Thrombose des vaisseaux mésentériques intestinaux

La thrombose des artères et des veines de l'intestin est appelée par le nom de vaisseaux "mésentériques". Le plus souvent, il s'agit d'une complication d'infarctus aigu du myocarde, d'une crise de fibrillation auriculaire et d'une septicémie lente. La thrombose mésentérique affecte généralement l’artère mésentérique supérieure. Beaucoup moins souvent, il se trouve dans l'artère inférieure et les veines mésentériques.

La thrombose dans les veines est moins fréquente que dans les artères mésentériques. Une forme mixte, dans laquelle il existe un blocage des veines et des artères, est rarement observée dans des cas très négligés.

La maladie présente des difficultés de diagnostic. Un dixième des cas mortels d’infarctus intestinal survient chez les moins de 40 ans. Les femmes sont plus sensibles à ce type de pathologie que les hommes.

Dans la Classification internationale des maladies (CIM-10), l'embolie et la thrombose de l'artère iléale, I 74,5 sont codés et appartiennent au groupe de zones de pathologie de l'aorte abdominale. La thrombose mésentérique veineuse est une composante des maladies vasculaires aiguës de l'intestin et porte le code K55.0.

Caractéristiques de l'approvisionnement en sang dans l'intestin

Les boucles intestinales sont dans un état «suspendu» et sont fixées par un ligament dense du mésentère. Les vaisseaux artériels et veineux passent entre les draps. Ils sont situés presque en parallèle. Les artères (mésentériques supérieures et inférieures) partent de l'aorte abdominale et divisent l'irrigation sanguine aux endroits suivants:

• L'artère mésentérique supérieure transporte le sang dans l'intestin grêle, l'aveugle, le colon ascendant et la plus grande partie du côlon transverse. Il effectue 90% de l'approvisionnement en sang, de sorte que les dommages sont plus fréquents et plus graves.
• L'artère mésentérique inférieure se nourrit d'une zone significativement plus petite (30% du côlon transverse, descendant, sigmoïde, droit).

Entre les artères principales se trouvent des vaisseaux collatéraux "de réserve". Leur tâche est d'aider à l'approvisionnement en sang dans la zone endommagée. Une des caractéristiques des collatérales intestinales est que le sang ne pompe que dans un sens: de la zone de l'artère supérieure au mésentérique inférieur. Par conséquent, dans le cas de thrombose du niveau supérieur d'assistance des anastomoses ne peut pas être prévu.

L'écoulement veineux de l'intestin est envoyé à la veine porte. La difficulté survient quand il est rétréci par une maladie du foie. La circulation collatérale est formée par le groupe d'anastomoses portocavales entre les veines porte et creuses. Dans la pire position se trouve l'intestin grêle. Il n'a pas de réseau collatéral développé.

D'où viennent les caillots de sang et les emboles?

Selon le système artériel, un embole peut atteindre le mésentère:

• du cœur en cas de séparation du caillot de la paroi de la paroi de l'anévrysme post-infarctus, pendant la fibrillation auriculaire, de la couche interne (épicardium) en cas de sepsis, défaillance de la valve;
• de l'aorte thoracique et abdominale lors de la dissection du vaisseau, ramollissement des plaques d'athérosclérose;
• formé dans l'artère mésentérique après des dommages traumatiques à la couche interne.

Le sang veineux, ayant la direction opposée et ayant tendance à diminuer en vitesse et à augmenter en viscosité, est plus susceptible à la formation de ses propres masses thrombotiques. Pour la formation de caillots sanguins dans les veines sont:

• maladie intestinale inflammatoire, affectant toute la paroi, et impliquant les vaisseaux veineux, une thrombophlébite locale est formée;
• baisse de la pression artérielle causée par différentes situations;
• hypertension portale dans les maladies du foie;
• stagnation dans les vaisseaux sous-jacents avec thrombose de la veine porte;
• toutes les raisons qui augmentent la viscosité du sang (maladies du système hématopoïétique, état après une splénectomie, utilisation à long terme de médicaments hormonaux pour prévenir la grossesse).

Types de lésions vasculaires intestinales

La classification de la pathologie comprend différents côtés du mécanisme de la lésion.

Pour des raisons distinctes:

• thrombose artérielle et embolie;
• thrombose veineuse;
• thrombose secondaire des vaisseaux mésentériques dans les maladies aortiques;
• violation de la perméabilité des vaisseaux sanguins due à la compression par des tumeurs en germination;
• conséquence de la ligature des vaisseaux pendant la chirurgie.

En fonction du degré de troubles du flux sanguin, on distingue les étapes suivantes:

• compensatoire,
• sous-rémunérations
• décompensation.

Les conséquences pathologiques de la thrombose peuvent être:

• ischémie de la paroi intestinale;
• site d'infarctus;
• péritonite diffuse.

En chirurgie, on distingue le stade d’obstruction fonctionnelle aiguë des vaisseaux mésentériques, dans lequel il n’ya pas de lésion organique et dans lequel un spasme temporaire provoque une pathologie.

Le facteur le plus dommageable est le traumatisme abdominal. La compensation n'a pas le temps de se développer pleinement. Les mécanismes de protection pour augmenter la coagulation du sang sont activés, ce qui aggrave l'état du patient.

Au cours des opérations sur l'aorte (rétrécissement de l'isthme, changement de position dans les malformations congénitales, remplacement de l'anévrisme par une greffe), les médecins connaissent le mécanisme possible de la thrombose vasculaire mésentérique: la circulation sanguine rétablie entraîne un débit élevé à travers l'aorte thoracique jusqu'à la région abdominale et aux jambes. Lorsque cela se produit, un "vol" partiel des vaisseaux mésentériques par l'action d'aspiration supplémentaire du jet. La formation de petits caillots sanguins dans les capillaires alimentant la paroi intestinale est possible.

Stades et formes des troubles circulatoires

Tous les troubles circulatoires provoquent une ischémie intestinale.

Au stade compensé, la lumière du vaisseau perturbée est complètement remplacée par le flux de sang à travers les collatérales. Cette forme est caractéristique de l'ischémie chronique avec une évolution progressive de la maladie.

La sous-compensation dépend aussi des garanties, mais a des manifestations cliniques.

Avec décompensation, toute la période est divisée en 2 phases:

1. dans les 2 premières heures, des modifications réversibles sont possibles avec le rétablissement complet de l'apport sanguin dans la zone endommagée;
2. après 4 à 6 heures, une phase irréversible de changements gangréneux se produit.

Signes cliniques de thrombose

Les symptômes de thrombose aiguë des vaisseaux mésentériques sont déterminés par le degré de chevauchement de la circulation sanguine et par la forme d'ischémie.

1. La douleur abdominale est intense au stade de la sous-compensation. Localisé dans tout l'abdomen ou dans le nombril, bas du dos. Au cours de la transition vers la décompensation (après 4 à 6 heures), les terminaisons nerveuses de la paroi intestinale meurent et la douleur diminue. Une telle "amélioration" ne correspond pas à la taille réelle de la pathologie.
2. L'intoxication du corps se manifeste par des nausées, des vomissements, une pression artérielle basse. Il convient de noter qu'il existe un écart entre l'état général grave et la sensibilité abdominale modérée.
3. Phénomènes péritonéaux: l'abdomen est tendu, gonflé, avec des muscles denses ressentis à la palpation. Le symptôme est plus typique de la thrombose de l'intestin grêle. Au stade de la décompensation, le péristaltisme disparaît, bien qu’avec la forme sous-compensée, il conserve une activité accrue.
4. Troubles des selles - une diarrhée fréquente avec du sang est possible dans les premiers stades de l'ischémie. Avec décompensation, quand il n'y a pas de motilité intestinale, la diarrhée cesse.
5. L'état de choc est caractérisé par une pâleur de la peau, un pouls filamenteux, une tachycardie, une cyanose des lèvres et une chute de la pression artérielle.

