Fuite thromboembolique de petites branches de l'artère pulmonaire

La thromboembolie de petites branches de l'artère pulmonaire est une pathologie dangereuse pouvant provoquer l'apparition d'une mort subite.

Lorsqu'un thrombus ou une embole pénètre dans la lumière d'un vaisseau, un blocage partiel ou complet se produit, ce qui perturbe le flux sanguin dans le canal affecté. Le blocage des branches de l'artère pulmonaire provoque une perturbation des échanges gazeux dans les poumons, provoquée par une réaction neuroréflexe, à savoir un bronchospasme.

Dans certains cas, la thromboembolie est accompagnée de symptômes caractéristiques de la pneumonie paralysée, ce qui complique considérablement le diagnostic de pathologie. La conséquence d'un caillot sanguin dans les branches de l'artère devient le développement d'une maladie cardiaque pulmonaire chronique.

Étiologie

La thrombose veineuse, quel que soit le processus de localisation, est considérée comme la principale cause de thromboembolie pulmonaire.

La formation d'un embole dans la veine cave inférieure, à partir de laquelle des particules d'un caillot de sang avec la circulation sanguine pénètrent dans l'artère pulmonaire et ses branches, est particulièrement dangereuse. Dans l'étiologie de la maladie, la thrombose des membres inférieurs occupe la deuxième place - une maladie courante compliquée d'embolie pulmonaire dans 50% des cas.

Moins fréquemment, la thromboembolie des petites branches de l'artère pulmonaire est le résultat d'embolies de la veine cave supérieure ou des cavités cardiaques. Le risque de développer une pathologie est élevé chez les patients présentant la présence de caillots sanguins flottants qui ne s'attachent pas bien à la paroi des veines.

Tableau clinique

Selon les données statistiques, 30% des cas de thrombolisme sont diagnostiqués, le blocage du tronc et des voies principales est noté plus souvent (50%), les parties lobaires et segmentaires affectées moins souvent (22%).

Avec le développement de la pathologie, apparaissent les symptômes caractéristiques de nombreuses maladies du système cardiovasculaire et des poumons. La gravité des symptômes dépend directement de l'étendue de la lésion artérielle et de la gravité du processus. En particulier, on distingue ces types de thromboembolie pulmonaire:

1. Massive. Accompagné de choc cardiogénique et d'hypotension. Des phénomènes tels que dyspnée, douleur thoracique, toux, sensations d'anxiété, transpiration excessive, syncope, cyanose de la peau, augmentation du rythme cardiaque et du pouls, augmentation de la température corporelle sont le plus souvent observés.
2. Non massive Progresse avec une hémodynamique relativement stable et ne présente pas de symptômes prononcés d’insuffisance ventriculaire droite. Des signes caractéristiques tels que dyspnée, douleur pleurale, toux avec écoulement de sang, transpiration, anxiété sont notés.

La gravité de la progression de la pathologie peut également être différente:

Après avoir étudié les symptômes cliniques, les scientifiques ont découvert que la thromboembolie de petites branches de l'artère pulmonaire se développait dans de nombreuses situations sous forme de pneumonie par infarctus. Une dyspnée soudaine apparaît, qui est aggravée par une posture debout. Une hémoptysie et des douleurs thoraciques périphériques associées à des lésions de la plèvre se produisent également.

La deuxième variante de l'évolution de la maladie est la dyspnée non motivée, qui survient soudainement et rapidement. Dans le même temps, des symptômes de cœur pulmonaire peuvent être observés.

Façons de diagnostiquer

Les principales méthodes de recherche appliquées aux patients présentant des signes de thromboembolie de petites branches de l'artère pulmonaire:

Les patients doivent effectuer un test sanguin biochimique et clinique.

Traitement

Si des patients ont reçu un diagnostic de thromboembolie de petites branches de l'artère pulmonaire, des médicaments thrombolytiques, des anticoagulants directs et indirects devraient constituer la base du traitement. Le haut effet est obtenu grâce au traitement par perfusion avec des solutions utilisant des dextrans.

La correction chirurgicale est effectuée dans les cas où la thérapie conservatrice ne fonctionne pas. La faisabilité de la chirurgie est déterminée par le médecin traitant.

Embolie pulmonaire. Causes, symptômes, signes, diagnostic et traitement de la pathologie.

Le site fournit des informations générales. Un diagnostic et un traitement adéquats de la maladie sont possibles sous la surveillance d'un médecin consciencieux.

L'embolie pulmonaire (embolie pulmonaire) est une affection potentiellement mortelle dans laquelle l'artère pulmonaire ou ses branches sont obstruées par un embole, une partie d'un thrombus qui se forme habituellement dans les veines du bassin ou des membres inférieurs.

Quelques faits sur la thromboembolie pulmonaire:

• L'embolie pulmonaire n'est pas une maladie indépendante, c'est une complication de la thrombose veineuse (le plus souvent le membre inférieur, mais en général, un fragment d'un caillot sanguin peut pénétrer dans l'artère pulmonaire par n'importe quelle veine).
• L'embolie pulmonaire est la troisième cause de décès la plus fréquente (juste derrière les accidents vasculaires cérébraux et les maladies coronariennes).
• Aux États-Unis, environ 650 000 cas d'embolie pulmonaire et 350 000 décès qui y sont associés sont enregistrés chaque année.
• Cette pathologie occupe une ou deux places parmi toutes les causes de décès chez les personnes âgées.
• La prévalence de la thromboembolie pulmonaire dans le monde - 1 cas pour 1000 personnes par an.
• 70% des patients décédés d'une embolie pulmonaire n'ont pas été diagnostiqués à temps.
• Environ 32% des patients atteints de thromboembolie pulmonaire décèdent.
• 10% des patients décèdent dans la première heure après le développement de cette maladie.
• Avec un traitement en temps opportun, le taux de mortalité par embolie pulmonaire est considérablement réduit - jusqu'à 8%.

