Aperçu de l'embolie pulmonaire: qu'est-ce que c'est, symptômes et traitement

Dans cet article, vous apprendrez ce qu’est l’embolie pulmonaire (embolie pulmonaire abdominale), les causes qui ont conduit à son développement. Comment cette maladie se manifeste-t-elle et à quel point il est dangereux de la traiter?

L'auteur de l'article: Nivelichuk Taras, chef du département d'anesthésiologie et de soins intensifs, expérience de travail de 8 ans. Enseignement supérieur dans la spécialité "Médecine générale".

Dans la thromboembolie de l'artère pulmonaire, un thrombus ferme l'artère qui transporte le sang veineux du coeur vers les poumons pour l'enrichissement en oxygène.

Une embolie peut être différente (par exemple, gaz - lorsque le vaisseau est bloqué par une bulle d'air, bactérien - la fermeture de la lumière du vaisseau par un caillot de microorganismes). Habituellement, la lumière de l'artère pulmonaire est bloquée par un thrombus formé dans les veines des jambes, des bras, du bassin ou dans le cœur. Avec le flux sanguin, ce caillot (embole) est transféré à la circulation pulmonaire et bloque l'artère pulmonaire ou l'une de ses branches. Cela perturbe le flux sanguin vers les poumons, entraînant un échange d'oxygène pour le dioxyde de carbone.

Si l'embolie pulmonaire est grave, le corps humain reçoit peu d'oxygène, ce qui provoque les symptômes cliniques de la maladie. Avec un manque critique d'oxygène, il y a un danger immédiat pour la vie humaine.

Le problème de l'embolie pulmonaire est pratiqué par des médecins de diverses spécialités, notamment des cardiologues, des chirurgiens cardiaques et des anesthésistes.

Causes de l'embolie pulmonaire

La pathologie se développe en raison d'une thrombose veineuse profonde (TVP) dans les jambes. Un caillot de sang dans ces veines peut se déchirer, se transférer dans l'artère pulmonaire et la bloquer. Les raisons de la formation de thrombose dans les vaisseaux sanguins sont décrites par la triade de Virchow, à laquelle appartiennent:

1. Circulation sanguine altérée.
2. Dommages à la paroi vasculaire.
3. Augmentation de la coagulation sanguine.

1. Flux sanguin altéré

La mobilité des personnes, qui entraîne une stagnation du sang dans ces vaisseaux, est la principale cause de la diminution du débit sanguin dans les veines des jambes. Ce n'est généralement pas un problème: dès qu'une personne commence à bouger, le flux sanguin augmente et les caillots sanguins ne se forment pas. Cependant, une immobilisation prolongée entraîne une détérioration significative de la circulation sanguine et le développement d'une thrombose veineuse profonde. De telles situations se produisent:

• après un accident vasculaire cérébral;
• après une chirurgie ou une blessure;
• avec d'autres maladies graves qui provoquent la position couchée d'une personne;
• lors de longs vols en avion, en voiture ou en train.

2. Dommages à la paroi vasculaire

Si la paroi du vaisseau est endommagée, sa lumière peut être rétrécie ou bloquée, ce qui conduit à la formation d'un thrombus. Les vaisseaux sanguins peuvent être endommagés en cas de blessures - lors de fractures osseuses, lors d'opérations. L'inflammation (vascularite) et certains médicaments (par exemple, les médicaments utilisés en chimiothérapie pour le cancer) peuvent endommager la paroi vasculaire.

3. Renforcement de la coagulation sanguine

La thromboembolie pulmonaire se développe souvent chez les personnes atteintes de maladies dans lesquelles le sang coagule plus facilement que la normale. Ces maladies incluent:

• Tumeurs malignes, utilisation de médicaments chimiothérapeutiques, radiothérapie.
• Insuffisance cardiaque.
• La thrombophilie est une maladie héréditaire dans laquelle le sang d’une personne a une tendance accrue à la formation de caillots sanguins.
• Le syndrome des antiphospholipides est une maladie du système immunitaire qui entraîne une augmentation de la densité sanguine, ce qui facilite la formation de caillots sanguins.

Autres facteurs qui augmentent le risque d'embolie pulmonaire

Il y a d'autres facteurs qui augmentent le risque d'embolie pulmonaire. À eux appartiennent:

1. Âge supérieur à 60 ans.
2. Thrombose veineuse profonde précédemment transférée.
3. La présence d'un membre de la famille qui, par le passé, avait une thrombose veineuse profonde.
4. Embonpoint ou obésité.
5. Grossesse: le risque d'embolie pulmonaire est augmenté à 6 semaines après l'accouchement.
6. Le tabagisme
7. Prendre des pilules contraceptives ou un traitement hormonal.

Symptômes caractéristiques

La thromboembolie de l'artère pulmonaire présente les symptômes suivants:

• Douleur à la poitrine, généralement aiguë et aggravée par une respiration profonde.
• Toux avec expectorations sanglantes (hémoptysie).
• Essoufflement - une personne peut avoir des difficultés à respirer même au repos, et pendant l'effort, l'essoufflement s'aggrave.
• Augmentation de la température corporelle.

En fonction de la taille de l'artère bloquée et de la quantité de tissu pulmonaire dans lequel le flux sanguin est perturbé, les signes vitaux (pression artérielle, fréquence cardiaque, oxygénation du sang et fréquence respiratoire) peuvent être normaux ou pathologiques.

Les signes classiques d'embolie pulmonaire incluent:

• tachycardie - augmentation de la fréquence cardiaque;
• tachypnée - augmentation de la fréquence respiratoire;
• une diminution de la saturation en oxygène dans le sang, qui conduit à une cyanose (décoloration de la peau et des muqueuses en bleu);
• hypotension - une chute de la pression artérielle.

Développement ultérieur de la maladie:

1. Le corps tente de compenser le manque d'oxygène en augmentant le rythme cardiaque et la respiration.
2. Cela peut provoquer une faiblesse et des vertiges, car les organes, en particulier le cerveau, ne disposent pas de suffisamment d'oxygène pour fonctionner normalement.
3. Un thrombus important peut bloquer complètement le flux sanguin dans l'artère pulmonaire, ce qui entraîne la mort immédiate d'une personne.

Comme la plupart des cas d'embolie pulmonaire sont causés par une thrombose vasculaire des jambes, le médecin doit accorder une attention particulière aux symptômes de la maladie à laquelle ils appartiennent:

• Douleur, gonflement et sensibilité accrue dans l'un des membres inférieurs.
• Peau chaude et rougeur au site de thrombose.

Diagnostics

Le diagnostic de thromboembolie est établi sur la base des plaintes du patient, d'un examen médical et à l'aide de méthodes d'examen supplémentaires. Parfois, un embole pulmonaire est très difficile à diagnostiquer car son tableau clinique peut être très diversifié et similaire à d’autres maladies.

Pour clarifier le diagnostic réalisé:

1. Électrocardiographie.
2. Test sanguin pour le D-dimère - une substance dont le niveau augmente en présence de thrombose dans le corps. Au niveau normal de D-dimères, la thromboembolie pulmonaire est absente.
3. Détermination du niveau d'oxygène et de dioxyde de carbone dans le sang.
4. Radiographie des organes de la cavité thoracique.
5. Scan ventilation-perfusion - utilisé pour étudier les échanges gazeux et le flux sanguin dans les poumons.
6. L'angiographie de l'artère pulmonaire est un examen aux rayons X des vaisseaux pulmonaires à l'aide d'un produit de contraste. Cet examen permet d'identifier les embolies pulmonaires.
7. Angiographie de l'artère pulmonaire par imagerie par résonance magnétique ou par ordinateur.
8. Echographie des veines des membres inférieurs.
9. L'échocardioscopie est une échographie du coeur.

Méthodes de traitement

Le choix de la tactique pour le traitement de l'embolie pulmonaire est effectué par le médecin en fonction de la présence ou de l'absence d'un danger immédiat pour la vie du patient.

En cas d'embolie pulmonaire, le traitement est principalement réalisé à l'aide d'anticoagulants, des médicaments qui affaiblissent la coagulation sanguine. Ils empêchent une augmentation de la taille d'un caillot de sang, de sorte que le corps les absorbe lentement. Les anticoagulants réduisent également le risque de formation de caillots sanguins.

Dans les cas graves, un traitement est nécessaire pour éliminer un caillot sanguin. Cela peut être fait avec l'aide de thrombolytiques (médicaments qui clivent des caillots sanguins) ou d'une intervention chirurgicale.

Les anticoagulants

Les anticoagulants sont souvent appelés médicaments anticoagulants, mais ils ne sont pas en mesure de fluidifier le sang. Ils ont un effet sur les facteurs de coagulation du sang, empêchant ainsi la formation facile de caillots sanguins.

