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Le diabète

VSD sur type vagotonique: causes, traitement, prévention

La vagotonie est l'un des types de dystonie végétative-vasculaire. Ceci est une condition du corps, qui est causée par un tonus nerveux excessif. C'est lui qui régule l'activité des vaisseaux sanguins, des glandes endocrines et de divers organes internes. Par conséquent, toute violation de ses fonctions affecte immédiatement la condition humaine.

Le diagnostic du TRI sur le type vagotonique est difficile car il présente un grand nombre de symptômes, qui s'appliquent également à d'autres maladies. Il est difficile à diagnostiquer et le fait que les signes de la vagotonie ressemblent à de nombreux égards à des maladies graves des systèmes pulmonaire, cardiovasculaire et endocrinien. Si vous n'observez pas le patient à temps et n'effectuez pas d'examens réguliers, des troubles somatiques et des anomalies mentales peuvent apparaître.

Causes de la vagotonie

L'une des principales causes de la vagotonie est l'augmentation du tonus du nerf vague (paire). Cela dépend de l'état des muscles lisses, du ralentissement (accélération) du rythme cardiaque, de l'activité accrue des organes digestifs, de l'estomac.

Il est impossible d'affirmer qu'il existe une raison déterminante à l'origine d'un tel état chez un patient: il s'agit de plusieurs facteurs qui affectent simultanément le corps et provoquent un tel état du patient.

Les patients chez qui on a diagnostiqué une vagotonie sont principalement des enfants et des adolescents, avec un corps en croissance et un système nerveux insuffisant. Mais maintenant, ce diagnostic est de plus en plus souvent posé aux adultes, à mesure que le rythme et le mode de vie changent. Les gens sont de plus en plus soumis au stress et à un stress émotionnel et physique accru. Le mode de vie sédentaire et les troubles de l'alimentation contribuent également au développement de pathologies.

C'est important! La vagotonie chez les adolescents est associée à des changements hormonaux dans le corps et à l'immaturité du système nerveux. Chez la femme, cela peut être provoqué par la grossesse, la période post-partum ou la préparation d'un organisme pour la ménopause, conditions qui dépendent également du niveau d'hormones.

Dans la plupart des cas, le diagnostic de «vagotonie» est posé par la méthode d’exclusion, puisqu’il n’existe aucun trouble marqué lors de l’examen des poumons, du cœur et du cerveau. Dans le même temps, le patient n'arrête pas de se plaindre de vertiges (hypotension), de bradycardie et d'autres troubles dyspeptiques. Dans de tels cas, le médecin peut suspecter un dysfonctionnement du système nerveux autonome et poser un diagnostic préliminaire du TRI sur le type vagotonique.

Selon les statistiques, les signes de vagotonie sont plus fréquents chez les femmes (2 fois ou plus). Les débuts sont notés plus près de l'adolescence et, à l'âge de 20-30 ans, il y a une perturbation persistante du travail du système végétatif.

Les signes les plus probables de VVD de type vagotonique:

  • TBI reporté: tremblements, hypoxie, blessures reçues lors de l'accouchement;
  • stress, troubles émotionnels, surcharge;
  • troubles de la fonction respiratoire;
  • faible activité motrice;
  • maladies infectieuses chroniques;
  • changement climatique brutal;
  • facteur héréditaire;
  • diabète, troubles métaboliques;
  • augmentation de la pression intracrânienne;
  • troubles hormonaux.

Manifestations du syndrome vagotonique

Les symptômes du VVD sur le type vagotonique sont très divers. Le patient soupçonne qu’une maladie plus grave puisse être identifiée à l’avenir et que les médecins «se retiennent» peuvent conduire à une dépression qui aggravera considérablement l’état psychologique. Cela rend le patient inquiet et craintif pour l'avenir, qui est en soi un trouble mental.

Ces patients sont traités de manière complexe, en fonction de l'apparition des symptômes. En règle générale, des consultations et des examens par un thérapeute, un neurologue, un endocrinologue et parfois un gastro-entérologue ou d’autres spécialistes au sens étroit sont nécessaires.

La fragmentation des symptômes peut entraîner de multiples examens. Dans le même temps, la bradycardie et les dysfonctionnements des poumons ou des organes digestifs ne disparaissent pas et peuvent reprendre périodiquement. Pour certains patients, des thérapeutes expérimentés offrent immédiatement des conseils et, si nécessaire, une observation supplémentaire par un psychothérapeute pour améliorer l'état général. Dans certains cas, les troubles disparaissent, mais les attaques de panique ou la dépression s'intensifient - tous très individuellement.

C’est pourquoi, lors de l’examen initial, le médecin doit clarifier lui-même l’image de la maladie à l’aide de questions de clarification et éviter les erreurs lors de la prescription du traitement.

La vagotonie peut survenir sous forme légère ou grave. Classiquement, il est divisé en trois types de flux:

  • Paroxystique - apparaissant dans le contexte de manque fréquent de sommeil, de stress, de surmenage;
  • constante;
  • caché

Le nombre de systèmes impliqués dans la pathologie, il existe les formes suivantes de IRR:

  • Généralisé - avec la panne de plusieurs systèmes et organes;
  • systémique - lorsque seules les violations d'un système organique sont observées (respiration, par exemple);
  • localisé - violation de la fonction d'un seul organe.

Pour le VSD de type vagotonique, les symptômes les plus caractéristiques sont les suivants:

  • Depuis le système cardiovasculaire: bradycardie, hypotension artérielle, insuffisance cardiaque;
  • organes respiratoires: dyspnée, pseudo-crises d'asthme, manque d'oxygène, toux;
  • organes digestifs: manque complet d'appétit, éructations, accès de brûlures d'estomac, nausée, constipation ou indigestion;
  • sur la partie du cerveau: maux de tête, lourdeur à la tête, apathie, dépression, attaques de panique, troubles de la concentration, etc.
  • appareil vestibulaire: étourdissements fréquents, évanouissements ou évanouissements.

C'est important! Dans de nombreux cas, le TRI sur le type vagotonique est accompagné de troubles du sommeil, d'insomnie. Il en résulte une distraction, une fatigue, une hypotension, une somnolence diurne.

Lorsque les patients de la vagotonie ont une pâleur malsaine, des membres froids en raison d'une insuffisance de la circulation sanguine, de la transpiration et d'un gain de poids tout en réduisant la quantité de nourriture consommée. Le patient est déterminé à être examiné et traité et essaie également de convaincre les médecins qu'il souffre d'une maladie incurable. Il décrit avec précision et en détail tous les symptômes, se plaçant dans un état de profonde dépression. Les personnes particulièrement impressionnables sont capables de résoudre de manière suicidaire un problème.

Traitement de VSD sur le type vagotonique

La base du traitement utilisait initialement des méthodes non médicamenteuses visant à la normalisation du bien-être. Les médicaments ne sont utilisés que dans les cas où toutes les méthodes se sont révélées inefficaces et n’ont pas conduit au résultat escompté.

C'est important! Le traitement du VSD sur le type vagotonique est choisi individuellement par le médecin. Les rendez-vous dépendent de l'âge des plaintes et des maladies associées.

Il est nécessaire de commencer le traitement avec des méthodes correctives simples et efficaces:

  • Le respect du régime du jour;
  • normalisation de la nutrition;
  • augmenter l'activité motrice;
  • soutenir le corps des drogues d'origine naturelle;
  • traitement des maladies concomitantes.

Normalisation du sommeil. L'une des conditions les plus importantes pour améliorer l'état. Le patient devrait dormir au moins 10 heures par jour.

Régime alimentaire et nutrition adéquate. Redéfinissez votre régime alimentaire: incluez suffisamment de vitamines et de minéraux. Ne limitez pas la consommation d'alcool - prévoyez une quantité suffisante de thé, de café et de chocolat. La nuit, peu avant le coucher, mangez du miel, des compotes et des décoctions de cynorrhodons, d’argousier, de fruits de viorne.

Exercice thérapeutique. Améliore le tonus vasculaire et corporel général. Visites recommandées à la piscine, gymnastique, yoga. Force non recommandée et sports traumatiques.

Physiothérapie. Bien normalise l'état de l'électrophorèse du système nerveux autonome avec une solution de caféine ou de mezaton. Recommandé pour l'hypotension et la bradycardie.

Pas moins efficace pour l'hypotension massera le dos, le cou, les mains et les pieds. Dans de nombreux cas, les patients obtiennent un bon résultat après un traitement d'acupuncture.

Traitement de la toxicomanie

Des médicaments sont offerts s'il n'y a pas d'amélioration avec l'exécution de toutes les ordonnances. Les plus communs sont:

  • Sédatifs contenant de la valériane, de la sauge, de l’agripaume;
  • antidépresseurs et tranquillisants pour soulager l'anxiété et normaliser le sommeil;
  • antipsychotiques - pour les attaques de panique, la dépression, l'hypochondrie;
  • médicaments nootropes pour améliorer le métabolisme dans les tissus nerveux;
  • les diurétiques pour améliorer et normaliser la circulation sanguine dans le cerveau;
  • vitamines du groupe B, préparations à haute teneur en potassium et magnésium.
  • des antioxydants et des complexes vitaminiques pour renforcer le corps et améliorer l'état général;
  • avec hypotension et bradycardie, la caféine, la teinture de Eleutherococcus et le ginseng sont prescrits.


