Ischémie cérébrale chronique

L'article détaille la maladie, telle que l'ischémie cérébrale chronique. Sur les étapes, les causes, les symptômes. C'est une question de traitement correct. Et comment les gens et combien ils vivent avec la maladie.

Qu'est-ce que l'ischémie cérébrale chronique?

La CGM est un désordre croissant du cerveau, dû à la destruction de ses tissus, due à une insuffisance prolongée de la circulation cérébrale.

Dans ce cas, le cerveau souffre d'un manque de glucose et d'oxygène. En conséquence, la fonction cérébrale est altérée. Une personne devient oublieuse, déprimée, on remarque des sautes d'humeur fréquentes.

Grâce à la classification internationale des maladies, il est beaucoup plus facile pour les médecins de contrôler une grande variété de maladies des organes humains. Le code ICD est 10 de 163,0 à 169,0.

Les symptômes

Au début, la clinique est presque invisible.

La violation se produit:

1. la sensibilité;
2. organes de la vue, de l'odorat, du toucher, du goût;
3. psyché;
4. si une personne est nerveuse, peut-être une violation des fonctions du cerveau.

Il existe un certain nombre de symptômes:

• Mal de tête sévère (lourdeur dans la tête);
• Mauvais sommeil;
• La léthargie;
• Changements d'humeur;
• Troubles de la mémoire;
• Violation de la coordination motrice;
• Perte de conscience;
• Le bruit dans la tête;
• L'épilepsie.

Les étapes

Il y a trois stades de cette maladie:

1. Le stade initial. À ce stade, les troubles subjectifs, tels que douleur à la tête, vertiges, léthargie, faiblesse, insomnie, prévalent. Ces troubles sont suivis de troubles objectifs: coordination altérée, mémoire. Les troubles neurologiques ne sont pas observés à ce stade. À cet égard, un traitement chirurgical permet d’éliminer certains des symptômes, voire la maladie elle-même.
2. Stade de sous-compensation. Il y a une progression des symptômes, surtout du côté neurologique. Perte de contrôle sur leurs actions, il y a des rouleaux lorsque vous marchez, marchez sur la pointe des pieds ou sur la pointe des pieds. Violation des muscles oculaires, coordination des mouvements.
   On observe un mouvement lent, le patient devient apathique. A ce stade, il est possible de ne guérir que certains troubles neurologiques.
3. Stade de décompensation. Le fonctionnement normal de certains organes est perturbé. Le patient n'a pas la possibilité de se déplacer de manière autonome, il perd conscience. Il y a un écoulement d'urine involontaire, le comportement devient inadéquat.
   Il y a des violations de la régulation du mouvement, ainsi que du tonus musculaire, des troubles psychotiques. Fondamentalement, les patients atteints d'ischémie cérébrale de troisième stade sont handicapés. Ils peuvent avoir des micro-accidents vasculaires cérébraux.

Chaque stade de l'ischémie entraîne une violation de la qualité de vie habituelle.

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Diagnostics

Un rôle important dans le diagnostic joue une histoire de patient correctement recueillie. Dans l'histoire, il est important de savoir: y a-t-il eu infarctus du myocarde, cardiopathie ischémique, angor, hypertension, athérosclérose, diabète sucré. Il est nécessaire de procéder à un examen subjectif et objectif, d'écouter toutes les plaintes du patient.

Assurez-vous d'examiner les symptômes neuropsychologiques et neurologiques.

Un certain nombre d'études instrumentales sont menées:

• Échographie Doppler;
• Tomographie par résonance magnétique;
• Électrocardiogramme;
• Tomographie par ordinateur;
• Électroencéphalographie;
• Échocardiographie;
• Surveillance Holter.

Et aussi utiliser des méthodes de recherche en laboratoire:

• Numération globulaire complète;
• Test sanguin biochimique;
• La coagulation du sang;
• Sang pour le sucre;
• Fractions lipidiques.

Les médecins pensent que l'ischémie hémisphérique gauche et l'hémisphère droit sont caractérisées par des symptômes. Si les foyers d'ischémie cérébrale chronique se trouvent du côté de l'hémisphère gauche, le traitement sera plus rapide et plus efficace.

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Causes de la maladie

Il y a des causes fondamentales et auxiliaires.

Les causes profondes incluent:

1. Un apport sanguin cérébral incomplet, entraînant une privation d'oxygène. En l'absence d'oxygène pendant une longue période, les cellules ne peuvent plus fonctionner comme avant. Si cette condition dure très longtemps, une crise cardiaque est possible.
2. L'hypertension;
3. Athérosclérose;
4. La thrombose;
5. Lésion de la paroi vasculaire;
6. Les maladies de la colonne vertébrale, telles que l'ostéochondrose, les hernies discales.

Les raisons auxiliaires comprennent:

• Maladie rénale ischémique;
• Maladies du coeur et de ses vaisseaux;
• Surpoids;
• Mauvaises habitudes
• Maladie des caissons;
• Le diabète sucré;
• Troubles sanguins tels que l'anémie ou l'érythrocytose Découvrez le code 10 de la CIM, l'anémie d'origine mixte.
• Tumeur due à la compression de l'artère;
• Perte de sang en grande quantité;
• Âge avancé;
• Pathologie veineuse;
• Intoxication au monoxyde de carbone et autres.

Si la maladie est apparue à la suite de la fusion de l’hypertension et de l’athérosclérose, le diagnostic est alors le suivant: ischémie cérébrale chronique d’origine mixte.

Traitement

Malgré le stade, l'ischémie cérébrale chronique nécessite un traitement immédiat. L'objectif principal du traitement de l'HIGM est de stabiliser le processus destructeur de l'ischémie cérébrale. Et prenez également des mesures préventives contre les AVC, à la fois primaires et répétées.

L'hospitalisation n'est nécessaire qu'en cas d'accident vasculaire cérébral ou de violation des actions de tout organe ou système. Fondamentalement, le traitement ambulatoire, comme avec le traitement hospitalier, la situation ne peut qu'empirer, du fait que des conditions inconnues ont un effet néfaste sur le patient.

Le traitement des patients atteints de HIGM doit être effectué par un neurologue en clinique. Et à la troisième étape de l'ischémie, il est nécessaire de procéder à un mécénat. Régime de lait recommandé. La correction de la pression artérielle est également nécessaire.

Il existe deux méthodes de traitement:

1. Traitement médicamenteux;
2. Traitement chirurgical.

La pharmacothérapie comprend:

• Reperfusion - la reprise d'une circulation sanguine normale.
• La neuroprotection, qui sert de support au métabolisme des tissus cérébraux, offre une protection contre les dommages structurels.

