Tronc pulmonaire

Tronc pulmonaire [truncus pulmonalis (PNA); synonyme: artère pulmonaire (artère pulmonaire, BNA), veine artérielle Galen] - artère qui transporte le sang veineux du ventricule droit du cœur vers les poumons. La projection du vaisseau sur la paroi thoracique antérieure: II espace intercostal ou III côte à gauche du sternum.

Anatomie
Le tronc pulmonaire commence dans la cavité péricardique à partir du cône du ventricule droit. Au début, il se trouve devant, puis à gauche de l'aorte ascendante.

Au niveau du corps de la vertèbre thoracique IV, le tronc pulmonaire est divisé en artères pulmonaires droite et gauche allant aux poumons (aa. Pulmonales dext. Et sin.) (Voir Poumons).

Le tronc pulmonaire a une longueur de 4 à 6 cm et un diamètre de 3 à 3,5 cm.Le tronc pulmonaire se trouve le long d'une petite veine constamment existante entourant sa bouche; à cet endroit, les oreilles droite et gauche de l'oreillette sont adjacentes au tronc pulmonaire et l'oreillette gauche est située derrière et en dessous. Au début du tronc pulmonaire se trouve une valve - valva trunci pulmonalis, qui empêche le reflux; sang pendant la diastole.

L'angle de division du tronc pulmonaire est souvent émoussé, ouvert et à droite. De la trachée, le tronc pulmonaire est séparé par une fibre paravasale libre dans laquelle se trouve le plexus nerveux extracardiaque. La longueur de l’artère pulmonaire droite est d’environ 4 cm, le diamètre de 2 à 2,5 cm, la longueur de 3,3 cm et de 1,8 cm, les artères pulmonaires droite et gauche sont divisées en branches lobaires et segmentaires correspondant aux lobes et aux segments des poumons (Fig. 1)

Fig. 1. Le rapport entre les bronches et les branches des artères pulmonaires (vue arrière): 1 - tronc pulmonaire; 2 - a. pulmonalis dext; 3 - a. pulmonalis péché.

Le tronc pulmonaire appartient aux artères de type élastique. Au milieu, il se distingue par des couches longitudinales et circulaires de fibres musculaires lisses; sa base est un réseau dense de fibres élastiques. Au début du tronc pulmonaire, les fibres annulaires forment une sorte de sphincter.

L'approvisionnement en sang de la paroi du tronc pulmonaire est assuré par les artères coronaires et bronchiques.

Innervation: nerfs vagues, branches du tronc sympathique, nerfs phréniques et fibres des ganglions rachidiens C_V—Th_V.

Les principales fonctions de l'artère pulmonaire et quelles maladies sont touchées

L'artère pulmonaire se compose de deux grandes branches du tronc des poumons, appartient à un petit cercle de la circulation sanguine, et seulement elle fournit le sang veineux aux poumons. Le transfert de sang veineux peut être entravé par une maladie de l'artère pulmonaire: thromboembolie, embolie, sténose, hypertension, insuffisance valvulaire, hypertrophie, anévrisme, etc.

Le contenu

Les deux branches de l'artère proviennent du ventricule droit et ont un diamètre allant jusqu'à 2,5 centimètres. La longueur de la branche droite est légèrement plus longue que celle de gauche et se trouve à 4 centimètres du point de division. D'un côté, il part du tronc des poumons en formant un angle entre la veine cave supérieure et l'aorte ascendante, de l'autre côté de la bronche principale, à droite. En continuant dans le tronc des poumons, la branche gauche se situe dans la partie descendante de l'aorte et dans la bronche principale gauche.

Travail fonctionnel

Cercle de circulation sanguine des poumons

Quel sang circule dans les artères pulmonaires? L'artère pulmonaire transporte le sang veineux avec un manque d'oxygène vers les poumons. Il participe uniquement à la circulation pulmonaire. Les veines des poumons transportent le sang artériel riche en oxygène vers le cœur.

La circulation pulmonaire commence à partir de l'oreillette droite et le sang entre dans le ventricule droit par la valve tricuspide. Il ne permet pas au sang de circuler du ventricule vers l'oreillette.

À travers la valve du poumon, le sang quitte le ventricule vers la droite et se dirige vers les capillaires par les artères pulmonaires.

À la suite d'un échange gazeux - dégageant du dioxyde de carbone et recevant de l'oxygène - le sang change de couleur rouge-bleu foncé en rouge clair. Il devient artériel et retourne dans les veines pulmonaires vers l'oreillette gauche, au début de la circulation générale.

Maladie de l'artère

En cas de maladie, il existe des obstacles au transfert du sang veineux vers les poumons. Considérons la maladie artérielle pulmonaire majeure.

Lorsque le nombre de caillots sanguins augmente en raison d'un débit sanguin réduit et d'une dilution lente des caillots sanguins, le tronc et / ou les branches de l'artère pulmonaire peuvent être soudainement obstrués.

La thromboembolie pathologique met la vie en danger. C'est caractéristique:

• insuffisance cérébrale et respiratoire aiguë et cardiaque;
• fibrillation des ventricules.

Finalement, un effondrement se produit et la respiration s'arrête.

• massif - affecte 50% du lit vasculaire;
• submassif avec des lésions de 30 à 50% du canal;
• non massif avec une lésion du canal jusqu'à 30%.

Il vous sera utile de connaître également les artères alimentant le cerveau sur notre site Web.

Les patients observent le repos au lit pendant la réanimation. Ils sont traités par héparine, par perfusion massive et par l'apparition d'un infarctus - pneumonie - antibactérien. Si nécessaire, appliquez une thrombolectomie - retirez le thrombus.

Embolie

Dans ce cas, l'artère peut être obstruée par de l'air, de la graisse, du liquide amniotique, des corps étrangers, des tumeurs, etc.

Sténose

Cela réduit la sortie du vaisseau du ventricule à droite - à côté de la valve de l'artère des poumons. Cela augmente la différence de pression artérielle pulmonaire dans le ventricule droit. Si la pression est dépassée, la quantité de sang éjecté augmente. Pour cette raison, les événements suivants se produisent:

• la pression augmente dans l'oreillette droite;
• une hypertrophie et une insuffisance du ventricule droit commencent;
• dans le septum entre les oreillettes développent des défauts.

