Symptômes et premiers secours en cas de thromboembolie pulmonaire

L'embolie pulmonaire (embolie pulmonaire) est un blocage aigu du tronc principal ou des branches de l'artère pulmonaire par un embole (thrombus) ou d'autres objets (gouttes adipeuses, particules de la moelle osseuse, cellules tumorales, air, fragments de cathéter), entraînant une nette diminution du flux sanguin pulmonaire.

Thromboembolie de l'artère pulmonaire, causes, symptômes, première aide médicale d'urgence pour embolie pulmonaire.

Il a été établi que 85% des cas d'embole veineux provenaient du système de la veine cave supérieure et des veines des extrémités inférieures et du petit bassin, beaucoup moins souvent du cœur droit et des veines des extrémités supérieures. Dans 80 à 90% des cas, les patients révèlent des facteurs prédisposant à l’embolie pulmonaire, héréditaires et acquis. Les facteurs prédisposants héréditaires sont associés à une mutation d'un locus chromosomique particulier. Une prédisposition congénitale peut être suspectée si une thrombose inexpliquée survient avant l'âge de 40 ans s'il existe une situation similaire chez des parents proches.

Embolie pulmonaire, facteurs de prédisposition acquis:

1. Maladies du système cardiovasculaire: insuffisance cardiaque congestive, fibrillation auriculaire, cardiopathie valvulaire, rhumatisme (phase active), endocardite infectieuse, hypertension, cardiomyopathie. Dans tous les cas, une embolie pulmonaire survient lorsque le processus pathologique affecte le cœur droit.
2. Immobilité forcée pendant au moins 12 semaines avec fractures osseuses, membres paralysés.
3. Repos au lit long, par exemple en cas d'infarctus du myocarde, d'AVC.
4. Tumeurs malignes. L'embolie pulmonaire survient le plus souvent dans les cancers du pancréas, du poumon et de l'estomac.
5. Interventions chirurgicales sur les organes abdominaux et le petit bassin, membres inférieurs. La période postopératoire est particulièrement insidieuse avec ses complications thromboemboliques dues à l'utilisation d'un cathéter permanent dans la veine centrale.
6. Acceptation de certains médicaments: contraceptifs oraux, diurétiques à fortes doses, traitement hormonal substitutif. L'utilisation incontrôlée de diurétiques et de laxatifs provoque une déshydratation, des caillots sanguins et augmente considérablement le risque de formation de thrombus.

7. Grossesse, accouchement chirurgical.
8. Sepsis.
9. Les conditions thrombophiliques sont des conditions pathologiques associées à la tendance du corps à former des caillots sanguins dans les vaisseaux sanguins, ce qui est causé par des troubles des mécanismes du système de coagulation du sang. Il existe des conditions thrombophiliques congénitales et acquises.
10. Le syndrome des antiphospholipides est un complexe symptomatique caractérisé par l'apparition dans le corps d'anticorps spécifiques aux phospholipides, qui font partie intégrante des membranes cellulaires, des propres plaquettes, des cellules endothéliales et du tissu nerveux. La cascade de réactions auto-immunes aboutit à la destruction de ces cellules et à la libération d'agents biologiquement actifs, qui sont à leur tour la base de la thrombose pathologique de diverses localisations.
11. Diabète.
12. Maladies systémiques du tissu conjonctif: vascularite systémique, lupus érythémateux aigu disséminé et autres.

Symptômes de thromboembolie pulmonaire.

Dyspnée aiguë, accélération du rythme cardiaque, baisse de la pression artérielle, douleurs thoraciques chez les personnes présentant des facteurs de risque de thromboembolie et des manifestations de thrombose veineuse des membres inférieurs font suspecter les PELT. Le principal signe d'embolie pulmonaire est l'essoufflement. Elle se caractérise par une apparition soudaine et des degrés de gravité variables: du manque d’air à une suffocation perceptible avec une peau bleue. Dans la plupart des cas, il s’agit d’un essoufflement «silencieux» sans respiration bruyante. Les patients préfèrent être en position horizontale et ne pas rechercher une position confortable.

Douleur thoracique - le deuxième symptôme le plus courant d'embolie pulmonaire. La durée de l'attaque de la douleur peut aller de quelques minutes à plusieurs heures. En cas d'embolie de petites branches de l'artère pulmonaire, le syndrome douloureux peut être absent ou ne peut pas être exprimé. Néanmoins, l’intensité du syndrome douloureux ne dépend pas toujours du calibre du vaisseau bouché. La thrombose d'un petit vaisseau peut parfois provoquer un syndrome douloureux de type infarctus. Si la plèvre est impliquée dans le processus pathologique, il se produit une douleur pleurale: piqûre, associée à la respiration, à la toux, aux mouvements du corps.

Il existe souvent un syndrome abdominal provoquant, d'une part, une insuffisance cardiaque ventriculaire droite et, d'autre part, une irritation réflexe du péritoine avec atteinte du nerf phrénique. Le syndrome abdominal se manifeste par une douleur diffuse ou clairement définie dans le foie (dans l'hypochondre droit), des nausées, des vomissements, des éructations, une distension abdominale.

La toux apparaît 2 à 3 jours après le début de l'embolie pulmonaire. C'est un signe de pneumonie par infarctus. Chez 25 à 30% des patients atteints de cette affection, des expectorations sanglantes se sont écoulées. Il est également important d'augmenter la température corporelle. Il se développe généralement dès les premières heures de la maladie et atteint un nombre subfébrile (jusqu'à 38 degrés). À l'examen, le patient est frappé par le bleu de la peau.

Le plus souvent, la peau bleuâtre a une teinte cendrée, mais avec une PEHE massive, l’effet de couleur «fonte» apparaît sur le visage, le cou et la moitié supérieure du corps. En outre, la thromboembolie pulmonaire est toujours accompagnée d'anomalies cardiaques. Outre l'augmentation du rythme cardiaque, il existe des signes d'insuffisance cardiaque droite: gonflement et pulsation des veines du cou, lourdeur et douleur dans l'hypochondre droit, pulsation dans la région épigastrique.

