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Surveillance quotidienne de l'ECG et de la pression artérielle

Les diagnostics fonctionnels permettent objectivement, à l'aide d'équipements modernes, d'évaluer comment un corps particulier supporte sa charge.

Recherche en cardiologie

L'électrocardiographie (ECG) permet l'enregistrement de l'activité électrique pour évaluer l'activité du cœur, enregistrer divers troubles du rythme et clarifier le type d'arythmie, déterminer l'ischémie (insuffisance sanguine) du muscle cardiaque, diagnostiquer ou au contraire exclure de nombreuses maladies cardiaques graves (infarctus du myocarde).

Surveillance quotidienne de l'ECG et de la pression artérielle

Il n’est pas toujours possible d’enregistrer le moment d’une crise d’arythmie ou de douleur cardiaque sur un ECG normal, car la procédure est plutôt courte. Dans ce cas, une surveillance quotidienne de l'ECG (holter) aidera. Un dispositif miniature est fixé sur le corps du patient pendant une journée, au cours de laquelle il mène son style de vie habituel: se rend au travail, fait ses courses, monte les escaliers, assiste à ses entraînements, dort, etc. L’analyse de l’enregistrement ECG quotidien nous permet d’évaluer le travail du cœur dans différentes conditions de la vie quotidienne du patient, la tolérance à diverses activités physiques, d’identifier et de compter le nombre d’épisodes d’arythmie, d’ischémie latente ou apparente et, dans certains cas, de préciser les raisons qui les provoquent.

De même, il est possible d'effectuer une surveillance quotidienne de la pression artérielle (PA), en identifiant les épisodes d'augmentation ou de diminution de celle-ci, en corrigeant les causes de la chute de la pression artérielle. Vous pourrez ainsi évaluer l'efficacité du traitement médicamenteux et l'adapter si nécessaire. Dans certains cas, une surveillance quotidienne combinée de l'ECG et de la pression artérielle est réalisée.

Véloergométrie - Le test ECG de stress vous permet de déterminer comment le cœur du patient réagit à la charge physique dosée, de détecter une ischémie myocardique, y compris indolore, cachée ou, au contraire, de montrer que la douleur thoracique ne dépend pas de charges physiques et ne provoque pas de modifications pathologiques ECG, et a donc des causes extracardiaques.

L'échocardiographie est une échographie du coeur qui permet d'évaluer l'état des valvules cardiaques et du myocarde, d'identifier les malformations cardiaques congénitales et acquises, l'insuffisance cardiaque et d'évaluer le débit sanguin intracardiaque (Doppler).

Surveillance quotidienne (Holter) de l'ECG et de la pression artérielle

Au cœur du travail du muscle cardiaque se trouve la conduction d'impulsions électriques le long de celui-ci, provoquant la contraction des cellules musculaires. Ce phénomène a été étudié et jeté les bases de l’enregistrement de diverses maladies cardiaques à l’aide d’un appareil appelé électrocardiographe, un appareil servant à enregistrer un électrocardiogramme (ECG). S'il existe des processus pathologiques dans le cœur, les modifications de l'ECG caractéristiques de certaines maladies (coronaropathie, hypertension artérielle, etc.) sont détectées.

Cependant, il n’est pas toujours possible d’obtenir une image complète d’une maladie donnée en effectuant uniquement l’électrocardiographie standard, car il existe des formes de maladie cardiaque latentes (cachées, «muettes») qui ne se manifestent pas cliniquement et qui sont enregistrées sur un électrocardiogramme pendant un effort physique. Pour le diagnostic de telles formes de maladies, un ECG avec activité physique (test sur tapis roulant, veloergometre), ainsi qu'un monitorage Holter ECG 24 heures sont utilisés.

La surveillance quotidienne de l'ECG est une méthode instrumentale pour le diagnostic des maladies du système cardiovasculaire. Elle repose sur l'enregistrement de l'activité électrique au cours de la journée pendant l'activité du muscle cardiaque (myocarde) et de son évolution en fonction de la présence de certaines maladies du cœur chez un patient.

L’essence de cette méthode, développée par le scientifique américain Holter, est la suivante: le médecin prescrit au patient des électrodes thoraciques lisant des informations sur le travail du cœur et connectées à un appareil portable dans lequel les données sont traitées et enregistrées sous la forme de courbes graphiques - électrocardiogrammes, stockés dans la mémoire de l'appareil. Si un brassard est appliqué simultanément au patient (analogue d'un tensiomètre classique - un tonomètre), la surveillance permet alors à la dynamique de mesurer la pression artérielle au cours de la journée de manière oscillométrique (électronique).

Dans les cas dont le diagnostic est incertain, l’étude peut être étendue à sept jours si, au cours des premières 24 heures, aucun changement pathologique sur l’ECG n’a été enregistré et si le patient continue à être dérangé par les symptômes sur lesquels l’examen a été prescrit.

Dispositif de surveillance Holter ECG

La surveillance de l'ECG et de la pression artérielle selon Holter présente plusieurs avantages par rapport à un ECG standard et la conduite d'un ECG avec activité physique, comme avec un seul ECG réalisé au repos et durant plusieurs minutes, il n'est pas toujours possible d'enregistrer une ischémie myocardique ou des troubles du rythme paroxystique (paroxystique). La méthode permet également l'enregistrement ECG dans l'état d'activité du ménage ordinaire, avec un effort physique typique des patients, ce qui est important pour corriger le traitement des patients présentant une détérioration cardiaque avec une activité minimale. En outre, nous pouvons noter la disponibilité de la méthode, la simplicité de l’étude, et non l’invasion (pas de dommages aux tissus corporels).