Caractéristiques de la structure du système circulatoire

Chez l'homme, il existe deux cercles de circulation sanguine - grand et petit:

1. La circulation systémique commence par la plus grande artère du corps, l’aorte. Il transporte le sang artériel et oxygéné du ventricule gauche du cœur vers les organes. Tout au long de l'aorte, les branches sont ramifiées et la partie inférieure est divisée en deux artères iliaques, fournissant la région pelvienne et les jambes. Le sang, pauvre en oxygène et saturé en dioxyde de carbone (sang veineux), est recueilli des organes dans les vaisseaux veineux, qui fusionnent progressivement pour former les veines creuses supérieure (collectant le sang du haut du corps) et inférieure (collectant le sang du bas du corps). Ils tombent dans l'oreillette droite.
   
2. La circulation pulmonaire part du ventricule droit, qui reçoit le sang de l'oreillette droite. L'artère pulmonaire le quitte - elle transporte le sang veineux jusqu'aux poumons. Dans les alvéoles pulmonaires, le sang veineux dégage du dioxyde de carbone, est saturé en oxygène et se transforme en artère. Elle retourne à l'oreillette gauche à travers les quatre veines pulmonaires qui la traversent. Ensuite, le sang circule de l'oreillette vers le ventricule gauche et dans la circulation systémique.

Normalement, les microthrombs sont constamment formés dans les veines, mais ils s’effondrent rapidement. Il y a un équilibre dynamique délicat. Quand il est cassé, un caillot de sang commence à se développer sur la paroi veineuse. Au fil du temps, il devient plus lâche, mobile. Son fragment se détache et commence à migrer avec le flux sanguin.

Dans la thromboembolie de l'artère pulmonaire, un fragment détaché d'un caillot de sang atteint d'abord la veine cave inférieure de l'oreillette droite, puis tombe dans le ventricule droit, puis dans l'artère pulmonaire. En fonction du diamètre, l'embole obstrue soit l'artère elle-même, soit l'une de ses branches (plus grosse ou plus petite).

Causes de l'embolie pulmonaire

Les causes de l’embolie pulmonaire sont multiples, mais elles conduisent toutes à l’un des trois troubles suivants (ou tous en même temps):

• la stagnation du sang dans les veines - plus il coule lentement, plus la probabilité d'un caillot de sang est élevée;
• augmentation de la coagulation du sang;
• inflammation de la paroi veineuse - elle contribue également à la formation de caillots sanguins.

Mais il y a beaucoup de facteurs, chacun augmentant la probabilité de cette condition:

• Les varices (le plus souvent - maladie variqueuse des membres inférieurs).
  
• L'obésité. Les tissus adipeux exercent un stress supplémentaire sur le cœur (il a également besoin d'oxygène et il devient de plus en plus difficile pour le cœur de pomper le sang dans l'ensemble des tissus adipeux). En outre, l'athérosclérose se développe, la pression artérielle augmente. Tout cela crée des conditions propices à la stagnation veineuse.
• Insuffisance cardiaque - une violation de la fonction de pompage du cœur dans diverses maladies.
• Violation de l'écoulement sanguin résultant de la compression des vaisseaux sanguins par une tumeur, un kyste ou un utérus élargi.
• La compression des vaisseaux sanguins avec des fragments d'os pour les fractures.
• Le tabagisme Sous l'action de la nicotine, il se produit un vasospasme, une augmentation de la pression artérielle, qui au fil du temps conduit à l'apparition d'une stase veineuse et d'une augmentation de la thrombose.
• Le diabète. La maladie entraîne une violation du métabolisme des graisses, entraînant une production accrue de cholestérol par l'organisme, qui pénètre dans le sang et se dépose sur les parois des vaisseaux sanguins sous forme de plaques athérosclérotiques.

• Repos au lit pendant 1 semaine ou plus pour toutes les maladies.
  
• Restez dans l'unité de soins intensifs.
• Repos au lit pendant 3 jours ou plus chez les patients atteints de maladies pulmonaires.
• Patients qui se trouvent dans les services de réanimation cardio-respiratoire après un infarctus du myocarde (dans ce cas, la cause de la stagnation veineuse n’est pas seulement l’immobilité du patient, mais aussi la perturbation du cœur).

• Augmentation des taux sanguins de fibrinogène - une protéine impliquée dans la coagulation sanguine.
  
• Certains types de tumeurs sanguines. Par exemple, la polycythémie, dans laquelle le niveau d'erythrocytes et de plaquettes augmente.
• La prise de certains médicaments qui augmentent la coagulation du sang, par exemple les contraceptifs oraux, certains médicaments hormonaux.
• Grossesse - dans le corps d'une femme enceinte, la coagulation sanguine augmente naturellement et d'autres facteurs contribuent à la formation de caillots sanguins.
  
• Maladies héréditaires associées à une augmentation de la coagulation sanguine.
• Tumeurs malignes. Avec diverses formes de cancer augmente la coagulation du sang. Parfois, l'embolie pulmonaire devient le premier symptôme du cancer.

• Déshydratation dans diverses maladies.
• Recevoir un grand nombre de diurétiques, qui éliminent les fluides du corps.
• Érythrocytose - augmentation du nombre de globules rouges dans le sang, pouvant être provoquée par des maladies congénitales et acquises. Lorsque cela se produit, les vaisseaux débordent de sang, ce qui augmente la charge sur le cœur, la viscosité du sang. De plus, les globules rouges produisent des substances qui interviennent dans le processus de coagulation du sang.

• Chirurgie endovasculaire - pratiquée sans incisions, généralement à cette fin, un cathéter spécial est inséré dans le vaisseau par la perforation, ce qui endommage sa paroi.
  
• Stenting, veines prothétiques, installation de cathéters veineux.
• Manque d'oxygène.
• Infections virales.
• Infections bactériennes.
• Réactions inflammatoires systémiques.

Que se passe-t-il dans le corps avec une thromboembolie pulmonaire?

En raison de la présence d'un obstacle à la circulation sanguine, la pression dans l'artère pulmonaire augmente. Parfois, cela peut augmenter considérablement - en conséquence, la charge sur le ventricule droit du cœur augmente considérablement et une insuffisance cardiaque aiguë se développe. Cela peut entraîner la mort du patient.

Le ventricule droit se dilate et une quantité insuffisante de sang pénètre dans le gauche. De ce fait, la pression artérielle baisse. Forte probabilité de complications graves. Le plus gros vaisseau bloqué par l'embole, le plus prononcé de ces troubles.

