Traitement et prévention de l'embolie pulmonaire

L'une des principales causes de mort subite est une déficience aiguë du flux sanguin dans les poumons. L'embolie pulmonaire fait référence à des affections qui, dans la grande majorité des cas, entraînent une cessation inattendue de l'activité vitale du corps. La thrombose pulmonaire est extrêmement difficile à guérir, il est donc optimal de prévenir une situation mortelle.

Occlusion soudaine de troncs artériels dans les poumons

Les poumons effectuent une tâche importante d’oxygénation du sang veineux: le vaisseau principal qui achemine le sang vers les petites branches du réseau pulmonaire artériel s’éloigne du cœur droit. La thrombose de l’artère pulmonaire provoque l’arrêt du fonctionnement normal de la circulation pulmonaire, ce qui aura pour résultat l’absence de sang oxygéné dans les cavités cardiaques gauches et l’augmentation rapide des symptômes d’insuffisance cardiaque aiguë.

Voyez comment un caillot de sang se forme et conduit à une embolie pulmonaire.

Les chances de sauver des vies sont plus grandes si le thrombus pulmonaire se rompt et entraîne le blocage d'un brin artériel de petit calibre. Bien pire si un caillot de sang dans les poumons se rompait et provoquait une occlusion cardiaque avec syndrome de mort subite. Le principal facteur provoquant est une intervention chirurgicale, il est donc nécessaire de suivre strictement la prescription préopératoire d'un médecin.

L'âge revêt une grande importance pronostique (chez les moins de 40 ans, une thromboembolie pulmonaire survient très rarement pendant la chirurgie, mais chez les personnes âgées, le risque est très élevé - jusqu'à 75% de tous les cas de blocage mortel de l'artère pulmonaire surviennent chez le patient âgé).

La caractéristique désagréable de la maladie est son diagnostic intempestif - avec 50 à 70% de tous les cas de mort subite, la présence de thromboembolie pulmonaire n'a été détectée que lors de l'autopsie.

Blocage pulmonaire aigu du tronc: pourquoi

L'apparition dans le poumon de caillots sanguins ou d'embolies graisseuses est due au flux sanguin: le plus souvent, la formation de masses thrombotiques se concentre principalement sur les maladies cardiaques ou le système veineux des jambes. Les principales causes de lésion occlusive des gros vaisseaux du système pulmonaire:

• tous types d'interventions chirurgicales;
• maladie pulmonaire grave;
• malformations cardiaques congénitales et acquises avec différents types de malformations valvulaires;
• des anomalies de la structure des vaisseaux pulmonaires;
• ischémie aiguë et chronique du coeur;
• pathologie inflammatoire à l'intérieur des cavités cardiaques (endocardite);
• arythmies sévères;
• maladie variqueuse compliquée (thrombophlébite veineuse);
• blessures osseuses;
• gestation et accouchement.

Les facteurs prédisposants sont déterminants pour la survenue d'une situation dangereuse, lorsqu'un caillot de sang dans les poumons s'est formé et s'est détaché:

• troubles génétiquement déterminés de la coagulation du sang;
• les maladies du sang qui contribuent à la détérioration de la fluidité;
• syndrome métabolique avec obésité et troubles endocriniens;
• plus de 40 ans;
• tumeurs malignes;
• immobilité prolongée au fond de la blessure;
• toute version de l'hormonothérapie avec des médicaments constants et à long terme;
• tabagisme.

La thrombose de l'artère pulmonaire se produit lorsqu'un caillot sanguin pénètre dans le système veineux (dans 90% des cas, les caillots sanguins dans les poumons proviennent du réseau vasculaire de la veine cave inférieure), de sorte que toute forme de maladie athérosclérotique n'affecte pas le risque de blocage du tronc du ventricule droit.

Le mécanisme de caillot de sang du système veineux dans les poumons

Types d'occlusion mettant la vie en danger: classification

Le caillot veineux peut altérer la circulation sanguine n'importe où dans la circulation pulmonaire. Selon la localisation du thrombus dans les poumons, on distingue les formes suivantes:

• obstruction du tronc artériel principal, dans laquelle surviennent dans la plupart des cas une mort subite et inévitable (60 à 75%);
• occlusion de grosses branches qui assurent la circulation sanguine dans les lobes pulmonaires (la probabilité de décès est de 6-10%);
• thromboembolie de petites branches de l'artère pulmonaire (risque minimal d'issue triste).

Le volume de la lésion pronostique important, qui est divisé en 3 options:

1. Massive (arrêt presque complet du flux sanguin);
2. Submassif (des problèmes de circulation sanguine et d'échange de gaz se produisent dans au moins 45% du système vasculaire total du tissu pulmonaire);
3. Thromboembolie partielle des branches de l'artère pulmonaire (à l'écart des échanges gazeux moins de 45% du lit vasculaire).

Selon la gravité des symptômes, il existe 4 types de blocage pathologique:

1. Fulminant (tous les symptômes et signes de thromboembolie pulmonaire se développent en 10 minutes);
2. Aiguë (les manifestations d'occlusion augmentent rapidement, limitant la durée de vie d'un malade au premier jour depuis les premiers symptômes);
3. Subaigus (troubles cardiopulmonaires à progression lente);
4. Chronique (signes typiques d'insuffisance cardiaque, dans lesquels le risque d'arrêt subit de la fonction de pompage du cœur est minime).

La thromboembolie fulminante est une occlusion massive de l’artère pulmonaire dont le décès survient dans les 10 à 15 minutes.

Il est très difficile de prédire combien de personnes peuvent vivre avec une forme aiguë de la maladie quand, dans les 24 heures, tous les traitements et diagnostics d'urgence nécessaires doivent être effectués et le décès évité.

Les meilleurs taux de survie pour les types subaigus et chroniques, lorsque la majorité des patients traités à l'hôpital peuvent éviter une issue triste.

Symptômes d'occlusion dangereuse: quelles sont les manifestations

L'embolie pulmonaire, dont les symptômes sont le plus souvent associés aux maladies veineuses des membres inférieurs, peut survenir sous la forme de 3 options cliniques:

1. La présence initiale de varices compliquées dans le réseau veineux des jambes;
2. Les premières manifestations de thrombophlébite ou de phlébothrombose se produisent lors d’une insuffisance aiguë du flux sanguin dans les poumons;
3. Il n'y a pas de changements externes ni de symptômes indiquant une pathologie veineuse dans les jambes.

Un grand nombre de symptômes divers de l'embolie pulmonaire sont divisés en 5 complexes de symptômes principaux:

1. Cérébrale;
2. Cardiaque;
3. Pulmonaire;
4. Abdominale;
5. Rein

Les situations les plus dangereuses se produisent lorsque le caillot pulmonaire s'est détaché et bloque complètement la lumière du vaisseau qui fournit les organes vitaux du corps humain. Dans ce cas, la probabilité de survie est minime, même avec la fourniture de soins médicaux en temps voulu dans un hôpital.

Symptômes de troubles cérébraux

Les principales manifestations de troubles cérébraux dans les lésions occlusives du tronc, partant du ventricule droit, sont les symptômes suivants:

• mal de tête sévère;
• vertiges avec évanouissement et perte de conscience;
• syndrome convulsif;
• parésie partielle ou paralysie d'un côté du corps.

Il existe souvent des problèmes psycho-émotionnels tels que la peur de la mort, la panique, un comportement agité et des actions inappropriées.