Pour la mise en œuvre d'un traitement médicamenteux, utilisez ces médicaments pour le traitement de:

• Agents antiplaquettaires. Ce sont des médicaments qui empêchent la formation de caillots sanguins. Ceux-ci incluent l'aspirine, le dipyridamole, le clopidogrel;
• Vasodilatateurs Ils améliorent la circulation cérébrale et dilatent les vaisseaux sanguins. Et aussi sont impliqués dans la réduction de la coagulation du sang. Ce sont des préparations contenant de l'acide nicotinique, de l'acide acétylsalicylique, de la pentoxifylline et autres;
• Les médicaments nootropes qui améliorent l'activité cérébrale. Par exemple: la cérabralisine, le piracétam, la vinpocétine, l'actovegine, l'encéphabol. Plus sur les médicaments tels que Actovegin et Mexidol, nous racontons ici.
• Angioprotecteurs - qu'est-ce que c'est? Ils améliorent le métabolisme et la microcirculation dans les vaisseaux cérébraux. Ceux-ci incluent: bilobil, nimodipine;
• Préparations contenant du satin. Ce sont des médicaments tels que: l'atorvastatine, la simvastatine, la rosuvastatine.
• Des médicaments qui éliminent les carences en vitamines. Par exemple: milgamma, neuromultivite

Ces médicaments sont généralement utilisés deux fois par an pendant deux mois.

Au début, des procédures physiothérapeutiques sont prescrites: acupuncture, massage de la tête et du cou, thérapie physique, électrophorèse.

Traitement chirurgical

• Il s’agit d’une intervention chirurgicale utilisée dans les phases finales du GPI. En cas de lésion des vaisseaux sanguins du cerveau et si le traitement médicamenteux n’a pas aidé, un traitement chirurgical est prescrit. Par exemple: stenting carotidien, endartériectomie carotidienne, thrombectomie.
• Il existe une autre méthode de traitement, qui est réalisée à l'aide de cellules souches. Tout d'abord, un échantillonnage de cellules germinales est effectué, puis elles sont cultivées au volume souhaité. Ensuite, deux cellules sont injectées avec un compte-gouttes. La procédure elle-même dure environ une heure. En conséquence, de nouvelles cellules souches remplacent les malades.
• Il existe également des méthodes de traitement traditionnelles, mais leur utilisation seule est très dangereuse.
  Populaire parmi les méthodes populaires de recettes d'ail.
  La recette est:

• il est nécessaire de hacher l'ail et de verser de l'alcool dans un rapport de un pour un.
• besoin d'insister pendant deux semaines, puis prenez cinq gouttes, qui sont dissoutes dans une cuillère à soupe de lait.

Complications possibles, conséquences

• Dans le cas où le patient se tournait très tard vers le médecin, les conséquences graves ne peuvent être évitées. Par conséquent, il est important de contacter immédiatement un neurologue, car avec un diagnostic correct et un traitement adéquat, des conséquences graves peuvent être évitées.
• Mais si, néanmoins, la maladie était identifiée à un stade avancé, il pouvait y avoir des complications sous la forme d’une invalidité du patient: faiblesse des extrémités, altération de la parole, perte de mémoire, accident vasculaire cérébral.
• Avec le stade 3 de la maladie, handicap possible dans l'ischémie cérébrale chronique.

Prévisions

L'ischémie cérébrale chronique est assez courante. Seul un traitement systémique de cette maladie peut apporter l'assistance nécessaire aux troubles cérébraux. Un traitement approprié aidera à prévenir l'infarctus cérébral. Fondamentalement, le pronostic est sans danger pour les patients qui sont constamment sous le contrôle de leur neurologue.

Un pronostic défavorable est détecté en raison d'une visite tardive chez le médecin.

Prévention

La prévention doit être faite dès le plus jeune âge.

Devrait:

1. limitez-vous aux situations stressantes;
2. suivre un régime, car l'obésité fait référence aux causes de la maladie;
3. mener une vie saine;
4. renoncez aux mauvaises habitudes comme le tabagisme et l'alcool;
5. L'hypodynamie conduit également au développement de cette maladie.

• Il est impératif de traiter d'urgence le diabète sucré, l'hypertension artérielle, l'athérosclérose.
• Si la maladie ne peut pas être évitée, vous devez immédiatement cesser de fumer, réduire l'effort physique, ne pas rester au soleil trop longtemps, consommer moins de boissons alcoolisées et suivre un certain régime.
• Beaucoup dépend de la nutrition. Avec un régime alimentaire inapproprié dans le corps, le sel, le cholestérol. En conséquence, des plaques apparaissent qui bloquent les vaisseaux sanguins et il ne peut pas lutter contre cet obstacle. En conséquence, l'oxygène cesse de circuler dans tous les organes et ils commencent à «s'étouffer». Une personne doit libérer les murs pour donner de l'oxygène aux organes en contactant un neurologue.

Nous devons commencer à sonner l'alarme lorsque:

1. Apparaissent constamment des phénomènes désagréables dans la région du cœur;
2. Il y a une augmentation de la respiration ou un essoufflement même avec peu d'effort;
3. Soudain, il y a faiblesse et fatigue.

Les foyers supratentoriels d'ischémie cérébrale chronique

Maladie ischémique du cerveau: formes, manifestations, traitement, prévention

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L'expression "ischémie cérébrale" est devenue de plus en plus courante parmi les découvertes de médecins de diverses spécialités et pour beaucoup d'entre nous, ce diagnostic n'est pas nouveau. L'ischémie cérébrale frappe gravement un nombre important de personnes âgées et menace non seulement la vie normale, mais également la vie du patient. Cette condition nécessite toujours l'attention étroite du médecin et la nomination d'un traitement efficace et rapide.

L'ischémie cérébrale n'est rien d'autre qu'une violation de sa fonction due à une hypoxie sévère (manque d'oxygène). Selon les statistiques, le nombre de cas d'une forme ou d'une autre continue de croître d'année en année, malgré les succès de la pharmacothérapie moderne. Ses formes aiguës, telles que l'infarctus du cerveau (AVC), constituent une menace sérieuse pour la vie des patients.

Et le bébé ne peut pas être épargné

L'ischémie cérébrale peut survenir de manière aiguë ou chronique; le plus souvent, il est acquis, bien que sa forme congénitale soit également rencontrée - ischémie cérébrale du nouveau-né. Alors, quelles sont ces formes d'une maladie aussi insidieuse?

L'ischémie cérébrale du nouveau-né consiste en une perturbation du transport de l'oxygène vers le tissu cérébral du nourrisson, qui s'accompagne de son hypoxie avec d'éventuels changements structurels. En règle générale, cela s’explique pendant la grossesse (malformations du fœtus, mauvaises habitudes de la future mère, facteurs environnementaux défavorables) ou directement pendant l’accouchement (traumatisme à la naissance, enchevêtrement du cordon ombilical, fixation anormale du placenta, etc.). Les neurologues pédiatres et les néonatologistes diagnostiquent facilement cette affection.

Cliniquement, la maladie s’exprime dans divers troubles neurologiques: excitabilité excessive ou, au contraire, inhibition de l’enfant avec une forme légère de flux, apparition de crises avec forme modérée. En cas d'évolution sévère avec signes de lésion organique du cerveau, les nouveau-nés sont placés dans l'unité de soins intensifs pour une surveillance étroite et un traitement. Cependant, même avec un tel diagnostic, une jeune mère ne devrait pas avoir peur et ne pas paniquer: les formes légères et modérées d'ischémie cérébrale chez le nouveau-né répondent bien au traitement approprié. Le plus souvent, ces nouveau-nés ne sont pas différents des autres bébés en bonne santé au moment de leur sortie de la maternité.

