Valve tricuspide: échec et sténose

La valve tricuspide (tricuspide) est située entre l'oreillette droite et le ventricule cardiaque et consiste généralement en trois valves (leur nombre peut varier de 2 à 4 enfants et de 2 à 6 chez les adultes). Lors de la contraction de l'oreillette droite, celle-ci s'ouvre et le sang remplit le ventricule droit. Après qu'il soit rempli, le myocarde du ventricule droit commence à se contracter et les valves de la valvule sous la pression du sang claquent, empêchant le sang de retourner (régurgiter) dans l'oreillette. Une telle opération de la valve tricuspide ne permet la circulation du sang veineux que par le tronc pulmonaire.

La structure

La valve tricuspide est constituée de telles structures anatomiques:

• trois ailes: cloison (septale), antérieure et postérieure;
• cordes tendineuses (premier, deuxième et troisième ordre);
• muscles papillaires (3-4 à 7-10);
• anneau fibreux.

Certaines maladies entraînant une violation de l'activité cardiaque peuvent entraîner un dysfonctionnement de la valvule tricuspide. Il peut se manifester sous forme de sténose (contraction) et / ou d’échec.

Sténose tricuspide

La sténose tricuspide est causée par un rétrécissement de l'orifice auriculo-ventriculaire, ce qui empêche le sang de s'écouler de l'oreillette droite au ventricule droit. Une surcharge de l'oreillette droite conduit à une hypertrophie et à un étirement des parois de la moitié droite du coeur et à un remplissage insuffisant du ventricule droit. Dans la plupart des cas, cette maladie cardiaque est bénigne et ne nécessite pas de traitement spécial, mais associée à d'autres anomalies cardiaques, observées dans la plupart des cas, ou en présence d'un tableau clinique prononcé, un traitement chirurgical peut être nécessaire.

Espèces

La sténose tricuspide peut être:

• congénitale: déclenchée par des maladies héréditaires;
• acquis: provoqué par diverses pathologies, gambadant dans le domaine de la naissance.

Raisons

La cause la plus fréquente de sténose tricuspide est les effets du rhumatisme articulaire aigu. Beaucoup moins souvent, cela peut être provoqué:

• anomalies congénitales;
• myxome de l'oreillette droite;
• lupus érythémateux disséminé;
• tumeur métastatique;
• péricardite infectieuse;
• syndrome carcinoïde.

Les symptômes

Les patients atteints de sténose tricuspide peuvent ressentir une lourdeur et une pulsation dans l'hypochondre droit.

Dans la sténose sévère de la valve tricuspide chez les patients présentant les symptômes suivants:

• fortes pulsations et inconfort dans le cou et la veine jugulaire;
• coloration foncée de la peau;
• veines distendues de la tête;
• œdème périphérique;
• fatigue
• épuisement;
• peau froide au toucher;
• sensation de malaise et de lourdeur dans le foie;
• sensation de pulsation dans le foie;
• foie élargi;
• ascite

Lorsque vous écoutez, les sons du cœur sont déterminés par le ton doux de l'ouverture de la valve. Dans certains cas, un clic se fait entendre pendant la diastole. Un trait caractéristique de la sténose tricuspide est un murmure presystolique de récurage diminuant progressivement qui peut être entendu dans l'espace intercostal droit IV-V dans la région épigastrique ou à droite du sternum dans la position du patient assis avec inclinaison vers l'avant et couché sur le côté droit. Lorsque vous écoutez du bruit en position debout, il devient plus doux et, après avoir essayé de faire de l’exercice, inspiré ou fait le test de Muller, il s’allonge et devient plus intense. Lors de la percussion (percussion) du cœur, ses limites se déplacent vers la droite en raison de l’augmentation de la taille des parties droites.

Chez de nombreux patients, les symptômes de la sténose tricuspide sont associés à des signes de sténose mitrale (sténose mitrale-tricuspide).

Insuffisance valvulaire tricuspide

L'insuffisance de la valve tricuspide (ou régurgitation tricuspide) est une maladie cardiaque qui résulte du retour du sang du ventricule droit dans l'oreillette lors de la systole (contraction) des ventricules et de la fermeture ou perforation insuffisante des cuspides de la valve. En raison de la régurgitation sanguine constante, le volume diastolique et la pression dans l'oreillette droite augmentent, entraînant une hypertrophie et une dilatation de ses parois. Lorsque les mécanismes de compensation sont épuisés, la patiente présente des signes de stagnation du sang dans la circulation sanguine large, qui manifestent des symptômes d'insuffisance cardiaque.

Espèces

La régurgitation tricuspide peut être:

• congénitale: malformation au cours de la période prénatale due à des maladies héréditaires;
• acquis: le défaut se forme après la naissance en raison de diverses pathologies;
• primaire: provoqué par une maladie cardiaque et ne provoque pas d'hypertension pulmonaire;
• secondaire: provoqué par l'hypertension pulmonaire.

Raisons

Les causes du développement de l'insuffisance primaire tricuspide peuvent être:

• rhumatisme articulaire aigu;
• endocardite infectieuse;
• prolapsus valvulaire tricuspide;
• Syndrome de Marfan;
• Anomalies d'Ebstein;
• infarctus du ventricule droit;
• dégénérescence myxomateuse;
• lésion cardiaque
• syndrome carcinoïde;
• prendre certains médicaments (ergotamine, rigétamine, miniface, fenfluramine).

L’insuffisance tricuspidienne secondaire peut être causée par de telles pathologies et maladies:

• dysfonctionnement du ventricule droit;
• hypertension pulmonaire;
• sténose mitrale;
• cardiopathie;
• anomalies du septum interauriculaire;
• insuffisance ventriculaire gauche décompensée.

Les symptômes

En examinant un patient présentant une insuffisance tricuspidienne, le médecin identifie un bruit pathologique et une arythmie lors de l'auscultation.

La gravité des symptômes dépend du degré de lésion des cuspides de la valve. Au cours de la maladie cardiaque, on distingue les étapes suivantes:

• I - le flux sanguin inverse du ventricule droit vers l'oreillette est minimal;
• II - le jet inverse atteint 20 mm des soupapes;
• III - le jet inverse atteint 2 cm des soupapes;
• IV - le jet inverse est projeté à plus de 2 cm des feuillets de la valve.

