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L'hypertension

Formes courantes et rares de fibrillation auriculaire

La fibrillation auriculaire (IA) est le trouble du rythme cardiaque le plus répandu, caractérisé par une contraction accélérée et irrégulière des cavités supérieures du cœur (oreillettes). Leur fréquence de contractions, en règle générale, dépasse 200 fois par minute, ce qui affecte négativement la qualité de vie, provoque une fatigue chronique, augmente de 5 fois le risque de développer un accident vasculaire cérébral.

Les formes courantes de fibrillation auriculaire ont leurs propres caractéristiques, ce qui détermine la tactique du patient.

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Quelle est la fibrillation auriculaire

La MA (ou un autre nom pour la fibrillation auriculaire) est l’une des arythmies cardiaques les plus courantes, avec une prévalence de 2% dans la population générale. Au cours des 50 prochaines années, l’incidence devrait doubler. Chez les patients atteints de cette pathologie, l'incidence des accidents vasculaires cérébraux est multipliée par cinq.

Voici comment les patients décrivent cette maladie:

  • «Mon cœur commence à sauter (arrête), et je peux le sentir bouillonner sur le sternum. En règle générale, cela se produit lorsque je monte les escaliers. "
  • «Quand une attaque se produit, je commence à me sentir malade, étourdi, une faiblesse grave apparaît. Je sens que mon coeur se contracte rapidement. En ce moment, je commence à m'étouffer. "
  • «Lors de l'inspection de routine, on m'a diagnostiqué une forme de fibrillation auriculaire paroxystique. Bien que je ne me suis pas plaint de rien. "

Le cœur se compose de quatre chambres: deux oreillettes et deux ventricules. Afin de synchroniser leur travail, le muscle cardiaque est pénétré par un système conducteur spécial qui permet au signal électrique de se propager progressivement d'une caméra à une autre. L'impulsion dans les oreillettes provoque d'abord leur contraction, puis les ventricules.

Une petite partie de l'oreillette droite (nœud sinusal) génère des signaux électriques dont la fréquence, en cas de fonctionnement cardiaque normal, est comprise entre 60 et 80 impulsions par minute. Dans la fibrillation auriculaire, elle peut varier de 300 à 600, ce qui conduit à une contraction chaotique des oreillettes et à un flux d'impulsions «non organisées» vers les ventricules. Tout cela conduit à l'apparition d'une sensation de battement de coeur, d'un travail cardiaque inefficace.

Selon la manière dont les ventricules se contractent, émettent:

  • forme normosystolique de fibrillation auriculaire (60 - 90);
  • tachysystolique (plus de 90);
  • formes bradysystoliques de fibrillation auriculaire (fréquence inférieure à 60 par minute).

Cette unité de fibrillation auriculaire (FA) est nécessaire pour permettre aux médecins de choisir la bonne stratégie de traitement. Par exemple, la brady et l'AM normosystolique ne nécessitent pas l'utilisation de bêta-bloquants, nécessaires à la forme tachysystolique de la fibrillation auriculaire.

Facteurs de risque

Les causes de cette maladie restent obscures. Ce type d'arythmie est plus fréquent chez les personnes âgées et se présente assez souvent comme pathologie concomitante de certaines affections chroniques. Par exemple, la fibrillation auriculaire accompagne souvent:

  • l'hypertension,
  • athérosclérose
  • diverses cardiomyopathies (modifications dystrophiques du muscle cardiaque),
  • hyperthyroïdie (hyperactivité de la thyroïde),
  • pneumonie,
  • l'asthme
  • maladie pulmonaire obstructive chronique,
  • diabète sucré
  • péricardite (inflammation du péricarde).

Les déclencheurs de cette arythmie peuvent être:

  • alcoolisme chronique,
  • l'obésité
  • fumer
  • caféière
  • toxicomanie (en particulier usage d’amphétamines et de cocaïne).

Parfois, les médecins peuvent insister lors de l’écriture d’un diagnostic sur le mécanisme proposé pour le développement de la fibrillation auriculaire. Par exemple, il existe un "MA errant" dont le nom est "connecté" au nerf vague. C'est-à-dire que cette arythmie survient chez des patients présentant des problèmes digestifs. Une caractéristique de cette fibrillation auriculaire - les crises apparaissent pendant un repas ou immédiatement après un exercice.

Une autre option permettant aux médecins de formuler un diagnostic, suggérant un facteur provoquant une attaque de fibrillation auriculaire, est la «MA adrénergique». D'après le nom, on comprend que dans ce cas, l'adrénaline stimule l'apparition d'arythmies - tout stress émotionnel, tout stress physique peut provoquer une attaque.

Enfin, il existe une «MA postopératoire». Toute chirurgie cardiaque peut provoquer une arythmie, qui disparaît généralement de manière autonome avec le temps. Néanmoins, il existe des cas où des paroxysmes (attaques) d'arythmie perturbent périodiquement une personne tout au long de sa vie.

À propos des symptômes accompagnant la fibrillation auriculaire et des facteurs de risque de cette pathologie, voir cette vidéo:

Types cliniques de fibrillation auriculaire

Il existe trois formes principales de MA, qui se différencient par:

  • la durée;
  • manifestations cliniques;
  • gravité de l'état général du patient;
  • moyen de soulager une attaque.

Fibrillation auriculaire paroxystique - les épisodes de paroxysmes durent de quelques secondes à une semaine et disparaissent d'eux-mêmes.

Forme persistante de fibrillation auriculaire - l'attaque dure plus de 7 jours, n'est arrêtée qu'avec l'aide d'une cardioversion (chimique ou électrique).

Les arythmies cardiaques persistantes à long terme (également appelées fibrillation auriculaire chronique ou persistante) durent plus d'un an et la décision est prise de rétablir le rythme sinusal. Cela inclut également l'option lorsque la cardioversion est inefficace pendant une longue période.

Les médecins peuvent utiliser d'autres termes décrivant la fibrillation auriculaire. Mais ce ne sont pas des «types», mais des caractéristiques supplémentaires de l’état du patient lors des attaques. Par exemple, les médecins peuvent entendre que le patient a une forme «cachée» d’IA. Parfois, on l'appelle "asymptomatique", le patient ne ressent aucune manifestation de pathologie. En règle générale, une telle arythmie est détectée lors du contact pour une autre maladie ou lors d'un examen de routine.

Conséquences de la fibrillation auriculaire

Comme mentionné ci-dessus, l'évolution possible de la maladie ou ses manifestations mineures n'affectant pas la vie quotidienne sont possibles. Cependant, le principal danger de la fibrillation auriculaire réside dans les complications qui peuvent survenir sans traitement approprié de la pathologie.

Caillots sanguins et accident vasculaire cérébral

L'une des complications les plus courantes est la formation de caillots sanguins. Le travail partiel du muscle cardiaque crée des turbulences dans les cavités cardiaques, entraînant une circulation sanguine turbulente. Cela entraîne la formation de caillots pouvant pénétrer dans les poumons par les ventricules, ce qui se termine généralement par une crise cardiaque de cet organe. Une autre option est lorsqu'un caillot de sang pénètre dans la circulation systémique. Dans ce cas, les artères cérébrales sont le plus souvent bloquées, ce que l’on appelle l’attaque ischémique se développe.

Chez les personnes atteintes d'AM, l'attaque cérébrale se produit 2 fois plus souvent. Les statistiques montrent que chaque année, 5% des patients atteints de fibrillation auriculaire persistante subissent un AVC. Si le patient présente une pathologie concomitante, telle que l'hypertension ou le diabète sucré, le risque d'accident vasculaire cérébral est maximal.

Insuffisance cardiaque

Les contractions atriales chaotiques entraînent une insuffisance cardiaque. Le travail inefficace du cœur ne lui permet pas de gérer les volumes de sang nécessaires au fonctionnement normal des organes. Au début, l'insuffisance cardiaque chronique se manifeste par une faiblesse, un essoufflement, puis un gonflement des jambes.

Maladie d'Alzheimer

Des études montrent que les patients atteints de fibrillation auriculaire ont un risque plus élevé de développer certains types de démence, y compris vasculaire (maladie d'Alzheimer).

Les principes de base du traitement

Le traitement de la fibrillation auriculaire est nécessaire, même si la personne ne présente aucun symptôme. Cela aide à prévenir l'apparition de complications graves qui menacent la vie du patient. Par conséquent, les médecins recommandent un traitement continu pour cette maladie, qu'il y ait des symptômes ou non.

Dans le traitement de la fibrillation auriculaire, les tâches suivantes sont effectuées:

  • les symptômes et la qualité de vie du patient sont améliorés;
  • on évite la formation de caillots sanguins, ce qui réduit le risque d'accident vasculaire cérébral, d'infarctus du myocarde;
  • la fréquence cardiaque est normalisée, c’est-à-dire que le travail synchrone des ventricules et des oreillettes est maintenu, ce qui permet au cœur de remplir efficacement sa fonction principale: pomper le sang.

En fonction de la forme de fibrillation auriculaire, le médecin peut proposer au patient les options de traitement suivantes:

  • cardioversion médicamenteuse (normalisation du rythme cardiaque à l'aide de médicaments);
  • «Traitement anticoagulant» (utilisation d’anticoagulants pour prévenir la formation de caillots sanguins);
  • Cardioversion électrique (une décharge électrique est appliquée au coeur, ce qui provoque son arrêt, après quoi il y a un risque de normalisation du rythme cardiaque. La procédure est douloureuse, elle est donc généralement effectuée sous anesthésie générale);
  • installer un stimulateur cardiaque ou un défibrillateur implantable.
Cardioversion électrique

La division de la fibrillation auriculaire en formes cliniques revêt une grande importance pratique, car elle aide le médecin à déterminer la stratégie de traitement. Ce qui à son tour réduit le risque d'apparition de terribles complications de cette maladie. Par exemple, dans le cas d’une forme paroxystique, le médecin peut suggérer un médicament ou, si cela n’aide en rien, une cardioversion électrique.

Dans le cas d'une forme persistante, il est généralement nécessaire de prendre des anticoagulants lors de la cardioversion. Dans la forme chronique, l'utilisation de ces médicaments est recommandée sur une base continue. En outre, dans la forme tachysystolique chronique de fibrillation auriculaire, les patients reçoivent en permanence des médicaments du groupe des bêta-bloquants.

Afin de prévenir les problèmes graves associés à la fibrillation auriculaire, il est nécessaire de rester en contact permanent avec votre médecin pour réussir les tests recommandés à temps, même en l'absence de symptômes.

Vidéo utile

Regardez une vidéo sur le traitement de la fibrillation auriculaire:

Pour les extrasystoles, la fibrillation auriculaire et la tachycardie, on utilise des médicaments, nouveaux et modernes, ainsi que ceux de l'ancienne génération. La classification actuelle des médicaments antiarythmiques vous permet de sélectionner rapidement des groupes, en fonction des indications et des contre-indications.

Les principales formes de fibrillation auriculaire sont les suivantes: paroxystique, permanente, tachysystolique. Leur classification et leurs indications ECG aident à démarrer le traitement correct. La prévention est tout aussi importante.

En cas de problèmes de rythme cardiaque, le traitement de la fibrillation auriculaire est simplement nécessaire, les médicaments sont sélectionnés en fonction de la forme (paroxystique, permanente), ainsi que des caractéristiques individuelles. Quel traitement le docteur suggérera-t-il?

Le diagnostic de fibrillation auriculaire, dont le traitement traditionnel devient un assistant de la médecine traditionnelle, ne fonctionnera pas seul. Les herbes, les produits à base de fruits et légumes et même l’aubépine aideront le patient.

Le flutter auriculaire en lui-même ne constitue pas une menace si le traitement et le contrôle sont constants. La fibrillation et le flutter s'accompagnent d'une forte contraction du coeur. Il est important de connaître les formes (permanentes ou paroxystiques) et les signes de pathologie.

Pour ceux qui soupçonnent des problèmes de rythme cardiaque, il est utile de connaître les causes et les symptômes de la fibrillation auriculaire. Pourquoi se produit-il et se développe-t-il chez les hommes et les femmes? Quelle est la différence entre la fibrillation auriculaire paroxystique et idiopathique?

Les changements dans le rythme cardiaque peuvent passer inaperçus, mais les conséquences sont tristes. Qu'est-ce qu'une fibrillation auriculaire dangereuse? Quelles complications peuvent survenir?

La pathologie auriculaire et ventriculaire est diagnostiquée à l'aide d'un ECG, dont la description n'est compréhensible que par un médecin. Comment se manifeste la fibrillation auriculaire paroxystique sur un électrocardiogramme? Quels signes dans le diagnostic indiqueront la présence d'une pathologie? Comment déterminer les symptômes de l'arythmie?

Souvent, l'arythmie et la crise cardiaque sont inextricablement liées. Les causes de la tachycardie, de la fibrillation auriculaire, de la bradycardie sont enracinées dans la violation de la contractilité du myocarde. Au renforcement de l'arythmie stenting, ainsi que l'arrêt des arythmies ventriculaires est effectué.

Forme tachysystolique de la fibrillation auriculaire

Forme tachysystolique du traitement de la fibrillation auriculaire

Un œdème peut être observé chez les patients présentant une forme tachysystolique de fibrillation auriculaire. Avec *** fibrillation auriculaire ***, l'excitation et la contraction de fibres auriculaires individuelles se produisent en l'absence d'excitation et de contraction en général. À cet égard, une partie des impulsions n’atteint pas la jonction auriculo-ventriculaire et les ventricules. Seule une petite partie des impulsions va aux ventricules, ce qui provoque leur excitation et leur contraction aveugle. Selon la fréquence cardiaque, il existe des formes bradysystolique (nombre de contractions cardiaques inférieures à 60 par minute), normosystolique (de 60 à 90), tachysystolique (plus de 90), plus de 90 par minute. À l’âge mûr et chez les personnes âgées, la cause de la fibrillation auriculaire est le plus souvent une maladie coronarienne avec ou sans hypertension. À un jeune âge, les causes les plus courantes sont les rhumatismes, les malformations cardiaques (sténose mitrale, malformations cardiaques de l'aorte), moins souvent l'hyperthyroïdie, les malformations cardiaques congénitales. Une fibrillation auriculaire peut se développer avec un infarctus du myocarde, une péricardite, un coeur pulmonaire aigu, une myocardite, une cardiomyopathie, un syndrome W-P-W.

