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Thrombose de l'appendice auriculaire gauche

L'oreillette gauche a pour fonction de pomper le fluide oxygéné riche en sang des poumons au ventricule gauche du cœur. Et du ventricule gauche, le sang entre dans la circulation sanguine de l'aorte et de là, il est envoyé dans tout le corps. La thrombose de l'appendice auriculaire gauche est une maladie du système circulatoire causée par une thrombose des canaux sanguins dans une région caractéristique du muscle cardiaque. L'apparition de cette maladie est associée à un état pathologique qui entraîne une augmentation du volume interne des cavités cardiaques sans modifier l'épaisseur des parois elles-mêmes. Les médecins appellent ce processus dilatation.

Le problème peut survenir dans le contexte d’une section diamétrale excessivement rétrécie de la lumière dans la région de la valve mitrale ou d’une insuffisance prononcée du système valvulaire. Avec une section rétrécie dans la zone du cabestan mitral, la dilatation est due au fait que l'oreillette subit des charges excessives au moment de faire passer le sang à travers une ouverture étroite. Dans l'insuffisance valvulaire, l'expansion de l'oreillette gauche se produit en raison d'une accumulation excessive de sang dans sa cavité. Le sang pénètre dans l'oreillette gauche à partir des poumons (flux sanguin normal) et du ventricule gauche (flux sanguin inversé).

Symptômes de dilatation de l'oreillette gauche

Cette maladie ne présente aucun symptôme caractéristique pouvant indiquer la présence de cette maladie dans le corps humain. Très souvent, un échec similaire de l'oreillette gauche est absolument détecté par échographie: le diagnostic de muscle cardiaque. Dans certains cas, les patients se plaignent de l'état inconfortable de leur corps, très similaire aux déviations du travail du cœur en cas d'insuffisance cardiaque. Cela peut être une arythmie ou une insuffisance mitrale.

Diagnostics

Lors des diagnostics, les médecins sont particulièrement attentifs aux déviations dans le travail des systèmes cardiaque et pulmonaire. S'ils ne sont pas retrouvés, les médecins continuent à chercher plus avant la cause de la détérioration de la santé humaine. Pour cela, vous avez besoin de:

• La première chose à exclure est la dépendance à l’alcool du patient. Si la cause de la dilatation de l'oreillette gauche est l'abus d'alcool, l'abandon complet de cette habitude néfaste entraîne un rétablissement spontané dans un délai de six mois ou d'un an.

• Si l'alcool n'a rien à voir avec, portez une attention particulière à la fibrillation auriculaire et à leur flutter. Dans ce cas, lors de la détermination de la cause fondamentale de la dilatation, il convient de faire preuve de la plus grande prudence. Le fait est qu'une arythmie de même nature peut avoir l'effet inverse. En d'autres termes, la fibrillation ne sera pas la cause première, mais la conséquence de la dilatation de l'oreillette gauche.

• Si aucun motif de dilatation n’est trouvé pendant l’examen, ne paniquez pas. Les médecins conseillent dans ce cas d'être surveillés en permanence par un cardiologue et surveillent la dynamique de développement d'une extension existante.

La valve mitrale rhumatismale dans 4 à 10 cas provoque une thrombose de l’appendice auriculaire gauche. Avant de traiter la valvule mitrale, commencez par prescrire un traitement anticoagulant qui minimisera le risque de thrombose ultérieure de l’appendice auriculaire gauche.

Dans tous les cas, si vous ressentez un inconfort constant au niveau du muscle cardiaque, faites immédiatement appel à des experts. Venez dans notre centre médical, et nous vous garantissons un examen de qualité au niveau des dernières réalisations innovantes dans le domaine de la médecine. Nos cardiologues expérimentés, à l'aide d'équipements médicaux modernes, établiront facilement le diagnostic correct de votre maladie et sélectionneront le schéma de méthodes thérapeutiques adapté à votre rétablissement rapide.

Thrombose auriculaire

La thrombose est plus fréquente dans la partie gauche de l'oreillette chez les personnes souffrant de sténose mitrale. Les causes de la thrombose incluent le processus inflammatoire, les modifications endocardiques et la stase sanguine. Ce dernier processus est dû à la fibrillation auriculaire et à l’insuffisance cardiaque. La densité du sang, sa coagulabilité, les maladies jouent également un rôle important.

Les causes de la maladie

Symptômes de la maladie

Il existe un certain nombre de symptômes, sur la base desquels le patient peut être diagnostiqué avec une thrombose auriculaire gauche.
Ils sont:

• une personne malade s'évanouit;
  
• douleur dans le coeur;
  
• la pâleur de la peau se produit;
  
• accès de battements de coeur fréquents et accélérés;
  
• perte de pouls.
  

Avec un tel diagnostic, les personnes peuvent avoir un rythme cardiaque si fort que la poitrine ne fait que trembler, et le pouls pendant une telle condition n'est pas détectable. Pour une personne, il s'agit d'une condition très douloureuse.
Le thrombus qui s’est formé a la forme d’une balle et est attaché au vaisseau. Il est très difficile pour une personne malade de s'asseoir en position assise. Parce que le thrombus tombe et ferme l'ouverture de la veine, le sang n'y pénètre pas normalement.
Mais, il arrive qu'un caillot sanguin recouvre complètement les veines. Ensuite, une personne a une attaque qui s'accompagne d'un bleuissement des lèvres, d'une respiration lourde, d'un gonflement des bras et des jambes, d'une respiration sifflante dans les poumons et de bruits au cœur. De telles attaques peuvent durer un certain temps ou passer très rapidement. Chaque personne a tout différemment.
Parfois, ces attaques durent très longtemps, plusieurs mois. Même avec un gros caillot sanguin, il est difficile pour une personne de comprendre ce qui lui arrive, et pour le médecin, il est difficile de poser le bon diagnostic.
Dans certains cas, un caillot de sang se produit dans l'oreille de l'oreillette, où il est très difficile à déterminer. Seulement après une autopsie.

