nerf optique.

Accidents vasculaires cérébraux - Sous l’effet d’une forte augmentation de la pression artérielle, de petits anévrismes des vaisseaux génétiquement modifiés apparaissent et peuvent se rompre davantage à mesure que la pression artérielle augmente.

1. Mesure de la tension artérielle dans un état calme, en position assise au moins deux fois avec

à intervalles de 2-3 minutes, à deux mains. Avant de mesurer pour ne pas

moins d'une heure pour éviter un effort physique intense, ne pas fumer, ne pas boire

café et spiritueux, ainsi que de ne pas prendre des médicaments antihypertenseurs.

Si le patient est examiné pour la première fois, afin de

éviter les "augmentations accidentelles", il est conseillé de mesurer à nouveau

pendant la journée Chez les patients de moins de 20 ans et de plus de 50 ans avec le premier révélateur

L'hypertension est recommandée pour mesurer la pression artérielle des deux jambes.

Pression artérielle normale inférieure à 140/90 mm Hg. Art.

2. Numération sanguine complète: le matin à jeun.

Avec une hypertension prolongée, des augmentations sont possibles.

nombre de globules rouges, hémoglobine et indicateurs

| Indicateurs | hommes | femmes |

| Hémoglobine | 130-160 g / l | 115-145 g / l |

Globules rouges | 4.0-5.5 x 1012 / l | 3.7-4.7 x 1012 / l |

| Hématocrite | 40-48% | 36-42% |

3. Analyse d’urine (partie du matin): avec le développement de la néphroangiosclérose et

CKD - ​​protéinurie, microhématurie et cylindrurie. Microalbuminurie (40-

Hyperfiltration glomérulaire (normalement 80-130 ml / min x 1,73).

m2) indiquent le deuxième stade de la maladie.

4. Échantillon de Zimnitsky (l’urine quotidienne est recueillie dans 8 pots avec un intervalle de 3

heures): avec le développement de la néphropathie hypertensive - hypo et isosténurie.

5. Analyse biochimique du sang: le matin à jeun.

L’observance de l’athérosclérose conduit le plus souvent à l’hyperlipoprotéinémie II et à

IIA: augmentation du cholestérol total, lipoprotéines de basse densité;

IIB: augmentation du cholestérol total, lipoprotéines de basse densité,

IV: cholestérol normal ou accru, augmentation

Avec le développement de l'insuffisance rénale chronique - augmenter le niveau de créatinine, l'urée.

Norm-Créatinine: 44-100 µmol / L (M); 44-97 µmol / l (W)

-Urée: 2,50-8,32 µmol / l.

6. Signes ECG de lésion du ventricule gauche (cœur hypertendu)

I. - Signe de Sokolov-Lyona: S (V1) + R (V5V6)> 35 mm;

-Attribut Cornell: R (aVL) + S (V3)> 28 mm pour les hommes et> 20 mm pour

-Signe de Gubner-Ungerleider: R1 + SIII> 25 mm;

-L'amplitude de l'onde R (V5-V6)> 27 mm.

Ii. Hypertrophie et / ou surcharge de l'oreillette gauche:

-Largeur de dent PII> 0,11 s;

-La prédominance de la phase négative de l’onde P (V1) avec une profondeur> 1 mm et

durée> 0,04 s.

Iii. Le système de notation Romhilta-Estes (une somme de 5 points indique

Hypertrophie ventriculaire gauche définie, 4 points - possible

-amplitude R ou S dans le membre mène> 20 mm ou

amplitude S (V1-V2)> 30 mm ou amplitude h. R (V5-V6) -3 points;

-hypertrophie auriculaire gauche: phase négative P (V1)> 0,04 s - 3

-déplacement discordant du segment ST et h. T en plomb V6 sans

utilisation de glycosides cardiaques - 3 points

dans le contexte du traitement avec les glycosides cardiaques - 1 point; - déviation de EOS

0,09 seconde à gauche - 1 point; temps

écart interne> 0,05 s en avance V5-V6 - 1 point.

7. signes EchoCG de cœur hypertensif.

I. Hypertrophie des parois du ventricule gauche:

-épaisseur LFL> 1,2 cm;

-épaisseur de MWP> 1,2 cm.

Ii. L'augmentation de la masse du myocarde du ventricule gauche:

150-200 g - hypertrophie modérée;

> 200 g - hypertrophie élevée.

