L'ordre de la réanimation cardiopulmonaire chez l'adulte et l'enfant

Vous apprendrez de cet article: quand il est nécessaire de procéder à une réanimation cardiopulmonaire, ces mesures comprennent l’assistance à une personne en état de décès clinique. L'algorithme des actions d'arrêt cardiaque et de respiration est décrit.

L'auteur de l'article: Nivelichuk Taras, chef du département d'anesthésiologie et de soins intensifs, expérience de travail de 8 ans. Enseignement supérieur dans la spécialité "Médecine générale".

La réanimation cardiopulmonaire (CPR) est un complexe de mesures urgentes en matière d'arrêt cardiaque et de respiration, à l'aide desquelles elles tentent de soutenir artificiellement l'activité vitale du cerveau jusqu'au rétablissement de la circulation sanguine et de la respiration spontanées. La composition de ces activités dépend directement des compétences de l'assisteur, des conditions de son déroulement et de la disponibilité de certains équipements.

Idéalement, la réanimation effectuée par une personne sans formation médicale consiste en un massage à cœur fermé, une respiration artificielle et un défibrillateur externe automatique. En réalité, un tel complexe n’est presque jamais réalisé, car les patients ne savent pas comment procéder correctement à la réanimation et les défibrillateurs externes externes sont tout simplement absents.

Identification des signes d'activité vitale

En 2012, les résultats d'une vaste étude japonaise ont été publiés, dans lesquels plus de 400 000 personnes ont été enregistrées avec un arrêt cardiaque survenant en dehors de l'hôpital. Environ 18% des personnes touchées par la réanimation ont réussi à rétablir la circulation spontanée. Mais seulement 5% des patients sont restés en vie après un mois et, avec le fonctionnement du système nerveux central préservé, environ 2%.

Il convient de garder à l'esprit que sans la RCP, ces 2% de patients avec un bon pronostic neurologique n'auraient aucune chance de vivre. 2% des 400 000 victimes sont 8 000 vies sauvées. Mais même dans les pays où les cours de réanimation sont fréquents, l'aide en cas d'arrêt cardiaque en dehors de l'hôpital est moins de la moitié du temps.

On estime que les mesures de réanimation, prises correctement par une personne proche de la victime, augmentent ses chances de guérison de 2 à 3 fois.

La réanimation doit pouvoir diriger des médecins de toutes spécialités, y compris des infirmières et des médecins. Il est souhaitable que les personnes sans formation médicale puissent le faire. Les anesthésiologistes et les spécialistes en réanimation sont considérés comme les plus grands professionnels de la restauration de la circulation sanguine spontanée.

Des indications

La réanimation doit être entreprise immédiatement après la découverte du blessé en état de décès clinique.

La mort clinique est une période de temps allant de l'arrêt cardiaque et de la respiration au début de perturbations irréversibles dans le corps. Les principaux signes de cette maladie comprennent l’absence de pouls, de respiration et de conscience.

Il est nécessaire de reconnaître que toutes les personnes sans formation médicale (et avec lui aussi) ne peuvent déterminer rapidement et correctement la présence de ces signes. Cela peut entraîner un retard injustifié dans le début de la réanimation, ce qui aggrave considérablement le pronostic. Par conséquent, les recommandations européennes et américaines modernes sur la RCP ne prennent en compte que le manque de conscience et de respiration.

Techniques de réanimation

Avant de commencer la réanimation, vérifiez les points suivants:

• L’environnement est-il sûr pour vous et la victime?
• Victime consciente ou inconsciente?
• S'il vous semble que le patient est inconscient, touchez-le et demandez à voix haute: «Est-ce que ça va?
• Si la victime ne répond pas et s'il y a quelqu'un d'autre à ses côtés, l'un de vous doit appeler une ambulance et le second doit commencer la réanimation. Si vous êtes seul et que vous avez un téléphone portable, appelez une ambulance avant la réanimation.

Pour mémoriser l'ordre et la méthodologie de la réanimation cardiopulmonaire, vous devez apprendre l'abréviation "CAB", dans laquelle:

1. C (compressions) - massage à coeur fermé (ZMS).
2. A (voies respiratoires) - l'ouverture des voies respiratoires (RBP).
3. B (respiration) - respiration artificielle (DI).

1. Massage du coeur fermé

La conduite d’une maladie cérébrospinale permet à la circulation sanguine du cerveau et du cœur de rester à un niveau minimal - mais critique - qui maintient l’activité vitale de leurs cellules jusqu’au rétablissement de la circulation spontanée. Pendant la compression, le volume de la poitrine change, ce qui entraîne un échange de gaz minimal dans les poumons, même en l'absence de respiration artificielle.

Le cerveau est l'organe le plus sensible à la diminution de l'apport sanguin. Des lésions irréversibles dans ses tissus se développent dans les 5 minutes qui suivent la fin du flux sanguin. Le deuxième organe le plus sensible est le myocarde. Par conséquent, une réanimation réussie avec un bon pronostic neurologique et le rétablissement de la circulation sanguine spontanée dépendent directement de la qualité des performances de la maladie cérébro-spinale.

La victime d’un arrêt cardiaque doit être couchée sur une surface dure, la personne qui l’aide étant placée sur le côté.

Placez la paume de la main dominante (selon que vous soyez droitier ou gaucher) au centre de la poitrine, entre les mamelons. La base de la paume doit être placée exactement sur le sternum, sa position doit correspondre à l’axe longitudinal du corps. Cela concentre la force de compression sur le sternum et réduit le risque de fracture des côtes.

Placez la deuxième paume sur le dessus de la première et tournez les doigts. Assurez-vous qu'aucune partie des paumes ne touche les côtes afin de minimiser la pression sur elles.

Pour que le transfert de la force mécanique soit le plus efficace possible, gardez les bras tendus dans les coudes. La position de votre corps doit être telle que les épaules sont placées verticalement au-dessus du sternum de la victime.

Le flux sanguin créé par un massage cardiaque fermé dépend de la fréquence des compressions et de l'efficacité de chacune d'entre elles. Des preuves scientifiques ont démontré l'existence d'un lien entre la fréquence des compressions, la durée des pauses dans l'exécution du ZMS et la restauration de la circulation spontanée. Par conséquent, toute interruption des compressions doit être minimisée. Il est possible d'arrêter ZMS uniquement au moment de la mise en œuvre de la respiration artificielle (si elle est effectuée), de l'évaluation de la récupération de l'activité cardiaque et de la défibrillation. La fréquence de compression requise est de 100 à 120 fois par minute. Pour imaginer approximativement le rythme auquel ZMS est conduit, vous pouvez écouter le rythme dans la chanson du groupe pop britannique BeeGees "Stayin 'Alive". Il est à noter que le nom même de la chanson correspond au but de la réanimation d'urgence - «Staying Alive».

