Nécrose intestinale: classification, symptômes, traitement et pronostic

La nécrose intestinale est la mort des tissus du corps dans le contexte d'une cessation de la circulation sanguine. Accompagné d'une intoxication grave et d'une forte détérioration de l'état général. La nécrose de l'intestin est irréversible et peut être fatale. Lors de l'identification d'une pathologie, une intervention chirurgicale d'urgence est indiquée.

Classification des maladies

Selon l'étiologie

• Ischémique Se produit en raison du blocage de la lumière d'un gros vaisseau sanguin, responsable de l'irrigation sanguine de l'intestin (veine ou artère).
• Toxique. Il se développe lorsque le tissu intestinal est endommagé par des rotavirus, des coronavirus, des Candida ou des Clostridia.
• Trophanevrotic. Associé à des troubles circulatoires dans le contexte de la pathologie du système nerveux central ou périphérique.

Par caractéristiques cliniques et morphologiques

• Sec (coagulatif). Formé à la suite de la déshydratation et de la coagulation des protéines dans les tissus de l'intestin.
• Wet (colliquation). Se produit lorsqu'une bactérie infectieuse est attachée à la nécrose.
• Étranglé. Il se développe à la suite d'une obstruction intestinale due à une obturation par le contenu interne ou à une compression de l'intestin par des formations adjacentes.
• Gangrène La dernière étape de la nécrose, caractérisée par la propagation de l'inflammation purulente aux organes et tissus adjacents.

Par prévalence

• Local La nécrose ne touche qu'une partie de l'intestin.
• Total La mort du tissu se propage dans l'intestin.

Les symptômes

Le tableau clinique de la nécrose intestinale est dû à la douleur, à une intoxication grave du corps due à la dégradation des tissus et à la déshydratation.

Manifestations spécifiques

• douleur abdominale intense et constante;
• ballonnements et gaz en l'absence de selles ou de selles contenant du sang;
• vomissements (éventuellement mélangés avec du sang ou une odeur spécifique du contenu de l'intestin);
• augmentation de la motilité intestinale.

À mesure que le processus pathologique progresse, la douleur et le péristaltisme s'atténuent progressivement. La disparition de la douleur abdominale est considérée comme un signe extrêmement défavorable nécessitant une intervention chirurgicale immédiate.

Manifestations communes

• faiblesse soudaine et croissante;
• des nausées;
• abaisser la pression artérielle;
• augmentation soudaine du pouls;
• vertiges, parfois perte de conscience;
• bouche sèche et soif;
• fièvre.

Causes de la pathologie

La prédisposition aux facteurs de nécrose intestinale peut être mécanique, infectieuse ou toxique. Les causes les plus courantes de la maladie:

• Circulation sanguine altérée dans la région intestinale. Cette affection résulte d'une thrombose artérielle ou d'une embolie veineuse, responsable de l'irrigation sanguine de la paroi intestinale. En raison de la stagnation du sang et du manque d'oxygène, les tissus des organes deviennent morts, suivis d'une intoxication du corps.
• Obstruction intestinale. La cause de la nécrose est souvent de faire tourner les intestins, ce qui a pour effet de pincer les parois de l’organe et ses vaisseaux. Cette affection peut survenir à la suite d'un débordement intestinal ou d'une tension brusque et forte des parois de la cavité abdominale (saut en hauteur, levée de poids).
• Maladie intestinale infectieuse. Les manifestations cliniques de la maladie peuvent varier en fonction des caractéristiques de l'agent pathogène. Le plus dangereux est la défaite des clostridia intestinaux. Dans ce cas, le processus nécrotique progresse de manière intensive, passe rapidement à la gangrène et provoque une péritonite.
• Perturbation du système nerveux central. Le dysfonctionnement du SNC contribue au développement de la dystrophie de la paroi intestinale en raison de la violation de son innervation.
• Réaction allergique. Cette condition se développe lorsqu'il y a un corps étranger dans les organes digestifs, entraînant une réponse immunitaire.
• Effets toxiques. La nécrose intestinale peut se développer par l'intoxication chimique, les effets de certains médicaments.
• Opération transmise à l'estomac. Avec une efficacité insuffisante du traitement de l'estomac, le processus pathologique va jusqu'aux intestins.

Diagnostics

Tests de laboratoire

• Test sanguin général. La RSE augmente et la leucocytose survient en présence de zones de nécrose.
• Analyse biochimique du sang. Augmente le niveau de protéine totale, protéine C-réactive.
• Coagulogramme. Si l'irrigation sanguine de la paroi intestinale est perturbée, l'indice de D-dimères augmente.

Études instrumentales

• Radiographie de l'intestin. L'étude est informative dans les dernières étapes de la nécrose.
• Balayage radio-isotopique. Cette méthode permet d’identifier les zones de l’intestin touchées, de déterminer leur localisation et l’étendue de la lésion.
• Angiographie. La procédure permet de détecter les vaisseaux occlus à l’aide d’une IRM ou d’un scanner. La radiographie de contraste des vaisseaux est également utilisée.
• Sonographie Doppler. Méthode de recherche par ultrasons, utilisée pour identifier les violations de l’approvisionnement en sang du corps au tout début.
• Laparoscopie diagnostique. Une méthode de recherche invasive, consistant à évaluer visuellement l’organe et à prélever des échantillons des tissus affectés aux fins d’enquêtes plus approfondies.
• Coloscopie. Examen endoscopique de l'intestin, qui permet d'évaluer l'état des parois du gros intestin de l'intérieur.

Traitement

Thérapie conservatrice

Le traitement médicamenteux de la nécrose intestinale est efficace dans les premiers stades de la maladie. Une condition préalable à ce traitement est l’absence de signes de péritonite - inflammation des parois de la cavité abdominale. La thérapie conservatrice est utilisée à l'hôpital chirurgical et comprend de tels médicaments:

• des antibiotiques;
• des électrolytes;
• solutions de protéines;
• les anticoagulants.

• laver les organes digestifs avec des sondes (dessus et dessous);
• intubation intestinale (pour éliminer le contenu intestinal).

Thérapie chirurgicale

La chirurgie est indiquée en l'absence d'effet du traitement conservateur. Dans les derniers stades de la maladie, l'opération est réalisée immédiatement. Résection intestinale - excision de la zone touchée dans les tissus sains.

Méthodes de chirurgie

Deux types de chirurgie sont utilisés:

1. La laparoscopie est une opération avec un minimum de dommages à la paroi abdominale. Pour la laparoscopie, le chirurgien fait plusieurs petites incisions et retire les tissus nécrotiques sous le contrôle d'une caméra vidéo. La rééducation après une telle intervention est plus facile. Cependant, la méthode n'est recommandée que dans les premiers jours de la mort des tissus et avec un processus pathologique limité.
2. Laparotomie - une opération avec dissection extensive de la paroi abdominale antérieure. La période de rééducation après cette opération est assez longue et difficile. Le principal avantage de la laparotomie est la possibilité d'une révision complète de toutes les parties de l'intestin et des organes adjacents, ainsi que de la détection rapide des modifications dans les tissus environnants.

