Société nationale pour l'étude de l'athérosclérose

Péricardite - l'inflammation du péricarde (membrane péricardique externe du cœur) est souvent infectieuse, rhumatismale ou post-infarctus. Manifesté par une faiblesse, une douleur constante derrière le sternum, aggravée par l'inspiration, une toux (péricardite sèche). Il peut survenir lors de la transpiration entre les plaques de péricarde (péricardite exsudative) et s'accompagner d'un essoufflement grave. L'épanchement péricardique est dangereux en raison de la suppuration et du développement d'une tamponnade cardiaque (compression du cœur et des vaisseaux sanguins avec le liquide accumulé) et peut nécessiter une intervention chirurgicale d'urgence.

Péricardite

Péricardite - l'inflammation du péricarde (membrane péricardique externe du cœur) est souvent infectieuse, rhumatismale ou post-infarctus. Manifesté par une faiblesse, une douleur constante derrière le sternum, aggravée par l'inspiration, une toux (péricardite sèche). Il peut survenir lors de la transpiration entre les plaques de péricarde (péricardite exsudative) et s'accompagner d'un essoufflement grave. L'épanchement péricardique est dangereux en raison de la suppuration et du développement d'une tamponnade cardiaque (compression du cœur et des vaisseaux sanguins avec le liquide accumulé) et peut nécessiter une intervention chirurgicale d'urgence.

La péricardite peut se manifester en tant que symptôme d'une maladie (systémique, infectieuse ou cardiaque), elle peut être une complication de diverses pathologies des organes internes ou de blessures. Parfois, dans le tableau clinique de la maladie, c'est la péricardite qui revêt une importance primordiale, tandis que d'autres manifestations de la maladie passent au second plan. La péricardite n’est pas toujours diagnostiquée au cours de la vie du patient. Dans environ 3 à 6% des cas, les signes de péricardite précédemment transférée ne sont déterminés qu’à l’autopsie. La péricardite est observée à tout âge, mais elle est plus fréquente chez les adultes et les personnes âgées et l'incidence de la péricardite chez les femmes est plus élevée que chez les hommes.

Dans la péricardite, le processus inflammatoire affecte la membrane du tissu séreux du cœur - le péricarde séreux (pariétal, plaque viscérale et cavité péricardique). Les modifications péricardiques sont caractérisées par une augmentation de la perméabilité et une expansion des vaisseaux sanguins, une infiltration de leucocytes, un dépôt de fibrine, des adhérences et une formation de cicatrice, une calcification des folioles péricardiques et une compression cardiaque.

Causes de la péricardite

L'inflammation dans le péricarde peut être infectieuse et non infectieuse (aseptique). Les causes les plus courantes de péricardite sont les rhumatismes et la tuberculose. Dans les rhumatismes, la péricardite est généralement accompagnée de lésions d'autres couches du cœur: l'endocarde et le myocarde. La péricardite rhumatismale et, dans la plupart des cas, l’étiologie tuberculeuse sont une manifestation du processus allergique-infectieux. Parfois, les lésions tuberculeuses du péricarde surviennent lorsque l’infection migre par les canaux lymphatiques à partir des lésions des poumons et des ganglions lymphatiques.

Le risque de développer une péricardite est augmenté par les conditions suivantes:

• infections - virales (grippe, rougeole) et bactériennes (tuberculose, scarlatine, mal de gorge), sepsis, dommages fongiques ou parasitaires. Parfois, le processus inflammatoire se déplace des organes adjacents au cœur vers le péricarde lors d'une pneumonie, d'une pleurésie, d'une endocardite (lymphogène ou hématogène).
• maladies allergiques (maladie sérique, allergies médicamenteuses)
• maladies systémiques du tissu conjonctif (lupus érythémateux systémique, rhumatismes, polyarthrite rhumatoïde, etc.)
• maladie cardiaque (complication d'infarctus du myocarde, d'endocardite et de myocardite)
• blessures du coeur dans les blessures (blessure, coup dur au coeur), opérations
• tumeurs malignes
• désordres métaboliques (effets toxiques sur le péricarde dans l'urémie, la goutte), dommages d'irradiation
• malformations du péricarde (kystes, diverticules)
• œdème général et perturbations hémodynamiques (entraînant une accumulation de liquide dans l'espace péricardique)

Classification de la péricardite

Il existe des péricardites primaires et secondaires (en tant que complication dans les maladies du myocarde, des poumons et d'autres organes internes). La péricardite peut être limitée (à la base du cœur), partielle ou capturer l’ensemble de la membrane séreuse (commune répandue).

