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Myocardite

Transplantation cardiaque

Expérience de la transplantation cardiaque au Centre national de recherche médicale en transplantologie et organes artificiels du nom de ac V.I. Le ministère russe de la Santé Shumakov a plus de 500 opérations et est le plus important de Russie. Au fil des années, une expérience considérable a été acquise dans l’utilisation des systèmes de circulation sanguine assistée comme «pont mécanique» de la transplantation cardiaque; de nouveaux schémas d'immunosuppression ont été introduits; des approches validées par des facteurs pathogènes pour le diagnostic et le traitement de la vasculopathie par greffe, les complications les plus fréquentes chez les receveurs à long terme après la chirurgie, ont été développées.

Les 5 dernières années ont été caractérisées par une augmentation significative du nombre de transplantations effectuées. En 2012, 63 transplantations cardiaques ont été réalisées, y compris opération de transplantation unique du complexe cœur-poumon. Le nombre de transplantations cardiaques effectuées à l’heure actuelle dans le CNIC du TIO im.ak. V.I. Shumakova, dépasse celle de la plupart des principaux centres de transplantation en Europe. En 2013, 102 transplantations cardiaques ont été réalisées, soit plus que dans n'importe quelle autre clinique du monde. Les résultats à long terme de la transplantation cardiaque correspondent au niveau mondial.

L'indication de la transplantation cardiaque est que le patient a une insuffisance cardiaque congestive en phase terminale qui ne se prête pas au traitement avec l'aide d'un traitement médicamenteux.

Les principales maladies conduisant au développement de l'insuffisance cardiaque et à la transplantation cardiaque ultérieure sont:

  • Cardiomyopathie dilatée;
  • Cardiopathie ischémique évolutive avec cardiomyopathie ischémique ou anévrisme ventriculaire gauche, s’il est impossible d’effectuer des interventions de reconstruction;
  • Malformations cardiaques acquises au stade de la décompensation, s'il est impossible d'effectuer des interventions chirurgicales de reconstruction;
  • Diverses options pour la cardiomyopathie restrictive et obstructive.

Méthodes diagnostiques instrumentales non invasives:

  • Radioscopie / radiographie;
  • Étude électrocardiographique;
  • Tests de charge - ergométrie de vélo, test sur tapis roulant;
  • Surveillance Holter de l'électrocardiogramme et de la pression artérielle;
  • Cardiographie ECHO (transthoracique / transœsophagienne);
  • Écho-cardiographie de stress;
  • Méthodes de recherche par ultrasons des vaisseaux et des organes internes;
  • Tomoscintigraphie par perfusion myocardique synchronisée par ECG;
  • Néphroscintigraphie;
  • Étude de la fonction respiratoire;
  • Imagerie par résonance magnétique;
  • Tomographie à rayons X par ordinateur multispiral.

Méthodes invasives de diagnostic instrumental:

  1. Angiographie coronaire;
  2. Angiographie de divers bassins vasculaires;
  3. Ventriculographie des ventricules gauche et droit du coeur;
  4. Échographie intracoronaire;
  5. Manométrie intracoronaire, y compris la réalisation de tests fonctionnels;
  6. Étude hémodynamique centrale sur le bateau Swan-Ganz, incluant l'exécution d'essais fonctionnels avec de l'oxyde d'azote;
  7. Méthodes de diagnostic endoscopique.

Dans FSTSTIO eux. ac V.I. Shumakov, du ministère de la Santé de Russie, effectue toute la gamme des tests de laboratoire nécessaires aux stades du diagnostic, de la préparation et du traitement préopératoires, directement au stade de l'intervention chirurgicale et pendant la période postopératoire. Parallèlement aux études de routine, le donneur et le receveur sont typés pour les antigènes d'histocompatibilité des tissus (HLA), les anticorps cytotoxiques préexistants sont déterminés et la concentration dans le sang des principaux immunosuppresseurs (cyclosporine A, tacrolimus).

Avant la transplantation cardiaque

L’équipe de spécialistes chargée de la mise en œuvre du programme de transplantation cardiaque a plus de 25 ans d’expérience dans le traitement de patients présentant une insuffisance cardiaque congestive en phase terminale pour diverses raisons. Pendant l'examen du patient à l'Institut ac V.I. Selon le programme d’un receveur potentiel du cœur, des experts vérifient le diagnostic de Choumakov, s’assurent qu’il est impossible, peu pratique ou trop risqué pour le patient d’effectuer des opérations de récupération sur son propre cœur, révèle des contre-indications absolues et relatives à la transplantation cardiaque.

Si le patient n’a pas de contre-indications absolues pour effectuer une transplantation cardiaque, une consultation auprès de spécialistes réputés du Centre décide de le placer sur une «liste d’attente». Si l'état clinique du patient est stable, il peut être recommandé de prendre un traitement médicamenteux pour l'insuffisance cardiaque conformément aux recommandations internationales et nationales.

Dans cette situation, le patient attend une transplantation cardiaque à l'extérieur de l'hôpital et subit une surveillance ambulatoire à la clinique, y compris un examen par un cardiologue, une électrocardiographie et une échocardiographie et, si nécessaire, d'autres méthodes de diagnostic non invasives.

S'il existe des indications d'un soutien mécanique de la circulation sanguine («pont mécanique» à la transplantation cardiaque), divers systèmes de circulation sanguine secondaire peuvent être utilisés. Récemment, dans notre clinique, afin de fournir une assistance circulatoire mécanique, le système de dérivation le plus utilisé avec oxygénation du sang par membrane extracorporelle (ECMO). L'utilisation du système ECMO permet de maintenir l'hémodynamique, d'assurer les besoins métaboliques et de compenser l'état du patient, le préparant ainsi à la réalisation d'une transplantation cardiaque à risque réduit.

Transplantation cardiaque

La transplantation cardiaque orthotopique est réalisée dans des conditions de circulation sanguine artificielle. Le choix des méthodes d'intervention chirurgicale est individuel et déterminé par la situation topographique-anatomique spécifique.

La durée de la période de réanimation pour un traitement simple est de 3 à 5 jours, après quoi le patient est transféré dans un service spécialisé pour un traitement supplémentaire et la fin du stade initial de réadaptation. À ce stade, le patient reçoit un traitement médicamenteux complet. Toujours dans ces termes, la sélection des doses d'immunosuppresseurs est effectuée sous le contrôle régulier de leur concentration plasmatique. Pour évaluer l'efficacité de l'immunosuppression et détecter les réactions de rejet de greffe cellulaire ou humorale chez des patients pendant 5 à 7 jours, 2 semaines et 4 semaines après la transplantation cardiaque, une procédure de biopsie endomyocardique (EMB) est effectuée. Ses résultats, associés à des données sur la concentration d'immunosuppresseurs dans le plasma sanguin, permettent d'optimiser le schéma d'immunosuppression et d'éviter l'administration de doses excessives d'immunosuppresseurs.

En parallèle, une angiographie coronaire est réalisée afin d'évaluer l'état du lit coronaire de la greffe. À la fin de la 4e semaine, l'état du receveur se stabilise généralement, la plaie guérit après l'opération, l'activité physique est restaurée et l'état du patient lui permet de prendre en charge sa propre maison. À la sortie, les patients reçoivent des recommandations complètes sur le traitement médicamenteux, la correction des facteurs de risque modifiables et discutent avec un cardiologue individuel d'un plan de réadaptation individuel.

