Stenting cardiaque: description de l'opération, ses avantages, rééducation

Vous apprendrez de cet article: quel type d’opération est - le stenting des vaisseaux cardiaques, pourquoi il est considéré comme l’une des meilleures méthodes de traitement de diverses formes de maladie coronarienne, en particulier de sa mise en œuvre.

L'auteur de l'article: Nivelichuk Taras, chef du département d'anesthésiologie et de soins intensifs, expérience de travail de 8 ans. Enseignement supérieur dans la spécialité "Médecine générale".

Le stenting des vaisseaux coronaires du coeur est une opération endovasculaire (intravasculaire) peu invasive (douce) sur les artères alimentant le coeur, qui consiste à agrandir leurs sites rétrécis et occlus en l'insérant dans la lumière d'un stent vasculaire.

Ces interventions chirurgicales sont effectuées par des chirurgiens endovasculaires, des chirurgiens cardiaques et des chirurgiens vasculaires dans des centres spécialisés en chirurgie cardiaque endovasculaire.

Description de l'opération

L'athérosclérose des artères coronaires, qui se manifeste par la formation de plaques de cholestérol dans la lumière de ces vaisseaux, est un mécanisme causal typique du développement de la maladie coronarienne.Ces plaques ont la forme de protrusions et de tubercules, dans lesquels se produisent une inflammation, des cicatrices, la destruction de la couche interne du vaisseau et la formation de caillots sanguins. Ces modifications pathologiques réduisent la lumière vasculaire, obstruent partiellement ou totalement l'artère, réduisant ainsi le flux sanguin vers le myocarde. Il menace d'ischémie (manque d'oxygène) ou de crise cardiaque (mort).

Le but du stenting cardiaque est de restaurer la lumière des artères coronaires sur les sites de constriction avec des plaques athérosclérotiques à l’aide de dilatateurs spéciaux - les stents coronaires. Ainsi, il est possible de rétablir de manière fiable et complète la circulation sanguine normale dans le cœur.

Le stenting ne soulage pas l'athérosclérose, mais seulement pendant un certain temps (plusieurs années), il élimine ses manifestations, ses symptômes et les conséquences négatives de la maladie coronarienne.

Caractéristiques de la technique du stenting coronaire:

1. Cette chirurgie endovasculaire - toutes les manipulations sont effectuées exclusivement à l'intérieur de la lumière des vaisseaux sanguins, sans incisions cutanées et sans leur intégrité dans les zones touchées.
2. La lumière de l'artère obstruée est restaurée non pas en retirant la plaque d'athérosclérose, mais en utilisant un stent, une prothèse vasculaire en métal mince sous la forme d'un tube maillé.
3. La tâche du stent inséré dans la zone rétrécie de l'artère consiste à presser les plaques athéroscléreuses dans les parois des vaisseaux et à les écarter. Cette action vous permet d'élargir la lumière et le stent lui-même est si solide qu'il agit comme un squelette qui le maintient de manière stable.
4. Au cours d’une opération, il est possible d’installer autant d’endoprothèses que nécessaire en fonction du nombre de zones réduites (de un à trois ou quatre).
5. La mise en place d'un stent nécessite l'introduction de substances (préparations) radio-opaques remplies de vaisseaux coronaires. Un équipement à rayons X de haute précision est utilisé pour enregistrer leurs images et pour surveiller l'évolution du contraste.

Plus sur les stents

Un stent installé dans la lumière de l'artère coronaire rétrécie devrait devenir un cadre interne fiable ne permettant pas au vaisseau de se rétrécir à nouveau. Mais une telle exigence pour lui n'est pas la seule.

Tout implant introduit dans le corps est étranger aux tissus. Par conséquent, il est difficile d'éviter la réaction de rejet. Mais les endoprothèses coronaires modernes sont si bien conçues et conçues de manière à ne pas entraîner de modifications supplémentaires.

Les principales caractéristiques de la nouvelle génération de stents sont les suivantes:

• Fabriqué en alliage métallique cobalt et chrome. Le premier fournit une bonne sensibilité des tissus, le second - la force.
• En apparence, il ressemble à un tube d'environ 1 cm de long, de 2,5 à 5–6 mm de diamètre, dont les parois ressemblent à une grille.
• La structure en maillage vous permet de modifier le diamètre de l'endoprothèse vasculaire du minimum nécessaire pendant le site d'occlusion au maximum nécessaire pour agrandir la zone rétrécie.
• Recouvert de substances spéciales qui bloquent la coagulation du sang. Ils sont libérés progressivement, empêchant la réaction du système de coagulation et la formation de caillots sanguins au niveau du stent lui-même.

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Les échantillons de stents plus anciens présentent des inconvénients importants, le principal étant l’absence de revêtement anticoagulant. C'est l'une des principales raisons de l'échec de la pose d'un stent en raison d'un encrassement.

Les vrais avantages de la méthode

La mise en place d'endoprothèses du cœur n'est pas le seul moyen de rétablir le flux sanguin coronaire. Si tel était le cas, le problème de la maladie coronarienne aurait déjà été résolu. Mais il existe des avantages qui permettent de considérer le stent comme une méthode de traitement réellement efficace et sans danger.

Techniques de compétition avec lui - pontage coronarien et pharmacothérapie. Chacune des méthodes présente certains avantages et inconvénients. Aucune d'entre elles ne doit être utilisée selon un principe de modèle, mais individuellement comparée à l'évolution de la maladie chez un patient donné.

Principe du pontage coronarien

Le tableau présente les caractéristiques comparatives des techniques chirurgicales afin de mettre en évidence les véritables avantages du stenting coronaire.

Le traitement le plus doux en chirurgie cardiaque - pose de stent coronaire des vaisseaux cardiaques

Le stenting coronaire est l’une des méthodes les plus bénignes et modernes de traitement des vaisseaux cardiaques resserrés en chirurgie cardiaque. Il vous permet d'élargir la lumière des vaisseaux sanguins, de rétablir la circulation sanguine et la nutrition des tissus, de prévenir le développement de crises cardiaques et d'accidents vasculaires cérébraux.

L'intervention est réalisée rapidement, sous anesthésie locale, sans douleur pour le patient.

Histoire de la méthode

La première opération a été réalisée à la fin des années 70 par le cardiologue allemand Andreas Grünzig. Son patient était un jeune homme de trente-sept ans, souffrant d'hypertension et au bord d'un accident vasculaire cérébral.

Le médecin décida d'essayer d'élargir chirurgicalement la lumière des vaisseaux avec un simple spray gonflable, fabriqué à partir de moyens improvisés. L'expérience était réussie. Le cathétérisme cardiaque effectué après 20 ans a montré que l'artère traitée reste toujours ouverte.

Cette méthode est connue plus tard sous le nom de dilatation au ballon. Ensuite, il a été amélioré et dans la chirurgie cardiaque moderne a commencé à appliquer de nouveaux types de structures - stents.

Stenting moderne

Les développements de Grünzig sont à la base de la naissance de la méthode et à la création de méthodes modernes pour la réalisation d’opérations de dilatation des vaisseaux sanguins.

À l'heure actuelle, rien qu'en Allemagne, le stenting a été pratiqué chez plus de 2 millions de patients. Cette méthode est pratiquée avec succès dans notre pays.

Qu'est-ce qu'un stent?