Dans les thromboses précédentes des veines des membres inférieurs: thrombose, douleur au niveau de la zone du pied et de la jambe apparaissant en premier, augmentant avec le mouvement de la cheville et la marche, douleur dans les muscles du mollet lors de la flexion dorsale du pied. Il y a douleur à la palpation de la jambe le long de la veine touchée, gonflement visible ou asymétrie de la circonférence de la jambe (plus de 1 cm) ou des cuisses (plus de 1,5 cm) à 15 cm au-dessus de la rotule.

Première aide médicale d'urgence pour la thromboembolie pulmonaire.

Il est nécessaire d'appeler une ambulance. Il est nécessaire d'aider le patient à s'asseoir ou à se coucher, à desserrer ses vêtements serrés, à retirer ses prothèses dentaires, à fournir de l'air frais. Si possible, le patient devrait être rassuré de ne pas manger ni boire, de ne pas le laisser seul. En cas de syndrome douloureux grave, des analgésiques narcotiques sont montrés, ce qui réduit également l'essoufflement.

Le médicament optimal est une solution à 1% de chlorhydrate de morphine. 1 ml doit être dilué à 20 ml avec une solution isotonique de chlorure de sodium. À cette dilution, 1 ml de la solution résultante contient 0,5 mg de principe actif. Entrez le médicament sur 2-5 mg avec un intervalle de 5-15 minutes. Si le syndrome de douleur intense est associé à une excitation psycho-émotionnelle intense du patient, la neuroleptanalgésie peut être utilisée - 1 à 2 ml d'une solution à 0,005% de fentanyl sont administrés en association avec 2 ml d'une solution à 0,25% de dropéridol.

Une contre-indication à l'algensie neuroleptique est une diminution de la pression artérielle. Si le syndrome douloureux n'est pas prononcé et que la respiration, la toux, les changements de position corporelle sont des signes d'infarctus, il est préférable d'utiliser des analgésiques non narcotiques: 2 ml de solution de métamizole sodique à 50% ou 1 ml (30 mg) de Ketorolac.

Si vous suspectez une embolie pulmonaire, le traitement anticoagulant doit être instauré le plus tôt possible, car la vie du patient en dépend directement. Au stade préhospitalier, 10 000 à 15 000 UI d'héparine sont administrés par voie intraveineuse. Les traitements contre les anticoagulants pour embolie pulmonaire sont les suivants: saignement actif, risque de saignement mettant la vie en danger, présence de complications du traitement anticoagulant, chimiothérapie intensive prévue. En cas de diminution de la pression artérielle, une perfusion goutte-à-goutte de réopolyglucine est indiquée (400,0 ml par voie intraveineuse lente).

En cas de choc, des amines pressives (1 ml d'une solution à 0,2% de bitartrate de noradrénaline) sont nécessaires sous le contrôle de la pression artérielle toutes les minutes. En cas d'insuffisance cardiaque ventriculaire droite grave, la dopamine par voie intraveineuse est administrée à une dose de 100 à 250 mg / kg de poids corporel / min. En cas d'insuffisance respiratoire aiguë sévère, l'oxygénothérapie et les bronchodilatateurs sont nécessaires.

5 ml d'une solution d'aminophylline à 2,4% par voie intraveineuse lente, soigneusement prescrite avec une pression artérielle inférieure à 100 mm Hg. Art. Anti-arythmiques administrés selon les indications. En cas d'arrêt cardiaque et de respiration, la réanimation doit être initiée immédiatement.

D'après les documents du livre "Aide rapide dans les situations d'urgence".
Kashin S.P.

Soins d'urgence pour embolie pulmonaire

Malheureusement, les statistiques médicales confirment que l'incidence de la thromboembolie pulmonaire a augmenté ces dernières années. En fait, cette pathologie ne s'applique pas aux maladies isolées, respectivement, ne présente pas de signes, d'étapes et de résultats de développement distincts. Souvent, la PEPA est due à des complications d'autres maladies associée à la formation de caillots sanguins. La thromboembolie est une affection extrêmement dangereuse qui entraîne souvent la mort des patients. La plupart des personnes souffrant d'artère obstruée dans les poumons meurent en quelques heures. C'est pourquoi les premiers secours sont si importants, car le décompte ne dure qu'une minute. Si une embolie pulmonaire était détectée, des soins d'urgence devraient être prodigués rapidement car la vie humaine est en jeu.

Notion d'embolie pulmonaire

Alors, quelle est la pathologie de la thromboembolie pulmonaire? Un des deux mots qui composent le terme «embolie» signifie un blocage de l'artère, respectivement, dans ce cas, les artères pulmonaires sont bloquées par un thrombus. Les experts considèrent cette pathologie comme une complication de certains types de maladies somatiques, ainsi que par la détérioration de l'état des patients après une intervention chirurgicale ou des complications après l'accouchement.

La thromboembolie occupe la troisième place en termes de fréquence des décès, l’état pathologique se développe extrêmement rapidement et est difficile à traiter. En l'absence d'un diagnostic correct dans les premières heures après l'embolie pulmonaire, le taux de mortalité peut atteindre 50%, avec la fourniture de soins d'urgence et la désignation d'un traitement approprié, seulement 10% des décès ont été enregistrés.

Causes de l'embolie pulmonaire

Le plus souvent, les experts identifient trois causes principales de l’embolie pulmonaire:

• complication du cours de la pathologie complexe;
• conséquence de l'opération transférée;
• état post-traumatique.

Comme mentionné ci-dessus, cette pathologie est associée à la formation de caillots sanguins de différentes tailles et à leur accumulation dans les vaisseaux sanguins. Au fil du temps, un caillot sanguin peut se rompre dans l'artère pulmonaire et interrompre l'irrigation sanguine de la région bouchée.

Les maladies les plus fréquentes qui menacent de telles complications incluent la thrombose des veines profondes des membres inférieurs. Dans le monde moderne, cette maladie prend de plus en plus d’ampleur. À de nombreux égards, la thrombose provoque le mode de vie d’une personne: manque d’activité physique, régime alimentaire malsain, surpoids.

Selon les statistiques, chez les patients atteints de thrombose des veines fémorales, en l'absence d'un traitement approprié, une thromboembolie se développe dans 50% des cas.

Plusieurs facteurs internes et externes affectent directement le développement de l'embolie pulmonaire:

• âge après 50-55 ans;
• mode de vie sédentaire;
• opérations;
• oncologie;
• développement de l'insuffisance cardiaque;
• les varices;
• accouchement difficile;
• des blessures;
• utilisation non contrôlée de contraceptifs hormonaux;
• surpoids;
• diverses maladies auto-immunes;
• pathologies héréditaires;
• fumer;
• médicaments diurétiques non contrôlés.