8. Changements dans le fond

- L’augmentation de l’hypertrophie ventriculaire gauche diminue

l'amplitude du premier ton au sommet du coeur, avec le développement de l'échec

Les troisième et quatrième sons peuvent être enregistrés.

- Accent du deuxième ton sur l'aorte, peut sembler calme

bruit systolique à l'apex.

- Tonus vasculaire élevé. Signes:

- anacrot plat;

- incisura et brin décroissant déplacés à l'apex;

- l'amplitude de la branche décroissante est réduite.

- Avec un flux bénin, le flux sanguin n'est pas réduit, et avec une crise

débit - amplitude réduite et index géographique (signes de déclin

1. Pyélonéphrite chronique.

Dans 50% des cas accompagnés d'hypertension, parfois d'évolution maligne.

- antécédents de maladie rénale, cystite, pyélite, anomalies

- symptômes non caractéristiques de l'hypertension: dysurique

- douleur ou malaise dans le bas du dos;

- fièvre constante sous-fébrile ou intermittente;

- pyurie, protéinurie, hyposténurie, bactériurie (titre diagnostique 105

bactéries dans 1 ml d’urine), polyurie, présence de cellules de Sternheimer-Malbin;

- Échographie: asymétrie de la taille et de l'état fonctionnel des reins;

- radiographie isotopique: aplatissement, asymétrie des courbes;

- urographie excrétoire: extension des cupules et du bassin;

- tomodensitométrie des reins;

- biopsie rénale: nature focale de la lésion;

- angiographie: vue du «bois brûlé»;

- des symptômes communs: une augmentation prédominante de la pression diastolique,

la rareté des crises hypertensives, l’absence de maladie coronarienne, cérébrale

complications et relativement jeune âge.

2. Glomérulonéphrite chronique.

- bien avant l'apparition de l'hypertension artérielle, le syndrome urinaire apparaît;

- des antécédents de preuve de néphrite ou de néphropathie;

- hypo- et isosténurie précoce, protéinurie supérieure à 1 g / jour,

hématurie, cylindrurie, azotémie, insuffisance rénale;

- l'hypertrophie ventriculaire gauche est moins prononcée;

- la neurorétinopathie se développe relativement tard, les artères seulement

veines normales légèrement rétrécies, rarement hémorragies;

- l'anémie se développe souvent;

- Echographie, syntigraphie dynamique (symétrie des dimensions et

l'état fonctionnel des reins);

- biopsie rénale: fibroplastique, proliférative, membraneuse et

sclérotiques dans les glomérules, les tubules et les vaisseaux des reins, ainsi que

dépôt d'immunoglobulines dans les glomérules.

Ceci est un syndrome hypertensif secondaire, dont la cause est

sténose des principales artères rénales. Caractéristique:

- L’hypertension s’accroche régulièrement à des nombres élevés, sans

dépendance particulière aux influences extérieures;

- résistance relative au traitement antihypertenseur;

- auscultation peut être entendu murmure systolique dans l'ombilical

les zones mieux lorsque vous retenez votre souffle après l'expiration profonde, sans une forte

- chez les patients atteints d'athérosclérose et d'aorto-artérite, il existe une combinaison de deux

symptômes cliniques - souffle systolique sur les artères rénales et

asymétrie de la pression artérielle sur les mains (la différence est supérieure à 20 mm Hg);

- dans l'artériolospasme commun aigu et la neurorétinopathie du fundus

surviennent 3 fois plus souvent qu'avec l'hypertension;

- urographie excrétrice: diminution de la fonction rénale et diminution de sa taille par

- scintigraphie sectorielle et dynamique: asymétrie de taille et de fonction

rein avec l'homogénéité de l'état fonctionnel intra-organique;

- Augmentation de 60% de l'activité rénine plasmatique (test positif avec

captopril-avec l'introduction de 25 à 50 mg d'activité de la rénine augmente de plus de

150% de la valeur d'origine);

- 2 pics d'activité quotidienne de la rénine plasmatique (à 10 et 22 heures) et à

hypertension 1 pic (à 10 h);

- angiographie des artères rénales avec cathétérisme aortique à travers le fémur

artère selon Seldinger: rétrécissement de l'artère.

