Sténose de la valve aortique: comment et pourquoi elle se produit, symptômes, comment traiter

Vous apprendrez de cet article: qu'est-ce que la sténose aortique, quels sont les mécanismes de son développement et les causes de son apparition. Symptômes et traitement de la maladie.

Auteur de l'article: Victoria Stoyanova, médecin de deuxième catégorie, responsable du laboratoire du centre de diagnostic et de traitement (2015-2016).

La sténose aortique est une constriction pathologique d'un grand vaisseau coronaire, à travers laquelle le sang du ventricule gauche pénètre dans le système vasculaire (dans la grande circulation).

Qu'est-ce qui se passe en pathologie? Pour diverses raisons (malformations congénitales, rhumatismes, calcification), la lumière de l'aorte se rétrécit à la sortie du ventricule (dans la région de la valve) et empêche le sang de s'écouler dans le système vasculaire. En conséquence, la pression dans la chambre ventriculaire augmente, le volume d'éjection sanguine diminue et, au fil du temps, divers signes d'apport sanguin insuffisant aux organes apparaissent (fatigue rapide, faiblesse).

La maladie a longtemps été absolument asymptomatique (plusieurs décennies) et ne se manifeste qu'après un rétrécissement de plus de 50% de la lumière du vaisseau. L’apparition de signes d’insuffisance cardiaque, d’angine de poitrine (type de maladie coronarienne) et d’évanouissements aggrave considérablement le pronostic du patient (l’espérance de vie est réduite à 2 ans).

La pathologie est dangereuse en raison de ses complications: une sténose progressive à long terme entraîne une augmentation irréversible de la chambre (dilatation) du ventricule gauche. Les patients présentant des symptômes graves (après un rétrécissement de plus de 50% de la lumière du vaisseau) développent asthme cardiaque, œdème pulmonaire, infarctus aigu du myocarde, mort subite cardiaque sans signes évidents de sténose (18%), rarement - fibrillation ventriculaire, équivalent à un arrêt cardiaque.

Cure sténose aortique est complètement impossible. Les méthodes de traitement chirurgical (prothèses valvulaires, dilatation de la lumière par dilatation au ballonnet) sont indiquées après l'apparition des premiers signes de contraction aortique (dyspnée avec effort modéré, vertiges). Dans la plupart des cas, il est possible d’améliorer considérablement le pronostic (plus de 10 ans pour 70% des opérés). L'observation clinique est effectuée à n'importe quel stade de la vie.

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Le cardiologue traite les patients atteints de sténose aortique et les chirurgiens cardiaques procèdent à une correction chirurgicale.

L'essence de la sténose aortique

Le maillon faible de la grande circulation sanguine (le sang du ventricule gauche passant par l’aorte pénètre dans tous les organes) est une valve aortique tricuspide à l’embouchure du vaisseau. Révélant, il fait passer des portions de sang dans le système vasculaire, que le ventricule expulse pendant la contraction et, en se fermant, les empêche de revenir en arrière. Dans cet endroit, il y a des changements caractéristiques dans les parois vasculaires.

En pathologie, les tissus de la feuille et de l'aorte subissent divers changements. Ceux-ci peuvent être des cicatrices, des adhérences, des adhérences du tissu conjonctif, des dépôts de sel de calcium (durcissement), des plaques athérosclérotiques, des malformations congénitales de la valvule.

En raison de tels changements:

• la lumière du vaisseau se rétrécit progressivement;
• les parois des valves deviennent inélastiques, denses;
• insuffisamment ouvert et fermé;
• la pression artérielle dans le ventricule augmente, entraînant une hypertrophie (épaississement de la couche musculaire) et une dilatation (augmentation du volume).

En conséquence, une insuffisance de l'apport sanguin à tous les organes et tissus se développe.

La sténose aortique peut être:

1. Sur valve (de 6 à 10%).
2. Sousvalvulaire (de 20 à 30%).
3. Valve (à partir de 60%).

Les trois formes peuvent être congénitales, acquises - uniquement des valves. Et puisque la forme de la valve est plus commune, alors, en parlant de sténose aortique, il est généralement impliqué que cette forme de la maladie.

La pathologie apparaît très rarement (sur 2%) en tant qu'indépendante, elle est le plus souvent associée à d'autres malformations (valve mitrale) et à des maladies du système cardiovasculaire (maladie coronarienne).

Sténose aortique: causes, signes, opération, pronostic

Les malformations cardiaques sont à présent une pathologie assez courante du système cardiovasculaire et constituent un problème grave, car elles peuvent être cachées pendant une longue période et, pendant la période de manifestation, le degré de lésion des valves cardiaques va déjà jusqu’à nécessiter une intervention chirurgicale. Par conséquent, au moindre signe, vous devriez immédiatement consulter un médecin pour clarifier le diagnostic. Ceci est particulièrement caractéristique d'un défaut tel qu'une sténose de la bouche de l'aorte ou une sténose aortique.

La sténose de la valve aortique est l’une des anomalies cardiaques caractérisée par un rétrécissement de la région aortique laissant le ventricule gauche et une augmentation de la charge du myocarde de toutes les parties du cœur.

Le danger de défaut aortique est que, lorsque la lumière de l'aorte se rétrécisse, la quantité de sang nécessaire au corps ne pénètre pas dans les vaisseaux sanguins, ce qui entraîne une hypoxie (manque d'oxygène) du cerveau, des reins et d'autres organes vitaux. En outre, le cœur, essayant de pousser le sang dans la sténose, effectue un travail accru et un travail à long terme dans de telles conditions conduit inévitablement au développement d'une insuffisance circulatoire.

Parmi les autres maladies des valvules, une sténose aortique est observée dans 25 à 30% des cas et se développe plus souvent chez les hommes. Elle est principalement associée à des défauts de la valvule mitrale.

Pourquoi le vice se pose-t-il?

sténose congénitale - valve aortique anormalement développée

En fonction des caractéristiques anatomiques du défaut, ils affectent les lésions aortiques supravalvulaires, valvulaires et sous-valvulaires. Chacun d'entre eux peut être congénital ou acquis, bien que la sténose valvulaire soit souvent causée par des causes acquises.

La principale cause de la sténose aortique congénitale est une violation de l'embryogenèse normale (développement au cours de la période prénatale) du cœur et des gros vaisseaux. Cela peut arriver chez un fœtus dont la mère a de mauvaises habitudes, vit dans des conditions écologiques défavorables, est mal nourrie et présente une prédisposition héréditaire aux maladies cardiovasculaires.

