Surveillance quotidienne de la pression artérielle

Selon les statistiques, au cours des 15 à 20 dernières années, les maladies cardiovasculaires sont devenues nettement «plus jeunes»: s’il s’agissait auparavant de personnes principalement âgées, les jeunes souffrent de plus en plus de maladies cardiaques. Il est possible de reconnaître des maladies dangereuses dans le système en utilisant la fixation médicale d’indicateurs pertinents de l’activité du muscle cardiaque - l’un des paramètres les plus importants est la pression artérielle.

Pour qu'un spécialiste puisse distinguer les échos d'une surtension normale ou d'un stress diurne de phénomènes pathologiques graves, tels que l'ischémie et l'hypertension, il a recours à une méthode de diagnostic standard appelée surveillance quotidienne de la pression artérielle. Sur les principes de sa mise en œuvre et sera discuté plus loin.

Des indications

Les médecins prescrivent le plus souvent SMAD chez les patients présentant des anomalies physiologiques telles que:

• apnée du sommeil (courte durée de la respiration pendant le sommeil);
• l'hypertension;
• une nette diminution de la vision, des apparitions fréquentes sous les yeux de "mouches" (krapinok);
• fatigue chronique;
• la manifestation de bruits extérieurs dans les oreilles, leur ponte;
• maux de tête inexpliqués;
• insuffisance cardiaque;
• des vertiges;
• essoufflement avec toux;
• état syncopal (perte de conscience prématurée ne dépassant pas une minute), hypotension (hypotension artérielle);
• diabète de type 1.

Parfois, la procédure cardiologique est prescrite à ceux à qui il est recommandé d'utiliser des médicaments qui stabilisent la pression artérielle. Smad permet d'identifier un dosage plus approprié de médicaments utilisés à différents moments de la journée. Si les indicateurs d’hypertension artérielle sont enregistrés, par exemple le matin ou le soir, c’est alors que c’est pendant ces intervalles que la consommation principale de médicaments supplémentaires diminuera.

Contre-indications

La surveillance quotidienne doit être abandonnée, tout d’abord, aux personnes qui ont observé:

• toute blessure à la main (fracture, étirement, etc.);
• maladies affectant les gros vaisseaux des membres supérieurs;
• dermatose sévère;
• instabilité psychologique associée à une agression accrue ou à l'incapacité de se servir soi-même;
• pathologie sanguine grave (purpura hémorragique, thrombocytopénie, etc.).

Si le patient refuse raisonnablement de mener une étude, il est également interdit de mesurer la fonction cardiaque.

Comment se fait la surveillance de la pression artérielle?

Il existe plusieurs façons d’enregistrer la tension artérielle au cours de la journée: mesure de soi, BiPiLAB et Smad pour Holter. Chacune des méthodes de diagnostic énumérées a une caractéristique individuelle, à laquelle il est impératif de se familiariser avant de mener la procédure.

Auto-surveillance de la pression artérielle

En pratique médicale, ce type de recherche n’est pas le bienvenu, car les données obtenues peuvent être très différentes des véritables paramètres en raison du manque de compétences appropriées pour permettre à une personne de fixer correctement les indicateurs. Pendant les périodes indiquées par un spécialiste, vous devriez adopter une posture confortable sur une chaise, un canapé ou un lit pendant une journée active, vous détendre pendant une minute, vous mettre un brassard en tonomètre sur votre bras et mesurer votre tension artérielle en suivant les instructions.

Les indicateurs du tonomètre doivent être entrés dans un cahier spécial, ainsi que l'heure et les particularités du bien-être observées lors de la prochaine mesure de pression. Les appareils spéciaux avec capteur vocal intégré qui dupliquent les résultats sont destinés aux malvoyants. Il est à noter qu'ils se caractérisent par une augmentation des coûts.

Système BiPiLAB

BiLiLAB est un système automatique de mesure de la fréquence cardiaque et de la pression artérielle, utilisé pendant le mouvement libre et habituel de patients de toutes les classes d'âge pendant une longue période. Un appareil miniature qui lit les paramètres du cœur est généralement placé sur le cou et le brassard est attaché au bras.

Dès qu'une personne ressent la prochaine pression sur le membre supérieur, qui précède la fixation des données, elle devrait, si possible, baisser et relâcher sa main. Il n'est pas recommandé de surveiller intentionnellement le fonctionnement de l'appareil pendant le Smad, car cela pourrait provoquer des crises d'anxiété et de panique indésirables. En ce qui concerne les changements dans le bien-être et la routine quotidienne, vous devez rédiger un rapport dans votre agenda, qui devra être remplacé par un bloc-notes miniature.

Mesure de Holter

Le même complexe BiPiLAB, mais déjà amélioré: avec l'aide de la surveillance quotidienne par la technique de Holter, vous pouvez obtenir des indicateurs non seulement de la pression artérielle, mais également d'un ECG (cardiogramme). Avant le diagnostic direct dans la région thoracique du patient, de petites électrodes de couleur ou noires sont également installées. Celles-ci, associées au logiciel supplémentaire installé dans l'appareil, permettent d'augmenter plusieurs fois la probabilité de détecter des anomalies cardiaques.

À la fin de MADM, les résultats finaux de la pression artérielle et de l'électrocardiogramme en continu sont traités à l'aide d'un ordinateur et un rapport médical est établi sur la base de ces mesures finales.

Qui donne la direction au diagnostic?

Attribuer une procédure à leurs patients s'ils ont des indications appropriées ne peut que 2 spécialistes: un cardiologue et un thérapeute. Cependant, dans certains cas, un neurologue envoie également une demande de consultation à SMAD, qui a découvert un trouble du rythme cardiaque au cours de l'examen.

Comment se préparer?

Lors de l'exécution de XM ou de BiLiLAB, il est strictement interdit de se baigner, d'aller au bain et de prendre une douche - les appareils électroniques peuvent tomber en panne s'ils entrent en contact avec de l'eau. Au cours de l’étude, il est nécessaire de privilégier les vêtements légers qui ne pincent pas certaines parties du corps.Aussi, au moment du contrôle quotidien, les activités sportives sont fortement déconseillées, car une activité physique excessive peut altérer considérablement les résultats de l’électrocardiogramme et de la mesure de la pression artérielle.

Lors de la préparation du lit, il convient d’adopter une posture confortable dans laquelle les fils des électrodes et le tube en caoutchouc reliant l’enregistreur de pression au brassard ne seront pas déformés. Des instructions détaillées pour le fonctionnement des appareils électroniques seront annoncées lors de la consultation avec le médecin. L'utilisation de certains médicaments au cours de Smad a également été discutée avec votre médecin.

Inconvénients et avantages

Un enregistrement AD 24 heures sur 24 présente un certain nombre d'avantages importants, parmi les plus importants spécialistes:

• Des résultats plus précis en comparaison avec une mesure de pression artérielle unique.
• La possibilité d'étudier les caractéristiques de la fréquence cardiaque pendant le repos nocturne.
• Identifiez la moindre variabilité observée sur une courte période.
• Restez patient dans une atmosphère détendue, propice au confort spirituel.

Lors d'une visite dans un établissement médical, de nombreuses personnes succombent inconsciemment au «syndrome du manteau blanc», qui peut influer sur les résultats du diagnostic. Le SMAD vous permet de contourner ce problème en fixant des indicateurs dans l'environnement familier du patient.

En plus des avantages, le Smad se caractérise par certains inconvénients, notamment:

• L'incapacité de prendre un bain ou une douche.
• Refus temporaire d'aptitude physique ou de danse.
• Inconfort pendant le sommeil.
• Sensation désagréable d'engourdissement du membre supérieur qui accompagne le patient tout au long de la journée de travail.

Il convient de garder à l'esprit que le diagnostic cardiologique est un "plaisir" payé: les prix dans la Fédération de Russie varient de 650 à 3 000 roubles. Sur le territoire de l’Ukraine, un coût approximativement identique est établi - de 410 à 1300 hryvnia. Souvent, lors de la surveillance de la pression artérielle, des éruptions cutanées et des éruptions cutanées commencent à apparaître sous le brassard, accompagnées de démangeaisons.