Afin de recouvrer pleinement et de préserver leur bien-être, les vagotoniques ont besoin de compréhension, de soutien et d'assistance de la part de leurs proches, ainsi que d'une confiance totale en leur médecin traitant et leur psychothérapeute. En cas de non-respect des rendez-vous et d'attention insuffisante portée à leur santé, la vagotonie peut provoquer l'apparition de maladies graves.

Une bonne nutrition, un mode de vie régulier et l'exclusion de la vie dans des conditions stressantes contribuent à la normalisation et à la restauration du tonus végétatif.

Vagotonie (VSD vagotonique, dysfonctionnement): de quoi s'agit-il, causes, signes et manifestations, traitement

La vagotonie (parasympathicotonie) est une affection complexe provoquée par un tonus vague excessif qui régule l'activité des organes internes, des glandes endocrines et des vaisseaux sanguins. Ce n'est pas une maladie indépendante et présente plusieurs dizaines de symptômes, ce qui le rend difficile à diagnostiquer, mais la vagotonie établie est sans aucun doute un motif d'observation et, dans de nombreux cas, un traitement approprié.

La vagotonie est extrêmement fréquente chez les enfants et les adolescents. Selon les statistiques, plus de la moitié des enfants atteints de maladies non infectieuses présentent ce problème chez le pédiatre. Les adultes sont également de plus en plus confrontés à la vagotonie. La raison en est la diminution de l'activité physique de la population, un mode de vie malsain, des niveaux de stress élevés, un stress physique et émotionnel excessif au travail et à la maison.

La plupart des symptômes de la vagotonie ressemblent à des maladies graves du cœur, des poumons et du système endocrinien, mais ils sont fonctionnels, mais avec le temps et sans correction appropriée, ils risquent de se transformer en pathologie somatique et en troubles mentaux graves. La vagotonie est donc toujours une raison de consulter un médecin.

Thérapeutes, neurologues, endocrinologues et gastro-entérologues s’occupent du diagnostic et du traitement de cette affection, en fonction des symptômes prédominants.

Dans de nombreux cas, la vagotonie - le diagnostic d’exclusion, c’est-à-dire que le patient est complètement examiné, aucun changement organique dans le cœur, les poumons ou le cerveau n’est constaté, mais les symptômes de bradycardie, hypotension, dyspepsie continuent à être préoccupants. Dans de tels cas, il ne fait aucun doute que le système nerveux autonome présente un dysfonctionnement.

La dysfonction végétative, ou dystonie végétative-vasculaire (DVV), est un concept plus large qui inclut le trouble de l'activité du système nerveux végétatif dans son ensemble, et la vagotonie en est un cas fréquent. Par conséquent, dans le diagnostic, le patient peut voir «VVD par type vagotonique». Cela signifie que la raison de tout - le nerf vague, "travailler" n'est pas tout à fait correct.

Causes de la vagotonie

hypertonie du nerf vague - la cause de la vagotonie

Le nerf vague (apparié) va du cerveau aux organes du thorax et de la cavité abdominale. Il contient non seulement des fibres motrices et sensorielles, mais également des fibres végétatives, qui fournissent des impulsions aux poumons, au système digestif, aux glandes et au cœur. L'augmentation de son tonus provoque un spasme des muscles lisses, une augmentation de l'activité motrice des intestins et de l'estomac, un ralentissement des battements de coeur, observé dans la vagotonie.

Il n'y a pas de cause unique des troubles vagotoniques. En règle générale, il s'agit d'un ensemble de facteurs défavorables affectant une personne en même temps. Dans un certain nombre de cas, on note des prédispositions héréditaires et des caractéristiques constitutionnelles qui «se déversent» dans la vagotonie sous l’influence de causes externes.

Les femmes exposées à la vagotonie sont plusieurs fois plus nombreuses que la population masculine. Le trouble peut se manifester pour la première fois au cours de l'enfance ou de l'adolescence et, à l'âge de 20 à 40 ans, il deviendra un trouble persistant et prononcé. Selon certaines informations, des signes de vagotonie seraient présents chez plus de la moitié des habitants de la planète.

Les causes les plus probables du syndrome vagotonique sont:

  • Blessures à la tête, commotions cérébrales, hypoxie intra-utérine et blessures à la naissance;
  • Augmentation de la pression intracrânienne;
  • Surcharge émotionnelle, stress, expériences fortes et prolongées;
  • Troubles de la fonction des organes digestifs, respiration;
  • L'hypodynamie;
  • La présence de foyers d'infection chroniques;
  • Troubles métaboliques, diabète;
  • L'hérédité;
  • Changement de zones climatiques;
  • Âge - enfants, adolescents, femmes ménopausées.

La vagotonie chez les enfants est associée à l’immaturité naturelle de certains éléments de la régulation nerveuse, à une croissance physique rapide et à des changements hormonaux à l’adolescence. Elle est souvent provoquée par la grossesse et l’accouchement, le début de la ménopause. Ces conditions ne sont pas une maladie, elles sont naturelles, mais peuvent se manifester dans une variété de troubles autonomes.

Manifestations du syndrome vagotonique

VSD sur le type vagotonique a des symptômes très divers, ce qui conduit le patient à rechercher toutes sortes de causes de désordres, la suspicion de la présence d'une pathologie organique sévère des organes internes, les désordres dépressifs.

la prédominance du système nerveux parasympathique sur le sympathique - une caractéristique du type vagotonique du TRI (= parasympathicotonique)

Les signes hétérogènes de la vagotonie, qui ne s'inscrivent pas dans un processus pathologique unique, obligent les médecins à examiner de manière répétée les patients afin d'exclure la pathologie somatique. Certains patients sont traités par un psychothérapeute, mais ils continuent de souffrir de dysfonctionnements du système digestif, de bradycardie, etc., d'autres parviennent à se débarrasser de certains symptômes subjectifs, mais l'apathie et les attaques de panique ne le permettent pas et vivent en paix.

À cet égard, les patients présentant une hypotension probable doivent peser soigneusement toutes les plaintes, en les corrélant avec les données d'examens objectifs afin d'éviter un surdiagnostic de pathologie somatique et des prescriptions de traitement incorrectes.

La vagotonie peut être de gravité variable - de légère à sévère. Émettre en aval:

  1. La forme paroxystique, lorsque les symptômes apparaissent, attaque sur fond de stress, exacerbation d’une infection chronique, surmenage ou manque de sommeil;
  2. Permanent;
  3. Caché

Selon les systèmes impliqués dans le processus pathologique, une forme généralisée du TRI sur le type vagotonique (désordre de nombreux systèmes d'organes), systémique, lorsque les plaintes sont limitées à un des systèmes d'organes et localisée (locale) est perturbée - un organe est perturbé.

Les symptômes les plus caractéristiques de la vagotonie sont:

  • Groupe cardiaque - contractions cardiaques rares (bradycardie), tendance à l'hypotension artérielle (hypotension), douleur et sensation de constriction dans la région du cœur, naufrage thoracique;
  • Troubles respiratoires complexes - essoufflement rappelant celui d'une crise d'asthme, arythmie respiratoire, sensation de manque d'air, accès inexpliqués de toux sèche et douloureuse;
  • Dysfonctionnement du système digestif - sensation de boule dans la gorge, difficulté à avaler, perte d'appétit jusqu'à ce qu'il soit complètement absent, grondements dans l'estomac, éructations, brûlures d'estomac, nausée, diarrhée ou constipation;
  • Troubles du cerveau - lourdeur et douleur à la tête, faiblesse, somnolence diurne et insomnie la nuit, aptitude à l'apathie, dépression, hypocondrie, léthargie et léthargie, faible concentration, perte de mémoire, crises de panique, sentiment d'irréalité de ce qui se passe;
  • Troubles vestibulaires - vertiges et évanouissements.

En plus de ceux-ci, les patients atteints de VSD de type vagotonique présentent d'autres symptômes - tolérance au froid et au froid, frissons, transpiration abondante, fluctuations de la température corporelle dans le sens du déclin, démangeaisons de la peau et tendance aux allergies, nez qui coule sans cause infectieuse évidente, embonpoint pendant perte d'appétit, dépendance météorologique et détérioration de la santé lors de brusques changements des conditions météorologiques.

Les symptômes les plus courants du syndrome vagotonique sont la faiblesse, l'hypotension, la bradycardie, un essoufflement, des douleurs non localisées à l'abdomen et à la poitrine, des vertiges et une diminution de la résistance à tout type de stress, une fatigue rapide. La vagotonie est accompagnée de troubles du sommeil - les patients ont du mal à s’endormir, dorment sans repos ou souffrent d’insomnie, mais ils ont sommeil pendant la journée.

