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L'hypertension

Examen de l'insuffisance mitrale 1, 2 et du reste de la maladie

Dans cet article, vous apprendrez ce qu’est l’insuffisance de la valve mitrale, pourquoi elle se développe, comment elle se manifeste. L'étendue de la maladie et ses caractéristiques. Comment se débarrasser de l'insuffisance de la valve mitrale.

Auteur de l'article: Victoria Stoyanova, médecin de deuxième catégorie, responsable du laboratoire du centre de diagnostic et de traitement (2015-2016).

L'insuffisance de la valve mitrale est son défaut, ses valves ne pouvant pas se fermer complètement. De ce fait, une régurgitation (flux sanguin inverse) du ventricule gauche à l'oreillette gauche se produit.

La maladie est dangereuse dans la mesure où elle entraîne une insuffisance cardiaque, une altération de la circulation sanguine et des troubles connexes des organes internes.

Le défaut de valve peut être complètement guéri avec la chirurgie. Traitement conservateur - il est plus symptomatique.

Le cardiologue, le chirurgien cardiaque et le rhumatologue sont engagés dans le traitement.

Raisons

C'est un défaut acquis, pas inné. Cela peut être dû à des maladies qui endommagent les tissus conjonctifs du corps (car les valves sont composées de tissu conjonctif), à une maladie cardiaque et à des anomalies de la valve elle-même.

Causes possibles de la maladie de la valve mitrale:

Symptômes, degrés et stades

La maladie peut survenir dans les formes aiguës et chroniques.

L’insuffisance mitrale aiguë se produit lorsque les tendons ou les muscles papillaires se rompent au cours d’une crise cardiaque ou d’une endocardite infectieuse, ainsi que lors de lésions cardiaques.

La maladie chronique se développe progressivement (en 5 étapes) en raison de maladies chroniques telles que rhumatismes, lupus érythémateux disséminé, maladie coronarienne et également en raison de pathologies de la valve mitrale elle-même (son prolapsus, sa dégénérescence).

Symptômes de l'insuffisance bicuspide aiguë:

  • Une chute brutale de la pression artérielle jusqu’au choc cardiogénique.
  • Insuffisance ventriculaire gauche.
  • Œdème pulmonaire (se manifestant par un étouffement, une toux, une respiration sifflante, des expectorations).
  • Extrasystoles auriculaires.
  • Fibrillation auriculaire.

Degrés d'insuffisance mitrale

Vous pouvez déterminer la gravité du défaut par échocardiographie (échographie du coeur). Cela dépend du volume de sang qui retourne dans l'oreillette gauche et de la taille de l'orifice qui reste lorsque les valves se ferment.

Caractéristiques de gravité:

Stades de la maladie: caractéristiques et symptômes

En fonction de la gravité du défaut, de la gravité des troubles circulatoires et des symptômes gênants pour le patient, il existe 5 étapes:

  1. Stade de compensation. Elle est caractérisée par une insuffisance de la valve mitrale de 1 degré (le volume de régurgitation est inférieur à 30 ml). Les troubles circulatoires dans les petits et les grands cercles sont absents. Le patient n'est pas dérangé par aucun symptôme. La maladie peut être diagnostiquée par hasard lors d'un examen physique de routine.
  2. Stade de sous-compensation. Le degré de gravité en termes d'EchoCG est modéré. Le flux sanguin inversé dans l'oreillette gauche entraîne son expansion (dilatation). Pour compenser les troubles circulatoires, le ventricule gauche est contraint de se contracter plus intensément, ce qui entraîne son augmentation - l'hypertrophie. Avec un effort physique intense, un essoufflement et une accélération du rythme cardiaque apparaissent, ce qui indique une légère violation de la circulation sanguine dans le poumon (petit cercle) jusqu'à présent. Il peut y avoir un léger gonflement des jambes (pieds et jambes).
  3. Stade de décompensation. La sévérité de la régurgitation est 2–3. A ce stade, la circulation sanguine est perturbée dans les petits et les grands cercles. Cela se traduit par une dyspnée lors de tout effort physique, une augmentation significative du ventricule gauche, une douleur à la compression, à la douleur ou à la couture dans la moitié gauche de la poitrine (généralement après un effort physique), une insuffisance de rythme cardiaque périodique.
  4. Stade dystrophique. La gravité est la troisième (régurgitation supérieure à 60 ml ou 50%). Le fonctionnement des ventricules gauche et droit est altéré. L'hypertrophie des deux ventricules peut être détectée sur un échoCG ou une radiographie pulmonaire. Circulation sanguine considérablement aggravée dans les deux cercles. À cause de cela, il y a un œdème prononcé sur les jambes, une douleur à la fois dans l'hypochondre gauche et dans l'hypochondre droit (peut également survenir au repos), un essoufflement après un léger effort physique ou au repos, des crises d'asthme cardiaque (étouffement, toux). Des troubles rénaux et hépatiques apparaissent. À ce stade, une insuffisance tricuspidienne peut également être ajoutée à l'insuffisance de la valve mitrale.
  5. Stade terminal. Correspond au stade 3 de l'insuffisance cardiaque chronique. Le fonctionnement de toutes les parties du cœur est altéré. Le cœur ne peut plus alimenter correctement en sang tous les organes. Le patient est préoccupé par l'essoufflement au repos, les crises d'asthme cardiaque fréquentes, les interruptions du travail du cœur, l'intolérance à toute activité physique, l'enflure des extrémités et de l'abdomen, des douleurs au cœur, des arythmies (fibrillation auriculaire, extrasystoles auriculaires). Des modifications dystrophiques irréversibles se développent dans les organes internes (principalement les reins et le foie). La prévision est extrêmement défavorable. Le traitement est déjà inefficace.

Diagnostics

Pour identifier la maladie, une ou plusieurs procédures sont utilisées:

  • échocardiographie normale;
  • échocardiographie transoesophagienne;
  • radiographie de la poitrine;
  • ECG

Traitement

Cela peut être chirurgical ou médical. Cependant, le traitement médicamenteux ne peut pas éliminer complètement la pathologie. L'insuffisance mitrale ne peut être complètement guérie que par une intervention chirurgicale.

Tactiques de traitement de la maladie

Dans le cas de la forme aiguë de l'insuffisance mitrale, des médicaments sont injectés en urgence pour soulager les symptômes, puis l'opération est réalisée.

Dans la forme chronique, la stratégie de traitement dépend du stade.

Traitement de la toxicomanie

Dans la forme aiguë de la maladie, des médicaments à base de nitrates (nitroglycérine) et d’inotropes non glycosidiques (par exemple, la dobutamine) sont administrés au patient en tant que premiers soins. Après cela, une opération d'urgence est effectuée.

Dans la forme chronique, le traitement doit viser à améliorer le travail du cœur et de la circulation sanguine et à se débarrasser de la maladie sous-jacente.

Les diurétiques, les bêta-bloquants, les antagonistes de l'aldostérone, les nitrates, les agents antiarythmiques, les inhibiteurs de l'ECA sont utilisés pour corriger les troubles de la circulation. Si le risque de thrombose est augmenté - agents antiplaquettaires.

Traitement de la maladie sous-jacente à l'origine de la maladie de la valve mitrale:

Traitement chirurgical

Il est prescrit pour la forme aiguë de la maladie, ainsi que pour les deuxième et dernier stades de la forme chronique.

Dans la pratique chirurgicale moderne, deux types d'opérations sont utilisés:

  1. Valve en plastique. Il s'agit d'une reconstruction de sa propre valve (ourlets des cuspides, cordes tendineuses).
  2. Valve prothétique. C'est son remplacement par une prothèse d'origine artificielle ou biologique.

En effectuant l'opération à temps, il est possible d'empêcher la progression du défaut et de l'insuffisance cardiaque associée.

Prévention

Les mesures préventives consistent dans le traitement de la maladie sous-jacente même avant l'apparition de l'insuffisance mitrale (traitement opportun de l'endocardite avec des antibiotiques, administration appropriée de médicaments contre le rhumatisme prescrits par le médecin, etc.).