Comme, comme indiqué précédemment, l'étude ne doit pas être interrompue, il est possible d'éliminer l'excès d'humidité de la surface de la peau avec un coton, un bâtonnet ou une lingette sèche. Il faut prendre soin de ne pas endommager le brassard. S'il y a de l'air vicié dans l'appartement pendant une longue période, la pièce doit être ventilée immédiatement. Vous pouvez également faire des boissons fraîches.

Les appelés peuvent-ils tromper Smad lors d'un examen médical?

Ces dernières années, une tendance extrêmement triste a été observée: de nombreux jeunes hommes, déjà scolarisés, commencent à réfléchir à la manière de contourner le service militaire. Certains jeunes particulièrement désespérés consultent activement des médecins avec des plaintes imaginaires d'hypertension et d'autres maladies cardiaques.

En fait, il n'est pas si difficile de tromper un spécialiste lors d'une mesure ponctuelle de la pression artérielle en utilisant un effort physique, mais lorsqu'il identifie des données suspectes ou contradictoires, le médecin donne le plus souvent des indications sur des méthodes de recherche supplémentaires, plus précises. Ceux-ci incluent non seulement Holad 24 hPMB, mais également les diagnostics les plus récents d'IRM ou de CT. Bien sûr, pendant la journée, les recrues peuvent essayer d’élever les indicateurs de pression artérielle de différentes manières, mais pendant le sommeil, son état se normalise, ce qui sera certainement réglé par un appareil électronique portable.

De plus, avec une charge cardiaque accrue, non seulement le paramètre de pression artérielle augmente, mais aussi la fréquence cardiaque (fréquence cardiaque) - cet aspect affecte également l'ECG. Dans la plupart des cas, la fraude est révélée par un examen médical complet. Par conséquent, aucune tentative ne devrait être faite pour cesser de servir la patrie. De plus, selon la Constitution, la responsabilité incombe à la partie masculine de la population, pour laquelle l'échec de l'article 328 du Code pénal de la Fédération de Russie est supposé.

Surveillance quotidienne (Holter) de l'ECG et de la pression artérielle

Au cœur du travail du muscle cardiaque se trouve la conduction d'impulsions électriques le long de celui-ci, provoquant la contraction des cellules musculaires. Ce phénomène a été étudié et jeté les bases de l’enregistrement de diverses maladies cardiaques à l’aide d’un appareil appelé électrocardiographe, un appareil servant à enregistrer un électrocardiogramme (ECG). S'il existe des processus pathologiques dans le cœur, les modifications de l'ECG caractéristiques de certaines maladies (coronaropathie, hypertension artérielle, etc.) sont détectées.

Cependant, il n’est pas toujours possible d’obtenir une image complète d’une maladie donnée en effectuant uniquement l’électrocardiographie standard, car il existe des formes de maladie cardiaque latentes (cachées, «muettes») qui ne se manifestent pas cliniquement et qui sont enregistrées sur un électrocardiogramme pendant un effort physique. Pour le diagnostic de telles formes de maladies, un ECG avec activité physique (test sur tapis roulant, veloergometre), ainsi qu'un monitorage Holter ECG 24 heures sont utilisés.

La surveillance quotidienne de l'ECG est une méthode instrumentale pour le diagnostic des maladies du système cardiovasculaire. Elle repose sur l'enregistrement de l'activité électrique au cours de la journée pendant l'activité du muscle cardiaque (myocarde) et de son évolution en fonction de la présence de certaines maladies du cœur chez un patient.

L’essence de cette méthode, développée par le scientifique américain Holter, est la suivante: le médecin prescrit au patient des électrodes thoraciques lisant des informations sur le travail du cœur et connectées à un appareil portable dans lequel les données sont traitées et enregistrées sous la forme de courbes graphiques - électrocardiogrammes, stockés dans la mémoire de l'appareil. Si un brassard est appliqué simultanément au patient (analogue d'un tensiomètre classique - un tonomètre), la surveillance permet alors à la dynamique de mesurer la pression artérielle au cours de la journée de manière oscillométrique (électronique).

Dans les cas dont le diagnostic est incertain, l’étude peut être étendue à sept jours si, au cours des premières 24 heures, aucun changement pathologique sur l’ECG n’a été enregistré et si le patient continue à être dérangé par les symptômes sur lesquels l’examen a été prescrit.

Dispositif de surveillance Holter ECG

La surveillance de l'ECG et de la pression artérielle selon Holter présente plusieurs avantages par rapport à un ECG standard et la conduite d'un ECG avec activité physique, comme avec un seul ECG réalisé au repos et durant plusieurs minutes, il n'est pas toujours possible d'enregistrer une ischémie myocardique ou des troubles du rythme paroxystique (paroxystique). La méthode permet également l'enregistrement ECG dans l'état d'activité du ménage ordinaire, avec un effort physique typique des patients, ce qui est important pour corriger le traitement des patients présentant une détérioration cardiaque avec une activité minimale. En outre, nous pouvons noter la disponibilité de la méthode, la simplicité de l’étude, et non l’invasion (pas de dommages aux tissus corporels).

Indications pour la surveillance Holter

Cette méthode de recherche est utilisée dans les cas suivants:

1. Diagnostic de la maladie coronarienne (maladie coronarienne)
- Angor de Prinzmetal (vasospastique),
- ischémie myocardique silencieuse ("silencieuse"),
- angine de poitrine stable et instable,
- infarctus du myocarde, en particulier sa forme indolore
- état après avoir subi une mort cardiaque subite
2. Diagnostic de l'hypertension artérielle
3. Diagnostic des troubles du rythme cardiaque
- syndrome de sinus malade,
- Syndrome de Wolff-Parkinson-White (syndrome de REG),
- syndrome du QT étendu,
- fibrillation auriculaire
- AV - blocus, blocus sino-auriculaire,
- tachycardies ventriculaires
4. Malformations cardiaques
- pour le diagnostic de troubles du rythme accompagnant souvent des malformations cardiaques acquises, en particulier des malformations de la valve mitrale
5. Dépistage de routine
- personnes sujettes à une intervention chirurgicale sur le cœur et d'autres organes
- patients atteints de diabète sucré (angiopathie diabétique - pathologie vasculaire, y compris coronaire)
6. Surveillance de l'efficacité du traitement
- anti-arythmique et anti-angineux (avec angine de poitrine),
- chirurgie cardiaque pour coronaropathie (endoprothèse coronaire, pontage aorto-coronaire) et arythmies (radiofréquence, ablation au laser - destruction de voies supplémentaires dans le cœur, installation d'un stimulateur artificiel et contrôle de son fonctionnement efficace),
- prescription et évaluation de l'efficacité des médicaments antihypertenseurs (hypotenseurs).

La surveillance Holter peut être administrée lorsque les symptômes suivants apparaissent chez un patient:

- douleurs de compression ou de brûlure derrière le sternum et dans la région du cœur, avec ou sans irradiation (s'étendant sous l'omoplate gauche, vers la main gauche ou non);
- douleur dans la moitié gauche de la poitrine de nature différente, avec un lien évident avec l'exercice ou sans l'exercice;
- Douleurs caractéristiques dans la région du cœur pendant la nuit (généralement à l'aube). Les heures sont caractéristiques de la sténocardie de Prinzmetal;
- sensation d'essoufflement, épisodes d'essoufflement grave avec toux suffocante;
- interruptions périodiques dans le travail du cœur, sensation de cœur en baisse;
- étourdissements et / ou évanouissements fréquents.

Contre-indications pour la surveillance quotidienne

À l'heure actuelle, il n'y a pas de contre-indications pour l'étude. Mais chez certains patients, l’étude peut ne pas être techniquement réalisable, par exemple avec des lésions thoraciques graves, une plaie étendue ou des surfaces brûlées sur la peau du thorax, avec un degré d’obésité très prononcé.

Préparer le patient à la surveillance Holter de la pression artérielle et de l'ECG

Pour cette étude, le patient n'a pas besoin de se préparer spécifiquement. À la veille, vous pouvez manger des aliments et des liquides dans les quantités habituelles. Un petit-déjeuner léger est autorisé le matin avant la procédure. L'alcool et le café devraient être exclus, de même que la réduction du nombre de cigarettes fumées, car ces produits peuvent avoir un impact significatif sur la fonction de contractilité et de conductivité du muscle cardiaque.

