Cardiomégalie chez les enfants et les adultes

Le cœur d'une personne en bonne santé a une taille bien étudiée. Des méthodes d'étude des cavités ont permis de «calculer» le volume des chambres internes, la surface des valves, le diamètre des passages auriculo-ventriculaires. Cardiomégalie est un terme utilisé pour désigner un cœur surdimensionné. Cela peut ne concerner qu'une partie ou les quatre départements.

Les dimensions maximales spécifiques ne sont pas définies. Il est donc important de confirmer l’avis de diagnostic du médecin.

La cardiomégalie doit être distinguée de l'hypertrophie du myocarde, dans laquelle l'augmentation du volume est associée à un épaississement musculaire. Les modifications sont détectées le plus souvent par radiographie thoracique ou fluorographie prophylactique. Pas nécessairement une personne a des signes de maladie cardiaque. Cependant, l'identification d'un cœur dilaté nécessite toujours de rechercher les causes à l'aide d'un examen plus approfondi.

Conditions imitant la cardiomégalie

Les radiologistes savent que la détection d'une ombre cardiaque élargie n'indique pas encore une augmentation réelle de ses cavités. Un "faux" diagnostic est possible lorsque:

• Syndrome "dos droit" - se forme chez une personne avec un thorax plat, une courbure physiologique faiblement prononcée de la colonne vertébrale, avec un sternum creux. Dans ces cas, l’ombre du cœur «s’étend» sur les côtés (les radiologistes parlent d’effet «pancake»), car l’organe est coincé entre la colonne vertébrale et le sternum. Les images dans la projection latérale mesurent la distance entre la huitième vertèbre thoracique et le sternum. Si elle est inférieure à 11 cm chez les hommes et à 9 cm chez les femmes, alors l'expansion du coeur est considérée comme fausse.
• Fluides dans la cavité péricardique - un épanchement est observé dans les maladies péricardiques, les blessures, la fonction thyroïdienne réduite, la rétention d'eau dans le corps.
• Augmentation des dépôts graisseux au sommet du cœur ("coussinet adipeux").
• Pathologie congénitale - l'absence de la couche péricardique. Dans le même temps, l'ombre du cœur se déplace vers la gauche.
• Liquide dans la cavité pleurale - avec pleurésie, lésion des côtes et plaques pleurales. Pour le diagnostic utilisant des rayons X répétés en position horizontale. L'image change clairement en raison de la disparition du niveau de liquide.
• Gros ventre avec ascite, dépôts graisseux qui provoquent la montée du diaphragme. L'ombre du cœur est comme une image agrandie.

Il existe suffisamment de méthodes pour diagnostiquer la véritable cardiomégalie.

Qu'est-ce qui a causé la pathologie?

Les causes les plus courantes de cardiomégalie sont associées aux états pathologiques et aux maladies suivantes:

• hypertension artérielle - confirmée par la mesure de l’augmentation de la pression artérielle, «expérience» prolongée de la maladie, signes d’hypertrophie ventriculaire gauche à l’ECG;
• malformations cardiaques congénitales et acquises - écouté de manière auscultative les bruits caractéristiques, le diagnostic révèle des modifications de la structure et du fonctionnement des valves;
• ischémie du coeur - informations sur l'infarctus du myocarde précédemment subi, l'angine de poitrine, la détection d'une altération de la perméabilité des vaisseaux coronaires;
• cardiomyopathie - absence de lien avec les raisons énumérées, indication d'une possible infection virale, alcoolisme chronique;
• L'utilisation à long terme de médicaments tels que la novocinamide, la méthyldopa, des cytostatiques (dans le traitement des tumeurs) conduit à une myocardite auto-immune et à un remplacement du myocarde par du tissu cicatriciel fibreux.

Manifestations cliniques

Il n'y a pas de symptômes typiques indiquant une cardiomégalie. Tous les symptômes dépendent de la maladie, du coupable de cette pathologie et manifestent des troubles cardiaques normaux.

Manifestations d'insuffisance ventriculaire droite et gauche:

• fatigue accrue;
• essoufflement à l'effort;
• battement de coeur;
• attaques de dyspnée de nuit;
• gonflement des pieds et des jambes;
• gonflement des veines du cou;
• une augmentation de l'abdomen;
• lourdeur juste dans l'hypochondre.

Comment traiter la douleur au coeur?

La cardiomégalie n'est pas un symptôme de la maladie ischémique. Mais un infarctus aigu du myocarde différé, des crises d'angor stable et instable de longue durée, des signes d'athérosclérose peuvent conduire à une hypertrophie et à une dilatation (expansion des cavités) du cœur. L'anévrisme du ventricule gauche entraîne l'expansion du cœur et provoque un rétrécissement des artères coronaires.

Par conséquent, la douleur dans la région du cœur peut être une attaque, irradiant à l'épaule gauche, à l'omoplate, à la mâchoire et à la nitroglycérine.

La nature de la douleur lors de la péricardite et de la pleurésie dépend de la position du corps, augmente avec la déglutition, l'inhalation, diminue en se penchant en avant.

Certains patients se sentent normaux longtemps ou n'associent pas fatigue et essoufflement à une maladie cardiaque. Par conséquent, le médecin doit rechercher dans la conversation la présence des manifestations cliniques initiales.

Pourquoi le coeur d'un enfant grandit-il?

La cardiomégalie peut être congénitale et se retrouver chez le fœtus lors d'une échographie d'une femme enceinte. Cette pathologie est considérée comme très rare, mais dangereuse. Environ le tiers des nouveau-nés atteints d'une pathologie similaire meurent au cours des trois premiers mois. Et 1/4 formes d'insuffisance ventriculaire gauche chronique.

Les causes suivantes de pathologie chez les enfants ont été établies:

• maladies infectieuses de la mère pendant la grossesse;
• mère qui fume;
• écologie défavorable, rayonnements ionisants;
• mutation au niveau génétique;
• malformations cardiaques congénitales.

La formation de l'anomalie d'Ebstein, un défaut congénital rare (1% de toutes les espèces) est associée au développement de la cardiomégalie. Le défaut est formé par une lésion combinée:

• valve tricuspide dans l'orifice auriculo-droit droit;
• tumeur de l'ouverture ovale interauriculaire;
• une diminution de la taille du ventricule droit.

La taille du coeur du fœtus augmente de 2 fois. Dans le même temps, des caillots sanguins sont détectés dans les cavités.

La pathologie acquise dans l'enfance est associée à des infections antérieures compliquées de myocardite allergique.

Quels sont les symptômes chez les enfants devraient faire attention

Le diagnostic de la pathologie chez l'enfant dépend de l'attention des parents et des proches. Le plus commun chez les enfants est:

• respiration fréquente, superficielle et irrégulière;
• peau pâle avec des bleus autour des lèvres et du nez;
• manque d'appétit;
• transpiration accrue;
• tachycardie sévère;
• gonflement.

Algorithme des actions du médecin à la détection de la cardiomégalie

Si le médecin reçoit une conclusion sur l'augmentation de la taille du cœur, sa tactique doit nécessairement inclure un examen plus approfondi, la recherche des raisons, le choix du plan de traitement.