Période de récupération

La période de rééducation après la résection intestinale différée comprend plusieurs points:

• Régime alimentaire Pendant les premières 24 à 48 heures, une nutrition parentérale (intraveineuse) est prescrite, puis le patient est transféré dans un aliment sous forme liquide. À mesure que l'état général du patient s'améliore, la ration augmente en raison de la présence d'aliments riches en protéines (principalement des produits laitiers et végétaux). Le régime alimentaire du patient exclut les aliments gras, les aliments grossiers, l’alcool et les sucreries. On montre au patient un régime fractionnaire à une fréquence de 6 à 8 fois par jour.
• Activité physique. Pour la récupération rapide du corps, des exercices thérapeutiques et respiratoires sont recommandés.
• Physiothérapie. En plus du traitement prescrit un traitement avec l'utilisation d'un laser, courant, chaleur.
• La pharmacothérapie au cours de la période de rééducation comprend: des antibiotiques, des analgésiques, des médicaments de désintoxication.

Prévisions

Le pronostic de la nécrose intestinale dépend de la rapidité du traitement du patient pour obtenir une aide médicale. Dans la première phase de la maladie, le rétablissement est atteint dans la grande majorité des cas. Le roulement des patients à ce stade de la maladie est minime.

Le traitement chirurgical de la nécrose intestinale ne garantit pas le rétablissement. Seulement 50% des patients parviennent à retrouver leur rythme de vie normal après la chirurgie. Un tiers d'entre elles présentent des complications postopératoires: adhérences, suppuration, saignements.

Nécrose intestinale: signes et méthodes de traitement

La nécrose intestinale est appelée une pathologie extrêmement grave caractérisée par la mort irréversible des tissus mous du tractus gastro-intestinal sur une partie importante (du pylore de l'estomac au caecum).

La pathologie nécessite un traitement immédiat, car la décomposition des tissus affectés est semée par la propagation du processus nécrotique aux organes voisins. Le manque de soins médicaux se termine inévitablement par la mort.

En fonction de l'étiologie de la nécrose intestinale peut être:

• Ischémique (le terme "infarctus intestinal" est synonyme). La cause du processus nécrotique ischémique est le blocage de gros vaisseaux sanguins (artères et veines) alimentant les intestins. Avec une insuffisance aiguë du flux sanguin, le patient développe rapidement une gangrène et une péritonite, et le taux de mortalité approche les 100%.
• Toxigenic, résultant d'une infection microbienne de l'intestin d'un fœtus en cours de naissance avec des coronavirus, Candida, des champignons, des rotavirus, des bactéries du genre Clostridium.
• Trophanevrotique, provoquée par certaines maladies du système nerveux central.

La présence de signes cliniques et morphologiques est à la base de la sélection des types de nécrose intestinale suivants:

• Coagulation (ou sèche), se développant à la suite de la coagulation (coagulation) de protéines et de la déshydratation des tissus. Les tissus atrophiques de l'intestin, qui deviennent denses et secs, commencent à se séparer des structures saines. L'insuffisance artérielle chronique est à l'origine de l'apparition de ce type de pathologie, qui ne présente pas de manifestations cliniques particulières. L'option la plus défavorable pour résoudre la nécrose de la coagulation est sa transformation en une pathologie d'une espèce humide.
• Colliquational (humide). Une manifestation caractéristique de la nécrose humide est la reproduction active de la microflore putréfiante dans les cellules des tissus morts, provoquant le développement de symptômes extrêmement douloureux. La nécrose de la colliquation étant liée au développement de la gangrène, son traitement nécessite une intervention chirurgicale obligatoire.
• Strangulation due à une obstruction intestinale aiguë pouvant être déclenchée par une obstruction de la lumière intestinale par un corps étranger ou le contenu de l'intestin ayant des difficultés d'évacuation. Une cause assez fréquente d'obstruction intestinale devient des processus pathologiques se produisant dans les structures des parois intestinales. Un autre facteur contribuant à l'apparition de cette pathologie est la compression du tube intestinal de l'extérieur (en général, des tumeurs à croissance rapide qui ont touché des organes situés à proximité). Une obstruction intestinale étranglée peut survenir à la suite d'un rétrécissement important de la lumière intestinale et de la thrombose des vaisseaux mésentériques, entraînant des troubles de la circulation sanguine, le développement d'une nécrose intestinale et une péritonite (inflammation du péritoine).

Photo nécrose gangréneuse de l'intestin grêle

• La gangrène est une forme assez courante de nécrose intestinale, caractérisée par la présence d'un message avec l'environnement externe, le développement d'un processus infectieux déclenché par une bactérie putréfiante et entraînant le rejet des tissus morts. La gangrène a deux formes: sèche et humide. La gangrène sèche se caractérise par une altération de la circulation sanguine humide, avec présence d'œdème, de stase veineuse et lymphatique (débit sanguin perturbé des veines et du liquide lymphatique par les capillaires et les vaisseaux sanguins).

Causes de nécrose tissulaire

Les responsables de la nécrose irréversible des tissus intestinaux peuvent être des facteurs infectieux, mécaniques ou toxiques, représentés le plus souvent par:

1. Violation de la circulation sanguine dans les vaisseaux alimentant les parois intestinales et entraînant la survenue d'un infarctus intestinal. La cause de l'arrêt du flux sanguin peut être une thrombose (blocage de la lumière d'un vaisseau sanguin par un thrombus formé) ou une embolie (blocage provoqué par un corps étranger ou une bulle d'air ayant pénétré dans le sang). Dans tous les cas, la mort cellulaire dans les tissus exempts de sang survient à la suite de leur intoxication par les produits de décomposition, un manque aigu d'oxygène et de nutriments.

• En règle générale, le blocage des vaisseaux alimentant les parois intestinales se produit chez des patients souffrant de maladies graves du muscle cardiaque. Les femmes les plus âgées sont les plus exposées.
• Les réalités de notre époque sont telles que l'infarctus intestinal, qui est souvent la cause de la nécrose, affecte de plus en plus les jeunes. Selon les statistiques, dans 10 cas, le patient est celui qui n’a pas atteint l’âge de trente ans. La perturbation du flux sanguin peut provoquer une nécrose totale, qui est mortelle chez la moitié des patients souffrant d’un infarctus du petit ou du gros intestin.
• Une des pathologies les plus dangereuses est la thrombose des vaisseaux mésentériques, alimentant à la fois le côlon et l'intestin grêle, car dans ce cas, aucune partie de l'intestin ne sera défaillante, mais tout l'organe. L’insiduité d’un infarctus mésentérique réside dans le caractère totalement asymptomatique de son évolution dans les premiers stades de la maladie. Les manifestations cliniques de la pathologie sont absentes jusqu'au développement de la nécrose totale, qui emporte la vie de 70% des patients.

2. Obstruction de l'intestin résultant de la torsion de l'intestin - la condition la plus dangereuse dans laquelle il se produit une contraction et une torsion des vaisseaux sanguins des parois intestinales (ainsi que de l'intestin affecté lui-même). La torsion des intestins est le plus souvent sujette aux boucles du gros intestin; l'intestin grêle en souffre beaucoup moins souvent. Un débordement de l'intestin, une suralimentation et une forte tension des muscles abdominaux, accompagnant tout effort physique excessif (par exemple, soulever un objet lourd ou un saut en hauteur) peuvent être un facteur déclenchant.

3. L'impact de la microflore pathogène. L'entérocolite nécrosante, qui touche principalement les nouveau-nés et touche les muqueuses intestinales, est un représentant important de cette pathologie. Une caractéristique de l'entérocolite nécrotique n'est pas totale, mais un développement focal. En l'absence de traitement opportun, le processus nécrotique, initialement localisé dans la couche épithéliale, peut s'étendre à toute l'épaisseur de la paroi intestinale. Dans le cas de dommages intestinaux causés par des bactéries du genre Clostridium, il se développe rapidement un processus nécrotique qui conduit rapidement à une pneumatose (une pathologie rare caractérisée par l'accumulation de gaz avec la formation de cavités - kystes de l'air) et par la gangrène intestinale, chargée de perforations des parois intestinales. Les pathologies survenant dans ce scénario sont souvent fatales.

