Aperçu de l'embolie pulmonaire: qu'est-ce que c'est, symptômes et traitement

Dans cet article, vous apprendrez ce qu’est l’embolie pulmonaire (embolie pulmonaire abdominale), les causes qui ont conduit à son développement. Comment cette maladie se manifeste-t-elle et à quel point il est dangereux de la traiter?

L'auteur de l'article: Nivelichuk Taras, chef du département d'anesthésiologie et de soins intensifs, expérience de travail de 8 ans. Enseignement supérieur dans la spécialité "Médecine générale".

Dans la thromboembolie de l'artère pulmonaire, un thrombus ferme l'artère qui transporte le sang veineux du coeur vers les poumons pour l'enrichissement en oxygène.

Une embolie peut être différente (par exemple, gaz - lorsque le vaisseau est bloqué par une bulle d'air, bactérien - la fermeture de la lumière du vaisseau par un caillot de microorganismes). Habituellement, la lumière de l'artère pulmonaire est bloquée par un thrombus formé dans les veines des jambes, des bras, du bassin ou dans le cœur. Avec le flux sanguin, ce caillot (embole) est transféré à la circulation pulmonaire et bloque l'artère pulmonaire ou l'une de ses branches. Cela perturbe le flux sanguin vers les poumons, entraînant un échange d'oxygène pour le dioxyde de carbone.

Si l'embolie pulmonaire est grave, le corps humain reçoit peu d'oxygène, ce qui provoque les symptômes cliniques de la maladie. Avec un manque critique d'oxygène, il y a un danger immédiat pour la vie humaine.

Le problème de l'embolie pulmonaire est pratiqué par des médecins de diverses spécialités, notamment des cardiologues, des chirurgiens cardiaques et des anesthésistes.

Causes de l'embolie pulmonaire

La pathologie se développe en raison d'une thrombose veineuse profonde (TVP) dans les jambes. Un caillot de sang dans ces veines peut se déchirer, se transférer dans l'artère pulmonaire et la bloquer. Les raisons de la formation de thrombose dans les vaisseaux sanguins sont décrites par la triade de Virchow, à laquelle appartiennent:

1. Circulation sanguine altérée.
2. Dommages à la paroi vasculaire.
3. Augmentation de la coagulation sanguine.

1. Flux sanguin altéré

La mobilité des personnes, qui entraîne une stagnation du sang dans ces vaisseaux, est la principale cause de la diminution du débit sanguin dans les veines des jambes. Ce n'est généralement pas un problème: dès qu'une personne commence à bouger, le flux sanguin augmente et les caillots sanguins ne se forment pas. Cependant, une immobilisation prolongée entraîne une détérioration significative de la circulation sanguine et le développement d'une thrombose veineuse profonde. De telles situations se produisent:

• après un accident vasculaire cérébral;
• après une chirurgie ou une blessure;
• avec d'autres maladies graves qui provoquent la position couchée d'une personne;
• lors de longs vols en avion, en voiture ou en train.

2. Dommages à la paroi vasculaire

Si la paroi du vaisseau est endommagée, sa lumière peut être rétrécie ou bloquée, ce qui conduit à la formation d'un thrombus. Les vaisseaux sanguins peuvent être endommagés en cas de blessures - lors de fractures osseuses, lors d'opérations. L'inflammation (vascularite) et certains médicaments (par exemple, les médicaments utilisés en chimiothérapie pour le cancer) peuvent endommager la paroi vasculaire.

3. Renforcement de la coagulation sanguine

La thromboembolie pulmonaire se développe souvent chez les personnes atteintes de maladies dans lesquelles le sang coagule plus facilement que la normale. Ces maladies incluent:

• Tumeurs malignes, utilisation de médicaments chimiothérapeutiques, radiothérapie.
• Insuffisance cardiaque.
• La thrombophilie est une maladie héréditaire dans laquelle le sang d’une personne a une tendance accrue à la formation de caillots sanguins.
• Le syndrome des antiphospholipides est une maladie du système immunitaire qui entraîne une augmentation de la densité sanguine, ce qui facilite la formation de caillots sanguins.

Autres facteurs qui augmentent le risque d'embolie pulmonaire

Il y a d'autres facteurs qui augmentent le risque d'embolie pulmonaire. À eux appartiennent:

1. Âge supérieur à 60 ans.
2. Thrombose veineuse profonde précédemment transférée.
3. La présence d'un membre de la famille qui, par le passé, avait une thrombose veineuse profonde.
4. Embonpoint ou obésité.
5. Grossesse: le risque d'embolie pulmonaire est augmenté à 6 semaines après l'accouchement.
6. Le tabagisme
7. Prendre des pilules contraceptives ou un traitement hormonal.

Symptômes caractéristiques

La thromboembolie de l'artère pulmonaire présente les symptômes suivants:

• Douleur à la poitrine, généralement aiguë et aggravée par une respiration profonde.
• Toux avec expectorations sanglantes (hémoptysie).
• Essoufflement - une personne peut avoir des difficultés à respirer même au repos, et pendant l'effort, l'essoufflement s'aggrave.
• Augmentation de la température corporelle.

En fonction de la taille de l'artère bloquée et de la quantité de tissu pulmonaire dans lequel le flux sanguin est perturbé, les signes vitaux (pression artérielle, fréquence cardiaque, oxygénation du sang et fréquence respiratoire) peuvent être normaux ou pathologiques.

Les signes classiques d'embolie pulmonaire incluent:

• tachycardie - augmentation de la fréquence cardiaque;
• tachypnée - augmentation de la fréquence respiratoire;
• une diminution de la saturation en oxygène dans le sang, qui conduit à une cyanose (décoloration de la peau et des muqueuses en bleu);
• hypotension - une chute de la pression artérielle.

Développement ultérieur de la maladie:

1. Le corps tente de compenser le manque d'oxygène en augmentant le rythme cardiaque et la respiration.
2. Cela peut provoquer une faiblesse et des vertiges, car les organes, en particulier le cerveau, ne disposent pas de suffisamment d'oxygène pour fonctionner normalement.
3. Un thrombus important peut bloquer complètement le flux sanguin dans l'artère pulmonaire, ce qui entraîne la mort immédiate d'une personne.