La déflexion thoracique au cours de la maladie céphalo-rachidienne doit être comprise entre 5 et 6 cm chez les adultes.Après chaque pression, il convient de laisser le thorax se redresser complètement car une récupération incomplète de sa forme aggrave les indicateurs de débit sanguin. Cependant, vous ne devez pas retirer les paumes du sternum, car cela pourrait entraîner une diminution de la fréquence et de la profondeur des compressions.

La qualité du SPM réalisé diminue fortement avec le temps, ce qui est associé à la fatigue de la personne qui fournit l'assistance. Si la réanimation est effectuée par deux personnes, elles doivent être changées toutes les 2 minutes. Des quarts de travail plus fréquents peuvent entraîner des interruptions inutiles du système de gestion de l'apprentissage.

2. Ouverture des voies respiratoires

Dans l'état de mort clinique, tous les muscles d'une personne sont détendus, ce qui peut provoquer l'obstruction des voies respiratoires de la personne blessée par une langue qui s'est déplacée vers le larynx.

Pour ouvrir les voies respiratoires:

• Placez la paume de votre main sur le front de la victime.
• Rejette sa tête en arrière, en la redressant dans la colonne cervicale (cette technique ne peut pas être utilisée en cas de suspicion de blessure à la colonne vertébrale).
• Placez les doigts de l’autre main sous le menton et poussez la mâchoire inférieure vers le haut.

3. Respiration artificielle

Les recommandations modernes sur la RCP permettent aux personnes qui n'ont pas suivi de formation spéciale de ne pas effectuer de traitement des urgences, car elles ne savent pas comment faire cela et ne passent que du temps précieux, qu'il est préférable de consacrer entièrement à un massage cardiaque fermé.

Il est recommandé aux personnes ayant suivi une formation spéciale et ayant confiance en leurs capacités d'effectuer la DI de manière qualitative d'effectuer des mesures de réanimation selon le ratio «30 compressions - 2 respirations».

Règles pour l'ID:

• Ouvrez les voies respiratoires de la victime.
• Pincez les narines du patient avec les doigts de la main sur le front.
• Appuyez fermement votre bouche contre la bouche de la victime et prenez votre expiration régulière. Prenez 2 respirations artificielles de ce type en surveillant la montée de la poitrine.
• Après 2 respirations, commencer immédiatement le syndrome prémenstruel.
• Répétez les cycles "30 compressions - 2 respirations" jusqu'à la fin de la réanimation.

Algorithme de réanimation de base chez l'adulte

La réanimation de base (GRE) est un ensemble d’actions pouvant être prises en charge par une personne qui prodigue des soins sans utiliser de médicaments ni d’équipement médical spécial.

L'algorithme de réanimation cardiopulmonaire dépend des compétences et des connaissances de la personne qui fournit l'assistance. Il consiste en la séquence d'actions suivante:

1. Assurez-vous qu'il n'y a pas de danger au point de service.
2. Déterminer la présence de conscience chez la victime. Pour ce faire, touchez-le et demandez-lui si tout va bien.
3. Si le patient répond à l'appel, appelez une ambulance.
4. Si le patient est inconscient, tournez-le sur le dos, ouvrez ses voies respiratoires et évaluez la présence d'une respiration normale.
5. En l'absence de respiration normale (ne le confondez pas avec de rares soupirs agonaux), démarrez SMR à une fréquence de 100 à 120 compressions par minute.
6. Si vous savez comment procéder à une identification, procédez à une réanimation combinant "30 compressions - 2 respirations".

Caractéristiques de réanimation chez les enfants

La séquence de cette réanimation chez les enfants présente de petites différences, qui s’expliquent par les particularités des causes du développement d’un arrêt cardiaque dans ce groupe d’âge.

Contrairement aux adultes, dans lesquels un arrêt cardiaque subit est le plus souvent associé à une pathologie cardiaque, les problèmes respiratoires sont les causes les plus courantes de décès clinique chez les enfants.

Les principales différences entre la réanimation des enfants et celle des adultes:

• Après avoir identifié un enfant présentant des signes de mort clinique (inconscient, ne respirant pas, sans pouls sur les artères carotides), la réanimation doit être commencée avec 5 respirations artificielles.
• Le rapport compressions / respirations artificielles lors de la réanimation chez l'enfant est de 15 à 2.
• Si l'assistance est fournie par une personne, l'ambulance doit être appelée après une réanimation d'une minute.

Utilisation d'un défibrillateur externe automatique

Un défibrillateur externe automatique (DEA) est un petit appareil portable capable d’appliquer une décharge électrique (défibrillation) au cœur à travers le thorax.

Défibrillateur externe automatique

Cette décharge peut potentiellement restaurer l'activité cardiaque normale et rétablir la circulation sanguine spontanée. Étant donné que tous les arrêts cardiaques ne nécessitent pas de défibrillation, l'ANDE est en mesure d'évaluer le rythme cardiaque de la victime et de déterminer si une décharge électrique est nécessaire.

La plupart des appareils modernes sont capables de reproduire des commandes vocales donnant des instructions aux assistants.

Il est très simple d’utiliser l’IDA, ces appareils ont été spécialement développés pour pouvoir être utilisés par des personnes sans formation médicale. Dans de nombreux pays, l’IDA est située dans des endroits très peuplés - par exemple, dans des stades, des gares, des aéroports, des universités et des écoles.

La séquence d'actions pour l'utilisation de l'IDA:

• Mettez l'instrument sous tension, qui commence alors à donner des instructions vocales.
• Exposer le coffre. Si la peau est humide, essuyez-la. Le AND a des électrodes collantes qui doivent être attachées à la cage thoracique au fur et à mesure que celle-ci est dessinée sur l'appareil. Fixez une électrode au-dessus du mamelon à droite du sternum, la seconde en dessous et à gauche du second mamelon.
• Assurez-vous que les électrodes sont fermement attachées à la peau. Les fils d’eux s’attachent à l’appareil.
• Assurez-vous que personne ne se soucie de la victime et cliquez sur le bouton "Analyser".
• Après que l'AND ait analysé le rythme cardiaque, il donnera une indication des actions à venir. Si le dispositif décide que la défibrillation est nécessaire, il vous en avertira. Au moment de la libération, personne ne devrait toucher la victime. Certains appareils effectuent eux-mêmes la défibrillation, sur d'autres, vous devez appuyer sur le bouton «Shock».
• Immédiatement après l'application de la décharge, reprendre la réanimation.

Arrêt de la réanimation

Stop CPR devrait être dans les situations suivantes:

1. Une ambulance est arrivée et son personnel a continué à fournir une assistance.
2. La victime a montré des signes de reprise de circulation spontanée (il a commencé à respirer, à tousser, à bouger ou à reprendre conscience).
3. Vous êtes complètement épuisé physiquement.