Les principaux anticoagulants utilisés pour l'embolie pulmonaire sont l'héparine et la warfarine.

L'héparine est injectée dans le corps au moyen d'injections intraveineuses ou sous-cutanées. Ce médicament est utilisé principalement dans les premiers stades du traitement de l'embolie pulmonaire, son action se développant très rapidement. L'héparine peut avoir les effets secondaires suivants:

• fièvre
• maux de tête;
• saignement.

La plupart des patients atteints de thromboembolie pulmonaire ont besoin d'un traitement par l'héparine pendant au moins 5 jours. Ensuite, on leur prescrit une administration orale de comprimés de warfarine. L'action de ce médicament se développe plus lentement, il est prescrit pour une utilisation à long terme après l'arrêt de l'héparine. Ce médicament est recommandé de prendre au moins 3 mois, bien que certains patients nécessitent un traitement plus long.

La warfarine agissant sur la coagulation du sang, les patients doivent en surveiller attentivement l’analyse en déterminant régulièrement le coagulogramme (test sanguin de coagulation du sang). Ces tests sont effectués en ambulatoire.

Au début du traitement par la warfarine, il peut être nécessaire de passer des tests 2 à 3 fois par semaine afin de déterminer la dose appropriée du médicament. Après cela, la fréquence de détection du coagulogramme est d'environ 1 fois par mois.

L'effet de la warfarine est influencé par divers facteurs, notamment la nutrition, la prise d'autres médicaments et la fonction hépatique.

Thromboembolie de l'artère pulmonaire

Embolie pulmonaire (embolie pulmonaire) - occlusion de l'artère pulmonaire ou de ses branches par des masses thrombotiques, conduisant à des troubles potentiellement mortels de l'hémodynamique pulmonaire et systémique. Les signes classiques d'embolie pulmonaire sont les suivants: douleur thoracique, asphyxie, cyanose du visage et du cou, collapsus, tachycardie. Pour confirmer le diagnostic d'embolie pulmonaire et le diagnostic différentiel avec d'autres symptômes similaires, un ECG, une radiographie pulmonaire, un échoCG, une scintigraphie pulmonaire et une angiopulmonographie sont effectués. Le traitement de l'embolie pulmonaire implique un traitement thrombolytique et par perfusion, une inhalation d'oxygène; si inefficace, thromboembolectomie de l'artère pulmonaire.

Thromboembolie de l'artère pulmonaire

Embolie pulmonaire (PE) - blocage soudain des branches ou du tronc de l'artère pulmonaire par un caillot de sang (embole) formé dans le ventricule droit ou dans l'oreillette cardiaque, lit veineux de la grande circulation et amené avec un jet de sang. En conséquence, une embolie pulmonaire empêche l'apport de sang au tissu pulmonaire. Le développement de l'embolie pulmonaire se produit souvent rapidement et peut entraîner la mort du patient.

L'embolie pulmonaire tue 0,1% de la population mondiale. Environ 90% des patients décédés d'une embolie pulmonaire n'avaient pas reçu un diagnostic correct à l'époque et le traitement nécessaire n'a pas été donné. Parmi les causes de décès de la population dues à des maladies cardiovasculaires, la PEH occupe la troisième place après l’IHD et les accidents vasculaires cérébraux. L'embolie pulmonaire peut entraîner la mort en pathologie non cardiologique, survenant après une opération, une blessure ou un accouchement. Avec un traitement optimal en temps opportun de l'embolie pulmonaire, le taux de réduction de la mortalité est élevé, allant de 2 à 8%.

Les causes de l'embolie pulmonaire

Les causes les plus courantes d'embolie pulmonaire sont:

• thrombose veineuse profonde de la jambe (70 à 90% des cas), souvent accompagnée de thrombophlébite. La thrombose peut se produire à la fois dans les veines profondes et superficielles de la jambe
• thrombose de la veine cave inférieure et de ses affluents
• maladies cardiovasculaires prédisposant à l'apparition de caillots sanguins et d'embolies pulmonaires (maladie coronarienne, rhumatisme actif avec sténose mitrale et fibrillation auriculaire, hypertension, endocardite infectieuse, cardiomyopathie et myocardite non rhumatismale)
• processus généralisé septique
• maladies oncologiques (le plus souvent cancer du pancréas, de l'estomac et du poumon)
• thrombophilie (thrombose intravasculaire accrue en violation du système de régulation de l'hémostase)
• syndrome des antiphospholipides - formation d'anticorps dirigés contre les phospholipides plaquettaires, les cellules endothéliales et le tissu nerveux (réactions auto-immunes); Il se manifeste par une tendance accrue à la thrombose de différentes localisations.

Les facteurs de risque de thrombose veineuse et d'embolie pulmonaire sont:

• état d'immobilité prolongé (repos au lit, voyages aériens fréquents et prolongés, voyages, parésie des extrémités), insuffisance cardiovasculaire et respiratoire chronique, accompagnée d'un ralentissement du flux sanguin et d'une congestion veineuse.
• recevoir un grand nombre de diurétiques (une perte massive d'eau entraîne une déshydratation, une augmentation de l'hématocrite et une viscosité du sang);
• tumeurs malignes - certains types d'hémoblastose, la polycythémie vraie (un taux élevé dans le sang des érythrocytes et des plaquettes entraîne leur hyperagrégation et la formation de caillots sanguins);
• L’utilisation à long terme de certains médicaments (contraceptifs oraux, traitement hormonal substitutif) augmente la coagulation sanguine;
• maladie variqueuse (avec les varices des membres inférieurs, des conditions sont créées pour la stagnation du sang veineux et la formation de caillots sanguins);
• troubles métaboliques, hémostase (hyperlipidémie, obésité, diabète, thrombophilie);
• interventions chirurgicales et procédures invasives intravasculaires (par exemple, un cathéter central dans une grosse veine);
• hypertension artérielle, insuffisance cardiaque congestive, accidents vasculaires cérébraux, crises cardiaques;
• lésions de la moelle épinière, fractures des gros os;
• chimiothérapie;
• grossesse, accouchement, post-partum;
• fumer, la vieillesse, etc.

Classification TELA

En fonction de la localisation du processus thromboembolique, les options suivantes pour l’embolie pulmonaire sont distinguées:

• massive (le thrombus est localisé dans le tronc principal ou les branches principales de l'artère pulmonaire)
• embolie de branches segmentaires ou lobaires de l'artère pulmonaire
• embolie de petites branches de l'artère pulmonaire (généralement bilatérale)

En fonction du volume du flux sanguin artériel déconnecté lors d'une embolie pulmonaire, on distingue les formes suivantes:

• petit (moins de 25% des vaisseaux pulmonaires sont atteints) - accompagné d'un essoufflement, le ventricule droit fonctionne normalement
• submassif (submaximal - le volume des vaisseaux pulmonaires affectés de 30 à 50%), dans lequel le patient a un essoufflement, une pression artérielle normale, une insuffisance ventriculaire droite n'est pas très prononcé
• massive (volume du flux sanguin pulmonaire désactivé supérieur à 50%) - perte de conscience, hypotension, tachycardie, choc cardiogénique, hypertension pulmonaire, insuffisance ventriculaire droite aiguë
• mortel (le débit sanguin dans les poumons est supérieur à 75%).

L'embolie pulmonaire peut être grave, modérée ou légère.

L'évolution clinique de l'embolie pulmonaire peut être:

• aigu (fulminant), quand il y a un blocage instantané et complet du tronc principal du thrombus ou des deux branches principales de l'artère pulmonaire. Développer une insuffisance respiratoire aiguë, un arrêt respiratoire, un collapsus, une fibrillation ventriculaire. L'issue fatale survient en quelques minutes, l'infarctus pulmonaire n'a pas le temps de se développer.
• aigu, dans lequel il y a une obturation en augmentation rapide des branches principales de l'artère pulmonaire et une partie de la lobaire ou segmental. Il commence soudainement, progresse rapidement, des symptômes d’insuffisance respiratoire, cardiaque et cérébrale se développent. Il dure au maximum 3 à 5 jours, compliqué par le développement d'un infarctus du poumon.
• thrombose subaiguë (prolongée) de grosses et moyennes branches de l'artère pulmonaire et développement de multiples infarctus pulmonaires. Il dure plusieurs semaines et progresse lentement, accompagné d'une augmentation de l'insuffisance respiratoire et ventriculaire droite. Une thromboembolie répétée peut survenir avec une exacerbation des symptômes, entraînant souvent la mort.
• chronique (récurrente), accompagnée d'une thrombose récurrente de branches segmentaires et lobaires de l'artère pulmonaire. Elle se manifeste par un infarctus pulmonaire ou une pleurésie à répétition (généralement bilatérale), ainsi que par une hypertension progressivement croissante de la circulation pulmonaire et l'apparition d'une insuffisance ventriculaire droite. Se développe souvent au cours de la période postopératoire, dans le contexte des maladies oncologiques existantes, des pathologies cardiovasculaires.