Comment se fait la recherche?

Le patient peut être dirigé vers la procédure depuis la polyclinique et depuis le service hospitalier où il suit un traitement hospitalier au moment de l’examen (des services de cardiologie, d’endocrinologie, de chirurgie, etc.). Tôt le matin, le patient se présente au service de diagnostic fonctionnel, il est invité à se rendre au bureau où le médecin donne des instructions pour la prochaine étude. Ensuite, des électrodes sont placées sur la peau de la paroi thoracique antérieure (5 à 7, selon le modèle de l'appareil) à l'aide d'autocollants jetables ressemblant à un pansement adhésif ordinaire. Ces électrodes sont connectées à un appareil portable qui se porte à la poitrine ou à la ceinture. Dans le cas d'une étude bifonctionnelle (double), lorsque l'ECG est surveillé conjointement avec la pression artérielle, un brassard est appliqué au patient, également connecté au dispositif. L'ensemble de la procédure d'installation ne prend pas plus de 10 minutes, sans causer d'inconfort.

Ensuite, le patient reçoit un journal, où sur la forme sous forme de plaque, il est nécessaire de noter le temps et les actions entreprises à ce moment-là, ainsi que la douleur ou un autre inconfort. En d'autres termes, le patient doit enregistrer pendant la journée tout ce qui lui arrive - sommeil, alimentation, marche, stress physique et psycho-émotionnel, performance au travail, période de repos. Il est obligatoire de fixer le moment de la prise du médicament, car cela est important pour le médecin du point de vue de l’influence d’un médicament sur la fonction cardiaque. Pendant l'étude ne peut pas prendre une douche ou un bain, car le contact de l'appareil et des électrodes avec de l'eau n'est pas autorisé.

Après une journée (ou plusieurs jours, selon l'ordonnance du médecin), le patient se rend à nouveau au même bureau, où le médecin retire les électrodes de sa poitrine, retire le brassard et prend l'appareil portable, le connecte à l'ordinateur et reçoit toutes les informations déjà analysées par l'appareil. Le médecin évalue les données et établit un rapport, qui doit être transmis au médecin traitant dès que possible pour une correction ultérieure du traitement, si nécessaire.

Après avoir reçu les résultats, le patient peut rentrer chez lui (si les données obtenues ne révèlent pas de graves irrégularités dans le travail du cœur, nécessitant une hospitalisation immédiate) ou dans le service d'où il a été envoyé pour examen.

Interprétation des résultats du suivi quotidien

Que lit le patient dans le protocole d'étude reçu? Outre les électrocardiogrammes ci-dessus et leur brève description, une conclusion est imprimée sur le formulaire dans lequel les paramètres suivants sont indiqués:

- type de surveillance - ECG, tension artérielle ou les deux
- le nombre total de fréquences cardiaques (HR) - atteint environ des centaines de milliers ou plus par jour
- rythme sinusal ou non sinusal (pour la fibrillation auriculaire, le flutter auriculaire, par exemple)
- fréquence cardiaque maximale et minimale par jour
- fréquence cardiaque quotidienne moyenne et son type (tachy, norme ou bradystholia, ce qui signifie respectivement une fréquence cardiaque rapide, normale ou rare)
- Caractéristiques de la FC - réponse au stress (normalement suffisante - augmentation dans les valeurs admissibles), diminution de la FC la nuit, si la FC maximale est atteinte ou non (75% de la valeur maximale signifie une bonne tolérance à l'exercice, une incapacité à atteindre l'ischémie avec des charges mineures)
- niveau de tolérance à l'exercice - élevé, moyen ou faible
- les troubles du rythme sont décrits s’ils sont détectés, par exemple des extrasystoles ventriculaires ou supraventriculaires, uniques, jumelées ou groupées, indiquent des cycles de tachycardie, s’il existe
- décrit des modifications dans l'apport sanguin du myocarde, par exemple, des violations des processus de repolarisation, des épisodes d'élévation ou de dépression (réduction) du segment ST - signes de l'ischémie du myocarde, à quel moment ils se produisent et sont associés à l'exercice, accompagnés de douleur, d'essoufflement ou d'autres signes subjectifs.

Y at-il des complications lors de la surveillance?

Non, la procédure d'étude est absolument sans danger pour le patient, il n'y a donc pas de complications.

Quelle est la surveillance quotidienne de la pression artérielle?

La pression artérielle est un facteur de caractérisation important de la santé humaine. Il détermine l'état de santé et la qualité de vie. Aujourd'hui, tout le monde peut acheter un instrument automatique électrique pour mesurer la pression à la maison et obtenir à tout moment des informations à ce sujet, mais il existe des situations où il est nécessaire de mesurer cet indicateur à plusieurs reprises. Dans ce cas, appliquez une surveillance quotidienne de la pression artérielle - Smad.

Aujourd'hui, en médecine, il existe trois manières de mesurer la pression artérielle: auscultatoire, oscillométrique et invasive. Le plus souvent, les dispositifs de surveillance sont utilisés pour prendre en charge des méthodes oscillométriques et auscultatoires, qui, combinées les unes aux autres, fournissent une image plus complète de la maladie.

Indications pour la procédure

Bien sûr, cette méthode de diagnostic ne recommande pas tout le monde, mais il existe une catégorie de patients pour lesquels il est extrêmement nécessaire:

1. Personnes soupçonnées d'hypertension symptomatique.
2. Personnes atteintes du syndrome de "blouse blanche". Nous parlons de ceux qui ont une pression accrue dans les murs d'un établissement médical dans le cas de mesure effectuée par une infirmière.
3. Personnes dont la pression artérielle est «limite», qui ont été détectées lors de modifications répétées par la méthode de Korotkov.
4. Personnes ayant une pression artérielle élevée sur le lieu de travail.
5. Personnes souffrant de maladies concomitantes, notamment d'insuffisance cardiaque, de troubles métaboliques, de syncopes, etc.
6. Personnes avec BP haute labilité. Nous parlons de ceux dont la pression fluctue trop du plus bas au plus haut taux possible.
7. Plus vieux, a dépassé la ligne en 60 ans.
8. Personnes souffrant d'hypertension "de nuit".
9. Personnes avec une faible hérédité.
10. Personnes souffrant d'hypertension grave et difficiles à traiter.
11. Personnes ayant besoin d'obtenir des prévisions pour le développement ultérieur de la maladie.
12. Femmes en état de grossesse.
13. Personnes atteintes d'un système végétatif altéré.
14. Personnes atteintes de diabète sucré de type 1.

Il faut dire qu'il ne sera pas possible d'obtenir des données précises par une mesure indépendante de la pression artérielle, car les diagnostics ne peuvent pas être effectués la nuit, car pour cela une personne doit se réveiller, ce qui entraînera inévitablement une augmentation de la pression et une distorsion des résultats. De plus, les performances de différents appareils peuvent différer considérablement les unes des autres.

On pense que les données les plus précises peuvent être obtenues en mesurant la méthode de Korotkov. Dans le même temps, les experts recommandent l’utilisation d’appareils semi-automatiques à injection d’air automatique. Le processus d'injection manuelle peut augmenter la pression pendant une courte période.

Surveillance de l'ECG et de la pression artérielle par Holter

La surveillance quotidienne de la tension artérielle et de l’ECG vous permet d’obtenir une image plus complète de la maladie, en particulier lorsque des formes cachées de malaises cardiaques ne se manifestent pas cliniquement, mais sont diagnostiquées sur un ECG en état de mouvement.

Le scientifique américain Holter a mis au point une méthode de diagnostic instrumentale, basée sur l'enregistrement de l'activité électrique du muscle cardiaque, qui survient dans le processus de la vie et varie en fonction de la présence de certaines maladies cardiaques. Dans ce cas, le patient est placé sur les électrodes thoraciques, qui lisent des informations sur le travail du "moteur" principal du corps et les envoient à un appareil portable connecté.