En sortant de l'institut V.I. Shumakova, les patients après une transplantation cardiaque restent sous surveillance continue à distance au moyen de technologies de télécommunication et font régulièrement l'objet d'une surveillance ambulatoire en utilisant les méthodes de recherche instrumentales requises dans une situation donnée.

Un examen approfondi est effectué régulièrement dans un hôpital, au cours duquel sont effectuées un certain nombre d'études non invasives nécessaires, ainsi qu'une angiographie coronaire et une biopsie du myocarde. Les spécialistes du centre fournissent l’assistance consultative et méthodologique nécessaire aux cardiologues des régions russes afin d’obtenir des résultats optimaux dans le traitement des receveurs du coeur.

La transplantation cardiaque en Russie: histoire et modernité

L'idée de transplanter des organes et des tissus d'une personne à une autre est très ancienne et existe depuis la naissance du médicament. Les premières expériences dans ce domaine ont commencé au 19ème siècle. Le fondateur de la transplantologie scientifique est considéré comme le chirurgien français Alexis Carrel.

Sur le territoire de la Russie, le chercheur principal Nikolai Pirogov était le principal chercheur de cette section de la médecine. Les livres qu'il a écrits sont toujours importants pour l'étude de la transplantologie. Aujourd'hui, bien sûr, ils présentent un intérêt historique plus important, mais cela n'enlève rien à leur signification. De nombreux modèles et méthodes de Pirogov sont toujours utilisés, bien sûr, grandement améliorés.

Histoire

Yuri Yurievich Voronoi - chirurgien russe, transplantologue

En 1933, pour la première fois dans le monde, une greffe de rein fut effectuée d'un cadavre à un humain. Cela a été fait par le chirurgien soviétique Yury Y. Voronoi. Il faut également noter les scientifiques soviétiques tels que

  • Vladimir Demikhov
  • Boris Petrovsky

Ils ont contribué au développement de la transplantologie non seulement soviétique, mais également mondiale. Le nombre de chirurgies et d’organes transplantés a augmenté, mais le chirurgien cardiologue sud-africain Christian Barnard, qui a effectué une transplantation cardiaque le 3 décembre 1967, a fait une avancée décisive.

En Union soviétique, Valery Shumakov a mené une opération similaire le 12 mars 1987. En l'honneur de ce chirurgien exceptionnel, le Centre fédéral a été nommé, qui est le plus grand de la Fédération de Russie en termes d'équipement et de nombre d'opérations effectuées. Le nombre de ces derniers augmente d'année en année.

Développement ultérieur

Indications de la transplantation cardiaque: insuffisance cardiaque terminale, cardiomyopathie, pathologie cardiovasculaire grave

  1. Les transplantations cardiaques sont effectuées chez des patients atteints de cardiomyopathies dilatées et ischémiques, présentant des anomalies graves des organes. Ceci est fait dans les cas où d'autres traitements se sont révélés inefficaces et que le pronostic de la vie est inférieur à un an. Il est à noter que de telles opérations ne sont pas effectuées chez les patients de plus de 65 ans.
  2. En ce moment, 8 cliniques sont impliquées dans des transplantations cardiaques en Russie. Il n'y a pas si longtemps, le 500ème anniversaire de l'opération a eu lieu. Il convient de noter qu'un si grand nombre de centres spécialisés est très petit pour un pays de cette taille.
  3. Par conséquent, un plus grand nombre d'hôpitaux et de médecins dotés de la formation appropriée qui auraient la possibilité de suivre une formation à l'étranger pour améliorer leurs connaissances et leurs compétences sont nécessaires. Comme indiqué ci-dessus, le nombre de transplantations cardiaques augmente d'année en année. En 2013, les chirurgiens cardiaques de Moscou ont réalisé une transplantation unique de complexe cœur-poumon.
  4. À ce jour, le développement d'organes artificiels, qui sera créé à l'aide des technologies de la bio-ingénierie, est activement développé. Cela aidera dans les plus brefs délais à faire une greffe d’organe, les problèmes d’attente et de file d’attente seront résolus, ainsi que le problème du rejet par le système immunitaire. De telles méthodes existent déjà, il ne reste plus qu'à améliorer le cadre législatif en la matière.
  5. La transplantation du cœur et d'autres organes chez des animaux dont le groupe génétique est très semblable à celui de l'homme est également en cours. Afin de prévenir le rejet d'organes, ils sont modifiés à l'aide de techniques de génie génétique.

Perspectives et difficultés

La transplantation d'organes pose divers problèmes et difficultés qui sont résolus avec le temps.

Parmi les problèmes qui existent dans la transplantation cardiaque russe, il y a une greffe d'organe chez les enfants de moins de 10 ans. Pour de telles opérations, les petits patients sont envoyés à l'étranger. Pour résoudre ce problème, un équipement supplémentaire, une formation et des factures appropriées sont nécessaires.

Là où il est question de transplantation, il y a toujours le problème de l'éthique et du droit. C'est le facteur qui ralentit quelque peu le développement de la transplantation cardiaque en Russie. Le prélèvement d'un organe n'est possible qu'avec une mort cérébrale fixe d'un donneur potentiel.

Dans le même temps, le cœur continue de travailler et est retiré pour une transplantation. Ce moment provoque un malentendu chez la majorité, y compris les parents du donneur. Il faut leur expliquer qu’il n’ya aucune chance de survie à la mort du cerveau, la mort de cet organe est la mort inévitable de tout l’organisme et qu’un cœur qui travaille ne signifie pas dans ce cas que le patient est en vie.

Après la mort du cerveau, le cœur continue de battre pendant un certain temps et, pendant cette période, les médecins doivent rester en place pour extraire un organe capable de fonctionner. En Fédération de Russie, il existe une prétendue présomption de consentement, c'est-à-dire que chaque citoyen du pays, s'il n'a pas préparé les documents de refus en avance, est un donneur dans les circonstances appropriées.

S'il s'agit de mineurs, le consentement des parents est requis. Les orphelins ne sont jamais utilisés comme donneurs.

Le point essentiel est que beaucoup de citoyens ne sont pas au courant d’un tel moment juridique, ce qui est faux et constitue en fait une violation des droits de l’homme. Il est nécessaire de travailler dans cette direction. En effet, dans certains pays occidentaux, il y a l'inverse, la présomption de désaccord. Les personnes, si elles le souhaitent, donnent le droit d’extraire leurs organes après leur mort durant leur vie.

En dépit d'un tel cadre juridique en Russie, il manque toujours d'organes de donneurs. Cela se produit également parce qu'il n'y a pas assez de continuité entre les banques d'organes de donneurs et les centres de transplantation. Pour régler ce problème, vous devez également créer des factures supplémentaires.

Les chirurgiens cardiaques ont peu de temps pour les greffes cardiaques.

Il est plus facile de procéder à l’enlèvement du cœur dans l’unité de soins intensifs, où il est possible de réparer la mort du cerveau du donneur et de rechercher des tests supplémentaires d’infection. Il est également important de créer un registre national des organes des donneurs, qui contiendra toutes les informations nécessaires sur ce sujet.

Un autre problème éthique important est l’ordre de la transplantation. Ici, l’importance principale est la compatibilité entre le donneur et le receveur.