Au stade I de la régurgitation tricuspide, une malformation cardiaque ne se manifeste pas. Parfois, avec un effort physique considérable, le patient peut palper les veines du cou. Avec la progression de la maladie, les symptômes suivants apparaissent:

• ondulation à la gauche du sternum, aggravée par l'inhalation;
• ondulation dans l'hypochondre droit;
• battement de coeur;
• essoufflement;
• frilosité des membres;
• diminution de la tolérance aux activités physiques;
• une augmentation de la taille du cœur droit;
• gonflement dans les jambes;
• inconfort et douleur dans l'hypochondre droit;
• l'expansion des limites du foie;
• peau jaune;
• mictions fréquentes;
• ascite;
• signes d'hypertension pulmonaire;
• ondulation dans la zone de l'oreillette droite (rare).

Lorsque vous écoutez les sons cardiaques sont déterminés:

• bruit pansystolique;
• fibrillation auriculaire;
• augmentation de la pulsation de l'artère pulmonaire lors de l'inhalation à gauche du sternum;
• tons clairs;
• murmure protodiastolique ou mésodiastolique (avec tache sévère).

Avec la nature rhumatismale de la régurgitation tricuspide chez un patient, les symptômes de la maladie cardiaque aortique ou mitrale sont presque toujours déterminés.

Diagnostics

Pour confirmer le diagnostic de sténose tricuspide ou de régurgitation, on prescrit au patient les études suivantes:

• auscultation des sons cardiaques avec un stéthoscope;
• Doppler Echo-KG;
• ECG;
• radiographie pulmonaire.

Si une intervention chirurgicale est nécessaire pour un patient, un cathétérisme des cavités cardiaques est effectué.

Traitement

En cas de sténose grave ou d'insuffisance de la valve tricuspide, il peut être recommandé au patient de suivre un régime sans sel et un traitement médicamenteux. Le schéma thérapeutique peut inclure de tels médicaments:

• diurétiques: hydrochlorothiazite, Britomar et autres;
• Préparations potassiques: Panangine, Normes potassiques, Asparkam;
• dilatateurs veineux: Nitrosorbitol, Korvaton;
• anticoagulants: warfarine; Warfarex et al.
• bêta-bloquants: Carvedilol, Diltiazem, Trazikor et autres;
• glycosides cardiaques: digoxine, Korglikon.

Le schéma posologique et la posologie des médicaments sont déterminés individuellement pour chaque patient, en fonction de la gravité de la maladie.

Dans certains cas, l’insuffisance tricuspide chez l’enfant est une caractéristique anatomique de la structure cardiaque et ne nécessite aucun traitement si le développement de l’enfant et son état général ne provoquent pas de troubles.

Si un traitement chirurgical de la sténose tricuspide est nécessaire, la décision de procéder à l'un ou l'autre type d'intervention est prise en fonction de la structure du défaut:

• avec une sténose tricuspide isolée, une valvuloplastie par ballonnet est réalisée;
• avec une sténose tricuspide combinée, une commissurotomie ouverte, une chirurgie plastique ou le remplacement de la valvule tricuspide peuvent être réalisés (la prothèse valvulaire est réalisée uniquement avec une violation grave des structures sous-valvulaires et des valvules valvulaires).

Le traitement de la régurgitation tricuspide au stade III-IV est toujours chirurgical:

• valve en plastique;
• l'annuloplastie;
• valvule tricuspide prothétique.

Causes et symptômes du dysfonctionnement de la valve tricuspide

En plus des oreillettes et des ventricules, le cœur humain possède également des valves. Leur objectif principal est de laisser le sang couler et de ne pas leur permettre de revenir. La valve tricuspide est située dans la moitié droite du cœur et comprend un anneau fibreux, des cordes, ainsi que des cuspides et des muscles papillaires. Avec des troubles congénitaux ou acquis dans ces structures anatomiques, la personne ressentira une détérioration de sa santé. Dans les cas graves, une intervention chirurgicale peut être nécessaire.

Causes et facteurs de risque négatifs

Les malformations congénitales et les anomalies de l'ouverture tricuspide entre le ventricule droit et l'oreillette sont rarement diagnostiquées. La pathologie est souvent acquise. De nombreux facteurs externes indésirables ou maladies somatiques ont un impact négatif. La variante organique associée à la modification des feuillets de la valve est formée pour les raisons suivantes:

• une blessure à la poitrine fermée subie par un homme compliqué par une rupture des valves;
• forme carcinoïde de tumeurs produisant des toxines, puis transférée dans la membrane cardiaque interne;
• lésions rhumatoïdes - causes profondes communes de la formation de défauts;
• foyer inflammatoire grave dans la région de la membrane intracardiaque - endocardite infectieuse;
• présente dans l'histoire de la chirurgie: lors de la séparation chirurgicale d'une valve, il y a parfois une défaillance du reste.

La variante de pathologie fonctionnelle, dans laquelle la valvule cardiaque elle-même n'est pas modifiée, se pose pour les raisons suivantes:

• infarctus diffus du myocarde: propagation de l'ischémie au niveau du tissu interne des ventricules;
• expansion pathologique de l'anneau à l'intérieur des parois du cœur: avec myocardite, séparation des cordes;
• cours sévère d'hypertension pulmonaire ou d'autres malformations cardiaques.

La collecte minutieuse de l'anamnèse et la mise en oeuvre de méthodes de diagnostic modernes permettent d'identifier le véritable provocateur de la maladie.

Symptômes et causes de la sténose

Les spécialistes qualifient de sténose un rétrécissement important de l'orifice auriculo-droit droit. Il empêche la circulation sanguine totale de l'oreillette dans la cavité ventriculaire. Un tel dysfonctionnement des cavités cardiaques entraîne une surcharge de la cavité auriculaire droite, suivie d'une hypertrophie, ainsi que d'étirement des parois de l'organe et d'un remplissage sanguin insuffisant.

Dans la plupart des cas, un défaut similaire persiste. Il ne nécessite pas de traitement spécifique. Cependant, en association avec d’autres anomalies ou lorsque l’état de santé d’une personne est compliqué par d’autres pathologies somatiques, l’aide de chirurgiens cardiologues est nécessaire.

• provoquée par des maladies héréditaires - variante congénitale;
• formés sous l’impact négatif des maladies après la naissance d’un enfant dans le monde - une option acquise.

