Fuite thromboembolique de petites branches de l'artère pulmonaire

La thromboembolie de petites branches de l'artère pulmonaire est une pathologie dangereuse pouvant provoquer l'apparition d'une mort subite.

Lorsqu'un thrombus ou une embole pénètre dans la lumière d'un vaisseau, un blocage partiel ou complet se produit, ce qui perturbe le flux sanguin dans le canal affecté. Le blocage des branches de l'artère pulmonaire provoque une perturbation des échanges gazeux dans les poumons, provoquée par une réaction neuroréflexe, à savoir un bronchospasme.

Dans certains cas, la thromboembolie est accompagnée de symptômes caractéristiques de la pneumonie paralysée, ce qui complique considérablement le diagnostic de pathologie. La conséquence d'un caillot sanguin dans les branches de l'artère devient le développement d'une maladie cardiaque pulmonaire chronique.

Étiologie

La thrombose veineuse, quel que soit le processus de localisation, est considérée comme la principale cause de thromboembolie pulmonaire.

La formation d'un embole dans la veine cave inférieure, à partir de laquelle des particules d'un caillot de sang avec la circulation sanguine pénètrent dans l'artère pulmonaire et ses branches, est particulièrement dangereuse. Dans l'étiologie de la maladie, la thrombose des membres inférieurs occupe la deuxième place - une maladie courante compliquée d'embolie pulmonaire dans 50% des cas.

Moins fréquemment, la thromboembolie des petites branches de l'artère pulmonaire est le résultat d'embolies de la veine cave supérieure ou des cavités cardiaques. Le risque de développer une pathologie est élevé chez les patients présentant la présence de caillots sanguins flottants qui ne s'attachent pas bien à la paroi des veines.

Tableau clinique

Selon les données statistiques, 30% des cas de thrombolisme sont diagnostiqués, le blocage du tronc et des voies principales est noté plus souvent (50%), les parties lobaires et segmentaires affectées moins souvent (22%).

Avec le développement de la pathologie, apparaissent les symptômes caractéristiques de nombreuses maladies du système cardiovasculaire et des poumons. La gravité des symptômes dépend directement de l'étendue de la lésion artérielle et de la gravité du processus. En particulier, on distingue ces types de thromboembolie pulmonaire:

1. Massive. Accompagné de choc cardiogénique et d'hypotension. Des phénomènes tels que dyspnée, douleur thoracique, toux, sensations d'anxiété, transpiration excessive, syncope, cyanose de la peau, augmentation du rythme cardiaque et du pouls, augmentation de la température corporelle sont le plus souvent observés.
2. Non massive Progresse avec une hémodynamique relativement stable et ne présente pas de symptômes prononcés d’insuffisance ventriculaire droite. Des signes caractéristiques tels que dyspnée, douleur pleurale, toux avec écoulement de sang, transpiration, anxiété sont notés.

La gravité de la progression de la pathologie peut également être différente:

Après avoir étudié les symptômes cliniques, les scientifiques ont découvert que la thromboembolie de petites branches de l'artère pulmonaire se développait dans de nombreuses situations sous forme de pneumonie par infarctus. Une dyspnée soudaine apparaît, qui est aggravée par une posture debout. Une hémoptysie et des douleurs thoraciques périphériques associées à des lésions de la plèvre se produisent également.

La deuxième variante de l'évolution de la maladie est la dyspnée non motivée, qui survient soudainement et rapidement. Dans le même temps, des symptômes de cœur pulmonaire peuvent être observés.

Façons de diagnostiquer

Les principales méthodes de recherche appliquées aux patients présentant des signes de thromboembolie de petites branches de l'artère pulmonaire:

Les patients doivent effectuer un test sanguin biochimique et clinique.

Traitement

Si des patients ont reçu un diagnostic de thromboembolie de petites branches de l'artère pulmonaire, des médicaments thrombolytiques, des anticoagulants directs et indirects devraient constituer la base du traitement. Le haut effet est obtenu grâce au traitement par perfusion avec des solutions utilisant des dextrans.

La correction chirurgicale est effectuée dans les cas où la thérapie conservatrice ne fonctionne pas. La faisabilité de la chirurgie est déterminée par le médecin traitant.

Thromboembolie de l'artère pulmonaire

Embolie pulmonaire (embolie pulmonaire) - occlusion de l'artère pulmonaire ou de ses branches par des masses thrombotiques, conduisant à des troubles potentiellement mortels de l'hémodynamique pulmonaire et systémique. Les signes classiques d'embolie pulmonaire sont les suivants: douleur thoracique, asphyxie, cyanose du visage et du cou, collapsus, tachycardie. Pour confirmer le diagnostic d'embolie pulmonaire et le diagnostic différentiel avec d'autres symptômes similaires, un ECG, une radiographie pulmonaire, un échoCG, une scintigraphie pulmonaire et une angiopulmonographie sont effectués. Le traitement de l'embolie pulmonaire implique un traitement thrombolytique et par perfusion, une inhalation d'oxygène; si inefficace, thromboembolectomie de l'artère pulmonaire.

Thromboembolie de l'artère pulmonaire

Embolie pulmonaire (PE) - blocage soudain des branches ou du tronc de l'artère pulmonaire par un caillot de sang (embole) formé dans le ventricule droit ou dans l'oreillette cardiaque, lit veineux de la grande circulation et amené avec un jet de sang. En conséquence, une embolie pulmonaire empêche l'apport de sang au tissu pulmonaire. Le développement de l'embolie pulmonaire se produit souvent rapidement et peut entraîner la mort du patient.

L'embolie pulmonaire tue 0,1% de la population mondiale. Environ 90% des patients décédés d'une embolie pulmonaire n'avaient pas reçu un diagnostic correct à l'époque et le traitement nécessaire n'a pas été donné. Parmi les causes de décès de la population dues à des maladies cardiovasculaires, la PEH occupe la troisième place après l’IHD et les accidents vasculaires cérébraux. L'embolie pulmonaire peut entraîner la mort en pathologie non cardiologique, survenant après une opération, une blessure ou un accouchement. Avec un traitement optimal en temps opportun de l'embolie pulmonaire, le taux de réduction de la mortalité est élevé, allant de 2 à 8%.