Un stent est une construction élastique spéciale sous la forme d'un cadre cylindrique en métal ou en plastique. Dans le corps, il permet l'expansion d'une certaine zone pour une meilleure perméabilité aux fluides. Dans ce cas, nous parlons de l'installation dans l'artère pour établir le flux sanguin, mais peut également être installé dans l'intestin, l'œsophage, l'uretère et les voies biliaires.

Types de stents

En pratique chirurgicale, ils sont divisés en types suivants.

Holométallique

Utilisé avec succès dans des situations aiguës (infarctus du myocarde, angor instable), pour le traitement des sténoses des grandes artères coronaires du cœur avec un faible risque de resténose (rétrécissement). Ils sont composés de divers alliages métalliques - alliages de tantale, de nitinol, d’iridium, de platine et de cobalt.

Avec revêtement médical

Utilisation largement répandue dans le traitement chirurgical des maladies coronariennes. Cytostatic (revêtement de médicament) empêche le développement de complications - réocclusion et resténose. Subdivisé en différents types:

• Les conceptions de la quatrième génération (échafaudages) sont les plus modernes et les plus pertinentes pour la chirurgie cardiaque. Leur principal avantage est la résorption complète. Le diamètre de la lumière des vaisseaux sanguins reste presque identique à la taille physiologique.
• Les constructions de troisième génération sont fabriquées avec ou sans revêtement polymère auto-résorbable. Le médicament est ensuite fixé sur la paroi poreuse de la structure, en le relâchant progressivement dans le corps. La plupart des cliniques européennes travaillent avec elles.
• Les stents de la deuxième génération (biocompatibles) ne montrent pas de mauvais résultats dans le traitement de la sténose coronaire, ont un faible risque de développer une thrombose. Souvent utilisé en Russie.
• Les modèles de la première génération ne sont presque pas utilisés en raison de la fréquence des complications - thrombose précoce et tardive, microanévrysmes, développement d'une crise cardiaque.

En outre, les stents coronaires sont divisés en:

• Fil - fabriqué à partir d'un seul fil mince.
• Ring - recueilli à partir de liens individuels.
• Maille - sous forme de maille tissée.
• Tubulaire - à partir d'un tube cylindrique.

Les avantages

Comparé à d'autres méthodes chirurgicales, le stent présente des avantages évidents:

• Le principal d'entre eux est que l'opération concerne une chirurgie mini-invasive. Le médecin n’est pas obligé d’ouvrir le sternum, comme lors d’une intervention chirurgicale ouverte sur le cœur. Le processus se fait par une petite perforation de la peau (environ 2 mm) au site d'insertion du cathéter.
• La procédure est réalisée avec l'introduction de l'anesthésie locale. Le patient reste conscient tout au long du temps. Ceci élimine les complications possibles et les effets secondaires associés à l'introduction d'une anesthésie profonde.
• Vous n'avez pas besoin de rester à l'hôpital pendant longtemps. Le patient est renvoyé à la maison pendant 3-4 jours.
• Haute performance - dans environ 80 à 95% des cas (en fonction du type de support et de revêtement).

Inconvénients

Les inconvénients de la méthode sont:

• Le risque de complications (crise cardiaque, formation de thrombus, etc.) et de resténose (dans 15% des cas sur 100%). Il est recommandé aux patients présentant un risque élevé de resténose de poser des structures avec un revêtement médicamenteux.
• Malgré la commodité de la procédure, le processus d'installation prend beaucoup de temps, surtout s'il y a une grande quantité de calcium dans le corps.
• L'inconvénient de la méthode est également son utilisation limitée en chirurgie cardiaque. Il ne peut pas être utilisé en cas de détection d'une vasoconstriction prolongée, d'une lésion des artères au site de ramification. L'implantation d'un stent dans les petits vaisseaux sanguins du cœur est impossible.

Indications et contre-indications

L'opération peut être affectée dans les cas suivants:

• Infarctus du myocarde au stade aigu (premières heures de son développement).
• Progression de l'angine avec convulsions fréquentes et imprévisibles, ainsi qu'angine précoce après un infarctus, lorsque les crises se reproduisent pendant le traitement de l'infarctus du myocarde.
• Maintenir le flux sanguin artificiel après le shunt. Depuis 10 ans, il a la propriété de se contracter.
• Complications après une endoprothèse précédemment installée (resténose, thrombose).

Contre-indications:

Les contre-indications relatives peuvent être:

• Maladie coronaire diffuse
• Insuffisance respiratoire et rénale sous forme sévère.
• Troubles de la coagulation sanguine.
• Le diamètre de l'artère est inférieur à 3 mm.
• Allergie à l'iode et aux médicaments contenant de l'iode. Dans ce cas, avant l'intervention, le patient peut recevoir un traitement médical réduisant le risque de complications.

Préparation à la chirurgie

Avant l'opération, le patient reçoit tous les tests et examens nécessaires pour évaluer son état physiologique, la nature de l'apport sanguin à la zone touchée, le degré de rétrécissement des artères et de leur blocage, la vitesse du flux sanguin, etc. Ceux-ci comprennent:

• Inspection et étude détaillée de l'histoire. Le médecin recueille des données sur la présence de maladies chroniques, des interventions médicales effectuées, des maladies cardiaques antérieures, etc.
• Test sanguin et urinaire complet, biochimie, coagulogramme, test sanguin pour le VIH et l'hépatite.
• Diagnostic de l'activité cardiaque et des vaisseaux: échocardiographie, ECG, cartographie Doppler, surveillance de Holter, IRM, tomographie par ordinateur du cœur, échographie (examen Doppler et duplex), angiographie coronaire.

Il convient de noter que les types de recherche sont choisis par le médecin individuellement en fonction de chaque cas particulier.

Règles de préparation

À la veille de la procédure, le médecin demande au patient de suivre un certain nombre de règles simples:

• Le dernier repas devrait être au plus tard à 20h-21h. À la veille, vous ne pouvez rien manger de gras, fumé, salé, utiliser des boissons sucrées et de l'alcool. Le dîner doit être léger et le matin, vous n'êtes autorisé à boire que de l'eau pure.
• Des médicaments prescrits pour fluidifier le sang (aspirine), réduisant ainsi la fréquence des complications ischémiques. Le clopidogrel, le tikrelor, la ticlopidine et d'autres inhibiteurs du récepteur des plaquettes P2Y12 peuvent également être administrés.
• Le patient doit informer le médecin de l’administration des médicaments et de leur posologie. Il est possible que certains d'entre eux devront être annulés temporairement. Il est également important de signaler la présence d'allergies aux anesthésiques locaux et à l'iode.
• Avant la procédure, vous devrez enlever les lentilles de contact et les bijoux (chaînes, boucles d'oreilles, bagues).
• Une ponction pour l'insertion du cathéter sera placée sur le bras ou la jambe. Si vous envisagez de faire une piqûre dans la région de l'aine, vous devrez vous raser les cheveux.