Si le cœur convient à plusieurs patients, le plus difficile d'entre eux est préféré. Si plusieurs personnes sont dans la même condition critique, l'opération sera exécutée par la première personne dans la file d'attente.

Il est également nécessaire de rappeler que la greffe d'organe sur un patient n'est recommandée que s'il existe des chances de succès. Dans des cas désespérés, aucun médecin consciencieux n'encouragera les patients.

Un autre aspect qui accompagne toujours la greffe de tout organe est d'empêcher la commercialisation de ce secteur de la médecine. Les patients ne paient pour cette opération dans aucun pays au monde, le coût est payé soit par l'État, soit par des campagnes d'assurance.

Il est nécessaire de prévenir la criminalisation dans ce domaine. Dans tous les pays développés, il est légalement interdit d'utiliser des organes et des tissus humains comme objets de vente.

De cette vidéo, vous pouvez en apprendre davantage sur les greffes du coeur:

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Comment les greffes cardiaques, ce qui détermine son succès, ses prix

Vous apprendrez de cet article: ce qu’ils font pendant la transplantation cardiaque, dont dépend le succès de cette opération. Comment se passe la transplantation et combien ça coûte. Indications et contre-indications à la transplantation, complications possibles. Réadaptation postopératoire et pronostic.

Auteur de l'article: Victoria Stoyanova, médecin de deuxième catégorie, responsable du laboratoire du centre de diagnostic et de traitement (2015-2016).

La transplantation cardiaque est le nom de la chirurgie la plus complexe pour remplacer (transplanter) un organe malade par un donneur en bonne santé. Ils prescrivent une greffe à des patients souffrant d'insuffisance cardiaque sévère, de maladie coronarienne, de cardiopathie, de malformations ou d'autres maladies cardiaques qui ne peuvent être traitées par aucune autre méthode de traitement et qui risquent d'être fatales pendant une courte période (jusqu'à un an).

En raison du développement de la chirurgie cardiaque et de l'expérience des transplantations précédentes (la première a été réalisée en 1967), la transplantation a été améliorée dans la mesure où elle est réalisée avec succès dans un délai de 6 à 8 heures et ne se termine que très rarement avec la mort du patient sur la table d'opération.

La période postopératoire est plus difficile. Pour que le cœur se calme, on prescrit au patient des médicaments puissants qui suppriment l'immunité. Dans ce contexte, des infections bactériennes, virales ou fongiques se développent et, avec le rejet, deviennent les complications et la cause de décès les plus fréquentes dans la première année après la chirurgie (chez 12-15% des patients).

Dans les dernières périodes (après 5 à 6 ans), 25 à 30% des patients opérés peuvent développer une ischémie du myocarde (manque d'oxygène dans les tissus), diverses pathologies des vaisseaux coronaires du cœur (assurant l'entrée et la sortie du sang).

La transplantation pourrait être plus courante si elle ne posait pas certaines difficultés: plus de 25% des patients décèdent en prévision d'un cœur adéquat, car son état doit répondre à certaines exigences, et l'organe ne peut être prélevé qu'après le décès enregistré du cerveau du donneur.

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En outre, la procédure est coûteuse. Aujourd'hui, les prix dans différentes cliniques commencent à 100 000 dollars en Russie (à partir de 200 000 euros en Europe). Le prix comprend la préparation, la conduite, la période de rééducation.

La conclusion de la nécessité d'une intervention chirurgicale rend le cardiologue traitant. La transplantation est effectuée directement par des chirurgiens cardiaques dans des centres médicaux spécialisés.

Qu'est ce qui détermine le succès de l'opération

La transplantation cardiaque est un complexe de mesures, un système qui comprend plusieurs étapes qui dépendent fortement les unes des autres:

  1. L'introduction du receveur (la personne qui a transplanté le cœur) sur une liste d'attente et la recherche d'un organe donneur.
  2. Examen de diagnostic complet, prise en charge des médicaments et préparation du destinataire pendant la période d'attente.
  3. Examen du donneur et détermination des paramètres d’aptitude de l’organe donneur.
  4. Saisie et transport d'un organe donneur.
  5. Transplantation
  6. Rééducation postopératoire précoce (à ce stade, le patient est connecté à un respirateur, un moniteur cardiaque). Son objectif est de prévenir les saignements, le rejet d'organes et le contrôle du travail de tous les systèmes du corps.
  7. Rééducation postopératoire tardive. Pendant cette période, la tâche principale consiste à éliminer le rejet d'organe et à prévenir d'autres complications (infections).

Pour qu'une greffe d'organe réussisse, il ne suffit pas d'avoir des chirurgiens cardiaques expérimentés. Il est nécessaire qu'un certain nombre de facteurs coïncident:

  • Le nombre de transplantations cardiaques dépend directement des donneurs. En raison de diverses restrictions imposées par le donneur, la majorité des patients (25%) souffrant d'insuffisance cardiaque grave ou de cardiopathie ne survivent pas à la chirurgie.
  • La livraison de l'organe du donneur au receveur doit être effectuée dans les 4 heures, faute de quoi il pourrait devenir impropre à la transplantation en raison du manque d'oxygène dans les cellules du myocarde.

Ce ne sont que les raisons les plus évidentes pour lesquelles une greffe peut ne pas avoir lieu.

Donneur de coeur

Le succès de la transplantation réside dans le cœur du donneur, qui, selon tous les critères, convient au receveur. Lors du choix d'un donneur sont pris en compte:

  • l'âge (jusqu'à 45 ans);
  • fraction d'éjection sanguine (pas moins de 50%);
  • absence de pathologie cardiaque;
  • appariement du donneur et du receveur dans les groupes sanguins et le facteur Rh;
  • compatibilité immunologique (absence d'anticorps pouvant provoquer une réaction de rejet);
  • la taille anatomique du corps (la différence autorisée est de 20 à 50%);
  • facteurs de risque de maladie coronarienne (tabagisme, alcoolisme, diabète).

Étant donné que les donneurs cardiaques sont posthumes et souvent à la suite d'accidents ou d'accidents, les chirurgiens évaluent le degré de contusion de l'organe du donneur. S'il répond à tous les critères de recherche, il est placé dans une solution refroidie et transporté à la clinique dans un conteneur spécial.

Un des nouveaux moyens de préserver les greffes d'organes

Comment faire la chirurgie

Transplantation directe - chirurgie abdominale. Un patient sous anesthésie générale fait une incision le long du sternum, temporairement connectée à la machine cœur-poumon, et le coeur est retiré de la poitrine.

De nombreuses options de greffe ont été développées, mais la plus populaire est la méthode orthotopique (la greffe est dans la position habituelle):

  1. Les ventricules et une partie des oreillettes du cœur du receveur sont complètement retirés.
  2. Les parois postérieures des oreillettes, le nœud sinusal (zone qui fixe le rythme des contractions) du cœur du destinataire sont préservées.
  3. Les atriums de l'organe du donneur sont cousus aux murs auriculaires restants du receveur.
  4. Connecter les gros vaisseaux du cœur du donneur et le système circulatoire du receveur.
  5. Démarrer le cœur (si le corps ne démarre pas de façon autonome, il est stimulé par un choc électrique).
  6. Éteignez la machine cœur-poumon.
  7. Poitrine renforcée avec des agrafes et coudre.

La première fois après la chirurgie, le patient se trouve dans l'unité de soins intensifs et est connecté à:

  • moniteur cardiaque;
  • stimulateur cardiaque;
  • appareil de respiration artificielle.