Indications pour la surveillance Holter

Cette méthode de recherche est utilisée dans les cas suivants:

1. Diagnostic de la maladie coronarienne (maladie coronarienne)
- Angor de Prinzmetal (vasospastique),
- ischémie myocardique silencieuse ("silencieuse"),
- angine de poitrine stable et instable,
- infarctus du myocarde, en particulier sa forme indolore
- état après avoir subi une mort cardiaque subite
2. Diagnostic de l'hypertension artérielle
3. Diagnostic des troubles du rythme cardiaque
- syndrome de sinus malade,
- Syndrome de Wolff-Parkinson-White (syndrome de REG),
- syndrome du QT étendu,
- fibrillation auriculaire
- AV - blocus, blocus sino-auriculaire,
- tachycardies ventriculaires
4. Malformations cardiaques
- pour le diagnostic de troubles du rythme accompagnant souvent des malformations cardiaques acquises, en particulier des malformations de la valve mitrale
5. Dépistage de routine
- personnes sujettes à une intervention chirurgicale sur le cœur et d'autres organes
- patients atteints de diabète sucré (angiopathie diabétique - pathologie vasculaire, y compris coronaire)
6. Surveillance de l'efficacité du traitement
- anti-arythmique et anti-angineux (avec angine de poitrine),
- chirurgie cardiaque pour coronaropathie (endoprothèse coronaire, pontage aorto-coronaire) et arythmies (radiofréquence, ablation au laser - destruction de voies supplémentaires dans le cœur, installation d'un stimulateur artificiel et contrôle de son fonctionnement efficace),
- prescription et évaluation de l'efficacité des médicaments antihypertenseurs (hypotenseurs).

La surveillance Holter peut être administrée lorsque les symptômes suivants apparaissent chez un patient:

- douleurs de compression ou de brûlure derrière le sternum et dans la région du cœur, avec ou sans irradiation (s'étendant sous l'omoplate gauche, vers la main gauche ou non);
- douleur dans la moitié gauche de la poitrine de nature différente, avec un lien évident avec l'exercice ou sans l'exercice;
- Douleurs caractéristiques dans la région du cœur pendant la nuit (généralement à l'aube). Les heures sont caractéristiques de la sténocardie de Prinzmetal;
- sensation d'essoufflement, épisodes d'essoufflement grave avec toux suffocante;
- interruptions périodiques dans le travail du cœur, sensation de cœur en baisse;
- étourdissements et / ou évanouissements fréquents.

Contre-indications pour la surveillance quotidienne

À l'heure actuelle, il n'y a pas de contre-indications pour l'étude. Mais chez certains patients, l’étude peut ne pas être techniquement réalisable, par exemple avec des lésions thoraciques graves, une plaie étendue ou des surfaces brûlées sur la peau du thorax, avec un degré d’obésité très prononcé.

Préparer le patient à la surveillance Holter de la pression artérielle et de l'ECG

Pour cette étude, le patient n'a pas besoin de se préparer spécifiquement. À la veille, vous pouvez manger des aliments et des liquides dans les quantités habituelles. Un petit-déjeuner léger est autorisé le matin avant la procédure. L'alcool et le café devraient être exclus, de même que la réduction du nombre de cigarettes fumées, car ces produits peuvent avoir un impact significatif sur la fonction de contractilité et de conductivité du muscle cardiaque.

Comment se fait la recherche?

Le patient peut être dirigé vers la procédure depuis la polyclinique et depuis le service hospitalier où il suit un traitement hospitalier au moment de l’examen (des services de cardiologie, d’endocrinologie, de chirurgie, etc.). Tôt le matin, le patient se présente au service de diagnostic fonctionnel, il est invité à se rendre au bureau où le médecin donne des instructions pour la prochaine étude. Ensuite, des électrodes sont placées sur la peau de la paroi thoracique antérieure (5 à 7, selon le modèle de l'appareil) à l'aide d'autocollants jetables ressemblant à un pansement adhésif ordinaire. Ces électrodes sont connectées à un appareil portable qui se porte à la poitrine ou à la ceinture. Dans le cas d'une étude bifonctionnelle (double), lorsque l'ECG est surveillé conjointement avec la pression artérielle, un brassard est appliqué au patient, également connecté au dispositif. L'ensemble de la procédure d'installation ne prend pas plus de 10 minutes, sans causer d'inconfort.

Ensuite, le patient reçoit un journal, où sur la forme sous forme de plaque, il est nécessaire de noter le temps et les actions entreprises à ce moment-là, ainsi que la douleur ou un autre inconfort. En d'autres termes, le patient doit enregistrer pendant la journée tout ce qui lui arrive - sommeil, alimentation, marche, stress physique et psycho-émotionnel, performance au travail, période de repos. Il est obligatoire de fixer le moment de la prise du médicament, car cela est important pour le médecin du point de vue de l’influence d’un médicament sur la fonction cardiaque. Pendant l'étude ne peut pas prendre une douche ou un bain, car le contact de l'appareil et des électrodes avec de l'eau n'est pas autorisé.

Après une journée (ou plusieurs jours, selon l'ordonnance du médecin), le patient se rend à nouveau au même bureau, où le médecin retire les électrodes de sa poitrine, retire le brassard et prend l'appareil portable, le connecte à l'ordinateur et reçoit toutes les informations déjà analysées par l'appareil. Le médecin évalue les données et établit un rapport, qui doit être transmis au médecin traitant dès que possible pour une correction ultérieure du traitement, si nécessaire.

Après avoir reçu les résultats, le patient peut rentrer chez lui (si les données obtenues ne révèlent pas de graves irrégularités dans le travail du cœur, nécessitant une hospitalisation immédiate) ou dans le service d'où il a été envoyé pour examen.

Interprétation des résultats du suivi quotidien

Que lit le patient dans le protocole d'étude reçu? Outre les électrocardiogrammes ci-dessus et leur brève description, une conclusion est imprimée sur le formulaire dans lequel les paramètres suivants sont indiqués:

- type de surveillance - ECG, tension artérielle ou les deux
- le nombre total de fréquences cardiaques (HR) - atteint environ des centaines de milliers ou plus par jour
- rythme sinusal ou non sinusal (pour la fibrillation auriculaire, le flutter auriculaire, par exemple)
- fréquence cardiaque maximale et minimale par jour
- fréquence cardiaque quotidienne moyenne et son type (tachy, norme ou bradystholia, ce qui signifie respectivement une fréquence cardiaque rapide, normale ou rare)
- Caractéristiques de la FC - réponse au stress (normalement suffisante - augmentation dans les valeurs admissibles), diminution de la FC la nuit, si la FC maximale est atteinte ou non (75% de la valeur maximale signifie une bonne tolérance à l'exercice, une incapacité à atteindre l'ischémie avec des charges mineures)
- niveau de tolérance à l'exercice - élevé, moyen ou faible
- les troubles du rythme sont décrits s’ils sont détectés, par exemple des extrasystoles ventriculaires ou supraventriculaires, uniques, jumelées ou groupées, indiquent des cycles de tachycardie, s’il existe
- décrit des modifications dans l'apport sanguin du myocarde, par exemple, des violations des processus de repolarisation, des épisodes d'élévation ou de dépression (réduction) du segment ST - signes de l'ischémie du myocarde, à quel moment ils se produisent et sont associés à l'exercice, accompagnés de douleur, d'essoufflement ou d'autres signes subjectifs.