Conséquences de la maladie

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Observation clinique de thrombose de l’appendice auriculaire gauche apparue au cours du traitement par un anticoagulant oral direct Texte d’un article scientifique sur la spécialité "Médecine et soins de santé"

Résumé d'un article scientifique sur la médecine et la santé publique, auteur d'un ouvrage scientifique - Daabul Irina Sergeevna, Koroleva Svetlana Yuryevna, Kudryavtseva Anna Alexandrovna, Sokolova Anastasia Andreyevna, Napalkov Dmitry Alexandrovich, Fomin Viktor Viktorov

L'article décrit l'observation clinique de la thrombose de l'appendice auriculaire gauche chez une patiente âgée de 51 ans présentant une forme paroxystique de fibrillation auriculaire non valvulaire, survenue à l'arrière-plan du traitement anticoagulant à long terme avec l'apixaban en dose complète (5 mg 2 p / jour) et la prise en charge du patient. La patiente a été admise avec un autre paroxysme symptomatique de plus de 48 heures. Par conséquent, conformément aux recommandations, une échocardiographie transoesophagienne a été réalisée avant la récupération du rythme d'urgence et une thrombus a été détecté dans l'oreillette auriculaire de 0,5 x 1,03 cm. s’abstenir en raison d’un risque très élevé de complications thromboemboliques. En liaison avec le refus catégorique du patient de prendre de la warfarine, il a été décidé de prescrire un autre médicament du groupe des anticoagulants oraux directs dabigatran à la dose de 150 mg 2 p / jour pendant 4 semaines, suivi d'une étude échocardiographique transœsophagienne de contrôle. En conséquence, la dissolution du thrombus a été notée. Une caractéristique de cette observation est la présence chez le patient de cardiomyopathie hypertrophique concomitante et de diabète de type 1.

Sujets apparentés dans la recherche médicale et sanitaire, l'auteur de l'ouvrage est Irina Sergeevna Daabul, Svetlana Yuryevna Koroleva, Anna Alexandrovna Kudryavtseva, Anastasia Andreyevna Sokolova, Dmitry Napolkov, Viktor Viktorovich Fomin,

Thrombose de l’appendice auriculaire gauche pendant le traitement par anticoagulant oral direct. Cas clinique

Fibrillation auriculaire d'une patiente de 51 ans au cours d'une séance de traitement anticoagulant de longue durée la gestion du patient. Le patient a été admis avec un paroxysme symptomatique récurrent pendant plus de 48 heures, il a reçu une restauration du rythme. Un thrombus dans l'appendice auriculaire gauche d'une taille de 0,5 x 1,03 cm a été détecté. Il a été décidé de s’abstenir des complications du rythme. Il a été décidé de le prendre pour une période de 4 semaines pour une période de 4 semaines. En conséquence, aucun thrombus n'a été trouvé sur l'échocardiographie de contrôle. Il s’agit d’une cardiomyopathie hypertrophique concomitante et d’un diabète sucré de type 1 chez ce patient.

Texte des travaux scientifiques sur le thème «Observation clinique de la thrombose de l'appendice auriculaire gauche apparue au cours du traitement par anticoagulant oral direct»

Observation clinique de la thrombose de l'appendice auriculaire gauche apparue au cours du traitement par anticoagulant oral direct

Irina Sergeevna Daabul, Svetlana Yuryevna Koroleva,

Anna Alexandrovna Kudryavtseva, Anastasia Andreevna Sokolova,

Dmitry Alexandrovich Napalkov *, Viktor Fomin

Première université médicale d'État de Moscou. I.M. Sechenov (Université Sechenov). Russie, 119991, Moscou, st. Trubetskaya, 8 pp. 2

L'article décrit l'observation clinique de la thrombose de l'appendice auriculaire gauche chez une patiente âgée de 51 ans présentant une forme paroxystique de fibrillation auriculaire non valvulaire, survenue à l'arrière-plan du traitement anticoagulant à long terme avec l'apixaban en dose complète (5 mg 2 p / jour) et la prise en charge du patient. La patiente a été admise avec un autre paroxysme symptomatique de plus de 48 heures. Par conséquent, conformément aux recommandations, une échocardiographie transoesophagienne a été réalisée avant la récupération du rythme d'urgence et une thrombus a été détecté dans l'oreillette auriculaire de 0,5 x 1,03 cm. s’abstenir en raison d’un risque très élevé de complications thromboemboliques. En raison du refus catégorique du patient de prendre de la warfarine, il a été décidé de prescrire un autre médicament du groupe des anticoagulants oraux directs - le dabigatran à une dose de 150 mg 2 p / jour pendant 4 semaines, suivi d'une étude échocardiographique transoesophagienne de contrôle. En conséquence, la dissolution du thrombus a été notée. La particularité de cette observation est la présence d'une cardiomyopathie hypertrophique concomitante et d'un diabète sucré de type 1 chez le patient.

Mots-clés: fibrillation auriculaire d'étiologie non valvulaire, anticoagulants oraux directs, apixaban, dabigatran, thrombose de l'appendice auriculaire gauche.

Pour citation: Daabul I.S., Koroleva S.Yu., Kudryavtseva A.A., Sokolova A.A., Napalkov D.A., Fomin V.V. Observation clinique de la thrombose de l'appendice auriculaire gauche apparue au cours du traitement par un anticoagulant oral direct. Pharmacothérapie rationnelle en cardiologie 201 8; 14 (3): 350-355. DOI: 1 0.2099b / 1 81 9-6446-2018-1 4-3-350-355

Thrombose de l’appendice auriculaire gauche pendant le traitement par anticoagulant oral direct. Cas clinique

Irina S. Daaboul, Svetlana Yu. Koroleva, Anna A. Kudrjavtseva, Anastasiya A. Sokolova, Dmitry A. Napalkov *, Viktor V. Fomin

I.M. Sechenov Première université de médecine publique de Moscou (Université de Sechenov) Trubetskaya ul. 8-2, Moscou, 1 1 9991 Russie

Un cas de fibrillation auriculaire chez une femme âgée de 51 ans a été signalé depuis longtemps (5 mg deux fois par jour), et la gestion du patient. Le patient a été admis avec un paroxysme symptomatique récurrent pendant plus de 48 heures, il a reçu une restauration du rythme. Un thrombus dans l'appendice auriculaire gauche d'une taille de 0,5 x 1,03 cm a été détecté. Il a été décidé de s’abstenir des complications du rythme. Il a été décidé de prendre 50 minutes pour une période de 4 semaines. En conséquence, aucun thrombus n'a été trouvé sur l'échocardiographie de contrôle. Il s’agit d’une cardiomyopathie hypertrophique concomitante et d’un diabète sucré de type 1 chez ce patient.