Les données y sont traitées par logiciel et enregistrées sous forme d'électrocardiogrammes, qui sont stockés dans la mémoire de l'appareil. Avec cette méthode, ils peuvent simultanément mettre un brassard sur l'épaule et effectuer ainsi une surveillance quotidienne de la pression artérielle à l'aide d'une méthode oscillométrique. En cas d'ambiguïté, le diagnostic peut être étendu à 7 jours.

Cette méthode présente de nombreux avantages et avantages par rapport à un ECG standard, ce qui ne permet pas toujours d'enregistrer une ischémie myocardique et des changements de rythme paroxystique. Cette méthode de mesure de la pression artérielle est presque la seule pour les patients dont le travail cardiaque s'aggrave avec un minimum de mouvement.

Cette méthode de recherche est montrée aux patients qui se plaignent de pressions ou de douleurs brûlantes derrière la poitrine et dans la région du cœur, pouvant ou non être administrées sous l'omoplate et le bras du "moteur" principal. La douleur au côté gauche de la poitrine, surtout la nuit, est également une raison de la procédure.

Ceci s'applique également aux personnes souffrant d'essoufflement avec toux suffocante, de manque d'air, de sensation d'insuffisance cardiaque, de vertiges fréquents, d'évanouissements et de perturbations périodiques du travail du moteur principal du corps. Il n'y a pas de contre-indication à la procédure, sauf dans les cas où il est impossible d'effectuer techniquement, par exemple, en cas d'obésité sévère, de brûlures corporelles, etc.

Surveillance du système de pression artérielle BiPiLAB quotidiennement

Cet appareil enregistre la pression artérielle systolique, diastolique, moyenne et le pouls du patient de manière automatique et non invasive. La méthode oscillométrique permettra d'obtenir des données précises sur la santé du patient avec des tonalités faibles de Korotkov, une hypotension et dans le cas où la méthode auscultatoire ne fonctionnerait pas. En même temps, un brassard est installé sur le bras du patient, ce qui ne nuit pas à sa qualité de vie et ne fait pas de bruit, ce qui est très important pour un sommeil confortable.

L'appareil se connecte à l'ordinateur par programme, c'est-à-dire via un logiciel spécial et un câble de communication. Il est souvent associé à la surveillance Holter de l'ECG et de la tension artérielle. À l'avenir, les données des deux appareils sont traitées dans un programme et combinées dans un rapport général.

Patient instruisant

Afin d'obtenir de bons résultats et d'atteindre le nombre minimal de mesures erronées, le patient est informé. Il est initié aux règles de comportement lors de la surveillance, les voici:

1. Pendant le fonctionnement de l'appareil, le bras avec le brassard doit être retiré le long du corps et relâché.
2. Pendant toute la période du diagnostic, il n'est pas recommandé de faire du travail physique ou du sport.
3. Si l'appareil commence à mesurer en se déplaçant, il est nécessaire d'arrêter, de vous détendre et de poursuivre les actions uniquement après la fin de son travail.
4. Il n'est pas recommandé de surveiller les lectures de l'instrument pendant la mesure, car une attente anxieuse peut fausser les résultats.
5. La nuit, essayez de dormir sans penser au fonctionnement de l'appareil.
6. Tenir un journal et au cours de la surveillance pour refléter votre bien-être et toutes vos actions.
7. Ne pas se doucher ou se baigner pendant toute la période de diagnostic.
8. Ne pliez pas le tube de la pompe.

Evaluation des résultats du Smad donnés le lendemain du début de l’étude. Un programme informatique spécial les analyse, et le médecin à partir de cela fournit une conclusion sur la variabilité de la pression, la dynamique des lectures matinales, l'indice d'hypotension, puis compare les valeurs obtenues aux indices normatifs moyens. Sur la base de ces données, un ensemble de mesures est nommé pour améliorer la santé du patient.

Surveillance quotidienne de l'ECG et de la pression artérielle

Les diagnostics fonctionnels permettent objectivement, à l'aide d'équipements modernes, d'évaluer comment un corps particulier supporte sa charge.

Recherche en cardiologie

L'électrocardiographie (ECG) permet l'enregistrement de l'activité électrique pour évaluer l'activité du cœur, enregistrer divers troubles du rythme et clarifier le type d'arythmie, déterminer l'ischémie (insuffisance sanguine) du muscle cardiaque, diagnostiquer ou au contraire exclure de nombreuses maladies cardiaques graves (infarctus du myocarde).

Surveillance quotidienne de l'ECG et de la pression artérielle

Il n’est pas toujours possible d’enregistrer le moment d’une crise d’arythmie ou de douleur cardiaque sur un ECG normal, car la procédure est plutôt courte. Dans ce cas, une surveillance quotidienne de l'ECG (holter) aidera. Un dispositif miniature est fixé sur le corps du patient pendant une journée, au cours de laquelle il mène son style de vie habituel: se rend au travail, fait ses courses, monte les escaliers, assiste à ses entraînements, dort, etc. L’analyse de l’enregistrement ECG quotidien nous permet d’évaluer le travail du cœur dans différentes conditions de la vie quotidienne du patient, la tolérance à diverses activités physiques, d’identifier et de compter le nombre d’épisodes d’arythmie, d’ischémie latente ou apparente et, dans certains cas, de préciser les raisons qui les provoquent.

De même, il est possible d'effectuer une surveillance quotidienne de la pression artérielle (PA), en identifiant les épisodes d'augmentation ou de diminution de celle-ci, en corrigeant les causes de la chute de la pression artérielle. Vous pourrez ainsi évaluer l'efficacité du traitement médicamenteux et l'adapter si nécessaire. Dans certains cas, une surveillance quotidienne combinée de l'ECG et de la pression artérielle est réalisée.

Véloergométrie - Le test ECG de stress vous permet de déterminer comment le cœur du patient réagit à la charge physique dosée, de détecter une ischémie myocardique, y compris indolore, cachée ou, au contraire, de montrer que la douleur thoracique ne dépend pas de charges physiques et ne provoque pas de modifications pathologiques ECG, et a donc des causes extracardiaques.

L'échocardiographie est une échographie du coeur qui permet d'évaluer l'état des valvules cardiaques et du myocarde, d'identifier les malformations cardiaques congénitales et acquises, l'insuffisance cardiaque et d'évaluer le débit sanguin intracardiaque (Doppler).

Holter ECG monitoring - de quoi s'agit-il et comment est-il exécuté?

De quoi s'agit-il - Holter ECG monitoring, nommé d'après l'inventeur du biophysicien Holter? Cette technique était une nouvelle étape d'amélioration dans le domaine de la cardiologie.

La disponibilité de la surveillance continue du cœur pendant une journée ou plus a apporté des ajustements à la notion de rythme normal de l'organe et de ses troubles.

La modification constante de l'appareil ouvre de nouvelles possibilités pour l'enregistrement des processus électriques du myocarde. Cela vous permet de déterminer avec précision la localisation, le degré d'endommagement du muscle cardiaque et de prescrire un traitement efficace.

Application et efficacité

La nécessité d'une surveillance de Holter était dictée par des situations fréquentes où le patient avait des problèmes cardiaques pendant la journée au repos ou après un effort physique, quels que soient les événements, mais l'enregistrement d'un ECG standard produit au bout d'un moment ne révélait aucune irrégularité.

Le système de surveillance quotidienne Holter ECG vous permet de:

• Evaluer l'activité fonctionnelle du myocarde, son rythme et sa conduction dans les conditions du mode de vie habituel, de l'activité émotionnelle et physique.
• Évaluer l'état du cœur au repos, pendant le sommeil.
• Déterminer la présence de troubles du rythme cardiaque, enregistrer leurs changements cycliques, le nombre d'épisodes récurrents au cours de la surveillance, la durée, l'intensité, la nature (ventriculaire, supraventriculaire) et les conditions dans lesquelles se produisent des arythmies. Il est important que l'enregistrement quotidien des extrasystoles (battements de coeur intempestifs) indique si leur nombre se situe dans la plage normale ou non.
• Pour révéler la forme d'angine de poitrine (stable, instable), y compris une ischémie myocardique asymptomatique (indolore). La méthode détermine le nombre et la durée des épisodes, ainsi que les conditions, le seuil de charge et la fréquence du pouls auxquels l'ischémie se développe. S'il y a des douleurs dans la région cardiaque, la cause de leur apparition est identifiée (insuffisance de l'apport sanguin, ostéochondrose, névralgie).
• Tracer le lien entre les sensations subjectives du patient et les indications objectives du dispositif.
• Pour poser un diagnostic précis, prescrire un traitement adéquat et surveiller l'efficacité des médicaments pris par le patient.
• Évaluez les modifications du cœur en présence d'un stimulateur cardiaque.