Lorsque l'embolie pulmonaire est perturbée, le flux sanguin vers les poumons est perturbé, de sorte que tout le corps commence à souffrir de manque d'oxygène. Augmente par réflexe la fréquence et la profondeur de la respiration, il y a un rétrécissement de la lumière des bronches.

Symptômes d'embolie pulmonaire

Les médecins qualifient souvent une thromboembolie pulmonaire de «grand médecin masquant». Aucun symptôme n'indique clairement cette condition. Toutes les manifestations d'embolie pulmonaire, qui peuvent être détectées lors de l'examen du patient, se produisent souvent dans d'autres maladies. La gravité des symptômes ne correspond pas toujours à la gravité de la lésion. Par exemple, lorsqu'une grosse branche de l'artère pulmonaire est obstruée, le patient ne peut être dérangé que par un essoufflement et lorsque l'embole pénètre dans un petit vaisseau, il ressent une douleur intense à la poitrine.

Les principaux symptômes de l'embolie pulmonaire sont:

• essoufflement;
• douleurs thoraciques qui s'aggravent lors d'une respiration profonde;
• toux durant laquelle les expectorations peuvent saigner avec du sang (si une hémorragie s'est produite dans les poumons);
• diminution de la pression artérielle (dans les cas graves - inférieure à 90 et 40 mm. Hg. Art.);
• pouls faible fréquent (100 battements par minute);
• sueur froide et collante;
• pâleur, teint gris;
• augmentation de la température corporelle à 38 ° C;
• perte de conscience;
• le bleu de la peau.

Si le patient souffrant de thromboembolie pulmonaire ne reçoit pas de soins médicaux d'urgence, la mort peut survenir.

Les symptômes d'embolie pulmonaire peuvent ressembler fortement à l'infarctus du myocarde, à la pneumonie. Dans certains cas, si une thromboembolie n'a pas été identifiée, une hypertension artérielle pulmonaire thromboembolique chronique (augmentation de la pression dans l'artère pulmonaire) se développe. Il se manifeste par un essoufflement lors d'un effort physique, une faiblesse, une fatigue rapide.

Complications possibles de l'embolie pulmonaire:

• arrêt cardiaque et mort subite;
• infarctus pulmonaire avec développement ultérieur du processus inflammatoire (pneumonie);
• pleurésie (inflammation de la plèvre - film de tissu conjonctif recouvrant les poumons et tapissant l'intérieur de la poitrine);
• rechute - une thromboembolie peut se reproduire et le risque de décès du patient est également élevé.

Comment déterminer le risque d'embolie pulmonaire avant l'enquête?

La thromboembolie ne présente généralement pas de cause visible évidente. Les symptômes de l'embolie pulmonaire peuvent également apparaître dans de nombreuses autres maladies. Par conséquent, les patients ne sont pas toujours à temps pour établir le diagnostic et commencer le traitement.

Actuellement, des échelles spéciales ont été développées pour évaluer la probabilité d'embolie pulmonaire chez un patient.

Échelle de Genève (révisée):

Thromboembolie de l'artère pulmonaire

Embolie pulmonaire (embolie pulmonaire) - occlusion de l'artère pulmonaire ou de ses branches par des masses thrombotiques, conduisant à des troubles potentiellement mortels de l'hémodynamique pulmonaire et systémique. Les signes classiques d'embolie pulmonaire sont les suivants: douleur thoracique, asphyxie, cyanose du visage et du cou, collapsus, tachycardie. Pour confirmer le diagnostic d'embolie pulmonaire et le diagnostic différentiel avec d'autres symptômes similaires, un ECG, une radiographie pulmonaire, un échoCG, une scintigraphie pulmonaire et une angiopulmonographie sont effectués. Le traitement de l'embolie pulmonaire implique un traitement thrombolytique et par perfusion, une inhalation d'oxygène; si inefficace, thromboembolectomie de l'artère pulmonaire.

Thromboembolie de l'artère pulmonaire

Embolie pulmonaire (PE) - blocage soudain des branches ou du tronc de l'artère pulmonaire par un caillot de sang (embole) formé dans le ventricule droit ou dans l'oreillette cardiaque, lit veineux de la grande circulation et amené avec un jet de sang. En conséquence, une embolie pulmonaire empêche l'apport de sang au tissu pulmonaire. Le développement de l'embolie pulmonaire se produit souvent rapidement et peut entraîner la mort du patient.

L'embolie pulmonaire tue 0,1% de la population mondiale. Environ 90% des patients décédés d'une embolie pulmonaire n'avaient pas reçu un diagnostic correct à l'époque et le traitement nécessaire n'a pas été donné. Parmi les causes de décès de la population dues à des maladies cardiovasculaires, la PEH occupe la troisième place après l’IHD et les accidents vasculaires cérébraux. L'embolie pulmonaire peut entraîner la mort en pathologie non cardiologique, survenant après une opération, une blessure ou un accouchement. Avec un traitement optimal en temps opportun de l'embolie pulmonaire, le taux de réduction de la mortalité est élevé, allant de 2 à 8%.

Les causes de l'embolie pulmonaire

Les causes les plus courantes d'embolie pulmonaire sont:

• thrombose veineuse profonde de la jambe (70 à 90% des cas), souvent accompagnée de thrombophlébite. La thrombose peut se produire à la fois dans les veines profondes et superficielles de la jambe
• thrombose de la veine cave inférieure et de ses affluents
• maladies cardiovasculaires prédisposant à l'apparition de caillots sanguins et d'embolies pulmonaires (maladie coronarienne, rhumatisme actif avec sténose mitrale et fibrillation auriculaire, hypertension, endocardite infectieuse, cardiomyopathie et myocardite non rhumatismale)
• processus généralisé septique
• maladies oncologiques (le plus souvent cancer du pancréas, de l'estomac et du poumon)
• thrombophilie (thrombose intravasculaire accrue en violation du système de régulation de l'hémostase)
• syndrome des antiphospholipides - formation d'anticorps dirigés contre les phospholipides plaquettaires, les cellules endothéliales et le tissu nerveux (réactions auto-immunes); Il se manifeste par une tendance accrue à la thrombose de différentes localisations.