Symptômes de PE

La symptomatologie de l’embolie pulmonaire dépend du nombre et de la taille des artères pulmonaires thrombosées, du taux de thromboembolie, du degré d’arrêt de la vascularisation du tissu pulmonaire et de l’état initial du patient. Dans l'embolie pulmonaire, il existe un large éventail de conditions cliniques: d'une évolution presque asymptomatique à la mort subite.

Les manifestations cliniques de la PE sont non spécifiques, elles peuvent être observées dans d'autres maladies pulmonaires et cardiovasculaires, leur principale différence est une apparition soudaine et brutale en l'absence d'autres causes visibles de cette maladie (insuffisance cardiovasculaire, infarctus du myocarde, pneumonie, etc.). Dans la version classique de TELA, un certain nombre de syndromes sont caractéristiques:

1. cardiovasculaire:

• insuffisance vasculaire aiguë. Il y a une chute de tension artérielle (collapsus, choc circulatoire), une tachycardie. La fréquence cardiaque peut atteindre plus de 100 battements. dans une minute.
• insuffisance coronaire aiguë (chez 15 à 25% des patients). Elle se manifeste par de soudaines douleurs sévères derrière le sternum de nature différente, durant plusieurs minutes à plusieurs heures, une fibrillation auriculaire, une extrasystole.
• cœur pulmonaire aigu. En raison d'une embolie pulmonaire massive ou submassive; se manifeste par une tachycardie, un gonflement (pulsation) des veines cervicales, pouls veineux positif. L'œdème dans le coeur pulmonaire aigu ne se développe pas.
• insuffisance cérébrovasculaire aiguë. Des troubles cérébraux ou focaux, une hypoxie cérébrale et, dans une forme grave, un œdème cérébral, des hémorragies cérébrales. Il se manifeste par des vertiges, des acouphènes, une perte de conscience profonde accompagnée de convulsions, des vomissements, une bradycardie ou un coma. Une agitation psychomotrice, une hémiparésie, une polynévrite, des symptômes méningés peuvent survenir.

• une insuffisance respiratoire aiguë se manifeste par un essoufflement (du manque d’air aux manifestations très prononcées). Le nombre de respirations est supérieur à 30-40 par minute, on note une cyanose, la peau est gris cendré, pâle.
• Le syndrome bronchospastique modéré est accompagné d'une respiration sifflante sèche.
• infarctus pulmonaire, pneumonie infarctus se développe 1 à 3 jours après une embolie pulmonaire. Il y a des plaintes d'essoufflement, toux, douleur à la poitrine du côté de la lésion, aggravée par la respiration; hémoptysie, fièvre. Des râles humides à fines bulles, un bruit de frottement pleural sont entendus. Les patients souffrant d'insuffisance cardiaque grave présentent des épanchements pleuraux importants.

3. Syndrome fébrile - température corporelle sous-fébrile et fébrile. Associé à des processus inflammatoires dans les poumons et la plèvre. La durée de la fièvre varie de 2 à 12 jours.

4. Le syndrome abdominal est causé par un gonflement hépatique aigu et douloureux (associé à une parésie intestinale, une irritation péritonéale et un hoquet). Manifestation: douleur aiguë dans l'hypochondre droit, éructations, vomissements.

5. Un syndrome immunologique (pneumite, récidive de la pleurésie, éruption cutanée ressemblant à une urticaire, éosinophilie, apparition de complexes immuns dans le sang) se développe au bout de 2 à 3 semaines de maladie.

Complications de PE

Une embolie pulmonaire aiguë peut provoquer un arrêt cardiaque et une mort subite. Lorsque des mécanismes compensatoires sont déclenchés, le patient ne meurt pas immédiatement, mais en l'absence de traitement, les perturbations hémodynamiques secondaires progressent très rapidement. Les maladies cardiovasculaires du patient réduisent considérablement les capacités compensatoires du système cardiovasculaire et aggravent le pronostic.

Diagnostic de l'embolie pulmonaire

Dans le diagnostic de l'embolie pulmonaire, la tâche principale est de déterminer l'emplacement des caillots sanguins dans les vaisseaux pulmonaires, d'évaluer le degré de lésion et la gravité des troubles hémodynamiques, d'identifier la source de la thromboembolie afin d'éviter une récidive.

La complexité du diagnostic de l'embolie pulmonaire détermine la nécessité de trouver de tels patients dans des services vasculaires spécialement équipés, offrant le plus grand nombre de possibilités de recherche et de traitement spéciaux. Tous les patients suspectés d'embolie pulmonaire doivent subir les tests suivants:

• prise en compte minutieuse des antécédents, évaluation des facteurs de risque de TVP / EP et des symptômes cliniques
• tests sanguins et urinaires généraux et biochimiques, analyse des gaz sanguins, coagulogramme et D-dimères plasmatiques (méthode de diagnostic des caillots sanguins veineux)
• ECG dans la dynamique (pour exclure l'infarctus du myocarde, la péricardite, l'insuffisance cardiaque)
• Radiographie des poumons (pour exclure un pneumothorax, une pneumonie primitive, des tumeurs, des fractures des côtes, une pleurésie)
• échocardiographie (pour détecter une augmentation de la pression dans l'artère pulmonaire, une surcharge du cœur droit, des caillots sanguins dans les cavités cardiaques)
• scintigraphie pulmonaire (une perfusion sanguine déficiente dans le tissu pulmonaire indique une diminution ou une absence de débit sanguin en raison d'une embolie pulmonaire)
• angiopulmonographie (pour déterminer avec précision l'emplacement et la taille d'un caillot sanguin)
• Veines USDG des membres inférieurs, phlébographie de contraste (pour identifier la source de la thromboembolie)

Traitement de l'embolie pulmonaire

Les patients souffrant d'embolie pulmonaire sont placés dans l'unité de soins intensifs. En cas d'urgence, le patient est complètement réanimé. Le traitement ultérieur de l’embolie pulmonaire vise à normaliser la circulation pulmonaire et à prévenir l’hypertension pulmonaire chronique.

Afin d'éviter la récurrence de l'embolie pulmonaire est nécessaire d'observer le repos au lit strict. Pour maintenir l'oxygénation, l'oxygène est inhalé en permanence. Une thérapie par perfusion massive est effectuée pour réduire la viscosité du sang et maintenir la pression artérielle.

Au début, un traitement thrombolytique était indiqué afin de dissoudre le caillot sanguin le plus rapidement possible et de rétablir le flux sanguin vers l'artère pulmonaire. À l'avenir, pour prévenir la récurrence de l'embolie pulmonaire est effectué un traitement par l'héparine. Une antibiothérapie est prescrite en cas d'infarctus / pneumonie.

En cas d'embolie pulmonaire massive et de thrombolyse inefficace, les chirurgiens vasculaires pratiquent une thromboembolectomie chirurgicale (ablation d'un thrombus). Au lieu de l’embolectomie, la fragmentation thromboembolique par cathéter est utilisée. Lorsqu'on pratique une embolie pulmonaire récurrente, on installe un filtre spécial dans les branches de l'artère pulmonaire, la veine cave inférieure.

Prévision et prévention de l'embolie pulmonaire

Avec la fourniture précoce d'un volume complet de soins aux patients, le pronostic à vie est favorable. Avec des troubles cardiovasculaires et respiratoires marqués sur fond d'embolie pulmonaire étendue, la mortalité dépasse 30%. La moitié des récidives d'embolie pulmonaire est développée chez des patients n'ayant pas reçu d'anticoagulants. Un traitement anticoagulant correctement effectué en temps opportun réduit de moitié le risque d'embolie pulmonaire.

Pour prévenir la thromboembolie, le diagnostic précoce et le traitement de la thrombophlébite, il est nécessaire de prendre des anticoagulants indirects chez les patients des groupes à risque.

Thromboembolie de l'artère pulmonaire

L'embolie pulmonaire (version courte - embolie pulmonaire) est une affection pathologique dans laquelle des caillots sanguins bouchent les branches de l'artère pulmonaire de façon dramatique. Les caillots sanguins apparaissent initialement dans les veines de la grande circulation humaine.

Aujourd'hui, un pourcentage très élevé de personnes souffrant de maladies cardiovasculaires meurent des suites du développement d'une embolie pulmonaire. Bien souvent, l’embolie pulmonaire est la cause du décès des patients après l’opération. Selon les statistiques médicales, environ un cinquième des personnes atteintes de thromboembolie pulmonaire décèdent. Dans ce cas, dans la plupart des cas, le décès survient déjà dans les deux heures suivant le développement d'un embole.