Les symptômes de predotbomboza causés par une insuffisance artérielle peuvent être identifiés en interrogeant et en clarifiant les plaintes du patient:

• les douleurs abdominales le long des intestins deviennent plus intenses après le repas, la marche prolongée;
• inclinaison vers les selles instables, alternance de diarrhée et de constipation;
• perte de poids obscure.

La thrombose des veines mésentériques est plus douce et plus lente. Le plus souvent est un processus chronique.

Diagnostics

Pour bien diagnostiquer, il est important que le médecin obtienne des réponses aux questions concernant les manifestations initiales, la durée de la douleur et les caractéristiques des selles.

La méthode décisive est la laparoscopie diagnostique, qui vous permet d'inspecter les intestins et de clarifier le stade des changements ischémiques, la localisation du site.

La leucocytose avec décalage à gauche ne fournit pas d'informations précises, car elle est inhérente à de nombreuses maladies. Des taux élevés de l'enzyme lactate déshydrogénase indiquent la présence de tissu nécrotique.

L'examen échographique de l'abdomen, la radioscopie peut être d'une certaine aide dans le diagnostic différentiel. Préparer le patient et consacrer du temps à l’angiographie n’est pas rationnel.

S'il n'y a aucune possibilité d'effectuer une laparoscopie, les médecins procèdent à une laparotomie - une intervention chirurgicale avec une grande incision dans la ligne médiane de l'abdomen:

• examiner (réviser) les organes abdominaux, les intestins;
• palpez les vaisseaux du mésentère pour détecter un caillot sanguin;
• évaluer le caractère suffisant de la pulsation des artères;
• définir les limites d'un tissu viable.

Traitement

En cas de thrombose veineuse, le traitement fibrinolytique est indiqué dans les 6 premières heures.

Au cours de l'opération, le médecin doit trouver des moyens pour:

• en l'absence de modifications nécrotiques, rétablissez le flux sanguin dans le vaisseau pour soulager l'ischémie de la partie affectée de l'intestin;
• retirer l'intestin modifié ou une partie de celui-ci et coudre les extrémités supérieure et inférieure.

Le rétablissement de l’approvisionnement en sang s’effectue de la manière suivante:

• presser un caillot de sang avec les doigts;
• création d'un pontage de dérivation entre les niveaux supérieur et inférieur de la sténose, en contournant la zone thrombosée.

En période postopératoire, de fortes doses d’héparine sont administrées au patient pour fluidifier le sang.

Comment fonctionne la forme chronique de thrombose

La forme chronique de thrombose doit être envisagée chez les patients présentant une insuffisance cardiaque compliquée d'un infarctus du myocarde. La clinique comporte 4 étapes:

• I - le patient n'a pas à se plaindre, un caillot de sang est une découverte accidentelle au cours d'une angiographie;
• II - les plaintes de douleurs le long des intestins après avoir mangé sont typiques, une personne refuse de manger pour cette raison;
• III - douleur constante, flatulence, absorption réduite de l'intestin grêle, diarrhée;
• IV - l'apparition d'une obstruction intestinale, qui se manifeste par "l'abdomen aigu", avec une péritonite et une gangrène.

Prévisions

Selon les études cliniques, la thrombose mésentérique est observée beaucoup plus souvent que les cas diagnostiqués. Cette pathologie est masquée par diverses affections aiguës: cholécystite, colique rénale, appendicite. Le temps limité pour diagnostiquer ne détecte pas toujours la maladie.

Selon les pathologistes, les cas mortels représentent 1 à 2,5% de la mortalité hospitalière. Ce sont des thromboses au stade d'infarctus et une péritonite diffuse. Une intervention chirurgicale tardive (après 12 heures) signifie une mortalité élevée (jusqu'à 90%).

Un bon pronostic de récupération dans le traitement chirurgical de la thrombose chronique aux deux premiers stades. Demander en temps utile une aide chirurgicale pour les douleurs abdominales permet au patient d’être opéré à un moment favorable, afin de prévenir la perforation de la paroi intestinale.

Thrombose de l'artère mésentérique supérieure: à quoi fait-elle face?

La thrombose de l'artère mésentérique peut entraîner de telles conséquences, pouvant même menacer le pronostic vital. Beaucoup de ceux qui ont cette maladie ne se rendent même pas compte qu'ils peuvent attendre. Par conséquent, il est utile de parler un peu de ce qui peut arriver si cette maladie est observée.

Des plaintes de douleur dans la région iliaque droite apparaissent généralement avec une lésion de l'artère colique iléale. Une douleur dans le bas ventre à gauche apparaît lorsqu'un site de lésion apparaît dans la partie inférieure de l'artère mésentérique. Les plaintes associées peuvent inclure des vomissements de contenus intestinaux mélangés avec du sang, des nausées.

Le plus souvent, des caillots sanguins se forment dans la partie centrale de l'aorte et se propagent jusqu'à l'ouverture de l'artère mésentérique, la bloquant. Le processus de thrombose affecte non seulement l’artère mésentérique supérieure, mais également l’artère inférieure. En conséquence, la thrombose de l'artère mésentérique supérieure et inférieure est isolée.

Il en résulte une ischémie mésentérique chez les patients. Au cours de cette période, les plaintes des patients sont généralement représentées par une perte de poids, une douleur à l'abdomen, principalement après avoir mangé, une violation de la chaise. L'examen de ces patients peut révéler des symptômes d'irritation péritonéale indiquant le développement d'une nécrose.

Lorsque la circulation sanguine cesse dans les artères du mésentère en raison d'une thrombose, la contraction musculaire survient après environ 1 à 2 heures et constitue déjà une conséquence irréversible. Si, pendant cette période, aucun traitement n'est démarré, des modifications de la paroi intestinale se développent après quelques heures, ce qui entraîne une nécrose et une perforation de la paroi intestinale, entraînant une péritonite.

Dans la thrombose artérielle, lorsque les artères mésentériques sont touchées, les modifications se développent plus lentement, car les patients développent un réseau collatéral de vaisseaux sanguins. Cela contribue au fait que même avec un blocage complet de l'artère ne développe pas de gangrène intestinale. Le développement de troubles circulatoires aigus dans l'artère mésentérique supérieure se produit à trois stades de troubles morphologiques.

D'abord, l'ischémie se développe et si une violation de la circulation veineuse (et cela se produit le plus souvent) se joint, un trempage hémorragique se produit également. Vient ensuite le développement de la crise cardiaque (gangrène) et, par conséquent, de la péritonite.

La présence d'une imprégnation hémorragique de la paroi intestinale avec des éléments sanguins et l'apparition de liquide dans la cavité abdominale de caractère hémorragique sont caractéristiques du développement d'un infarctus hémorragique.

Avec le développement de la crise cardiaque anémique, le sang diminue dans les vaisseaux artériels et veineux. L'intestin devient gris et ses parois deviennent plus minces. Le liquide séreux et séreux hémorragique commence à s'accumuler dans la cavité abdominale.

Le plus souvent, cette forme de nécrose se produit dans le contexte d'une violation de la circulation sanguine centrale, d'une anémie corporelle et d'un spasme vasculaire. Depuis la paroi intestinale est affectée, sa fonction de protection est perdue, les bactéries et les toxines bactériennes commencent à pénétrer intensément dans le corps. Des symptômes d'irritation péritonéale apparaissent. La péritonite se développe, ce qui indique le développement du troisième stade de la circulation sanguine mésentérique avec facultés affaiblies. La taille de la lésion intestinale dépend directement de l'emplacement du thrombus.