Y at-il des complications lors de la surveillance?

Non, la procédure d'étude est absolument sans danger pour le patient, il n'y a donc pas de complications.

Surveillance Holter (surveillance holter) ECG et pression artérielle: indications, performances, prix, résultat

L'enregistrement par électrocardiogramme en continu selon une méthode de Holter ou de surveillance Holter (CM) en continu pendant une longue période (jusqu'à 7 jours) est assez largement utilisé pour diverses maladies cardiaques. Cependant, cette méthode a reçu la plus grande popularité pour le diagnostic des arythmies, des formes d'ischémie myocardique sans douleur, de l'hypertension artérielle et de l'hypotension.

Holter permet de détecter le lien entre la pression artérielle, les accidents vasculaires cérébraux et les troubles du rythme cardiaque, de rechercher les causes des surpressions et de nombreuses pathologies du système cardiovasculaire.

À l'aide d'un électrocardiogramme ordinaire (ECG), il est possible de corriger les troubles transitoires apparaissant comme tels, sans aucune raison, des troubles du rythme (le rythme a été rétabli - le taux de l'ECG est normal). Et il n’est pas du tout possible de surveiller pendant longtemps et d’enregistrer les changements qui surviennent pendant le sommeil, sous l’influence de charges, de médicaments ou d’autres facteurs provoquant une arythmie.

La difficulté pour le diagnostic est une ischémie temporaire du muscle cardiaque, qui modifie la fréquence cardiaque et la pression artérielle pendant une courte période. La recherche dans de tels cas doit être effectuée immédiatement et le patient à ce moment-là peut être au travail, dans les transports en commun ou se détendre dans la nature.

La surveillance Holter ou quotidienne résout ces problèmes sans distraire le patient des activités habituelles.

Son nom est répété quotidiennement par des millions de personnes à travers le monde.

Il est juste de dire que le biophysicien américain, à la fois chimiste, ingénieur et inventeur, Norman Holter, né au début du siècle dernier (1914) et qui a quitté ce monde en 1983, a rendu un service inestimable non seulement à la médecine, mais à l’humanité tout entière.. Il a inventé un appareil capable de surveiller le travail du cœur pendant une journée, deux, trois… une semaine, sans être allongé sur un canapé dans la salle de diagnostic fonctionnelle.

l'un des premiers moniteurs holter portables

Ils ont dit que Norman Holter était amoureux de la science, qu'il se distinguait par son originalité et sa pensée non standard. Il était engagé dans des activités de recherche dans un domaine aussi grave que celui de la physique nucléaire, avait participé à l'essai de la bombe atomique (1946) et s'était intéressé à la médecine, qui avait motivé le transfert de ses activités à des fins pacifiques. N. Holter, étant sûr que les radiations peuvent être envoyées dans un cours pacifique, fut l'un des premiers à annoncer l'utilisation possible des propriétés des éléments radioactifs pour le traitement de nombreuses maladies.

Le scientifique était parfaitement au courant des réalisations de la médecine dans le domaine de la cardiologie pendant cette période (immédiatement après la guerre) et, mis à part des problèmes pressants du passé, il s'était fixé pour objectif d'inventer un appareil (électrocardiographe) capable d'enregistrer le travail à une distance considérable du personnel médical. cœur et tenir des registres pour l'analyse du temps en attente.

En 1947, le premier appareil était prêt. Certes, il était un système encombrant, très lourd pour la plupart des patients - elle pesait moins de 40 kg. Mais le processus a commencé, et Holter n'a pas pu revenir à ce qu'il avait prévu - après 5 ans, le poids de l'appareil avait été ramené à un kilo.

Entre-temps, l'année officielle de la naissance de l'appareil est considérée comme 1961, année où l'invention a été annoncée à l'ensemble du monde universitaire sur les pages d'une publication médicale populaire. En pratique clinique, le minitoring quotidien avec l’utilisation d’appareils portables a débuté en 1963. Naturellement, la nouvelle méthode de surveillance de l'ECG reçoit le nom de l'auteur. Vous entendez donc maintenant plus souvent «holter» que le titre long de l'étude.

Holter moderne

La surveillance Holter fait référence à des méthodes de recherche instrumentales conçues pour diagnostiquer les conditions pathologiques du système cardiovasculaire.

L’essence de l’enquête est de surveiller l’activité électrique du cœur, qui tend à modifier ses paramètres en présence de certaines maladies:

• La norme et les écarts sont lus à l’aide d’électrodes collées sur la peau du thorax et envoyées à un appareil spécial (enregistreur) qui traite et stocke les informations avant le décodage dans sa mémoire;
• La mémoire de l'appareil peut être électronique (pour les appareils modernisés) ou l'appareil stockera les informations enregistrées sur une bande magnétique (pour les modèles plus anciens);
• Le poids de l'appareil, avec lequel le patient ne part pas un jour ou plus, est dans les 500 grammes, il est donc peu probable qu'il soit trop lourd pour le patient. De plus, il existe de très petits appareils qui tiennent facilement dans la paume de la main - ils sont utilisés pour une surveillance fragmentaire (le patient n’allume cet appareil que lors d’épisodes de sensations désagréables ou douloureuses);

L'appareil peut enregistrer en continu (surveillance à grande échelle) ou enregistrer des événements individuels (fragments):

1. Une étude à grande échelle est la plus courante à l'heure actuelle, elle dure en permanence de 1 à 3 jours et, en recueillant des informations sur 100 000 battements de cœur, donne des résultats plus précis.
2. L'enregistrement des informations pendant la surveillance fragmentaire est déclenché par le patient lui-même, y compris le bouton de l'instrument pendant une attaque (défaillance du rythme du rythme, inconfort). Pendant ce temps, les intervalles à l'extérieur de l'appareil ne passent pas complètement inaperçus - l'appareil enregistre partiellement le travail du cœur en mode «veille».