Selon les caractéristiques cliniques, la péricardite est aiguë et chronique.

Péricardite aiguë

La péricardite aiguë se développe rapidement, ne dure pas plus de 6 mois et comprend:

1. Sécher ou fibrineux - le résultat de l'augmentation du remplissage sanguin de la membrane séreuse du cœur avec la transpiration de la fibrine dans la cavité péricardique; l'exsudat liquide est présent en petites quantités.

2. Vypotnoy ou exsudatif - sélection et accumulation d'exsudat liquide ou semi-fluide dans la cavité entre les feuilles pariétale et viscérale du péricarde. Exsudat exsudat peut être d'une nature différente:

• sérofibrineuse (un mélange d'exsudat liquide et plastique peut être complètement absorbé en petites quantités)
• hémorragique (exsudat sanglant) en cas d’inflammation tuberculeuse et cingreuse du péricarde.

1. avec tamponnade cardiaque - l'accumulation de liquide en excès dans la cavité péricardique peut entraîner une augmentation de la pression dans la fissure péricardique et une perturbation du fonctionnement normal du cœur
2. sans tamponnement du coeur

• purulent (putride)

Les cellules sanguines (leucocytes, lymphocytes, érythrocytes, etc.) sont nécessairement présentes en quantités différentes dans l'exsudat dans chaque cas de péricardite.

Péricardite chronique

La péricardite chronique se développe lentement sur 6 mois et se divise en:

1. épanchement ou exsudatif

2. Adhésif (adhésif) - est un phénomène résiduel de péricardite d'étiologies diverses. Au cours du passage du processus inflammatoire du stade exsudatif au stade productif dans la cavité péricardique, il se produit une formation de granulation et ensuite de tissu cicatriciel, les plaques péricardiques se collent pour former des adhérences entre elles ou avec les tissus voisins (diaphragme, plèvre, sternum):

• asymptomatique (sans troubles circulatoires persistants)
• avec des troubles fonctionnels de l'activité cardiaque
• avec dépôt de sels de calcium dans le péricarde modifié ("coeur")
• avec des adhérences extracardiaques (péricardique et pleurocardique)
• constrictive - avec germination des feuilles péricardiques par le tissu fibreux et leur calcification. À la suite du compactage péricardique, un remplissage limité des cavités cardiaques pendant la diastole apparaît et une congestion veineuse se développe.
• avec dissémination de granulomes inflammatoires péricardiques ("huître perlière"), par exemple avec péricardite tuberculeuse

La péricardite non inflammatoire se produit également:

1. Hydropericarde - accumulation de liquide séreux dans la cavité péricardique lors de maladies compliquées par une insuffisance cardiaque chronique.
2. Hémopéricarde - accumulation de sang dans l'espace péricardique à la suite d'une rupture d'anévrisme, d'une lésion du cœur.
3. Chilopericardium - accumulation de lymphe chyleuse dans la cavité péricardique.
4. Pneumopéricarde - la présence de gaz ou d'air dans la cavité péricardique lors d'une blessure à la poitrine et au péricarde.
5. Effusion de myxoedème, urémie, goutte.

Dans le péricarde, divers néoplasmes peuvent survenir:

• Tumeurs primaires: bénignes - fibromes, tératomes, angiomes et tumeurs malignes - sarcomes, mésothéliomes.
• Secondaire - lésion péricardique résultant de la propagation des métastases d'une tumeur maligne provenant d'autres organes (poumon, sein, œsophage, etc.).
• Syndrome paranéoplasique - le dommage péricardique qui se produit lorsqu'une tumeur maligne affecte le corps dans son ensemble.

Les kystes (péricardique, coelomique) sont une pathologie rare du péricarde. Leur paroi est représentée par un tissu fibreux et, comme le péricarde, elle est tapissée de mésothélium. Les kystes péricardiques peuvent être congénitaux et acquis (conséquence de la péricardite). Les kystes péricardiques sont de taille constante et progressive.

