Pirouette de type tachycardie ventriculaire

Le mot "pirouette" comme terme de ballet à l'audience de beaucoup. C'est un tour autour de son axe en cercle sur une jambe. Mais peut le coeur "pirouetting"? Il s'avère que oui.

Ce terme est utilisé pour décrire une forme de tachycardie ventriculaire appelée tachycardie pirouette ou tachycardie ventriculaire du type pirouette.

1 Quand le coeur "danse-t-il"?

Rappelons que la tachycardie ventriculaire est une variante du trouble du rythme cardiaque, dans laquelle la fréquence des contractions ventriculaires atteint des nombres élevés allant jusqu'à 150-250 par minute et même plus. Cette arythmie peut être paroxystique (si la tachycardie commence et se termine brusquement) et chronique (pendant des mois, des années).

Torsades de pointes

Les impulsions pathologiques qui provoquent la contraction rapide des ventricules peuvent produire une source unique. Ce type de tachycardie ventriculaire est appelé monomorphe. Ou peut-être plusieurs sources d'impulsions, dans ce cas, une arythmie polymorphe a lieu. Dans la classification des arythmies, il existe une forme de tachycardie paroxystique polymorphe - tachycardie pirouette ou tachycardie ventriculaire comme les Torsades de pointes.

Ce sont des épisodes paroxystiques de battements ventriculaires fréquents allant de 200 à 300 par minute, qui durent de 30 secondes à 1 minute. Il existe toujours plusieurs sources qui donnent de telles impulsions. Par conséquent, les complexes ventriculaires sur le cardiogramme ont des formes et des amplitudes différentes. Une tachycardie ventriculaire de type pirouette se caractérise par le fait qu'elle se développe dans le contexte d'un intervalle Q-T étendu sur l'ECG. Normalement, cet intervalle reflète le processus d'excitation et de récupération des ventricules.

2 Causes de la tachycardie par torsades de pointes

Syndrome de l'intervalle Q-T étendu

Toutes les causes peuvent être divisées en congénitales et acquises. La pirouette tachycardique ventriculaire congénitale se développe avec le syndrome de l'intervalle Q-T étendu, qui est causé par la mutation de certains gènes. Il existe plusieurs formes de syndrome Q-T congénital long: syndrome de Roman-Ward, syndrome de Gervella-Lange-Nielsen. Ces syndromes, et la tachycardie pirouette, sont par conséquent hérités.

Mais les causes acquises du développement de cette arythmie sont beaucoup plus courantes. Toutes ces raisons conduisent au développement d'un allongement secondaire (acquis) de l'intervalle Q-T. Les raisons acquises comprennent:

1. Traitement avec les médicaments suivants à la nomination de fortes doses:
   
   • agents antiarythmiques capables d'allonger l'intervalle Q-T: quinidine, procaïnamide, sotalol, disopyramide, amiodarone;
   • médicaments psychotropes (antidépresseurs, frénolone);
   • b-adrénostimulateurs: salbutamol, terbutaline, fénotérol et autres;
   • antibiotiques: érythromycine et autres macromides;
   • médicaments antihistaminiques: astémizole, terfénadine;
   • diurétiques: furosémide, indapamide;
   • prokinetics: métoclopramide, cyzapide;
   • agents antifongiques: kétoconazole, fluconazole.

Prolapsus de la valve mitrale

3 tableau clinique

Symptômes de la tachycardie paroxystique des pirouettes: palpitations, vertiges marqués, évanouissements, crises prolongées peuvent être compliqués par le passage à la fibrillation ventriculaire, qui peut être fatal. En dehors du paroxysme, les symptômes seront déterminés par la maladie sous-jacente du patient. Sur le fond d'une crise, un patient a un pouls rythmique fréquent, un remplissage faible, une pression artérielle basse, une augmentation du premier ton lors de l'auscultation du coeur.

L'attaque peut s'arrêter d'elle-même ou se transformer en fibrillation ventriculaire. Si un patient a eu un malaise, il est nécessaire, si possible, de retirer un cardiogramme d'un patient qui s'est évanoui, et il est nécessaire de l'analyser du point de vue de la présence d'un syndrome allongé du Q-T. La collecte de plaintes, de symptômes et d’un diagnostic minutieux permettra au médecin d’établir un diagnostic et de commencer le traitement.

La tachycardie ventriculaire "pirouette" est une arythmie dangereuse pouvant entraîner une fibrillation et la mort. Le pronostic de cette forme d'arythmie est souvent médiocre.

4 diagnostics

Dans les diagnostics, ECG, surveillance Holter ECG, EchoCG sont utilisés avec succès. Mais la méthode la plus courante, la plus simple et la plus abordable reste l’élimination de l’électrocardiogramme à l’arrière-plan de l’attaque.

Les signes de tachycardie pirouette ventriculaire sur un ECG seront:

1. La fréquence du rythme ventriculaire est de 200 à 300 par minute et plus, l’amplitude des complexes est différente, leur direction est alternée: ils sont plus hauts et plus bas que la ligne de contour, comme si elle tournait, une «pirouette dansante» tout autour. Complexes QRS étendus 0,12 s;
2. Les intervalles R-R sont inégaux, les fluctuations dans la plage de 0,2-0,3 s;
3. hors de l'attaque, l'intervalle Q-T est plus long que la normale.

Comme la durée de l’attaque n’est pas si longue, il est rarement possible de fixer l’ECG directement au moment de l’attaque. L'attaque peut s'arrêter d'elle-même ou se transformer en fibrillation ventriculaire. Par conséquent, plus souvent, le diagnostic est établi en décodant les données de surveillance quotidienne de l'ECG Holter et dans l'analyse de l'intervalle Q-T sur le cardiogramme en dehors de l'attaque.

5 traitements

Lorsque le paroxysme de pirouette de type tachycardie ventriculaire, accompagné d'hémodynamique altérée, perte de conscience, la cardioversion est utilisé. Commencez la défibrillation électrique avec une décharge de 75 à 100 kJ. S'il est nécessaire de poursuivre la défibrillation avec une décharge de 200 kJ et si la tachycardie ventriculaire persiste, utiliser 360 kJ. Si le paroxysme est causé par la prise de l'un des médicaments pouvant influer sur la durée de l'intervalle Q-T, il est nécessaire d'annuler ce médicament.

Si le patient souffre d'hypokaliémie, effectuez des injections intraveineuses de chlorure de potassium. Également dans le traitement utilisé une solution à 20% de sulfate de magnésium 10-20 ml dans 20 ml de solution de glucose à 5%, le médicament est injecté par voie intraveineuse en 1-2 minutes. Dans le même temps, il est nécessaire de surveiller attentivement le rythme respiratoire et le niveau de pression artérielle, car une chute de la pression artérielle et une dépression respiratoire sont possibles.

Entrez goutte à goutte par voie intraveineuse 100 ml de solution à 20% de sulfate de magnésium, ainsi que 400 ml de chlorure de sodium isotonique

Si les tachycardies récurrentes sont susceptibles de récidiver, on injecte par voie intraveineuse 100 ml d'une solution de sulfate de magnésium à 20%, avec 400 ml de chlorure de sodium isotonique, à un débit de 10 à 35 gouttes par minute. Il est efficace de prescrire de la lidocaïne ou des B-bloquants dans la tachycardie ventriculaire de la pirouette. Si le traitement conservateur n'a pas eu l'effet escompté, il existe une forme congénitale de la maladie.

En cas de paroxysmes fréquents, on utilise l’implantation d’un défibrillateur automatique - un appareil spécial capable de reconnaître les arythmies et de les éliminer avec un signal électrique spécial. La tachycardie des ventricules est une forme grave d'arythmie, le pronostic à vie avec cette forme d'arythmie est toujours grave. Forte probabilité de transition de cette tachycardie dans la fibrillation ventriculaire, pouvant entraîner la mort.

Il existe également un risque de mort cardiaque subite. Pour lutter contre ces complications, les patients souffrant d'arythmie ventriculaire sont traités par un traitement antiarythmique prophylactique, implantés avec un défibrillateur automatique ou soumis à une ablation chirurgicale avec des sources d'impulsions pathologiques.