Si nous parlons en détail d'une intervention chirurgicale, une embolie pulmonaire peut souvent se développer chez des patients ayant subi:

• placement du cathéter;
• chirurgie cardiaque;
• prothèses de veine;
• stenting;
• manœuvres

Symptômes de thromboembolie

Selon la maladie qui a provoqué une embolie pulmonaire, les signes du développement d’une pathologie dépendent également. Les principaux symptômes des spécialistes de l'embolie pulmonaire sont généralement les suivants:

• une forte diminution de la pression artérielle;
• essoufflement grave;
• sur le fond de la dyspnée développer une tachycardie;
• l'arythmie;
• peau bleue, la cyanose se produit en raison d'un apport insuffisant en oxygène;
• localisation de la douleur dans la poitrine;
• dysfonctionnements dans le tube digestif;
• "Estomac tendu";
• gonflement aigu des veines du cou;
• interruptions dans le travail du coeur.

Pour fournir des soins d'urgence en cas de thromboembolie pulmonaire, il est nécessaire de bien comprendre les symptômes spécifiques de la pathologie, ils ne sont pas nécessaires. Ces symptômes d'embolie pulmonaire incluent les symptômes suivants, mais ils peuvent ne pas apparaître du tout:

• hémoptysie;
• état fébrile;
• accumulation de liquide dans la poitrine;
• évanouissement;
• vomissements;
• États moins souvent comateux.

Avec le blocage répété des artères pulmonaires, la pathologie devient chronique, à ce stade de l'embolie pulmonaire, les symptômes se caractérisent par:

• manque d'air constant, essoufflement grave;
• cyanose de la peau;
• toux obsessionnelle;
• sensations douloureuses sternum.

Formulaires TELA

Maintenant en médecine, il existe trois formes de thromboembolie pulmonaire, respectivement, les types d'embolie pulmonaire diffèrent par type:

1. Forme massive. Dans ce cas, il se produit une chute brutale de la pression artérielle, souvent inférieure à 90 mm Hg, un essoufflement grave, des évanouissements. Dans la plupart des cas, l’insuffisance cardiaque se développe rapidement, les veines du cou sont enflées. Lorsque cette forme est notée jusqu'à 60% des décès.
2. Formulaire submassive. En raison du chevauchement du vaisseau, des dommages au myocarde se produisent, le coeur commence à fonctionner par intermittence.
3. La forme la plus difficile à diagnostiquer est non massive. Chez les patients présentant cette thromboembolie, l'essoufflement ne disparaît pas, même au repos. En écoutant le coeur, il y a des bruits dans les poumons.

Complications de PE

Les diagnostics tardifs et les premiers soins fournis à temps ne menacent pas le développement de complications de cette pathologie, dont la gravité détermine le développement ultérieur de la thromboembolie et l'espérance de vie du patient. La complication la plus grave est l'infarctus du poumon. La maladie se développe dans les deux premiers jours à partir du moment où le vaisseau pulmonaire est bloqué.

TELA peut également causer un certain nombre d'autres pathologies, telles que:

• une pneumonie;
• abcès du poumon;
• la pleurésie;
• pneumothorex;
• développement d'insuffisance rénale et cardiaque.

C'est pourquoi les soins d'urgence en cas de thromboembolie pulmonaire sont si importants, car une personne vit souvent des heures et l'évolution de la maladie dépend des mesures à prendre en cas d'urgence.

Premiers pas pour la thromboembolie

La première chose à faire en cas de suspicion de thromboembolie est d'appeler une ambulance. Avant l'arrivée de l'équipe médicale, le patient doit être placé sur une surface ferme et plane. Le patient doit être assuré d'un repos complet, les proches devraient surveiller son état d'embolie pulmonaire.

Pour commencer, le personnel médical effectue des opérations de réanimation, qui consistent en une ventilation mécanique et une oxygénothérapie. Généralement, avant l'hospitalisation, le patient souffrant d'embolie pulmonaire est administré par voie intraveineuse d'héparine à une dose de 10 000 unités, ce médicament étant injecté à 20 ml de réopolyglucine.

En outre, les premiers soins consistent à administrer les médicaments suivants:

• Solution à 2,4% d'Euphyllinum - 10 ml;
• Solution à 2% de non-shpy - 1 ml;
• Solution à 0,02% de platyfiline - 1 ml.

Lors de la première injection d'Eufillin, il faut demander au patient s'il souffre d'épilepsie, de tachycardie, d'hypotension artérielle et s'il présente des symptômes d'infarctus du myocarde.

Dans la première heure, le patient est anesthésié avec Promedol, Analgin est également autorisé. En cas de tachycardie sévère, un traitement approprié est effectué de manière urgente et, en cas d'apnée, une réanimation est effectuée.

En cas de douleur intense, des injections d’une solution narcotique à 1% de morphine dans un volume de 1 ml sont présentées. Cependant, avant l'administration intraveineuse du médicament, il est nécessaire de préciser si le patient présente un syndrome convulsif.

Une fois l'état du patient stabilisé, l'ambulance se rend rapidement en chirurgie cardiaque, où le traitement approprié est prescrit à l'hôpital.

Thérapie TELA

Les prescriptions d'hospitalisation et de traitement visent à normaliser l'état de la circulation pulmonaire. Souvent, le patient subit une intervention chirurgicale pour retirer un caillot de sang de l'artère.

En cas de contre-indications à la chirurgie, on prescrit au patient un traitement conservateur, qui consiste généralement en l'administration de médicaments à effet fibrinolytique, l'effet du traitement médicamenteux est perceptible quelques heures après le début du traitement.

Pour prévenir une thrombose ultérieure, le patient reçoit des injections d’héparine qui agit comme un anticoagulant, a un effet anti-inflammatoire et analgésique, et l’oxygénothérapie est également indiquée à tous les patients présentant une embolie pulmonaire.

Les patients se sont vu prescrire des anticoagulants indirects, utilisés pendant plusieurs mois.

Il est important de se rappeler qu'en cas d'embolie pulmonaire, les soins d'urgence constituent un aspect essentiel du succès de la pathologie. Pour prévenir toute nouvelle coagulation du sang, il est conseillé aux patients de respecter les mesures préventives.