Les sensations subjectives associées à la fibrillation auriculaire peuvent être absentes (en particulier lorsque le trouble du rythme cardiaque est brady ou normosystolique) ou des battements cardiaques fréquents sont ressentis. Objectivement, la fibrillation auriculaire permet de déterminer le pouls arythmique avec son déficit, puisqu’une partie des contractions cardiaques ne produit pas d’onde pulsée. Lorsque la forme tachysystolique de la fibrillation auriculaire, il existe des signes d'insuffisance cardiaque, y compris un œdème.

Le diagnostic repose sur des données cliniques et électrocardiographiques. Sur l’ECG, en relation avec l’absence d’excitation auriculaire, l’onde P n’est pas détectée dans son ensemble et seules les ondes atriales F sont enregistrées, associées à l’excitation de fibres musculaires individuelles. Ces ondes, caractérisées par des irrégularités, des formes et des amplitudes différentes, confèrent à l'ECG un aspect particulier: une courbe ondulée avec des oscillations d'amplitudes différentes est enregistrée à l'emplacement de la ligne isoélectrique.

REPOS ET TRAITEMENT DANS LES SOINS DE SANTÉ - PRÉVENTION DES MALADIES

Œdème

Traitement des formes tachysystoliques de fibrillation auriculaire

Lorsque la forme tachysystolique de fibrillation auriculaire et l’œdème qui lui sont associés, le traitement vise à réduire la fréquence cardiaque ou à rétablir le rythme sinusal. Les glycosides cardiaques (digoxine, isolanide) sont prescrits à des doses choisies individuellement (pour un traitement ambulatoire - 1/2 comprimé 3 fois par jour) sous le contrôle de la fréquence cardiaque, du déficit du pouls et de l'ECG.

La réception des préparations spécifiées est nécessairement réalisée en combinaison avec des préparations de potassium (panangine, orotate de potassium, etc.). Si nécessaire, un bêta-bloquant supplémentaire (tresicor, propranolol) est utilisé en petite dose.

La quinidine peut être utilisée comme agent antiarythmique. Après une dose d'essai (0,2 g), le médicament est prescrit selon le schéma en une dose quotidienne croissante (0,2 g toutes les 2 à 2,5 heures) sous contrôle ECG. Lors de la restauration du rythme sinusal, une thérapie de soutien est ensuite prescrite (0,2 g toutes les 6 heures).

Traitement chirurgical. Lors de la préparation à la chirurgie, il est nécessaire de réduire autant que possible l'insuffisance cardiaque, principalement avec l'aide de diurétiques, car l'efficacité cardiaque est limitée. Si un traitement radical n'est pas possible, le traitement de l'insuffisance cardiaque devient primordial. Un traitement adéquat de la maladie sous-jacente (tuberculose, insuffisance rénale, etc.) est important.

Physiopathologie et traitement de la fibrillation auriculaire

Shilov A.M. Melnik M.V. Osée A.O. Sviridov A.Yu. Melnik N.V.

La fibrillation auriculaire (FA) est le type le plus courant de tachyarythmie supraventriculaire, caractérisée par la présence de foyers d'excitation électriques non coordonnés et par la contraction du myocarde auriculaire. accompagné de troubles hémodynamiques graves.

La FA est l’un des troubles du rythme cardiaque les plus fréquents et se produit dans la population générale dans 1 à 2% des cas, et l’incidence de cette pathologie augmente avec l’âge [10]. Ainsi, des études multicentriques ont révélé que la prévalence de cette pathologie est d'environ 0,5% à l'âge de 60 ans, après 60 ans - 5%, après 75 ans - plus de 10%, la FA étant plus fréquente chez les hommes [1, 3–5].. Selon l'étude Framingham, il existe une corrélation entre la présence d'une pathologie cardiaque et le développement de la FA. Ainsi, au cours de la période d'observation de 40 ans chez les hommes présentant des signes d'insuffisance cardiaque congestive (ICC), la FA s'est développée dans 20,6% des cas, contre 3,2% chez les hommes. aucun signe de CHF; des taux similaires chez les femmes étaient respectivement de 26,0% et 2,9% [3.4].

Les paroxysmes de FA constituent plus du tiers des hospitalisations pour arythmies cardiaques. La présence de la sténose mitrale de l'étiologie rhumatismale était principalement à l'origine de la survenue de la FA dans le passé. Actuellement, la FA est le plus souvent associée à une maladie coronarienne, à une insuffisance cardiaque chronique et à une hypertension artérielle. On détecte une hypertension chez 60% des patients atteints de FA, qui est dans la plupart des cas une maladie concomitante [4,5]. Néanmoins, la survenue d'une FA doit amener le médecin à soupçonner une pathologie cardiaque non encore reconnue, en particulier une pathologie de la valve mitrale (sténose), un dysfonctionnement ventriculaire gauche, une péricardite, etc. La FA peut être une manifestation d'une pathologie extracardiaque: thyrotoxicose, maladie pulmonaire chronique, thromboembolie des branches de l'artère pulmonaire.

Les signes ECG de la FA sont l’absence de dents auriculaires P avec leur remplacement par des ondes de fibrillation rapides, d’amplitudes, de durées et de morphologies différentes (f) et, avec une conduction AV intacte, la présence de complexes QRS fréquents et irréguliers.

L'efficacité de l'activité de pompage du cœur est directement dépendante de la propagation progressive-successive dans l'oreillette et le myocarde ventriculaire des impulsions générées dans le nœud sino-auriculaire (nœud sinusal) situé dans la jonction antéropostérieure de la veine cave supérieure avec l'oreillette.

La séquence d'excitation et de contraction de différentes parties du cœur est due à la présence de deux types de cellules dans le muscle cardiaque: les cellules conductrices et les cellules contractiles (myocardiques). La membrane cellulaire du myocarde est constituée d’inclusions de phospholipides et de glycoprotéines qui agissent comme des canaux ioniques et des récepteurs. L'environnement interne des cardiomyocytes par rapport aux environnements externes a une charge négative, qui au repos est fournie par l'activité des pompes Na + –K + –Ca ++, tout en maintenant une concentration élevée de K + à l'intérieur de la cellule en raison de sa fixation sur des protéines chargées négativement [3.5, 9]. La dépolarisation et la repolarisation des cellules myocardiques sous-jacentes à l'excitation, à la conduction et à la contraction dépendent de la transmission des ions (Na +, K +, Ca2 +) à travers les canaux de la membrane cellulaire (sarcolemme).

Les cellules conductrices représentent 10% des cellules du myocarde et ont la propriété d'automatisme (capacité à développer une dépolarisation spontanée) et, grâce à la génération d'excitations, peuvent régler le rythme et le rythme cardiaque. Dans le système de conduction cardiaque, il existe deux types de cellules conductrices: les cellules à réponse rapide et à réponse lente. Les fibres à réponse rapide sont situées dans le myocarde des oreillettes et des ventricules et dans la majorité du système conducteur, y compris les nœuds CA et AV, le tronc du faisceau de His et ont un potentiel de repos transmembranaire négatif de 80 ou 90 mV. La phase de dépolarisation diastolique spontanée (phase 4) dans les deux types de fibres est associée à l'entrée spontanée d'ions Na + dans les cellules et à la réalisation du seuil de potentiel d'action –70 mV. Ceci est suivi d'une phase de dépolarisation rapide (phase 0), tandis qu'une entrée rapide et massive de Na + à travers les canaux de la cellule neutralise le potentiel de repos négatif. La vitesse de propagation de l'excitation à travers les fibres conductrices est directement proportionnelle à la vitesse de montée de la phase 0; dans les fibres rapides, la vitesse d'excitation varie de 0,5 à 5 m / s [9]. Les fibres à réponse plus lente présentent des différences électrophysiologiques par rapport aux fibres à réponse rapide - par exemple, elles ont un potentiel de repos négatif maximum de –70 mV et un potentiel de dépolarisation de 45 mV, principalement dû au mouvement transmembranaire du Ca2 +. Le taux d'excitation dans ces fibres n'est que de 0,01 à 0,1 m / s. Les cellules dont le type de réponse est lent sont également localisées dans les nœuds CA–, AV et dans la partie initiale du faisceau His. Comme le montrent des études expérimentales, divers processus pathologiques entraînant des modifications des propriétés des membranes cellulaires peuvent transformer des cellules à réponse rapide en cellules à réponse lente, et inversement.

Les mécanismes électrophysiologiques de la fibrillation auriculaire ne sont pas encore bien compris. Il est supposé qu'ici, comme pour les autres tachycardies ectopiques, deux mécanismes principaux importent: 1 - les changements locaux de conductivité causés par la présence de cellules du système conducteur ayant différentes périodes réfractaires, ce qui permet de re-conduire l'excitation (mécanisme des entrées micro et macro répétées) ; 2 - haut automatisme des cellules du système conducteur, ce qui provoque la formation d'un ou plusieurs foyers ectopiques, générant des ondes d'excitation à haute fréquence. Le mécanisme de macro-rentrée explique l’apparition d’un mouvement circulaire de l’onde d’excitation, et l’automatisme accru, ou mécanisme de micro-rentrée, conduit à l’apparition d’un ou plusieurs foyers pulsés haute fréquence. Ces mécanismes sont présents dans les deux théories classiques de la pathogenèse de la fibrillation auriculaire.

La théorie du mouvement circulaire de l'onde d'excitation suggère un mécanisme de fibrillation auriculaire résultant de la présence d'ondes d'excitation hétérotopiques (> 5 macro et micro-rentrée) dans la musculature auriculaire, qui effectuent des mouvements circulaires autour de la bouche de la veine cave (Fig. 1A). Lorsque la vitesse du mouvement circulaire est> 350 cycles par minute, l'onde d'excitation centrifuge capture de nombreuses zones de l'Atria dans la phase réfractaire, ce qui bloque la conduction ultérieure de l'onde d'excitation. Ainsi, lors de la fibrillation auriculaire, la direction du mouvement circulaire de l'onde d'excitation change continuellement et devient irrégulière. Les données modernes d'études électrophysiologiques confirment que le mouvement circulaire de l'onde d'excitation est l'un des principaux mécanismes de formation des tachyarythmies auriculaires.

Théorie de la présence d'un foyer d'excitation haute fréquence (un ou plusieurs): selon la théorie de la focale unique, il existe un foyer d'excitation dans les muscles auriculaires, générant 350 à 600 par minute. La théorie multifocale permet la présence de multiples foyers ectopiques dans les oreillettes et des études histologiques et électrophysiologiques modernes confirment la présence de tels foyers dans la région de la bouche des veines pulmonaires supérieures (Fig. 1B); moins souvent, la source des impulsions ectopiques provient de foyers situés dans d’autres parties des oreillettes gauche et droite. Actuellement, les chercheurs ont autorisé d'autres mécanismes pour l'émergence de la FA: par le biais du WPW - réentrée, réentrée du nœud AV et mécanisme - la tachycardie induit une tachycardie, «la fibrillation auriculaire provoque la fibrillation auriculaire».

Les oreillettes du cœur humain ne peuvent réagir avec des contractions rythmiques coordonnées qu'aux impulsions dont la fréquence ne dépasse pas 350–400 impulsions par minute (tachycardie paroxystique auriculaire, flutter auriculaire). Si des foyers ectopiques d'excitation forment des impulsions supérieures à une limite donnée, les oreillettes ne sont pas en mesure de réagir à une réduction de chaque impulsion due à la présence de zones myocardiques auriculaires en phase réfractaire par rapport à l'onde d'excitation. Par conséquent, au lieu de systoles auriculaires efficaces, il se produit une contraction chaotique, rapide et non coordonnée de fibres individuelles et de sections du muscle auriculaire. Méthode cinématographique pour la fibrillation auriculaire a été enregistré deux types d'ondes auriculaires, grandes, non rythmiques, se superposant souvent - les ondes L, et petites - M, provoquant des contractions de fibres musculaires individuelles [9].

Le tableau clinique de la fibrillation auriculaire est déterminé par la gravité des troubles hémodynamiques et varie de l'évolution asymptomatique à l'apparition d'un œdème pulmonaire, de problèmes syncopaux, d'accidents vasculaires cérébraux, etc. L'absence de systole auriculaire réduit le remplissage diastolique des ventricules et, avec un myocarde sain, réduit le MO cardiaque à 25% et en présence d'une pathologie ventriculaire gauche jusqu'à 50% (en particulier dans les cardiomyopathies hypertrophiques).

Un facteur important dans la récurrence et la persistance de la fibrillation auriculaire est ce que l'on appelle le remodelage auriculaire électrique, dont l'un des principaux éléments est le raccourcissement de la période réfractaire auriculaire effective. Par conséquent, plus la fibrillation auriculaire dure longtemps, plus la probabilité de son arrêt spontané est faible: «la fibrillation auriculaire provoque la fibrillation auriculaire». Les causes possibles de la fibrillation auriculaire sont présentées dans le tableau 1.

L'élimination efficace de la cause de la fibrillation auriculaire n'est possible que dans de rares cas, par exemple en cas de thyrotoxicose, de phéochromocytome et de lésion cardiaque alcoolique. Dans une certaine mesure, le traitement étiotropique peut être efficace chez les patients souffrant d'hypertension et de maladie cardiaque.

La consommation d'alcool joue probablement un rôle très important dans de nombreux cas de fibrillation auriculaire. Cela explique peut-être le fait que la fibrillation auriculaire chez les hommes est 1,5 fois plus fréquente que chez les femmes. Chez certaines personnes, même une seule consommation d'alcool à doses modérées entraîne une fibrillation auriculaire. Lorsque la fibrillation auriculaire a été détectée pour la première fois, environ 35% des patients avaient un facteur étiologique de consommation d'alcool, y compris chez les personnes de moins de 65 ans - dans 63% des cas [R. Smith, 2002]. Prendre de l'alcool à une dose de plus de 36 g / jour. (3 "boissons" par jour) augmente le risque de fibrillation auriculaire de 34% et à une dose de moins de 36 g / jour. n'affecte pas le risque de fibrillation auriculaire [L. Djousse et al, 2004]. Le développement de la FA sur le fond de la consommation d'alcool peut être attribué à la perte de magnésium et de potassium par les cardiomyocytes avec le développement de leur instabilité électrique.