Symptômes de péricardite

Les manifestations de la péricardite dépendent de sa forme, du stade du processus inflammatoire, de la nature de l'exsudat et du taux d'accumulation dans la cavité péricardique, de la sévérité des adhérences. Dans les cas d'inflammation aiguë du péricarde, on note généralement une péricardite fibrineuse (sèche), dont les manifestations changent dans le processus de sécrétion et d'accumulation d'exsudat.

Péricardite sèche

Manifesté par une douleur au cœur et un bruit de friction péricardique. Douleur thoracique - sourde et pressante, s'étendant parfois à l'omoplate gauche, au cou et aux deux épaules. Le plus souvent, il y a des douleurs modérées, mais elles sont fortes et douloureuses, ressemblant à une attaque d'angine de poitrine. Contrairement à la douleur cardiaque en cas de sténocardie, la péricardite se caractérise par son augmentation progressive, sa durée allant de plusieurs heures à plusieurs jours, son absence de réaction lors de la prise de nitroglycérine, son déclin temporaire par la prise d'analgésiques narcotiques. Les patients peuvent simultanément ressentir essoufflement, palpitations, malaise général, toux sèche, frissons, ce qui rapproche les symptômes de la maladie des manifestations de la pleurésie sèche. Un signe caractéristique de la douleur dans la péricardite est son augmentation avec respiration profonde, déglutition, toux, modification de la position du corps (diminution en position assise et renforcement en position couchée), respiration superficielle et fréquente.

Un bruit de friction péricardique est détecté lors de l'écoute du cœur et des poumons du patient. La péricardite sèche peut aboutir à une guérison en 2-3 semaines ou à un exsudatif ou à un adhésif.

Épanchement péricardique

La péricardite exsudative (épanchement) se développe à la suite d'une péricardite sèche ou indépendamment d'une péricardite allergique, tuberculeuse ou tumorale débutant rapidement.

Il y a des plaintes de douleur dans le coeur, oppression thoracique. Avec l'accumulation d'exsudat, il y a une violation de la circulation sanguine dans les veines creuses, hépatiques et portales, un essoufflement se développe, l'œsophage est comprimé (le passage de la nourriture est perturbé - dysphagie), le nerf phrénique (le hoquet apparaît). Presque tous les patients ont de la fièvre. L'apparence du patient est caractérisée par un visage et un cou enflés, une surface antérieure du thorax, un gonflement des veines du cou ("collier de Stokes"), une peau pâle présentant une cyanose. A l'examen, les espaces intercostaux sont lissés.

Complications de la péricardite

En cas d'épanchement péricardique, il est possible de développer une tamponnade cardiaque aiguë et, dans le cas d'une péricardite constrictive, une insuffisance circulatoire se produit: pression sur l'exsudat des veines creuses et hépatiques, l'oreillette droite, rendant difficile la diastole ventriculaire; développement d'une fausse cirrhose du foie.

La péricardite provoque des modifications inflammatoires et dégénératives des couches du myocarde adjacentes à l'épanchement (myopéricardite). En raison du développement du tissu cicatriciel, une fusion du myocarde est observée avec les organes voisins, le thorax et la colonne vertébrale (médiastino-péricardite).

Diagnostic péricardite

Le diagnostic opportun de l'inflammation péricardique est très important car il peut constituer une menace pour la vie du patient. Ces cas comprennent la péricardite compressive, un épanchement péricardique avec tamponnade cardiaque aiguë, la péricardite purulente et tumorale. Il est nécessaire de différencier le diagnostic d'autres maladies, principalement d'infarctus aigu du myocarde et de myocardite aiguë, afin d'identifier la cause de la péricardite.

Le diagnostic de la péricardite comprend la collecte de l'anamnèse, l'examen du patient (audition et percussion du cœur), des tests de laboratoire. Des analyses de sang générales, immunologiques et biochimiques (protéines totales, fractions de protéines, acides sialiques, créatine kinase, fibrinogène, séromucoïde, CRP, urée, cellules LE) sont effectuées afin de déterminer la cause et la nature de la péricardite.

L'ECG est d'une grande importance dans le diagnostic de la péricardite sèche aiguë, du stade initial de la péricardite exsudative et de la péricardite adhésive (en cas de compression des cavités cardiaques). En cas d'inflammation exsudative et chronique du péricarde, on observe une diminution de l'activité électrique du myocarde. PCG (phonocardiographie) note le bruit systolique et diastolique non associé à un cycle cardiaque fonctionnel et se produisant périodiquement des oscillations haute fréquence.