Les causes de l'embolie pulmonaire

Les causes les plus courantes d'embolie pulmonaire sont:

• thrombose veineuse profonde de la jambe (70 à 90% des cas), souvent accompagnée de thrombophlébite. La thrombose peut se produire à la fois dans les veines profondes et superficielles de la jambe
• thrombose de la veine cave inférieure et de ses affluents
• maladies cardiovasculaires prédisposant à l'apparition de caillots sanguins et d'embolies pulmonaires (maladie coronarienne, rhumatisme actif avec sténose mitrale et fibrillation auriculaire, hypertension, endocardite infectieuse, cardiomyopathie et myocardite non rhumatismale)
• processus généralisé septique
• maladies oncologiques (le plus souvent cancer du pancréas, de l'estomac et du poumon)
• thrombophilie (thrombose intravasculaire accrue en violation du système de régulation de l'hémostase)
• syndrome des antiphospholipides - formation d'anticorps dirigés contre les phospholipides plaquettaires, les cellules endothéliales et le tissu nerveux (réactions auto-immunes); Il se manifeste par une tendance accrue à la thrombose de différentes localisations.

Les facteurs de risque de thrombose veineuse et d'embolie pulmonaire sont:

• état d'immobilité prolongé (repos au lit, voyages aériens fréquents et prolongés, voyages, parésie des extrémités), insuffisance cardiovasculaire et respiratoire chronique, accompagnée d'un ralentissement du flux sanguin et d'une congestion veineuse.
• recevoir un grand nombre de diurétiques (une perte massive d'eau entraîne une déshydratation, une augmentation de l'hématocrite et une viscosité du sang);
• tumeurs malignes - certains types d'hémoblastose, la polycythémie vraie (un taux élevé dans le sang des érythrocytes et des plaquettes entraîne leur hyperagrégation et la formation de caillots sanguins);
• L’utilisation à long terme de certains médicaments (contraceptifs oraux, traitement hormonal substitutif) augmente la coagulation sanguine;
• maladie variqueuse (avec les varices des membres inférieurs, des conditions sont créées pour la stagnation du sang veineux et la formation de caillots sanguins);
• troubles métaboliques, hémostase (hyperlipidémie, obésité, diabète, thrombophilie);
• interventions chirurgicales et procédures invasives intravasculaires (par exemple, un cathéter central dans une grosse veine);
• hypertension artérielle, insuffisance cardiaque congestive, accidents vasculaires cérébraux, crises cardiaques;
• lésions de la moelle épinière, fractures des gros os;
• chimiothérapie;
• grossesse, accouchement, post-partum;
• fumer, la vieillesse, etc.

Classification TELA

En fonction de la localisation du processus thromboembolique, les options suivantes pour l’embolie pulmonaire sont distinguées:

• massive (le thrombus est localisé dans le tronc principal ou les branches principales de l'artère pulmonaire)
• embolie de branches segmentaires ou lobaires de l'artère pulmonaire
• embolie de petites branches de l'artère pulmonaire (généralement bilatérale)

En fonction du volume du flux sanguin artériel déconnecté lors d'une embolie pulmonaire, on distingue les formes suivantes:

• petit (moins de 25% des vaisseaux pulmonaires sont atteints) - accompagné d'un essoufflement, le ventricule droit fonctionne normalement
• submassif (submaximal - le volume des vaisseaux pulmonaires affectés de 30 à 50%), dans lequel le patient a un essoufflement, une pression artérielle normale, une insuffisance ventriculaire droite n'est pas très prononcé
• massive (volume du flux sanguin pulmonaire désactivé supérieur à 50%) - perte de conscience, hypotension, tachycardie, choc cardiogénique, hypertension pulmonaire, insuffisance ventriculaire droite aiguë
• mortel (le débit sanguin dans les poumons est supérieur à 75%).

L'embolie pulmonaire peut être grave, modérée ou légère.

L'évolution clinique de l'embolie pulmonaire peut être:

• aigu (fulminant), quand il y a un blocage instantané et complet du tronc principal du thrombus ou des deux branches principales de l'artère pulmonaire. Développer une insuffisance respiratoire aiguë, un arrêt respiratoire, un collapsus, une fibrillation ventriculaire. L'issue fatale survient en quelques minutes, l'infarctus pulmonaire n'a pas le temps de se développer.
• aigu, dans lequel il y a une obturation en augmentation rapide des branches principales de l'artère pulmonaire et une partie de la lobaire ou segmental. Il commence soudainement, progresse rapidement, des symptômes d’insuffisance respiratoire, cardiaque et cérébrale se développent. Il dure au maximum 3 à 5 jours, compliqué par le développement d'un infarctus du poumon.
• thrombose subaiguë (prolongée) de grosses et moyennes branches de l'artère pulmonaire et développement de multiples infarctus pulmonaires. Il dure plusieurs semaines et progresse lentement, accompagné d'une augmentation de l'insuffisance respiratoire et ventriculaire droite. Une thromboembolie répétée peut survenir avec une exacerbation des symptômes, entraînant souvent la mort.
• chronique (récurrente), accompagnée d'une thrombose récurrente de branches segmentaires et lobaires de l'artère pulmonaire. Elle se manifeste par un infarctus pulmonaire ou une pleurésie à répétition (généralement bilatérale), ainsi que par une hypertension progressivement croissante de la circulation pulmonaire et l'apparition d'une insuffisance ventriculaire droite. Se développe souvent au cours de la période postopératoire, dans le contexte des maladies oncologiques existantes, des pathologies cardiovasculaires.

Symptômes de PE

La symptomatologie de l’embolie pulmonaire dépend du nombre et de la taille des artères pulmonaires thrombosées, du taux de thromboembolie, du degré d’arrêt de la vascularisation du tissu pulmonaire et de l’état initial du patient. Dans l'embolie pulmonaire, il existe un large éventail de conditions cliniques: d'une évolution presque asymptomatique à la mort subite.