Si la thrombose survient dans le premier segment, en partant de la bouche, l'intestin grêle est endommagé. Dans une large proportion, il est combiné à une nécrose du caecum et de la moitié droite du côlon. Et seulement dans une petite partie du jéjunum, la circulation sanguine est préservée.

Lorsqu'une thrombose survient dans le deuxième segment, des anomalies se développent dans la partie terminale du jéjunum et de l'iléon. La partie ascendante du gros intestin et le caecum sont très rarement touchés. La section de l'intestin qui est restée viable peut très bien assurer la fonction intestinale.

Avec le développement de la thrombose, où l'artère mésentérique inférieure est affectée ou supérieure, dans le troisième segment, seul l'iléon est affecté. Il est nécessaire de connaître les symptômes de thrombose de l'artère mésentérique supérieure. Le symptôme le plus courant est bien sûr une douleur dans la cavité abdominale, qui est une crampe permanente. La localisation du symptôme douloureux dépend directement du niveau de thrombose artérielle. La douleur dans la région paraumbilicale et épigastrique est caractéristique de la thrombose de l'artère mésentérique supérieure.

Au cours de la phase initiale (ischémie), les produits métaboliques commencent à s'accumuler dans la paroi de l'intestin affecté et l'apport sanguin à la paroi intestinale affectée augmente. En outre, une crise cardiaque se développe, ce qui conduit immédiatement à une nécrose intestinale. Si cela s'accompagne d'une thrombose veineuse, le trempage hémorragique est considérablement aggravé. À ce stade, les types d'attaques cardiaques suivants se développent: anémique, hémorragique et mixte.

Un diagnostic précoce de thrombose, qui touche les artères mésentériques supérieures et inférieures, permet d'éviter des conséquences fatales. Il convient de mentionner que la thrombose des artères mésentériques se développe dans le contexte d'athérosclérose, de périartérite nodulaire ou de rhumatisme.

Thrombose mésentérique

La thrombose des vaisseaux mésentériques affecte les patients âgés, surtout lors de maladies du cœur et des vaisseaux sanguins. La mortalité par infarctus intestinal atteint 70%, principalement en raison d'un diagnostic tardif, mais également en raison de la présence d'autres maladies caractéristiques des personnes âgées.

L'ischémie intestinale peut résulter d'une occlusion artérielle ou veineuse dans le bassin des vaisseaux mésentériques supérieurs ou inférieurs. Dans environ 50% des cas d'ischémie aiguë de l'intestin chez les patients présentant des lésions de l'artère mésentérique supérieure. Son occlusion s'accompagne généralement d'une soudaine douleur abdominale aiguë et d'une leucocytose en forte augmentation. Au contraire, l'occlusion de l'artère mésentérique inférieure (constatée dans environ 25% des cas d'ischémie intestinale) se développe en général progressivement et a un caractère chronique. L'infarctus intestinal survient le plus souvent à la suite d'une obstruction du thrombus par les vaisseaux mésentériques près de la sortie de l'aorte chez les patients présentant des lésions vasculaires athéroscléreuses étendues. Les patients présentant une occlusion se développant lentement peuvent avoir des antécédents de coliques intestinales. Une embolie, deuxième cause majeure d'obstruction des vaisseaux intestinaux, est plus probable chez les patients présentant un flutter auriculaire chronique et un infarctus du myocarde récent, compliqué d'une thrombose pariétale. Les vascularites dues au lupus, aux radiations ou à la polyarthrite sont rarement la cause d'embolies. Récemment, il a été reconnu que de nombreux patients dans un état critique ont développé un infarctus intestinal non occlusif en raison d'une hypotension généralisée et de l'utilisation de médicaments vasopresseurs.

Au début, l’ischémie provoque des lésions des muqueuses et des sous-muqueuses, ainsi que des œdèmes; ensuite, la membrane muqueuse est rejetée. Si aucune action n'est entreprise dans les deux à quatre jours, une nécrose et une perforation de l'intestin se produisent, entraînant une péritonite généralisée et la mort.

Les signes et les symptômes du mésentère ischémique sont souvent minimes et mal localisés. (Un examen approfondi de la cavité abdominale chez un patient se plaignant de douleurs abdominales sévères devrait suggérer une idée de thrombose des vaisseaux du mésentère.) Le symptôme le plus fréquent de l'occlusion du mésentère est une douleur persistante et incertaine au dos et à l'abdomen. Plus de la moitié des patients ont révélé du sang caché dans les matières fécales ou le méléna. Au début de cette maladie, le bruit intestinal est renforcé, puis affaibli. Lorsqu'une perforation ou une crise cardiaque a déjà eu lieu, le choc peut être le symptôme décisif. Le flutter auriculaire ou l'insuffisance cardiaque congestive est détecté chez près de la moitié des patients présentant un infarctus intestinal.

Les études de laboratoire sont rarement suffisamment définies ou opportunes, contribuant peu au diagnostic. Bien qu'une diminution du volume sanguin circulant puisse provoquer une hémoconcentration, il est plus typique que l'hématocrite reste normal et que le nombre de leucocytes augmente.

Malheureusement, ces troubles sont souvent reconnus trop tard pour affecter favorablement les moments les plus importants du traitement. Une radiographie abdominale ordinaire révèle (dans une minorité de cas) une obstruction localisée dans la zone d'ischémie intestinale avec l'expansion de ses grandes et petites boucles et la perte de hautration par le gros intestin. Parfois, dans le système portail, les parois intestinales ou directement dans la cavité abdominale, on voit de l'air. Les saignements et le gonflement des parois intestinales peuvent donner les «empreintes digitales» classiques sur la photo. Le scanner abdominal avec un degré élevé de sensibilité (environ 85%) montre un épaississement de la paroi intestinale, une ascite, de l'air dans la veine porte ou une expansion centrale de l'intestin. Parfois, une échographie peut détecter directement une thrombose de la veine mésentérique, ce qui sert de signe diagnostique.

L'angiographie - la meilleure méthode de diagnostic - peut apporter certains avantages, mais elle doit être effectuée immédiatement. Cette étude permet de faire la distinction entre thrombose, embolie et vasoconstriction et permet également la perfusion locale d’un vasodilatateur, tel que la papavérine ou la nitroglycérine. (L'angiographie peut ne pas détecter une maladie occlusive si l'ischémie est causée par une vasoconstriction intense ou un faible débit cardiaque.) Si une ischémie intestinale est suspectée, le test au baryum ne doit pas être effectué car il réduit l'efficacité de l'angiographie et du scanner, et la sortie du baryum au-delà de la lumière peut causer une péritonite.

Après la stabilisation initiale de l'équilibre eau-électrolyte, le succès du diagnostic angiographique précoce et du traitement chirurgical est déterminant. Dans certains cas, une infusion de papavérine ou de nitroglycérine peut améliorer l'apport sanguin dans l'intestin ischémique, ce qui vous permet de différer l'opération ou de vous en passer.

La faisabilité d'introduire des agents thrombolytiques n'a pas été prouvée.

Chez les patients présentant des signes péritonéaux, la confirmation du diagnostic doit être suivie d’une intervention chirurgicale immédiate. Pendant la chirurgie, retirez les zones non viables de l'intestin. Une intervention répétée s'est généralisée 24 à 36 heures après le rétablissement de la circulation sanguine, ce qui laisse le temps de démarquer les tissus en cours de nécrose. Le meilleur est le pronostic lorsque la restauration de la circulation sanguine est réalisée sur la cavité abdominale "non chirurgicale". Malheureusement, la maladie ischémique de l’intestin n’est souvent pas diagnostiquée à temps et l’état clinique du patient ne lui permet pas d’être sauvé.