Quelle est la tachycardie comme la pirouette et son traitement

L'échec du rythme cardiaque est l'une des pathologies les plus fréquemment enregistrées en cardiologie. Les arythmies sont diverses et peuvent survenir à partir de différentes sources d'impulsions. La forme de pirouette de la tachycardie appartient à un type particulier de tachycardie ventriculaire paroxystique et se caractérise par un risque accru de développer des troubles incompatibles de la vie.

Quelle est la pathologie?

L'arythmie est un trouble du rythme cardiaque courant, supérieur ou inférieur à la normale, qui couvre un grand groupe de maladies. L’arythmie est l’une des formes les plus graves d’insuffisance cardiaque. Elle a été baptisée «pirouette» en raison des particularités de la modification du travail de l’organe. Cette pathologie fait référence à des troubles paroxystiques.

La tachycardie paroxystique (paroxystique) est une attaque spontanée qui commence et qui se termine soudainement de contractions intensifiées du cœur dans la plage de 145-245 bpm. Dans ce cas, la régularité du rythme peut être conservée ou modifiée.

Dans la tachycardie ventriculaire paroxystique, la source des impulsions ectopiques se situe dans le système de conduction ventriculaire - le faisceau de His, ses branches et les fibres de Purkinje. Le courant d'impulsion à travers les ventricules est modifié brusquement et pathologiquement, il excite d'abord un ventricule, puis passe avec un retard important dans l'autre et se propage à travers celui-ci d'une manière non standard.

En conséquence, le processus de repolarisation est également violé. Sur le cardiogramme forme une image typique de cette violation. La dissociation atrioventriculaire est un facteur important: la partie auriculaire et ventriculaire est réduite à un rythme différent.

La tachycardie de type pirouette est décrite par les signes ci-dessus et se caractérise par un polymorphisme du complexe ventriculaire sur l'électrocardiogramme. Qu'est-ce que la pirouette et le polymorphisme?

Polymorphes - c'est-à-dire diversement dans leur forme, et une pirouette - tournent une, deux fois ou plus. Le cœur est-il capable de changer de forme et de faire de tels virages? En fait, ce sont des noms conditionnels de ce qui se passe avec ce type de pathologie.

Les violations sont clairement visibles sur le cardiogramme:

1. La pathologie est caractérisée par une augmentation significative de l'intervalle Q-T.
2. Le changement atypique du complexe QRS est fixe - ils ont une amplitude et une forme différentes.

Pourquoi une violation survient-elle?

Toutes les causes et tous les facteurs qui stimulent la formation de la tachycardie pirouette peuvent être différenciés en acquis et congénitaux.

Causes de la nature innée:

• Syndrome de Romano-Ward;
• Syndrome de Jervell-Lange-Nielsen;
• anomalies des canaux sodiques et calciques.

Syndrome de l'intervalle QT étendu

• maladie cardiaque avec atteinte morphologique d'organe: maladie coronarienne chronique, infarctus du myocarde, prolapsus de la valve mitrale, cardiomyopathie, myocardite;
• Lésions du système nerveux central, anorexie mentale;
• maladies décompensées du système endocrinien;
• intoxication au mercure, insecticide;
• déséquilibre électrolytique: manque de calcium, de magnésium.

La pathologie peut résulter de la surdose de drogue de tels groupes:

• groupes antiarythmiques Ia, IIc, III (quinidine, procaïnamide, sotalol, amiodarone, disopyramide, etc.);
• les macrolides (érythromycine, roxithromycine, midécamycine);
• antimycosique (fluconazole, itraconazole);
• psychotropes (dropéridol, halopéridol, méthadone, antidépresseurs tricycliques);
• sulfamides (sulfathiazole, sulfadiazine, sulfalène);
• prokinetics (dompéridone, atéclidine, galantamine);
• antihistaminiques (phencarol, tsetrine);
• β-adrénergiques (Dobutamine, Salbutamol).

Les principaux facteurs de risque sont:

• sur-stimulation psycho-émotionnelle chronique;
• exercice excessif;
• passion pour l'alcool et la drogue;
• régimes pauvres en protéines et apport hydrique insuffisant;
• hypothermie

Symptômes caractéristiques

En dehors de l'attaque du paroxysme, le tableau clinique principal se manifeste par les symptômes de la principale maladie. Les principaux symptômes de la tachycardie polymorphe à la pirouette sont les suivants:

• les états syncopaux, qui reposent sur une augmentation de la fréquence cardiaque jusqu'à 250 battements / minute et sur une perturbation de l'oxygénation du cerveau dans ce contexte;
• sensation de battement de coeur et perturbation de la poitrine;
• pouls rythmique rapide de faible remplissage et de pression artérielle basse;
• sensation d'essoufflement;
• faiblesse générale;
• anxiété;
• étourdissements fréquents;
• douleur récurrente dans le coeur.

Mesures de diagnostic

Si les symptômes ci-dessus apparaissent, vous devez immédiatement contacter votre cardiologue. Les points importants dans le diagnostic sont: une collection complète d’histoires, des plaintes et de leurs détails, un examen objectif et un diagnostic instrumental du cœur. L'électrocardiogramme est la méthode la plus informative.

Les principaux signes ECG de la maladie:

• apparition spontanée du paroxysme et de la même fin spontanée, l'attaque ne dure pas longtemps (quelques secondes);
• la fréquence du rythme ventriculaire est de 145-245 battements / min;
• le rythme est anormal, la variabilité des intervalles R-R étant comprise entre 0,21 et 0,31 seconde;
• expansion des complexes QRS (à partir de 0,13 seconde), augmentation de leur amplitude;
• très rapidement, l'amplitude et la polarité des complexes ventriculaires changent (ils peuvent être soit positifs, soit négatifs), les complexes ont une forme instable en forme de fuseau;
• dissociation atrioventriculaire - un rythme différent de contraction auriculaire et ventriculaire;
• en dehors de la crise, un prolongement de l'intervalle Q-T est enregistré, ce qui s'accompagne d'un ralentissement et d'une asynchronisation de la repolarisation dans le cœur, ce qui conduit à l'apparition de plusieurs mécanismes de rentrée - la rentrée d'une onde d'excitation ou l'apparition de points déclencheurs d'activité.

Procédures de diagnostic supplémentaires:

• Holter ECG;
• échocardiographie.

Interventions thérapeutiques majeures

Le traitement de l'arythmie de pirouette est complexe et peut être un traitement conservateur (médicament) et chirurgical. En cas de crise, il est urgent de commencer la réanimation, sinon le développement d'une issue fatale est possible. Si la crise est déclenchée par la prise d'antiarythmiques, de psychotropes ou de médicaments appartenant à un autre groupe (énumérés ci-dessus), vous devez les annuler.

Etapes des soins d'urgence:

• thérapie par électropulse (cardioversion) avec hémodynamique instable - commencez par une décharge minimale pouvant être augmentée à 200 J;
• Sulfate de magnésium à 25% 10-20 ml dans 20 ml de solution de glucose à 5% par voie intraveineuse sous le contrôle de la pression artérielle et du NPV;
• correction du déséquilibre électrolytique en injectant une solution de chlorure de potassium par voie intraveineuse, la dose est calculée par le médecin en fonction du taux de potassium dans le corps;
• lidocaïne intraveineuse 1,0-1,5 mg / kg (plus de deux minutes) ou bêtabloquant (Esmolol 100 mcg / kg par minute) afin de raccourcir l'intervalle Q-T;
• en cas de rechute, réintroduisez Magnesia (solution à 25%) 100 ml avec 400 ml de solution de chlorure de sodium isotonique dans une veine à un débit allant jusqu'à quarante gouttes par minute;
• En cas de tachycardie dépendante de la pause récurrente sans allongement de l'intervalle Q-T, l'isoprotérénol par voie intraveineuse est recommandé; une stimulation cardiaque temporaire est requise, car une augmentation du rythme cardiaque contribue à raccourcir l'intervalle PQ ou une combinaison de ces méthodes;
• si l'attaque est provoquée par des médicaments antiarythmiques, des mesures doivent être prises pour les éliminer, car ces médicaments ont des propriétés d'accumulation.