Comment l'opération est effectuée

La procédure se déroule en plusieurs étapes:

• En premier lieu, le médecin établit une surveillance des fonctions physiologiquement importantes de l'organisme (surveillance de la pression artérielle et de la fréquence respiratoire, ECG).
• 25-30 minutes avant la procédure, une prémédication est effectuée, des sédatifs sont injectés.
• Le patient est allongé sur la table, le médecin traite la zone de ponction, désinfecte, injecte un anesthésique local. Le processus est effectué sous anesthésie locale. Le patient tout au long du temps sera conscient et suivra strictement les instructions du médecin.
• L'accès intraveineux s'effectue par l'artère fémorale commune (transfémorale) ou par l'artère radiale de l'avant-bras (transradial).
• Après la ponction, un conducteur muni d'un cathéter de diagnostic est inséré dans l'artère et amené à l'aorte ascendante. Ensuite, un cathéter à ballonnet est installé le long du guide à la place de l'artère étranglée et gonflé à l'aide d'une seringue spéciale. Lorsque le ballon est gonflé, la plaque d'athérosclérose est pressée contre la paroi du vaisseau, la lumière augmente. La procédure est indolore et est effectuée sous contrôle radiographique.
• Après cela, le médecin procède à la greffe de stent. Pour cela, un cathéter à ballonnet installé est retiré et un nouveau cathéter avec un stent est installé à sa place. Le ballon est à nouveau gonflé sous une certaine pression et retiré de l'artère. Le stent forme un cadre auxiliaire robuste qui aide l'artère à rester ouverte.
• Après la procédure, le patient est transféré dans l'unité d'observation intensive, puis dans le service où il est nommé avant sa sortie.

Période de rééducation

En règle générale, le patient quitte l'hôpital pendant 2-3 jours. Après la chirurgie, il est très important de suivre toutes les recommandations du médecin traitant afin que le rétablissement soit réussi.

• Dans les premiers jours après l'hôpital, il convient de limiter l'activité physique et non de soulever des poids.
• Dans les deux jours, il est recommandé de boire beaucoup de liquides afin de nettoyer le corps des résidus d'anesthésie et du produit de contraste.
• Vous ne pouvez pas prendre de douche pendant le premier jour.
• Il est important de se reposer davantage, de reprendre des forces et de surveiller une nutrition adéquate.

Régime alimentaire

Le régime devrait viser à réguler le poids et le taux de cholestérol dans le sang. Ce sont des facteurs très dangereux causant une maladie cardiaque.

Principes de l'alimentation

• Exclusion du régime des aliments gras, riches en calories. Les produits doivent contenir le minimum de graisse animale. Sont exclus: agneau, porc, crème sure, produits semi-finis, saindoux.
• Réduire la consommation de sucre et de sel.
• Limitez la consommation de glucides raffinés (bonbons, pâtisseries).
• Exclure la consommation de différentes sauces et additifs (margarine, ketchup, mayonnaise). Remplacez le beurre par de l'huile végétale.
• N'utilisez pas de thé noir ni de café. Ils peuvent être remplacés par de la chicorée, des thés verts et des tisanes faibles.
• Il est nécessaire d’ajouter au régime davantage de fruits et de légumes frais, de céréales, de soupes de légumes, de ragoûts et de salades, de viandes maigres, de fruits de mer, de boissons aux fruits, de boissons aux fruits de petits fruits, de kéfir, d’acidophilus et de pain.
• Il est recommandé d’abandonner les aliments fumés, salés et frits. Il est préférable de cuisiner au four ou au bain-marie.
• Manger devrait être fractionné (en petites portions 5-6 fois par jour). Le dernier repas est trois heures avant le coucher.

Traitement médicamenteux

Les médicaments sur ordonnance sont nécessaires au renforcement de l'organisme, à une bonne rééducation, à la prévention de la thrombose et à d'autres complications possibles. En règle générale, ils comprennent:

• Aspirine - pendant longtemps.
• Clopidogrel ou autres médicaments similaires (Cardutol, Agregal, Trombex, Troken).
• Statines en cas de cholestérol élevé.
• Complexes vitaminiques et minéraux réparateurs pour le cœur.

Exercice

L'exercice modéré est bénéfique pour les maladies cardiaques. Ils aident à ralentir le développement de l'athérosclérose, à normaliser la pression artérielle, à entraîner le muscle cardiaque, à renforcer le corps et à maintenir un poids normal.

L'intensité et le mode d'entraînement sont choisis individuellement en fonction de l'état physiologique des patients. En période de récupération, thérapie par les exercices utile, marche, piscine, cyclisme.

Des complications

Comme pour toute autre intervention chirurgicale, des complications peuvent survenir pendant la pose d'un stent.

• Complications peropératoires (survenant au cours du travail): crise d'angine de poitrine, infarctus du myocarde, arythmies cardiaques, réactions allergiques aux médicaments. Dans environ 1,5% des cas, des saignements peuvent se développer.
• Complications précoces postopératoires: tachycardie, arythmie, hématome au niveau de la ponction, thrombose, anévrisme, crise cardiaque.
• Complications tardives: crise cardiaque, thrombose, resténose.

La probabilité de décès est de 0,1%. Fait intéressant, selon les statistiques, 0,3% des femmes en couches meurent chaque année dans le monde et 9,3% des décès surviennent lors d'accidents. Par conséquent, le pourcentage est assez faible.

Où faire la chirurgie

Le stenting des artères coronaires peut être fait sur une base payante et gratuite.

• Pour obtenir un service sur une base budgétaire, vous devez contacter la clinique municipale du lieu de résidence auprès d'un thérapeute ou d'un cardiologue et vous informer des conditions. Certaines cliniques fournissent des soins médicaux sous quota. À Moscou, par exemple, vous pouvez appliquer un quota au complexe russe de recherche et de production en cardiologie.
• En Russie, une opération peut être pratiquée à titre onéreux au Centre de chirurgie cardiovasculaire de Moscou, qui doit son nom. Burdenko, à la clinique du centre médical GMS, SRI SP. I.I. Janelidze à Saint-Pétersbourg et d'autres institutions médicales. Le coût moyen est de 100-136 mille roubles.
• Fournissez un tel service dans d’autres pays, par exemple à la clinique israélienne Asaf ha Rofe. Le coût de l'opération ici est de 13 000 dollars, y compris trois stents. La pose de stent est courante dans les cliniques en Corée du Sud: l'hôpital Gil de l'Université Gachon à Inchon, le complexe médical Ilsan de l'Université Donguk à Koyang, ainsi que dans de nombreux établissements en Allemagne, où le port d'une endoprothèse coûte jusqu'à 10 000 euros. Malgré un prix aussi élevé, les patients laissent un retour très positif sur le traitement dans les cliniques européennes.

Le prix est individuel dans chaque cas particulier et peut être constitué de nombreux facteurs: le type d'établissement médical, le type de stent utilisé, les recherches et analyses supplémentaires prescrites.

Prévisions

L'efficacité du stenting coronaire est assez élevée. La procédure est assez moderne, sans douleur, invasive, prend un peu de temps, a des réactions positives. Cela le rend populaire dans le domaine de la cardiologie.

Les prévisions à distance, quant à elles, dépendent directement de la qualité de la procédure, du type de stent et du traitement de rééducation que le patient recevra. La resténose survient dans environ 15% des cas.

Contrairement à la chirurgie ouverte sous anesthésie profonde, la pose de stent ne dure que 30 à 40 minutes et ne présente pratiquement aucune complication.

Stenting des vaisseaux cardiaques

La constriction et le blocage des artères coronaires menacent non seulement d'ischémie (manque d'oxygène du myocarde), mais également d'atrophie du muscle cardiaque (crise cardiaque). La mise en place de vaisseaux cardiaques contribue à rétablir un flux sanguin normal vers un organe vital. C'est la méthode la plus efficace pour traiter l'athérosclérose coronaire et d'autres pathologies dangereuses.

Les endoprothèses vasculaires aident à rétablir le flux sanguin vers le cœur.