4. Dysfonctionnement (dysfonctionnement) et maladies du système nerveux central, provoquant des modifications dystrophiques dans les structures des parois de l'intestin (jusqu'à l'apparition d'une nécrose).

5. Réaction allergique à la présence de corps étrangers dans les organes du tube digestif.

Symptômes de nécrose intestinale

La mort des tissus atteints de nécrose intestinale s'accompagne de:

• fatigue accrue;
• faiblesse générale et malaise;
• immunité réduite;
• température corporelle élevée;
• abaissement de la pression artérielle (hypotension);
• augmentation du rythme cardiaque;
• la présence de nausées ou de vomissements;
• bouche sèche;
• perte de poids importante;
• le bleu et la pâleur de la peau;
• engourdissement et manque de sensibilité dans l'organe affecté;
• envie accrue de vider l'intestin;
• l'apparition de sang dans les selles;
• perturbation du foie et des reins.

Si le flux sanguin n'est pas perturbé dans l'artère, mais dans la veine de l'intestin affecté, le patient ressentira un inconfort vague dans l'abdomen et l'augmentation de la température de son corps sera légère.

La nécrose, qui frappe la paroi intestinale, modifie leur odeur et leur couleur: elles deviennent blanches ou jaune blanchâtre. Chez les patients présentant un infarctus intestinal, les tissus nécrotiques imbibés de sang deviennent rouge foncé.

Chez les patients présentant une nécrose apparue dans le contexte du volvulus, les symptômes sont complètement différents:

• Ils pénètrent souvent dans l'estomac par le contenu intestinal, provoquant ainsi l'apparition de vomissements, caractérisés par une odeur spécifique de vomi.
• Au fond de l'absence totale de selles, il se produit une décharge active de gaz, contrairement à laquelle l'abdomen du patient gonfle, devenant asymétrique. Lors de l'examen physique du patient, le spécialiste effectuant une palpation de l'abdomen peut révéler la présence de zones anormalement molles.

La condition des patients atteints de nécrose, provoquée par l'exposition à des micro-organismes pathogènes ou par une altération de la circulation sanguine, est grandement compliquée par l'addition de manifestations cliniques de péritonite:

• la couleur de la peau acquiert une teinte grisâtre;
• il y a une chute de la pression artérielle;
• la fréquence cardiaque augmente (la tachycardie se développe).

Dans le développement de la nécrose intestinale, on distingue les étapes suivantes:

• Prédnécrose, caractérisée par la présence de modifications réversibles dans les tissus.
• Décès tissulaire La pathologie entrée dans cette phase de développement est accompagnée de la mort des cellules affectées; les parties de l'intestin touchées changent de couleur.
• La dégradation des tissus.
• Le diagnostic de la nécrose intestinale commence par une collecte complète d'anamnèse, comprenant une étude de la nature des matières fécales, la détermination de la fréquence des matières fécales, la détermination des facteurs contribuant à l'augmentation de la formation de gaz et des ballonnements, la clarification de la nature des douleurs abdominales et la fréquence de leur apparition.
• Lors de l'examen physique d'un patient avec une palpation abdominale obligatoire, un gastro-entérologue peut trouver une zone douloureuse qui n'a pas de limites claires sur le site d'une zone nécrotique.

Diagnostics

• Le diagnostic de la nécrose intestinale commence par une collecte complète d'anamnèse, comprenant une étude de la nature des matières fécales, la détermination de la fréquence des matières fécales, la détermination des facteurs contribuant à l'augmentation de la formation de gaz et des ballonnements, la clarification de la nature des douleurs abdominales et la fréquence de leur apparition.
• Lors de l'examen physique d'un patient avec une palpation abdominale obligatoire, un gastro-entérologue peut trouver une zone douloureuse qui n'a pas de limites claires sur le site d'une zone nécrotique.

Cependant, l'examen diagnostique du patient prévoit la mise en œuvre de:

• Numération globulaire totale. Au stade initial de la pathologie, il peut être dans la plage normale. Aux derniers stades de la nécrose intestinale, il indiquera la présence d'une leucocytose et d'un taux de sédimentation érythrocytaire élevé (ESR).
• Analyse biochimique du sang.
• Coagulation - une étude spéciale du système de coagulation du sang. La présence d'une ischémie aiguë de l'intestin peut indiquer une augmentation du taux de D-dimères, fragment insignifiant de la protéine résultant de la dégradation de la fibrine et présent dans le sang après la destruction des caillots sanguins.

Pour la formulation d'un diagnostic sans erreur, toute une gamme d'études instrumentales est requise, nécessitant:

• Rayons X. Cette procédure est la plus informative aux deuxième et troisième stades de la nécrose intestinale, alors qu'au début, la pathologie, même accompagnée de symptômes cliniques prononcés, n'est pas toujours identifiable.
• Le balayage radio-isotopique est prescrit dans les cas où la radiographie n’a donné aucun résultat. Avant d'exécuter la procédure, un médicament contenant une substance radioactive - l'isotope de technétium est injecté par voie intraveineuse dans le corps du patient. Après plusieurs heures, les zones de radioactivité présentes dans le corps du patient sont enregistrées. La zone de l'intestin touchée par le processus nécrotique et donc dépourvue de circulation sanguine dans l'image ressemblera à un point «froid».
• Angiographie ou angiographie à résonance magnétique - Procédures informatiques impliquant l’introduction dans le sang d’une substance spécialement teintée et la prise de vues au moyen d’un ordinateur ou par imagerie par résonance magnétique. Ces procédures de diagnostic permettent d'identifier les zones problématiques de l'intestin présentant des vaisseaux occlus.
• L'échographie Doppler est une échographie réalisée à l'aide d'un appareil Doppler, qui permet d'établir la vitesse du flux sanguin dans les artères intestinales et, sur la base des données obtenues, d'identifier les éventuelles perturbations de l'irrigation sanguine de toute partie du côlon ou de l'intestin grêle aux stades les plus précoces de la pathologie.
• Radiographie de contraste, avec laquelle révèlent la largeur des lacunes des vaisseaux sanguins de l'intestin. Avant de réaliser des radiographies, l'agent de contraste est injecté par voie intraveineuse.
• La laparoscopie diagnostique de l'intestin - une technique de recherche opérationnelle qui permet à un spécialiste d'évaluer l'état de cet organe sans recourir à de grandes incisions de la paroi abdominale antérieure. À l’aide d’un mince tube (trocart) dans la paroi abdominale du patient, pratiquez trois petites piqûres. Un tube de télescope équipé d'une source de lumière et d'une caméra vidéo miniature connectée à un moniteur à fort grossissement est inséré dans un trocart. Grâce à ces dispositifs, le médecin peut voir l’organe étudié et suivre l’avancement des manipulations effectuées. Deux autres trocarts sont nécessaires pour l'introduction d'outils spéciaux (manipulateurs). Au cours de la laparoscopie, une biopsie et une ponction des vaisseaux intestinaux peuvent être effectuées. Les échantillons de tissus sont soumis à un examen histologique supplémentaire.
• Coloscopie - examen endoscopique du côlon, réalisé à l'aide d'une sonde optique ou d'un dispositif spécial - un fibrocolonoscope souple et souple. En raison de la longueur considérable de son tube (jusqu'à 160 cm), l'endoscopiste peut examiner le gros intestin sur toute sa longueur. Le fibrocolonoscope possède une source de lumière froide (qui ne brûle pas les muqueuses intestinales pendant la procédure) et un système optique portable qui transmet une image agrandie à un grand écran à un écran spécial permettant à un spécialiste de réaliser toute action sous contrôle visuel. Compte tenu de la grande pénibilité de la procédure, elle est réalisée sous anesthésie locale avec une pommade dikaïnique et des gels spéciaux contenant de la lidocaïne: Luan, Xylokain, Katedzhel, etc.
• Dans la pratique de nombreuses cliniques modernes au cours des dernières années est fermement entré dans l'étude, appelée «opération de diagnostic». Ayant découvert des tissus nécrotiques au cours de son exécution, le spécialiste procède à leur enlèvement immédiat.