En raison de l'inefficacité de la pharmacothérapie et si les crises se reproduisent fréquemment, le patient a besoin d'une intervention chirurgicale: l'implantation d'un défibrillateur-cardioverter automatique. Si des symptômes de bradycardie sont également observés, la mise en place d’un électrostimulateur est recommandée.

Une autre méthode consiste à éliminer les zones de pulsation pathologique par ablation par radiofréquence sous contrôle des rayons X. Il porte également le nom de destruction par cathéter.

Pour identifier cette pathologie, il est recommandé de procéder à une enquête sur les proches, car la maladie est héréditaire.

Prévention et pronostic

Les principales mesures préventives sont les suivantes:

• visite opportune chez le médecin pour obtenir une aide médicale et suivi régulier de l'état du cardiologue en matière de dépistage de la pathologie;
• strict respect des recommandations du médecin;
• refus de médicaments non autorisés sans rendez-vous;
• mode de vie sain: ne consommez pas d'alcool et de drogue, évitez la surcharge psycho-émotionnelle et l'activité physique excessive;
• s'il existe des maladies héréditaires dans la famille, il est nécessaire de procéder à des examens préventifs;
• équilibre nutrition et régime hydrique.

Le pronostic de cette maladie est défavorable. Lors de la première apparition de plaintes et d'un accès rapide à un cardiologue, le pronostic peut être amélioré, car un traitement efficace sera prescrit à temps.

Si vous négligez le "cri à l'aide" de votre corps, la tachycardie polymorphe des pirouettes peut se transformer en une fibrillation ventriculaire et entraîner une issue fatale.

Il est extrêmement important d'informer le médecin de tous les détails de l'évolution de la maladie: heure et fréquence des symptômes, prise de médicament, présence de manifestations similaires chez le plus proche parent.

Quelle que soit la gravité de la maladie, il est toujours possible d'améliorer la qualité de la vie avec une aide rapide. L'arythmie de Pirouette nécessite souvent uniquement une surveillance ECG et une approche thérapeutique globale à confirmer. Le résultat et le pronostic, tout en respectant les règles élémentaires, peuvent évoluer favorablement.

Tachycardie type pirouette cette

La tachycardie de type «pirouette» est appelée VT polymorphe, son apparition est précédée de l'allongement de l'intervalle QT. La reconnaissance de ce type de tachycardie est une tâche extrêmement importante car, dans de tels cas, il est nécessaire de corriger l’intervalle QT et / ou d’éliminer la cause de son allongement, plutôt que de prendre des antiarythmiques qui ne peuvent qu’aggraver la gravité de la tachycardie.

En règle générale, l'arythmie est instable et récurrente, mais elle peut se transformer en FV. La tachycardie commence généralement après une pause dans le rythme cardiaque, provoquée par une bradycardie ou après une extrasystole.

La tachycardie du type "pirouette" peut être causée par des conditions pathologiques conduisant à une altération de la repolarisation ventriculaire, une bradycardie ou à la prise de plusieurs médicaments.

Les médicaments psychotropes en tant que cause de tachycardie de type pirouette

Les médicaments psychotropes sont une cause importante d'allongement de l'intervalle QT et de la tachycardie pirouette. Dans une vaste étude, la chlorpromazine, l'halopéridol, le pimozide et la thioridazine ont multiplié par 3 le risque de mort subite d'origine cardiaque.

Le risque est le plus élevé chez les femmes, ainsi que chez les patients qui ont commencé à prendre le médicament relativement récemment. Il est recommandé de contrôler la durée de l'intervalle QT en enregistrant l'ECG initial (avant le début du traitement psychotrope) et en le réenregistrant plusieurs jours après le début du traitement et tous les 1 à 3 mois de traitement avec des doses élevées de médicaments aux premiers stades de leur utilisation.

Récemment, une augmentation dose-dépendante de la durée de l'intervalle QT a été démontrée pour le citalopram et l'escitalopram. La prescription de ces médicaments doit être évitée si l'intervalle QT initial est présent, ou dans le cas du syndrome du syndrome d'intervalle QT long congénital, ainsi que si le patient reçoit d'autres médicaments susceptibles de prolonger l'intervalle QT.

et - la tachycardie ventriculaire (ZhT) comme "pirouette" qui est précédée par l'allongement d'un intervalle de QT.
b - Deux courts épisodes de tachycardie de type pirouette contre la bradycardie sinusale.
Il y a une augmentation significative de la durée de l'intervalle QT, précédant l'apparition d'arythmies.

Interactions médicamenteuses à l'origine de la tachycardie pirouet

Le risque de tachycardie telle que la «pirouette» peut augmenter si l'interaction entre médicaments entraîne une augmentation du contenu sanguin du médicament potentiellement arythmogène. Par exemple, l'érythromycine est métabolisée dans le foie par le système du cytochrome P450 3A.

Les médicaments souvent utilisés (tels que le diltiazem et le vérapamil, ainsi que plusieurs agents antifongiques) inhibent l'activité de ce système enzymatique et, comme il a été démontré, augmentent le risque de mort subite lorsqu'ils sont associés à l'érythromycine ou à la clarithromycine.

Tactiques de traitement des patients atteints de tachycardie ventriculaire type "pirouette"

Le traitement consiste à éliminer la cause de l'arythmie (si possible) et EX. L’administration intraveineuse de sulfate de magnésium peut être efficace, même avec une teneur normale en magnésium dans le sérum sanguin (jet de 8 mmol, puis en perfusion à une vitesse de 2,5 mmol / h). La réception des médicaments antiarythmiques doit être arrêtée.

Une récidive de tachycardie peut souvent être prévenue par un EX temporaire, avec une fréquence de 100 bpm, effectué jusqu'à ce que les médicaments soient éliminés de l'organisme ou soient métabolisés.

Blocus AV complet, entraînant une augmentation significative de la durée de l'intervalle QT (a) et l'apparition d'un épisode de tachycardie pirouette (b).

Causes de l'allongement de l'intervalle QT et de la tachycardie pirouette:
- Syndromes congénitaux de l'intervalle QT prolongé
- Bradycardie due à un dysfonctionnement du nœud sinusal ou à un bloc AV
- Hypocalcémie, hypomagnésémie, hypothyroïdie
- Antiarythmiques (quinidine, disopyramide, procaïnamide, sotalol, amiodarone, ibutilide, dofétilide, dronédarone)
- Agents antibactériens (érythromycine, clarithromycine, ciprofloxacine, fluconazole, kétoconazole, chloroquine, pentamidine)
- Médicaments psychotropes (thioridazine, chlorpromazine, pimozide, halopéridol, dropéridol, antidépresseurs tricycliques, méthadone, citalopram)
- Médicaments des autres groupes (phénylamine, bepridil, cisapride, terfénadine, probucol, dompéridone, tamoxifène, ondansétron)
- Anorexie mentale

Un cas de surdosage d'amisulpride de médicaments psychotropes, qui a provoqué le prolongement de l'intervalle QT. Un cas de surdosage d'amisulpride de médicaments psychotropes, qui a provoqué un allongement de l'intervalle QT et l'apparition d'une tachycardie à la pirouette.
Immédiatement avant l'apparition de l'arythmie, une alternance de dents T est observée.

Arythmie de type pirouette

Les dysfonctionnements dans le fonctionnement du cœur avec une accélération du rythme cardiaque sont appelés arythmies. La maladie a plusieurs variétés et une nature différente, qui dépend de nombreuses raisons. Une forme particulière de la maladie est considérée comme une arythmie de type "pirouette", liée à la tachycardie ventriculaire. Nous dirons dans cet article sur la façon dont la maladie se manifeste et sur les méthodes existantes pour le traiter.