Symptômes cardiaques

Les symptômes soudains et dangereux de la thromboembolie pulmonaire comprennent les signes suivants d’altération de la fonction cardiaque:

• douleur thoracique sévère;
• palpitations cardiaques;
• une chute brutale de la pression artérielle;
• veines de la nuque enflées;
• faible état

Le syndrome de la douleur souvent prononcé dans le côté gauche de la poitrine est dû à un infarctus du myocarde, qui est devenu la principale cause de thromboembolie pulmonaire.

Troubles respiratoires

Les troubles pulmonaires à l'état thromboembolique se manifestent par les symptômes suivants:

• essoufflement croissant;
• sensation d'étouffement avec apparence de peur et de panique;
• douleur thoracique sévère pendant l'inspiration;
• toux avec hémoptysie;
• changements cyanotiques dans la peau.

L'essence de toutes les manifestations thromboemboliques de petites branches de l'artère pulmonaire est un infarctus pulmonaire partiel dans lequel la fonction respiratoire est nécessairement altérée.

Dans les syndromes abdominaux et rénaux, les troubles liés aux organes internes deviennent prioritaires. Les plaintes typiques seront les suivantes:

• douleur intense dans l'abdomen;
• localisation préférentielle de la douleur dans l'hypochondre droit;
• violation des intestins (parésie) sous la forme de constipation et la fin de la décharge de gaz;
• détection des symptômes typiques de la péritonite;
• arrêt temporaire de la miction (anurie).

Indépendamment de la gravité et de la compatibilité des symptômes de thromboembolie pulmonaire, il est nécessaire de commencer le traitement dès que possible et rapidement en utilisant des techniques de réanimation.

Diagnostic: est-il possible de détecter tôt

Une thromboembolie pulmonaire survient souvent après une intervention chirurgicale ou une manipulation chirurgicale. Le médecin portera donc une attention particulière aux manifestations suivantes qui ne sont pas typiques pour une période postopératoire normale:

• épisodes répétés de pneumonie ou d’absence d’effet du traitement standard de la pneumonie;
• évanouissement sans cause;
• angine de fond sur la thérapie cardiaque;
• température élevée d'origine inconnue;
• apparition soudaine de symptômes cardiaques pulmonaires.

Le diagnostic de l’état aigu associé au blocage de la tige du tronc s’étendant du ventricule droit du coeur comprend les études suivantes:

• analyses cliniques générales
• évaluation du système de coagulation du sang (coagulogramme);
• électrocardiographie;
• radiographie thoracique panoramique;
• échographie duplex;
• scintigraphie pulmonaire;
• angiographie des vaisseaux thoraciques;
• phlébographie des membres inférieurs;
• étude tomographique par contraste.

Embolie pulmonaire aux rayons X

Aucune des méthodes d'examen ne permet d'établir un diagnostic précis. Seule une application complexe des méthodes aidera à identifier les signes d'embolie pulmonaire.

Activités de traitement d'urgence

L’aide d’urgence au stade de la brigade d’ambulance implique les tâches suivantes:

1. Prévenir la mort par insuffisance cardiopulmonaire aiguë;
2. Correction du flux sanguin dans la circulation pulmonaire;
3. Mesures préventives pour prévenir les épisodes récurrents d'occlusion pulmonaire.

Le médecin utilisera tous les médicaments qui contribueront à éliminer le risque mortel et tentera de se rendre à l'hôpital le plus rapidement possible. Seul un hôpital peut tenter de sauver la vie d’une personne atteinte de thromboembolie pulmonaire.

Le succès du traitement repose sur les traitements suivants dans les premières heures suivant l'apparition de symptômes dangereux:

• administration de médicaments thrombolytiques;
• utiliser dans le traitement des anticoagulants;
• amélioration de la circulation sanguine dans les vaisseaux des poumons;
• soutenir la fonction respiratoire;
• thérapie symptomatique.

Le traitement chirurgical est indiqué dans les cas suivants:

• obstruction du tronc pulmonaire principal;
• une forte détérioration de l'état du patient avec une chute de la pression artérielle;
• absence d'effet de la pharmacothérapie.

Le traitement chirurgical principal est la thrombectomie. Deux options chirurgicales sont utilisées: utiliser un pontage cardiopulmonaire et lors de la fermeture temporaire du flux sanguin dans les vaisseaux de la veine cave inférieure. Dans le premier cas, le médecin éliminera l'obstacle dans le bateau à l'aide d'une technique spéciale. Dans le second cas, le spécialiste lors de l'opération arrêtera le flux sanguin dans la partie inférieure du corps et réalisera une thrombectomie aussi rapidement que possible (le temps imparti pour l'opération est limité à 3 minutes).

Quelle que soit la tactique choisie pour le traitement, il est impossible de donner une garantie totale de guérison: jusqu'à 80% des patients présentant une occlusion du tronc pulmonaire principal décèdent pendant ou après la chirurgie.

Prévention: comment prévenir la mort

Dans le cas de complications thromboemboliques, la meilleure option de traitement est l’utilisation de mesures de prévention non spécifiques et spécifiques à tous les stades de l’examen et du traitement. Parmi les mesures non spécifiques, le meilleur effet sera d'utiliser les recommandations suivantes:

• l'utilisation de bas de compression (bas, collants) pour toute procédure médicale;
• activation précoce après des manipulations et opérations diagnostiques et thérapeutiques (il n'est pas possible de mentir longtemps ni de prendre une posture forcée trop longtemps au cours de la période postopératoire);
• surveillance constante par un cardiologue lors de traitements de maladies cardiaques;
• cesser complètement de fumer;
• traitement rapide des complications de la maladie variqueuse;
• perte de poids dans l'obésité;
• correction des problèmes endocriniens;
• exercice modéré.

Les mesures de prévention spécifiques sont:

• utilisation régulière de médicaments prescrits par un médecin pour réduire le risque de thrombose;
• utilisation d'un filtre à kava présentant un risque élevé de complications thromboemboliques;
• utilisation de techniques physiothérapeutiques spéciales (pneumocompression intermittente, stimulation musculaire électrique).

Le succès d’une prophylaxie repose sur la mise en œuvre attentive et stricte des recommandations du médecin au stade préopératoire: l’ignorance des méthodes élémentaires (rejet du tricot de compression) provoque la formation et la séparation d’un thrombus avec développement d’une complication mortelle.

Prévisions: quelles sont les chances de la vie

Les conséquences négatives du blocage du tronc pulmonaire sont causées par la forme fulminante de complications: dans ce cas, le pronostic à vie est le pire. Avec d'autres variantes de pathologie, il y a des chances de survie, en particulier si le diagnostic est posé à temps et si le traitement est commencé le plus rapidement possible. Cependant, même avec une issue favorable après une occlusion aiguë des vaisseaux pulmonaires, des conséquences désagréables peuvent se présenter sous la forme d'une hypertension pulmonaire chronique avec essoufflement grave et insuffisance cardiaque.

L’occlusion totale ou partielle de l’artère principale à partir du ventricule droit est l’une des principales causes de mort subite après une intervention médicale. Il est préférable d’éviter les tristes résultats en utilisant les conseils d’experts lors de la préparation des procédures thérapeutiques et diagnostiques.

Thromboembolie de l'artère pulmonaire

L'embolie pulmonaire (version courte - embolie pulmonaire) est une affection pathologique dans laquelle des caillots sanguins bouchent les branches de l'artère pulmonaire de façon dramatique. Les caillots sanguins apparaissent initialement dans les veines de la grande circulation humaine.