Les facteurs de risque de thrombose veineuse et d'embolie pulmonaire sont:

• état d'immobilité prolongé (repos au lit, voyages aériens fréquents et prolongés, voyages, parésie des extrémités), insuffisance cardiovasculaire et respiratoire chronique, accompagnée d'un ralentissement du flux sanguin et d'une congestion veineuse.
• recevoir un grand nombre de diurétiques (une perte massive d'eau entraîne une déshydratation, une augmentation de l'hématocrite et une viscosité du sang);
• tumeurs malignes - certains types d'hémoblastose, la polycythémie vraie (un taux élevé dans le sang des érythrocytes et des plaquettes entraîne leur hyperagrégation et la formation de caillots sanguins);
• L’utilisation à long terme de certains médicaments (contraceptifs oraux, traitement hormonal substitutif) augmente la coagulation sanguine;
• maladie variqueuse (avec les varices des membres inférieurs, des conditions sont créées pour la stagnation du sang veineux et la formation de caillots sanguins);
• troubles métaboliques, hémostase (hyperlipidémie, obésité, diabète, thrombophilie);
• interventions chirurgicales et procédures invasives intravasculaires (par exemple, un cathéter central dans une grosse veine);
• hypertension artérielle, insuffisance cardiaque congestive, accidents vasculaires cérébraux, crises cardiaques;
• lésions de la moelle épinière, fractures des gros os;
• chimiothérapie;
• grossesse, accouchement, post-partum;
• fumer, la vieillesse, etc.

Classification TELA

En fonction de la localisation du processus thromboembolique, les options suivantes pour l’embolie pulmonaire sont distinguées:

• massive (le thrombus est localisé dans le tronc principal ou les branches principales de l'artère pulmonaire)
• embolie de branches segmentaires ou lobaires de l'artère pulmonaire
• embolie de petites branches de l'artère pulmonaire (généralement bilatérale)

En fonction du volume du flux sanguin artériel déconnecté lors d'une embolie pulmonaire, on distingue les formes suivantes:

• petit (moins de 25% des vaisseaux pulmonaires sont atteints) - accompagné d'un essoufflement, le ventricule droit fonctionne normalement
• submassif (submaximal - le volume des vaisseaux pulmonaires affectés de 30 à 50%), dans lequel le patient a un essoufflement, une pression artérielle normale, une insuffisance ventriculaire droite n'est pas très prononcé
• massive (volume du flux sanguin pulmonaire désactivé supérieur à 50%) - perte de conscience, hypotension, tachycardie, choc cardiogénique, hypertension pulmonaire, insuffisance ventriculaire droite aiguë
• mortel (le débit sanguin dans les poumons est supérieur à 75%).

L'embolie pulmonaire peut être grave, modérée ou légère.

L'évolution clinique de l'embolie pulmonaire peut être:

• aigu (fulminant), quand il y a un blocage instantané et complet du tronc principal du thrombus ou des deux branches principales de l'artère pulmonaire. Développer une insuffisance respiratoire aiguë, un arrêt respiratoire, un collapsus, une fibrillation ventriculaire. L'issue fatale survient en quelques minutes, l'infarctus pulmonaire n'a pas le temps de se développer.
• aigu, dans lequel il y a une obturation en augmentation rapide des branches principales de l'artère pulmonaire et une partie de la lobaire ou segmental. Il commence soudainement, progresse rapidement, des symptômes d’insuffisance respiratoire, cardiaque et cérébrale se développent. Il dure au maximum 3 à 5 jours, compliqué par le développement d'un infarctus du poumon.
• thrombose subaiguë (prolongée) de grosses et moyennes branches de l'artère pulmonaire et développement de multiples infarctus pulmonaires. Il dure plusieurs semaines et progresse lentement, accompagné d'une augmentation de l'insuffisance respiratoire et ventriculaire droite. Une thromboembolie répétée peut survenir avec une exacerbation des symptômes, entraînant souvent la mort.
• chronique (récurrente), accompagnée d'une thrombose récurrente de branches segmentaires et lobaires de l'artère pulmonaire. Elle se manifeste par un infarctus pulmonaire ou une pleurésie à répétition (généralement bilatérale), ainsi que par une hypertension progressivement croissante de la circulation pulmonaire et l'apparition d'une insuffisance ventriculaire droite. Se développe souvent au cours de la période postopératoire, dans le contexte des maladies oncologiques existantes, des pathologies cardiovasculaires.

Symptômes de PE

La symptomatologie de l’embolie pulmonaire dépend du nombre et de la taille des artères pulmonaires thrombosées, du taux de thromboembolie, du degré d’arrêt de la vascularisation du tissu pulmonaire et de l’état initial du patient. Dans l'embolie pulmonaire, il existe un large éventail de conditions cliniques: d'une évolution presque asymptomatique à la mort subite.

Les manifestations cliniques de la PE sont non spécifiques, elles peuvent être observées dans d'autres maladies pulmonaires et cardiovasculaires, leur principale différence est une apparition soudaine et brutale en l'absence d'autres causes visibles de cette maladie (insuffisance cardiovasculaire, infarctus du myocarde, pneumonie, etc.). Dans la version classique de TELA, un certain nombre de syndromes sont caractéristiques:

1. cardiovasculaire:

• insuffisance vasculaire aiguë. Il y a une chute de tension artérielle (collapsus, choc circulatoire), une tachycardie. La fréquence cardiaque peut atteindre plus de 100 battements. dans une minute.
• insuffisance coronaire aiguë (chez 15 à 25% des patients). Elle se manifeste par de soudaines douleurs sévères derrière le sternum de nature différente, durant plusieurs minutes à plusieurs heures, une fibrillation auriculaire, une extrasystole.
• cœur pulmonaire aigu. En raison d'une embolie pulmonaire massive ou submassive; se manifeste par une tachycardie, un gonflement (pulsation) des veines cervicales, pouls veineux positif. L'œdème dans le coeur pulmonaire aigu ne se développe pas.
• insuffisance cérébrovasculaire aiguë. Des troubles cérébraux ou focaux, une hypoxie cérébrale et, dans une forme grave, un œdème cérébral, des hémorragies cérébrales. Il se manifeste par des vertiges, des acouphènes, une perte de conscience profonde accompagnée de convulsions, des vomissements, une bradycardie ou un coma. Une agitation psychomotrice, une hémiparésie, une polynévrite, des symptômes méningés peuvent survenir.