Quelle est la tachycardie type "pirouette"

Ce type d'arythmie est la tachycardie ventriculaire paroxystique, qui se traduit par un intervalle QT prolongé et un polymorphisme. Cette tachycardie a un nom particulier en relation avec un motif spécial sur l'ECG, qui affiche des dysfonctionnements fréquents et irréguliers de l'amplitude des complexes cardiaques. En outre, la pathologie est souvent appelée ballet du coeur.

Les attaques de la maladie apparaissent soudainement et peuvent rapidement s’arrêter, mais peuvent également se transformer en fibrillation, qui sont très dangereuses pour la santé et qui aboutissent souvent à la mort. La tachycardie de type «pirouette» est principalement due au manque de potassium et de magnésium, nécessaires au fonctionnement normal du cœur.

Dans ce contexte, il existe un rythme cardiaque dû à l’implication du muscle cardiaque du myocarde du ventricule gauche, ce qui provoque des perturbations dans l’apport d’oxygène à l’oreillette. Ces troubles se manifestent par un rythme cardiaque rapide pouvant atteindre 350 battements.

Causes de la pathologie

Le développement de cette pathologie a de nombreuses raisons. Ceux-ci incluent des facteurs physiologiques tels que le stress régulier, l'abus d'alcool et de café fort, le tabagisme, la consommation de drogue, l'intoxication chimique. En outre, ce type de maladie peut être héréditaire et si les proches parents sont atteints de pathologie, le risque d'apparition de cette maladie est considérable. Une arythmie de pirouette peut souvent résulter de la prise de tels médicaments, en particulier à fortes doses:

• antiarythmique (quinidine, sotalol, amiodarone);
• les diurétiques (indapamide, furosémide);
• antihistaminique (triplex, terfénadine);
• antibiotiques (érythromycine, agents macrolides);
• les bêta-bloquants (métoprolol, aténolol);
• antidépresseurs

En outre, l'utilisation à long terme de certains médicaments antifongiques et antiviraux peut affecter l'augmentation de la fréquence cardiaque, notamment le fluzamed, le fluconazole, le kétoconazole et certains autres. Des manifestations de tachycardie sont également possibles après la prise de certains antihypertenseurs (normoprex, métoprolol, etc.). Souvent, ils deviennent la cause de la pathologie de la croissance et de ces maladies:

• perturbation endocrinienne;
• maladies du système nerveux central (accidents vasculaires cérébraux, types de tumeurs, maladies infectieuses);
• maladies cardiovasculaires (myocardite, bradycardie, angine de poitrine, prolapsus valvulaire, etc.);
• anorexie neurogène;
• vagotomie.

Chez les enfants, la maladie peut être associée à des anomalies congénitales. Par exemple, des troubles du rythme cardiaque sont souvent dus à divers types de malformations cardiaques congénitales.

Les symptômes

Les violations au stade initial peuvent difficilement être ressenties. Le renforcement de l'état pathologique conduit à un manque d'oxygène, ce qui explique l'apparition de tels symptômes d'arythmie de type "pirouette":

• sensation de manque d'air;
• étourdissements fréquents;
• évanouissement;
• insuffisance cardiaque;
• faiblesse générale;
• condition d'alarme.

Pendant une épidémie de tachycardie, le rythme cardiaque augmente, il atteint 200 à 300 battements par minute, ce qui entraîne souvent une perte de conscience, car le corps n'est pas en mesure de fournir le flux sanguin nécessaire. Si le patient est conscient, il ressent un battement de coeur fort, parfois une douleur à la poitrine.

C'est important! En cas d'excitation des ventricules, un arrêt cardiaque est possible. Cette maladie menace directement la vie du patient. Il a donc besoin de soins médicaux urgents.

Diagnostics

La principale méthode de diagnostic est une procédure standard - un électrocardiogramme. Un trait caractéristique de la maladie est considéré comme un intervalle QT prolongé, qui est fixé dans les intervalles entre les attaques. Dans certains cas, le dispositif peut ne pas montrer le développement de la tachycardie, alors le patient est prescrit une échographie du coeur. Grâce à cette technique, une analyse du fonctionnement de l'organe est réalisée et la localisation de l'apparition de l'arythmie est détectée. En guise de diagnostic supplémentaire, vous pouvez utiliser ces méthodes:

• échocardiographie;
• imagerie par résonance magnétique du coeur;
• examen électrophysiologique;
• analyse générale du sang et de l'urine;
• dépistage des hormones thyroïdiennes.

Traitement de ce type d'arythmie

La tachycardie «pirouette» est une maladie grave qui doit être traitée par un spécialiste qualifié.

C'est important! Comme ce type de tachycardie survient souvent après la prise de médicaments, il est impératif d'informer votre médecin de l'utilisation de tout médicament.

Le traitement de la maladie est divisé en urgent et permanent. Lors de l'apparition d'attaques de pathologie, l'aide de réanimation immédiate est nécessaire. Une cardioversion est utilisée dans le cas d’une chute brutale de la tension artérielle. De tels médicaments sont également injectés pour soulager une crise, tels que le sulfate de magnésium, les bloqueurs adrénergiques, la lidocaïne, les intervalles de raccourcissement.

Dans les cas où la survenue de paroxysme est associée à la prise de médicaments, leur utilisation est interrompue de toute urgence et un traitement supplémentaire est prescrit pour éliminer les substances nocives du corps. Lors du diagnostic d'arythmies persistantes à la pirouette avec des zones altérées dans les ventricules cardiaques, une intervention chirurgicale est indiquée pour les patients. Pour cette implantation d'un défibrillateur-cardiosteur automatique est effectué.

En tant que traitement permanent, les médicaments antiarythmiques sont prescrits sous le contrôle strict d'un médecin et sous contrôle de l'ECG, il est également possible de prescrire des remèdes vitaminés («Nerviplex-N», «Askorutin», «Direct», etc.).

En plus de la pharmacothérapie du patient, il est très important de respecter le mode de vie correct. Il est conseillé de ne pas surcharger le travail, tant physiquement que mentalement, pour éviter les surtensions nerveuses. Une bonne nutrition joue également un rôle important, recommandent les experts:

• ne pas manger frit, épicé et salé;
• n'abusez pas de la farine, des bonbons et du café;
• renoncez à l'alcool;
• utilisation pour la cuisson de la viande faible en gras, des produits laitiers, des céréales;
• manger des légumes et des fruits;
• boire environ 2 litres d'eau par jour.

Des complications

Les complications les plus fréquentes de l'arythmie pirouette sont:

Toutes ces complications sont extrêmement fatales, et si des mesures appropriées ne sont pas prises à temps, elles peuvent entraîner la mort.

Attention! Par conséquent, en cas de dysfonctionnements mineurs du cœur, il est nécessaire de contacter les spécialistes pour prévenir la formation d'une maladie aussi dangereuse que la tachycardie ventriculaire.

Prévention

Pour prévenir le développement d'une tachycardie de ce type, certaines règles doivent être suivies pour éviter les manifestations de la maladie:

1. Observez le bon régime.
2. Ne pas manger de la farine et des mets sucrés et gras, du café fort.
3. Inclure dans le régime plus de fruits et de légumes.
4. Refuse de prendre de l'alcool et du tabac.
5. S'engager dans des sports réalisables.
6. Passez régulièrement du temps à l'air frais.
7. Ne prenez pas de médicament sans ordonnance du médecin.
8. Réaliser le traitement des pathologies concomitantes.
9. S'abstenir de stress et de fatigue mentale.

Afin d’éviter les manifestations de la maladie, qui présente un danger considérable pour la vie, il est recommandé de consulter un médecin à temps. Lors de l'identification d'une maladie, il est impératif que toutes les prescriptions soient strictement suivies pour aider à surmonter la maladie.

Type de pirouette d'arythmie: de quoi s'agit-il?

Le rythme du cœur humain est généralement de 60 à 80 battements d'organe en une minute et, avec certains écarts, l'indicateur peut changer de manière significative. Qu'est-ce qu'une arythmie de type pirouette? C'est une forme de pathologie assez commune, dans laquelle non seulement le rythme, mais aussi la force des chocs changent. L'arythmie peut à la fois augmenter le rythme cardiaque et le réduire. La deuxième option s'appelle la bradycardie.