L'auteur de l'article: Nivelichuk Taras, chef du département d'anesthésiologie et de soins intensifs, expérience de travail de 8 ans. Enseignement supérieur dans la spécialité "Médecine générale".

Méthodes de réanimation cardiopulmonaire d'une personne

La réanimation cardio-respiratoire (RCP) est un système (complexe) de mesures urgentes mises en œuvre pour soustraire une personne à un état terminal et la maintenir en vie. En 1968, P. Safar développa les principales dispositions de la RCP moderne.

A ce jour, l'algorithme d'action pour la RCP est constamment revu et complété. L'American Heart Association (ANA) et le Conseil européen de réanimation (ERC) jouent un rôle important dans ces travaux. Pour le CPR, les dernières recommandations ont été publiées par l'ERC en 2010 et 2015. Dans la dernière édition, les changements radicaux qui ont fondamentalement influencé les approches de la RCR n'ont pas été apportés. Sur la base de ces recommandations, des protocoles de RCP sont en cours d’élaboration.

Le processus de réanimation du corps humain consiste en une série d’actions séquentielles dans lesquelles on distingue trois étapes. Par conséquent, dans la littérature médicale, le nom de "RCP" "complexe":

1. 1. La réanimation primaire ou le stade de réanimation élémentaire sont les activités principales visant à maintenir les fonctions vitales de l'organisme, qui sont formulées conformément à leur séquence dans la règle ABC. Plus en détail, cet ensemble d'actions sera discuté ci-dessous.
2. 2. La restauration de fonctions vitales (vitales) du corps ou une étape de maintien de la vie sont des activités visant à rétablir une circulation sanguine indépendante et à stabiliser l'activité du système cardiopulmonaire. Comprend l’introduction de médicaments et de solutions pharmacologiques, l’électrocardiographie et la défibrillation électrique (si nécessaire).
3. 3. Le traitement intensif de la maladie post-réanimation ou du stade de maintien de la vie prolongé est une activité à long terme visant à préserver et à maintenir un fonctionnement adéquat du cerveau et d'autres fonctions vitales. Devrait être effectué dans l'unité de soins intensifs.

Si seules les activités de la première étape sont effectuées, on parle alors de «réanimation de base». Dès que l’usage de médicaments, d’un défibrillateur et d’autres moyens du deuxième stade de la RCP est connecté à la réanimation de base, la réanimation est appelée "étendue".

Fondamentalement, à partir de la deuxième étape, les soins médicaux sont effectués par des agents de santé et en présence de médicaments et de matériel médical. Par conséquent, l'article détaillera les actions de premiers secours.

Les contre-indications à la réanimation ou les indications pour leur interruption sont les suivantes:

• manque de circulation sanguine dans des conditions de température corporelle normale supérieure à 10 minutes, ainsi qu'en présence de signes extérieurs de mort biologique (rigor mortis, taches hypostatiques);
• danger pour le réanimateur (la personne qui effectue la réanimation);
• l'absence de violations des fonctions vitales (circulation sanguine, respiration);
• blessure incompatible avec la vie (par exemple, écrasement complet des os et du contenu du crâne, séparation de la tête);
• les stades finaux des maladies incurables et durables (maladies chroniques non oncologiques et oncologiques, documentées).

Avant de passer à l'étape 1 de la RCP (premiers secours), vous devez d'abord rechercher des signes de décès clinique chez la victime / le patient. Ils sont les suivants:

• manque de conscience;
• manque de respiration spontanée;
• manque de pouls sur les navires principaux;
• pupilles dilatées;
• aréflexie (il n'y a pas de réaction des pupilles à la lumière ni de réflexe cornéen);
• pâleur ou couleur bleuâtre de la peau.

Les trois premiers signes sont considérés comme fondamentaux et les autres comme supplémentaires.

Pour retrouver une personne inconsciente ou assister à un décès clinique, vous devez effectuer une certaine séquence d'actions préliminaires:

1. 1. Pensez à votre propre sécurité. Par exemple, près du corps de la victime se trouve un fil nu, etc.
2. 2. Appelez à l'aide fort. Parce que, dans la plupart des cas, l’arrêt circulatoire est provoqué par une fibrillation ventriculaire, un défibrillateur efficace, ainsi que du matériel médical et des médicaments sont nécessaires au succès du traitement.
3. 3. Évaluez le niveau de conscience. Il est recommandé d'appeler la victime et de lui demander si tout va bien pour elle. Appliquez ensuite une légère irritation douloureuse au visage (par exemple, pressez le lobe d'oreille) ou doucement (en soupçonnant la colonne cervicale endommagée) pour essayer de la secouer par les épaules.
4. 4. Évaluer l'adéquation de la respiration. Elle se déroule selon le principe «j'entends, je vois, je ressens»: «je vois» - mouvements respiratoires du thorax et / ou de la paroi abdominale antérieure; «J'entends» - bruit de respiration (la respiration se fait entendre avec l'oreille à la bouche de la victime); «Je ressens» - le mouvement de l'air expiré avec ma peau ou la brumisation de la surface du miroir de tout objet (écran du téléphone portable, miroir).
5. 5. Évaluez la circulation sanguine. Vous devez commencer par déterminer le pouls dans les grosses artères (carotides ou fémorales). Lorsqu'il est présent, le pouls sur les artères périphériques est déterminé et le temps de remplissage capillaire (un symptôme de la «tache blanche») est calculé. La réduction de la durée de ce symptôme pendant plus de 3 à 5 secondes indique une diminution de la circulation sanguine périphérique et une diminution du débit sanguin cardiaque. L'absence de pouls sur l'artère carotide est le signe diagnostique d'arrêt de circulation le plus fiable. La dilatation de la pupille est considérée comme un signe supplémentaire de l’arrêt de la circulation sanguine. N'attendez pas, car il apparaît 40 à 60 secondes après la fin de la circulation sanguine.

Comme déjà mentionné ci-dessus, le complexe de réanimation primaire ou élémentaire selon la règle ABC comprend trois étapes:

• A (Voie aérienne ouverte) - restauration et contrôle supplémentaire des voies respiratoires;
• B (Respiration pour une victime) - ventilation artificielle du poumon (VLA) d'une personne;
• C (Circulation son sang) - maintien artificiel de la circulation sanguine par massage cardiaque.

1ère étape. Pour commencer, il est nécessaire d’adapter le patient ou la victime de manière appropriée: placez une position horizontale (sur le dos) sur une surface dure de sorte que la poitrine, le cou et la tête soient dans le même plan, inclinez délicatement la tête vers l’arrière s’il n’est pas suspect de blessure à la colonne cervicale, sinon déplacez la mâchoire inférieure vers l'avant.