• une insuffisance respiratoire aiguë se manifeste par un essoufflement (du manque d’air aux manifestations très prononcées). Le nombre de respirations est supérieur à 30-40 par minute, on note une cyanose, la peau est gris cendré, pâle.
• Le syndrome bronchospastique modéré est accompagné d'une respiration sifflante sèche.
• infarctus pulmonaire, pneumonie infarctus se développe 1 à 3 jours après une embolie pulmonaire. Il y a des plaintes d'essoufflement, toux, douleur à la poitrine du côté de la lésion, aggravée par la respiration; hémoptysie, fièvre. Des râles humides à fines bulles, un bruit de frottement pleural sont entendus. Les patients souffrant d'insuffisance cardiaque grave présentent des épanchements pleuraux importants.

3. Syndrome fébrile - température corporelle sous-fébrile et fébrile. Associé à des processus inflammatoires dans les poumons et la plèvre. La durée de la fièvre varie de 2 à 12 jours.

4. Le syndrome abdominal est causé par un gonflement hépatique aigu et douloureux (associé à une parésie intestinale, une irritation péritonéale et un hoquet). Manifestation: douleur aiguë dans l'hypochondre droit, éructations, vomissements.

5. Un syndrome immunologique (pneumite, récidive de la pleurésie, éruption cutanée ressemblant à une urticaire, éosinophilie, apparition de complexes immuns dans le sang) se développe au bout de 2 à 3 semaines de maladie.

Complications de PE

Une embolie pulmonaire aiguë peut provoquer un arrêt cardiaque et une mort subite. Lorsque des mécanismes compensatoires sont déclenchés, le patient ne meurt pas immédiatement, mais en l'absence de traitement, les perturbations hémodynamiques secondaires progressent très rapidement. Les maladies cardiovasculaires du patient réduisent considérablement les capacités compensatoires du système cardiovasculaire et aggravent le pronostic.

Diagnostic de l'embolie pulmonaire

Dans le diagnostic de l'embolie pulmonaire, la tâche principale est de déterminer l'emplacement des caillots sanguins dans les vaisseaux pulmonaires, d'évaluer le degré de lésion et la gravité des troubles hémodynamiques, d'identifier la source de la thromboembolie afin d'éviter une récidive.

La complexité du diagnostic de l'embolie pulmonaire détermine la nécessité de trouver de tels patients dans des services vasculaires spécialement équipés, offrant le plus grand nombre de possibilités de recherche et de traitement spéciaux. Tous les patients suspectés d'embolie pulmonaire doivent subir les tests suivants:

• prise en compte minutieuse des antécédents, évaluation des facteurs de risque de TVP / EP et des symptômes cliniques
• tests sanguins et urinaires généraux et biochimiques, analyse des gaz sanguins, coagulogramme et D-dimères plasmatiques (méthode de diagnostic des caillots sanguins veineux)
• ECG dans la dynamique (pour exclure l'infarctus du myocarde, la péricardite, l'insuffisance cardiaque)
• Radiographie des poumons (pour exclure un pneumothorax, une pneumonie primitive, des tumeurs, des fractures des côtes, une pleurésie)
• échocardiographie (pour détecter une augmentation de la pression dans l'artère pulmonaire, une surcharge du cœur droit, des caillots sanguins dans les cavités cardiaques)
• scintigraphie pulmonaire (une perfusion sanguine déficiente dans le tissu pulmonaire indique une diminution ou une absence de débit sanguin en raison d'une embolie pulmonaire)
• angiopulmonographie (pour déterminer avec précision l'emplacement et la taille d'un caillot sanguin)
• Veines USDG des membres inférieurs, phlébographie de contraste (pour identifier la source de la thromboembolie)

Traitement de l'embolie pulmonaire

Les patients souffrant d'embolie pulmonaire sont placés dans l'unité de soins intensifs. En cas d'urgence, le patient est complètement réanimé. Le traitement ultérieur de l’embolie pulmonaire vise à normaliser la circulation pulmonaire et à prévenir l’hypertension pulmonaire chronique.

Afin d'éviter la récurrence de l'embolie pulmonaire est nécessaire d'observer le repos au lit strict. Pour maintenir l'oxygénation, l'oxygène est inhalé en permanence. Une thérapie par perfusion massive est effectuée pour réduire la viscosité du sang et maintenir la pression artérielle.

Au début, un traitement thrombolytique était indiqué afin de dissoudre le caillot sanguin le plus rapidement possible et de rétablir le flux sanguin vers l'artère pulmonaire. À l'avenir, pour prévenir la récurrence de l'embolie pulmonaire est effectué un traitement par l'héparine. Une antibiothérapie est prescrite en cas d'infarctus / pneumonie.

En cas d'embolie pulmonaire massive et de thrombolyse inefficace, les chirurgiens vasculaires pratiquent une thromboembolectomie chirurgicale (ablation d'un thrombus). Au lieu de l’embolectomie, la fragmentation thromboembolique par cathéter est utilisée. Lorsqu'on pratique une embolie pulmonaire récurrente, on installe un filtre spécial dans les branches de l'artère pulmonaire, la veine cave inférieure.

Prévision et prévention de l'embolie pulmonaire

Avec la fourniture précoce d'un volume complet de soins aux patients, le pronostic à vie est favorable. Avec des troubles cardiovasculaires et respiratoires marqués sur fond d'embolie pulmonaire étendue, la mortalité dépasse 30%. La moitié des récidives d'embolie pulmonaire est développée chez des patients n'ayant pas reçu d'anticoagulants. Un traitement anticoagulant correctement effectué en temps opportun réduit de moitié le risque d'embolie pulmonaire.

Pour prévenir la thromboembolie, le diagnostic précoce et le traitement de la thrombophlébite, il est nécessaire de prendre des anticoagulants indirects chez les patients des groupes à risque.

Thromboembolie de l'artère pulmonaire

L'embolie pulmonaire est l'obstruction des artères dans les poumons ou de leurs branches avec des caillots sanguins. Un processus thrombotique se développe initialement dans les veines du bassin (principalement dans la région du myomètre de l'utérus et le paramètre de l'utérus, dans la région du péritoine) ou dans les extrémités inférieures.