Causes de la sténose aortique acquise:

• Rhumatisme, ou rhumatisme articulaire aigu aigu avec attaques répétées dans le futur - une maladie résultant d'une infection à streptocoque et caractérisée par une lésion diffuse du tissu conjonctif, située en particulier dans le cœur et les articulations,
• Endocardite, ou inflammation de la paroi interne du cœur, d'étiologies diverses - causée par des bactéries, des champignons et d'autres micro-organismes pénétrant dans la circulation générale lors d'une septicémie ("infection" du sang), par exemple chez les personnes immunodéprimées, les toxicomanes par voie intraveineuse, etc.
• Superpositions athéroscléreuses, dépôts de sels de calcium dans les cuspides de la valve aortique chez les personnes âgées atteintes d'athérosclérose de l'aorte.

sténose acquise - la valve aortique est affectée par des facteurs externes

Chez les adultes et les enfants plus âgés, les maladies de la valve aortique sont le plus souvent causées par des rhumatismes.

Vidéo: l'essence de la sténose aortique - animation médicale

Symptômes chez l'adulte

Chez l’homme adulte, symptômes au stade initial de la maladie, lorsque la région de l’orifice de la valve aortique est légèrement rétrécie (moins de 2,5 cm 2 mais supérieure à 1,2 cm 2) et que la sténose est bénigne, peut être absente ou se manifester légèrement. Le patient s'inquiète de l'essoufflement dû à un effort physique important, à des palpitations cardiaques ou à des douleurs thoraciques rares.

Lorsque le deuxième degré de sténose aortique (zone d’ouverture 0,75 - 1,2 cm 2), des signes de sténose apparaissent plus clairement. Ceux-ci comprennent un essoufflement grave à l'effort, des douleurs au cœur d'une nature sténocardite, une pâleur, une faiblesse générale, une fatigue accrue, des évanouissements associés à moins de sang expulsé dans l'aorte, un œdème des membres inférieurs, une toux sèche avec crises d'asthme provoquée par une stagnation du sang dans les vaisseaux pulmonaires.

En cas de sténose critique ou de sténose grave de l'orifice aortique avec une surface comprise entre 0,5 et 0,75 cm 2, les symptômes gênent le patient, même au repos. En outre, il existe des signes d'insuffisance cardiaque grave - gonflement marqué des jambes, des pieds, des cuisses, de l'abdomen ou de tout le corps, essoufflement et attaques par suffocation avec une activité ménagère minime, coloration bleue du visage et des doigts (acrocyanose), douleur persistante au niveau du cœur (angine hémodynamique).

Symptômes chez les enfants

Chez les nouveau-nés et les nourrissons, la maladie de la valve aortique est congénitale. Chez les enfants plus âgés et les adolescents, la sténose aortique est généralement acquise.

Les symptômes de sténose de la bouche de l'aorte chez le nouveau-né sont une forte détérioration au cours des trois premiers jours après la naissance. L'enfant devient léthargique, prend mal la poitrine, la peau du visage, les mains et les pieds acquiert une teinte bleuâtre. Si la sténose n'est pas critique (plus de 0,5 cm 2), l'enfant peut se sentir satisfait au cours des premiers mois et une détérioration est constatée au cours de la première année de vie. Chez le nourrisson, on observe un faible gain de poids, une tachycardie (plus de 170 battements par minute) et un essoufflement (plus de 30 mouvements respiratoires par minute ou plus).

Pour de tels symptômes, les parents doivent contacter immédiatement un pédiatre afin de clarifier l'état de santé de l'enfant. Si le médecin entend un souffle cardiaque en présence d'un défaut, il prescrira des méthodes d'examen supplémentaires.

Diagnostic de la maladie

Le diagnostic de sténose aortique peut être supposé au stade de l’interview et de l’examen du patient. Des signes caractéristiques attirent l'attention sur eux-mêmes:

1. Pâleur aiguë, faiblesse du patient,
2. Gonflement du visage et des pieds,
3. Acrocyanose
4. Il peut y avoir une dyspnée au repos,
5. Lorsque vous écoutez la poitrine avec un stéthoscope, vous entendrez du bruit dans la projection de la valve aortique (dans le deuxième espace intercostal à droite du sternum), ainsi que dans les poumons, avec des râles humides ou secs.

Pour confirmer ou exclure le diagnostic proposé, des méthodes d'examen supplémentaires sont prescrites:

• L'échocardioscopie - échographie du cœur - permet non seulement de visualiser l'appareil valvulaire du cœur, mais également d'évaluer des indicateurs importants tels que l'hémodynamique intracardiaque, la fraction d'éjection ventriculaire gauche (normalement pas moins de 55%), etc.
• ECG, si nécessaire avec une charge, pour évaluer la tolérance de l'activité motrice du patient,
• Angiographie coronaire chez les patients présentant des lésions concomitantes des artères coronaires (ischémie du myocarde sur ECG ou angine de poitrine cliniquement).

Traitement

Le choix du traitement est effectué strictement individuellement dans chaque cas. Appliquez des méthodes conservatrices et chirurgicales.

La pharmacothérapie est réduite à la nomination de médicaments qui améliorent la contractilité du cœur et la circulation sanguine du ventricule gauche à l’aorte. Ceux-ci incluent les glycosides cardiaques (digoxine, strophantine, etc.). Il est également nécessaire de faciliter le travail du cœur à l'aide de médicaments diurétiques qui éliminent l'excès de liquide du corps et améliorent ainsi le "pompage" du sang dans les vaisseaux. Dans ce groupe, on utilise l’indapamide, le diuver, le lasix (furosémide), le veroshpiron, etc.

Le traitement chirurgical de la sténose valvulaire de l’aorte est utilisé dans les cas où la patiente présente déjà les premières manifestations cliniques de l’insuffisance cardiaque, mais n’a pas eu le temps de suivre un traitement sévère. Par conséquent, pour un chirurgien cardiaque, il est très important d’attraper cette ligne lorsque l’opération est déjà montrée, mais pas encore contre-indiquée.

La méthode de chirurgie plastique chirurgicale sur la valvule consiste à effectuer l'opération sous anesthésie générale, à disséquer le sternum et à relier le pontage cardiopulmonaire. Après l'accès à la valvule aortique, les sections de la valvule sont disséquées avec la fermeture nécessaire de leurs parties. La méthode peut être appliquée chez les enfants et les adultes. Les inconvénients sont également un risque élevé de sténose récurrente, ainsi que des modifications cicatricielles des valves de la valve.

chirurgie mini-invasive pour plastie ou remplacement valvulaire

La méthode de valvuloplastie par ballonnet consiste à faire passer un cathéter à travers les artères jusqu'au coeur, au bout duquel se trouve un ballonnet à l’état effondré. Lorsque le médecin sous le contrôle des rayons X atteint la valve aortique, un ballon est rapidement gonflé avec une cuspide rompue accréditée. La méthode peut être utilisée chez les enfants et les adultes. Les inconvénients de la méthode sont l'efficacité d'au plus 50% et le risque élevé de récidive de sténose de la valve.

Indications chirurgicales pour la sténose aortique:

• La taille de l'ouverture aortique est inférieure à 1 cm 2,
• Sténose chez les enfants de nature congénitale,
• Sténose critique chez la femme enceinte (par valvuloplastie par ballonnet),
• Fraction d'éjection ventriculaire gauche inférieure à 50%
• Manifestations cliniques de l'insuffisance cardiaque.