Chez les adultes et les enfants atteints de vagotonie, l'apparence change: la peau devient pâle ou même cyanosée, les extrémités sont plus froides au toucher, craignent la transpiration, le poids augmente avec une petite quantité de nourriture consommée.

Un apathique vagotonique typique, indécis, incertain de lui-même, enclin à l'auto-creusant, écoute avec sensibilité les symptômes extrêmement divers du RIR et cherche à consulter autant de médecins que possible, en essayant souvent de les convaincre de la présence d'une maladie terrible et incurable. Vagotonik décrit ses plaintes de manière très colorée, accordant une attention maximale à chaque manifestation. La crainte d'une maladie grave et sa recherche constante conduisent à des troubles dépressifs profonds et même à des tendances suicidaires.

Les vagabonds se fatiguent vite, manquent d’initiative, sont extrêmement sensibles aux critiques de l’extérieur, alors qu’ils tombent dans un état de rêverie et d’expériences personnelles personnelles, ce qui complique davantage leur adaptation sociale, leur formation et leur travail.

Souvent, les changements de caractère et de statut psycho-émotionnel se manifestent parmi les autres manifestations de la vagotonie. Les patients ont du mal à se souvenir des informations, en particulier des faits concrets, tandis que la pensée figurative est maintenue dans de bonnes conditions.

Beaucoup ont du mal à travailler à la fois mentalement et physiquement à cause du sentiment constant de fatigue et de somnolence diurne. Un inconfort subjectif peut entraîner une névrose et une neurasthénie graves, de l'irritabilité, des changements d'humeur déraisonnables, des larmoiements et de l'incontinence.

La vagotonie peut se produire de manière chronique, lorsque les symptômes sont constamment inquiets, mais des crises entraînant une détérioration soudaine de la santé sont également possibles. Une crise facile dure environ un quart d’heure et se caractérise par l’un des symptômes - transpiration, bradycardie, évanouissement. Une crise modérée est plus longue et prend jusqu'à 20 minutes. Elle s'accompagne de diverses manifestations: vertiges, douleurs cardiaques, diminution de la pression, diminution ou ralentissement du travail, douleurs abdominales, diarrhée, etc. De graves crises surviennent avec des symptômes autonomes prononcés, affectant de nombreux organes, des convulsions et une perte de conscience sont possibles. Après une attaque sévère, le patient ressent une faiblesse, une faiblesse, apathique pour les prochains jours.

Chez l'enfant, le dysfonctionnement vagotonique se manifeste:

  1. Pâleur, cyanose des parties périphériques du corps;
  2. Transpiration et gonflement accrus;
  3. Humeur allergique;
  4. Frilosité et sensibilité au changement de temps.

Parmi les plaintes d'enfants avec VSD de type hypotonique, essoufflement, sentiment de manque d'air, la faiblesse prévaut. Ces symptômes sont particulièrement prononcés en présence d'une bronchite obstructive, d'infections respiratoires fréquentes.

Les enfants-vagotoniki souffrent d'un manque d'appétit, de nausées, de douleurs abdominales, de crampes dans l'œsophage et le pharynx. Les bébés de la première année de vie sont sujets à la régurgitation, les premières années s'inquiètent de la constipation et de la diarrhée sans raison apparente. Avec l'âge, les selles reviennent à la normale, mais les douleurs abdominales peuvent persister jusqu'à l'adolescence.

La vagotonie affecte le développement général et intellectuel d’un enfant en surpoids, qui ne tolère pas le sport et ne le fait donc pas. La fatigue constante et le manque de sommeil rendent difficile l'apprentissage et l'assimilation des informations, l'enfant peut avoir du retard sur le programme à l'école et il n'est pas question d'assister à des cours supplémentaires ou à des parties de discours.

Le dysfonctionnement vagotonique n'a pas de critères de diagnostic clairs, y compris ceux établis à l'aide de méthodes de recherche objectives. Un ECG chez ces patients montre une bradycardie, les blocages allant jusqu'aux formes les plus sévères ne sont pas exclus. Une échographie peut détecter les cavités dilatées du cœur en raison d'une diminution de son tonus. Les études générales et biochimiques du sang et du statut hormonal ne montrent habituellement aucune anomalie évidente.

Moyens de lutter contre la vagotonie

Le traitement de la vagotonie comprend un certain nombre de mesures non médicamenteuses qui peuvent aider indépendamment à faire face à la maladie. Lorsqu'ils sont inefficaces ou graves lors d'un dysfonctionnement autonome, les médicaments sont prescrits en fonction du symptôme dominant.

Le traitement de la vagotonie doit être long, complexe et choisi individuellement en fonction de l'âge, des symptômes, des comorbidités. Assurez-vous de prendre en compte les caractéristiques de la psyché et la composante émotionnelle du patient, le type de personnalité et le degré de développement intellectuel.

Les principales directions dans la correction des troubles vagotoniques sont:

  • Mode de normalisation, nutrition, activité motrice;
  • Soutien aux médicaments;
  • Traitement des comorbidités et des foyers d'infection chroniques.

La première chose que le médecin fera est de recommander la normalisation du régime: le sommeil devrait durer au moins 10 heures, les promenades - 2 à 3 heures par jour (ce qui est particulièrement important pour les enfants), le travail et le repos devraient être alternés.

L'exercice est une composante obligatoire du traitement chez les enfants et les adultes. La gymnastique, les traitements aquatiques, la natation et même la marche sont utiles. Les enfants vagotoniques ont un bon effet de conifères, de bains au rhodon et de douches qui augmentent le tonus vasculaire global. Les médecins ne recommandent pas les sports collectifs et traumatiques.

Les aliments pour les patients atteints de vagotonie doivent être complets, riches en vitamines et en minéraux. Lorsque l'hypotension ne peut pas limiter la quantité de boire, recommandé thé et café, chocolat, céréales, légumineuses. Les pédiatres conseillent aux enfants de donner du miel, du jus ou des compotes de raisins secs, d'églantier, d'argousier et de viorne pour la nuit.

La psychothérapie est considérée comme l'événement le plus important dans la correction du dysfonctionnement autonome et le travail individuel avec un psychologue ou un psychothérapeute est plus fructueux que les cours en groupe, en raison des particularités de la réponse émotionnelle des vagotoniques.

La physiothérapie fait partie des méthodes non médicamenteuses de normalisation de la fonction végétative: électrophorèse d'une solution de mezaton ou de caféine avec tendance à l'hypotension et à la bradycardie. Masser les muscles du mollet, les mains, le dos et le cou permet de faire face à une pression artérielle basse. L'acupuncture donne un bon effet.

Lorsque le régime correct, la nutrition et le sport ne donnent pas le résultat souhaité, un traitement médicamenteux est prescrit:

  1. Herbes sédatives - sauge, valériane, mère - les enfants et les adultes alternent cours pendant une période de trois mois à un an avec des pauses de 2 à 4 semaines, en plus - thés apaisants;
  2. Antidépresseurs, tranquillisants - diazépam pour l'anxiété, l'insomnie, la grandaxine, le médazépam, le noofen pour l'asthénie avec hypotension;
  3. Dans les troubles anxieux graves, les tiques, les crises de panique, les états hypochondriaques et dépressifs, il est possible d’utiliser des neuroleptiques - sonapaks, frénolone, etc.
  4. Agents nootropiques et améliorant le métabolisme dans le tissu nerveux - piracétam, encéphabol, pantogame, glycine, cérébrolysine;
  5. En cas d'hypotension grave, d'asthénie, de bradycardie, de tendance à s'évanouir, on voit la caféine, la teinture de ginseng, Eleutherococcus, qui augmentent le tonus vasculaire et la pression artérielle (sont prescrits pour les adultes et les enfants);
  6. Si la vagotonie est provoquée par une pression intracrânienne élevée - diurétiques (diacarbe), trental, cavinton pour améliorer le flux sanguin cérébral;
  7. Vitamines du groupe B, acide ascorbique, antioxydants, préparations de magnésium et de calcium.

Dans le traitement de la vagotonie, il est important que le schéma choisi soit individuel, en tenant compte des manifestations du trouble chez un patient donné et des caractéristiques de sa réponse émotionnelle. Les enfants ont besoin du soutien et de l’aide des parents qui, à leur tour, devraient faire confiance à leur médecin et créer chez eux l’atmosphère la plus détendue.

La vagotonie n'est pas encore une maladie, mais en l'absence d'attention suffisante, elle risque de se transformer en une pathologie grave - angine de poitrine, cholélithiase, dépression et même un accident vasculaire cérébral. Par conséquent, ces patients ne doivent pas être laissés sans attention. Vagotonics devrait savoir que dans la plupart des cas, il suffit de normaliser le régime, la nutrition et l'exercice, en éliminant le stress et la détresse pour que le tonus végétatif revienne à la normale.

VSD sur type vagotonique

Des études récentes confirment le fait que le dysfonctionnement végétatif est à la frontière de la pathologie d'une espèce mentale. La maladie se développe en raison de la présence constante chez une personne d'humeurs dépressives, de névroses et de situations stressantes dans la vie. La dystonie de type vagotonique est l'une des options pour le développement d'une telle pathologie.