L'embolie pulmonaire est plus fréquente chez les personnes atteintes de malformations des valvules cardiaques, chez les patients présentant des altérations manifestes du fonctionnement du système cardiovasculaire. Les patients en phase postopératoire aiguë sont susceptibles de devenir une maladie, des complications, en particulier après des interventions sur le pelvis (laporatome de Pfannenstiel, hystérectomie, appendicectomie, etc.) et sur les organes du système digestif. Un grand pourcentage du risque est constitué de patients souffrant de thrombose fleteuse et de thrombophlébite de divers types de localisations.

Provoque une embolie pulmonaire

L'embolie pulmonaire est une pathologie relativement courante du système cardiovasculaire. En moyenne, un cas pour 1000 personnes par an est détecté. Aux États-Unis, une thromboembolie de l'artère pulmonaire est détectée chez environ 600 000 personnes, dont la moitié décède (en un an).

La thromboembolie des branches de l'artère pulmonaire survient principalement chez les personnes âgées. Le processus de thrombose est au cœur de la thromboembolie. Elle est favorisée par la triade dite de Virchow (trois facteurs): augmentation de la coagulation sanguine ou hypercoagulation avec suppression de la fibrinolyse; lésion de l'endothélium de la paroi vasculaire; troubles circulatoires.

Les veines des membres inférieurs sont à l'origine des caillots sanguins dans cette maladie. Secondairement, l'oreillette droite du cœur et ses sections droites, ainsi que la thrombose veineuse des membres supérieurs. Les femmes enceintes sont plus susceptibles de développer une thrombose veineuse, de même que les femmes qui prennent OK longtemps (contraceptifs oraux). Les patients thrombophiles ont également un risque d'embolie pulmonaire.

Lorsque l'endothélium est endommagé, la zone du sous-endothélium est exposée, ce qui entraîne une augmentation de la coagulation du sang. Les dommages causés aux parois vasculaires sont: leurs dommages lors d'opérations sur le cœur ou sur des vaisseaux (installation de cathéters, de stents, de filtres, de grandes veines prothétiques, etc.). Un rôle non négligeable dans les lésions de l'endothélium de la paroi vasculaire appartient à l'infection bactérienne et virale (au cours du processus inflammatoire, les globules blancs se fixent à l'endothélium, causant ainsi des lésions).

Les troubles circulatoires se produisent lorsque: les varices; destruction de l'appareil valvulaire des veines après une phlébothrombose; compression de vaisseaux avec kystes, fragments d'os fracturés, tumeurs d'étiologies diverses, utérus gravide; en violation de la fonction de la pompe veino-musculaire. Les maladies hémolytiques telles que la polycythémie virale (augmentation du nombre d'érythrocytes et d'hémoglobine), la dihydratation, l'érythrocytose, la dysprotéinémie et l'augmentation du taux de fibrinogène contribuent à augmenter la viscosité sanguine, ce qui ralentit son flux sanguin.

Un risque élevé de thromboembolie des branches de l'artère pulmonaire concerne les personnes: obèses, atteintes d'une maladie oncologique, hérédité du développement de varices, patients présentant un sepsis, atteintes du syndrome des antiphospholipides (processus caractérisé par la formation d'anticorps dirigés contre les plaquettes), menant une vie sédentaire.

Les facteurs prédisposants sont: le tabagisme, le surpoids, l'utilisation de médicaments diurétiques, le port prolongé d'un cathéter dans une veine.

Symptômes d'embolie pulmonaire

La thromboembolisation des branches pulmonaires provoque la formation de caillots de sang dans la lumière de la veine, fixés à sa paroi dans la zone de sa base (caillots de sang flottants). Quand un caillot de sang avec un flux sanguin est arraché, il entre dans l'artère pulmonaire par le cœur droit, tapissant la lumière de l'artère. Les conséquences dépendront du nombre et de la taille des emboles, ainsi que de la réaction des poumons et du système thrombotique du corps.

L'embolie pulmonaire est divisée en les types suivants: massive, affectant plus de la moitié du volume du lit vasculaire des branches pulmonaires (embolie des artères principales des poumons ou du tronc pulmonaire) et s'accompagnant d'une hypotension ou d'un choc systémique grave; submassif, dans lequel un tiers du lit vasculaire est affecté (une embolie de multiples segments des artères pulmonaires ou plusieurs segments lobaires) ainsi que des symptômes d'insuffisance ventriculaire droite du cœur; non massive, affectant moins d'un tiers du volume du lit vasculaire pulmonaire (embolie des artères distales des poumons) sans symptôme ou avec des symptômes minimes (infarctus du poumon).

En cas d'embolie de petite taille, les symptômes sont généralement absents. Les grosses embolies aggravent également le passage du sang dans des segments ou même dans des lobes entiers du poumon, ce qui perturbe les échanges gazeux et provoque une hypoxie. La réponse dans la circulation pulmonaire est un rétrécissement de la lumière des vaisseaux sanguins, raison pour laquelle la pression commence à monter dans les branches des artères pulmonaires. La charge sur le ventricule droit du cœur augmente en raison d'une résistance vasculaire élevée, provoquée par une vasoconstriction et une obstruction.

La thromboembolie des petits vaisseaux de l'artère pulmonaire ne provoque pas de troubles hémodynamiques, on n'observe que dans 10% des cas, une pneumonie secondaire et un infarctus pulmonaire. Il peut entraîner des symptômes non spécifiques sous forme de fièvre aux chiffres subfébriles et à la toux. Dans certains cas, les symptômes peuvent être absents.

La thromboembolie pulmonaire massive est caractérisée par une insuffisance aiguë du ventricule droit, accompagnée d'un choc et d'une diminution de la pression artérielle inférieure à 90 mm Hg, qui n'est pas associée à des arythmies cardiaques, à la sepsie ou à l'hypovolémie. Un essoufflement, une perte de conscience et une tachycardie grave peuvent survenir.

Dans la thromboembolie pulmonaire submassive, l’hypotension artérielle n’est pas observée, mais la pression dans la petite circulation sanguine est modérément augmentée. En même temps, il y a des signes de violation du ventricule droit du cœur avec des dommages au myocarde, ce qui indique une hypertension dans l'artère pulmonaire.