Les manifestations cliniques de la PE sont non spécifiques, elles peuvent être observées dans d'autres maladies pulmonaires et cardiovasculaires, leur principale différence est une apparition soudaine et brutale en l'absence d'autres causes visibles de cette maladie (insuffisance cardiovasculaire, infarctus du myocarde, pneumonie, etc.). Dans la version classique de TELA, un certain nombre de syndromes sont caractéristiques:

1. cardiovasculaire:

• insuffisance vasculaire aiguë. Il y a une chute de tension artérielle (collapsus, choc circulatoire), une tachycardie. La fréquence cardiaque peut atteindre plus de 100 battements. dans une minute.
• insuffisance coronaire aiguë (chez 15 à 25% des patients). Elle se manifeste par de soudaines douleurs sévères derrière le sternum de nature différente, durant plusieurs minutes à plusieurs heures, une fibrillation auriculaire, une extrasystole.
• cœur pulmonaire aigu. En raison d'une embolie pulmonaire massive ou submassive; se manifeste par une tachycardie, un gonflement (pulsation) des veines cervicales, pouls veineux positif. L'œdème dans le coeur pulmonaire aigu ne se développe pas.
• insuffisance cérébrovasculaire aiguë. Des troubles cérébraux ou focaux, une hypoxie cérébrale et, dans une forme grave, un œdème cérébral, des hémorragies cérébrales. Il se manifeste par des vertiges, des acouphènes, une perte de conscience profonde accompagnée de convulsions, des vomissements, une bradycardie ou un coma. Une agitation psychomotrice, une hémiparésie, une polynévrite, des symptômes méningés peuvent survenir.

• une insuffisance respiratoire aiguë se manifeste par un essoufflement (du manque d’air aux manifestations très prononcées). Le nombre de respirations est supérieur à 30-40 par minute, on note une cyanose, la peau est gris cendré, pâle.
• Le syndrome bronchospastique modéré est accompagné d'une respiration sifflante sèche.
• infarctus pulmonaire, pneumonie infarctus se développe 1 à 3 jours après une embolie pulmonaire. Il y a des plaintes d'essoufflement, toux, douleur à la poitrine du côté de la lésion, aggravée par la respiration; hémoptysie, fièvre. Des râles humides à fines bulles, un bruit de frottement pleural sont entendus. Les patients souffrant d'insuffisance cardiaque grave présentent des épanchements pleuraux importants.

3. Syndrome fébrile - température corporelle sous-fébrile et fébrile. Associé à des processus inflammatoires dans les poumons et la plèvre. La durée de la fièvre varie de 2 à 12 jours.

4. Le syndrome abdominal est causé par un gonflement hépatique aigu et douloureux (associé à une parésie intestinale, une irritation péritonéale et un hoquet). Manifestation: douleur aiguë dans l'hypochondre droit, éructations, vomissements.

5. Un syndrome immunologique (pneumite, récidive de la pleurésie, éruption cutanée ressemblant à une urticaire, éosinophilie, apparition de complexes immuns dans le sang) se développe au bout de 2 à 3 semaines de maladie.

Complications de PE

Une embolie pulmonaire aiguë peut provoquer un arrêt cardiaque et une mort subite. Lorsque des mécanismes compensatoires sont déclenchés, le patient ne meurt pas immédiatement, mais en l'absence de traitement, les perturbations hémodynamiques secondaires progressent très rapidement. Les maladies cardiovasculaires du patient réduisent considérablement les capacités compensatoires du système cardiovasculaire et aggravent le pronostic.

Diagnostic de l'embolie pulmonaire

Dans le diagnostic de l'embolie pulmonaire, la tâche principale est de déterminer l'emplacement des caillots sanguins dans les vaisseaux pulmonaires, d'évaluer le degré de lésion et la gravité des troubles hémodynamiques, d'identifier la source de la thromboembolie afin d'éviter une récidive.

La complexité du diagnostic de l'embolie pulmonaire détermine la nécessité de trouver de tels patients dans des services vasculaires spécialement équipés, offrant le plus grand nombre de possibilités de recherche et de traitement spéciaux. Tous les patients suspectés d'embolie pulmonaire doivent subir les tests suivants:

• prise en compte minutieuse des antécédents, évaluation des facteurs de risque de TVP / EP et des symptômes cliniques
• tests sanguins et urinaires généraux et biochimiques, analyse des gaz sanguins, coagulogramme et D-dimères plasmatiques (méthode de diagnostic des caillots sanguins veineux)
• ECG dans la dynamique (pour exclure l'infarctus du myocarde, la péricardite, l'insuffisance cardiaque)
• Radiographie des poumons (pour exclure un pneumothorax, une pneumonie primitive, des tumeurs, des fractures des côtes, une pleurésie)
• échocardiographie (pour détecter une augmentation de la pression dans l'artère pulmonaire, une surcharge du cœur droit, des caillots sanguins dans les cavités cardiaques)
• scintigraphie pulmonaire (une perfusion sanguine déficiente dans le tissu pulmonaire indique une diminution ou une absence de débit sanguin en raison d'une embolie pulmonaire)
• angiopulmonographie (pour déterminer avec précision l'emplacement et la taille d'un caillot sanguin)
• Veines USDG des membres inférieurs, phlébographie de contraste (pour identifier la source de la thromboembolie)

Traitement de l'embolie pulmonaire

Les patients souffrant d'embolie pulmonaire sont placés dans l'unité de soins intensifs. En cas d'urgence, le patient est complètement réanimé. Le traitement ultérieur de l’embolie pulmonaire vise à normaliser la circulation pulmonaire et à prévenir l’hypertension pulmonaire chronique.