Excluez les facteurs qui augmentent le risque de maladie cardiaque: tabagisme, alcoolisme, consommation fréquente d’aliments gras, salés et épicés, régime alimentaire inapproprié, manque de sommeil, faible mobilité, obésité, stress, répartition irrationnelle du temps de travail et de repos.

Vie avec insuffisance mitrale

Si le défaut du premier degré de gravité et est au stade de l'indemnisation, vous ne pouvez le faire qu'en consultant un médecin et en prenant un minimum de médicaments. Rendez-vous chez un cardiologue et faites une échocardiographie tous les six mois.

L'activité physique dans des limites raisonnables n'est pas contre-indiquée, mais les charges sportives de compétition sont exclues à n'importe quel stade de l'étau.

En ce qui concerne la grossesse, il est possible au début d'une malformation sans troubles circulatoires prononcés, mais l'accouchement se fera par césarienne. À partir de la maladie 2 et plus, une grossesse réussie n’est possible qu’après l’élimination du défaut.

Après le remplacement de la valve, suivez les règles d'un mode de vie sain pour prévenir les maladies cardiovasculaires. Si à l'avenir vous avez besoin d'opérations (notamment dentaires) ou de procédures de diagnostic invasives, prévenez le médecin de votre valve prothétique, car on vous prescrira des médicaments spéciaux pour prévenir le processus inflammatoire et la formation de caillots dans le cœur.

Prévisions

Le pronostic dépend de la cause du vice.

  • Dans la plupart des cas, cela est défavorable, car les principales maladies (rhumatismes, lupus, syndrome de Marfan, maladie coronarienne) sont difficiles à traiter et ne peuvent pas être complètement arrêtées. Ainsi, la maladie peut entraîner d'autres lésions du cœur, des vaisseaux sanguins et des organes internes.
  • Si le défaut est dû à une endocardite ou à des modifications dégénératives de la valve, le pronostic est plus réconfortant. La guérison est possible en cas de chirurgie plastique rapide ou de remplacement de la valve. Une prothèse établie durera de 8 à 20 ans ou plus, selon la variété.
  • Le pronostic pour une maladie de gravité 1, qui n'est pas accompagné de troubles circulatoires, peut être favorable. Avec des tactiques d'observation appropriées, ainsi que dans le traitement de la maladie sous-jacente, l'insuffisance mitrale peut ne pas progresser avant de nombreuses années.

Auteur de l'article: Victoria Stoyanova, médecin de deuxième catégorie, responsable du laboratoire du centre de diagnostic et de traitement (2015-2016).

Insuffisance de la valve mitrale (insuffisance mitrale)

Le terme «insuffisance mitrale» en médecine désigne une fermeture incomplète de la valve au moment de la systole. En conséquence, une partie du sang retourne dans l'oreillette gauche, alors que son volume et sa pression sanguine augmentent. Ensuite, le sang de l'oreillette gauche entre dans le ventricule gauche, où son volume et sa pression augmentent également. En conséquence, l'insuffisance de la valve mitrale entraîne une augmentation de la pression et la formation de stagnation dans les vaisseaux pulmonaires. Le mouvement du sang dans la direction opposée s'appelle la régurgitation.

Dans sa forme pure, l'insuffisance mitrale est rare et ne représente que 5% des cas. Chez l'adulte, il est moins fréquent que chez l'enfant. En règle générale, la maladie est associée à d'autres malformations cardiaques, telles qu'une sténose mitrale, des malformations de l'aorte.

Classification

Il existe trois degrés d’insuffisance mitrale, en fonction de la force avec laquelle la riggurgitation est exprimée.

  • Au grade 1, le flux sanguin dans l'oreillette gauche est insignifiant (environ 25%) et n'est observé qu'à la valve. Dans le cadre de la compensation du défaut, le patient se sent bien, les symptômes et les plaintes sont absents. L'ECG ne montre aucun changement: lors de l'examen, des bruits sont détectés pendant la systole et les limites du cœur légèrement étendues vers la gauche.
  • Avec le grade 2, le flux sanguin inverse atteint le milieu de l'oreillette, plus de sang est jeté de 25 à 50%. L'atrium ne peut pas expulser le sang sans augmenter la pression. L’hypertension pulmonaire se développe. Pendant cette période, l'essoufflement apparaît, les battements de coeur fréquents pendant l'exercice et au repos, la toux. Lors de l'examen, des modifications de l'oreillette sont observées au cours de l'examen. Des souffles systoliques et une expansion des frontières cardiaques sont détectés: à gauche - jusqu'à 2 cm, en haut et à droite - de 0,5 cm.
  • Avec le grade 3, le sang atteint la paroi postérieure de l'oreillette et peut représenter jusqu'à 90% du volume systolique. C'est l'étape de la décompensation. Il y a hypertrophie de l'oreillette gauche, qui ne peut pas extraire toute la quantité de sang. Des oedèmes apparaissent, le foie augmente, la pression veineuse augmente. L’ECG montre la présence d’une hypertrophie ventriculaire gauche et d’une dent mitrale. On entend un murmure systolique prononcé, les frontières du cœur sont grandement élargies.

Les symptômes

Pendant longtemps, l'insuffisance mitrale ne s'est pas manifestée et ne cause aucun inconfort du fait qu'elle est compensée avec succès par les capacités du cœur. Les patients ne vont pas chez le médecin pendant plusieurs années, car les symptômes sont absents. Il est possible de détecter le défaut en écoutant les souffles cardiaques caractéristiques qui se produisent lorsque le sang retourne dans l'oreillette gauche alors que le ventricule gauche se contracte.

En cas d'insuffisance mitrale, le ventricule gauche grossit progressivement en raison du pompage de sang supplémentaire. En conséquence, chaque battement de coeur augmente et la personne ressent un battement de coeur, surtout quand elle est couchée sur le côté gauche.

Afin de faire face à l'excès de sang provenant du ventricule gauche, la taille de l'oreillette gauche augmente, commence anormalement et se contracte trop rapidement en raison de la fibrillation auriculaire. La fonction de pompage du muscle cardiaque dans l'insuffisance mitrale est altérée en raison d'un rythme anormal. Les oreillettes ne se contractent pas mais tremblent. La perturbation du flux sanguin conduit à une thrombose. Avec une régurgitation sévère, une insuffisance cardiaque se développe.

Ainsi, nous pouvons nommer les signes possibles de la maladie suivants, qui apparaissent généralement à un stade tardif de l’insuffisance de la valve mitrale:

  • battement de coeur;
  • toux sèche non productive qui ne peut être guérie;
  • gonflement des jambes;
  • essoufflement se produit lors d'un effort, puis au repos en raison de la stagnation du sang dans les vaisseaux pulmonaires.

Raisons

Ce défaut peut être associé à des lésions de la valve ou à des modifications pathologiques du myocarde et des muscles papillaires. Une insuffisance mitrale relative peut également se développer avec une valvule normale, qui ne ferme pas l'ouverture, qui s'est propagée à la suite de l'augmentation du ventricule gauche. Les raisons peuvent être les suivantes:

  • endocardite infectieuse préalablement transférée;
  • rhumatisme;
  • calcification par anneau mitral;
  • blessure aux valves de la valve;
  • certaines maladies systémiques auto-immunes (polyarthrite rhumatoïde, lupus érythémateux, sclérodermie);
  • prolapsus de la valve mitrale;
  • infarctus du myocarde;
  • cardiosclérose post-infarctus.
  • hypertension artérielle progressive;
  • cardiopathie ischémique;
  • cardiomyopathie dilatée;
  • myocardite

Diagnostics

Les principales méthodes de diagnostic de l'insuffisance mitrale comprennent:

  • examen et conversation avec le patient;
  • électrocardiographie;
  • radiographies thoraciques;
  • échocardiographie.