La chute de la tête, l'extension de la mâchoire inférieure et l'ouverture de la bouche constituent un triple accueil du safar sur les voies respiratoires. Présenté dans la figure ci-dessous. Une position anormale de la mâchoire inférieure ou de la tête sont les causes les plus courantes de ventilation mécanique inefficace. Il convient également de nettoyer la bouche et l'oropharynx des corps étrangers et du mucus, le cas échéant.

Un test de la cavité buccale visant à détecter la présence de corps étrangers est effectué en l'absence de remontée thoracique dans le ventilateur. Deux respirations lentes doivent être effectuées à l'aide d'une méthode différente de ventilation mécanique (décrite ci-dessous).

La deuxième étape consiste en une ventilation mécanique avec la méthode d'injection active d'air (oxygène) dans les poumons de la victime. La ventilation artificielle des poumons s'effectue par la méthode du bouche-à-bouche ou du bouche-à-bouche et du nez (la «respiration artificielle»). Elle peut également être effectuée par d'autres moyens. Classification des méthodes de ventilation mécanique en RCP:

• bouche à bouche;
• bouche à nez;
• de la bouche au masque facial;
• bouche à canal;
• bouche / tube d'intubation / masque laryngé;
• de la bouche à la canule trachéostamique;
• ventilation avec le sac Ambu;
• le ventilateur (il est préférable de transporter 100% d'oxygène).

Les deux premières méthodes sont généralement effectuées en l'absence de personnel médical et de fournitures médicales à proximité (sac d'Ambu, etc.).

Il convient de noter que, chez les adultes, l’arrêt circulatoire est le plus souvent causé par une pathologie cardiaque primaire. Par conséquent, chez ces patients, la réanimation ne commence pas par une respiration artificielle, mais par un massage cardiaque. Ainsi, la procédure de RCP chez l'adulte prend la forme d'un CAB (conformément aux nouvelles normes ERC 2010-2015).

La troisième étape consiste à effectuer un massage cardiaque fermé (indirect). Ce dernier est effectué afin de rétablir et de maintenir la circulation sanguine. L'essence du massage indirect consiste à comprimer le cœur entre la colonne vertébrale et le sternum, en vidant les cavités cardiaques dans les grands vaisseaux (aorte et tronc pulmonaire), puis en remplissant les cavités cardiaques droite et gauche du sang provenant du lit veineux de la petite et de la grande circulation.

Le massage cardiaque ouvert (direct) est effectué dans des conditions stériles (salle d'opération) par un chirurgien à thorax ouvert (thoracotomie) en comprimant le cœur avec la main du chirurgien. En dehors de l'hôpital, ce n'est pas fait!

La compression maximale devrait tomber sur le tiers inférieur du sternum: au-dessus de l'apophyse xiphoïde, deux doigts transversaux au centre du sternum (indiqués dans l'image en couleur). La compression optimale chez l'adulte est d'au moins 5 cm, mais ne dépasse pas 6 cm (un point controversé, car les patients obèses n'auront pas cette profondeur et, lorsqu'ils sont minces, ils peuvent être trop profonds, entraînant des fractures des côtes et / ou du sternum). Il est nécessaire de veiller à ce que la cage thoracique soit complètement redressée. Il est très important que les pauses entre le massage cardiaque indirect et d'autres activités spécifiques soient réduites au minimum!

Chez les adultes, un massage du cœur fermé est effectué en appuyant sur la poitrine avec les deux mains, en pressant les doigts. Les épaules doivent être au-dessus des bras fermés, il est nécessaire de ne pas plier les bras aux coudes (dans la figure ci-dessous). Le plus efficace est le rapport entre le nombre de compressions et la fréquence de la respiration égal à 30: 2. Pendant le travail de plusieurs sauveteurs, celui qui fournit le ventilateur gère les mesures de réanimation (compte le nombre de compressions thoraciques, etc.).

Technique de massage cardiaque externe appropriée.

La durée de réanimation doit être d'au moins 30 minutes!

Les critères de performance pour la RCP sont les suivants:

• apparition d'un pouls sur les grandes artères de manière synchrone avec un massage du coeur fermé (c'est-à-dire que la pulsation est ressentie avec les mouvements du massage ou spontanément;
• une constriction (ou du moins pas une expansion) des pupilles, idéalement, la réaction des pupilles à la lumière sous la forme d'une constriction;
• l'élévation de la poitrine de manière synchrone avec les respirations de l'IVL ou spontanément (selon le principe «j'entends, je vois, je ressens»);
• amélioration de la couleur de la peau (au moins, pas de cyanose ou si la peau n'est pas gris cendré);
• reprise de conscience;
• l'apparition de toux ou de mouvements involontaires des membres.

Si la réanimation dure plus d'une demi-heure et qu'il n'y a aucun signe de récupération des fonctions de l'activité cardiopulmonaire et du système nerveux central, les chances de survie du patient en l'absence de troubles neurologiques résiduels sont très faibles. Les exceptions à cette règle sont:

• réanimation des enfants;
• noyade (en particulier dans l'eau froide) et hypothermie (il est impossible de déclarer la mort avant que le réchauffement actif ne soit effectué);
• fibrillation ventriculaire récurrente (lorsque la fibrillation est éliminée et répétée à plusieurs reprises);
• prendre des médicaments qui inhibent le système nerveux central, intoxication par des composés organophosphorés et des cyanures, intoxication par les morsures d'animaux marins et de serpents.

Il faut se rappeler que la défibrillation n’est pas en soi capable de «déclencher» un cœur arrêté. La décharge électrique a pour but d'appeler un rythme cardiaque à court terme et une dépolarisation complète du myocarde afin de permettre aux stimulateurs naturels de reprendre leur travail.

Méthodes de réanimation cardiopulmonaire

Etapes de la réanimation cardiopulmonaire:

A - (voie aérienne) assurant la perméabilité des voies respiratoires supérieures de la victime;

B - (respirer) effectuer la ventilation artificielle du poumon (VLA);

С - Diagnostic (circulation) des arrêts circulatoires, maintien de la circulation sanguine artificielle au moyen d'un massage cardiaque externe.

A. La passabilité des voies respiratoires supérieures est assurée par une triple réception de Safar comprenant les éléments suivants:

1. Inclinant la tête de la victime.

2. L'extension de la mâchoire inférieure antérieure.

Dans les deux premières étapes, une tension tissulaire se produit entre la mâchoire inférieure et le larynx, tandis que la racine de la langue s’éloigne de la paroi arrière du pharynx, ce qui rétablit la perméabilité des voies respiratoires supérieures.

Technique de triple réception:

1. La victime doit être étendue sur le dos et les vêtements déboutonnés, ce qui rend difficile la respiration et la circulation sanguine dans la poitrine.

2. Jetez la tête de la victime en arrière, en plaçant une main sous son cou et soulevez-la doucement, puis placez l'autre sur son front et appuyez dessus au maximum pour la faire reculer - cela conduit généralement à l'ouverture de la bouche de la victime.