Physiologie

La pirouette arythmique est une maladie dans laquelle les résultats d'un ECG forment des contours ondulés et inégaux, qui ont affecté le nom de la pathologie. Il existe de nombreuses variétés de cette maladie, dont dépendent la gravité de la maladie et son pronostic.

1. arythmie sinusale;
2. tachycardie sinusale;
3. bradycardie sinusale;
4. arythmie paroxystique;
5. arythmie de type pirouette.

Les arythmies des sinus se caractérisent par une augmentation du rythme cardiaque 1 minute avant 180-190 battements. Cette forme de maladie est considérée comme la plus facile et se produit généralement en raison de faits physiologiques, d’une surcharge émotionnelle, d’une fatigue excessive. Des causes pathologiques peuvent également provoquer l’apparition d’une maladie. Seul un médecin doit alors comprendre la situation.

La tachycardie sinusale se produit lorsque la fréquence cardiaque augmente, mais le rythme de l’organe reste uniforme. Les manifestations commencent généralement lentement, augmentant progressivement le travail du cœur. Cette condition entraîne rarement des conséquences graves, mais nécessite un examen du patient et l'utilisation de certains traitements.

La bradycardie sinusale présente une différence significative par rapport aux autres types d’arythmie, car cette maladie entraîne une diminution de la vitesse du rythme cardiaque. Les indicateurs peuvent être moins de 60 coups d'un organe en 1 minute, ce qui provoque une gêne et de graves complications. Si cette condition est due à des influences pathologiques, les symptômes sont intermittents.

Le type paroxystique de la maladie se caractérise par une attaque soudaine, lorsque le muscle cardiaque commence à se contracter rapidement et rapidement. L'oreillette augmente également son activité, ce qui entraîne une augmentation du rythme cardiaque à 260 battements par minute ou plus. Les symptômes augmentent considérablement et disparaissent aussi soudainement.

La pirouette arythmique présente un ensemble caractéristique de symptômes qui peuvent être très brillants.

Ce type de maladie résulte d'une déficience sanguine en potassium, ainsi qu'en magnésium.

La pathologie peut entraîner des battements cardiaques, au cours desquels le muscle cardiaque touche l'organe ventriculaire et provoque une perturbation des nutriments et de l'oxygène dans l'oreillette. Une telle affection nécessite l'aide rapide d'un médecin, car elle provoque souvent la prochaine étape de complications sous forme de fibrillation auriculaire. L'arythmie sous forme de pirouette se caractérise par une forte augmentation du taux de contractions cardiaques. La régularité de ce processus est également perturbée, car la fréquence du pouls est généralement de 250 à 350 battements d'un organe par minute.

Le synchronisme du fonctionnement du muscle cardiaque est perturbé, les ventricules commencent à fonctionner de manière incorrecte, ce qui peut provoquer un arrêt complet de l'organe et entraîner la mort.

Raisons

La tachycardie ventriculaire du type de pirouette est un type d'arythmie. Cette condition peut être due à l'influence de facteurs physiologiques qui affectent le cœur de cette manière. En outre, les médecins partagent les raisons du développement de cette maladie chez les personnes acquises et congénitales. Comprendre que la situation n’est pas facile, vous devez donc prendre ces indicateurs au sérieux.

1. surcharge émotionnelle;
2. abus de caféine et de boissons énergisantes;
3. activité physique excessive;
4. trop manger;
5. mauvaises habitudes, alcoolisme et dépendance à la nicotine;
6. déshydratation.

Parmi les causes congénitales de cette maladie, on peut distinguer le syndrome de l’intervalle Q-T étendu, qui résulte de la mutation de certains gènes. Les formes d'un tel état peuvent être différentes. Ces syndromes sont connus sous les noms de Jervella-Lange-Nielsen et Roman-Ward. Ces pathologies sont souvent accompagnées d'une tachycardie de type pirouette et sont héritées.

Cependant, la maladie est généralement acquise. Certains médicaments peuvent provoquer un trouble du rythme cardiaque pirouette. L'utilisation à long terme d'un certain nombre de médicaments a un impact négatif sur le travail du corps et de tout son système.
Ce sont des drogues:

• Triplix et Normopres sont des antihypertenseurs. Malgré leur efficacité, ces médicaments peuvent entraîner de nombreuses réactions indésirables du corps, notamment une arythmie de type pirouette.
• La "frénolone" est un médicament du groupe des antidépresseurs, qui a souvent des effets négatifs sous la forme d’une augmentation du taux de contraction cardiaque.
• Fluconazole, Fluzamed sont prescrits comme antifongiques, mais ils peuvent perturber l’intensité de l’organe principal.
• «Furosémide» ou «Indapamide» sont des diurétiques, mais leurs effets secondaires incluent une insuffisance cardiaque.
• "L'érythromycine" et d'autres antibiotiques de l'espèce macrolide sont dangereux en raison de leur effet négatif sur le rythme de l'organe.
• "Salbutamol", "Fénotérol" et d'autres bêta-adrénostimulants ont donc une incidence sur la fréquence cardiaque.

En plus de ces médicaments, on peut noter certains antihistaminiques et antiarythmiques, en particulier avec leur utilisation à long terme. Signifie que "Nerviplex-N" est souvent prescrit aux patients présentant des troubles du système nerveux. Ce médicament a d’excellentes caractéristiques, mais il peut affecter négativement le cœur en aggravant le rythme de sa réduction.
Certaines maladies peuvent également avoir un effet néfaste sur l'activité du système cardiovasculaire, notamment en provoquant une arythmie de type pirouette, des symptômes de la maladie et ses conséquences.
Pathologies:

1. Alcoolisme
2. Perturbations électrolytiques.
3. Maladies du système nerveux central.
4. Troubles endocriniens (diabète sucré, phéochromocytome) et autres.
5. Empoisonnement de substances toxiques.
6. Maladies du système cardiovasculaire (myocardite, angine de poitrine, cardiomyopathie, prolapsus de la valve mitrale) et autres pathologies.
7. Anorexie de la nature hétérogène.
8. L'hypothermie
9. Intervention chirurgicale sur le cou ou vagotomie.
10. Régime alimentaire avec de faibles doses de protéines et de calories.
11. La dépendance.

La méthode de traitement et la manifestation de la maladie dépendent de la raison spécifique qui a influencé le développement de la tachycardie pirouette. Un tel facteur provoquant ne peut être déterminé avec précision qu'après un examen approfondi du patient.

Signes de

Les symptômes de cette maladie apparaissent également de différentes manières, car la cause de la maladie a un effet sur celle-ci. L’intensité des symptômes peut être fortement prononcée même lorsqu’une personne est menacée de mort, et parfois l’état du patient ne se détériore pas de manière significative, il ne se produit que des affections faibles.

• fatigue accrue, perte totale de force;
• faiblesse du corps;
• les palpitations sont fortement ressenties, diminuant périodiquement;
• difficulté à respirer, essoufflement dans un état calme;
• douleur dans le sternum du côté gauche;
• des vertiges;
• perturbation de la conscience;
• s'évanouir

Dans la maladie paroxystique, une personne souffre de crises épileptiques. Avec une telle manifestation du pouls peut

augmenter de manière significative, à 150-250 coups par minute. L'état du patient se détériore rapidement et peut entraîner une perte de conscience. Si les symptômes de la maladie commencent à apparaître plus intenses, l'état du patient menace alors de provoquer une fibrillation ventriculaire, également très meurtrière.

Diagnostics

Dès l'apparition des premiers symptômes d'une telle maladie, contactez immédiatement un médecin qui vous expliquera ce qu'est une arythmie de type pirouette et vous prescrira toute la gamme des mesures de diagnostic. Ce n'est qu'après avoir examiné le patient que la prochaine étape sera franchie pour éliminer le problème. Il est important de détailler toutes les plaintes afin que le médecin puisse évaluer correctement l'état du patient. Le passage de médecins de diverses spécialisations est également nécessaire. Un neuropathologiste, un endocrinologue, un cardiologue et un thérapeute participent généralement à des diagnostics supplémentaires.