En écoutant, le médecin peut déterminer la présence d'une insuffisance mitrale par le son caractéristique lors de la contraction du ventricule gauche. Une radiographie pulmonaire et un ECG aident à détecter une augmentation du ventricule gauche. L'échocardiographie est considérée comme la méthode la plus informative pour diagnostiquer l'insuffisance mitrale. Elle vous permet de voir une anomalie valvulaire et d'évaluer la gravité des dommages.

Traitement

Le traitement de l'insuffisance mitrale dépend de la gravité du défaut et des causes. Les médicaments utilisés dans la fibrillation auriculaire, les arythmies, pour réduire la fréquence cardiaque. Une insuffisance mitrale légère et modérée nécessite de limiter le stress émotionnel et physique. Un mode de vie sain est nécessaire, l'abandon du tabac et de l'alcool.

Avec NMC sévère, un traitement chirurgical est prescrit. L’opération de réparation de la valve doit être effectuée le plus tôt possible, jusqu’à ce que des modifications irréversibles du ventricule gauche apparaissent.

Avec le traitement chirurgical de l'insuffisance de la valve mitrale, sa récupération se produit. Cette opération est indiquée si les modifications de la valvule cardiaque sont mineures. Cela peut être un anneau en plastique, des rabats en plastique, un rétrécissement de l’anneau, le remplacement des rabats.

Il existe une autre option: retirer la vanne endommagée et la remplacer par une vanne mécanique. L’opération d’économie de valve ne permet pas toujours d’éliminer la régurgitation, mais elle peut la réduire et ainsi soulager les symptômes. En conséquence, le processus d’endommagement ultérieur du cœur s’arrête. Les prothèses sont considérées comme une méthode plus efficace. Cependant, avec une valvule artificielle, il existe un risque de thrombose et le patient est obligé de prendre en permanence des moyens pour empêcher la coagulation sanguine rapide. En cas de détérioration de la prothèse, il est nécessaire de la remplacer immédiatement.

Prévisions

Le pronostic dépend de la gravité des lésions de la valve et de l'état du myocarde. Une insuffisance sévère et un mauvais état du myocarde entraînent rapidement des troubles circulatoires graves. Un pronostic défavorable peut être dit dans le cas d'une insuffisance cardiaque chronique. Dans le même temps, le taux de mortalité au cours de l'année est de 28%. En cas d'insuffisance relative de MK, l'issue de la maladie est déterminée par la gravité du trouble circulatoire et par la maladie ayant conduit à la malformation.

Avec une forme légère et modérée d’insuffisance mitrale, une personne peut travailler longtemps si elle est observée par un cardiologue et suit ses conseils. La maladie à ces stades n'est pas une contre-indication à la naissance d'un enfant.

Comment se manifeste l'insuffisance de la valve mitrale

Normalement, chez une personne en bonne santé, la valve mitrale ferme complètement l’ouverture située entre le ventricule gauche et l’oreillette, de sorte qu’il ne se produise pas de flux sanguin inversé. Si la vanne est défectueuse, le trou ne se ferme pas complètement et laisse un vide. En phase systole, le sang retourne dans l'oreillette gauche (phénomène de régurgitation), où son volume et sa pression augmentent. Après cela, le sang entre dans le ventricule gauche et augmente également le volume et la pression.

Description et causes de la pathologie

Cette pathologie concerne davantage les adultes que les enfants. L'insuffisance mitrale s'accompagne souvent de malformations des vaisseaux sanguins et d'une sténose (compression de la lumière). Dans sa forme pure est extrêmement rare.

Ce défaut est moins congénital et plus souvent acquis. Les changements dégénératifs affectent dans certains cas les tissus des cuspides et de la valve ainsi que les structures sous-jacentes. Dans d'autres cas, les cordes sont affectées, la bague de valve est trop tirée.

L’une des causes de l’insuffisance aiguë de la valve mitrale est l’infarctus aigu du myocarde, une lésion cardiaque grave contondante ou une endocardite génitale infectieuse. Dans ces maladies, les muscles papillaires, les cordes des tendons sont cassés et la valve laisse également ouverte.

Autres causes d'insuffisance mitrale:

  • inflammation des articulations;
  • SLE;
  • cardiomyopathie restrictive;
  • certaines maladies auto-immunes.

Avec toutes ces maladies systémiques, il existe une insuffisance chronique de la valve mitrale. Les maladies génétiques avec mutations chromosomiques, accompagnées de défauts systémiques du tissu conjonctif, conduisent à une insuffisance de la valve mitrale.

Un dysfonctionnement ischémique de la valve survient dans 10% des cas de sclérose du coeur post-infarctus. Les prolapsus, les déchirures ou le raccourcissement de la valve mitrale avec l'allongement des cordes des tendons et des muscles papillaires ou papillaires entraînent également une insuffisance mitrale.

Une insuffisance relative de la valvule mitrale peut survenir sans modification structurelle du fait de l’expansion du ventricule gauche et de l’anneau fibreux. Cela peut se produire lorsque:

Très rarement, l'insuffisance de la valve mitrale est due à une calcification de la valve ou à une myopathie hypertrophique.

Pour l'insuffisance mitrale congénitale caractérisée par la présence des maladies suivantes:

  • déformation parachute de la valve;
  • scission des valves mitrales;
  • fenestration artificielle.

Symptômes de la maladie de la valve cardiaque

Les symptômes de ce processus pathologique augmentent avec le développement de la carence. Pendant la période d'insuffisance compensée de la valve mitrale, les symptômes peuvent ne pas apparaître. Cette étape peut donner un cours long (jusqu'à plusieurs années) sans aucun symptôme.

Le degré d'échec sous-compensé est accompagné de:

  • le développement de la dyspnée chez le patient;
  • il y a une fatigue rapide pendant le travail physique et mental;
  • faiblesse
  • palpitations cardiaques même au repos;
  • toux sèche et hémoptysie.

Au cours du processus de développement de la congestion dans le cercle veineux de la circulation sanguine, l'asthme cardiaque se développe, se manifestant par une toux nocturne, le patient "n'a pas assez d'air." Les patients se plaignent de douleurs derrière le sternum dans le cœur, irradiant à l'épaule gauche, à l'avant-bras, à l'omoplate et à la main (douleur angineuse).

Au cours de l'évolution de la pathologie se développe l'échec du ventricule droit du coeur. Des symptômes tels que:

  • acrocyanose - cyanose des membres;
  • gonflement des jambes et des bras;
  • les veines du cou gonflent;
  • une ascite se développe (accumulation de liquide dans la cavité abdominale).

À la palpation, il y a une augmentation du foie. L'oreillette agrandie et le tronc pulmonaire pressent le nerf laryngé. Un enrouement apparaît - syndrome d'Ortner.

Au stade décompensé, un plus grand nombre de patients se voit diagnostiquer une fibrillation auriculaire.

Types de pathologie de la valve mitrale

En fonction de l'évolution du processus pathologique, une insuffisance mitrale aiguë ou chronique se produit.

Une insuffisance de la valve mitrale ischémique et non ischémique est à l'origine des causes.

S'il y a une pathologie du côté de la structure de la valve, on parle alors d'insuffisance organique mitrale. Dans ce cas, les lésions affectent soit la valve elle-même, soit le filetage des tendons qui la fixent.

Dans les maladies du muscle cardiaque, une dilatation du ventricule gauche due à une surcharge hémodynamique peut survenir. Il en résulte une insuffisance relative ou fonctionnelle de la valve mitrale.