Mots-clés: fibrillation auriculaire, étiologie non valvulaire, anticoagulants oraux directs, apixaban, dabigatran, thrombose de l'appendice auriculaire gauche.

Pour citation: Daaboul I.S., Koroleva S.Y., Kudrjavtseva A.A., Sokolova A.A., Napalkov D.A., Fomin V.V. Thrombose de l’appendice auriculaire gauche pendant le traitement par anticoagulant oral direct. Cas clinique. Pharmacothérapie rationnelle en cardiologie 2018; 14 (3): 350-355. (En russe) DOI: 1 0.20996 / 1 81 96446-2018-14-3-350-355

Auteur correspondant (Auteur correspondant): [email protected]

Dans les essais contrôlés randomisés (ECR), tous les représentants des soi-disant anticoagulants oraux directs (PPOAK), tant les inhibiteurs directs de la thrombine (dabigatran) que

Reçu / reçu: 15/01/2018 accepté / accepté pour impression: 02/08/2018

Les agonistes du facteur X (rivaroxaban, apixaban et édoxaban) ont démontré une efficacité et une sécurité supérieures, ou, selon ces paramètres, n'étaient pas inférieurs à la warfarine dans la prévention des accidents vasculaires cérébraux et de la thromboembolie systémique avec fibrillation auriculaire non valvulaire (AF) [1-4]. / Abalone PL entretient une relation étroite avec la présence de FA et ses effets thromboemboliques

complications (étude de faisabilité). Dans le même temps, les données sur l'effet de PPOAK sur les caillots de sang déjà formés sont clairement insuffisantes. La littérature contient principalement des descriptions de cas cliniques individuels ou de rapports de petits groupes d’observations, preuves assez contradictoires en faveur de la dissolution / réduction de la taille du thrombus du PL ou, au contraire, décrivant les événements ischémiques survenus pendant le traitement par PPOAK. Actuellement, aucun PPOAK n'a une indication enregistrée pour le traitement de la thrombose intracardiaque.

La patiente K., âgée de 51 ans, a été admise le 9 avril 2017 dans l'unité de soins intensifs et l'unité de soins intensifs de l'hôpital clinique universitaire n ° 1 avec un autre paroxysme symptomatique de fibrillation auriculaire. L’anamnèse indique qu’elle souffre d’hypertension depuis plus de 15 ans et que son taux de tension artérielle atteint jusqu’à 180/100 mm Hg, elle reçoit un traitement antihypertenseur constant avec un effet positif modéré. En 20072008 Lors de l'examen à l'hôpital, selon l'échocardiographie (EchoCG), une cardiomyopathie hypertrophique asymétrique (HCM) a été diagnostiquée sans obstruction du tractus sortant (épaisseur du septum interventriculaire - 1,6 cm). En février 2016, le paroxysme symptomatique de la FA a été signalé pour la première fois. Par la suite, des paroxysmes de FA apparaissaient avec une fréquence d'une attaque tous les 2-3 mois, étaient accompagnés d'essoufflement, de faiblesse générale, de douleur derrière le sternum (EHRA IIb-III), étaient arrêtés indépendamment ou par un traitement médicamenteux (administration intraveineuse d'amiodarone). Le patient n'a pas reçu de traitement antiarythmique continu. Apixaban (5 mg, 2 p / jour) a été prescrit comme traitement anticoagulant qui, selon la patiente, était pris régulièrement, sans sauts. Il convient de noter que lorsqu’il a envisagé d’autres rendez-vous, le patient a catégoriquement refusé de prendre de la warfarine. Dans le même temps, ce sont les antagonistes de la vitamine A (AVK) qui sont préférés avec la combinaison de l'AF et de l'HKMP (classe de recommandations - 1B) [5]. En même temps, l'utilisation de PPOAK est permise si AVK est intolérant, il est impossible de surveiller l'INR et de maintenir ses valeurs dans la plage cible, de développer des effets secondaires sur le traitement par AVK (classe de recommandation IB) ou si le patient refuse l'AVC [5, 6], bien que des études aient été menées sur ce sujet. pas assez.

Parmi les maladies associées significatives, il convient de noter que le patient souffre de diabète sucré de type 1 depuis de nombreuses années, au sujet duquel il est observé par un endocrinologue, reçoit

insulinothérapie (médicament à action prolongée - insuline degludek 60 unités par voie sous-cutanée et médicament à action brève - insuline aspart 10 unités 3 p / jour). Lors de la dernière mesure, le taux d'hémoglobine glycosylée était de 8,5% (un taux individuel cible d'hémoglobine glyquée de 80%), probablement en raison de la difficulté à déterminer les délais de prescription pour la formation de caillots sanguins (thrombus «anciens» / nouvellement formés).

Il n'y a pas d'études comparant l'efficacité du PPOAK dans la thrombose intracardiaque entre eux jusqu'à présent. Comme le montrent nos cas cliniques et d'autres mentionnés, le passage d'un PPOAK à un autre peut être très efficace et relativement sûr.

De nombreuses questions sont associées à un traitement médicamenteux optimal dans de telles situations. Quel anticoagulant est-il préférable d'utiliser dans un cas particulier où un caillot de sang est détecté chez l'ormeau LP / PL, par exemple, si la warfarine ne peut pas être prescrite? Quelle est la durée optimale d'une telle thérapie? Comment prédire l'efficacité du traitement anticoagulant pour la thrombose du LP / de l'ormeau du LP, en se basant sur des données d'études instrumentales, de laboratoire et autres (par exemple, la taille du thrombus, la taille de l'oreillette gauche, le taux de vidage de l'oreille PL pendant l'échocardiographie, l'étude de faisabilité dans l'histoire, etc.)? [42] Toutes ces questions et bien d’autres sont actuellement sans réponse, doivent être résolues lors des consultations médicales et nécessitent une planification minutieuse et des recherches plus approfondies dans ce domaine.

Conflit d'intérêt. Tous les auteurs déclarent l'absence de conflit d'intérêts potentiel nécessitant une divulgation dans cet article.

Divulgations. Les auteurs de l'article ne sont pas divulgués.