Comme la plupart des cas d'embolie pulmonaire sont causés par une thrombose vasculaire des jambes, le médecin doit accorder une attention particulière aux symptômes de la maladie à laquelle ils appartiennent:

• Douleur, gonflement et sensibilité accrue dans l'un des membres inférieurs.
• Peau chaude et rougeur au site de thrombose.

Diagnostics

Le diagnostic de thromboembolie est établi sur la base des plaintes du patient, d'un examen médical et à l'aide de méthodes d'examen supplémentaires. Parfois, un embole pulmonaire est très difficile à diagnostiquer car son tableau clinique peut être très diversifié et similaire à d’autres maladies.

Pour clarifier le diagnostic réalisé:

1. Électrocardiographie.
2. Test sanguin pour le D-dimère - une substance dont le niveau augmente en présence de thrombose dans le corps. Au niveau normal de D-dimères, la thromboembolie pulmonaire est absente.
3. Détermination du niveau d'oxygène et de dioxyde de carbone dans le sang.
4. Radiographie des organes de la cavité thoracique.
5. Scan ventilation-perfusion - utilisé pour étudier les échanges gazeux et le flux sanguin dans les poumons.
6. L'angiographie de l'artère pulmonaire est un examen aux rayons X des vaisseaux pulmonaires à l'aide d'un produit de contraste. Cet examen permet d'identifier les embolies pulmonaires.
7. Angiographie de l'artère pulmonaire par imagerie par résonance magnétique ou par ordinateur.
8. Echographie des veines des membres inférieurs.
9. L'échocardioscopie est une échographie du coeur.

Méthodes de traitement

Le choix de la tactique pour le traitement de l'embolie pulmonaire est effectué par le médecin en fonction de la présence ou de l'absence d'un danger immédiat pour la vie du patient.

En cas d'embolie pulmonaire, le traitement est principalement réalisé à l'aide d'anticoagulants, des médicaments qui affaiblissent la coagulation sanguine. Ils empêchent une augmentation de la taille d'un caillot de sang, de sorte que le corps les absorbe lentement. Les anticoagulants réduisent également le risque de formation de caillots sanguins.

Dans les cas graves, un traitement est nécessaire pour éliminer un caillot sanguin. Cela peut être fait avec l'aide de thrombolytiques (médicaments qui clivent des caillots sanguins) ou d'une intervention chirurgicale.

Les anticoagulants

Les anticoagulants sont souvent appelés médicaments anticoagulants, mais ils ne sont pas en mesure de fluidifier le sang. Ils ont un effet sur les facteurs de coagulation du sang, empêchant ainsi la formation facile de caillots sanguins.

Les principaux anticoagulants utilisés pour l'embolie pulmonaire sont l'héparine et la warfarine.

L'héparine est injectée dans le corps au moyen d'injections intraveineuses ou sous-cutanées. Ce médicament est utilisé principalement dans les premiers stades du traitement de l'embolie pulmonaire, son action se développant très rapidement. L'héparine peut avoir les effets secondaires suivants:

• fièvre
• maux de tête;
• saignement.

La plupart des patients atteints de thromboembolie pulmonaire ont besoin d'un traitement par l'héparine pendant au moins 5 jours. Ensuite, on leur prescrit une administration orale de comprimés de warfarine. L'action de ce médicament se développe plus lentement, il est prescrit pour une utilisation à long terme après l'arrêt de l'héparine. Ce médicament est recommandé de prendre au moins 3 mois, bien que certains patients nécessitent un traitement plus long.

La warfarine agissant sur la coagulation du sang, les patients doivent en surveiller attentivement l’analyse en déterminant régulièrement le coagulogramme (test sanguin de coagulation du sang). Ces tests sont effectués en ambulatoire.

Au début du traitement par la warfarine, il peut être nécessaire de passer des tests 2 à 3 fois par semaine afin de déterminer la dose appropriée du médicament. Après cela, la fréquence de détection du coagulogramme est d'environ 1 fois par mois.

L'effet de la warfarine est influencé par divers facteurs, notamment la nutrition, la prise d'autres médicaments et la fonction hépatique.

Thromboembolie de l'artère pulmonaire

Embolie pulmonaire (embolie pulmonaire) - occlusion de l'artère pulmonaire ou de ses branches par des masses thrombotiques, conduisant à des troubles potentiellement mortels de l'hémodynamique pulmonaire et systémique. Les signes classiques d'embolie pulmonaire sont les suivants: douleur thoracique, asphyxie, cyanose du visage et du cou, collapsus, tachycardie. Pour confirmer le diagnostic d'embolie pulmonaire et le diagnostic différentiel avec d'autres symptômes similaires, un ECG, une radiographie pulmonaire, un échoCG, une scintigraphie pulmonaire et une angiopulmonographie sont effectués. Le traitement de l'embolie pulmonaire implique un traitement thrombolytique et par perfusion, une inhalation d'oxygène; si inefficace, thromboembolectomie de l'artère pulmonaire.

Thromboembolie de l'artère pulmonaire

Embolie pulmonaire (PE) - blocage soudain des branches ou du tronc de l'artère pulmonaire par un caillot de sang (embole) formé dans le ventricule droit ou dans l'oreillette cardiaque, lit veineux de la grande circulation et amené avec un jet de sang. En conséquence, une embolie pulmonaire empêche l'apport de sang au tissu pulmonaire. Le développement de l'embolie pulmonaire se produit souvent rapidement et peut entraîner la mort du patient.

L'embolie pulmonaire tue 0,1% de la population mondiale. Environ 90% des patients décédés d'une embolie pulmonaire n'avaient pas reçu un diagnostic correct à l'époque et le traitement nécessaire n'a pas été donné. Parmi les causes de décès de la population dues à des maladies cardiovasculaires, la PEH occupe la troisième place après l’IHD et les accidents vasculaires cérébraux. L'embolie pulmonaire peut entraîner la mort en pathologie non cardiologique, survenant après une opération, une blessure ou un accouchement. Avec un traitement optimal en temps opportun de l'embolie pulmonaire, le taux de réduction de la mortalité est élevé, allant de 2 à 8%.