Chez certains patients, le dysfonctionnement autonome peut jouer un rôle important dans la survenue d'épisodes de fibrillation auriculaire. P. Coumel a décrit en 1983 deux variantes de la fibrillation auriculaire, qu'il a respectivement appelées formes de fibrillation auriculaire vagale et adrénergique. Avec les arythmies vagales, les paroxysmes ne surviennent qu'au repos, souvent pendant le sommeil ou après avoir mangé. Lorsque la forme adrénergique du paroxysme se produit uniquement pendant la journée, souvent le matin, pendant un effort physique ou un stress psycho-émotionnel.

La FA aggrave non seulement l'évolution de la maladie sous-jacente, mais conduit également au développement d'affections telles que la thromboembolie systémique, l'insuffisance cardiaque aiguë ou chronique, l'angine de repos et l'angine de fatigue. La manifestation la plus grave de la thromboembolie systémique est un accident vasculaire cérébral ischémique. Le risque de développer un AVC ischémique dépend de l'étiologie de la FA. Ainsi, en cas de FA d'étiologie non valvulaire, l'incidence des AVC est en moyenne de 7% et de 17,5% pour les malformations cardiaques d'étiologie rhumatismale.

Classification de la Société européenne de cardiologie AF (2010)

1. AF nouvellement détecté:

- le premier épisode de FA, quelle que soit la durée (n'exclut pas la présence d'épisodes de FA précédemment asymptomatiques).

2. forme paroxystique de la FA:

- OP avec possibilité de terminaison spontané (il est arrêté indépendamment, sans interventions supplémentaires);

- durée de l'arythmie de quelques minutes à 7 jours. (généralement les premières 24 à 48 heures).

Tactiques: prévention de la récurrence des arythmies par la drogue

3. Forme de PF persistante (stable):

- OP, qui ne peut pas s'arrêter spontanément (il ne s'arrête pas tout seul, une cardioversion est nécessaire);

- durée de l'arythmie supérieure à 7 jours.

Tactiques: tentative de rétablir le rythme sinusal et prévention de la récurrence de l'arythmie par la drogue; ou transition vers la forme permanente de PF.

4. FA persistante à long terme:

- La FA dure plus d'un an, mais il a été décidé de rétablir le rythme sinusal.

5. Forme permanente de PF:

- La FA n'est pas susceptible de cardioversion médicale ou électropulse (FA persistante, si la cardioversion n'a pas été réalisée, si elle est contre-indiquée ou si elle a échoué), refus de toute tentative ultérieure pour rétablir le rythme.

Tactiques: contrôle de la fréquence et du rythme des contractions ventriculaires en association avec un traitement anticoagulant ou antiplaquettaire constant.

Le traitement de la FA est une tâche difficile, car l'élimination du facteur étiologique de la FA ne conduit pas toujours à un résultat positif et est déterminée principalement par la gravité des troubles hémodynamiques. Les principaux objectifs du traitement de la FA sont: 1 - la restauration du rythme sinusal, 2 - le maintien de l'hémodynamique au niveau optimal pour le corps, 3 - la prévention des complications (principalement la thromboembolie), 4 - le maintien du rythme sinusal (prévention de la récidive du paroxysme de la FA).

Récupération du rythme sinusal

Actuellement, la restauration du rythme sinusal en pratique clinique est réalisée à l'aide d'une cardioversion médicamenteuse (MK) et électropuleuse (EIC).

Lorsque la forme tachysystolique de fibrillation auriculaire (lorsque la fréquence cardiaque moyenne dépasse 100 battements / min.), Vous devez d'abord obtenir une diminution du rythme (se traduire par une forme systolique normale) à l'aide de médicaments bloquant la conduction des impulsions dans le nœud AV. Le médicament le plus efficace qui réduit la fréquence cardiaque est le vérapamil. Selon les cas, le vérapamil administré à / en - 10 mg ou par voie orale - à 80-120 mg ou plus, sous contrôle de la fréquence cardiaque. L'objectif est de réduire le rythme à 60–80 battements / min. En plus du vérapamil, le propranolol peut être utilisé pour réduire la fréquence cardiaque - 5 mg IV, puis 80 à 120 mg par voie orale (ou tout autre b-bloquant à des doses permettant d’obtenir la fréquence cardiaque cible); digoxine - 0,5 à 1,0 mg par voie intraveineuse ou orale; amiodarone - 150–450 mg IV; Sotalol - 20 mg IV ou 160 mg par voie orale; sulfate de magnésium - 2,5 g IV. En cas d'insuffisance cardiaque, la prescription de vérapamil et de b-bloquants est contre-indiquée, l'amiodarone et la digoxine étant les médicaments de choix. Il convient de noter que la digoxine ne convient pas à la réduction rapide du rythme cardiaque, car la réduction effective de la fréquence cardiaque ne survient qu’après 9 heures, même en cas d’a / dans l’introduction. Lorsque la forme normosystolique utiliser immédiatement des médicaments pour rétablir le rythme sinusal [6-8].

Pour la cardioversion médicale du paroxysme de la FA, l'utilisation de médicaments antiarythmiques (AAP) de type IA, IC et de classe III est la plus efficace; de plus, si la durée du paroxysme est de 48 heures, l'efficacité du PAA est réduite à 20-30%.

Schémas recommandés MK (Société européenne de cardiologie, 2010):

1. Flekainid par voie intraveineuse à 2 mg / kg pendant 10 minutes. Il est utilisé chez les patients atteints de FA récemment développée (moins de 24 heures) avec une efficacité de récupération du rythme dans 67 à 92% des cas dans les 6 premières heures, bien que chez la plupart des patients, le rythme sinusal soit rétabli dans la première heure après l'administration intraveineuse.

2. Flekainid par voie orale peut également être efficace dans la FA récemment commencée et le patient peut le prendre de manière indépendante. Les doses recommandées 200–400 mg. Il est inefficace dans le flutter auriculaire et la forme persistante de MA. Il doit être évité chez les patients présentant une contractilité ventriculaire gauche réduite et une ischémie myocardique.

3. Propafénone à 2 mg / kg par voie intraveineuse (l'effet attendu est de 30 minutes à 2 heures) ou par voie orale à une dose de 450 à 600 mg (effet attendu après 2 à 6 heures). Le médicament a une efficacité élevée de 41 à 91%. Son utilisation est limitée dans la forme persistante de FA et de flutter auriculaire. Ne pas utiliser chez les patients présentant une contractilité ventriculaire gauche réduite et une ischémie myocardique. En raison de la présence d'une faible action β-bloquante, elle est contre-indiquée chez les patients atteints de BPCO sévère.

4. Amiodarone 5 mg / kg par voie intraveineuse pendant 1 heure (effet attendu dans les 24 heures). L’efficacité de récupération du rythme sinusal est de 80 à 90%, mais intervient quelques heures plus tard, par rapport à la prescription de flécaïnide ou de propafénone. Peut être utilisé chez les patients présentant une maladie cardiaque organique.

5. Ibutilid - double administration de 1 mg par voie intraveineuse pendant 10 minutes. avec une pause de 10 minutes entre les doses. Efficace dans 50% des cas dans les 90 minutes. La complication la plus grave est la tachycardie ventriculaire polymorphe «Torsada de poindes» et l'allongement de l'intervalle QT de 60 ms. Il peut être prescrit pour la FA récemment développée sur le fond de la pathologie organique du coeur, mais en l'absence d'hypotension et de CHF sévère.

Actuellement, en raison de son efficacité élevée, de sa bonne tolérance et de sa facilité d’administration, la récupération du rythme sinusal en fibrillation auriculaire gagne en popularité en ingérant une dose unique d’amiodarone ou de médicaments de la classe 1C (propafénone ou etatsizin). Le temps de récupération moyen du rythme sinusal après la prise d'amiodarone est de 6 heures, après la prise de propafénone (2 heures) et d'étatsizine (2,5 heures).

En cas de paroxysmes répétés de fibrillation auriculaire pour rétablir le rythme sinusal, les patients peuvent ingérer indépendamment les médicaments choisis à l'hôpital («pilule dans la poche»): flekainid, propafénone ou une combinaison de plusieurs médicaments.

Les indications directes d'EIC sont l'inefficacité de MC et la violation de l'hémodynamique centrale, se manifestant par un œdème pulmonaire et une chute de la pression artérielle (syndrome du petit débit cardiaque) [2]. L’EIC est efficace dans 80 à 90% des cas et constitue une priorité en cas de paroxysme de FA sur fond de cardiomyopathie hypertrophique ou d’hypertrophie ventriculaire gauche sévère (due à une anomalie aortique ou une hypertension), pouvant entraîner une insuffisance cardiaque aiguë. Les EIC présentent également des avantages par rapport aux MC chez les patients atteints de FA à long terme (> 0,5 ans) [6-8]. En cas de CIE planifiée d'une FA à long terme, une préparation préliminaire doit être faite au cours de la semaine par administration intraveineuse de sulfate de magnésium dans 200 ml de glucose à 5% à raison de 10 g / jour. et 2 ml de digoxine (pour maintenir une fréquence ventriculaire d'au plus 80 battements / minute).

Si la fibrillation auriculaire ne dure pas plus de 48 heures, une préparation anticoagulante n'est pas nécessaire avant de rétablir le rythme sinusal. Toutefois, il est conseillé de procéder à une administration intraveineuse de 5 000 unités. l'héparine. Si la durée de la fibrillation auriculaire est supérieure à 48 heures, un traitement anticoagulant complet est nécessaire avant la récupération du rythme sinusal (en l'absence de données sur l'échoCG transœsophagien confirmant l'absence de caillots sanguins dans les oreillettes): traitement anticoagulant de 3 semaines avant la cardioversion et traitement de 4 semaines après celui-ci.

Dans nos observations, avec EIC planifié (selon la méthode décrite ci-dessus) chez 123 patients atteints de diverses pathologies cardiovasculaires après la décharge d'un défibrillateur (300 J une fois) synchronisé avec l'ECG à ondes R, une récupération du rythme sinusal s'est produite chez 94,3% (sur 116 patients). Chez 55 patients (44,7%), une paroxysme de FA apparaissait pour la première fois. Les patients ont été hospitalisés par la brigade SMP. Chez 68 patients atteints de maladies cardiovasculaires chroniques, une FA persistait (durée moyenne de 4,5 ± 1,9 mois). Les EIC ont été réalisées après échocardiographie pour éliminer la présence de caillots sanguins dans l'oreillette gauche et évaluer l'efficacité de la restauration de la fonction de pompage du cœur. Selon EchoCG, parmi les 48 patients atteints de FA sans maladies du CVS, la fraction d’éjection (FE) restait dans la fourchette normale de 65 à 72% et était en moyenne de 67,1 ± 1,4%, le MOS seul variait de 3 à 2 à 4,1 l / min et une moyenne de 3,78 ± 1,1 l / min, soit 24,4% de moins que la normale (5 l / min). Dans le groupe des patients CVD (65 patients) sur le fond de la FA, la fraction d'éjection a augmenté de 34 à 41% et en moyenne 37,2 ± 2,3%, MOS - de 2,7 à 3,4 l / min, une moyenne de 3 1 ± 1,2 l / min. ce qui est moins de 38%. Dans le groupe des patients atteints de cardiomyopathie hypertrophique (10 patients) sur fond de FA, avec une fraction d'éjection intacte de 62,1 ± 3,2%, la MOS était en moyenne de 2,48 ± 0,9 l / min, soit 50,4%. moins que le chiffre standard.

Il convient de noter que pendant la surveillance ECG avant et après EIC, le temps d'excitation dans les oreillettes (onde P sur l'ECG) à la fin de la 3ème heure d'observation a diminué en moyenne de 35% (Fig. 2), ce qui indique indirectement une diminution de la cavité auriculaire gauche. en raison de la restauration de sa systole (avant l'EIC, le diamètre de l'oreillette gauche était de 51,3 ± 1,3 mm, après - 41,2 ± 2,3 mm, p

Fibrillation auriculaire paroxystique - caractéristiques, causes, diagnostic et traitement

Fibrillation auriculaire paroxystique - ces dernières années est la maladie la plus répandue chez l'homme. Chaque personne a parfois des problèmes de rythme cardiaque causés par un effort physique ou une excitation émotionnelle. Si la perturbation du rythme est uniquement due à ces raisons, il s'agit d'une condition normale et vous ne devez pas paniquer. Les pathologies peuvent affecter même une personne en bonne santé, alors n'ignorez pas l'examen médical annuel. Grâce à lui, il est possible de diagnostiquer les maladies à un stade précoce, ce qui accélérera le processus de guérison.

Si vous soupçonnez que quelque chose ne va pas, demandez de l'aide. Dans l'article, nous décrirons ce qu'est la forme paroxystique de la fibrillation auriculaire, ce qui est dangereux, les causes de la maladie, les principaux symptômes et les méthodes de traitement.

Fibrillation auriculaire paroxystique - caractéristiques

La fibrillation auriculaire paroxystique (PFPP) est l’une des maladies cardiaques les plus courantes. Chaque première personne sur deux cents sur terre est soumise à cette loi. Tous les ouvrages de référence médicaux décrivent probablement cette maladie dans son contenu.

Comme vous le savez, le cœur est le "moteur" de tout notre corps. Et quand le moteur tombe en panne, il y a beaucoup de situations imprévues. La fibrillation auriculaire, également appelée fibrillation auriculaire, est un phénomène dangereux auquel la médecine moderne accorde une grande attention.

Tout type de fibrillation auriculaire est une contraction chaotique et erratique du cœur. Normalement, la fréquence cardiaque devrait être d'environ 60 à 80 battements par minute, alors que la maladie atteint 400 à 600 battements. Dans ce cas, les impulsions n'affectent pas toutes les fibres musculaires, c'est pourquoi le travail des cavités cardiaques est perturbé. Il existe deux types de maladie: constante et variable.