Les équipements de surveillance sont suspendus à la poitrine à l'aide d'une corde au cou (pour porter des bijoux) ou attachée à une ceinture, comme un téléphone portable. Certes, des fils et un dispositif incompréhensible peuvent inquiéter les citoyens particulièrement vigilants, qui lors d’un ECG quotidien et / ou d’un profil de tension artérielle peuvent emmener un patient pour un attentat-suicide, ce que le sujet doit également prendre en compte et ne pas montrer de détails suspects. organismes d'application de la loi.

De nos jours, pour la surveillance fragmentaire de l'ECG selon Holter, on utilise de plus en plus souvent des appareils très compacts - légers, minuscules, élégants, qui se glissent facilement dans une poche ou se portent à la main, à la manière d'une montre. Lors d'une attaque, une personne attache simplement un périphérique (un disque en métal spécial sert d'électrode) au thorax et active l'enregistrement.

Selon le but défini par le médecin, différents types d’équipement de surveillance sont utilisés:

• Les plus courants sont: les appareils à 3 canaux, le rythme d’enregistrement et la conductivité;
• Les enregistreurs à 12 canaux qui capturent l’état du myocarde (apport d’oxygène au muscle cardiaque) pendant la période de l’étude sont principalement utilisés pour le diagnostic de la maladie coronarienne, en particulier la méthode est efficace pour détecter l’ischémie à court terme.

Les instruments de surveillance quotidienne sont équipés d'électrodes jetables qui sont collées sur la peau du patient avant l'examen. Pour que l'électrode ne tombe pas ou que les résultats ne soient pas déformés lors de l'enregistrement, la peau sur les sites de fixation des électrodes doit être correctement traitée (cheveux rasés, peau dégraissée).

Bien que la danse, même au cinéma

La surveillance Holter ne modifie pas l'activité du patient. Pendant l'examen, il continue à vivre sa vie habituelle, car l'objectif du holter est d'enregistrer l'ECG à différents moments de la journée et quelles que soient les circonstances (repos, exercices matinaux, déjeuner, temps de travail, tristesse et joie). L'essentiel est que toutes les activités, ainsi que les sentiments et les émotions de ce temps, soient reflétés dans le journal, qui est remis au patient lors de l'installation de l'enregistreur.

Vous pouvez mettre un licol pour un jour ou deux, trois ou plus (jusqu’à une semaine). Actuellement, il y a des priborchiki implantés sous la peau, qui peuvent surveiller jusqu'à un an, ils ne limitent pas la durée du profil, et le patient n'interdit pas de prendre une douche, un bain ou même d'aller en mer.

En outre, non seulement la surveillance de l'ECG est populaire, mais également la pression artérielle.

La surveillance Holter ECG est réalisée en lisant des informations sur l'activité cardiaque via des électrodes superposées sur la poitrine, lesquelles transmettent des données à l'enregistreur, où elles sont traitées et enregistrées sous forme d'électrocardiogramme (courbes graphiques) afin de rester dans la mémoire de l'appareil jusqu'à leur déchiffrement.

La surveillance quotidienne de Holter (ECG + BP), en plus de l’enregistrement ECG, impose également un brassard à l’épaule du sujet à tester, attaché à un appareil portable (analogue d’un tonomètre), qui mesurera la pression artérielle et transmettra les résultats au dispositif de stockage.

La surveillance de la tension artérielle ECG + est attribuée en fonction de l’intérêt du médecin - les deux paramètres ou l’un d’eux, mais il convient de noter que la méthode (ECG + pression artérielle) est très populaire en raison de ses avantages significatifs par rapport aux études standard. Il permet non seulement d’enregistrer un ECG et une augmentation de la pression artérielle à certaines périodes, mais aussi de détecter une insuffisance du rythme qui se produit périodiquement (en tant qu’attaque), ainsi que de réparer les souffrances temporaires du myocarde dues à une insuffisance circulatoire et à la malnutrition du muscle cardiaque.

Quand est-il utile de passer par le XM?

Les plaintes du patient, qui sont déjà dans une certaine mesure des indications pour le profil journalier, poussent généralement à installer un appareil portable pour enregistrer l’électrocardiogramme et la pression artérielle:

• Battement de coeur accru (plutôt très fréquent) dans certaines circonstances (émotions, manger, faire de l'exercice) ou au repos;
• Évanouissements et vertiges déraisonnables;
• Cardialgia (douleur thoracique - dans la région du coeur et derrière le sternum d'une nature brûlante et oppressante);
• "Chagrin d'amour";
• Manque d'air, essoufflement, toux, qui n'appartiennent manifestement pas aux maladies du système broncho-pulmonaire.

La surveillance quotidienne de Holter dans de tels cas vise à:

1. Pour déterminer - il y a une perturbation du rythme et de la conduction ou une mauvaise santé en raison de la souffrance du myocarde (ischémie);
2. Déterminez les facteurs qui ont provoqué la défaillance, si cela dépend du moment de la journée et d'autres circonstances.
3. Établir la cause des anomalies cardiaques.