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À propos des auteurs:

Irina S. Daaboul - MD, étudiante de troisième cycle, chaire de faculté

Thérapie n ° 1, faculté de médecine, université Sechenov

Svetlana Y. Koroleva - étudiante de 6e année à l'université de Sechenov

Anna A. Kudryavtseva - étudiante en 6e année à l'université Sechenov

Anastasiya A. Sokolova - MD, PhD, Assistante, Chaire de Faculté

Thérapie n ° 1, faculté de médecine, université Sechenov

Dmitry A. Napalkov - MD, PhD, professeur, titulaire de la chaire de thérapie

№1, faculté de médecine, université Sechenov

Viktor V. Fomin - MD, PhD, professeur, membre correspondant

Chef de chaire de thérapie

№1, faculté de médecine, université de médecine Sechenov

Informations sur les auteurs:

Daabul Irina Sergeevna - Doctorante, faculté de médecine, université Sechenovskiy Koroleva Svetlana Yurievna - stagiaire de l'École d'excellence en thérapie, étudiante de 6e année, Andreyevna - PhD, Assistante, Département de Thérapie de la Faculté N ° 1 de la Faculté de Médecine, Université Sechenovskiy

Napalkov Dmitry Aleksandrovich - docteur en sciences médicales, professeur au département de thérapie de la faculté n ° 1 de la faculté de médecine de l'Université Sechenovskiy

Victor Viktorovich Fomin - Ph.D., professeur, membre correspondant RAS, la tête. Département de la faculté de thérapie, Faculté de médecine №1, Université Sechenovsky

Arythmie quel médicament prendre

Fibrillation auriculaire - La vie sans médicaments

La fibrillation auriculaire est l’un des types d’arythmie cardiaque les plus courants. Dans la fibrillation auriculaire, les oreillettes ne se contractent pas, mais les articulations scintillent, les ventricules ne fonctionnent pas régulièrement, ce qui réduit considérablement l'efficacité des contractions cardiaques. Les patients ressentent des troubles cardiaques, des essoufflements, une faiblesse et des vertiges.

Mais la fibrillation auriculaire présente une autre menace. Lorsque les oreillettes cessent de décliner activement, le sang qu'elles contiennent est forcé, s'épaissit, ce qui peut entraîner la formation de caillots sanguins dans les oreilles appelées oreillettes (espaces clos). Un thrombus ou une partie de l'oreille peut se séparer, tomber dans le ventricule gauche et se propager ensuite dans n'importe quel bassin vasculaire - du cerveau aux orteils, provoquant un blocage - l'embolie d'une artère de petit et de gros calibre. L'embolie artérielle bloque le flux sanguin. S'il s'agit d'une artère du cerveau, un accident vasculaire cérébral survient, si l'artère du cœur est une crise cardiaque et une embolie des artères des membres inférieurs peut entraîner une gangrène de la jambe.

DONC LA PREVENTION DU THROMBOEMBOLISME DANS L’ARYTHME CUTIFIE n’EST PAS INFERIEURE A LA TACHE IMPORTANTE QUE LE TRAITEMENT DE L’ARYTHME À cette fin, des médicaments sont utilisés dans le monde entier pour réduire la coagulation du sang. les anticoagulants. Les plus célèbres d'entre eux sont les dérivés de Coumadin, en particulier la warfarine. L'admission de warfarine abaisse le taux de prothrombine dans le sang, la protéine précurseur de la thrombine. De nombreuses observations ont montré que la prise de warfarine à une dose adéquate réduit de 7 à 10 fois le risque d'accident vasculaire cérébral et d'autres complications catastrophiques de la fibrillation auriculaire. Mais Warfarin est une arme à double tranchant. En réduisant le risque de thrombose, il augmente également le risque de saignement, souvent menaçant le pronostic vital. Mais le plus difficile dans le traitement de la warfarine est de sélectionner et de maintenir une dose adéquate du médicament. Il n'y a pas de régime généralement accepté pour ce médicament, il est strictement individuel pour chaque personne. Une surveillance systématique en laboratoire des niveaux de prothrombine est nécessaire à l'efficacité de l'action du médicament. Mais c'est la difficulté principale. Le médicament est facile à surdoser, augmentant le risque de saignement, mais aussi à perdre sa dose thérapeutique, augmentant ainsi le risque de thrombose. En outre, chez certains patients, il existe une intolérance au médicament et certains, par exemple, les personnes âgées ou gravement malades, ne peuvent pas contrôler la dose de manière adéquate.

Il y a un problème, mais il s'est avéré qu'il peut être résolu!

La fermeture de l’appendice auriculaire gauche, c’est-à-dire élimination du centre de la thrombose, il est devenu possible sans intervention chirurgicale. Les chirurgiens cardiaques ont longtemps utilisé une suture de l'appendice auriculaire gauche chez les patients atteints de fibrillation auriculaire au cours d'une opération à cœur ouvert. Clôture - l'isolement des "coins cachés" dans le cœur entraîne une réduction significative du risque de throbose et d'embolie.

De leur côté, les chirurgiens endovasculaires pratiquent la chirurgie par ponction depuis 20 ans pour éliminer les messages pathologiques entre les cavités cardiaques. La suite logique de cette direction a été l’utilisation de tels «bouchons» pour remplir l’appendice auriculaire et, à l’étape suivante, des dispositifs spéciaux sont apparus qui étaient fixés de manière fiable dans la région de l’oreille (Fig. 1). Comme indiqué, ces dispositifs isolent bien la cavité auriculaire du reste de l'oreillette et empêchent la thrombose.

Comment tout cela est-il fait?

Dans un premier temps, un diagnostic précis, une clarification des variantes anatomiques de la structure de l'oreillette à l'aide d'ultrasons et de tomodensitométrie. Après cela, la procédure elle-même est effectuée. Avec l’anesthésie locale, une ponction de la veine fémorale est réalisée, un cathéter flexible est introduit dans la cavité de l’oreillette droite et de celui-ci est passé dans l’oreillette gauche. Souvent, entre les oreillettes, il y a une fenêtre ouverte, qui n'est pas fermée après la naissance, à travers laquelle le cathéter pénètre facilement dans l'oreillette gauche. S'il n'y a pas de message, une ponction dans le septum entre les oreillettes à l'aide d'un cathéter pénètre dans la cavité de l'oreillette gauche. La pointe du cathéter est installée dans l'oreille et un dispositif est poussé à travers le cathéter pour fermer sa cavité (Fig. 2).