Causes de la vagotonie

La vagotonie est une affection caractérisée par une augmentation du tonus du nerf vague, qui perturbe le fonctionnement des organes internes, des glandes et des vaisseaux sanguins. Ce type de dystonie végétative n'est pas considéré comme une maladie distincte, mais plutôt comme une maladie nécessitant une surveillance et une observation constantes.

Le type vagotonique de l'IRR est répandu chez les enfants et les adolescents, et les adultes ne sont pas à l'abri de son apparition. La raison principale de l'apparition d'un tel état est l'exercice rare, ainsi que le manque d'un mode de vie sain et un niveau de stress élevé.

Le mécanisme de type dystonia vagotonique est le suivant:

  • le nerf vague, allant du cerveau aux organes situés dans la région du péritoine et de la poitrine, leur fournit des impulsions du système nerveux et régule le processus de travail;
  • lorsque les vaisseaux augmentent leur tonus, des spasmes musculaires lisses se produisent, ce qui renforce les fonctions motrices de l'intestin et provoque une diminution du rythme cardiaque;
  • Cette situation provoque une détérioration de l'état général, qui se manifeste par des troubles du sommeil, une détérioration de l'humeur et une faiblesse.

Causes de la vagotonie:

  • lésions cérébrales antérieures;
  • manque d'oxygène, que le fœtus a connu dans l'utérus;
  • blessures subies par l'enfant pendant le processus d'accouchement;
  • augmentations périodiques de la pression intracrânienne;
  • surcharge émotionnelle;
  • exposition constante au stress;
  • éprouver une sévérité sévère et longue durée;
  • troubles du tube digestif et du système respiratoire;
  • faible activité physique;
  • foyers chroniques de maladies infectieuses dans le corps;
  • diabète sucré;
  • troubles métaboliques;
  • prédisposition génétique;
  • zone de changement climatique abrupte;
  • l'adolescence et les enfants;
  • période de ménopause chez les femmes.

Les signes de la vagotonie se produisent sous l’influence de l’immaturité des régulateurs du système nerveux central, du développement physique actif, de l’ajustement hormonal. Tous ces processus ne peuvent donc être qualifiés de maladie, mais uniquement de troubles de la partie autonome du système nerveux central.

Manifestations du syndrome vagotonique

Le VSD de type vagotonique est caractérisé par une grande variété de symptômes caractéristiques du dysfonctionnement du système nerveux autonome.

Les manifestations de la vagotonie peuvent être exprimées sous plusieurs formes:

  1. Paroxystique, lorsque des symptômes inquiétants sont exacerbés par des facteurs externes (par exemple, stress ou fatigue).
  2. Permanent, présent tous les jours.
  3. Caché, avec des manifestations sans forme explicite.

La dystonie végétative d'adolescents, d'enfants et d'adultes de type vagotonique, se caractérise par les symptômes suivants:

  1. Le système cardiovasculaire réagit par de telles manifestations: arythmies cardiaques, bradycardie, baisse de la pression artérielle, douleurs à la poitrine, sentiment que le cœur s'est arrêté pendant quelques instants.
  2. Le système respiratoire produit les symptômes suivants: essoufflement, même au repos, sensation de manque d'oxygène, gonflement accru du larynx, toux sans expectoration difficiles à éliminer, ainsi que d'autres problèmes respiratoires.
  3. De la part des organes de l'appareil digestif: boule présente dans la gorge, difficulté à avaler, diminution ou manque d'appétit, nausées, brûlures d'estomac et troubles de la digestion.
  4. Troubles de la partie du cerveau: peur de parler, glossophobie, attaques de panique, difficultés de concentration, léthargie, humeurs dépressives, difficulté à s’endormir et somnolence diurne, hypochondrie, accompagnés de maux de tête.
  5. Manifestations de l'appareil vestibulaire: évanouissement, rotation de la tête, coordination altérée des mouvements.
  6. Symptômes complexes: réactions négatives du corps à des températures de l'air extrêmement basses ou élevées, démangeaisons cutanées, poids corporel élevé sans appétit, transpiration excessive, pâleur de la surface de la peau, manque d'initiative, difficultés d'apprentissage et d'activité professionnelle.

Moyens de lutter contre la vagotonie

Le traitement du type vagotonique de dystonie peut être effectué par différentes méthodes, parmi lesquelles le changement du mode de vie habituel, la prise de médicaments, la réalisation de procédures physiques.

Le traitement de ce trouble doit obligatoirement se dérouler dans le complexe, en fonction de l'âge du patient et de son état de santé. Afin de corriger l'état d'une personne, un spécialiste peut recommander de telles instructions de correction (qui constitueront une excellente prévention des exacerbations du TRI):

  • réduction à la norme du régime quotidien;
  • mise en place d'un régime alimentaire équilibré;
  • organisation de l'activité physique;
  • soutenir le corps en prenant des médicaments;
  • traitement des pathologies somatiques;
  • élimination des foyers d'infection chroniques de l'organisme.

En général, pour normaliser l'état d'une personne atteinte de dystonie, il est nécessaire de respecter les principes suivants:

  • dormir au moins 10 heures par jour;
  • faire des promenades dans la rue deux fois par jour;
  • limiter le temps passé à l'ordinateur ou à la télévision;
  • mettre en mode jour un effort physique réalisable;
  • organiser un régime alimentaire à part entière, avec un régime d'alcool élevé, y compris les boissons contenant du café;
  • mener un travail individuel avec un psychothérapeute ou un psychologue dans le but de normaliser l'état émotionnel;
  • suivre un cours de physiothérapie (électrophorèse, massage, acupuncture, douche).

Dans le cas où les méthodes non médicamenteuses n'apportent pas le résultat attendu, le médecin peut recommander un médicament:

  1. Sédatifs (Valériane, Agripaume, Sauge, Thés Apaisants).
  2. Antidépresseurs et tranquillisants (Diazépam, Noofen, Grandaxin).
  3. Neuroleptiques (Frenolon, Sonapaks).
  4. Nootropic (Encephabol, Pantogam, Glycine).
  5. Médicaments permettant d’augmenter la tension artérielle (caféine, teinture d’Eleutherococcus et de ginseng).
  6. Diurétiques et moyens d'améliorer la circulation cérébrale (Trental, Kavinton, Diakarb).
  7. Complexes de vitamines.

Le traitement du type vagotonique de dystonie vasculaire nécessite une approche individuelle, qui est déterminée par le médecin en tenant compte de toutes les caractéristiques du patient. Pour se débarrasser des manifestations négatives de la dystonie, il est important que la maison soit calme, vous permettant de vous détendre et de vous débarrasser des effets du stress.

Type Vagotonic SVD

Humeur addictif variable

déprimé, apathique, sujet à la dépression

Levé le matin

Absence d'esprit, distraction rapide, incapacité à se concentrer

s'endormir tard

transition profonde, longue et lente vers l'éveil

Le plus souvent, l'augmentation de la pression artérielle, la tachycardie, les frissons, la peur, la température corporelle accrue

plus souvent essoufflement, transpiration, abaissement de la tension artérielle, douleurs abdominales, nausées

41.Tube T en conduit V 5.6

Aplati, moins de 3 mm

42. L'amplitude de l'onde P dans la 2e avance

Décalage en dessous du contour

Décalage au dessus du contour. Syndrome de repolarisation précoce

45. Indice de tension (CIG)

Plus de 90 services. des unités

moins de 30 srvc. des unités

Selon le tableau, le nombre de signes carotidiens et sympathiques est calculé. Chez les enfants en bonne santé, le nombre de signes vagotoniques ne dépasse pas 4, sympathicotoniques - 2, ce qui correspond à l’eutonie. En règle générale, chez les enfants atteints de MVS, il existe un déséquilibre dans les deux parties du système nerveux autonome et la nature de la navigation intérieure est jugée par la prévalence du nombre de signes sympathiques ou vagotoniques par rapport aux signes sains. La navigation intérieure peut être vagotonique, sympathicotonique, dystonique.

En plus de l’évaluation des TIC sur les tables chez les enfants atteints de SVD, d’autres méthodes de recherche devraient également être utilisées. Ainsi, la méthode cardiointervalography (CIG) est utilisée pour déterminer les TIC du système cardiovasculaire. La base de cette méthode est la capacité du nœud sinusal à répondre aux plus petits troubles autonomes du système cardiovasculaire.

Méthodologie pour CIG. Au bout de 5 à 10 minutes de repos (couché), 100 cardiocycles sont enregistrés chez un enfant sous la sonde ECG standard II. La vitesse de la courroie est de 50 mm / sec. Pour déterminer la réactivité végétative, l'enregistrement CIG est effectué pendant le test clinorostatique (CPC) de l'enfant: après l'enregistrement CIG, l'enfant se lève seul (position orthoclinique) et 100 cardiocomplexes ECG sont immédiatement enregistrés. Lors de l’analyse CIG, un certain nombre d’indicateurs sont calculés:

Mo (mode, sec) est l'intervalle R-R le plus fréquemment répété dans l'ensemble du cardio-massif.