Aujourd'hui, un pourcentage très élevé de personnes souffrant de maladies cardiovasculaires meurent des suites du développement d'une embolie pulmonaire. Bien souvent, l’embolie pulmonaire est la cause du décès des patients après l’opération. Selon les statistiques médicales, environ un cinquième des personnes atteintes de thromboembolie pulmonaire décèdent. Dans ce cas, dans la plupart des cas, le décès survient déjà dans les deux heures suivant le développement d'un embole.

Les experts disent qu'il est difficile de déterminer la fréquence des embolies pulmonaires, car environ la moitié des cas de la maladie passent inaperçus. Les symptômes communs de la maladie ressemblent souvent aux signes d'autres maladies et le diagnostic est donc souvent erroné.

Causes de l'embolie pulmonaire

L'embolie pulmonaire survient le plus souvent à cause de la formation de caillots sanguins, apparus à l'origine dans les veines profondes des jambes. Par conséquent, la cause principale de l’embolie pulmonaire est le plus souvent le développement d’une thrombose veineuse profonde de la jambe. Dans des cas plus rares, la thromboembolie est provoquée par des caillots de sang provenant des veines du cœur droit, de l'abdomen, du bassin et des membres supérieurs. Très souvent, des caillots sanguins apparaissent chez les patients qui, en raison d'autres affections, suivent constamment le repos au lit. Le plus souvent, il s'agit de personnes souffrant d'un infarctus du myocarde, de maladies pulmonaires, ainsi que de personnes ayant subi une lésion de la moelle épinière, qui ont subi une intervention chirurgicale à la hanche. Augmente considérablement le risque de thromboembolie chez les patients atteints de thrombophlébite. Très souvent, l'embolie pulmonaire se manifeste par une complication de maladies cardiovasculaires: rhumatismes, endocardite infectieuse, cardiomyopathie, hypertension, maladie coronarienne.

Cependant, une embolie pulmonaire affecte parfois des personnes ne présentant aucun signe de maladie chronique. Cela se produit généralement si une personne est dans une position forcée pendant une longue période, par exemple, si elle vole souvent en avion.

Pour qu'un caillot sanguin se forme dans le corps humain, les conditions suivantes sont nécessaires: la présence de lésions de la paroi vasculaire, un écoulement sanguin lent au site de la lésion, une coagulation sanguine élevée.

Des dommages aux parois de la veine surviennent souvent lors d'une inflammation, d'une blessure ou d'une injection intraveineuse. À son tour, le débit sanguin ralentit en raison du développement d'une insuffisance cardiaque chez le patient, avec une position forcée prolongée (port de gypse, repos au lit).

Les médecins déterminent un certain nombre de troubles héréditaires comme étant à l'origine d'une augmentation de la coagulation du sang. Cette affection peut également déclencher l'utilisation de contraceptifs oraux et du SIDA. Un risque plus élevé de caillots sanguins est déterminé chez les femmes enceintes, chez les personnes du deuxième groupe sanguin, ainsi que chez les patients obèses.

Les plus dangereux sont les caillots de sang qui, à une extrémité, sont fixés à la paroi du vaisseau, tandis que l'extrémité libre d'un caillot de sang se trouve dans la lumière du vaisseau. Parfois, seuls de petits efforts suffisent (une personne peut tousser, faire un mouvement brusque, se fatiguer) et un tel thrombus se rompt. En outre, le caillot de sang se trouve dans l'artère pulmonaire. Dans certains cas, le thrombus frappe les parois du vaisseau et se brise en petits morceaux. Dans un tel cas, il peut y avoir blocage de petits vaisseaux dans les poumons.

Symptômes de thromboembolie pulmonaire

Les experts déterminent trois types d'embolie pulmonaire, en fonction de l'ampleur des dommages aux vaisseaux pulmonaires. Avec une embolie pulmonaire massive, plus de 50% des vaisseaux pulmonaires sont touchés. Dans ce cas, les symptômes de la thromboembolie se traduisent par un choc, une chute brutale de la pression artérielle, une perte de conscience, un dysfonctionnement du ventricule droit. Les troubles cérébraux deviennent parfois une conséquence de l'hypoxie cérébrale avec thromboembolie massive.

La thromboembolie submassive est déterminée dans les lésions de 30 à 50% des vaisseaux pulmonaires. Avec cette forme de maladie, la personne souffre d'essoufflement, mais la pression artérielle reste normale. La dysfonction du ventricule droit est moins prononcée.

Dans la thromboembolie non massive, la fonction du ventricule droit n’est pas altérée, mais le patient souffre d’essoufflement.

Selon la gravité de la maladie, la thromboembolie est divisée en aiguë, chronique et subaiguë. Dans la forme aiguë de la maladie, PATE commence soudainement: hypotension, douleur thoracique sévère, essoufflement. En cas de thromboembolie subaiguë, on observe une augmentation des insuffisances ventriculaire droite et respiratoire, signes de pneumonie par infarctus. Forme chronique récurrente de thromboembolie est caractérisée par la récurrence de l'essoufflement, symptômes de la pneumonie.

Les symptômes de la thromboembolie dépendent directement de l’ampleur du processus, ainsi que de l’état des vaisseaux sanguins, du cœur et des poumons du patient. Les principaux signes de thromboembolie pulmonaire sont un essoufflement grave et une respiration rapide. La manifestation de l'essoufflement, en règle générale, forte. Si le patient est en position couchée, cela devient plus facile. La survenue d'une dyspnée est le premier et le plus caractéristique symptôme de l'embolie pulmonaire. L'essoufflement indique le développement d'une insuffisance respiratoire aiguë. Cela peut s'exprimer de différentes manières: parfois, il semble à une personne qu'il manque un peu d'air, alors que dans d'autres cas, l'essoufflement se manifeste de manière particulièrement prononcée. Une tachycardie sévère est également un signe de thromboembolie: le cœur se contracte à une fréquence supérieure à 100 battements par minute.

En plus de l’essoufflement et de la tachycardie, une douleur à la poitrine ou un inconfort se manifestent. La douleur peut être différente. Ainsi, la majorité des patients constate une vive douleur à la dague derrière le sternum. La douleur peut durer plusieurs minutes et plusieurs heures. Si une embolie du tronc principal de l'artère pulmonaire se développe, la douleur peut alors être déchirante et se faire sentir derrière le sternum. En cas de thromboembolie massive, la douleur peut se propager au-delà de la région du sternum. Une embolie des petites branches de l'artère pulmonaire peut apparaître sans douleur. Dans certains cas, il peut y avoir des éclaboussures de sang, du bleuissement ou du blanchiment des lèvres, des oreilles et du nez.

En écoutant, le spécialiste détecte une respiration sifflante dans les poumons, un souffle systolique sur la région cardiaque. Lors de la réalisation d'un échocardiogramme, des caillots sanguins se trouvent dans les artères pulmonaires et les parties droites du cœur, ainsi que des signes de dysfonctionnement du ventricule droit. La radiographie montre des changements dans les poumons du patient.

En raison du blocage, la fonction de pompage du ventricule droit est réduite, ce qui entraîne une insuffisance de sang dans le ventricule gauche. Cela entraîne une diminution du sang dans l'aorte et l'artère, ce qui provoque une chute brutale de la pression artérielle et un état de choc. Dans de telles conditions, le patient développe un infarctus du myocarde, une atélectasie.