Insolvabilité des navires et haute pression

L'ischémie cérébrale chronique se produit généralement chez les personnes âgées de différents pays. Il s'agit d'une maladie acquise dans laquelle des modifications dégénératives irréversibles se produisent dans la substance du cerveau. Actuellement, l'ischémie cérébrale chronique est un problème grave, car elle affecte un nombre important de personnes, nécessite un traitement long et parfois coûteux, et peut conduire le patient à une invalidité et même à la mort dans un temps relativement court.

L'ischémie cérébrale chronique est considérée comme une maladie polyétiologique. Cependant, le rôle du facteur vasculaire est incontestable. On sait que ses principales causes sont l'athérosclérose et l'hypertension artérielle.

Lorsque l'athérosclérose des artères qui alimentent le cerveau, elles accumulent des masses de protéines et de graisses, qui se transforment finalement en une plaque d'athérosclérose, rétrécissant la lumière. À la suite d’une telle lésion des vaisseaux cérébraux, le mouvement du sang à travers ceux-ci est perturbé, entraînant une hypoxie. Des changements similaires se produisent dans les maladies coronariennes, il devient donc clair pourquoi ces maladies apparemment si différentes s’accompagnent souvent les unes des autres.

Chez les patients souffrant d'hypertension artérielle dans un contexte de pression artérielle en constante évolution, des changements se produisent non seulement dans les gros troncs artériels, mais aussi, tout d'abord, dans les artérioles. À chaque nouvelle crise hypertensive dans les parois des petites artères et artérioles, il se produit ce que l'on appelle des modifications fibrinoïdes, une immersion dans le plasma qui aboutit à une sclérose en plaques et à une hyalinose. En d'autres termes, avec une forte augmentation de la pression artérielle, les parois vasculaires deviennent privées de leurs droits et détruites, elles sont imbibées de protéines plasmatiques et de la prolifération subséquente du tissu conjonctif qu'elles contiennent. En fin de compte, la lumière du vaisseau est rétrécie, l'étirement de la paroi disparaît et le flux sanguin est perturbé, comme cela se produit dans l'athérosclérose.

Ce n’est un secret pour personne que l’athérosclérose et l’hypertension artérielle touchent non seulement une grande partie de la population, étant épidémique, mais s’accompagnent également très souvent chez le même patient, entraînant des lésions significatives de l’approvisionnement en sang de divers organes, et surtout. le cerveau.

Autres causes d'ischémie cérébrale

Les autres causes d'ischémie cérébrale chronique comprennent:

1. Vascularites diverses (inflammation de la paroi vasculaire);
2. Tortuosité pathologique des vaisseaux sanguins qui alimentent le cerveau, ainsi que leurs anomalies congénitales;
3. Le diabète sucré;
4. Rhumatisme;
5. Le tabagisme

En outre, outre les modifications des vaisseaux sanguins, la violation de l'hémodynamique systémique joue un rôle important dans les cas suivants:

• Cardiopathie ischémique;
• Arythmies avec tendance aux complications thromboemboliques;
• Troubles de la coagulation du sang et des systèmes anticoagulants.

Quels sont les changements dans l'ischémie chronique?

Il est connu que le tissu nerveux est hautement spécialisé et organisé de manière complexe en termes structurels et fonctionnels, il est donc extrêmement sensible même à un léger manque d'oxygène. Sous l’effet de divers facteurs perturbant le flux sanguin cérébral, une hypoxie se produit dans la substance cérébrale, des processus métaboliques complexes sont perturbés, la peroxydation lipidique est activée par la formation de radicaux libres, qui ont un effet toxique sur les cellules nerveuses (neurones). Les neurones étant endommagés, leur dystrophie et leur mort peuvent survenir, des foyers microscopiques de nécrose et de démyélinisation apparaissent (les processus nerveux perdent leurs membranes), de sorte que le cerveau devient une éponge - la soi-disant spongiose.

Au fur et à mesure que les changements dégénératifs progressent, les espaces périvasculaires se développent, une gliose se produit - prolifération des cellules gliales (sorte de carcasse de neurones assurant une fonction de soutien et trophique). La gliose est semblable à la sclérose en plaques d'autres organes, qui accompagne également l'hypoxie chronique. En règle générale, ces changements sont diffus, mais leur gravité peut varier selon les parties du système nerveux central.

L'ischémie périventriculaire peut être considérée comme un marqueur particulier des troubles circulatoires cérébraux chroniques, dans lesquels le tissu nerveux est dilué autour des ventricules cérébraux, ainsi que dans les compartiments sous-corticaux de la substance blanche, avec des symptômes de démyélinisation, de gliose et d'expansion des espaces périvasculaires (leucoareosis).

Vidéo: conférence sur l'ischémie cérébrale chronique

Manifestations cliniques

Il arrive très souvent que les personnes âgées n'attachent pas une importance significative au changement de mémoire, d'attention, à l'apparence de distraction, à l'abandon de ces manifestations en raison de l'âge et de la fatigue. Toutefois, votre santé ne doit pas être négligée, car ces symptômes apparemment communs et mineurs de l’ischémie cérébrale peuvent constituer le premier signe d’une maladie naissante dont la gravité des manifestations cliniques est directement liée à l’âge du patient.

On pense que l'ischémie cérébrale chronique est le syndrome neurologique le plus répandu, en particulier chez les personnes âgées. Ses signes cliniques sont très divers et variables, en fonction de la cause qui les a provoqués et de la localisation prédominante de la lésion dans le cerveau. Chez le même patient, les périodes de dégradation apparente de l'activité cérébrale peuvent être remplacées par un bien-être relatif. Cependant, il existe également des formes évolutives de l'évolution du patient, lorsque l'état du patient s'aggrave progressivement pour mener à la démence complète (démence).

Avec degré croissant

Il est habituel de distinguer entre plusieurs degrés de maladie coronarienne cérébrale, en fonction des manifestations cliniques et de la profondeur des troubles neurologiques.

Je degré

Ainsi, l'ischémie cérébrale 1 degré a les manifestations suivantes:

• Maux de tête fréquents, sensation de lourdeur dans la tête;
• Faiblesse, fatigue;
• Troubles de la mémoire, diminution de la capacité de concentration;
• Perturbation du sommeil;
• Labilité émotionnelle.

Comme vous pouvez le constater, les plaintes des patients sont plutôt non spécifiques et tout le monde présentant de tels symptômes ne consultera pas du tout un médecin. Cependant, il convient de noter que le début rapide du traitement dès le début, lorsqu'il n'y a pas de troubles neurologiques graves, peut non seulement éliminer les symptômes individuels, mais également les signes de la maladie dans son ensemble.

Degré II

L’ischémie cérébrale à 2 degrés s’accompagne de modifications plus brutales de l’activité du système nerveux et se manifeste:

• Troubles de la mémoire;
• Le vertige;
• Troubles du mouvement et instabilité lors de la marche.
• Invalidité.

À ce stade de la maladie, il existe des signes de lésion focale de la substance du cerveau sous la forme de divers réflexes pathologiques, exprimés en troubles intellectuels et mentaux. Ces patients ne sont pas capables de travail mental, ils développent une instabilité émotionnelle et les critiques sont réduites.