Vous pouvez également vous familiariser avec le taux de pression artérielle chez les enfants par âge dans l'article de notre site Web. Le tableau aidera à rendre les choses plus claires.

C'est important. Éliminer la sténose dans le passage de sortie de l'artère pulmonaire ne peut être que chirurgicalement.

Défaillance de la vanne

Lorsque la valve de l'artère pulmonaire est touchée, les symptômes font connaître l'état pathologique.

C'est important. Vous ne pouvez pas ignorer les attaques d’essoufflement, les arythmies et les palpitations, la somnolence constante, accompagnée de faiblesse et de douleurs cardiaques, la tachycardie persistante. Cyanose et hydrothorax possibles. L'ascite et la cirrhose cardiaque peuvent se développer dans le péritoine dans le foie.

Les pathologies entraînent des complications: un anévrisme et une embolie pulmonaire peuvent survenir, menaçant le pronostic vital. Pour éliminer l'insuffisance cardiaque et prévenir l'endocardite bactérienne, les prothèses valvulaires sont réalisées rapidement.

Après l'opération, le patient est observé et le sang est acheminé par l'artère pour être surveillé afin de ne pas rater une endocardite secondaire due à une infection et à la dégénérescence de bioprothèses, car cela implique une réinterprétation.

Hypertension pulmonaire

Hypertension artérielle des poumons

L'hypertension artérielle des poumons se développe à haute pression dans les artères des poumons, si la résistance dans la paroi du vaisseau pulmonaire augmente également ou si le volume de son flux sanguin a augmenté de manière significative. L’hypertension pulmonaire primitive est caractérisée par une vasoconstriction, une hypertrophication et une fibrose.

Dans l'artère pour la pression systolique - la norme est de 23-26 mm Hg. Art. (limite de normale - 30 mm Hg. Art.), pour diastolique - 7-9 mm Hg. Art. (La limite supérieure est de 15 mm Hg. Art.), La norme de pression moyenne est de 12-15 mm Hg. Art.

Si vous ressentez une fatigue constante accompagnée d'essoufflement au moindre effort, d'une gêne au sternum et d'évanouissements, mesurez la pression dans les artères des poumons et suivez un traitement. Généralement, des fonds sont prescrits pour l'expansion et, dans les cas difficiles, une transplantation pulmonaire.

Hypertension porto-pulmonaire

La pathologie se développe rarement chez les personnes atteintes d'une maladie hépatique chronique. Manifestation: essoufflement, douleur au sternum, hémoptysie et épuisement accru.

Avec la manifestation d'un œdème, d'une pulsation des veines jugulaires, de symptômes physiques et de modifications de l'ECG, on peut parler de signes de cœur pulmonaire. Avec cette pathologie, la transplantation hépatique n'est pas réalisée car elle entraîne des complications et la mort.

Atrésie

Une atrésie de l'artère des poumons indique un manque de circulation sanguine normale entre les ventricules cardiaques et l'artère des poumons. La cause et la fréquence de l'atrésie ne sont pas connues. Dans l'étude utilisant des méthodes chirurgicales, démographiques et d'autopsie et une hiérarchie des malformations cardiaques.

Gonflement de l'artère pulmonaire

Augmentation de la taille de l'artère

Souvent, les patients reçoivent un diagnostic avec une échographie pour augmenter la taille de l'artère. Dans le même temps, l'arc de l'artère pulmonaire commence à gonfler.

Attention! Il est important de réussir le test du système cardiovasculaire, de réaliser un échocardiogramme et un ECG. Une artère élargie et un renflement de l'arc de LA peuvent être une manifestation d'une maladie cardiaque et d'une maladie respiratoire.

Le gonflement de l'artère pulmonaire est plus fréquent chez les personnes atteintes de thyrotoxicose légère, si elles vivent dans les hautes terres et les moyennes montagnes.

Si la thyrotoxicose est modérée ou grave, la taille du cœur est lissée en raison du gonflement de l'arc de l'aéronef et le cœur acquiert une configuration mitrale.

L'artère pulmonaire est un vaisseau important du système circulatoire. Le flux sanguin et l’apport en oxygène, en nutriments, en sels et en hormones du cœur et d’autres organes essentiels à la vie et à l’élimination des produits métaboliques du corps sont essentiels au fonctionnement normal du corps humain.

Normes EchoCG chez les enfants et les adultes

Tableau Taille du coeur chez l'adulte

Fraction d'éjection

Fraction d’émission de Teiholz ​​(KDO-KSO) / KDO

• Adultes - 60-70%
• Enfants - 64-74%
• Nouveau-nés, enfants de moins d'un an, adolescents - 70-74%

Tableau Fraction d'émission (%) - pour l'impression

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Vaisseaux pulmonaires

Le tronc pulmonaire (truncus pulmonalis) d'un diamètre de 30 mm émerge du ventricule droit du cœur, à partir duquel il est délimité par sa valve. Le début du tronc pulmonaire et, par conséquent, son ouverture sont projetés sur la paroi thoracique antérieure au-dessus du site de fixation du cartilage de la troisième côte gauche au sternum. Le tronc pulmonaire est situé en avant des autres vaisseaux principaux de la base du cœur (aorte et veine cave supérieure). À droite et derrière, la partie ascendante de l'aorte, et à gauche, l'oreille gauche du cœur. Le tronc pulmonaire, situé dans la cavité péricardique, est dirigé vers la gauche et l'arrière de l'aorte et est divisé en artères pulmonaires droite et gauche au niveau de la vertèbre thoracique IV (cartilage de la deuxième côte gauche). Cet endroit s'appelle la bifurcation du tronc pulmonaire (bifurcia tninci pulmonalis). Entre la bifurcation du tronc pulmonaire et de la crosse aortique, il y a un court ligament artériel (ligamentum artériel), qui est un canal artériel recouvert de végétation (canal artériel).