Le contrôle de la position du cathéter et du dispositif de fermeture est effectué par rayons X et par ultrasons. À la fin de l'opération (environ 1 heure), le patient est autorisé à rentrer chez lui le lendemain. Quelques semaines plus tard, il prend des médicaments anticoagulants. Ici, c'est peut-être tout.

Une question naturelle se pose: existe-t-il un risque de migration de périphérique, comment est-il corrigé? Pratiquement dans tous les dispositifs de ce type, de petits crochets sont fournis pour une fixation fiable de celui-ci sur les parois de l'oreillette (Fig.3). Si le diamètre de l'appareil est correctement sélectionné, la fixation est absolument fiable.

Qu'advient-il de l'appareil avec le temps? Les observations montrent qu’après quelques semaines, la surface du «bouchon» de la partie de l’oreillette devient complètement lisse, car recouvert d'une fine couche de cellules tapissant la surface interne de l'oreillette. La cavité auriculaire, une sorte de caverne, est isolée du flux sanguin, aucun caillot sanguin ne se forme, il n’y aura pas d’embolie. IL Y A PRATIQUEMENT NO. Non moins important est le fait que les médicaments pour la prévention de la thrombose ne sont pas nécessaires. C'est un petit miracle de la cardiologie moderne.

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Thrombose intracardiaque

WatchmanDevice - représente le "parapluie" installé dans l’appendice auriculaire gauche et maintenu grâce à des crochets spéciaux. Les plus grandes difficultés de diagnostic se produisent dans un thrombus isolé de l'appendice auriculaire gauche ou en présence d'une thrombose pariétale seulement.

La thrombose dans les cavités du coeur est une complication fréquente des maladies cardiovasculaires. Sur le nombre total de thromboses dans 32,5% des cas, les caillots sanguins étaient localisés dans les cavités du cœur. Selon les données, sur 401 décès liés à un infarctus du myocarde sur 175 (43%), une thrombose pariétale a été constatée dans les cavités du cœur. Troubles locaux: les modifications de l’activité thromboplastique de la paroi et du potentiel électrique du flux sanguin, notamment lors de la formation d’un anévrisme cardiaque, jouent sans aucun doute un rôle dans la formation d’un caillot sanguin dans le cœur.

Nous nous battons avec des caillots dans le "moteur" du corps

Cela revêt une grande importance pratique pour résoudre le problème de l'intervention chirurgicale, qui est de plus en plus utilisée pour le traitement de l'anévrisme.

La thrombose intracardiaque se forme plus souvent avec des infarctus du myocarde répétés, avec une évolution grave et prolongée de la maladie, lorsque la survenue de complications thromboemboliques est plus souvent observée. Dans le même temps, contrairement aux malformations cardiaques, une thrombose intracardiaque se développe dans le ventricule gauche.

La thrombose intracardiaque dans l'infarctus du myocarde est l'une des principales causes de complications thromboemboliques. Le diagnostic de thrombose intracardiaque en relation avec l'infarctus du myocarde est très difficile. Seuls quelques signes indirects suggèrent le développement d'une thrombose dans les cavités du cœur après un infarctus du myocarde.

Comment reconnaître et que faire?

Dans certains cas, la température est trépidante et l’ensemble de la maladie ressemble à un état septique. Dans le même temps, les antibiotiques, qui sont encore souvent utilisés chez de tels patients atteints d'infarctus du myocarde, n'ont aucun effet. Seul un complexe des symptômes ci-dessus, associé à une évaluation clinique approfondie de l'évolution du processus pathologique, permet de diagnostiquer avec précision le développement d'une thrombose cardiaque.

En cas d’anévrismes cardiaques, ainsi que de méthodes d’examen cliniques générales permettant de diagnostiquer un thrombus pariétal, les méthodes de radiographie peuvent également être utiles. Ainsi, des cas de calcification, des caillots sanguins dans le domaine de l'anévrisme cardiaque sont décrits. Beaucoup plus souvent que dans l'infarctus du myocarde, une thrombose intracardiaque se développe dans les malformations cardiaques et, dans la plupart des cas, avec une sténose mitrale. Dans le même temps, trouver souvent des caillots de sang.

Qu'est-ce que vous devez savoir sur les signes?

On pense que la thrombose se produit plus souvent avec une combinaison de sténose mitrale et d'insuffisance de la valve mitrale, ce qui s'explique par le fait que la régurgitation augmente la stagnation du sang dans les oreillettes. Cependant, les observations des dernières années indiquent une rareté significative de la formation de thrombus dans la cavité de l'oreillette gauche avec des défauts mitraux combinés.

Chez les patients ne présentant pas de caillots sanguins, une régurgitation sévère a été observée dans 49,1% des cas. La fréquence des thromboses est largement déterminée par le degré de troubles circulatoires. Parmi les 88 patients présentant une insuffisance circulatoire allant jusqu'à 6 ans, une thrombose est survenue chez I, et avec une augmentation de cette période à 14-20 ans, une thrombose a été constatée chez 8 des 27 patients.

Parfois, un caillot de sang peut être fixé au mur du cœur ("caillot de sang sur la jambe"). Les caillots sanguins ont parfois un caractère mixte, par exemple, un caillot sanguin de l'oreille gauche peut continuer dans un thrombus pariétal de l'oreillette ou être associé à un thrombus intra-auriculaire.

Les caractéristiques les plus défavorables de cette maladie sont une diminution du débit cardiaque (émission sanguine du cœur lors d'une contraction) et la formation de caillots sanguins dans l'appendice auriculaire gauche.

Souvent, ils sont longtemps asymptomatiques ou présentent un tableau clinique très maigre, qui ne se manifeste que dans l'état prémorbide. Depuis la première description in vivo du tableau clinique d'un thrombus de l'oreillette gauche, des matériaux cliniques importants se sont accumulés pour faciliter le diagnostic de ce processus pathologique. Leur présence ne fait pas de doute dans les cas où des complications thromboemboliques sont observées au cours de l'évolution de la maladie.

Pourtant, dans la plupart des cas, la thrombose intracardiaque des cavités droites du cœur est une découverte sectionnelle. La présence de ces recouvrements thrombotiques ne peut être diagnostiquée que lorsqu’une embolie se produit dans diverses zones vasculaires.