Le rétrécissement pathologique du diamètre de l'orifice auriculo-ventriculaire se produit le plus souvent dans le contexte d'une histoire de rhumatisme articulaire aigu. Parmi les autres causes fondamentales, le myxome auriculaire droit et le lupus systémique, ainsi que les foyers métastatiques et la péricardite infectieuse doivent être indiqués. Plus rarement, une relation avec le syndrome carcinoïde est établie. Manifester la sténose de la valvule au stade initial de sa formation ne sera qu'un inconfort et une lourdeur périodiques dans la projection du côté droit du cœur, par exemple lors d’une surcharge physique excessive.

Au rétrécissement le plus prononcé du trou, les symptômes suivants apparaîtront:

• pulsation sévère des structures vasculaires dans le cou, associée à un inconfort;
• changement dans la coloration des tissus épithéliaux, leur assombrissement;
• distension visible des veines de la partie supérieure du corps, en particulier de la tête;
• la formation de gonflement des tissus périphériques;
• sentiment constant de fatigue;
• la peau du patient est froide au toucher, en particulier dans les régions éloignées du corps;
• augmentation de la douleur dans la projection du foie en raison de l'étirement de sa capsule;
• une augmentation des paramètres du foie;
• dans les cas graves, une ascite est diagnostiquée.

Lors de l'auscultation, un spécialiste découvre la tonalité douce de l'ouverture de la valve; normalement, elle n'est pas entendue aussi clairement. Parfois, au moment de la diastole, on distingue un clic ou un souffle présystolique de plus en plus décroissant, qui augmente après des charges intentionnelles. Dans de nombreux cardiopatients, les symptômes ci-dessus sont associés à des manifestations de sténose mitrale.

Symptômes et causes de défaillance de la valve

La régurgitation tricuspide, désignée par les experts comme une défaillance de la valve atrioventriculaire droite, est un défaut de service. Sa formation est due au reflux du flux sanguin au moment de la systole, à la contraction des cavités ventriculaires, ainsi qu’à une fermeture ou perforation insuffisante des feuillets valvulaires.

Un tel mécanisme de retour du flux sanguin provoque une augmentation du volume diastolique ainsi qu'une pression dans la région de l'oreillette droite. Tout ceci conduit progressivement à une hypertrophie pathologique des parois de la chambre et à sa dilatation ultérieure. Si les capacités de compensation d'une personne du cœur sont épuisées, les symptômes de la stase sanguine seront observés dans le grand cercle de son mouvement: les signes d'insuffisance cardiaque augmentent régulièrement.

• échec formé au moment du développement prénatal du bébé en raison de facteurs héréditaires - forme pathologique congénitale;
• la survenue d'une malformation après l'accouchement est un type de maladie acquise;
• le défaut provoqué sont les pathologies du cœur, pas les structures de la respiration - la forme primaire;
• causée par l'hypertension pulmonaire - une évolution secondaire de la maladie.

Les attaques rhumatoïdes et les lésions infectieuses des tissus cardiaques, mais aussi le syndrome de Marfan, les infarctus du côté droit, la dégénérescence du myxome avec lésions, ainsi que le syndrome carcinoïde, la prise de certains sous-groupes de médicaments conduisent à une insuffisance d'activité des éléments tricuspides Dans certains cas, la forme secondaire d'insuffisance est provoquée par un dysfonctionnement du ventricule droit, formé par une hypertension pulmonaire ou une sténose mitrale sévère, ainsi que par des cardiopathies et des anomalies du septal auriculaire.

Les étapes de la défaillance de la valve, les symptômes

L'examen physique d'un patient suspecté d'insuffisance au niveau des structures tricuspides révèle un souffle cardiaque pathologique ou une arythmie. Les spécialistes ont décidé de subdiviser les manifestations cliniques de la pathologie en fonction de certaines étapes: proportionnellement à la gravité de la régurgitation:

• à sa première étape, la circulation sanguine conserve ses paramètres, l’échec de l’hémodynamique est absent, le bien-être humain ne souffre pratiquement pas, une activité physique excessive peut rarement conduire à des pulsations des veines du cou;
• L'aggravation de la situation s'accompagne de l'atteinte d'un flux sanguin de retour ne dépassant pas 20 mm des feuillets de la valvule, la pulsation est déterminée non seulement dans les veines du cou, mais également dans le foie, le rythme cardiaque s'accélère, l'essoufflement augmente;
• au troisième stade, le flux sanguin atteint plus de 2 cm de la surface des éléments lapan, tous les symptômes ci-dessus dérangent constamment la personne;
• le stade de décompensation se manifeste par le fait qu'au moment de la régurgitation, le flux de sang est jeté si haut qu'il pénètre dans la zone supérieure de la chambre de l'oreillette et le lave. Le patient ressent une gêne et une tendresse constantes dans la région du cœur. Pulsation visuellement déterminée des veines encombrées de la tête et du cou. La tolérance à l'effort physique est considérablement réduite, il y a un gonflement des membres, la peau est froide au toucher, la jaunisse.

Au fur et à mesure que les manifestations cliniques susmentionnées augmentent, le bien-être du patient se dégrade et ses possibilités de travail diminuent.

Une déficience décompensée de la valve nécessite une assistance constante et présente des signes d’invalidité.

Causes de la pathologie chez l'enfant

Lorsqu'un nouveau-né apparaît avec une forme de régurgitation congénitale prononcée dans la région de la valve auriculo-ventriculaire droite, il doit être observé par un cardiologue. La cause fondamentale de cette pathologie chez l'enfant est plus souvent une prédisposition génétique négative, en particulier si les deux parents sont atteints de maladies des structures cardiovasculaires.

La variante de régurgitation acquise se forme sur le fond d’une lésion de flore streptococcique - fièvre rhumatoïde. Les autres raisons sont:

• hypertension aiguë;
• dommages du myocarde;
• lésions traumatiques de la poitrine;
• tumeurs malignes.

Si le défaut ne dépasse pas 1 stade, il est contrôlé régulièrement par un spécialiste, aucun traitement spécifique n'est requis, le problème disparaît avec l'âge. Le traitement est effectué avec l'aggravation de la situation, la transition de la maladie au stade 2-3. Les tactiques de traitement sont sélectionnées individuellement par un cardiologue.