III degré

Au cours de la troisième phase de l'évolution de la maladie, il existe des troubles neurologiques graves, signes de lésions organiques du cerveau. Les patients peuvent souvent s'évanouir, être handicapés et dans certains cas, la capacité de se servir en libre-service diminue.

Il convient de noter que plus le fonctionnement du cerveau est altéré, moins le patient peut se plaindre, mais cela ne veut pas dire qu’il n’y en a pas. Souvent, les patients atteints de démence ne sont tout simplement pas en mesure de formuler et de faire entendre leurs plaintes au médecin. Malgré cela, le diagnostic d'ischémie cérébrale chronique n'est pas difficile pour le neurologue en raison du tableau clinique caractéristique et des possibilités offertes par les méthodes de recherche instrumentales.

Caractère pointu

L'ischémie cérébrale aiguë est généralement de nature focale et est appelée un accident vasculaire cérébral. Parmi les causes d'accident vasculaire cérébral, la principale importance en est une, comme dans le cas de l'ischémie chronique, de l'athérosclérose et de l'hypertension artérielle.

Dans le cas de l'athérosclérose des vaisseaux cérébraux, une rupture de la plaque peut survenir avec la libération de son contenu et une thrombose ultérieure. Le thrombus qui en résulte bloque complètement le mouvement du sang et, dans la partie du cerveau où le flux sanguin est altéré, il y a nécrose - accident vasculaire cérébral ischémique, qui est plus exactement appelé infarctus cérébral.

Ces crises cardiaques se manifestent par des troubles neurologiques profonds: disparition de la sensibilité, fonction motrice d'une partie du corps innervée de la région cérébrale touchée, apparition de réflexes pathologiques, dysfonctionnement du cortex cérébral avec perte de la parole, réflexion, capacité de prendre soin de soi. Dans certains cas, lorsqu’une lésion des centres nerveux vitaux du tronc cérébral se produit, la mort peut survenir au stade aigu.

Méthodes de diagnostic de l'ischémie cérébrale

À ce jour, il existe de nombreuses méthodes modernes et précises de diagnostic de l'ischémie cérébrale. Toutefois, il ne faut pas ignorer les informations accessibles au public, telles que:

1. Enquête détaillée (en cas d'état grave - conversation avec des proches du patient);
2. Collecte minutieuse des plaintes des patients, établissement des antécédents familiaux et médicaux de la maladie;
3. L'étude de la fonction réflexe et sensible.

Parmi les méthodes instrumentales informatives peuvent être:

1. CT (tomodensitométrie) et IRM (imagerie par résonance magnétique), permettant de détecter la dilatation ventriculaire, les foyers de démyélinisation et les modifications atrophiques du cortex cérébral;
2. L’examen ultrasonore et doppler des vaisseaux permet de détecter leur tortuosité pathologique, leurs anomalies congénitales, ainsi que le degré de déficience de leur circulation sanguine.
3. EEG (EEG) dans ce cas n'aura pas de signes pathognomoniques de la maladie.

Comment faire face, comment traiter?

Le traitement de l'ischémie cérébrale doit viser non seulement à éliminer les symptômes existants, mais également à empêcher sa progression ultérieure avec le développement de formes graves ou aiguës de celle-ci.

Avant de prescrire certains médicaments, il est nécessaire d'éliminer autant que possible les facteurs de risque existants, de normaliser le régime alimentaire et le mode de vie du patient. Il est important d'expliquer au patient les dangers du tabagisme, du stress chronique et des surmenages émotionnels, qui ne sont possibles que dans la phase initiale de la maladie. Par la suite, vous devrez parler à ses proches, car c'est sur leurs épaules qu'ils prennent soin d'un malade. Et ces personnes, en règle générale, requièrent une attention et une patience maximales.

Outre la correction du métabolisme lipidique et de la pression artérielle, il est nécessaire de prescrire des médicaments ayant une activité antioxydante. Actovegin, Piracetam et Cerebrolysin sont largement utilisés, contribuant à l'expansion des vaisseaux sanguins qui alimentent le cerveau, améliorant ainsi la livraison de sang dans le tissu nerveux. En outre, les vitamines bien connues C et E ont également un effet antioxydant. Le piracétam possède des propriétés antiplaquettaires améliorant la microcirculation.

En plus des médicaments vasodilatateurs et antioxydants, si nécessaire, des anxiolytiques et des antidépresseurs sont prescrits, par exemple, la Grandaxine, qui élimine le sentiment d'anxiété, de peur et de surmenage émotionnel.

Il est bon que, dans le traitement complexe de l'ischémie cérébrale, des exercices de physiothérapie, de la natation et des massages soient régulièrement proposés. Dans la plupart des cas, il est recommandé au patient de reconsidérer complètement son mode de vie et son régime alimentaire.

Il est important de se rappeler qu'un traitement rapidement mis en place, prescrit par un spécialiste compétent, contribue non seulement à exacerber les changements les plus apparemment insignifiants de l'activité cérébrale, mais aussi à de telles manifestations redoutables de troubles circulatoires cérébraux tels que l'infarctus cérébral et la démence vasculaire.

Quel est le foyer gliose supratentoriel de la genèse vasculaire?

La gliose est le résultat des processus de régénération du système nerveux, dont l’essence est de remplir l’espace libre apparu après la mort des neurones avec la glie, le tissu de soutien du système nerveux central. La "genèse vasculaire" indique que la cause des lésions des cellules cérébrales était une violation de la circulation cérébrale - aiguë ou chronique.

Classification

Selon les caractéristiques morphologiques, le foyer de la gliose peut être:

1. Isomorphe, qui est une formation structurellement homogène d’éléments cellulaires astrocytaires et gliaux;
2. Anisomorphique, au contraire, ne diffère pas de l'homogénéité structurelle avec distribution inégale de la glie et des astrocytes;
3. L'examen microscopique fibreux révèle des fibres gliales prédominantes par rapport aux cellules étoilées.

Selon la localisation des foyers dans la substance cérébrale, la gliose peut être:

1. Périvasculaire - localisé le long des troncs artériels, ce qui confirme la genèse vasculaire de la maladie;
2. Sous-épendyme - situé autour de l'épendyme - la muqueuse des ventricules du cerveau;
3. Marginal (régional) - le foyer, formé sur le site des neurones adjacents aux méninges, donc localisé non pas dans l'épaisseur de la substance cérébrale, mais à sa surface.

Les foyers supratentoriels

Ils appartiennent aux parties supérieures du cerveau, contrairement au sous-mémoire, y compris le cervelet et le tronc cérébral.

Le lobe occipital situé au-dessus du mal de tête souffre le plus souvent de blessures à la tête et à la naissance car il est entouré de tous côtés par un liquide à base de boisson incompressible au moment de l'impact. Dans ce lobe, la croissance de la glie d'origine vasculaire est le plus souvent associée à des lésions.