Degré de progression de la maladie

En fonction de la taille de la lumière et de la sévérité de la régurgitation, déterminez le degré clinique de manifestation de l'insuffisance mitrale:

  • L'insuffisance de la valve mitrale du 1 er degré - compensée est caractérisée par un flux sanguin insignifiant (moins de 25%) et des troubles uniquement du côté de la structure de la valve. L'état de santé ne change pas, il n'y a pas de symptômes et de plaintes. Le diagnostic par ECG ne révèle pas de pathologie à ce point. Pendant l'auscultation, le cardiologue entend de légers bruits pendant la systole lors de la fermeture des valves de la valvule, les frontières du cœur sont légèrement plus larges que la normale.
  • Pour l'insuffisance mitrale 2 degrés, sous-compensée, caractérisée en remplissant l'oreillette avec du sang à près de la moitié (jusqu'à 25-50%). L’hypertension pulmonaire se développe pour libérer l’oreillette du sang. La personne en ce moment souffre d'essoufflement, de tachycardie, même au repos, de toux sèche. L'ECG diagnostique les modifications dans l'oreillette. Lors de l'écoute, les bruits sont déterminés lors de la systole, les frontières du cœur augmentent, notamment vers la gauche (jusqu'à 2 cm).
  • L’insuffisance de la valve mitrale de grade 3 est accompagnée d’un remplissage de l’oreillette gauche avec du sang jusqu’à 90%. Ses murs augmentent de taille. L'étape décompensée commence à laquelle le sang n'est pas retiré de l'oreillette. Des symptômes tels que gonflement, augmentation de la taille du foie lors de la palpation apparaissent. Il y a une augmentation de la pression veineuse. Signes ECG diagnostiqués: augmentation du ventricule gauche, dent mitrale. Lors de l'auscultation - augmentation du bruit dans la systole, l'expansion des limites cardiaques, en particulier à gauche.
  • L'insuffisance mitrale de grade 4 est appelée dystrophique. Il y a des changements structurels pathologiques dans la valve, une stase du sang dans le petit cercle de la circulation sanguine. Symptômes significativement croissants du troisième degré. Les opérations chirurgicales sont très largement utilisées à ce stade et donnent une résolution favorable.
  • 5 degrés - terminal. Les patients ont un tableau clinique du troisième stade de l’insuffisance cardiovasculaire. L'état du patient est très difficile et ne permet aucune intervention chirurgicale. Le pronostic de la pathologie est extrêmement défavorable, le plus souvent - il est fatal en raison de complications.

Diagnostic de la pathologie de la valve mitrale

Le diagnostic de l'insuffisance mitrale doit être effectué sur la base des mesures complètes suivantes:

  • conversation, examen, palpation et percussion, auscultation du patient;
  • Données ECG (électrocardiogramme);
  • données de radiographie pulmonaire;
  • données d'échocardiographie;
  • données d'échographie cardiaque;
  • résultats du sondage des cavités cardiaques;
  • données ventriculographiques.

Une collecte compétente d'anamnèse au cours d'un examen approfondi, d'un examen, d'une palpation et d'une percussion du patient peut coordonner le médecin pour des études ultérieures permettant un diagnostic précis. La percussion détermine les frontières élargies du cœur, en particulier du côté gauche. Au cours de l'auscultation, en fonction du degré de l'insuffisance mitrale, des sons systoliques d'intensité différente sont détectés.

Selon les radiographies et l'ECG, diagnostiquer l'expansion du ventricule gauche et de l'oreillette.

La méthode de diagnostic la plus informative est l’échocardiographie, où vous pouvez évaluer le défaut et l’ampleur des dommages à la valve elle-même. Pour des diagnostics plus spécifiques en présence de fibrillation auriculaire, une échocardiographie transfiscale est utilisée.

Traitement de la maladie cardiaque

En cas d'insuffisance de la valve mitrale, seul un cardiologue devrait prescrire un traitement. Vous ne pouvez pas vous soigner vous-même et recourir à des méthodes populaires!

Le traitement doit viser à éliminer la cause de l'insuffisance mitrale, c'est-à-dire la maladie précédant le processus pathologique.

En fonction du degré d’insuffisance mitrale et de la gravité de la maladie, un traitement médical peut être effectué. Dans certains cas, une intervention chirurgicale est nécessaire.

Degré léger et modéré nécessite la prise de médicaments dont l'action est destinée à réduire la fréquence cardiaque, vasodilatateurs (vasodilatateurs). Il est important de mener une vie saine, de ne pas boire ni fumer, d'éviter les états de fatigue physiologique et le stress psychologique. Montrant des promenades dans l'air frais.

En cas d'insuffisance de la valve mitrale à 2 degrés, ainsi que du troisième, des anticoagulants sont prescrits à vie pour prévenir les thromboses vasculaires.

Résolution de problèmes chirurgicaux

À partir du troisième degré, avec des changements pathologiques prononcés, on a recours à la réparation de la valve chirurgicale. Il est nécessaire de procéder le plus tôt possible pour éviter toute modification dystrophique irréversible du ventricule gauche.

Il y a les indications suivantes pour la chirurgie:

  • l'inversion des flux sanguins représente plus de 40% du flux sanguin cardiaque;
  • aucun effet positif dans le traitement de l'endocardite infectieuse;
  • changements irréversibles de la valve mitrale scléreuse;
  • dilatation sévère du ventricule droit, dysfonctionnement de la systole;
  • thromboembolie vasculaire (simple ou multiple).

Effectuer des opérations de reconstruction sur les valves de la valve, son anneau. Si une telle opération est impossible, la valve est reconstruite - retirant la valve endommagée et la remplaçant par une valve artificielle.

La médecine moderne utilise les matériaux xénopéricardiques et synthétiques les plus sophistiqués pour le remplacement de la valve mitrale. Il existe également des prothèses mécaniques en alliages métalliques spéciaux. Les prothèses biologiques impliquent l'utilisation de tissus animaux.

En période postopératoire, le risque de thromboembolie augmente, de sorte que des médicaments appropriés leur sont prescrits. Dans de rares cas, la valve prothétique est endommagée, puis une autre opération est effectuée et une seconde valve synthétique est mise en place pour le remplacement.

Pronostic et prévention

Un pronostic favorable pour l'insuffisance mitrale de grade 1–2 est donné dans presque 100% des cas. Le patient peut maintenir ses performances pendant de nombreuses années. Il est important d'être supervisé par des spécialistes, de subir des consultations et des examens de diagnostic. À ces phases de la maladie, même la grossesse et la maternité sont autorisées. Dans ces cas, l’autorisation de l’accouchement est obtenue par césarienne.

Des modifications pathologiques plus graves en cas d'insuffisance conduisent aux violations les plus graves de l'appareil circulatoire dans son ensemble. Le pronostic défavorable est généralement supposé lors de l'adhésion à un cycle chronique d'insuffisance cardiaque. Les taux de mortalité pour cette catégorie sont assez élevés.

L'insuffisance mitrale est le défaut le plus grave; il est donc impossible de différer son identification, son diagnostic et son traitement.

Les principales mesures préventives de cette pathologie visent à prévenir le développement de complications. Tout d'abord, c'est:

  • mode de vie sain du patient;
  • modération dans les aliments;
  • rejet de gras et épicé;
  • éviter l'alcool et le tabagisme.

La prévention primaire commence dès l'enfance et comprend des éléments tels que le durcissement et le traitement rapide des maladies infectieuses, y compris les caries dentaires et les maladies inflammatoires des amygdales.

La prophylaxie secondaire consiste à prendre des médicaments dilatant les vaisseaux sanguins (vasodilatateurs), améliorant la circulation sanguine et abaissant la pression artérielle.

L'insuffisance mitrale peut provoquer une rechute même après une intervention chirurgicale. Par conséquent, vous devez prendre soin de vous, prendre tous les médicaments prescrits par le médecin, suivre ses conseils.

Insuffisance mitrale

. ou: insuffisance de la valve mitrale, insuffisance de la valve bicuspide

L'insuffisance mitrale est une maladie cardiaque caractérisée par un mouvement inversé du sang du ventricule gauche vers l'oreillette gauche lors de la contraction des ventricules cardiaques en raison de la fermeture incomplète de ses valves.

L'insuffisance mitrale est le type le plus courant de troubles de la valvule cardiaque. Il est détecté chez la moitié des patients atteints de malformations cardiaques, principalement en association avec une sténose mitrale (rétrécissement de l'ouverture atrioventriculaire droite) et avec des malformations aortiques - sténose (sténose aortique au niveau de la valve) ou insuffisance aortique (fermeture lâche de la valve valvulaire aortique au moment de la relaxation ventriculaire ).