Diagnostics

Le succès des mesures prises pour transférer la maladie au stade de la compensation et de la rémission prolongée dépend directement du diagnostic précoce. À cette fin, les procédures de diagnostic suivantes sont recommandées aux personnes suspectes d'un dysfonctionnement du septum entre l'oreillette et le ventricule droit:

• prise d'histoire approfondie;
• recherche physique: auscultation, palpation, percussion;
• les études de dépistage en laboratoire sont informatives: tests sanguins, étude de l'état immunitaire du patient;
• des techniques matérielles nécessaires à la réalisation: ECG, échocardiographie, TDM en spirale, rayons X.

Seules des informations complètes permettront à un spécialiste d’effectuer un diagnostic différentiel adéquat.

Traitement tactique

L'objectif principal du traitement de l'échec tricuspide est d'éliminer les causes fondamentales identifiées de l'état pathologique. Les méthodes conservatrices sont réduites à la prévention de l'insuffisance cardiaque et pulmonaire. La pharmacothérapie est réduite à la prise de médicaments des sous-groupes suivants:

• les diurétiques;
• glycosides cardiaques;
• Les inhibiteurs de l'ECA;
• préparations de potassium;
• les nitrates;
• anticoagulants et dilatateurs veineux.

Les doses, la fréquence du traitement, la durée totale du traitement seront déterminées individuellement en fonction de la gravité des symptômes et du stade de régurgitation du sang. À 3-4 degrés d’insuffisance, il est nécessaire de prendre une décision quant à l’élimination chirurgicale du défaut: une anulaplastie ou une plastie complète des éléments de la valve.

Le pronostic de survie et de capacité de travail sera également déterminé par le stade de défaut des structures valvulaires, les autres pathologies somatiques existantes, la catégorie d'âge d'une personne et les capacités de compensation de son cœur. Parmi les mesures préventives, les experts soulignent le traitement opportun des pathologies infectieuses, en particulier l’étiologie du streptocoque, et les examens médicaux préventifs réguliers. Et il est également recommandé de s’efforcer de mener une vie saine: correction du régime alimentaire, exercice physique adéquat, respect de toutes les recommandations du médecin traitant.

Insuffisance de la valve tricuspide: symptômes et chances de guérison

La valve tricuspide (tricuspide) est l'une des valves du cœur située dans la moitié droite du cœur, entre l'oreillette et le ventricule.

Lorsqu'il est ouvert, le sang de l'oreillette droite passe dans le ventricule droit et, une fois le dernier rempli, ses valves se ferment, ce qui empêche le retour du sang dans l'oreillette.

Si, pour une raison quelconque, la valve commence à fonctionner de manière anormale, le flux sanguin est perturbé, ce qui provoque une condition dangereuse, que les médecins appellent insuffisance de la valve tricuspide ou insuffisance de la tricuspide.

Description de la maladie

L'insuffisance de la valve tricuspide est une maladie cardiaque rhumatismale, qui se traduit par son incapacité à empêcher le flux sanguin inverse du ventricule vers l'oreillette. Pour cette raison, la pression dans l'oreillette droite et les veines augmente, et le flux sanguin des organes vers le cœur est considérablement entravé.

Causes et facteurs de risque

L'insuffisance congénitale de la valvule tricuspide est très rare - le plus souvent, ce défaut est acquis et des facteurs externes indésirables ou des maladies peuvent le provoquer.

La forme organique de cette pathologie, qui est associée aux modifications des feuillets valvulaires, peut se développer pour les raisons suivantes:

• lésions thoraciques fermées accompagnées d'une rupture des cuspides du cœur;
• tumeur carcinoïde, qui est le plus souvent localisée dans la région intestinale. Il est capable de produire des toxines qui sont transportées au cœur par la circulation sanguine, endommageant sa coque interne.
• le rhumatisme fait référence aux causes les plus communes du développement du défaut, et dans ce cas, il s'accompagne de lésions d'autres valves;
• L'endocardite infectieuse est une maladie inflammatoire grave de la membrane intracardiaque.
• la chirurgie, qui est effectuée dans le but de traiter une sténose mitrale (fusion de feuillets de valve) - lors de l'opération de séparation des valves d'une valve, une défaillance d'une autre valve peut se développer.

Une défaillance fonctionnelle, ou un défaut dans lequel les vannes de la vanne ne sont pas susceptibles de changer, survient dans les cas suivants:

• dans l'infarctus aigu du myocarde, lorsque le processus pathologique affecte les muscles internes des ventricules;
• lorsque l'anneau se dilate à l'intérieur des parois du cœur auxquelles sont attachées les valves de la valvule, ceci est dû à une myocardite, à des ruptures de corde, à une hypertension artérielle pulmonaire sévère et à d'autres maladies ou défauts.

Classification et diplômes (1, 2, 3 et 4)

Au moment de l'apparition de l'insuffisance de la valve tricuspide est divisé en congénitale et acquise:

• Une anomalie congénitale se développe en raison de facteurs néfastes pour le corps de la mère et peut comporter trois options: anomalie d’Ebstein, fente congénitale et dégénérescence myxomateuse;
• La déficience acquise est due à des processus pathologiques internes qui affectent la paroi interne du cœur.

Sur la base de l’évaluation de la gravité du flux sanguin inversé dans l’oreillette droite, il existe quatre degrés dans l’évolution clinique de la maladie:

• I le degré auquel le mouvement inverse n'est pratiquement pas défini;
• II degré, lorsque le mouvement inverse du sang est détecté à une distance de deux centimètres de la valve;
• III degré, caractérisé par un flux sanguin inversé, qui est déterminé à une distance de plus de deux centimètres;
• Degré IV - le flux sanguin inverse est déterminé dans une vaste zone de l'oreillette droite.

Danger et complications

Les patients avec un diagnostic similaire risquent de développer les complications suivantes:

• arythmies cardiaques, fibrillation auriculaire, tachycardie ventriculaire;
• thromboembolie vasculaire pulmonaire;
• endocardite infectieuse de la forme secondaire, accompagnée d'une inflammation des valves cardiaques;
• anévrisme auriculaire;
• une pneumonie;
• échec progressif de l'oreillette droite et du ventricule.