Traitement

Le médecin impliqué dans le traitement de la nécrose tiendra d’abord en compte:

• type et forme de pathologie;
• stade de la maladie;
• la présence ou l'absence de comorbidités.

La guérison complète d'un patient souffrant de nécrose intestinale, susceptible de restaurer la santé perdue, est tout à fait possible, mais pour cela, la maladie doit être identifiée à un stade précoce.

Il existe différentes méthodes de traitement de cette pathologie grave, dont le choix dépend des préférences du spécialiste traitant. Indépendamment de l'étiologie de la nécrose intestinale, le patient qui en souffre doit être immédiatement hospitalisé dans un hôpital chirurgical.

L'absence de symptômes d'inflammation du péritoine (péritonite) est à la base du début du traitement conservateur, mené sous la direction d'un chirurgien. La thérapie conservatrice implique l’introduction dans le patient:

• des électrolytes;
• solutions de protéines;
• des antibiotiques qui empêchent la reproduction active de bactéries putréfactives;
• anticoagulants (médicaments réduisant la coagulation du sang) qui préviennent la thrombose des vaisseaux sanguins.

Simultanément au traitement médical, toutes les sections (supérieure et inférieure) du tube digestif sont lavées avec des sondes spéciales.

Pour réduire la charge sur les zones touchées, l'intubation (détection) de l'intestin est effectuée - une procédure au cours de laquelle un mince tube est inséré dans la lumière intestinale, qui est utilisée pour aspirer le contenu de l'intestin distendu et encombré.

Entrez dans l'intestin grêle par:

• le nez;
• la bouche
• un gastrostome (une ouverture formée artificiellement dans la paroi antérieure de l'abdomen et de l'estomac);
• iléostomie (enlevé et fixé chirurgicalement sur la paroi abdominale antérieure de l'intestin grêle).

L'intubation du gros intestin s'effectue par le canal anal ou par la colostomie (anus artificiel créé en retirant l'extrémité du sigmoïde ou du côlon jusqu'à la paroi abdominale).

Une grande importance est accordée à la détoxification du corps et à l’élimination des conséquences de sa déshydratation.

Si le traitement conservateur ne donne pas le résultat attendu, le patient est réséqué - une opération chirurgicale consistant à retirer une partie de l'intestin affecté par la nécrose. Lors de la résection, une seule boucle morte et toute la section de l'intestin grêle ou du gros intestin peuvent être supprimés.

La résection de l'intestin grêle appartient à la catégorie des interventions chirurgicales rares, nécessaires dans les cas où la nécrose est la conséquence d'une obstruction intestinale ou de la fusion des parois de cet organe.

La résection du gros intestin peut nécessiter l'imposition d'une colostomie - un anus artificiel, nécessaire à la sortie des masses fécales.

Au cours de la longue période postopératoire, on prescrit au patient un traitement par antibiotiques et un traitement de désintoxication, ainsi que la correction d'éventuels troubles digestifs.

Pronostic et prévention

Le pronostic de récupération pour tous les types de nécrose intestinale n'est favorable qu'en cas de diagnostic précoce de la pathologie.

Dans la position la plus favorable sont les patients chez qui la zone de nécrose est envahie par les tissus qui forment une capsule dense.

Les cas les plus défavorables sont les cas accompagnés de la formation d'abcès, dont la fusion engendre la survenue de saignements internes.

La prévention spécifique de la nécrose intestinale n'existe pas. Afin d'éviter l'apparition de cette pathologie, il est nécessaire:

• Mangez bien.
• Éliminer le risque d'intoxication médicamenteuse et alimentaire.
• Traiter rapidement les maladies du tractus gastro-intestinal, du système cardiovasculaire et du système nerveux central.
• Arrêter définitivement de fumer du tabac. Il a été établi que le tabagisme accélère considérablement le processus de coagulation du sang et en augmente la densité, ce qui provoque un encrassement des artères intestinales. Tous ces processus conduisent au collage des plaquettes et à la formation de caillots sanguins. Ainsi, les fumeurs malins risquent de développer une nécrose intestinale.
• Mener une vie active qui aide à augmenter l'élasticité des vaisseaux sanguins et réduit le risque de formation de caillots sanguins.
• Pratiquez régulièrement des sports qui aident à optimiser la circulation sanguine, à activer le système immunitaire et à renforcer la santé de toutes les personnes qui y participent.
• Surveiller le poids corporel, ne permettant pas l'obésité. Le corps du propriétaire de l'excès de poids a besoin de plus d'oxygène que le corps humain avec un poids normal. Ce facteur contribue également au développement de la thrombose dans n'importe quelle partie du corps humain. Pour satisfaire le besoin accru en oxygène, le corps tente d’accélérer la circulation sanguine. En conséquence, les vaisseaux sanguins se contractent et le risque de blocage de leurs lumières augmente. En outre, l'excès de poids contribue à augmenter le taux de cholestérol dans le sang, ce qui se traduit par une accélération de sa coagulabilité.
• Engagé dans la prévention des maladies qui provoquent l'apparition de caillots sanguins (hypertension essentielle, athérosclérose).
• Soigneusement soigner votre santé, en écoutant les sensations internes. En cas de symptômes alarmants, contactez immédiatement des spécialistes qualifiés.

Traitement et chirurgie pour la nécrose intestinale

La nécrose intestinale est une maladie redoutable nécessitant une intervention médicale urgente. Sans l'aide des médecins, cela peut être fatal.

Comment ne pas accepter les symptômes de nécrose pour l'intoxication alimentaire habituelle, reconnaître la pathologie à temps et réagir correctement à la détérioration de la santé - vous en apprendrez plus à ce sujet dans l'article.

Causes de nécrose

La nécrose est la mort des tissus d'un organe. Un tel changement est irréversible. Les cellules cessent leur activité vitale sous l’influence de diverses causes de nature mécanique, thermique, infectieuse ou toxique.

Quelles sont les causes les plus fréquentes de nécrose intestinale? Tout d'abord, il s'agit d'une violation de la circulation sanguine ou du soi-disant infarctus intestinal.

Dans ce cas, le flux sanguin s'arrête dans les vaisseaux qui traversent la paroi intestinale.

Le flux sanguin peut s'arrêter à la suite d'une thrombose (blocage du vaisseau avec un caillot sanguin) ou d'une embolie (blocage avec une formation étrangère ou d'une bulle de gaz emprisonnée dans le sang), ce qui entraîne la mort cellulaire en raison de leur intoxication, de leur manque de nutrition et d'oxygène.