En cas de thromboembolie pulmonaire non massive, les symptômes disparaissent ou disparaissent après un certain temps (moyenne de 3 à 5 jours) d’infarctus du poumon se développant, lors de la respiration se manifestant par une douleur due à la plèvre irritée, une augmentation de la température corporelle à 39 ° C et plus, une toux et une hémoptysie Un examen aux rayons X révèle des ombres typiques en forme de triangle. Lorsque vous écoutez des sons cardiaques, l'accent du second ton sur l'artère pulmonaire et la valve tricuspide, ainsi que les souffles systoliques dans ces zones, sont déterminés. Un signe pronostique défavorable est la détection d'un rythme de galop et une deuxième division du son lors de l'ascultation.

Diagnostic de l'embolie pulmonaire

Le diagnostic de thromboembolie pulmonaire pose certaines difficultés en raison de la non spécificité des symptômes et de l’imperfection des tests de diagnostic.

L'examen standard comprend: les tests de laboratoire, l'ECG (électrocardiographie), l'examen radiographique du thorax. Ces méthodes d'examen peuvent être informatives en tant qu'exception à une autre maladie (pneumothorax, infarctus du myocarde, pneumonie, œdème pulmonaire).

Les méthodes spécifiques et sensibles de diagnostic des embolies comprennent: la mesure du dimère, la tomodensitométrie thoracique, l'échographie cardiaque, la scintigraphie ventilation-perfusion, l'angiographie de l'artère pulmonaire et les vaisseaux sanguins, ainsi que des méthodes de diagnostic des varices et du processus thrombostatique des veines profondes des veines profondes des extrémités inférieures ( Échographie Doppler, phlébographie informatisée).

Il est important de déterminer en laboratoire le nombre de dimères d (produits de dégradation de la fibrine), lorsqu’on détecte un niveau élevé de risque de thrombophilie (formation de thrombus). Mais on peut également observer une augmentation du taux de d-dimères dans d'autres états pathologiques (processus purulente-inflammatoire, nécrose des tissus, etc.). Par conséquent, cette méthode de diagnostic très sensible n'est pas spécifique à la définition de l'embolie pulmonaire.

Une méthode instrumentale de diagnostic de la thromboembolie de l'artère pulmonaire à l'aide d'un électrocardiogramme aide souvent à identifier une tachycardie sinusale prononcée, une onde R pointue, qui est un signe du travail surchargé de l'oreillette droite. Un quart des patients peuvent présenter des signes de cardiopathie pulmonaire, caractérisés par une déviation de l'axe électrique à droite et du syndrome de MacGinn-White (première vague, onde S profonde, onde Q pointue et onde T négative dans la troisième avance), blocage de la jambe droite du faisceau de His.

L'examen du thorax par irradiation aux rayons X révèle des signes d'augmentation de la pression dans les artères pulmonaires de nature thromboembolique (emplacement haut du dôme du diaphragme dans la zone touchée, augmentation du cœur droit, expansion de l'artère pulmonaire descendante à droite, épuisement partiel du schéma vascular).

Au cours de l'échocardiographie, une dilatation du ventricule droit est détectée, signes d'hypertension artérielle pulmonaire; dans certains cas, des caillots sanguins se retrouvent dans le cœur. Cette méthode peut également être utile pour identifier d’autres pathologies du cœur. Par exemple, une fenêtre ovale ouverte, dans laquelle des troubles hémodynamiques peuvent survenir, est à l'origine d'une embolie pulmonaire paradoxale.

La TDM en spirale détecte les caillots sanguins dans les branches et les artères pulmonaires. Au cours de cette procédure, un agent de contraste est injecté dans le patient, après quoi le capteur tourne autour du patient. Il est important de retenir votre souffle pendant quelques secondes afin de préciser l'emplacement d'un caillot sanguin.

L'échographie des veines périphériques des membres inférieurs permet de détecter les caillots sanguins, souvent à l'origine de la thromboembolie. Une étude par ultrasons de compression peut être utilisée, dans laquelle une section transversale de la lumière des veines et des artères est obtenue et le capteur est pressé sur la peau dans la zone des veines, dans laquelle les espaces ne diminuent pas en présence de caillots sanguins. Ils peuvent également appliquer des ultrasons Doppler, qui déterminent la vitesse du flux sanguin en utilisant l'effet Doppler dans les vaisseaux. Une diminution de la vitesse est un signe de caillot sanguin.

L'angiographie vasculaire pulmonaire semble être la méthode la plus précise pour diagnostiquer une embolie pulmonaire, mais cette méthode est invasive et ne présente aucun avantage par rapport à la tomodensitométrie. Les signes de thromboembolie pulmonaire sont considérés comme les contours du caillot de sang et une rupture nette dans la branche de l'artère pulmonaire.

Traitement d'embolie pulmonaire

Le traitement des patients atteints de thromboembolie pulmonaire doit être effectué en soins intensifs.

Lorsqu'un arrêt cardiaque est effectué, il est réanimé. En cas d'hypoxie, des masques ou des cathéters nasaux sont utilisés pour l'oxygénothérapie. Dans certains cas, une ventilation des poumons peut être nécessaire. Pour augmenter le niveau de pression artérielle dans les artères, des injections intraveineuses d’épinéphrine, de dopamine, de dobutamine et de solutions salines sont effectuées.

Avec une forte probabilité de développer cette affection, un traitement anticoagulant est prescrit avec des médicaments sur ordonnance afin de réduire la viscosité du sang et de réduire la formation de plaquettes dans le sang.

Héparine par voie intraveineuse non fractionnée, daltéparine sodique, héparine sous-cutanée de faible poids moléculaire ou fondaparinux.

La posologie de l'héparine est choisie en fonction du poids du patient et du dosage de l'APTT (temps de thromboplastine partielle activée). Préparer une solution d'héparine de sodium 20000 u / kg pour 400 ml de nat. solution. Dans un premier temps, 80 unités / kg de jet sont injectées, suivies de 18 doses / kg / h de perfusion. Après 4-6 heures, l’APTT est déterminé, puis la correction est effectuée toutes les trois heures jusqu’à ce que le niveau souhaité d’APTT soit atteint.

Dans la plupart des cas, les injections sont effectuées par voie sous-cutanée avec de l'héparine de bas poids moléculaire, car elles sont plus pratiques et sûres à utiliser que la perfusion intraveineuse.