Différence de l'électrocardiographie et de l'échocardiographie conventionnelles

Les méthodes standard d’ECG, d’échocardiographie et de surveillance de Holter ont été inventées dans le seul but de détecter des pathologies dans le travail du myocarde. Cependant, des différences significatives dans les méthodes déterminent la faisabilité de leur mise en œuvre dans certains cas.

L'électrocardiographie standard révèle des troubles du rythme (tachyarythmie, bradyarythmie, fibrillation auriculaire), la nutrition du muscle cardiaque (maladie ischémique) et la conduction d'impulsions électriques (blocage), mais uniquement au moment de l'enquête (enregistrement des données).

Par exemple, un épisode d'arythmie survenu plus tôt n'apparaîtra pas sur l'enregistrement ECG une heure plus tard. De plus, les pathologies qui ne sont pas accompagnées d'impulsions électriques (défauts de valve minimes) ne seront pas corrigées.

La surveillance Holter, contrairement à l’ECG standard, est une méthode plus fiable et plus informative avec un grand nombre de paramètres analysés.

L'enregistrement du travail du cœur est effectué pendant la journée (si nécessaire jusqu'à 7 jours), de sorte que toutes les violations transitoires non permanentes soient enregistrées sur l'appareil.

L'avantage incontestable des derniers modèles d'appareil de surveillance de Holter ECG est la présence d'une fonction supplémentaire permettant de contrôler la pression artérielle quotidienne (pression artérielle).

L'échocardiographie est très différente de ces techniques. Il vous permet de voir le cœur sur l'écran de l'échographe et ainsi de déterminer la taille et l'épaisseur des parois des cavités cardiaques, la vitesse du flux sanguin, la présence de caillots sanguins dans les cavités, le degré de traitement athéroscléreux et de visualiser le cœur en temps réel.

Assigné comme examen primaire ou après avoir détecté des modifications dans l'électrocardiogramme.

Indications de surveillance

L'étude à long terme des données enregistrées par l'instrument Holter a permis de déterminer quand le but de cette méthode est approprié. C'est:

• L'état du patient, probablement dû à une arythmie (vertiges d'étiologie inexpliquée, évanouissement, rythme cardiaque rapide, dysfonctionnement cardiaque).
• Détection des modifications de l'ECG, souvent compliquées d'arythmie (infarctus du myocarde, syndrome du QT allongé).
• Conditions évoquant une maladie ischémique (douleur thoracique, essoufflement, en particulier après un effort physique, explosion psycho-émotionnelle), ainsi que le diagnostic d'ischémie cardiaque asymptomatique.

En savoir plus sur la technique et ses avantages, voir la vidéo:

Technique Halter Quotidien

L'appareil Holter est un enregistreur portable pesant moins de 0,3 kg, fixé au corps du patient avec une ceinture spéciale. Les électrodes sont attachées à certains points de la poitrine après le dégraissage de la peau avec une solution alcoolique.

L'enregistrement s'effectue sur plusieurs canaux (de 2 à 12), mais les plus courants sont les enregistreurs à 2 et 3 canaux. Lors de la première enquête, un appareil à 12 canaux est généralement utilisé, car il fournit plus d'informations et 3 canaux suffisent pour une surveillance répétée.

Au moment de l'étude, le patient reçoit un journal dans lequel sont enregistrées toutes les activités, l'heure de sommeil, les médicaments pris, les sensations, les plaintes et le bien-être.

Le médecin recommande une certaine activité physique (monter les escaliers, marcher rapidement) pour analyser le travail du cœur pendant et après un exercice intense.

Le reste du patient mène son mode de vie habituel. Une fois le délai écoulé, il est nécessaire de retourner à la clinique pour retirer l'appareil.

Caractéristiques de l'enquête, comment se préparer

Une préparation spéciale pour l'enquête n'est pas nécessaire. L'exception est faite par les hommes avec la poitrine fortement velue. Pour assurer un ajustement parfait des électrodes, vous devrez vous raser les cheveux.

Au cours de la surveillance, le mode de vie et le régime alimentaire habituels ne sont soumis à aucune restriction:

• les procédures d’eau ne doivent pas être suivies pour éviter d’endommager l’appareil;
• les dommages mécaniques et thermiques causés à l'appareil ne doivent pas être tolérés;
• ne pas être près des lignes électriques;
• Ne laissez pas des charges transpirant excessivement, car cela pourrait peler les électrodes.

Déchiffrer les résultats

Après avoir retiré l'appareil, le médecin saisit ces informations dans l'ordinateur, le décodeur. Le système numérique analyse les données visualisées et corrigées par le médecin, puis la conclusion est écrite sur sa base.

Une transcription standard indique nécessairement des informations sur la fréquence cardiaque, les extrasystoles ventriculaires et supraventriculaires (troubles du rythme), les pauses du rythme et les modifications des intervalles PQ et QT. Les pathologies révélées sont illustrées par des impressions d'électrocardiogramme sur la période de surveillance.

Le temps de décryptage prend environ 2 heures. Après avoir examiné les résultats, le traitement approprié est prescrit par le médecin traitant.

L'avantage indiscutable de la méthode est la possibilité de mener des études dans des conditions domestiques familières et sans interruption du travail. Un examen simple et sans douleur sur un appareil Holter donne une image objective de l’activité du cœur, ce qui facilite la mise en place d’un traitement efficace.

Surveillance quotidienne de l'enfer et de l'ecg sur le holter

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La tension artérielle est sujette à des fluctuations et dépend de l'activité physique, de l'état émotionnel et de nombreux autres facteurs. Les mesures simples de la pression artérielle ne fournissent pas suffisamment d'informations sur les causes de l'hypertension. Pour une enquête plus complète, la méthode Smad a été mise au point - surveillance quotidienne de la pression artérielle.

La détermination du niveau de pression artérielle est nécessaire non seulement pour diagnostiquer l'hypertension ou d'autres affections accompagnées d'hypertension artérielle, mais également pour évaluer l'efficacité du traitement médicamenteux, ainsi que pour déterminer le risque de complications cardiovasculaires.

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Des études ont montré que la pression artérielle nocturne et son «profil quotidien» n’étaient pas moins importants que les résultats d’une mesure unique. C'est pourquoi les cardiologues utilisent dans leur pratique la surveillance quotidienne de la pression artérielle.

Qu'est-ce que Smad?

Il s’agit d’une méthode de diagnostic fonctionnel permettant d’évaluer l’état du système cardiovasculaire dans des conditions proches du naturel.

La mesure de la pression au cours de la journée est effectuée à l'aide d'un appareil spécial constitué d'un enregistreur, d'un tube et d'un brassard dans lequel de l'air est injecté. L'étude est réalisée de la manière suivante: le brassard est placé sur l'épaule du patient et est suffisamment fixé, mais sans compression des tissus des membres. Le dispositif et le brassard sont reliés entre eux au moyen d'un tube étanche, qui ne doit pas être plié pendant toute la procédure. L'unité de l'appareil comprend une pompe avec laquelle l'air est pompé dans le brassard à certains intervalles et la pression est mesurée. Ensuite, l'air est ventilé.

La surveillance quotidienne de la pression artérielle est programmée à l’avance à l’aide de protocoles spéciaux. L'algorithme de recherche est installé dans l'appareil à l'aide d'un ordinateur. Habituellement, pendant la journée, la mesure est effectuée toutes les 15 minutes, la nuit, toutes les demi-heures.

Les paramètres hémodynamiques sont déterminés non par la méthode de Korotkov, mais par une méthode oscillographique. Les oscillations de pouls ne sont pas perçues par l'oreille, mais par un capteur sensible qui détermine la pression à l'intérieur du brassard. Pendant la pulsation des vaisseaux de l’épaule, lorsqu’ils sont pressés, des oscillations sont transmises au brassard, la pression à l’intérieur de celui-ci change, ce que l’appareil saisit.