L'artère pulmonaire droite (a.pulmonalis dextra) d'un diamètre de 21 mm doit se situer à droite de la porte du poumon droit derrière la partie ascendante de l'aorte et de la section finale de la veine cave supérieure et antérieure de la bronche droite. Dans la région de la porte du poumon droit devant et sous la bronche principale droite, l'artère pulmonaire droite est divisée en trois branches lobaires. Chaque branche lobaire du lobe correspondant du poumon est à son tour divisée en branches segmentaires. Dans le lobe supérieur du poumon droit, la branche apicale (r.apicalis), les branches postérieures descendantes et ascendantes (rr.posteriores descendens et ascendens) et les branches antérieures descendantes et ascendantes (rr.anteriores descendens et ascendens), qui suivent les branches apicales, postérieures et antérieures. segments du poumon droit.

La branche du lobe moyen (rr.lobi medii) est divisée en deux branches: latérale et médiale (r.lateralis et r.medialis).

Ces branches vont aux segments latéral et médial du lobe moyen du poumon droit. Les branches du lobe inférieur (rr.lobi inferioris) comprennent la branche supérieure (apicale) du lobe inférieur [r.supérieure (apicalis) lobi infériale], qui se dirige vers le segment apical (supérieur) du lobe inférieur du poumon droit, ainsi que la partie basale (pars basalis). Ce dernier est divisé en 4 branches: médiale, antérieure, latérale et postérieure (basales médiales, antérieure, latérale et postérieure). Ils transportent le sang vers les mêmes segments basaux du lobe inférieur du poumon droit.

L'artère pulmonaire gauche (a.pulmonalis sinistra) est plus courte et plus fine que la droite et passe de la bifurcation du tronc pulmonaire le long du chemin le plus court à la porte du poumon gauche dans la direction transversale en avant de la partie descendante de l'aorte et du bronche gauche. Sur son chemin, l'artère traverse la bronche principale gauche et se situe au-dessus de la porte du poumon. Selon les deux lobes du poumon gauche, l'artère pulmonaire est divisée en deux branches. L'un d'eux se décompose en branches segmentaires dans le lobe supérieur, l'autre - la partie basale - avec ses branches fournit du sang aux segments du lobe inférieur du poumon gauche.

Les segments du lobe supérieur du poumon gauche sont dirigés vers les branches du lobe supérieur (rr.lobi superioris), qui donnent la branche apicale (r.apicalis), le front ascendant et descendant (rr.anteriores ascendens et descendens), postérieur (r.posterior) et reed (r.lingulas) branches. La branche supérieure du lobe inférieur (robi supérieur inferieur), comme dans le poumon droit, suit le lobe inférieur du poumon gauche jusqu'à son segment supérieur. La deuxième branche lobaire - la partie basale (pars basalis) est divisée en quatre branches segmentaires basales: médiale, latérale, antérieure et postérieure (médiale inférieure, latérale, antérieure et postérieure), qui se ramifient dans les segments basaux correspondants du lobe inférieur du poumon gauche.

Dans le tissu pulmonaire (sous la plèvre et dans la région des bronchioles respiratoires), de petites branches de l'artère pulmonaire et des branches bronchiques s'étendant de l'aorte thoracique forment des systèmes d'anastomoses inter-artérielles. Ces anastomoses sont le seul endroit dans le système vasculaire dans lequel le sang peut circuler sur un court trajet allant de la circulation systémique directement au petit cercle.

La figure montre les artères correspondant aux segments des poumons.

Poumon droit

Lobe supérieur

Part moyenne

Part inférieure

• supérieur (S6)
• ; médiobasal (S7);
• périnéal (S8);
• latéral basal (S9);
• zadnebasal (S10).

Poumon gauche

Lobe supérieur

• Apicale postérieure (S1 + 2);
• avant (S3);
• anche supérieure (S4);
• anche inférieure (S5).

Part inférieure

• supérieure (S6);
• périnéal (S8);
• latéral basal ou latéral basal (S9);
• zadnebasal (S10).

VENAS PULMONAIRES

Les veinules pulmonaires commencent à partir des capillaires. Elles se confondent en veines plus grosses et forment dans chaque poumon deux veines pulmonaires.

Le diamètre le plus large des deux veines pulmonaires droites est celui du haut, puisque le sang le traverse des deux lobes du poumon droit (supérieur et moyen). Parmi les deux veines pulmonaires gauches, le plus grand diamètre a une veine inférieure. À la porte des poumons droit et gauche, les veines pulmonaires occupent leur partie inférieure. Dans la partie supérieure arrière de la racine du poumon droit se trouve la bronche principale droite, antérieure et inférieure, l'artère pulmonaire droite.

• LVLV - la veine pulmonaire supérieure gauche
• PVLV - veine pulmonaire supérieure droite
• NLV - veine pulmonaire inférieure
• PLA - artère pulmonaire droite
• LLA - artère pulmonaire gauche

Le poumon gauche est surmonté d'une artère pulmonaire, la bronche postérieure gauche postérieure et inférieure. Dans le poumon droit, les veines pulmonaires se situent au-dessous de l'artère, se suivent presque horizontalement et sont situées derrière la veine cave supérieure, l'oreillette droite et la partie ascendante de l'aorte menant au cœur. Les deux veines pulmonaires gauches, légèrement plus courtes que la droite, sont situées sous la bronche principale gauche et sont également dirigées vers le cœur dans la direction transversale, en avant de la partie descendante de l'aorte. Les veines pulmonaires droite et gauche, perçant le péricarde, tombent dans l'oreillette gauche (leurs extrémités sont recouvertes d'un épicardium).

Le diamètre le plus large des deux veines pulmonaires droites est celui du haut, puisque le sang le traverse des deux lobes du poumon droit (supérieur et moyen). Parmi les deux veines pulmonaires gauches, le plus grand diamètre a une veine inférieure. À la porte des poumons droit et gauche, les veines pulmonaires occupent leur partie inférieure. Dans la partie supérieure arrière de la racine du poumon droit se trouve la bronche principale droite, antérieure et inférieure, l'artère pulmonaire droite.