La formation de caillots sanguins est dangereuse et peut provoquer un accident vasculaire cérébral et d'autres complications thromboemboliques. L'INR "réagit" aux aliments consommés (du thé vert aux épinards) et nécessite donc une surveillance constante. Le dispositif est mis en place de l'oreillette droite à l'oreillette gauche, par ponction du septum interaural, indolore et sans danger pour le patient. Le principe de fonctionnement de ce dispositif est identique à celui du dispositif Watchman et consiste à isoler la cavité auriculaire de la cavité de l'oreillette gauche.

Voir aussi:

Les caillots sanguins sont plus souvent localisés dans l'oreillette gauche et plus rarement dans le ventricule droit. La même nature de caillots sanguins se retrouve dans les cavités droites du cœur. La nature de la thrombose dans les cavités du coeur avec une maladie mitrale peut être différente. L'image de telles crises est si brillante et caractéristique qu'elle permet de diagnostiquer avec précision les caillots sanguins mobiles dans la cavité de l'oreillette gauche.

Thrombose auriculaire

L’apparition d’une thrombose auriculaire gauche est associée à une dilatation auriculaire observée dans de nombreuses maladies. Selon différents chercheurs, la thrombose de l'oreillette gauche se produit dans 10 à 25% des cas de maladie rhumatismale de la valvule mitrale. La reconnaissance de la thrombose de l'oreillette gauche est nécessaire avant le traitement chirurgical de la cardiopathie mitrale, la valvuloplastie par ballonnet et la restauration du rythme sinusal.

L'application d'un traitement anticoagulant pendant 2 à 3 semaines avant la cardioversion réduit considérablement le risque de thromboembolie.

Il existe des informations contradictoires sur la sensibilité de l'échocardiographie transthoracique à la détection de la thrombose auriculaire gauche. Les caillots sanguins de l'oreillette gauche sont le plus souvent situés dans son oreille; ils sont très difficiles à visualiser lors d'une étude transthoracique. Étant donné que la thrombose de l'oreillette gauche présente un risque élevé de complications emboliques, une méthode plus fiable de détection des caillots sanguins doit être utilisée. L'échocardiographie transoesophagienne est devenue ces dernières années la méthode de choix pour le diagnostic de la thrombose auriculaire gauche [233]. L'espace sans air entre le capteur et l'oreillette gauche, ainsi que la possibilité d'utiliser un capteur avec une fréquence d'ultrasons de 5,0 à 7,5 MHz, offrent une résolution suffisante pour reconnaître les caillots sanguins de toute taille et de tout lieu (Fig. 16.9, 16.10). En outre, l'échocardiographie transœsophagienne peut révéler l'effet du pseudocontrôle de la cavité auriculaire gauche, que l'on retrouve souvent dans la sténose mitrale, la fibrillation auriculaire, le faible débit cardiaque (Fig. 16.10). L'étiologie de cet effet n'est pas complètement claire, apparemment, il est associé à un mouvement lent des globules rouges, des plaquettes ou des complexes de plaquettes avec des neutrophiles. Cependant, il a été établi que les patients chez qui on a trouvé un pseudo-contraste présentent un risque élevé de complications thromboemboliques.

Figure 16.9. Thrombose de l'oreillette gauche chez un patient atteint de sténose mitrale: examen transœsophagien, petit axe transversal à la base du cœur. Deux caillots sanguins sont visualisés: dans la cavité de l'oreillette gauche et dans l'oreille. LA - oreillette gauche, LAA - appendice auriculaire gauche, LV - ventricule gauche, racine Ao - aortique, thrombus t.

Figure 16.10. Thrombus et contraste spontané dans la cavité de l'oreillette gauche chez un patient atteint de sténose mitrale: recherche transœsophagienne, position du cœur à quatre cavités. L'échogénicité du sang dans l'oreillette gauche est plus élevée que dans les autres cavités du cœur: dans une étude en temps réel, on peut observer un mouvement des plus petites structures écho-positives dans l'oreillette - c'est l'effet du contraste spontané. LA - oreillette gauche, LV - ventricule gauche, RA - oreillette droite, RV - ventricule droit, t - thrombus.
La thrombose de l'oreillette droite est également reconnue avec une grande précision par l'échocardiographie transoesophagienne.

Une échocardiographie transoesophagienne est recommandée pour déterminer la source de l'embolie pulmonaire. La plupart des caillots sanguins entrent dans l'oreillette droite par les veines des extrémités inférieures, mais ils peuvent se former in situ dans l'oreillette droite et à la surface des cathéters.

Chez les patients atteints de thromboembolie pulmonaire massive avec une étude échocardiographique transoesophagienne, des caillots sanguins peuvent être détectés dans la tige de l'artère pulmonaire et ses branches (Fig. 16.11).

Figure 16.11. Embolie pulmonaire: échocardiographie transoesophagienne dans le plan transversal, le capteur est situé haut (basal) dans l'œsophage. Thrombus visualisé (flèche) dans l'artère pulmonaire droite. LA - oreillette gauche, RPA - artère pulmonaire droite, SVC - veine cave supérieure.

Détection de thrombus de l'appendice auriculaire gauche chez les patients présentant une fibrillation auriculaire et des facteurs de risque de complications thromboemboliques: rôle de l'échocardiographie transoesophagienne et de la tomodensitométrie multispirale, sujet de la thèse et résumé de l'auteur sur HAC 14.00.06, Candidat en sciences médicales Isaeva, Marina Yuryevna

Table des matières de la thèse Candidat en sciences médicales Isaeva, Marina Yuryevna

Argile 1. Thrombus “! ormeau de l'oreillette gauche; méthodes de diagnostic modernes <обюр литераторы)

1.1, La fibrillation auriculaire et ses complications associées et thrombo-englobantes sont compliquées

1.2, Caractéristiques de la structure anatomique de l'appendice auriculaire gauche

1.3, Pathogenèse du thrombus I 1-4. Facteurs prédisposant à la thrombose de l’appendice auriculaire gauche 15

1.4.1. Facteurs prédictifs structurels de la thrombose abdominale auriculaire gauche

1,4L. Facteurs prédictifs fonctionnels de la thrombose de l'appendice auriculaire gauche 1. Méthodes modernes de diagnostic du thrombus de l'appendice atrial gauche.