La probabilité de complications dépend du degré de décompensation du défaut, de la cause de son apparition, de la possibilité d'une intervention chirurgicale et des maladies qui l'accompagnent, mais, si l'on en croit les statistiques, des complications se développent chez environ 90% des patients.

Les symptômes

L’insuffisance tricuspide est généralement accompagnée des symptômes suivants:

• essoufflement causé par un mauvais apport sanguin dans les vaisseaux sanguins;
• malaise et malaise dans le coeur, y compris l'arythmie, l'insuffisance cardiaque, son "battement", etc.;
• gonflement du visage, couleur jaune-bleu de la peau du visage et des membres;
• douleur et lourdeur sous les côtes (sur le côté droit) en raison de la rétention d'eau dans le foie;
• les manifestations de la maladie à partir du tractus gastro-intestinal comprennent les éructations, les flatulences, les nausées, une sensation de plénitude et une lourdeur dans l'abdomen, causées par un débordement de sang dans les vaisseaux abdominaux;
• mictions fréquentes la nuit;
• sensation de pulsation des vaisseaux du cou, accompagnée de leur gonflement;
• faiblesse, fatigue et diminution des performances.

De cette vidéo, vous pouvez en apprendre plus sur la maladie:

Quand voir un docteur

Le diagnostic précoce du défaut joue un rôle très important dans la réussite du traitement, et affecte également la qualité et l'espérance de vie du patient.

Par conséquent, si vous ressentez un essoufflement, une faiblesse, une fatigue et une cyanose de la peau, qui s'accompagnent de manifestations désagréables du tractus gastro-intestinal et d'autres signes d'anomalies cardiaques, une personne doit immédiatement consulter un cardiologue, un médecin généraliste et un gastro-entérologue et subir un examen complet du corps.

Diagnostics

Pour le diagnostic, les tests et études suivants sont effectués:

• Collecte d'anamnèse et de plaintes. En posant au patient les questions appropriées, le médecin détermine la durée d'apparition des symptômes alarmants, la raison de leur apparition et les maladies ayant précédé l'apparition du défaut.
• Examen externe. Lors de l'examen du patient, on détecte une cyanose cutanée, un œdème, une hypertrophie du foie, un gonflement des veines cervicales, des pulsations dans le haut de l'abdomen et, pendant l'audition, des troubles du rythme cardiaque et du bruit systolique.
• Tests d'urine et de sang. Réalisé afin de déterminer le processus pathologique et les dommages aux organes associés;

Méthodes de traitement

Tout d'abord, il est nécessaire d'éliminer la cause ayant conduit à l'apparition du défaut, puis de procéder à son traitement ou à son élimination. Le traitement conservateur consiste dans ce cas à prévenir l’insuffisance cardiaque et l’hypertension pulmonaire: des diurétiques, des glucosides cardiaques, des inhibiteurs de l’ECA, des préparations à base de potassium et des nitrates sont prescrits au patient.

Le traitement chirurgical de la malformation est effectué aux degrés II, III et IV de son développement et aux indications correspondantes.

Les types d'opérations recommandés dans ce cas sont les suivants:

• Les chirurgies plastiques (sutures, annuloplasties semi-circulaires ou annulaires) sont montrées avec des degrés de développement II et III de l'insuffisance de la valve tricuspide et de l'absence de modification de ses cuspides;
• les prothèses sont réalisées avec des modifications marquées des valves ou des structures, ainsi que dans les cas où la chirurgie plastique ne donne pas le résultat souhaité - le patient est installé avec des prothèses biologiques ou des valves mécaniques en alliages médicaux spéciaux.

Prévisions et mesures préventives

Le pronostic pour les patients dépend principalement du degré de développement du défaut et des maladies associées. Selon les statistiques, la survie à cinq ans des patients après la chirurgie est d'environ 60 à 70%.

Avec les formes décompensées de la maladie, accompagnées de maladies pulmonaires chroniques, le pronostic est généralement décevant.

Le traitement préventif des maladies pouvant avoir un impact négatif sur le cœur constitue le fondement de la prévention de ce défaut.

Bien que l'insuffisance de la valve tricuspide soit un traitement difficile des maladies du cœur, la médecine moderne, avec un diagnostic rapide, peut augmenter de manière significative la durée et la qualité de vie des patients.

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La valve tricuspide est une fenêtre à trois ailes située entre le cœur droit. Le sang pauvre en oxygène (veineux) coule de l'oreillette au ventricule, après quoi la valve tricuspide doit se fermer étroitement et bloquer le retour du sang. L'état pathologique de la valvule tricuspide survient en cas de maladie cardiaque congénitale ou acquise. Il se manifeste sous la forme d'une défaillance et d'une sténose valvulaire.

Sténose de l'appareil valvulaire tricuspide

La sténose est une contraction. La sténose tricuspide est un rétrécissement de son orifice. Dans ce cas, le volume total de sang n'a pas le temps de sortir de l'oreillette dans le ventricule. Il s'accumule dans l'oreillette, ce qui entraîne une augmentation de son volume et une augmentation de sa pression.

Les causes de cette pathologie sont les suivantes:

1. Le plus souvent, la sténose se développe en raison de rhumatismes, qui affecte le muscle cardiaque. La pathologie de la valvule tubus est combinée aux défauts d'autres valvules.
2. Maladies infectieuses affectant la couche interne du cœur.
3. SLE (lupus érythémateux systémique).
4. Syndrome carcinoïde.
5. Formations tumorales dans l'oreillette droite.
6. La myocardite est une lésion inflammatoire du tissu musculaire du coeur.

La symptomatologie de ce défaut est très diverse. En raison du remplissage insuffisant des vaisseaux sanguins des poumons avec du sang, il se produit une violation de la respiration sous forme d'essoufflement.

La sténose se manifeste par un rythme cardiaque anormal, chaque partie de l'oreillette se contractant à un rythme différent à une vitesse élevée (fibrillation). Dans ce cas, le patient se plaint d’interruptions du travail du cœur, d’une augmentation de ses contractions et de son évanouissement.

En cas de sténose pendant longtemps, il y a des plaintes du foie, cela est dû à la stagnation de celui-ci. Chez l'homme, il existe une douleur et une sensation de lourdeur dans le foie.

La cavité abdominale souffre également d'une augmentation du volume sanguin dans ses vaisseaux. Dans ce cas, il y a des ballonnements, des éructations, des sensations de lourdeur dans la région épigastrique.