Les causes de l'embolie pulmonaire

Les causes les plus courantes d'embolie pulmonaire sont:

• thrombose veineuse profonde de la jambe (70 à 90% des cas), souvent accompagnée de thrombophlébite. La thrombose peut se produire à la fois dans les veines profondes et superficielles de la jambe
• thrombose de la veine cave inférieure et de ses affluents
• maladies cardiovasculaires prédisposant à l'apparition de caillots sanguins et d'embolies pulmonaires (maladie coronarienne, rhumatisme actif avec sténose mitrale et fibrillation auriculaire, hypertension, endocardite infectieuse, cardiomyopathie et myocardite non rhumatismale)
• processus généralisé septique
• maladies oncologiques (le plus souvent cancer du pancréas, de l'estomac et du poumon)
• thrombophilie (thrombose intravasculaire accrue en violation du système de régulation de l'hémostase)
• syndrome des antiphospholipides - formation d'anticorps dirigés contre les phospholipides plaquettaires, les cellules endothéliales et le tissu nerveux (réactions auto-immunes); Il se manifeste par une tendance accrue à la thrombose de différentes localisations.

Les facteurs de risque de thrombose veineuse et d'embolie pulmonaire sont:

• état d'immobilité prolongé (repos au lit, voyages aériens fréquents et prolongés, voyages, parésie des extrémités), insuffisance cardiovasculaire et respiratoire chronique, accompagnée d'un ralentissement du flux sanguin et d'une congestion veineuse.
• recevoir un grand nombre de diurétiques (une perte massive d'eau entraîne une déshydratation, une augmentation de l'hématocrite et une viscosité du sang);
• tumeurs malignes - certains types d'hémoblastose, la polycythémie vraie (un taux élevé dans le sang des érythrocytes et des plaquettes entraîne leur hyperagrégation et la formation de caillots sanguins);
• L’utilisation à long terme de certains médicaments (contraceptifs oraux, traitement hormonal substitutif) augmente la coagulation sanguine;
• maladie variqueuse (avec les varices des membres inférieurs, des conditions sont créées pour la stagnation du sang veineux et la formation de caillots sanguins);
• troubles métaboliques, hémostase (hyperlipidémie, obésité, diabète, thrombophilie);
• interventions chirurgicales et procédures invasives intravasculaires (par exemple, un cathéter central dans une grosse veine);
• hypertension artérielle, insuffisance cardiaque congestive, accidents vasculaires cérébraux, crises cardiaques;
• lésions de la moelle épinière, fractures des gros os;
• chimiothérapie;
• grossesse, accouchement, post-partum;
• fumer, la vieillesse, etc.

Classification TELA

En fonction de la localisation du processus thromboembolique, les options suivantes pour l’embolie pulmonaire sont distinguées:

• massive (le thrombus est localisé dans le tronc principal ou les branches principales de l'artère pulmonaire)
• embolie de branches segmentaires ou lobaires de l'artère pulmonaire
• embolie de petites branches de l'artère pulmonaire (généralement bilatérale)

En fonction du volume du flux sanguin artériel déconnecté lors d'une embolie pulmonaire, on distingue les formes suivantes:

• petit (moins de 25% des vaisseaux pulmonaires sont atteints) - accompagné d'un essoufflement, le ventricule droit fonctionne normalement
• submassif (submaximal - le volume des vaisseaux pulmonaires affectés de 30 à 50%), dans lequel le patient a un essoufflement, une pression artérielle normale, une insuffisance ventriculaire droite n'est pas très prononcé
• massive (volume du flux sanguin pulmonaire désactivé supérieur à 50%) - perte de conscience, hypotension, tachycardie, choc cardiogénique, hypertension pulmonaire, insuffisance ventriculaire droite aiguë
• mortel (le débit sanguin dans les poumons est supérieur à 75%).

L'embolie pulmonaire peut être grave, modérée ou légère.

L'évolution clinique de l'embolie pulmonaire peut être:

• aigu (fulminant), quand il y a un blocage instantané et complet du tronc principal du thrombus ou des deux branches principales de l'artère pulmonaire. Développer une insuffisance respiratoire aiguë, un arrêt respiratoire, un collapsus, une fibrillation ventriculaire. L'issue fatale survient en quelques minutes, l'infarctus pulmonaire n'a pas le temps de se développer.
• aigu, dans lequel il y a une obturation en augmentation rapide des branches principales de l'artère pulmonaire et une partie de la lobaire ou segmental. Il commence soudainement, progresse rapidement, des symptômes d’insuffisance respiratoire, cardiaque et cérébrale se développent. Il dure au maximum 3 à 5 jours, compliqué par le développement d'un infarctus du poumon.
• thrombose subaiguë (prolongée) de grosses et moyennes branches de l'artère pulmonaire et développement de multiples infarctus pulmonaires. Il dure plusieurs semaines et progresse lentement, accompagné d'une augmentation de l'insuffisance respiratoire et ventriculaire droite. Une thromboembolie répétée peut survenir avec une exacerbation des symptômes, entraînant souvent la mort.
• chronique (récurrente), accompagnée d'une thrombose récurrente de branches segmentaires et lobaires de l'artère pulmonaire. Elle se manifeste par un infarctus pulmonaire ou une pleurésie à répétition (généralement bilatérale), ainsi que par une hypertension progressivement croissante de la circulation pulmonaire et l'apparition d'une insuffisance ventriculaire droite. Se développe souvent au cours de la période postopératoire, dans le contexte des maladies oncologiques existantes, des pathologies cardiovasculaires.

Symptômes de PE

La symptomatologie de l’embolie pulmonaire dépend du nombre et de la taille des artères pulmonaires thrombosées, du taux de thromboembolie, du degré d’arrêt de la vascularisation du tissu pulmonaire et de l’état initial du patient. Dans l'embolie pulmonaire, il existe un large éventail de conditions cliniques: d'une évolution presque asymptomatique à la mort subite.