L'insuffisance de la valve mitrale est rarement observée isolément (c'est-à-dire sans autre malformation cardiaque) - seul un patient sur 50 présente une malformation cardiaque.

Symptômes de l'insuffisance mitrale

  • La toux, d'abord sèche, puis avec l'ajout d'expectorations avec des traînées de sang, apparaît avec une sévérité croissante de la stagnation du sang dans les vaisseaux des poumons.
  • Essoufflement - se produit à la suite de la stagnation du sang dans les vaisseaux des poumons.
  • Palpitations cardiaques, sensation de battements de coeur irréguliers, décoloration du coeur, coups dans la moitié gauche de la cellule thoracique - se produisent lorsque des arythmies (troubles du rythme cardiaque) se développent en raison d'une lésion du muscle cardiaque provoquée par l'insuffisance de la valvule mitrale (par exemple, lésion ou myocardite - inflammation du muscle cardiaque) ) et en modifiant la structure de l'atrium.
  • Une faiblesse générale et une diminution des performances sont associées à une diminution de la distribution de sang dans le corps.

Des formulaires

Raisons

  • L'insuffisance congénitale de la valve mitrale se produit assez souvent. Elle survient à la suite de l'exposition de facteurs défavorables au corps de la femme enceinte (par exemple, rayonnement ou rayons X, infection, etc.). Variantes de l'insuffisance congénitale de la valve mitrale:
    • La dégénérescence myxomateuse (augmentation de l'épaisseur et diminution de la densité des valves de la valvule) se produit dans le cadre du syndrome de dysplasie du tissu conjonctif (trouble congénital de la synthèse protéique, dans lequel se produisent des perturbations dans la formation du collagène et de l'élastine - protéines formant le cadre des organes internes). La dégénérescence myxomateuse conduit principalement au prolapsus de la valve mitrale (PMK - affaissement d'un ou des deux feuillets de la valve mitrale dans la cavité de l'oreillette gauche lors de la contraction ventriculaire du coeur);
    • anomalies (violations) de la structure de la valve mitrale - par exemple, scission (division en deux parties) de la foliole antérieure de la valve mitrale;
    • caractéristique de la structure des cordes (filaments tendineux fixant les muscles papillaires au muscle cardiaque) sous la forme de leur allongement ou de leur raccourcissement.
  • Une insuffisance de la valvule mitrale organique acquise (associée à des modifications des feuillets valvulaires) peut survenir pour les raisons suivantes:
    • Le rhumatisme (maladie inflammatoire systémique (c'est-à-dire avec la défaite de divers organes et systèmes du corps) avec lésion primitive du cœur) est la cause la plus fréquente d'insuffisance de la valve mitrale. L'insuffisance mitrale avec rhumatismes est toujours associée à la défaite d'autres valves;
    • endocardite infectieuse (maladie inflammatoire de la muqueuse du coeur);
    • traitement chirurgical de la sténose mitrale: une commissurotomie mitrale (séparation chirurgicale des cuspides de la valve mitrale accrétée) peut entraîner une insuffisance de la valve mitrale;
    • lésion cardiaque fermée avec rupture de la valve mitrale.
  • Acquis relatif ou fonctionnel (c'est-à-dire non associé à des modifications des feuillets de la valve), une insuffisance de la valve mitrale peut survenir pour les raisons suivantes.
    • La défaite des muscles papillaires (muscles internes des ventricules du coeur, assurant le mouvement des valves) dans l'infarctus aigu du myocarde (mort du muscle cardiaque due à la cessation du flux sanguin) du ventricule gauche.
    • Casse d'accords (fils tendineux reliant les muscles papillaires au muscle cardiaque).
    • Expansion de l'anneau fibreux (anneau serré à l'intérieur des parois du cœur, sur lequel sont fixées les feuillets de la valve) pour les raisons suivantes:
      • myocardite (inflammation du muscle cardiaque);
      • cardiomyopathie dilatée (maladie cardiaque caractérisée par une augmentation de ses cavités et une diminution de l'épaisseur du muscle cardiaque);
      • augmentation du ventricule gauche avec l'hypertension existante à long terme (augmentation persistante de la pression artérielle);
      • la formation de l'anévrisme (saillie de la paroi) du ventricule gauche sous la valvule mitrale à la suite d'un infarctus du myocarde du ventricule gauche;
      • obstruction du flux sanguin du ventricule gauche (par exemple, une tumeur ou une sténose aortique - rétrécissement de la bouche de l'aorte - la partie initiale du plus grand vaisseau du corps humain partant du ventricule gauche).

Cardiologue aidera dans le traitement de la maladie

Diagnostics

  • Analyse des antécédents de la maladie et des affections - depuis combien de temps souffre de dyspnée, de palpitations, de toux (d'abord sèche, puis de crachats avec du sang), à laquelle le patient associe leur survenue.
  • Analyse de l'histoire de la vie. Il s’avère que le patient et ses proches parents étaient malades, qu’il soit de profession ou qu’il ait eu un contact avec des agents infectieux, qu’il y ait eu des maladies infectieuses. Dans l'histoire, il peut y avoir des indications d'un processus rhumatismal, de maladies inflammatoires, de lésions thoraciques et de tumeurs.
  • Examen physique. À l’examen, cyanose (cyanose) de la peau, «bouffée mitrale» (coloration rouge vif des joues du patient due à une altération de l’enrichissement en sang avec de l’oxygène), «bosse cardiaque» est une saillie pulsante à gauche du sternum (os central de la poitrine auquel sont attachées les côtes). en raison d'une augmentation significative du ventricule gauche du cœur. Lorsque la percussion (tapotement) est déterminée par l'expansion du coeur à gauche. Lors de l'auscultation (écoute) du cœur, un bruit est détecté dans la systole (la période de contraction des ventricules du cœur) dans l'apex du cœur.
  • Test de sang et d'urine. Réalisé pour identifier le processus inflammatoire et les maladies associées.
  • Analyse biochimique du sang. Le taux de cholestérol (substance ressemblant à une graisse), de sucre et de protéines sanguines totales, de créatinine (produit de dégradation des protéines), d'acide urique (un produit de dégradation de purines - substances du noyau cellulaire) est déterminé pour détecter des dommages concomitants aux organes.
  • Test sanguin immunologique. La teneur en anticorps dirigés contre divers micro-organismes et le muscle cardiaque (protéines spéciales produites par l'organisme pouvant détruire des substances étrangères ou des cellules de l'organisme) et le niveau de protéine C-réactive (protéine dont le taux augmente dans le sang au cours de toute inflammation) seront déterminés.
  • Étude électrocardiographique (ECG) - vous permet d’évaluer le rythme des battements cardiaques, la présence d’arythmies cardiaques (par exemple, des contractions prématurées du cœur), la taille du cœur et sa surcharge. Pour l'insuffisance de la valve mitrale, la détection la plus courante sur l'ECG est une augmentation de l'oreillette gauche et du ventricule gauche.
  • Un phonocardiogramme (méthode d'analyse du bruit cardiaque) avec insuffisance de la valve mitrale montre la présence de bruit cardiaque systolique (c'est-à-dire lors de la contraction ventriculaire) dans la projection de la valve bicuspide.
  • L'échocardiographie (EchoCG - échographie du cœur) est la principale méthode utilisée pour déterminer l'état de la valve mitrale. La zone de l'orifice auriculo-ventriculaire gauche est mesurée, les folioles de la valve mitrale sont examinées pour rechercher des modifications dans leur forme (par exemple, le froissement des cuspides ou la présence de trous dans celles-ci), la fermeture lâche lors de la contraction ventriculaire, la présence de végétations (structures supplémentaires aux cuspides des valves). En outre, avec EchoCG, la taille des cavités cardiaques et l’épaisseur de ses parois, l’état des autres valves cardiaques, l’épaississement de l’endocarde (paroi interne du cœur), la présence de liquide dans le péricarde (sac péricardique) sont évalués. Lorsque l'échocardiographie Doppler (étude par ultrasons du mouvement du sang dans les vaisseaux et les cavités cardiaques) a révélé un flux de sang inversé du ventricule gauche à l'oreillette gauche lors de la contraction ventriculaire, ainsi qu'une augmentation de la pression dans les artères pulmonaires (vaisseaux amenant le sang aux poumons).
  • Radiographie du thorax - évalue la taille et l'emplacement du cœur, en modifiant la configuration du cœur (saillie de l'ombre du cœur dans la projection de l'oreillette gauche et du ventricule gauche), l'apparition de la stagnation du sang dans les vaisseaux pulmonaires.
  • Le cathétérisme cardiaque est une méthode de diagnostic basée sur l'introduction de cathéters dans la cavité cardiaque (instruments médicaux sous la forme d'un tube) et sur la mesure de la pression dans l'oreillette gauche et le ventricule gauche. En cas d'insuffisance de la valve mitrale, la pression dans l'oreillette gauche devient presque la même que dans le ventricule gauche.
  • La tomodensitométrie en spirale (CT), une méthode basée sur une série de rayons X à différentes profondeurs, et l’imagerie par résonance magnétique (IRM), une méthode basée sur l’alignement des chaînes d’eau lorsqu’elles sont exposées à de puissants aimants humains situés sur le corps humain, fournissent une image précise du cœur.
  • La coronarocardiographie (GCC) est une méthode dans laquelle un contraste (colorant) est introduit dans les vaisseaux sanguins et les cavités cardiaques du cœur, ce qui leur permet d’être correctement visualisés et d’évaluer le mouvement du flux sanguin. Conduite lors de la planification du traitement chirurgical d'un défaut ou d'une suspicion de maladie coronarienne concomitante.