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Thrombose de l'artère mésentérique

L'approvisionnement en sang de l'intestin passe par les vaisseaux du mésentère. Le mésentère est la toile sur laquelle les intestins sont suspendus. Et ce sont précisément les vaisseaux mésentériques alimentant chaque intestin en segments. La thrombose de l’artère mésentérique est une maladie très dangereuse qui menace la vie du patient. Parfois, de nombreuses personnes ne suggèrent pas l'ampleur de la tragédie et le danger de retarder le traitement de la thrombose de l'artère mésentérique.

Dans le vaisseau mésentérique, il peut s’agir de plaques athérosclérotiques et en cas de déshydratation ou, lorsqu’une personne a une coagulation du sang, ces plaques peuvent bloquer la lumière du vaisseau. À ce moment-là, lorsque l'approvisionnement en sang d'une partie de l'intestin est interrompu, il ne reçoit pas de nutriments, ni d'oxygène ni de nécrose de l'organe. En conséquence, le contenu de l'intestin pénètre dans la cavité abdominale et provoque une péritonite. Cette pathologie s'accompagne d'une douleur insupportable à l'abdomen.

Si l'artère iléo-colique échoue, alors du côté droit de l'abdomen ressent une vive douleur. Une douleur dans le bas de l'abdomen indique une lésion du segment inférieur de l'artère. Une telle lésion est accompagnée de nausées et de vomissements sanglants. Selon le vaisseau qui a atteint les caillots sanguins, une thrombose se produit dans les artères supérieures et inférieures. Dans la plupart des cas, la maladie se développe au milieu de l'aorte, ce qui entraîne la formation de caillots sanguins qui bloquent la lumière de l'artère mésentère et permet de diagnostiquer une ischémie mésentérique chez une personne.

Symptômes de la maladie

Les symptômes de caillots sanguins dans l'artère mésentérique sont les suivants:

• perte de poids brusque;

• douleur abdominale grave;

• nausées et vomissements;

À la suite de l'examen de ces patients, des processus pathologiques dans la cavité abdominale, indiquant la présence d'une nécrose, sont très souvent détectés. Quel est le danger d'une thrombose de l'artère mésentérique? Une fois que la lumière de l'artère mésentérique est bloquée par des caillots sanguins, le flux sanguin cesse et les muscles se contractent. Si à ce moment pour donner les premiers soins, il est possible d'éviter les processus irréversibles conduisant à une péritonite. Quelques heures après l’occlusion de l’ouverture de l’artère, une pathologie de la paroi intestinale et sa nécrose apparaissent.

La formation de caillots sanguins dans les parties supérieures de l'artère mésentérique est caractérisée par une évolution plus lente de la maladie. En même temps, on trouve chez les patients un réseau collatéral de vaisseaux sanguins, ce qui empêche la formation de gangrène intestinale. Une fois que la paroi intestinale devient mince et perd son élasticité, tous les produits métaboliques entrent dans la cavité abdominale. C'est ce qui conduit au fait que la paroi intestinale, imprégnée de sang, subit une crise cardiaque et, par la suite, une nécrose. L'infarctus intestinal peut être hémorragique, anémique et mixte.

Comment la nécrose se développe-t-elle dans la thrombose de l'artère mésentérique?

La violation du flux sanguin dans ce vaisseau se produit en plusieurs étapes:

• on observe une ischémie lors du trempage hémorragique, qui se forme en cas de violation du flux sanguin artériel mais également veineux;

• les parois intestinales continuent à absorber le sang à l'avenir, et des liquides à consistance hémorragique s'accumulent dans le péritoine;

• la quantité de sang dans les veines et les artères de la cavité abdominale est considérablement réduite, ce qui entraîne une diminution de l'épaisseur des parois intestinales;

• le liquide abdominal a déjà une consistance séro-hémorragique;

• ces processus conduisent à la formation de gangrène (crise cardiaque) et de péritonite.

Parallèlement à la nécrose, il existe plusieurs pathologies associées:

• altération de la circulation centrale;

• compression des vaisseaux sanguins.

En raison du fait que les parois intestinales sont devenues plus fines, leur fonction de barrière a été perturbée et les bactéries ont commencé à se multiplier activement dans la cavité abdominale. La zone de la zone intestinale touchée dépend de la zone de l'artère mésentère où se situe le thrombus. La thrombose du premier segment de l'artère (près de la bouche) est la cause de la nécrose dans l'intestin grêle. Le plus souvent, cette pathologie est accompagnée de processus nécrotiques dans le caecum et le côlon du côté droit. Et seule une petite partie du jéjunum a une circulation sanguine normale.

La thrombose du deuxième segment de l'artère mésentérique entraîne des modifications pathologiques du jéjunum et de l'iléon. En même temps, le caecum et la partie ascendante du gros intestin maintiennent une circulation sanguine normale. Le fonctionnement normal de l'intestin est effectué aux dépens des parties de celui-ci qui restent indemnes. La thrombose de la partie inférieure de l'artère mésentérique ne provoque que des pathologies de l'iléon. Pour établir correctement la zone de dommage, il est nécessaire d’étudier attentivement la douleur du patient. La thrombose de l'artère supérieure présente les symptômes caractéristiques: douleur dans le péritoine du caractère de crampes, localisée dans la région ombilicale.

Si les artères mésentériques inférieures et supérieures ont subi une thrombose, le plus important est de le détecter à temps. Parce que le diagnostic tardif de thrombose de l'artère mésentérique peut avoir des conséquences fâcheuses, voire la mort. Il est à noter que cette pathologie s'accompagne du développement de l'athérosclérose, des rhumatismes et de la périartérite nodeuse. Les spécialistes de notre clinique seront en mesure de diagnostiquer en temps voulu la pathologie de l'artère mésentérique, ainsi que la localisation de la nécrose. Cela aidera à temps à prendre toutes les mesures nécessaires et à sauver la vie et la santé du patient. Notre clinique dispose des équipements médicaux les plus modernes qui permettront d’effectuer un examen et de déterminer la cause de la déformation vasculaire.

Mésotrombose vasculaire intestinale: causes, formes, évolution, diagnostic et traitement

La thrombose vasculaire intestinale n'est pas une maladie chez les jeunes, elle affecte les personnes d'âge moyen et avancé. Ceci s'explique par le fait que des changements athérosclérotiques dans les parois vasculaires se développent et progressent dans le processus de la vie. Infarctus intestinal, insuffisance artérielle ou veineuse aiguë - états pathologiques d'étiologie et de mécanismes de développement différents, mais conduisant à des troubles circulatoires aigus du tractus intestinal. Les deux principaux types de troubles de l'apport sanguin (artériel et veineux) peuvent former une forme mixte, ce qui se produit dans des cas particulièrement avancés.

Insuffisance d'approvisionnement en sang intestinal

Schéma de l'apport sanguin abdominal

Dans la thrombose mésentérique, dans environ 90% des cas, l’artère mésentérique supérieure qui alimente la plus grande partie de l’intestin (tout l’intestin grêle, le côlon ascendant aveugle, les 2/3 de l’angle transverse et de l’angle hépatique) est susceptible, donc les violations les plus graves. La part des lésions de l'artère mésentérique inférieure, qui fournit 1/3 du côlon transverse avec du sang (à gauche), du côlon descendant et du sigmoïde, compte pour environ 10%.

L'insuffisance artérielle mésentérique aiguë (OMAN) peut être d'origine organique, entraînant le chevauchement des gros vaisseaux, ou être fonctionnelle sans aucun changement de lumière.

En cas de lésions organiques, la lumière des vaisseaux mésentériques se chevauche principalement et elle est causée par des blessures et une embolie. Le chevauchement secondaire résulte de la thrombose, qui est elle-même due à des modifications progressives et prolongées de la paroi vasculaire ou à l'extérieur de celle-ci.