Les manifestations cliniques de la PE sont non spécifiques, elles peuvent être observées dans d'autres maladies pulmonaires et cardiovasculaires, leur principale différence est une apparition soudaine et brutale en l'absence d'autres causes visibles de cette maladie (insuffisance cardiovasculaire, infarctus du myocarde, pneumonie, etc.). Dans la version classique de TELA, un certain nombre de syndromes sont caractéristiques:

1. cardiovasculaire:

• insuffisance vasculaire aiguë. Il y a une chute de tension artérielle (collapsus, choc circulatoire), une tachycardie. La fréquence cardiaque peut atteindre plus de 100 battements. dans une minute.
• insuffisance coronaire aiguë (chez 15 à 25% des patients). Elle se manifeste par de soudaines douleurs sévères derrière le sternum de nature différente, durant plusieurs minutes à plusieurs heures, une fibrillation auriculaire, une extrasystole.
• cœur pulmonaire aigu. En raison d'une embolie pulmonaire massive ou submassive; se manifeste par une tachycardie, un gonflement (pulsation) des veines cervicales, pouls veineux positif. L'œdème dans le coeur pulmonaire aigu ne se développe pas.
• insuffisance cérébrovasculaire aiguë. Des troubles cérébraux ou focaux, une hypoxie cérébrale et, dans une forme grave, un œdème cérébral, des hémorragies cérébrales. Il se manifeste par des vertiges, des acouphènes, une perte de conscience profonde accompagnée de convulsions, des vomissements, une bradycardie ou un coma. Une agitation psychomotrice, une hémiparésie, une polynévrite, des symptômes méningés peuvent survenir.

• une insuffisance respiratoire aiguë se manifeste par un essoufflement (du manque d’air aux manifestations très prononcées). Le nombre de respirations est supérieur à 30-40 par minute, on note une cyanose, la peau est gris cendré, pâle.
• Le syndrome bronchospastique modéré est accompagné d'une respiration sifflante sèche.
• infarctus pulmonaire, pneumonie infarctus se développe 1 à 3 jours après une embolie pulmonaire. Il y a des plaintes d'essoufflement, toux, douleur à la poitrine du côté de la lésion, aggravée par la respiration; hémoptysie, fièvre. Des râles humides à fines bulles, un bruit de frottement pleural sont entendus. Les patients souffrant d'insuffisance cardiaque grave présentent des épanchements pleuraux importants.

3. Syndrome fébrile - température corporelle sous-fébrile et fébrile. Associé à des processus inflammatoires dans les poumons et la plèvre. La durée de la fièvre varie de 2 à 12 jours.

4. Le syndrome abdominal est causé par un gonflement hépatique aigu et douloureux (associé à une parésie intestinale, une irritation péritonéale et un hoquet). Manifestation: douleur aiguë dans l'hypochondre droit, éructations, vomissements.

5. Un syndrome immunologique (pneumite, récidive de la pleurésie, éruption cutanée ressemblant à une urticaire, éosinophilie, apparition de complexes immuns dans le sang) se développe au bout de 2 à 3 semaines de maladie.

Complications de PE

Une embolie pulmonaire aiguë peut provoquer un arrêt cardiaque et une mort subite. Lorsque des mécanismes compensatoires sont déclenchés, le patient ne meurt pas immédiatement, mais en l'absence de traitement, les perturbations hémodynamiques secondaires progressent très rapidement. Les maladies cardiovasculaires du patient réduisent considérablement les capacités compensatoires du système cardiovasculaire et aggravent le pronostic.

Diagnostic de l'embolie pulmonaire

Dans le diagnostic de l'embolie pulmonaire, la tâche principale est de déterminer l'emplacement des caillots sanguins dans les vaisseaux pulmonaires, d'évaluer le degré de lésion et la gravité des troubles hémodynamiques, d'identifier la source de la thromboembolie afin d'éviter une récidive.

La complexité du diagnostic de l'embolie pulmonaire détermine la nécessité de trouver de tels patients dans des services vasculaires spécialement équipés, offrant le plus grand nombre de possibilités de recherche et de traitement spéciaux. Tous les patients suspectés d'embolie pulmonaire doivent subir les tests suivants:

• prise en compte minutieuse des antécédents, évaluation des facteurs de risque de TVP / EP et des symptômes cliniques
• tests sanguins et urinaires généraux et biochimiques, analyse des gaz sanguins, coagulogramme et D-dimères plasmatiques (méthode de diagnostic des caillots sanguins veineux)
• ECG dans la dynamique (pour exclure l'infarctus du myocarde, la péricardite, l'insuffisance cardiaque)
• Radiographie des poumons (pour exclure un pneumothorax, une pneumonie primitive, des tumeurs, des fractures des côtes, une pleurésie)
• échocardiographie (pour détecter une augmentation de la pression dans l'artère pulmonaire, une surcharge du cœur droit, des caillots sanguins dans les cavités cardiaques)
• scintigraphie pulmonaire (une perfusion sanguine déficiente dans le tissu pulmonaire indique une diminution ou une absence de débit sanguin en raison d'une embolie pulmonaire)
• angiopulmonographie (pour déterminer avec précision l'emplacement et la taille d'un caillot sanguin)
• Veines USDG des membres inférieurs, phlébographie de contraste (pour identifier la source de la thromboembolie)

Traitement de l'embolie pulmonaire

Les patients souffrant d'embolie pulmonaire sont placés dans l'unité de soins intensifs. En cas d'urgence, le patient est complètement réanimé. Le traitement ultérieur de l’embolie pulmonaire vise à normaliser la circulation pulmonaire et à prévenir l’hypertension pulmonaire chronique.

Afin d'éviter la récurrence de l'embolie pulmonaire est nécessaire d'observer le repos au lit strict. Pour maintenir l'oxygénation, l'oxygène est inhalé en permanence. Une thérapie par perfusion massive est effectuée pour réduire la viscosité du sang et maintenir la pression artérielle.

Au début, un traitement thrombolytique était indiqué afin de dissoudre le caillot sanguin le plus rapidement possible et de rétablir le flux sanguin vers l'artère pulmonaire. À l'avenir, pour prévenir la récurrence de l'embolie pulmonaire est effectué un traitement par l'héparine. Une antibiothérapie est prescrite en cas d'infarctus / pneumonie.