La radiographie des poumons est informative pour le diagnostic de l'épanchement péricardique (il y a une augmentation de la taille et un changement de la silhouette du cœur: l'ombre globulaire est caractéristique d'un processus aigu, triangulaire - pour le chronique). Lorsque vous accumulez jusqu'à 250 ml d'exsudat dans la cavité péricardique, la taille de l'ombre du cœur ne change pas. Il y a un contour d'ondulation affaibli de l'ombre du cœur. L'ombre du cœur est mal discernable derrière l'ombre d'un sac péricardique rempli d'exsudat. Avec la péricardite constrictive, les contours flous du cœur sont visibles en raison des adhérences pleuropéricardiques. Un grand nombre d'adhésions peut entraîner un cœur «fixe» qui ne change pas de forme et de position pendant la respiration et la position du corps. Lorsque le coeur "shell" marqué des dépôts de chaux dans le péricarde.

Le scanner thoracique, l'IRM et la tomodensitométrie cardiaque permettent de diagnostiquer un épaississement péricardique et une calcification.

L'échocardiographie est la principale méthode de diagnostic de la péricardite, ce qui permet de détecter la présence même d'une faible quantité d'exsudat liquide (

15 ml) dans la cavité péricardique, modifications des mouvements cardiaques, présence d'adhérences, épaississement des feuilles du péricarde.

La ponction diagnostique du péricarde et la biopsie en cas d'épanchement péricardique permettent de mener une étude de l'exsudat (cytologique, biochimique, bactériologique, immunologique). La présence de signes d'inflammation, de pus, de sang, de tumeurs aide à établir le diagnostic correct.

Traitement de la péricardite

La méthode de traitement de la péricardite est choisie par le médecin en fonction de la forme clinique et morphologique et de la cause de la maladie. Un patient atteint de péricardite aiguë se repose au lit avant que l'activité du processus ne s'atténue. En cas de péricardite chronique, le mode est déterminé par l'état du patient (limitation de l'activité physique, régime alimentaire: complet, fractionné, avec limitation de l'apport en sel).

Dans la péricardite fibrineuse (sèche) aiguë, un traitement principalement symptomatique est prescrit: médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (acide acétylsalicylique, indométhacine, ibuprofène, etc.), analgésiques pour soulager le syndrome douloureux prononcé, médicaments qui normalisent les processus métaboliques du muscle cardiaque, médicaments en poudre.

Le traitement de la péricardite exsudative aiguë sans signes de compression cardiaque est fondamentalement le même que dans la péricardite sèche. Dans le même temps, une surveillance stricte et régulière des principaux paramètres hémodynamiques (pression artérielle, pression artérielle pulmonaire, fréquence cardiaque, indices de choc et de choc, etc.), du volume des épanchements et des signes de développement d'une tamponnade cardiaque aiguë est obligatoire.

Si un épanchement péricardique se développe dans le contexte d'une infection bactérienne ou en cas de péricardite purulente, des antibiotiques sont utilisés (par voie parentérale et localement à travers un cathéter après drainage de la cavité péricardique). Les antibiotiques sont prescrits en tenant compte de la sensibilité de l'agent pathogène identifié. Pour la genèse tuberculeuse de la péricardite, 2 à 3 médicaments antituberculeux sont utilisés pendant 6 à 8 mois. Le drainage est également utilisé pour introduire des agents cytostatiques dans la cavité péricardique en cas de lésion tumorale péricardique; pour l'aspiration du sang et l'introduction de médicaments fibrinolytiques pour l'hémopéricarde.

Traitement de la péricardite secondaire. L'utilisation de glucocorticoïdes (prednisone) contribue à une résorption plus rapide et complète de l'épanchement, en particulier lors de la genèse allergique à la péricardite et se développe sur le fond des maladies systémiques du tissu conjonctif. est inclus dans le traitement de la maladie sous-jacente (lupus érythémateux systémique, rhumatisme articulaire aigu, polyarthrite rhumatoïde juvénile).

Avec l'augmentation rapide de l'accumulation d'exsudat (menace de tamponnade cardiaque), une ponction péricardique (péricardiocentèse) est réalisée pour éliminer l'épanchement. La ponction péricardique est également utilisée pour la résorption prolongée de l'épanchement (avec un traitement de plus de 2 semaines) afin d'identifier sa nature et sa nature (tumeur, tuberculose, moisissure, etc.).