L'occlusion des vaisseaux qui passent dans la paroi intestinale se produit généralement au fond de pathologies cardiaques graves. Les personnes de plus de 70 ans, principalement des femmes, sont à risque.

Ces dernières années, l’infarctus intestinal a provoqué une nécrose chez les patients plus jeunes. Maintenant, chaque dixième malade de moins de 30 ans.

La nécrose totale, qui a débuté à la suite de troubles circulatoires de l'intestin, devient la cause du décès dans près de la moitié des cas d'infarctus du côlon ou de l'intestin grêle.

En cas de thrombose des vaisseaux du mésentère, ce n’est pas la partie de l’intestin qui en souffrira, mais l’organe tout entier, car le mésentère est responsable de l’approvisionnement en sang du gros et du petit intestins.

L’infarctus mésentérique n’est pas reconnu au début, c’est particulièrement dangereux.

La pathologie ne se manifeste en aucune manière avant le début de la nécrose totale. En cas d’infarctus mésentérique, le taux de mortalité atteint 71%.

Les causes de nécrose peuvent être associées à une obstruction intestinale. La pathologie se développe rapidement lorsque les intestins sont tordus - une condition dans laquelle les vaisseaux sanguins de la paroi intestinale sont tordus et comprimés avec l'intestin lui-même.

L'inversion affecte souvent le côlon et très rarement - mince. Les causes du volvulus sont le débordement de l'intestin, la suralimentation, la consommation d'aliments non digestibles et la tension des muscles abdominaux lors d'efforts physiques excessifs (sauts, haltérophilie).

La prochaine cause de nécrose intestinale est l’infection microbienne. L'entérocolite nécrosante affecte principalement les nouveau-nés.

La maladie est caractérisée par des lésions nécrotiques de la muqueuse intestinale. La nécrose, dans ce cas, n’est pas totale, mais de nature focale, mais laissée sans traitement peut capturer non seulement l’épithélium, mais l’ensemble de la paroi intestinale.

L'entérocolite nécrosante est causée par les champignons Candida, les rotavirus et les coronavirus.

Avec la défaite des intestins de certains types de bactéries du genre Clostridium, la colite nécrotique prend une forme fulgurante - une pneumatose et une gangrène intestinale se développent rapidement, jusqu'à sa perforation. La maladie est souvent fatale.

Une nécrose des intestins peut survenir en raison de certaines maladies du système nerveux central. Les dysfonctionnements du système nerveux central provoquent des modifications dystrophiques dans les tissus de la paroi intestinale et conduisent à une nécrose.

Symptômes de nécrose tissulaire

Lorsque la nécrose de la paroi intestinale change de couleur et d'odeur. Le tissu devient blanc ou blanc et jaune. En cas de crise cardiaque, le tissu nécrotique imbibé de sang devient rouge foncé.

Les symptômes de nécrose des intestins dépendent de la cause. La nécrose causée par un infarctus intestinal sera ressentie par une douleur abdominale soudaine, aiguë et douloureuse.

Ils se distinguent de la douleur pancréatique par le fait qu’ils n’ont pas le caractère de zona. En essayant de soulager son état, le patient change la position du corps, mais cela ne donne aucun résultat. Douleur accompagnée de nausée et de vomissements.

Un test sanguin montrera une augmentation des leucocytes. À la palpation de l'abdomen, une zone douloureuse se trouve à l'emplacement de la zone nécrotique.

Avec l'aide de la palpation, le médecin peut détecter l'éducation dans l'intestin sans délimiter clairement les frontières - il s'agit de la partie de l'intestin affectée et enflée.

Si la circulation sanguine n'est pas perturbée dans les artères, mais dans les veines de l'intestin, les symptômes seront différents: une légère fièvre, une gêne abdominale non précisée.

Les méthodes suivantes de diagnostic instrumental permettent de diagnostiquer un infarctus intestinal:

• examen radiographique;
• laparoscopie;
• aortographie;
• mésentéricographie sélective.

Les deux dernières méthodes de recherche permettent de détecter rapidement tout trouble de la circulation sanguine.

Lorsque les intestins sont tordus, un autre symptôme se joint à la douleur abdominale, aux nausées et aux vomissements: le contenu de l'intestin pénètre dans l'estomac. Dans le même temps, les masses émétiques acquièrent une odeur spécifique.

Il n'y a pas de chaise, mais les gaz s'éloignent. Malgré le dégagement de gaz libre, l'abdomen gonfle et prend une forme asymétrique. À la palpation, le médecin peut détecter des zones de l’abdomen anormalement molles.

L'état du patient se détériore lorsque les symptômes de nécrose causés par une altération de la circulation sanguine ou des causes infectieuses, les symptômes de péritonite:

• la peau devient grise;
• la tachycardie commence;
• chute de pression.

La nécrose prend du temps à se développer. La pathologie passe par trois étapes:

1. Prénécrose. A ce stade, il est déjà possible de détecter des modifications dans les tissus, mais celles-ci sont réversibles;
2. Mort tissulaire - les zones de l'intestin changent de couleur, les cellules touchées meurent;
3. La dégradation des tissus.

Au premier stade, la nécrose ne peut être détectée que par balayage radio-isotopique. Une substance radioactive est injectée dans le sang du patient et quelques heures plus tard, il est analysé.

Dans la zone touchée par la nécrose, il n'y a pas de circulation sanguine. Dans la photo, cela ressemblera à un point «froid».

Traitement de l'intestin

Le traitement de la nécrose intestinale peut être efficace et permettre un rétablissement complet de la santé, mais pour cela, vous devez détecter une pathologie à un stade précoce.

Il existe plusieurs méthodes pour traiter la nécrose intestinale. Le choix du traitement relève entièrement de la compétence du professionnel de la santé.

Quelle que soit la raison de la nécrose intestinale, ce diagnostic est une indication pour une hospitalisation urgente dans un hôpital chirurgical.

Une radiographie abdominale est réalisée sans délai à l'hôpital ou une irrigation est réalisée (radiographie avec contraste insérée dans l'intestin à l'aide d'un lavement).

En l'absence de symptômes de péritonite (inflammation du péritoine), un traitement conservateur est administré sous la surveillance d'un chirurgien par l'administration d'antibiotiques, d'électrolytes et de solutions de protéines au patient.

En même temps, les voies digestives supérieure et inférieure sont lavées à l'aide de sondes. Si le traitement conservateur n'a aucun effet, le patient est opéré et une partie de l'intestin touchée par la nécrose est retirée.

Malheureusement, dans la plupart des cas de nécrose, il est impossible de se passer de la chirurgie, dans laquelle le médecin doit enlever les boucles mortes ou des sections intestinales entières. Le retrait d'une partie ou de l'intestin s'appelle résection.

De telles opérations peuvent être effectuées de deux manières: ouverte et par laparoscopie.

La résection de l'intestin grêle est une opération rare, mais elle devient nécessaire en cas de nécrose de cet organe à la suite de la fusion des parois ou d'une obstruction.

La chirurgie du côlon peut être accompagnée de l'imposition d'un anus artificiel, nécessaire au déchargement d'une partie du gros intestin ayant subi une résection.

La nécrose n'est pas une maladie indépendante. Il est le résultat d'autres pathologies. La prévention de la nécrose intestinale peut être le respect du régime et l'hygiène alimentaire.

Les gens qui ont des problèmes avec le système cardiovasculaire, vous devez savoir qu’il existe une maladie telle que l’infarctus intestinal.