Heart stenting - qu'est-ce que c'est?

Le stenting coronaire est une chirurgie intravasculaire qui consiste à placer un stent dans une artère. La procédure vise à élargir la lumière dans les vaisseaux, ce qui vous permet de rétablir un flux sanguin suffisant vers le cœur.

Types de stents

Un stent coronaire est un cadre en fil de métal qui est inséré dans les vaisseaux sanguins pour rétablir le flux sanguin.

Les principaux types de stents:

1. Dessins Holometallichesky. De tels dispositifs sont en acier inoxydable ou en alliage de cobalt et de chrome.
2. Prothèse intravasculaire avec revêtement médicamenteux (antiprolifératif). Après l'installation, une substance médicamenteuse est libérée qui empêche la formation de caillots sanguins et réduit le risque de resserrement des vaisseaux sanguins.

Les stents sont sélectionnés individuellement pour chaque cas, en tenant compte des caractéristiques et de la gravité de la maladie.

Stent - cadre en métal

Coût de fonctionnement

Le coût du stenting des vaisseaux cardiaques dépend de plusieurs facteurs principaux:

• quelles artères sont sujettes à une intervention chirurgicale et le niveau de complexité de la manipulation;
• le type de stands, les instruments utilisés dans l'opération, les médicaments, l'équipement;
• la qualification de la clinique où l'opération aura lieu (plus le niveau professionnel des médecins sera élevé, plus le service sera coûteux).

Si nous prenons en compte toutes les nuances de la procédure (préparation, examen), le coût moyen de la pose d'un stent en Russie est de 100 000 roubles.

Indications pour la chirurgie

Il existe des directives spécifiques pour l'installation du stent:

• dans les premières heures suivant une insuffisance aiguë du flux sanguin vers le muscle cardiaque (infarctus du myocarde);
• manque d’oxygène du myocarde (ischémie) de façon asymptomatique;
• angine sévère;
• pose de stenting en raison d'un rétrécissement important des vaisseaux sur le site de la prothèse ou d'une thrombose grave dans cette zone;
• attaques d'angine de poitrine pendant la semaine après une crise cardiaque.

Une indication de l’introduction d’une structure métallique dans les vaisseaux peut être une angine de poitrine apparue après le shunt.

Le stenting est pratiqué pour traiter l'ischémie cardiaque.

Comment se fait la pose de stent?

L'installation d'une prothèse dans les vaisseaux coronaires est une alternative très efficace au pontage. Une des caractéristiques de cette méthode est la chirurgie intravasculaire sans incision de la poitrine.

La procédure se déroule en plusieurs étapes:

• à travers l'artère fémorale, un cathéter avec une endoprothèse à la pointe se déplace vers la zone touchée;
• sur le site du rétrécissement est placé le cadre, qui forme la largeur désirée du vaisseau pour le mouvement normal du flux sanguin;
• l'ensemble du déroulement de la procédure est affiché sur le moniteur.

Le stent est inséré dans l'artère fémorale.

La durée de l'opération est de 1 à 3 heures. Pendant ce temps, plusieurs structures peuvent être installées. La mise en place du stent sur le coeur se fait sous anesthésie locale.

Conséquences possibles et complications

Bien que le stent cardio soit le traitement le plus efficace contre l'athérosclérose, l'ischémie et les crises cardiaques, ce type de chirurgie cardiaque peut avoir des conséquences négatives.

Tableau "Complications générales et locales après pose de stent"

Les réactions négatives après la pose du stent sont rares. Fondamentalement, la manipulation donne des résultats positifs, prolongeant ainsi la vie des patients.

Rééducation après stent vasculaire

La récupération après la pose d'un stent comprend une pharmacothérapie, des modifications de l'alimentation et un effort physique particulier.

Traitement médicamenteux

Après une intervention peu invasive, il est important de suivre un traitement médicamenteux pour éviter les nouveaux caillots sanguins et réduire le risque de rétrécissement des vaisseaux coronaires.

1. Médicaments antiagrégés - supprime l'activation des caillots sanguins, fluidifie le sang La première année, vous devez prendre quotidiennement du clopidogrel ou du plavix. Les comprimés sont soutenus par l'acide acétylsalicylique (Aspirine cardio), qui doit être pris de façon continue toute la vie.
2. Statines - médicaments qui abaissent le taux de cholestérol dans le sang. Habituellement, les médecins prescrivent l'atorvastatine.

L'atorvastatine diminue le cholestérol sanguin

Régime après la chirurgie

Pour normaliser le métabolisme du corps, réduire le cholestérol et stabiliser le poids, il est important de respecter les principes de la nutrition. La diète est l’une des principales composantes de la rééducation après la pose d’un stent.

Tableau "Produits interdits et restreints"

Les aliments suivants doivent être présents dans l'alimentation quotidienne:

• fruits frais, baies, légumes et légumes verts (persil, aneth), fruits ou légumes frais;
• produits laitiers à faible teneur en matière grasse (yaourt, kéfir, ryazhenka);
• Salade de chou marin, vous pouvez ajouter une poitrine de poulet (dinde), des plats de légumes, assaisonnés à l'huile d'olive ou de tournesol;
• bouillons de légumes;
• agneau, veau, bœuf (facultatif).

Pendant la journée, il est recommandé de boire un bouillon de hanches ou une infusion de son de blé. Ils ont un effet positif sur la circulation sanguine et le travail du cœur dans son ensemble.

Une bonne nutrition après la pose de l'endoprothèse améliore l'effet de la pharmacothérapie et réduit la durée de la rééducation.

Activité physique

Physiothérapie (thérapie physique) - est la base de la récupération du cœur après une intervention chirurgicale. Un ensemble d'exercices est sélectionné individuellement par un spécialiste pour chaque patient.

Exemples d'exercices en position assise:

1. Les pieds proches des genoux, les mains en bas. Lors de l'inhalation, les membres supérieurs doivent être levés, tandis que l'expiration doit être abaissée Faites 5-6 mouvements pour chaque direction.
2. Les jambes pliées aux genoux, la largeur des épaules, les bras sur les côtés. Pendant que vous inspirez, soulevez les membres supérieurs vers le haut et inclinez le torse vers l’avant, alors que vous exhalez, asseyez-vous bien droit.
3. Mettez vos mains sur la taille, les jambes serrées aux genoux, les talons pressés au sol. Faites torse alternativement gauche et droite 3-5 fois pour chaque côté.
4. Jambes à rapprocher, bras à plier dans un coude et à disposer parallèlement au sol. Dans cette position, effectuez des mouvements circulaires des membres supérieurs 4 à 6 fois dans le sens des aiguilles d'une montre.

Exercices assis pour renforcer le cœur

La prochaine étape de l’activité physique consiste à effectuer des mouvements debout. Chaque exercice est fait au moins 5 à 7 fois.

1. Jambes - largeur des épaules, bras - le long du corps. Tout d’abord, mettez simultanément le bras et la jambe droite de côté, puis, après 3 secondes, revenez à la position de départ et faites de même avec les membres gauches.
2. Les mains en bas, les jambes ensemble. Les membres supérieurs décrivent le cercle, d'abord dans le sens des aiguilles d'une montre, puis contre celui-ci.
3. Les bras doivent être placés à la taille, les jambes écartées. Faites soigneusement le mouvement de rotation du corps dans un sens, puis dans le sens opposé.
4. Membres supérieurs - le long du corps, jambes jointes. Marchez en place pendant 12 à 20 minutes.