La chirurgie péricardique est pratiquée chez les patients atteints de péricardite constrictive en cas de congestion veineuse chronique et de compression cardiaque: résection des zones du péricarde modifiées par une cicatrice et adhérences (péricardiectomie subtotale).

Prévision et prévention de la péricardite

Le pronostic dans la plupart des cas est favorable, avec le bon traitement démarré en temps voulu, la capacité de travail des patients est rétablie presque complètement. En cas de péricardite purulente en l’absence de mesures correctives urgentes, la maladie peut être fatale. La péricardite adhésive (adhésive) laisse des modifications durables, car une intervention chirurgicale n'est pas assez efficace.

Seule une prévention secondaire de la péricardite est possible, qui consiste en un suivi chez un cardiologue, un rhumatologue, une surveillance régulière de l'électrocardiographie et de l'échocardiographie, la réhabilitation des foyers d'infection chronique, un mode de vie sain, un effort physique modéré.

Quelle est la péricardite constrictive

La péricardite constrictive est un type d'inflammation cardiaque caractérisée par un épaississement fibreux des feuilles du péricarde et une adhérence de la cavité péricardique. Ces processus entraînent une compression du muscle cardiaque et l'apparition d'un dysfonctionnement du remplissage diastolique des ventricules.

Ce type d'inflammation de la couche viscérale désigne une péricardite adhésive caractérisée par un compactage progressif du péricarde.

La pathologie cardiaque constrictive est la forme la plus grave parmi celles présentes et le plus souvent diagnostiquée chez l'homme.

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Raisons

L'épaississement constrictif des feuilles du péricarde n'est pas une maladie indépendante, cette pathologie est toujours la conséquence d'autres problèmes de santé, c'est-à-dire qu'elle se développe comme une complication.

La cause la plus fréquente de péricardite constrictive est une maladie infectieuse bactérienne, fongique ou virale. Dans plus de 30% des cas signalés, la maladie évolue dans le contexte d'une tuberculose ou d'une pneumonie progressive.

Parmi les facteurs provoquant la défaite du péricarde, on note les maladies suivantes:

• rhumatisme;
• maux de gorge, étiologie sévère;
• processus auto-immunes dans le corps;
• réactions allergiques;
• blessures péricardiques;
• maladies systémiques;
• malformations cardiaques;
• troubles métaboliques pathologiques.

Les modifications fibreuses du péricarde peuvent commencer en raison d'une lésion corporelle provoquée par un rayonnement radioactif, par exemple lors d'une radiothérapie au cours d'un traitement en oncologie. En outre, l'apparition de pathologies est influencée par de graves blessures à la poitrine pouvant survenir lors d'une chute d'une hauteur ou d'un accident de voiture.

La cause de la péricardite constrictive devient souvent une tumeur maligne dans le contexte de laquelle des modifications auto-immunes se produisent dans le sang ou le tissu conjonctif, qui remplit une fonction protectrice dans le corps.

Parmi les pathologies cardiaques affectant l'induration péricardique, l'infarctus du myocarde est le plus fréquent. Le processus inflammatoire se développe en raison de la mort de n'importe quelle partie du muscle cardiaque, qui s'accompagne d'hypoxie et du remplacement du tissu normal par une cicatrice rugueuse.

En outre, l'inflammation du péricarde peut être causée par une lésion du muscle cardiaque au cours d'une intervention chirurgicale. En outre, la maladie peut se développer à la suite d'un dysfonctionnement hormonal, tel que l'hypothyroïdie, le cancer du sein, la maladie de Hodgkin et l'insuffisance rénale.

Dans le cas où le diagnostic ne permet pas d'identifier l'agent responsable de l'inflammation cardiaque, ils parlent de péricardite idiopathique. Mais, en règle générale, ce type de pathologie a une origine virale, seul un micro-organisme nuisible ne peut être déterminé par les méthodes de recherche appliquée.

Symptômes de péricardite constrictive

Les symptômes de l'inflammation péricardique constrictive sont mal exprimés et n'ont pas de caractéristiques spécifiques. Comme les manifestations cliniques de cette maladie sont caractéristiques de nombreuses autres maladies, la pathologie est le plus souvent retrouvée dès les derniers stades de développement.