ΔХ - plage de variation, - différence entre les valeurs maximale et minimale dans la matrice de cardiocycles,

AMO - amplitude de mode - la fréquence d'occurrence de Mo (en% dans le cardio-massif général).

Dans1-indice de stress au repos en usage - indice intégral calculé par la formule:

Pour caractère seul sympathicotony IN1 plus de 90 services. unités, pour vagotonie - moins de 30 arb. unités, pour eytonii - de 30 à 90 usl. des unités Les enfants atteints de dystonie peuvent parfois avoir un indice de stress normal en raison d'une combinaison de carotide et de sympathicotonie. Dans de tels cas, la nature de la maladie vésiculeuse du porc est déterminée par la totalité des données cliniques.

Selon les résultats du CIG, en plus de l'évaluation des TIC, un autre indicateur important est déterminé - la réactivité végétative, qui doit être comprise comme le changement des réactions végétatives du corps aux stimuli externes et internes.

La nature et le type de réactivité végétative sont déterminés par le rapport IN2 (indice de tension en position orthoclinique) à IN1 (seul). Il existe trois variantes de réactivité végétative: sympathicotonique (normal), hypersympathicotonique (excessif) et asympathicotonique (insuffisant). Les données CIG utilisées pour déterminer le type de réactivité végétative en fonction des indicateurs TIC (IN1) sont présentés dans le tableau 2.

Evaluation de la réactivité végétative en termes de IN2/ IN1

Outre les méthodes permettant d'évaluer les taux de troubles du système autonome, d'autres méthodes de recherche ont été utilisées avec succès chez les enfants ces dernières années, telles que la surveillance du rythme cardiaque sur 24 heures et la pression artérielle.

Surveillance quotidienne de la pression artérielle (MAPA) - Méthode permettant d’évaluer le rythme quotidien de la pression artérielle chez des enfants et des adolescents en conditions naturelles à l’aide de tensiomètres portables. Cette méthode vous permet d’identifier la déviation initiale du rythme quotidien et de la valeur de la pression artérielle, ainsi que de réaliser un diagnostic différentiel de diverses formes d’hypertension artérielle. Avec l’aide de Smad, il est possible d’éviter le surdiagnostic de l’hypertension artérielle en raison d’une réaction anxieuse excessive sous la forme d’une augmentation de la pression artérielle associée à un examen médical - le phénomène de «l’hypertension artérielle», ainsi que d’identifier les épisodes d’hypotension, afin d’évaluer l’efficacité du traitement.

Les principales indications pour le Smad sont:

4. À court terme, difficile d’enregistrer des mesures aléatoires, des fluctuations de la pression artérielle,

5. Hypertension artérielle réfractaire au traitement médicamenteux.

Il n’existe aucune contre-indication à l’utilisation de la méthode Smad en pédiatrie.

La méthode de conduite Smad. Lors de la conduite, Smad a mesuré la pression artérielle quotidienne de 6 à 24 heures et de nuit HELL De 0 à 6 heures du matin. La multiplicité des mesures dans la journée - 1 fois en 15 minutes et dans la nuit un peu moins souvent - 1 fois en 30 minutes. Vous devez sélectionner la taille de brassard appropriée. Le moniteur est placé dans une mallette et fixé sur le corps du patient. Pour éviter les sensations désagréables liées à la durée des mesures (irritation mécanique de la peau, transpiration locale), le brassard peut être appliqué sur une chemise mince ou une manche de t-shirt. Le brassard est fixé de manière à ce que le raccord de tube se situe approximativement au-dessus de l'artère brachiale. Le tube de sortie doit être dirigé vers le haut afin que le patient puisse, si nécessaire, mettre d'autres vêtements par-dessus le brassard. Après avoir installé le moniteur, l’enfant doit expliquer les règles de conduite au moment de la mesure. Au début de la mesure, le patient apprend en serrant l'épaule. À ce stade, vous devez vous arrêter, baisser le bras avec le brassard le long du corps, détendre les muscles du bras autant que possible. Les mesures prévues sont accompagnées d’une injection d’air douce dans le brassard. Les moniteurs sont équipés d'un bouton «mesure extraordinaire» sur lequel le patient peut appuyer en cas d'attaque de mal de tête.

Les périodes de sommeil et de veille sont enregistrées par le patient en appuyant sur le bouton «événement» du moniteur. Le début de la période nocturne est estimé 1 heure après «l'événement» et le jour 1 heure avant «l'événement».

Lors de l'analyse des données obtenues dans le Smad, les plus informatifs sont les groupes de paramètres suivants:

- valeurs moyennes de la pression artérielle (PAS, DAP, pouls et hémodynamique moyenne) par jour, jour et nuit;

- valeurs maximales et minimales de la pression artérielle à différentes périodes de la journée;

- indice journalier (le degré de diminution nocturne de la pression artérielle);

- Indicateurs de «charge de pression» (index temporel de l'hypertension, indice local d'hypertension) par jour, jour et nuit;

- augmentation de la tension artérielle le matin (ampleur et vitesse de l’augmentation de la pression artérielle le matin);

- la durée des épisodes hypotoniques (index de temps, indice de surface d'hypotension) à différentes périodes de la journée.

Manifestations cliniques de SVD.

La SVD est un diagnostic purement clinique, car en analysant soigneusement les plaintes, l’histoire et divers symptômes, le médecin peut déterminer la présence d’un déséquilibre dans le système nerveux autonome, afin de clarifier sa nature, sa localisation.

Les plaintes. Les enfants atteints de SVD peuvent déposer diverses plaintes. En règle générale, ils ne tolèrent pas les déplacements en transports, les salles bouchées, parfois ils ont des vertiges et même une perte de conscience à court terme (évanouissements). Il y a souvent une tension artérielle instable, de la fatigue, un sommeil agité, une anorexie, une humeur instable, de l'irritabilité. Il peut y avoir des plaintes d'inconfort dans les jambes, qui sont souvent accompagnées d'engourdissements, de démangeaisons; ils apparaissent généralement avant le coucher et augmentent dans la première moitié de la nuit (avec vagotonie). Le processus d'endormissement est perturbé et les enfants ne trouvent pas de position confortable pour leurs jambes (symptôme de «jambes agitées»). Souvent plaint de mictions fréquentes, souvent diagnostiqué avec une énurésie.

Sympathicotoniques, en règle générale, tolèrent mal le café, le soleil, ils se caractérisent par des yeux secs et brillants. Assez souvent, ils peuvent ressentir diverses douleurs: maux de tête (céphalées), douleurs abdominales et douleurs dans la région du cœur (cardialgie). La plainte la plus commune avec SVD est le mal de tête, qui dans certains cas peut être le seul. En règle générale, les céphalalgies sont bilatérales et localisées dans les zones fronto-temporales ou fronto-pariétales, avec parfois une sensation de pression sur les yeux. Ils peuvent avoir un picotement, une compression ou une nature pressante et très rarement poignarder. Plus de la moitié de ces enfants ont des maux de tête avec une fréquence moyenne d'une fois par semaine, la plupart d'entre eux définissent leurs sentiments comme tolérables et seulement environ 10% des patients éprouvent une douleur intense nécessitant un traitement médical immédiat. La douleur apparaît souvent au cours de la seconde moitié de la journée, est souvent provoquée par le surmenage, les changements climatiques et peut être associée à des troubles vasculaires et liquorodynamiques (syndrome hypertensive-hydrocéphalique). Dans la vagotonie, une douleur lancinante est possible dans une moitié de la tête sous forme de migraine, accompagnée de nausées ou de vomissements.

Une des causes du mal de tête peut être natale en raison d’une lésion de la colonne cervicale et des artères vertébrales. Dans de tels cas, un mal de tête constant et non intensif peut augmenter après une longue position forcée ou une rotation brusque de la tête ou un effort physique. Lors de l'examen de palpation de la colonne vertébrale, des points douloureux dans les régions thoraciques et cervicales supérieures sont découverts.

Douleur abdominale. Lorsque la maladie est principalement causée par une tonalité parasympathique, les enfants se plaignent souvent de nausées, de douleurs abdominales diverses, non associées à la consommation de nourriture (jusqu'à la "colique intestinale"), de constipation spasmodique ou de diarrhée, de tendance à la flatulence, en particulier chez les enfants. et la nuit. Chez les enfants, en particulier lorsque la vagotonie est prédominante, il peut y avoir un symptôme de dyskinésie biliaire de type hypomoteur, se manifestant par une douleur sourde dans l'hypochondre droit, des symptômes kystiques positifs (généralement de Ortner et Cair), un ralentissement de la sécrétion biliaire et une hypotension de la vésicule biliaire (selon les méthodes instrumentales).