Ceci est fait pour contrôler le travail de tous les organes et systèmes du corps. Pour drainer le liquide de la poitrine, installez temporairement des tubes de drainage.

Coût (données pour le printemps 2017)

Combien coûte une transplantation cardiaque en Russie et à l'étranger? Les prix pour l'opération varient, par exemple, en Russie ou en Biélorussie, en tenant compte de tous les coûts, vous devrez payer 100 000 dollars. Dans les cliniques européennes, une greffe coûtera plus cher - à partir de 200 000 euros, en Allemagne - à partir de 350 000 euros (comme en Israël).

Récemment, de nombreuses opérations de transplantation cardiaque ont lieu en Inde, où le coût de la procédure est de 70 000 dollars.

Des indications

L'opération est prescrite pour les pathologies les plus graves et les maladies cardiaques, devenues la cause de l'insuffisance cardiaque, ne peuvent faire l'objet d'une correction ou d'un autre type de correction et menacent la vie du patient:

  • cardiomyopathie dilatée et ischémique (remplacement du myocarde par le tissu conjonctif, élargissement des cavités cardiaques);
  • malformations congénitales;
  • insuffisance de la fonction de pompage (volume d'émission inférieur à 20%);
  • angine de poitrine maligne, arythmie, maladie ischémique chronique;
  • athérosclérose des artères coronaires;
  • défauts valvulaires et tumeurs.

L'indication absolue de la transplantation d'organe est l'insuffisance cardiaque au stade où les symptômes apparaissent au repos et aggravés par tout effort physique.

L'insuffisance cardiaque systolique ou diastolique chronique est une indication absolue pour une greffe du coeur.

Qu'est-ce que la greffe

Les greffes cardiaques modernes permettent non seulement au patient de survivre, mais également d’améliorer considérablement la qualité de la vie et de restaurer en partie l’activité physique.

  1. Après la transplantation, la plupart des patients (85 à 82%) ont des chances de vivre entre 10 et 20 ans.
  2. Chez 94% des bénéficiaires, les symptômes prononcés d’insuffisance cardiaque disparaissent au repos, l’exercice quotidien normal ne provoque pas de signes d’IC.

Selon la New York Heart Association, après la réadaptation, certains patients (70%) peuvent travailler toute la journée sans restrictions.

Contre-indications

Contre-indications et restrictions pour l'opération:

  • seuil d'âge (jusqu'à 65 ans);
  • hypertension pulmonaire soutenue (augmentation de la pression artérielle dans le noyau de l'artère pulmonaire);
  • exacerbation de maladies chroniques (ulcère peptique)
  • maladies infectieuses (tuberculose, VIH, hépatites virales C et B);
  • maladies auto-immunes et systémiques (vascularite, sclérodermie, collagénose);
  • endocrinopathie (diabète);
  • insuffisance pulmonaire, rénale, hépatique à des stades non susceptibles de correction médicale;
  • oncologie progressive;
  • l'obésité;
  • alcoolisme et toxicomanie;
  • maladie mentale.

Pour que la greffe soit une réussite, il est nécessaire que le receveur du cœur (le receveur) soit prêt à suivre le plan de diagnostic et de réadaptation élaboré. Le degré de préparation et le désir du patient de survivre et de se rétablir sont évalués comme une indication ou une contre-indication à l'opération.

Complications possibles

L'une des opérations les plus difficiles et les plus graves, la transplantation cardiaque peut entraîner le développement de complications précoces et tardives.

Comment se déroule une greffe du coeur et quand est-ce nécessaire?

Date de publication de l'article: 09/08/2018

Date de la mise à jour de l'article: 09/09/2018

L'auteur de l'article: Dmitrieva Julia - un cardiologue en exercice

La transplantation cardiaque (transplantation) est une intervention chirurgicale complexe consistant à remplacer volontairement un organe malade d'un patient par un organe sain (donneur).

Qu'est-ce qui influence le succès de l'opération?

Le succès de l'opération dépendra d'un certain nombre de facteurs:

  1. Le temps qu'il faut pour trouver un donneur approprié. Les patients qui subissent une transplantation présentent déjà une pathologie grave qui menace leur vie. Une longue attente peut être fatale. Dans ce cas, plus l'opération est effectuée tôt, plus la probabilité de son résultat positif est grande.
  2. Le temps qui sera consacré au transport du cœur du donneur. Le transport doit être effectué dans les 3 à 6 heures suivant son retrait du corps. Après cette période, le corps perd sa viabilité car des changements structurels irréversibles s'y produisent. Le cœur est transporté dans une boîte isolante médicale remplie d’une solution cardioplégique.
  3. Qualification et expérience du chirurgien cardiaque opérant.

Indications et contre-indications

Les indications de la transplantation sont des pathologies graves du système cardiovasculaire qui ne peuvent pas être traitées par des méthodes de traitement conservateur:

  • insuffisance cardiaque chronique dernier stade;
  • cardiopathie ischémique au stade de changements dystrophiques;
  • Étirement du cœur, accompagné d'un dysfonctionnement systolique (cardiomyopathie dilatée);
  • troubles arythmiques graves;
  • des anomalies du cœur de la genèse congénitale, non susceptible de correction plastique;
  • pathologie valvulaire (mitrale, tricuspide, etc.);
  • angine progressive, signes de sténose sévère des artères coronaires;
  • symptômes de néoplasmes bénins (myxome, fibrome, etc.).

Il existe un certain nombre de contre-indications pour lesquelles la transplantation est peu pratique:

  • nicotine, alcool et toxicomanie;
  • maladies oncologiques;
  • diabète sucré;
  • pathologies chroniques au stade aigu;
  • obésité sévère;
  • les maladies accompagnées de processus inflammatoires;
  • hypertension pulmonaire;
  • maladies virales et infectieuses (VIH, hépatite virale, tuberculose, septicémie);
  • troubles auto-immuns (arthrite, vascularite, anémie hémolytique, etc.);
  • collagénose (lupus érythémateux, sclérodermie, rhumatisme);
  • troubles graves des reins, du foie, des poumons;
  • troubles mentaux, aggravation des violations du comportement social.

Le plus souvent, la transplantation concerne des personnes de moins de 65 ans, à quelques exceptions près.

La question de la possibilité d'une transplantation cardiaque est examinée individuellement par le médecin traitant et le patient. Le désir du patient, sa préparation aux procédures de diagnostic et de réadaptation nécessaires sont pris en compte.

En l'absence de consentement du patient, le médecin lui explique les conséquences possibles de cette décision. Si, après cela, il refuse volontairement une intervention chirurgicale, aucune greffe n'est effectuée.

Combien ça coute?

Cette opération est l'une des plus chères au monde. Sur le territoire de la Fédération de Russie, le coût de la transplantation commence à 100 000 dollars.

Les transplantations cardiaques dans notre pays sont effectuées par seulement trois organisations de recherche médicale:

  • Centre scientifique fédéral de transplantologie et d'organes artificiels nommé d'après V.I. Shumakov (Moscou);
  • Institut de recherche en pathologie de la circulation sanguine nommé d'après E. N. Meshalkin (Novossibirsk);
  • FSBI "Centre de recherche médicale fédéral du nord-ouest nommé d'après VA Almazov" (Saint-Pétersbourg).