1. ECG;
2. surveillance cardiaque Holter;
3. Échocardiographie;
4. test sanguin biochimique;
5. test sanguin commun;
6. analyse d'urine;
7. un test sanguin pour les niveaux d'hormone;
8. Uzi coeurs.

La théologie est détectée immédiatement après avoir passé un ECG et un examen supplémentaire aidera à déterminer la cause de la maladie.

Traitement et prévention

Les stades initiaux des arythmies de type pirouette ne nécessitent souvent pas de traitement, mais seulement une correction du mode de vie. Le médecin peut conseiller au patient d'éviter la surcharge émotionnelle, de bien manger et de ne pas en faire trop avec de l'activité physique. Lorsque des épisodes de maladie surviennent fréquemment, mettant en danger la vie du patient, un traitement plus sérieux est nécessaire.

Le traitement d’une pathologie dépend des raisons qui l’ont provoquée et c’est seulement en les éliminant que l’on peut espérer améliorer son bien-être. Toutefois, cela n’est pas toujours possible. Certains patients doivent donc prendre des médicaments pour stabiliser l’activité cardiaque pendant une longue période ou pour toute leur vie. Le premier spécialiste examine les antécédents de la maladie, en portant une attention particulière au médicament précédemment prescrit. Comme de nombreux médicaments sont capables de provoquer une défaillance du rythme organique, le médecin les annule et en prescrit d'autres.

Les médicaments peuvent avoir besoin de différents médicaments, en fonction des facteurs provoquants. Si la pathologie a été causée par des troubles neurologiques, certains médicaments sont nécessaires, et pour les troubles du système endocrinien, d'autres médicaments seront nécessaires. Certains remèdes peuvent apaiser l’intensité du travail du cœur.

1. Sulfate de magnésium;
2. "Glucose" solution pour l'administration intraveineuse;
3. "Chlorure de potassium";
4. "Chlorure de sodium";
5. "Lidocaïne";
6. médicaments groupe adrénobloquant.

Lorsque le traitement médicamenteux est impuissant, les médecins décident d’installer un stimulateur cardiaque pour le patient, qui prend

problème d'auto-arythmie. L'appareil reconnaît les signaux erronés qui provoquent la contraction accélérée du cœur et les élimine. Parfois, une intervention chirurgicale est nécessaire pour éliminer ces sources d'impulsions cardiaques atypiques.

La prévention de cette pathologie est la normalisation de la nutrition, le rejet des mauvaises habitudes et un mode de vie sain. La nourriture humaine joue un rôle important dans l'arythmie, il est nécessaire d'exclure la consommation de certains produits qui affectent négativement le coeur. Vous devez également remplir votre régime alimentaire avec des aliments sains qui améliorent l'activité du corps.

• aliments frits;
• viande fumée;
• aliments gras;
• restauration rapide;
• boissons contenant de la caféine.

Le régime approprié comprend des légumes, des fruits, des produits laitiers, de la viande maigre et faible en gras. L'activité physique devrait être présente dans la vie de chaque personne, mais il est important de ne pas permettre l'épuisement grave. Pendant le sport, le corps fait circuler rapidement le sang, apportant des nutriments et de l'oxygène à tous les organes et tissus. Ce processus empêche la formation de caillots sanguins et aide tous les systèmes du corps à fonctionner normalement. Il n'est donc pas nécessaire de refuser des charges adéquates.

La pirouette de type arythmie est une maladie grave qui nécessite un traitement rapide et approprié. Indépendamment, faire face à la maladie ne fonctionne pas: c'est dangereux et peut entraîner la mort. L'attaque de cette maladie doit être arrêtée dans les plus brefs délais, jusqu'à ce qu'elle aboutisse à une fibrillation et à un arrêt cardiaque.

Tachycardie ventriculaire du type "pirouette": causes, symptômes, diagnostic, traitement

La tachycardie ventriculaire de type "pirouette" est une forme particulière de tachycardie ventriculaire polymorphe chez les patients à intervalle prolongé. Il se caractérise par des complexes QRS fréquents et irréguliers qui, pour ainsi dire, «dansent» autour d'un isolat sur un électrocardiogramme. Cette tachycardie peut s'arrêter spontanément ou se transformer en fibrillation ventriculaire. Elle s'accompagne de troubles hémodynamiques graves et souvent de la mort. Le traitement comprend l'administration par voie intraveineuse de préparations de magnésium, des interventions visant à réduire l'intervalle Q-T et une cardioversion non synchronisée en cas de développement d'une fibrillation ventriculaire.

L'allongement de l'intervalle menant au développement d'une tachycardie de type "pirouette" peut être induit ou induit par des médicaments.

Deux syndromes QP héréditaires à long terme identifiés: le syndrome de Jervella-Lange-Nielsen (mode de transmission autosomique-récessif associé à une surdité) et le syndrome de Romano-Ward (autosomique dominant, sans surdité). Dans le même temps, on connaît au moins six variantes du syndrome de l'intervalle PQ étendu, résultant d'un défaut des gènes codant pour des canaux transmembranaires spécifiques de potassium ou de sodium.

Le plus souvent, la tachycardie de type «pirouette» est le résultat de l’utilisation de médicaments, généralement des médicaments antiarythmiques Ia, Ic, III. Les autres médicaments comprennent les antidépresseurs tricycliques, les phénothiazines, certains médicaments antiviraux et antifongiques.

Le prolongement de l'intervalle entraîne le développement d'arythmies en raison du prolongement de la repolarisation, qui induit une post-dépolarisation précoce et des zones de réfractaire étendues.

Pirouette de type tachycardie

Arythmies ventriculaires

Souvent retrouvés dans la pratique clinique et nécessitent un examen minutieux des patients pour déterminer le pronostic individuel de ces arythmies et le risque possible de fibrillation ventriculaire (FV) et de mort cardiaque subite. Les arythmies ventriculaires courantes comprennent: les battements prématurés ventriculaires (VC); tachycardie ventriculaire (VT); fibrillation ventriculaire (VF); rythme idioventriculaire accéléré.

L'extrasystole ventriculaire (VE) est une excitation prématurée du cœur qui se produit sous l'influence d'impulsions émanant de différentes parties du système de conduction ventriculaire. Des ES monomorphes simples peuvent survenir à la fois à la suite de la formation de la rentrée et du fonctionnement du mécanisme post-dépolarisation. L'activité ectopique répétitive sous la forme de plusieurs VE consécutifs est généralement due au mécanisme de ré-entrée. Dans la plupart des cas, les sources de logement sont le faisceau de fibres His et Purkinje. Lorsque ZhE modifie la séquence de repolarisation, il se produit un décalage du segment RS-T au-dessus ou au-dessous du contour, ce qui entraîne la formation d'une onde T asymétrique négative ou positive. Le décalage RS-T et la polarité de l'onde T sont discordants par rapport à la dent principale du complexe ventriculaire, dirigés dans le sens opposé à cette dent.

Un symptôme important du dysfonctionnement du logement est l'absence d'une onde P devant le complexe QRS extrasystolique, ainsi que la présence d'une pause compensatoire complète. Lorsque le VE ne se produit pas normalement, le nœud CA est «déchargé», car l'impulsion ectopique qui se produit dans les ventricules ne peut pas traverser le nœud AV de manière rétrograde et atteindre les nœuds Atria et CA. Dans ce cas, la prochaine impulsion sinusale non contrôlée excite les oreillettes, passe à travers le nœud AV, mais dans la plupart des cas, elle ne peut pas provoquer une nouvelle dépolarisation des ventricules car, après le logement, ceux-ci se trouvent toujours dans un état de réfraction. Dans l'ES ventriculaire gauche, l'intervalle de déviation interne augmente dans les dérivations thoraciques droites V1, V2 (plus de 0,03 s) et dans l'ES ventriculaire droit - dans les dérivations thoraciques gauches V5, V6 (plus de 0,05 s).