Le poumon gauche est surmonté d'une artère pulmonaire, la bronche postérieure gauche postérieure et inférieure. Dans le poumon droit, les veines pulmonaires se situent au-dessous de l'artère, se suivent presque horizontalement et sont situées derrière la veine cave supérieure, l'oreillette droite et la partie ascendante de l'aorte menant au cœur. Les deux veines pulmonaires gauches, légèrement plus courtes que la droite, sont situées sous la bronche principale gauche et sont également dirigées vers le cœur dans la direction transversale, en avant de la partie descendante de l'aorte. Les veines pulmonaires droite et gauche, perçant le péricarde, tombent dans l'oreillette gauche (leurs extrémités sont recouvertes d'un épicardium).

La veine pulmonaire supérieure droite (v.pulmonalis dextra superior) recueille le sang non seulement du lobe supérieur, mais également du lobe moyen du poumon droit. Du lobe supérieur du poumon droit, le sang coule à travers les trois veines (affluents): apicale, antérieure et postérieure. Chacune d'elles, à son tour, est formée de la confluence de veines plus petites: intra-segmentaire, intersegmentaire, etc. Du lobe moyen du poumon droit, le sang coule dans la veine du lobe moyen (v.lobi medii), qui est formée à partir des parties latérale et médiane (veines).

La veine pulmonaire inférieure droite (v.pulmonalis dextra inférieur) recueille le sang de cinq segments du lobe inférieur du poumon droit: la partie supérieure et la partie basale - médiane, latérale, antérieure et postérieure. Dès le premier d'entre eux, le sang coule à travers la veine supérieure, qui se forme à la suite de la fusion de deux parties (veines) - intra-segmentaire et intersegmentaire. Le sang circule dans la veine basale commune, formée de deux affluents - les veines basales supérieure et inférieure, à partir de tous les segments basaux. La veine basale commune, fusionnant avec la veine supérieure du lobe inférieur, forme la veine pulmonaire inférieure droite.

La veine pulmonaire supérieure gauche (v.pulmonalis sinistra superior) recueille le sang du lobe supérieur du poumon gauche (ses segments apical antérieur, antérieur ainsi que les segments du peigne supérieur et inférieur). Cette veine a trois affluents: les veines postérieure, antérieure et de roseau. Chacune d'entre elles est formée de la confluence de deux parties (veines): la veine apicale postérieure de la intrasegmental et intersegmental; veine antérieure - de la veine intra-segmentaire et intersegmentaire et de roseau - des parties supérieure et inférieure (veines).

La veine pulmonaire inférieure gauche (v.pulmonalis sinistra inferior) est plus grosse que la veine droite du même nom et transporte le sang du lobe inférieur du poumon gauche. La veine supérieure quitte le segment supérieur du lobe inférieur du poumon gauche, qui est formé à partir de la confluence de deux parties (veines) - intra-segmentaire et intersegmentaire. Le sang coule à travers la veine basale commune de tous les segments basaux du lobe inférieur du poumon gauche, comme dans le poumon droit. Il est formé à partir de la confluence des veines basales supérieure et inférieure. La veine basale antérieure se jette dans la veine supérieure, laquelle, à son tour, se confond en deux parties (veines) - intra-segmentaire et intersegmentaire. À la suite de la fusion de la veine supérieure et de la veine basale commune, la veine pulmonaire inférieure gauche est formée.

Source:

• Wikipedia
• Vmedicine
• Grainger Radiologie diagnostique Allisons

Artère pulmonaire

L'artère pulmonaire, étant le vaisseau principal de la circulation pulmonaire, joue un rôle si important que, en son absence, le travail de tout le système circulatoire perd toute signification. À propos de la structure, des fonctions et des maladies qui y sont associées, parlons-en dans l'article.

1 Structure de l'artère pulmonaire

Paroi de l'artère pulmonaire

En tant que vaisseau sanguin apparié, l'artère pulmonaire (AL) est la continuation du tronc pulmonaire, émergeant du ventricule droit. LA désigne les vaisseaux du type élastique, qui caractérise la prédominance du composant élastique dans la paroi vasculaire. Une telle structure est nécessaire pour modifier sa lumière de haut en bas en fonction de la phase d'activité cardiaque. La paroi de l'artère pulmonaire a trois couches, chacune ayant ses propres caractéristiques.

La couche interne ou endothélium est en contact avec le sang se déplaçant le long de l'artère pulmonaire. La couche suivante, située à l'extérieur de l'endothélium, s'appelle la couche musculaire. La structure de la couche musculaire est assez compliquée. Voici non seulement les cellules musculaires lisses, mais également les éléments du tissu conjonctif. À l'extérieur, LA est recouverte d'une membrane séreuse lâche. Il existe des artères pulmonaires droite et gauche. En raison de ses caractéristiques anatomiques, l'artère droite est un peu plus grande que celle de gauche dans sa longueur.

2 Fonctions de l'artère pulmonaire

Participation aux propriétés rhéologiques du sang

Les fonctions de l'AL sont diverses et chacune d'entre elles est importante pour le travail à part entière du système de l'artère pulmonaire, mais également de l'organisme tout entier. Chacune des membranes de la paroi vasculaire joue un rôle spécifique. La doublure la plus interne de l'artère ou de l'endothélium est impliquée dans la formation des substances nécessaires au contrôle de la coagulation sanguine, à la régulation de la lumière des vaisseaux sanguins et à la pression artérielle, fournissant au cerveau des substances métaboliques.

La surface de l'endothélium contient un grand nombre de récepteurs (capteurs biologiques) qui répondent à divers changements de la pression artérielle, des propriétés rhéologiques du sang, de la composition des gaz sanguins, etc. flux sanguin vers la circulation pulmonaire. En diastole, lorsque les chambres du cœur sont remplies de sang, la lumière de l'artère pulmonaire revient à son état antérieur.