La douleur cardiaque (cardialgie) est également l’une des plaintes les plus fréquentes chez les enfants atteints de SVD et la troisième cause la plus fréquente après les maux de tête et les douleurs abdominales. Cardialgie - douleur avec localisation directement dans le cœur (impulsion apicale et région précardiaque), apparaissant spontanément ou après un certain temps (généralement long) après un effort physique, ou due au surmenage, ainsi que durant l'anxiété et le stress émotionnel. Les douleurs sont douloureuses, perçantes, compressives, moins pressantes ou contractuelles. L'intensité de la douleur est légère ou modérée. Souvent, il ne s'agit que d'une sensation d'inconfort dans la région du cœur, qui peut durer de quelques minutes à plusieurs heures.

Les vraies cardialgies chez les enfants sont assez rares. Le plus souvent, la douleur dans la moitié gauche de la poitrine est causée par des causes non liées à une maladie cardiaque. Si les plaintes ne surviennent pas après un effort physique, ne sont pas irradiées vers la moitié gauche de la poitrine et sous l'omoplate gauche, si la douleur ne survient pas la nuit (pendant la seconde moitié). nuits). Les cardialgies vraies chez l'enfant ont dans la plupart des cas les mêmes raisons que chez l'adulte: l'ischémie myocardique.

Chez les enfants, l’ischémie a généralement également un caractère coronarogène (généralement secondaire) et peut être due aux facteurs suivants:

1) malformations congénitales des vaisseaux coronaires, notamment une décharge anormale de l'artère coronaire gauche de l'artère pulmonaire (AOLKA de LA), un défaut qui a une fréquence de 0,25 à 0,5% parmi toutes les malformations cardiaques congénitales (NA Belokon et MB Kuberger, 1987);

2) hypertrophie du myocarde - primaire (cardiomyopathie hypertrophique) ou secondaire (avec sténose aortique);

3) pathologiquement «cœur sportif» - pour les personnes professionnellement impliquées dans le sport qui font des exercices inadéquats.

Une cause cardiaque de douleur dans la moitié gauche du thorax peut être une maladie péricardique dont l'identification nécessite un examen complémentaire approfondi avec l'échocardiographie obligatoire.

Les causes extracardiaques de la douleur dans la moitié gauche de la poitrine sont différentes. Assez souvent, les patients se plaignent de douleurs aiguës apparaissant au plus fort de l'inhalation («il n'est pas possible d'inhaler»). Cette plainte est causée par un spasme de la section cardiaque de l'estomac, est arrêté indépendamment, récidive rarement.

Les causes extracardiaques de douleur dans la moitié gauche de la poitrine incluent également des troubles musculo-squelettiques causés par des blessures (par exemple, des microtraumatismes sportifs), une ostéochondrose précoce de la colonne thoracique et une névralgie intercostale.

Parmi les causes de cardialgie avec SVD peuvent être associées à des névroses. Il n'y a pas d'explication exacte pour la cardialgie dans la dysfonction végétative dans la littérature, de même que les causes exactes de la névrose ne sont pas mentionnées. Cependant, une remarque remarquable de R. Wood (1956) est toujours d'actualité: «Un médecin qui accepte par erreur une douleur à la poitrine gauche pour angine, diagnostiquant une cardiopathie valvulaire sur la base d'un murmure systolique innocent, considérant l'évanouissement ou la faiblesse comme le signe d'un cœur faible, est à blâmer. non seulement par sa stupidité et son ignorance, mais aussi par le fait qu'il transforme son patient en psychonévrotique chronique et incurable. "

La peau chez les enfants atteints de SVD ont une différence caractéristique. Lorsque la vagotonie change de teint (les enfants rougissent et pâlissent facilement), les mains sont cyanosées, humides, froides et pâlissent au toucher. Marbrure souvent marquée de la peau (collier vasculaire), transpiration importante. La peau est souvent grasse, sujette à l'acné, au dermographisme rouge, imposante.

Lorsque sympathicotonia est noté peau sèche, légère transpiration, dermographisme blanc ou rose. Les enfants atteints de sympathicotonie sont souvent minces ou ont une masse normale, malgré une augmentation de l'appétit. En cas de vagotonie, elles sont sujettes à la corpulence, à la répartition inégale des tissus adipeux sous-cutanés excessivement développés (principalement dans les cuisses, les fesses, les seins). L'obésité héréditaire est retrouvée dans 90% des cas chez un ou les deux parents et s'explique par la similitude de facteurs environnementaux (nutrition, hypodynamie, etc.), mais également par les caractéristiques fonctionnelles et morphologiques de l'hypothalamus (le plus haut centre végétatif) déterminées génétiquement. Comme la puberté est déterminée par le système hypothalamus - hypophyse - surrénalien - gonadique, les filles atteintes de dysfonctionnement autonome ont souvent un développement prématuré de caractéristiques sexuelles secondaires, de troubles menstruels et les garçons ont un retard de puberté.

La violation de la thermorégulation (thermonévrose) accompagne souvent d'autres symptômes de la maladie vésiculeuse du porc. Ceci est dû à un dysfonctionnement des sections postérieures de l'hypothalamus (syndrome sympathicotonique) ou des sections antérieures (orientation vagotonique). Avec la «thermonévrose» à orientation sympathicotonique, la température monte en hyperthermie en présence de stress émotionnel, le plus souvent le matin. En règle générale, la température augmente et diminue brusquement et ne change pas avec l'échantillon d'amidopyrine. Dans le même temps, l'asymétrie thermique, la température normale la nuit et une bonne tolérance à la température sont notées. Chez les enfants, de telles augmentations de température sont observées en automne-hiver, ce qui peut être confondu avec le SRAS. Dans tous les cas, dans le diagnostic de la maladie vésiculeuse du porc, le médecin doit exclure toute autre maladie possible accompagnée de fièvre.

Avec l'orientation vagotonique de la «thermoeurose», les signes de trouble de la thermorégulation sont des frissons, des frissons. La température corporelle de ces enfants est rarement très élevée en cas de maladies infectieuses, mais une longue maladie sous-fébrile persiste après la maladie.

Troubles digestifs. Les modifications des organes du tractus gastro-intestinal (perte d'appétit, douleurs abdominales, augmentation ou diminution de la salivation, constipation fonctionnelle ou diarrhée) sont l'une des manifestations les plus courantes de la maladie vésiculeuse du porc. Avec l'âge, on peut suivre la dynamique de ces changements: dès la première année de vie, régurgitation et coliques, à 1 à 3 ans - constipation ou diarrhée, à 3 à 8 ans des vomissements cycliques et à 6 à 12 ans - symptômes de gastroduodénite, dyskinésie biliaire.

Les évanouissements (syncopes) méritent une attention particulière: altération soudaine de la conscience jusqu’à sa perte pendant 1 à 3 minutes, chute de la pression artérielle, bradycardie, alternant avec une tachycardie, des sueurs froides et une hypotension. Il y a plusieurs options pour l'évanouissement:

1. Syncope vasovagale causée par une forte diminution du débit sanguin cérébral. Le mécanisme de leur apparition est dû à une augmentation soudaine de l'activité cholinergique et au développement de la dilatation des vaisseaux du muscle squelettique, ce qui s'accompagne d'une forte diminution de la résistance périphérique et de la pression artérielle, avec un débit cardiaque continu. Cet évanouissement peut survenir dans des pièces encombrées, avec surmenage émotionnel, surmenage, manque de sommeil, douleur, par exemple lors d'injections, etc. Cet évanouissement survient plus souvent chez les enfants avec une prédominance de tonité parasympathique.

2. Hypotension orthostatique de type évanouissement associée à une vasoconstriction inadéquate en raison d'une sensibilité accrue β2-les récepteurs adrénergiques qui provoquent la dilatation des vaisseaux périphériques. Une telle syncope est provoquée par un changement brusque de la position du corps (par exemple, en se levant du lit), par une position debout prolongée (par exemple, lors d’un test de clinorotation), par la prise de diurétiques, de nitrates et de β-adrénobloquants.

3. Évanouissement causé par le syndrome d'hypersensibilité du sinus carotidien. Dans ce syndrome, les états syncopaux résultent de l'hyperactivité du réflexe carotidien, accompagnée d'une bradycardie sévère, bloc auriculo-ventriculaire. Ce type d'évanouissement est provoqué par un tour de tête soudain, collier serré.

Lorsque vous vous évanouissez, vous devez procéder à un examen approfondi dès que possible, car ils peuvent être causés non seulement par une maladie vésiculaire, mais également par des maladies plus graves: épilepsie, fibrillation ventriculaire dans le contexte d'un intervalle QT prolongé, syndrome des sinus, bloc auriculo-complet complet, sténose aortique myxome de l'oreillette gauche, hypertension artérielle pulmonaire primitive.

Au niveau de l'appareil respiratoire chez les enfants atteints de SVD, il peut exister une "dyspnée" soudaine lors d'un effort physique modéré, une sensation de manque d'air et une respiration superficielle fréquente. Une respiration rapide peut également se produire dans d'autres maladies des poumons et du cœur (inflammation des poumons, asthme bronchique, insuffisance cardiaque, etc.). La dyspnée dans ces cas est due au fait que le corps tente de compenser le manque d'oxygène par une respiration accrue. Contrairement à ces maladies, la SVD contient suffisamment d'oxygène dans le corps et les symptômes sont de nature psychogène et ne présentent aucun danger pour le patient. Parfois, sans raison apparente, les enfants éprouvent de profonds «soupirs», épisodes de toux névrotique («toux spasmodique vagale»), qui disparaissent après avoir pris des tranquillisants. Ces plaintes sont généralement notées chez les enfants avec une prédominance de parasympathicotone.