En cas de douleur abdominale aiguë, vous ne devez pas vous soigner vous-même, mais vous devez appeler une ambulance de toute urgence.

Qu'est-ce que la nécrose intestinale? Prédiction après la chirurgie

La nécrose intestinale est une maladie dans laquelle les tissus commencent à mourir et perdent leurs propriétés. Un tel processus est souvent irréversible et si une nécrose tissulaire a déjà eu lieu, il ne sera pas possible de récupérer la zone perdue. Par conséquent, cette pathologie doit être traitée à un stade précoce afin de pouvoir sauver une personne.

Les causes de nécrose sont diverses et peuvent résulter d'une maladie antérieure ou d'un facteur indépendant développé pour ses propres raisons.

Types de nécrose

L'intestin peut être affecté différemment en fonction de l'apparence de la zone nécrotique, de la localisation de la nécrose, de la quantité de tissu mort. Et parce qu'il existe les types de nécrose suivants:

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Raisons

Les causes de nécrose intestinale peuvent être les facteurs suivants:

1. Obstruction intestinale causée par une accumulation prolongée de matières fécales due à une torsion de l'intestin. L'intestin grêle est moins susceptible de subir cette pathologie que le côlon. Avec un effort physique considérable, le gros intestin peut serrer fortement, ce qui explique le blocage du sang.
2. Troubles du système nerveux central, responsables de la destruction des parois intestinales.
3. Les troubles circulatoires dans les parois intestinales peuvent être causés par une thrombose (des caillots sanguins se forment dans les vaisseaux intestinaux eux-mêmes, ou ils migrent d'autres organes) ou par une embolie (air pénétrant dans le sang).
4. La défaite des microorganismes pathogènes du tractus intestinal provoque souvent une nécrose chez les bébés (en particulier les nourrissons). Leur corps affaibli ne peut pas combattre l’infection et, par conséquent, les bactéries et les virus commencent à détruire le mur intestinal très rapidement.
5. Une réaction allergique du corps à la présence de corps étrangers peut provoquer une nécrose.
6. L'empoisonnement chimique peut également déclencher la nécrotisation des tissus du tractus intestinal.
7. Lorsque des opérations à l'estomac sont effectuées, la conséquence (complication) peut être que la région de l'intestin la plus proche de l'estomac commence à mourir.

Les symptômes

Les symptômes de nécrose de l'intestin apparaissent souvent lorsque le processus est irréversible ou peu réversible. Vous devez donc connaître les symptômes de la nécrose et appeler immédiatement une ambulance. Dans le cas contraire, les conséquences d'un retard peuvent être fatales pour l'homme.

Les symptômes de nécrose sont les suivants:

• faiblesse grave, fatigue;
• élévation de la température;
• le pouls s'accélère et la pression baisse;
• pâleur et sécheresse de la peau;
• bouche sèche;
• la soif
• perte de poids;
• diminution de l'appétit;
• des nausées et des vomissements surviennent;
• dans les derniers stades, il y a une douleur dans l'abdomen et du sang apparaît dans les selles.

Diagnostics

Lors de l'application pour des soins médicaux, le patient va d'abord palper l'abdomen.

La nécrose de l'intestin sera la présence de parties anormalement molles de l'abdomen. Pour confirmer le diagnostic prescrit:

• Rayons X de l'intestin;
• angiographie ou IRM;
• balayage radio-isotopique;
• Sonographie Doppler (échographie des artères intestinales);
• coloscopie;
• laparoscopie diagnostique.

Selon les résultats des recherches, si une nécrose est détectée, le patient est envoyé d'urgence au service de chirurgie pour des soins d'urgence. Si le temps ne supprime pas la cause de la pathologie et ne restaure pas les intestins, le patient mourra.

Traitement

Le traitement de la nécrose intestinale est effectué dans les domaines suivants:

1. Thérapie conservatrice.
2. Thérapie légère.
3. Intervention chirurgicale.

Les deux premières zones sont obligatoires, mais l'opération est indiquée selon les indications, mais comme la nécrose à un stade précoce n'est détectée que par petit nombre, elle sera toujours nécessaire pour la plupart des patients.

Thérapie conservatrice

Un patient atteint de nécrose est administré:

• des antibiotiques;
• solutions de protéines;
• les anticoagulants;
• électrolytes.

Tout cela est fait pour réduire la coagulation du sang, réduire le nombre de thromboses, éliminer l’infection et soutenir le corps.

Thérapie de soulagement

Pour réduire la charge sur les intestins, le patient est lavé de l’estomac et de tout le tractus intestinal de tous les côtés. S'il n'y a pas d'accumulation de matières fécales et d'aliments non digérés, le risque de pincement des vaisseaux sanguins diminuera. Ils peuvent également, si nécessaire, intuber le gros ou le petit intestin, en amenant le tube à la paroi frontale de l'abdomen, ce qui permettra ultérieurement d'extraire les matières fécales.

Intervention chirurgicale

La plupart des patients ont présenté une résection intestinale (partie nécrotique), mais cela ne donne pas toujours une chance de survie. Le patient est retiré la partie endommagée de l'intestin et cousu en bonne santé, si cela n'est pas possible, puis retirez la colostomie.

La laparoscopie peut aider si la nécrose ne fait que commencer. Ensuite, une telle petite opération éliminera le défaut résultant sans une opération à part entière, ce qui réduira considérablement le risque d'infection.

Prévisions

Le pronostic après la chirurgie n'est pas très rassurant, même une résection intestinale ne sauve pas la moitié des patients. Si les méthodes conservatrices ont aidé et qu'il existe une chance de restaurer les zones endommagées, le taux de survie est supérieur.

Mais ce n’est que le stade précoce de la maladie, et quelques-uns seulement se tournent vers une telle période d’aide.

Prévention

Prévenir la nécrose et se protéger à vie est impossible. Il est important de suivre votre régime alimentaire et votre style de vie, de ne pas déclencher des maladies et de les traiter à temps, d'écouter les médecins et de suivre toutes les prescriptions du médecin afin de prévenir une intoxication médicamenteuse, de faire du sport et de surveiller votre poids.

Ces règles banales réduiront non seulement le risque de nombreuses maladies, mais vous feront aussi sentir plus léger et plus heureux.

Crise cardiaque et ischémie intestinale: causes, signes, diagnostic, traitement, conséquences

L'infarctus intestinal est un processus nécrotique dans le contexte du blocage des troncs artériels ou veineux alimentant l'organe. La perturbation aiguë du flux sanguin provoque la gangrène et le développement rapide de la péritonite, et la mortalité atteint 100%.

La thrombose des vaisseaux mésentériques (qui est la principale cause d'infarctus intestinal) est un phénomène très dangereux, la fréquence de cette pathologie est inexorablement en augmentation. Plus de la moitié des patients sont des femmes, l’âge moyen des patients étant d’environ 70 ans. L'âge joue un rôle aggravant important, car la chirurgie radicale chez les personnes âgées peut être risquée en raison de graves comorbidités.

Un infarctus intestinal se développe comme un infarctus du coeur ou du cerveau. Contrairement à ces derniers, on peut entendre beaucoup moins fréquemment une atteinte aiguë du débit sanguin dans les vaisseaux du mésentère. Parallèlement, malgré la disponibilité des méthodes de diagnostic modernes et le développement de nouvelles méthodes de traitement, le taux de mortalité par thrombose des vaisseaux intestinaux continue à rester élevé, même dans les conditions d’une opération urgente.

approvisionnement en sang de l'intestin - mince (à gauche) et épais (à droite)

La gravité de la pathologie, la vitesse de développement de changements irréversibles, la probabilité élevée de décès obligent les spécialistes à porter une attention particulière aux personnes à risque, qu'il s'agisse de patients âgés souffrant d'athérosclérose, d'hypertension et d'insuffisance cardiaque, qui constituent la majorité de la population dans de nombreux pays.