La fibrillation auriculaire paroxystique est le type de pathologie le plus courant, caractérisé par une nature variable. Les attaques ne se poursuivent pas tout le temps, durant quelques secondes à une semaine, mais si, après cette période, la maladie n'a pas reculé, le patient a déjà une forme permanente ou chronique.

La CIM 10 (Classification internationale des maladies) définit pour la pathologie le code I48.0, qui est similaire pour d'autres formes de cette maladie. Le fait est que la fibrillation auriculaire paroxystique est le stade initial de la pathologie. Si elle n'est pas traitée, pour ignorer les rares attaques qui passent par elles-mêmes, il existe une forte probabilité de rechute persistante - la maladie se transformera en une forme chronique.

Rappelez-vous que plus l'attaque dure longtemps, plus le danger qu'il comporte est grand - pas seulement le cœur, mais tout le corps ne reçoit ni oxygène ni nutriments. Les cellules commencent à mourir, il y aura bientôt de graves complications.

La fibrillation auriculaire paroxystique et son traitement constituent l’un des problèmes les plus complexes de la cardiologie moderne. La perturbation de l'activité contractile normale du cœur entraîne une modification de la fréquence de ses contractions. Dans le même temps, l'indicateur peut atteindre 500 à 600 coupes par minute. L'arythmie paroxystique s'accompagne d'une insuffisance de la circulation sanguine.

Si le dysfonctionnement de l'organe interne dure une semaine, les médecins diagnostiquent une crise d'arythmie paroxystique. Lorsque le fonctionnement normal des oreillettes n'est pas rétabli plus longtemps, cela signifie que la pathologie a trouvé une forme permanente.

Les causes des arythmies ne sont pas toujours des pathologies cardiaques. La fibrillation auriculaire est une forme d'anomalie dans le travail d'un organe interne, dont la cause est généralement le mauvais mode de vie d'une personne.

Stress, consommation incontrôlée de drogues, alcool, surcharge physique, épuisement nerveux sont autant de causes de la maladie pouvant entraîner un œdème pulmonaire, un arrêt cardiaque et de nombreuses violations du débit sanguin coronaire.

Les causes

Les causes du PFPP peuvent varier. En premier lieu, cette pathologie concerne les personnes souffrant de maladies cardiovasculaires. Les causes peuvent être:

  • cardiopathie ischémique;
  • insuffisance cardiaque;
  • maladie cardiaque congénitale et acquise (le plus souvent une maladie de la valve mitrale);
  • hypertension essentielle avec augmentation de la masse myocardique (muscle cardiaque);
  • cardiopathie inflammatoire (péricardite, endocardite, myocardite);
  • cardiomyopathie hypertrophique et / ou dilatée;
  • nœud sinusal faible;
  • Syndrome de Wolff-Parkinson-White;
  • manque de magnésium et de potassium;
  • perturbation endocrinienne;
  • le diabète;
  • maladies infectieuses;
  • état après la chirurgie.

Outre la maladie, les causes peuvent être les suivantes:

  • consommation excessive de boissons alcoolisées (alcoolisme);
  • stress fréquent;
  • épuisement du système nerveux;
  • perturbations hormonales dans le corps;
  • Surcharge fréquente et intense, manque de sommeil, dépression, régime alimentaire rigide et épuisement du corps;
  • Utilisation fréquente d'énergie, de glycosides et d'autres substances affectant le niveau de poussée d'adrénaline et la fonction cardiaque.

Très rarement, une arythmie peut survenir «de nulle part». Pour affirmer que nous parlons de cette forme, on ne peut qu’un médecin sur la base d’un examen approfondi et de l’absence, chez le patient, de signes d’une autre maladie.

Un fait intéressant est que l'attaque est possible même lorsqu'elle est exposée au moindre facteur. Pour certaines personnes prédisposées à cette maladie, il suffira de prendre une dose excessive d'alcool, de café, de nourriture ou d'être stressé.

Les personnes âgées, les personnes ayant des problèmes cardiovasculaires, la dépendance à l'alcool, les personnes exposées à un stress constant se trouvent dans la zone à risque de cette maladie.

Classification de la pathologie

Selon les médecins, la fibrillation auriculaire paroxystique peut se manifester sous deux formes:

  • Scintillement - des coupures fréquentes seront perceptibles dans les images ECG, mais les impulsions seront insignifiantes car toutes les fibres ne sont pas réduites. La fréquence dépasse 300 battements par minute;
  • Fluttering - le nœud sinusal arrête son travail, les oreillettes sont réduites à une fréquence pouvant atteindre 300 battements par minute.

Quelle que soit sa forme, la maladie présente un danger, car un nombre insuffisant d’impulsions pénètrent dans les ventricules. En conséquence, dans les cas les plus pessimistes, cela entraînera un arrêt cardiaque et le décès du patient.

Cette classification ne prend pas en compte la fréquence des attaques, de sorte qu'il existe un autre type de pathologie, récurrent. Ce qu'on appelle le paroxysme de la fibrillation auriculaire, qui se répète dans le temps. Initialement, les attaques peuvent être peu fréquentes, ne dérangeant presque pas la personne, leur durée ne sera que de quelques secondes ou de quelques minutes.

Avec le temps, la fréquence augmentera, ce qui affectera négativement la santé - les ventricules connaîtront plus souvent des jeûnes. Pour quelles raisons le paroxysme se développe-t-il? Dans la plupart des cas, le développement de la maladie est favorisé par des troubles primaires du coeur. C'est-à-dire que les patients chez qui on a diagnostiqué un paroxysme de fibrillation auriculaire ont déjà été enregistrés auprès d'un cardiologue, car ils avaient une maladie congénitale ou acquise.

Quoi d'autre est dangereux fibrillation auriculaire paroxystique? Le fait que pendant que le noeud sinusal cesse de fonctionner, les myocytes se contractent au hasard, seuls deux ventricules cardiaques fonctionnent. Il existe différentes formes de classification de la fibrillation auriculaire paroxystique.

L'un d'eux est basé sur la fréquence de la contraction auriculaire. En clignotant, la fréquence des contractions est beaucoup plus élevée qu'en vol flottant. Si nous prenons en compte le facteur de contraction ventriculaire, lors de la classification de la forme paroxystique de la fibrillation auriculaire. Il existe trois types de pathologie:

  • tachysystolique,
  • bradysystolique,
  • normosystolique

Le plus grand nombre de contractions ventriculaires est caractéristique de la forme tachysystolique, la plus petite forme - normosystolique. En règle générale, le pronostic le plus favorable du traitement est le moment où une fibrillation auriculaire est détectée, accompagnée d'une contraction normosystolique des ventricules.

La forme paroxystique de la fibrillation auriculaire est caractéristique d'une espèce en récurrence, la principale caractéristique de cette forme de pathologie étant des attaques récurrentes.

Qu'est-ce que le paroxysme? Traduit du latin, ce mot signifie "saisie". Le terme médicament est utilisé lorsqu'il s'agit de convulsions, d'augmentation paroxystique de la maladie ou de ses symptômes. La gravité de ces derniers dépend de nombreux facteurs, parmi lesquels l'état des ventricules cardiaques occupe une place importante.

La forme la plus courante de fibrillation auriculaire paroxystique est tachysystolique. Il se caractérise par des battements de coeur rapides et le fait que la personne se sent elle-même comme un organe interne défaillant.

  • impulsion inégale;
  • apparition constante d'essoufflement;
  • sensation d'essoufflement;
  • douleur à la poitrine.

Dans ce cas, une personne peut avoir des vertiges. De nombreuses personnes souffrant d'arythmie cardiaque ont perturbé la coordination des mouvements. Des sueurs froides, une sensation de peur déraisonnable, une sensation de manque d'air sont autant de symptômes d'une pathologie caractérisée par l'apparition de signes de détérioration de l'apport sanguin au cerveau.

Lorsqu'une crise est aggravée, le risque de perte de conscience et de dépression respiratoire augmente fortement, le pouls et la pression ne peuvent pas être déterminés. Dans ce cas, seules des mesures de réanimation rapides peuvent sauver la vie d’une personne.

Il existe un groupe de patients souffrant d'anomalies cardiaques et qui sont les plus à risque de développer et de développer une fibrillation auriculaire paroxystique. Ceux-ci incluent ceux diagnostiqués avec:

  • CHD;
  • inflammation des tissus de l'organe interne, y compris la myocardite;
  • défauts congénitaux et acquis;
  • l'hypertension;
  • insuffisance cardiaque;
  • cardiomyopathie génétique.

On pense que la fibrillation auriculaire n'est pas une propriété héritée. Mais s'il existe des maladies cardiaques transmises d'une génération à l'autre de la famille, le risque de présenter diverses formes de fibrillation chez une personne est élevé. Parmi tous les facteurs extracardiaques qui influent sur son apparition, le stress et les mauvaises habitudes occupent la première place.

Pour détecter une forme paroxystique de fibrillation auriculaire, il suffit de passer un ECG. Dans certains cas, en cas de suspicion d'anomalies pathologiques dans l'oreillette ou dans l'appareil valvulaire d'un organe interne, les médecins prescrivent des patients en échographie cardiaque.

Lors du choix d'une stratégie de traitement, la question de la durée de la crise est également importante: dans un cas, les efforts des médecins viseront à rétablir le rythme sinusal des contractions cardiaques, dans l'autre, à réguler la fréquence des contractions ventriculaires. L’administration orale ou l’injection de coagulants est un élément essentiel du traitement.

Cela est nécessaire pour prévenir le processus de thrombose associé à diverses formes de fibrillation auriculaire. La thérapie par électropulse est l’une des méthodes les plus efficaces de traitement de la pathologie dans le monde. Si les drogues n’aident pas, c’est souvent la seule chance de sauver la vie d’une personne. En ce qui concerne les méthodes chirurgicales, ils essaient de s’appliquer uniquement en cas de rechute.

Selon les médecins spécialistes, personne n’est assuré contre divers types d’arythmie cardiaque. La prévention des anomalies cardiaques consiste en une nutrition adéquate, en un mode de vie sain, en un effort physique bien réparti et en la prise de médicaments empêchant la formation de caillots sanguins.

La vie humaine est pleine de stress, il est impossible de les exclure par une décision volontaire. Par conséquent, il est nécessaire de surveiller en permanence l'état de votre cœur et de consulter immédiatement un médecin si des symptômes d'arythmie même mineurs apparaissent.

Premiers symptômes

Les signes par lesquels vous pouvez reconnaître cette forme de fibrillation auriculaire:

  • apparition soudaine de palpitations cardiaques;
  • faiblesse générale;
  • étouffement;
  • froid dans les membres;
  • tremblement;
  • transpiration accrue;
  • parfois cyanose (lèvres bleues).

Dans le cas d'une attaque grave, des symptômes tels que des vertiges, des évanouissements, des attaques de panique, au milieu d'une détérioration brutale de la situation se produisent. Le paroxysme de fibrillation auriculaire peut se manifester de différentes manières. Certains peuvent même ne pas remarquer une crise en eux-mêmes, mais l'identifier au moment de l'examen dans le bureau du médecin.

À la fin de l'attaque, dès que le rythme sinusal revient à la normale, tous les signes d'arythmie disparaissent. Lorsque la crise est terminée, on observe une motilité intestinale accrue et une miction abondante.

Le groupe de risque pour le développement de la fibrillation auriculaire comprend:

  • personnes âgées de plus de 60 ans;
  • souffrant d'hypertension;
  • avoir des maladies cardiaques;
  • subir une chirurgie cardiaque;
  • avoir des malformations cardiaques congénitales;
  • abuser de l'alcool.

Au cours du développement de la pathologie de la fibrillation auriculaire, déjà au stade initial, lorsque seuls les patients présentent des paroxysmes:

  • plusieurs lésions du rythme ectopique peuvent survenir dans les oreillettes, lorsque les impulsions ne se forment pas dans la section des sinus;
  • perturbation du nœud sinusal;
  • des chemins de conduction supplémentaires des impulsions apparaissent;
  • l'oreillette gauche connaît une surcharge et augmente;
  • l'état fonctionnel des modifications du système nerveux autonome et central;
  • Prolapsus de la valve mitrale apparaît quand un ou deux de ses cuspides renflent dans le ventricule.

Soins d'urgence pour la fibrillation auriculaire

En cas de fibrillation auriculaire, accompagnée de tachycardie sévère, de troubles hémodynamiques modérés et mal tolérée par le patient en fonction de sensations subjectives, vous devez essayer d'arrêter l'attaque à l'aide de médicaments intraveineux:

  • Aymaline (giluritmala), qui est administré par voie intraveineuse lentement à une dose allant jusqu'à 100 mg,
  • procainamide utilisé de manière similaire à une dose allant jusqu'à 1 g.

L'attaque est parfois possible d'arrêter avec l'aide d'un jet intraveineux de rhythmylen à une dose de 100-150 mg. En présence de troubles hémodynamiques prononcés, en particulier d'un œdème pulmonaire, d'une forte diminution de la pression artérielle, l'utilisation de ces agents est risquée en raison du risque d'aggravation de ces phénomènes.

Dans de tels cas, l'utilisation urgente d'un traitement par électropulse peut être justifiée, mais un traitement visant à réduire la fréquence du rythme ventriculaire, en particulier une administration intraveineuse de digoxine à une dose de 0,5 mg par jet est également possible. Pour réduire le rythme ventriculaire, le vérapamil (isoptine, finoptine) peut également être utilisé à une dose de 5 à 10 mg par voie intraveineuse (en contre-indication à l'hypotension artérielle).

En règle générale, la réduction de la tachycardie s'accompagne d'une amélioration de l'état du patient. Il est inapproprié d’essayer d’arrêter au stade préhospitalier des paroxysmes prolongés de fibrillation auriculaire, durant plusieurs jours. Dans de tels cas, le patient devrait être hospitalisé.