Afin d'éviter la récurrence de l'embolie pulmonaire est nécessaire d'observer le repos au lit strict. Pour maintenir l'oxygénation, l'oxygène est inhalé en permanence. Une thérapie par perfusion massive est effectuée pour réduire la viscosité du sang et maintenir la pression artérielle.

Au début, un traitement thrombolytique était indiqué afin de dissoudre le caillot sanguin le plus rapidement possible et de rétablir le flux sanguin vers l'artère pulmonaire. À l'avenir, pour prévenir la récurrence de l'embolie pulmonaire est effectué un traitement par l'héparine. Une antibiothérapie est prescrite en cas d'infarctus / pneumonie.

En cas d'embolie pulmonaire massive et de thrombolyse inefficace, les chirurgiens vasculaires pratiquent une thromboembolectomie chirurgicale (ablation d'un thrombus). Au lieu de l’embolectomie, la fragmentation thromboembolique par cathéter est utilisée. Lorsqu'on pratique une embolie pulmonaire récurrente, on installe un filtre spécial dans les branches de l'artère pulmonaire, la veine cave inférieure.

Prévision et prévention de l'embolie pulmonaire

Avec la fourniture précoce d'un volume complet de soins aux patients, le pronostic à vie est favorable. Avec des troubles cardiovasculaires et respiratoires marqués sur fond d'embolie pulmonaire étendue, la mortalité dépasse 30%. La moitié des récidives d'embolie pulmonaire est développée chez des patients n'ayant pas reçu d'anticoagulants. Un traitement anticoagulant correctement effectué en temps opportun réduit de moitié le risque d'embolie pulmonaire.

Pour prévenir la thromboembolie, le diagnostic précoce et le traitement de la thrombophlébite, il est nécessaire de prendre des anticoagulants indirects chez les patients des groupes à risque.

Embolie pulmonaire. Causes, symptômes, signes, diagnostic et traitement de la pathologie.

Le site fournit des informations générales. Un diagnostic et un traitement adéquats de la maladie sont possibles sous la surveillance d'un médecin consciencieux.

L'embolie pulmonaire (embolie pulmonaire) est une affection potentiellement mortelle dans laquelle l'artère pulmonaire ou ses branches sont obstruées par un embole, une partie d'un thrombus qui se forme habituellement dans les veines du bassin ou des membres inférieurs.

Quelques faits sur la thromboembolie pulmonaire:

• L'embolie pulmonaire n'est pas une maladie indépendante, c'est une complication de la thrombose veineuse (le plus souvent le membre inférieur, mais en général, un fragment d'un caillot sanguin peut pénétrer dans l'artère pulmonaire par n'importe quelle veine).
• L'embolie pulmonaire est la troisième cause de décès la plus fréquente (juste derrière les accidents vasculaires cérébraux et les maladies coronariennes).
• Aux États-Unis, environ 650 000 cas d'embolie pulmonaire et 350 000 décès qui y sont associés sont enregistrés chaque année.
• Cette pathologie occupe une ou deux places parmi toutes les causes de décès chez les personnes âgées.
• La prévalence de la thromboembolie pulmonaire dans le monde - 1 cas pour 1000 personnes par an.
• 70% des patients décédés d'une embolie pulmonaire n'ont pas été diagnostiqués à temps.
• Environ 32% des patients atteints de thromboembolie pulmonaire décèdent.
• 10% des patients décèdent dans la première heure après le développement de cette maladie.
• Avec un traitement en temps opportun, le taux de mortalité par embolie pulmonaire est considérablement réduit - jusqu'à 8%.

Caractéristiques de la structure du système circulatoire

Chez l'homme, il existe deux cercles de circulation sanguine - grand et petit:

1. La circulation systémique commence par la plus grande artère du corps, l’aorte. Il transporte le sang artériel et oxygéné du ventricule gauche du cœur vers les organes. Tout au long de l'aorte, les branches sont ramifiées et la partie inférieure est divisée en deux artères iliaques, fournissant la région pelvienne et les jambes. Le sang, pauvre en oxygène et saturé en dioxyde de carbone (sang veineux), est recueilli des organes dans les vaisseaux veineux, qui fusionnent progressivement pour former les veines creuses supérieure (collectant le sang du haut du corps) et inférieure (collectant le sang du bas du corps). Ils tombent dans l'oreillette droite.
   
2. La circulation pulmonaire part du ventricule droit, qui reçoit le sang de l'oreillette droite. L'artère pulmonaire le quitte - elle transporte le sang veineux jusqu'aux poumons. Dans les alvéoles pulmonaires, le sang veineux dégage du dioxyde de carbone, est saturé en oxygène et se transforme en artère. Elle retourne à l'oreillette gauche à travers les quatre veines pulmonaires qui la traversent. Ensuite, le sang circule de l'oreillette vers le ventricule gauche et dans la circulation systémique.

Normalement, les microthrombs sont constamment formés dans les veines, mais ils s’effondrent rapidement. Il y a un équilibre dynamique délicat. Quand il est cassé, un caillot de sang commence à se développer sur la paroi veineuse. Au fil du temps, il devient plus lâche, mobile. Son fragment se détache et commence à migrer avec le flux sanguin.

Dans la thromboembolie de l'artère pulmonaire, un fragment détaché d'un caillot de sang atteint d'abord la veine cave inférieure de l'oreillette droite, puis tombe dans le ventricule droit, puis dans l'artère pulmonaire. En fonction du diamètre, l'embole obstrue soit l'artère elle-même, soit l'une de ses branches (plus grosse ou plus petite).

Causes de l'embolie pulmonaire

Les causes de l’embolie pulmonaire sont multiples, mais elles conduisent toutes à l’un des trois troubles suivants (ou tous en même temps):

• la stagnation du sang dans les veines - plus il coule lentement, plus la probabilité d'un caillot de sang est élevée;
• augmentation de la coagulation du sang;
• inflammation de la paroi veineuse - elle contribue également à la formation de caillots sanguins.

Mais il y a beaucoup de facteurs, chacun augmentant la probabilité de cette condition:

• Les varices (le plus souvent - maladie variqueuse des membres inférieurs).
  