1.5.1. Zhokardiografnya transthoracique

1.5.2. Chrespestz zhokardiografiya eau

1.5.3. "Mules" tomodensitométrie spirale

1.5.4. Autres méthodes de visualisation

1.6. Conséquences du carliover chez les patients atteints d'arythmie auriculaire 27

1.7. Effet du traitement avec des anticoagulants indirects sur la dynamique de la «thrombose intracardiaque» et sur la possibilité de prévenir la thrombose

Chapitre 2. Caractéristiques des patients et méthodes de recherche

2.1. Protocole d'étude

2.2. Caractéristiques cliniques des patients

2.3. Méthodes générales de recherche clinique

2.3.2, Échocardiographie trasthoracique

2.4. Méthodes de recherche spéciales

2.4.1, échocardiographie de Chres ni shevodnaya

2.4.2. TOMOGRAPHIE DE MULI'S NONRALTA KOMI IUTER

2.5. Traitement statistique des résultats de 42 Plan 3. Résultats de recherche

3.1 Détection d’un thrombus avec échocardiographie transoesophagienne 45 et

3,1 L, données cliniques dépendant de la présence de 45 thrombus

HL.2. Les données de l'échocardiographie transthoracique dans 46 planaient et mon g sur la présence d'un thrombus

3.1.3, données d'échocardiographie transoesophagienne sur 52 en fonction de la présence d'un thrombus

3.1.4. Données de tomographie informatisée 52 en fonction de la présence d'un caillot sanguin

3.2, Détection d'un caillot sanguin à l'aide de la tomographie multi-spirale 55

3.2.1. Données de Klnnichsksns en fonction de la présence de 55 thrombus

3.2.2. Données d'échographie transhoracique 55 en fonction de la présence d'un thrombus

3.2.3. Les données bouclent la nourriture dans une échocardiographie et 60 en fonction de la présence d'un caillot sanguin

3.2.4. Les données de l'ordinateur multi-hélicoïdal tlchshpmash! sur la tomodensitométrie ".et„ pp-G1 (pt ippiind ttlml ") en fonction de la présence d'un caillot sanguin

3.3. Détection d'un caillot sanguin par au moins une des méthodes

33.1. Données cliniques dépendant de la présence d'un caillot sanguin

3.3.2. Ces échographies de granstorakalina n 63 en fonction de la présence de zromb

3.3.3. Zhokardiografmnn de données transœsophagiennes 68 en fonction de la présence d’un caillot sanguin

3.3.4. Données de tomographie multispirale calculée 68 en fonction de la présence d'un thrombus

3.4, Comparaison des possibilités de détection d'un thrombus à l'échographie chromoscène en 70 et à la tomodensitométrie multispirale

3.4.1. Comparaison des résultats qualitatifs.

3.4.2. Comparaison de la taille des caillots sanguins. Changements dans la thérapie antnokoagulyantoy de fond à long terme 78

3.4.3. Sensibilité et spécificité de l'échographie transnationale 83 et de la tomodensitométrie multispectrale dans la détection du trombone

Chapitre 4. Discussion des résultats

Introduction de la thèse (partie de l'abrégé) sur le thème "Détection d'un thrombus de l'appendice auriculaire gauche chez des patients atteints de fibrillation auriculaire et de facteurs de risque de complications thromboemboliques: le rôle de l'échocardiographie transoesophagienne et de la tomodensitométrie multispirale"

La thrombose intracardiaque est à l'origine du développement d'un accident cérébrovasculaire sur trois. En Russie, l'incidence des accidents cérébrovasculaires et de sa mortalité reste l'une des plus élevées au monde. Plus de 400 000 nouveaux cas sont enregistrés chaque année, contrairement aux États-Unis, au Japon et en Europe occidentale. la mortalité par accident vasculaire cérébral n'est pas réduite [21], la fibrillation auriculaire (IA) est un facteur de risque indépendant pour le développement d'un AVC [9,93,180,197).

La fibrillation auriculaire est l’une des arythmies cardiaques les plus courantes et les plus étudiées. Elle est 10 fois plus fréquente que toutes les autres variantes de la tachycardie parozentmale kadzheludochkovoy [10, 14, 35]. Selon Fremnn! Selon l'étude russe, l'EM survient chez 0,5% des personnes âgées de 50 à 59 ans et chez 8,8% des personnes âgées de 80 à 89 ans, les hommes étant légèrement plus susceptibles que les femmes [197].

Le risque de décès chez les patients atteints d'AM est 2 fois plus élevé que celui des patients présentant un rythme sinusal [I6J. Une diminution significative de la durée de vie chez les patients atteints de ML est principalement expliquée par le développement de complications thromboembodiques (TU) [20, 24, 133, 1591. La fréquence des études de faisabilité en présence de MA augmente de 4 fois par rapport au rythme sinusal, mais si MA se développe sur le rhumatisme Fox malformations cardiaques, le risque de TEC augmente de 20 fois J22J. Les facteurs de risque pour les études de faisabilité concernant l’AM comprennent les patients de plus de 65 ans, les cardiopathies ischémiques, l’insuffisance cardiaque congestive, l’hypertension artérielle, les affections rhumatismales de la valve mitrale, le diabète sucré, les accidents cérébrovasculaires, une circulation cérébrale transitoire ou une embolie à d’autres organes. Le plus grand risque d’une étude de faisabilité pour l’AM est noté immédiatement après l’événement cardiovasculaire [22],

La pratique a été établie de recourir à l’échographie transcrânienne (EHEC) pour isoler un groupe de patients pouvant restaurer en toute sécurité le rythme sinusal avec une AM dont la durée dépasse 48 heures.

Cette méthode vous permet d'inspecter l'appendice atrial gauche (ULP), dans lequel la grande majorité des caillots sanguins sont formés en ML, mais le PEPCHOKG metol présente un certain nombre de limitations liées principalement à la structure complexe de l'ULP, à sa forme, à la présence de la souris en forme de peigne et à ses membranes, ce qui réduit la fiabilité de l'étude,

Au cours des dernières années, de nouvelles méthodes de visualisation des structures cardiaques sont apparues, parmi lesquelles la tomodensitométrie multispectrale (TMC) utilisant des agents de contraste, la TMC du cœur et des artères coronaires est réalisée sur des tomographes à spirale ultra-rapide. La caractéristique principale de MSCT est la présence de plusieurs rangées de détecteurs parallèles, qui permettent un mouvement continu du tube autour de la zone d'étude en spirale, qui a donné son nom à la méthode.