L'algorithme des actions comprend toutes les étapes:

1. Il est nécessaire de confirmer la validité de la cardiomégalie.
2. Posez des questions aux médecins des salles de diagnostic: laquelle des chambres du cœur est augmentée et de combien, existe-t-il une hypertrophie ou une dilatation des départements.
3. Trouvez la cause en interrogeant un patient, en examinant des documents et en consultant vos antécédents médicaux.
4. Évaluez le degré d'altération de la fonction cardiaque.
5. Vérifiez les symptômes.
6. Déterminer les tactiques de traitement: mesures préventives (régime alimentaire, schéma thérapeutique, élimination des facteurs de risque d'ischémie, médicaments antihypertenseurs); prescrire la posologie nécessaire des médicaments à traiter (glycosides, diurétiques, β-bloquants, nitropreparations, antagonistes du calcium); consulter le patient lors d'une intervention chirurgicale (élimination de la maladie cardiaque, pose d'une endoprothèse coronaire, pontage).

Méthodes de diagnostic

À l'examen, le médecin détermine la pâleur de la peau, l'essoufflement, l'enflure, écoute le souffle cardiaque, la respiration sifflante congestive dans les poumons. Ceci ne peut être détecté qu'en présence d'une circulation sanguine générale altérée, d'une faiblesse myocardique.

L'utilisation d'un équipement de diagnostic vous permet d'identifier la maladie dans la période initiale.

Examen radiographique

La radiographie est souvent la première méthode de détection de la pathologie. Une radiographie de sondage en projection frontale et latérale est en train d'être remplacée par une fluorographie. Sur elle, le médecin détermine l’augmentation des dimensions latérale et longitudinale, calcule le rapport entre la largeur de l’ombre cardiaque et la poitrine (normalement pas plus de 50%).

Les radiologues savent distinguer les ombres avec péricardite, épanchement de liquide dans la cavité pleurale. En conclusion, indiquez la taille probable des cavités du coeur.

Sur la radiographie générale, on peut observer une pléthore vasculaire congestive dans les parties inférieures des poumons, une pathologie de l'aorte et des artères pulmonaires.

Électrocardiographie

Par ECG, il est possible de juger de l’épaississement des parois des ventricules ou des oreillettes, de la présence d’ischémie, de changements post-infarctus cicatriciels, de dystrophie et de zones de cardiosclérose.

Ces modifications fournissent des informations de diagnostic supplémentaires.

Caractéristiques d'échocardiographie

La méthode permet d’évaluer les caractéristiques anatomiques et d’identifier la cause, l’état fonctionnel du cœur.

Sur l’appareil à valves visibles de l’échocardiogramme, le mouvement des valves, la taille exacte des caméras. Vous pouvez déterminer la nature de la maladie cardiaque (rhumatismes, endocardite septique).

Utilisation du cathétérisme cardiaque

La méthode est utilisée pour préparer le patient à la chirurgie, lorsqu'il est important de connaître l'hémodynamique à l'intérieur du cœur. Le degré de flux sanguin inverse est évalué. Simultanément, une angiographie coronaire des artères coronaires est utilisée pour évaluer leur perméabilité.

• test sanguin général et biochimique;
• recherche de l'équilibre hormonal;
• les lipides;
• facteur rhumatoïde;
• Bakposev pour identifier les infections.

Le degré d'hypoxie tissulaire est déterminé par la saturation en oxygène.

Options de traitement

Le patient se voit proposer un régime d'activité physique limité. Le régime alimentaire nécessite l'absence de sel, fluide réducteur. Les aliments qui ne contiennent pas de graisses animales ont besoin de vitamines provenant de légumes et de fruits.

Les médicaments sont prescrits en fonction de la maladie sous-jacente conduisant à la cardiomégalie ou du degré d'insuffisance cardiaque.

Le choix du médecin inclut obligatoirement des glycosides cardiaques, des diurétiques selon le schéma, des nitrates à action prolongée.

La chirurgie aide à éliminer les anomalies congénitales et à améliorer la nutrition des muscles cardiaques. Ils sont capables de prolonger la vie du patient, mais pas d'éliminer la pathologie. La transplantation cardiaque pourrait devenir plus accessible pour les patients à l'avenir.

La pathologie est très difficile à traiter, principalement en raison du manque d'informations sur les causes. L'étude de la gâchette au niveau moléculaire permettra d'éviter les maladies.

Coeur agrandi chez un enfant

Chez les enfants plus âgés et les enfants, l’un des problèmes courants de la cardiologie est une hypertrophie du coeur, un épaississement ou une prolifération du myocarde. Il est très important que les causes de ce phénomène diffèrent chez les enfants et les personnes âgées.

Diagnostic précoce:

Lors de chaque examen, le pédiatre doit évaluer les indicateurs de santé du bébé suivants:

• apparence de la poitrine;
• la forme de la poitrine;
• la taille de la poitrine;
• symétrie de la thoracique;
• Aplatissement ou bosses.

En outre, le médecin doit faire attention à la structure de la colonne vertébrale et des côtes. C'est un point très important, car toutes les anomalies congénitales et les difformités de la colonne vertébrale ont un impact négatif sur la localisation et la fonction des organes de la région thoracique.
En effectuant l'examen, le pédiatre trouve les soi-disant points de pouls sur la peau de l'enfant. Ils sont le plus souvent situés dans la région du cœur ou le long des principaux vaisseaux sanguins.
Les informations ainsi obtenues sont très précieuses et fournissent au médecin des informations très importantes sur la localisation du cœur et son fonctionnement.
La prochaine étape de l'examen est la palpation. Ainsi, le médecin détermine la présence de gigue et continue de rechercher des points de pouls. S'il n'y a pas de déviations dans le travail du muscle cardiaque, alors chaque point d'impulsion sera à sa place strictement définie. Si le cœur est agrandi, ses coups ne sont pas déterminés aux endroits où il se trouve habituellement. La direction du déplacement indique la localisation de l'augmentation du muscle cardiaque.
Les percussions sont un autre moyen important d’estimer la taille du cœur. Ainsi, le médecin peut déterminer avec précision les contours du cœur et les comparer aux valeurs normales.

C'est important! Dès le premier examen du bébé, le médecin peut révéler une augmentation de la taille du cœur. Pour établir plus avant les causes, un examen complet par un cardiologue est nécessaire.

Si le coeur est agrandi:

Déjà à partir de la période néonatale, il peut y avoir un élargissement du coeur, autrement appelé cardiomégalie.
Les causes de la cardiomégalie peuvent être les suivantes:

- Malformations cardiaques congénitales;
- Malformations cardiaques acquises;
- Inflammation dans le myocarde;
- Maladies auto-immunes;
- Maladies métaboliques;
- Maladies oncologiques.

La localisation de l'élargissement du coeur peut être la suivante:

- La région du ventricule gauche ou droit (ou tous en même temps);
- Zone auriculaire;
- La zone entière du coeur.

La cause la plus courante de cardiomégalie est la nécessité de pomper plus de sang que celui auquel il est destiné. Cela peut arriver quand il y a une ouverture supplémentaire dans le septum entre les ventricules. Ensuite, tout en réduisant le myocarde, une partie du sang est poussée dans les gros vaisseaux sanguins et l’autre partie pénètre dans les cavités adjacentes. À la suite de cette violation, ainsi que du cercle physiologique de la circulation sanguine, il existe un autre interventriculaire. Ainsi, le cœur est obligé de pomper le sang en excès non planifié. À un tel changement, il répond par une augmentation de sa taille. Malheureusement, si par la suite un tel cercle supplémentaire de circulation sanguine est arrêté, le cœur, comme un ballon en éclatement, s'affaiblit considérablement et sa capacité de pompage est considérablement réduite. Une insuffisance circulatoire sévère se développe.