Causes et stades de l'infarctus intestinal

Parmi les causes d'infarctus intestinal sont les plus importantes:

• Thrombose des vaisseaux mésentériques dans la pathologie de la coagulation sanguine, tumeurs du système sanguin (érythrémie), insuffisance cardiaque, inflammation du pancréas, tumeurs des organes internes et du côlon, lésions, abus de médicaments hormonaux, athérosclérose des orifices des vaisseaux mésentériques;
• Embolie des artères mésentériques par des caillots de sang provenant d'autres organes et vaisseaux en pathologie cardiaque (infarctus du myocarde, arythmies, défauts rhumatismaux), anévrisme de l'aorte, pathologie de la coagulation du sang;
• Causes non occlusives - arythmies cardiaques, vasospasme de la cavité abdominale, diminution du débit sanguin pendant la perte de sang, chocs, déshydratation.

mécanisme de mésotrombose typique

Étant donné que la nécrose intestinale affecte souvent la population âgée, on trouve chez la plupart des patients une combinaison de plusieurs causes. L'athérosclérose, l'hypertension et le diabète, qui endommagent le lit artériel et présentent un risque élevé de thrombose, sont d'une importance non négligeable pour une circulation sanguine altérée.

Dans le développement de l'infarctus intestinal, on distingue plusieurs étapes qui se remplacent successivement:

1. Le stade d'ischémie aiguë de l'intestin, lorsque les modifications survenant sont réversibles, la clinique est non spécifique.
2. Stade de nécrose - la destruction de la paroi intestinale, irréversible, se poursuit même après la normalisation de la circulation sanguine, le symptôme principal est une douleur à l'abdomen.
3. Péritonite due à la destruction de l'intestin, à l'activation d'enzymes, à l'apparition d'une infection bactérienne. Il s’agit généralement d’une intoxication diffuse et exprimée.

L'ischémie de l'intestin caractérise le blocage partiel de la lumière des vaisseaux, leur spasme ou le stade initial d'occlusion complète, lorsque le flux sanguin n'est pas complètement arrêté. Dans la paroi du corps commencent les changements dystrophiques, un œdème apparaît, la formation d'éléments façonnés à partir des vaisseaux. L'ischémie est généralement le stade initial de la nécrose (crise cardiaque), c'est-à-dire la mort cellulaire irréversible dans la région où le flux sanguin est interrompu.

Le terme "infarctus intestinal" désigne le facteur vasculaire en tant que cause fondamentale de la nécrose. On peut également l'appeler gangrène intestinale, ce qui signifie la mort cellulaire dans l'organe en contact avec l'environnement externe et dans l'intestin, bien qu'indirectement, mais au contact de celui-ci. Il n'y a pas d'autres différences entre ces définitions, elles désignent la même maladie. Les chirurgiens utilisent le terme "thrombose mésentérique" ou "mésotrombose", qui est également synonyme de crise cardiaque.

Lorsque la lumière d’un vaisseau qui participe à l’alimentation en sang de l’intestin est fermée, la mort des éléments d’un organe présentant une infection précoce progresse très rapidement, car l’intestin lui-même est habité par des bactéries et que les aliments provenant de l’extérieur les transportent. La région de l'intestin devient œdémateuse, rouge, avec une thrombose veineuse prononcée comme un phénomène de congestion veineuse. En gangrène, la paroi de l'organe est amincie, la lumière de la lumière est brune ou marron foncé enflée. Dans la cavité abdominale avec péritonite, le liquide inflammatoire apparaît, les vaisseaux péritonéaux sont à sang complet.

Manifestations de nécrose intestinale

En règle générale, la maladie commence soudainement, alors que la non-spécificité des signes cliniques ne permet pas à tous les patients de poser un diagnostic précis au stade initial. Si le flux sanguin dans les artères intestinales a déjà été perturbé pendant un certain temps sur fond d'athérosclérose, de spasmes périodiques, un malaise abdominal est une sensation familière du patient. Si la douleur apparaît dans ce contexte, le patient n’est pas toujours immédiatement appelé à l’aide, même si cette douleur est suffisamment intense.

Les symptômes de l'ischémie intestinale commencent par des douleurs abdominales - intenses, sous la forme de contractions qui, à la fin de la première période de la maladie, deviennent permanentes et puissantes. Si l'intestin grêle est touché, la douleur est généralement localisée près du nombril, avec une ischémie du colon (ascendante, transversale, descendante) - à droite ou à gauche de l'abdomen. Il peut y avoir des plaintes de nausée, instabilité de la chaise, vomissements. Les données de l'enquête ne correspondent pas à la clinique et, en cas de douleur intense, l'abdomen reste non stressé et mou, la palpation ne provoque pas de douleur accrue.

Les symptômes d'infarctus intestinal se manifestent après les premières règles, environ six heures après la fin de la circulation sanguine dans les artères ou les veines. En même temps que la douleur augmente, les symptômes d'intoxication se rejoignent. Dans les cas de thrombose ou d'embolie aiguë, des signes de nécrose se développent rapidement, à commencer par une douleur intense à l'abdomen.

La progression de la gangrène intestinale, l'ajout d'une inflammation du péritoine (péritonite) entraînent une nette détérioration de l'état du patient:

• La peau est pâle et sèche, la langue est recouverte de fleurs blanches, sèche;
• Il existe une forte anxiété, peut-être une agitation psychomotrice, qui est ensuite remplacée par l'apathie et l'indifférence du patient face à ce qui se passe (péritonite réactive).
• Les douleurs disparaissent et peuvent disparaître complètement, ce qui est associé à une nécrose totale et à la mort des terminaisons nerveuses. Ce signe est donc considéré comme extrêmement défavorable.
• L'abdomen est d'abord mou, puis gonfle au fur et à mesure que l'atonie des intestins s'intensifie et que le péristaltisme cesse.

Les symptômes spécifiques de Kadyan-Mondor sont spécifiques à la gangrène intestinale: lors du sondage abdominal, une formation cylindrique de consistance dense est révélée, douloureuse, peu déplacée. C'est un fragment de l'intestin avec un mésentère, soumis à un œdème.

Quelques heures après le début de l'ischémie, il est possible que du liquide dans l'abdomen (ascite) se forme et lorsque l'inflammation se joint, on parle de péritonite à ascite.

En cas d'infarctus de l'intestin grêle dû à l'obstruction de l'artère mésentérique supérieure, des vomissements avec mélange de sang et de bile peuvent être parmi les symptômes. Avec la progression du contenu de l'estomac devient fécal.

Les lésions de l'artère mésentérique inférieure et de la gangrène de la section épaisse peuvent se manifester par du sang dans les selles, qui est parfois libéré sous une forme inchangée.

Au stade terminal de l’infarctus intestinal, l’état du patient devient critique. Les douleurs disparaissent ou cessent complètement, les fèces et les gaz ne disparaissent pas, une obstruction intestinale se développe, une intoxication grave est exprimée, le patient est apathique et indifférent, faible et ne présente aucun symptôme en raison de la gravité de la maladie. Les convulsions et le coma sont possibles. La péritonite débute 12 à 14 heures après le moment de la fermeture du navire, et ce, au cours des deux premiers jours.