Les données reçues sont enregistrées dans la mémoire de l'appareil, puis, après le retrait de l'enregistreur, sont lues par un programme informatique. Les résultats sont analysés par le médecin du diagnostic fonctionnel.

L'appareil de surveillance quotidienne de la pression artérielle comprend:

• de la manchette;
• un capteur sensible qui capte les ondes du pouls artériel;
• tube de raccordement;
• l’enregistreur, menant à l’enregistrement d’indicateurs de pression dans le temps.

La surveillance Holter BP, contrairement à la MAPA, est une étude qui associe la mesure de la pression à un électrocardiogramme (ECG). De plus, des électrodes sont installées sur la poitrine du patient, lesquelles envoient des données sur les impulsions électriques du cœur à la carte mémoire de l’appareil.

Indications pour Smad

Une surveillance quotidienne de la pression est nécessaire dans les cas suivants:

• tension artérielle instable dans la dystonie vasculaire;
• pour le diagnostic chez les patients souffrant de maux de tête, de vertiges, de bruits et d'acouphènes, de troubles visuels;
• patients hypertendus avec thérapie inefficace;
• les patients âgés présentant un risque élevé d'accidents vasculaires cérébraux et de crises cardiaques;
• patients atteints de diabète de type I;
• les femmes enceintes à risque de développer une hypertension;
• évaluer l'efficacité et la sécurité du traitement antihypertenseur;
• détection du syndrome de "blouse blanche" - tendance à augmenter la pression en présence d'un médecin;
• détection de l'hypertension artérielle nocturne;
• patients souffrant d'hypotension, évanouissements fréquents;
• définition du rythme quotidien.

Contre-indications

La surveillance quotidienne de la pression artérielle n’est pas effectuée si elle est identifiée:

• lésion de la peau au lieu d'imposition du brassard: maladies de la peau, altération de l'intégrité de l'épiderme (brûlures, blessures);
• maladies des organes hématopoïétiques présentant un trouble de la coagulation (thrombocytopénie, hémophilie);
• altération de la perméabilité vasculaire ou de la rigidité des artères des membres supérieurs, ce qui constitue un obstacle à la mesure précise de la pression;
• rythme cardiaque et trouble de la conduction;
• maladie mentale avec comportement inapproprié du patient.

Préparations pour le Smad

Avant de commencer la surveillance quotidienne de la pression artérielle, le fonctionnement des sources d'alimentation de l'enregistreur (pile, piles) est vérifié.

L'étape suivante consiste à programmer l'instrument à l'aide d'un ordinateur, ce qui comprend:

• information du patient;
• périodes de réglage (jour, nuit) et intervalles de mesure;
• sortie vers le module d'affichage de la pression artérielle et du pouls.

Il est habituel de régler le cycle de mesure à 10-15 minutes le jour et à 30 minutes la nuit.

Comment est la procédure

Un brassard pneumatique est placé sur le tiers central de l’épaule du patient, relié au dispositif par un tube. Registraire - un petit appareil pesant environ 300 g est situé soit à la ceinture du patient, soit suspendu à un harnais par-dessus son épaule. L'appareil contrôle la pression quotidienne dans les paramètres spécifiés.

Recommandations aux patients

Pour obtenir des résultats fiables, le personnel médical est tenu d'informer le patient de manière détaillée sur la signification de l'étude et les conditions techniques qui doivent être remplies.

1. Un appareil installé est un appareil électronique complexe qui ne doit pas être exposé à des facteurs (eau, champs magnétiques et électriques, températures inférieures à 10 ° C) pouvant nuire à son fonctionnement.
2. Le bras sur lequel est fixé le dispositif de mesure de la pression se situe le long du corps et est détendu.
3. Le patient doit surveiller la position correcte du brassard et des tubes afin qu'ils ne se plient pas et ne se détachent pas du moniteur.
4. Si la mesure a lieu en mouvement, arrêtez, baissez la main et attendez la fin de la mesure.
5. Le patient ne peut pas voir l'instrument, car une émotivité excessive entraîne une réaction nerveuse qui peut fausser les résultats.
6. Le sommeil devrait être calme. Si une personne souffre d'insomnie, cela donnera de faux indicateurs.
7. L'exercice intensif le jour de la surveillance n'est pas autorisé.
8. Assurez-vous de tenir un journal, qui reflète les actions et l'état de santé du patient pendant la journée.

Journal du patient

Dans l'agenda, ils enregistrent toutes sortes d'activités. Il est conseillé d'enregistrer pendant la journée:

• actions à chaque mesure de pression;
• épisodes de stress physique ou émotionnel (montée d'escaliers, marche, stress);
• les repas et les médicaments;
• durée du sommeil et de la veille;
• comportement du patient au réveil nocturne (va aux toilettes, boit de l'eau);
• l'apparition de symptômes (douleur au coeur, vertiges).

Exemple de remplissage de journal

Surveillance quotidienne pendant la grossesse

Pendant la grossesse, l'hypertension artérielle n'est souvent accompagnée d'aucun symptôme et, pour rechercher la présence ou l'absence de pathologie, il faut recourir à une surveillance quotidienne de la pression artérielle - Smad.

Chez les femmes enceintes en bonne santé, la tension artérielle dans les trimestres I à II a tendance à diminuer en raison de l'action de l'hormone progestérone et de la formation de la circulation placentaire au cours de cette période. Une augmentation ponctuelle de la pression artérielle au troisième trimestre, en particulier dans l'enceinte d'un établissement médical, peut être mal interprétée: syndrome du pelage blanc, anxiété chez l'enfant - tout cela entraîne une augmentation de la pression artérielle.

Pendant la grossesse, la surveillance est importante pour prédire la prééclampsie - une complication grave qui menace la vie de la mère et de l’enfant.

Quelles informations l'étude fournit-elle?

La surveillance de la tension artérielle n’est pas effectuée à l’hôpital, mais dans un environnement familier pour une personne ayant un mode de vie normal. L'appareil vous permet de déterminer la pression minimale et maximale chez l'homme pendant la journée, ainsi qu'à tout moment où la mesure a été prise.

L’indicateur principal déterminé au cours de l’étude est la pression artérielle moyenne. Cela vous permet de déterminer si le patient est réellement hypertendu.

La surveillance de la pression artérielle fournit des informations sur le profil quotidien de cet indicateur hémodynamique. Normalement, la pression moyenne diminue la nuit. L'absence d'une telle réduction est associée à un risque accru de complications cardiovasculaires - infarctus du myocarde et accidents vasculaires cérébraux.

Chez certains patients, une mesure indépendante de la pression ou une étude en cabinet médical donne des résultats très différents de ceux obtenus lors de la surveillance. C'est pourquoi, après avoir mis l'enregistreur, l'appareil est contrôlé à l'aide d'un tonomètre conventionnel.

Déchiffrer les résultats

Tout d'abord, la qualité des données obtenues est corrigée. Les indicateurs douteux (ils ne doivent pas dépasser 30%) sont automatiquement rejetés lorsqu'ils sont traités sur un ordinateur.

De nombreuses études ont démontré l’importance de déterminer les valeurs moyennes de la pression artérielle pour mieux prédire l’évolution de l’hypertension:

• des indicateurs de 120/80 mm Hg sont attribués à la pression artérielle quotidienne moyenne normale. v.
• fluorescent - 135/85 mm Hg. v.
• nuit - 120/70 mm Hg. Art.

Si les données obtenues dépassent ces chiffres, le patient présente un risque accru de développer des complications: insuffisance circulatoire, infarctus du myocarde ou accident vasculaire cérébral.

Tous les patients examinés, en fonction du degré de réduction de la nuit BP (dans la version anglaise - dipper) sont divisés:

• sur l'hyperdipper plus de 20% - une forte baisse;
• Une louche de 10 à 20% est normale;
• non expulseur de 0-10% - insuffisant;
• moins sélecteur moins que 0 - augmentation constante.