Les symptômes de la maladie se manifestent par la progression du processus inflammatoire et de la fibrose.

Le compactage des feuilles se fait progressivement, en quatre étapes de développement:

• fatigue
• essoufflement en marchant;
• cyanose de la peau;
• bouffissure du visage;
• augmentation des veines du cou;
• tachycardie.

• La forme initiale lancée, passant à un stade prononcé, s'accompagne d'une sensation de lourdeur dans l'hypochondre droit, d'hépatomégalie, de distension abdominale et de perte d'appétit. Dans le contexte du dernier symptôme, une perte de poids importante est observée et une dyspepsie est observée.
• La péricardite constrictive se caractérise par la manifestation d'un œdème dans les jambes et l'ascite, une augmentation du volume de l'abdomen due à une accumulation de liquide. En outre, la maladie s'accompagne d'une sensation de compression dans le cœur et d'une fatigue accrue sans cause.

• Les modifications du péricarde sont aggravées par une détérioration significative de l'état général et un épuisement rapide. Il existe également une lésion dégénérative d'un organe et un dysfonctionnement hépatique.
• Entre autres choses, la pathologie s'accompagne de modifications du système nerveux central et autonome, qui se manifestent par un syndrome asthénique prononcé, des attaques de panique et de la peur. Souvent, lors d’une péricardite constrictive, les patients se plaignent d’insomnie chronique et d’anxiété gratuite.
• En l'absence de traitement approprié, la maladie est aggravée par une atrophie du muscle squelettique, une restriction de la mobilité des grosses articulations, des troubles graves du rythme cardiaque et des ulcères trophiques.

Pathogenèse

Dans le contexte du processus inflammatoire dans le péricarde, il se produit une formation de tissu cicatriciel qui, avec la forme comprimante de la maladie, commence à s'épaissir considérablement. Le péricarde lui-même devient de plus en plus petit. Se produit une atteinte du muscle cardiaque, accompagnée d'un dysfonctionnement des ventricules au cours de la diastole.

En l'absence de traitement prolongé, le calcium se dépose dans la feuille viscérale. Le processus est caractérisé par un revêtement continu ou limité, situé près des veines creuses et pulmonaires.

La péricardite constrictive se distingue par une lésion sclérotique non seulement du péricarde, mais également du muscle cardiaque lui-même. En outre, les organes cardiaques environnants, tels que le diaphragme, la plèvre, les capsules spléniques ou hépatiques, ainsi que les troncs des artères coronaires et du péritoine sous-diaphragmatique subissent des modifications.

Lors de la cicatrisation des artères coronaires, on observe souvent le développement d'une myofibrose diffuse et d'une insuffisance coronaire. Un péricarde comprimé avec une inflammation de type compressif peut atteindre le diaphragme et la plèvre. De plus, des adhérences sont souvent observées entre la feuille du péricarde et les tissus du médiastin, accompagnées du pincement de la veine cave inférieure, supérieure et portale.

Les méthodes de diagnostic de la péricardite chronique sont décrites dans cet article.

Dans le contexte de compression du ventricule droit, son remplissage de sang est restreint. La pathologie survient lors du retour veineux dans l'oreillette droite et la diastole, ce qui contribue à une augmentation de la pression dans les artères systémiques. Ce processus se termine souvent par l'apparition d'une insuffisance ventriculaire droite.

En cas de remplissage insuffisant du ventricule gauche, la maladie entraîne une diminution du volume de sang éjecté. De plus, l'impulsion du coeur est perturbée et une diminution de la pression artérielle est observée. En raison de la détérioration du coeur, il se produit une atrophie du myocarde et une perte de poids de l'organe lui-même.

Diagnostics

On soupçonne que le patient a un type de péricardite constrictive, ce qui facilite le diagnostic primaire et un examen approfondi de ses antécédents. Pour une définition plus précise de la maladie, utilisez des méthodes classiques de recherche en laboratoire et instrumentales.

Le diagnostic de fibrose péricardique est établi à partir des résultats:

• aide à identifier la diminution de la taille du cœur et à déterminer ses limites;
• également sur les rayons X avec une inflammation constructive du péricarde, les foyers des dépôts de calcium sont éclairés avec précision, l’appauvrissement du motif des racines pulmonaires et les adhérences extracardinales sont enregistrés;
• Entre autres choses, cette méthode de diagnostic indique la présence d'un épanchement pleural et détermine si une expansion de la veine cave supérieure s'est produite.