Souvent, le patient présente une augmentation de la température corporelle jusqu'à des indicateurs subfébriles, parfois fébriles. Cela est dû au fait que de nombreuses substances biologiquement actives sont libérées dans le sang. La fièvre peut durer de deux jours à deux semaines. Quelques jours après la thromboembolie pulmonaire, certaines personnes peuvent avoir des douleurs à la poitrine, de la toux, de la toux, des symptômes de pneumonie.

Diagnostic de l'embolie pulmonaire

Au cours du processus de diagnostic, un examen physique du patient est effectué pour identifier certains syndromes cliniques. Le médecin peut déterminer l’essoufflement, l’hypotension, la température du corps, qui augmente pendant les premières heures de l’embolie pulmonaire.

Les principales méthodes d’examen de la thromboembolie devraient comprendre un ECG, une radiographie du thorax, un échocardiogramme et des analyses de sang biochimiques.

Il convient de noter que dans environ 20% des cas, le développement de la thromboembolie ne peut pas être déterminé à l'aide d'un électrocardiogramme, car aucun changement n'est observé. Un certain nombre de signes spécifiques sont déterminés au cours de ces études.

La méthode d’investigation la plus informative est l’analyse pulmonaire par perfusion ventilatoire. Également mené une étude par angiopulmonographie.

Dans le processus de diagnostic de la thromboembolie, un examen instrumental est également présenté, au cours duquel le médecin détermine la présence de phlébothrombose des membres inférieurs. Pour la détection de la thrombose veineuse, on utilise une phlébographie radio-opaque. L'échographie Doppler des vaisseaux des jambes permet d'identifier les violations des veines.

Traitement de l'embolie pulmonaire

Le traitement de la thromboembolie vise principalement à améliorer la perfusion pulmonaire. En outre, l’objectif de la thérapie est de prévenir les manifestations de l’hypertension pulmonaire chronique postembolique.

Si une suspicion d'embolie pulmonaire semble être suspectée, il est important de veiller immédiatement, au stade précédant l'hospitalisation, à ce que le patient respecte le repos au lit le plus strict. Cela évitera la récurrence de la thromboembolie.

Un cathétérisme de la veine centrale pour le traitement par perfusion, ainsi qu'une surveillance attentive de la pression veineuse centrale sont effectués. En cas d'insuffisance respiratoire aiguë, la patiente est intubée par la trachée. Afin de réduire les douleurs sévères et de soulager la circulation pulmonaire, il est nécessaire que le patient prenne des analgésiques narcotiques (une solution de morphine à 1% est principalement utilisée à cette fin). Ce médicament réduit également efficacement l'essoufflement.

Les patients souffrant d'insuffisance ventriculaire droite aiguë, de choc, d'hypotension artérielle, reçoivent une réopolyglucine par voie intraveineuse. Cependant, ce médicament est contre-indiqué à une pression veineuse centrale élevée.

Afin de réduire la pression dans la circulation pulmonaire, une administration intraveineuse d'aminophylline est indiquée. Si la pression artérielle systolique ne dépasse pas 100 mm Hg. Art., Alors ce médicament n'est pas utilisé. Si un pneumopathie d'infarctus est diagnostiquée chez un patient, on lui prescrit un traitement antibiotique.

Pour rétablir la perméabilité de l'artère pulmonaire, appliqué comme traitement conservateur et chirurgical.

Les méthodes de traitement conservateur comprennent la mise en œuvre de la thrombolyse et la prévention de la thrombose pour prévenir une re-thromboembolie Par conséquent, un traitement thrombolytique est effectué pour rétablir rapidement le flux sanguin dans les artères pulmonaires obstruées.

Un tel traitement est effectué si le médecin est confiant dans l'exactitude du diagnostic et peut fournir une surveillance complète en laboratoire du processus de traitement. Il est nécessaire de prendre en compte un certain nombre de contre-indications pour l’application d’un tel traitement. Ce sont les dix premiers jours après une intervention chirurgicale ou une blessure, la présence d'affections concomitantes, au risque de complications hémorragiques, d'une forme active de tuberculose, de diathèse hémorragique, de varices de l'œsophage.

En l'absence de contre-indications, le traitement par l'héparine commence immédiatement après le diagnostic. Les doses du médicament doivent être sélectionnées individuellement. La thérapie se poursuit avec la nomination d’anticoagulants indirects. Les patients sous warfarine ont indiqué avoir pris au moins trois mois.

Il a été démontré que les thrombus avaient été enlevés chirurgicalement (thrombectomie) chez les personnes pour lesquelles une contre-indication au traitement thrombolytique était évidente. Dans certains cas, il est également conseillé d'installer des filtres à cava dans les vaisseaux. Ces tamis peuvent contenir des caillots sanguins et les empêcher de pénétrer dans l'artère pulmonaire. Ces filtres sont injectés à travers la peau - principalement à travers la veine jugulaire ou fémorale interne. Installez-les dans les veines rénales.

Prévention de l'embolie pulmonaire

Pour prévenir la thromboembolie, il est important de savoir exactement quelles conditions prédisposent à l'apparition de thrombose et de thromboembolie veineuses. Les personnes souffrant d'insuffisance cardiaque chronique, obligées de rester au lit pendant longtemps, soumises à un traitement diurétique massif et prenant des contraceptifs hormonaux pendant une longue période font particulièrement attention à leur état de santé. En outre, un certain nombre de maladies systémiques du tissu conjonctif et de vascularite systémique, le diabète sucré, constitue un facteur de risque. Le risque de thromboembolie augmente avec les accidents vasculaires cérébraux, les lésions de la moelle épinière, le séjour prolongé du cathéter dans la veine centrale, la présence d'un cancer et la chimiothérapie. Ceux qui ont reçu un diagnostic de varices des jambes et de personnes obèses atteintes d'un cancer doivent être particulièrement attentifs à leur état de santé. Par conséquent, pour éviter le développement d'une embolie pulmonaire, il est important de sortir à temps du repos au lit postopératoire pour traiter la thrombophlébite veineuse de la jambe. Les personnes à risque suivent un traitement prophylactique avec des héparines de bas poids moléculaire.

Pour prévenir les manifestations thrombo-emboliques, les antiagrégants jouent un rôle important: il peut y avoir de petites doses d'acide acétylsalicylique.

Embolie pulmonaire. Causes, symptômes, signes, diagnostic et traitement de la pathologie.

Le site fournit des informations générales. Un diagnostic et un traitement adéquats de la maladie sont possibles sous la surveillance d'un médecin consciencieux.

L'embolie pulmonaire (embolie pulmonaire) est une affection potentiellement mortelle dans laquelle l'artère pulmonaire ou ses branches sont obstruées par un embole, une partie d'un thrombus qui se forme habituellement dans les veines du bassin ou des membres inférieurs.