Insuffisance circulatoire:

Il s’agit de l’incapacité du cœur et des vaisseaux sanguins à fournir des quantités suffisantes d’oxygène et de nutriments aux cellules et aux tissus du corps, ainsi qu’à éliminer les produits formés au cours du processus de métabolisme. Ainsi, l'apport sanguin aux organes vitaux tels que le cerveau, les poumons, les reins et le foie est considérablement réduit.
Le cœur de l'insuffisance circulatoire est le cœur, qui n'est pas capable de pomper le sang sans interruption ni de vaisseaux altérés pathologiquement qui ne fonctionnent pas de manière synchrone avec le rythme cardiaque.

Une insuffisance circulatoire due à la fonction cardiaque peut être causée par un dysfonctionnement:

• ventricule droit (une insuffisance ventriculaire droite se développe respectivement);
• Ventricule gauche (insuffisance ventriculaire gauche).

Les principales manifestations de l'insuffisance circulatoire sont les suivantes:

- Mauvaise tolérance à l'exercice;
- Essoufflement, même avec peu d'effort;
- Dyspnée fréquente au repos;
- L'augmentation de l'essoufflement au fil du temps.

C'est important! Souvent avec une insuffisance circulatoire dans l'enfance, deux heures après s'être endormi la nuit, le bébé commence à s'étouffer. Pour y faire face, il est nécessaire de donner à l'enfant une position assise, de baisser les jambes au sol et de bien aérer la pièce.

- Tachycardie au repos. C'est le premier signe d'insuffisance circulatoire chez l'enfant;

C'est important! Lors de chaque examen, le médecin doit surveiller la fréquence cardiaque.

- Gonflement des veines dans le cou et sous la langue;
- Foie élargi;
- L'apparition d'œdème dans les jambes. Ils se développent plus souvent si le bébé ne marche pas;
- L'apparition d'œdème sur le visage et dans tout le corps;
- Pâleur de la peau;
- Faible appétit;
- La fatigue;
- Faible prise de poids;
- Développement lent de l'enfant;
- L'enfant essaie d'éviter l'effort physique;
- Rhumes fréquents;
- Pendant longtemps, la toux persiste dans les intervalles entre les maladies.

Les méthodes de traitement de l'insuffisance circulatoire chez les enfants visent à maintenir le cœur, ainsi qu'à réduire le volume de liquide en circulation dans le corps d'un bébé afin de réduire la charge sur le myocarde.

C'est important! Un cardiologue pédiatre et un pédiatre observent en permanence les enfants présentant une insuffisance circulatoire. En outre, pour l'entretien du système circulatoire et du cœur, un traitement périodique est fourni à ces enfants à l'hôpital.

Coeur agrandi chez un enfant

Inflammation du myocarde:

C’est l’une des causes courantes de l’augmentation de la taille du cœur. L'inflammation des différentes couches du muscle cardiaque - la myocardite - se développe le plus souvent sous l'influence du virus Coxsackie ou de la grippe. Plus rarement, cette maladie survient sous l’influence de la rougeole, des oreillons, du virus de la varicelle, ainsi que de certaines bactéries, champignons, trichines.
Les manifestations de la myocardite peuvent varier et dépendent du degré d’atteinte du myocarde et de l’emplacement de la lésion dans le cœur.

C'est important! Symptômes plus prononcés observés avec des lésions de la paroi antérieure du ventricule gauche. Des troubles hémodynamiques plus graves se produisent.

Même des lésions mineures localisées dans le système de conduction de l'influx nerveux dans le cœur provoquent des perturbations du rythme cardiaque en l'absence d'autres symptômes.

Les principales manifestations de la myocardite sont les suivantes:

• douleur dans le coeur;
• palpitations cardiaques;
• tachycardie;
• essoufflement;
• écouter les sons systoliques situés au-dessus de l'apex du cœur;
• Cardiomégalie - augmentation de la taille du coeur. Le plus souvent, la radiographie est déterminée par l'expansion du ventricule gauche;
• Hypotension - diminution de la pression dans les vaisseaux. Son niveau dépend du degré de dommage myocardique;
• insuffisance de la circulation sanguine;
• troubles du rythme cardiaque.

C'est important! Chez 30% des enfants, la myocardite survient souvent avec un petit nombre de symptômes bénins.

Le traitement des enfants atteints de myocardite est effectué dans le service d'hospitalisation du service de cardiologie pour enfants. La maladie peut être bénigne, grave et même fatale. Par conséquent, il est très important de l’identifier et de le traiter rapidement.

A des fins thérapeutiques, ces médicaments sont utilisés:

• médicaments anti-arythmiques;
• Antibiotiques ou médicaments antiviraux, en fonction de l'agent causal.

C'est important! Afin de bien différencier la myocardite des autres pathologies du muscle cardiaque, un cardiologue prescrit une biopsie du tissu cardiaque, réalisée à l'aide d'un cathéter spécial.

Endocardite bactérienne:

Cette maladie est particulièrement dangereuse pour les enfants atteints de cardiopathie congénitale ou acquise. Chez ces patients, la pathologie a souvent un résultat défavorable.

Les agents responsables de la maladie sont le plus souvent ces microorganismes:

Streptocoque;
• staphylocoque;
Champignons.

Dans cette maladie, le processus inflammatoire recouvre la paroi interne du cœur - l'endocarde. Cette membrane tapisse les cavités internes du cœur et ses valves.
La maladie se développe avec la pénétration de bactéries et d'autres agents pathogènes provenant d'autres foyers d'infection dans le corps, qui sont le plus souvent tels:

• la carie dentaire;
• la gingivite;
L'angine de poitrine;
• inflammation des voies urinaires;
• bouille;
• Panaritium.

Les agents pathogènes dont le sang afflue dans la paroi du cœur. Là, ils s’installent le plus souvent sur des valves et forment des excroissances contenant de la fibrine. Ces structures sont très fragiles et peuvent déchirer et obstruer les vaisseaux en premier lieu le cerveau et la peau.

C'est important! Les parents de bébés souffrant d'une maladie cardiaque sont obligés de surveiller attentivement l'état de leur bouche. Il est nécessaire de traiter les caries à temps et de se brosser les dents. Si une intervention laryngologique, dentaire ou chirurgicale est prévue, il est impératif d'avertir le cardiologue. Il recommandera à la veille de décemment des antibiotiques pour prévenir le développement de l'endocardite.

Les symptômes de la maladie sont les suivants:

• difficile à expliquer la fièvre;
• douleur dans les articulations;
• forte faiblesse;
• éruption cutanée;
• rate élargie;
• souffles cardiaques pathologiques;
• peau pâle;
• l'apathie;
• fatigue très rapide;
• perte d'appétit;
• L’enfant perd du poids.

Pour effectuer un diagnostic, une hémoculture et une échocardiographie sont effectuées.
Avant l'apparition des antibiotiques, le pronostic de la maladie était extrêmement défavorable.
Actuellement, l'utilisation active d'antibiotiques conduit souvent à une guérison complète des enfants. Mais il ne faut jamais oublier le fait que, au cours de l'évolution de la maladie, des dommages importants ou une destruction des valvules cardiaques sont possibles. Il existe donc l'une des formes les plus courantes de maladie cardiaque acquise.