En outre, sur le territoire de la Fédération de Russie, dans le cadre de la politique du CHI, il est possible de fournir des soins médicaux de haute technologie pour les quotas, c'est-à-dire gratuitement. Mais tout cela est résolu individuellement, cela dépend de chaque cas particulier.

En Europe, le prix est beaucoup plus élevé, là où l'opération coûte - à partir de 250 000 dollars. Selon 2018, le coût minimum est fixé en Inde - à partir de 70 000 dollars.

Le cœur lui-même ne peut pas être acheté, seule l'opération est payée. Cela est dû au fait que le commerce des organes est interdit dans le monde entier.

D'où viennent les donneurs?

En règle générale, la plupart des gens deviennent des donneurs après un accident grave. Ils sont en soins intensifs, alors que leur cerveau doit être mort, c’est-à-dire que pour survivre - il n’ya aucune chance, et le travail de leur corps est soutenu artificiellement, avec l’aide de médicaments et d’un ventilateur.

Dans ce cas, les proches peuvent décider que les organes de cette personne deviennent donneurs. Pour ce faire, ils doivent signer les documents pertinents.

De même que la personne elle-même peut faire un testament dans sa vie, il sera indiqué qu'après la mort, il donne ses organes aux besoins de la médecine.

Combien de temps attendre le cœur du donneur?

La recherche d’un donneur est un processus long et compliqué, à de rares exceptions près. Le temps d'attente moyen est de 2 ans. Pendant cette période, la santé du patient est soutenue par des médicaments.

La pénurie de donneurs est un problème aigu des centres de transplantation modernes. Pour cette raison, beaucoup de personnes meurent sans attendre une greffe, car il faut faire la queue bien avant d'avoir besoin de cette opération. Les maladies cardiaques graves progressent rapidement et nécessitent un traitement d'urgence.

Un patient en attente d'une greffe est inscrit sur une soi-disant liste d'attente. Si le donneur se trouve assez rapidement, l’opération sera effectuée de manière planifiée, une fois les procédures de diagnostic nécessaires complétées. Si l'état du patient s'aggrave jusqu'à ce qu'un donneur soit trouvé, il est hospitalisé au service de chirurgie cardiaque.

Image du coeur du donneur

Les patients qui ont besoin d'une greffe urgente pour sauver leur vie figurent en tête de liste.

La principale difficulté à trouver un donneur est liée au fait que le cœur greffé doit répondre à certains critères:

  • l'âge du donneur à 45 ans;
  • absence de pathologies structurelles et fonctionnelles du corps;
  • l'absence de violations de l'activité contractile du myocarde;
  • correspondance du groupe sanguin et des accessoires Rh du donneur et du patient;
  • compatibilité immunologique;
  • correspondance anatomique de la taille des organes du donneur avec la taille du coeur du patient (une déviation de 20-30% est autorisée). Par conséquent, le cœur des hommes est souvent transplanté chez les hommes et celui des femmes chez les femmes.
  • manque de donneurs maladies chroniques et mauvaises habitudes qui ont un impact négatif sur la condition du coeur.

Préparation à la chirurgie

Avant de procéder à l'opération, les médecins doivent s'assurer que le patient est physiquement prêt pour cela et que l'état de son corps permettra son transfert.

Pour cela, il devra subir les examens suivants:

  • Analyse générale du sang et de l'urine, coagulation, pour déterminer le groupe sanguin et le facteur Rh.
  • VIH, infections virales, hépatite, syphilis.
  • Échocardiographie, ECG.
  • Vérifier l'oncologie.
  • Radiographie de la poitrine.

Comment se passe la greffe?

La durée moyenne d'une transplantation cardiaque est de 6 à 12 heures.

Photos de chirurgiens au travail

La transplantation est réalisée selon deux technologies: hétérotopique et orthotopique. Leur différence fondamentale réside dans l'emplacement et la localisation de l'organe du donneur.

Dans une variante hétérotopique, le cœur du patient reste en place et la greffe est placée à côté du cœur «natif», ce qui crée des connexions vasculaires supplémentaires pour son fonctionnement. Cette option présente à la fois des avantages et des inconvénients. L'avantage est que si un organe donneur est rejeté, il peut être retiré. Parmi les inconvénients, il convient de noter le risque élevé de formation de caillots sanguins et de compression des organes situés à proximité.

Avec la transplantation orthotopique, les ventricules du patient sont complètement retirés et les oreillettes du cœur du donneur sont connectées aux oreillettes du cœur du receveur. Les oreillettes poursuivent leur activité contractile en maintenant le rythme physiologique. Le patient est actuellement connecté à la machine cœur-poumon. Un stimulateur cardiaque est installé pour contrôler et maintenir la fréquence cardiaque.

En ce qui concerne la technique de transplantation cardiaque elle-même, il y en a un assez grand nombre, mais deux sont les plus courantes - biatrale et bicivale.

Dans le cas biatral, le cœur du donneur se connecte au corps du récepteur par les oreillettes, l'aorte et l'artère pulmonaire, et dans le cas du bicaval, par la veine cave. La deuxième option est considérée comme plus progressive et entraîne le moins de complications après la chirurgie.

À la fin de l'opération, une fois que le chirurgien cardiaque a relié les gros vaisseaux au système circulatoire du receveur, le cœur greffé peut commencer seul à l'activité contractile. Si cela ne se produit pas, le cœur est démarré "manuellement". Pour stimuler le rythme cardiaque, effectuez plusieurs chocs.

Ensuite, les médecins vérifient l'étanchéité des vaisseaux, vérifient s'il y a des saignements. Dans ce cas, si tout est en ordre, le patient est déconnecté de l'appareil de survie.

Est-il possible de greffer le cœur d'une personne adulte à un enfant?

Un adulte ne peut pas devenir un donneur pour l'enfant car les organes greffés doivent être de la même taille. Contrairement aux greffes du foie et des reins, où les adultes sont les donneurs pour les enfants, le cœur ne peut être transplanté d’enfant à enfant du même âge.

Dans le monde médical, il existe des exemples de transplantations cardiaques réussies chez les bébés de moins de 5 ans. Dans notre pays, ce type d'opération est effectué après que l'enfant ait atteint l'âge de 10 ans.

La transplantation cardiaque d'un enfant est beaucoup plus difficile que celle d'un adulte. Outre les difficultés associées à la recherche d'un donneur, il convient de garder à l'esprit que le corps fragile et infantile de l'enfant souffre plus que la consommation à long terme des préparations médicales nécessaires. Chez les enfants, le rejet tardif des biomatériaux se produit plus souvent et les complications entraînant la mort progressent plus rapidement.

Complications possibles

Après la chirurgie, le receveur reste une cicatrice suite à une incision dans la poitrine, qui commence dans l'articulation sterno-claviculaire et descend jusqu'au nombril. Afin de ne pas attirer inutilement l'attention des autres et de vivre comme avant, les patients sont obligés de le cacher sous des vêtements à col montant ou d'utiliser des produits cosmétiques masquants spéciaux.

La période la plus dangereuse et la plus difficile, nécessitant une adaptation maximale de l'organisme à un nouvel organe, est les dix premiers jours suivant la transplantation.