Les formes les plus graves d'altération du flux sanguin dans le tractus intestinal sont les embolies et les lésions des vaisseaux mésentériques, ce qui s'explique par le manque de circulation sanguine collatérale développée préalablement préparée et, par conséquent, par l'absence d'indemnisation pour la diminution de la circulation sanguine principale.

Causes de la violation primaire du flux sanguin artériel

Les causes de l'embolie sont directement liées aux maladies cardiaques:

• Sténose de la valve mitrale;
• Trouble du rythme cardiaque;
• Anévrisme cardiaque;
• Infarctus du myocarde, caractérisé par une réduction marquée de la contractilité du ventricule gauche. Dans ce cas, un embole (caillot de sang) se forme suite à une augmentation de la coagulation du sang due à une violation de la vitesse du flux sanguin. Un caillot de sang dans les artères mésentériques provient de l'aorte, mais il peut parfois se former dans le vaisseau mésentérique lui-même, bien que très rarement.

Les blessures des artères mésentériques peuvent entraîner leur rupture complète (un coup porté à l'abdomen), ce qui entraîne une desquamation de l'intima, qui à son tour peut bloquer complètement ou de manière critique la lumière.

Recouvrement secondaire des artères mésentériques

Les causes de l'insuffisance mésentérique secondaire sont les conditions pathologiques suivantes:

1. Sténose d'origine athérosclérotique (le plus souvent) dans la bouche (le lieu de la décharge) des artères, car un grand vaisseau part de l'aorte à un angle aigu, créant des conditions propices à l'apparition de courants sanguins turbulents. Avec une forte diminution du débit sanguin, ce qui se produit lorsque l'artère se rétrécit de plus de 2/3 (considéré comme un indicateur critique), une thrombose des vaisseaux mésentériques est possible. Des événements similaires se produisent lors de la rupture ou de l’atteinte d’une plaque athéroscléreuse avec obstruction complète (fermeture) de la lumière du vaisseau. Cela entraînera inévitablement une nécrose des tissus que ce vaisseau fournit avec du sang; par conséquent, l'athérosclérose des artères mésentériques suppose le plus grand pourcentage de cas de thromboses vasculaires de l'intestin;
2. Tumeurs, éléments de base de la tige du diaphragme et fibres du plexus cœliaque, entraînant une compression de l'artère;
3. Chute de l'activité cardiaque avec une diminution prononcée de la pression artérielle;
4. Interventions opérationnelles (à des fins de reconstruction) sur l'aorte, dont la cause était son syndrome de blocage - vol qualifié. Lorsqu'un caillot de sang est retiré, le sang commence à affluer à grande vitesse dans les membres inférieurs, en contournant partiellement les artères mésentériques et en même temps en aspirant le sang dans l'aorte. En cas d'obstruction mésentérique, une thrombose multiple avec nécrose intestinale ou un infarctus intestinal avec perforation ultérieure se développe, tandis que les troncs du tronc de l'artère mésentérique ne peuvent pas être thrombosés.

Les facteurs étiologiques de la thrombose mésentérique aiguë de l'intestin, ou plutôt de ses artères, peuvent être différents, mais le mécanisme de développement de modifications pathologiques est toujours le même: l'ischémie intestinale.

Formes d'ischémie intestinale

La clinique d'ischémie de l'intestin diffère par 3 degrés de sévérité, qui dépendent directement du diamètre de la lésion des artères principales et du flux sanguin collatéral:

• L'ischémie décompensée est la forme la plus grave de lésion vasculaire artérielle, dans laquelle des effets irréversibles peuvent rapidement se produire si le temps perdu pour rétablir le flux sanguin. Il se caractérise par une ischémie absolue (décompensation du trouble de l'apport sanguin intestinal) et se déroule en 2 phases. Une période pouvant aller jusqu'à 2 heures est considérée comme une phase de changements réversibles. Une phase de 4-6 heures est loin d'être toujours réversible, le pronostic du jour au lendemain peut être défavorable, car après cette heure, une gangrène de l'intestin ou de sa partie se produit inévitablement et le flux de sang rétabli ne résout pas le problème;
• Une violation sous-compensée de l'apport sanguin dans l'intestin fournit un flux sanguin collatéral et, dans ce cas, les symptômes de thrombose intestinale (ses vaisseaux) ressemblent à la forme chronique d'insuffisance artérielle mésentérique;
• La forme compensée est l’ischémie intestinale chronique, lorsque les collatéraux s’occupent pleinement du flux sanguin principal.

Manifestations cliniques de la thrombose intestinale

Les symptômes de thrombose intestinale dépendent de la hauteur du chevauchement de l’artère mésentérique et de la forme d’ischémie:

1. Une douleur soudaine assez intense est le plus caractéristique d'une forme d'ischémie sous-compensée; bien qu'elle se produise également avec une décompensation de l'apport sanguin, elle s'affaiblit rapidement en raison de la mort des terminaisons nerveuses (dans la région de la lésion intestinale et du mésentère), qui cesse de signaler un mal être dans le corps (amélioration imaginaire) ;
2. L'intoxication due à la gangrène est particulièrement caractéristique de l'ischémie décompensée et se manifeste par un pouls filamenteux, une pression artérielle instable, une leucocytose importante et des vomissements;
3. Les phénomènes de péritonite (tension marquée de la paroi abdominale ressemblant à un ulcère gastrique perforé) sont les plus caractéristiques de la thrombose de l'intestin grêle (artère mésentérique supérieure) en cas de développement de la gangrène et de perforation intestinale, qui se produit souvent dans le contexte d'ischémie décompensée et sous-compensée;
4. La disparition de la motilité intestinale (avec nécrose intestinale) est inhérente à l'ischémie décompensée, tandis qu'avec la sous-compensée, elle a au contraire une activité et une clarté élevées;
5. Un trouble du passage (selles molles fréquentes) et des coliques intestinales accompagnent la forme compensée, avec un mélange d'ischémie sous-compensée par le sang. En raison de la cessation du péristaltisme dans le trouble de l’alimentation en sang décompensé, un lavement est nécessaire pour évaluer les selles (présence de sang dans les selles).

Il convient de noter qu'avant le développement de la thrombose artérielle intestinale, il est possible d'établir un diagnostic d'insuffisance artérielle mésentérique aiguë. Les signes suivants peuvent indiquer la thrombose «préparatoire» des vaisseaux mésentériques:

• Douleur abdominale qui augmente après avoir mangé ou marché
• Chaise instable (constipation, diarrhée, alternance);
• Perte de poids (peut indiquer indirectement le début du processus de sténose à la bouche de l'artère mésentérique).

Une embolie de l'artère mésentérique supérieure se caractérise au contraire par l'absence de ce complexe symptomatique.

Diagnostic de la mésotrombose

Avec la bonne approche diagnostique, non seulement la définition du trouble de l’approvisionnement en sang intestinal, mais aussi les raisons qui l’ont provoquée, sont fournies. À cet égard, la collecte de l'histoire, les questions des patients sur l'évolution de la maladie jouent un rôle important. Spécifier le moment de l'apparition de la douleur, son intensité, la nature des selles peuvent aider le médecin à choisir un traitement chirurgical, car il n'y a toujours pas d'autre alternative en cas de mésotrombose.

Diagnostics OMAN propose une angiographie sélective, qui vous permet d'établir le niveau et la nature du chevauchement des artères, ce qui sera également important pour les soins d'urgence, bien sûr, sous la forme d'une intervention chirurgicale.

La méthode laparoscopique reste décisive pour tout type de pathologie chirurgicale aiguë où la mésotrombose ne fait pas exception. Au contraire, dans le cas d'un trouble circulatoire décompensé, le chirurgien ne dispose que de 2 heures, il est donc clair qu'il n'est pas nécessaire de s'étirer avec le diagnostic. À l'aide de la laparoscopie, il est possible de clarifier rapidement la nature des dommages causés au tractus intestinal.