Une anomalie congénitale caractérisée par un rétrécissement de l'isthme aortique, qui

crée différentes conditions circulatoires pour la moitié supérieure et inférieure du corps

. Contrairement à l'hypertension, il est caractéristique:

- faiblesse et douleur dans les jambes, frissons aux pieds, crampes dans les muscles des jambes;

- pléthore de visage et de cou, parfois d’hypertrophie de la ceinture scapulaire et inférieure

les membres peuvent être hypotrophes, pâles et froids au toucher;

- dans les parties latérales de la poitrine est visible pulsation du vasculaire sous-cutané

collatérales, osbenno quand le patient est assis, se penchant en avant avec étiré

- le pouls sur les artères radiales est élevé et intense, et sur les membres inférieurs

petit remplissage et tension ou non palpable;

- HELL sur les mains est fortement augmenté, sur les jambes - abaissé (normalement sur les jambes, HELL est 15-

20 mmHg plus haut que sur les mains);

- souffle systolique grossier auscultatoire avec un maximum dans l'espace intercostal II-III

à gauche du sternum, bien tenu dans l'espace interscapulaire; accent II

- ondulation sévère déterminée par radiographie légèrement étendue

aorte au-dessus du site de la coarctation et dilatation poststenotic distincte

aorte, a noté l’exclusion des bords inférieurs des côtes IV-VIII.

Associée à une diminution de l'élasticité de l'aorte et de ses grosses branches.

due à l’athéromatose, à la sclérose en plaques et à la calcification des parois.

- la vieillesse prévaut;

- augmentation de la pression artérielle systolique avec diastolique normal ou réduit,

la pression différentielle est toujours augmentée (60-100mm Hg);

- lors du déplacement du patient d'une position horizontale à une position verticale

la pression artérielle systolique diminue de 10 à 25 mm Hg, et chez les patients hypertendus

la maladie se caractérise par une augmentation de la pression diastolique;

- les réactions circulatoires posturales sont caractéristiques;

- autres manifestations de l’athérosclérose: rapide, pouls élevé, rétrosternal

ondulation, impulsion inégale dans les artères carotides, expansion et

pulsation intense de l'artère sous-clavière droite, décalée vers la gauche

percussion du faisceau vasculaire;

- Auscultation sur l'aorte, tonalité accent II avec une tonalité timpanique et

souffle systolique, aggravé par les mains levées (symptôme de Syrotinin

- signes radiologiques et échocardiographiques d'induration et

Chromaffine médullaire de la tumeur hormono-active

glandes surrénales, paraganglions, nœuds sympathiques et produisant

quantité importante de catécholamines.

- avec forme adrénosympathique sur le fond de la pression artérielle normale ou élevée

les crises hypertensives se développent, après une chute de la pression artérielle, des symptômes abondants sont notés

transpiration et polyurie; caractéristique est une augmentation

excrétion urinaire d'acide vanille-amande;

- avec une forme avec l'hypertension constante, la clinique ressemble à un malin

variante de l'hypertension, mais il peut y avoir une perte de poids importante et

développement de diabète manifeste ou dissimulé;

- échantillons positifs: a) avec de l'histamine (histamine intraveineuse)

0,05 mg entraîne une augmentation de la pression artérielle de 60 à 40 mm de mercure. pendant les 4 premières minutes), b)

la palpation de la région rénale provoque une crise d'hypertension;

7. Hyperlostéronisme primaire (syndrome de Conn).

Associée à une augmentation de la synthèse d'aldostérone dans la couche d'écorce glomérulaire

les glandes surrénales, principalement en raison d'un adénome solitaire du cortex

les glandes surrénales. Caractérisé par une combinaison d'hypertension avec:

-troubles neuromusculaires (paresthésie, augmentation convulsive

état de préparation, para- et tétrapligie transitoires);

En tests de laboratoire:

- tolérance réduite au glucose;

- réaction urinaire alcaline, polyurie (jusqu'à 3 l / jour ou plus), isosténurie (1005-

- ne peuvent pas être traités avec des antagonistes de l'aldostérone.

Échantillons positifs pour le système rénine-angiotensine-aldostérone:

- effet stimulant d’une promenade de deux heures et diurétique (40 mg

- avec l'introduction de DOCK (10 mg par jour pendant 3 jours), le niveau d'aldostérone

reste élevé, alors que dans tous les autres cas d'hyperaldostéronisme

Pour le diagnostic de tumeur topique:

- rétropneumopéritoine avec tomographie;

- AH, obésité sévère et hyperglycémie se développent simultanément;

- caractéristiques de la déposition de graisse: visage lunaire, torse puissant, cou, abdomen;

les bras et les jambes restent maigres;

- dysfonctionnement sexuel;

-stries violet-violet sur la peau de l'abdomen, des cuisses, des seins, dans la région