Prévention de l'embolie pulmonaire

Il existe un groupe de personnes qui doivent mener des actions préventives sans faille:

• âge après 45 ans;
• antécédents d'AVC ou d'AVC;
• le surpoids, en particulier l'obésité;
• intervention chirurgicale antérieure, notamment sur les organes pelviens, les membres inférieurs et les poumons;
• thrombose veineuse profonde.

La prévention devrait également inclure:

• faire périodiquement une échographie des veines des membres inférieurs;
• bandage veineux avec bandage élastique (ceci est particulièrement vrai lors de la préparation à la chirurgie);
• injections régulières d'héparine pour la prévention de la thrombose.

Les mesures préventives ne peuvent être traitées superficiellement, surtout si le patient a déjà eu une thromboembolie. Après tout, l'embolie pulmonaire est une maladie extrêmement dangereuse qui entraîne souvent la mort ou l'invalidité du patient. Aux premiers symptômes de la pathologie, il est nécessaire de consulter un médecin dès que possible, en cas de signes évidents ou d'une détérioration marquée de l'état, il faut faire appel à une ambulance pour prendre des mesures urgentes avant l'hospitalisation. Si le patient a subi une PATE, vous ne devez pas négliger l’état de santé: le strict respect des prescriptions du médecin est la clé d’une longue vie sans récidive thromboembolique.

Premiers secours en cas de thromboembolie pulmonaire (embolie pulmonaire)

Le processus pathologique repose sur le blocage du tronc, de grosses ou de petites branches de l'artère pulmonaire par des masses thrombotiques (moins communes - non thrombotiques), provoquant une hypertension dans la circulation pulmonaire et des manifestations cliniques de cœur aigu, subaigu ou chronique (récurrent).

Une idée de la place de l'embolie pulmonaire en pathologie, désignée par le terme "cœur pulmonaire", est donnée par la classification présentée par B.E. Votchal en 1964.

Classification du "coeur pulmonaire" (par B. E. Votchalu)

La mortalité par embolie pulmonaire varie de 6 à 20%.

Les facteurs prédisposant à l’embolie pulmonaire comprennent: les patients âgés, les interventions chirurgicales, les pathologies cardiovasculaires et cérébrovasculaires chroniques, les néoplasmes malins, l’hypokinésie.

Dans la pathogenèse de l’EP, un ensemble de facteurs joue un rôle important:

• obturation locale du bassin artériel pulmonaire (recouvrement de 70 à 75% du lit vasculaire pulmonaire):
• mécanismes neuroréflexes;
• mécanismes humoraux;
• hypoxémie et hypoxie.

Les réflexes suivants avec un petit cercle de circulation sanguine ont la plus grande valeur: 1) vaso-vasal intrapulmonaire (rétrécissement diffus des précapillaires et anastomoses broncho-pulmonaires); 2) cardiaque pulmonaire (fréquence cardiaque lente, parfois - arrêt cardiaque); 3) vasculaire pulmonaire (pression artérielle basse dans le grand cercle); 4) broncho-pulmonaire (avec bronchospasme possible); 5) alvéolaire-vasculaire (avec augmentation de l'hypertension artérielle pulmonaire).

Il y a une diminution des taux de sérotonine, une augmentation de l'excrétion de la CHA. En fin de compte, la résistance vasculaire pulmonaire augmente, ce qui, associé à une augmentation du volume du ventricule droit et à une augmentation du débit sanguin, conduit à l'apparition d'une hypertension artérielle précapillaire artérielle pulmonaire. Le ventricule gauche est dans un état d'hypysystolie.

50 à 60% des patients présentant une embolie pulmonaire développent un infarctus pulmonaire et un infarctus-pneumonie.

Classification TELA

M.I. Theodori en 1971 a classé quatre variantes cliniques de l'évolution de l'embolie pulmonaire:

Tableau clinique et diagnostic de l'embolie pulmonaire

La forme la plus aiguë associée à une thromboembolie massive se termine par une mort subite dans les 10 minutes (rarement plus tard) d'une asphyxie ou d'un arrêt cardiaque. L'arrêt soudain de la circulation sanguine peut être précédé par une douleur à la poitrine, un essoufflement, une cyanose, un gonflement des veines du cou. Cependant, souvent fatale se produit à la vitesse de l'éclair, sans précurseurs.

Le diagnostic est facilité par la détection de thrombophlébite ou de phlébothrombose des veines périphériques (bassin de la veine cave inférieure). Il est nécessaire de faire la différence avec la mort coronaire soudaine. Dans ce dernier cas, il existe souvent des indications anamnestiques d'attaques d'angor ou d'infarctus du myocarde.

Dans la variante aiguë de l'embolie pulmonaire, on peut observer (selon M. I. Theodori) les syndromes cliniques suivants: 1) insuffisance vasculaire aiguë (collapsus) ou cardiovasculaire (choc cardiogénique) précédant ou accompagnant le tableau clinique du cœur pulmonaire aigu: douleurs thoraciques et bruit diastolique et accent II de l'artère pulmonaire, cyanose, gonflement des veines du cou, visage bouffi, hypertrophie hépatique congestive aiguë; en raison de l'apparition d'un réflexe vagal, d'un blocage sino-auriculaire, d'un rythme nodal, d'une dissociation atrioventriculaire, une paralysie du noeud sinusal peut survenir; 2) syndrome asphyxique aigu: cyanose prononcée (cyanose du visage, du thorax et du cou), essoufflement (d'abord de type inspiratoire, puis expiratoire), se transformant en suffocation.

Dans certains cas, ces symptômes sont accompagnés d'une douleur au cœur, semblable à une attaque d'angine de poitrine; 3) syndrome ischémique coronaire aigu: douleur sévère à l'angine de poitrine, souvent associée à un choc cardiogénique et des signes d'expansion du ventricule droit; 4) syndrome cérébral: perte de conscience soudaine, convulsions, miction involontaire et acte de défécation.