L'augmentation de 5% de la pression jour / nuit augmente le risque de complications mortelles - accidents vasculaires cérébraux et crises cardiaques de 20%.

Les mécanismes conduisant à une réduction insuffisante de la pression la nuit n'ont pas été établis. Les facteurs externes ayant une incidence sur cet indicateur sont les suivants:

• excès de sodium dans les aliments;
• fumer;
• abus d'alcool;
• hypertension endocrinienne secondaire: phéochromocytome, syndrome d'Itsenko-Cushing;
• après une greffe de rein ou de coeur.

La pression artérielle est l'indicateur le plus important de la santé humaine. Seulement à certains niveaux de pression artérielle, le corps remplit ses fonctions. Les déviations à la hausse ou à la baisse entraînent l'apparition dans l'organisme de processus pathologiques menant à la maladie et raccourcissant la vie.

Holter Indice d'ischémie de surveillance

L'électrocardiographie standard, effectuée au repos, offre des possibilités limitées de détection des maladies coronariennes. L’absence d’anomalies sur l’électrocardiogramme de repos n’est pas une raison pour exclure le diagnostic, car la plupart des troubles du rythme ou de l’ischémie myocardique se produisent lors d’épisodes de courte durée - lorsqu’ils sont dans une situation stressante, pendant l’exercice, etc. Chez plus de la moitié des patients ischémiques, l'ECG au repos n'est pas différent de l'ECG d'une personne en bonne santé.

Surveillance Holter

L'enregistrement des indicateurs au cours d'un épisode de sténocarde est plus significatif en comparaison avec l'ECG au repos. Les modifications des indicateurs caractéristiques à la suite de l'attaque et après son soulagement peuvent confirmer la présence d'une ischémie transitoire du cœur.

Bien sûr, l'électrocardiographie au moment de l'attaque est compliquée par un certain nombre de difficultés techniques. Par conséquent, si nécessaire, pour confirmer le diagnostic de cardiopathie ischémique, recourir à des tests de stress ou à la surveillance Holter à 12 canaux pour les patients contre-indiqués lors de tests d'activité physique.

L’essence de la surveillance Holter réside dans l’enregistrement continu d’ECG sur une carte mémoire située dans un appareil spécial placé sur le corps du patient. À l'aide d'un programme informatique spécial, l'enregistrement est traité sur un ordinateur. Un médecin spécialiste en diagnostics fonctionnels examine les résultats et donne une conclusion sur les modifications ischémiques du myocarde.

L'enregistrement ECG à long terme permet d'attraper des épisodes coronariens douloureux et asymptomatiques, ainsi que d'éventuelles défaillances de la fréquence cardiaque et de la conduction dans un environnement naturel pour le patient, ce qui est presque impossible à obtenir avec l'aide d'autres études.

L’utilisation de la surveillance Holter revêt la plus grande valeur pour l’étude de l’ischémie asymptomatique. À l'heure actuelle, seule cette méthode offre la possibilité d'évaluer, d'identifier la gravité de la maladie et d'analyser les modifications de l'ECG qui se produisent à tout moment de la journée en dehors de l'observation à l'arrêt.

Les indicateurs de surveillance quotidienne ne sont pris en compte lors du diagnostic que s'ils répondent aux critères de la maladie coronarienne.

Critères de diagnostic

Pour évaluer l'état du patient, reportez-vous au critère standard de l'événement ischémique (formule 1x1x1). Pour cela, sur le graphique ECG, on prend en compte la discordance entre le segment ST et la ligne isoélectrique.

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1. Segment ST horizontal ou obliquement décalé de 1 mm ou plus.
2. La période de changement est d'au moins 1 minute.
3. Intervalle entre les épisodes d'au moins 1 minute.

Le segment ST est un fragment de la courbe ECG correspondant à la période du cycle cardiaque lorsque les ventricules gauche et droit sont engloutis par l'excitation. Commence au point J (connexion ST). Par sa position sur le graphique ECG, il est possible de déterminer la saturation des tissus du muscle cardiaque en oxygène. Dans des conditions de nutrition suffisante des cellules, le segment ST coïncide avec l'isoline. Pour la norme prendre et sa légère déviation de la ligne horizontale. Une augmentation ou un déclin prononcé du segment indique des processus pathologiques dans le myocarde - manque de tissus oxygène, ischémie. Le décalage du segment ST sous l'isoline avec angor stable est plus courant que son élévation.

La longueur du segment ST sur l'ECG dépend de la fréquence cardiaque. Plus le muscle cardiaque se contracte rapidement, plus cette zone est courte sur le cardiogramme.

L'indice d'ischémie de surveillance de Holter est calculé à l'aide de la formule ST / HR. Indice d'ischémie myocardique dans le taux de surveillance de Holter: valeurs inférieures à 1,4 mV / battements / min. Une chute en dessous de 0,7 est considérée comme critique.

Caractéristiques d'interprétation

Lors du diagnostic différentiel, l'interprétation des écarts du segment ST par rapport à la position normale pose certaines difficultés. Par exemple, on observe un décalage du segment situé sous le contour non seulement dans les maladies ischémiques, mais aussi dans l'hypertrophie ventriculaire du coeur, les troubles électrolytiques, les troubles autonomes et les déséquilibres hormonaux. Les modifications de l'ECG peuvent être causées par des modifications pathologiques du système cardiovasculaire, notamment l'hypertension artérielle, la bradycardie, la cardiomyopathie.

Une dépression cliniquement significative du fragment ST est détectée chez la moitié des patients sans pathologie cardiaque dans les antécédents. La dynamique du segment ST est en réalité une personne en bonne santé influencée par un grand nombre de facteurs. Les raisons les plus importantes incluent: état psycho-émotionnel, tabagisme, changement de la position du corps, parasympathicotone.

L'utilisation de certains médicaments peut avoir une incidence sur le niveau du segment ST sur le schéma ECG: bloqueur adrénergique, antiarythmique, certains médicaments cytotoxiques, antidépresseurs.

La dépendance de l'occurrence d'épisodes d'ischémie à partir du moment de la journée a été révélée. Le plus souvent, les crises sont enregistrées tôt le matin (4h-6h) et tard le soir (10h-12h). Les déviations du segment ST sont associées aux rythmes circadiens - des fluctuations quotidiennes quotidiennes de l'activité de divers processus dans le corps. Ainsi, pendant la journée et le matin, en raison de l’accroissement naturel des effets sympathiques sur le cœur, le segment ST peut basculer vers le bas. Tard dans la soirée et la nuit, enregistrez l'élévation du segment.

Analyse des changements de l'onde T

L'onde T reflète le cycle de repolarisation (récupération) des ventricules cardiaques. Son analyse en tant qu’indicateur de la maladie ischémique n’a pas autant de poids que l’étude du segment ST. Les oscillations cicatricielles se produisent souvent en relation avec les changements de position du coeur. Au cours de la journée, l’onde T peut diminuer, s’épaissir, se transformer en négative. La plupart des chercheurs s'accordent à dire que les changements de la vague ne peuvent être considérés comme une manifestation de la maladie coronarienne.

Cependant, certains chercheurs insistent: s'il y a une inversion ou s'il y a une énorme branche d'une durée supérieure à une minute, il est possible de supposer la présence d'une ischémie du myocarde.

Intervalle QT

L'intervalle QT (systole électrique des ventricules) correspond au cycle d'excitation de toutes les parties des ventricules cardiaques avec leur repolarisation ultérieure. C'est l'un des paramètres les plus importants d'un électrocardiogramme.

Étant donné que la capacité contractile du muscle cardiaque diminue au cours d'une maladie coronarienne, il convient de prendre en compte la longueur de l'intervalle QT dans le diagnostic. L'allongement de ce segment sur le cardiogramme indique une diminution du taux de conduction d'une impulsion électrique à travers la jonction auriculo-ventriculaire. Une anomalie du segment ST et de l’onde T sur le cardiogramme est considérée comme un signe de maladie coronarienne, à condition que l’intervalle Q T soit augmenté de plus de 1,1 fois.