3. Si la victime a la bouche fermée et le menton suspendu (les muscles de la nuque sont relâchés), il est nécessaire de pousser la mâchoire inférieure vers l'avant, en plaçant la main sous la nuque de la victime jusqu'à son menton. suivez en gardant la bouche de la victime légèrement ouverte.

Chez les victimes inconscientes, la mâchoire inférieure peut être tirée vers l'avant avec un pouce inséré plus efficacement.

Ces actions peuvent être effectuées en alternance.

Chez les victimes présumées de lésions de la colonne cervicale, le pendage maximal de la tête peut aggraver les lésions de la colonne vertébrale (il est absolument contre-indiqué de plier et de tourner la tête), prolonger la mandibule avec un affaissement modéré de la tête est considéré comme le meilleur moyen de rétablir l'obstruction des voies aériennes.

4. Inspectez la cavité buccale pour détecter la présence d'inclusions étrangères (vomissures, débris de nourriture, mucus, etc.). Si nécessaire, libérez rapidement la cavité buccale avec un doigt enveloppé d'un mouchoir ou d'une gaze.

B. Après avoir pris la triple prise de Safar (cela prend quelques secondes), vous devez prendre 2 à 3 inspirations dans les poumons de la victime.

1. Si en même temps la poitrine ne gonfle pas, vous pouvez suspecter la présence d'un corps étranger dans les voies respiratoires supérieures. Dans ce cas, vous devez retirer rapidement le corps étranger.

Heimlich est l’une des méthodes efficaces pour retirer un corps étranger (par exemple, un aliment) des voies respiratoires vers le pharynx et / ou le larynx, conçu pour une augmentation instantanée de la pression intrapulmonaire, par laquelle le corps étranger peut être éjecté des voies respiratoires.

2. Si le thorax de la victime se lève, vous devez procéder à une ventilation mécanique (VLA).

La ventilation artificielle du poumon (VAV) fait partie d'un ensemble de mesures de réanimation et est également utilisée en cas d'arrêt respiratoire en présence de battement de coeur.

Il est possible de réaliser IVL de n’importe quelle partie lésée.

Ventilation mécanique bouche à bouche:

1) la position retournée de la tête (si nécessaire avec la mâchoire inférieure poussée en avant), serrez les ailes du nez avec vos doigts;

2) se pencher vers la victime, serrer fermement la bouche affectée avec ses lèvres et, en prenant l'air dans les poumons, effectuer l'expiration maximale en contrôlant son efficacité (volume suffisant) dans le mouvement de la poitrine (redressement) de la victime;

3) après avoir redressé la poitrine, retirez les lèvres de la bouche de la victime et arrêtez de pincer les ailes du nez pour assurer un écoulement indépendant (passif) de l'air à partir des poumons.

La durée d'inhalation (expiration du sauveteur) et d'expiration passive de la victime est de 5 secondes (12 mouvements respiratoires en 1 min.). Le volume d’air nécessaire à l’inhalation par un adulte est compris entre 0,8 et 1,2 litre.

Les intervalles entre les respirations et la profondeur de chaque respiration doivent être les mêmes.

La technique IVL bouche-à-nez est utilisée lorsqu'il est impossible d'effectuer la méthode bouche-à-bouche (traumatisme de la langue, de la mâchoire et des lèvres).

La position de la victime, la fréquence et la profondeur des respirations, la tenue de mesures supplémentaires sont les mêmes que dans le cas de la respiration artificielle utilisant la méthode du bouche à bouche. La bouche de la victime doit être bien fermée. L'injection est effectuée dans le nez.

Technique IVL "bouche-appareil-bouche"

Le dispositif de respiration artificielle bouche-bouche-bouche est un tube en forme de S.

L'introduction du tube en forme de S. Relancez la tête en arrière, ouvrez la bouche et entrez dans le tube dans le sens opposé à celui de la langue et du palais supérieur, avancez le tube jusqu'au milieu de la langue, faites pivoter le tube de 180 ° et avancez jusqu'à la racine de la langue.

Retenant le souffle. Prenez une profonde respiration, embrassez l'extrémité du tube sortant de la bouche et forcez l'air à pénétrer dedans, en assurant l'étanchéité entre la bouche de la victime et le tube.

Après la fin de l’injection, donnez à la victime l’occasion de produire une expiration passive.

La position de la victime, la fréquence et la profondeur des respirations sont les mêmes qu'en cas de ventilation artificielle des poumons par la méthode bouche à bouche.

La ventilation artificielle des poumons s’accompagne d’une surveillance visuelle simultanée des mouvements de la poitrine de la victime.

C. Un massage cardiaque indirect est pratiqué dans tous les cas de cessation de l'activité cardiaque et, en règle générale, en association avec une ventilation artificielle des poumons (réanimation cardiopulmonaire). Dans certains cas, la respiration peut être sauvée (choc électrique), alors seul un massage cardiaque indirect est effectué.

Signes d'insuffisance cardiaque:

-cyanose aiguë ou pâleur de la peau;

-le pouls sur l'artère carotide n'est pas détecté;

Technique consistant à effectuer un massage cardiaque indirect (fermé) pour un adulte:

1) coucher rapidement la victime sur le dos sur une surface dure (sol, sol);

2) s'agenouiller sur le côté de la victime;

3) placez la base de la paume de la main sur le sternum de la victime, en vous éloignant de 2 doigts du bord de l'apophyse xiphoïde, placez la paume de l'autre main sur celle-ci.

4) mouvement saccadé énergique des bras tendus pour appuyer sur le sternum, à une profondeur de 4 à 5 cm, en utilisant le poids de son propre corps;

5) après chaque pression pour donner la possibilité de redresser la poitrine elle-même, tandis que les bras ne sont pas éloignés de la poitrine.

La compression du cœur et des poumons entre le sternum et la colonne vertébrale est accompagnée par l’expulsion de sang du cœur, des poumons et des gros vaisseaux. En même temps, le flux sanguin dans les artères carotides ne représente que 30% de la norme, ce qui ne suffit pas à rétablir la conscience, mais permet de maintenir un échange minimal garantissant la viabilité du cerveau.

La cessation de la pression sur le sternum entraîne le fait que la cellule thoracique, en raison de son élasticité, se dilate, le cœur et les vaisseaux pulmonaires se remplissent passivement de sang.

L'efficacité de la pression sur le sternum est mesurée par l'onde de pouls, qui est déterminée sur l'artère carotide au moment du massage.

La fréquence à laquelle effectuer un massage cardiaque indirect est de 80 à 100 mouvements par minute!