Les crises de fibrillation auriculaire à faible fréquence du rythme ventriculaire ne nécessitent souvent pas de tactique active et peuvent être arrêtées en prenant le médicament par voie orale, en particulier du propranolol à une dose de 20 à 40 mg ou / et de la quinidine à une dose de 0,2 à 0,4 g

Les paroxysmes de fibrillation auriculaire chez les patients atteints de syndromes d'excitation prématurée des ventricules présentent des caractéristiques de l'évolution et du traitement d'urgence. Avec une augmentation significative du rythme ventriculaire (plus de 200 par minute), une thérapie électropulse urgente est indiquée car cette arythmie peut être transformée en fibrillation ventriculaire.

L'utilisation de médicaments aymalin, cordarone, procainamide, rhythmylen, lidocaine par voie intraveineuse avec une ficelle aux doses indiquées ci-dessus est indiquée. L'utilisation de glycosides cardiaques et de vérapamil est considérée comme contre-indiquée en raison du risque d'augmentation de la fréquence ventriculaire.

Flutter auriculaire d'urgence

Lors du choix de la tactique de soin, il convient de garder à l'esprit que le flutter auriculaire provoque généralement moins de perturbations hémodynamiques que la fibrillation auriculaire avec la même fréquence de rythme ventriculaire. Le flutter auriculaire, même avec une fréquence significative de contractions ventriculaires (120-150 en 1 min), n'est souvent pas ressenti par le patient. Dans de tels cas, les soins d'urgence ne sont pas nécessaires et une thérapie doit être planifiée.

En cas d'atteinte du flutter auriculaire, qui s'accompagne de troubles hémodynamiques et de sensations pour le patient, des moyens sont utilisés pour réduire la fréquence du rythme des contractions ventriculaires, en particulier le vérapamil à une dose allant jusqu'à 10 mg ou le propanolol à une dose de 5 à 10 mg par voie intraveineuse dans un jet lent.

Ces médicaments ne sont pas utilisés s'il existe des signes d'insuffisance cardiaque aiguë ou d'hypotension. Dans de tels cas, il est préférable d’utiliser la digoxine à une dose de 0,5 mg par voie intraveineuse. Le propranolol ou le vérapamil peuvent être utilisés en association avec la digoxine.

Parfois, après l’utilisation de ces médicaments, une arythmie est arrêtée, mais le flutter auriculaire paroxystique est souvent retardé de plusieurs jours. Aymalin, novokinamid et rhythmylen avec flutter auriculaire paroxystique sont beaucoup moins efficaces qu'avec le scintillement.

En outre, il existe un risque d'augmentation paradoxale du rythme ventriculaire en raison de la diminution du rythme auriculaire et du développement du flutter 1: 1 sous l'action de ces fonds; ils ne doivent donc pas être utilisés pour cette arythmie. Parfois, il est possible d'arrêter le flutter auriculaire uniquement à l'aide d'un traitement par électropulse.

Diagnostics

Traiter les besoins des patients après une enquête complète. Il est nécessaire d’établir les causes possibles des arythmies cardiaques. Les études suivantes sont menées:

  • auscultation du coeur et des poumons;
  • palpation de la poitrine;
  • évaluation du pouls périphérique;
  • électrocardiographie;
  • Échographie du coeur;
  • surveillance quotidienne;
  • test sur tapis roulant;
  • ergométrie de vélo;
  • tomodensitométrie multispirale;
  • IRM
  • étude électrophysiologique.

Les antécédents médicaux du patient sont d'une grande valeur. Il peut y avoir des indications de maladie cardiaque chronique (angine de poitrine, myocardite, hypertension).

Lorsque la fibrillation auriculaire paroxystique se produit, les modifications suivantes sont apportées:

  • arythmies cardiaques;
  • les fluctuations de leur sonorité;
  • perte de dents P sur l'électrocardiogramme;
  • emplacement chaotique des complexes QRS.

L'échographie, le scanner et l'IRM peuvent évaluer l'état du cœur lui-même. Assurez-vous de déterminer la fonction contractile des ventricules. Cela affecte le travail de tout l'organisme. Des antécédents médicaux et un examen bien organisé permettent au cardiologue de poser un diagnostic précis et de prescrire un traitement.

Traitement de la fibrillation auriculaire paroxystique

Pour commencer, la cause qui a provoqué l'apparition de paroxysmes est clarifiée et éliminée. Dans le cas d'attaques qui viennent d'apparaître et qui passent par elles-mêmes, vous pouvez recourir à certaines mesures préventives:

  • remplir le corps avec un manque de substances électrolytiques (magnésium, potassium);
  • éliminer les problèmes du tractus gastro-intestinal;
  • les personnes obèses maigrissent;
  • prendre des médicaments homéopathiques ou des médicaments qui soulagent le stress émotionnel;
  • repos plus
  • faire des exercices thérapeutiques;
  • cesser de fumer, l'alcool et les boissons toniques.

Après un examen électrophysiologique, le médecin peut vous prescrire une alternative aux médicaments non chirurgicale et peu traumatique - l'ablation par radiofréquence (cathéter). Avec RFA, vous pouvez éliminer la cause de la fibrillation auriculaire.

La technologie des cathéters permet de neutraliser certaines zones du coeur qui provoquent la contraction de l’arythmie auriculaire. Cela se fait en insérant un cathéter dans lequel circule un courant électrique haute fréquence. Après une procédure peu invasive, la personne ne ressentira pas les attaques de fibrillation auriculaire.

Arrêter le paroxysme de l'OP

Quand un paroxysme de FA apparaît pour la première fois, il faut invariablement tenter de l’arrêter.

Le choix d'un médicament antiarythmique pour la préparation de drogue de la forme paroxystique de la FA dépend fortement de la nature de la lésion principale, de la durée de l'existence de la FA, de la présence ou de l'absence d'indicateurs d'insuffisance ventriculaire gauche et coronaire aiguë.

Pour la cardioversion induite par le médicament de la forme de FP, soit des médicaments antiarythmiques d’efficacité prouvée appartenant à la classe I (flekainide, propafénone), soit de la classe III (dofétilide ibutilide, nibentan, amiodarone), ou médicaments anti-arythmiques dites moins efficaces ou pas assez étudiés. procainamine, quinidine). Il est interdit d'utiliser des glycosides cardiaques et du sotalol pour stopper la FA paroxystique.

Si le paroxysme de l'OP dure moins de 48 heures, il peut être arrêté sans préparation anticoagulante complète, mais l'administration de 4000 à 5000 U d'héparine par voie intraveineuse non fractionnée ou d'héparines de faible poids moléculaire (nadroparine calcique 0.6 ou énoxaparine sodique 0.4 p / c est justifiée). ).

Si le paroxysme de la FA dure plus de 48 heures, le risque de complications thromboemboliques augmente considérablement; Dans ce cas, avant de rétablir le rythme sinusal, un traitement anticoagulant à part entière (warfarine) doit être instauré. Parallèlement à cela, il est nécessaire de prendre en compte que le PF peut se terminer spontanément (forme paroxystique) beaucoup plus tôt qu'avec l'aide de la warfarine, il sera possible d'atteindre la valeur thérapeutique de l'INR, égale à 2,0-3,0.

Dans de tels cas, avant de rétablir le rythme sinusal, il est vivement conseillé de commencer un traitement simultané par warfarine et HBPM (nadroparine, énoxaparine à une dose de 0,1 mg / kg toutes les 12 heures); Les HBPM ne sont annulées que lorsque le niveau thérapeutique de l'INR est atteint.

Les troubles hémodynamiques graves (choc, collapsus, angine de poitrine, œdème pulmonaire) au cours du paroxysme de la FA nécessitent un traitement immédiat par électropulse. En cas d'intolérance ou d'inefficacité répétée (dans l'histoire) de médicaments anti-arythmiques, la réduction du paroxysme est également réalisée au moyen d'un traitement par électropulse.

La première fois dans la vie d'un patient, l'administration intraveineuse d'un médicament antiarythmique est réalisée sous le contrôle de la surveillance par ECG. Si, dans l'historique, il existe des informations sur l'efficacité de tout agent antiarythmique, il est préférable.

La procaïnamide (procaïnamide) est administrée par voie intraveineuse, en une dose lente et lente de 1 000 mg pendant 8 à 10 minutes (10 ml de solution à 10% diluée à 20 ml avec une solution de chlorure de sodium isotonique) ou par voie intraveineuse (en cas de tendance à l'hypotension artérielle lors de la première introduction) sous surveillance continue de l'enfer, de la fréquence cardiaque et de l'ECG.

Au moment de la récupération du rythme sinusal, l'administration du médicament est arrêtée. En rapport avec la possibilité d'abaisser l'enfer, il doit être introduit en position horizontale du patient, avec une seringue à côté de celle-ci avec 0,3-0,5 ml d'une solution à 1% de phényléphrine (mezaton).

L'efficacité du procaïnamide en ce qui concerne l'arrêt de la forme paroxystique de la FA dans les 30 à 60 minutes suivant la fin de l'administration est relativement faible et se situe entre 40 et 50%. L'administration répétée du médicament à une dose de 500 à 1000 mg n'est possible que dans un hôpital.

L’un des effets secondaires rares mais potentiellement fatals de l’utilisation du procainamide pour arrêter la FA peut être le changement de FA dans le flutter auriculaire avec un taux élevé de conduction ventriculaire et le développement d’un collapsus arythmogène.

Si ce fait est connu d'après les antécédents du patient, il est conseillé d'injecter 2,5 à 5,0 mg de vérapamil (isoptine) par voie intraveineuse par voie intraveineuse, sans oublier que cela peut également entraîner une hypotension artérielle.

Les effets secondaires de la procaïnamide comprennent:

  • effets arythmogènes, arythmies ventriculaires dues à l'allongement de l'écart Q-T;
  • décélération de la conduction anti-ventriculaire, conduction intraventriculaire (apparaissant plus souvent dans le myocarde endommagé, se manifestant sur l'ECG en élargissant les complexes ventriculaires et en bloquant le faisceau du faisceau de His);
  • hypotension artérielle (due à une diminution de la force des contractions cardiaques et de l'action vasodilatatrice);
  • vertiges, faiblesse, troubles de la conscience, dépression, absurdité, hallucinations;
  • réactions allergiques.

Contre-indications à l'utilisation de procaïnamide: hypotension, choc cardiogénique, CHF; blocages sino-auriculaires et AV des degrés II et III, troubles de la conduction intraventriculaire; allongement de l'écart Q-T et indications d'épisodes de tachycardie pirouette dans l'histoire; insuffisance rénale sévère; lupus érythémateux disséminé; hypersensibilité au médicament.

Nibentan, un antiarythmique de classe III national, n'existe que sous forme de solution.

Pour mettre fin à la phytogénèse paroxystique, le nibentan est administré par voie intraveineuse, goutte à goutte ou lentement, à une dose de 0,125 mg / kg (10-15 mg) sous surveillance constante de l'ECG, laquelle doit être suivie pendant au moins 4 à 6 heures après la fin de l'administration du médicament et prolongée à 8 heures à l'origine. arythmies ventriculaires.

Avec l'inefficacité de la première injection de nibentan, il est probable que l'administration répétée du médicament après 20 minutes dans la même position. L’efficacité du nibentan en ce qui concerne l’arrêt de la forme paroxystique de la FA dans les 30 à 60 premières minutes après la fin de l’injection est d’environ 80%.

Parce que le développement d'effets proarythmiques aussi importants que la pirouette de type polymorphe est possible, l'utilisation du nibentan n'est possible que dans les hôpitaux, dans des conditions d'unités d'observation intensives et d'unités de cardioreanimation. Nibentan ne doit pas être utilisé au stade préhospitalier par les médecins des équipes d’ambulances et des polycliniques.

L'amiodarone, dans le cas de la prise en compte des caractéristiques de sa pharmacodynamique, ne préconise pas la vie quotidienne comme moyen de rétablir rapidement le rythme sinusal chez les patients présentant une forme paroxystique de la FA. Son grand effet commence dans 2-6 heures.

Afin de soulager la forme paroxystique de la PF, l'amiodarone est d'abord administrée sous forme de bolus par voie intraveineuse à raison de 5 mg / kg, puis continue à être administrée avec une goutte de 50 mg / h. Avec un tel schéma d’introduction de l’amiodarone chez 70 à 80% des patients atteints de forme paroxystique de FA, le rythme sinusal est restauré au cours des 8 à 12 premières heures. Les maladies de la glande thyroïde n'interfèrent pas avec une seule injection du médicament.

Propafénone (lors de l'introduction de 2 mg / kg pendant 5 min, si nécessaire, réintroduction de la moitié de la dose initiale en 6-8 heures). Chez un certain nombre de patients ne présentant pas de lésions organiques importantes du cœur, la prise simultanée de 300 à 450 mg de propafénone peut être utilisée avec succès pour soulager de manière indépendante le paroxysme de l'OP en ambulatoire (principe de la pilule dans une poche).

Mais avant d'informer le patient d'une telle méthode d'élimination de la FA, son efficacité et sa sécurité (absence de proarythmies ventriculaires, de pauses et de bradycardie à la fin de la prise de propafénone) doivent être testées à plusieurs reprises dans des conditions stationnaires.

  • Quinidine 0,2 (forme prolongée), 1 comprimé toutes les 6 à 8 heures, à raison de 0,6 au maximum par jour.
  • Ibutilid (dans / dans l'introduction de 1 mg pendant 10 min, si nécessaire, réintroduction de la même dose), ou dofétilide (125-500 mg par voie orale, en fonction du niveau de filtration glomérulaire), ou flécuminide (dans / dans l'introduction de 1,5- 3,0 mg / kg pendant 10 à 20 minutes ou à la dose de 300 mg); Les trois médicaments ne sont pas encore disponibles en Russie.

    Dans les syndromes avant l'excitation des ventricules (WPW, CLC), dans les formes aiguës de coronaropathie, de graves lésions du myocarde ventriculaire (hypertrophie de 14 mm, EF 30%), le traitement médicamenteux MA est réalisé au moyen d'amiodarone ou de procaïnamide. La stimulation transœsophagienne du cœur pour arrêter la FA est inefficace.

    Traitement de la toxicomanie

    Si la crise ne s'arrête pas d'elle-même, il est souhaitable que le soulagement d'une forme paroxystique de fibrillation auriculaire, lors de sa première apparition, se produise à l'hôpital. Cela évitera les complications causées par la fibrillation auriculaire.