L'énoxaparine (1 mg / kg deux fois par jour) et la Tinzaparine (175 unités / kg 1 fois par jour) sont présentées à partir d'héparines de bas poids moléculaire. Au début du traitement par anticoagulants, la warfarine (5 mg une fois par jour) est indiquée. Après la fin du traitement anticoagulant, continuez à prendre Warfamine pendant trois mois.

Dans le traitement de l'embolie pulmonaire, la thérapie de reperfusion joue un rôle important, dans lequel le but principal est d'éliminer un caillot sanguin et de créer un flux sanguin normal dans les artères pulmonaires. Cette thérapie est effectuée chez les patients à haut risque. La streptokinase est prescrite à une dose de charge de 250000 unités pendant une demi-heure, après 100 000 unités par heure pendant la journée. Un régime accéléré peut être appliqué à raison de 1,5 million d'unités en deux heures. L'urokinase (3 millions d'unités pendant deux heures) ou l'alteplase (100 mg pendant deux heures ou 0,5 mg / kg de poids corporel du patient pendant 15 minutes) sont également prescrits. Les saignements constituent un problème dangereux lié à cette thérapie thrombolytique. Des saignements abondants se développent dans 15% des cas, dont 2% se terminent par un accident vasculaire cérébral.

La thrombectomie (élimination chirurgicale des caillots sanguins) est considérée comme une méthode alternative de traitement de l'embolie pulmonaire à haut risque lorsqu'un traitement anticoagulant et thrombolytique est contre-indiqué. Avec cette méthode, l’installation de filtres à cava, qui sont eux-mêmes certains filtres, est installée. Ces filtres détectent les caillots sanguins de la paroi vasculaire et les empêchent de pénétrer dans l'artère pulmonaire. Ce filtre est injecté à travers la peau dans la veine jugulaire interne ou dans la veine fémorale, en se fixant au-dessous du niveau des veines rénales.

Embolie pulmonaire soins d'urgence

Si vous suspectez des signes d'embolie pulmonaire, pouvant être accompagnés de douleurs thoraciques graves, de toux, d'hémoptysie, de perte de conscience, d'essoufflement, de fièvre sévère, vous devez appeler dès que possible l'équipe d'ambulance pour expliquer en détail les symptômes du patient. Il est conseillé de placer doucement le patient sur une surface horizontale avant l'arrivée des ambulanciers.

En cas d'embolie pulmonaire, les soins d'urgence au stade préhospitalier sont effectués avec la désignation d'une position strictement horizontale du patient; anesthésiant du Fentanyl (0,005%) 2 ml avec 2 ml de Dropéridol à 0,25% ou Analgin 3 ml à 50% avec Promedol 1 ml à 2% par voie intraveineuse; injection intraveineuse d’héparine à raison de 10 000 unités de jet; avec des signes prononcés d'insuffisance respiratoire, le traitement de l'insuffisance respiratoire; en cas de troubles du rythme cardiaque, déterminés à l'écoute du patient, un traitement est instauré pour rétablir un rythme cardiaque normal et prévenir les arythmies; à la mort clinique, ils effectuent des mesures de réanimation.

En cas de thromboembolie pulmonaire grave ou modérée, un cathéter intraveineux doit être inséré de toute urgence pour permettre un traitement par perfusion.

En cas d'insuffisance cardiaque aiguë, Lasix est administré à raison de 5 à 8 ml de 1% p / p, avec une dyspnée grave de Promedol 2% à une dose de 1 ml p / p.

Pour effectuer une oxygénothérapie, ils utilisent 10 ml d'Eufillin par voie intraveineuse à 2,5% (il n'est pas utilisé avec une pression artérielle élevée!).

Lorsque la pression artérielle diminue, Cordiamine 2 ml est injecté par voie sous-cutanée.

Si la douleur dans la thromboembolie des branches des artères pulmonaires persiste avec l’effondrement, alors la noradrénaline 1 ml à 0,2% est injectée par voie intraveineuse dans 400 ml de glucose à une vitesse de 5 ml / min tout en contrôlant la pression artérielle. Vous pouvez également appliquer Mezaton 1 ml par voie intraveineuse, à jet, lent ou corticostéroïdes (Prednisone 60 mg ou 100 mg d’hydrocortisone).

L'hospitalisation du patient est indiquée dans l'unité de soins intensifs.

Effets d'embolie pulmonaire

En cas d'embolie pulmonaire, le pronostic n'est généralement pas tout à fait favorable.

Les conséquences d'une thromboembolie pulmonaire massive peuvent être mortelles. Une mort subite peut survenir chez ces patients.

Avec un infarctus pulmonaire, la mort de son site survient avec le développement d'une inflammation dans le foyer mort. De plus, avec ce type de pathologie, une pleurésie peut se développer (inflammation de la paroi externe des poumons). Développent souvent une insuffisance respiratoire.

Mais les conséquences les plus désagréables de la thromboembolie sont ses rechutes au cours de la première année.

Le pronostic de l'embolie pulmonaire dépend principalement de ses mesures de prévention. Il existe deux types de prophylaxie: primaire (avant l'apparition de la thromboembolie) et secondaire (prévention des rechutes).

La prévention primaire consiste à prévenir la formation de caillots sanguins dans les vaisseaux de la veine cave inférieure. Cette prévention est particulièrement recommandée aux personnes sédentaires et en surpoids. Cela comprend le bandage serré des jambes avec des bandages élastiques, la gymnastique thérapeutique et récréative, la prise d'anticoagulants, les méthodes chirurgicales d'ablation de la veine avec des caillots de sang, l'implantation d'un filtre à cava, la pneumocompression intermittente des jambes, le refus de nicotine et l'alcool

Il est important que les femmes refusent de porter des chaussures avec des talons supérieurs à cinq centimètres en raison du développement d’une charge importante sur l’appareil veineux des membres inférieurs.

La prévention secondaire de la thromboembolie pulmonaire est l'utilisation constante d'anticoagulants avec des interruptions mineures et l'installation de filtres à cava.

En outre, ces patients devraient être dans le dispensaire avec un thérapeute, un cardiologue et un chirurgien vasculaire. Il est important d'être examiné deux fois par an.

Le pronostic d'embolie pulmonaire sans mesures préventives, en particulier une prophylaxie secondaire, est défavorable. Une rechute est possible dans 65% des cas, dont la moitié peut être fatale.