Les experts disent qu'il est difficile de déterminer la fréquence des embolies pulmonaires, car environ la moitié des cas de la maladie passent inaperçus. Les symptômes communs de la maladie ressemblent souvent aux signes d'autres maladies et le diagnostic est donc souvent erroné.

Causes de l'embolie pulmonaire

L'embolie pulmonaire survient le plus souvent à cause de la formation de caillots sanguins, apparus à l'origine dans les veines profondes des jambes. Par conséquent, la cause principale de l’embolie pulmonaire est le plus souvent le développement d’une thrombose veineuse profonde de la jambe. Dans des cas plus rares, la thromboembolie est provoquée par des caillots de sang provenant des veines du cœur droit, de l'abdomen, du bassin et des membres supérieurs. Très souvent, des caillots sanguins apparaissent chez les patients qui, en raison d'autres affections, suivent constamment le repos au lit. Le plus souvent, il s'agit de personnes souffrant d'un infarctus du myocarde, de maladies pulmonaires, ainsi que de personnes ayant subi une lésion de la moelle épinière, qui ont subi une intervention chirurgicale à la hanche. Augmente considérablement le risque de thromboembolie chez les patients atteints de thrombophlébite. Très souvent, l'embolie pulmonaire se manifeste par une complication de maladies cardiovasculaires: rhumatismes, endocardite infectieuse, cardiomyopathie, hypertension, maladie coronarienne.

Cependant, une embolie pulmonaire affecte parfois des personnes ne présentant aucun signe de maladie chronique. Cela se produit généralement si une personne est dans une position forcée pendant une longue période, par exemple, si elle vole souvent en avion.

Pour qu'un caillot sanguin se forme dans le corps humain, les conditions suivantes sont nécessaires: la présence de lésions de la paroi vasculaire, un écoulement sanguin lent au site de la lésion, une coagulation sanguine élevée.

Des dommages aux parois de la veine surviennent souvent lors d'une inflammation, d'une blessure ou d'une injection intraveineuse. À son tour, le débit sanguin ralentit en raison du développement d'une insuffisance cardiaque chez le patient, avec une position forcée prolongée (port de gypse, repos au lit).

Les médecins déterminent un certain nombre de troubles héréditaires comme étant à l'origine d'une augmentation de la coagulation du sang. Cette affection peut également déclencher l'utilisation de contraceptifs oraux et du SIDA. Un risque plus élevé de caillots sanguins est déterminé chez les femmes enceintes, chez les personnes du deuxième groupe sanguin, ainsi que chez les patients obèses.

Les plus dangereux sont les caillots de sang qui, à une extrémité, sont fixés à la paroi du vaisseau, tandis que l'extrémité libre d'un caillot de sang se trouve dans la lumière du vaisseau. Parfois, seuls de petits efforts suffisent (une personne peut tousser, faire un mouvement brusque, se fatiguer) et un tel thrombus se rompt. En outre, le caillot de sang se trouve dans l'artère pulmonaire. Dans certains cas, le thrombus frappe les parois du vaisseau et se brise en petits morceaux. Dans un tel cas, il peut y avoir blocage de petits vaisseaux dans les poumons.

Symptômes de thromboembolie pulmonaire

Les experts déterminent trois types d'embolie pulmonaire, en fonction de l'ampleur des dommages aux vaisseaux pulmonaires. Avec une embolie pulmonaire massive, plus de 50% des vaisseaux pulmonaires sont touchés. Dans ce cas, les symptômes de la thromboembolie se traduisent par un choc, une chute brutale de la pression artérielle, une perte de conscience, un dysfonctionnement du ventricule droit. Les troubles cérébraux deviennent parfois une conséquence de l'hypoxie cérébrale avec thromboembolie massive.

La thromboembolie submassive est déterminée dans les lésions de 30 à 50% des vaisseaux pulmonaires. Avec cette forme de maladie, la personne souffre d'essoufflement, mais la pression artérielle reste normale. La dysfonction du ventricule droit est moins prononcée.

Dans la thromboembolie non massive, la fonction du ventricule droit n’est pas altérée, mais le patient souffre d’essoufflement.

Selon la gravité de la maladie, la thromboembolie est divisée en aiguë, chronique et subaiguë. Dans la forme aiguë de la maladie, PATE commence soudainement: hypotension, douleur thoracique sévère, essoufflement. En cas de thromboembolie subaiguë, on observe une augmentation des insuffisances ventriculaire droite et respiratoire, signes de pneumonie par infarctus. Forme chronique récurrente de thromboembolie est caractérisée par la récurrence de l'essoufflement, symptômes de la pneumonie.

Les symptômes de la thromboembolie dépendent directement de l’ampleur du processus, ainsi que de l’état des vaisseaux sanguins, du cœur et des poumons du patient. Les principaux signes de thromboembolie pulmonaire sont un essoufflement grave et une respiration rapide. La manifestation de l'essoufflement, en règle générale, forte. Si le patient est en position couchée, cela devient plus facile. La survenue d'une dyspnée est le premier et le plus caractéristique symptôme de l'embolie pulmonaire. L'essoufflement indique le développement d'une insuffisance respiratoire aiguë. Cela peut s'exprimer de différentes manières: parfois, il semble à une personne qu'il manque un peu d'air, alors que dans d'autres cas, l'essoufflement se manifeste de manière particulièrement prononcée. Une tachycardie sévère est également un signe de thromboembolie: le cœur se contracte à une fréquence supérieure à 100 battements par minute.

En plus de l’essoufflement et de la tachycardie, une douleur à la poitrine ou un inconfort se manifestent. La douleur peut être différente. Ainsi, la majorité des patients constate une vive douleur à la dague derrière le sternum. La douleur peut durer plusieurs minutes et plusieurs heures. Si une embolie du tronc principal de l'artère pulmonaire se développe, la douleur peut alors être déchirante et se faire sentir derrière le sternum. En cas de thromboembolie massive, la douleur peut se propager au-delà de la région du sternum. Une embolie des petites branches de l'artère pulmonaire peut apparaître sans douleur. Dans certains cas, il peut y avoir des éclaboussures de sang, du bleuissement ou du blanchiment des lèvres, des oreilles et du nez.

En écoutant, le spécialiste détecte une respiration sifflante dans les poumons, un souffle systolique sur la région cardiaque. Lors de la réalisation d'un échocardiogramme, des caillots sanguins se trouvent dans les artères pulmonaires et les parties droites du cœur, ainsi que des signes de dysfonctionnement du ventricule droit. La radiographie montre des changements dans les poumons du patient.

En raison du blocage, la fonction de pompage du ventricule droit est réduite, ce qui entraîne une insuffisance de sang dans le ventricule gauche. Cela entraîne une diminution du sang dans l'aorte et l'artère, ce qui provoque une chute brutale de la pression artérielle et un état de choc. Dans de telles conditions, le patient développe un infarctus du myocarde, une atélectasie.

Souvent, le patient présente une augmentation de la température corporelle jusqu'à des indicateurs subfébriles, parfois fébriles. Cela est dû au fait que de nombreuses substances biologiquement actives sont libérées dans le sang. La fièvre peut durer de deux jours à deux semaines. Quelques jours après la thromboembolie pulmonaire, certaines personnes peuvent avoir des douleurs à la poitrine, de la toux, de la toux, des symptômes de pneumonie.

Diagnostic de l'embolie pulmonaire

Au cours du processus de diagnostic, un examen physique du patient est effectué pour identifier certains syndromes cliniques. Le médecin peut déterminer l’essoufflement, l’hypotension, la température du corps, qui augmente pendant les premières heures de l’embolie pulmonaire.

Les principales méthodes d’examen de la thromboembolie devraient comprendre un ECG, une radiographie du thorax, un échocardiogramme et des analyses de sang biochimiques.

Il convient de noter que dans environ 20% des cas, le développement de la thromboembolie ne peut pas être déterminé à l'aide d'un électrocardiogramme, car aucun changement n'est observé. Un certain nombre de signes spécifiques sont déterminés au cours de ces études.

La méthode d’investigation la plus informative est l’analyse pulmonaire par perfusion ventilatoire. Également mené une étude par angiopulmonographie.

Dans le processus de diagnostic de la thromboembolie, un examen instrumental est également présenté, au cours duquel le médecin détermine la présence de phlébothrombose des membres inférieurs. Pour la détection de la thrombose veineuse, on utilise une phlébographie radio-opaque. L'échographie Doppler des vaisseaux des jambes permet d'identifier les violations des veines.

Traitement de l'embolie pulmonaire

Le traitement de la thromboembolie vise principalement à améliorer la perfusion pulmonaire. En outre, l’objectif de la thérapie est de prévenir les manifestations de l’hypertension pulmonaire chronique postembolique.