Ainsi, les indications pour l’étude du cœur par la méthode de Holter incluent:

• Différents types d'arythmie (extrasystole, brady et tachyarythmie);
• Faiblesse soupçonnée du nœud sinusal;
• Évanouissement;
• IHD indolore;
• Fibrillation auriculaire enregistrée;
• Syndrome de WPW (syndrome de pré-excitation ventriculaire);
• Cardiomyopathie hypertrophique;
• L'hypertension;
• Angine de poitrine en cas de raisons objectives empêchant la réalisation de tests de stress (thrombophlébite, maladies des articulations);
• Le syndrome de l'intervalle QT allongé, enregistré sur un électrocardiogramme standard, menace d'une condition potentiellement mortelle (fibrillation ventriculaire);
• L'angine de poitrine Prinzmetal - une angine de poitrine vasospastique présumée est une indication directe de l'utilisation de la MC pour la diagnostiquer. Cette forme de la maladie, qui touche principalement les jeunes hommes, n'a aucun lien avec l'exercice et l'athérosclérose coronarienne (comme chez les personnes âgées). L'attaque est provoquée par un spasme des vaisseaux coronaires (sur l'ECG - élévation du segment ST), se produit le matin et est courte - après quelques secondes (ou minutes) l'attaque s'en va et sur l'ECG de nouveau le "rythme sinusal" et avec le segment ST, tout est en ordre;
• Malformations cardiaques;
• Condition après l'infarctus du myocarde;
• L'utilisation d'anti-arythmiques et d'antihypertenseurs, un contrôle de leur efficacité;
• Examen de routine avant des interventions chirurgicales sur le cœur et d'autres organes vitaux;
• Diabète sucré (pour évaluer l’état des vaisseaux sanguins, qui, chez les diabétiques, souffrent très sensiblement);
• Surveillance de l'efficacité de la chirurgie cardiaque (pontage aorto-coronaire, endoprothèse de vaisseaux artériels coronaires);
• Installation et évaluation du stimulateur artificiel

La cardiopathie ischémique (CHD), en général, n'est pas considérée comme une indication absolue pour un profil quotidien. HM, plutôt, appartiennent aux méthodes de choix en diagnostic différentiel. Toutefois, la nomination de Holter dans le cas d’un patient atteint de maladie coronarienne fait l’objet de recommandations distinctes pour les charges, dont la mise en œuvre est nécessairement consignée dans son journal.

Mettre un licol est assez simple

Des contre-indications à la surveillance quotidienne n'ont pas encore été observées, à l'exception des cas où il est difficile techniquement de placer un licol en place (blessures à la poitrine graves, cicatrices après une brûlure de la peau à la poitrine, poids du patient très important).

Comme indiqué précédemment, la surveillance de l’entraînement électrocardiographique spécial et de la pression artérielle n’est pas nécessaire. Le patient se présente dans la salle de diagnostic fonctionnelle le matin à l'heure indiquée et la première chose (pendant que l'infirmière prépare le dispositif) reçoit des instructions à ne pas suivre:

1. Beaucoup de fumer;
2. Prendre de l'alcool;
3. Impliquez-vous dans le café;
4. Prendre des traitements de l'eau;
5. Ne laissez pas l'appareil entrer en contact avec de l'eau ou d'autres liquides.
6. Au moment de l'étude de se débarrasser des bijoux en métal.

Le temps d'installation de l'enregistreur ne prendra pas plus de 10 minutes: la peau du thorax traitée (rasée chez l'homme et dégraissée en tout) est fixée à 5-7 pièces + poignets à l'épaule, si un contrôle de la pression artérielle est fourni.

Exemple de journal d'un patient ayant subi une chimiothérapie

Une fois l’appareil fixé, le patient reçoit un journal avec les instructions pour noter tout ce qui lui arrivera pendant les 24 heures de port du holter (repos nocturne, éducation physique, manger, marcher, stress psycho-émotionnel, tâches ménagères, regarder un match en série ou un match de football). affaires, prise de médicaments). De plus, dans le journal publié, le patient enregistre toutes ses émotions (douleur, inconfort, battement de coeur) dans certaines circonstances (effort, déjeuner, sommeil, etc.).

Au bout de 24 heures ou plus tard (comme prévu), le dispositif sera retiré, le médecin évaluera les informations reçues et commencera à préparer un rapport, puis le patient rentrera chez lui après avoir préalablement appris à quel moment obtenir les résultats.

Pendant ce temps, une personne de la salle de diagnostic fonctionnelle se rend directement à l'hôpital. Cela se produit si l’enregistreur a détecté une pathologie grave menaçant la vie du patient.

"Smart" appareil sans médecin ne peut pas faire

Les dispositifs modernes d’enregistrement ECG à long terme ont un potentiel considérable, ils peuvent classer eux-mêmes les enregistrements et ainsi aider à traiter les données sur un ordinateur plus rapidement. Cependant, quelle que soit la qualité de l'appareil, il ne peut se passer de la participation d'un spécialiste du décodage des résultats.

Ainsi, après la fin de l'étude, l'enregistrement du Holter est visualisé, corrigé et traité sur l'ordinateur par le médecin - il s'agit de la transcription du contrôle Holter. Bien qu’il n’existe pas de protocole généralement accepté à cet égard, certains paramètres doivent être évalués de manière irréprochable (rythme, source, fréquence cardiaque, extrasystoles, crises d’arythmie, pauses rythmiques, intervalles PQ et QT, complexe QPS, segment ST, stimulateur cardiaque, le cas échéant, enregistrements du patient). dans le journal, etc.).

Le médecin, qui a la plus grande compréhension de l'activité cardiaque du patient dans les 24 heures (ou plus), donne une conclusion finale sur l'activité du nœud sinusal, du myocarde, des troubles du rythme et de la conduction, des blocages et des extrasystoles. Certes, le dispositif portable «intelligent» est parvenu à détecter les troubles circulatoires cachés du muscle cardiaque (ischémie), les crises d’arythmie dans certaines circonstances (exercice psycho-émotionnel et physique, consommation de nourriture, repos nocturne, etc.) et d’autres conditions pathologiques du cœur, le cas échéant.. Le déchiffrement du profil quotidien du patient est généralement reçu dans les 2 jours suivant sa libération de l’équipement qui surveille le travail de son cœur.