Au stade initial de la prise de greffe, les complications suivantes peuvent survenir:

  • rejet de greffe;
  • thrombose de grosses artères et vaisseaux;
  • le développement d'un processus infectieux;
  • saignement interne;
  • processus congestifs dans les poumons, pneumonie;
  • pathologie des reins et du foie;
  • épanchement de péricardite (inflammation du péricarde, qui s'accompagne d'une augmentation du liquide d'épanchement dans sa cavité);
  • les arythmies.

En outre, des complications tardives peuvent survenir pendant la première année et plusieurs années plus tard:

  • développement de maladies oncologiques (mélanome, lymphome, myélome, etc.);
  • infarctus du myocarde;
  • l'ischémie;
  • défaillance de la valve;
  • athérosclérose;
  • maladie vasculaire - vasculopathie.

Rééducation et vie future

La rééducation dure environ un an. Le patient passe ses premiers jours dans l'unité de soins intensifs sous la surveillance étroite du personnel médical et sous surveillance constante du cœur du donneur.

Stade précoce

Immédiatement après l'opération, le patient doit effectuer des exercices de respiration afin de rétablir la capacité de ventilation des poumons. Lorsque le patient est en décubitus dorsal, il est recommandé d'effectuer des mouvements passifs (flexion-redressement des jambes en position ventrale, mouvements des articulations de la cheville) afin d'éviter le risque de formation de caillots sanguins.

Le patient passe les 3-4 prochaines semaines à l’hôpital, dans le département de cardiologie. L'objectif principal de la pharmacothérapie à ce stade est de supprimer la réponse immunitaire du corps afin de prévenir le rejet éventuel d'un organe étranger. Pour ce faire, on prescrit des immunosuppresseurs à des doses élevées au patient, qui prend également des vasoprotecteurs, des médicaments cytotoxiques et des stimulants cardiaques.

À ce stade, l'état du patient est surveillé à l'aide de procédures de diagnostic - ECG, échographie cardiaque (échocardiographie), tests de détection d'infections possibles, radiographies des poumons et surveillance de la pression artérielle. Des saignements de nez peuvent parfois survenir, principalement en prenant des anticoagulants, par exemple de l'héparine, qui prévient la thrombose et améliore l'hémodynamique.

Stade avancé

Les premiers mois après la chirurgie, une biopsie du myocarde est présentée toutes les deux semaines aux patients. Sur la base de ses résultats, le médecin évalue la manière dont l'organe du donneur survit, détermine le dosage des médicaments. Grâce à cette procédure, le processus de rejet entamé est diagnostiqué à un stade précoce.

Au stade de la réadaptation à domicile, le traitement immunosuppresseur est toujours en cours, le rejet de la greffe pouvant survenir en un an. Le patient continue de se rendre régulièrement à l'hôpital pour le passage des procédures de contrôle et des examens de routine.

En période de convalescence, il est particulièrement important de prendre soin de vous et de minimiser le risque de maladies infectieuses en refusant de visiter les sites d'un grand nombre de personnes. Toute maladie mineure due à l'état dépressif du système immunitaire peut entraîner de graves complications.

Il existe certaines limitations en matière d'activité physique et de nutrition. Malgré certaines interdictions, il est recommandé d'effectuer quotidiennement un ensemble d'exercices thérapeutiques, en accord avec le médecin, pour une récupération rapide. Les patients doivent suivre un régime, éliminer les aliments gras et salés, les aliments frits, cuisiner pour un couple, manger des légumes et des fruits, oublier l'alcool. L'utilisation de produits ayant subi un traitement thermique complet est autorisée. Il est recommandé de boire de l'eau bouillie. Il est interdit de visiter le bain, le sauna, le bain chaud.

Combien d'années vivent après l'opération?

Le pronostic de la vie après la transplantation est favorable, il est efficace. Les patients peuvent se servir eux-mêmes, conserver une activité physique modérée et même une capacité de travail dans les conditions de travail les plus allégées. Les réactions des personnes qui ont subi une opération ne peuvent tout simplement pas être négatives, tout simplement parce qu'elles ne sont assignées que dans des situations critiques et sans cela, elles seraient déjà mortes.

Selon les statistiques, après une greffe réussie, l'espérance de vie des patients est augmentée de 5 à 10 ans.

Un an après la greffe, 85% des patients survivent, puis ce nombre diminue en raison des complications émergentes telles que les processus infectieux et les maladies oncologiques. Mortalité quelques années après la transplantation due aux pathologies évolutives des vaisseaux sanguins et des valves. Ainsi, après 5 ans, le taux de survie n’est pas supérieur à 70%, 45% vivent plus de 10 ans et seulement 15% vivent 20 ans ou plus.

Transplantation cardiaque: indications, conduction, pronostic et rééducation

La médecine moderne a tellement progressé qu'elle ne surprendra plus personne aujourd'hui avec une greffe d'organe. C’est le moyen le plus efficace et parfois le seul possible de sauver la vie d’une personne. La transplantation cardiaque est l’une des procédures les plus complexes, mais en même temps, elle est extrêmement demandée. Des milliers de patients attendent «leur» organe donneur depuis des mois, voire des années. Nombre d'entre eux n'attendent pas, mais le cœur greffé donne une nouvelle vie.

Des tentatives de transplantation d'organes ont été entreprises dès le milieu du siècle dernier, mais l'insuffisance des équipements, le manque de connaissances sur certains aspects immunologiques, le manque de traitement immunosuppresseur efficace ont rendu l'opération non réussie, les organes n'ont pas survécu et les receveurs sont décédés.

La première transplantation cardiaque a été effectuée il y a un demi-siècle, en 1967 par Christian Barnar. Elle a réussi et une nouvelle étape de la transplantation a commencé en 1983 avec l'introduction de la cyclosporine dans la pratique. Ce médicament a augmenté la survie des organes et des receveurs. Des transplantations ont été effectuées dans le monde entier, y compris en Russie.

Le principal problème de la transplantation moderne est le manque d'organes de donneurs, souvent non pas parce qu'ils ne sont pas physiquement présents, mais en raison de mécanismes législatifs imparfaits et d'une sensibilisation insuffisante du public au rôle de la transplantation d'organes.

Il arrive que des proches d'une personne en bonne santé décédée, par exemple d'une blessure, s'opposent catégoriquement à accepter le prélèvement d'organes pour la transplantation de patients dans le besoin, même s'ils sont informés de la possibilité de sauver plusieurs vies à la fois. En Europe et aux États-Unis, ces questions ne sont pratiquement pas abordées, les gens donnent volontairement un tel consentement de leur vivant et, dans les pays post-soviétiques, les spécialistes doivent encore surmonter un obstacle sérieux, à savoir leur méconnaissance et leur réticence à participer à de tels programmes.

Indications et obstacles à la chirurgie

La principale raison de la transplantation cardiaque chez un donneur est une insuffisance cardiaque prononcée à partir du troisième stade. L'activité vitale de ces patients est considérablement limitée et même la marche sur de courtes distances entraîne un essoufflement grave, une faiblesse, une tachycardie. Au quatrième stade, il existe des signes d'insuffisance cardiaque au repos, ce qui ne permet pas au patient de montrer une activité. Habituellement, à ces stades, le pronostic de survie n'excède pas un an. Le seul moyen d'aider est donc de greffer un organe du donneur.

Parmi les maladies conduisant à l'insuffisance cardiaque et pouvant indiquer une transplantation cardiaque, indiquez:

  • Cardiomyopathie dilatée;
  • Maladie ischémique sévère avec dystrophie myocardique sévère;
  • Anomalies congénitales de l'organe qui ne peuvent pas être corrigées à l'aide d'une chirurgie plastique du coeur;
  • Tumeurs bénignes du coeur;
  • Troubles du rythme malins qui ne se prêtent pas à d’autres méthodes de traitement.