En cas d'embolie pulmonaire massive et de thrombolyse inefficace, les chirurgiens vasculaires pratiquent une thromboembolectomie chirurgicale (ablation d'un thrombus). Au lieu de l’embolectomie, la fragmentation thromboembolique par cathéter est utilisée. Lorsqu'on pratique une embolie pulmonaire récurrente, on installe un filtre spécial dans les branches de l'artère pulmonaire, la veine cave inférieure.

Prévision et prévention de l'embolie pulmonaire

Avec la fourniture précoce d'un volume complet de soins aux patients, le pronostic à vie est favorable. Avec des troubles cardiovasculaires et respiratoires marqués sur fond d'embolie pulmonaire étendue, la mortalité dépasse 30%. La moitié des récidives d'embolie pulmonaire est développée chez des patients n'ayant pas reçu d'anticoagulants. Un traitement anticoagulant correctement effectué en temps opportun réduit de moitié le risque d'embolie pulmonaire.

Pour prévenir la thromboembolie, le diagnostic précoce et le traitement de la thrombophlébite, il est nécessaire de prendre des anticoagulants indirects chez les patients des groupes à risque.

Embolie pulmonaire. Causes, symptômes, signes, diagnostic et traitement de la pathologie.

Le site fournit des informations générales. Un diagnostic et un traitement adéquats de la maladie sont possibles sous la surveillance d'un médecin consciencieux.

L'embolie pulmonaire (embolie pulmonaire) est une affection potentiellement mortelle dans laquelle l'artère pulmonaire ou ses branches sont obstruées par un embole, une partie d'un thrombus qui se forme habituellement dans les veines du bassin ou des membres inférieurs.

Quelques faits sur la thromboembolie pulmonaire:

• L'embolie pulmonaire n'est pas une maladie indépendante, c'est une complication de la thrombose veineuse (le plus souvent le membre inférieur, mais en général, un fragment d'un caillot sanguin peut pénétrer dans l'artère pulmonaire par n'importe quelle veine).
• L'embolie pulmonaire est la troisième cause de décès la plus fréquente (juste derrière les accidents vasculaires cérébraux et les maladies coronariennes).
• Aux États-Unis, environ 650 000 cas d'embolie pulmonaire et 350 000 décès qui y sont associés sont enregistrés chaque année.
• Cette pathologie occupe une ou deux places parmi toutes les causes de décès chez les personnes âgées.
• La prévalence de la thromboembolie pulmonaire dans le monde - 1 cas pour 1000 personnes par an.
• 70% des patients décédés d'une embolie pulmonaire n'ont pas été diagnostiqués à temps.
• Environ 32% des patients atteints de thromboembolie pulmonaire décèdent.
• 10% des patients décèdent dans la première heure après le développement de cette maladie.
• Avec un traitement en temps opportun, le taux de mortalité par embolie pulmonaire est considérablement réduit - jusqu'à 8%.

Caractéristiques de la structure du système circulatoire

Chez l'homme, il existe deux cercles de circulation sanguine - grand et petit:

1. La circulation systémique commence par la plus grande artère du corps, l’aorte. Il transporte le sang artériel et oxygéné du ventricule gauche du cœur vers les organes. Tout au long de l'aorte, les branches sont ramifiées et la partie inférieure est divisée en deux artères iliaques, fournissant la région pelvienne et les jambes. Le sang, pauvre en oxygène et saturé en dioxyde de carbone (sang veineux), est recueilli des organes dans les vaisseaux veineux, qui fusionnent progressivement pour former les veines creuses supérieure (collectant le sang du haut du corps) et inférieure (collectant le sang du bas du corps). Ils tombent dans l'oreillette droite.
   
2. La circulation pulmonaire part du ventricule droit, qui reçoit le sang de l'oreillette droite. L'artère pulmonaire le quitte - elle transporte le sang veineux jusqu'aux poumons. Dans les alvéoles pulmonaires, le sang veineux dégage du dioxyde de carbone, est saturé en oxygène et se transforme en artère. Elle retourne à l'oreillette gauche à travers les quatre veines pulmonaires qui la traversent. Ensuite, le sang circule de l'oreillette vers le ventricule gauche et dans la circulation systémique.

Normalement, les microthrombs sont constamment formés dans les veines, mais ils s’effondrent rapidement. Il y a un équilibre dynamique délicat. Quand il est cassé, un caillot de sang commence à se développer sur la paroi veineuse. Au fil du temps, il devient plus lâche, mobile. Son fragment se détache et commence à migrer avec le flux sanguin.

Dans la thromboembolie de l'artère pulmonaire, un fragment détaché d'un caillot de sang atteint d'abord la veine cave inférieure de l'oreillette droite, puis tombe dans le ventricule droit, puis dans l'artère pulmonaire. En fonction du diamètre, l'embole obstrue soit l'artère elle-même, soit l'une de ses branches (plus grosse ou plus petite).

Causes de l'embolie pulmonaire

Les causes de l’embolie pulmonaire sont multiples, mais elles conduisent toutes à l’un des trois troubles suivants (ou tous en même temps):

• la stagnation du sang dans les veines - plus il coule lentement, plus la probabilité d'un caillot de sang est élevée;
• augmentation de la coagulation du sang;
• inflammation de la paroi veineuse - elle contribue également à la formation de caillots sanguins.

Il n'y a pas de raison unique qui conduirait à une embolie pulmonaire avec une probabilité de 100%.

Mais il y a beaucoup de facteurs, chacun augmentant la probabilité de cette condition:

• Les varices (le plus souvent - maladie variqueuse des membres inférieurs).
  