• L'obésité. Les tissus adipeux exercent un stress supplémentaire sur le cœur (il a également besoin d'oxygène et il devient de plus en plus difficile pour le cœur de pomper le sang dans l'ensemble des tissus adipeux). En outre, l'athérosclérose se développe, la pression artérielle augmente. Tout cela crée des conditions propices à la stagnation veineuse.
• Insuffisance cardiaque - une violation de la fonction de pompage du cœur dans diverses maladies.
• Violation de l'écoulement sanguin résultant de la compression des vaisseaux sanguins par une tumeur, un kyste ou un utérus élargi.
• La compression des vaisseaux sanguins avec des fragments d'os pour les fractures.
• Le tabagisme Sous l'action de la nicotine, il se produit un vasospasme, une augmentation de la pression artérielle, qui au fil du temps conduit à l'apparition d'une stase veineuse et d'une augmentation de la thrombose.
• Le diabète. La maladie entraîne une violation du métabolisme des graisses, entraînant une production accrue de cholestérol par l'organisme, qui pénètre dans le sang et se dépose sur les parois des vaisseaux sanguins sous forme de plaques athérosclérotiques.

• Repos au lit pendant 1 semaine ou plus pour toutes les maladies.
  
• Restez dans l'unité de soins intensifs.
• Repos au lit pendant 3 jours ou plus chez les patients atteints de maladies pulmonaires.
• Patients qui se trouvent dans les services de réanimation cardio-respiratoire après un infarctus du myocarde (dans ce cas, la cause de la stagnation veineuse n’est pas seulement l’immobilité du patient, mais aussi la perturbation du cœur).

• Augmentation des taux sanguins de fibrinogène - une protéine impliquée dans la coagulation sanguine.
  
• Certains types de tumeurs sanguines. Par exemple, la polycythémie, dans laquelle le niveau d'erythrocytes et de plaquettes augmente.
• La prise de certains médicaments qui augmentent la coagulation du sang, par exemple les contraceptifs oraux, certains médicaments hormonaux.
• Grossesse - dans le corps d'une femme enceinte, la coagulation sanguine augmente naturellement et d'autres facteurs contribuent à la formation de caillots sanguins.
  
• Maladies héréditaires associées à une augmentation de la coagulation sanguine.
• Tumeurs malignes. Avec diverses formes de cancer augmente la coagulation du sang. Parfois, l'embolie pulmonaire devient le premier symptôme du cancer.

• Déshydratation dans diverses maladies.
• Recevoir un grand nombre de diurétiques, qui éliminent les fluides du corps.
• Érythrocytose - augmentation du nombre de globules rouges dans le sang, pouvant être provoquée par des maladies congénitales et acquises. Lorsque cela se produit, les vaisseaux débordent de sang, ce qui augmente la charge sur le cœur, la viscosité du sang. De plus, les globules rouges produisent des substances qui interviennent dans le processus de coagulation du sang.

• Chirurgie endovasculaire - pratiquée sans incisions, généralement à cette fin, un cathéter spécial est inséré dans le vaisseau par la perforation, ce qui endommage sa paroi.
  
• Stenting, veines prothétiques, installation de cathéters veineux.
• Manque d'oxygène.
• Infections virales.
• Infections bactériennes.
• Réactions inflammatoires systémiques.

Que se passe-t-il dans le corps avec une thromboembolie pulmonaire?

En raison de la présence d'un obstacle à la circulation sanguine, la pression dans l'artère pulmonaire augmente. Parfois, cela peut augmenter considérablement - en conséquence, la charge sur le ventricule droit du cœur augmente considérablement et une insuffisance cardiaque aiguë se développe. Cela peut entraîner la mort du patient.

Le ventricule droit se dilate et une quantité insuffisante de sang pénètre dans le gauche. De ce fait, la pression artérielle baisse. Forte probabilité de complications graves. Le plus gros vaisseau bloqué par l'embole, le plus prononcé de ces troubles.

Lorsque l'embolie pulmonaire est perturbée, le flux sanguin vers les poumons est perturbé, de sorte que tout le corps commence à souffrir de manque d'oxygène. Augmente par réflexe la fréquence et la profondeur de la respiration, il y a un rétrécissement de la lumière des bronches.

Symptômes d'embolie pulmonaire

Les médecins qualifient souvent une thromboembolie pulmonaire de «grand médecin masquant». Aucun symptôme n'indique clairement cette condition. Toutes les manifestations d'embolie pulmonaire, qui peuvent être détectées lors de l'examen du patient, se produisent souvent dans d'autres maladies. La gravité des symptômes ne correspond pas toujours à la gravité de la lésion. Par exemple, lorsqu'une grosse branche de l'artère pulmonaire est obstruée, le patient ne peut être dérangé que par un essoufflement et lorsque l'embole pénètre dans un petit vaisseau, il ressent une douleur intense à la poitrine.

Les principaux symptômes de l'embolie pulmonaire sont:

• essoufflement;
• douleurs thoraciques qui s'aggravent lors d'une respiration profonde;
• toux durant laquelle les expectorations peuvent saigner avec du sang (si une hémorragie s'est produite dans les poumons);
• diminution de la pression artérielle (dans les cas graves - inférieure à 90 et 40 mm. Hg. Art.);
• pouls faible fréquent (100 battements par minute);
• sueur froide et collante;
• pâleur, teint gris;
• augmentation de la température corporelle à 38 ° C;
• perte de conscience;
• le bleu de la peau.

Si le patient souffrant de thromboembolie pulmonaire ne reçoit pas de soins médicaux d'urgence, la mort peut survenir.

Les symptômes d'embolie pulmonaire peuvent ressembler fortement à l'infarctus du myocarde, à la pneumonie. Dans certains cas, si une thromboembolie n'a pas été identifiée, une hypertension artérielle pulmonaire thromboembolique chronique (augmentation de la pression dans l'artère pulmonaire) se développe. Il se manifeste par un essoufflement lors d'un effort physique, une faiblesse, une fatigue rapide.