Exemple d'enregistrement XM

Le déchiffrement des résultats contiendra de nombreux mots que le patient n’a pas compris. Il est donc préférable d’aller chez le médecin qui l’a envoyé faire un holter. Bien que, très probablement, le sujet récent lise toujours le protocole, essayant de comprendre indépendamment la terminologie sophistiquée. Eh bien, il verra le nombre total de battements de coeur par jour, dont le nombre dépassera cent mille, en apprendre davantage sur la nature du rythme, la présence d’extrasystoles ou la violation des processus de repolarisation - cela suscitera encore plus de questions. Par conséquent, il n'est pas recommandé d'interpréter les résultats selon votre propre compréhension et à votre manière. La lecture des informations obtenues à partir de la surveillance quotidienne nécessite des connaissances particulières.

Vous trouverez ici des informations sur l’apprentissage de la lecture d’une bande ECG et le décodage de base de ses résultats.

Où faire un licol et combien payer pour cela?

Il est possible, sous certaines conditions, de proposer un licol gratuit aux citoyens de la Fédération de Russie titulaires d'une police d'assurance maladie:

• À la demande du thérapeute ou du cardiologue, s’ils soupçonnent le développement d’une pathologie cardiaque, pour le diagnostic duquel il est nécessaire de se soumettre à une surveillance de Holter;
• Rester en traitement à l'hôpital municipal, si un examen supplémentaire est nécessaire;
• Grossesse défavorable (en direction des cliniques pour femmes);
• Un appel aux rangs des forces armées de la Fédération de Russie (une politique n'est pas nécessaire ici).

Malheureusement, les tests gratuits impliquent souvent certaines difficultés. Par exemple, on peut proposer au patient d’acheter et d’apporter des piles ou des électrodes, car il est tombé à court d’eau à la clinique municipale, ou d’attendre quelques mois, car l’enregistrement pour le proche avenir est terminé depuis longtemps. Dans de telles situations, seules les recrues qui ne sont pas désireuses de reconstituer notre armée galante (qui en a besoin, qu’ils soient inquiets) se comportent calmement. D’autres catégories de citoyens (patients potentiels de cardiologues, femmes enceintes et jeunes garçons rêvant de carrière militaire), soucieux de leur santé et voulant obtenir des résultats plus rapidement, tentez de ne pas retarder l’examen. Ils vont simplement chercher des centres médicaux rémunérés qui disposent du matériel nécessaire - en règle générale, il n’ya pas de files d’attente considérables (en général, il ne faut pas attendre plus d’une semaine).

Le prix du holter payé varie en fonction du statut de la clinique, de la région, des caractéristiques de l'équipement et du moment de son utilisation:

• Il est possible d'effectuer une surveillance quotidienne avec un enregistreur à 3 canaux sur 2 à 3 000 (en moyenne);
• Mettez un holter, enregistrant 12 canaux d'enregistrement, coûtera environ le double du prix de 3 canaux - 4-5 mille roubles.

Tout le monde peut payer des frais, quels que soient la raison, le lieu de résidence ou la citoyenneté - le prix ne change pas.

Tricher un licol? C'est une utopie...

Mais est-il possible de tromper le patient pour qu'il cache une maladie qui préoccupe depuis longtemps le patient ou, au contraire, des déviations enregistrées, alors que rien ne se passe de mal dans son corps?

Il est difficile de tromper un holter si une personne n'a pas passé un examen médical, mais veut vraiment le subir. Le plus souvent, ces personnes sont enclines à une telle déception, visant le service militaire professionnel dans les branches d'élite de l'armée ou désireuses de servir dans les organes du ministère de l'Intérieur, c'est-à-dire ayant l'intention de consacrer leur vie à des travaux nécessitant endurance et bonne santé.

Souvent, les pilotes qui ne sont pas autorisés à voler pour des raisons de santé, ainsi que les conducteurs, les grutiers, les constructeurs et les représentants d'autres professions ayant des conditions de travail spéciales, tentent de fausser les informations contenues dans le dispositif de surveillance Holter. N'ayant pas atteint la retraite ou voulant simplement prolonger leur travail dans un domaine particulier, et incapables de se soumettre à un examen médical obligatoire, ils recherchent des échappatoires pour tromper la médecine en modifiant les résultats pour le mieux avec un examen prescrit.

Nous nous dépêchons de décevoir, un tel forum, très probablement, ne conseillera rien à de telles personnes. Si la pression artérielle contribue d’une manière ou d’une autre à réduire les médicaments antihypertenseurs, des troubles du rythme cardiaque et d’autres problèmes cardiaques ne peuvent certainement rien faire.

Les antiarythmiques utilisés de leur propre initiative peuvent avoir l’effet inverse et ne faire qu’aggraver la situation; il est donc préférable de ne pas le faire. Les médicaments prescrits par un médecin pour les troubles du rythme n’affectent pas particulièrement les résultats - Holter détectera les problèmes du système cardiovasculaire. Le médecin qui déchiffre sympathisera probablement avec la personne, mais n'acceptera pas le faux officiel et, très probablement, il recommandera digne d'accepter le coup du sort et tentera de chercher un autre emploi.

Souvent, les «projets de dodgers» ont tendance à fausser les résultats du contrôle quotidien, pour lequel le service n'est qu'un obstacle à la réalisation d'autres objectifs. Pourquoi ne se conseillent-ils pas dans des forums différents? Ceux qui ont reçu le billet "blanc" affirment avoir réussi à utiliser:

• Souffle tenant des squats;
• Café en grande quantité plusieurs fois par jour;
• Des pilules pour augmenter la pression artérielle;
• Fumer à la minute;
• Sexe jour et nuit;
• Effort physique important sans interruption de sommeil;
• Consommation d'alcool immodérée;
• Plusieurs facteurs nocifs utilisés en même temps (café, pilules, tabagisme ou autre ensemble).

Probablement, la pression artérielle de cette manière peut être augmentée et durer une journée, mais ne sous-estimez pas les médecins. En suspectant une tromperie, ils placent le "déserteur" à l'hôpital, où les cas de pression augmentent chaque jour moins (pendant la journée, vous pouvez grimper dans les escaliers) et la nuit, ils disparaissent - le personnel médical veillera à ce que le sujet ne viole pas le régime.

Quelle est la surveillance quotidienne de la pression artérielle?