Système circulatoire

Tout cela est obtenu grâce à la présence d'un manteau musculaire prononcé dans la paroi du vaisseau. L'enveloppe extérieure empêche l'étirement excessif et la déchirure de la paroi de l'artère pulmonaire. Quelle est la responsabilité du navire lui-même? L’une des fonctions principales et importantes de l’artère pulmonaire est de fournir du sang veineux aux poumons. Le moment étonnant dans cette histoire est que le sang veineux coule à travers le vaisseau artériel. Et cela n’est pas tout à fait conforme aux lois de la physiologie et de l’hémodynamique.

Après tout, le sang veineux devrait être dans une veine. Mais cela implique un autre rôle tout aussi important de l'artère pulmonaire - la participation à l'enrichissement du sang en oxygène entré dans le système de l'artère pulmonaire par le cœur droit. Ceci est réalisé par un échange de gaz au niveau des capillaires qui entrelacent les plus petites structures respiratoires, les «bulles» - les alvéoles. De plus, le sang oxygéné pénètre dans la circulation systémique, où il fournit de l'oxygène aux organes et aux tissus du corps.

3 indicateurs de débit sanguin pulmonaire

Auscultation du tronc pulmonaire

L'état fonctionnel du flux sanguin pulmonaire aujourd'hui peut être évalué de différentes manières. Après avoir examiné un patient, le moyen le plus accessible et le plus simple est l’auscultation (écoute) du ton de la valve de l’avion. Grâce à l'auscultation, il est possible d'évaluer le fonctionnement de la valve pulmonaire. L’insuffisance ou la sténose de la valve peut être diagnostiquée déjà à ce stade. Ces signes peuvent indiquer indirectement une augmentation de la pression dans la circulation pulmonaire.

Parmi les méthodes instrumentales utilisées le plus souvent la recherche électrocardiographique. Déjà «en train de lire» le cardiogramme et en combinant les données des examens cliniques, le médecin peut suspecter une augmentation de la pression dans le système pulmonaire, une surcharge du cœur droit, etc. La radiographie des organes thoraciques permet d'estimer la taille du cœur. Une augmentation du cœur droit peut également indiquer une surcharge du cœur droit et une hypertension pulmonaire.

Une étude échocardiographique ou, en termes simples, une échographie du cœur, permet d’évaluer les indicateurs de l’hémodynamique pulmonaire. En utilisant la méthode de l'échocardiographie, vous pouvez estimer la vitesse maximale du flux sanguin dans l'artère pulmonaire. Le calcul de ces indicateurs est effectué en tenant compte de l'âge, du sexe, etc. La valeur moyenne du débit en AL chez les adultes est de 0,75 cm par seconde. En plus de ces indicateurs, l’échographie cardiaque permet d’obtenir la valeur de la pression systolique ou moyenne dans la lumière de l’artère pulmonaire.

L'échographie cardiaque permet également de détecter des écoulements turbulents (turbulence sanguine), de déterminer le diamètre diastolique de l'artère au niveau de la valve et dans la partie médiane du tronc. La méthode des ultrasons du coeur vous permet de déterminer le niveau de pression dans le ventricule droit et le LA. Normalement, ces chiffres sont égaux. Si la pression dans le ventricule droit ou LA commence à prédominer, un gradient de pression (différence) apparaît. Cet indicateur peut constituer un signe diagnostique important de l'hypertension artérielle pulmonaire et d'autres maladies du système cardiovasculaire.

Cathétérisme de l'artère pulmonaire

La méthode suivante pour évaluer les paramètres hémodynamiques pulmonaires est invasive et est appelée cathétérisme de l'artère pulmonaire. Cette méthode a une précision maximale, permet d’obtenir un plus grand nombre d’indicateurs de l’hémodynamique pulmonaire, mais en même temps, elle n’est pas aussi abordable que les examens antérieurs énumérés. Nous parlons du cathétérisme de la LA. La mise en oeuvre de cette méthode est réalisée en introduisant un cathéter à ballonnet flottant à travers un conducteur spécial.

Avant d'atteindre le vaisseau souhaité, le cathéter parvient à traverser la veine cave supérieure, la valvule tricuspide, le ventricule droit et la valvule de l'artère pulmonaire. En prolongeant le cathéter dans l'artère pulmonaire, un indicateur important tel que "la pression de coin dans les capillaires pulmonaires" est évalué. "La pression de coincement dans les capillaires pulmonaires" se produit au moment du cathéter dans les sections distales du vaisseau. Normalement, cet indicateur est compris entre 6 et 12 mm Hg.

La pression moyenne dans l'artère pulmonaire est également estimée. Le taux de cet indicateur est compris entre 10 et 18 mm Hg. La méthode de cathétérisme vous permet également d’obtenir le profil dit hémodynamique. Ce profil comporte neuf composants importants, reflétant l’état fonctionnel du petit cercle de la circulation sanguine, mais également de l’ensemble du système cardiovasculaire.

4 artère pulmonaire et maladies

Hypertension artérielle pulmonaire

Notre système cardiovasculaire ne fonctionne pas toujours comme une «montre». Toute modification de l'environnement externe ou interne peut entraîner des modifications du débit sanguin pulmonaire. Dans certains cas, ces conditions deviennent pathologiques, conduisant au développement de maladies, nécessitent un diagnostic et un traitement rapides. Un nombre suffisamment grand de maladies peut provoquer le développement d'une hypertension pulmonaire. Allouer l'hypertension artérielle pulmonaire primaire et secondaire.

On l'appelle primaire car, avec l'augmentation de la pression dans le petit cercle de la circulation sanguine, les systèmes respiratoire et cardiovasculaire ne sont pas endommagés. Dans cette forme de la maladie, la poitrine, la colonne vertébrale et le diaphragme ne sont pas affectés. Le groupe de l'hypertension artérielle pulmonaire primitive (HTAP) comprend également le type familial de la maladie, qui peut ne présenter aucun symptôme ou, au contraire, se manifester cliniquement. L'HTAP secondaire signifie que la pression élevée n'est qu'un des syndromes qui complète le tableau clinique.