Seule méthode radicale qui ne peut être reportée.

Le traitement conservateur de la thrombose intestinale, c'est-à-dire des artères mésentériques qui lui fournissent du sang, est inacceptable. Cependant, l'insuffisance interstitielle peut commencer à se développer soudainement, ce qui est toujours aggravé par le spasme total des vaisseaux sanguins qui accompagne la maladie.

Avec l'introduction active d'antispasmodiques, il est possible non seulement d'atténuer les souffrances du patient, mais également de transférer un degré d'ischémie plus prononcé à un degré moins grave. Cependant, la progression de la mésotrombose entraîne le chevauchement de collatérales importantes, ce qui alourdit beaucoup l’état du patient car elles ne compensent plus l’apport sanguin. Si nous partons de cette position, la violation de l’approvisionnement en sang des intestins dans chaque cas peut avoir ses propres «surprises», qui affectent de manière très significative le résultat de l’intervention chirurgicale.

Les soins d'urgence sous forme de traitement chirurgical de la thrombose mésentérique sont le seul moyen de sauver une vie humaine, mais l'ensemble général de mesures prévoit une préparation préopératoire intensive, qui corrige les troubles hémodynamiques centraux.

La chirurgie pour la thrombose intestinale comprend les composants nécessaires:

1. Examen de l'intestin et palpation des vaisseaux mésentériques, à partir de la bouche;
2. Détermination de la pulsation dans les artères mésentériques aux frontières de l'intestin atteint, où, en cas de doute, la dissection du mésentère est considérée comme appropriée (détermination du saignement artériel).

En fait, la liquidation d’OMAN peut prévoir les méthodes suivantes pour mener une opération:

• Restauration complète du flux sanguin en l'absence de nécrose intestinale;
• Amélioration de l’approvisionnement en sang du site de sous-compensation en cas de changements intestinaux;
• Résection de l'intestin modifié.

Afin d’améliorer ou de rétablir l’approvisionnement en sang, une reconstruction des artères principales ou une embolectomie est utilisée, ce qui est considéré comme une méthode plutôt efficace. Dans ce cas, le chirurgien peut "enterrer" l'embole avec ses propres doigts.

emboloectomie pour mésotrombose

Une chirurgie réparatrice sous forme d'intervention directe dans la zone de sténose et de thrombose ou la création d'un shunt entre l'artère mésentérique et l'aorte en dessous du niveau de sténose et de thrombose (moins traumatique) est réalisée en cas de blocage de la lumière de l'artère par thrombus et est réalisée en fonction d'une indication d'urgence. L'intestin gangrené et altéré est coupé des tissus sains et éliminé, mais dans ce cas, la restauration du flux sanguin est importante car, limité à la résection, le médecin risque toujours de perdre le patient (cette situation donne jusqu'à 80% des décès).

En outre, au cours de la période postopératoire, en plus d'un ensemble de mesures généralement acceptées, des anticoagulants (héparine) sont prescrits aux patients. Cependant, si le flux sanguin n'est pas rétabli, il devient alors nécessaire d'utiliser de fortes doses d'héparine. Cela entraîne de nombreuses conséquences, telles que l’échec des sutures anastomotiques, ce qui est dû au fait que le taux de fibrine diminue fortement, la tâche étant de coller le péritoine.

Vidéo: ischémie mésentérique - diagnostic, explication et chirurgie

Thrombose veineuse mésentérique et forme mixte de troubles circulatoires aigus

La cause de l'insuffisance veineuse mésentérique aiguë (OMVN) est le plus souvent une thrombose de vaisseaux veineux, capturant un segment entier du mésentère de l'intestin. Cela est généralement dû à une augmentation excessive de la coagulation sanguine et à une altération de l'hémodynamique périphérique et centrale.

La clinique de thrombose veineuse de l'intestin présente les signes suivants:

1. Syndrome douloureux prononcé, localisé à un endroit particulier de l'abdomen;
2. Selles molles fréquemment mélangées avec du sang ou du mucus de sang;
3. Les phénomènes de péritonite, apparaissant avec le développement de modifications nécrotiques de l'intestin.

Le diagnostic repose sur l'anamnèse, la présentation clinique et l'examen laparoscopique.

Le traitement consiste à éliminer l'intestin affecté dans les tissus sains.

Le pronostic de thrombose veineuse, contrairement à une violation de l'approvisionnement en sang artériel, est favorable. Les anses intestinales, tout en recevant du sang artériel, sont totalement atteintes.

Une forme mixte, dans laquelle une thrombose de vaisseau sanguin a lieu simultanément dans un segment de l'intestin, et une artère veineuse dans l'autre, est considérée comme extrêmement rare dans sa forme pure, qui est généralement détectée au cours de la chirurgie.

Thrombose pariétale de l'artère mésentérique supérieure

Université médicale d'État de Saratov. V.I. Razumovsky (NSMU, médias)

Niveau d'éducation - Spécialiste

1990 - Institut médical de Ryazan nommé d'après l'académicien I.P. Pavlova

Les troubles circulatoires de type mésentérique surviennent le plus souvent dans la vieillesse, lors de la thrombose pariétale de l'artère mésentérique supérieure. La thrombose veineuse profonde, qui assure la circulation sanguine dans l'intestin, prend la place suivante après l'embolie. Les violations de l'apport sanguin de certaines zones sont la conséquence des processus pathologiques les plus divers dans le corps. Cela peut être à la fois la conséquence de maladies aiguës et chroniques et de troubles du corps liés à l'âge.

La pathologie est un danger important pour l'homme, en particulier le développement rapide, la possibilité de propagation dans l'intestin et le risque élevé de décès. Il est important que les symptômes pathologiques de la thrombose mésentérique soient plutôt lents. Au début, les signes ne permettent pas de déterminer les processus dangereux qui se produisent dans la cavité abdominale. Par conséquent, pendant un certain temps, les patients atteints de cette maladie ne peuvent tout simplement pas deviner les dangers. C'est précisément ce moment qui nécessite l'étude la plus sérieuse des causes, des symptômes et des méthodes de traitement.

La cause et ses conséquences

Aussi étrange que cela puisse paraître au premier stade de l'étude de la pathologie, le blocage du réseau veineux du mésentère est une conséquence de la perturbation de l'activité du système cardiovasculaire dans son ensemble. Des modifications de la composition sanguine, une augmentation du nombre de plaquettes et une augmentation du taux de prothrombine lorsque le sang devient épais et visqueux, le manque d'élasticité de la paroi veineuse lorsqu'elle se desserre, parfaitement adapté pour fixer des caillots sanguins est un environnement bénéfique pour la survenue de thromboses à divers endroits. La pathologie, dans la plupart des cas, est inhérente aux personnes âgées au regard d’autres maladies graves. Les signes de l'âge peuvent être très variés, il est donc très souvent difficile, même pour les spécialistes, de déterminer cette maladie dangereuse. Pourquoi plus de 70 à 72% du blocage détecté du lit vasculaire sous la forme d'une crise cardiaque de l'intestin, même dans les conditions de la médecine moderne très efficace, aboutit à la mort? Ce phénomène est associé à un ensemble de facteurs:

• Corps affaibli, usé pendant plusieurs décennies;
• L'effet des troubles métaboliques, la destruction endocrinienne et hormonale, l'effet de la ménopause chez la femme;
• Les maladies chroniques du corps, tout d’abord, sont le cœur et les vaisseaux sanguins.
• Maladies infectieuses graves et processus inflammatoires précédemment transférés dans le tube digestif.
• Invasions parasitaires, conséquences de blessures et interventions chirurgicales.
• Conséquences des blessures, intoxication toxique, risques professionnels, exposition aux radiations.