La rotation rapide du tube pendant la MSCT, l'absence d'intervalles entre les cycles de rayonnement pour faire avancer la table dans une position différente réduisent considérablement le temps de recherche, et la vitesse de balayage élevée permet d'obtenir des images beaucoup plus claires avec un petit nombre d'artefacts provenant de structures en mouvement, de souris peignées et d'ANT K prononcés (phénomène spontané). contrasté). Les avantages du MSCT incluent la possibilité de reconstruire une image dans n'importe quel plan [33].Une vaste étude d’intérêt pratique est une étude comparative des capacités des deux méthodes susmentionnées dans le diagnostic des thrombi intracardiaques.

Le but de l’étude est d’étudier les possibilités de la tomodensitométrie transsophagienne et multispirale dans la détection de la thrombose intra-oculaire chez les patients présentant une fibrillation auriculaire et des facteurs de risque de complications thromboemboliques ayant des indications sur la récupération du rythme sinusal

1. Identifier l’incidence des thromboses intraveineuses chez les patients présentant une fibrillation auriculaire d’une durée supérieure à 48 heures et la comparer aux données cliniques, échocardiographiques et MSCT.

2. Comparer les méthodes de PECEHOKG et de MSCT dans le diagnostic de la thrombose intracardiaque et évaluer leur sensibilité et leur spécificité.

3. Examiner les signes échocardiographiques associés à la thrombose dans la fibrillation auriculaire.

4. étudier la dynamique de la thrombose interne dans le traitement des anticoagulants indirects,

5. Déterminer la place de l'EchoCG et du MSCT dans l'examen clinique des patients atteints de fibrillation auriculaire plus de 48 heures.

Dans ce travail, pour la première fois, une comparaison a été faite entre 2 méthodes de visualisation de la thrombose intracardiaque (PEECS et MSCT) chez des patients présentant une fibrillation auriculaire d'une durée supérieure à 48 heures et présentant un facteur de risque élevé de complications du triboembolisme.

Pour la première fois, il a été démontré que l’utilisation combinée des deux méthodes de diagnostic révélait un plus grand nombre de caillots sanguins qu’avec l’utilisation exclusive du CHEA.

Pour la première fois, CPEHOKG et MSKH ont été utilisés conjointement pour évaluer la thrombose innnamique au cours d’un traitement par anti-coagulants.

P RA K'TICH EU KAYA 3 ET ACH ET AUGHT

Les données que nous avons obtenues indiquent que parmi ceux admis à l'hôpital pour patients atteints de BC, la grande majorité ont un RNC TEAS élevé. Un nombre important de caillots sanguins détectés par l'utilisation combinée des deux méthodes plaide en faveur de la nécessité d'un traitement anthracoagulatif à long terme pour cette catégorie de patients. Un jour de dissolution efficace des caillots sanguins est généralement suffisant en plusieurs semaines de traitement anticoagulant adéquat. Cependant, une surveillance à l'aide de EHEA et de MSCT permet d'identifier les patients pour lesquels cette période devrait être augmentée.

Conclusion de la thèse sur "Cardiologie", Isaeva, Marina Yuryevna

1. Lors de l'examen initial de patients atteints d'une fibrillation auriculaire ancienne, avec indications de récupération du rythme et d'un risque élevé de thromboembolie, en échocardiographie transoesophagienne, la présence d'un thrombus de l'oreillette gauche était suspectée chez 39,5% des patients. Dans un tiers d'entre eux, un réexamen nous a permis de rejeter le diagnostic initial. Selon les données de CHEHOKG, l'incidence finale de la détection de thrombus chez les patients présentant un risque élevé de complications thromboemboliques était de 25,6%, la sensibilité du HPEHOKG était de 79% et la spécificité de 79%.

2. Lors de l'examen initial des patients à l'aide de la tomodensitométrie multispectrale, le taux de détection du col 1 était de 23,3%. La TMCS s'est avérée être une méthode avec la spécificité la plus élevée - 97% (avec une sensibilité de 64%).

3. Le thrombus dans le syndrome d'ULP était significativement plus fréquent chez les patients présentant des épisodes d'AM plus fréquents et fréquents, chez les patients présentant un large diamètre du tractus sortant du ventricule gauche, avec un débit plus faible dans le protocole UDP et dans sa plus grande région.

4. L'utilisation simultanée de non-PECHECS et de MSCT pour la visualisation des caillots sanguins dans le système ULP permet de détecter un plus grand nombre de caillots sanguins que lorsque la même méthode était utilisée.La fréquence de détection des caillots sanguins dans le système ULP était de 32%. Lors de la visualisation des caillots sanguins à l'aide des deux méthodes, un degré élevé de corrélation de leurs tailles a été trouvé (r = 0,95).

5. Un traitement avec des anticoagulants indirects pendant 8 semaines a permis la résorption d’un nombre important de caillots sanguins (78,6%). Les méthodes de visualisation (CETA et MSCT) offrent l’occasion d’évaluer la dynamique de la thrombose dans la GDF lors du traitement par un anticoagulant, ainsi que d’identifier les facteurs prédictifs du développement de la thrombose interne.

P PA KT ET H ESKIB REHOM E H DA QI ET

1, Chez les patients avec une durée de fibrillation auriculaire supérieure à 48 heures et dont le pH est réalisable et dont le cardio-vasculaire est envisagé, l’utilisation d’anticoagulants indirects est recommandée, qu’un caillot de sang soit visualisé ou non dans le système ULP.

2. Une endococardiographie doit être utilisée chez les patients atteints d'AM et dans une étude de faisabilité à haut risque visant à identifier les rex, qui sont soumis à un traitement anticoagulant à long terme jusqu'à ce que le rythme sinusal soit rétabli. En cas de résultats douteux de TIEEKHKG ou d'impossibilité de sa mise en œuvre, la mise en œuvre du MSCT est recommandée.

Thèse de doctorat de recherche: Isaeva, Marina Yurievna, 2007

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