Si une suspicion d'embolie pulmonaire semble être suspectée, il est important de veiller immédiatement, au stade précédant l'hospitalisation, à ce que le patient respecte le repos au lit le plus strict. Cela évitera la récurrence de la thromboembolie.

Un cathétérisme de la veine centrale pour le traitement par perfusion, ainsi qu'une surveillance attentive de la pression veineuse centrale sont effectués. En cas d'insuffisance respiratoire aiguë, la patiente est intubée par la trachée. Afin de réduire les douleurs sévères et de soulager la circulation pulmonaire, il est nécessaire que le patient prenne des analgésiques narcotiques (une solution de morphine à 1% est principalement utilisée à cette fin). Ce médicament réduit également efficacement l'essoufflement.

Les patients souffrant d'insuffisance ventriculaire droite aiguë, de choc, d'hypotension artérielle, reçoivent une réopolyglucine par voie intraveineuse. Cependant, ce médicament est contre-indiqué à une pression veineuse centrale élevée.

Afin de réduire la pression dans la circulation pulmonaire, une administration intraveineuse d'aminophylline est indiquée. Si la pression artérielle systolique ne dépasse pas 100 mm Hg. Art., Alors ce médicament n'est pas utilisé. Si un pneumopathie d'infarctus est diagnostiquée chez un patient, on lui prescrit un traitement antibiotique.

Pour rétablir la perméabilité de l'artère pulmonaire, appliqué comme traitement conservateur et chirurgical.

Les méthodes de traitement conservateur comprennent la mise en œuvre de la thrombolyse et la prévention de la thrombose pour prévenir une re-thromboembolie Par conséquent, un traitement thrombolytique est effectué pour rétablir rapidement le flux sanguin dans les artères pulmonaires obstruées.

Un tel traitement est effectué si le médecin est confiant dans l'exactitude du diagnostic et peut fournir une surveillance complète en laboratoire du processus de traitement. Il est nécessaire de prendre en compte un certain nombre de contre-indications pour l’application d’un tel traitement. Ce sont les dix premiers jours après une intervention chirurgicale ou une blessure, la présence d'affections concomitantes, au risque de complications hémorragiques, d'une forme active de tuberculose, de diathèse hémorragique, de varices de l'œsophage.

En l'absence de contre-indications, le traitement par l'héparine commence immédiatement après le diagnostic. Les doses du médicament doivent être sélectionnées individuellement. La thérapie se poursuit avec la nomination d’anticoagulants indirects. Les patients sous warfarine ont indiqué avoir pris au moins trois mois.

Il a été démontré que les thrombus avaient été enlevés chirurgicalement (thrombectomie) chez les personnes pour lesquelles une contre-indication au traitement thrombolytique était évidente. Dans certains cas, il est également conseillé d'installer des filtres à cava dans les vaisseaux. Ces tamis peuvent contenir des caillots sanguins et les empêcher de pénétrer dans l'artère pulmonaire. Ces filtres sont injectés à travers la peau - principalement à travers la veine jugulaire ou fémorale interne. Installez-les dans les veines rénales.

Prévention de l'embolie pulmonaire

Pour prévenir la thromboembolie, il est important de savoir exactement quelles conditions prédisposent à l'apparition de thrombose et de thromboembolie veineuses. Les personnes souffrant d'insuffisance cardiaque chronique, obligées de rester au lit pendant longtemps, soumises à un traitement diurétique massif et prenant des contraceptifs hormonaux pendant une longue période font particulièrement attention à leur état de santé. En outre, un certain nombre de maladies systémiques du tissu conjonctif et de vascularite systémique, le diabète sucré, constitue un facteur de risque. Le risque de thromboembolie augmente avec les accidents vasculaires cérébraux, les lésions de la moelle épinière, le séjour prolongé du cathéter dans la veine centrale, la présence d'un cancer et la chimiothérapie. Ceux qui ont reçu un diagnostic de varices des jambes et de personnes obèses atteintes d'un cancer doivent être particulièrement attentifs à leur état de santé. Par conséquent, pour éviter le développement d'une embolie pulmonaire, il est important de sortir à temps du repos au lit postopératoire pour traiter la thrombophlébite veineuse de la jambe. Les personnes à risque suivent un traitement prophylactique avec des héparines de bas poids moléculaire.

Pour prévenir les manifestations thrombo-emboliques, les antiagrégants jouent un rôle important: il peut y avoir de petites doses d'acide acétylsalicylique.

Embolie pulmonaire. Causes, symptômes, signes, diagnostic et traitement de la pathologie.

Le site fournit des informations générales. Un diagnostic et un traitement adéquats de la maladie sont possibles sous la surveillance d'un médecin consciencieux.

L'embolie pulmonaire (embolie pulmonaire) est une affection potentiellement mortelle dans laquelle l'artère pulmonaire ou ses branches sont obstruées par un embole, une partie d'un thrombus qui se forme habituellement dans les veines du bassin ou des membres inférieurs.

Quelques faits sur la thromboembolie pulmonaire:

• L'embolie pulmonaire n'est pas une maladie indépendante, c'est une complication de la thrombose veineuse (le plus souvent le membre inférieur, mais en général, un fragment d'un caillot sanguin peut pénétrer dans l'artère pulmonaire par n'importe quelle veine).
• L'embolie pulmonaire est la troisième cause de décès la plus fréquente (juste derrière les accidents vasculaires cérébraux et les maladies coronariennes).
• Aux États-Unis, environ 650 000 cas d'embolie pulmonaire et 350 000 décès qui y sont associés sont enregistrés chaque année.
• Cette pathologie occupe une ou deux places parmi toutes les causes de décès chez les personnes âgées.
• La prévalence de la thromboembolie pulmonaire dans le monde - 1 cas pour 1000 personnes par an.
• 70% des patients décédés d'une embolie pulmonaire n'ont pas été diagnostiqués à temps.
• Environ 32% des patients atteints de thromboembolie pulmonaire décèdent.
• 10% des patients décèdent dans la première heure après le développement de cette maladie.
• Avec un traitement en temps opportun, le taux de mortalité par embolie pulmonaire est considérablement réduit - jusqu'à 8%.

Caractéristiques de la structure du système circulatoire

Chez l'homme, il existe deux cercles de circulation sanguine - grand et petit:

1. La circulation systémique commence par la plus grande artère du corps, l’aorte. Il transporte le sang artériel et oxygéné du ventricule gauche du cœur vers les organes. Tout au long de l'aorte, les branches sont ramifiées et la partie inférieure est divisée en deux artères iliaques, fournissant la région pelvienne et les jambes. Le sang, pauvre en oxygène et saturé en dioxyde de carbone (sang veineux), est recueilli des organes dans les vaisseaux veineux, qui fusionnent progressivement pour former les veines creuses supérieure (collectant le sang du haut du corps) et inférieure (collectant le sang du bas du corps). Ils tombent dans l'oreillette droite.
   
2. La circulation pulmonaire part du ventricule droit, qui reçoit le sang de l'oreillette droite. L'artère pulmonaire le quitte - elle transporte le sang veineux jusqu'aux poumons. Dans les alvéoles pulmonaires, le sang veineux dégage du dioxyde de carbone, est saturé en oxygène et se transforme en artère. Elle retourne à l'oreillette gauche à travers les quatre veines pulmonaires qui la traversent. Ensuite, le sang circule de l'oreillette vers le ventricule gauche et dans la circulation systémique.

Normalement, les microthrombs sont constamment formés dans les veines, mais ils s’effondrent rapidement. Il y a un équilibre dynamique délicat. Quand il est cassé, un caillot de sang commence à se développer sur la paroi veineuse. Au fil du temps, il devient plus lâche, mobile. Son fragment se détache et commence à migrer avec le flux sanguin.

Dans la thromboembolie de l'artère pulmonaire, un fragment détaché d'un caillot de sang atteint d'abord la veine cave inférieure de l'oreillette droite, puis tombe dans le ventricule droit, puis dans l'artère pulmonaire. En fonction du diamètre, l'embole obstrue soit l'artère elle-même, soit l'une de ses branches (plus grosse ou plus petite).

Causes de l'embolie pulmonaire

Les causes de l’embolie pulmonaire sont multiples, mais elles conduisent toutes à l’un des trois troubles suivants (ou tous en même temps):

• la stagnation du sang dans les veines - plus il coule lentement, plus la probabilité d'un caillot de sang est élevée;
• augmentation de la coagulation du sang;
• inflammation de la paroi veineuse - elle contribue également à la formation de caillots sanguins.

Il n'y a pas de raison unique qui conduirait à une embolie pulmonaire avec une probabilité de 100%.

Mais il y a beaucoup de facteurs, chacun augmentant la probabilité de cette condition:

• Les varices (le plus souvent - maladie variqueuse des membres inférieurs).
  