Syndrome de cardiotomie:

Cette affection se développe chez près de 20 à 40% des enfants opérés d'une péricardite (inflammation de la membrane qui entoure le cœur).
Le syndrome de cardiotomie est une réaction auto-immune passagère du corps. Les symptômes de cette maladie sont les suivants:

• forte faiblesse;
• fièvre;
• douleur au sternum;
• respiration superficielle;
• augmentation de la taille du cœur;
• Souffle de coeur.

Tous les symptômes caractéristiques se développent 2-3 semaines après la chirurgie.
Le syndrome disparaît complètement après un traitement aux anti-inflammatoires. Le pronostic est dans la plupart des cas favorable.

Cardiomyopathie:

Ceci est une lésion génétique du myocarde. Elle se caractérise par des lésions de la structure du muscle cardiaque et une violation de ses fonctions. Toutes ces anomalies ne sont pas associées à des défauts valvulaires ou à des troubles circulatoires.
La cardiomyopathie se caractérise par un fort épaississement des parois du cœur et un rétrécissement des cavités cardiaques. Une autre manifestation est également possible lorsque les murs deviennent beaucoup plus minces et que les chambres s’agrandissent considérablement.
Dans tous les cas, le cœur pompe plus le sang, remplit mal ses fonctions. En conséquence, une défaillance circulatoire se produit.

La cardiomyopathie est de deux types:

• primaire. C'est incurable. Il est seulement possible d'atténuer les symptômes;
• secondaire. Il survient à la suite de maladies métaboliques génétiques (thésaurisme), qui entraînent une accumulation dans le myocarde de substances nocives, en particulier de sucres complexes. Ce phénomène conduit à la dystrophie du myocarde.

C'est important! Chez les enfants cardiaques, toutes les décisions concernant la vaccination et le mode de vie futur de l’enfant, la posologie de l’exercice physique, sont prises par un cardiologue.

Les parents doivent être particulièrement attentifs à la santé du système cardiovasculaire du bébé. Après tout, les enfants ne peuvent souvent pas parler de certains symptômes de maladie cardiaque. Par conséquent, l'attention d'un pédiatre associée à la vigilance des parents ne permettra pas de passer à côté d'une pathologie dangereuse.

Que faire si on diagnostique un cœur dilaté chez l'enfant?

La cardiomégalie distingue primaire et secondaire. L'élargissement secondaire du cœur peut se développer à la suite d'autres maladies: maladies infectieuses du cœur et d'autres organes et systèmes, lésions toxiques graves, insuffisance respiratoire. Les causes exactes de la cardiomégalie primaire ne sont pas encore complètement connues.

Une hypertrophie du coeur est généralement détectée par hasard - lors d'un examen médical de routine, selon les résultats de la radiographie thoracique. Aux rayons X, la taille de l'ombre cardiaque est clairement visible. En outre, de légers changements peuvent être trouvés sur le cardiogramme et lors de l'auscultation du coeur. La recherche obligatoire est l'échocardiographie.

En règle générale, lorsque la cardiomégalie est détectée par un examen, en raison de la détérioration de l’état de l’enfant, il s’agit d’un signe pronostique défavorable. Habituellement, dans ce cas, l'évolution de la maladie est rapide et grave, aboutissant souvent à la mort.

Symptômes nécessitant une attention particulière:
- des palpitations cardiaques;
- respiration rapide;
- peau pâle;
- cyanose des lèvres et du bout du nez;
- gonflement;
- manque d'appétit.

Le cœur des enfants bat plus souvent que celui d'un adulte. Il n'est donc pas difficile pour un spécialiste de déterminer si le rythme cardiaque est fréquent ou non. Mais la fréquence des battements de cœur supérieurs à 160 est certainement un signe avant-coureur. La respiration à la cardiomégalie devient non seulement fréquente, mais son rythme est brisé. L'enfant respire souvent, superficiellement et parfois, pour ainsi dire, «laisse entrer».

La pâleur de la peau se développe en raison d'une circulation sanguine altérée en raison d'une fonction cardiaque défaillante. Si ces troubles ne sont pas éliminés, la pâleur augmente et la cyanose apparaît - une teinte bleutée sur la peau du triangle nasolabial.

Les œdèmes indiquent des troubles circulatoires assez graves, lorsqu'un bébé ne fait pas son travail et que le liquide commence à "transpirer" du flux sanguin dans les tissus.

Le manque d'appétit est le symptôme le plus courant de la plupart des maladies, souvent les premières. Et malheureusement, beaucoup de mères ne lui accordent pas assez d’attention.

Ainsi, l'enfant a révélé un coeur élargi. Que faire?

Tout d'abord, ne paniquez pas. En soi, un cœur élargi sur une radiographie ne veut rien dire. L'enfant doit subir les examens minimaux nécessaires. Après tous les examens de laboratoire et instrumentaux, le bébé sera référé pour consultation à un cardiologue pédiatre qui, en fonction de l'état de l'enfant et des données de tous ses examens, sera en mesure de poser le diagnostic correct et de choisir un traitement adéquat. Retarder avec l'avis d'un spécialiste ne vaut pas la peine, car le traitement est d'autant plus efficace qu'il n'existe pas de tableau clinique complet de la maladie. Cela signifie que le cœur fait toujours son travail et qu'il peut être restauré. Avec l'apparition de symptômes évidents, il est d'autant plus impossible de retarder.

Par conséquent, nous ne devrions pas négliger les examens médicaux et les examens prévus. N'oubliez pas que dans certains cas, ils peuvent sauver un peu de vie.

Coeur agrandi chez un enfant

Les maladies cardiaques sont très courantes non seulement chez les adultes, mais aussi chez les enfants d'âges différents. Ils peuvent être détectés chez le nouveau-né, le nourrisson, l'écolier et l'adolescent. L'une des manifestations de ces maladies est un cœur dilaté, également appelé cardiomégalie.

C'est quoi

Un coeur élargi chez un enfant est diagnostiqué sur la base d'un changement de sa taille et de sa forme. En même temps, n'importe quelle chambre du cœur peut augmenter chez un enfant et dans l’ensemble du cœur à la fois. Dans le même temps, son augmentation peut également se produire en raison de la dilatation des chambres dans lesquelles les parois restent minces et de l’épaississement des parois appelé hypertrophie.