En termes d’immensité et de prévalence, la gliose supratentoriale peut survenir:

1. Focal - localisé sous la forme d'une grande croissance simple de cellules neurogliales;
2. Pas nombreux (le terme est utilisé pour indiquer la présence de 2-3 foyers);
3. Le pluriel est caractérisé par la présence de plus de 3 formations hyperdensives.
4. Diffuse (multi-focale), affectant différentes parties du cerveau. Le nombre de petits foyers dans ce cas est incalculable.

Le tableau clinique de la maladie est corrélé au nombre de neurones morts et à la taille du foyer. Une petite éducation de névroglie peut ne pas vous laisser savoir sur vous-même.

Les symptômes

Le lobe occipital contient:

• partie corticale de l'analyseur visuel - gyrus roseau et sillon de l'éperon;
• centres de parole;
• zones oculomotrices

La perte de neurones dans cette région du cerveau peut entraîner:

• hémianopsie en quadrant (perte des champs visuels);
• agnosie visuelle avec lésion bilatérale du lobe - cela se produit rarement;
• métamorpopsie - déformation de l'apparence, des contours, de la taille des objets;
• sensorielle, alexis aphasia;
• acalculia - perte de capacité à compter;
• perturbation de l'hébergement, mouvements oculaires amicaux.

Il faut rappeler que les troubles exprimés sont plus caractéristiques des troubles aigus de la circulation cérébrale. Avec la gliose, les symptômes sont lissés et progressent avec le temps.

Pour arrêter le fonctionnement d'une certaine région du cerveau, une destruction presque complète de ses neurones est nécessaire.

Diagnostics

Avec son aide, les foyers de croissance des cellules de la névroglie sont détectés.

De plus, si nécessaire, appliquez:

• CEE;
• angiographie extracrânienne, intracrânienne;
• sonographie doppler.

Traitement

Pour un traitement complexe, les groupes de médicaments suivants sont nécessaires:

1. Les agents vasoactifs (Cavinton, Cinnarizine, Vinpocetine) augmentent le débit sanguin cérébral et les échanges gazeux.
2. Antiagreganty - médicaments acide acétylsalicylique (Aspirine, Thromboass), inhibiteurs de l'enzyme phosphodiesterase (Clopidogrel). Leur utilisation améliore la rhéologie sanguine, empêche l’agrégation plaquettaire à l’intérieur des vaisseaux.
3. Acides aminés, nootropes: Actovegin, Glycine, Cortexin, extrait de ginseng, Piracetam, Phenibut, Picamilon. Nécessaire pour augmenter la résistance des neurones à l'hypoxie. Augmentez également la microcirculation.
4. Hypolipidémiants: atorvastatine, rosuvastatine, lovastatine, atorvastatine, fluvastatine. Nécessité de traiter et de prévenir les dépôts dans les plaques de cholestérol du cerveau.

Prévention

La prévention des maladies peut être réalisée par:

• traitement rapide des maladies virales et bactériennes, endommagement dangereux de l'endothélium des vaisseaux cérébraux;
• rejet d'habitudes néfastes;
• renforcement de l'immunité;
• un effort physique adéquat et régulier;
• durcissement
• nutrition avec l'inclusion obligatoire d'acides gras oméga-3;
• se promène au grand air;
• éviter le stress, surmenage mental;
• sommeil complet.

Les foyers supratentoriels d'ischémie cérébrale chronique

La recherche dans le domaine de la médecine au cours des deux dernières décennies a marqué une avancée décisive dans le diagnostic et le traitement de l'ischémie cérébrale chronique. Les scientifiques ont développé et introduit de nouvelles méthodes de neuroprotection capables de ralentir ou de suspendre les processus organiques irréversibles qui se produisent pendant l'ischémie. Des méthodes prophylactiques améliorées, qui ont permis d’identifier les facteurs de risque les plus importants pour les maladies associées à un dysfonctionnement du cerveau, l’encéphalopathie dyscirculatoire. Afin de prévenir et de réduire les maladies, un programme visant à améliorer le niveau de formation du personnel médical dans les régions de Russie a été mis au point et appliqué dans la vie pratique.

Ischémie cérébrale chronique

Ischémie cérébrale chronique, de quoi s'agit-il

Le diagnostic d'ischémie cérébrale chronique est dû à la dégradation croissante des processus associés à la circulation sanguine dans les vaisseaux cérébraux. La pathologie chronique se développe progressivement, à mesure que les vaisseaux cérébraux se rétrécissent. Des plaques de cholestérol se forment sur les parois des vaisseaux sanguins, rétrécissant la lumière, ce qui provoque une athérosclérose vasculaire cérébrale. Un caillot sanguin et l'air bloqués peuvent également fermer les vaisseaux. Le rétrécissement de la lumière peut se produire non pas dans l’un, mais dans le groupe de vaisseaux, provoquant une maladie cérébrovasculaire progressive.

Ces pathologies entraînent des perturbations dans l'apport d'oxygène et de nutriments au tissu cérébral - ischémie cérébrale.

Ischémie cérébrale chronique - causes

Les changements athérosclérotiques, la pathologie vasculaire du flux sanguin cérébral est l’une des principales causes de l’ischémie cérébrale chronique. Environ 60% de la maladie est causée par l'athérosclérose. Les causes principales incluent l'hypertension. Pression élevée prolongée de 140/90 mm Hg. Art. et cause plus élevée des changements pathologiques du muscle lisse vasculaire, un épaississement des parois et un rétrécissement de la lumière. Les spasmes des parois des vaisseaux cérébraux entraînent une diminution du débit sanguin cérébral et une privation d'oxygène.

Les autres causes multiples de cette maladie sont traitées en plus:

• maladies cardiovasculaires;
• insuffisance rénale;

Le développement de l'ischémie cérébrale provoque le blocage des vaisseaux sanguins avec le cholestérol

La vieillesse, l'hérédité, l'obésité et le tabagisme jouent également un rôle dans le développement de l'ischémie cérébrale chronique.

Ischémie cérébrale chronique à 1, 2 et 3 degrés, symptômes, évolution

Les manifestations insidieuses des manifestations cliniques de l'ischémie cérébrale chronique incluent son évolution progressive, le développement de la pathologie par étapes.

Entre eux, ils diffèrent par les symptômes et le pouvoir de leur manifestation. L'évolution de la maladie passe progressivement de légère à sévère:

1. Au début de la maladie, à la première étape, les troubles cognitifs sont presque imperceptibles. Les patients se plaignent de maux de tête, de faiblesse. Ralentissement possible de la marche, stabilité réduite, incertitude des mouvements. Il existe une variabilité dans l'état émotionnel, l'irritabilité, l'anxiété, la fluctuation de l'attention. Dans le même temps, le patient est entièrement fonctionnel et prend soin de lui-même.
2. Au deuxième stade, on observe une sous-compensation, une augmentation des foyers ischémiques, une augmentation de la manifestation des symptômes de la maladie et une détérioration de la santé. Une caractéristique de cette étape est l’émergence de pathologies mentales.

Les étapes de l'ischémie cérébrale en IRM

L'ischémie cérébrale chronique à 2 degrés s'accompagne en outre des symptômes suivants:

• troubles du mouvement (coordination motrice);
• troubles mentaux, amnésie de fixation, trouble de la mémoire, dégradation de la personnalité;
• intelligence réduite, manque d'intérêt pour le monde, apathie;
• les troubles du comportement accompagnés de symptômes émotionnels s'aggravent, des larmoiements apparaissent.