    Lorsque le patient a déjà des crises récurrentes, dont la durée et la fréquence peuvent encore être qualifiées de paroxysmes, le médecin prescrit un médicament à domicile. Cela peut inclure de telles activités:

    1. Cardioversion médicamenteuse (le rythme sinusal est rétabli à l'aide de médicaments). Peut être tenu:
      • Propafenom
      • Amiodarone
      • Cordaron,
      • Novocainamide.
    2. Prévention des crises récurrentes. Dans ce cas, la propafénone est également efficace; son effet commence dès la première heure après la prise du médicament et dure environ 10 heures.
    3. Contrôle de la fréquence cardiaque. Est réalisée à l'aide de médicaments antiarythmiques:
      • glycosides cardiaques
      • antagonistes du calcium,
      • les bêta-bloquants et autres médicaments.
    4. Le contrôle de la thromboembolie peut se produire dans n’importe quelle partie du système vasculaire du corps, mais plus souvent dans les cavités cardiaques et les artères pulmonaires, il est réalisé avec un traitement anticoagulant, des médicaments à action directe et indirecte, ainsi que ceux qui suppriment les facteurs de coagulation du sang, en général, aident à fluidifier le sang. Le traitement peut être effectué:
      • L'héparine,
      • La fraxiparine,
      • Fondaparinux,
      • Warfarine
      • Pradaksan,
      • Xarelton
    5. Thérapie métabolique. Il a un effet cardioprotecteur et protège le myocarde dès l'apparition de l'état ischémique. Il est réalisé:
      • Asparkam,
      • La Cocarboxylase,
      • La riboxine,
      • Mildronath,
      • Preductal
      • Mexicor

    Cardioversion électrique

    Le traitement est souvent urgent si le patient souffre d'insuffisance cardiaque aiguë liée à une fibrillation auriculaire et si la cardioversion induite par un médicament ne produit aucun résultat. La procédure est un effet externe de décharge électrique à courant continu, qui est synchronisé avec le travail du cœur en onde R.

    Il est effectué sous anesthésie générale. Le succès de la méthode de récupération des patients est de 60 à 90%, les complications sont assez rares. Ils se produisent souvent pendant ou immédiatement après la cardioversion externe.

    Méthodes chirurgicales

    Si la prise de médicaments et de méthodes électropulatoires n’a pas donné les résultats escomptés ou si la maladie a tendance à rechuter fréquemment, une intervention chirurgicale est pratiquée - une méthode extrême et plutôt compliquée. Elle consiste à éliminer les foyers pathologiques au laser.

    Il existe plusieurs types d'opérations:

    • L'ouverture du coffre est une méthode traditionnelle utilisée par de nombreux médecins depuis des décennies. Nécessite une longue période de récupération;
    • Sans ouvrir le coffre - l'opération est réalisée à l'aide d'une ponction réalisée avec la disponibilité d'un équipement moderne dans tous les centres cardiologiques. Le type d’intervention le plus progressif et le plus sûr;
    • Installation d’un cardioversion - l’appareil ne fonctionne pas tout le temps, mais s’allume uniquement en cas de dysfonctionnement du cœur. Une telle opération coûte assez cher, les prix commencent à 2 000 dollars.

    Le traitement chirurgical n'est utilisé que si les autres méthodes sont impuissantes ou si la maladie progresse, provoquant le développement de complications pour d'autres organes.

    La fibrillation auriculaire paroxystique est une pathologie dangereuse pouvant avoir des conséquences graves. Aujourd'hui, la maladie est rapidement diagnostiquée et traitée avec succès, mais la duperie réside également dans le fait que pour le patient, les troubles peuvent se dérouler sans symptômes.

    En d’autres termes, la pathologie évolue et le traitement en temps voulu n’est pas prescrit. Il est donc conseillé de consulter régulièrement le médecin et de faire un électrocardiogramme pour détecter les anomalies aux stades précoces.

    Régime alimentaire

    Dans le cas de la fibrillation auriculaire, le patient doit consommer des aliments riches en vitamines, en oligo-éléments et en substances susceptibles de dégrader les graisses. Ayez à l'esprit:

    • l'ail, l'oignon;
    • agrumes;
    • le miel;
    • canneberge, viorne;
    • noix de cajou, noix, cacahuètes, amandes;
    • fruits secs;
    • produits laitiers fermentés;
    • grains de blé germés;
    • huiles végétales.

    Du régime devrait être exclu:

    • chocolat, café;
    • l'alcool;
    • viande grasse, saindoux;
    • plats à base de farine;
    • viande fumée;
    • nourriture en conserve;
    • bouillon riche.

    Le vinaigre de cidre aide à prévenir les caillots sanguins. 2 c. vous devez le diluer dans un verre d'eau tiède et y ajouter une cuillerée de miel. Buvez une demi-heure avant les repas. Le cours prophylactique est de 3 semaines.

    Complications paroxystiques

    La complication principale du PFPP peut être un accident vasculaire cérébral ou une gangrène en raison d'une thrombose artérielle possible. De nombreuses personnes, en particulier après une attaque de plus de 48 heures, risquent de souffrir d'une thrombose, qui déclenchera un accident vasculaire cérébral. En raison de la contraction chaotique des parois auriculaires, le sang circule à un rythme effréné.

    Après cela, le thrombus se colle facilement au mur de l’oreillette. Dans ce cas, le médecin prescrit des médicaments spéciaux pour prévenir les caillots sanguins.

    Si la forme paroxystique de fibrillation auriculaire devient permanente, il existe un risque de développer une insuffisance cardiaque chronique.

    Recommandations

    Un mode de vie sain, une activité physique régulière et un régime alimentaire approprié sont la clé d'une vie remplie avec la FA. Le traitement de maladies qui contribuent au développement de la fibrillation auriculaire, telles que l'hypertension artérielle, les maladies de la thyroïde et l'obésité, peut aider à réduire les facteurs de risque d'épisodes de FA.

    Évitez les stimulants tels que la caféine et la nicotine, ainsi que la consommation excessive d’alcool - ceci vous aidera à prévenir les symptômes supplémentaires de la fibrillation auriculaire paroxystique. Consultez votre médecin et programmez des bilans de santé réguliers.

    Afin de prévenir une crise, il est nécessaire de ne pas arrêter de prendre les médicaments prescrits par votre médecin, de ne pas réduire vous-même la dose prescrite. Il est nécessaire de se rappeler quels médicaments sont prescrits par le médecin. Il faut toujours avoir un cardiogramme sous la main. Renseignez-vous auprès de votre médecin lorsque vous avez besoin de passer des examens médicaux et ne les manquez pas.

    Si l'attaque a commencé, assurez-vous que de l'air frais pénètre à l'intérieur (ouvrez la fenêtre, fermez vos vêtements). Prenez la posture la plus confortable (il est préférable de vous allonger). Vous pouvez prendre un sédatif (Corvalol, Barboval, Valocordin). Il est nécessaire d'appeler immédiatement les soins médicaux d'urgence.

    Les personnes sujettes à cette maladie doivent être surveillées par un cardiologue. Ne pas traiter soi-même, surtout si le diagnostic est une fibrillation auriculaire.

    La prévention primaire de la fibrillation auriculaire implique le traitement approprié de l'insuffisance cardiaque et de l'hypertension artérielle.

    La prophylaxie secondaire comprend:

    • respect des recommandations médicales;
    • effectuer une chirurgie cardiaque;
    • limiter le stress mental et physique;
    • refus de boissons alcoolisées, tabagisme.

    En outre, le patient devrait:

    • manger rationnellement;
    • contrôler le poids corporel;
    • surveiller les niveaux de sucre dans le sang;
    • ne prenez pas de médicaments non contrôlés;
    • mesure quotidienne de la pression artérielle;
    • traiter l'hyperthyroïdie et l'hypothyroïdie.

    Source: “proevents.com.ua; serdce.hvatit-bolet.ru; tonometra.net; moisosudy.ru; cardiogid.ru; docteur-v.ru; razryd2000.ru; tonometra.net; maladie.docdoc.ru; magicworld.su »

    Fibrillation auriculaire sous forme normosystolique

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    Arythmies fongiques

    L'arythmie fœtale (arythmie complète, arythmie absolue) est un concept qui combine deux types d'arythmie cardiaque: la fibrillation auriculaire et le flutter, mais dans la pratique clinique, ce terme est souvent utilisé comme synonyme de fibrillation auriculaire. Le plus souvent, la fibrillation auriculaire est observée dans les cardiopathies ischémiques (cardiosclérose, infarctus du myocarde), les cardiopathies mitrales rhumatismales, la thyréotoxicose; son développement est également possible avec des lésions cardiaques liées à l'alcool, une cardiomyopathie (hypertrophique, dilatée), des cardiopathies congénitales (en particulier une anomalie du septum auriculaire), etc. Environ un cinquième patient présentant une fibrillation auriculaire au cours de l'examen ne détecte pas de maladie cardiaque. Le paroxysme de l'arythmie peut être provoqué par le stress physique, le stress émotionnel, la consommation d'alcool, le tabagisme, la consommation de certaines drogues (par exemple, la théophylline), des blessures électriques et d'autres facteurs.

    La fibrillation auriculaire est une contraction chaotique de groupes individuels de fibres musculaires auriculaires dont la fréquence peut atteindre 500 à 1 000 par minute, entraînant une désorganisation de l'activité rythmique des oreillettes et des ventricules. Les oreillettes ne se contractent généralement pas, des impulsions électriques irrégulières pénètrent dans les ventricules, dont la plupart sont bloquées au niveau du nœud auriculo-ventriculaire (auriculo-ventriculaire). La capacité conductrice du noeud auriculo-ventriculaire étant variable, les ventricules se contractent de manière arythmique, la fréquence de leurs contractions peut atteindre 200 en une minute (arythmie tachysystolique). Si la conduction auriculo-ventriculaire est altérée, la fréquence ventriculaire peut être normale (forme normysystolique de la fibrillation auriculaire) ou faible (moins de 60 en 1 minute - arythmie bradystolique); avec le développement du bloc auriculo-ventriculaire complet, le rythme devient rare, correct.

    Faites la distinction entre la fibrillation auriculaire nouvellement diagnostiquée et récurrente, persistante (pendant plus de 7 jours) et paroxystique (si sa durée est inférieure à 48 heures, on parle d’une crise à court terme, si elle dure plus de 48 heures - une attaque persistante de fibrillation auriculaire). Des paroxysmes fréquemment répétés de fibrillation auriculaire précèdent généralement le développement d'une forme persistante de fibrillation auriculaire.

    La fibrillation auriculaire ne peut pas se manifester subjectivement ou est ressentie comme un battement de coeur, des interruptions dans le travail du coeur. À l'examen, le médecin révèle une forte irrégularité dans les intervalles entre les contractions individuelles du cœur, une intensité variable des sons et des souffles cardiaques. Lorsque le paroxysme de la fibrillation auriculaire est généralement détecté, une tachycardie avec une fréquence cardiaque supérieure à 160 en 1 min. La fréquence du pouls est généralement nettement inférieure au nombre de battements de coeur, c’est-à-dire que le déficit est déterminé. Le diagnostic est clarifié par un examen électrocardiographique.

    La fibrillation auriculaire affecte l'hémodynamique et conduit au développement de l'insuffisance cardiaque; Les arythmies paroxystiques sont souvent accompagnées d'une diminution marquée de la pression artérielle, peuvent provoquer des crises d'angor, des évanouissements. La fibrillation auriculaire persistante et paroxystique prédispose aux complications thromboemboliques; en particulier, une thromboembolie est souvent observée au moment de la récupération du rythme sinusal. En cas de paroxysmes fréquents de fibrillation auriculaire, qui ne peuvent pas être enregistrés sur l'électrocardiogramme, une surveillance quotidienne de l'ECG est effectuée. Afin de clarifier les causes des troubles du rythme, en plus de l'enregistrement ECG, le niveau d'électrolytes dans le sang est généralement déterminé, une échocardiographie est réalisée, la structure et la fonction de la glande thyroïde sont examinées et, dans certains cas, des tests de stress physique sont effectués.

    Une forme normosystolique permanente de fibrillation auriculaire sans signes d’insuffisance cardiaque n’a généralement pas besoin de traitement antiarythmique. Lorsque la forme tachysystolique de fibrillation auriculaire permanente, la digoxine, les bêta-adrénobloquants (par exemple, le propranolol), parfois l’amiodarone (Cordaron), sont utilisées pour normaliser le rythme cardiaque.

    Pour la prévention de la thromboembolie avec fibrillation auriculaire persistante, utilisez de l’aspirine ou des anticoagulants indirects (fenilin, warfarine). Les paroxysmes de la fibrillation auriculaire s’arrêtent souvent spontanément et les patients ne demandent pas d’assistance médicale. Lorsque le paroxysme de la fibrillation auriculaire dure plus de 2 jours ou l'impossibilité d'établir la durée de la fibrillation auriculaire, avec une augmentation significative de la taille de l'oreillette gauche selon l'échocardiographie, chez le patient âgé, l'objectif du traitement n'est pas de rétablir le rythme sinusal, mais de maintenir un rythme cardiaque normal. La restauration du rythme sinusal dans ces cas n’est pas seulement peu prometteuse, mais se heurte parfois au développement de terribles complications, en particulier thromboemboliques. Les glycosides cardiaques sont utilisés pour réduire la fréquence cardiaque; si nécessaire, ajoutez de petites doses de bêta-bloquants (par exemple, le propranolol ou l'anaprilina) au traitement. En cas de fibrillation auriculaire paroxystique d'une durée inférieure à 2 jours, avec une fréquence élevée de contractions ventriculaires et le développement de complications (baisse de la pression artérielle, œdème pulmonaire, angine de poitrine, syncope, etc.), le traitement par électropulse est indiqué.