Contre-indications à la chirurgie:

1. Plus de 70 ans
2. Stade terminal de l'insuffisance cardiaque,
3. Comorbidités sévères (diabète sucré en phase de décompensation, asthme bronchique en cas d'exacerbation sévère, etc.).

Mode de vie avec sténose de la valve aortique

Actuellement, les maladies cardiaques, y compris la sténose de la valve aortique, ne sont pas une phrase. Les personnes atteintes d'un tel diagnostic vivent en paix, pratiquent des sports, portent et donnent naissance à des enfants en bonne santé.

Néanmoins, vous ne devez pas oublier la pathologie du coeur et vous devez mener un certain style de vie dont les principales recommandations incluent:

• Les régimes amaigrissants sont une exception aux aliments gras et frits; rejet de mauvaises habitudes; manger de grandes quantités de fruits, légumes, céréales, produits laitiers; restriction des épices, du café, du chocolat, des viandes grasses et de la volaille;
• Activité physique adéquate - marche, randonnée dans les bois, baignade inactive, ski (le tout en consultation avec votre médecin).

La grossesse n'est pas contre-indiquée pour les femmes atteintes de sténose aortique, si la sténose n'est pas critique et si une insuffisance circulatoire grave ne se développe pas. L’avortement n’est indiqué que lorsque la femme a une condition qui empire

L'invalidité est déterminée en présence d'une défaillance circulatoire 2B - 3 étapes.

Après la chirurgie, l'activité physique doit être exclue pendant la période de rééducation (1 à 2 mois ou plus, en fonction de l'état du cœur). Les enfants après une opération chirurgicale ne doivent pas fréquenter les établissements d’enseignement pendant une période recommandée par le médecin, ni éviter les endroits surpeuplés afin de prévenir les infections respiratoires, qui peuvent aggraver considérablement l’état de l’enfant.

Des complications

Les complications sans chirurgie sont:

1. La progression de l'insuffisance cardiaque chronique en phase fatale terminale,
2. Insuffisance ventriculaire gauche aiguë (œdème pulmonaire),
3. Arythmies mortelles (fibrillation ventriculaire, tachycardie ventriculaire),
4. Complications thromboemboliques en cas de fibrillation auriculaire.

Les complications postopératoires sont les saignements et la suppuration d'une plaie postopératoire, dont la prévention consiste en une hémostase complète (cautérisation des petits et moyens vaisseaux de la plaie) au cours de la chirurgie, ainsi qu'un bandage régulier au début de la période postopératoire. À long terme, une backendocardite aiguë ou répétée avec lésion de la valve et resténose (re-fusion des feuillets de la valve) peut se développer. La prévention est un traitement antibiotique.

Prévisions

Le pronostic sans traitement est défavorable, en particulier chez les enfants, puisque 8,5% des enfants décèdent sans intervention chirurgicale au cours de leur première année de vie. Après la chirurgie, le pronostic est favorable en l’absence de complications et d’insuffisance cardiaque grave.

En cas de sténose congénitale non critique de la valve aortique, dans des conditions de surveillance régulière par le médecin traitant, la survie sans chirurgie atteint plusieurs années et lorsque le patient a atteint l'âge de 18 ans, le problème de la chirurgie est résolu.

En général, on peut dire que les possibilités offertes par la chirurgie cardiaque moderne, y compris la chirurgie pédiatrique, permettent de corriger le défaut de manière à ce que le patient puisse vivre une vie longue, heureuse et dégagée.

Sténose aortique

La sténose aortique est la maladie cardiaque acquise la plus courante: ainsi, à partir de 65 ans, elle est détectée chez 10 patients. Le défaut est un rétrécissement de l'orifice du cœur à travers lequel le sang entre du ventricule gauche et l'aorte. Une sténose se développe dans 80 à 85% des cas en raison de modifications scléreuses (liées à l'âge) des cuspides de la valve aortique. Dans 10% des cas, le processus rhumatismal est la cause de la sténose aortique. En outre, les patients présentant une anomalie congénitale telle qu'une double valve aortique sont sujets à une sténose aortique, ce qui entraîne une sténose sur trois.

Malgré le fait que la fréquence de cette pathologie valvulaire augmente avec l’âge et présente une certaine prédisposition héréditaire, certains facteurs peuvent accélérer ce processus: tabagisme, augmentation du cholestérol sanguin, hypertension artérielle.

Les symptômes

Les manifestations de la sténose aortique dépendent en grande partie du degré de rétrécissement de l’ouverture de la valve. En règle générale, avec une sténose aortique de degré I, il n'y a pas de plaintes significatives. Avec une contraction plus importante, des signes d'insuffisance cardiaque apparaissent sous la forme d'une tolérance réduite à l'exercice et d'un essoufflement. Dans certains cas, les patients s'inquiètent de douleurs à la poitrine - d'angine de poitrine, dues à un flux sanguin insuffisant vers les artères qui alimentent le muscle cardiaque. En même temps, les artères elles-mêmes peuvent être passables, c'est-à-dire que la cause de cet angor n'est pas dans l'athérosclérose des artères coronaires.

Avec une sténose de degré III, il existe une difficulté significative à la sortie du sang du cœur (ventricule gauche), la pression intracardiaque et la pression dans les vaisseaux pulmonaires augmentent. En conséquence, les patients commencent à être dérangés par des crises d'asthme (asthme cardiaque), pouvant chacune potentiellement se transformer en œdème pulmonaire - insuffisance cardiaque aiguë.

Diagnostics

Le plus souvent, l'idée d'une maladie cardiaque est provoquée par un souffle cardiaque détecté par le médecin lors de l'auscultation (écoute) du cœur. Cependant, la méthode principale pour le diagnostic de la sténose aortique, ainsi que d’autres malformations cardiaques, est l’échographie du coeur avec Doppler. Les ultrasons déterminent avec précision la présence du défaut et le degré de constriction de l'alésage de la valve et du gradient de pression. En outre, par souci de clarté, il conviendrait d’aborder la question de la classification de la sténose aortique.

Classification

La sténose aortique est de trois degrés de sévérité: mineur (I degré), modéré (II degré), sévère (III degré). Le degré est déterminé en fonction de la taille de l'ouverture des cuspides de la valve aortique au moment de la contraction du coeur et du gradient de pression sur la valve. Le gradient de pression est une mesure qui indique la différence de pression jusqu'à et après la vanne. Par exemple, si la valve s'ouvre complètement, alors pendant la contraction du coeur, la différence de pression entre la valve (à l'intérieur du coeur) et après la valve (dans l'aorte) sera insignifiante, seulement quelques millimètres de mercure. Mais si la valve n'est que partiellement détachée, cela entraîne une diminution de la pression derrière la sténose et la pente augmente de manière significative. Le gradient de pression peut être approximativement déterminé par ultrasons, mais dans certains cas, il est nécessaire de mesurer la pression avec un cathéter spécial inséré dans le cœur. Cette procédure est effectuée par les chirurgiens cardiaques, généralement avant l'opération de remplacement de la valvule.