• pour effectuer des analyses similaires, non seulement des échantillons de sang sont prélevés sur un patient, mais également de l'urine;
• dans le cas d'une péricardite constructive, un tel diagnostic révèle des signes de dysfonctionnement hépatique et rénal et détermine également la présence d'une infection bactérienne ou virale dans le corps, susceptible de provoquer une inflammation du feuillet pleural.

• Ce type de manipulation aide à éliminer des maladies similaires en symptomatologie et simplifie ainsi considérablement les diagnostics ultérieurs;
• une étude différentielle de l'inflammation péricardique constrictive est réalisée avec des maladies telles que l'ischémie cardiaque, l'hypertension artérielle essentielle, la myocardite et la cardiomyopathie dilatée ou restrictive;
• en outre, l'inflammation de la péricardite dans les manifestations cliniques est très similaire à l'échec de la valve tricuspide, la sarcoïdose, l'amylose, la sténose mitrale, la thrombose de la veine porte, etc.

Traitement

Pour le traitement de la péricardite constrictive, on a généralement recours à une intervention chirurgicale, car le traitement conservateur est inefficace. En tant qu'opération, une méthode appelée péricardectomie est utilisée. La procédure consiste à enlever partiellement ou complètement le sac péricardique et à libérer les vaisseaux et l'organe lui-même de la compression fibreuse.

Avant la péricardectomie, un traitement diurétique, un régime sans sel et, en cas d'infection sanguine, des agents antibactériens sont prescrits au patient. Si la maladie est accompagnée de douleurs aiguës et de problèmes respiratoires, il faut recourir à des analgésiques et à l’oxygénothérapie.

Étant donné que l'excision complète de la partie affectée et soudée du péricarde au cœur présente un risque élevé de perforation des parois, ainsi que de blessures de la veine cave et des artères coronaires, le taux de mortalité associé à cette procédure est de 7%. En outre, la probabilité de décès augmente avec le développement de saignements au cours de la chirurgie.

Si la tuberculose affecte le développement de la péricardite constructive, on prescrit des médicaments antituberculeux au patient avant et après la chirurgie.

Après l'opération, le patient a besoin d'un traitement tonique général et d'un traitement médicamenteux.

Un traitement supplémentaire pour l'inflammation du feuillet pleural comprend:

• médicaments stimulant le métabolisme;
• des vitamines;
• immunomodulateurs;
• médicaments anti-inflammatoires non hormonaux et hormonaux;
• antibiothérapie;
• médicaments qui améliorent le travail cardiaque.

Habituellement, le traitement de ce type de péricardite est très efficace, l'amélioration du bien-être intervient peu de temps après la péricardectomie. La seule exception est l'inflammation, qui est compliquée par des processus irréversibles dans le foie.

Prévisions

Avec un traitement rapide de la péricardite constrictive, les pronostics sont très positifs. La maladie est facilement traitable et la thérapie de restauration aide à récupérer rapidement de la chirurgie.

Le pronostic défavorable ne peut être qu'en cas d'admission tardive à l'hôpital, lorsque la maladie a atteint le dernier stade de développement et a entraîné un certain nombre de complications irréversibles, telles que:

• tamponnement cardiaque;
• les arythmies;
• la formation d'un revêtement dur autour du cœur en raison du dépôt de calcium ("cœur en coquille");
• ascite (accumulation de liquide dans le péritoine);
• développement de l'insuffisance cardiaque.

La classification de la péricardite pour la chirurgie générale est décrite ici.

Les symptômes de la péricardite sèche nous avons recueilli plus loin.

Le plus souvent, avec de telles pathologies, le traitement médical ne donne aucun résultat et l'intervention chirurgicale devient inefficace.

Après une opération réussie d'inflammation constrictive du feuillet pleural, le taux de survie varie de 10 à 15 ans. En l'absence de décompensation et d'un mode de vie approprié, le taux de survie augmente considérablement.

Le pronostic favorable dépend non seulement du type et de la négligence de l'inflammation du cœur, mais également de l'âge du patient ainsi que des maladies qu'il présente également.