Traitement de l'insuffisance mitrale

  • Il est nécessaire de traiter la maladie sous-jacente - les causes de l’insuffisance de la valve mitrale.
  • Le traitement médicamenteux est indiqué pour les complications de l’insuffisance mitrale (par exemple, traitement de l’insuffisance cardiaque, des troubles du rythme cardiaque, etc.).
  • L'insuffisance de la valve mitrale d'un degré insignifiant ou modéré ne nécessite pas de traitement spécial. En cas d'insuffisance mitrale sévère et grave, un traitement chirurgical est réalisé: chirurgie plastique ou remplacement de la valve mitrale.
  • Le traitement chirurgical de l'insuffisance de la valve tricuspide est réalisé exclusivement dans des conditions de circulation sanguine artificielle (pendant l'opération, ce n'est pas le cœur qui pompe le sang dans tout le corps, mais la pompe électrique). Types d'opérations.
    • La chirurgie plastique (c’est-à-dire la normalisation du débit sanguin à travers l’ouverture auriculo-ventriculaire gauche avec préservation de sa propre valve mitrale) est réalisée avec une insuffisance de la valve mitrale de 2–3 degrés et l’absence de modification prononcée de ses cuspides. Options chirurgie plastique pour insuffisance de la valve mitrale:
      • annuloplastie (valve plastique) en insérant un anneau de support à la base des cuspides de la valve mitrale. L'anneau est constitué d'une base en métal, recouverte d'un tissu synthétique;
      • raccourcissement des cordes (filaments tendineux reliant les muscles papillaires au muscle cardiaque - muscles internes du cœur qui permettent le mouvement des valves);
      • retrait d’une partie de la foliole étendue de la valve mitrale postérieure.
    • Les prothèses de la valvule mitrale ne sont réalisées qu'en cas de modification brusque de ses cuspides ou de ses structures sous-valvulaires, ainsi que dans le cas de l'inefficacité de la plastie de valvule précédemment réalisée. Deux types de prothèses sont utilisés:
      • prothèses biologiques (fabriquées à partir de l'aorte (c'est-à-dire du plus grand vaisseau) d'animaux) - utilisées chez les enfants et les femmes qui planifient une grossesse;
      • Des valves mécaniques (fabriquées à partir d'alliages métalliques médicaux spéciaux) sont utilisées dans tous les autres cas.
  • Le traitement chirurgical est contre-indiqué en présence de maladies concomitantes irréversibles (qui entraînent inévitablement la mort dans un proche avenir), ainsi qu'en cas d'insuffisance cardiaque grave, qui ne peut faire l'objet d'un traitement médical.
  • Gestion postopératoire.
    • Après l’implantation (implantation) d’une prothèse mécanique, les patients ont besoin d’un apport constant de médicaments appartenant au groupe des anticoagulants indirects (médicaments qui réduisent la coagulation du sang en bloquant la synthèse des substances nécessaires à la coagulation par le foie).
    • Après l’implantation d’une prothèse biologique, un traitement anticoagulant est effectué brièvement (1 à 3 mois).
    • Après plastie valvulaire, le traitement anticoagulant n'est pas effectué.

Complications et conséquences

  • Complications de l'insuffisance de la valve mitrale:
    • Les troubles du rythme cardiaque, en particulier la fibrillation auriculaire (par exemple les troubles du rythme cardiaque dans lesquels certaines parties des muscles auriculaires se contractent indépendamment les uns des autres avec une fréquence très grande), sont dus à la perturbation du mouvement normal d'une impulsion électrique dans le cœur;
    • auriculo-ventriculaire (AV), c’est-à-dire blocage auriculo-ventriculaire - détérioration de la progression d’une impulsion électrique des oreillettes aux ventricules;
    • endocardite infectieuse secondaire (inflammation de la paroi interne du cœur avec endommagement des valvules chez un patient présentant une maladie cardiaque existante);
    • insuffisance cardiaque (diminution de la force des contractions cardiaques avec un apport de sang insuffisant aux organes);
    • hypertension pulmonaire (augmentation de la pression dans les vaisseaux pulmonaires en raison de la stagnation du sang dans ceux-ci).
  • Les patients opérés d'une insuffisance de la valve mitrale peuvent développer des complications spécifiques:
    • Thromboembolie des artères des organes internes (fermeture par un thrombus - un caillot sanguin - la lumière du vaisseau alimentant l'organe, le thrombus étant formé à un autre endroit et amené par le flux sanguin). Un thrombus chez de tels patients est formé dans la zone d'opération (par exemple, sur les valves de la valve artificielle ou sur les coutures avec une valve en plastique). L’accident ischémique cérébral (mort d’une partie du cerveau due à l’arrêt du flux sanguin) et la thrombose mésentérique (mort d’une partie de l’intestin due à l’arrêt du flux sanguin) sont les plus dangereux à vie;
    • endocardite infectieuse (inflammation de la paroi interne du cœur);
    • bloc auriculo-ventriculaire (ralentissement jusqu'à l'arrêt complet du mouvement d'une impulsion électrique des oreillettes vers les ventricules en cas de lésion chirurgicale des voies conductrices);
    • fistules paravalvulaires (coupant une partie des sutures qui retiennent la valvule cardiaque artificielle, avec l’apparition d’un flux sanguin derrière la valvule);
    • thrombose prothétique (formation de caillots sanguins dans la région de la valve prothétique, perturbant le flux sanguin normal);
    • destruction de la prothèse biologique (fabriquée à partir de vaisseaux animaux) avec nécessité de la réopérer;
    • calcification d'une prothèse biologique (dépôt de sels de calcium dans une valve cardiaque artificielle fabriquée à partir de tissu animal. Conduit à la compaction de la valve et à une altération de sa mobilité).
  • Le pronostic pour une valvule déficiente dépend de la gravité de la maladie sous-jacente à l'origine de cette maladie cardiaque, ainsi que de la sévérité de la valvule et de l'état du myocarde (muscle cardiaque).
    • En cas d’insuffisance mitrale modérée, le bien-être du patient et sa capacité de travail demeurent pendant plusieurs années.
    • Une insuffisance mitrale sévère, ainsi qu'une diminution de la force du muscle cardiaque, conduisent assez rapidement au développement d'une insuffisance cardiaque (développement d'une stagnation du sang due à une diminution du débit cardiaque). Plus de 5 ans, 9 patients sur 10 ont vécu avec la première insuffisance établie de la valvule mitrale, soit plus de 10 ans - tous les quatre patients sur cinq.