Lors de la détermination des indications, l'âge du patient est pris en compte - il ne doit pas avoir plus de 65 ans, bien que ce problème soit résolu individuellement et que, dans certaines conditions, la transplantation soit réalisée pour des personnes âgées.

Un autre facteur tout aussi important est le désir et la capacité du destinataire de suivre le plan de traitement après une greffe d'organe. En d’autres termes, si le patient refuse visiblement de subir une greffe ou refuse d’effectuer les procédures nécessaires, y compris après la chirurgie, la transplantation elle-même devient inappropriée et le cœur du donneur peut être transplanté à une autre personne dans le besoin.

En plus de la preuve, une gamme de conditions non compatibles avec la transplantation cardiaque a été déterminée:

  1. Âge supérieur à 65 ans (facteur relatif, pris en compte individuellement);
  2. Augmentation soutenue de la pression dans l'artère pulmonaire sur 4 unités. Bois;
  3. Processus d'infection systémique, la septicémie;
  4. Maladies systémiques du tissu conjonctif, processus auto-immuns (lupus, sclérodermie, spondylarthrite ankylosante, rhumatisme actif);
  5. Les maladies mentales et l'instabilité sociale, qui empêchent le contact, l'observation et l'interaction avec le patient à tous les stades de la transplantation;
  6. Tumeurs malignes;
  7. Pathologie décompensée sévère des organes internes;
  8. Usage du tabac, alcoolisme, toxicomanie (contre-indications absolues);
  9. L’obésité grave peut constituer un obstacle sérieux et même une contre-indication absolue à la transplantation cardiaque;
  10. La réticence du patient à effectuer l'opération et à suivre le plan de traitement ultérieur.

Les patients souffrant de comorbidités chroniques doivent être soumis à un examen et à un traitement maximaux, les obstacles à la transplantation pouvant alors devenir relatifs. Ces affections incluent le diabète sucré, corrigé par l'insuline, les ulcères gastriques et duodénaux, qui peuvent être transférés au stade de la rémission, l'hépatite virale inactive et certaines autres au moyen d'un traitement médicamenteux.

Se préparer à une greffe du coeur d'un donneur

La préparation en vue de la transplantation prévue comprend un large éventail de procédures de diagnostic, allant des méthodes d’examen de routine aux interventions de haute technologie.

Le destinataire doit détenir:

  • Études cliniques générales sur le sang et l'urine, test de coagulation; détermination du groupe sanguin et des accessoires rhésus;
  • Études sur l'hépatite virale (phase aiguë - contre-indication), le VIH (une infection par le virus de l'immunodéficience rend l'opération impossible);
  • Examen virologique (cytomégalovirus, herpès, Epstein-Barr) - même sous une forme inactive, les virus peuvent provoquer un processus infectieux après la transplantation en raison de la suppression de l'immunité. Leur détection est donc un prétexte pour le traitement préalable et la prévention de telles complications;
  • Dépistage du cancer - mammographie et frottis cervical chez les femmes, PSA chez les hommes.

En plus des tests de laboratoire, un examen instrumental est réalisé: une angiographie coronarienne, qui permet de clarifier l'état des vaisseaux cardiaques, après quoi certains patients peuvent être envoyés pour une endoprothèse ou un pontage, une échographie du coeur, nécessaire pour déterminer la fonctionnalité du myocarde, fraction d'éjection. Tous, sans exception, montré une radiographie des poumons, la fonction respiratoire.

Parmi les examens invasifs, le cathétérisme de la moitié droite du cœur est utilisé lorsqu'il est possible de déterminer la pression dans les vaisseaux de la circulation pulmonaire. Si ce chiffre dépasse 4 unités. En bois, l'opération est impossible en raison de modifications irréversibles de la circulation pulmonaire, avec une pression de l'ordre de 2-4 unités. risque élevé de complications, mais la transplantation peut être réalisée.

L'étape la plus importante dans l'examen d'un receveur potentiel est le typage immunologique selon le système HLA, dont les résultats sélectionneront un organe donneur adéquat. Immédiatement avant la transplantation, un test croisé avec les lymphocytes du donneur est effectué, ce qui permet de déterminer le degré de compliance des deux participants à la transplantation d'organe.

Pendant toute la période d'attente pour obtenir un cœur adéquat et pendant toute la période de préparation avant l'intervention prévue, le destinataire a besoin d'un traitement pour la pathologie cardiaque existante. En cas d'insuffisance cardiaque chronique, un schéma thérapeutique standard est prescrit, comprenant des bêta-bloquants, des antagonistes du calcium, des diurétiques, des inhibiteurs de l'ECA, des glycosides cardiaques, etc.

En cas de détérioration du bien-être du patient, celui-ci peut être hospitalisé au centre d'une greffe d'organe et de tissu ou dans un hôpital de chirurgie cardiaque, où il est possible d'installer un appareil spécial permettant la circulation du sang de manière détournée. Dans certains cas, le patient peut être «poussé» sur la liste d'attente.

Qui sont les donateurs?

Les organes donneurs peuvent être prélevés sur des personnes vivantes ou décédées, mais dans le cas du cœur, la première option est impossible pour des raisons naturelles (l’organe est non apparié et vital). En attendant, sur Internet, vous pouvez rencontrer beaucoup de gens qui veulent donner leur coeur en santé à ceux qui en ont besoin. Certains de ceux qui veulent devenir donneurs ne comprennent pas parfaitement que leur propre vie va finir, alors que d'autres sont conscients de, mais sont prêts à «partager» en raison de la perte de sens et du but de la vie.

Une transplantation cardiaque chez une personne en bonne santé est impossible, car la collecte de cet organe équivaudra à un meurtre, même si le donneur potentiel lui-même veut le donner à quelqu'un. Les cœurs à transplanter proviennent généralement de personnes décédées des suites d’un accident, victimes de mort cérébrale. La distance entre le cœur du donneur et le receveur peut devenir un obstacle à la transplantation: l’organe reste viable pendant au plus 6 heures et plus cet intervalle est petit, plus le succès de la transplantation est probable.

Un cœur de donneur idéal sera considéré comme un organe qui n'est pas affecté par la maladie ischémique, dont la fonction n'est pas altérée et dont le propriétaire est âgé de moins de 65 ans. Dans le même temps, le cœur avec certains changements peut être utilisé pour la transplantation - les manifestations initiales de l'insuffisance de la valve auriculo-ventriculaire, l'hypertrophie limite de la moitié gauche du cœur. Si l'état du receveur est critique et nécessite une transplantation dans les plus brefs délais, un cœur «idéal» peut également être utilisé.

La taille de l'organe transplanté doit être adaptée au receveur, car elle doit se contracter dans un espace plutôt restreint. Le critère principal de conformité du donneur et du receveur est considéré comme une compatibilité immunologique, ce qui détermine la probabilité d'une greffe réussie.

Avant que le cœur du donneur ne soit prélevé, un médecin expérimenté l'examinera à nouveau après avoir ouvert la cavité thoracique. Si tout va bien, l'organe sera placé dans une solution de cardioplégie froide et transporté dans un récipient isolant spécial. Il est souhaitable que la durée du transport ne dépasse pas 2-3 heures, soit un maximum de six heures, mais des modifications ischémiques du myocarde sont déjà possibles.