Le suivi de l'efficacité de la réanimation cardiopulmonaire (RCP) est effectué après les 4 premiers cycles de réanimation (massage par inhalation) et toutes les 1 à 2 minutes au cours d'une brève cessation de la réanimation cardiopulmonaire (pas plus de 5 secondes). Elle est réalisée en effectuant une ventilation artificielle des poumons (c'est-à-dire située à la tête de la victime).

La combinaison de méthodes de restauration de la respiration et de l'activité cardiaque

Si deux personnes aident, l'un d'eux fait un massage indirect du cœur et l'autre, la respiration artificielle. Le rapport soufflage dans la bouche ou dans le nez du massage cardiaque touché et indirect est de 1: 5.

Si une personne fournit de l'aide, la séquence de manipulations et son régime changent: toutes les 2 respirations d'air dans les poumons de la victime produisent 15 compressions thoraciques (2:15).

Indicateurs de RCP efficaces

-décoloration de la peau (réduction de la pâleur, cyanose);

-l'émergence d'une impulsion indépendante sur les artères carotides, non associée à une compression par compression;

-restauration de la respiration spontanée.

Si, pendant la RCP, une impulsion indépendante est apparue sur les artères carotides, mais qu'il n'y a pas de respiration indépendante, seule une ventilation mécanique doit être poursuivie.

Après une RCP réussie, la victime doit avoir une position stable sur le côté pour empêcher la langue de tomber et de vomir dans les voies respiratoires.

La réanimation est terminée dans les cas suivants:

-avec l'apparition d'un pouls dans les artères carotides et une respiration spontanée chez la victime;

-si dans les 30 minutes, ils ne sont pas les signes susmentionnés de l'efficacité de la RCP.

44. Premiers secours en cas d’asphyxie. Manières de retirer un objet étranger des voies respiratoires.

L'asphyxie est une affection caractérisée par l'absence d'oxygène dans le corps avec un excès de dioxyde de carbone. Elle peut être causée par des maladies, une intoxication (asphyxie toxique) et des obstacles mécaniques à l’entrée de l’air dans le corps (mécanique).

En raison de l'obstruction des voies respiratoires, le visage de la victime s'assombrit, prenant parfois une couleur bleu violet, presque noire. Au début, la conscience est préservée et la victime tente de rétablir la perméabilité des voies respiratoires: il tousse fortement, tente de se libérer du pincement. Puis vient la confusion, les crises se développent. Les élèves commencent par se rétrécir puis s’élargissent. Les palpitations deviennent fréquentes, la miction involontaire et la défécation se produisent souvent. La durée de A. dépend du degré d'insuffisance respiratoire. Avec une obstruction complète des voies respiratoires, cette condition peut durer 5 à 7 minutes, après quoi la mort survient.

Si la victime est consciente:
- il doit expliquer rapidement et clairement quelles actions et techniques seront utilisées pour aider;
- tendre la victime par derrière en position debout, serrer les doigts dans un poing et presser votre pouce de la ceinture contre la ceinture abdominale;
- placez la seconde main sur le poing et pressez-la avec un mouvement saccadé vers l'intérieur et vers le haut sous les côtes;
- si ces actions n'ont pas aidé, elles doivent être répétées plusieurs fois jusqu'à ce que les voies respiratoires soient complètement libérées du corps étranger.

Si la victime a perdu connaissance:
- besoin de le coucher sur le dos;
- penchez la tête en arrière et soulevez le menton (pour éviter une chute de la langue);
- si la victime ne respire pas, commencez immédiatement à pratiquer la respiration artificielle;
- si vous ne pouvez pas respirer de l’air dans la bouche de la victime, vous devez alors lui poser la coma, puis mettre les paumes des mains sur son ventre, juste au-dessus du nombril, et avec un mouvement brusque, une pression forte sur le ventre;
- Si nécessaire, répétez ces opérations plusieurs fois jusqu'à ce que les voies respiratoires soient complètement libérées et que la respiration redevienne normale.

Cependant, il convient de rappeler que pour une personne inconsciente, une position du corps dans laquelle elle peut respirer librement et qui met en garde contre le risque d'étouffement ou d'inhalation de vomissements sera sans danger.

Par conséquent, la victime doit être allongée sur le ventre, la tête sur le côté, la position des membres doit soutenir le corps dans une posture stable et éviter toute rotation inconsciente du dos. Mais cela n’est possible que si la victime maintient une respiration normale et qu’il n’ya aucun soupçon de lésion de la moelle épinière.

Une fois que la victime est dans le coma, toutes les 1 à 2 minutes, vous devez vérifier la présence d’un pouls et de votre respiration. En leur absence, vous devez immédiatement commencer à pratiquer la respiration artificielle.

Les premiers secours consistent tout d'abord à clarifier la cause de l'asphyxie et à prendre des mesures pour l'éliminer. Quand une langue coule, retirez-la rapidement de votre bouche et attachez-la à la mâchoire inférieure de quelque manière que ce soit. Puis pratiquez la respiration artificielle.
Après avoir creusé une personne qui est tombée dans une avalanche, il faut tout d’abord déterminer s’il a une respiration et des battements de coeur. Sinon, il est nécessaire de commencer immédiatement la respiration artificielle et un massage cardiaque fermé avant de rétablir la respiration spontanée.

Technique de slr

La compression de la poitrine (anciennement appelée massage cardiaque) est réalisée en l'absence de battement de coeur et de pouls sur les artères principales (carotides). La manipulation crée une pression positive dans la poitrine pendant la phase de compression. Les valves des veines et du coeur assurent une entrée de sang antérograde dans les artères. Lorsque la cage thoracique reprend sa forme initiale, le sang retourne dans la poitrine à partir de la partie veineuse du système circulatoire. Un petit flux sanguin est fourni par la compression du cœur entre le sternum et la colonne vertébrale. Pendant la compression thoracique, le débit sanguin correspond à 25% du débit cardiaque normal. Ces recommandations suggèrent de retenir toutes les 5 compressions une respiration en présence de deux réanimateurs. Dans le cas d'un seul réanimateur, 15 compressions doivent être accompagnées de deux respirations. La fréquence des compressions devrait être de 100 par minute.

Posez le patient sur une surface dure.

En cas d’arrêt cardiaque soudain, le coup de poing précardiaque peut être une méthode efficace: un poing d’une hauteur de 20 cm frappera la poitrine deux fois au point de compression (bord de la partie inférieure et moyenne du sternum). En l'absence d'effet de la transition vers un massage à coeur fermé.

Le réanimateur est situé sur le côté du patient et avec les bras tendus dans les coudes, il effectue une compression au point de compression, touchant la personne blessée uniquement avec le poignet de la paume en dessous. L'intensité de la compression est confirmée par le déplacement du sternum de 4–5 cm. La fréquence de compression est de 80–100 par minute. La durée de compression et de pause est approximativement égale. Si le réanimateur est un, le ratio de mouvements respiratoires et de compressions est de 2:15 (2 respirations et 15 compressions). Si les réanimateurs sont deux, le rapport entre la respiration et la compression est de 1: 5. Le secouriste effectuant les compressions doit clairement indiquer «1, 2, 3, 4, 5» et le réanimateur effectuant la ventilation doit compter le nombre de cycles terminés.