Prévention de l'insuffisance mitrale

  • Prévention primaire de l'insuffisance de la valve mitrale (c'est-à-dire avant la formation de cette maladie cardiaque).
    • Prévention des maladies impliquant des lésions de l’appareil valvulaire cardiaque, c’est-à-dire des rhumatismes (systémiques (lésions de divers organes et systèmes organiques), maladies inflammatoires avec lésion prédominante du coeur), des endocardites infectieuses (maladie inflammatoire de la paroi interne du cœur), etc.
    • En présence de maladies impliquant une lésion de l'appareil valvulaire cardiaque, la formation d'une maladie cardiaque peut être empêchée par un traitement efficace précoce.
    • Durcissement du corps (depuis l'enfance).
    • Traitement des foyers d'infection chronique:
      • Dans l'amygdalite chronique (inflammation des amygdales) - ablation chirurgicale des amygdales;
      • en cas de carie dentaire (formation de carie dentaire sous l'action de microorganismes) - obturation de cavités, etc.
  • La prophylaxie secondaire (c'est-à-dire chez les personnes présentant une insuffisance développée de la valve mitrale) vise à prévenir la progression des lésions des valves cardiaques et une altération de la fonction de pompage du coeur.
    • Traitement conservateur (c'est-à-dire sans chirurgie) des patients présentant une insuffisance mitrale. Les médicaments suivants sont utilisés:
      • diurétiques (diurétiques) - éliminer l'excès de liquide du corps;
      • Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ACE) - utilisés pour prévenir l'insuffisance cardiaque;
      • nitrates - dilate les vaisseaux sanguins, améliore le flux sanguin, réduit la pression dans les vaisseaux pulmonaires;
      • préparations de potassium - améliorer l'état du muscle cardiaque;
      • les glycosides cardiaques (augmenter la force des contractions cardiaques, faire des contractions plus rares et rythmiques du cœur, ne sont utilisés que pour la fibrillation auriculaire - une violation du rythme cardiaque, dans laquelle certaines parties des muscles auriculaires sont réduites très fréquemment) et la présence d’une insuffisance cardiaque (diminution de la force des contractions cardiaques avec une insuffisance cardiaque) apport sanguin aux organes).
    • Prévenir la récurrence des rhumatismes se fait avec:
      • antibiothérapie (utilisation de médicaments appartenant au groupe des antibiotiques qui inhibent la croissance des micro-organismes);
      • durcissement
      • traitement des foyers d'infection chronique;
      • supervision régulière d'un rhumatologue et d'un cardiologue.
  • Les sources
  • Directives cliniques nationales Société scientifique russe pour la cardiologie. Moscou, 2010. 592 p.
  • Gorbachenkov A.A., Pozdnyakov Yu.M. Cardiopathie valvulaire: mitrale, aortique, insuffisance cardiaque. M.: GEOTAR-Media, 2007.
  • Makolkin V.I. Malformations cardiaques acquises. 4ème édition. M.: GEOTAR-Media, 2008.
  • Lignes directrices pour la cardiologie polyclinique ambulatoire. Sous ed. Yu.N. Belenkova, R.G. Oganov. M.: GEOTAR - Media, 2006. P.199–222.
  • Guide de cardiologie. Manuel en 3 volumes. Ed. G.I. Storozhakova, A.A. Gorbachenkov. M.: GEOTAR-Media, 2008.
  • Shostak N.A., Anichkov D.A., Klimenko A.A. Malformations cardiaques acquises. Dans le livre: Cardiologie: leadership national. Ed. Yu.N. Belenkova, R.G. Oganov. M.: GEOTAR - Media, 2007. Pages 834 à 864.

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Insuffisance mitrale

L'insuffisance mitrale est une cardiopathie valvulaire caractérisée par une fermeture incomplète ou un prolapsus des valves de la valve auriculo-ventriculaire gauche au cours de la systole, qui s'accompagne d'un flux sanguin pathologique inverse du ventricule gauche à l'oreillette gauche. L’insuffisance mitrale entraîne dyspnée, fatigue, palpitations, toux, hémoptysie, œdème des jambes, ascite. L'algorithme de diagnostic permettant de détecter l'insuffisance mitrale consiste à comparer les données issues de l'auscultation, de l'ECG, de la PCG, des rayons X, de l'échocardiographie, du cathétérisme cardiaque et de la ventriculographie. En cas d’insuffisance mitrale, un traitement médical et une chirurgie cardiaque (prothèse ou plastie de la valve mitrale) sont pratiqués.

Insuffisance mitrale

Insuffisance de la valve mitrale - maladie cardiaque congénitale ou acquise due à une lésion des folioles de la valve, des structures sous-valvulaires, des cordes ou une surextension de l'anneau de la valve, entraînant une régurgitation mitrale. L'insuffisance mitrale isolée en cardiologie est rarement diagnostiquée, mais dans la structure des malformations cardiaques combinées et combinées, elle survient dans la moitié des cas.

Dans la plupart des cas, l’insuffisance mitrale acquise est associée à une sténose mitrale (cardiopathie mitrale combinée) et à des anomalies de l’aorte. L'insuffisance mitrale congénitale isolée représente 0,6% de toutes les malformations cardiaques congénitales; dans les défauts complexes, il est généralement associé à DMPP, VSD, canal artériel ouvert, coarctation aortique. Chez 5-6% des individus en bonne santé, ce ou tel degré de régurgitation mitrale est détecté à l'aide d'EchoCG.

Causes de l'insuffisance mitrale

L’insuffisance mitrale aiguë peut se développer à la suite de lésions des muscles papillaires, de tendons, de déchirures des cuspides de la valve mitrale en cas d’infarctus aigu du myocarde, de traumatismes du cœur et d’endocardite infectieuse. La rupture des muscles papillaires due à un infarctus du myocarde est associée à une issue fatale dans 80 à 90% des cas.

Le développement de l'insuffisance mitrale chronique peut être dû à des lésions valvulaires dans les maladies systémiques: rhumatisme, sclérodermie, lupus érythémateux disséminé, endocardite à éosinophiles de Leffler. La cardiopathie rhumatismale est responsable d'environ 14% de tous les cas d'insuffisance mitrale isolée.

Un dysfonctionnement ischémique du complexe mitral est observé chez 10% des patients atteints de cardiosclérose post-infarctus. L’insuffisance mitrale peut être causée par un prolapsus de la valve mitrale, une déchirure, un raccourcissement ou un allongement des tendons et des muscles papillaires. Dans certains cas, l'insuffisance mitrale est une conséquence de défauts systémiques du tissu conjonctif dans les syndromes de Marfan et d'Ehlers-Danlos.

L’insuffisance mitrale relative se développe en l’absence de lésion de l’appareil valvulaire lors de la dilatation de la cavité ventriculaire gauche et de la dilatation de l’anneau fibreux. De tels changements se produisent dans la cardiomyopathie dilatée, l'évolution progressive de l'hypertension artérielle et des maladies coronariennes, la myocardite, les maladies cardiaques aortiques. La calcination des valves, la cardiomyopathie hypertrophique, etc. comptent parmi les causes les plus rares d’insuffisance mitrale.

L'insuffisance mitrale congénitale se produit avec la fenestration, le dédoublement des valves mitrales, la déformation parachute de la valve.

Classification de l'insuffisance mitrale

L'évolution de l'insuffisance mitrale est aiguë et chronique; par étiologie - ischémique et non ischémique.

Faites également la distinction entre insuffisance mitrale organique et fonctionnelle (relative). Une défaillance organique se développe avec un changement structurel de la valve mitrale elle-même ou des filaments du tendon qui la retient. L’insuffisance mitrale fonctionnelle est généralement une conséquence de l’expansion (mitralisation) de la cavité ventriculaire gauche lors de sa surcharge hémodynamique causée par des maladies du myocarde.