Avec la sténose, il y a une violation grave de la distribution du volume sanguin total dans le corps, ce qui entraîne son épuisement. Une personne se sent faible, rapidement fatiguée.

Il existe certaines formes de sténose. Il se distingue par son heure d'occurrence (acquise et innée) et par le degré de rétrécissement de l'orifice de l'appareil à valve:

1. Rétrécissement modéré - la surface du trou est comprise entre 2,5 et 3 centimètres.
2. Zone de rétrécissement important de 1,5 à 2,4 centimètres.
3. Un étroit rétrécissement - la surface du trou est inférieure à 1,5 centimètre.

Insuffisance d'appareil valvulaire tricuspide

Cette malformation cardiaque se caractérise par un afflux de sang du ventricule (pendant la contraction) dans l'oreillette. Dans ce cas, le rôle principal est joué par la défaillance des volets de l'appareil à soupapes.

1. Dans la forme congénitale du défaut, les facteurs agressifs affectant la femme en position revêtent une grande importance. Ces facteurs incluent les maladies infectieuses, les radiations et les rayons X.
2. Violation de la formation des cuspides de la valve (dégénérescence myxomateuse).
3. Violation de l’intégrité des valves, due à une blessure fermée du muscle cardiaque.
4. Syndrome carcinoïde.
5. Rhumatisme.
6. Infections de l'endocarde (couche interne du cœur).
7. La conséquence de l'opération d'élimination de la sténose de la valve mitrale.
8. Infarctus du myocarde avec une lésion des muscles qui met en mouvement les valves de la valve tricuspide.
9. Myocardite
10. Malformations cardiaques congénitales conduisant à une hypertrophie ventriculaire droite.

Le tableau clinique de l'échec est le même que dans la sténose. Il existe de nombreuses formes d'insuffisance tricuspide. Allouer pathologie congénitale et acquise. Pour des raisons d'occurrence sont distingués:

• défaillance organique, elle est associée à des modifications des feuilles de la valve elles-mêmes;
• défaillance fonctionnelle qui se produit sans changer les vannes.

Le degré de régurgitation tricuspide (flux sanguin inverse):

• premier degré - le transfert de sang du ventricule vers l'oreillette est très petit;
• deuxième degré - le flux sanguin inverse vers l'oreillette est détecté à une distance de deux centimètres de la valve elle-même;
• le troisième degré - le sang est détecté à deux centimètres de l’appareil à valve;
• quatrième degré - le reflux de sang est déterminé à une grande distance de la valve.

Diagnostic de la pathologie de la valvule tricuspide

La première étape du diagnostic est la collecte de l'anamnèse. Il est nécessaire de trouver la cause de la pathologie. Demandez au patient en détail sur ses plaintes. Après avoir recueilli l'anamnèse, allez à l'inspection. Le patient a une cyanose de la peau associée à un jaunissement. Cela est dû aux dommages au foie. L'abdomen est élargi et les veines du cou sont gonflées.

La percussion aide à révéler l'expansion des frontières du cœur dans la bonne direction. Signes auscultatifs - la présence de bruits et de troubles du rythme.

Méthodes de recherche en laboratoire:

1. Analyses d'urine et de sang pour détecter l'inflammation et une autre maladie pouvant causer une pathologie.
2. L’examen biochimique du sang permet d’évaluer l’atteinte des organes, à laquelle la pathologie de la valvule tricuspide a conduit.
3. Etude immunologique.

Méthodes de diagnostic instrumentales:

1. Le premier est l'électrocardiographie. En utilisant cette méthode, le rythme, la taille du cœur (hypertrophie auriculaire droite) et la présence de stress excessif sur certains services sont évalués.
2. Phonocardiogramme. Permet de révéler le bruit diastolique dans la zone de projection de la valve tricuspide.
3. Echographie du muscle cardiaque. Il est utile d’examiner attentivement l’appareil à valve, de prendre les mesures nécessaires pour déterminer le degré de rétrécissement ou de régurgitation, de déterminer le liquide libre dans le péricarde.
4. Un examen aux rayons X est nécessaire pour visualiser l’ombre cardiaque et évaluer son augmentation.
5. L'imagerie par résonance magnétique et calculée donne un résultat clair et en couches.
6. Le cathétérisme du cœur aidera à mesurer la pression dans les bonnes sections.

Traitement

Tout d'abord, il est nécessaire de déterminer et de commencer le traitement de la cause de la pathologie de l'appareil valvulaire. Les patients souffrant de sténose et d'insuffisance tricuspidienne doivent suivre un régime alimentaire qui aidera à réduire la stagnation. Il est nécessaire de limiter l'utilisation de liquide (pas plus de 1,5 litre par jour) et de sel (moins de 3 grammes par jour).

Un traitement médicamenteux est nécessaire pour réduire la stagnation. Les médicaments suivants sont prescrits:

• Les diurétiques sont nécessaires pour éliminer l'excès de liquide.
• Inhibiteurs de l'ECA - prévention de l'insuffisance cardiaque.
• Les nitrates aident à améliorer la circulation sanguine et à réduire la pression dans le petit cercle de la circulation sanguine.
• Des préparations contenant du potassium sont prescrites pour renforcer le muscle cardiaque.
• Les glycosides cardiaques sont nécessaires à la normalisation du rythme (en cas d’insuffisance).

Le traitement chirurgical de la sténose et de l'insuffisance est réalisé avec un arrêt cardiaque obligatoire et avec l'aide d'un pontage cardiopulmonaire. Effectuer diverses opérations en fonction du type de défaut.

La comissurotomie est réalisée avec accrétion de feuillets valvulaires (sténose). Pendant l'opération, ils sont disséqués.

En présence de formations tumorales auriculaires (sténose) qui entravent le flux sanguin normal, elles sont éliminées.

Le remplacement de la valvule tricuspide par une prothèse est effectué à la fois en cas de sténose et d'échec. Les prothèses pour sténose sont prescrites en cas de modification importante de l’appareil valvulaire. Et aussi des prothèses sont utilisées en cas de plastiques de valvule mal exécutés. Les prothèses utilisent des techniques biologiques (de l'aorte animale) et artificielles (du métal à des fins médicales).