Mouvement de rotation du corps

Il est important de se rappeler que de tels exercices ne peuvent pas être effectués à haute ou haute pression. Non autorisé à mener une thérapie physique et à basse pression. En outre, les efforts physiques sont temporairement interdits s'ils provoquent une dyspnée et une toux.

Une thérapie par l'exercice bien choisie aide à contrôler le poids, le taux de cholestérol dans le sang, renforce le système immunitaire et constitue un bon moyen de prévenir l'apparition de caillots sanguins. Par conséquent, l'activité physique doit nécessairement être présente dans la période de réadaptation. Combinés à un mode de vie sain, à un régime journalier et à un régime appropriés, ils contribuent au rétablissement rapide de l'activité cardiaque.

Contre-indications pour stenting

L'opération d'installation de la prothèse dans l'artère coronaire n'a aucune contre-indication absolue. Il ne peut être refusé que s’il est impossible de donner un traitement antiplaquettaire au patient.

Contre-indications relatives:

• violation des principales fonctions des reins (forme aiguë et chronique);
• la présence de processus infectieux et inflammatoires dans le corps;
• graves problèmes de formation de sang;
• troubles de la fonction respiratoire;
• défaite du lit coronaire de nature diffuse, ce qui ne permet pas au cathéter de passer au lieu de la défaite.

De telles restrictions peuvent être réversibles, si elles sont éliminées, le stenting peut être effectué.

Ne faites pas de stenting coronaire pour une maladie rénale.

Question réponse

Stenting et shunting - quel est le meilleur?

Pour répondre à cette question, vous devez savoir en quoi ces deux opérations diffèrent.

1. L’installation du stent, contrairement à l’introduction d’un shunt, ne nécessite pas d’ouverture du thorax ou d’autres incisions profondes.
2. Il y a suffisamment d'anesthésie locale pour la pose de stent, tandis que le shunt est réalisé sous anesthésie générale, ainsi que par voie de dérivation cardiopulmonaire.
3. Après le cardioing, la période de récupération du corps est beaucoup moins longue qu’après un pontage.

Puis-je faire une IRM après la pose d'un stent?

Dans les premiers mois suivant l'installation du stent, l'imagerie par résonance magnétique n'est pas recommandée. En effet, il existe un risque de déplacement de la prothèse métallique. Afin d'éviter les pathologies, l'IRM peut être prescrite 5 à 6 mois après la mise en place de la structure.

Combien vivent avec le stent?

Le stenting vise à prolonger la vie d’une personne et à en améliorer la qualité. Après une telle opération, il est important de suivre toutes les recommandations du médecin, de suivre un régime, de prendre des médicaments et d’effectuer une thérapie par l’exercice. La durée de sa vie dépend de la façon dont le patient remplit consciencieusement toutes les exigences.

Puis-je obtenir un handicap après avoir été enduit?

L'installation de structures métalliques à l'intérieur des artères coronaires implique la reprise du handicap humain dans un délai court. Par conséquent, le stenting transféré n'est pas un motif d'invalidité. Une exception peut être une maladie cardiaque concomitante, à la suite de laquelle le patient est limité par le stress physique et émotionnel.

Dans la lutte contre les maladies coronariennes, les crises cardiaques et les sténoses artérielles, la méthode la plus efficace est la pose de stent coronaire. Il ne nécessite pas de coupure à la poitrine, a une période de rééducation relativement courte et est bien toléré par les patients. La prothèse dilate les vaisseaux sanguins, reprend un flux sanguin suffisant vers le cœur, ce qui permet au patient de prolonger la vie. L'essentiel est de suivre les règles du traitement après la chirurgie, de suivre un régime et de mener une vie saine.

Les avis

«J'ai eu un stent installé après une crise cardiaque. L'opération a bien souffert. Certes, il y avait un énorme hématome à l'aine, mais elle a commencé à y aller en une semaine. Après ma sortie, j'ai dû me limiter à beaucoup de friandises (café, chocolat, sauces épicées - je l'adore), faire un entraînement physique plus spécial et adhérer à un mode de vie sain. "

“A subi deux grandes crises cardiaques avec un écart mensuel. Après un examen approfondi, il s'est avéré que le stenting ne m'aiderait plus et que la dérivation pouvait être fatale. Les médecins nous ont prescrit une longue liste de médicaments tout au long de la vie et nous ont conseillé d'espérer que tout se passe bien, ce que je fais depuis 2 ans. »

«Je souffre d'angine depuis longtemps. Les médecins recommandent le stenting, car il existe des conditions préalables à une forte occlusion vasculaire. Mais le coût de l'opération s'est avéré très lourd pour moi (j'ai compté 85 000 roubles). Je suis un retraité et je n'ai pas cette épargne. Par conséquent, alors que la procédure a été refusée.

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Heart stenting - qu'est-ce que c'est?

La cardiologie moderne dispose de tout un arsenal d'outils pour lutter contre les maladies coronariennes et prévenir l'infarctus du myocarde, faisant des millions de victimes chaque année. Une des méthodes est la pose de stent coronaire. De quoi s'agit-il et quels résultats peuvent être attendus après le cardioing?

Pourquoi ai-je besoin d'un stent dans un vaisseau?

L'angine de poitrine et l'infarctus du myocarde sont des manifestations d'ischémie cardiaque, une maladie associée au manque d'oxygène du muscle cardiaque. La détérioration de sa nutrition est le résultat d'une circulation sanguine altérée dans les artères coronaires qui alimentent le cœur en sang.

Apport sanguin insuffisant en raison d'un rétrécissement (sténose) des artères à la suite d'un encrassement avec des plaques de cholestérol. Pas moins dangereux sont les caillots de sang.

Pour augmenter la lumière dans le vaisseau, un stent est inséré dans celui-ci. Il s'agit d'un maillage flexible qui dilate la circulation sanguine, rétablissant un flux sanguin normal. Aujourd'hui, dans les centres cardiologiques spécialisés, une telle opération est pratiquée sur tous les patients atteints d'infarctus du myocarde.

Les stents sont placés dans l'artère coronaire droite (PKA), la branche interventriculaire antérieure (PMLV), l'artère coronaire gauche (ACL) et l'aorte.

Types de stents et leurs caractéristiques

Un stent est un ressort cylindrique en métal ou en plastique spécial. Il est introduit dans le vaisseau affecté sous une forme comprimée et dilaté au bon endroit à l'aide d'un cylindre dans lequel une pression est appliquée. Le ballon est ensuite retiré et le ressort reste en place, tenant la paroi vasculaire.

Les types de stents diffèrent par leur conception et par le matériau à partir duquel ils sont fabriqués.

Les constructions suivantes sont utilisées en chirurgie cardiaque:

• Fait de fil fin, ils s'appellent fil;
• Constitué de maillons individuels en forme d’anneaux;
• Représentant un tube solide - tubulaire;
• Fabriqué sous la forme d'une grille.

En cas de crise aiguë (crise cardiaque ou angine instable), les endoprothèses en métal nu sont plus souvent utilisées. Ils sont utilisés lorsque le rétrécissement des artères coronaires n'atteint pas un niveau critique et que la probabilité d'une nouvelle sténose est faible.

Stents médicamenteux

Une nouvelle génération d'endoprothèses vasculaires est produite avec un revêtement médicamenteux, qui empêche la survenue de complications et réduit le risque de reblocage de l'artère.