Et maintenant, allez aux numéros spécifiques.

Le degré de sténose aortique

Sténose aortique de degré I (mineur) - la surface du trou de la valve est d'au moins 1,6 - 1,2 cm 2, soit un gradient de pression de 10 - 35 mm Hg. Art.

Sténose aortique II (modérée) - surface du trou valvulaire compris entre 1,2 et 0,75 cm 2, soit un gradient de pression de 36 - 65 mm Hg. Art.

Sténose aortique de degré III (sévère) - la surface du trou de la valve ne dépasse pas 0,74 cm 2, ou le gradient de pression dépasse 65 mm Hg. Art.

De plus, au cours de la sténose aortique, on distingue 5 autres stades qui, sans être particulièrement utilisés en pratique, méritent l’attention.

Je met en scène ou la prétendue compensation totale.

Il n'y a pas de plaintes à ce stade, le défaut ne peut être détecté qu'en écoutant le cœur. Selon l'échographie, le degré de sténose est négligeable. Cette étape ne nécessite que l'observation et la correction des comorbidités, l'intervention chirurgicale n'est pas montrée.

Stade II (insuffisance cardiaque latente).

À ce stade, les patients se plaignent généralement d'une fatigue accrue, d'un essoufflement modéré à l'effort, de vertiges moins fréquents. A ce stade, certains changements sur l'ECG et la fluoroscopie peuvent être détectés. Le gradient de pression (déterminé par ultrasons) augmente de 36 à 65 mmHg. Art. A ce stade, les patients ont déjà des indications pour une correction chirurgicale du défaut.

Stade III (insuffisance coronaire relative).

Nous avons dit précédemment que, dans certains cas, l’angine de poitrine se produit chez des patients atteints de sténose aortique et qu’elle survient généralement au stade III. En outre, l'essoufflement est considérablement augmenté, il peut y avoir évanouissement et pré-perte de conscience. Le gradient de pression dans ce cas dépasse 65 mm de mercure. Art. À ce stade, il est extrêmement important de procéder à un traitement chirurgical. Ce stade est en quelque sorte un «point de non-retour» - après avoir manqué le moment, l'opération deviendra plus tard impossible ou n'apportera pas le résultat escompté.

Stade IV (insuffisance cardiaque grave).

Les plaintes, en général, sont les mêmes que chez les patients du stade III, mais plus prononcées. L'essoufflement commence à se gêner au repos, il y a des crises d'essoufflement nocturnes. Le traitement chirurgical chez la plupart des patients n’est plus possible (contre-indiqué), mais il peut toujours être pratiqué dans des cas individuels, bien qu’avec un effet moindre.

Stade V (stade terminal).

Elle se caractérise par une insuffisance cardiaque progressive, l’état du patient devient extrêmement difficile en raison de l’essoufflement et du syndrome d’œdème. Dans ce cas, le traitement médicamenteux n'est pas efficace. Il est possible de ne réaliser qu'une amélioration à court terme. Le traitement chirurgical à ce stade est absolument contre-indiqué, compte tenu de la mortalité opérationnelle élevée - l'opération ne fera qu'accélérer le décès du patient. Stade V - C’est l’extrême à laquelle vous ne devez pas apporter.

Nous discuterons ensuite un peu plus des principes de traitement de la sténose aortique.

Sténose aortique du coeur: causes, symptômes et traitement

La sténose aortique est une pathologie consistant en un rétrécissement du plus grand vaisseau artériel émanant du cœur. Un tel rétrécissement est observé dans la région de la valve qui sépare l'aorte du coeur. Le résultat de ce phénomène est une violation du mouvement normal du sang.

La maladie peut survenir isolément, mais se développe assez souvent en même temps que d'autres nosologies, par exemple la sténose mitrale-aortique, qui ne fait qu'aggraver le pronostic déjà défavorable.

Cardiopathie aortique avec prédominance de sténose chez les hommes et les garçons

Les cardiopathies aortiques avec une prédominance de sténose représentent un quart des malformations cardiaques. Pour des raisons inconnues, la moitié masculine de la population souffre de cette pathologie trois fois plus souvent. Avec l'âge, le pourcentage de patients atteints de la maladie décrite augmente également.

La sténose aortique chez les enfants est observée chez 4 bébés sur 1 000, touchant également les garçons plus souvent. Une maladie peut déjà se manifester dans les premiers jours après la naissance, à condition que l'ouverture de la bouche aortique soit inférieure à un demi-centimètre. Cependant, les symptômes se développent principalement lentement, sur plusieurs décennies.

Causes de la sténose aortique congénitale

En parlant des causes de la sténose aortique, il est nécessaire de comprendre que cette maladie est connue sous plusieurs variétés. En ce qui concerne le développement de chacun d'eux seront leurs coupables. En d’autres termes, dans ce cas, il existe une relation entre la cause et l’espèce. Par conséquent, les facteurs provoquants de la maladie décrite doivent être considérés conjointement avec la classification de la maladie.

Compte tenu d'un critère tel que l'origine de la maladie, les spécialistes distinguent deux types de pathologies considérées.

La première est la sténose aortique congénitale. La fréquence de son apparition est relativement faible et va de 3 à 5,5% de tous les cas. Ce qui ne peut pas être dit sur le deuxième type de la maladie, qui compte pour tous les autres épisodes - sténose aortique acquise. Le nom des deux options parle de lui-même: avec une personne il est né, un autre acquiert après la naissance. Les causes du développement varieront en conséquence.

En particulier, les états pathologiques responsables de la sténose aortique congénitale incluent les maladies qui se sont formées au cours du premier tiers de la période de gestation. Il peut s'agir d'une cicatrice formée sous la valve aortique ou d'un film fibreux qui apparaît dessus. Mais le plus souvent, ce sont des anomalies de la vanne elle-même, par exemple, lorsqu’elle est allouée ou même un volet au lieu de trois.

Les manifestations de tels changements peuvent survenir immédiatement après la naissance. Cependant, le fait le plus probable est une aggravation progressive de la circulation sanguine accompagnée de symptômes d'apparition des symptômes d'environ 30 ans.

Sténose aortique dégénérative acquise

La sténose aortique acquise est le résultat de toute maladie systémique, infectieuse ou métabolique.

Par exemple, les maladies métaboliques pouvant causer la pathologie en question comprennent le fameux diabète sucré, ainsi que les maladies rénales chroniques et l’athérosclérose. Ces conditions provoquent des modifications de la couche musculaire et la sédimentation du calcium dans la bouche aortique, à cause desquelles la paroi de cette dernière s'épaissit et perd son élasticité. Dans ce cas, les lambeaux sont légèrement affectés et l'aorte elle-même a la forme d'un sablier. Ce développement se produit chez les personnes âgées et est souvent appelé sténose aortique dégénérative.