Quelques faits sur la thromboembolie pulmonaire:

• L'embolie pulmonaire n'est pas une maladie indépendante, c'est une complication de la thrombose veineuse (le plus souvent le membre inférieur, mais en général, un fragment d'un caillot sanguin peut pénétrer dans l'artère pulmonaire par n'importe quelle veine).
• L'embolie pulmonaire est la troisième cause de décès la plus fréquente (juste derrière les accidents vasculaires cérébraux et les maladies coronariennes).
• Aux États-Unis, environ 650 000 cas d'embolie pulmonaire et 350 000 décès qui y sont associés sont enregistrés chaque année.
• Cette pathologie occupe une ou deux places parmi toutes les causes de décès chez les personnes âgées.
• La prévalence de la thromboembolie pulmonaire dans le monde - 1 cas pour 1000 personnes par an.
• 70% des patients décédés d'une embolie pulmonaire n'ont pas été diagnostiqués à temps.
• Environ 32% des patients atteints de thromboembolie pulmonaire décèdent.
• 10% des patients décèdent dans la première heure après le développement de cette maladie.
• Avec un traitement en temps opportun, le taux de mortalité par embolie pulmonaire est considérablement réduit - jusqu'à 8%.

Caractéristiques de la structure du système circulatoire

Chez l'homme, il existe deux cercles de circulation sanguine - grand et petit:

1. La circulation systémique commence par la plus grande artère du corps, l’aorte. Il transporte le sang artériel et oxygéné du ventricule gauche du cœur vers les organes. Tout au long de l'aorte, les branches sont ramifiées et la partie inférieure est divisée en deux artères iliaques, fournissant la région pelvienne et les jambes. Le sang, pauvre en oxygène et saturé en dioxyde de carbone (sang veineux), est recueilli des organes dans les vaisseaux veineux, qui fusionnent progressivement pour former les veines creuses supérieure (collectant le sang du haut du corps) et inférieure (collectant le sang du bas du corps). Ils tombent dans l'oreillette droite.
   
2. La circulation pulmonaire part du ventricule droit, qui reçoit le sang de l'oreillette droite. L'artère pulmonaire le quitte - elle transporte le sang veineux jusqu'aux poumons. Dans les alvéoles pulmonaires, le sang veineux dégage du dioxyde de carbone, est saturé en oxygène et se transforme en artère. Elle retourne à l'oreillette gauche à travers les quatre veines pulmonaires qui la traversent. Ensuite, le sang circule de l'oreillette vers le ventricule gauche et dans la circulation systémique.

Normalement, les microthrombs sont constamment formés dans les veines, mais ils s’effondrent rapidement. Il y a un équilibre dynamique délicat. Quand il est cassé, un caillot de sang commence à se développer sur la paroi veineuse. Au fil du temps, il devient plus lâche, mobile. Son fragment se détache et commence à migrer avec le flux sanguin.

Dans la thromboembolie de l'artère pulmonaire, un fragment détaché d'un caillot de sang atteint d'abord la veine cave inférieure de l'oreillette droite, puis tombe dans le ventricule droit, puis dans l'artère pulmonaire. En fonction du diamètre, l'embole obstrue soit l'artère elle-même, soit l'une de ses branches (plus grosse ou plus petite).

Causes de l'embolie pulmonaire

Les causes de l’embolie pulmonaire sont multiples, mais elles conduisent toutes à l’un des trois troubles suivants (ou tous en même temps):

• la stagnation du sang dans les veines - plus il coule lentement, plus la probabilité d'un caillot de sang est élevée;
• augmentation de la coagulation du sang;
• inflammation de la paroi veineuse - elle contribue également à la formation de caillots sanguins.

Il n'y a pas de raison unique qui conduirait à une embolie pulmonaire avec une probabilité de 100%.

Mais il y a beaucoup de facteurs, chacun augmentant la probabilité de cette condition:

• Les varices (le plus souvent - maladie variqueuse des membres inférieurs).
  
• L'obésité. Les tissus adipeux exercent un stress supplémentaire sur le cœur (il a également besoin d'oxygène et il devient de plus en plus difficile pour le cœur de pomper le sang dans l'ensemble des tissus adipeux). En outre, l'athérosclérose se développe, la pression artérielle augmente. Tout cela crée des conditions propices à la stagnation veineuse.
• Insuffisance cardiaque - une violation de la fonction de pompage du cœur dans diverses maladies.
• Violation de l'écoulement sanguin résultant de la compression des vaisseaux sanguins par une tumeur, un kyste ou un utérus élargi.
• La compression des vaisseaux sanguins avec des fragments d'os pour les fractures.
• Le tabagisme Sous l'action de la nicotine, il se produit un vasospasme, une augmentation de la pression artérielle, qui au fil du temps conduit à l'apparition d'une stase veineuse et d'une augmentation de la thrombose.
• Le diabète. La maladie entraîne une violation du métabolisme des graisses, entraînant une production accrue de cholestérol par le corps, qui pénètre dans le sang et se dépose sur les parois des vaisseaux sanguins sous forme de plaques athérosclérotiques.

• Repos au lit pendant 1 semaine ou plus pour toutes les maladies.
  
• Restez dans l'unité de soins intensifs.
• Repos au lit pendant 3 jours ou plus chez les patients atteints de maladies pulmonaires.
• Patients qui se trouvent dans les services de réanimation cardio-respiratoire après un infarctus du myocarde (dans ce cas, la cause de la stagnation veineuse n’est pas seulement l’immobilité du patient, mais aussi la perturbation du cœur).

• Augmentation des taux sanguins de fibrinogène - une protéine impliquée dans la coagulation sanguine.
  
• Certains types de tumeurs sanguines. Par exemple, la polycythémie, dans laquelle le niveau d'erythrocytes et de plaquettes augmente.
• La prise de certains médicaments qui augmentent la coagulation du sang, par exemple les contraceptifs oraux, certains médicaments hormonaux.
• Grossesse - dans le corps d'une femme enceinte, la coagulation sanguine augmente naturellement et d'autres facteurs contribuent à la formation de caillots sanguins.
  
• Maladies héréditaires associées à une augmentation de la coagulation sanguine.
• Tumeurs malignes. Avec diverses formes de cancer augmente la coagulation du sang. Parfois, l'embolie pulmonaire devient le premier symptôme du cancer.

• Déshydratation dans diverses maladies.
• Recevoir un grand nombre de diurétiques, qui éliminent les fluides du corps.
• Érythrocytose - augmentation du nombre de globules rouges dans le sang, pouvant être provoquée par des maladies congénitales et acquises. Lorsque cela se produit, les vaisseaux débordent de sang, ce qui augmente la charge sur le cœur, la viscosité du sang. De plus, les globules rouges produisent des substances qui interviennent dans le processus de coagulation du sang.

• Chirurgie endovasculaire - pratiquée sans incisions, généralement à cette fin, un cathéter spécial est inséré dans le vaisseau par la perforation, ce qui endommage sa paroi.
  
• Stenting, veines prothétiques, installation de cathéters veineux.
• Manque d'oxygène.
• Infections virales.
• Infections bactériennes.
• Réactions inflammatoires systémiques.

Que se passe-t-il dans le corps avec une thromboembolie pulmonaire?

En raison de la présence d'un obstacle à la circulation sanguine, la pression dans l'artère pulmonaire augmente. Parfois, cela peut augmenter considérablement - en conséquence, la charge sur le ventricule droit du cœur augmente considérablement et une insuffisance cardiaque aiguë se développe. Cela peut entraîner la mort du patient.

Le ventricule droit se dilate et une quantité insuffisante de sang pénètre dans le gauche. De ce fait, la pression artérielle baisse. Forte probabilité de complications graves. Le plus gros vaisseau bloqué par l'embole, le plus prononcé de ces troubles.

Lorsque l'embolie pulmonaire est perturbée, le flux sanguin vers les poumons est perturbé, de sorte que tout le corps commence à souffrir de manque d'oxygène. Augmente par réflexe la fréquence et la profondeur de la respiration, il y a un rétrécissement de la lumière des bronches.