Divers troubles neurologiques cérébraux et neurologiques focaux (agitation psychomotrice, méningée, lésions focales du cerveau et de la moelle épinière, convulsions épileptiformes dues à la décompensation de la lésion ancienne) sont généralement décrits comme instables et transitoires; 5) syndrome abdominal, ressemblant parfois à l’image d’un abdomen aigu, douleurs aiguës, généralement dans l’hypochondre droit, tension des muscles abdominaux, nausée, vomissements, hyperleucocytose); le syndrome est basé soit sur un gonflement aigu du foie congestif causé par une insuffisance ventriculaire droite aiguë, soit sur une implication de la plèvre diaphragmatique droite dans un infarctus pulmonaire causé par une embolisation de l'artère pulmonaire inférieure droite.

Avec le diagnostic différentiel, le lien entre la douleur et l'acte respiratoire, un essoufflement grave, des signes de cœur pulmonaire aigu sur un électrocardiogramme, et une aide aux données radiographiques.

Parmi les signes généraux de la maladie, il est nécessaire d'indiquer une augmentation de la température dès le premier jour. On observe une leucocytose avec changement de couteau dès les premières heures.

Dans le diagnostic et le diagnostic différentiel de l'embolie pulmonaire, l'examen électrocardiographique dynamique joue un rôle important, bien qu'il faille rappeler que les modifications de l'ECG caractéristiques de l'embolie pulmonaire ne se rencontrent que dans 15 à 40% des cas (sinon, elles sont absentes ou non caractéristiques). Les modifications de l'ECG typiques de l'embolie pulmonaire sont considérées: 1) des signes de QIII-SI; 2) élévation du segment ST sous la forme d'une courbe monophasique, lorsque le segment ST se confond avec l'onde T positive (en dérivations III et aVF); 3) l'apparition d'une onde SI prononcée, aVL.

Ces modifications de l'ECG nécessitent une différenciation avec un infarctus du myocarde diaphragmatique postérieur.

V.V. Orlov en 1984 a proposé de prendre en compte les caractères de diagnostic différentiels suivants:

I. Dans l'embolie pulmonaire, il n'y a pas de dent qII pathologique, présente dans l'infarctus du myocarde.
Ii. La dent aVF est de petite amplitude; la largeur des dents QIII et qaVF ne dépasse pas 0,03 s.
Iii. Il existe une onde SI prononcée, ce qui n’est pas caractéristique en cas d’infarctus du myocarde simple.
Iv. La dynamique de l'ECG du côté du segment ST et de l'onde T dans les segments II, III et aVF mène à l'embolie pulmonaire se produit plus rapidement qu'avec l'infarctus du myocarde.
V. En cas d'embolie pulmonaire, apparaissent les signes électrocardiographiques suivants de surcharge aiguë des régions cardiaques droites: 1) déviation de l'axe électrique du cœur à droite (ou tendance à celle-ci); 2) l'apparition de "P-pulmonale" avec des dents pointues hautes de PII, PIII, aVF; 3) augmentation de l'amplitude des dents de R dans les dérivations II, III et aVF: 4) syndrome Sll-Sll-Slll; 5) signes d'hypertrophie ou de surcharge du ventricule droit dans les dérivations thoraciques (onde R élevée dans la dérivation V1-2, dent prononcée SV5-6), blocage complet ou incomplet du pédicule de Guis droit, diminution de l'amplitude de la dent RV5-6. augmentation du temps d'activité du ventricule droit dans V1-2, augmentation ou diminution de STV1-2, diminution du segment TV4-6, apparition d'une onde T négative dans V1-3, augmentation de l'amplitude de l'onde P dans V1-5, décalage de la zone de transition à gauche, sinus tachycardia, plus rarement autres troubles du rythme.

Dans le cas d'une embolie pulmonaire subaiguë, les signes dus à une pneumonie par infarctus et à une pleurésie réactive apparaissent à l'avant-plan. Les plus courants sont la dyspnée et les douleurs associées à l'acte de respirer. L'hémoptysie est un symptôme caractéristique, mais non permanent (survient chez 20 à 40% des patients). En règle générale, la température corporelle augmente, une tachycardie, une cyanose apparaît (parfois une coloration ictérique pâle de la peau due à une hémolyse).

Une étude objective détermine la zone de matité des percussions, sur la zone de laquelle les râles humides et le bruit épineux de la plèvre sont entendus. La présence d'une pneumonie à infarctus est confirmée par un examen radiographique à l'hôpital. Le principal danger de cette variante du cours est un risque élevé d'embolies récurrentes, conduisant à une augmentation de la formation de thrombus et à une insuffisance cardiovasculaire.

Pour forme d'embolie pulmonaire récurrente chronique caractérisée par des épisodes d'embolies répétées avec une image d'infarctus pulmonaire, ce qui conduit à une hypertension croissante de la circulation pulmonaire et une maladie cardiaque pulmonaire progressive.

Traitement de l'embolie pulmonaire

Mesures d'urgence au stade préhospitalier: la forme d'EP la plus aiguë et la plus fulminante présentant un schéma d'asphyxie et un arrêt cardiaque nécessite des mesures de réanimation urgentes: intubation trachéale et ventilation mécanique, massage cardiaque fermé et toutes les activités effectuées lors d'un arrêt soudain de la circulation sanguine.

La méthode la plus efficace pour traiter les patients présentant une thromboembolie pulmonaire massive et actuellement considérée comme une thrombolyse avec l'utilisation de streptokinase, d'urkinase, d'activateurs tissulaires du plasminogène ou du complexe plasminogène-streptokinase.

La thérapie thrombolytique est considérée comme une alternative au traitement chirurgical.

La forme aiguë d'embolie pulmonaire, compliquée par un collapsus réflexe ou un choc, nécessite une thérapie par perfusion intensive au stade préhospitalier: administration intraveineuse de 100 à 150 ml de reopolyglucinum (débit de perfusion de 20 ml / min), 1 à 2 ml d'une solution à 0,2% de noradrénaline dans 250 ml de % de solution de chlorure de sodium ou de reopoliglukina avec une vitesse initiale de 10-15 gouttes / min (ci-après, la vitesse d'administration dépend du niveau de pression artérielle et du rythme cardiaque).

En l'absence de tendance et de stabilisation de la pression artérielle et de présence d'une résistance périphérique élevée, la dopamine est injectée par voie intraveineuse (à une dose de 50 mg pour 250 ml de solution de glucose à 5%, le débit d'injection initial est de 15 à 18 gouttes / minute). Dans le même temps, 180 mg de prednisolone ou 300 à 400 mg d'hydrocortisone, de l'héparine (à une dose de 10 000 unités), de la strophantine (à une dose de 0,50,75 ml d'une solution à 0,05%) sont administrés par voie intraveineuse en même temps que ces mesures; oxygénothérapie obligatoire.