Complications possibles de l'embolie pulmonaire:

• arrêt cardiaque et mort subite;
• infarctus pulmonaire avec développement ultérieur du processus inflammatoire (pneumonie);
• pleurésie (inflammation de la plèvre - film de tissu conjonctif recouvrant les poumons et tapissant l'intérieur de la poitrine);
• rechute - une thromboembolie peut se reproduire et le risque de décès du patient est également élevé.

Comment déterminer le risque d'embolie pulmonaire avant l'enquête?

La thromboembolie ne présente généralement pas de cause visible évidente. Les symptômes de l'embolie pulmonaire peuvent également apparaître dans de nombreuses autres maladies. Par conséquent, les patients ne sont pas toujours à temps pour établir le diagnostic et commencer le traitement.

Actuellement, des échelles spéciales ont été développées pour évaluer la probabilité d'embolie pulmonaire chez un patient.

Échelle de Genève (révisée):

Thromboembolie des branches de l'artère pulmonaire (diagnostic clinique)

Embolie pulmonaire (PE) - occlusion aiguë d'un thrombus ou d'une embole du tronc, d'une ou de plusieurs branches de l'artère pulmonaire.

L'embolie pulmonaire est une composante du syndrome de thrombose du système des veines creuses supérieures et inférieures (le plus souvent une thrombose des veines pelviennes et profondes des extrémités inférieures). C'est pourquoi, dans la pratique étrangère, ces deux maladies sont réunies sous le nom commun de «thromboembolie veineuse».

L'embolie pulmonaire survient à une fréquence de 1 cas pour 100 000 habitants par an. Il se classe au troisième rang des causes de décès après les maladies coronariennes et les troubles aigus de la circulation cérébrale.

Causes objectives du retard du diagnostic d'embolie pulmonaire:
• La symptomatologie clinique de l'embolie pulmonaire est dans de nombreux cas similaire à des maladies des poumons et du système cardiovasculaire
le tableau clinique est associé à une exacerbation de la maladie sous-jacente (maladie pulmonaire ischémique, insuffisance cardiaque chronique, maladie pulmonaire chronique) ou est l'une des complications du cancer, des blessures, des interventions chirurgicales étendues
• les symptômes d'embolie pulmonaire ne sont pas spécifiques
il y a souvent un écart entre la taille de l'embole (et, respectivement, le diamètre du vaisseau bouché) et les manifestations cliniques - léger essoufflement avec des tailles significatives de l'embole et douleur thoracique sévère avec de petits caillots sanguins
• des méthodes instrumentales d'examen des patients présentant une embolie pulmonaire avec une spécificité diagnostique élevée sont disponibles dans un cercle étroit d'établissements médicaux
des méthodes de diagnostic spécifiques, telles que l'angiopulmonographie, la scintigraphie, les études de perfusion-ventilation à l'aide d'isotopes, l'imagerie en spirale calculée et par résonance magnétique, utilisées pour diagnostiquer l'embolie pulmonaire et ses causes possibles, sont réalisables dans des centres scientifiques et médicaux individuels

. Dans la vie, le diagnostic d'embolie pulmonaire est établi dans moins de 70% des cas. Dans près de 50% des cas, les épisodes d'embolie pulmonaire restent inaperçus.

. Dans la plupart des cas, à l'autopsie, seul un examen approfondi des artères pulmonaires permet de détecter des caillots sanguins ou des signes résiduels d'embolie pulmonaire transférée.

. Les signes cliniques de thrombose veineuse profonde aux membres inférieurs sont souvent absents, en particulier chez les patients alités.

. Chez 30% des patients présentant une embolie pulmonaire avec phlébographie, ils ne révèlent aucune pathologie.

Selon différents auteurs:
• 50% d'embolisation du tronc et des branches principales de l'artère pulmonaire
• dans 20% des cas, une embolisation des artères pulmonaires lobaires et segmentaires
• une embolisation de petites branches survient dans 30% des cas

Les lésions simultanées aux artères des deux poumons représentent 65% de tous les cas d'embolie pulmonaire. Seules les personnes les plus touchées sont atteintes (20%), les poumons gauches (10%), les lobes inférieurs 4 fois plus souvent que les lobes supérieurs.

Selon les symptômes cliniques, un certain nombre d'auteurs distinguent trois options pour l'embolie pulmonaire:
1. "Pneumonie par infarctus" - correspond à une thromboembolie de petites branches de l'artère pulmonaire.
Elle se manifeste par une dyspnée aiguë aggravée lorsque le patient passe en position verticale, une hémoptysie, une tachycardie, une douleur thoracique périphérique (lésion pulmonaire) résultant d'une implication dans le processus pathologique de la plèvre.
2. "Dyspnée non motivée" - correspond à une embolie pulmonaire récurrente de petites branches.
Épisodes d’essoufflement soudain et rapide, qui, après un certain temps, peuvent se manifester dans une clinique des maladies cardiaques pulmonaires chroniques. Chez les patients présentant une telle évolution de la maladie, les antécédents de maladies cardio-pulmonaires chroniques sont généralement absents, et le développement d'une cardiopathie pulmonaire chronique résulte de l'accumulation d'épisodes antérieurs d'EP.
3. "Cœur pulmonaire aigu" - correspond à la thromboembolie de grandes branches de l'artère pulmonaire.
Dyspnée soudaine, choc cardiogénique ou hypotension, douleur à l'angine de poitrine.

. Le tableau clinique de l'embolie pulmonaire est déterminé par le volume de lésion des artères pulmonaires et par l'état cardio-pulmonaire préembolique du patient.

Plaintes des patients (par ordre décroissant de fréquence de présentation):
• essoufflement
• douleur thoracique (pleurale et rétrosternale, angine de poitrine)
• anxiété, peur de la mort
• toux
• hémoptysie
• transpiration
• perte de conscience

. Malheureusement, les signes avec une spécificité élevée ont une sensibilité faible, et inversement.