Il existe plusieurs types de tels stents. Ce sont des structures métalliques avec un revêtement polymère sur lequel est appliquée une couche d'un médicament qui empêche la croissance du tissu des vaisseaux.

Peu à peu, ce médicament pénètre dans l'organisme et le polymère se dissout. Il reste un cadre métallique qui soutient les parois de l'artère. Les stents biocompatibles à élution de médicament sont largement utilisés dans les cliniques européennes et russes.

Stent à revêtement bi-soluble

Conditions de résorption du stand

Le type le plus moderne de stent est l’échafaudage. Il joue dans le navire le rôle d'échafaudage. Le principe de fonctionnement est le suivant: après l’injection du stent dans l’artère, il maintient ses parois dans l’état souhaité.

La plaque d'athérosclérose, précédemment détruite par une cartouche spéciale, doit guérir afin que des caillots sanguins ne se forment pas dessus. Dans la période de 3 à 6 mois, le stent "fonctionne", en soulignant le médicament qui guérit l'endothélium du vaisseau (la membrane interne) et ne lui permet pas de se dilater pathologiquement.

L’échafaudage est constitué du maillage métallique le plus fin (presque 20 fois plus fin qu’un cheveu humain) avec un revêtement polymère bi-soluble. Après six mois, la structure est complètement recouverte d'endothélium et le revêtement polymère contenant le médicament se dissout. En conséquence, une lumière normale est maintenue dans l'artère et ses parois restent élastiques.

Avantages, inconvénients et durée de vie des stents

Le stenting coronaire résout de nombreux problèmes associés aux lésions athéromateuses des artères. Il vous permet de rétablir la circulation sanguine, améliore la qualité de vie des patients atteints de coronaropathie, prévient l'infarctus du myocarde. Cependant, les stents ne sont pas parfaits, avec les avantages qu’ils présentent des inconvénients.

Les avantages de l'opération de pose de stent sont les suivants:

• Peu invasif comparé à la chirurgie à coeur ouvert;
• Utilisez uniquement une anesthésie locale;
• Courte période de rééducation;
• Résultats élevés - plus de 85% des opérations sont réussies.

Les inconvénients du stenting peuvent être attribués à:

• Le risque de complications et de re-sténose est plus faible lors de l’installation de stents à élution de médicament;
• La complexité de l'opération en présence de dépôts de calcium dans les vaisseaux;
• La présence de contre-indications.

De plus, la structure métallique, qui reste dans la paroi du vaisseau, réduit sa capacité à se contracter et à se détendre. Un matériau polymère incomplètement absorbé contenant le médicament peut provoquer des effets séparés sous la forme d'une allergie.

Combien de temps le stent durera-t-il?

La vie du stent dépend de nombreux facteurs:

• Taux de survie du stent (le rejet est extrêmement rare);
• Respect par le patient de toutes les prescriptions du cardiologue pour l'année suivante (dans certains cas, c'est la durée de la thérapie spéciale);
• Bonne tolérance des médicaments nécessaires par le patient;
• La présence ou l'absence d'autres maladies graves, telles que le diabète, les ulcères trophiques ou les ulcères d'estomac.

Dans toutes les conditions favorables, le stent durera jusqu'à la fin de la vie.

Indications et contre-indications à la chirurgie

Le stenting n'est pas indiqué chez tous les patients atteints d'ischémie cardiaque.

Il est effectué uniquement dans les cas suivants:

• État pré-infarctus avec menace d'infarctus aigu du myocarde;
• Angine instable;
• Progression de l'angine de poitrine avec épisodes sévères fréquents, ne soulageant pas la nitroglycérine;
• Crise cardiaque aiguë;
• La survenue d'angine pendant les 2 premières semaines après une crise cardiaque aiguë;
• Angine stable 3 et 4 classe fonctionnelle;
• Re-rétrécissement de l'artère après la pose du stent.

Il existe un groupe de patients à qui l'installation d'un stent à élution de médicament est montrée.

Ceux-ci incluent des patients:

• Le diabète sucré;
• Sur l'hémodialyse;
• Avec sténose récurrente après l'installation d'un stent holométallique;
• Avec le développement de la sténose de shunt après un pontage coronarien.

Contre-indications

Il existe un certain nombre de contre-indications pour l'installation du stent (même en cas d'urgence):

• Insuffisance respiratoire, hépatique et rénale sévère;
• Période d'accident vasculaire cérébral aigu;
• Maladies infectieuses actuelles;
• Saignement interne;
• Coagulation sanguine réduite avec risque de saignement.

L'agent de contraste pour le contrôle par rayons X de l'opération contient de l'iode. Par conséquent, les personnes allergiques à ce stent ne peuvent pas être installées. Ne pas appliquer cette méthode lorsque la lumière de l'artère est inférieure à 3 mm et que le lit vasculaire est totalement athéroscléreux.

Étapes de l'opération

La procédure d'installation d'un stent nécessite la préparation du patient. À ce stade, une angiographie coronaire est réalisée pour clarifier l'emplacement du vaisseau occlus et déterminer l'étendue de ses dommages. En cas d'urgence, des analyses de sang supplémentaires et un électrocardiogramme sont effectués. Dans le cas d'une opération planifiée, un examen plus approfondi du patient est réalisé.

Il comprend:

• Analyses en laboratoire de l'urine et du sang - général et biochimique, détermination de la coagulation du sang, de l'hépatite et du VIH;
• Examens cardiaques - échocardiographie, surveillance quotidienne de l'ECG, échographie des vaisseaux coronaires avec balayage duplex et échographie Doppler.

Si nécessaire, indiquez également la résonance magnétique ou la tomodensitométrie. Avant la chirurgie, les patients reçoivent des anticoagulants et des médicaments pour la coagulation du sang, ainsi qu'un sédatif.

Comment mettre un stent?

L'accès aux artères coronaires se fait par l'artère fémorale ou par le bras. La deuxième méthode - l'introduction de l'introducteur avec une endoprothèse vasculaire dans l'artère radiale de l'avant-bras - est utilisée plus souvent en raison d'un accès plus facile aux vaisseaux coronaires.

L'ordre de l'opération:

• Le site de ponction est anesthésié et un conducteur avec un ballon y est inséré.
• Avec le flux sanguin sous contrôle des rayons X, il atteint le bon endroit dans l'artère;
• Une fois que le ballon est fixé au bon endroit, il est gonflé avec une seringue;
• Sous pression, la plaque d'athérosclérose est détruite;
• Le conducteur avec la cartouche est retiré et un stent est placé à sa place avec le ballon à l'intérieur;
• Le cathéter est à nouveau injecté dans le vaisseau affecté, le ballonnet se dilate sous pression et ouvre le stent, le fixant fermement sur les parois de l'artère à l'emplacement de la plaque détruite.

Après la chirurgie, le patient est dans l'unité de soins intensifs pendant 1 à 2 jours, puis transféré au général. La rééducation après la pose d’un stent est une mobilité limitée et prend 5 à 7 jours, à la suite de quoi le patient quitte l’hôpital.

Comment vivre avec un stent?

La vie après la chirurgie doit être soumise à certaines règles. Le médecin avant sa sortie fait des recommandations sur la prise de médicaments, l'exercice et le régime alimentaire.

Vidéo: Tout sur le stenting cardiaque

Après l'opération, le patient se sent immédiatement soulagé - essoufflement, douleur thoracique et autres symptômes d'angine de poitrine disparaissent.