Maladie pulmonaire obstructive chronique, asthme bronchique, maladies du tissu conjonctif du poumon (fibrose pulmonaire), malformations cardiaques et pulmonaires congénitales et acquises, thromboembolie de l'artère pulmonaire, sarcoïdose, tumeurs, inflammation des organes médiastinaux et autres peuvent causer une HTAP secondaire hypertension pulmonaire peut être des médicaments et des toxines: cocaïne, amphétamines, antidépresseurs, médicaments qui suppriment l’appétit.

L'infection à VIH, la cirrhose du foie, les maladies tumorales, l'augmentation de la pression dans la veine porte et l'augmentation de la fonction thyroïdienne peuvent entraîner une augmentation de la pression dans le petit cercle de la circulation sanguine. La tumeur, la poitrine déformée, peut pincer les vaisseaux pulmonaires de l’extérieur, ce qui entraîne une augmentation de la pression artérielle à l’AL.

Norme de l'artère pulmonaire

Le tronc pulmonaire comprend un anneau fibreux (l'endroit où le cône artériel pénètre dans le tronc pulmonaire), des valves semi-lunaires, le tronc lui-même, avant la bifurcation, aux branches gauche et droite de l'artère pulmonaire. Le diamètre du tronc pulmonaire au niveau des valvules est de 0,5 à 1,8 cm chez les enfants, il existe des valvules semi-lunaires avant, gauche et droite distinguées.

Échocardiographie unidimensionnelle de la valve pulmonaire

Habituellement, la valve valvulaire droite est visualisée (projetée sur la paroi de l'aorte ascendante).

La figure 41 montre la cinétique normale de la valve et le rapport entre les phases systole et diastole.

Circuit normal
mouvement de la valve
artère pulmonaire.

En pratique, les anomalies de la cinétique valvulaire reflètent des perturbations hémodynamiques à travers la valvule pulmonaire, tandis que la valvule elle-même peut ne pas présenter de lésions structurelles.

Sémiotique de la valve pulmonaire

Augmentation de la profondeur de l’onde A (profondeur de l’onde A supérieure à 5 mm, Fig. 42)

Augmentation de la profondeur
A-ondes (schéma).

1. Sténose valvulaire sévère de l'artère pulmonaire (gradient supérieur à 50 mm Hg).
2. Hypertension artérielle pulmonaire compliquée d'une insuffisance ventriculaire droite.
3. Le syndrome de l'hypoplasie du myocarde du ventricule droit (anomalie de Uhl).

La disparition de l'onde A (Fig. 43, 44)

1. Sténose sous-valvulaire (infundibulaire) de l'artère pulmonaire.
2. Hypertension artérielle pulmonaire (pression artérielle pulmonaire supérieure à 40 mm Hg) (Fig.44).
3. Chez les individus en bonne santé lors de l'enregistrement de l'échocardiographie à l'expiration complète.

Disparition
A-ondes (schéma).

Disparition
A-ondes pulmonaires
l'hypertension.

Inclinaison diastolique EF douce (EF inclinaison diastolique inférieure à 40 mm / s, Fig. 45).

Doux EF diastoli
cus tilt (diagramme).
Hypertension pulmonaire (critère non spécifique, l'inclinaison de l'EF pouvant changer lorsque la position du capteur change).

Flottement systolique des valves de l'artère pulmonaire (Fig. 46).

Systolique
ceinture flottante
(schéma).

1. Chez les personnes en bonne santé présentant un volume de sang accru par minute.
2. Sténose sous-valvulaire (infundibulaire) de l'artère pulmonaire.
3. Défaut de septum interventriculaire (podlegochny).
4. Hypertension pulmonaire.

Ouverture prématurée de la valve pulmonaire

Prématuré
ouverture de la valve
(schéma).
L'ouverture prématurée de la valve de l'artère pulmonaire est observée lorsque l'ouverture des valves coïncide avec l'onde R de l'ECG (Fig.47).

1. Insuffisance ventriculaire droite.
2. Péricardite constrictive.
3. Rupture du sinus Valsalva dans l'oreillette droite.
4. Endocardite de Löffler.
5. Anomalie d'Ebstein.
6. Insuffisance de la valve tricuspide.
7. Défaut du septum interauriculaire.

Ouverture tardive de la valve pulmonaire

La valve de l'artère pulmonaire s'ouvre 110 ms après le début de la systole électrique du ventricule (Fig.48).

Retarder l'ouverture de la vanne (schéma).
Il est observé dans toutes les conditions associées à une augmentation de la pression dans l'artère pulmonaire (hypertension pulmonaire primaire et secondaire).

Augmenter la vitesse d'ouverture de la valve de l'artère pulmonaire.

La vitesse d'ouverture de la valve pulmonaire est supérieure à 300 mm / s (Fig.49).

Augmentation de la vitesse
ouverture de la valve
(schéma).

Il est observé dans toutes les conditions associées à une augmentation de la pression dans l'artère pulmonaire (hypertension pulmonaire primaire et secondaire).

Couverture systolique partielle précoce-moyenne de la valve pulmonaire (Fig. 50, 51)

Systolique
couvercle de soupape
(schéma).

1. Sténose sous-valvulaire (infundibulaire) de l'artère pulmonaire.
2. Hypertension artérielle pulmonaire de toute étiologie.
3. Adhérences péricardiques.
4. Anévrisme de la partie membraneuse du septum interventriculaire.
5. VSD avec insuffisance aortique.
6. Péricardite constrictive.

Subvalvale
(infundibulaire)
sténose pulmonaire
les artères
systolique moyen
couvercle de soupape.

Échocardiographie 2D de l'artère pulmonaire

Le tronc de l'artère pulmonaire est étudié en plusieurs sections: l'axe parasternal longitudinal du tractus de sortie du ventricule droit, la section transversale au niveau des grands vaisseaux, à partir de l'accès suprasternal dans le balayage longitudinal et transversal.

La flexion des valves dans la voie de sortie du ventricule droit

Ce symptôme se manifeste en cambrant le corps de la ceinture du lunate sous forme d'arc dans un volume plus grand que les bords de la feuille.