La dyspnée soudaine est la plainte la plus courante d’embolie pulmonaire, aggravée lorsque le patient passe en position assise ou debout, lorsque le flux sanguin vers le cœur droit est réduit. En présence d'un blocage du flux sanguin dans les poumons, le remplissage du ventricule gauche est réduit, ce qui contribue à une diminution du volume minute et à une chute de la pression artérielle. En cas d'insuffisance cardiaque, la dyspnée diminue avec l'ortho-positionnement du patient et, en cas de pneumonie ou de maladie pulmonaire chronique non spécifique, elle ne change pas si la position du patient change.
Certains cas d'embolie pulmonaire, qui ne se manifestent que par un essoufflement, sont souvent négligés et le diagnostic correct est établi tardivement. Chez les patients âgés atteints d'une pathologie cardiopulmonaire sévère, une décompensation peut se développer rapidement, même en cas de thromboembolie de petites branches de l'artère pulmonaire. Les signes d'embolie pulmonaire sont souvent confondus avec l'exacerbation de la maladie sous-jacente et le diagnostic correct est posé tardivement.

. RAPPELEZ-VOUS Si vous souffrez d'essoufflement chez vos patients, PEHE doit toujours être exclu du groupe à risque. Un essoufflement soudain et inexpliqué est toujours un symptôme très dérangeant.

Douleur thoracique périphérique dans l'embolie pulmonaire, la plus caractéristique pour la défaite de petites branches de l'artère pulmonaire, en raison de l'inclusion dans le processus inflammatoire des feuilles de la plèvre viscérale.

La douleur dans l'hypochondre droit indique un grossissement aigu du foie et un étirement de la capsule de Gleason.

L'angine de poitrine de Zagrudinaya est caractéristique d'un embole de grosses branches de l'artère pulmonaire, résultant d'une forte expansion du cœur droit conduisant à une compression des artères coronaires entre le péricarde et le cœur droit étendu. Le plus souvent, la douleur thoracique survient chez les patients atteints de maladie coronarienne avec embolie pulmonaire.

L'hémoptysie (constatée très rarement) avec une pneumonie par infarctus consécutive à une embolie pulmonaire sous forme de bandelettes de sang dans les expectorations est différente de l'hémoptysie avec sténose mitrale - expectorations sanguines.

Une transpiration accrue survient dans 34% des cas chez les patients, principalement d'embolie pulmonaire massive, est une conséquence de l'augmentation de l'activité sympathique, accompagnée d'anxiété et de détresse cardiopulmonaire.

. RAPPELEZ-VOUS Les manifestations cliniques, même combinées, ont une valeur limitée pour poser un diagnostic correct. Cependant, une embolie pulmonaire est peu probable en l'absence des trois symptômes suivants: essoufflement, tachypnée (plus de 20 par minute) et douleurs ressemblant à une pleurésie. En l'absence de signes supplémentaires (modifications sur les radiographies thoracique et PO2 sanguine), le diagnostic d'embolie pulmonaire peut en fait être exclu.

Lorsque l'auscultation de la pathologie pulmonaire n'est généralement pas détectée, peut-être une tachypnée. le gonflement de la veine jugulaire est associé à une embolie pulmonaire massive. L'hypotension artérielle est caractéristique; en position assise, le patient peut s'évanouir.

. L'aggravation de l'évolution de la maladie cardiopulmonaire sous-jacente peut être la seule manifestation de l'embolie pulmonaire. Dans ce cas, le diagnostic correct est difficile à établir.

Le renforcement du tonus II sur l'artère pulmonaire et l'apparition du rythme galopal systolique dans l'embolie pulmonaire indiquent une augmentation de la pression dans le système de l'artère pulmonaire et une hyperfonction ventriculaire droite.

La tachypnée avec embolie pulmonaire dépasse le plus souvent 20 mouvements respiratoires en 1 min. et se caractérise par la persistance et la respiration superficielle.

. Le niveau de tachycardie dans l'embolie pulmonaire dépend directement de la taille de la lésion vasculaire, de la gravité des troubles hémodynamiques centraux, de l'hypoxémie respiratoire et circulatoire.

TELA se manifeste généralement avec l'une des trois options cliniques suivantes:
• embolie pulmonaire massive, dans laquelle le thromboembole est localisé dans le tronc principal et / ou les branches principales de l'artère pulmonaire
• embolie pulmonaire submassive - embolisation des branches lobaires et segmentaires de l'artère pulmonaire (le degré de trouble de la perfusion correspond à l'occlusion de l'une des principales artères pulmonaires)
• thromboembolie de petites branches de l'artère pulmonaire

Lorsque l’embolie pulmonaire massive et submassive est le plus souvent observée, les symptômes cliniques et les syndromes suivants:
• essoufflement soudain au repos (l'orthopnée n'est pas typique!)
• cendre, cyanose pâle; avec embolie du tronc et des artères pulmonaires principales, cyanose marquée de la peau, jusqu'à la teinte de fonte
• tachycardie, parfois extrasystole, fibrillation auriculaire
• augmentation de la température corporelle (même en cas de collapsus), principalement en raison du processus inflammatoire dans les poumons et la plèvre; hémoptysie (observée chez 1/3 des patients) en raison d'un infarctus du poumon
• syndrome douloureux dans les variantes suivantes:
1 - ressemblant à un anginal avec localisation de la douleur derrière le sternum,
2 - pulmonaire et pleurale - douleur thoracique aiguë aggravée par la respiration et la toux
3 - douleurs abdominales - aiguës dans l'hypochondre droit, associées à une parésie intestinale, un hoquet persistant (provoqué par une inflammation de la plèvre phrénique, un gonflement aigu du foie)
• lors de l'auscultation des poumons, une respiration affaiblie et des râles humides très fins dans une zone limitée (généralement au-dessus du lobe inférieur droit), des frottements pleuraux sont entendus
• hypotension (ou collapsus) associée à une augmentation de la pression veineuse
• syndrome cardiaque pulmonaire aigu: pulsations pathologiques, accent II et souffle systolique dans le deuxième espace intercostal à gauche du sternum, présystolique ou protodiastolique (plus souvent) «galop» au bord gauche du sternum, gonflement des veines cervicales, reflux hepato-jugulaire (symptôme Plesch)
• troubles cérébraux dus à une hypoxie du cerveau: somnolence, léthargie, vertiges, perte de conscience à court ou à long terme, agitation motrice ou faiblesse grave, crampes dans les membres, défécation et miction involontaires
• insuffisance rénale aiguë due à une altération de l'hémodynamique intrarénale (lors d'un collapsus)