    En cas de paroxysme non compliqué de fibrillation auriculaire, une administration intraveineuse de procaïnamide ou de vérapamil (isoptine) ou une ingestion de quinidine est généralement utilisée pour rétablir le rythme. Dans le cas de paroxysmes plus longs, en raison du risque de thromboembolie, une restauration du rythme (traitement ou cardioversion programmée) est effectuée de manière planifiée après une préparation préliminaire avec des anticoagulants. La prévention des paroxysmes de la fibrillation auriculaire après la restauration du rythme sinusal est réalisée chez les patients présentant des paroxysmes fréquents ou accompagnés de sensations subjectives, le développement de complications. À des fins prophylactiques, des bloqueurs bêta-adrénergiques, l'amiodarone (cordarone), le sotalol, la propafénone (rhythmonorm) et moins souvent d'autres médicaments antiarythmiques sont souvent utilisés. En cas de paroxysmes fréquents et mal tolérés de fibrillation auriculaire qui ne sont pas prévenus par un traitement médicamenteux, l'intervention chirurgicale peut être efficace - dissection partielle ou complète des voies cardiaques avec stimulation cardiaque permanente ultérieure (si nécessaire).

    REV. B. bopodylina

    Fibrillation auriculaire

    La fibrillation auriculaire (fibrillation auriculaire) est un trouble du rythme cardiaque caractérisé par une excitation et une contraction chaotiques fréquentes (400–700 par minute) de groupes individuels de fibres musculaires auriculaires présentant un rythme ventriculaire anormal. Le mécanisme principal de la fibrillation auriculaire est la rentrée et la circulation d'une onde d'excitation circulaire.

    La fibrillation auriculaire occupe la deuxième place (après l'extrasystole) en termes de prévalence et de fréquence, et se classe au premier rang des arythmies nécessitant une hospitalisation.

    Formes de fibrillation auriculaire:

    • bradysystolique (nombre de contractions ventriculaires inférieur à 60 par minute);
    • normosystolique (60-100);
    • tachysystolique (100-200).

    Causes de la fibrillation auriculaire:

  • causes extradiales:
    • thyrotoxicose;
    • l'obésité;
    • le diabète;
    • TELA;
    • intoxication alcoolique;
    • une pneumonie;
    • perturbations électrolytiques;
    • Les options "vagales" qui se produisent la nuit à la suite d'un effet réflexe sur le cœur du nerf vague;
    • options hyperadrénergiques qui se produisent pendant la journée avec le stress et l'effort physique.

    Symptômes cliniques de la fibrillation auriculaire:

    • battement de coeur;
    • des vertiges;
    • faiblesse
    • essoufflement;
    • arythmie du pouls, ondes de pouls de remplissage différents.

    L'auscultation révèle une activité arythmique irrégulière du cœur avec un volume du premier ton qui change constamment.

    Signes ECG de fibrillation auriculaire:

    • l'absence d'une onde P dans toutes les dérivations;
    • petites ondes irrégulières f de formes et d'amplitudes diverses, observées tout au long du cycle cardiaque:
      • grande forme d'onde - l'amplitude des ondes f dépasse 0,5 mm, la fréquence ne dépasse pas 350-400 par minute (thyréotoxicose, sténose mitrale);
      • petite forme ondulée - l’amplitude des ondes F est inférieure à 0,5 mm, la fréquence est de 600 à 700 par minute (IHD, MI aigu, sclérose athéromateuse chez les personnes âgées).
    • irrégularité QRS ventriculaire - rythme ventriculaire anormal (différents intervalles R-R);
    • la présence de complexes QRS, ayant dans la plupart des cas une apparence normale et inchangée.

    Traitement de la fibrillation auriculaire

    • traitement de la toxicomanie.
      • pour réduire la fréquence cardiaque:
        • digoxine / goutte à goutte (0,25 à 0,5 mg);
        • le vérapamil i.v. (5 mg);
        • cordarone (150-300 mg);
        • anapriline / in (5 mg);
      • pour rétablir le rythme sinusal:
        • médicaments de classe Ia. novocaïnamide / goutte à goutte (1,0 pendant 20 à 30 minutes); disopyramide in / in struino (50-150 mg);
        • Médicaments de la classe Ic. propafénone dans / dans un jet (35 à 70 mg);
        • médicaments de classe III. amiodarone i.v. jet (300-450 mg); Sotalol IV (0,2-1,5 mg / kg).
    • la défibrillation électrique du coeur est réalisée avec l'inefficacité du traitement médicamenteux.

    À des fins prophylactiques, le cordarone peut être administré à des doses de:

    • pendant la semaine - 0,2 g 3 fois par jour;
    • puis pour une autre semaine - 0,2 g, 2 fois par jour;
    • à l'avenir - 0,2 g une fois par jour 5 jours par semaine.

    Fibrillation auriculaire: causes, formes, manifestations, diagnostic, schémas thérapeutiques, pronostic

    La fibrillation auriculaire est un type d'arythmie dans lequel les oreillettes se contractent à une fréquence de 350 à 700 par minute, mais seule une fraction des impulsions parvient aux ventricules, ce qui crée des conditions préalables à leur activité déréglée et s'exprime en pouls irrégulier.

    La fibrillation auriculaire est considérée comme l'une des options les plus courantes d'arythmie cardiaque. On le trouve partout, principalement chez les personnes d'âge mûr et âgé, et avec les années, la probabilité d'arythmie ne fait qu'augmenter. La pathologie revêt non seulement une grande importance sur le plan social et médical en raison du risque élevé de complications graves et de décès, mais aussi sur le plan économique, car elle nécessite des coûts matériels importants pour la prévention et le traitement.

    Selon les statistiques, la fibrillation auriculaire représente jusqu'à 2% de toutes les arythmies cardiaques et le nombre de patients augmente constamment en raison du vieillissement général de la population de la planète. À l'âge de 80 ans, la prévalence de la fibrillation auriculaire atteint 8% et, chez l'homme, la pathologie se manifeste plus tôt et plus souvent que chez la femme.

    La fibrillation auriculaire complique très souvent l’insuffisance cardiaque chronique, qui touche à son tour la majorité des personnes souffrant de maladie coronarienne. Au moins un quart des patients présentant une insuffisance circulatoire chronique ont déjà un diagnostic établi de fibrillation auriculaire. L'effet combiné de ces maladies conduit à une pondération mutuelle du cours, de la progression et d'un pronostic grave.

    Un autre nom commun pour la fibrillation auriculaire est la fibrillation auriculaire, il est plus fréquent chez les patients, mais les médecins spécialistes l'utilisent aussi activement. L'expérience accumulée du traitement de cette pathologie permet non seulement d'éliminer l'arythmie, mais également de prévenir à temps la fibrillation auriculaire paroxystique et ses complications.

    Formation ordonnée d'impulsions dans le nœud sinusal, déclenchant une activité électrique normale à mi-coupe et chaotique dans la fibrillation auriculaire (à droite)

    Notez que le terme "fibrillation auriculaire" peut désigner deux types d’arythmie auriculaire:

    • Dans un cas, la fibrillation auriculaire réellement décrite ci-dessous (fibrillation auriculaire) est implicite lorsque des impulsions haute fréquence se propagent de manière aléatoire dans leur myocarde, de sorte que seules les fibres individuelles se contractent extrêmement rapidement et de manière incohérente. En même temps, les ventricules se contractent de manière arythmique et avec une efficacité insuffisante, ce qui entraîne des troubles hémodynamiques.
    • Dans un autre cas, on entend le flutter auriculaire lorsque les fibres du muscle cardiaque se contractent plus lentement, à une fréquence de 200 à 400 par minute. Contrairement au clignotement (fibrillation), le flutter auriculaire est encore réduit et seule une fraction des impulsions atteignent le myocarde ventriculaire, elles «travaillent» donc plus lentement. Dans les deux cas, l'efficacité du cœur est réduite et l'insuffisance circulatoire progresse.

    Vidéo: base sur la fibrillation auriculaire + miel. animation

    Formes de fibrillation auriculaire

    Conformément à la classification moderne, il existe plusieurs formes de fibrillation auriculaire:

    1. Le premier à survenir est le premier épisode d’arythmie enregistré, lorsque la probabilité de rechute ne peut être établie.
    2. Fibrillation auriculaire paroxystique - se présente sous la forme d’épisodes plus ou moins fréquents d’échec du rythme, qui ne se rétablit pas plus d’une semaine.
    3. Fibrillation persistante (récurrente) - dure plus de 7 jours et nécessite une cardioversion.
    4. Forme permanente - pour restaurer le rythme est impossible ou pas nécessaire.

    Pour un médecin praticien, il est important de déterminer la forme de fibrillation apparue au début, mais il n’est pas toujours possible d’en déterminer la durée et d’exclure le fait des épisodes d’arythmie précédemment transférés.

    Lorsqu'un deuxième paroxysme ou plus est établi, les troubles du rythme auriculaire sont diagnostiqués avec une forme persistante de fibrillation auriculaire. Si le rythme est capable de récupération spontanée, cette arythmie persistante (récurrente) sera appelée paroxystique et le terme «persistant» sera utilisé pendant plus de sept jours. L'arythmie nouvellement détectée peut être à la fois paroxystique et persistante.

    La forme permanente de fibrillation auriculaire (permanente) est indiquée lorsque les troubles du rythme durent plus d'un an, mais ni le médecin ni le patient ne prévoient de rétablir le rythme par cardioversion. Dans le cas où la stratégie thérapeutique change, l'arythmie sera appelée persistante.

    Selon la fréquence du pouls, il existe trois formes de fibrillation auriculaire:

    • Tachysystolique - les ventricules atteignent plus que ce qui est normalement nécessaire, les impulsions des stimulateurs auriculaires, grâce à quoi le pouls atteint 90-100 battements par minute ou plus.
    • Fibrillation Bradysystolicheskaya - la fréquence des contractions des ventricules n’atteint pas 60.
    • Normosystolic - les ventricules sont réduits à une fréquence proche de la normale - 60-100 battements par minute.

    Raisons

    La fibrillation auriculaire peut survenir sans raison apparente, ou avec un certain nombre de conditions qui contribuent à la pathologie:

    la cardiosclérose et d'autres lésions organiques du muscle cardiaque sont les causes les plus courantes de fibrillation auriculaire

    Un type isolé de fibrillation (en dehors de la maladie cardiaque) est généralement diagnostiqué chez les jeunes et une pathologie cardiaque concomitante caractérise souvent l'arythmie chez les personnes âgées.

    Les facteurs de risque extracardiaques de la fibrillation auriculaire comprennent une fonction thyroïdienne accrue, un excès de poids, le diabète sucré, une pathologie rénale, des processus obstructifs chroniques dans les poumons, un choc électrique, une chirurgie cardiaque antérieure et un abus d'alcool. En outre, des facteurs héréditaires et des mutations génétiques (chromosomes X parachromiques) peuvent avoir une influence: environ un tiers des patients atteints de fibrillation ont des parents présentant la même forme d'arythmie cardiaque.

    Les manifestations

    Les symptômes de la fibrillation auriculaire sont déterminés par la forme et l'évolution de la pathologie. Une insuffisance circulatoire sévère et asymptomatique avec une symptomatologie vive est possible. Certains patients présentent non seulement une forme paroxystique, mais ne manifestent aucune plainte. Dans d'autres cas, le premier épisode d'arythmie peut entraîner des troubles hémodynamiques sévères, allant jusqu'à un œdème pulmonaire, une embolie cérébrale, etc.

    Les plaintes les plus fréquentes lors de la fibrillation auriculaire sont les suivantes:

    • Gêne thoracique ou même douleur au coeur;
    • Palpitations cardiaques;
    • Faiblesse
    • Vertiges et évanouissements avec hypotension grave;
    • Dyspnée avec insuffisance croissante du ventricule gauche du cœur;
    • Mictions fréquentes.

    Pendant la période de paroxysme d'arythmie ou sous forme constante, le patient sonde lui-même le pouls et en ressent les irrégularités. Dans le cas d'une tachysystole forte, le nombre de contractions dépassera la fréquence de pulsation dans les artères périphériques, appelée déficit en impulsion.

    L’évolution de la pathologie est influencée par le volume de l’oreillette gauche: lorsqu’elle se lève, la dilatation de la cavité rend difficile le maintien du rythme après la cardioversion. Les maladies dans lesquelles il existe une lésion du myocarde de l'oreillette gauche s'accompagnent davantage d'une fibrillation que de modifications dans d'autres parties du cœur.

    Chez de nombreux patients présentant un type de fibrillation auriculaire, la qualité de vie change. Avec une forme permanente ou avec la prochaine crise d'arythmie, l'activité physique est limitée, progressivement, en raison de la progression de l'insuffisance cardiaque, la tolérance à l'exercice diminue, il peut donc être nécessaire de changer de type d'activité professionnelle, d'abandonner les activités sportives, les longs voyages et les vols.

    Même avec une évolution asymptomatique ou exprimée de façon minimale, un accident vasculaire cérébral cardioembolique peut devenir le premier symptôme d'une pathologie (lorsqu'il entre en contact avec un caillot sanguin dans les artères qui alimentent le cerveau). Dans ces cas, les manifestations neurologiques (parésie, paralysie, coma, troubles de la sensibilité, etc.) apparaîtront et l'arythmie, si elle apparaît pour la première fois, sera diagnostiquée pour la deuxième fois.

    La fibrillation auriculaire elle-même peut prendre un temps arbitrairement long sans causer d'inconfort significatif au patient, mais les complications de la pathologie peuvent considérablement aggraver la situation. Parmi les conséquences les plus courantes et les plus dangereuses des perturbations du rythme auriculaire (associées au syndrome thromboembolique et au risque d'infarctus cérébral), on note une aggravation de l'insuffisance cardiaque avec décompensation assez rapide, un œdème pulmonaire dans le contexte d'un dysfonctionnement ventriculaire gauche aigu.

    Diagnostic et signes ECG de fibrillation auriculaire

    Si vous soupçonnez une fibrillation ventriculaire, même si l'attaque s'est produite uniquement avec les mots du patient, et au moment de l'examen arrêté, il est nécessaire de procéder à un examen approfondi. Pour ce faire, le médecin demande en détail la nature des plaintes et des symptômes, l'heure de leur apparition et le lien avec les charges, et détermine si le patient est atteint d'une autre pathologie cardiaque ou autre.