Technique de transplantation cardiaque

La transplantation cardiaque n'est possible que dans les conditions d'une circulation sanguine artificielle améliorée. Elle implique plus d'une équipe de chirurgiens qui se remplacent à différents stades. La transplantation à long terme prend jusqu'à 10 heures, au cours desquelles le patient est sous le contrôle attentif d'anesthésiologistes.

Avant l'opération, le patient subit à nouveau des tests sanguins, contrôle la coagulation, la pression artérielle, la glycémie, etc., car il existe une anesthésie prolongée dans des conditions de circulation sanguine artificielle. Le champ opératoire est traité de la manière habituelle, le médecin fait une incision longitudinale dans le sternum, ouvre la poitrine et obtient un accès au cœur, qui est suivi de nouvelles manipulations.

Au premier stade de l'intervention, le receveur retire les ventricules cardiaques, tandis que les gros vaisseaux et les oreillettes restent. Ensuite, le cœur du donneur est cousu aux fragments d'organes restants.

Il existe des greffes hétérotopiques et orthotopiques. La première consiste à préserver l’organe du receveur, et le cœur du donneur est situé juste en dessous, les anastomoses entre les vaisseaux et les chambres de l’organe se superposent. L'opération est techniquement difficile et prend du temps, nécessite un traitement anticoagulant ultérieur, deux coeurs provoquent une compression des poumons, mais cette méthode est préférable pour les patients souffrant d'hypertension grave en petit cercle.

La transplantation orthotopique est réalisée à la fois en ourlant les oreillettes du cœur du donneur directement après celles-ci après une excision ventriculaire, ainsi que par voie bikale, lorsque les deux veines cave sont suturées séparément, ce qui permet de réduire la charge sur le ventricule droit. Dans le même temps, une plastie de la valve tricuspide peut être produite afin de prévenir son insuffisance par la suite.

Après l'opération, un traitement immunosuppresseur avec cytostatiques et hormones continue d'empêcher le rejet de l'organe du donneur. Lorsque l'état du patient est stabilisé, il se réveille, la ventilation artificielle des poumons est désactivée, les doses de médicaments cardiotoniques sont réduites.

Afin d'évaluer l'état de l'organe greffé, des biopsies du myocarde sont effectuées une fois toutes les 1-2 semaines le premier mois après la chirurgie, puis de moins en moins. L'hémodynamique et l'état général du patient sont surveillés en permanence. La cicatrisation des plaies postopératoires se produit dans un mois à un mois et demi.

Les principales complications après la transplantation cardiaque peuvent être des saignements, nécessitant des interventions et des arrêts répétés et un rejet de greffe. Le rejet d'un organe greffé est un problème grave tout au long de la transplantation. Le corps ne peut pas se calmer immédiatement ou le rejet commencera après deux, trois mois ou plus.

Afin de prévenir le rejet du cœur du donneur, des glucocorticostéroïdes et des cytostatiques sont prescrits. L'antibiothérapie est indiquée pour la prévention des complications infectieuses.

Au cours de la première année après la chirurgie, le taux de survie des patients atteint 85% et même davantage grâce à l'amélioration des techniques et méthodes opérationnelles d'immunosuppression. Dans une période plus éloignée, il diminue en raison du développement du processus de rejet, des complications infectieuses et des modifications de l'organe greffé lui-même. Aujourd'hui, près de 50% des patients transplantés vivent plus de 10 ans.

Le cœur greffé est capable de fonctionner pendant 5 à 7 ans sans aucun changement, cependant, les processus de vieillissement et de dystrophie se développent beaucoup plus rapidement que dans son propre corps. Cette circonstance est associée à une détérioration progressive de l'état de santé et à une augmentation de l'insuffisance du cœur greffé. Pour la même raison, l'espérance de vie des personnes transplantées avec un organe sain est toujours inférieure à celle de la population en général.

Les patients et leurs proches ont souvent une question: une greffe est-elle possible en cas de greffe? Oui, techniquement, cela peut être fait, mais le pronostic et l’espérance de vie seront encore moins bons, et la probabilité de greffe du deuxième organe est beaucoup plus faible. En réalité, les greffes répétées sont extrêmement rares.

Le coût de l'intervention est élevé car extrêmement complexe, il nécessite la disponibilité de personnel qualifié, techniquement équipé d'une salle d'opération. La recherche d'un organe donneur, sa collecte et son transport impliquent également des coûts matériels. L’organe lui-même est donné au donneur, mais d’autres dépenses devront éventuellement être payées.

L’opération payante coûtera en moyenne 90 000 à 100 000 dollars à l’étranger - naturellement plus cher - jusqu’à 300 000 à 500 000 $. Le traitement est gratuit dans le cadre du système d’assurance maladie, lorsqu’un patient qui en a besoin est inscrit sur une liste d’attente et à son tour, s’il existe un corps adéquat, il sera opéré.

Compte tenu de la pénurie aiguë d'organes de donneurs, les greffes libres sont très rares, de nombreux patients ne les attendent jamais. Dans cette situation, le traitement en Biélorussie peut être intéressant, là où la transplantologie a atteint le niveau européen et où le nombre d'opérations rémunérées est d'environ cinquante par an.

La recherche d’un donneur en Biélorussie est grandement facilitée par le fait qu’il n’est pas nécessaire de consentir à l’enlèvement du cœur en cas de constat de mort cérébrale. La période d'attente liée à cela est réduite à 1-2 mois, le coût du traitement est d'environ 70 000 dollars. Pour décider de la possibilité d'un tel traitement, il suffit d'envoyer des copies des documents et des résultats de l'examen, après quoi les spécialistes peuvent fournir des informations indicatives à distance.

En Russie, la transplantation cardiaque n’est pratiquée que dans trois grands hôpitaux: le Centre fédéral de recherche sur la transplantologie et les organes artificiels. V.I. Shumakova (Moscou), Institut de recherche en pathologie de la circulation de Novossibirsk, nommé d'après E.N. Meshalkin et le centre médical et pédiatrique fédéral du Nord-Ouest, nommés après V. A. Almazova, Saint-Pétersbourg.

Les examens des patients subissant une opération de transplantation sont positifs, car l'opération contribue à sauver des vies et à la prolonger d'au moins plusieurs années, bien qu'il arrive parfois que les receveurs vivent 15 à 20 ans ou plus. Les patients atteints d'insuffisance cardiaque sévère, qui, avant l'opération, ne pouvaient pas se permettre même trois cents mètres, souffraient d'essoufflement seulement, après le traitement, étendaient progressivement la portée de leurs activités et les activités en dehors de la vie n'étaient guère différentes des autres.

La transplantation cardiaque est une chance de sauver la vie d'un malade mortel. Par conséquent, la mortalité totale due à la pathologie de cet organe dépend de la disponibilité de telles interventions. L’élaboration d’un cadre juridique pour les greffes d’organes, la sensibilisation du public au rôle du don, les injections matérielles dans le système de santé visant à équiper les chirurgies cardiaques, la formation de personnel qualifié - toutes ces conditions peuvent rendre une greffe cardiaque plus accessible. Les travaux pertinents sont déjà en cours au niveau des États et porteront peut-être leurs fruits dans un avenir proche.