Raisons

Les pathologies suivantes peuvent entraîner une augmentation et une expansion du cœur chez un enfant:

• Maladie cardiaque congénitale. Un cœur agrandi est provoqué par des défauts tels que le canal artériel ouvert, l'anomalie d'Ebstein, la sténose aortique, le tétrade de Fallot, la sténose pulmonaire, un défaut du septum entre l'oreillette et les autres.
• Maladie acquise causée par une endocardite ou un rhumatisme bactériens. En raison de l'inflammation de la membrane cardiaque interne, les valves sont endommagées, ce qui entraîne des problèmes pour le travail du cœur. La maladie se manifeste par de la fièvre, une faiblesse, des souffles pathologiques et d’autres symptômes.
• Myocardite Cette maladie assez commune est une inflammation du muscle cardiaque causée par des virus, des bactéries ou d'autres agents pathogènes.
• Cardiomyopathie. Il s’agit d’un dommage génétique causé au cœur, pouvant entraîner un épaississement de ses parois (cette cardiomyopathie est appelée hypertrophie) ou une dilatation des cavités avec un amincissement des parois (manifestation d’une cardiomyopathie dilatée).
• Chirurgie cardiaque. Le syndrome de cardiotomie peut se développer 2-3 semaines après la chirurgie chez 20 à 40% des enfants ayant subi une telle intervention. La pathologie se manifeste par une faiblesse grave, de la fièvre, des douleurs thoraciques, des problèmes respiratoires et des souffles cardiaques.
• Processus oncologique dans le coeur ou développement d'une tumeur bénigne dans les tissus cardiaques.
• Causes extracardiaques, telles que sarcoïdose, amylose, hyperthyroïdie, lupus, toxoplasmose, collagénose, certains médicaments, le jeûne.

Les symptômes

Les manifestations cliniques de la cardiomégalie sont associées à une insuffisance cardiaque et à la maladie qui a provoqué une augmentation de cet organe. Les symptômes les plus courants chez les enfants sont les symptômes d'insuffisance cardiaque. Dans les premiers stades, l'enfant ne tolère pas l'exercice, il a l'essoufflement et la faiblesse, se plaint de douleurs au coeur, une fatigue accrue. Pour les maladies cardiaques graves dans lesquelles il grandit, l'enfant aura les symptômes suivants:

• Palpitations.
• Gain de masse insuffisant.
• Ralentissement du développement.
• Peau pâle ou cyanose.
• Gonflement des veines du cou.
• Foie élargi.
• Oedème
• Maladie pulmonaire fréquente.
• Dyspnée et toux.
• Abaisser la pression artérielle.
• La perturbation du rythme des battements de coeur.

Diagnostics

Le pédiatre peut suspecter une augmentation du cœur des enfants après avoir examiné les miettes, car il doit évaluer l'aspect de la cage thoracique, qu'elle soit symétrique, qu'elle ne soit pas convexe ou aplatie, qu'elle soit agrandie ou non modifiée. Ensuite, le spécialiste palpe la poitrine, recherche les points d’impulsion et détermine s’ils se trouvent dans des endroits caractéristiques. De plus, la percussion et l'auscultation sont utilisées dans le diagnostic.

Ayant identifié des changements alarmants, le bébé est dirigé vers:

• Rayon X Dans la plupart des cas, on voit sur les rayons X que le cœur est élargi, car sa zone de noircissement avec une telle pathologie devient plus grande.
• Échocardiographie. Cet examen confirmera la présence de malformations cardiaques pouvant entraîner son augmentation.
• Électrocardiographie. L'examen confirmera la présence d'hypertrophie dans le coeur.
• Biopsie du tissu cardiaque. Cette analyse vous permet de voir les changements à l'intérieur du myocarde.

Le but de tous les examens sera de déterminer la cause d’une hypertrophie cardiaque, ainsi que d’exclure les affections pouvant être «masquées» par une cardiomégalie, par exemple un excès de liquide dans le péricarde ou dans la cavité pleurale.

Que faire

Si la taille du cœur de l'enfant augmente, vous devriez vous rendre chez le cardiologue avec une miette et passer les examens de laboratoire et instrumentaux nécessaires. Le diagnostic correct ne sera possible qu'après l'identification de la cause de la cardiomégalie. Après quoi, le cardiologue devra choisir un traitement pour les bébés dont le cœur est dilaté.

Selon la cause de la cardiomégalie, des médicaments anti-arythmiques, des agents antiviraux ou antimicrobiens, des anti-inflammatoires, des diurétiques, des glycosides et d'autres médicaments peuvent être prescrits à l'enfant. Dans certains cas, tels que les anomalies congénitales, un traitement chirurgical est recommandé. Dans un état grave, vous devez recourir à la transplantation d'organe.

À propos de ce qu'il faut faire avec des douleurs au cœur, voir le transfert du Dr Komarovsky.

Insuffisance cardiovasculaire chez le nouveau-né

L'insuffisance cardiovasculaire au cours de la période néonatale est assez courante et peut être due à diverses raisons.

Les principales causes d'insuffisance cardiovasculaire chez le nouveau-né sont réparties en causes cardiaques (primitives) et extracardiaques (secondaires).

• Malformations cardiaques congénitales.
• Myocardite congénitale.
• Fibroélastose subendocardique.
• Tachycardie paroxystique.

• Perturbation du processus de la circulation intra-utérine à extra-utérine.
• Anémie sévère de la période périnatale.
• Lésions infectieuses et non infectieuses des poumons.
• Infections, intoxications affectant le muscle cardiaque.

Quelle que soit la cause, les symptômes persistants de l'insuffisance cardiaque sont une respiration accrue, une tachycardie et une hypertrophie du foie. Les symptômes d'insuffisance cardiaque sont évalués dans un état de repos complet. La classification de l'insuffisance circulatoire est présentée dans le tableau.

Dans le diagnostic de cardiopathie, entendre le bruit au-dessus de la région du cœur revêt une grande importance. Cependant, dans la période néonatale, le bruit n'apparaît que dans 1 /₃ patients atteints de malformations cardiaques. Si le bruit est détecté dans les premiers jours de la vie et qu’il est le seul symptôme, alors ce phénomène n’a souvent aucune signification pathologique, car il s’explique par les particularités de la réorganisation de la circulation sanguine. Le pronostic est pire si le bruit commence à s'écouter après le quatrième ou le cinquième jour de la vie et que son intensité augmente. En raison de la faible épaisseur de la paroi thoracique chez les nouveau-nés, il est difficile de déterminer le point de bruit maximal et de suivre son irradiation.

Le deuxième symptôme indiquant des dommages cardiaques est la cyanose. La cyanose cardiaque est le plus souvent causée par un shunt et est permanente. Chez le nouveau-né, la cyanose peut être d'origine différente: vasomotrice, pulmonaire, cérébrale, métabolique.

Lors de l'examen d'enfants présentant des lésions cardiaques, il convient de porter une attention particulière à l'accent mis sur le tonus II sur l'artère pulmonaire. Ce symptôme, associé à des signes de surcharge du cœur droit, sur l'ECG indique presque toujours une augmentation de la pression dans la circulation pulmonaire.

Tableau Classification de l'insuffisance circulatoire chez le jeune enfant

Degré d'insuffisance circulatoire

Au repos, les signes d'insuffisance circulatoire sont absents. Ce n’est qu’après un effort physique (cris prolongés, anxiété, alimentation, etc.) que l’enfant développe un essoufflement, une pâleur, une faiblesse et qu’il se fatigue parfois de téter, ce qui se manifeste par un rejet du sein ou des pauses fréquentes pendant la tétée.

Des signes d'insuffisance circulatoire sont observés au repos. Dyspnée légère. Le nombre de respirations ne dépasse pas 50% des indicateurs d'âge normaux. Tachycardie modérée: le pouls est 10-15% plus élevé que la normale. Le foie ne doit pas être élargi ou dépassé sous l'arc costal d'au plus 3 cm le long de la ligne médio-claviculaire. Expansion radiographiquement modérée de l'ombre du coeur

Dyspnée importante (fréquence respiratoire de 50 à 70% supérieure à la normale), tachycardie (fréquence cardiaque de 15 à 20% supérieure à la normale), hépatomégalie (le foie dépasse du bord de la voûte costale de plus de 3 à 4 cm). Peut-être une ascite. Augmentation significative de la taille du coeur. Le bébé est agité. Appétit réduit. Des vomissements sont parfois observés.