Afin d'éviter davantage les complications et la re-sténose, il est nécessaire de respecter les conditions suivantes:

1. Prenez les médicaments prescrits par votre médecin au cours de la première année. Ce sont des médicaments qui empêchent la formation de caillots sanguins (Plavix, Aspirin Cardio ou Cardiomagnyl). Après un an, vous pouvez réduire leur dosage.
2. Pour exclure ou limiter fortement les aliments contenant des graisses animales, refusez les produits salés, fumés et marinés. Si nécessaire, prenez des statines qui réduisent le taux de cholestérol dans le sang.
3. Les patients hypertendus ont besoin d’un contrôle constant de la pression et de la prise des médicaments antihypertenseurs prescrits par un médecin. Cela aidera à réduire le risque de crise cardiaque et d'accident vasculaire cérébral après la pose d'un stent.
4. Devrait se débarrasser des mauvaises habitudes.
5. Activité physique dosée obligatoire. Assez pour faire une promenade quotidienne de 30 à 40 minutes.

Au cours de l'année, tout en prenant des médicaments qui réduisent la coagulation du sang, vous devriez éviter les blessures et les coupures. Si une opération d'urgence est requise pendant cette période, le médecin traitant doit savoir combien de temps s'est écoulé depuis l'installation du stent. Ces conditions doivent être strictement observées lors de l'installation du stent médicamenteux. Holométallique simple ne nécessite pas une telle thérapie.

Les maladies cardiaques à notre époque fortement "rajeuni". Des tests cardio sont souvent effectués sur de très jeunes hommes. Une opération réussie sans complications leur permet de continuer à vivre pleinement.

Combien vivent après l'opération pour installer le stent

Si vous observez un mode de vie sain et actif, toutes les recommandations médicales et l'absence d'autres maladies graves, l'espérance de vie des patients atteints d'ischémie cardiaque augmente considérablement. Les témoignages de patients en témoignent.

Complications possibles

L’opération de stenting est aujourd’hui considérée comme une opération de routine et parfaitement techniquement développée. Par conséquent, les complications après sa mise en œuvre - une rareté.

Cependant, ils sont et sont comme suit:

• Au cours de la chirurgie, il peut s’agir d’une allergie aux médicaments utilisés, de saignements (pas plus de 1,5% des cas), d’arythmies, de survenue d’une crise de sténocarde et d’un infarctus du myocarde;
• La postopératoire est un hématome à l'entrée de l'artère fémorale ou radiale (commune), un anévrisme, une arythmie, une thrombose;
• Distant - thrombose, rétrécissement de l'artère.

Combien coûte la pose de stent coronaire dans la Fédération de Russie et en Ukraine?

En cas d'urgence, lorsque l'installation du stent est réalisée pour des raisons de santé, elle est effectuée dans le cadre de l'assurance maladie obligatoire. C'est gratuit pour le patient.

Le coût d'une opération planifiée comprend plusieurs composants et est calculé individuellement en fonction du coût de l'opération. Le prix du stenting pour l'Ukraine et la Fédération de Russie est à peu près comparable. En Russie, le stent peut être livré pour 100 à 150 000 roubles. En Ukraine, l'opération coûtera 30 à 40 000 hryvnia.

Les avis

Marina Sergeyevna, 58 ans, Kemerovo

Ma mère a reçu un stent il y a 8 ans de manière urgente lors d'une crise cardiaque. Faites-le gratuitement. Depuis lors, les crises d'angine de poitrine ont presque cessé, bien qu'un essoufflement grave persiste. Mais elle a déjà 81 ans et beaucoup d'autres plaies. Elle est toujours modérément active et préfère vivre séparément. Je pense que le stent a considérablement prolongé sa vie.

Mikhail Mikhailovich, 60 ans, Voronej

Arrivé aux chirurgiens après une crise cardiaque. L'opération d'installation du stent transféré assez facilement. Après l'opération, il y avait des problèmes avec la fréquence du pouls - après les 50 - 55 habituels, il est passé à 90 - 110. Et la pression au contraire a diminué à la norme - 120/80. Quelques mois plus tard, tout était revenu à la normale - la pression avait encore augmenté et le pouls était revenu à la normale. Depuis trois ans, je vis tranquillement sans craindre une crise cardiaque. Mon état s'est nettement amélioré.

Pronostic de récupération après le stenting des vaisseaux cardiaques

L'amélioration des méthodes modernes de traitement chirurgical, telles que l'opération de stenting des vaisseaux cardiaques, avec un soutien médical pré et postopératoire, permet d'obtenir d'excellents résultats cliniques dans les maladies cardiaques à proximité et à distance. Le traitement en temps voulu du patient pour des soins médicaux est la seule condition importante pour une pose efficace.

Indications de traitement chirurgical

La restauration du flux sanguin dans les vaisseaux du cœur augmente la durée et la qualité de vie des patients. En privilégiant l'une ou l'autre méthode de traitement, évaluez la gravité des manifestations cliniques, le degré de réduction du flux sanguin dans le cœur, l'évolution anatomique des vaisseaux affectés. Dans le même temps, les risques possibles sont comparés en tenant compte de l'effet du traitement conservateur en cours.

Indications de stenting des vaisseaux cardiaques:

• l'inefficacité de la pharmacothérapie;
• la présence d'angine progressive;
• Aux premiers stades de l'infarctus du myocarde, une intervention chirurgicale urgente est effectuée;
• augmentation du phénomène d'ischémie dans la période post-infarctus sur le fond du traitement;
• infarctus du myocarde;
• état de préinfarction;
• sténose significative, plus de 70% de l'artère coronaire gauche;
• sténose d'au moins 2 vaisseaux du coeur;
• risque de développer des complications potentiellement mortelles dues à une ischémie cardiaque.

Le stenting des artères coronaires est effectué afin d'élargir la lumière dans le vaisseau et de rétablir le flux sanguin à travers celui-ci.

Contre-indications à la chirurgie

Les contre-indications au stenting peuvent être dues à une maladie cardiaque ou à une pathologie concomitante grave:

• état angoissant du patient;
• intolérance aux agents de contraste contenant de l'iode utilisés pendant la chirurgie;
• lumière du vaisseau nécessitant une endoprothèse vasculaire inférieure à 3 mm;
• sténose diffuse des vaisseaux du myocarde, lorsque l'endoprothèse vasculaire n'est plus efficace;
• coagulation sanguine retardée;
• insuffisance respiratoire, rénale et hépatique décompensée.

Variétés de stents pour la chirurgie

Un stent est un dispositif qui élargit la lumière d'un vaisseau et y reste pour toujours. Il a une structure maillée. Les stents diffèrent par leur composition, leur diamètre et leur configuration de maille.

Le stenting des vaisseaux coronaires est réalisé à l'aide de stents conventionnels et de cylindres revêtus de médicament. Conventionnel en acier inoxydable, alliage cobalt-chrome. La fonction est de maintenir le navire à l'état déployé.

Les resténoses se développent moins fréquemment dans les stents à élution médicamenteuse, elles ne sont pas coagulées. Cependant, il est impossible de considérer tous les stents à élution de médicament comme une panacée. Dans l'analyse, la différence significative entre la létalité à distance et l'infarctus du myocarde lors de la pose d'un stent avec ou sans revêtement de médicament n'est pas révélée.