• L'obésité. Les tissus adipeux exercent un stress supplémentaire sur le cœur (il a également besoin d'oxygène et il devient de plus en plus difficile pour le cœur de pomper le sang dans l'ensemble des tissus adipeux). En outre, l'athérosclérose se développe, la pression artérielle augmente. Tout cela crée des conditions propices à la stagnation veineuse.
• Insuffisance cardiaque - une violation de la fonction de pompage du cœur dans diverses maladies.
• Violation de l'écoulement sanguin résultant de la compression des vaisseaux sanguins par une tumeur, un kyste ou un utérus élargi.
• La compression des vaisseaux sanguins avec des fragments d'os pour les fractures.
• Le tabagisme Sous l'action de la nicotine, il se produit un vasospasme, une augmentation de la pression artérielle, qui au fil du temps conduit à l'apparition d'une stase veineuse et d'une augmentation de la thrombose.
• Le diabète. La maladie entraîne une violation du métabolisme des graisses, entraînant une production accrue de cholestérol par l'organisme, qui pénètre dans le sang et se dépose sur les parois des vaisseaux sanguins sous forme de plaques athérosclérotiques.

• Repos au lit pendant 1 semaine ou plus pour toutes les maladies.
  
• Restez dans l'unité de soins intensifs.
• Repos au lit pendant 3 jours ou plus chez les patients atteints de maladies pulmonaires.
• Patients qui se trouvent dans les services de réanimation cardio-respiratoire après un infarctus du myocarde (dans ce cas, la cause de la stagnation veineuse n’est pas seulement l’immobilité du patient, mais aussi la perturbation du cœur).

• Augmentation des taux sanguins de fibrinogène - une protéine impliquée dans la coagulation sanguine.
  
• Certains types de tumeurs sanguines. Par exemple, la polycythémie, dans laquelle le niveau d'erythrocytes et de plaquettes augmente.
• La prise de certains médicaments qui augmentent la coagulation du sang, par exemple les contraceptifs oraux, certains médicaments hormonaux.
• Grossesse - dans le corps d'une femme enceinte, la coagulation sanguine augmente naturellement et d'autres facteurs contribuent à la formation de caillots sanguins.
  
• Maladies héréditaires associées à une augmentation de la coagulation sanguine.
• Tumeurs malignes. Avec diverses formes de cancer augmente la coagulation du sang. Parfois, l'embolie pulmonaire devient le premier symptôme du cancer.

• Déshydratation dans diverses maladies.
• Recevoir un grand nombre de diurétiques, qui éliminent les fluides du corps.
• Érythrocytose - augmentation du nombre de globules rouges dans le sang, pouvant être provoquée par des maladies congénitales et acquises. Lorsque cela se produit, les vaisseaux débordent de sang, ce qui augmente la charge sur le cœur, la viscosité du sang. De plus, les globules rouges produisent des substances qui interviennent dans le processus de coagulation du sang.

• Chirurgie endovasculaire - pratiquée sans incisions, généralement à cette fin, un cathéter spécial est inséré dans le vaisseau par la perforation, ce qui endommage sa paroi.
  
• Stenting, veines prothétiques, installation de cathéters veineux.
• Manque d'oxygène.
• Infections virales.
• Infections bactériennes.
• Réactions inflammatoires systémiques.

Que se passe-t-il dans le corps avec une thromboembolie pulmonaire?

En raison de la présence d'un obstacle à la circulation sanguine, la pression dans l'artère pulmonaire augmente. Parfois, cela peut augmenter considérablement - en conséquence, la charge sur le ventricule droit du cœur augmente considérablement et une insuffisance cardiaque aiguë se développe. Cela peut entraîner la mort du patient.

Le ventricule droit se dilate et une quantité insuffisante de sang pénètre dans le gauche. De ce fait, la pression artérielle baisse. Forte probabilité de complications graves. Le plus gros vaisseau bloqué par l'embole, le plus prononcé de ces troubles.

Lorsque l'embolie pulmonaire est perturbée, le flux sanguin vers les poumons est perturbé, de sorte que tout le corps commence à souffrir de manque d'oxygène. Augmente par réflexe la fréquence et la profondeur de la respiration, il y a un rétrécissement de la lumière des bronches.

Symptômes d'embolie pulmonaire

Les médecins qualifient souvent une thromboembolie pulmonaire de «grand médecin masquant». Aucun symptôme n'indique clairement cette condition. Toutes les manifestations d'embolie pulmonaire, qui peuvent être détectées lors de l'examen du patient, se produisent souvent dans d'autres maladies. La gravité des symptômes ne correspond pas toujours à la gravité de la lésion. Par exemple, lorsqu'une grosse branche de l'artère pulmonaire est obstruée, le patient ne peut être dérangé que par un essoufflement et lorsque l'embole pénètre dans un petit vaisseau, il ressent une douleur intense à la poitrine.

Les principaux symptômes de l'embolie pulmonaire sont:

• essoufflement;
• douleurs thoraciques qui s'aggravent lors d'une respiration profonde;
• toux durant laquelle les expectorations peuvent saigner avec du sang (si une hémorragie s'est produite dans les poumons);
• diminution de la pression artérielle (dans les cas graves - inférieure à 90 et 40 mm. Hg. Art.);
• pouls faible fréquent (100 battements par minute);
• sueur froide et collante;
• pâleur, teint gris;
• augmentation de la température corporelle à 38 ° C;
• perte de conscience;
• le bleu de la peau.

Dans les cas bénins, les symptômes sont totalement absents ou il y a une légère fièvre, une toux, un léger essoufflement.

Si le patient souffrant de thromboembolie pulmonaire ne reçoit pas de soins médicaux d'urgence, la mort peut survenir.

Les symptômes d'embolie pulmonaire peuvent ressembler fortement à l'infarctus du myocarde, à la pneumonie. Dans certains cas, si une thromboembolie n'a pas été identifiée, une hypertension artérielle pulmonaire thromboembolique chronique (augmentation de la pression dans l'artère pulmonaire) se développe. Il se manifeste par un essoufflement lors d'un effort physique, une faiblesse, une fatigue rapide.

Complications possibles de l'embolie pulmonaire:

• arrêt cardiaque et mort subite;
• infarctus pulmonaire avec développement ultérieur du processus inflammatoire (pneumonie);
• pleurésie (inflammation de la plèvre - film de tissu conjonctif recouvrant les poumons et tapissant l'intérieur de la poitrine);
• rechute - une thromboembolie peut se reproduire et le risque de décès du patient est également élevé.