Après les prothèses à l'aide d'une prothèse artificielle, l'utilisation constante de médicaments pour réduire la coagulation du sang (anticoagulants indirects) est prescrite. Si le patient a été implanté avec une prothèse biologique, les anticoagulants sont pris pendant 3 mois.

Les appareils à valve en plastique ne sont montrés qu'en cas d'insuffisance de 2 et 3 degrés sans modification des valves. Il existe 3 options pour la chirurgie plastique de la valve tricuspide:

1. Suture en plastique valve.
2. Valve en plastique semi-circulaire.
3. Anneau en plastique.

Tous visent à réduire l’orifice sans affecter les clapets de la valve. Après anuloplastie (chirurgie plastique de la valve), aucun anticoagulant n'est prescrit.

L'intervention chirurgicale est contre-indiquée en cas de pathologie grave des vaisseaux pulmonaires.

Pathologie de la valve tricuspide

Le cœur et les vaisseaux constituent un système fermé fonctionnant comme un seul. Son activité est caractérisée par le cyclique. Le sang dans le corps se déplace constamment selon certaines voies: grands et petits cercles de la circulation sanguine. La continuité du plus important fluide biologique actuel fournit précisément le cœur. Ainsi, chaque composant de sa structure a une valeur vitale. Pour que le sang se déplace dans la bonne direction et coule en quantité suffisante vers les organes, il existe un appareil à valve. Il est représenté par les valves mitrale, aortique, pulmonaire et tricuspide. Ce dernier est également connu dans la terminologie médicale sous le nom de tricuspide.

Qu'est-ce qu'une valvule cardiaque tricuspide?

La valvule tricuspide est un élément important de la structure intracardiaque. Il peut être représenté comme un trou avec trois ailes situées autour du périmètre du cercle. Ce passage relie les chambres du côté droit du coeur. Son «devoir» est de saigner dans une direction: de l’oreillette au ventricule. Pour accomplir cette fonction, la valve laisse ouverte au bon moment (en diastole) et se ferme hermétiquement si nécessaire (en systole). Le travail bien coordonné des quatre «mécanismes» transmissifs aide le cœur à se contracter correctement et contribue au transport complet du sang dans les vaisseaux.

Du sang riche en oxygène est libéré de la valve aortique dans l'aorte. Ensuite, un grand cercle de circulation sanguine passe, donnant de l'oxygène aux organes, et retourne au cœur par l'oreillette droite. De là, le sang veineux épuisé pénètre par la fenêtre tricuspide dans la cavité du ventricule droit, puis est envoyé par la valve pulmonaire dans les poumons pour être nettoyé et réoxygéné.

La valve tricuspide est donc directement impliquée dans l'hémodynamique et fait partie intégrante du système circulatoire. Par conséquent, toute déviation dans son travail affecte immédiatement l'activité cardiovasculaire, et inversement.

Pathologie de la valve tricuspide

Les pathologies suivantes de l'ouverture de passage, situées entre les sections du cœur droit, sont connues: insuffisance et sténose. Les deux anomalies affectent de manière significative le débit sanguin et l'état du muscle cardiaque.

Insuffisance valvulaire tricuspide

L'insuffisance de la valve tricuspide est indiquée si un phénomène de régurgitation se produit lorsque le sang commence à se déplacer dans le sens opposé du courant naturel. C'est-à-dire qu'une partie de celle-ci au moment de la contraction du cœur revient du ventricule droit à l'oreillette. Cela est dû au fait que les clapets ne se ferment pas assez bien. Un tel phénomène rend difficile pour les poumons de recevoir la quantité nécessaire de sang veineux. L'oreillette droite devient trop pleine et la pression augmente.

D'autres événements se développent comme suit: la couche musculaire de l'oreillette droite se développe pour compenser la charge accrue. Lorsque le cœur est détendu, le ventricule droit se remplit de manière démesurée et doit donc travailler plus fort pour faire sortir le sang de lui-même. Cela entraîne inévitablement une hypotrophie de la chambre cardiaque indiquée et une stagnation.

Il existe des causes fonctionnelles et organiques du développement de l'insuffisance de la valve tricuspide. Dans le premier cas, la pathologie est formée en raison d'une résistance accrue au mouvement du sang émanant du ventricule droit.

Ce phénomène est dû aux maladies des tissus pulmonaires. De plus, il peut y avoir un rétrécissement de la valve responsable du passage du sang du ventricule au tronc pulmonaire. L'hypertrophie ventriculaire droite se développe à la suite d'une tentative de surmonter la résistance accrue. Et avec une augmentation de la chambre cardiaque, l'ouverture de la valve tricuspide est étirée.

Les causes organiques impliquent une anomalie des valves lorsqu'elles se renflent vers l'oreillette droite (prolapsus). La pathologie est congénitale, en raison des particularités de la structure du tissu conjonctif. Le prolapsus de la valve tricuspide s'accompagne généralement du même écart dans l'ouverture de la perméation mitrale. L'échec acquis est formé dans le processus de la vie. Une violation mineure (prolapsus du premier degré) est appelée caractéristique individuelle de l'anatomie du corps, qui ne nuit pas à la santé.

Degrés de régurgitation possibles:

1. Le premier et le plus facile degré. Le revers du sang est presque imperceptible.
2. Au deuxième degré, le flux sanguin retourne à 2 cm de la valve qui s'ouvre vers l'oreillette.
3. Le troisième degré est caractérisé par un afflux de sang dans le sens opposé à une distance supérieure à 2 cm.
4. Le degré le plus dangereux est le quatrième. Dans ce cas, il y a un retour important de sang dans l'oreillette.

Causes d'échec valvulaire:

• la présence d'une maladie carcinoïde;
• rhumatisme cardiaque;
• inflammation endocardique infectieuse;
• myocardite;
• conséquence d'un infarctus du myocarde avec nécrose des fibres musculaires responsables de la mobilité des valves;
• malformations cardiaques congénitales ayant entraîné une hypertrophie du ventricule droit;
• dommages de la valve en cas de blessure fermée du coeur;
• effets indésirables sur le fœtus pendant la grossesse (infections, radiations et rayons X);
• complications après le fonctionnement de la valve mitrale pour la sténose.