Les changements dans le système cardiovasculaire dépendent de la variante de la maladie vésiculeuse du porc et peuvent être considérés comme une variante cardiaque de la dystonie ou, selon le terme fréquemment utilisé, «cardiopathie fonctionnelle» (N.A. Belokon, 1985). Chez ces enfants, on peut identifier avec l'examen de l'ECG des plaintes de douleurs au coeur:

- allongement de la conduction auriculo-ventriculaire (blocage auriculo-ventriculaire de 1-2 degrés);

- syndromes de prédiscrétion du myocarde ventriculaire (syndrome de l'intervalle PQ raccourci, syndrome de Wolff-Parkinson-White);

- migration du stimulateur auriculaire et rythmes ectopiques;

- Modifications de l'ECG dans la partie terminale du complexe ventriculaire;

- Prolapsus de la valve mitrale.

Le bloc auriculo-ventriculaire peut être dû à diverses causes. Ceux-ci comprennent:

1) blocus congénital, parmi lequel, probablement, une place considérable est occupée par le blocus résultant de cardites transférées in utero, ainsi que par le développement anormal de la jonction auriculo-ventriculaire;

2) blocage acquis, apparaissant après le processus inflammatoire - post-myocardite, ou après une blessure - post-opératoire;

3) blocage fonctionnel résultant d'une manifestation d'un effet parasympathique excessif sur la jonction auriculo-ventriculaire.

Il suffit d’identifier de manière fiable la cause du bloc auriculo-ventriculaire dans les situations cliniques où il existe un antécédent documentaire - électrocardiographique - confirmant l’absence de ce type de traitement antérieur. Cependant, plus souvent en pratique clinique, la situation est différente: le bloc auriculo-ventriculaire de l'électrocardiogramme est détecté par hasard lors d'un examen de suivi ou d'une éventuelle pathologie organique cardiaque. Dans ce dernier cas, l'algorithme d'envoi d'un enfant à l'examen est le suivant: lors d'un examen physique (planifié ou aléatoire), un souffle systolique est détecté, sur lequel le cardiologue fabrique d'abord un électrocardiogramme qui révèle un bloc auriculo-ventriculaire, éventuellement d'un degré élevé. Et ce n’est qu’après cela que l’histoire est rétrospectivement clarifiée. Cependant, même avec un examen physique, on peut soupçonner un degré élevé de blocage auriculo-ventriculaire dû à la présence de bradycardie et de bruit systolique, le bruit «d'éjection» qui accompagne toujours la réduction du rythme cardiaque de toute genèse. L'émission de bruit survient lorsque la section excrétrice du ventricule: l'aorte du ventricule gauche et l'artère pulmonaire de droite, devient relativement étroite pour le volume du débit cardiaque, comme dans un myocarde satisfaisant et, par conséquent, les limites normales du cœur, avec un rythme rare, le rythme cardiaque l'éjection devient plus grande.

L'apparition d'un blocage auriculo-ventriculaire en raison d'effets parasympathiques excessifs sur la conduction auriculo-ventriculaire n'est pas difficile à prouver. Premièrement, l'analyse du tonus végétatif initial démontre la prédominance de la division parasympathique de l'ANS, ensuite, il n'y a aucune indication dans l'histoire des causes possibles du blocus. En outre, lors d'un examen physique, il n'y a aucun signe d'insuffisance cardiaque, y compris un dysfonctionnement du ventricule gauche asymptomatique - une extension de la matité cardiaque relative, une diminution de la fraction d'éjection. Réaliser des tests de stress fonctionnel tels que l’ergométrie de vélo ou le test sur tapis roulant vous permet de confirmer la nature fonctionnelle de l’aspect du bloc auriculo-ventriculaire. Souvent, il suffit de réaliser un examen ECG en orthostase ou après plusieurs squats.

En pratique clinique, l’essai sur l’atropine pour confirmer la nature fonctionnelle du blocage auriculo-ventriculaire s’est généralisé - sous l’influence du médicament, le blocage disparaît ou son degré diminue. Cependant, il convient de noter que le test positif à l'atropine n'élimine pas complètement la cause organique du blocage auriculo-ventriculaire.

Syndromes de pré-excitation du myocarde des ventricules (syndrome de l'intervalle PQ raccourci ou syndrome de la CVC, moins souvent le syndrome vrai ou le phénomène de Wolf-Parkinson-White). Le plus souvent, le comportement de l'électrocardiographie standard chez les enfants atteints de SVD est caractérisé par un syndrome de la CLC, caractérisé par un raccourcissement fonctionnel de l'intervalle P-Q (moins de 0,12 sec), tandis que le complexe QRS n'est pas plus large et possède une forme supraventriculaire.

Le phénomène ou syndrome de Wolff-Parkinson-White (phénomène WPW) est une affection limite. Les signes suivants sont caractéristiques de ce syndrome: 1) le raccourcissement de l'intervalle PQ est inférieur à 0,10-0,12 s, 2) l'élargissement du complexe QRS à 0,11 s et plus, 3) le changement du segment ST.

En règle générale, le phénomène de WPW est une découverte électrocardiographique accidentelle lors d'un examen de suivi ou en cas de suspicion de pathologie cardiaque organique (si du bruit est détecté ou si d'autres modifications du système cardiovasculaire se produisent). L'occurrence de ce phénomène d'ECG est due à l'impulsion du nœud sinusal vers les ventricules, en partie le long de trajets supplémentaires contournant le nœud auriculo-ventriculaire. De tels chemins de conduction supplémentaires peuvent être, en particulier, des faisceaux de Kent reliant le myocarde auriculaire au myocarde ventriculaire. Des voies supplémentaires sont considérées comme rudimentaires, existent et peuvent ne pas fonctionner chez tous les individus, et sont plus souvent incluses dans une situation «d'urgence». Une telle situation «urgente» est le blocage de la conduction auriculo-ventriculaire, qui est confirmé par la survenue d'un blocage auriculo-ventriculaire lors de la réalisation d'un test de dépistage de la drogue avec giluritmal chez des patients présentant le phénomène de WPW. En outre, dans de rares cas, malheureusement, d’examens ECG du dispensaire liés à l’âge, il est possible de retracer l’apparition du phénomène de WPW après une augmentation progressive (éventuellement sur plusieurs années) de l’intervalle de conduction auriculo-ventriculaire.

Cliniquement, le phénomène WPW est une situation assez inoffensive. Les patients subjectivement ne se plaignent pas, lors d'un examen physique du système cardiovasculaire, aucun changement n'est détecté. Cependant, de nombreux médecins recommandent à juste titre les restrictions suivantes à de tels patients: dispense d’éducation physique à l’école, interdiction de cours dans les sections de sport amateur, etc. Cela s'explique par le fait qu'un phénomène d'ECG inoffensif peut être transformé à tout moment en un formidable syndrome de WPW, qui comprend, outre les signes décrits ci-dessus, des attaques de tachycardie paroxystique. Une attaque de tachycardie paroxystique se produit lorsque l'intervalle PR est raccourci, en raison du fait que des chemins conducteurs supplémentaires ont une courte période réfractaire, se rétablissent rapidement et peuvent conduire une impulsion dans le sens opposé par le mécanisme d'entrée (rentrée), créant ainsi une attaque paroxystique tachycardie. Mais personne ne sait quand, à quel moment une crise peut survenir et si elle se produira ou non. On pense qu'une attaque de tachycardie paroxystique peut être déclenchée par une fatigue accrue, une hypoxie, un stress émotionnel et physique. Cependant, à notre avis, bien souvent, des restrictions excessives ne sont pas justifiées, sont exagérées. Dans chaque cas, le patient reçoit des recommandations individuelles, y compris sur le traitement chirurgical du syndrome de Wolf-Parkinson-White.

Les modifications de la partie terminale du complexe ventriculaire, les modifications dites ST-T, ou les modifications du processus de repolarisation sont assez courantes, en particulier dans les cas où un examen électrocardiographique est réalisé comme prévu, c'est-à-dire dans trois positions: couché, orthostase et orthostase après l'exercice (10 squats). L'option idéale est d'effectuer une charge physique dosée - test d'ergométrie de vélo ou de tapis roulant. Ainsi, lors de l'analyse d'un ballast effectué en position debout, une diminution de la tension de l'onde T est souvent détectée, peut-être même l'apparition d'une onde T lissée ou légèrement négative dans les dérivations pectorales gauches. En l'absence d'autres modifications sur l'électrocardiogramme, en particulier des signes de congestion des cavités cardiaques, ainsi qu'en présence de troubles végétatifs, on peut réfléchir à la nature fonctionnelle des modifications sur l'électrocardiogramme provoquées par un déséquilibre du soutien végétatif.