Des maladies infectieuses qui conduisent à la sténose en question, on peut distinguer les lésions osseuses sous forme d’ostéite déformante et d’endocardite infectieuse.

Les micro-organismes, qui se propagent à travers le corps, se déposent dans les cavités cardiaques et s'y multiplient. Plus tard, la couverture du tissu conjonctif est formée. Ainsi, sur les soupapes, des excroissances se produisent. Les portes elles-mêmes sont faites épaisses à cause de cela et peuvent même grandir ensemble.

Le développement de la sténose aortique rhumatismale

Sous l'influence de maladies systémiques qui violent le système immunitaire, le développement de la sténose aortique dite rhumatismale se produit.

En particulier, lors de rhumatismes ou de lupus érythémateux, des excroissances du tissu conjonctif apparaissent à la jonction de l’aorte et du cœur. En raison de la lumière du vaisseau qui se rétrécit, il est difficile pour le sang de circuler du ventricule dans celui-ci. Par la suite, un dépôt de calcium se produit, entraînant un rétrécissement supplémentaire et une perte d'élasticité de la valve.

Quelles que soient les causes de la pathologie considérée, le résultat est toujours identique: en raison du flux sanguin perturbé, tous les organes commencent à manquer de nutriments. Cela provoque la formation de symptômes accompagnant la sténose aortique.

Formes de sténose aortique

Pour classer l'état pathologique décrit peut être sur différents motifs.

Les types de maladie par origine ont déjà été mentionnés ci-dessus. En plus d’eux, il est possible de distinguer les formes de la maladie, déterminées en fonction de la localisation du rétrécissement aortique: pour ces raisons, la sténose est divisée en valve (la plus fréquente), ainsi qu’en sous (moyenne fréquence), sur valve (la plus rare).

D'autre part, la maladie peut être classée en fonction de sa gravité. Sur cette base, les médecins distinguent trois degrés de sténose aortique, chacun étant caractérisé par son propre niveau de développement d'anomalies de l'appareil valvulaire.

L'affiliation de la maladie considérée à l'un ou l'autre des degrés dépend de la gravité des deux caractéristiques principales, l'une étant la différence de pression entre l'aorte et le ventricule cardiaque, la seconde étant la zone d'ouverture de la valve.

En même temps, il existe la relation suivante: plus la clinique est claire, plus la thérapie est difficile, plus le rétrécissement de l’aorte est important.

1er degré de sténose aortique

La sténose aortique du 1er degré est essentiellement la plus petite parmi toutes les variantes possibles de l'évolution d'un état pathologique donné et a certainement le résultat le plus favorable.

Ce type de maladie peut être discuté lorsque le gradient de pression ne dépasse pas 10-35 mm Hg. Art., Et la zone du trou, la valve aortique est de 1,6 à 1,2 cm&ampère; # 178; (en considérant que la valeur normale est 2,5-3,5 cm& # 178;).

En termes simples, il s’agit d’une sténose aortique légère, survenant principalement en l’absence de manifestations cliniques. Avec ce degré, le patient n'est pas marqué même malaise.

Tout cela explique le fait que de tels cas sont presque toujours détectés complètement par accident. La détection de ce type de malaise n’est possible qu’avec une auscultation soigneuse du cœur, ce qui permet de détecter la présence de bruits spécifiques.

Aucun traitement spécifique n'est généralement nécessaire dans cette situation. Si le médecin prescrit certains médicaments, ce n'est que pour des raisons prophylactiques ou pour le traitement de la maladie qui a provoqué la sténose.

2ème degré de sténose aortique

La sténose aortique 2 degrés contrairement à la précédente ne peut pas être appelée asymptomatique. Taille du trou de 1,2 à 0,75 cm& # 178; la différence de pression est déjà de 36 à 65 mm Hg. Art. Dans un tel contexte, certains signes qui attirent l’attention et caractérisent la pathologie considérée ne peuvent manquer de se développer.

En pratique clinique, ce degré de maladie est également appelé sténose aortique modérée. De plus, en fonction des manifestations de la maladie, les médecins appellent souvent cette affection «insuffisance cardiaque latente».

Parmi les signes qui apparaissent chez un patient souffrant de ce type de sténose, on peut noter une sensation de fatigue, qui survient parfois sur fond de vertige léger. De plus, la dyspnée est souvent associée à cela.

Si un patient présente ce type de pathologie, telle qu'une sténose aortique modérée, il est généralement possible de diagnostiquer la maladie par électrocardiographie ou examen aux rayons X, au cours de laquelle des modifications douloureuses caractéristiques peuvent être enregistrées. Identifiées à l'aide de ces études, les données peuvent constituer la base d'un traitement chirurgical.

Sténose de la valve aortique sévère (3ème)

Dans ce cas, lorsque le patient a un endroit pour rétrécir le trou de la valve à une valeur inférieure à 0,74 cm&ampère; # 178; et en même temps, la différence de pression avant et après la soupape dépasse 65 mm Hg. Art. Il est d'usage de parler du 3ème degré de sténose aortique.

Une caractéristique distinctive de l'état pathologique en question sera un symptôme clinique assez brillant par rapport aux formes précédentes. L'essoufflement existant est aggravé et conduit souvent à un état pré-inconscient, voire à une perte de conscience à court terme. Le sentiment d'indisposition augmente. Intensification des vertiges.

C'est avec ce degré de maladie que les symptômes de sténose aortique chez les patients sont complétés par la survenue de crises d'angine. Ce dernier se développe à la suite d'un remplissage sanguin insuffisant des vaisseaux qui nourrissent les muscles du cœur.

Le point important dans ce cas est que les artères cardiaques elles-mêmes sont parfaitement praticables. En d'autres termes, la cause de l'angine développée ne réside pas dans l'athérosclérose.

L'évolution de la maladie sous la forme d'un troisième degré est une situation très grave qui, dans l'environnement médical, est appelée sténose aortique sévère. Son fonctionnement peut aboutir à une situation dans laquelle l'ajout de complications graves peut entraîner la mort.

Sténose aortique sévère avec insuffisance cardiaque

Outre les degrés de gravité susmentionnés de l'état pathologique considéré en médecine clinique, il existe des concepts relatifs aux autres stades de cette maladie.

En particulier, si, pour une raison quelconque, au troisième stade de la maladie indiquée, les mesures appropriées pour la combattre ne sont pas prises, la maladie commence à progresser et non à un rythme lent. En conséquence, le patient développe une insuffisance cardiaque grave avec une sténose aortique.

La symptomatologie de la pathologie à ce stade est généralement la même qu'au précédent, mais avec une particularité: dyspnée sévère, qui survient même avec un léger effort physique, dans ce cas également des crises d'asphyxie se produisant avec une certaine périodicité, principalement la nuit.

De plus, les processus pathologiques dans l'appareil du cœur entraînent le développement de perturbations dans le fonctionnement normal d'autres systèmes et organes.