Les manifestations cliniques sont d'autant plus marquées que le flux sanguin inverse est important. Des symptômes tangibles apparaissent à partir du deuxième degré de régurgitation:

• gonflement et froid dans les membres;
• endurance physique réduite;
• inconfort et tendresse à droite sous la côte;
• foie élargi;
• mictions fréquentes;
• la tachycardie;
• sensation de pulsation, ce qui est possible dans l'hypochondre droit;
• veines du cou enflées, qui pulsent également.

Sténose tricuspide

Sténose signifie dans ce cas l'étroitesse anormale du trou de la valve. En même temps, le passage auriculo-ventriculaire du sang du côté droit du cœur est considérablement compliqué. Il s'attarde dans l'oreillette et le ventricule n'est pas complètement rempli. En conséquence, l'oreillette droite augmente de volume et la pression dans celui-ci augmente, et moins de sang pénètre dans les poumons. Souvent, ces violations sont associées à une sténose de la valve mitrale.

L'anomalie est acquise sous l'influence de facteurs défavorables au cours de la vie ou est congénitale. Combien de centimètres carrés une fenêtre valvulaire pathologiquement étroite? Le rétrécissement peut être à peine perceptible, alors la zone maximale du trou sera d'environ 3 cm. En cas de violation modérée, les paramètres peuvent fluctuer: 1,5-2,4 cm. La sténose est considérée comme importante, dans laquelle la taille de la fenêtre est fortement limitée (moins de 1,5 cm) ).

À quoi mène cette pathologie?

• problèmes avec l'activité contractile du coeur;
• la stase du sang dans le foie;
• débordement avec les vaisseaux sanguins du péritoine;
• violation de la circulation sanguine générale.

Quelle est la cause de la sténose tricuspide?

1. Rhumatisme du myocarde.
2. Maladie cardiaque infectieuse.
3. Les tumeurs dans la zone de l'oreillette droite.
4. Inflammation du myocarde.
5. Pathologie carcinoïde.
6. Anomalies congénitales du muscle cardiaque.
7. La manifestation du lupus érythémateux systémique.

La sténose de la valve auriculo-ventriculaire du côté droit du cœur entraîne divers troubles des organes internes. Ils se manifestent avec de tels signes:

• essoufflement sous forme d'essoufflement;
• faiblesse pathologique et faible performance;
• arythmie sévère avec un cœur en baisse et une fibrillation auriculaire;
• douleur et lourdeur dans la région du foie élargie, pulsation de cet organe;
• flatulences, lourdeur et douleurs abdominales, apparition d'éructations;
• veines pulsantes dans le cou;
• vaisseaux enflés sur la tête;
• refroidissement de la peau;
• gonflement des membres;
• assombrissement du teint.

Diagnostic et traitement

Le diagnostic commence toujours par interroger le patient, évaluer ses plaintes, les comparer à d'autres symptômes identifiés. Suspecter la pathologie du docteur de la valve tricuspide peut en apparence. Étant donné que de telles violations sont souvent associées à des lésions du foie, la couleur de la peau aura une teinte jaunâtre et la cyanose de certaines parties du corps est possible. L'abdomen est sensiblement élargi à cause de l'ascite (accumulation de liquide) dans le péritoine, les vaisseaux du cou sont gonflés et pulsent.

À l'aide de percussions (méthode de prélèvement des organes internes), une augmentation du côté droit du cœur est détectée. L'auscultation (écouter des sons qui reflètent le fonctionnement des systèmes vitaux du corps) aide à identifier le bruit et les arythmies. Consultation obligatoire d'un spécialiste (thérapeute, cardiologue).

De plus, nous ne pouvons pas nous passer des procédures standard d’étude des fluides biologiques (urine et sang) et des méthodes de diagnostic du matériel.

1. Formulation sanguine complète, étude immunologique, biochimie.
2. ECG et échographie, Doppler (vous permet de déterminer la vitesse du flux sanguin, en général il est inférieur à 2,5 m / s).
3. Ventriculographie (image de rayons X avec un élément de contraste injecté pour améliorer la visualisation de la pathologie).
4. Phonocardiography ou PCG (une technique qui permet de capturer graphiquement les sons du coeur).
5. Radiographie
6. IRM et CT.
7. Mesure de la pression cardiaque dans les cavités droites au moyen d'un cathéter.

Le traitement peut être médical et chirurgical. La première option consiste à prendre les médicaments suivants:

• groupe de glycosides cardiaques ("Digoxin", "Korglikon");
• les diurétiques (Britomar, Hydrochlorothiazitis);
• fonds pour les varices ("Nitrosorbit", "Korvaton");
• les bêta-adrénocepteurs bloquants ("Trasicore", "Carvedilol");
• agents du groupe des anticoagulants ("Warfarin", "Varfereks");
• Inhibiteurs de l'APF (Enalapril, Accupril).
• préparations contenant du potassium ("Asparkam", "Panangin").

Le traitement chirurgical est représenté par des interventions endovasculaires et ouvertes. Ces derniers sont obligatoires pour les violations combinées. Types d'opérations possibles:

• valvuloplastie par ballonnet;
• dissection des valves valvulaires accrétes (commissurotomie);
• retrait de la tumeur;
• valvule tricuspide prothétique;
• clapets en plastique;
• Annuloplastie (implantation d'un squelette sous la forme d'un anneau pour soutenir l'ouverture de la valve fibreuse).

Après l’intervention, le patient s’attend à une cure de rééducation comprenant un traitement médicamenteux combiné, une correction du mode de vie, du repos et de l’activité physique, un effort physique.

Recommandations supplémentaires pour un patient présentant une anomalie de la valvule tricuspide au cours de la nutrition: vous devez suivre un régime pauvre en sel et en liquide.

Les maladies cardiaques doivent être traitées avec le plus grand sérieux, ce n'est qu'alors que vous vivrez une vie longue et agréable. Si les défauts des ouvertures tricuspides sont mineurs et ne constituent pas une menace pour la santé humaine, étant une caractéristique anatomique de l'enfant à la naissance, ils n'ont pas besoin d'être traités, mais l'observation par un spécialiste ne fera pas mal.

Les infractions dangereuses sont considérées comme des régurgitations à 3 et 4 degrés, elles doivent être éliminées rapidement. Dans les autres cas, vous devez respecter le schéma de traitement prescrit et vous conformer à tous les souhaits du médecin.