Il est intéressant de noter que de tels changements dans la partie terminale du complexe ventriculaire sont souvent détectés chez les personnes atteintes du syndrome de fatigue chronique - chez les écoliers à la fin de l'année scolaire ou pendant la session d'examen, et disparaissent presque complètement après un long repos. En outre, des modifications de la partie terminale du complexe ventriculaire sont possibles avec de nombreuses maladies organiques du myocarde et d'affections appelées dystrophie du myocarde. Pour le diagnostic différentiel, il existe un certain nombre de techniques de diagnostic. Il est donc possible de réaliser des tests de dépistage du chlorure de potassium et / ou de l’obzidan. Cependant, compte tenu du fait que la majorité des patients présentant ces modifications sont observés en ambulatoire, la réalisation de tests de dépistage présente certaines difficultés. Par conséquent, les essais cliniques avec des médicaments cardiotrophiques (panangine, asparkam, riboxine, vitamines du groupe B, magnérot et autres médicaments) ont souvent une valeur diagnostique.

En l'absence d'effet thérapeutique et en cas d'apparition de plaintes, les patients de ce groupe peuvent nécessiter un examen supplémentaire: échocardiographie avec évaluation obligatoire de la contractilité du myocarde, éventuellement une scintigraphie du myocarde.

Au cours de l'ischémie myocardique de toute genèse, un changement se produit dans la partie terminale du complexe ventriculaire, qui se manifeste par un décalage de l'intervalle ST au-dessus ou au-dessous de l'isoline. Lors de l'élévation arquée du segment ST, l'infarctus aigu du myocarde, qui chez l'enfant a toujours une genèse coronaire, doit être exclu. Les modifications décrites peuvent concerner certaines malformations des vaisseaux coronaires, plus souvent le syndrome de Blunt-White-Garland (décharge anormale de l'artère coronaire gauche de l'artère pulmonaire). Dans les cas de péricardite aiguë, il est également possible de décaler l'intervalle ST vers le haut. Toutefois, cet état pathologique est généralement accompagné d'autres modifications électrocardiographiques, à savoir une diminution de la tension du complexe ventriculaire.

Lorsque l’intervalle de ST est décalé au-dessous de la ligne de contour (dépression de l’intervalle de ST), parfois de 3 à 4 mm, une ischémie myocardique sous-endocardique survenant au cours de l’hypertrophie myocardique de toute origine doit être exclue. myocarde - sténose aortique. Lorsque ces conditions pathologiques de l'ECG sont modifiées, les positions sont exacerbées en position orthostatique.

Le prolapsus de la valvule mitrale (MVP) est un complexe symptomatique basé sur des altérations structurelles et fonctionnelles de la valvule mitrale, conduisant au repliement de la valvule dans la cavité de l'oreillette gauche au moment de la systole ventriculaire [le prolapsus de la valvule mitrale est décrit en détail. dans les conférences suivantes de ce volume "Bruit" innocent "chez les nourrissons et les jeunes enfants" et "Syndrome de dysplasie du tissu conjonctif"].

Pour les enfants atteints de SVD se caractérise par des changements de la pression artérielle. La pression artérielle normale - systolique (SAD) et diastolique (DBP) - est la pression artérielle, dont le niveau va du 10ème au 89ème percentile de la courbe de distribution de la TA dans la population pour l’âge, le sexe et la taille correspondants. Tension artérielle normale élevée - SAP et papa, dont le niveau se situe dans la plage de 90 à 94% de la courbe de distribution de la pression artérielle dans la population pour l’âge, le sexe et la taille correspondants. Hypertension [voir "Recommandations pour le diagnostic, le traitement et la prévention de l'hypertension artérielle chez les enfants et les adolescents." Développé par le VNO de cardiologues et l'Association des cardiologues pédiatriques de Russie], il est défini comme une condition dans laquelle le niveau moyen de coronaropathie et / ou de DBP, calculé sur la base de trois mesures distinctes, est égal ou supérieur au 95e centile de la courbe correspondante. Avec une augmentation instable de la pression artérielle, ils parlent d’hypertension artérielle labile (lorsque le niveau de pression artérielle est enregistré de manière non permanente (avec une observation dynamique). C’est cette option que l’on trouve le plus souvent chez les patients atteints de MVS.

En cas d'augmentation persistante de la pression artérielle, il est nécessaire d'exclure l'hypertension artérielle primitive (essentielle) - une maladie indépendante dans laquelle le symptôme clinique principal est augmenté de GARDEN et / ou de DBP. En plus de primaire, nécessaire d'exclure une hypertension secondaire ou symptomatique, qui peut être observé dans la sténose ou la thrombose, l'artère rénale ou la veine, la coarctation aortique, le phéochromocytome, aortoarteriit non spécifique, la périartérite noueuse, le syndrome de Cushing, les tumeurs surrénales et les reins (Wilms), le dysfonctionnement cortical congénitale les glandes surrénales (forme hypertensive).

Pour les limites supérieures de la pression artérielle chez les enfants, les valeurs suivantes peuvent être prises: 7 à 9 ans - 125/75 mm Hg, 10 à 13 ans - 130/80 mm Hg. Art., 14-17 ans - 135/85 mm Hg. Art.

On peut observer une hypotension artérielle avec la DSV - une condition dans laquelle le niveau moyen de CAD et / ou de DBP, calculé sur la base de trois mesures séparées, est égal ou inférieur au 5ème centile de la courbe de distribution de la pression artérielle dans une population pour un âge, un sexe et une taille correspondants. La prévalence de l'hypotension artérielle chez les jeunes enfants est de 3,1% à 6,3% des cas, chez les enfants plus âgés que l'âge scolaire - 9,6-20,3%; chez les filles, ce symptôme est plus fréquent que chez les garçons. Il existe un avis selon lequel l'hypotension chez les patients atteints de MVS peut précéder l'apparition d'une maladie hypotonique.

Avec une diminution isolée de la pression artérielle, en l'absence de plaintes et sans détérioration de la capacité de travail, ils parlent d'hypotension physiologique. Il se produit chez les athlètes, avec l'adaptation de l'organisme aux conditions de haute montagne, un climat tropical. L'hypotension physiologique peut être labile ou transitoire.

Une hypotension peut survenir non seulement chez les patients atteints de MV, mais également chez les patients présentant une pathologie endocrinienne, certaines cardiopathies congénitales. Une hypotension symptomatique peut survenir de manière aiguë, par exemple en cas de choc ou d’insuffisance cardiaque, ou lors de l’administration de médicaments.

En pratique, vous pouvez utiliser les valeurs de pression artérielle suivantes, indiquant une hypotension prononcée chez les enfants (5ème percentile): 7-10 ans - 85-90 / 45-50 mm Hg, 11-14 ans –90-95 / 50-55 mm Hg, 15-17 ans - 95-100 / 50-55 mm Hg

La plupart des enfants atteints de SVD présentent diverses manifestations stéréotypées de lésions organiques du système nerveux central: dystonie musculaire, tremblements des doigts, contractions hyperkinétiques des muscles du tronc et des membres supérieurs, etc. Les enfants atteints de sympathicotonie sont dispersés, ils présentent souvent des réactions névrotiques (neurasthénie, hystérie, etc.). Chez les enfants atteints de vagotonie, il existe un sentiment de faiblesse, de fatigue, de perte de mémoire, de somnolence, d’apathie, d’indécision et une tendance à la dépression.

Les manifestations cliniques chez les enfants atteints de SVD sont plus susceptibles d'être permanentes; toutefois, certains enfants peuvent être victimes de crises autonomes (paroxysmes ou attaques de panique). Leur développement est une conséquence de la rupture des processus d'adaptation, une manifestation de la dérégulation. Les paroxysmes sont provoqués par des surcharges émotionnelles ou physiques, se produisent rarement sans raison apparente. Il existe des paroxysmes sympathique-surrénalien, vagoinsulaire et mixte:

1. Les paroxysmes surrénaliens sympathiques sont plus fréquents chez les enfants plus âgés, accompagnés de frissons, d'anxiété, de peur, de tension nerveuse, de tachycardie, d'augmentation de la pression artérielle et de la température, de maux de tête et de bouche sèche.

2. Les paroxysmes vaginaux sont plus fréquents chez les enfants du primaire et du secondaire. Ils se caractérisent par des maux de tête de type migraine, des douleurs abdominales accompagnées de nausées, des vomissements, une transpiration excessive, une chute de pression artérielle jusqu’à l’évanouissement, une bradycardie, une sensation de manque d’air, parfois une éruption cutanée allergique. Une augmentation d'acétylcholine et d'histamine est notée dans le sang.

3. Les paroxysmes mixtes incluent des symptômes des deux types.

Le plus souvent, la nature de la crise correspond au ton végétatif initial, cependant, des crises sympathiques-surrénaliennes sont possibles dans les vagotoniques et les crises vagotinsulaires dans les sympathicotoniques. La durée des paroxysmes végétatifs de plusieurs minutes à plusieurs heures.