La pression artérielle est un facteur de caractérisation important de la santé humaine. Il détermine l'état de santé et la qualité de vie. Aujourd'hui, tout le monde peut acheter un instrument automatique électrique pour mesurer la pression à la maison et obtenir à tout moment des informations à ce sujet, mais il existe des situations où il est nécessaire de mesurer cet indicateur à plusieurs reprises. Dans ce cas, appliquez une surveillance quotidienne de la pression artérielle - Smad.

Aujourd'hui, en médecine, il existe trois manières de mesurer la pression artérielle: auscultatoire, oscillométrique et invasive. Le plus souvent, les dispositifs de surveillance sont utilisés pour prendre en charge des méthodes oscillométriques et auscultatoires, qui, combinées les unes aux autres, fournissent une image plus complète de la maladie.

Indications pour la procédure

Bien sûr, cette méthode de diagnostic ne recommande pas tout le monde, mais il existe une catégorie de patients pour lesquels il est extrêmement nécessaire:

1. Personnes soupçonnées d'hypertension symptomatique.
2. Personnes atteintes du syndrome de "blouse blanche". Nous parlons de ceux qui ont une pression accrue dans les murs d'un établissement médical dans le cas de mesure effectuée par une infirmière.
3. Personnes dont la pression artérielle est «limite», qui ont été détectées lors de modifications répétées par la méthode de Korotkov.
4. Personnes ayant une pression artérielle élevée sur le lieu de travail.
5. Personnes souffrant de maladies concomitantes, notamment d'insuffisance cardiaque, de troubles métaboliques, de syncopes, etc.
6. Personnes avec BP haute labilité. Nous parlons de ceux dont la pression fluctue trop du plus bas au plus haut taux possible.
7. Plus vieux, a dépassé la ligne en 60 ans.
8. Personnes souffrant d'hypertension "de nuit".
9. Personnes avec une faible hérédité.
10. Personnes souffrant d'hypertension grave et difficiles à traiter.
11. Personnes ayant besoin d'obtenir des prévisions pour le développement ultérieur de la maladie.
12. Femmes en état de grossesse.
13. Personnes atteintes d'un système végétatif altéré.
14. Personnes atteintes de diabète sucré de type 1.

Il faut dire qu'il ne sera pas possible d'obtenir des données précises par une mesure indépendante de la pression artérielle, car les diagnostics ne peuvent pas être effectués la nuit, car pour cela une personne doit se réveiller, ce qui entraînera inévitablement une augmentation de la pression et une distorsion des résultats. De plus, les performances de différents appareils peuvent différer considérablement les unes des autres.

On pense que les données les plus précises peuvent être obtenues en mesurant la méthode de Korotkov. Dans le même temps, les experts recommandent l’utilisation d’appareils semi-automatiques à injection d’air automatique. Le processus d'injection manuelle peut augmenter la pression pendant une courte période.

Surveillance de l'ECG et de la pression artérielle par Holter

La surveillance quotidienne de la tension artérielle et de l’ECG vous permet d’obtenir une image plus complète de la maladie, en particulier lorsque des formes cachées de malaises cardiaques ne se manifestent pas cliniquement, mais sont diagnostiquées sur un ECG en état de mouvement.

Le scientifique américain Holter a mis au point une méthode de diagnostic instrumentale, basée sur l'enregistrement de l'activité électrique du muscle cardiaque, qui survient dans le processus de la vie et varie en fonction de la présence de certaines maladies cardiaques. Dans ce cas, le patient est placé sur les électrodes thoraciques, qui lisent des informations sur le travail du "moteur" principal du corps et les envoient à un appareil portable connecté.

Les données y sont traitées par logiciel et enregistrées sous forme d'électrocardiogrammes, qui sont stockés dans la mémoire de l'appareil. Avec cette méthode, ils peuvent simultanément mettre un brassard sur l'épaule et effectuer ainsi une surveillance quotidienne de la pression artérielle à l'aide d'une méthode oscillométrique. En cas d'ambiguïté, le diagnostic peut être étendu à 7 jours.

Cette méthode présente de nombreux avantages et avantages par rapport à un ECG standard, ce qui ne permet pas toujours d'enregistrer une ischémie myocardique et des changements de rythme paroxystique. Cette méthode de mesure de la pression artérielle est presque la seule pour les patients dont le travail cardiaque s'aggrave avec un minimum de mouvement.

Cette méthode de recherche est montrée aux patients qui se plaignent de pressions ou de douleurs brûlantes derrière la poitrine et dans la région du cœur, pouvant ou non être administrées sous l'omoplate et le bras du "moteur" principal. La douleur au côté gauche de la poitrine, surtout la nuit, est également une raison de la procédure.

Ceci s'applique également aux personnes souffrant d'essoufflement avec toux suffocante, de manque d'air, de sensation d'insuffisance cardiaque, de vertiges fréquents, d'évanouissements et de perturbations périodiques du travail du moteur principal du corps. Il n'y a pas de contre-indication à la procédure, sauf dans les cas où il est impossible d'effectuer techniquement, par exemple, en cas d'obésité sévère, de brûlures corporelles, etc.

Surveillance du système de pression artérielle BiPiLAB quotidiennement

Cet appareil enregistre la pression artérielle systolique, diastolique, moyenne et le pouls du patient de manière automatique et non invasive. La méthode oscillométrique permettra d'obtenir des données précises sur la santé du patient avec des tonalités faibles de Korotkov, une hypotension et dans le cas où la méthode auscultatoire ne fonctionnerait pas. En même temps, un brassard est installé sur le bras du patient, ce qui ne nuit pas à sa qualité de vie et ne fait pas de bruit, ce qui est très important pour un sommeil confortable.

L'appareil se connecte à l'ordinateur par programme, c'est-à-dire via un logiciel spécial et un câble de communication. Il est souvent associé à la surveillance Holter de l'ECG et de la tension artérielle. À l'avenir, les données des deux appareils sont traitées dans un programme et combinées dans un rapport général.