En cas de syndrome douloureux grave, il est recommandé d'administrer par voie intraveineuse du fentanyl (à une dose de 1 à 2 ml) à 2 ml d'une solution à 0,25% de dropéridol (avec hypotension - 1 ml); Omnopone peut être utilisé à la place du fentanyl; appliquer également la combinaison de dipyrone avec promedolom. En l'absence d'hypotension, l'administration d'aminophylline est indiquée (à la dose de 15 ml d'une solution à 2,4% de réopolyglucine, par voie intraveineuse ou goutte à goutte). Traitement antiarythmique - selon les indications.

Le traitement des formes d'embolies pulmonaires subaiguës et récurrentes, généralement dans le traitement de la pneumonie à infarctus, comprend l'utilisation d'anticoagulants (héparine, anticoagulants indirects) et d'agents antiplaquettaires, ainsi que d'antibiotiques. Selon les indications, appliquer aminophylline, oxygénothérapie, médicaments antiarythmiques.

Les patients présentant une embolie pulmonaire aiguë ou aiguë devraient recevoir des soins d'urgence au stade préhospitalier par une équipe de cardiologie spécialisée (Fig. 2, c). Le patient, contournant le service des urgences, est conduit au service de cardio-réanimation, où le traitement thrombolytique et anticoagulant a débuté en phase pré-hospitalière, la lutte contre les défaillances cardio-vasculaires et respiratoires se poursuivant. En l'absence d'effet du traitement conservateur, un traitement chirurgical est utilisé (embolectomie, etc.).

À des fins prophylactiques (pour les formes récurrentes d'embolie pulmonaire), des anticoagulants et des antiplaquettaires sont utilisés, ainsi que des interventions chirurgicales sur les veines (pansement, occlusion partielle de la veine principale, introduction de parapluies dans la veine cave inférieure, etc.).

Symptômes et traitement de l'embolie pulmonaire

L'embolie pulmonaire (EP) au sens médical moderne est un blocage des structures pertinentes, les caillots sanguins. Vous en apprendrez plus sur la clinique, le diagnostic, les symptômes et le traitement de l'embolie pulmonaire dans notre article.

Fournir des soins d'urgence pour embolie pulmonaire

L'embolie pulmonaire est une affection extrêmement aiguë et dangereuse qui nécessite les soins médicaux les plus rapides possibles dans une unité de soins intensifs.

Parallèlement, quels que soient la dynamique et le type spécifique d'embolie pulmonaire, le syndrome sous-jacent peut se développer de manière relativement linéaire ou immédiate. Dans le premier cas, les symptômes apparents d'une insuffisance cardiaque aiguë commencent à apparaître progressivement.

Dans le second cas, il existe une forme fulgurante d’asphyxie et d’arrêt cardiaque nécessitant une intubation trachéale, une ventilation artificielle du poumon, un massage cardiaque indirect et d’autres procédures de restauration des signes vitaux. Mesures d'urgence possibles pour les premiers symptômes d'embolie pulmonaire:

• La victime est assise dans une position semi-assise, une ambulance est immédiatement appelée sur les lieux de l'incident.
• Amélioration de l'alimentation en air. Une personne enlève tous les vêtements contraignants, ouvre les fenêtres et crée le flux d'air frais le plus efficace possible;
• Superposition de harnais. Les membres inférieurs imposent un garrot - vous devez le faire avec précaution, afin de ne pas perturber le flux sanguin artériel. De plus, les jambes sont immergées dans de l'eau chaude;
• Préparations Lorsque la tension artérielle systolique n’est pas inférieure à 90 mm Hg et qu’il n’ya pas d’allergie aux nitrates, donnez à la personne concernée un comprimé de nitroglycérine sous la langue. En 3 minutes, il se résout, après quoi l'événement est répété 3 ou 4 fois plus;
• Réanimation manuelle. En l'absence de respiration ou de battement de coeur, il est nécessaire de procéder immédiatement à la réanimation manuelle - ventilation mécanique et massage cardiaque indirect. En cas d'œdème pulmonaire grave et d'obstruction des voies respiratoires, une intubation trachéale doit être réalisée.

Clinique de thromboembolie pulmonaire

Dans la pratique diagnostique moderne, les principales classifications suivantes du cours de pathologie sont utilisées:

• Épicé La durée moyenne varie de quelques heures à 2-3 jours;
• Subaiguë. La durée moyenne varie de 1 à 3 semaines;
• Chronique. Série régulière et récurrente d'embolies récurrentes de petites et moyennes branches des artères pulmonaires avec «resserrement» dans le processus pathologique des structures segmentales, lobaires et sous-pleurales;
• Foudre rapide. L'issue fatale chez un patient survient dans la période allant de plusieurs heures à deux jours.

L'embolisation est directement causée par des thrombi situés dans la lumière des veines attachées aux parois des structures. En se détachant, des composants similaires avec du sang affluent dans l’artère pulmonaire et réduisent sa lumière. Les effets directs spécifiques dépendent directement de la taille et du nombre d'emboles, ainsi que de la réaction secondaire des poumons et de l'activité totale du système thrombolytique de l'organisme.

Comme le montre la pratique, les formations pathologiques de petites tailles provoquent rarement les symptômes externes correspondants. Les grandes structures gênent la perfusion des segments et des lobes pulmonaires, ce qui entraîne souvent une perturbation du métabolisme gazeux et le développement d'une hypoxie.

Il convient de noter qu'en réponse au développement d'une pathologie, la lumière des vaisseaux sanguins de la circulation pulmonaire se rétrécit de manière réflexe, ce qui augmente la pression de type artériel et augmente de manière significative la charge sur le ventricule droit avec une résistance vasculaire pulmonaire de fond élevée provoquée par une vasoconstriction et une obstruction.