• L'obésité. Les tissus adipeux exercent un stress supplémentaire sur le cœur (il a également besoin d'oxygène et il devient de plus en plus difficile pour le cœur de pomper le sang dans l'ensemble des tissus adipeux). En outre, l'athérosclérose se développe, la pression artérielle augmente. Tout cela crée des conditions propices à la stagnation veineuse.
• Insuffisance cardiaque - une violation de la fonction de pompage du cœur dans diverses maladies.
• Violation de l'écoulement sanguin résultant de la compression des vaisseaux sanguins par une tumeur, un kyste ou un utérus élargi.
• La compression des vaisseaux sanguins avec des fragments d'os pour les fractures.
• Le tabagisme Sous l'action de la nicotine, il se produit un vasospasme, une augmentation de la pression artérielle, qui au fil du temps conduit à l'apparition d'une stase veineuse et d'une augmentation de la thrombose.
• Le diabète. La maladie entraîne une violation du métabolisme des graisses, entraînant une production accrue de cholestérol par l'organisme, qui pénètre dans le sang et se dépose sur les parois des vaisseaux sanguins sous forme de plaques athérosclérotiques.

• Repos au lit pendant 1 semaine ou plus pour toutes les maladies.
  
• Restez dans l'unité de soins intensifs.
• Repos au lit pendant 3 jours ou plus chez les patients atteints de maladies pulmonaires.
• Patients qui se trouvent dans les services de réanimation cardio-respiratoire après un infarctus du myocarde (dans ce cas, la cause de la stagnation veineuse n’est pas seulement l’immobilité du patient, mais aussi la perturbation du cœur).

• Augmentation des taux sanguins de fibrinogène - une protéine impliquée dans la coagulation sanguine.
  
• Certains types de tumeurs sanguines. Par exemple, la polycythémie, dans laquelle le niveau d'erythrocytes et de plaquettes augmente.
• La prise de certains médicaments qui augmentent la coagulation du sang, par exemple les contraceptifs oraux, certains médicaments hormonaux.
• Grossesse - dans le corps d'une femme enceinte, la coagulation sanguine augmente naturellement et d'autres facteurs contribuent à la formation de caillots sanguins.
  
• Maladies héréditaires associées à une augmentation de la coagulation sanguine.
• Tumeurs malignes. Avec diverses formes de cancer augmente la coagulation du sang. Parfois, l'embolie pulmonaire devient le premier symptôme du cancer.

• Déshydratation dans diverses maladies.
• Recevoir un grand nombre de diurétiques, qui éliminent les fluides du corps.
• Érythrocytose - augmentation du nombre de globules rouges dans le sang, pouvant être provoquée par des maladies congénitales et acquises. Lorsque cela se produit, les vaisseaux débordent de sang, ce qui augmente la charge sur le cœur, la viscosité du sang. De plus, les globules rouges produisent des substances qui interviennent dans le processus de coagulation du sang.

• Chirurgie endovasculaire - pratiquée sans incisions, généralement à cette fin, un cathéter spécial est inséré dans le vaisseau par la perforation, ce qui endommage sa paroi.
  
• Stenting, veines prothétiques, installation de cathéters veineux.
• Manque d'oxygène.
• Infections virales.
• Infections bactériennes.
• Réactions inflammatoires systémiques.

Que se passe-t-il dans le corps avec une thromboembolie pulmonaire?

En raison de la présence d'un obstacle à la circulation sanguine, la pression dans l'artère pulmonaire augmente. Parfois, cela peut augmenter considérablement - en conséquence, la charge sur le ventricule droit du cœur augmente considérablement et une insuffisance cardiaque aiguë se développe. Cela peut entraîner la mort du patient.

Le ventricule droit se dilate et une quantité insuffisante de sang pénètre dans le gauche. De ce fait, la pression artérielle baisse. Forte probabilité de complications graves. Le plus gros vaisseau bloqué par l'embole, le plus prononcé de ces troubles.

Lorsque l'embolie pulmonaire est perturbée, le flux sanguin vers les poumons est perturbé, de sorte que tout le corps commence à souffrir de manque d'oxygène. Augmente par réflexe la fréquence et la profondeur de la respiration, il y a un rétrécissement de la lumière des bronches.

Symptômes d'embolie pulmonaire

Les médecins qualifient souvent une thromboembolie pulmonaire de «grand médecin masquant». Aucun symptôme n'indique clairement cette condition. Toutes les manifestations d'embolie pulmonaire, qui peuvent être détectées lors de l'examen du patient, se produisent souvent dans d'autres maladies. La gravité des symptômes ne correspond pas toujours à la gravité de la lésion. Par exemple, lorsqu'une grosse branche de l'artère pulmonaire est obstruée, le patient ne peut être dérangé que par un essoufflement et lorsque l'embole pénètre dans un petit vaisseau, il ressent une douleur intense à la poitrine.

Les principaux symptômes de l'embolie pulmonaire sont:

• essoufflement;
• douleurs thoraciques qui s'aggravent lors d'une respiration profonde;
• toux durant laquelle les expectorations peuvent saigner avec du sang (si une hémorragie s'est produite dans les poumons);
• diminution de la pression artérielle (dans les cas graves - inférieure à 90 et 40 mm. Hg. Art.);
• pouls faible fréquent (100 battements par minute);
• sueur froide et collante;
• pâleur, teint gris;
• augmentation de la température corporelle à 38 ° C;
• perte de conscience;
• le bleu de la peau.

Dans les cas bénins, les symptômes sont totalement absents ou il y a une légère fièvre, une toux, un léger essoufflement.

Si le patient souffrant de thromboembolie pulmonaire ne reçoit pas de soins médicaux d'urgence, la mort peut survenir.

Les symptômes d'embolie pulmonaire peuvent ressembler fortement à l'infarctus du myocarde, à la pneumonie. Dans certains cas, si une thromboembolie n'a pas été identifiée, une hypertension artérielle pulmonaire thromboembolique chronique (augmentation de la pression dans l'artère pulmonaire) se développe. Il se manifeste par un essoufflement lors d'un effort physique, une faiblesse, une fatigue rapide.

Complications possibles de l'embolie pulmonaire:

• arrêt cardiaque et mort subite;
• infarctus pulmonaire avec développement ultérieur du processus inflammatoire (pneumonie);
• pleurésie (inflammation de la plèvre - film de tissu conjonctif recouvrant les poumons et tapissant l'intérieur de la poitrine);
• rechute - une thromboembolie peut se reproduire et le risque de décès du patient est également élevé.

Comment déterminer le risque d'embolie pulmonaire avant l'enquête?

La thromboembolie ne présente généralement pas de cause visible évidente. Les symptômes de l'embolie pulmonaire peuvent également apparaître dans de nombreuses autres maladies. Par conséquent, les patients ne sont pas toujours à temps pour établir le diagnostic et commencer le traitement.

Actuellement, des échelles spéciales ont été développées pour évaluer la probabilité d'embolie pulmonaire chez un patient.

Échelle de Genève (révisée):

Thromboembolie de l'artère pulmonaire

L'embolie pulmonaire est l'obstruction des artères dans les poumons ou de leurs branches avec des caillots sanguins. Un processus thrombotique se développe initialement dans les veines du bassin (principalement dans la région du myomètre de l'utérus et le paramètre de l'utérus, dans la région du péritoine) ou dans les extrémités inférieures.

L'embolie pulmonaire est plus fréquente chez les personnes atteintes de malformations des valvules cardiaques, chez les patients présentant des altérations manifestes du fonctionnement du système cardiovasculaire. Les patients en phase postopératoire aiguë sont susceptibles de devenir une maladie, des complications, en particulier après des interventions sur le pelvis (laporatome de Pfannenstiel, hystérectomie, appendicectomie, etc.) et sur les organes du système digestif. Un grand pourcentage du risque est constitué de patients souffrant de thrombose fleteuse et de thrombophlébite de divers types de localisations.

Provoque une embolie pulmonaire

L'embolie pulmonaire est une pathologie relativement courante du système cardiovasculaire. En moyenne, un cas pour 1000 personnes par an est détecté. Aux États-Unis, une thromboembolie de l'artère pulmonaire est détectée chez environ 600 000 personnes, dont la moitié décède (en un an).

La thromboembolie des branches de l'artère pulmonaire survient principalement chez les personnes âgées. Le processus de thrombose est au cœur de la thromboembolie. Elle est favorisée par la triade dite de Virchow (trois facteurs): augmentation de la coagulation sanguine ou hypercoagulation avec suppression de la fibrinolyse; lésion de l'endothélium de la paroi vasculaire; troubles circulatoires.