Patient instruisant

Afin d'obtenir de bons résultats et d'atteindre le nombre minimal de mesures erronées, le patient est informé. Il est initié aux règles de comportement lors de la surveillance, les voici:

1. Pendant le fonctionnement de l'appareil, le bras avec le brassard doit être retiré le long du corps et relâché.
2. Pendant toute la période du diagnostic, il n'est pas recommandé de faire du travail physique ou du sport.
3. Si l'appareil commence à mesurer en se déplaçant, il est nécessaire d'arrêter, de vous détendre et de poursuivre les actions uniquement après la fin de son travail.
4. Il n'est pas recommandé de surveiller les lectures de l'instrument pendant la mesure, car une attente anxieuse peut fausser les résultats.
5. La nuit, essayez de dormir sans penser au fonctionnement de l'appareil.
6. Tenir un journal et au cours de la surveillance pour refléter votre bien-être et toutes vos actions.
7. Ne pas se doucher ou se baigner pendant toute la période de diagnostic.
8. Ne pliez pas le tube de la pompe.

Evaluation des résultats du Smad donnés le lendemain du début de l’étude. Un programme informatique spécial les analyse, et le médecin à partir de cela fournit une conclusion sur la variabilité de la pression, la dynamique des lectures matinales, l'indice d'hypotension, puis compare les valeurs obtenues aux indices normatifs moyens. Sur la base de ces données, un ensemble de mesures est nommé pour améliorer la santé du patient.

Holter ECG monitoring - de quoi s'agit-il et comment est-il exécuté?

De quoi s'agit-il - Holter ECG monitoring, nommé d'après l'inventeur du biophysicien Holter? Cette technique était une nouvelle étape d'amélioration dans le domaine de la cardiologie.

La disponibilité de la surveillance continue du cœur pendant une journée ou plus a apporté des ajustements à la notion de rythme normal de l'organe et de ses troubles.

La modification constante de l'appareil ouvre de nouvelles possibilités pour l'enregistrement des processus électriques du myocarde. Cela vous permet de déterminer avec précision la localisation, le degré d'endommagement du muscle cardiaque et de prescrire un traitement efficace.

Application et efficacité

La nécessité d'une surveillance de Holter était dictée par des situations fréquentes où le patient avait des problèmes cardiaques pendant la journée au repos ou après un effort physique, quels que soient les événements, mais l'enregistrement d'un ECG standard produit au bout d'un moment ne révélait aucune irrégularité.

Le système de surveillance quotidienne Holter ECG vous permet de:

• Evaluer l'activité fonctionnelle du myocarde, son rythme et sa conduction dans les conditions du mode de vie habituel, de l'activité émotionnelle et physique.
• Évaluer l'état du cœur au repos, pendant le sommeil.
• Déterminer la présence de troubles du rythme cardiaque, enregistrer leurs changements cycliques, le nombre d'épisodes récurrents au cours de la surveillance, la durée, l'intensité, la nature (ventriculaire, supraventriculaire) et les conditions dans lesquelles se produisent des arythmies. Il est important que l'enregistrement quotidien des extrasystoles (battements de coeur intempestifs) indique si leur nombre se situe dans la plage normale ou non.
• Pour révéler la forme d'angine de poitrine (stable, instable), y compris une ischémie myocardique asymptomatique (indolore). La méthode détermine le nombre et la durée des épisodes, ainsi que les conditions, le seuil de charge et la fréquence du pouls auxquels l'ischémie se développe. S'il y a des douleurs dans la région cardiaque, la cause de leur apparition est identifiée (insuffisance de l'apport sanguin, ostéochondrose, névralgie).
• Tracer le lien entre les sensations subjectives du patient et les indications objectives du dispositif.
• Pour poser un diagnostic précis, prescrire un traitement adéquat et surveiller l'efficacité des médicaments pris par le patient.
• Évaluez les modifications du cœur en présence d'un stimulateur cardiaque.

Différence de l'électrocardiographie et de l'échocardiographie conventionnelles

Les méthodes standard d’ECG, d’échocardiographie et de surveillance de Holter ont été inventées dans le seul but de détecter des pathologies dans le travail du myocarde. Cependant, des différences significatives dans les méthodes déterminent la faisabilité de leur mise en œuvre dans certains cas.

L'électrocardiographie standard révèle des troubles du rythme (tachyarythmie, bradyarythmie, fibrillation auriculaire), la nutrition du muscle cardiaque (maladie ischémique) et la conduction d'impulsions électriques (blocage), mais uniquement au moment de l'enquête (enregistrement des données).

Par exemple, un épisode d'arythmie survenu plus tôt n'apparaîtra pas sur l'enregistrement ECG une heure plus tard. De plus, les pathologies qui ne sont pas accompagnées d'impulsions électriques (défauts de valve minimes) ne seront pas corrigées.

La surveillance Holter, contrairement à l’ECG standard, est une méthode plus fiable et plus informative avec un grand nombre de paramètres analysés.

L'enregistrement du travail du cœur est effectué pendant la journée (si nécessaire jusqu'à 7 jours), de sorte que toutes les violations transitoires non permanentes soient enregistrées sur l'appareil.

L'avantage incontestable des derniers modèles d'appareil de surveillance de Holter ECG est la présence d'une fonction supplémentaire permettant de contrôler la pression artérielle quotidienne (pression artérielle).

L'échocardiographie est très différente de ces techniques. Il vous permet de voir le cœur sur l'écran de l'échographe et ainsi de déterminer la taille et l'épaisseur des parois des cavités cardiaques, la vitesse du flux sanguin, la présence de caillots sanguins dans les cavités, le degré de traitement athéroscléreux et de visualiser le cœur en temps réel.

Assigné comme examen primaire ou après avoir détecté des modifications dans l'électrocardiogramme.

Indications de surveillance

L'étude à long terme des données enregistrées par l'instrument Holter a permis de déterminer quand le but de cette méthode est approprié. C'est:

• L'état du patient, probablement dû à une arythmie (vertiges d'étiologie inexpliquée, évanouissement, rythme cardiaque rapide, dysfonctionnement cardiaque).
• Détection des modifications de l'ECG, souvent compliquées d'arythmie (infarctus du myocarde, syndrome du QT allongé).
• Conditions évoquant une maladie ischémique (douleur thoracique, essoufflement, en particulier après un effort physique, explosion psycho-émotionnelle), ainsi que le diagnostic d'ischémie cardiaque asymptomatique.