Gravité de la pathologie

En général, on distingue les degrés de dommages suivants:

• Le plus petit TELA. En général, moins de 15% du système vasculaire pulmonaire est affecté. Les manifestations externes sont absentes et la pathologie à faible degré de probabilité peut être diagnostiquée par des techniques d'examen instrumentales (CT / IRM);
• Petite feuille. En général, de 15% à 25% du volume du lit vasculaire pulmonaire est affecté. Les manifestations externes sont absentes ou trop insignifiantes. Cependant, à l'aide de méthodes de recherche instrumentales très probables, la pathologie se retrouve dans la pratique diagnostique moderne;
• Partager TELA. En moyenne, affecte de 25% à 35% du volume du lit vasculaire des poumons. Le processus pathologique se forme dans les petites artères pulmonaires distales. Les manifestations externes sont insignifiantes ou ont la forme graissée facile. Avec une exacerbation dans certains cas, un infarctus pulmonaire est diagnostiqué;

• TELA submassive. En moyenne, affecte de 35% à 50% du volume du lit vasculaire dans les poumons. Il existe une embolie de plusieurs structures lobaires et une large gamme de petites et moyennes branches des artères pulmonaires. Dans la plupart des cas, le symptôme externe est une insuffisance ventriculaire droite;
• Embolie pulmonaire massive. 50% à 70% du volume du lit vasculaire dans les poumons est affecté. Une embolie des artères pulmonaires principales et un choc sont formés;
• Supermassive TELA. Il affecte 70% à 90% du volume du lit vasculaire dans les poumons. L'embolie se prête aux artères pulmonaires principales et au tronc correspondant, parfois jusqu'à son blocage complet. Une condition extrêmement aiguë et dangereuse en l'absence d'assistance d'urgence immédiate dans la grande majorité des cas entraîne la mort du patient.

Les raisons du développement du processus pathologique

Pour le moment, la médecine moderne ne connaît pas une seule raison, qui conduirait certainement au développement d'un état pathologique. Cependant, dans la très grande majorité des cas, il peut s'agir d'une combinaison de 3 groupes de violations de base:

• Augmentation de la coagulation sanguine. La cause la plus significative dans le contexte pathologique, à son tour, est causée par un certain nombre de circonstances supposées;
• Stase sanguine veineuse. Lorsque l'on ralentit la vitesse du flux sanguin local ou systémique, des conditions préalables à l'embolie pulmonaire sont formées;
• Inflammation interne des structures veineuses. Habituellement, un problème connexe, provoquant à nouveau le développement d'une embolie pulmonaire.

Les trois catégories de causes potentielles d'embolie pulmonaire décrites ci-dessus peuvent être causées par un large aspect de circonstances provoquantes, comprenant des maladies, des syndromes pathologiques manifestes et des influences externes.

Facteurs de risque pour PEAST

Les maladies, syndromes, états pathologiques, caractéristiques physiologiques, facteurs externes, etc. suivants sont les facteurs de risque les plus connus de l'embolie pulmonaire:

• Varices. Principalement par rapport aux membres inférieurs;
• Obésité moyenne et grave. Il provoque une athérosclérose et une augmentation de la pression artérielle, ce qui crée une congestion veineuse.
• Insuffisance cardiaque. Le principal facteur est la violation de la fonction de pompage du cœur en cas de maladies concomitantes;
• Les tumeurs. Les kystes, les néoplasmes malins et d'autres structures volumiques peuvent perturber le flux sanguin;
• Blessures graves Lors du développement d'une fracture osseuse, il existe un risque de compression des vaisseaux;
• Le diabète. Toute forme de cette maladie viole le métabolisme des graisses, provoque la formation de plaques athérosclérotiques;

• Tabagisme Augmente la pression artérielle et provoque un vasospasme;
• Long séjour dans un état immobile. Le plus souvent, le facteur qui provoque est chez les patients qui sont obligés d'observer un repos strict au lit pendant une très longue période;
• Maladies héréditaires. Principalement associé à la détérioration de la coagulation du sang;
• La grossesse Ce facteur physiologique affecte l’augmentation des caillots sanguins;
• Prendre un certain nombre de drogues. Les hormones, les contraceptifs oraux et d’autres groupes de ce type de médicaments peuvent affaiblir la circulation systémique et conduire à une thrombose accrue;
• Déshydratation. Peut être causé à la fois par le manque direct de liquide dans le corps et par la consommation de diurétiques;
• Érythrocytose. Provoque un débordement des vaisseaux sanguins, une augmentation de la viscosité de la substance;
• Réactions inflammatoires systémiques. Le spectre auto-immunitaire le plus commun;
• Infections virales et bactériennes. Ils ont un effet indirect indirect sur le développement du processus pathologique principal;
• Interventions chirurgicales. Spectre essentiellement endovasculaire, utilisant un cathéter, effectuant un stenting, des structures veineuses prothétiques, etc.
• Manque d'oxygène. Dans le cadre de cette pathologie, les conditions préalables à la sous-saturation sanguine en oxygène se forment, ce qui peut entraîner le développement de la PE.

Symptômes d'embolie pulmonaire

Dans le cas général, les symptômes externes de thromboembolie des petites branches de l'artère pulmonaire ne sont pas observés et la pathologie n'est retrouvée que dans le cadre du diagnostic complet instrumental de l'état des vaisseaux, des veines et des artères.

Ainsi, en cas de blocage d’une grande branche de l’artère du patient, seul un léger essoufflement ou une douleur oppressante à la poitrine peut gêner. En général, les signes d'embolie pulmonaire incluent:

• Essoufflement. De facile à difficile;
• Douleur à la poitrine. Il s'accumule lors de profondes inspirations;
• Toux régulière avec expectorations sanglantes. Il est généralement diagnostiqué s'il y a une hémorragie dans le poumon;
• Changement d'impulsion. Il devient fréquent et faible;
• Baisse de la pression artérielle. Observé avec les formes modérées et sévères du processus pathologique principal;
• Augmentation de la température corporelle. Généralement pas plus de 38 °;
• Autres manifestations La victime peut avoir une pâleur pâle, une sueur gluante et froide, des évanouissements et une perte de conscience prolongée.

Traitement de l'embolie pulmonaire

Dans la grande majorité des cas, une personne est hospitalisée pour embolie pulmonaire dans l'unité de soins intensifs la plus proche de l'hôpital. On lui prescrit un repos au lit strict (en position semi-assise) et on effectue le traitement médical de base nécessaire:

• Injections de médicaments réduisant la coagulation du sang. En particulier, l'héparine, la warfarine, la nadroparine;
• Administration intraveineuse de thrombolytiques. Alteplaza, Urokinase ou Streptokinase à prédominance appliquée.