1. Sténose valvulaire de l'artère pulmonaire.
2. Hypertension artérielle pulmonaire (primaire, secondaire).
3. Insuffisance de la valve pulmonaire.
4. Valve pulmonaire à double feuillet.
5. Dilatation idiopathique de l'artère pulmonaire.

Dilatation de l'artère pulmonaire

1. Dilatation idiopathique de l'artère pulmonaire.
2. Dilatation post-sténotique dans la sténose valvulaire de l'artère pulmonaire.
3. Hypertension artérielle pulmonaire primitive.
4. Syndrome d'Eysenmenger.
5. Défaut du septum interauriculaire.
6. Canal auriculo-ventriculaire ouvert.
7. Le syndrome de l'hypoplasie du gauche ventricule.
8. Absence congénitale de la valve pulmonaire.

Réduire le diamètre du tronc de l'artère pulmonaire

1. Hypoplasie de l'artère pulmonaire.
2. Tetrad Fallot.
3. Double décharge des vaisseaux principaux du ventricule droit.
4. Un composant intégral de nombreuses malformations cardiaques complexes.

Échocardiographie Doppler artère pulmonaire

Vous permet de quantifier les indicateurs de l'hémodynamique pulmonaire, la fonction du ventricule droit et la valve de l'artère pulmonaire.

En cas d'obstruction du flux sanguin dans l'artère pulmonaire, le débit systolique maximal augmente de plus de 1,1 m / s.

En cas d'insuffisance de la valve pulmonaire, un flux turbulent dans la diastole est enregistré dans le trajet de sortie du ventricule droit.

Graduations de la régurgitation valvulaire:

Grade 1 (+) - écoulement régurgitant directement sous les cuspides de la valve pulmonaire;

2 degrés (++) - le flux régurgitant se propage jusqu'au volet avant de la valvule tricuspide;

Grade 3 (+++) - le flux régurgitant s'étend à la moitié de la cavité du ventricule droit;

Grade 4 (++++) - le flux régurgitant s'étend à plus de la moitié de la cavité du ventricule droit.

Le calcul des paramètres hémodynamiques principaux de la courbe enregistrée dans le tronc de l'artère pulmonaire:

• La pression moyenne dans l'artère pulmonaire (Dlasr):

DLASR = 90 - 0.62 * AT

Pour un temps d'accélération inférieur à 120 ms; l'erreur standard est de 8,3 mm Hg. Art.

DLASR = 83 - 148 * (AT / ET)

Pour un temps d'accélération inférieur à 120 ms; l'erreur standard est de 10,1 mm Hg. Art.

• Pression systolique dans l'artère pulmonaire (Dlastee):

Dlasist = 134 - 0.94 * AT

Pour un temps d'accélération inférieur à 120 ms; l'erreur standard est de 12 mmHg. Art.

• Résistance vasculaire pulmonaire (RLA):

RLA = 2 738 - 22 * ​​T

Pour un temps d'accélération inférieur à 120 ms; erreur type 307 dyn x cm -5.

Tronc artériel commun

Le tronc artériel commun est une anomalie cardiovasculaire congénitale caractérisée par la fusion de l'artère pulmonaire et de l'aorte en un seul vaisseau assurant la circulation coronaire, pulmonaire et systémique. La présence d'un tronc artériel commun se manifeste par une cyanose, une tachypnée, une tachycardie et une hypotrophie; dans certains cas, insuffisance cardiaque critique dès les premiers jours de la vie. Un tronc artériel commun est diagnostiqué par rayons X, phonocardiographie, électrocardiographie, échocardiographie, sondage cardiaque, ventriculographie, aortographie. Avec un tronc artériel commun, une correction chirurgicale précoce du défaut est montrée.

Tronc artériel commun

Tronc artériel commun - (tronc aorto-pulmonaire commun, véritable tronc artériel) est une maladie cardiaque congénitale dans laquelle un seul vaisseau principal transportant le sang mélangé du cœur dans la circulation principale et la circulation mineure se déplace du cœur. En cardiologie, le tronc artériel commun est diagnostiqué dans 2-3% des cas de CHD. Le tronc artériel commun est toujours accompagné d'un défaut septal interventriculaire; en outre, il peut exister des anomalies du cœur et des vaisseaux sanguins: interruption ou atrésie de la crosse aortique, coarctation de l'aorte, atrésie de la valve mitrale, canal auriculo-ventriculaire ouvert, drainage anormal des veines pulmonaires, ventricule unique, etc..

Causes du tronc artériel commun

Le tronc artériel commun résulte d'une violation de la formation des grands vaisseaux au début de l'embryogenèse (5 à 6 semaines de développement fœtal) et de l'absence de séparation du tronc primitif dans les principaux vaisseaux principaux - l'aorte et l'artère pulmonaire.

L'absence de cloison entre l'aorte et l'artère pulmonaire étant à l'origine d'une communication étendue, le tronc commun s'éloigne immédiatement des deux ventricules et transporte du sang mélangé veino-artériel vers les poumons, le cœur et d'autres organes. La pression dans le tronc artériel commun, les ventricules et les artères pulmonaires est la même.

Avec un tronc artériel commun, le développement des parois cardiaques est souvent retardé et le cœur peut donc avoir une structure à trois ou deux chambres. La valve du tronc artériel commun peut être un, deux, trois ou quatre fois; sa sténose ou son insuffisance est souvent notée. Un défaut septal ventriculaire étendu est une caractéristique essentielle du tronc artériel commun.

Classification du tronc artériel commun

Étant donné le lieu de décharge des artères pulmonaires, il existe 4 types de tronc artériel commun:

1. Le tronc d'une artère pulmonaire part du tronc artériel général, il est divisé en artères pulmonaires droite et gauche;
2. Les artères pulmonaires droite et gauche partent de la paroi arrière du tronc artériel commun;
3. Les artères pulmonaires droite et gauche partent des parois latérales du tronc artériel commun;
4. Les artères pulmonaires sont absentes, ce qui explique que l'apport sanguin aux poumons est assuré par les artères bronchiques s'étendant de l'aorte. Aujourd'hui, en cardiologie, ce type est considéré comme une forme sévère de la tétrade de Fallot.