Pour évaluer la signification pronostique de В. В.. V. Lown et M. Wolf (1971), un système de gradation a été proposé. Selon les résultats de la surveillance quotidienne de l'ECG, selon Holter, on distingue 6 classes de ZhE: la classe 0 - absence de ZhE pendant 24 heures de surveillance; Classe 1 - moins de 30 HE sont enregistrés pour une heure de surveillance; 2e année - plus de 30 HE sont inscrits pour une heure de surveillance; Grade 3 - VE polymorphe enregistrée; 4a classe - paire monomorphe ZhE; Classe 46 - ZhE appariée polymorphe; Grade 5 - Trois ou plusieurs VE consécutifs sont enregistrés dans un délai maximum de 30 secondes. La classe ZhE 2-5 est associée à un risque plus élevé de fibrillation ventriculaire (FV) et de mort subite cardiaque.

Chez 65 à 70% des personnes en bonne santé, des VE individuelles, monomorphes et isolées, appartenant à la 1ère classe selon la classification de B. Lown et M. Wolf, sont enregistrées et ne sont pas accompagnées de signes cliniques et échocardiographiques de pathologie organique du coeur. Ils sont donc appelés "logements fonctionnels". ZhE fonctionnels sont enregistrés chez les patients présentant des troubles hormonaux, ostéochondrose cervicale, NDC, lorsqu’on utilise de l’aminophylline, des glucocorticoïdes, des antidépresseurs, des diurétiques, chez vagotonikov.

Chez les personnes présentant une activité accrue de rechargement parasympathique du système VE, disparaissent sur le fond de l'effort physique.

ZhE organiques sont caractérisés par un pronostic grave, se produisent chez les patients atteints de maladie coronarienne, infarctus du myocarde, cardiosclérose post-infarctus, hypertension, cardiopathie, PMK, myocardite, péricardite, DCM, HCM, CHF. Enregistrez plus souvent ZhE polytopique, polymorphe, apparié et même de courts épisodes ("jogs") instables ZhT. La présence d'extrasystole "organique" n'exclut pas un certain rôle des désordres neurohormonaux dans l'apparition d'arythmies. Les patients qui ont identifié une ZhE organique effectuent: une analyse biochimique du sang (K +, Mg2 + et d’autres paramètres); surveillance quotidienne de l'ECG selon Holter; EchoCG avec la définition de FV, dysfonctionnement diastolique; une étude de la variabilité de la fréquence cardiaque. Ces études nous permettent de circonscrire le risque possible de FV et de mort subite cardiaque, afin de déterminer la tactique de traitement des patients.

La tachycardie ventriculaire (TV) est une attaque soudaine qui met fin tout aussi soudainement à une augmentation des contractions ventriculaires à 150–180 battements. (moins souvent - plus de 200 battements ou dans les 100-120 battements par minute), généralement tout en maintenant le rythme cardiaque correct). Les mécanismes de la TV paroxystique: rentrée d'ondes d'excitation (rentrée), localisées dans le système de conduction ou dans le myocarde de travail des ventricules; foyer ectopique de l'automatisme accru; foyer ectopique de l'activité de déclenchement.

Dans la plupart des cas, chez l'adulte, la TV se développe selon le mécanisme de la rentrée, elles sont réciproques. Une apparition soudaine et aiguë d'une TV réciproque se produit immédiatement après la VE, ce qui induit l'apparition d'une attaque. Les VT automatiques focales ne sont pas induites par des extrasystoles et se développent souvent dans le contexte d'une augmentation de la fréquence cardiaque causée par un effort physique et d'une augmentation du contenu en catécholamines. Les TT déclenchées se produisent également après une PE ou une augmentation de la fréquence cardiaque. Pour la TV automatique et à déclenchement, la tachycardie est caractéristique avec l’atteinte graduelle d’une fréquence de rythme à laquelle il reste une TV stable.

Il existe des rues présentant une pathologie cardiaque (infarctus aigu du myocarde, anévrysme postinfarctus, DCM, HCM, dysplasie pancréatique arythmogène, malformations cardiaques, MPR, intoxication digitale). Dans 85% des cas, la TV se développe chez les patients atteints de cardiopathie ischémique et chez les hommes deux fois plus souvent que chez les femmes. Signes ECG: 1. Attaque de la fréquence cardiaque croissante à 140-150 battements par minute (moins souvent - plus de 200 ou dans les 100 - 120 battements par minute) tout en maintenant le rythme correct. 2. Déformation et expansion du complexe QRS plus de 0,12 en raison de son arrangement discordant du segment RS-T et de l'onde T. 3. Dissociation AV - déconnexion complète du rythme ventriculaire fréquent (complexe SNS) et du rythme sinusal auriculaire normal (ondes P).

Le diagnostic différentiel de TV et de PT supraventriculaire avec des complexes QRS larges est d'une importance primordiale, car le traitement de ces deux troubles du rythme repose sur des principes différents et le pronostic de la TV est beaucoup plus grave que le PT supraventriculaire. Un signe fiable d'une forme particulière de PT est la présence de TV ou l'absence de dissociation AV avec des "crises" périodiques des ventricules. Dans la plupart des cas, cela nécessite un enregistrement intracardiaque ou transœsophagien des dents P-ECG. Cependant, déjà avec l'examen clinique habituel d'un patient souffrant de tachycardie paroxystique, lors de l'examen des veines du cou et de l'auscultation du cœur, il est possible de révéler des signes caractéristiques de chaque type de PT. À la tachycardie supraventriculaire avec conduction AV 1: 1, la fréquence des impulsions artérielles et veineuses coïncide. De plus, la pulsation des veines cervicales est du même type et a le caractère d'un pouls veineux négatif, et le son du ton I reste le même dans différents cycles cardiaques. Seulement dans la forme auriculaire du PT supraventriculaire, on observe une perte épisodique du pouls artériel, associée à un blocage AV transitoire du degré II.

Il existe trois variantes cliniques de TV: 1. Les TV instables paroxystiques sont caractérisées par l'apparition de trois complexes QRS ectopiques consécutifs ou plus, qui sont enregistrés au cours d'un enregistrement avec moniteur ECG en moins de 30 s. Ces paroxysmes augmentent le risque de FV et de mort subite cardiaque. 2. TV résistant au paroxystique, d'une durée supérieure à 30 s. Il se caractérise par un risque élevé de mort cardiaque subite et des changements importants en hémodynamique. 3. TV chronique ou récurrente en continu - "séquences" tachycardiques à court terme, relativement courtes, qui sont séparées les unes des autres par un ou plusieurs complexes de sinus. Cette variante de TV augmente le risque de mort cardiaque subite et conduit à une augmentation progressive des perturbations hémodynamiques.

Tachycardie ventriculaire polymorphe Tina "pirouette"

Une forme particulière de TV paroxystique est la TV polymorphe (pirouette - torsade de pointes), caractérisée par une forme instable et en constante évolution du complexe QRS et se développant sur le fond d'un intervalle Q-T étendu. On pense que la base de la TV fusiforme bidirectionnelle repose sur un allongement significatif de l'intervalle Q-T, qui s'accompagne d'un ralentissement et d'un asynchronisme du processus de repolarisation dans le myocarde ventriculaire, ce qui crée les conditions pour la ré-entrée d'une onde d'excitation (réentrée) ou l'apparition d'un foyer d'activité de la gorge. Dans certains cas, une TV bidirectionnelle peut se développer dans le contexte de la durée normale de l'intervalle Q-T.

La caractéristique la plus caractéristique du type de piruette est un changement constant de l’amplitude et de la polarité des complexes tachycardiques ventriculaires: les complexes QRS positifs peuvent se transformer rapidement en négatifs et inversement. Ce type de TT est causé par l’existence d’au moins deux cercles de rentrées indépendants, mais en interaction l’un avec l’autre, ou de plusieurs foyers d’activité de déclenchement. Il existe des formes congénitales et acquises de "pirouette".