Les types de médicaments suivants sont utilisés pour recouvrir les stents:

Le stent dont le patient a besoin est décidé par le médecin en fonction de la situation. Si plus tôt il y avait stenting, et la réapparition d'une sténose est apparue, alors une nouvelle intervention est nécessaire - stenting du DCI.

Méthodes de diagnostic requises pour prendre une décision concernant l'opération

Si la mise en place d'une endoprothèse coronaire sur les vaisseaux cardiaques est réalisée de manière planifiée, un ensemble d'examens est nommé, qui comprend:

• analyses générales de sang et d'urine;
• test sanguin biochimique;
• coagulogramme - démontre l'état du système de coagulation du sang;
• ECG au repos et avec des tests de résistance;
• émission de photons uniques CT;
• tests fonctionnels;
• scintigraphie de perfusion;
• échocardiographie et échocardiographie de stress;
• PET;
• IRM de stress;
• La coronarographie, qui est bien supérieure aux méthodes ci-dessus, mais qui est invasive.

Le stenting cardiaque est effectué après une angiographie coronaire des artères coronaires, dans laquelle la nature de la lésion, le diamètre du vaisseau sténotique et son évolution anatomique sont évalués.

Les principales étapes de l'opération

L'intervention est réalisée dans les conditions d'une salle d'opération à rayons X sous anesthésie locale. En même temps, un cathéter est inséré dans l'artère fémorale et une angiographie coronaire est réalisée.

Au bout du cathéter se trouve un ballon avec une endoprothèse. Au lieu de la sténose, le ballon se gonfle en écrasant la plaque d'athérosclérose, le diamètre du vaisseau augmente immédiatement. Le stent est un cadre pour la paroi vasculaire. Après le rétablissement du flux sanguin, le ballon est retiré et le stent reste dans le vaisseau.

Après stenting des vaisseaux cardiaques, le patient est hospitalisé pendant 3 jours pour recevoir des anticoagulants et des thrombolytiques. Le premier jour est mis au repos, car il existe un risque de formation d'hématome au site de ponction de l'artère fémorale. En cas de complications, la durée d'hospitalisation peut augmenter.

Complications possibles après la chirurgie:

• spasme coronaire;
• crise cardiaque;
• thrombose de stent;
• thromboembolie;
• hématome des grandes tailles sur une hanche.

Période de récupération

Dès le deuxième jour après le stenting, des exercices de gymnastique respiratoire et de physiothérapie sont prescrits. D'abord, ils sont au lit.

Une semaine après l'opération, la thérapie physique est réalisée sous la supervision d'un médecin, le responsable de la thérapie par l'exercice.

La durée de la période de récupération dépend de la gravité des lésions vasculaires athéroscléreuses du cœur, du nombre de vaisseaux de stent et de la présence d'un infarctus du myocarde dans le passé. La rééducation après un infarctus du myocarde et la pose d'un stent sont plus longues et plus difficiles.

La durée du traitement hospitalier et le repos au lit plus longtemps, la durée des exercices de thérapie physique sous surveillance médicale dure environ 2,5 à 3 mois.

La revascularisation du myocarde est l’une des opérations cardiaques les plus sûres. Elle a sauvé des vies et ramené des milliers de patients au travail. Mais son succès dépend de la réalisation d'une certaine condition - une rééducation compétente et cohérente après la pose d'un stent est obligatoire:

• le premier mois a recommandé la restriction de l'activité physique, le travail dur;
• des exercices physiques légers sont nécessaires le matin à la cadence, pas plus de 100 battements par minute;
• la tension artérielle ne doit pas dépasser 130/80 mm Hg. st;
• il est nécessaire d’exclure la surfusion, la surchauffe, l’ensoleillement, le bain, le sauna et la piscine.

Mieux vaut vivre tranquillement, marcher à pied et respirer l'air frais.

La réadaptation après la chirurgie, en plus de l’exercice mesuré, de l’adhésion à une nutrition adéquate, du traitement des maladies somatiques comprend le traitement médicamenteux. La scolarisation pour un mode de vie sain et permanent devrait commencer dans les premiers jours après la chirurgie, lorsque la motivation pour le rétablissement est encore très forte.

Traitement de la toxicomanie

Le choix du traitement, sa durée et son heure d’apparition dépendent de la situation clinique spécifique. Les médicaments antiplaquettaires et antithrombotiques sont prescrits par le médecin.

Le but de leur nomination est de prévenir le développement de thrombose dans les vaisseaux. Prendre en compte le risque de saignement, d'ischémie. La vie après la pose d'un stent implique la prise de certains médicaments qui dépendent de la nature de l'intervention chirurgicale.

Les médicaments suivants sont utilisés:

La posologie et la combinaison de médicaments après la pose d'un stent sont déterminées par le médecin traitant.

Prévention des maladies vasculaires

Après la restauration du flux sanguin dans un ou plusieurs vaisseaux, le problème de l'organisme tout entier ne sera pas résolu. Des plaques sur les parois des vaisseaux sanguins continuent à se former. Les développements ultérieurs dépendent du patient. Le médecin recommande un mode de vie sain, une alimentation normale, le traitement des pathologies endocriniennes et des maladies métaboliques. Le nombre de patients vivant dépend de la manière dont ils organisent leurs rendez-vous médicaux.

La vie après une crise cardiaque et une endoprothèse comprend la prophylaxie secondaire, qui comprend les procédures suivantes:

• réalisation de tests de laboratoire, examen clinique 1 fois en 6 mois;
• un plan individuel d'activité physique rédigé par le médecin traitant;
• régime et contrôle du poids;
• maintenir la pression artérielle;
• traitement du diabète, vérification des lipides sanguins;
• dépistage des troubles psychologiques;
• vaccination contre la grippe.

Les examens de l'endoprothèse vasculaire du cœur suggèrent une récupération plus rapide qu'après un pontage coronarien.

S'il est impossible de réaliser une endoprothèse (anatomie défavorable, manque de capacités techniques), un pontage aorto-coronaire doit être effectué.

Le régime alimentaire après la pose d'une endoprothèse vise à réduire le poids de 10% par rapport au niveau initial

• exclure gras, frit et salé;
• utiliser des acides gras oméga-3, de l'huile de poisson;
• réduire la quantité de glucides facilement digestibles; le pain complet est autorisé;
• diversifier le régime alimentaire des aliments végétaux et protéinés.

Pronostic de récupération de l'espérance de vie

Une analyse de l'espérance de vie a révélé que 5 ans après le stenting, le taux de survie était de 89,3%, tandis que la mortalité après le premier infarctus du myocarde, traité sans chirurgie, était de 10% par an.

Une angine de poitrine instable sans stenting de 30% entraîne un infarctus du myocarde au cours des 3 premiers mois suivant son apparition. Après stenting, l'infarctus ne se développe pas.

Une opération effectuée à temps, qui a permis de rétablir un débit sanguin adéquat dans le cœur, améliore la qualité et augmente la longévité. Cependant, un traitement chirurgical sans raison suffisante est source de risques injustifiés pour les patients. Le plus souvent, le stenting est raisonnable chez les patients atteints d'un syndrome coronarien aigu, dans le contexte d'une évolution compliquée d'une crise cardiaque.

Le traitement chirurgical des patients présentant une évolution asymptomatique de la maladie n'est admissible qu'avec des tests de charge de performance médiocres. Actuellement, cette méthode de traitement est considérée comme déraisonnable.

La mise en place de vaisseaux cardiaques améliore de 10 fois le pronostic de la vie future du patient.