Dyspnée aiguë (fréquence respiratoire supérieure de 70 à 100% à la normale), tachycardie (fréquence du pouls supérieure de 30 à 40% à la normale), foie de grande taille et dense. Les frontières du cœur se sont considérablement élargies. Rations humides congestives dans les poumons. Remplissage à impulsion réduite. Ascite Oedème Anasarka L'enfant est léthargique, pâle, pas d'appétit

Les symptômes de décompensation cardiaque dans diverses lésions du système cardiovasculaire sont stéréotypés. Par conséquent, le diagnostic et le diagnostic différentiel chez la plupart des patients sont impossibles sans l'utilisation de l'électrocardiographie et de l'examen radiographique.

L'examen radiographique commence par un examen radiographique du thorax en position verticale de l'enfant. Les radiographies peuvent préciser la taille, la forme du cœur, l'état des poumons et des organes médiastinaux.

La forme du coeur chez les nouveau-nés est variable. Les informations les plus précises sur la taille du cœur peuvent être obtenues en comparant sa taille et celle du thorax lors de la détermination du rapport cardiothoracique. Normalement, le rapport cardiothoracique est de 0,55. Le porter à 0,59–0,61 est considéré comme faible, de 0,62 à 0,65 - modéré, supérieur à 0,66 - significatif et indique une augmentation de la taille du cœur.

Pour établir la taille des différentes chambres du cœur, une image est prise en projection oblique avec un oesophage contrasté. Une évaluation très importante de la circulation pulmonaire, qui permet de juger de l'hémodynamique, en particulier des malformations cardiaques congénitales. La congestion artérielle est caractérisée par une augmentation des vaisseaux sanguins dans la zone racinaire, veineuse - un assombrissement homogène dans les parties inférieures.

Malformations congénitales du cœur et des vaisseaux sanguins. Parmi les lésions primaires du coeur chez le nouveau-né, les défauts congénitaux constituent la principale partie.

La plupart des malformations cardiaques congénitales présentent une chronologie des manifestations cliniques par âge. Dans les premiers jours de la vie, l'atrésie des orifices valvulaires et le sous-développement de l'une ou l'autre section du cœur (où l'hémodynamique est perturbée aux premiers stades de la circulation placentaire), la transposition complète de l'aorte et de l'artère pulmonaire, le tronc artériel commun commun et le cœur à deux chambres sont reconnus. Les autres défauts - sténose aortique, coarctation de l'aorte, sténose des valvules de l'artère pulmonaire, canal artériel ouvert, tétrade de Fallot avec atrésie pulmonaire - surviennent dans tous les groupes d'âge, mais provoquent souvent une insuffisance cardiaque pendant la période néonatale.

Les défauts du septum interventriculaire et interatrial, la tétrade de Fallot sans atrésie pulmonaire, ne s'accompagnant pas de symptômes d'insuffisance cardiaque, ne se reconnaissent parfois pas dans les premiers jours de la vie. Chez les nouveau-nés, on rencontre souvent des anomalies composites complexes, dont le diagnostic topique est impossible, même à l'aide d'études telles que l'angiographie et le sondage des cavités cardiaques.

Les malformations cardiaques les plus courantes sont divisées en 3 groupes:

1.Porok avec écoulement de sang de gauche à droite:

a) défaut septal ventriculaire;

b) canal artériel ouvert.

2. Vices avec écoulement de sang de droite à gauche et hypoxie artérielle:

a) la tétrade de Fallot;

b) la transposition des grands vaisseaux;

c) syndrome d'hypoplasie cardiaque gauche.

3. Vices à circulation sanguine obstruée:

a) sténose de l'artère pulmonaire;

c) coarctation de l'aorte.

Défaut du septum interventriculaire. Les défauts du septum de petite taille sont généralement situés dans la partie musculaire, de taille importante - dans la région membraneuse supérieure. La clinique dépend de la taille du défaut, du débit sanguin et du degré d'hypertension artérielle pulmonaire. La cyanose, en règle générale, ne se produit pas. Il n'apparaît qu'avec une hypertension artérielle pulmonaire sévère en cas de chute de sang de droite à gauche. Remplissage modéré du pouls, tachycardie souvent observée. Les frontières du coeur s'étendaient à gauche et à droite. Un murmure systolique approximatif d'un ton dur avec un son maximal est entendu dans le quatrième espace intercostal, qui se déroule dans toute la région du cœur et à l'arrière.

Les enfants présentant des défauts importants peuvent développer une insuffisance circulatoire, qui se manifeste par un essoufflement grave et une tachycardie, l'apparition d'une respiration sifflante congestive dans les poumons, une hypertrophie du foie, une diminution de la diurèse, une pâte tissulaire ou un œdème.

Un examen aux rayons X révèle un cœur hypertrophié dont la nature et l'étendue dépendent de la taille de l'écoulement sanguin. Une option possible avec une augmentation modérée du cœur gauche, de l'artère pulmonaire et des manifestations mineures de l'hypertension pulmonaire. Avec de gros défauts, on observe une forte augmentation des parties gauche et droite du cœur, de l'artère pulmonaire et une hypertension pulmonaire significative.

Ces études électrocardiographiques dépendent du degré de désordres hémodynamiques. En cas de défauts importants, des surcharges et une hypertrophie des parties gauche et droite du cœur sont détectés, des processus métaboliques altérés dans le myocarde déterminent souvent le ralentissement de la conduction intraventriculaire.

Canal artériel ouvert. Le canal artériel ouvert est considéré comme un défaut congénital s'il continue à fonctionner chez un enfant une semaine après la naissance. Son parcours chez les enfants en bas âge diffère par des caractéristiques, dont le principal est la présence d'une insuffisance circulatoire.

Il est particulièrement difficile de différencier le canal artériel ouvert avec une restructuration cardiovasculaire altérée qui, chez le prématuré, peut durer longtemps. Une des variantes de perturbation de la restructuration est le syndrome de circulation sanguine fœtale persistante, l’autre est un canal artériel en bon état de fonctionnement avec un déversement de sang de gauche à droite sur fond d’échec respiratoire.

L'hémodynamique avec un canal artériel ouvert est caractérisée par une hypervolémie pulmonaire, une surcharge du coeur gauche et le développement d'une insuffisance circulatoire du type gauche. Cliniquement, les symptômes d'insuffisance circulatoire apparus dès les premiers jours de la vie manifestent un essoufflement, une tachycardie, une hypertrophie du foie, une respiration sifflante dans les poumons. Si l'enfant est anxieux, la cyanose augmente considérablement. Au cours de l'auscultation, le bruit n'est pas déterminé ou un souffle systolique continu se fait entendre dans le deuxième tiers espace intercostal à gauche du sternum, la taille du cœur est toujours augmentée, le schéma pulmonaire est renforcé.

Sur l’ECG, l’axe électrique normal et l’hypertrophie ventriculaire combinée sont notés.

Dans le diagnostic du canal artériel ouvert, la recherche du pouls et de la pression du pouls apporte une aide précieuse. Caractérisée par une impulsion rapide et élevée, la pression différentielle est supérieure à 5,33 kPa (40 mmHg).