Les patients à ce stade de la maladie ne peuvent pas assumer leurs responsabilités professionnelles, se rassembler, se concentrer, avoir des difficultés à lire. Le traitement des patients atteints d'ischémie 2 degrés du cerveau est effectué dans un hôpital, des procédures longues et intensives sont prescrites. Le patient a besoin d'un soutien moral et de l'aide de personnes proches dans la vie de tous les jours.

1. La troisième étape - décompensation - passage de la maladie à la phase suivante de la pathologie. Les symptômes de la maladie augmentent proportionnellement à l'augmentation de l'athérosclérose coronarienne. La maladie affecte le cerveau humain lorsque le nombre de foyers ischémiques augmente, ce qui entraîne une lésion organique du système nerveux central. Les troubles du mouvement augmentent, la personne ne bouge pas de manière autonome, s’oriente mal dans l’espace, tombe souvent. Le patient perd ses compétences en matière de soins personnels et a besoin d'une aide extérieure constante.

Les symptômes suivants sont également observés:

• troubles de la parole, perte de connaissances acquises antérieurement;
• troubles de la mémoire, la pensée;
• contrôler la coordination générale.

Ischémie cérébrale chronique de stade 3

Les patients sont dans un état de dépression, d'humeur dépressive, ils développent des peurs non fondées. Les signaux provenant des récepteurs sensibles des extrémités ne sont pas perçus par le cerveau, la stabilité et la démarche sont perturbées, d'autres réactions protectrices du corps sont inhibées, il peut y avoir une incontinence urinaire, une fonction de déglutition altérée. Perte de conscience souvent enregistrée, évanouissement accompagné d'une chute brutale de la pression artérielle. Les crises cardiaques multiples sont possibles, la démence se développe. La commission médicale en pareil cas déclare l'invalidité, l'invalidité est nommée.

Diagnostics

Le degré de maladie cérébrale chronique ischémique, la reconnaissance des anomalies du corps, contribuant à son développement, sont déterminés par des enquêtes, notamment:

• détermination de la palpation des pulsations artérielles dans les membres et la tête;
• mesure de la pression sur les bras et les jambes;
• écouter les sons cardiaques.

Les études de laboratoire suggèrent une numération globulaire complète obligatoire pour le cholestérol, le sucre et l'indice de prothrombine. Le niveau de la lésion et le diagnostic des anomalies vasculaires seront révélés par électro-échographie et échocardiographie Doppler.

Les spécialistes doivent également être examinés si le patient présente des foyers supratentoriels d’ischémie cérébrale chronique. En d’autres termes, si le patient a récemment souffert d’un traumatisme au lobe occipital de la tête. Parce que dans ce cas, les vaisseaux sanguins du cerveau sont avant tout endommagés.

Diagnostic de l'ischémie cérébrale par IRM

Les foyers pathologiques d'ischémie cérébrale chronique ont une origine différente. Ils peuvent être une hémorragie, une tumeur tumorale, un kyste. Le diagnostic de cette pathologie est détecté sur une IRM. Cette méthode de recherche a le plus confiance parmi les patients et les médecins spécialistes.

Traitement

Le traitement de l’ischémie cérébrale chronique à 1, 2 et 3 degrés repose sur la stabilisation des facteurs destructeurs dans les foyers pathologiques, l’arrêt du taux de progression de la privation d’oxygène des vaisseaux, l’assistance thérapeutique dans le traitement des processus connexes, tout en utilisant des méthodes conservatrices et chirurgicales. De grande importance dans le traitement du moment du traitement. En consultation externe, le patient est traité par un neurologue.

Il existe de telles zones dans le traitement de la pathologie cérébrale:

• Avec l'aide de médicaments, le système cardiovasculaire a pour effet de normaliser la circulation cérébrale;
• le renforcement du lien vasculaire-plaquettaire affecte de manière significative les vaisseaux microvasculaires.

L’identification des foyers pathologiques de l’ischémie chronique et du traitement conservateur implique les domaines d’influence de base suivants:

La normalisation et le maintien de la pression artérielle constituent l'étape la plus importante pour prévenir une augmentation du nombre de foyers ischémiques, stabiliser le cours de la maladie et réduire le risque de démence.

Il a été prouvé que les médicaments pharmacologiques utilisés dans ce traitement réduisent la quantité de tissu cérébral endommagé, protégeant ainsi les organes souffrant d’hypertension artérielle.

Un régime restreint en graisse est établi pour les patients, les statines étant indiquées pour réduire la viscosité du sang.

Dans le processus de traitement médicamenteux des patients atteints de maladie cérébrovasculaire, le rôle de l'hémostase plaquettaire vasculaire est pris en compte, des médicaments antiplaquettaires sont prescrits.

En plus du traitement principal, on prescrit aux patients des médicaments à action combinée. Ils sont nécessaires à la normalisation de l'état fonctionnel de la circulation sanguine car ils possèdent des propriétés angioprotectrices et neurotrophes.

Ischémie cérébrale chronique

Ischémie cérébrale chronique - insuffisance cérébrovasculaire due à une détérioration progressive de l'apport sanguin au tissu cérébral. Le tableau clinique de l'ischémie cérébrale chronique comprend des maux de tête, des vertiges, une diminution des fonctions cognitives, une labilité émotionnelle, des troubles de la motricité et de la coordination. Le diagnostic est posé sur la base des symptômes et de l'USDG / UZDS des vaisseaux cérébraux, du scanner ou de l'IRM du cerveau, d'études sur l'hémostasiogramme. Le traitement de l'ischémie cérébrale chronique implique la conduite d'un traitement antihypertenseur, hypolipidémiant, antiplaquettaire; si nécessaire, la tactique chirurgicale est choisie.

Ischémie cérébrale chronique

L'ischémie cérébrale chronique est un dysfonctionnement cérébral lentement progressif, résultant d'une lésion focale diffuse et / ou légère du tissu cérébral provoquée par une insuffisance prolongée de l'apport sanguin cérébral. Le terme « ischémie cérébrale chronique » comprend: encéphalopathie, une maladie chronique du cerveau ischémique, encéphalopathie vasculaire, insuffisance vasculaire cérébrale, encéphalopathie artériosclérose, vasculaires (artériosclérose), parkinsonisme secondaire, la démence vasculaire, l'épilepsie vasculaire (fin). Parmi les noms ci-dessus, le terme "encéphalopathie dyscirculatoire" est le plus souvent utilisé en neurologie moderne.

Raisons

L'athérosclérose et l'hypertension artérielle sont parmi les principaux facteurs étiologiques, et une combinaison de ces deux conditions est souvent détectée. L'ischémie cérébrale chronique peut également être causée par d'autres maladies cardiovasculaires, notamment celles accompagnées de signes d'insuffisance cardiaque chronique, d'arythmie cardiaque (arythmies permanentes et paroxystiques), entraînant souvent une chute de l'hémodynamique systémique. L’anomalie des vaisseaux du cerveau, du cou, de la ceinture scapulaire, de l’aorte (en particulier de ses arcs), qui ne peut pas se produire avant le développement d’un processus athéroscléreux, hypertenseur ou acquis dans ces vaisseaux, est également importante.