Comment déterminer le risque d'embolie pulmonaire avant l'enquête?

La thromboembolie ne présente généralement pas de cause visible évidente. Les symptômes de l'embolie pulmonaire peuvent également apparaître dans de nombreuses autres maladies. Par conséquent, les patients ne sont pas toujours à temps pour établir le diagnostic et commencer le traitement.

Actuellement, des échelles spéciales ont été développées pour évaluer la probabilité d'embolie pulmonaire chez un patient.

Échelle de Genève (révisée):

Symptômes et traitement de l'embolie pulmonaire

Qu'est-ce que l'embolie pulmonaire? La thromboembolie de l'artère pulmonaire, pour le dire dans un langage non professionnel, s'explique par le blocage de l'artère ou de ses branches dans les poumons par l'embole. Une substance appelée embole n'est rien de plus qu'une partie d'un caillot de sang qui peut se former dans la hanche et les vaisseaux des membres inférieurs. L'occlusion des poumons, du cœur ou d'autres organes se produit lorsque l'embolie est partiellement ou complètement détachée et que la lumière du vaisseau est obstruée. Les conséquences de l'embolie pulmonaire sont sévères: chez 25% des personnes atteintes de cette pathologie, les patients ne survivent pas.

Classification thromboembolique

La systématisation de l'embolie pulmonaire est réalisée en tenant compte de nombreux facteurs. Selon les manifestations, les variations dans l'évolution de l'état de la maladie, la sévérité des symptômes de l'embolie pulmonaire et d'autres caractéristiques et effectuer un groupement.

Causes de thromboembolie

La thromboembolie pulmonaire a de nombreuses causes. Mais tous, d’une manière ou d’une autre, proviennent de plusieurs sources majeures de l’état pathologique.

Les principales causes d'embolie pulmonaire:

• Manque d'oxygène.
• Augmentation de la viscosité du flux sanguin.
• Augmentation de la coagulation sanguine.
• Congestion de la substance sanguine dans les veines.
• Processus inflammatoires systémiques dans les parois veineuses (infections virales et bactériennes).
• Dommages à la paroi du vaisseau (chirurgie endovasculaire, prothèses veineuses).

L’augmentation de la viscosité du liquide sanguin est due à certains processus survenant dans le corps. Une déshydratation banale entraîne souvent de telles conséquences. L'érythrocytose est un autre problème de santé plus grave.

La coagulabilité accrue de la substance sanguine s’explique souvent par une augmentation du nombre de protéines de fibrinogène, responsables de ce processus. Les tumeurs sanguines, telles que la polycythémie, augmentent considérablement le niveau de globules rouges et de plaquettes. L'acceptation de certains médicaments contribue à une coagulation sanguine accrue.

Pendant la grossesse, la formation de thrombus augmente souvent.

Un flux sanguin stagnant dans les veines est observé chez les personnes sujettes à l'obésité. Le diabète entraîne une violation du métabolisme des graisses et le dépôt de cholestérol sous forme de plaques sur les parois des vaisseaux sanguins. Une embolie pulmonaire est souvent à l'origine d'une insuffisance cardiaque. Les personnes qui ont déjà des varices des membres inférieurs sont sujettes à la thrombose. Les gros fumeurs ont constamment des spasmes vasculaires pendant la journée, ce qui conduit avec le temps à de graves troubles vasculaires. Hypodynamie ou séjour forcé en position immobilisée (période postopératoire, invalidité, après un infarctus et dans d’autres conditions).

Pathologies impliquant une embolie pulmonaire:

• Thrombose superficielle, interne et veine cave.
• Thrombus intravasculaire (thrombophilie) dans la pathologie de l'hémostase.
• Processus oncologiques et, par conséquent, occlusion vasculaire avec des produits de désintégration cellulaire.
• Syndrome des antiphospholipides caractérisé par la production d’anticorps dirigés contre les phospholipides plaquettaires. La maladie est caractérisée par une thrombose accrue.
• Maladies des systèmes cardiovasculaire et respiratoire, entraînant une thrombose et une embolie pulmonaire.

La thromboembolie des causes de l'artère pulmonaire s'explique par l'âge. Avant 30 ans, notamment en l'absence de pathologies spécifiques, la thrombose et les conséquences associées, telles que l'embolie pulmonaire, ne sont pas observées. On peut en conclure que l’embolie pulmonaire renvoie aux effets des pathologies de la vieillesse.

Symptômes de thromboembolie

Parmi les signes de thromboembolie pulmonaire, il existe des caractéristiques communes, spécifiques à plusieurs pathologies et spécifiques. La thromboembolie de petites branches de l'artère pulmonaire a une manifestation légère ou asymptomatique, généralement, le patient constate une légère augmentation de la température corporelle et une toux persistante.

Autres symptômes d'embolie pulmonaire:

• Douleur dans le sternum, aggravée par un profond soupir.
• Pâleur, teinte cyanotique ou grise de la peau.
• L'apparition de sueurs froides et de sueurs collantes.
• Forte réduction de la pression artérielle.
• Renforcer le rythme cardiaque.
• Respiration difficile, manque d'air, essoufflement.
• Coma, évanouissements, convulsions.
• Les expectorations avec du sang pendant la toux, se produisent avec une hémorragie.

Les symptômes d'embolie pulmonaire peuvent être très similaires au syndrome d'infarctus du myocarde, une pathologie pulmonaire. Dans les cas où un embole pulmonaire n'a pas été détecté pour une raison quelconque. Ensuite, il existe une probabilité que l'état pathologique devienne chronique avec le développement de l'hypertension (augmentation de la tension dans l'artère pulmonaire). Une thromboembolie pulmonaire à la forme chronique peut être suspectée si l'essoufflement survient au cours d'une activité physique. En outre, l'embolie pulmonaire chronique est généralement accompagnée d'une faiblesse constante et d'une fatigue intense.

Tous les symptômes d'embolie pulmonaire mentionnés ci-dessus ne sont pas spécifiques. Malgré tout, il ne faut pas ignorer les signes alarmants similaires à la thromboembolie pulmonaire. Il est nécessaire d'appeler d'urgence une aide d'urgence ou de consulter un médecin sur le lieu de résidence. Même si la thromboembolie de l'artère pulmonaire ne confirme pas les symptômes, dans tous les cas, un diagnostic sera nécessaire pour déterminer la cause des problèmes de santé.