Syndrome douloureux et modifications du cardiogramme

En règle générale, l'angine précède les modifications du graphique ECG. Cependant, une coïncidence dans le temps du syndrome douloureux avec des moments de changements sur l'ECG ou l'apparition de douleur à la fin d'un épisode de déviation d'un fragment de ST n'est pas exclue. En règle générale, la douleur disparaît plus rapidement que la disparité entre le segment ST et l'isoline disparaît. Mais parfois, cela se passe dans l'autre sens. Dans ce cas, réalisée avec un retard, bien que lors d'un épisode de sténocarde, la cardiographie ne permette pas de détecter un dysfonctionnement du myocarde.

Ischémie silencieuse

Au cours des tests de stress, une partie des sujets a révélé une dépression ischémique classique du segment ST en l'absence de douleur. Chez les jeunes patients, plus de la moitié des crises sont asymptomatiques. Dans une partie des patients, on observe une combinaison de formes d'ischémie douloureuses et indolores, tandis que dans l'autre, tous les épisodes sont silencieux. À la suite de la recherche, il a été révélé que parmi les personnes présentant des modifications incontestables de l’ECG cicatriciel, 25% des patients n’étaient pas au courant de leur crise cardiaque silencieuse.

L'ischémie indolore se manifeste par un effort physique standard et ne s'accompagne pas d'une augmentation significative du rythme cardiaque. Pour cette raison, on suppose que la base de l'ischémie sous forme indolore n'est pas dominée par un besoin accru en oxygène des tissus cardiaques, mais par leur apport insuffisant en raison d'un vasospasme. Cela explique pourquoi les crises d'ischémie douloureuse se produisent plus souvent au cours de l'effort mental, du tabagisme et de l'hypothermie du corps. Il n'y a pas de compréhension complète de la pathogenèse de l'ischémie muette à l'heure actuelle.

L'ischémie myocardique indolore est un facteur pronostique défavorable, dans la mesure où elle contribue à l'augmentation des complications coronaires. Avec l'ischémie asymptomatique, le risque de crise cardiaque augmente de 1,5 fois, la mort subite augmente de 5 à 6 fois. La valeur pronostique de l'ischémie asymptomatique est si importante qu'il est recommandé d'effectuer un test d'exercice physique avant le début de l'entraînement physique intensif chez les hommes de plus de 45 ans et chez les femmes âgées de 55 ans et plus, qu'ils soient à risque ou non.

Les critères de diagnostic de l’ischémie muette sont les mêmes que pour les autres formes de la maladie, c’est-à-dire représentés par la formule 1x1x1. Cependant, les chercheurs ne sont pas d’accord sur ce qu’il faut prendre comme point de départ et de fin d’une attaque ischémique sur le graphique ECG. Plusieurs déterminent l'intervalle de temps de l'attaque en fonction du temps total de déviation du segment ST par rapport au niveau de l'isoligne. Bien qu’il serait plus correct, d’un point de vue méthodologique, de prendre pour le début et la fin d’une attaque la déviation de la dépression à un niveau inférieur à 1 mm de l’isoline.

Efficacité de la méthode

Malgré plus de 50 ans d'expérience dans l'application de l'enregistrement ECG prolongé dans les études cliniques, la fiabilité des diagnostics utilisant cette méthode est toujours remise en question.

Il convient de noter que l'exactitude des données obtenues au cours de la procédure dépend fortement du respect des exigences de la méthodologie. Avec une sélection adéquate de patients, des indications appropriées pour le test et une analyse qualifiée des données, cette méthode de diagnostic est assez informative. Bien entendu, selon les résultats de la surveillance quotidienne, aucun diagnostic d'ischémie n'est posé. Pour confirmer la suspicion de maladie ischémique, les données cliniques et les résultats d'autres tests sont analysés, en premier lieu - des tests de stress.

La surveillance quotidienne a pour avantage que ses résultats permettent d’évaluer le degré d’atteinte du lit coronaire, de déterminer les mécanismes pathogéniques les plus probables de l’insuffisance cardiaque identifiée et de compléter les résultats d’autres tests lors de la prédiction. La dynamique des données ECG dans la forme asymptomatique de la maladie coronarienne permet de suivre l'efficacité du traitement.

Analyses avec hypertension et haute pression: ECG

Diagnostiquer l'hypertension est assez facile si le médecin traitant choisit le schéma diagnostique optimal. Assurez-vous d'avoir un ECG pour l'hypertension.

ECG signifie «électrocardiographie». Cette méthode vous permet d’enregistrer et d’étudier les champs électriques qui se forment lors du fonctionnement du cœur.

L'électrocardiographie vous permet d'évaluer le rythme et la fréquence cardiaque. À l'aide d'une méthode de diagnostic fonctionnel, il est possible d'identifier l'arythmie, la bradycardie, la tachycardie, les extrasystoles, l'infarctus du myocarde et d'autres troubles du système cardiovasculaire.

ECG pour hypertension: formation

L'hypertension est une maladie du système cardiovasculaire, caractérisée par une augmentation persistante de la pression artérielle au-dessus de la barre des 140/90 mm Hg. La maladie peut avoir une pathologie primaire ou secondaire.

La forme principale de AH est beaucoup plus commune. Les causes exactes de la maladie sont inconnues des médecins. Mais une étude approfondie de la pathogenèse de la maladie a permis aux médecins de conclure que l'hypertension était souvent le résultat de pathologies secondaires du système cardiovasculaire, d'un mode de vie malsain et d'une prédisposition héréditaire.

L'hypertension artérielle, comme toute autre pathologie du système cardiovasculaire, nécessite un diagnostic complet. Chaque médecin traitant prescrit une étude électrocardiographique. La cardiographie peut être réalisée dans presque tous les hôpitaux, publics et privés.

Afin que le médecin traitant puisse obtenir des données précises au cours de la recherche, il est recommandé au patient:

1. À la veille de l'enquête, protégez-vous du stress, essayez de ne pas être nerveux.
2. Ne pas fumer ou boire de l'alcool avant l'ECG.
3. Le jour de l'étude, utilisez le liquide avec modération. À propos, les boissons contenant de la caféine (café, énergie, cacao, thé noir ou vert) devraient être abandonnées.
4. À la veille de l'ECG, ne mangez pas trop. Idéalement, faites des recherches sur un estomac vide.

Effectuer des recherches dans une pièce chaude (pour éviter de trembler le patient). Avant un ECG, un médecin donne 10 à 15 minutes de repos aux patients hypertendus.

Électrocardiographie de conduite et de décodage

L’ECG pour l’hypertension est réalisé en ambulatoire. À propos, l’étude peut être menée même pour les femmes enceintes et allaitantes. En tant que tel, il n'y a pas de limitation stricte sur l'électrocardiographie.

Cependant, il y a une nuance significative. Si un patient porte un stimulateur cardiaque, les données obtenues lors de l'examen peuvent être inexactes. Une blessure à la poitrine et une forte obésité peuvent également fausser les résultats.

La procédure elle-même est effectuée dans l'algorithme suivant:

• Le patient doit se déshabiller à la taille et exposer les jambes.
• Ensuite, le patient doit s’allonger sur le canapé (à l’arrière).
• Par la suite, le médecin installe les électrodes. Ils sont fixés dans la partie inférieure de l'avant-bras et de la jambe. La fixation est réalisée à l'aide de clips. Un gel ou des lingettes électroconducteurs humidifiés dans une solution physiologique sont préalablement appliqués sur la peau.
• À l’aide d’une ventouse, fixez les électrodes sur la peau du thorax. La fixation est généralement effectuée en 3 points. Du ruban adhésif peut être utilisé à la place des ventouses.
• Ensuite, le médecin connecte les électrodes au cardiographe. À propos, il y a certaines règles pour connecter les fils. Ainsi, le fil rouge est attaché à la main droite, jaune - à la main gauche, vert - au pied gauche, noir - au pied droit. Un fil blanc est installé sur la poitrine.
• Medic enregistre le plomb et enregistre l'électrocardiogramme. Dans le processus de manipulation, le patient doit rester immobile, éviter les tensions dans les muscles, ne pas parler et respirer de manière uniforme. L'électrocardiogramme enregistre au moins 4-5 cycles cardiaques.

L'interprétation de l'ECG dans l'hypertension est présentée dans le tableau ci-dessous.