Un patient chez qui on a diagnostiqué une sténose aortique prononcée se plaint de somnolence, d’une pression réduite et d’un inconfort (jusqu’à la douleur) dans la poitrine. La douleur survient également souvent dans la région de pré-affinage droite, qui est causée par une altération de la circulation sanguine hépatique.

Les médicaments prescrits par le médecin traitant pour une telle évolution de la maladie, en mesure d’améliorer considérablement l’état général. Mais dans ce cas, l’assistance chirurgicale aux patients est contre-indiquée, bien qu’il faille parfois encore y recourir.

Sténose de la valve aortique critique avec syndrome œdémateux

En pratique médicale, la sténose aortique critique est également isolée. En fait, il s’agit du stade terminal de la maladie considérée. Le traitement médicamenteux n’apporte aucun effet. Avec cela, il est possible de réaliser que de petites améliorations pour une courte période.

Parmi les manifestations existantes du patient figure le syndrome œdémateux. L'état général est extrêmement grave. Le traitement chirurgical est absolument contre-indiqué compte tenu de la forte probabilité de décès lors de sa mise en œuvre.

Toutes les mesures thérapeutiques prises aux stades précédents sont conçues pour prévenir le développement de sténose aortique critique.

Symptômes de la sténose de la valve aortique: un tableau clinique

Au stade initial, la maladie décrite est presque toujours asymptomatique. Les premières manifestations mineures de la pathologie se produisent lorsque le deuxième degré de la maladie.

Un tableau clinique éclatant se développe à partir du moment où le rétrécissement de l’ouverture de la valve aortique acquiert un troisième degré de gravité.

Les symptômes objectifs de la sténose de la valve aortique sont détectés par un médecin au cours de l'examen.

Ils comprennent la pâleur de la peau, qui est le résultat d'un spasme des capillaires, résultant d'un flux sanguin insuffisant. En règle générale, le pouls est lent, peu dense et se remplit mal.

En sentant la poitrine, vous pouvez remarquer son tremblement. Il résulte de la turbulence du sang créée lorsqu’il passe du cœur dans l’aorte à travers l’ouverture rétrécie.

En outre, la sténose de la valve aortique est caractérisée par l’apparition de symptômes tels que le bruit cardiaque et plus silencieuse que chez les personnes en bonne santé, le son de la fermeture des cuspides de la valve aortique. Lorsque l’on exploite la région cardiaque, il est généralement impossible de déterminer son augmentation, bien que la paroi ventriculaire gauche s’épaississe en réalité. Dans les poumons, on entend des râles humides.

Diagnostic de la sténose aortique

Le diagnostic de sténose aortique peut être établi sur la base des symptômes de la maladie, ainsi que des données provenant d'un examen instrumental.

L'ECG est inchangé ou montre une augmentation du cœur gauche, des arythmies et de la conduction.

Une augmentation de la taille du ventricule gauche et de l'oreillette est confirmée par un échocardiogramme, ce qui permet également de déterminer l'épaississement des cuspides valvulaires et le rétrécissement de l'ouverture aortique.

La sténose aortique du coeur, comme on le sait, est caractérisée par la différence de pression avant et après la valve aortique, qui est déterminée par balayage Doppler. Sur la radiographie thoracique, il y a des signes de stagnation dans les poumons, de calcification de l'orifice aortique et d'expansion de ce dernier au-dessus du site de sténose.

En outre, une angiographie coronaire et un cathétérisme des cavités cardiaques peuvent être effectués pour le diagnostic.

Traitement de la sténose aortique chez les enfants et les adultes

Chez les patients atteints de sténose aortique, le traitement est divisé en médicament et chirurgie. Ceci s'applique aux enfants et aux adultes.

Le premier est la médication de divers groupes afin de soulager la maladie. En particulier, pour accélérer l'excrétion d'eau et réduire la charge sur le cœur, le médecin peut prescrire des diurétiques. Et pour soulager les douleurs cardiaques - La nitroglycérine ou d'autres vasodilatateurs.

La dopamine ou la dobutamine est prescrite pour améliorer la fonction cardiaque. Afin de prévenir l’endocardite infectieuse, des antibiotiques sont administrés au patient.

Cependant, dans le cas d'une sténose de la valve aortique, le traitement est mieux réalisé par une intervention chirurgicale. C'est le moyen le plus efficace de traiter la maladie. Cependant, un tel traitement est nécessaire avant l'apparition de l'insuffisance ventriculaire gauche. Sinon, le risque de complications opératoires se multiplie.

Sur la base de considérations similaires, les médecins opèrent sur la sténose de la valve aortique chez les enfants, même au cours des premiers mois de leur vie, s’ils présentent un rétrécissement du 3ème degré. Avec une sténose insignifiante, les soins chirurgicaux sont retardés jusqu'à 18 ans avec une visite annuelle obligatoire chez un cardiologue afin de déterminer à temps la détérioration et de prévenir la progression de la pathologie et / ou l'addition de complications.

L’essentiel des opérations d’élimination de la sténose est réduit à la prothèse ou au plastique de la valve aortique avec dissection de ses parties épissées.

Traitement chirurgical de la sténose mitrale aortique

Le traitement de la sténose mitrale aortique n'est pas fondamentalement différent d'un aortique isolé. C'est-à-dire que la méthode prédominante est également chirurgicale. Dans ce cas, une commissurotomie mitrale-aortique est réalisée, mais la dissection d'une seule des valvules n'est pas efficace, car en même temps, la charge sur le ventricule gauche restera.

Le type spécifique d’intervention est déterminé par le médecin et il le fait individuellement, en fonction de l’âge et de l’état de santé du patient.

Diagnostic pronostique de "sténose aortique"

Avec une sténose de la valve aortique, le pronostic est suffisamment grave pour ne pas tenir compte de cette maladie. Lorsqu'il est associé à une maladie associée à d'autres malformations cardiaques, le pronostic est plus défavorable qu'à une évolution isolée de la maladie (un exemple d'une telle combinaison est la sténose de l'aorte mitrale).

Il est nécessaire de comprendre que depuis le début du tableau clinique développé de cette pathologie, l’espérance de vie moyenne sans mesures thérapeutiques est de 5 ans. Par conséquent, une visite chez le médecin est préférable de ne pas différer.

Chez les patients présentant une sténose aortique, le pronostic est significativement amélioré après une intervention chirurgicale réussie. Dans ce cas, l'espérance de vie est augmentée de plusieurs dizaines d'années, mais il est également possible de mener une vie normale et professionnelle.

Symptômes, diagnostic et traitement de la sténose aortique

La sténose aortique modérée est une affection dans laquelle l'ouverture de la valve du même nom se rétrécit, ce qui provoque une violation de l'écoulement de sang du ventricule gauche. Cette pathologie est considérée comme une maladie cardiaque et se rencontre tant chez l'adulte que chez l'enfant. Selon les statistiques, il se développe le plus souvent chez les personnes âgées, principalement des hommes. Dans la sténose aortique, la classification est extensive: par la nature de l’événement, par la sévérité du parcours, par le degré et l’emplacement du rétrécissement.