Symptômes d'embolie pulmonaire

Les médecins qualifient souvent une thromboembolie pulmonaire de «grand médecin masquant». Aucun symptôme n'indique clairement cette condition. Toutes les manifestations d'embolie pulmonaire, qui peuvent être détectées lors de l'examen du patient, se produisent souvent dans d'autres maladies. La gravité des symptômes ne correspond pas toujours à la gravité de la lésion. Par exemple, lorsqu'une grosse branche de l'artère pulmonaire est obstruée, le patient ne peut être dérangé que par un essoufflement et lorsque l'embole pénètre dans un petit vaisseau, il ressent une douleur intense à la poitrine.

Les principaux symptômes de l'embolie pulmonaire sont:

• essoufflement;
• douleurs thoraciques qui s'aggravent lors d'une respiration profonde;
• toux durant laquelle les expectorations peuvent saigner avec du sang (si une hémorragie s'est produite dans les poumons);
• diminution de la pression artérielle (dans les cas graves - inférieure à 90 et 40 mm. Hg. Art.);
• pouls faible fréquent (100 battements par minute);
• sueur froide et collante;
• pâleur, teint gris;
• augmentation de la température corporelle à 38 ° C;
• perte de conscience;
• le bleu de la peau.

Dans les cas bénins, les symptômes sont totalement absents ou il y a une légère fièvre, une toux, un léger essoufflement.

Si le patient souffrant de thromboembolie pulmonaire ne reçoit pas de soins médicaux d'urgence, la mort peut survenir.

Les symptômes d'embolie pulmonaire peuvent ressembler fortement à l'infarctus du myocarde, à la pneumonie. Dans certains cas, si une thromboembolie n'a pas été identifiée, une hypertension artérielle pulmonaire thromboembolique chronique (augmentation de la pression dans l'artère pulmonaire) se développe. Il se manifeste par un essoufflement lors d'un effort physique, une faiblesse, une fatigue rapide.

Complications possibles de l'embolie pulmonaire:

• arrêt cardiaque et mort subite;
• infarctus pulmonaire avec développement ultérieur du processus inflammatoire (pneumonie);
• pleurésie (inflammation de la plèvre - film de tissu conjonctif recouvrant les poumons et tapissant l'intérieur de la poitrine);
• rechute - une thromboembolie peut se reproduire et le risque de décès du patient est également élevé.

Comment déterminer le risque d'embolie pulmonaire avant l'enquête?

La thromboembolie ne présente généralement pas de cause visible évidente. Les symptômes de l'embolie pulmonaire peuvent également apparaître dans de nombreuses autres maladies. Par conséquent, les patients ne sont pas toujours à temps pour établir le diagnostic et commencer le traitement.

Actuellement, des échelles spéciales ont été développées pour évaluer la probabilité d'embolie pulmonaire chez un patient.

Échelle de Genève (révisée):

Thromboembolie de l'artère pulmonaire

L'embolie pulmonaire est l'obstruction des artères dans les poumons ou de leurs branches avec des caillots sanguins. Un processus thrombotique se développe initialement dans les veines du bassin (principalement dans la région du myomètre de l'utérus et le paramètre de l'utérus, dans la région du péritoine) ou dans les extrémités inférieures.

L'embolie pulmonaire est plus fréquente chez les personnes atteintes de malformations des valvules cardiaques, chez les patients présentant des altérations manifestes du fonctionnement du système cardiovasculaire. Les patients en phase postopératoire aiguë sont susceptibles de devenir une maladie, des complications, en particulier après des interventions sur le pelvis (laporatome de Pfannenstiel, hystérectomie, appendicectomie, etc.) et sur les organes du système digestif. Un grand pourcentage du risque est constitué de patients souffrant de thrombose fleteuse et de thrombophlébite de divers types de localisations.

Provoque une embolie pulmonaire

L'embolie pulmonaire est une pathologie relativement courante du système cardiovasculaire. En moyenne, un cas pour 1000 personnes par an est détecté. Aux États-Unis, une thromboembolie de l'artère pulmonaire est détectée chez environ 600 000 personnes, dont la moitié décède (en un an).

La thromboembolie des branches de l'artère pulmonaire survient principalement chez les personnes âgées. Le processus de thrombose est au cœur de la thromboembolie. Elle est favorisée par la triade dite de Virchow (trois facteurs): augmentation de la coagulation sanguine ou hypercoagulation avec suppression de la fibrinolyse; lésion de l'endothélium de la paroi vasculaire; troubles circulatoires.

Les veines des membres inférieurs sont à l'origine des caillots sanguins dans cette maladie. Secondairement, l'oreillette droite du cœur et ses sections droites, ainsi que la thrombose veineuse des membres supérieurs. Les femmes enceintes sont plus susceptibles de développer une thrombose veineuse, de même que les femmes qui prennent OK longtemps (contraceptifs oraux). Les patients thrombophiles ont également un risque d'embolie pulmonaire.

Lorsque l'endothélium est endommagé, la zone du sous-endothélium est exposée, ce qui entraîne une augmentation de la coagulation du sang. Les dommages causés aux parois vasculaires sont: leurs dommages lors d'opérations sur le cœur ou sur des vaisseaux (installation de cathéters, de stents, de filtres, de grandes veines prothétiques, etc.). Un rôle non négligeable dans les lésions de l'endothélium de la paroi vasculaire appartient à l'infection bactérienne et virale (au cours du processus inflammatoire, les globules blancs se fixent à l'endothélium, causant ainsi des lésions).

Les troubles circulatoires se produisent lorsque: les varices; destruction de l'appareil valvulaire des veines après une phlébothrombose; compression de vaisseaux avec kystes, fragments d'os fracturés, tumeurs d'étiologies diverses, utérus gravide; en violation de la fonction de la pompe veino-musculaire. Les maladies hémolytiques telles que la polycythémie virale (augmentation du nombre d'érythrocytes et d'hémoglobine), la dihydratation, l'érythrocytose, la dysprotéinémie et l'augmentation du taux de fibrinogène contribuent à augmenter la viscosité sanguine, ce qui ralentit son flux sanguin.

Un risque élevé de thromboembolie des branches de l'artère pulmonaire concerne les personnes: obèses, atteintes d'une maladie oncologique, hérédité du développement de varices, patients présentant un sepsis, atteintes du syndrome des antiphospholipides (processus caractérisé par la formation d'anticorps dirigés contre les plaquettes), menant une vie sédentaire.

Les facteurs prédisposants sont: le tabagisme, le surpoids, l'utilisation de médicaments diurétiques, le port prolongé d'un cathéter dans une veine.

Symptômes d'embolie pulmonaire

La thromboembolisation des branches pulmonaires provoque la formation de caillots de sang dans la lumière de la veine, fixés à sa paroi dans la zone de sa base (caillots de sang flottants). Quand un caillot de sang avec un flux sanguin est arraché, il entre dans l'artère pulmonaire par le cœur droit, tapissant la lumière de l'artère. Les conséquences dépendront du nombre et de la taille des emboles, ainsi que de la réaction des poumons et du système thrombotique du corps.