Récemment, la pathologie veineuse, non seulement intra-intra, mais également extracrânienne, joue un rôle important dans le développement de l'ischémie cérébrale chronique. La compression vasculaire, artérielle et veineuse, peut jouer un rôle dans la formation de l’ischémie cérébrale chronique. Il est nécessaire de prendre en compte non seulement l'effet spondylogène, mais également la compression par des structures voisines altérées (muscles, tumeurs, anévrismes). L'amylose cérébrale (chez les patients âgés) est une autre cause d'ischémie cérébrale chronique.

L'encéphalopathie cliniquement décelable est généralement d'étiologie mixte. En présence des principaux facteurs de développement de l'ischémie cérébrale chronique, le reste de la variété des causes de cette pathologie peut être interprété comme des causes additionnelles. L'attribution de facteurs supplémentaires aggravant de manière significative l'évolution de l'ischémie cérébrale chronique est nécessaire au développement du concept correct de traitement étiopathogénétique et symptomatique.

L'athérosclérose et l'hypertension artérielle sont les principales causes de l'ischémie cérébrale chronique. Autres causes d'ischémie cérébrale chronique: maladies cardiovasculaires (avec signes de CSU); troubles du rythme cardiaque, anomalies vasculaires, angiopathies héréditaires, pathologie veineuse, compression vasculaire, hypotension artérielle, amyloïdose cérébrale, vascularite systémique, diabète sucré, maladies du sang.

Ces dernières années, deux variantes pathogéniques principales de l’ischémie cérébrale chronique sont considérées, sur la base des caractéristiques morphologiques suivantes: la nature du dommage et la localisation prédominante. Avec les lésions bilatérales diffuses de la substance blanche, on isole la variante leucoencéphalopathique (ou Biswanger sous-corticale) de l'encéphalopathie dyscirculatoire. La seconde est une variante lacunaire avec plusieurs foyers lacunaires. Cependant, dans la pratique, les options sont souvent très variées.

La variante lacunaire est souvent causée par l’occlusion directe de petits vaisseaux. Dans la pathogenèse des lésions diffuses de la substance blanche, des épisodes répétés de déclin hémodynamique systémique, d'hypotension artérielle, jouent un rôle prépondérant. La cause de la chute de la pression artérielle peut être un traitement antihypertenseur inapproprié, une réduction du débit cardiaque. En outre, la toux persistante, la chirurgie et l'hypotension orthostatique (avec dystonie végétative-vasculaire) revêtent une grande importance.

Dans des conditions d'hypoperfusion chronique, principal lien pathogénique de l'ischémie cérébrale chronique, les mécanismes de compensation sont épuisés et l'apport énergétique du cerveau diminue. Tout d'abord, des troubles fonctionnels se développent, puis des troubles morphologiques irréversibles: ralentissement du flux sanguin cérébral, diminution des taux de glucose et d'oxygène dans le sang, stress oxydatif, stase capillaire, tendance à la formation de thrombus, dépolarisation des membranes cellulaires.

Les symptômes

Les principales manifestations cliniques de l'ischémie cérébrale chronique sont les troubles du mouvement polyformaux, les troubles de la mémoire et la capacité d'apprentissage, les perturbations dans le domaine émotionnel. Cliniquement, caractéristiques de l’ischémie cérébrale chronique - évolution progressive, stadification, syndromicité. Il convient de noter la relation inverse entre la présence de plaintes, reflétant en particulier la capacité d'activité cognitive (attention, mémoire), et la gravité de l'ischémie cérébrale chronique: plus les fonctions cognitives souffrent, moins le nombre de plaintes est élevé. Ainsi, les manifestations subjectives sous la forme de plaintes ne peuvent refléter ni la gravité ni la nature du processus.

Le noyau du tableau clinique de l'encéphalopathie dyscirculatoire est actuellement reconnu comme une déficience cognitive, déjà détecté au stade I et augmentant progressivement jusqu'au stade III. En parallèle, des troubles émotionnels se développent (inertie, instabilité émotionnelle, perte d'intérêts), divers troubles moteurs (de la programmation à la performance en passant par la performance complexe en tant que néocinétique, automatisés supérieurs, tels des mouvements réflexes simples).

Stades de l'encéphalopathie dyscirculatoire

Je met en scène. Les plaintes ci-dessus sont combinées à une symptomatologie neurologique microfocale diffuse sous forme d'anisoréflexion, réflexes non grossiers de l'automatisme oral. De légers changements de démarche sont possibles (marche lente, petites marches), une stabilité réduite et une incertitude lors des tests de coordination. Des troubles de la personnalité émotionnelle (irritabilité, labilité émotionnelle, traits anxieux et dépressifs) sont souvent notés. Déjà à ce stade, apparaissent des troubles cognitifs légers de type neurodynamique: épuisement, fluctuations de l'attention, décélération et inertie de l'activité intellectuelle. Les patients doivent faire face à des tests neuropsychologiques et à des travaux qui ne doivent pas nécessairement prendre en compte le moment de l'exécution. L'activité vitale des patients n'est pas limitée.

Étape II. Il se caractérise par une augmentation des symptômes neurologiques avec la formation possible d'un syndrome léger mais dominant. Des troubles extrapyramidaux distincts, un syndrome pseudobulbaire incomplet, une ataxie et un dysfonctionnement du système nerveux central (prozo et glossospares) sont identifiés. Les plaintes sont moins prononcées et moins importantes pour le patient. Les troubles émotionnels sont exacerbés. La fonction cognitive augmente à un degré modéré, les troubles neurodynamiques sont complétés par un dérèglement (syndrome fronto-sous-cortical). La capacité de planifier et de contrôler leurs actions se dégrade. L'accomplissement des tâches, qui ne sont pas limitées dans le temps, est violé, mais la possibilité de compenser est conservée (il est toujours possible d'utiliser des invites) Signes possibles de déclin de l'adaptation sociale et professionnelle.

Étape III. Il présente une manifestation éclatante de plusieurs syndromes neurologiques. Violation de la marche et de l'équilibre (chutes fréquentes), incontinence urinaire, syndrome de Parkinson. En raison de la réduction des critiques à son état, le nombre de plaintes diminue. Les troubles du comportement et de la personnalité se manifestent sous forme d'explosivité, de désinhibition, de syndrome apathique-abulique et de troubles psychotiques. Outre les syndromes cognitifs neurodynamiques et dysrégulateurs, des troubles opérationnels (troubles de la parole, de la mémoire, de la pensée, de la praxis) apparaissent et peuvent évoluer en démence. Dans de tels cas, les patients sont lentement inadaptés, ce qui se manifeste dans les activités professionnelles, sociales et même quotidiennes. Le handicap est souvent déclaré. Au fil du temps, la capacité de libre-service est perdue.