Compte tenu de la sévérité de la régurgitation, on distingue 4 degrés d’insuffisance mitrale: légère régurgitation mitrale, régurgitation mitrale modérée, grave et sévère.

Au cours de l'évolution clinique de l'insuffisance mitrale, il y a 3 étapes:

I (phase compensée) - une légère insuffisance de la valve mitrale; la régurgitation mitrale représente 20-25% du volume sanguin systolique. L'insuffisance mitrale est compensée par l'hyperfonctionnement du coeur gauche.

II (stade sous-compensé) - la régurgitation mitrale représente 25 à 50% du volume sanguin systolique. Une stase sanguine dans les poumons et une augmentation lente de la surcharge biventriculaire se développent.

III (stade décompensé) - insuffisance prononcée de la valve mitrale. Le retour du sang dans l'oreillette gauche de la systole représente 50 à 90% du volume systolique. L'insuffisance cardiaque totale se développe.

Caractéristiques de l'hémodynamique dans l'insuffisance mitrale

En raison de la fermeture incomplète des cordons de la valve mitrale au cours de la systole, une vague régurgitante provient du ventricule gauche dans l'oreillette gauche. Si le flux sanguin inverse est insignifiant, l'insuffisance mitrale est compensée par une augmentation des performances cardiaques avec le développement de la dilatation adaptative et de l'hyperfonctionnement du ventricule gauche et du type isotonique de l'oreillette gauche. Ce mécanisme peut assez longtemps contenir l'augmentation de la pression dans la circulation pulmonaire.

L’hémodynamique compensée dans l’insuffisance mitrale s’exprime par une augmentation adéquate des accidents vasculaires cérébraux et des volumes infimes, une diminution du volume systolique final et l’absence d’hypertension pulmonaire.

Dans les formes graves d’insuffisance mitrale, le volume des régurgitations prévaut sur le volume systolique, le volume des minutes du cœur est fortement réduit. Le ventricule droit, soumis à un stress accru, rapidement hypertrophié et dilaté, entraînant une grave insuffisance ventriculaire droite.

En cas d'insuffisance mitrale aiguë, une dilatation compensatoire adéquate du coeur gauche n'a pas le temps de se développer. Dans ce cas, une augmentation rapide et significative de la pression dans la circulation pulmonaire est souvent accompagnée d'un œdème pulmonaire fatal.

Symptômes de l'insuffisance mitrale

Pendant la période de compensation, qui peut durer plusieurs années, une insuffisance mitrale asymptomatique est possible. Au stade de la sous-compensation, apparaissent des symptômes subjectifs qui se manifestent par un essoufflement, une fatigue, une tachycardie, une douleur angineuse, une toux, une hémoptysie. Avec une augmentation de la stagnation veineuse dans un petit cercle, il peut y avoir des crises d'asthme cardiaque la nuit.

Le développement de l'insuffisance ventriculaire droite s'accompagne de l'apparition d'acrocyanose, d'un œdème périphérique, d'une hypertrophie du foie, d'un gonflement des veines du cou, d'une ascite. En cas d'enrouement ou d'aphonie (syndrome d'Ortner), il se produit une compression du nerf laryngé récurrent par l'oreillette gauche élargie ou le tronc pulmonaire. Au stade de la décompensation chez plus de la moitié des patients présentant une insuffisance mitrale, une fibrillation auriculaire est détectée.

Diagnostic de l'insuffisance mitrale

Les données diagnostiques de base indiquant une insuffisance mitrale sont obtenues lors d'un examen physique approfondi, confirmé par électrocardiographie, phonocardiographie, radiographie et radiographie thoracique, échographie et examen Doppler du cœur.

En raison de l'hypertrophie et de la dilatation du ventricule gauche, chez les patients présentant une insuffisance mitrale, une bosse cardiaque se développe, une impulsion apicale supérieure renversée apparaît dans l'espace intercostal V-VI à partir de la ligne mi-claviculaire, une pulsation dans l'épigastre. La percussion est déterminée par l’extension des limites de la matité cardiaque à gauche, en haut et à droite (avec insuffisance cardiaque totale). Les signes d’auscultation de l’insuffisance mitrale s’affaiblissent, parfois l’absence totale de tonus au sommet, de souffle systolique au sommet du cœur, d’accent et de dédoublement du tonus sur l’artère pulmonaire, etc.

Le contenu de l'information du phonocardiogramme est la capacité de caractériser en détail le souffle systolique. Les modifications de l'ECG dans l'insuffisance mitrale indiquent une hypertrophie de l'oreillette gauche et du ventricule et, dans l'hypertension pulmonaire, une hypertrophie du ventricule droit. Sur les radiographies, on note une augmentation des contours gauches du cœur, à la suite de quoi l'ombre du cœur acquiert une forme triangulaire, racines congestives des poumons.

L'échocardiographie permet de déterminer l'étiologie de l'insuffisance mitrale, d'évaluer sa gravité, la présence de complications. À l'aide de l'échocardiographie Doppler, la régurgitation à travers l'orifice mitral est détectée, son intensité et sa magnitude sont déterminées, ce qui nous permet ensemble de juger du degré d'insuffisance mitrale. En présence de fibrillation auriculaire, l'échocardiographie transoesophagienne est utilisée pour détecter les caillots sanguins dans l'oreillette gauche. Pour évaluer la gravité de l'insuffisance mitrale, on utilise le sondage des cavités cardiaques et la ventriculographie gauche.

Traitement de l'insuffisance mitrale

En cas d'insuffisance mitrale aiguë, les diurétiques et les vasodilatateurs périphériques doivent être administrés. La contrepulsion de ballons intra-aortiques peut être effectuée pour stabiliser l'hémodynamique. Un traitement spécial pour insuffisance mitrale chronique légère asymptomatique n'est pas nécessaire. Au stade sous-compensé, des inhibiteurs de l'ECA, des bêta-bloquants, des vasodilatateurs, des glycosides cardiaques, des médicaments diurétiques sont prescrits. Avec le développement de la fibrillation auriculaire, des anticoagulants indirects sont utilisés.

En cas d'insuffisance mitrale de sévérité modérée et sévère, ainsi qu'en présence de plaintes, la chirurgie cardiaque est indiquée. L'absence de calcification des volets et stocke l'appareil mobile de soupape permet le recours à la des interventions de soupape -. Mitrale plastique annuloplastie, le raccourcissement des accords en plastique, etc. Malgré le faible risque de développer une endocardite infectieuse et la thrombose, les opérations d'épargne valve sont souvent accompagnés d'une régurgitation mitrale récurrente, ce qui limite leur performance assez étroite la gamme des indications (prolapsus de la valve mitrale, ruptures de la structure de la valve, insuffisance relative de la valve, dilatation de l'anneau de valve, grossesse planifiée).

En présence de calcification de la valve, d'épaississement prononcé des cordes, la prothèse de valve mitrale est indiquée par une prothèse biologique ou mécanique. Des complications postopératoires spécifiques dans ces cas peuvent être une thromboembolie, un bloc auriculo-ventriculaire, une endocardite infectieuse secondaire de la prothèse, des modifications dégénératives des bioprothèses.

Pronostic et prévention de l'insuffisance mitrale

La progression de la régurgitation dans l'insuffisance mitrale est observée chez 5 à 10% des patients. La survie à cinq ans est de 80%, à dix ans - 60%. La nature ischémique de l'insuffisance mitrale entraîne rapidement une grave insuffisance de la circulation sanguine, une dégradation du pronostic et de la survie. Des rechutes postopératoires d'insuffisance mitrale sont possibles.

L'insuffisance mitrale d'intensité légère et modérée n'est pas une contre-indication à la grossesse et à l'accouchement. Avec un degré élevé de carence, des tests supplémentaires assortis d’une évaluation complète des risques sont nécessaires. Les patients présentant une insuffisance mitrale doivent être surveillés par un chirurgien cardiaque, un cardiologue et un rhumatologue. La prévention de l'insuffisance acquise de la valvule mitrale est la prévention des maladies conduisant au développement d'un défaut, principalement le rhumatisme.