Changer régulièrement le réanimateur, car il est rapidement fatigué par une mise en œuvre soignée.

Il a été démontré que l’initiation précoce des soins primaires améliore les résultats, en particulier si la défibrillation différée et plus qualifiée est retardée. Lors de la réanimation primaire, un apport minimal en oxygène est fourni, ce qui peut être considéré comme une mesure de soutien essentielle pouvant affecter la cause immédiate d'un arrêt cardiaque et rétablir dans une certaine mesure la circulation spontanée, empêchant ainsi le passage du rythme cardiaque en asystole.

Le maintien de la vie (CRP) vise à utiliser des méthodes spéciales afin de rétablir rapidement le rythme cardiaque normal. Les composants les plus importants du cancer de la prostate sont la défibrillation avec mesures en courant continu et efficaces de la réanimation cardiopulmonaire primaire.

MÉTHODES SPÉCIALES POUR UN SUPPORT DE VIE SUPPLÉMENTAIRE

Méthodes spéciales de protection respiratoire

Les méthodes spéciales de protection respiratoire nécessitent un équipement et des compétences particulières. Ils doivent être utilisés chez les patients apnés qui prennent des mesures primaires de RCP.

Les conduits d'air oraux et nasopharyngés sont simples à utiliser et nécessitent un minimum d'expérience. Le plus commun et le plus simple dans la classification est le canal d’air oropharyngé de Gwepel. Le canal oropharyngé a des dimensions correspondant à la distance entre le coin de la bouche et l’angle de la mâchoire inférieure. Le canal d’air nasopharyngé doit être bien lubrifié et égal au diamètre du petit doigt blessé avant l’injection. N'utilisez pas les voies respiratoires nasopharyngées si une fracture à la base du crâne est suspectée.

L'intubation trachéale est le meilleur moyen de garantir l'obstruction et la sécurité des voies respiratoires. Cependant, la manipulation nécessite des compétences et des équipements spéciaux. Si elles sont mal effectuées, de nombreuses tentatives d’intubation peuvent conduire à des complications supplémentaires et à une perte de temps. Les moyens les plus fiables de confirmer la position correcte du tube sont l'inspection visuelle au moment de son passage entre les cordes vocales, l'auscultation des poumons et, le cas échéant, la capnométrie à la fin de l'expiration. Différents types de détecteurs œsophagiens sont également disponibles.

Si vous soupçonnez un risque de régurgitation et d'aspiration avec le contenu gastrique, il est possible d'appliquer une pression sur le cartilage cricoïde jusqu'au moment où vous gonflez le ballonnet de la sonde endotrachéale. Toutefois, cela peut créer des difficultés, en particulier pour un opérateur inexpérimenté, si la manipulation n’est pas tout à fait correcte.

Autres conduits d'air oropharyngés

Utilisé couramment dans la pratique de l'anesthésie au Royaume-Uni sans intubation réussie pendant dix ans, le masque laryngé (FL) n'a été utilisé que pour la réanimation ces dernières années.

La technique d’introduction est facile à maîtriser, ce qui assure simplicité et efficacité de la ventilation avec le sac et le LM. Cependant, dans certains cas, la formulation de LM présente des difficultés, elle ne permet pas une ventilation adéquate lorsque les poumons sont compactés et ne protège pas non plus à 100% le contenu de l'estomac. En réanimation, un Combitube ® à double lumière a été utilisé. Il est installé à l’aveugle dans l’œsophage et sert à gonfler les poumons à travers la deuxième lumière.

Des mesures chirurgicales pour maintenir la perméabilité du VDP sont nécessaires en présence d'une obstruction des voies respiratoires constituant un danger de mort, lorsque d'autres moyens de maintenir leur perméabilité ont échoué. Un accès urgent au PDV est possible à travers une membrane cricoïde non vasculaire. Cette membrane est facilement déterminée en identifiant la cavité médiane entre le cartilage cricoïde et le bord inférieur du cartilage thyroïdien.

Perforation de la membrane du signetus La canule avec une seringue attachée est insérée à travers le signe de la membrane du signetus jusqu'à ce que de l'air apparaisse dans la seringue lors de l'aspiration. Ensuite, la canule est transportée par une aiguille dans la trachée. Une source d'oxygène avec un débit de 15 l / min est fixée au pavillon des aiguilles et le patient est ventilé pendant une seconde avec une phase d'expiration de 4 secondes. En l'absence d'approvisionnement en oxygène, on peut utiliser du matériel d'improvisation, par exemple: la canule est connectée à une seringue de 10 ml sans piston. Le tube d’intubation 8.0 est inséré dans le cylindre de la seringue, puis le ballonnet est gonflé et une ventilation est effectuée.

En procédant de la même manière, il est impossible d’éliminer le CO₂, ce qui conduit à une acidose respiratoire. Une surveillance attentive doit être effectuée pour prévenir les barotraumatismes, car une ventilation spontanée à travers la membrane du signesacriau n'est pas possible. Une voie d'expiration adéquate doit être maintenue, car la canule n'enlève pas l'excès de mélange respiratoire.

La ventilation à l'aide d'une aiguille ne peut pas être effectuée plus de 10 à 20 minutes. Une cryotomie chirurgicale supplémentaire doit être réalisée pour assurer une ventilation adéquate. Un tube d'intubation ou de trachéotomie (tailles 5,0 à 6,5) est inséré dans la membrane par une incision horizontale, relié au pelage, assurant ainsi une ventilation et un entretien très efficaces des voies respiratoires.

Cette méthode simple prend également du temps à préparer l'équipement et présente un pourcentage élevé de complications. Les outils nécessaires doivent donc toujours être en place dans la salle d'opération ou dans la salle d'urgence.

Crycotomie à simple insu. Il existe plusieurs kits de krikotomii sur le marché (Portex, CookCriticalCare, Rusch), qui permettent à un simple manoeuvre de maintenir le tube à travers la membrane. Ils utilisent soit la méthode de conducteur, d’introduction ou de dilatation avec la possibilité de se connecter via un connecteur de 22 mm à l’équipement standard de ventilation.

Défibrillation

Lors de la réanimation, le diagnostic et le traitement du rythme ainsi que la cause de l’arrêt cardiaque sont importants. Les algorithmes de réanimation dépendent de la nature du rythme qui a provoqué l'arrêt cardiaque - fibrillation ventriculaire (FV) / tachycardie ventriculaire (TV) sans pouls et activité cardiaque / asystolique / électrique du cœur sans pouls.