- la peau est sèche, l'acné, l'hypertrichose;

- diminution de la tolérance au glucose ou diabète manifeste;

- ulcères aigus du tractus gastro-intestinal;

-polycythémie (érythrocytes de plus de 6 (1012 / l), thrombocytose, neutrophile

leucocytose avec lymphoïde et éosinopénie;

- augmentation de l'excrétion de 17-oxycorticoïdes, de cétostéroïdes,

-absence de prédisposition génétique à l'hypertension;

- relation chronologique entre traumatisme crânien ou maladie de la tête

le cerveau et l'apparition de l'hypertension;

- signes d'hypertension intracrânienne (forte, ne correspondant pas au niveau de

Maux de tête, bradycardie, mamelons stagnants des nerfs optiques).

Le nom de la maladie - Hypertension

Le degré d’augmentation de la pression artérielle - 1,2 ou 3 degrés d’augmentation de la pression artérielle

Niveau de risque - faible, moyen, élevé ou très élevé

Exemple: Hypertension artérielle de stade II, augmentation de la pression artérielle de 3 degrés, risque très élevé.

Objectifs pour le traitement de l'hypertension artérielle.

Réduction maximale du risque de complications cardiovasculaires et de leur mortalité par:

- normalisation de la pression artérielle,

- correction des facteurs de risque réversibles (tabagisme, dyslipidémie, diabète),

- protection des organes à mailles (protection des organes),

- traitement des comorbidités (pathologies associées et comorbidités).

Hypertension de stade, son degré et ses risques

L'hypertension fait référence aux maladies les plus courantes du cœur et des vaisseaux sanguins, touchant environ 25% de la population adulte. Rien d’étonnant à ce que l’on parle parfois d’épidémie non infectieuse. L'hypertension artérielle avec ses complications affecte considérablement la mortalité de la population. Les estimations montrent que près de 25% des décès de personnes de plus de 40 ans sont directement ou indirectement causés par l'hypertension. La probabilité de complications est déterminée par les stades de l'hypertension. Combien d'étapes de l'hypertension, comment sont-elles classées? Voir ci-dessous.

C'est important! Selon les dernières estimations de l'Organisation mondiale de la santé datant de 1993, l'hypertension artérielle chez l'adulte est considérée comme une augmentation constante de la pression artérielle jusqu'à 140/90 mm Hg. Art.

Classification de l'hypertension artérielle, détermination du degré de risque de maladie

Selon l'OMS, selon l'étiologie, la maladie hypertensive est classée en primaire et secondaire.

Dans l'hypertension primaire (essentielle) (GB), la principale cause organique de l'augmentation de la pression artérielle est inconnue. Une combinaison de facteurs génétiques, d'influences externes et de troubles des mécanismes de régulation internes est prise en compte.

• l'environnement;
• consommation excessive de calories, développement de l'obésité;
• augmentation de la consommation de sel;
• manque de potassium, de calcium, de magnésium;
• consommation excessive d'alcool;
• situations stressantes récurrentes.

L’hypertension primaire est l’hypertension la plus courante, dans environ 95% des cas.

Les 3 étapes de l'hypertension sont divisées:

• Stade I - hypertension artérielle sans changement d’organe;
• Stade II - augmentation de la pression artérielle avec des changements d'organes, mais sans altérer leur fonction (hypertrophie ventriculaire gauche, protéinurie, angiopathie);
• Stade III - changements dans les organes, accompagnés d'une violation de leur fonction (insuffisance cardiaque gauche, encéphalopathie hypertensive, AVC, rétinopathie hypertensive, insuffisance rénale).

L'hypertension secondaire (symptomatique) est une augmentation de la pression artérielle en tant que symptôme de la maladie sous-jacente ayant une cause identifiable. La classification de l'hypertension secondaire est la suivante:

• hypertension rénoparenchymateuse - est causée par une maladie rénale; causes: maladie parenchymateuse rénale (glomérulonéphrite, pyélonéphrite), tumeurs, lésions rénales;
• hypertension rénovasculaire - rétrécissement des artères rénales par dysplasie fibromusculaire ou athérosclérose, thrombose de la veine rénale;
• hypertension endocrinienne - hyperaldostéronisme primaire (syndrome de Conn), hyperthyroïdisme, phéochromocytome, syndrome de Cushing;
• hypertension provoquée par des médicaments;
• hypertension gravidique - pression élevée pendant la grossesse, l'état après l'accouchement revient souvent à la normale;
• coarctation de l'aorte.