Les veines des membres inférieurs sont à l'origine des caillots sanguins dans cette maladie. Secondairement, l'oreillette droite du cœur et ses sections droites, ainsi que la thrombose veineuse des membres supérieurs. Les femmes enceintes sont plus susceptibles de développer une thrombose veineuse, de même que les femmes qui prennent OK longtemps (contraceptifs oraux). Les patients thrombophiles ont également un risque d'embolie pulmonaire.

Lorsque l'endothélium est endommagé, la zone du sous-endothélium est exposée, ce qui entraîne une augmentation de la coagulation du sang. Les dommages causés aux parois vasculaires sont: leurs dommages lors d'opérations sur le cœur ou sur des vaisseaux (installation de cathéters, de stents, de filtres, de grandes veines prothétiques, etc.). Un rôle non négligeable dans les lésions de l'endothélium de la paroi vasculaire appartient à l'infection bactérienne et virale (au cours du processus inflammatoire, les globules blancs se fixent à l'endothélium, causant ainsi des lésions).

Les troubles circulatoires se produisent lorsque: les varices; destruction de l'appareil valvulaire des veines après une phlébothrombose; compression de vaisseaux avec kystes, fragments d'os fracturés, tumeurs d'étiologies diverses, utérus gravide; en violation de la fonction de la pompe veino-musculaire. Les maladies hémolytiques telles que la polycythémie virale (augmentation du nombre d'érythrocytes et d'hémoglobine), la dihydratation, l'érythrocytose, la dysprotéinémie et l'augmentation du taux de fibrinogène contribuent à augmenter la viscosité sanguine, ce qui ralentit son flux sanguin.

Un risque élevé de thromboembolie des branches de l'artère pulmonaire concerne les personnes: obèses, atteintes d'une maladie oncologique, hérédité du développement de varices, patients présentant un sepsis, atteintes du syndrome des antiphospholipides (processus caractérisé par la formation d'anticorps dirigés contre les plaquettes), menant une vie sédentaire.

Les facteurs prédisposants sont: le tabagisme, le surpoids, l'utilisation de médicaments diurétiques, le port prolongé d'un cathéter dans une veine.

Symptômes d'embolie pulmonaire

La thromboembolisation des branches pulmonaires provoque la formation de caillots de sang dans la lumière de la veine, fixés à sa paroi dans la zone de sa base (caillots de sang flottants). Quand un caillot de sang avec un flux sanguin est arraché, il entre dans l'artère pulmonaire par le cœur droit, tapissant la lumière de l'artère. Les conséquences dépendront du nombre et de la taille des emboles, ainsi que de la réaction des poumons et du système thrombotique du corps.

L'embolie pulmonaire est divisée en les types suivants: massive, affectant plus de la moitié du volume du lit vasculaire des branches pulmonaires (embolie des artères principales des poumons ou du tronc pulmonaire) et s'accompagnant d'une hypotension ou d'un choc systémique grave; submassif, dans lequel un tiers du lit vasculaire est affecté (une embolie de multiples segments des artères pulmonaires ou plusieurs segments lobaires) ainsi que des symptômes d'insuffisance ventriculaire droite du cœur; non massive, affectant moins d'un tiers du volume du lit vasculaire pulmonaire (embolie des artères distales des poumons) sans symptôme ou avec des symptômes minimes (infarctus du poumon).

En cas d'embolie de petite taille, les symptômes sont généralement absents. Les grosses embolies aggravent également le passage du sang dans des segments ou même dans des lobes entiers du poumon, ce qui perturbe les échanges gazeux et provoque une hypoxie. La réponse dans la circulation pulmonaire est un rétrécissement de la lumière des vaisseaux sanguins, raison pour laquelle la pression commence à monter dans les branches des artères pulmonaires. La charge sur le ventricule droit du cœur augmente en raison d'une résistance vasculaire élevée, provoquée par une vasoconstriction et une obstruction.

La thromboembolie des petits vaisseaux de l'artère pulmonaire ne provoque pas de troubles hémodynamiques, on n'observe que dans 10% des cas, une pneumonie secondaire et un infarctus pulmonaire. Il peut entraîner des symptômes non spécifiques sous forme de fièvre aux chiffres subfébriles et à la toux. Dans certains cas, les symptômes peuvent être absents.

La thromboembolie pulmonaire massive est caractérisée par une insuffisance aiguë du ventricule droit, accompagnée d'un choc et d'une diminution de la pression artérielle inférieure à 90 mm Hg, qui n'est pas associée à des arythmies cardiaques, à la sepsie ou à l'hypovolémie. Un essoufflement, une perte de conscience et une tachycardie grave peuvent survenir.

Dans la thromboembolie pulmonaire submassive, l’hypotension artérielle n’est pas observée, mais la pression dans la petite circulation sanguine est modérément augmentée. En même temps, il y a des signes de violation du ventricule droit du cœur avec des dommages au myocarde, ce qui indique une hypertension dans l'artère pulmonaire.

En cas de thromboembolie pulmonaire non massive, les symptômes disparaissent ou disparaissent après un certain temps (moyenne de 3 à 5 jours) d’infarctus du poumon se développant, lors de la respiration se manifestant par une douleur due à la plèvre irritée, une augmentation de la température corporelle à 39 ° C et plus, une toux et une hémoptysie Un examen aux rayons X révèle des ombres typiques en forme de triangle. Lorsque vous écoutez des sons cardiaques, l'accent du second ton sur l'artère pulmonaire et la valve tricuspide, ainsi que les souffles systoliques dans ces zones, sont déterminés. Un signe pronostique défavorable est la détection d'un rythme de galop et une deuxième division du son lors de l'ascultation.

Diagnostic de l'embolie pulmonaire

Le diagnostic de thromboembolie pulmonaire pose certaines difficultés en raison de la non spécificité des symptômes et de l’imperfection des tests de diagnostic.

L'examen standard comprend: les tests de laboratoire, l'ECG (électrocardiographie), l'examen radiographique du thorax. Ces méthodes d'examen peuvent être informatives en tant qu'exception à une autre maladie (pneumothorax, infarctus du myocarde, pneumonie, œdème pulmonaire).

Les méthodes spécifiques et sensibles de diagnostic des embolies comprennent: la mesure du dimère, la tomodensitométrie thoracique, l'échographie cardiaque, la scintigraphie ventilation-perfusion, l'angiographie de l'artère pulmonaire et les vaisseaux sanguins, ainsi que des méthodes de diagnostic des varices et du processus thrombostatique des veines profondes des veines profondes des extrémités inférieures ( Échographie Doppler, phlébographie informatisée).

Il est important de déterminer en laboratoire le nombre de dimères d (produits de dégradation de la fibrine), lorsqu’on détecte un niveau élevé de risque de thrombophilie (formation de thrombus). Mais on peut également observer une augmentation du taux de d-dimères dans d'autres états pathologiques (processus purulente-inflammatoire, nécrose des tissus, etc.). Par conséquent, cette méthode de diagnostic très sensible n'est pas spécifique à la définition de l'embolie pulmonaire.

Une méthode instrumentale de diagnostic de la thromboembolie de l'artère pulmonaire à l'aide d'un électrocardiogramme aide souvent à identifier une tachycardie sinusale prononcée, une onde R pointue, qui est un signe du travail surchargé de l'oreillette droite. Un quart des patients peuvent présenter des signes de cardiopathie pulmonaire, caractérisés par une déviation de l'axe électrique à droite et du syndrome de MacGinn-White (première vague, onde S profonde, onde Q pointue et onde T négative dans la troisième avance), blocage de la jambe droite du faisceau de His.

L'examen du thorax par irradiation aux rayons X révèle des signes d'augmentation de la pression dans les artères pulmonaires de nature thromboembolique (emplacement haut du dôme du diaphragme dans la zone touchée, augmentation du cœur droit, expansion de l'artère pulmonaire descendante à droite, épuisement partiel du schéma vascular).

Au cours de l'échocardiographie, une dilatation du ventricule droit est détectée, signes d'hypertension artérielle pulmonaire; dans certains cas, des caillots sanguins se retrouvent dans le cœur. Cette méthode peut également être utile pour identifier d’autres pathologies du cœur. Par exemple, une fenêtre ovale ouverte, dans laquelle des troubles hémodynamiques peuvent survenir, est à l'origine d'une embolie pulmonaire paradoxale.

La TDM en spirale détecte les caillots sanguins dans les branches et les artères pulmonaires. Au cours de cette procédure, un agent de contraste est injecté dans le patient, après quoi le capteur tourne autour du patient. Il est important de retenir votre souffle pendant quelques secondes afin de préciser l'emplacement d'un caillot sanguin.