Le substrat morphologique de cette TV est hérité - le syndrome de l'intervalle Q-T prolongé, qui dans certains cas (avec un mode de transmission autosomique récessif) est combiné à une surdité congénitale. La forme acquise est beaucoup plus commune que héréditaire. Il se développe dans le contexte d'un intervalle Q-T étendu et d'un asynchronisme prononcé de la repolarisation ventriculaire.

Signes ECG de TV: 1. La fréquence du rythme ventriculaire est de 150-250 par minute, le rythme est anormal, les intervalles R-R variant entre 0,2 et 0,3 s. 2. Complexes QRS de grande amplitude, leur durée dépasse 0,12 s. 3. L'amplitude et la polarité des complexes ventriculaires changent rapidement. 4. Dans les cas où les dents P sont enregistrées sur l'ECG, une séparation du rythme auriculaire et ventriculaire (dissociation AV) peut être observée. 5. Le paroxysme de la TV dure généralement quelques secondes et s'arrête spontanément, mais il existe une tendance marquée à la récurrence des crises. 6. Les attaques de VT ont provoqué ZhE. 7. En dehors du début de la TV à l'ECG, une prolongation significative de l'intervalle Q-T est enregistrée. Étant donné que la durée de chaque atteinte du tractus gastro-intestinal de type pirouette est petite, le diagnostic est plus souvent posé sur la base des résultats de la surveillance de Holter et d'une évaluation de la durée de l'intervalle Q-T dans la période intercritique.

Tachycardie ventriculaire type "pirouette"

Fibrillation tremblante et ventriculaire

Le flutter ventriculaire (TJ) est une excitation et une contraction fréquentes (200 à 300 par minute) et rythmiques. La fibrillation ventriculaire (fibrillation) (FV) est aussi fréquente (200-500 par minute), mais l'excitation et la contraction aléatoires et irrégulières des fibres musculaires individuelles conduisent à l'arrêt de la systole ventriculaire (asystole ventriculaire). Les principaux signes ECG: 1. En tremblant les ventricules - onde fréquente (200-300 par minute) régulière et de forme et d'amplitude semblables à des ondes tremblantes ressemblant à une courbe sinusoïdale. 2. Lorsque fibrillation (scintillement) des ventricules - fréquente (200-500 par minute), mais vagues irrégulières irrégulières, se différenciant par des formes et des amplitudes différentes.

Le mécanisme principal de la TJ est le mouvement circulaire rapide et rythmique de l'onde d'excitation le long du myocarde ventriculaire (rentrée) autour du périmètre de la zone infarctue ou de la partie de l'anévrysme du VG. La FV est basée sur l'occurrence de multiples ondes de micro-rentrée irrégulières, résultant de l'inhomogénéité électrique prononcée du myocarde ventriculaire.

Les causes de TJ et de FV sont des lésions organiques graves du myocarde ventriculaire (infarctus aigu du myocarde, maladie coronarienne chronique, cardiosclérose post-infarctus, cœur hypertensif, myocardite, cardiomyopathie, maladie cardiaque aortique).

Il y a VF primaire et secondaire. La fibrillation primaire est associée à une instabilité électrique du myocarde se développant de façon aiguë chez les patients ne présentant pas de troubles circulatoires mortels, une insuffisance cardiaque grave, un choc cardiogénique. Les causes de la FV primaire peuvent être une insuffisance coronaire aiguë (IM, angor instable), une reperfusion du myocarde après une revascularisation efficace du muscle cardiaque, une manipulation chirurgicale du cœur.

Dans la plupart des cas, la FV primaire est éliminée avec succès grâce à la cardioversion électrique, bien que les patients ultérieurs courent toujours un risque élevé de récurrence de la FV. La FV secondaire est le mécanisme de décès des patients présentant une pathologie organique sévère: choc cardiogénique, ICC, cardiosclérose post-infarctus, DCM, maladie cardiaque. La FV secondaire est généralement très difficilement traitable et se termine dans la plupart des cas par le décès du patient.

Tachycardie ventriculaire polymorphe avec prolongement de l'intervalle Q-T (comme "pirouette")

tachycardie ventriculaire polymorphe avec prolongement de l'intervalle Q-T (comme "pirouette")

La tachycardie ventriculaire du type "pirouette" est associée à une augmentation de la durée de la repolarisation des cardiomyocytes, est déterminée sur l'ECG par un allongement de l'intervalle Q-T (congénital ou acquis) et son facteur de déclenchement immédiat est un ralentissement de la fréquence cardiaque, ce qui conduit à une extension spectaculaire de l'intervalle.

Les critères de diagnostic sont les signes ECG (Fig. 58):

1) changements cycliques dans la direction du vecteur du complexe QT dans la gamme de 180 ° avec une fréquence de 10-15 complexes en moyenne

2) la relation entre la tachycardie ventriculaire et une diminution de la fréquence cardiaque. La tachycardie ventriculaire est souvent précédée d'une bradycardie sinusale sévère, bloc auriculo-ventriculaire complet

3) allongement de l'intervalle Q-Tu des complexes du rythme sinusal précédant immédiatement la tachycardie ventriculaire.

La fréquence du rythme ventriculaire dans le paroxysme de la tachycardie ventriculaire du type "pirouette" varie de 150 à 250 par minute.

Le tableau clinique et le cours. La plupart des attaques se terminent spontanément et ont une évolution asymptomatique ou sont accompagnées de vertiges et d'une perte de conscience temporaire. Cependant, chez ces patients, le risque de transformation de la tachycardie ventriculaire en fibrillation ventriculaire et de mort subite est considérablement accru.

Traitement et prévention secondaire. La méthode de choix est une stimulation cardiaque temporaire à électrons, de préférence auriculaire, avec une fréquence cardiaque de 90-100 par minute, ce qui permet de réduire la durée de l'intervalle Q-T. La même capacité à posséder des médicaments antiarythmiques de classe IV, lidocaïne et méksiletine. Même en l'absence d'hypomagnésémie, supprimer la tachycardie ventriculaire iatrogène de type «pirouette» permet l'introduction de sulfate de magnésium à une dose de 2 à 3 g, ce qui est associé à l'élimination de l'activité de déclenchement due au blocage des canaux calciques. L'administration intraveineuse de sels de potassium a également un effet positif. En cas d'attaque prolongée, on a recours à la défibrillation électrique, ce qui donne cependant un effet instable.

Pour prévenir la récurrence de la tachycardie ventriculaire polymorphe, le «médicament du responsable» doit être supprimé. Par la suite, la nomination d’autres médicaments prolongeant l’intervalle Q-T devrait être exclue. Il est également important de prévenir le développement de l'hypokaliémie et de l'hypomagnésémie.

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Pirouette de type tachycardie

Le concept de «tachycardie de type pirouette» a été introduit par Dessertenne en 1966. Il fait référence à la tachycardie ventriculaire rapide avec changement répété de complexes QRS autour de la ligne de contour tous les 5 à 10 complexes. Le plus souvent, une tachycardie de type pirouette est observée dans le syndrome d'allongement de l'intervalle QT (Schwartz, 1985). Dans ce cas, il s'agit d'une pathogénomique, ainsi que d'un allongement de l'intervalle QTC. Peut également être observé sur la base d'autres substrats arythmogènes.

(!) La tachycardie pirouette peut être arrêtée spontanément ou se transformer en fibrillation ventriculaire. Il devrait toujours être considéré comme une condition mortelle.

Thérapie Basé sur les principes suivants. Traitement d'urgence en fonction de l'état clinique du patient. Avec des paramètres hémodynamiques instables - réanimation. L'arythmie ventriculaire doit être arrêtée dès que possible par cardioversion ou défibrillation. Jusque-là, il est nécessaire de maintenir la circulation sanguine par un massage cardiaque indirect. Avec des arythmies lentes et bien tolérées, les patients peuvent commencer par un traitement pharmacologique. S'il n'y a pas de ventouses, l'étape suivante est une surstimulation intracardiaque ou une cardioversion. Traitement à long terme: un traitement pharmacologique est indiqué si l’âge de l’enfant est trop jeune pour l’ablation par radiofréquence ou en cas d’arythmie rapide pour réduire la fréquence