Le tronc artériel commun peut être situé à égalité sur les deux ventricules (42%), plus sur le ventricule droit (42%), principalement au-dessus du ventricule gauche (16%).

Caractéristiques de l'hémodynamique avec un tronc artériel commun

Les troubles hémodynamiques du tronc artériel commun apparaissent immédiatement après la naissance de l'enfant. Une pression égale dans les cavités du cœur, de l'artère pulmonaire et de l'aorte contribue au débordement sanguin des vaisseaux pulmonaires, à la progression rapide de l'insuffisance cardiaque et au décès précoce du patient. Chez les enfants survivants, il existe une hypertension pulmonaire marquée précoce.

Dans le cas d'un rétrécissement de l'artère pulmonaire, il n'y a pas de surcharge de la circulation pulmonaire et un gradient de pression est créé «tronc aortique de l'artère pulmonaire». Dans cette situation, une insuffisance cardiaque se développe dans les types ventriculaire gauche et droit.

Compte tenu de la forme anatomique du tronc artériel commun, 3 variantes de perturbations hémodynamiques peuvent être observées:

• augmentation du débit sanguin pulmonaire et augmentation de la pression dans les vaisseaux des poumons. Il se caractérise par une hypertension pulmonaire et une insuffisance cardiaque résistantes au traitement.
• taux ou légère augmentation du débit sanguin pulmonaire, léger écoulement de sang. Manifesté par cyanose sous charge; l'insuffisance cardiaque est absente.
• diminution du débit sanguin pulmonaire due à une sténose de la bouche de l'artère pulmonaire. Il existe une cyanose constante due à une oxygénation réduite du sang.

Symptômes d'un tronc artériel commun

En l'absence de rétrécissement de la bouche de l'artère pulmonaire, l'état des nouveau-nés dès les premières minutes de la vie est considéré comme critique. Jusqu'à 75% des enfants ayant un tronc artériel commun meurent au cours de la première année de vie, et 65% d'entre eux au cours du premier semestre. La cause du décès est une insuffisance cardiaque et le débordement des vaisseaux sanguins des poumons.

Dans d'autres cas, la clinique du tronc artériel commun est caractérisée par une dyspnée au repos, une cyanose, une transpiration, une fatigue, une tachycardie, une hépatomégalie - autant de signes d'insuffisance circulatoire sévère. Chez les enfants, la cardiomégalie se développe tôt et forme une bosse cardiaque, les phalanges des doigts se déformant comme des «baguettes de tambour» et des «lunettes de montre». Les patients ayant un tronc artériel commun en l'absence de traitement chirurgical du défaut peuvent parfois vivre jusqu'à 15-30 ans.

Diagnostic du tronc artériel commun

L'image auscultatoire et les données de phonocardiographie d'un tronc artériel commun ne sont pas spécifiques: un bruit systolique (parfois aussi diastolique) est enregistré, une tonalité forte II. L'électrocardiographie n'a pas de valeur diagnostique indépendante; habituellement, il révèle une surcharge des deux ventricules et une déviation de l'EOS vers la droite.

La radiographie thoracique est plus informative et révèle une forme de coeur sphérique, une hypertrophie hypertrophiée et ventriculaire, une expansion de l'ombre des grands vaisseaux et des branches de l'artère pulmonaire. L'échocardiographie permet de détecter les principaux signes anatomiques du tronc artériel commun (VSD, décharge du cœur d'un seul vaisseau principal).

Lors du sondage des cavités du cœur, la sonde est facilement transportée dans le tronc artériel commun; une pression systolique égale est enregistrée dans les ventricules, l'artère pulmonaire et l'aorte (avec un rétrécissement de l'artère pulmonaire - gradient de pression). La ventriculographie et l'aortographie (troncographie) permettent de visualiser le remplissage du tronc artériel commun avec un contraste.

Le diagnostic différentiel du tronc artériel commun doit être réalisé avec une anomalie septale pulmonaire aortique, un cahier de Fallot, une transposition du tronc, une atrésie de l'artère pulmonaire, un complexe d'Eisenmenger.

Traitement du tronc artériel commun

Les mesures conservatrices en cas de tronc artériel commun sont inefficaces et visent principalement à créer un confort thermique, à limiter l'activité, à réduire le CBC et à corriger l'insuffisance cardiaque.

Chez les enfants des premiers mois de leur vie qui sont dans un état critique, ils ont recours à la chirurgie palliative - le rétrécissement de l'artère pulmonaire. Une correction radicale du défaut implique la séparation des artères pulmonaires du tronc artériel commun, l'implantation d'un conduit entre le ventricule droit et l'artère pulmonaire et la plastie d'un défaut septal interventriculaire. Certaines parties du patient nécessitent une chirurgie plastique ou une prothèse de la valve du tronc artériel commun en raison de son insuffisance.

Le succès du traitement chirurgical du tronc artériel commun dépend du degré d'hypertension artérielle pulmonaire, de la présence d'autres anomalies congénitales et d'anomalies des artères coronaires. La mortalité peropératoire est de 10 à 30% et augmente proportionnellement à l'âge de la personne opérée.

Prédiction du tronc artériel commun

Lors de la détection prénatale d'un tronc artériel commun chez un fœtus, il est recommandé à la femme d'interrompre artificiellement sa grossesse. Sans chirurgie cardiaque, moins de 10% des patients vivent entre 20 et 30 ans. Le pronostic à long terme après la chirurgie dépend de la viabilité de l'anastomose entre l'artère pulmonaire et le ventricule droit, du fonctionnement de la tige de la valve. À l’avenir, il faudra peut-être remplacer la valve ou réimplanter le conduit.

Les patients présentant un tronc artériel commun tout au long de la vie doivent être surveillés par un cardiologue et un chirurgien cardiaque, afin de prévenir l’endocardite infectieuse avant les procédures chirurgicales et dentaires en raison du risque de bactériémie.