Les médicaments ci-dessus sont prescrits individuellement, la posologie est choisie uniquement sur la base de l'état actuel du patient, de la gravité de la pathologie et d'autres circonstances.

Dans des conditions extrêmement aiguës, le plus souvent associées à une embolie pulmonaire massive et supermassive, les actions de réanimation nécessaires sont effectuées:

• Arrêt cardiaque. La réanimation cardiopulmonaire, y compris la ventilation artificielle des poumons, la défibrillation et le massage cardiaque indirect, est effectuée;
• Hypotension. Des solutions salines sont introduites par voie intraveineuse, ainsi que des médicaments - manivelle, dopamine et dobutamine;
• Hypoxie et insuffisance respiratoire. Une ventilation artificielle des poumons est effectuée, une oxygénation et d'autres mesures sont prises si nécessaire.

Dans certains cas, la victime nécessite un traitement chirurgical de l'embolie pulmonaire. Les principales indications dans ce cas sont la présence de formes thromboemboliques massives ou supermassives, une réduction marquée du flux sanguin vers les poumons, une réduction significative de la pression artérielle et le manque d'efficacité d'un traitement conservateur, ainsi qu'une aggravation de l'état du patient.

Les principales activités sont l’embolectomie et la thrombendartérectomie. Dans le premier cas, le thrombus est enlevé directement, dans le second cas, la résection de la paroi interne de l'artère est directement avec une plaque attachée.

Diagnostic de la maladie

En général, un médecin expérimenté peut déterminer la probabilité d'une embolie pulmonaire avant de mener une étude instrumentale complète. Il existe plusieurs échelles spécialisées pour évaluer le paramètre correspondant dans le cadre de la présence potentielle d'une embolie pulmonaire chez le patient.

Le calcul est effectué en faisant la somme des points - plus ils sont élevés, plus on peut argumenter de manière fiable sur la présence d'une pathologie. La plus grande contribution négative au diagnostic préliminaire estimé final peut être:

• La vieillesse du patient;
• Gonflement asymétrique des jambes;
• La présence de douleur dans la palpation des veines;
• La présence de sang dans les expectorations;
• Douleur dans les membres d'une part;
• Fréquence cardiaque élevée;
• Une histoire de chirurgie récente;
• L'organisation d'un long repos au lit;
• Développement de fond du cancer et ainsi de suite.

Confirmez avec précision que le syndrome peut utiliser des études pertinentes

• Électrocardiographie. Au cours de celle-ci, en présence de thromboembolie, des palpitations, une privation d'oxygène, une impulsion électrique altérée du ventricule droit et une fibrillation auriculaire sont enregistrés;
• Rayons X. Produit dans la relation de la poitrine et permet de détecter l'expansion du ventricule et de l'oreillette droite, l'artère descendante, le déplacement du dôme du diaphragme du côté affecté, etc.
• Tomographie par ordinateur. Visualise la présence d'une pathologie spécifique dans une branche d'artère;
• Imagerie par résonance magnétique. Visualise la présence d'un caillot de sang;
• Les autres activités comprennent l'échocardiographie, l'angiopulmonographie, l'échographie des veines, la scintigraphie, la détermination du niveau de d-dimères et d'autres procédures au besoin.

Conséquences probables

Les effets les plus célèbres et les plus courants de la thromboembolie pulmonaire sont les suivants:

• Développement d'infarctus du poumon avec un processus inflammatoire actif dans la localisation;
• Formation de la pleurésie;
• Risque accru d'embolie pulmonaire récurrente même en l'absence de facteurs prédisposants directs;
• Arrêt cardiaque et mort.

Fréquence de développement et mortalité

L'embolie pulmonaire est une pathologie cardiovasculaire assez courante, enregistrée chez environ 1 personne sur 1000 habitants dans les pays développés.

Dans le même temps, malgré la répartition relativement identique de la pathologie entre hommes et femmes, le taux de survie moyen de ces derniers est inférieur d’un quart. Des données précises sur le nombre de décès dus à une embolie pulmonaire ne sont pas publiées en Russie.

Il n’existe que des données générales sur le taux de survie moyen des patients parmi les cas diagnostiqués d’embolie pulmonaire - le taux de décès rapide est enregistré en moyenne par 15% des victimes en une semaine après la détection du problème.

Dans le même temps, 40% des survivants dans les 2 ans ont des récidives du processus pathologique, ce qui entraîne une détérioration significative de la qualité de la vie et une multiplication des risques de décès.

Mesures prévisionnelles et préventives

Dans le cadre des statistiques médicales du système, environ un quart des victimes d'embolie pulmonaire décèdent au cours de la première année suivant la formation du syndrome correspondant. Dans ce cas, en cas de rechute d'embolie pulmonaire, seule la moitié des patients survivent.

Les mesures préventives visant à réduire les risques d’embolie pulmonaire primitive et le développement de rechutes ultérieures comprennent les actions suivantes:

• Maintenir une activité physique légère ou modérée dans le cadre d'une thérapie par l'exercice, en particulier dans les situations où une personne est contrainte de rester au lit pendant longtemps;
• Porter des bas élastiques;
• Effectuer un pneumomassage;
• Un traitement médicamenteux préventif, qui peut inclure l’utilisation de warfarine, de nadroparine et d’autres médicaments, selon les besoins, et un schéma thérapeutique individuel prescrit par le médecin traitant.

Embolie pulmonaire récurrente

En général, les embolies pulmonaires récurrentes sont une forme de pathologie chronique, qui s'accompagne de lésions répétées des branches segmentaires de la structure correspondante. Dans ce cas, la pathologie peut également être sensible aux lobes. Dans la plupart des cas, le processus pathologique sous-jacent se développe simultanément avec:

• Infarctus des poumons et hypertension dynamique croissante de la circulation pulmonaire;
• La pleurésie;
• Formation de conditions préalables à l’insuffisance ventriculaire droite.

Les antécédents prédisposants d'embolie pulmonaire récurrente sont généralement disponibles dans l'histoire:

• Maladies oncologiques;
• Pathologie cardiovasculaire;
• Une longue période postopératoire de problème avec le repos au lit obligatoire sans mesures appropriées dans le cadre de la thérapie physique, du massage et d'autres techniques de rééducation.

Victor Sistemov - Expert du site 1Travmpunkt