Dans le contexte de pathologies aussi graves, le diagnostic pose un problème majeur, notamment en ce qui concerne le niveau d'obstruction intestinale, la possibilité de développement actif de diverticulites et de maladies inflammatoires de l'intestin.

Symptôme complexe et ses caractéristiques

Les phénomènes d'ischémie des tissus intestinaux à ce jour ont fait l'objet d'une étude à grande échelle, étudiée par des spécialistes de diverses branches de la médecine. Une telle maladie potentiellement mortelle est une conséquence directe de l'occlusion des veines ou des artères du bassin mésentérique. La différence dans le déroulement des processus et leurs conséquences ultérieures dépendent de la zone dans laquelle se situe la thrombose.

1. L'infarctus ischémique aigu est plus fréquent dans le bassin artériel de la cavité abdominale supérieure, il est appelé thrombose pariétale du segment de l'artère mésentérique supérieure. Il se caractérise par un tableau clinique assez vif, avec une nette augmentation significative du nombre de leucocytes dans le sang dans le contexte d’une forte attaque spontanée de la douleur et de la fièvre.
2. La pathologie avec localisation dans le bassin artériel inférieur est beaucoup moins fréquente, appelée thrombose des vaisseaux mésentériques inférieurs.
3. Il a un développement lent des processus pathologiques, des désordres de la chaise et des nausées, est chronique, a un pronostic plus positif.

La défaite des vaisseaux intestinaux de la veine mésentérique supérieure est une conséquence directe de l'athérosclérose. Cette pathologie conduit au fait qu'un caillot sanguin ou son accumulation dans l'un ou l'autre endroit du lit vasculaire se sépare, migre dans tout le corps, s'attachant généralement dans la zone de ramification des veines ou des artères mésentériques près de l'aorte. Les phénomènes ischémiques dans le tube digestif s'accompagnent de coliques et de spasmes intestinaux.

Le deuxième scénario du développement de la maladie est de pénétrer dans la circulation sanguine au site du mésentère de l’embolie après un infarctus du myocarde ou avec un état particulier des oreillettes - le battement des parois. Il a de fortes douleurs soudaines dans la région du cœur, synchronisées avec des attaques dans la partie supérieure de l'intestin.

Plaintes et techniques de diagnostic

Dans les premiers stades du développement de l'ischémie, il se produit des lésions muqueuses à grande échelle, accompagnées d'un œdème au développement rapide. Le diagnostic doit être réalisé dans un délai très court, de même que le rejet des muqueuses. Littéralement, trois jours après le début de la maladie sans soins urgents, le patient peut décéder des suites d'une nécrose et d'une perforation de l'intestin, entraînant une péritonite généralisée et le décès.

Les diagnostics sont effectués sur la base d'indications de tests sanguins de laboratoire où sont enregistrées la leucocytose croissante et la chute des globules rouges. Il est important d'étudier le vomi, dans lequel se trouve la masse de sang frais, ainsi que la collecte des plaintes du patient. La palpation révèle un syndrome douloureux intense.

La confirmation du diagnostic est effectuée sur la base des résultats de méthodes médicales spéciales - angiographie et radiographie de contraste du tractus gastro-intestinal. Si un patient est admis à l'hôpital dans un état grave et que l'angiographie est difficile, utilisez la technique de diagnostic la plus cardinale: la laparotomie.

Traitement

L'ablation chirurgicale de la région intestinale pendant le diagnostic est le seul traitement. L'opération est effectuée de manière urgente, dès l'apparition de manifestations aiguës de la route toutes les minutes, car le refus de l'opération ou son retard entraînent la mort dans tous les cas. Effectuer une intervention instrumentale pendant 10-12 heures a un risque de décès du patient inférieur à 25%, mais si les règles durent un jour ou deux, le risque de perdre une personne augmente à 72-75%.

Dans le processus de résection chirurgicale, le fragment de nécrose de l'intestin est retiré, thrombectomie, révision du mésentère. L'opération est réalisée sous anesthésie générale. Dans la période postopératoire, un traitement de restauration approprié est effectué.

Des complications peuvent survenir après la chirurgie dans diverses situations. Tout d'abord, il s'agit d'une élimination insuffisante de la section intestinale, d'une faiblesse de l'anastomose à l'origine d'une septicémie, d'une thrombose secondaire ou d'un infarctus de la section intestinale.

Quels sont les symptômes de thrombose des vaisseaux mésentériques (thrombose mésentérique de l'artère mésentérique) de l'intestin

La thrombose mésentérique est une pathologie vasculaire dans laquelle se produit un blocage partiel ou complet des artères alimentant les intestins. Ces vaisseaux sont appelés mésentériques. Dans la plupart des cas, l'artère mésentérique supérieure est touchée, moins souvent l'artère mésentérique inférieure. L'occlusion aiguë nécessite des soins d'urgence et, si elle n'est pas traitée, entraîne de formidables complications (intoxication, péritonite, nécrose des tissus et obstruction intestinale). Les hommes de plus de 50 ans sont principalement malades.

Causes de développement

Les professionnels expérimentés connaissent les causes de la thrombose intestinale, ce que c'est et quelles sont les conséquences possibles. La base du développement de cette pathologie est la réduction de la lumière du vaisseau due à la formation d'un caillot sanguin (caillot sanguin). Les conditions suivantes sont nécessaires au développement de la thrombose:

• Dommages à la paroi vasculaire. Les artères de l'intestin sont tapissées d'endothélium. Si son intégrité est violée, la fibrine et d'autres substances contribuant à l'occlusion vasculaire peuvent s'accumuler.
• Débit sanguin réduit.
• Augmentation de la coagulation sanguine.

La formation de thrombus est un processus complexe. Au début, il y a une agrégation améliorée des plaquettes (collage). Ils brillent dans les zones d'endothélium endommagé. Ensuite, la fibrine est formée, qui est compactée. D'autres cellules sanguines (érythrocytes, globules blancs) et protéines plasmatiques sont attachées aux plaquettes. Un caillot de sang se forme, ce qui est instable au début.

Les facteurs de risque de thrombose intestinale et les causes de cette pathologie ne sont pas connus de tous. Le développement de la maladie contribue à:

• La défaite des artères mésentériques par des plaques athérosclérotiques. Cette pathologie est causée par une augmentation de la densité sanguine des lipoprotéines de basse densité. Les plaques émergentes endommagent la paroi interne des vaisseaux sanguins, ce qui facilite la formation de caillots sanguins.
• Vascularite (maladie vasculaire inflammatoire).
• Cardiopathie hypertensive. Les hautes pressions (plus de 139/89 mm Hg) contribuent à une usure plus rapide des navires et à leurs dommages.
• Malformations cardiaques congénitales et acquises.
• Infarctus du myocarde transféré.
• Déséquilibre entre la coagulation et les systèmes sanguins anticoagulants.
• Arythmies.
• Anévrisme aortique.
• Rhumatisme.
• Chirurgie sur les vaisseaux.
• Les tumeurs.
• L'obésité.
• Le tabagisme
• Blessures.
• Mode de vie sédentaire. La mésotrombose est possible avec les longs vols et les passages à niveau, car dans ce cas le flux sanguin ralentit.
• Maladies auto-immunes.
• Prédisposition héréditaire

Les symptômes

Le tableau clinique dépend du degré de coagulation des vaisseaux sanguins et du type d'occlusion (aiguë ou chronique). Les manifestations de thrombose intestinale selon le type d’occlusion chronique sont:

• Douleur abdominale constante. Il se produit 20-30 minutes après avoir mangé. Le syndrome de la douleur ne disparaît pas après les vomissements, lors de l'utilisation d'une bouillotte et d'antispasmodiques. La douleur peut être ressentie près du nombril, dans l'épigastre ou dans la région iliaque.
• Vomissements.
• La nausée
• Ballonnements.
• Alternance de diarrhée avec des selles normales ou de constipation. En cas d'obstruction de l'artère mésentérique inférieure, on observe le plus souvent une constipation. Ces personnes peuvent retarder la présidence de 3 à 4 jours ou plus.
• Perte de poids progressive. Observé avec la forme décompensée de la maladie. Causes de la perte de poids - diarrhée fréquente, abstention de manger à cause de la douleur et perte d'appétit.
• Dépression (humeur basse).