L'échographie des veines périphériques des membres inférieurs permet de détecter les caillots sanguins, souvent à l'origine de la thromboembolie. Une étude par ultrasons de compression peut être utilisée, dans laquelle une section transversale de la lumière des veines et des artères est obtenue et le capteur est pressé sur la peau dans la zone des veines, dans laquelle les espaces ne diminuent pas en présence de caillots sanguins. Ils peuvent également appliquer des ultrasons Doppler, qui déterminent la vitesse du flux sanguin en utilisant l'effet Doppler dans les vaisseaux. Une diminution de la vitesse est un signe de caillot sanguin.

L'angiographie vasculaire pulmonaire semble être la méthode la plus précise pour diagnostiquer une embolie pulmonaire, mais cette méthode est invasive et ne présente aucun avantage par rapport à la tomodensitométrie. Les signes de thromboembolie pulmonaire sont considérés comme les contours du caillot de sang et une rupture nette dans la branche de l'artère pulmonaire.

Traitement d'embolie pulmonaire

Le traitement des patients atteints de thromboembolie pulmonaire doit être effectué en soins intensifs.

Lorsqu'un arrêt cardiaque est effectué, il est réanimé. En cas d'hypoxie, des masques ou des cathéters nasaux sont utilisés pour l'oxygénothérapie. Dans certains cas, une ventilation des poumons peut être nécessaire. Pour augmenter le niveau de pression artérielle dans les artères, des injections intraveineuses d’épinéphrine, de dopamine, de dobutamine et de solutions salines sont effectuées.

Avec une forte probabilité de développer cette affection, un traitement anticoagulant est prescrit avec des médicaments sur ordonnance afin de réduire la viscosité du sang et de réduire la formation de plaquettes dans le sang.

Héparine par voie intraveineuse non fractionnée, daltéparine sodique, héparine sous-cutanée de faible poids moléculaire ou fondaparinux.

La posologie de l'héparine est choisie en fonction du poids du patient et du dosage de l'APTT (temps de thromboplastine partielle activée). Préparer une solution d'héparine de sodium 20000 u / kg pour 400 ml de nat. solution. Dans un premier temps, 80 unités / kg de jet sont injectées, suivies de 18 doses / kg / h de perfusion. Après 4-6 heures, l’APTT est déterminé, puis la correction est effectuée toutes les trois heures jusqu’à ce que le niveau souhaité d’APTT soit atteint.

Dans la plupart des cas, les injections sont effectuées par voie sous-cutanée avec de l'héparine de bas poids moléculaire, car elles sont plus pratiques et sûres à utiliser que la perfusion intraveineuse.

L'énoxaparine (1 mg / kg deux fois par jour) et la Tinzaparine (175 unités / kg 1 fois par jour) sont présentées à partir d'héparines de bas poids moléculaire. Au début du traitement par anticoagulants, la warfarine (5 mg une fois par jour) est indiquée. Après la fin du traitement anticoagulant, continuez à prendre Warfamine pendant trois mois.

Dans le traitement de l'embolie pulmonaire, la thérapie de reperfusion joue un rôle important, dans lequel le but principal est d'éliminer un caillot sanguin et de créer un flux sanguin normal dans les artères pulmonaires. Cette thérapie est effectuée chez les patients à haut risque. La streptokinase est prescrite à une dose de charge de 250000 unités pendant une demi-heure, après 100 000 unités par heure pendant la journée. Un régime accéléré peut être appliqué à raison de 1,5 million d'unités en deux heures. L'urokinase (3 millions d'unités pendant deux heures) ou l'alteplase (100 mg pendant deux heures ou 0,5 mg / kg de poids corporel du patient pendant 15 minutes) sont également prescrits. Les saignements constituent un problème dangereux lié à cette thérapie thrombolytique. Des saignements abondants se développent dans 15% des cas, dont 2% se terminent par un accident vasculaire cérébral.

La thrombectomie (élimination chirurgicale des caillots sanguins) est considérée comme une méthode alternative de traitement de l'embolie pulmonaire à haut risque lorsqu'un traitement anticoagulant et thrombolytique est contre-indiqué. Avec cette méthode, l’installation de filtres à cava, qui sont eux-mêmes certains filtres, est installée. Ces filtres détectent les caillots sanguins de la paroi vasculaire et les empêchent de pénétrer dans l'artère pulmonaire. Ce filtre est injecté à travers la peau dans la veine jugulaire interne ou dans la veine fémorale, en se fixant au-dessous du niveau des veines rénales.

Embolie pulmonaire soins d'urgence

Si vous suspectez des signes d'embolie pulmonaire, pouvant être accompagnés de douleurs thoraciques graves, de toux, d'hémoptysie, de perte de conscience, d'essoufflement, de fièvre sévère, vous devez appeler dès que possible l'équipe d'ambulance pour expliquer en détail les symptômes du patient. Il est conseillé de placer doucement le patient sur une surface horizontale avant l'arrivée des ambulanciers.

En cas d'embolie pulmonaire, les soins d'urgence au stade préhospitalier sont effectués avec la désignation d'une position strictement horizontale du patient; anesthésiant du Fentanyl (0,005%) 2 ml avec 2 ml de Dropéridol à 0,25% ou Analgin 3 ml à 50% avec Promedol 1 ml à 2% par voie intraveineuse; injection intraveineuse d’héparine à raison de 10 000 unités de jet; avec des signes prononcés d'insuffisance respiratoire, le traitement de l'insuffisance respiratoire; en cas de troubles du rythme cardiaque, déterminés à l'écoute du patient, un traitement est instauré pour rétablir un rythme cardiaque normal et prévenir les arythmies; à la mort clinique, ils effectuent des mesures de réanimation.

En cas de thromboembolie pulmonaire grave ou modérée, un cathéter intraveineux doit être inséré de toute urgence pour permettre un traitement par perfusion.

En cas d'insuffisance cardiaque aiguë, Lasix est administré à raison de 5 à 8 ml de 1% p / p, avec une dyspnée grave de Promedol 2% à une dose de 1 ml p / p.

Pour effectuer une oxygénothérapie, ils utilisent 10 ml d'Eufillin par voie intraveineuse à 2,5% (il n'est pas utilisé avec une pression artérielle élevée!).

Lorsque la pression artérielle diminue, Cordiamine 2 ml est injecté par voie sous-cutanée.

Si la douleur dans la thromboembolie des branches des artères pulmonaires persiste avec l’effondrement, alors la noradrénaline 1 ml à 0,2% est injectée par voie intraveineuse dans 400 ml de glucose à une vitesse de 5 ml / min tout en contrôlant la pression artérielle. Vous pouvez également appliquer Mezaton 1 ml par voie intraveineuse, à jet, lent ou corticostéroïdes (Prednisone 60 mg ou 100 mg d’hydrocortisone).

L'hospitalisation du patient est indiquée dans l'unité de soins intensifs.

Effets d'embolie pulmonaire

En cas d'embolie pulmonaire, le pronostic n'est généralement pas tout à fait favorable.

Les conséquences d'une thromboembolie pulmonaire massive peuvent être mortelles. Une mort subite peut survenir chez ces patients.

Avec un infarctus pulmonaire, la mort de son site survient avec le développement d'une inflammation dans le foyer mort. De plus, avec ce type de pathologie, une pleurésie peut se développer (inflammation de la paroi externe des poumons). Développent souvent une insuffisance respiratoire.

Mais les conséquences les plus désagréables de la thromboembolie sont ses rechutes au cours de la première année.

Le pronostic de l'embolie pulmonaire dépend principalement de ses mesures de prévention. Il existe deux types de prophylaxie: primaire (avant l'apparition de la thromboembolie) et secondaire (prévention des rechutes).

La prévention primaire consiste à prévenir la formation de caillots sanguins dans les vaisseaux de la veine cave inférieure. Cette prévention est particulièrement recommandée aux personnes sédentaires et en surpoids. Cela comprend le bandage serré des jambes avec des bandages élastiques, la gymnastique thérapeutique et récréative, la prise d'anticoagulants, les méthodes chirurgicales d'ablation de la veine avec des caillots de sang, l'implantation d'un filtre à cava, la pneumocompression intermittente des jambes, le refus de nicotine et l'alcool

Il est important que les femmes refusent de porter des chaussures avec des talons supérieurs à cinq centimètres en raison du développement d’une charge importante sur l’appareil veineux des membres inférieurs.

La prévention secondaire de la thromboembolie pulmonaire est l'utilisation constante d'anticoagulants avec des interruptions mineures et l'installation de filtres à cava.

En outre, ces patients devraient être dans le dispensaire avec un thérapeute, un cardiologue et un chirurgien vasculaire. Il est important d'être examiné deux fois par an.

Le pronostic d'embolie pulmonaire sans mesures préventives, en particulier une prophylaxie secondaire, est défavorable. Une rechute est possible dans 65% des cas, dont la moitié peut être fatale.