Même la reconnaissance opportune d'une embolie pulmonaire massive ne garantit pas toujours l'efficacité de son traitement. Par conséquent, le diagnostic et le traitement de la thromboembolie des petites branches de l'artère pulmonaire, souvent (dans 30 à 40% des cas) précédant le développement d'une embolie pulmonaire massive, revêtent une grande importance.

La thromboembolie de petites branches de l'artère pulmonaire peut se manifester:
• "pneumonie" répétée d'étiologie incertaine, certaines d'entre elles se manifestant par une pleuropneumonie
• pleurésie sèche rapidement transitoire (2-3 jours), pleurésie exsudative, en particulier avec épanchement hémorragique
• syncope répétée non motivée, effondrement, souvent associé à une sensation de manque d'air et de tachycardie
• sensation soudaine de constriction à la poitrine provoquant des difficultés respiratoires et une augmentation subséquente de la température corporelle
• fièvre "sans cause", non susceptible d'antibiothérapie
• essoufflement paroxystique avec sensation de manque d’air et tachycardie
• l'émergence et / ou la progression d'une insuffisance cardiaque résistante au traitement
• apparition et / ou progression des symptômes du cœur pulmonaire subaigu ou chronique en l'absence d'indications anamnestiques de maladies chroniques de l'appareil broncho-pulmonaire

En termes d'objectivité, il est important non seulement d'isoler les syndromes cliniques susmentionnés, mais également de révéler les signes de phlébothrombose périphérique. La phlébothrombose des extrémités peut être localisée dans les veines superficielles et profondes. Son diagnostic objectif repose sur une recherche approfondie de l'asymétrie du volume des tissus mous de la partie inférieure de la jambe, de la cuisse, de la douleur à la palpation des muscles et de la consolidation locale. Il est important d'identifier l'asymétrie de la circonférence de la jambe (1 cm ou plus) et des hanches à 15 cm au-dessus de la rotule (1,5 cm ou plus). Le test de Lowenberg peut être utilisé - l'apparition d'une douleur du muscle gastrocnémien à une pression du manchon du tensiomètre compris entre 150 et 160 mm de Hg. Art. (Normalement, la douleur survient à une pression supérieure à 180 mm).

Lors de l'analyse du tableau clinique, le médecin devrait recevoir des réponses aux questions suivantes, ce qui permettra de suspecter la présence d'un patient souffrant d'embolie pulmonaire:
• 1? y a-t-il un essoufflement et, dans l'affirmative, comment cela s'est-il produit (de manière aiguë ou progressive); dans quelle position - couché ou assis plus facile à respirer
Dans l'embolie pulmonaire, l'essoufflement survient de manière aiguë, l'orthopnée n'est pas caractéristique.
• 2? Y a-t-il une douleur dans la poitrine, sa nature, sa localisation, sa durée, son lien avec la respiration, la toux, la position du corps et d'autres caractéristiques
La douleur peut ressembler à une angine car elle est localisée derrière le sternum et peut augmenter avec la respiration et la toux.
• 3? y avait-il évanouissement démotivé
L'embolie pulmonaire est accompagnée ou se manifeste par une syncope dans 13% des cas.
• 4? y a-t-il une hémoptysie
Apparaît avec le développement d'un infarctus pulmonaire 2-3 jours après l'embolie pulmonaire.
• 5? y a-t-il gonflement des jambes (attention à leur asymétrie)
Thrombose veineuse profonde des jambes - une source commune d'embolie pulmonaire.
• 6? Y a-t-il eu des chirurgies récentes, des blessures, des maladies cardiaques avec insuffisance cardiaque congestive, des troubles du rythme, des contraceptifs oraux, une grossesse ou un oncologue?

Le médecin doit tenir compte de la présence d'embolie pulmonaire prédisposante (par exemple, une fibrillation auriculaire paroxystique) lorsque le patient présente des troubles cardiorespiratoires aigus.

Pour une évaluation préliminaire de la probabilité d'embolie pulmonaire, vous pouvez utiliser l'approche proposée par Rodger M. et Wells P.S. (2001) ont évalué la valeur diagnostique des signes cliniques:
• Symptômes cliniques de thrombose veineuse profonde aux membres inférieurs (au moins, gonflement et sensibilité au toucher lors de la palpation le long des veines profondes) - 3 points
• Lorsque le diagnostic différentiel d'embolie pulmonaire est le plus probable - 3 points
• Tachycardie - 1,5 point
• Immobilisation ou chirurgie au cours des 3 derniers jours - 1,5 point
• Thrombose des veines profondes des membres inférieurs ou embolie pulmonaire dans l’histoire - 1,5 point
• hémoptysie - 1 point
• Processus actuellement en cours ou âgés de plus de 6 mois - 1 point

Si le montant ne dépasse pas 2 points, la probabilité d'embolie pulmonaire est faible; avec un score de 2-6 - modéré; avec une somme de plus de 6 points - élevé.

Conclusion: en évaluant les manifestations cliniques, il est possible de conclure qu'il existe une probabilité d'embolie pulmonaire faible, modérée ou élevée chez un patient donné, et pour confirmer ou infirmer ce diagnostic, il est nécessaire dans la plupart des cas de réaliser plusieurs tests non invasifs (les tests appliqués individuellement n'ont pas une sensibilité et une spécificité suffisantes ) ou angiopulmonographie.