Fibrillation ventriculaire ou tachycardie ventriculaire sans pouls

Lors du diagnostic de FV ou de TV, la défibrillation doit être effectuée le plus tôt possible avec trois décharges 200, 200 et 360 J. S'il n'y a pas de changement de rythme sur l'ECG, ne vérifiez pas la présence d'un pouls, car cela retarde la prochaine tentative de défibrillation. La palpation des artères principales est réalisée s'il existe des données ECG disponibles ou si le patient a tenté de se déplacer. En l'absence de l'effet des trois premiers chiffres, la séquence de RCP doit être poursuivie pendant une minute pour garantir la perméabilité du VDP et l'accès veineux. Après une injection intraveineuse d'adrénaline (1 mg), il faut suspecter une des causes de FV susceptible d'un traitement spécifique, l'hypothermie ou l'intoxication. Il est recommandé d’évaluer l’ECG tous les 10 cycles de RCP. La FV persistante nécessite trois décharges supplémentaires d'une capacité de 360 ​​J. La défibrillation est prioritaire par rapport aux manipulations sur les voies respiratoires ou à la stadification d'accès. Il est recommandé d'utiliser des médicaments antiarythmiques seulement après avoir effectué 9 à 12 décharges contre l'introduction d'adrénaline toutes les 2-3 minutes de réanimation.

En l'absence d'un moniteur cardiaque, mais en présence d'un défibrillateur, la réanimation doit être effectuée selon le schéma de la fibrillation ventriculaire, le plus prévisible.

Activité électrique asystolique ou sans pouls

Asystole est l'absence totale de l'activité électrique enregistrée du cœur, a un très mauvais pronostic. Une activité électrique sans impulsion (ou dissociation électromécanique - EMD) se produit lorsqu'il existe un rythme sur l'ECG, normalement associé à une circulation sanguine adéquate, mais sans pouls détectable dans les artères centrales. Dans tous les cas, l’algorithme de RCP utilisant la défibrillation n’est pas une mesure adéquate du traitement de ce type d’arrêt cardiaque.

Avec asystole ou EMD, les options de traitement sont limitées. Le côté droit de l'algorithme de RCP présenté dans le diagramme doit être utilisé. Des manipulations standard sont effectuées le plus tôt possible pour maintenir la perméabilité du VDP et assurer une ventilation; il est installé sur / à l’accès, la RCP se poursuit dans le contexte de doses d’adrénaline toutes les trois minutes. L'atropine (3 mg) est administrée une fois. Les chances d'obtenir un résultat positif augmentent s'il existe une cause réversible d'asystole ou de DME pouvant être traitée. Les principaux sont listés dans l'algorithme. L'hypovolémie aiguë est la maladie la plus facilement traitable qui provoque un arrêt circulatoire lors d'une perte de sang (> 50% du volume sanguin). Ces patients nécessitent un traitement chirurgical urgent et une compensation du volume sanguin. Toute modification de l'ECG avec l'avènement de la FV doit immédiatement passer à un autre algorithme de RCP.

La plupart des arrêts cardiaques chez l’adulte entraînent une fibrillation ventriculaire, qui peut être arrêtée par défibrillation électrique. La probabilité d'une défibrillation réussie diminue avec le temps (d'environ 2 à 7% par minute en arrêt cardiaque), mais les mesures de réanimation primaire ralentissent ce processus, retardant ainsi le développement de l'asystole.

Lorsque la défibrillation est effectuée par le courant électrique sur le cœur, dépolarise la masse critique du myocarde et provoque une période coordonnée de réfractarité absolue - une période au cours de laquelle le potentiel d'action ne peut être provoqué par un stimulus d'intensité quelconque. En cas de succès, la défibrillation interrompt l'activité électrique chaotique du cœur. Dans le même temps, les cellules du stimulateur cardiaque du nœud sino-auriculaire ont à nouveau la possibilité de fournir un rythme sinusal, car ce sont les premières cellules du myocarde pouvant se dépolariser spontanément.

Tous les défibrillateurs sont constitués d’une alimentation, d’un commutateur de niveau d’énergie, d’un redresseur, d’un condensateur et d’un jeu d’électrodes (Figure 5). Les appareils modernes vous permettent d’enregistrer l’ECG à partir de vos propres plaques ou électrodes connectées à un défibrillateur. L'énergie de décharge est indiquée en joules (j) et correspond à l'énergie appliquée au thorax par les électrodes.

Pendant la décharge, seule une petite partie de l'énergie affecte le cœur en raison de la présence de différents niveaux de résistance (impédance) du thorax. La quantité d'énergie nécessaire pendant la défibrillation (seuil de défibrillation) augmente avec le temps après l'arrêt cardiaque. Pour la réanimation des adultes, des décharges de 200 J sélectionnées empiriquement sont utilisées pour les deux premières décharges et de 360 ​​J pour les suivantes. Les décharges CC doivent être appliquées avec le bon positionnement des électrodes et un bon contact avec la peau. La polarité des électrodes n’est pas critique, car avec leur position correcte "sternum" et "tip" sur l'écran du défibrillateur, l'orientation correcte du complexe est projetée. Une électrode placée sur le sternum est placée dans la partie supérieure de la moitié droite de la poitrine, sous la clavicule. L'électrode superposée à l'apex du cœur est située légèrement à l'extérieur du point de projection normale de l'impulsion apicale (Figure 6), mais pas sur la glande mammaire chez la femme. En cas d'échec, d'autres positions d'électrodes peuvent être utilisées, par exemple au sommet et à la surface postérieure du thorax.

Des défibrillateurs semi-automatiques et automatiques sont apparus ces dernières années. Lorsqu'ils sont connectés au patient, ces appareils sont capables d'évaluer indépendamment le rythme cardiaque et de produire les décharges nécessaires.

Certains d'entre eux nous permettent également d'estimer la résistance de la poitrine pour la sélection de la force de courant de décharge requise. Les défibrillateurs de dernière génération utilisent des formes d'onde d'énergie biphasées et triphasées pour réussir la défibrillation avec moins de puissance.

Technique de défibrillation

Pour effectuer la défibrillation, il est nécessaire de s’assurer qu’il est nécessaire d’effectuer le rythme confirmé sur l’ECG. Les trois premiers chiffres doivent être appliqués dans les 90 premières secondes du TPC. En l'absence de changements de rythme sur l'ECG, il n'est pas nécessaire de contrôler le pouls entre les décharges.

Traitement de l'insuffisance cardiaque sans défibrillateur

Évidemment, s’il n’ya aucune possibilité de défibrillation, l’arrêt du traitement a moins de succès, mais le traitement de la cause qui l’a provoquée offre de meilleures chances de survie au patient. Avant de déterminer la cause d'un arrêt cardiaque (par exemple, l'hypovolémie) et son traitement, la RCP doit être instaurée et de l'adrénaline doit être administrée.