L'embolie pulmonaire est divisée en les types suivants: massive, affectant plus de la moitié du volume du lit vasculaire des branches pulmonaires (embolie des artères principales des poumons ou du tronc pulmonaire) et s'accompagnant d'une hypotension ou d'un choc systémique grave; submassif, dans lequel un tiers du lit vasculaire est affecté (une embolie de multiples segments des artères pulmonaires ou plusieurs segments lobaires) ainsi que des symptômes d'insuffisance ventriculaire droite du cœur; non massive, affectant moins d'un tiers du volume du lit vasculaire pulmonaire (embolie des artères distales des poumons) sans symptôme ou avec des symptômes minimes (infarctus du poumon).

En cas d'embolie de petite taille, les symptômes sont généralement absents. Les grosses embolies aggravent également le passage du sang dans des segments ou même dans des lobes entiers du poumon, ce qui perturbe les échanges gazeux et provoque une hypoxie. La réponse dans la circulation pulmonaire est un rétrécissement de la lumière des vaisseaux sanguins, raison pour laquelle la pression commence à monter dans les branches des artères pulmonaires. La charge sur le ventricule droit du cœur augmente en raison d'une résistance vasculaire élevée, provoquée par une vasoconstriction et une obstruction.

La thromboembolie des petits vaisseaux de l'artère pulmonaire ne provoque pas de troubles hémodynamiques, on n'observe que dans 10% des cas, une pneumonie secondaire et un infarctus pulmonaire. Il peut entraîner des symptômes non spécifiques sous forme de fièvre aux chiffres subfébriles et à la toux. Dans certains cas, les symptômes peuvent être absents.

La thromboembolie pulmonaire massive est caractérisée par une insuffisance aiguë du ventricule droit, accompagnée d'un choc et d'une diminution de la pression artérielle inférieure à 90 mm Hg, qui n'est pas associée à des arythmies cardiaques, à la sepsie ou à l'hypovolémie. Un essoufflement, une perte de conscience et une tachycardie grave peuvent survenir.

Dans la thromboembolie pulmonaire submassive, l’hypotension artérielle n’est pas observée, mais la pression dans la petite circulation sanguine est modérément augmentée. En même temps, il y a des signes de violation du ventricule droit du cœur avec des dommages au myocarde, ce qui indique une hypertension dans l'artère pulmonaire.

En cas de thromboembolie pulmonaire non massive, les symptômes disparaissent ou disparaissent après un certain temps (moyenne de 3 à 5 jours) d’infarctus du poumon se développant, lors de la respiration se manifestant par une douleur due à la plèvre irritée, une augmentation de la température corporelle à 39 ° C et plus, une toux et une hémoptysie Un examen aux rayons X révèle des ombres typiques en forme de triangle. Lorsque vous écoutez des sons cardiaques, l'accent du second ton sur l'artère pulmonaire et la valve tricuspide, ainsi que les souffles systoliques dans ces zones, sont déterminés. Un signe pronostique défavorable est la détection d'un rythme de galop et une deuxième division du son lors de l'ascultation.

Diagnostic de l'embolie pulmonaire

Le diagnostic de thromboembolie pulmonaire pose certaines difficultés en raison de la non spécificité des symptômes et de l’imperfection des tests de diagnostic.

L'examen standard comprend: les tests de laboratoire, l'ECG (électrocardiographie), l'examen radiographique du thorax. Ces méthodes d'examen peuvent être informatives en tant qu'exception à une autre maladie (pneumothorax, infarctus du myocarde, pneumonie, œdème pulmonaire).

Les méthodes spécifiques et sensibles de diagnostic des embolies comprennent: la mesure du dimère, la tomodensitométrie thoracique, l'échographie cardiaque, la scintigraphie ventilation-perfusion, l'angiographie de l'artère pulmonaire et les vaisseaux sanguins, ainsi que des méthodes de diagnostic des varices et du processus thrombostatique des veines profondes des veines profondes des extrémités inférieures ( Échographie Doppler, phlébographie informatisée).

Il est important de déterminer en laboratoire le nombre de dimères d (produits de dégradation de la fibrine), lorsqu’on détecte un niveau élevé de risque de thrombophilie (formation de thrombus). Mais on peut également observer une augmentation du taux de d-dimères dans d'autres états pathologiques (processus purulente-inflammatoire, nécrose des tissus, etc.). Par conséquent, cette méthode de diagnostic très sensible n'est pas spécifique à la définition de l'embolie pulmonaire.

Une méthode instrumentale de diagnostic de la thromboembolie de l'artère pulmonaire à l'aide d'un électrocardiogramme aide souvent à identifier une tachycardie sinusale prononcée, une onde R pointue, qui est un signe du travail surchargé de l'oreillette droite. Un quart des patients peuvent présenter des signes de cardiopathie pulmonaire, caractérisés par une déviation de l'axe électrique à droite et du syndrome de MacGinn-White (première vague, onde S profonde, onde Q pointue et onde T négative dans la troisième avance), blocage de la jambe droite du faisceau de His.

L'examen du thorax par irradiation aux rayons X révèle des signes d'augmentation de la pression dans les artères pulmonaires de nature thromboembolique (emplacement haut du dôme du diaphragme dans la zone touchée, augmentation du cœur droit, expansion de l'artère pulmonaire descendante à droite, épuisement partiel du schéma vascular).

Au cours de l'échocardiographie, une dilatation du ventricule droit est détectée, signes d'hypertension artérielle pulmonaire; dans certains cas, des caillots sanguins se retrouvent dans le cœur. Cette méthode peut également être utile pour identifier d’autres pathologies du cœur. Par exemple, une fenêtre ovale ouverte, dans laquelle des troubles hémodynamiques peuvent survenir, est à l'origine d'une embolie pulmonaire paradoxale.

La TDM en spirale détecte les caillots sanguins dans les branches et les artères pulmonaires. Au cours de cette procédure, un agent de contraste est injecté dans le patient, après quoi le capteur tourne autour du patient. Il est important de retenir votre souffle pendant quelques secondes afin de préciser l'emplacement d'un caillot sanguin.

L'échographie des veines périphériques des membres inférieurs permet de détecter les caillots sanguins, souvent à l'origine de la thromboembolie. Une étude par ultrasons de compression peut être utilisée, dans laquelle une section transversale de la lumière des veines et des artères est obtenue et le capteur est pressé sur la peau dans la zone des veines, dans laquelle les espaces ne diminuent pas en présence de caillots sanguins. Ils peuvent également appliquer des ultrasons Doppler, qui déterminent la vitesse du flux sanguin en utilisant l'effet Doppler dans les vaisseaux. Une diminution de la vitesse est un signe de caillot sanguin.

L'angiographie vasculaire pulmonaire semble être la méthode la plus précise pour diagnostiquer une embolie pulmonaire, mais cette méthode est invasive et ne présente aucun avantage par rapport à la tomodensitométrie. Les signes de thromboembolie pulmonaire sont considérés comme les contours du caillot de sang et une rupture nette dans la branche de l'artère pulmonaire.

Traitement d'embolie pulmonaire

Le traitement des patients atteints de thromboembolie pulmonaire doit être effectué en soins intensifs.

Lorsqu'un arrêt cardiaque est effectué, il est réanimé. En cas d'hypoxie, des masques ou des cathéters nasaux sont utilisés pour l'oxygénothérapie. Dans certains cas, une ventilation des poumons peut être nécessaire. Pour augmenter le niveau de pression artérielle dans les artères, des injections intraveineuses d’épinéphrine, de dopamine, de dobutamine et de solutions salines sont effectuées.