La thrombose intestinale aiguë et la thromboembolie sont plus graves. Dans la plupart des cas, la maladie se développe soudainement. Les symptômes suivants sont caractéristiques:

• Douleur abdominale sévère. Cela peut être difficile et intolérable. La douleur est plus prononcée dans les premières heures après le blocage de l'artère. Après un certain temps, la douleur disparaît à cause de la nécrose des fibres nerveuses.
• Anxiété
• Posture forcée du patient (amenant les jambes à l'estomac).
• Vomissements. Elle a souvent un caractère fécal. La nourriture semi-digérée se déplace dans la direction opposée (de l'intestin vers l'estomac et dans l'œsophage).
• Pression accrue.
• Bradycardie (battement de coeur rare). La fréquence cardiaque lors de la thrombose et de la thrombophlébite aiguë dans l'intestin est inférieure à 60 par minute.
• Participation à l'acte de respirer les muscles abdominaux.
• Douleur à la palpation.
• La présence de gonflement. Il est observé dans les 6-12 heures à partir du début de la thrombose.
• Disparition du péristaltisme intestinal. La raison - obstruction intestinale paralytique.
• Selles liquides fréquentes ou absence de selles liquides (avec obstruction intestinale).
• Faiblesse
• Malaise général.
• Signes de péritonite.

La maladie survient rarement sans manifestations cliniques.

Les étapes

La thrombose intestinale se déroule en plusieurs étapes. Il y a les stades suivants de la maladie:

• ischémie (6 premières heures);
• crise cardiaque (nécrose tissulaire);
• péritonite (se développe 18 à 36 heures après l’occlusion aiguë des artères mésentériques).

Chaque étape a ses propres caractéristiques. L’apparition d’une intoxication grave du corps, associée à un retard des selles et des gaz, à une douleur et à des symptômes d’inflammation purulente de la paroi abdominale antérieure indique le dernier stade de la pathologie.

Variétés

Les formes suivantes de thrombose des vaisseaux mésentériques sont distinguées:

• Compensé. L'obstruction du flux sanguin dans les vaisseaux mésentériques est compensée par des voies collatérales (dérivation). En même temps, il n’ya pas d’ischémie intestinale aiguë. La maladie est chronique.
• Sous-compensé. Chez l'homme, une insuffisance vasculaire chronique survient.
• Décompensé. La thrombose des vaisseaux mésentériques peut provoquer des modifications irréversibles. Dans ce cas, les garanties ne peuvent pas maintenir un flux sanguin normal. Ignorer les symptômes conduit à la gangrène de l'intestin et à d'autres conséquences.

Diagnostics

Si vous pensez qu'une thrombose intestinale aura besoin de:

• Recueillir l'histoire.
• Examen physique (palpation et percussion de l'abdomen, écoute du cœur et des poumons).
• Examen externe.
• La laparoscopie.
• Angiographie sélective (examen aux rayons X des vaisseaux mésentériques).
• Enquête radiographique. Détecte les fluides dans la cavité abdominale et l'augmentation de l'irritation intestinale.
• Test sanguin
• Analyse d'urine
• Coagulogramme.

La thrombose des artères mésentériques doit pouvoir être distinguée de l'athérosclérose, de l'obstruction intestinale mécanique, des lésions veineuses, d'une pathologie chirurgicale aiguë (ulcère perforé, appendicite, cholécystite aiguë et pancréatite).

Premiers secours

La thrombose des vaisseaux mésentériques intestinaux nécessite:

• appel d'ambulance;
• hospitalisation d'urgence;
• l'utilisation d'analgésiques.

Traitement

La thrombose intestinale aiguë nécessite un traitement radical. La thérapie conservatrice est d'importance secondaire. Plus le traitement est commencé tôt, meilleur est le pronostic.

Thérapie conservatrice

Le traitement conservateur de la thrombose intestinale mésentérique comprend:

• Récupération du volume sanguin circulant.
• Thérapie intensive.
• Désintoxication du corps.
• Normalisation du coeur et stabilisation de la pression.
• Drainage et assainissement des foyers d’infection.
• L'utilisation de médicaments. Des agents antiplaquettaires et des anticoagulants (aspirine, curantil, héparine, clopidogrel) peuvent être utilisés pour prévenir la thrombose. Dans la thrombose fraîche de la veine ou de l'artère mésentérique, des fibrinolytiques peuvent être prescrits (streptokinase ou urokinase). Également présenté des analgésiques et des antispasmodiques. En cas de complications infectieuses (péritonite), des antibiotiques à large spectre sont indiqués.
• Lutte contre l'obstruction intestinale paralytique. Prozerin sous forme de solution pour injection et blocage analgésique avec novocaïne sont présentés.

La chirurgie

La thrombose des artères mésentériques peut nécessiter les interventions suivantes:

• Revascularisation (rétablissement du flux sanguin). Atteint par thrombendarterioektomii (retrait d'un caillot sanguin du vaisseau affecté).
• Contourner les manœuvres. Dans la thrombose de l'artère mésentérique, un shunt peut être installé entre l'artère et l'aorte au-dessous de la zone de thrombose.
• Artère mésentérique supérieure prothétique.
• Résection partielle ou extensive de l'intestin. Nécessaire pour la nécrose tissulaire. L'opération est complétée par un drainage.
• Relaparotomie.
• Formation d'anastomose.

Période postopératoire

La thrombose intestinale nécessite une rééducation et des soins après la chirurgie. Requis:

• prendre des anticoagulants;
• contrôle de la pression, du rythme cardiaque et de la respiration;
• suivre un régime (il est conseillé aux patients d'inclure dans le menu les agrumes, les tomates, les betteraves, le chocolat amer, le gingembre, l'ail, les oignons, l'huile d'olive, les framboises, les cerises, les canneberges, les raisins rouges, les fraises et les bleuets, car ces produits contribuent à la fluidification du sang;
• traitement de la pathologie somatique (maladie cardiaque, hypertension artérielle, athérosclérose);
• cesser de fumer;
• exercices thérapeutiques;
• boire assez de liquide.

Des complications

Les effets de la thrombose de l’artère mésentérique peuvent être:

• Choc de la douleur Elle se manifeste par une pâleur de la peau, une dépression de la conscience, une cyanose de la peau, une baisse de la température, une baisse de pression, une perte de sensibilité et une diminution du tonus musculaire.
• Gangrene Gut.
• Péritonite (inflammation du péritoine).
• Obstruction intestinale aiguë.
• Cachexie (épuisement). Observé avec une thrombose chronique.
• Intoxication sévère.
• Rechute (cas répétés de thrombose).

Réhabilitation

Si une personne a une thrombose intestinale, le pronostic est relativement défavorable. Avec un traitement opportun (dans les 6 premières heures), une réadaptation rapide et un rétablissement complet sont possibles. Lors des opérations effectuées aux stades 2 et 3 de la thrombose de l'artère mésentérique supérieure, le pronostic se dégrade. En cas d’occlusion artérielle aiguë, la mortalité après chirurgie atteint 80%. Après l'opération, le patient a besoin d'une rééducation (soins appropriés de la part de ses proches, surveillance médicale et traitement en sanatorium).