Types de maladie et symptômes

En fonction du lieu de formation de la contraction, 3 formes de la maladie sont distinguées: sous-valvulaire, supravalvulaire et valvulaire.

La sténose aortique sous-valvulaire, ainsi que la valvulaire, peuvent être congénitales et acquises. La constriction de la valve n'a qu'une origine congénitale.

Selon le degré de rétrécissement du trou dans la valve, il existe 3 degrés de pathologie: insignifiante, modérée et sévère. La sténose est considérée comme non significative si la région de l’orifice atteint une taille comprise entre 1,2 et 1,6 cm, avec un degré modéré de 0,75 à 1,2 cm. 0,7 cm

Sténose aortique normale et à 3 degrés: mineure, modérée et sévère

En tant que formes séparées de cette maladie, on distingue 2 types supplémentaires: il s'agit de la sténose aortique et de la sténose sous-aortique.

La caractéristique de ce dernier est la suivante:

1. Il a une origine héréditaire. Détecté exclusivement chez les nouveau-nés.
2. Les symptômes apparaissent lorsque l'enfant grandit.
3. L'opération de remplacement de la valve est effectuée pendant l'adolescence.
4. Peut-être le maintien médical de la santé dans un état satisfaisant avant le traitement chirurgical.

La sténose de la bouche aortique se caractérise par un diagnostic plus complexe puisqu'elle est détectée lorsque l'ouverture de la valvule est rétrécie de 30%. Ce défaut se développe dans le contexte d'autres maladies cardiaques et est plus fréquent chez les hommes.

L'évolution de la maladie et ses symptômes

La sténose aortique est l’une de ces maladies qui peuvent persister longtemps sans apparaître. La maladie dans son cours passe par 5 étapes:

1. Pleine compensation. Il n'y a pas de plaintes ni de symptômes, et par conséquent, aucun traitement n'est nécessaire. Cela nécessite seulement de surveiller l'état et d'éliminer les pathologies associées. A ce stade, la maladie est diagnostiquée par échographie et écoute cardiaque.
2. L'insuffisance cardiaque se développe, il y a des plaintes de maux de tête, d'essoufflement et de fatigue. La maladie peut nécessiter un traitement chirurgical.
3. Insuffisance coronaire observée et symptômes d'angine. Les signes généraux de la maladie deviennent plus prononcés et, par conséquent, à ce stade de la sténose aortique, le traitement doit être chirurgical.
4. Insuffisance cardiaque sévère, avec tous les symptômes inhérents. Pendant cette période, la chirurgie peut ne plus avoir le résultat souhaité.
5. Phase terminale - la maladie progresse régulièrement. Il est possible d’améliorer légèrement l’état grave du patient à l’aide de médicaments; l’opération est dans ce cas contre-indiquée.

La courbe de survie de la sténose aortique en l'absence de traitement est décrite par Braunwald et Ross.

Avec le début du traitement en temps opportun après l'apparition des premiers signes de pathologie, le pronostic sera relativement bon. Les maladies compliquées telles que l'hypotension grave ou l'angine de poitrine, ainsi que l'endocardite peuvent aggraver l'évolution de la maladie.

Chez les personnes souffrant de sténose aortique, les symptômes de la maladie sont les suivants:

• douleur à la poitrine et sensation d'oppression;
• hémodynamique altérée;
• fatigue
• évanouissement;
• maux de tête et essoufflement;
• l'hypertension;
• trouble du rythme cardiaque.

Avec la sténose aortique, les propriétés du pouls changent également.

Causes de la pathologie

Avant de découvrir les raisons du développement d'une sténose aortique, il convient de noter que la pathologie peut être congénitale ou acquise.

La forme congénitale représente environ 10% de tous les cas de la maladie et résulte d'un développement anormal de la valve aortique et de ses divers défauts. La norme est quand la valve a 3 volets. Ils régulent le flux sanguin du ventricule gauche dans l'aorte. En cas de pathologie congénitale, cet élément sera constitué de deux ou une feuille.

Une valve à deux feuilles ou à une seule feuille se distingue de la normale par une lumière plus étroite, ce qui empêche l'écoulement optimal du sang. Cela provoque une surcharge du ventricule gauche.

Valvules aortiques bicuspides normales et anormales tricuspides

Dans la plupart des cas, la sténose aortique est une malformation cardiaque acquise. Une telle pathologie chez l'adulte commence à se manifester après l'âge de 60 ans. Les experts identifient un certain nombre de facteurs, dont l’influence augmente le risque de sténose aortique. Ceux-ci incluent le tabagisme, l'hypercholestérolémie, l'hypertension.

La sténose de la valve aortique acquise se développe pour les raisons suivantes:

• rhumatisme;
• l'hérédité;
• processus dégénératifs dans la structure de la valve;
• calcification aortique;
• athérosclérose de l'aorte;
• lupus érythémateux disséminé;
• insuffisance rénale sévère;
• endocardite infectieuse.

Chez les patients atteints de rhumatisme, les valves valvulaires sont affectées, ce qui entraîne leur réduction. À la suite de ce processus, ils deviennent denses et perdent leur flexibilité, ce qui provoque un rétrécissement de l'orifice dans la valve. La déposition de sel sur la valve aortique ou la calcification conduit souvent à une réduction de la mobilité des feuilles. En conséquence, la constriction se produit également.

Ce type de transformations pathologiques se produit dans l'endocardite infectieuse. Dans certains cas, des processus dégénératifs se produisant dans la valve même conduisent à une sténose aortique. Ils commencent à se manifester chez les gens après 60 ans. Comme cette cause est associée à des changements liés à l'âge et à l'usure des valves, la maladie s'appelle sténose aortique idiopathique.

Des processus dégénératifs provoquant une sténose se produisent également dans l'athérosclérose de l'aorte elle-même. Dans ce cas, durcissement et mobilité des vannes. Dans la sténose aortique, un processus obstructif est observé dans le cœur - difficulté à déplacer le flux sanguin vers l'aorte à partir du ventricule gauche.

Comment se développe la pathologie chez l'enfant?

Chez les nouveau-nés et les enfants d’âge préscolaire, cette pathologie peut se poursuivre sans symptômes, mais à mesure qu’ils grandissent, une sténose commence à se manifester. Il y a une augmentation de la taille du cœur et, par conséquent, du volume de sang en circulation, et la lumière étroite dans la valvule aortique reste inchangée.

La réduction de la valve aortique chez le nouveau-né est due à un développement anormal des valves au cours du développement intra-utérin. Ils grandissent ensemble ou il n'y a pas de séparation entre eux dans 3 portes séparées. Vous pouvez voir cette pathologie chez le fœtus déjà à 6 mois de grossesse avec l'aide de l'échocardiographie.