Diagnostics

Pour l'ischémie cérébrale chronique, les antécédents suivants sont caractéristiques: infarctus du myocarde, maladie coronarienne, angine de poitrine, hypertension artérielle (avec atteinte des reins, du cœur, de la rétine, du cerveau), athérosclérose des artères périphériques des extrémités, diabète sucré. L'examen physique est réalisé pour identifier la pathologie du système cardiovasculaire et comprend: la détermination de l'intégrité et de la symétrie des pulsations dans les vaisseaux des extrémités et de la tête, la mesure de la pression artérielle dans les 4 membres, l'auscultation du cœur et de l'aorte abdominale afin de détecter les troubles du rythme cardiaque.

Les études de laboratoire ont pour but de déterminer les causes de l’ischémie cérébrale chronique et ses mécanismes pathogénétiques. Recommandé d'effectuer une analyse générale du sang, du PTI, de la détermination de la glycémie, du spectre lipidique. Pour déterminer l'étendue des dommages causés à la substance et aux vaisseaux sanguins du cerveau, ainsi que pour identifier les maladies de fond, les études instrumentales suivantes sont recommandées: électrocardiogramme, ophtalmoscopie, échocardiographie, spondylographie cervicale, échographie des artères principales de la tête, scintigraphie duplex et triplex des vaisseaux extra et intracrânien. Dans de rares cas, une angiographie des vaisseaux cérébraux est présentée (pour détecter des anomalies vasculaires).

Les symptômes ci-dessus, caractéristiques de l'ischémie cérébrale chronique, peuvent également survenir avec diverses maladies somatiques et processus oncologiques. De plus, ces plaintes sont souvent incluses dans le complexe de symptômes de troubles mentaux limites et de processus mentaux endogènes. Le diagnostic différentiel de l'ischémie cérébrale chronique associée à diverses maladies neurodégénératives, généralement caractérisées par des troubles cognitifs et des manifestations neurologiques focales, pose de grandes difficultés. Ces maladies comprennent la paralysie supranucléaire progressive, la dégénérescence corticobasale, l’atrophie multisystémique, la maladie de Parkinson, la maladie d’Alzheimer. De plus, il est souvent nécessaire de différencier l'ischémie cérébrale chronique d'une tumeur cérébrale, de l'hydrocéphalie normotensive, de la dysbasie idiopathique et de l'ataxie.

Traitement

Le but du traitement de l’ischémie cérébrale chronique est de stabiliser le processus destructeur de l’ischémie cérébrale, de suspendre le taux de progression, d’activer les mécanismes sanogénétiques pour compenser les fonctions, de prévenir les accidents ischémiques (à la fois primaires et répétés) et de traiter les processus somatiques associés.

L'ischémie cérébrale chronique n'est pas considérée comme une indication absolue d'hospitalisation dans le cas où son évolution ne serait pas compliquée par le développement d'un accident vasculaire cérébral ou d'une pathologie somatique sévère. De plus, en présence de troubles cognitifs, le retrait du patient de sa situation habituelle peut aggraver l'évolution de la maladie. Le traitement des patients atteints d'ischémie cérébrale chronique doit être effectué par un neurologue en consultation externe. Lorsque le stade III de la maladie cérébrovasculaire est atteint, le clientélisme est recommandé.

Le traitement médicamenteux de l’ischémie cérébrale chronique s’effectue de deux manières. Le premier est la normalisation de la perfusion cérébrale en affectant différents niveaux du système cardiovasculaire. La seconde est l’effet sur l’hémostase plaquettaire. Les deux directions contribuent à l'optimisation du flux sanguin cérébral, tout en assurant une fonction neuroprotectrice.

Traitement antihypertenseur. Le maintien d'une pression artérielle adéquate joue un rôle important dans la prévention et la stabilisation de l'ischémie cérébrale chronique. Lors de la prescription d'antihypertenseurs, il convient d'éviter les fortes fluctuations de la tension artérielle, car l'apparition d'une ischémie cérébrale chronique perturbe les mécanismes d'autorégulation du flux sanguin cérébral. Parmi les médicaments antihypertenseurs mis au point et introduits dans la pratique clinique, il convient de distinguer deux groupes pharmacologiques: les inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine et les antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II. Ceux-ci et d'autres ont non seulement un effet angio-hypertenseur, mais également un effet angioprotecteur, protégeant les organes cibles atteints d'hypertension artérielle (cœur, rein, cerveau). L’efficacité antihypertensive de ces groupes de médicaments augmente lorsqu’ils sont associés à d’autres antihypertenseurs (indapamide, hydrochlorothiazide).

Traitement hypolipidémiant. Chez les patients présentant une lésion athéroscléreuse des vaisseaux cérébraux et une dyslipidémie, en plus du régime alimentaire (restriction des graisses animales), il est conseillé de prescrire des hypolipémiants (statines - simvastatine, atorvastatine). En plus de leur action principale, ils aident à améliorer la fonction endothéliale, à réduire la viscosité du sang et ont un effet antioxydant.

Traitement antiplaquettaire. L'ischémie cérébrale chronique s'accompagnant de l'activation de l'hémostase plaquettaire, des médicaments antiplaquettaires, tels que l'acide acétylsalicylique, sont nécessaires. Si nécessaire, d'autres agents antiplaquettaires sont ajoutés au traitement (clopidogrel, dipyridamole).

Préparations de l'action combinée. Compte tenu de la variété des mécanismes sous-jacents à l’ischémie cérébrale chronique, en plus du traitement de base décrit ci-dessus, il est prescrit aux patients des agents normalisant les propriétés rhéologiques du sang, du débit veineux, de la microcirculation, possédant des propriétés angioprotectrices et neurotrophes. Par exemple: vinpocétine (150 à 300 mg / jour); extrait de feuilles de ginkgo biloba (120-180 mg / jour); cinnarizine + piracétam (75 mg et 1,2 g / jour, respectivement); Piracetam + Vinpocetine (1,2 g et 15 mg / jour, respectivement); Nicergoline (15-30 mg / jour); pentoxifylline (300 mg / jour). Ces médicaments sont prescrits deux fois par an sous forme de cours pendant 2-3 mois.

Traitement chirurgical. Chez les patients atteints d’ischémie cérébrale chronique, l’indication chirurgicale est le développement d’une lésion sténotique occlusive des principales artères de la tête. Dans de tels cas, des opérations de reconstruction sont effectuées sur les artères carotides internes - endartériectomie carotidienne, endoprothèse de la carotide.

Pronostic et prévention

Un diagnostic opportun et un traitement adéquat peuvent arrêter la progression de l'ischémie cérébrale chronique. Dans le cas d’une évolution grave de la maladie, aggravée par des comorbidités (hypertension, diabète sucré, etc.), on note une diminution de la capacité du patient à travailler (invalidité incluse).

Les mesures préventives visant à prévenir la survenue d'une ischémie cérébrale chronique doivent être mises en œuvre dès le plus jeune âge. Facteurs de risque: obésité, hypodynamie, alcoolisme, tabagisme, situations de stress, etc. Le traitement de maladies telles que l'hypertension, le diabète, l'athérosclérose doit être effectué exclusivement sous la surveillance d'un médecin spécialiste. Lors des premières manifestations d'ischémie cérébrale chronique, il est nécessaire de limiter la consommation d'alcool et de tabac, de réduire le volume d'activité physique et d'éviter une exposition prolongée au soleil.