La tétrade de Fallot appartient aux malformations cardiaques bleues. Le défaut est caractérisé par un défaut majeur élevé du septum interventriculaire, une sténose ou une atrésie de l'artère pulmonaire, une destruction de l'aorte et une hypertrophie du ventricule droit. Le plus permanent est le défaut du septum interventriculaire, situé près de l'embouchure de l'aorte.

Avec la tétrade de Fallot, le sang pénètre dans l'aorte à partir des ventricules droit et gauche, c'est-à-dire que les ventricules fonctionnent comme une seule cavité cardiaque.

Chez la plupart des enfants, le débit sanguin pulmonaire est réduit en raison d'un rétrécissement de l'artère pulmonaire. Pour compenser l'hypoxémie, une circulation collatérale entre l'aorte et les vaisseaux pulmonaires se développe et la polycythémie augmente progressivement.

Dans la période néonatale, la tétrade de Fallot ne se manifeste que dans le cas d'une atrésie pulmonaire. Les enfants ont une cyanose depuis la naissance, le cœur est agrandi, écoutez un bruit systolodiastolique modéré. L'intensité du bruit est d'autant plus faible que la version anatomique du défaut est lourde.

Dans d'autres cas, au cours des premières semaines de vie, la tétrade de Fallot se déroule sans cyanose ni autres symptômes caractéristiques.

L'examen radiographique révèle la petite taille du cœur, la rétraction du contour gauche dans la région de l'artère pulmonaire, la petite taille du ventricule gauche, ce qui rend le sommet élevé dans la projection antéropostérieure et est clairement détecté dans les positions obliques (forme de «sabot de bois»). Une augmentation de la taille du coeur est observée dans l'atrésie de l'artère pulmonaire. Le dessin pulmonaire est épuisé.

L'ECG a révélé la prédominance du cœur droit, une violation des processus métaboliques dans le myocarde.

La transposition complète de l'aorte et de l'artère pulmonaire est l'une des malformations cardiaques les plus courantes chez le nouveau-né. Avec la transposition complète des vaisseaux, l'aorte part du ventricule droit, situé en avant de la bouche de l'artère pulmonaire, qui provient du ventricule gauche et est adjacente à l'aorte par le dos.

La viabilité de ces enfants dépend de la communication supplémentaire entre le grand et le petit cercle de la circulation sanguine. Le plus souvent, il s'agit d'une ouverture ovale ouverte, d'un défaut septal ventriculaire, d'un défaut septal interaural ou d'un canal artériel ouvert.

Ainsi, pour l'hémodynamique avec la transposition complète des vaisseaux, la séparation des cercles de circulation sanguine est typique, dans laquelle le ventricule droit agit comme une pompe pour le grand cercle. L'échange de gaz s'effectue à l'aide de décharges de sang variables via des communications supplémentaires. Le volume important du cœur, qui compense l'hypoxie tissulaire, finit par entraîner une surcharge et le développement d'une insuffisance circulatoire, qui se développe le plus souvent au cours de la 2e semaine de la vie.

Le premier symptôme - la cyanose - apparaît dès le premier jour de la vie. Il est intense, persistant et de nature générale. Au cours de la 1ère semaine de vie, la dyspnée n'est pas observée, le coeur n'est pas élargi, sa configuration est normale. L'aphonie complète ou presque complète du vice est caractéristique. Chez certains patients, on entend un souffle systolique non grossier le long du bord gauche du sternum, moins souvent un souffle systolique grossier causé par un défaut septal ventriculaire ou une sténose de l'artère pulmonaire. L'œdème, l'élargissement du foie et les autres signes d'insuffisance circulatoire à ce stade ne sont pas notés.

À la 2-3e semaine de vie, apparaissent une tachypnée, une tachycardie au rythme galop, une augmentation du foie, un œdème périphérique et une ascite. L'ombre du cœur augmente rapidement, ce qui, dans sa configuration, ressemble à un ovale asymétrique ou à un «œuf couché sur le côté» avec un faisceau vasculaire étroit en projection directe.

Sur l’ECG, on trouve un gramogramme avec une hypertrophie sévère du cœur droit. À partir de la 3-4e semaine de vie, l'ombre du cœur augmente à gauche.

Hypoplasie du ventricule gauche du coeur. L'hypoplasie la plus grave du cœur gauche est l'atrésie de l'orifice aortique associée à une atrésie ou une sténose de l'orifice auriculo-ventriculaire gauche. Le ventricule gauche est sous-développé et fonctionnellement insuffisant.

La maladie se manifeste par un essoufflement soudain le premier jour après la naissance (jusqu'à 80 à 100 respirations par minute). La tachypnée s'accompagne d'une insuffisance circulatoire croissante. La cyanose est détectée plus tard, elle s’exprime légèrement. Caractérisé par un pouls périphérique affaibli, non capturé même sur les artères carotides, malgré la présence d'une impulsion cardiaque accrue. Dans la plupart des cas, le défaut est afonichno, parfois un murmure systolique peut être entendu sans localisation claire. On note une embryocardie, le foie augmente rapidement, mais l'œdème et l'ascite n'ont pas le temps de se développer.

Sur l'ECG a révélé la grammaire, l'hypertrophie ventriculaire droite.

Les radiographies dès les premières heures de la vie révèlent une forte augmentation de l'ombre du cœur aux dépens des sections droites. Le flux sanguin pulmonaire déborde en raison du lit veineux. L'image des cavités gauches du cœur et de l'aorte ascendante ne peut être obtenue même avec des méthodes de recherche radio-opaques.

La coarctation de l'aorte est un rétrécissement congénital de la lumière de l'aorte jusqu'à son interruption complète, généralement dans la zone de l'isthme de l'arcade au niveau de la décharge du canal artériel ouvert. Il existe deux types principaux de défaut: post-ductile et pré-canalaire.

Dans la coarctation post-canalaire de l'aorte, le rétrécissement est situé en aval de l'embouchure du canal artériel ou du ligament artériel. Troubles circulatoires dus à la présence d'un obstacle mécanique. En cas de préductum coarctation de l'aorte, le rétrécissement est situé à proximité de l'artère du canal artériel. Ce dernier a un grand diamètre et est une continuation de l'artère pulmonaire dans l'aorte descendante. Chez les patients présentant ce type de défaut, la décharge de sang est établie de droite à gauche. Dans ce cas, le cœur droit subit une surcharge soudaine, car il reçoit la totalité du volume de sang du cœur gauche et une partie de son éjection égale à la taille du shunt. La circulation pulmonaire est caractérisée par une pression artérielle élevée.

Dans la très grande majorité des cas, la coarctation de l'aorte chez le nouveau-né constitue une clinique pour le SDR ou une pneumonie avec insuffisance circulatoire progressive. La dyspnée apparaît déjà après 48 à 72 heures après la naissance, toujours prononcée. Dans les poumons, on entend des râles humides. Les symptômes de l'insuffisance cardiaque se développent rapidement: élargissement des limites du cœur, foie hypertrophié, œdème périphérique. Environ la moitié des patients ne peuvent pas entendre le bruit. D'autres écoutent le souffle systolique à gauche et à droite du sternum dans le deuxième espace intercostal, qui se déroule dans la région scapulaire, parfois uniquement à l'arrière.