Un tel diagnostic est obligatoire et très important car dès la naissance, un enfant développe une sténose critique. Le danger de la maladie est que le ventricule gauche dans la sténose aortique fonctionne avec une charge excessivement accrue. Mais il ne pourra pas fonctionner dans ce mode pendant longtemps. Par conséquent, si une telle pathologie est détectée à temps, il est possible d'effectuer une opération après la naissance d'un enfant et d'éviter un résultat défavorable.

La sténose critique survient lorsque la lumière dans la valvule aortique est inférieure à 0,5 cm.La sténose non critique provoque la détérioration de l'enfant au cours de la première année de sa vie, mais pendant plusieurs mois après la naissance, le bébé peut se sentir assez satisfait. Dans le même temps, on notera une prise de poids médiocre et une tachycardie avec essoufflement. Dans tous les cas, si les parents soupçonnent des signes de maladie chez l’enfant, il est nécessaire de consulter un pédiatre.

Deviner la sténose de la bouche de l'aorte d'un nouveau-né peut être les caractéristiques suivantes:

• une forte détérioration de l'état de l'enfant dans les 3 premiers jours après la naissance;
• le bébé devient léthargique;
• pas d'appétit, mauvais allaitement;
• la peau devient une teinte bleuâtre.

Chez les enfants plus âgés, la situation n'est pas aussi grave que chez les nouveau-nés. Les signes de vice pendant une longue période peuvent ne pas apparaître, et il est possible de suivre l'évolution de la pathologie en dynamique, en choisissant la méthode de correction appropriée. Ignorer les signes évidents de la maladie ne peut pas être, il faut le traiter, car cela peut être fatal. Il existe 3 options pour le développement de la pathologie, de sorte que les méthodes pour son élimination sont différentes:

• les clapets sont collés ensemble et leur séparation est nécessaire;
• les clapets sont changés de sorte que son remplacement complet soit requis;
• le diamètre du trou de la valve est si petit qu'il ne peut pas passer à travers un appareil pour remplacer des parties de l'organe.

Diagnostic et traitement conservateur

La principale méthode de détection de la sténose de la valve aortique est l’échographie cardiaque. Si l'échographie est réalisée en combinaison avec un Doppler, il est alors possible d'estimer la vitesse du flux sanguin. L'ECG traditionnel ne permet de révéler que certains des signes accompagnant cette pathologie, caractéristiques de ses stades ultérieurs. L'auscultation est également utilisée, elle permettra de déterminer dans le cœur un bruit rugueux lors de la sténose aortique. Cependant, l’écoute seule ne peut être la base d’un diagnostic définitif. Il n'indique qu'une pathologie possible.

ECG du patient atteint de sténose aortique. Hypertrophie de l'oreillette gauche. Hypertrophie et surcharge systolique du ventricule gauche

Une maladie mineure en l'absence de plaintes du patient ne nécessite pas de mesures thérapeutiques. Le traitement de la sténose aortique devient nécessaire lorsque les symptômes sont de plus en plus menaçants, ce qui indique la progression de la maladie, qui est dangereuse pour la vie humaine. Pour ralentir ce processus en l'absence de possibilité d'intervention chirurgicale, un médicament est prescrit au patient.

Le médecin recommandera les diurétiques pour réduire le risque d'insuffisance cardiaque. En outre, dans le cadre du traitement médicamenteux, des médicaments antiarythmiques et des médicaments sont prescrits pour normaliser la pression artérielle. L'une des directions du traitement conservateur est l'élimination ou la prévention de l'athérosclérose.

Un traitement médicamenteux est prescrit aux patients qui, pour des raisons objectives, ne sont pas soumis à un traitement chirurgical ou ne l’ont pas encore montré en raison de l'évolution lente de la maladie sans symptômes marqués. Les médicaments pour l’élimination de la sténose aortique sont choisis individuellement, en tenant compte des causes de cette maladie.

Le traitement conservateur de la sténose est indiqué chez les patients qui ont déjà subi une intervention chirurgicale pour remplacer la valvule. Cela ne s'applique pas à tous les patients opérés, mais seulement à ceux dont la manipulation a été causée par un rhumatisme. Pour eux, l’objectif thérapeutique principal est de prévenir l’endocardite.

Il s'agit d'une maladie inflammatoire de la muqueuse du cœur et des valvules. Comme il a un caractère infectieux de développement, les médicaments antibactériens sont utilisés pour le traiter. Les moyens appropriés et la durée de leur utilisation sont déterminés par le médecin traitant. Vous devez être préparé au fait que la thérapie peut être à la fois à long terme et à vie.

Traitement chirurgical

Les principales méthodes de traitement de la sténose aortique grave sont le remplacement chirurgical de la valve endommagée. Les techniques chirurgicales suivantes sont utilisées pour cela:

• opération ouverte;
• valvuloplastie par ballonnet;
• remplacement valvulaire percutané.

Remplacement de la valve aortique

La chirurgie ouverte implique l’ouverture du thorax et un arrêt cardiaque artificiel. Malgré la complexité et le traumatisme, une telle intervention est une méthode extrêmement efficace pour le remplacement de la valve aortique. En remplacement, on utilise des valves artificielles en métal et des donneurs empruntés à des animaux. Dans le cas de l'installation d'une prothèse en métal, le patient doit prendre des anticoagulants pour le reste de sa vie, des médicaments qui fluidifient le sang. Cela est dû au fait que, à la suite de l'opération, le risque de formation de caillots sanguins augmente. La prothèse du donneur est cousue temporairement, sa durée de vie n’excédant pas 5 ans. Après l'expiration de cette période, il doit être remplacé.

La valvuloplastie par ballonnet est utilisée pour traiter les enfants. Pour les patients adultes, cette technique ne convient pas car les valves de la valvule deviennent plus fragiles avec l’âge et peuvent s’effondrer à la suite de l’intervention. Pour cette raison, pour les hommes et les femmes, il est réalisé dans des cas exceptionnels. L'un d'eux est l'impossibilité d'utiliser l'anesthésie générale.

Valvuloplastie par ballonnet aortique

L'opération est la suivante: un ballon spécial est inséré dans l'artère fémorale, ce qui élargit la lumière aortique rétrécie. Toutes les manipulations sont effectuées sous le contrôle de la radiographie. Le suivi des patients ayant subi une procédure similaire indique qu'il se produit une nouvelle contraction de la valve. En outre, à de rares exceptions près, un tel traitement peut entraîner des complications, à savoir:

• défaillance de la valve;
• embolie des vaisseaux cérébraux;
• crise cardiaque;
• coup

Le remplacement valvulaire percutané est effectué sur le même principe que la valvuloplastie par ballonnet. La seule différence est que, dans ce cas, une valve artificielle est installée et s'ouvre après son introduction dans l'artère. Il est fermement pressé contre les parois du navire et commence à remplir ses fonctions. Bien que cette méthode de remplacement de la valve aortique soit peu invasive, elle comporte de nombreuses contre-indications. Par conséquent, il ne convient pas à tous les patients présentant une pathologie telle que la sténose aortique.