Même si le traitement est commencé au dernier stade de l'infarctus intestinal, l'effet est difficilement possible. L'irréversibilité des modifications de la cavité abdominale condamne le patient à mort.

Une ischémie intestinale chronique peut précéder les lésions aiguës. L'athérosclérose de l'aorte, du tronc coeliaque ou des artères mésentériques, qui provoque une insuffisance de la circulation sanguine dans l'intestin, en est la cause la plus fréquente.

L'ischémie intestinale chronique se manifeste par des crampes abdominales intermittentes qui apparaissent ou s'intensifient après avoir mangé, à cause desquelles le patient commence à se limiter au fil du temps en termes de nutrition et perd du poids.

La violation du passage du contenu dans l'intestin est accompagnée d'un trouble de l'absorption, d'une carence en vitamines, de troubles métaboliques. Les patients se plaignent d'une constipation prolongée, qui est remplacée par une diarrhée. Le manque de flux sanguin provoque une diminution de l'activité motrice de l'intestin, les masses fécales stagnent - il y a constipation. La fermentation des matières fécales provoque des diarrhées et des ballonnements périodiques.

La faible sensibilisation des médecins dans le domaine de la détection de la thrombose mésentérique au stade préhospitalier affecte de manière significative les résultats du traitement, ce qui est retardé en raison de l’absence de diagnostic correct. Un autre motif de diagnostic tardif peut être le manque de capacités techniques dans l’hôpital lui-même, car il n’existe pas partout des conditions favorables à la réalisation d’une angiographie en urgence, et tous les hôpitaux ne peuvent pas se vanter de posséder un appareil de tomodensitométrie qui fonctionne.

Un infarctus intestinal suspecté est possible grâce à la présence d’un conglomérat douloureux compacté dans l’abdomen, à la présence d’une augmentation du souffle du péristaltisme, à la détection par percussion des zones de l’intestin distendu par un son caractéristique. L'échographie, les rayons X, l'angiographie, la laparoscopie peuvent être utilisés pour confirmer le diagnostic.

Traitement

Le traitement de l'infarctus intestinal n'est que chirurgical, les chances de sauver la vie du patient dépendent de la rapidité avec laquelle il est produit. Son objectif est non seulement de supprimer le segment affecté de l'intestin, mais également d'éliminer le lien pathogénique principal, à savoir le blocage du vaisseau.

La nécrose de la paroi intestinale se développe rapidement et la clinique ne permet pas de poser un diagnostic précis au stade préhospitalier, ce qui retarde le traitement. Les premières heures de développement de la maladie, le patient a besoin de fibrinolyse, ce qui peut aider à dissoudre le caillot sanguin qui a obstrué le vaisseau, mais pendant cette période, les médecins tentent le plus souvent d'établir un diagnostic précis, et le patient reste sans traitement pathogénique.

Une longue période de diagnostic, déjà à l’hôpital, constitue un autre obstacle aux interventions chirurgicales précoces, car des méthodes de recherche complexes, notamment l’angiographie, sont nécessaires pour confirmer la thrombose. Lorsqu'il devient évident qu'un infarctus intestinal est survenu en raison d'une thrombose, le patient devra subir une opération d'urgence, dont l'issue peut être défavorable en raison d'un retard prolongé.

Le traitement conservateur de la nécrose intestinale doit être instauré dans les 2-3 heures suivant la thrombose ou l’embolie. Il comprend:

1. Infusion de solutions colloïdales et cristalloïdes afin d'améliorer la circulation sanguine dans l'intestin, de compenser le volume sanguin circulant, de détoxifier;
2. Introduction d'antispasmodiques dans les formes de pathologie non occlusives;
3. L'utilisation de thrombolytiques, d'aspirine, l'introduction d'héparine toutes les six heures sous le contrôle d'indicateurs de coagulogramme.

Le traitement conservateur ne peut pas être une méthode indépendante, il est démontré seulement en l'absence de signes de péritonite. Plus la période de traitement médical et de préparation à l'opération à venir est courte, plus la probabilité d'un résultat positif pour un infarctus de l'intestin est élevée.

Le traitement chirurgical est considéré comme le principal moyen de sauver une vie malade. Idéalement, l'ablation de la partie affectée de l'intestin devrait être accompagnée d'une intervention chirurgicale sur le vaisseau (thrombectomie), sinon l'effet du traitement non radical ne serait pas positif. Sans supprimer une obstruction du flux sanguin, il est impossible d'assurer une perfusion intestinale adéquate, de sorte qu'une résection isolée ne conduira pas à une stabilisation de l'état du patient.

La chirurgie pour infarctus intestinal devrait comprendre l’étape de la restauration de la perméabilité vasculaire et de l’élimination des boucles intestinales nécrotiques. Selon le témoignage assaini la cavité abdominale, avec une péritonite - lavé avec une solution saline et des antiseptiques. À la fin de l'opération, un drainage est établi pour l'écoulement des écoulements abdominaux.

restauration de la perméabilité du vaisseau thrombosé, avant le retrait du tissu intestinal nécrotique

En fonction du volume de la lésion, les deux boucles individuelles de l'intestin et ses sections significatives peuvent être retirées, jusqu'à une excision complète de l'intestin grêle, la moitié droite ou gauche de l'épaisseur. Ces opérations radicales sont difficiles, entraînent une invalidité permanente et la mortalité atteint 50 à 100%.

Il est souhaitable que les soins chirurgicaux aient été fournis dans les premiers jours de la maladie. Après 24 heures, des processus nécrotiques irréversibles se développent dans la paroi intestinale, les effets de la péritonite augmentent, ce qui rend tout traitement inefficace. Presque tous les patients opérés après le premier jour meurent malgré un traitement intensif.

Si les chirurgiens parviennent à sauver la vie d'un patient souffrant d'un infarctus du côlon, des difficultés importantes liées aux conséquences de la maladie se présenteront au cours de la période postopératoire. Parmi les complications les plus probables, citons la péritonite, des saignements pouvant survenir avant ou immédiatement après l'opération, en cas de succès du traitement, il existe des difficultés de digestion, une absorption insuffisante d'éléments nutritifs, une perte de poids avec épuisement.

Pour éliminer l’intoxication après l’intervention, la thérapie par perfusion se poursuit, des analgésiques et des antibiotiques sont introduits afin de prévenir les complications infectieuses.

Manger des patients ayant subi un traitement radical contre la gangrène intestinale est une tâche difficile. La plupart d'entre eux ne pourront jamais prendre de nourriture régulière. Au mieux, il s'agira d'un régime alimentaire qui exclut les aliments solides. Au pire, vous devrez prescrire des aliments parentéraux (par sonde) à vie. Avec un régime alimentaire approprié pour compenser le manque de nutriments en parallèle avec la nutrition parentérale principale est attribué.

Le pronostic de la nécrose de l'intestin est décevant: plus de la moitié des patients décèdent, même sous traitement chirurgical. Avec l'opération retardée, chaque patient meurt.

Étant donné qu'il est très difficile de surmonter les difficultés de diagnostic en cas d'infarctus intestinal et que le traitement est presque toujours inefficace, il est nécessaire de prévenir cette affection extrêmement dangereuse. Elle consiste à observer les principes d'un mode de vie sain, à lutter contre l'athérosclérose, à traiter rapidement la pathologie des organes internes, à surveiller en permanence les personnes atteintes d'une pathologie cardiovasculaire provoquant une thrombose et une embolie.