L’hypertension gravidique peut entraîner des maladies congénitales de l’enfant, en particulier une rétinopathie. Séparé 2 phases de la rétinopathie (bébés prématurés et à terme):

• actif - comprend 5 étapes de développement, peut entraîner une perte de vision;
• cicatriciel - conduit à un trouble de la cornée.

C'est important! Les deux stades de la rétinopathie des bébés prématurés et à terme mènent à des troubles anatomiques!

Maladie hypertensive selon le système international (CIM-10):

• forme primaire - I10;
• forme secondaire - I15.

Les degrés d'hypertension prédéterminent également le degré de déshydratation - déshydratation. Dans ce cas, le classificateur est un manque d'eau dans le corps.

Partagez 3 degrés de déshydratation:

• grade 1 - facile - manque de 3,5%; Symptômes - bouche sèche, grande soif;
• grade 2 - déficience moyenne - 3–6%; symptômes - fluctuations brusques de la pression ou diminution de la pression, tachycardie, oligurie;
• grade 3 - le troisième degré est le plus difficile, caractérisé par un déficit de 7 à 14% d'eau; se manifeste par des hallucinations, des délires; clinique - coma, choc hypovolémique.

En fonction du degré et du stade de déshydratation, la décompensation est effectuée en introduisant des solutions:

• Glucose à 5% + NaCl isotonique (doux);
• 5% de NaCl (degré moyen);
• 4,2% de NaHCO₃ (grave).

Stage GB

Les symptômes subjectifs, en particulier aux stades léger et modéré de l'hypertension, étant souvent absents, une augmentation de la pression artérielle est souvent constatée déjà au niveau des indicateurs dangereux. Le tableau clinique est divisé en 3 étapes. Chaque stade de l'hypertension artérielle présente des symptômes typiques, à partir desquels la classification de GB est dérivée.

Stade I

Au stade 1 de l'hypertension, le patient se plaint de maux de tête, de fatigue, de palpitations cardiaques, de désorientation, de troubles du sommeil. Au stade 1, GB, les résultats objectifs sur le cœur, l'ECG, le fond oculaire et les tests de laboratoire sont présents dans les limites de la normale.

Étape II

Au stade 2 de l'hypertension artérielle, les plaintes subjectives sont similaires, il existe des signes d'hypertrophie ventriculaire gauche, des signes d'angiopathie hypertensive sur la rétine et une microalbuminurie ou protéinurie dans l'urine. Parfois, il se produit une multiplication des globules rouges dans les sédiments urinaires. Au stade 2 de l'hypertension, les symptômes d'insuffisance rénale sont absents.

Étape III

Au stade III de l’hypertension, les troubles fonctionnels dans les organes associés à un degré de risque accru de l’hypertension sont diagnostiqués:

• dommages au cœur - d'abord un essoufflement manifeste, puis - des symptômes d'asthme cardiaque ou d'œdème pulmonaire;
• complications vasculaires - lésion des artères périphériques et coronaires, risque d'athérosclérose cérébrale;
• changements dans le fundus - ont le caractère de rétinopathie hypertensive, neurorétinopathie;
• changements dans les vaisseaux sanguins cérébraux - se manifestant par des attaques ischémiques transitoires, des accidents vasculaires cérébraux thrombotiques ou hémorragiques typiques;
• au stade III, un AVC cérébral, des lésions cérébrales sont diagnostiquées chez presque tous les patients;
• néphrosclérose bénigne des vaisseaux rénaux - conduit à une restriction de la filtration glomérulaire, une augmentation de la protéinurie, des érythrocytes, une hyperuricémie et, plus tard, à une insuffisance rénale chronique.

Quel est le stade ou le degré le plus dangereux de l'hypertension? Malgré les divers symptômes, tous les stades et degrés de l'hypertension artérielle sont dangereux, ils nécessitent un traitement systémique ou symptomatique approprié.

Degrés

En fonction de la pression artérielle (pression artérielle), déterminée au moment du diagnostic, il existe 3 degrés d'hypertension:

Il existe également le quatrième concept - la définition de l'hypertension résistante (persistante), selon laquelle, même avec le choix judicieux d'une association d'antihypertenseurs, les indicateurs de pression artérielle ne tombent pas en dessous de 140/90 mm Hg. Art.

Le tableau présente une vue d'ensemble plus claire des degrés d'hypertension artérielle.

Classification de l'hypertension et stratification de la pression artérielle normale selon les directives de 2007 de l'ESH / ESC.