    Les examens pour suspicion de fibrillation des ventricules peuvent être effectués en ambulatoire, bien qu'en cas de paroxysme primaire, l'ambulance préfère emmener le patient à l'hôpital après avoir retiré le cardiogramme, ce qui confirmera la présence d'arythmie.

    Au cours de l'examen initial, le médecin enregistre l'irrégularité du pouls, la surdité du son du cœur et la tachycardie avec tachyformie. Des études instrumentales supplémentaires sont ensuite effectuées pour confirmer l’arythmie - ECG, échocardiographie, surveillance quotidienne.

    La fibrillation auriculaire sur un électrocardiogramme présente un certain nombre de signes caractéristiques:

    1. La disparition de l’onde P due à l’absence de contractions auriculaires coordonnées;
    2. Ondes f, caractérisant les contractions de fibres individuelles et ayant une taille et une forme non constantes;
    3. Intervalles RR de durée différente avec complexe ventriculaire inchangé.

    Pour confirmer la fibrillation auriculaire en au moins une sonde, le cardiogramme doit présenter des modifications typiques. Si, au moment de l’étude, l’attaque a cessé, on demandera au patient de se soumettre à une surveillance quotidienne.

    L'échocardiographie permet de détecter des anomalies valvulaires, des caillots sanguins intra-auriculaires, des foyers de modifications structurelles du myocarde. En plus des études sur le coeur, montré des tests pour les hormones thyroïdiennes, la fonction hépatique et rénale, la composition en électrolytes du sang.

    Vidéo: Cours ECG sur les arythmies, la fibrillation et le flutter non-sinusiens

    Principes de traitement de la fibrillation auriculaire

    Lors de la planification du traitement de la fibrillation auriculaire, le médecin a le choix: essayer d'obtenir le retour au bon rythme ou de conserver l'arythmie, mais avec une fréquence cardiaque normale. Des études récentes montrent que les deux options de traitement sont bonnes et que la surveillance de la fréquence cardiaque, même en présence d'arythmie, contribue à améliorer les taux de survie et à réduire la fréquence des complications thromboemboliques.

    Le traitement des patients atteints de fibrillation auriculaire vise à éliminer les symptômes négatifs de l'arythmie et à prévenir les complications graves. À ce jour, deux stratégies de prise en charge des patients ont été adoptées et sont utilisées:

    • Contrôle du rythme cardiaque - restauration du rythme sinusal et prévention de la récurrence de l’arythmie par des médicaments;
    • Contrôle de la fréquence cardiaque (fréquence cardiaque) - l'arythmie persiste, mais la fréquence cardiaque diminue.

    Toutes les personnes ayant un diagnostic établi d'arythmie, quelle que soit la stratégie choisie, suivent un traitement anticoagulant pour prévenir la formation de thrombus dans les oreillettes, dont le risque est très élevé avec la fibrillation auriculaire, tant en permanence qu'en période de paroxysme. Sur la base des manifestations de l'arythmie, de l'âge, de la comorbidité, un plan de traitement individuel est élaboré. Il peut s’agir d’une cardioversion, du maintien du pouls cible par le médicament, de la prévention obligatoire des épisodes répétés de fibrillation auriculaire et du syndrome thromboembolique.

    Traitement anticoagulant

    La fibrillation auriculaire s'accompagne d'un risque extrêmement élevé de thrombose avec embolie dans un grand cercle et de la manifestation des complications les plus dangereuses, notamment - un accident vasculaire cérébral embolique, il est donc très important de prescrire un traitement anticoagulant - agents antiplaquettaires, anticoagulants à action directe ou indirecte.

    Les indications pour la nomination d'anticoagulants sont:

    1. L'âge jusqu'à 60 ans, quand il n'y a pas de dommage structurel au myocarde avec cela, mais sans facteurs de risque - l'acide acétylsalicylique est indiqué;
    2. Après 60 ans, mais sans facteurs prédisposants, l'aspirine, le cardiomagnyle sont prescrits;
    3. Après 60 ans, avec un diagnostic de diabète ou une cardiopathie ischémique, la warfarine est présentée sous le contrôle de l'INR; elle peut être associée à l'aspirine;
    4. La warfarine est prescrite à l’âge de 75 ans et plus, en particulier chez les femmes, ainsi que pour les maladies concomitantes graves (thyrotoxicose, insuffisance cardiaque congestive, hypertension);
    5. Cardiopathie rhumatismale, chirurgie valvulaire, thrombose ou embolie antérieure nécessitent l’utilisation de warfarine.

    Le traitement anticoagulant comprend:

    • Les anticoagulants indirects - warfarine, pradax - sont prescrits pendant longtemps sous le contrôle d'un coagulogramme (l'INR est généralement de 2 à 3);
    • Agents antiplaquettaires - acide acétylsalicylique (âne thrombotique, aspryrine cardio, etc.) à une dose de 325 mg, dipyridamole;
    • Les héparines à faible molécule - utilisées dans les situations aiguës avant la cardioversion, réduisent la durée du séjour à l'hôpital.

    Il faut garder à l'esprit que l'utilisation à long terme d'agents fluidifiant le sang peut entraîner des effets indésirables sous la forme de saignements. Par conséquent, les personnes présentant un risque accru de telles complications ou une coagulation réduite selon les résultats du coagulogramme sont prescrites avec une extrême prudence.

    un Stratégie de contrôle du rythme

    Une stratégie de contrôle du rythme implique l’utilisation d’agents pharmacologiques ou une cardioversion électrique pour rétablir la correction du rythme. Lorsque la forme tachysystolique de l'arythmie survient avant de rétablir le rythme correct (cardioversion), il est nécessaire de réduire la fréquence cardiaque, pour laquelle des antagonistes du béta-adrénobocatera (métoprolol) ou du calcium (vérapamil) sont prescrits. En outre, la cardioversion nécessite un traitement anticoagulant obligatoire, car la procédure elle-même augmente considérablement le risque de thrombose.

    Cardioversion électrique

    Cardioversion électrique - normalisation du rythme par le courant électrique. Cette méthode est plus efficace que l'administration de médicaments, mais également plus douloureuse. Les patients reçoivent donc des sédatifs ou une anesthésie superficielle générale est réalisée.

    La restauration directe du rythme sinusal se produit sous l'action d'un défibrillateur automatique qui envoie au cœur une impulsion électrique synchronisée avec l'onde R, afin de ne pas provoquer de fibrillation ventriculaire. La procédure est indiquée pour les patients pour lesquels l'administration d'agents pharmacologiques ne fonctionne pas non plus avec une instabilité de la circulation sanguine sur fond d'arythmie. Habituellement, elle est réalisée à l'extérieur par l'action d'une décharge sur la peau, mais une cardioversion intracardiaque est également possible avec l'inefficacité de la méthode superficielle.

    Une cardioversion peut être planifiée, puis le patient prend de la warfarine 3 semaines avant et 4 après. Une procédure de récupération du rythme de routine est prescrite pour les personnes présentant une arythmie d'une durée supérieure à deux jours ou une durée inconnue, mais l'hémodynamique n'est pas perturbée. Si le paroxysme de l’arythmie dure moins de 48 heures et s’accompagne de troubles circulatoires graves (hypotonie, par exemple), une cardioversion urgente est indiquée, à condition que l’héparine ou ses analogues de faible poids moléculaire soient injectés.

    Cardioversion pharmacologique

    Les médicaments antiarythmiques sont prescrits pour rétablir le rythme sinusal par le biais de médicaments:

    La procaïnamide est administrée par voie intraveineuse, mais entraîne de nombreux effets secondaires - maux de tête, vertiges, hypotension, hallucinations, modifications de la formule leucocytaire, raison pour laquelle il est exclu de la liste des médicaments de cardioversion par des experts européens. Le procaïnamide est encore utilisé en Russie et dans de nombreux autres pays en raison de son faible coût.

    La propafénone est disponible à la fois sous forme de solution et sous forme de comprimé. Avec une fibrillation persistante et un flutter auriculaire, il n’a pas l’effet recherché, il est également contre-indiqué dans les affections pulmonaires obstructives chroniques et est extrêmement indésirable pour une administration aux personnes souffrant d’ischémie myocardique et de contractilité réduite du ventricule gauche.

    L'amiodarone est produite en ampoules et injectée par voie intraveineuse. Son utilisation est recommandée en présence de lésions organiques du muscle cardiaque (cicatrices post-infarctus, par exemple), importantes pour la majorité des patients atteints de cardiopathie chronique.

    Nibentan est disponible sous forme de solution pour perfusions intraveineuses, mais peut être utilisé exclusivement dans les salles de soins intensifs, où un contrôle du rythme est possible toute la journée après son administration, car le médicament peut provoquer de graves troubles du rythme ventriculaire.

    Les indications de cardioversion pharmacologique sont les cas où la fibrillation auriculaire est apparue pour la première fois ou le paroxysme d'arythmie survient avec une fréquence élevée de contractions cardiaques, entraînant des symptômes négatifs et une instabilité hémodynamique non corrigées avec des médicaments. Si la probabilité de rétention ultérieure du rythme sinusal est faible, il est préférable de refuser la cardioversion induite par le médicament.

    La cardioversion pharmacologique donne les meilleurs résultats si elle était débutée au plus tard 48 heures après le début d'une crise d'arythmie. L'amiodarone et le dofétilide, qui sont non seulement très efficaces, mais également sans danger, sont considérés comme le principal remède contre l'arythmie auriculaire apparaissant sur le fond de l'insuffisance cardiaque congestive, alors que la novocaïnamide, la propafénone et d'autres médicaments antiarythmiques sont indésirables en raison d'effets indésirables éventuels.

    L'amiodarone est le moyen le plus efficace de rétablir le rythme pendant un paroxysme de fibrillation auriculaire. Selon les résultats des études, avec son admission de deux ans chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque chronique, la mortalité globale a été réduite de près de moitié, la probabilité de mort subite de 54% et la progression de l'insuffisance cardiaque de 40%.

    Les médicaments antiarythmiques peuvent être prescrits sur une longue période pour prévenir les troubles du rythme récurrents, mais dans ce cas, il faut tenir compte du risque élevé d'effets secondaires et d'une efficacité relativement faible. La question de la faisabilité d'un traitement à long terme est tranchée individuellement et la destination préférée est le sotalol, l'amiodarone, la propafénone, l'étatsizine.

    b. Stratégie de contrôle de fréquence

    La cardioversion n'est pas utilisée du tout lors du choix d'une stratégie de contrôle du rythme cardiaque, mais des médicaments réduisant le rythme cardiaque sont prescrits - bêta-bloquants (métoprolol, carvédilol), bloqueurs des canaux calciques (vérapamil, diltiazem), amiodarone inefficace avec les groupes précédents.

    Le résultat de la stratégie choisie doit être un pouls ne dépassant pas 110 pulsations par minute en état de repos. Si les symptômes sont exprimés, la fréquence cardiaque est maintenue à 80 battements par minute au repos et à 110 battements maximum avec des charges modérées. Le contrôle du pouls réduit l'arythmie, réduit le risque de complications, mais n'empêche pas la progression de la pathologie.

    dans Ablation par cathéter

    L’ablation par radiofréquence par cathéter est indiquée pour l’inefficacité de la cardioversion électrique et pharmacologique, ou le rythme normal n’est pas soutenu par des agents antiarythmiques. Le RFA est une intervention endovasculaire peu invasive, lorsque l'électrode est insérée dans la veine fémorale puis envoyée au cœur, où le nœud auriculo-ventriculaire est détruit par le courant électrique, les fibres du faisceau de His sont isolées ou des zones de pulsation pathologique dans la bouche des veines pulmonaires sont isolées.

    En cas de destruction d'un noeud atrio-ventriculaire ou d'un faisceau de His, un blocage transversal complet se produit lorsque les impulsions provenant des oreillettes n'atteignent pas le myocarde ventriculaire. Par conséquent, après une telle ablation, un stimulateur cardiaque doit être installé.

    Avec la fibrillation auriculaire paroxystique rare, qui survient toutefois avec des symptômes graves, des défibrillateurs intra-auriculaires peuvent être implantés, ce qui ne permet pas de prévenir l'arythmie, mais l'élimine efficacement en cas d'apparition.

    Prévention de la récurrence de l'arythmie

    La prévention des attaques répétées de fibrillation auriculaire est d'une grande importance, car dans plus de la moitié des cas, l'arythmie réapparaît l'année suivant la cardioversion et le rythme sinusal ne peut être maintenu que chez un tiers des patients.

    L’objectif du traitement prophylactique n’est pas seulement de prévenir les épisodes d’arythmie répétés, mais aussi de retarder le développement de sa variante permanente, lorsque la probabilité d’embolie, de progression de l’insuffisance cardiaque et de mort subite augmente considérablement.

    Pour prévenir une attaque de fibrillation auriculaire, il est recommandé d'utiliser 3 bêta-bloquants - le bisoprolol, le carvédilol et le métoprolol. Pour maintenir le rythme, il est préférable de prescrire de l'amiodarone.

    Les systèmes de prévention des épisodes récurrents de fibrillation auriculaire comprennent également des médicaments hypolipidémiants (statines), qui ont des effets cardioprotecteurs, anti-ischémiques, anti-prolifératifs et anti-inflammatoires. Chez les patients atteints de cardiopathie ischémique chronique, les statines réduisent le risque de récurrence des arythmies.

    Le soulagement du paroxysme de la fibrillation auriculaire est toujours entrepris lors de son apparition initiale. Pour ce faire, procéder à la cardioversion une des méthodes ci-dessus, prescrire des médicaments médicaments antiarythmiques en parallèle avec un traitement anticoagulant. L'utilisation d'anticoagulants pour les arythmies qui durent plus de deux jours est particulièrement importante.

    Les soins d'urgence en cas de crise de fibrillation auriculaire doivent s'accompagner d'une augmentation des symptômes d'hémodynamique, d'œdème pulmonaire, de choc cardiogénique et d'autres conséquences graves d'une activité électrique anormale du cœur. Si le patient est instable (suffocation, douleur cardiaque aiguë, hypotension grave), un traitement par impulsions électriques d'urgence est indiqué et, si le paroxysme d'arythmie est stable, on procède à une correction médicale du rythme.

    Vidéo: conférence sur la fibrillation auriculaire et son traitement

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