Avec une forte probabilité de développer cette affection, un traitement anticoagulant est prescrit avec des médicaments sur ordonnance afin de réduire la viscosité du sang et de réduire la formation de plaquettes dans le sang.

Héparine par voie intraveineuse non fractionnée, daltéparine sodique, héparine sous-cutanée de faible poids moléculaire ou fondaparinux.

La posologie de l'héparine est choisie en fonction du poids du patient et du dosage de l'APTT (temps de thromboplastine partielle activée). Préparer une solution d'héparine de sodium 20000 u / kg pour 400 ml de nat. solution. Dans un premier temps, 80 unités / kg de jet sont injectées, suivies de 18 doses / kg / h de perfusion. Après 4-6 heures, l’APTT est déterminé, puis la correction est effectuée toutes les trois heures jusqu’à ce que le niveau souhaité d’APTT soit atteint.

Dans la plupart des cas, les injections sont effectuées par voie sous-cutanée avec de l'héparine de bas poids moléculaire, car elles sont plus pratiques et sûres à utiliser que la perfusion intraveineuse.

L'énoxaparine (1 mg / kg deux fois par jour) et la Tinzaparine (175 unités / kg 1 fois par jour) sont présentées à partir d'héparines de bas poids moléculaire. Au début du traitement par anticoagulants, la warfarine (5 mg une fois par jour) est indiquée. Après la fin du traitement anticoagulant, continuez à prendre Warfamine pendant trois mois.

Dans le traitement de l'embolie pulmonaire, la thérapie de reperfusion joue un rôle important, dans lequel le but principal est d'éliminer un caillot sanguin et de créer un flux sanguin normal dans les artères pulmonaires. Cette thérapie est effectuée chez les patients à haut risque. La streptokinase est prescrite à une dose de charge de 250000 unités pendant une demi-heure, après 100 000 unités par heure pendant la journée. Un régime accéléré peut être appliqué à raison de 1,5 million d'unités en deux heures. L'urokinase (3 millions d'unités pendant deux heures) ou l'alteplase (100 mg pendant deux heures ou 0,5 mg / kg de poids corporel du patient pendant 15 minutes) sont également prescrits. Les saignements constituent un problème dangereux lié à cette thérapie thrombolytique. Des saignements abondants se développent dans 15% des cas, dont 2% se terminent par un accident vasculaire cérébral.

La thrombectomie (élimination chirurgicale des caillots sanguins) est considérée comme une méthode alternative de traitement de l'embolie pulmonaire à haut risque lorsqu'un traitement anticoagulant et thrombolytique est contre-indiqué. Avec cette méthode, l’installation de filtres à cava, qui sont eux-mêmes certains filtres, est installée. Ces filtres détectent les caillots sanguins de la paroi vasculaire et les empêchent de pénétrer dans l'artère pulmonaire. Ce filtre est injecté à travers la peau dans la veine jugulaire interne ou dans la veine fémorale, en se fixant au-dessous du niveau des veines rénales.

Embolie pulmonaire soins d'urgence

Si vous suspectez des signes d'embolie pulmonaire, pouvant être accompagnés de douleurs thoraciques graves, de toux, d'hémoptysie, de perte de conscience, d'essoufflement, de fièvre sévère, vous devez appeler dès que possible l'équipe d'ambulance pour expliquer en détail les symptômes du patient. Il est conseillé de placer doucement le patient sur une surface horizontale avant l'arrivée des ambulanciers.

En cas d'embolie pulmonaire, les soins d'urgence au stade préhospitalier sont effectués avec la désignation d'une position strictement horizontale du patient; anesthésiant du Fentanyl (0,005%) 2 ml avec 2 ml de Dropéridol à 0,25% ou Analgin 3 ml à 50% avec Promedol 1 ml à 2% par voie intraveineuse; injection intraveineuse d’héparine à raison de 10 000 unités de jet; avec des signes prononcés d'insuffisance respiratoire, le traitement de l'insuffisance respiratoire; en cas de troubles du rythme cardiaque, déterminés à l'écoute du patient, un traitement est instauré pour rétablir un rythme cardiaque normal et prévenir les arythmies; à la mort clinique, ils effectuent des mesures de réanimation.

En cas de thromboembolie pulmonaire grave ou modérée, un cathéter intraveineux doit être inséré de toute urgence pour permettre un traitement par perfusion.

En cas d'insuffisance cardiaque aiguë, Lasix est administré à raison de 5 à 8 ml de 1% p / p, avec une dyspnée grave de Promedol 2% à une dose de 1 ml p / p.

Pour effectuer une oxygénothérapie, ils utilisent 10 ml d'Eufillin par voie intraveineuse à 2,5% (il n'est pas utilisé avec une pression artérielle élevée!).

Lorsque la pression artérielle diminue, Cordiamine 2 ml est injecté par voie sous-cutanée.

Si la douleur dans la thromboembolie des branches des artères pulmonaires persiste avec l’effondrement, alors la noradrénaline 1 ml à 0,2% est injectée par voie intraveineuse dans 400 ml de glucose à une vitesse de 5 ml / min tout en contrôlant la pression artérielle. Vous pouvez également appliquer Mezaton 1 ml par voie intraveineuse, à jet, lent ou corticostéroïdes (Prednisone 60 mg ou 100 mg d’hydrocortisone).

L'hospitalisation du patient est indiquée dans l'unité de soins intensifs.

Effets d'embolie pulmonaire

En cas d'embolie pulmonaire, le pronostic n'est généralement pas tout à fait favorable.

Les conséquences d'une thromboembolie pulmonaire massive peuvent être mortelles. Une mort subite peut survenir chez ces patients.

Avec un infarctus pulmonaire, la mort de son site survient avec le développement d'une inflammation dans le foyer mort. De plus, avec ce type de pathologie, une pleurésie peut se développer (inflammation de la paroi externe des poumons). Développent souvent une insuffisance respiratoire.

Mais les conséquences les plus désagréables de la thromboembolie sont ses rechutes au cours de la première année.

Le pronostic de l'embolie pulmonaire dépend principalement de ses mesures de prévention. Il existe deux types de prophylaxie: primaire (avant l'apparition de la thromboembolie) et secondaire (prévention des rechutes).

La prévention primaire consiste à prévenir la formation de caillots sanguins dans les vaisseaux de la veine cave inférieure. Cette prévention est particulièrement recommandée aux personnes sédentaires et en surpoids. Cela comprend le bandage serré des jambes avec des bandages élastiques, la gymnastique thérapeutique et récréative, la prise d'anticoagulants, les méthodes chirurgicales d'ablation de la veine avec des caillots de sang, l'implantation d'un filtre à cava, la pneumocompression intermittente des jambes, le refus de nicotine et l'alcool

Il est important que les femmes refusent de porter des chaussures avec des talons supérieurs à cinq centimètres en raison du développement d’une charge importante sur l’appareil veineux des membres inférieurs.

La prévention secondaire de la thromboembolie pulmonaire est l'utilisation constante d'anticoagulants avec des interruptions mineures et l'installation de filtres à cava.

En outre, ces patients devraient être dans le dispensaire avec un thérapeute, un cardiologue et un chirurgien vasculaire. Il est important d'être examiné deux fois par an.

Le pronostic d'embolie pulmonaire sans mesures préventives, en particulier une prophylaxie secondaire, est défavorable. Une rechute est possible dans 65% des cas, dont la moitié peut être fatale.