Le syndrome thromboembolique peut entraîner des complications graves, notamment une augmentation chronique de la pression artérielle pulmonaire, une insuffisance pulmonaire ou rénale, une crise cardiaque, une pleurésie ou une pneumonie, un abcès pulmonaire et d’autres pathologies graves.

Méthodes de diagnostic de la thromboembolie

Le diagnostic de l'embolie pulmonaire est divisé en méthodes obligatoires et auxiliaires. Les mesures de diagnostic obligatoires comprennent l’ECG, l’échocardiographie, les rayons X, la scintigraphie et l’échographie des veines des membres inférieurs. Le diagnostic supplémentaire d'embolie pulmonaire peut inclure l'ileokawagrafiya, l'angiopulmonografiyu, la mesure de la pression dans les oreillettes, les ventricules et l'artère pulmonaire.

Une autre méthode de diagnostic éprouvée est la collecte de l'anamnèse. Les informations fournies par le patient aideront, à bien des égards, à dresser un tableau clinique correct. Avec une nette suspicion de thromboembolie, les symptômes exprimés par le patient peuvent indiquer le degré de développement de la pathologie, ce qui déterminera les mesures prises en relation avec un cas clinique spécifique de PE. Un sondage auprès d'une personne ayant déposé une plainte est également utile pour obtenir des informations sur des pathologies subies antérieurement avec ou sans chirurgie.

Surtout si les maladies sont liées ou peuvent affecter le développement de la thromboembolie.

Le diagnostic en laboratoire de la thromboembolie de l'artère pulmonaire est efficace, grâce à la simplicité, à l'accessibilité de la procédure et à la rapidité des résultats d'analyse.

La thromboembolie dans le test sanguin indique les indicateurs suivants:

• Excès de nombre total de leucocytes.
• Accumulation accrue de bilirubine.
• Relever l'indicateur ESR.
• Concentration excessive des effets de la dégradation du fibrinogène dans le plasma de la substance sanguine.

Parmi les méthodes de diagnostic obligatoires pour la thromboembolie pulmonaire, les plus informatives et les plus fiables sont l'électrocardiogramme, l'échocardiographie et l'antiographie. Un électrocardiogramme, en particulier associé à un test sanguin et à une étude de l'historique, permettra de tirer la conclusion la plus précise possible et, en outre, de préciser la gravité de la thromboembolie. L'échocardiographie, à son tour, aidera à clarifier tous les paramètres d'un caillot sanguin, en plus de sa localisation spécifique. L’antographie est une méthode de diagnostic spécifique qui vous permet d’avoir un aperçu complet des vaisseaux pour la détection des caillots sanguins et la détection de l’embolie pulmonaire.

La scintigraphie par perfusion du système respiratoire est utilisée comme étude de dépistage. Une chose est que la scintigraphie permet de déterminer le blocage des artères exclusivement dans le poumon: cette méthode n’est pas destinée à l’examen de petites branches. Avec l'aide des rayons X est également impossible de déterminer avec précision le diagnostic de thromboembolie. Cette méthode ne peut qu’aider à distinguer l’embolie pulmonaire d’autres maladies.

Traitement de la thromboembolie

Tout d'abord, lors du diagnostic d'une thromboembolie pulmonaire, le patient doit recevoir une aide d'urgence. Les mesures urgentes devraient viser à mettre en œuvre des manipulations de réanimation.

La procédure de réanimation de la thromboembolie (conduite par le personnel médical):

• Le patient doit être mis au lit ou sur une surface plane.
• Enlevez les vêtements (col ouvert, desserrez la ceinture ou la ceinture).
• Fournir un accès gratuit d'oxygène à la pièce.
• Installez un cathéter veineux central, à travers lequel l’administration du médicament requis est effectuée et la pression artérielle mesurée.
• Introduire un anticoagulant par voie intraveineuse à action directe de l'héparine à raison de 10 000 unités.
• Injectez de l'oxygène par le cathéter dans le nez ou utilisez un masque à oxygène.
• Infusion veineuse continue de reopolyglukine (le médicament assure la restauration du flux sanguin), de dopamine (hormone du neurotransmetteur), d'antibiotiques pour éviter la septicémie et d'autres médicaments à la discrétion de l'équipe de soins intensifs.

Par la suite, des mesures urgentes ont été prises pour rétablir l’approvisionnement en sang pulmonaire, prévenir le développement d’une intoxication sanguine et la formation d’une hypertension dans les poumons. Il est nécessaire de passer au traitement principal de la thromboembolie, visant à la résorption d’un caillot sanguin. Le traitement du syndrome de thromboembolie pulmonaire consiste à enlever chirurgicalement un caillot sanguin. Si l’état du patient le permet, il est possible d’abandonner le traitement thrombolytique. Cela implique le passage du traitement, et parfois pas un seul, l’admission de médicaments spéciaux dont l’action vise à éliminer complètement les caillots sanguins dans les artères pulmonaires et dans tout le corps.

Le traitement de l'embolie pulmonaire est effectué avec de tels médicaments:

• Clexane ou ses analogues.
• Novoparine (héparine).
• Fraxiparine.
• Streptase.
• Plasminogène.

Le traitement de l'embolie pulmonaire n'est pas un processus rapide. L’essentiel est de ne pas perdre un temps précieux et d’essayer de toutes les manières possibles d’éviter une issue fatale. Bien sûr, il vaut mieux ne pas donner des conséquences catastrophiques à son état. Le fait est qu’une prédisposition à la formation de caillots sanguins et, par conséquent, à la thromboembolie pulmonaire, est sujette à une certaine catégorie de personnes. En règle générale, le groupe à risque comprend les personnes qui ont franchi le cap des 50 ans, qui font de l'embonpoint et qui n'ont pas abandonné leurs mauvaises habitudes. Ces personnes doivent prendre des mesures préventives contre la thromboembolie des artères pulmonaires.