Les principaux signes diagnostiques sont l’absence ou l’affaiblissement brutal du pouls et une diminution de la pression artérielle aux extrémités inférieures avec une impulsion normale ou accrue et une pression artérielle aux extrémités supérieures.

Sur un ECG, la déviation de l'axe électrique à droite et l'hypertrophie des deux ventricules sont plus souvent détectées.

Un examen aux rayons X révèle une augmentation de l'ombre cardiaque due aux sections droite et gauche, une augmentation du schéma pulmonaire.

Sténose aortique. Chez la plupart des patients, la sténose modérée de la bouche aortique est précoce. Cependant, avec un degré de sténose prononcé, souvent associé à une fibroélastose ventriculaire gauche, on observe une évolution catastrophique avec une augmentation progressive de l'insuffisance cardiaque dès la 1ère semaine de vie.

Au cours de l'examen, pâleur de la peau, pouls périphérique faible, souffle systolique dans le deuxième espace intercostal à droite du sternum, une impulsion apicale accrue attire l'attention.

Sur l’ECG, on détecte un lévogramme, une hypertrophie ventriculaire gauche.

Détecter radiographiquement une augmentation de la taille du cœur due au ventricule gauche.

Sténose pulmonaire. La sténose pulmonaire isolée chez le nouveau-né est rarement accompagnée de troubles circulatoires graves. Avec une sténose prononcée, une dilatation du ventricule droit se développe rapidement et une décompensation cardiaque survient au cours des premiers mois de la vie. En raison de la forte augmentation de la pression dans le ventricule droit et dans l'oreillette, le sang de ce dernier est évacué par un trou ovale ouvert dans l'oreillette gauche, ce qui provoque l'apparition d'une cyanose. Les patients écoutent un souffle systolique grossier avec un maximum dans le deuxième tiers de l'espace intercostal à gauche du sternum et un affaiblissement du ton II sur l'artère pulmonaire.

Sur l’ECG, marquez la grammaire droite, l’hypertrophie du ventricule droit et de l’oreillette droite.

Un examen aux rayons X révèle une cardiomégalie significative dans une circulation pulmonaire gravement appauvrie.

La tâche principale du pédiatre de la maternité n’est pas le diagnostic topique de cardiopathie congénitale, mais le dépistage précoce des enfants à risque, le diagnostic des signes précoces d’insuffisance cardiaque, la nomination rapide d’un traitement approprié. Tous les nouveau-nés présentant des symptômes d'insuffisance cardiaque ont besoin des conseils d'un chirurgien cardiologue.

Fibroélastose. Après une cardiopathie congénitale, la cause la plus fréquente d'insuffisance cardiaque est la fibroélastose sous-endocardique, qui repose sur la prolifération de fibres élastiques et fibreuses au niveau des endo- et du myocarde ventriculaires.

L'étiologie de la maladie n'a pas encore été clarifiée. L'importance de l'infection intra-utérine et de divers effets pathologiques sur le fœtus. Certains auteurs considèrent la fibroélastose sous-endocardique comme une manifestation de la maladie du collagène.

Chez les nouveau-nés, la fibroélastose se produit à la vitesse de l'éclair. Les troubles hémodynamiques liés à cette maladie sont dus à une diminution de la contractilité du myocarde.

Le tableau clinique est caractérisé par des symptômes d'insuffisance cardiaque sévère (essoufflement, tachycardie, cyanose, augmentation de la taille du cœur et du foie). Le bruit n'est pas entendu. Lorsqu'il est associé à une fibroélastose associée à une cardiopathie congénitale ou à des lésions simultanées non seulement de l'endocarde pariétal, mais également des valvules cardiaques, il peut être entendu. Souvent, il y a une stagnation dans les poumons, l'attachement d'une pneumonie. Le ventricule gauche est généralement affecté, mais toutes les cavités cardiaques peuvent changer.

Un électrocardiogramme révèle des signes de domination d'un ventricule gauche normalement inhabituel chez le nouveau-né. On observe une déformation du complexe QRS, un blocage des jambes du faisceau auriculo-ventriculaire (His), une onde T négative, une augmentation de la systole et un indice systolique.

Sur le plan radiographique, la fibroélastose se caractérise par une augmentation significative de la taille du cœur essentiellement à gauche et une nette diminution de la pulsation.

Tachycardie paroxystique. L’une des causes de l’insuffisance cardiaque chez le nouveau-né est la tachycardie paroxystique, qui se manifeste par des accès de battements de cœur présentant un rythme extra-utérine et une fréquence cardiaque supérieure à 160–200 en 1 minute. L'étiologie des attaques de tachycardie paroxystique n'a pas été établie avec précision. L'hypoxie, les troubles neurogènes, la pathologie congénitale du système de conduction cardiaque et d'autres facteurs attachent une certaine importance. En fonction de la localisation du foyer pathologique, on distingue les formes auriculaire, atrio-ventriculaire et ventriculaire de la tachycardie paroxystique.

Chez le nouveau-né, la forme supraventriculaire de la tachycardie paroxystique est plus courante. Une forte augmentation de la fréquence cardiaque réduit l'efficacité d'une réduction séparée, provoque une diminution du volume systolique du coeur, une altération de la circulation sanguine dans les tissus et les organes. L'approvisionnement en sang du cœur lui-même diminue également, ce qui provoque une violation des processus métaboliques dans le myocarde. En conséquence, une attaque de tachycardie paroxystique conduit à une insuffisance coronaire et à une insuffisance circulatoire.

Le début d'une attaque est accompagné d'une anxiété aiguë de l'enfant, alternant avec une léthargie. Apparition de pâleur de la peau, cyanose du triangle nasolabial, remplissage rapide, petit remplissage, pouls. Les frontières du cœur se développent progressivement, la mutation de ses tons augmente, le foie augmente, la diurèse diminue. Une attaque de tachycardie après 12 à 24 heures entraîne une altération de l'hémodynamique, une insuffisance cardiaque grave, qui, sans traitement, peut entraîner la mort de l'enfant. Le diagnostic est confirmé par électrocardiographie. Dans certains cas, la crise cesse sans traitement et après quelques jours, les symptômes d'insuffisance circulatoire disparaissent.

Des troubles circulatoires graves sont observés chez les nouveau-nés atteints de myocardite, pouvant survenir in utero. Étiologiquement, dans la plupart des cas, ils sont associés à des maladies virales. Une importance particulière est attachée aux virus Coxsackie.

La myocardite aiguë se caractérise par des symptômes d'insuffisance cardiaque grave pouvant parfois conduire rapidement au décès d'un enfant. Pour établir le diagnostic, les données ECG sont importantes, car les troubles du rythme et divers troubles de la conduction sont détectés.

Parmi les causes extracardiaques contribuant à l'apparition d'une insuffisance cardiaque, il est nécessaire de mettre en évidence la perturbation du processus de réorganisation de la circulation intra-utérine en extra-utérine, provoquée par une pathologie sévère ante et intrapartum, des lésions du SNC.

Après le septième-dixième jour de la vie, lorsque la réorganisation de la circulation sanguine est généralement terminée, une insuffisance cardiaque peut survenir chez le nouveau-né en cas de maladie infectieuse ou d'intoxication entraînant des lésions du muscle cardiaque ou une altération de l'hémodynamique.